Sfantul

eel Nou SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA ,,SFANTUL IOAN CEL NOU"

if ^TJifTTTfT^
Ora Suceava, B-dul 1 Decembrie 1918, nr.21, Jud. Suceava,

Cod postal 720237, C.F. 4243983, Tel/fax: 0230 - 222098, 0230-520412

e-mail: statistica@spjsv.ro, site: www.spitaluljudeteansuceava.ro,
ISO 9001:^008
^MS.'.l.W IAI/I'K'.'Rn
Operator de date cu caracter personal - nr. notificare 21131
Avertisment! Acest document confine informafii i date care sunt proprietatea
Spitalului Judetean de Urge Ufa "Sf. loan eel Nou" Suceava
Reproducerea $i difuzarea sunt in exclusivitate dreptul spitalului
C.A. 015/2012
SPIT^LjL .;.j-")e. 11
-SF. IOAN C^L

Nr. 3

PROCEDURA OPERATIONALA
Ingrijirea pacientului in stare terminala Incetarea
Titlu: acordarii ingrijirilor si a asistentei medicate
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA SUCEAVA
Numarul Documentului: PO.SJUSV-DI-21

Nivelul Reviziei: 0 Exemplarul nr: 0

DOCUMENT CONTROLAT

Copyright ©2017
Toate drepturile asupra acestei proceduri apar^in SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA SUCEAVA. Reproducerea integrals sau par^alS a
textului sau ilustratiilor este permisS numai cu acordul prealabil scris al SPITALULUI
 Edilia: II
PROCEDURA OPERATIONALA Nr. de ex.: 1

SPITALUL JUDETEAN Revizia: 0

DE URGENTA INGRIJIREA PACIENTULUI IN STARE Nr.de ex. : 1

"SFANTUL IOAN CEL TERMINALA Pagina 1 din^^

NOU" SUCEAVA
PO.SJUSV-DI-21
Exemplar nr.O

1. Lista responsabililor cu elaborarea, verificarea i aprobarea edifiei sau, dupa caz, a reviziei in
cadrul procedurii operationale

Elemente
privind
Nr. Nume i prenume Funcfia
responsabilii/
crt.
opera tiunea

1
1.1. Elaborat As. Balan Romica As. ef Bloc Operator
1.2. verificat Dr. Doina Elena Ganea Director medical
1.3. Avizat As. Doina Chirap Preedinte SCM
1.4. Avizat Bioing. Vicoveanu Dragos Coordonator SMC
1.5. Aprobat Ec. Rambu Vasile Manager
 Editia: II
PROCEDURA OPERATIONALA Nr. de ex.: 1

SPITALUL JUDETEAN Revizia: 0

DE URGENTA INGRIJIREA PACIENTULUI IN STARE Nr.de ex. : 1

"SFANTUL IOAN CEL TERMINALA Pagina 2 din 20

NOU" SUCEAVA
PO.SJUSV-DI-21
Exemplar nr.O

2. Situa{ia edi^iilor i a reviziilor in cadrul procedurii operationa^

Data de la care
Edi{ia / revizia Componenta se aplica prevederile
Modalitatea reviziei
in cadrul editiei revizuita editiei sau revizieie
editiei
1 2 3 4
Editia I X X 23.04.2011
Revizia I Descrierea procedurii Completare 16.10.2016

Editia II Editia I
S-a aplicat formatul codului de
control intern/managerial
^gd^o(^
 Editia: II
PROCEDURA OPERATIONAL^ Nr. de ex.: 1

SPITALUL JUDETEAN Revizia: 0

DE URGENTA INGRIJIREA PACIENTULUI IN STARE Nr.de ex. : 1

"SFANTUL IOAN CEL terminal!

Pagina 3 din ^KJ
NOU" SUCEAVA
PO.SJUSV-DI-21
Exemplar nr.O

3. Lista cuprinzand persoanele la care se difuzeaza edifia sau, dupa caz, revizia din cadrul
procedurii operationale

Scopul Ex. Nume i Data

Compartiment Func^ia Semnatura
difuzarii nr. prenume primirii
Dr. Stoican
Aplicare 0 Sectia Urologie Medic ef
Nicolae
Dr. Ardeleanu
Aplicare 0 Sectia Nefrologie Medic ef
Mihai
Sectia Dr. Achi^ei
Aplicare 0 Medic ef
Gastroenterologie Dorin
Sectia Medicina Dr. Dascalu
Aplicare 0 Interna
Medic ef
Rodica
If.oC
Dr. Cojocaru
Aplicare 0 Sectia Cardiologie Medic ef
Titel 1^.4
Dr. Creteanu
Aplicare 0 Sectia Diabet Medic ef Gabriela
Ileana

Aplicare 0 Sectia Neurologie Medic ef

Dr. Neagu
It. 0(p. • ^L-L
Daniela

Aplicare 0
Sectia Chirurgie
Medic ef
Dr. Gavrilovici
It-ot -&-
generala Valeriu
Dr. Bandac
Aplicare 0 Sectia Ortopedie Medic ef Razvan
Codrin
/, o^
Sectia Chirurgie Dr. Filip
Aplicare 0 Medic ef
Infantila Florin
Dr. Tataranu
Aplicare 0 Sectia Pediatrie Medic ef
Elena

Aplicare 0 Sectia Obstetrica Medic ef

Dr. Irimie
Cristian
^-
Dr. Dumitrescu
Aplicare 0 Sectia ORL Medic ef
Corneliu
Dr. Martiniuc
Aplicare 0 Sectia Oftalmologie Medic ef %-4.
Georgeta

Aplicare 0 Sectia Psihiatrie Medic ef

Dr. Balauta
Irina
/
N
Dr. Sava
Aplicare 0 Sectia Oncologie Medic ef
Iulia
Dr. Muha
l^
Aplicare 0 Sectia Pneumologie Medic ef V <o(S 2of •s ,A i
Maria

Aplicare 0 Bloc Operator Medic ef

Dr.Gramada
Marius
P-
 Edi^ia: II
PROCEDURA OPERA^IONALA Nr. de ex.: 1

SPITALUL JUDETEAN Revizia: 0

DE URGENTA INGRIJIREA PACIENTULUI IN STARE Nr.de ex.: 1
^SFANTULIOAN CEL TERMINALA Pagina 4 din^0
NOU" SUCEAVA
PO.SJUSV-DI-21
Exemplar nr.O

Dr. Belibou
Sectie
Aplicare 0 Medic ef Georgeta
Reumatologie
Cornelia
Dr. Murariu
Aplicare Sectie Neonatologie Medic ef
Georgeta Laura
Dr. Stanescu
Aplicare 0 Sectie A.T.I. Medic ef
Dorin Stelian

Aplicare
Sectie Boli Dr. Stanescu
Infectioase
Medic ef
Corina
Dr. Irimie
Aplicare BFT Medic ef
Zoia
Laborator Dr. Tataranu
Aplicare Medic ef
Radiologie Adrian
Laborator Anatomie Dr. Botezan
Aplicare Medic ef
Patologica Andreia
Secjia Dr. Buzdugan
Aplicare 0 Medic ef
Neurochirurgie Anatolii
Unitate primire Dr. Cirlan
Aplicare 0 Medic ef
urgente Liviu
Dr. Gramada
Aplicare 0 Sterilizare Sef Sectie
Marius
/
Dr. Ganea
Director
Aplicare Director Medical Doina Elena
Medical
Ing. Ostafe
Aplicare Serviciu Statistics Sef Serviciu
Dana
Bioing.
Avizare SMC Sef Serviciu Vicoveanu
Drago^
Bioing.
Arhivare SMC Sef Serviciu Vicoveanu
Drago
 Edi^ia: II
PROCEDURA OPERATIONALA Nr. de ex.: 1

SPITALUL JUDETEAN Revizia: 0

DE URGENTA INGRIJIREA PACIENTULUI In STARE Nr.de ex. : 1

"SFANTUL IOAN CEL TERMINALA Pagina 5 din 20

NOU" SUCEAVA
PO.SJUSV-DI-21
Exemplar nr.O

4. Scopul elaborarii procedurii operationale

4.1.Stabilete modul de realizare a activita^ii, structurile organizatorice i persoanele implicate;
4.2.Da asigurari cu privire la existen^a documentatiei adecvate derularii activitalii;
4.3.Asigura continuitatea activita^ii, inclusiv in condi^ii de fluctua^e a personalului;
4.4.Sprijina auditul i/sau alte organisme de control, interne sau externe abilitate in ac{iuni de auditare
i/sau control, iar pe Manager, in luarea deciziilor;
4.5.Prezenta Procedura asigura ingrijiri de calitate pentru pacienfii in stare terminala.
4.6.Documenteaza oprirea acordarii ingrijirilor i asisten^ei medicale pentru pacient.
 Editia: II
PROCEDURA OPERA^IONAL^ Nr. de ex.: 1

SPITALUL JUDETEAN Revizia: 0

DE URGENTA Nr.de ex. : 1
INGRIJIREA PACIENTULUI IN STARE
"SFANTULIOAN CEL terminal!
Pagina 6 din 20
NOU" SUCEAVA
PO.SJUSV-DI-21
Exemplar nr.O

5. Domeniul de aplicare a procedurii operationale

5.1.Procedura se aplica de intreg personalul implicat in activitatile spitalului
5.2.Se aproba de catre conducatorul institu^iei.
 Editia: II
Nr. de ex.: 1
PROCEDURA OPERATIONALA
SPITALUL JUDETEAN Revizia: 0
Nr.de ex.: 1
DE URGENTA INGRIJIREA PACIENTULUI IN STARE
"SFANTULIOAN CEL TERMINALA Pagina 7 din 20
NOU" SUCEAVA
PO.SJUSV-DI-21
Exemplar nr.O

6. Documente de referin^a (reglementari) aplicabile activitatii procedurale

6.1.Legisla^e primara
Lege nr. 95 din 14 aprilie 2006 (**republicata**)(*actualizata*) privind reforma in domeniul
sanatatii(actualizata panS la data de 11 noiembrie 2016
Lege 126/2015 privind aprobarea OG 11/2015 pentru modificarea si completarea Legii nr. 95/2006
privind reforma in domeniul sanatatii
Ordonan^a nr. 11/2015 pentru modificarea i completarea Legii nr. 95/2006 privind reforma in domeniul
sanatatii
Ordonanta de urgen^a nr. 79/2016 pentru modificarea i completarea Legii nr. 95/2006 privind reforma in
domeniul sanatatii
Ordinul nr. 975/2012 privind organizarea structurii de management al calita^ii serviciilor medicale in
cadrul unita|ilor sanitare cu paturi din re|eaua Ministerului Sanatatii i a autoritatilor administratiei publice
locale
Ordinul nr. 400/2015 pentru aprobarea Codului controlului intern/managerial al entitatilor publice
Ordinul M.S. nr.972/2010, pentru aprobarea Procedurilor, standardelor si metodologiei de acreditare a

spitalelor.
Lege nr. 46/2003 (*actualizata*) Drepturile pacientului (actualizata pana la data de 7 aprilie 2016*)
Lege nr. 448/2006 republicata privind protectia i promovarea drepturilor persoanelor cu handicap

6.2.Legislafie secundara
SR EN ISO 9001 : 2008 - Sistem de Management al Calitatii. Cerinte

6.3.Alte documente, inclusiv reglementari interne ale SJUSV

ROI
ROF
 Edi^ia: II
PROCEDURA OPERA^IONALA Nr. deex.: 1

SPITALUL JUDETEAN Revizia: 0

DE URGENTA Nr.de ex. : 1
INGRIJIREA PACIENTULUI IN STARE
"SFANTUL IOAN CEL TERMINALA Pagina 8 din 20
NOU" SUCEAVA
PO.SJUSV-DI-21
Exemplar nr.O

7. Definifii i prescurtari ale termenilor utiliza^i in procedura operationala

7.1 Definitii ale termenilor

Nr.
Termenul Definitia i/sau, daca este cazul, actul care deline^te termenul
crt.

1. Procedura opera^ional a Prezentarea formalizatS, in scris, a tuturor pailor ce trebuie urma^i,

a metodelor de lucru stabilite si a regulilor de aplicat in vederea
realizSrii unei activitS^i, a atributiilor i sarcinilor de serviciu. Descrie
o activitate sau un proces care se desfaoarS la nivelul unuia sau mai
multor componente structurale, putand fi astfel elaborat^ de cStre
unul, sau, prin colaborare, de mai multe componente structurale.
2. Edi^ie a unei proceduri Forma initials sau actualizatS, dupa caz, a unei proceduri
opera^ionale opera^ionale, aprobata i difuzatS.
3. Revizia in cadrul unei Actiunile de modificare, adaugare, suprimare sau altele asemenea,

edi^ii dupa caz, a uneia sau mai multor componente ale unei edi^ii a
procedurii opera^ionale, ac^iuni care au fost aprobate si difuzate.
4. Ingrijiri paliative Ingrijirile paliative reprezinta eel mai tipic exemplu de
interdisciplinaritate: palia^ia presupune asisten^a calificata medicals,
socials, psihologicS i spirituals.

7.2 Abrevieri ale termenilor

Nr.
Abrevierea Termenul abreviat
crt.

1. P.O./P.S./P.M. ProcedurS opera^ionalS/Procedura de sistem/Protocol medical

2. E Elaborare
3. V Verificare
4. A Aprobare
5. Ap. Aplicare
6. Ah. Arhivare
7. SJUSV Spitalul Judetean de Urgenta Suceava
8. RMC Reprezentantul Managementului Calitatii
9. SCM Sistem de Control Managerial
 Editia: II
PROCEDURA OPERATIONALA Nr. de ex.: 1

SPITALUL JUDETEAN Revizia: 0

Nr.de ex. : 1
DE URGENTA INGRIJIREA PACIENTULUI IN STARE
"SFANTUL IOAN CEL TERMINALA Pagina 9 din 20
NOU" SUCEAVA
PO.SJUSV-DI-21
Exemplar nr.O

8. Descrierea procedurii opera^ionale

8.1.Generalit^
Starea terminals se referS la ultimele ore de via(S ale pacientului, cand moartea este iminentS i constituie
o provocare continuS, atat pentru echipa medicals, cat i pentru pacient i apropia^ii acestuia. Interven(iile
la aceti pacien(i trebuie adaptate nevoilor i scopului de ingrijire.
Pentru profesionitii din sanatate implicaji in ingrijirea pacien^ilor in faza terminals a bolii, este esen^ialS
asigurarea unei ingrijiri de calitate prin standardizarea interven^iilor specifice.
Ingrijirile paliative reprezinta eel mai tipic exemplu de interdisciplinaritate: palia^ia presupune asisten(S
calificatS medicals, socials, psihologicS i spirituals.

8.2.Documente utilizate
FOCG
FSZ
Fia de consultafie UPU

8.3.Resurse necesare

8.3.1.Resurse materiale:Imprimate tipizate

8.3.2.Resurse umane:Personal care sS execute procedura
8.3.3.Resurse financiare:Sunt prevSzute in bugetul spitalului

8.4.Modul de lucru
Recunoaterea prompts a semnelor i simptomelor de moarte iminentS este cheia pentru a putea oferi cele
mai potrivite interven^d. Uneori, faza terminals la un pacient cu cancer poate fi precipitatS (de o
hemoragie masivS, de exemplu), dar de cele mai multe ori se produce o deteriorare progresivS a statusului
func^ional.
UrmStoarele semne sunt asociate adesea cu faza terminals:
-imobilizarea la pat; starea semicomatoasS;
-abilitatea de a ingera doar cantitS(i mici de lichide;
-imposibilitatea administrSrii medica(iei orale.
Prezen^a a eel pu(in douS din aceste semne poate contribui la stabilirea diagnosticului de stare terminals,
in condi^iile in care toate cauzele intercurente posibile au fost eliminate (adicS deteriorarea stSrii
pacientului nu este urmarea unei cauze reversibile, precum deshidratarea, hipercalcemia, supradozarea de
opioide, infec^iile, deliriumul hipoactiv etc.).
In diagnosticul mor^ii iminente, este important ca membrii echipei de ingrijire sS fie de acord cS pacientul
este in stare terminals i sS adapteze scopul ingrijirii cu nevoile pacientului.
Dezacordul asupra stSrii pacientului, speran(a cS pacientul va fi mai bine, nerecunoaterea semnelor i
simptomelor stSrii termina^e, lipsa cunotin|elor legate de interven^iile specifice, o abilitate scSzutS de
comunicare cu familia i pacientul, teama de a nu scurta via^a, teama de implica^iile medico-legale sunt
bariere in ingrijirea pacientului care moare.
ingrijirea pacien|:ilor in stare terminals acordS o grijS specials gestionSrii problemelor psihologice,
sociale, spirituale, la fel de mult ca rezolvSrii problemelor fizice i controlului durerii. Acest lucru implies
evaluarea simptomelor ca prezen(S, severitate, impact asupra calitS(ii vie^ii, evaluarea medica^iei curente
 Editia: II
PROCEDURA OPERATIONALA Nr. de ex.: 1

SPITALUL JUDETEAN Revizia: 0

DE URGENTA INGRIJIREA PACIENTULUI IN STARE Nr.de ex.: 1

"SFANTUL IOAN CEL TERMINALA Paginal0din20

NOU" SUCEAVA
PO.SJUSV-DI-21
Exemplar nr.O

i a cSii de administrare. La fel de importantS este evaluarea psihosocialS, care include, intre altele,
evaluarea gradului de infelegere a prognosticului de cStre aparfinStori i a contientizSrii iminenfei
decesului, precum i o evaluare a re^elei sociale care susfine pacientul in aceste momente.
De asemenea, este important sS se evalueze riscul de doliu patologic i sS se ofere consiliere adecvata.
Evaluarea nevoilor spirituale/religioase implies identificarea tradi^iilor specifice, a insemnStSf ii valorilor
personale i a prezenfei crizei existenfiale.
Dupa evaluarea pacientului, protocolul indicS urmStorii pai de intervenfie primara:
1.PregStirea familiei cu privire la severitatea situafiei i stabilirea preferinfei pentru locul ingrijirii
terminale i a decesului; infelegerea cS scopul tratamentului in acest moment este confortul pacientului;
2.Pregatirea planului de ingrijire i discutarea acestuia cu pacientul i familia;
3.Simplificarea schemei de tratament, intreruperea intervenfiilor inutile, schimbarea modului de
administrare a medicafiei, prin trecerea de la administrarea^^r os la cea subcutanatS;
4.Controlul adecvat al simptomelor; anticiparea nevoilor pacientului i asigurarea unui kit de medica^e
cu instrucfiuni clare pentru situafii previzibile; printre cele mai frecvente simptome se numSrS respirafia
stertoroasS, dispneea, agitafia, delirul, durerea, greafa, vSrsSturile;
5.Intensificarea mSsurilor de confort i de menfinere a demnitSfii pacientului prin asigurarea igienei
personale, repozifionare adaptatS nevoilor i riscurilor, ingrijirea cavita^ii bucale, comunicarea adecvata;
6.Sus^inerea ritualurilor cu insemnatate culturala pentru pacient, oferirea de suport religios i spiritual;
7.Consilierea psihoemo^ionala i sprijin lintit pentru doliul anticipativ;
8.In cazul in care pacientul sau apartinatorii solicita in mod expres externarea, se ofera sprijin prin
oferirea unui numar de telefon de contact cu sfaturi medicale pentru ingrijiri la domiciliu sau in servicii
care nu au echipe de ingrijiri paliative.
Comunicarea cu ceilal^i este important sa se faca in mod clar, astfel ca la notarea in foaia de evolu^ie sa
se consemneze faptul ca pacientul este in stare terminals i nu, la modul general, ,,prognosticul este prost".
ingrijirea pacientului cu stare terminals implies o echipS multidisciplinarS de ingrijire paliativS, care, in
afarS de medic i asistent medical, va include ingrijitorul principal, care poate fi din re^eaua socials a
pacientului, asistentul social, psihologul, consilierul spiritual/preotul/pastorul.
Recunoaterea stSrii terminale i aplicarea protocolului i in alte servicii medicale decat cele de ingrijiri
paliative aduc o cretere a eficienlei serviciilor furnizate, scSzand numSrul pacien^ilor care decedeazS cu
simptome necontrolate.
Pacienfii care necesitS ingrijiri paliative vor fi indruma^i la internare c&tre rezerve (in limita posibilitSjilor
secfiei) pentru a putea cointeresa apar^inStorii/ingrijitorul desemnat legal in procesul de ingrijire, intrucat
acesti pacien^i necesitS ingrijiri permanente.
Medicul curant discutS cu familia particularizarea planului de ingrijiri cu implicarea personalului de
ingrijire desemnat legal. Pe tot parcursul procesului de ingrijire se informeazS familia in limita acordului
stabilit de pacient despre evolufia bolii, tratament, investiga^ii, prognostic.
Planul de ingrijiri al cazului cu nevoi paliative se elaboreazS in cooperare cu alte specialitSji aferente
comorbiditStilor.
Vor fi considera^i beneficiari eligibili pentru ingrijiri paliative pacienfii cu:
Boala progresivS cu inrSut&firea simptomelor i / sau a valorilor analizelor i /sau scSderea statusului
func^ional i/sau evidenfa bolii metastazice, in mod particular creierul.
Stadiul IV la diagnosticul ini^ial;
Stadiu III cu efuziune pleuralS sau Stadiul II cu declin continuu al pacientului, in ciuda terapiei definitive
Statusul de PerformanfS Karnofsky < 70 sau PAPS < 70%
Simptomatologie:
 Edi^ia: II
PROCEDURA OPERATIONALA Nr. deex.: 1

SPITALUL JUDETEAN Revizia: 0

DE URGENTA INGRIJIREA PACIENTULUI IN STARE Nr.de ex. : 1

"SFANTUL IOAN CEL TERMINALA Pagina 11 din 20

NOU" SUCEAVA
PO.SJUSV-DI-21
Exemplar nr.O

-Durere
-Dispnee
-Hemoptizie semnificativa
-Sindrom de venS cava superioara
-Limfangita carcinomatoasS
-Pneumonie recurenta (doua sau mai multe episoade in 3 luni)
Valori de laborator anormale:
-LDH > de dou^ ori decat normal
-Albumina < 2.5
-Calciu> 14
Scaderea greutafii cu 5% sau mai mult in ultimele 3 luni in timpul unei boli progresive sau disfagie
ireversibila sau scaderea apetitului
Prezenfa co-morbiditafilor severe, ducand la o speran^a de viafa de 6 luni sau mai mica, incluzand, fara a
se limita la:
-Boala cronica obstructiv^ pulmonara
-Insuficienfa cardiaca congestiva
-Boli neurologice (AVC, SAL, SM)
-Insuficienfa renala
-Boli de ficat (Insuficien^a hepatic^)
-SIDA
-Demenfa
Boala recurenta dupa chirurgie / radia^ii /chimioerapie.
Scleroza amiotrofica laterals (SAL)
Pacientul prezinta: Progresie rapida a SAL in ultimele 12 luni, eviden^iate prin:
•Trecerea de la mobilitatea independenta la scaunul cu rotile sau imobilizarea la pat
•Trecerea de la vorbirea normala la vorbirea abia inteligibila sau chiar neinteligibila
•Trecerea de la alimentatia normala la cea pasata
•Trecerea de la capacitatea de a desfaura independent majoritatea sau chiar totalitatea activita^ilor zilnice
la nevoia majora de asisten^a din partea ingrijitorului
Cel pu^in una din urmatoarele condi^ii trebuie sa apara: Capacitate redusa critic de a respira, eviden^iata
prin:
•Capacitate vitala (VC) mai mica cu 30% decat normal
•Dispnee semnificativa la repaus
•Necesita oxigen suplimentar la repaus
•Pacientul refuza ventilafia artificiala
Handicap nutri^ional critic, eviden^iat prin:
•Inghi^ire insuficienta
•Scaderea continua a greutafii
•Deshidratare sau hipovolemie
•Absen^a metodelor de hranire artificiala
Complicafii ameninfatoare de viafa
•Pneumonie de aspirafie recurenta
•Infecfie a tractului urinar superior (pielonefrita)
•Stare septica
•Febra recurenta dupa terapie cu antibiotice
 Edi^ia: II
PROCEDURA OPERATIONALA Nr. de ex.: 1

SPITALUL JUDETEAN Revizia: 0

DE URGENTA INGRIJIREA PACIENTULUI IN STARE Nr.de ex. : 1

"SFANTUL IOAN CEL TERMINALA Paginal2din20

NOU" SUCEAVA
PO.SJUSV-DI-21
Exemplar nr.O

Boala cardiovasculara Pacientul prezintS:

•Raspuns slab la tratamentul optim cu diuretice i vasodilatatoare, incluzand inhibitori de ACE i
•Prezen^a simptomelor semnificative ale insuficientei cardiace congestive la repaus i clasificate de
NYHA Clasa IV (incapacitatea de a desfaura orice activitate fizica farS disconfort, simptome de
insuficien^S cardiacs sau angina la repaus sau disconfort crescut la efort minim)
Documenta^ie de suport:
•Frac^ie de ejec^ie < 20%
•Aritmii venticulare sau supraventriculare simptomatice rezistente la tratament
•Istoric de stop cardiac sau resuscitare
•Istoric de sincope inexplicab^e
•Embolie cerebrals de origina cardiacs
•Concomitent boala HIV
Demen^a in ultimul stadiu Pacientul are demen^S, care a evoluat la:
•Stadiul 7 sau mai mult, conform Scalei de Evaluare Func^ionale
•Incapacitate de micare fara asisten^a
•Incapabil sa se imbrace fara asisten^a
•Incapabil sa se spele fara asisten^S
•Incontinen^ urinarS i fecalS, intermitentS sau Constanta
•Comunicare verbala fara sens, doar in fraze stereotipice, sau abilitatea de a vorbi este limitata la 6 sau
foarte pu^ine cuvinte inteligibile In ultimele 12 luni, pacientul trebuie sa fi prezentat eel pu^in una din
urmStoarele condifii:
•Pneumonie de aspira^ie
•Pielonefrita sau altS infecfie a tractului urinar superior
•Septicemie • Multiple escare de decubit, gradul 3-4
•FebrS recurentS dupS terapie cu antibiotice
•Incapacitate de a men^ine suficiente lichide i calorii cu pierderea a 10% din greutate in ultimele 6 luni
sau albumina sericS < 2.5 gm/dl
Boli ale ficatului (Insuficien^a hepatica) Pacientul prezinta:
•Timpul de protrombinS (TP) mai mare cu 5 secunde peste control sau International Normalized Ratio

•Albumina serica < 400 ml/zi}; concentra^ia de sodium din urina < 10 mEq/1; ciroza i ascita
•Encefalopatie hepaticd, refractar la tratament sau pacient necooperant
•Sangerare varicoasa recurenta, in ciuda terapiei intensive
Documenta^ie de suport:
•Malnutri^ie progresiva
•Deteriorarea masei musculare cu scaderea for^ei i a rezisten^ei
•Alcoolism activ continuu (>80 gm etanol/zi)
•Carcinom hepatocelular
•Hepatita B pozitiv
Scleroza multipla Pacientul prezinta: Handicap nutri|ional critic eviden^iat de:
•Administrare orala insuficienta de alimente i lichide pentru a-1 men^ine in via^a
•Pierdere continua in greutate
Progresie rapida a bolii sau complica^ii in ultimele 12 luni, eviden^iate prin:
•Trecerea de la mobilitate independents la scaunul cu rotile sau imobilizarea la pat
•Trecerea de la vorbirea normals la vorbirea abia inteligibilS sau chiar neinteligibilS
 Edi(ia: II
PROCEDURA OPERATIONALA Nr. deex.: 1

SPITALUL JUDETEAN Revizia: 0

DE URGENTA INGRIJIREA PACIENTULUI IN STARE Nr.de ex. : 1

"SFANTUL IOAN CEL TERMINALA Pagina 13 din 20

NOU" SUCEAVA
PO.SJUSV-DI-21
Exemplar nr.O

•Trecerea de la alimenta^ia normals la cea pasata

•Trecerea de la capacitatea de a desfaura independent majoritatea sau chiar totalitatea activitS(ilor zilnice
la nevoia majors de asisten^S din partea ingrijitorului
Complicatii amenin(Stoare de via^Sin ultimele 12 luni eviden^iate de una sau mai multe dintre urmStoarele
manifestSri:
•Capacitatea de a respira deteriorata critic
•Dispneea in repaus
•Nevoia de suplimentare a oxigenului in repaus
•Pacientul refuza ventila^ia
•Pneumonie de aspira^e recurentS (cu sau farS intubare)
•Infec^ia tractului urinar superior (pielonefritS)
•Starea septicS
•FebrS recurenta in urma terapiei cu antibiotice
•Escare de decubit de gradul 3 sau 4
Boala Parkinson Pacientul prezinta: Handicap nutri^ional critic eviden(iat prin:
•Administrarea orala insuficientS de alimente i lichide pentru a-1 menjine in via(5
•Pierdere continuS in greutate
•Deshidratare sau hipovolemie
•Absen(a metodelor de hrSnire artificials
Evolu^ia rapidS a bolii sau complica^ii in ultimele 12 luni, eviden^iate prin:
•Trecerea de la mobilitate independents la scaunul cu rotile sau imobilizarea la pat
•Trecere de la vorbirea normals la vorbire abia inteligibilS sau chiar neinteligibilS
•Trecere de la alimenta(ia normals la cea pasatS
•Trecere de la capacitatea de a desfaura independent majoritatea sau chiar totalitatea activitS^ilor zilnice
la nevoia majors de asisten(5 din partea ingrijitorului
Simptome:
•Dispnee in repaus
•Nevoia de suplimentare a oxigenului in repaus
•Pacientul refuzS ventila^ia
•Pneumonie de aspira^e recurentS (cu sau farS intubare)
•Infec^ia tractului urinar superior (pielonefritS)
•Stare septicS
•FebrS recurentS in urma terapiei cu antibiotice
•Escare de decubit de gradul 3 sau 4
Boli pulmonare Pacientul prezintS:
•Dispnee in repaus sau la efort minim, cu rSspuns minim sau farS rSspuns la bronhodilatatoare, avand ca
urmSri scSderea capacitS^ii func^ionale, oboseala i tusea
•Evolu^ia afec^iunilor pulmonare in stadiu terminal, puse in eviden^S de multiplele apelSri ale serviciului
de urgen^S sau spitalizSrile anterioare pentru infec^ii pulmonare i / sau insuficien^S respiratorie
•Hipoxie, pusS in eviden^5 de pO2 < 55 mmHg i satura^ia de oxigen in sange < 88% sau hipercapnie,
pusS in eviden{S de pCO2 > 50 mmHg
•Cord pulmonar i insuficien(S cardiacS dreaptS subordonatS afec^iunii pulmonare (ex: nesubordonatS
afec^iunilor cardiace de pe partea stangS sau valvulopatiei)
•Pierderea progresivS in greutate, neinten(ionat5, mai mare de 10% din greutatea corpului, in ultimele 6
luni
 Edi^ia: II
PROCEDURA OPERATIONAL^ Nr. de ex.: 1
SPITALUL JUDETEAN Revizia: 0
DE URGENTA INGRIJIREA PACIENTULUI IN STARE Nr.de ex. : 1

"SFANTUL IOAN CEL terminal!

Paginal4din20
NOU" SUCEAVA
PO.SJUSV-DI-21
Exemplar nr.O

•Tahicardie de repaos > 100/mm

Boli renale Pacientul prezinta:
•Insuficien|a renala acuta
•Insuficienta renala cronica
•Pacientul nu urmeaza dializa
•Eliminarea creatininei < 10 cc/min (< 15 cc/min in cazul diabeticilor) sau
•Creatinina serica > 8.0 mg/dl (> 6.0 mg/dl in cazul diabeticilor)
Documenta^ie pentru suport:
•Ventila^ia mecanica
•Malignitatea (altor organe)
•Boli pulmonare cronice
•Boli cardiace in stadii avansate
•Boli ale ficatului in stadii avansate •
Starea septica • Imunodepresia/ SIDA
•Albuminele < 3.5 gm/dl
•Caexie
•Numarul trombocitelor < 25,000
•Coagularea intravasculara raspandita
•Sangerarea gastro-intestinala
•Uremia
•Oliguria , nu raspunde la tratament
•Pericardita uremica
•Sindromul hepato-renal
•Supraincarcarea netratabila cu lichid
Atacul cerebral i coma Pacientului i se descopera:
Atac cerebral hemoragic acut sau ischemic eviden^iat de:
•Coma sau stare vegetativa persistenta, ca urmare a atacului cerebral, cu durata de peste 3 zile
•Coma sau sedare severa, ca urmare a atacului cerebral survenit in urma insuficien^ei de oxigen, inso^it
de mioclonus sever, ce persists, peste 3 zile dupa evenimentul anoxic sau
•Disfagie care impiedica ingerarea suficienta de alimente i lichide pentru a men^ine via|a unui pacient
care nu este hranit i hidratat artificial
Faza cronica a atacului cerebral hemoragic sau ischemic eviden^iata de:
•Demen^a post atac cerebral de stadiul 7 sau mai mult, conform Scalei de Evaluare Func{ionala (vezi
demen^a)
•Status de performan^a Karnofsky mai mic de 50%
•Status nutritional slab, indiferent daca este sau nu hranit artificial, inso^it de incapacitatea de a men^ine
suficient lichid i suficiente calorii, cu o scadere in greutate de peste 10% in ultimele 6 luni i albuminele
serice < 2.5 gm/dl sau Coma (orice etiologie) cu oricare trei dintre urmatoarele, in a treia zi de coma:
•Raspuns cerebral anormal
•Absenfa raspunsului verbal
•Absen|a raspunsului la durere
•Creatinina serica > 1.5 mg/dl
Pentru evaluarea i tratamentul durerii se va utiliza scala OMS.
Pentru evaluarea anxiet&tii i depresiei se va folosi indicele Karnofsky i ECOG/OMS/Zubrod, precum i
scala HADS.
 Edifia: II
PROCEDURA OPERATIONAL! Nr. de ex.: 1

SPITALUL JUDETEAN Revizia: 0

DE URGENTA INGRIJIREA PACIENTULUI IN STARE Nr.de ex.: 1

"SFANTUL IOAN CEL terminal^

Pagina 15 din 20
NOU" SUCEAVA
PO.SJUSV-DI-21
Exemplar nr.O

Indicele Karnofsky ECOG/OMS/Zubrod

Normal; fara simptome; nu exista dovezi de 0 Activitate normala, capabil de
100 boala performanfe fizice similare perioadei
Poate desfasura o activitate normala; semne sau de boala dinainte de imbolnaviore, fara
90 simptome minime de boala restrictii
Poate desfasura o activitate normala cu 1 Simptome usoare, activitatea fizica
80 efort; prezinta unele semne sau simptome de restrictionare la cea sedentara: casnic,
boala de birou (capabil sa traiasca cu semne
Se poate ingiji singur; nu poate desfasura o tolerabile de boala)
70 activitate normala sau sa indeplineasca o munca
activa
Are nevoie ocazionala de ajutor, dar se poate 2 Activitate de auto-ingrijire <50% din
60 ingriji de majoritatea nevoilor personale timp in pat.
Are nevoie considerabila de ajutor i necesita 3 Simptome severe, > 50 % in pat sau
50 ingrijiri medicale frecvente fotoliu, incapabil de activitate fizica.
Diazbilitate; necesita ingrijire si asistenta de
40 specialitate
Dizabilitate severa; este indicata spitalizarea, 4 Simptome extrem de severe, nu se
30 desi decesul nu este iminent poate ingriji, 100% din timp in pat
Foarte bolnav; spitalizarea este necesara; are 5 Decedat
20 nevoie de tratament suportiv activ
10 Muribund; Evolutie rapida spre deces
0 Deces

Scala HADS
Scala de anxietate i depresie HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) este un instrument de
autoevaluare, care confine doua subscale:
pentru evaluarea anxietafii
pentru evaluarea depresiei
Ambele subscale confin 7 intrebari, iar scorurile celor doua subscale sunt inregistrate separat. Scala de
anxietate i depresie HADS este uor de aplicat, bine primita de catre subiecfi, s-a dovedit a avea
performanfe bune in evaluarea severitafii simptomatologiei la persoane cu afecfiuni somatice, psihiatrice,
precum i in populafia generala. Aceasta scala elaborate de Zigamond i Snaith cuprinde doua parfi, una
destinata identificarii simptomelor de depresie i alta destinata identificarii simptomelor de anxietate.
HADS confine 14 intrebari, scala de depresie confine 7 intrebari i scala de anxietate 7 intrebari. Fiecare
intrebare poate primi intre 0-3 puncte, maximul fund 21 puncte. HADS este un test screening i nu un test
diagnostic.
Interpretarea rezultatelor:
-intre 0-7 puncte (rezultat normal, nu se poate vorbi despre depresie sau anxietate),
-8-10 puncte (simptome de depresie sau anxietate exista),
-incepand cu 11 puncte (existenfa clara a depresiei sau anxietafii).
 Edi^ia: II
PROCEDURA OPERATIONAL^ Nr. de ex.: 1

SPITALUL JUDETEAN Revizia: 0

DE URGENTA INGRIJIREA PACIENTULUI IN STARE Nr.de ex.: 1

"SFANTUL IOAN CEL terminal!

Pagina 16 din 20
NOU" SUCEAVA
PO.SJUSV-DI-21
Exemplar nr.O

8.5.Difuzarea procedurilor operationa^

Dupa avizare si aprobare, exemplarul 0 al procedurii se va indruma catre SMC de unde se face difuzarea
pe refeaua de intranet a unitatii.

8.6.Arhivarea procedurilor
Procedurile operafionale se arhiveaza in cadrul SMC

8.7.Indicatori de monitorizare:
Numar de pacien^i stare terminals ingrijiti/unitate/perioada
 Edi^ia: II
PROCEDURA OPERATIONALA Nr. de ex.: 1

SPITALUL JUDETEAN Revizia: 0

DE URGENTA INGRIJIREA PACIENTULUI IN STARE Nr.de ex. : 1
"SFANTULIOAN CEL TERMINALA Pagina 17 din 20
NOU" SUCEAVA
PO.SJUSV-DI-21
Exemplar nr.O

9. Responsabilitati i raspunderi in derularea activitatii

Nr. Compartimentul (postul) / Structuri

crt. actiunea (operatiunea) medicale
SMC SCM Conducere

1. Medic ef/asistent ef E,Ap

2. RMC V,Ah
3. Presedinte SCM V
4. Director Medical V
5. Manager A
6. Personal medical Ap
 Edilia: II
PROCEDURA OPERATIONALA Nr. de ex.: 1
SPITALUL JUDETEAN Revizia: 0
DE URGENTA INGRIJIREA PACIENTULUI IN STARE Nr.de ex. : 1
"SFANTUL IOAN CEL
TERMINALA
NOU" SUCEAVA Paginal 8 din 20
PO.SJUSV-DI-21
Exemplar nr.O

10. Anexe, inregistrari, arhivari

Nr. Denumirea Nr Arhivare

Elaborator Aproba Difuzare Alte elemente
crt. anexei ex. Loc Perioada
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Indicele
Karnofsky/
1 PO.SJUSV-DI-21-01
ECOG/
Zubrod
2 Scala HADS PO.SJUSV-DI-21-02
 Edi^ia: II
PROCEDURA OPERA^IONAL^ Nr. de ex.: 1
SPITALUL JUDETEAN Revizia: 0
DE URGENTA INGRIJIREA PACIENTULUI IN STARE Nr.de ex. : 1

"SFANTULIOAN CEL terminal!

Paginal9din20
NOU" SUCEAVA
PO.SJUSV-DI-21
Exemplar nr.O

ll.Cuprins

Numarul
componentei
Denumirea componentei din cadrul procedurii Pagina
in cadrul
procedurii
Coperta
Lista responsabililor cu elaborarea, verificarea i aprobarea edi^iei,
1. 1
dupa caz, a reviziei in cadrul procedurii
2. Situa^ia edi^iilor i a reviziilor in cadrul procedurii 2
Lista cuprinzand persoanele la care se difuzeaza edi^ia sau, dupa caz,
3. 3
revizia din cadrul procedurii
4. Scopul procedurii
5
5. Domeniul de aplicare a procedurii
6
Documente de referin^a (reglementari) aplicabile activita^ii
6. 7
procedurale
7. Defini^ii i prescurtari ale termenilor utiliza^i in procedura
8
8. Descrierea procedurii
9
9. Responsabilitafi i raspunderi in derularea activita^ii 18
10. Anexe, inregistrari, arhivari 19
11. Cuprins
20
Anexa I

Indicele Karnofsky ECOG/OMS/Zubrod

Normal; fara simptome; nu exista dovezi de
100 boala
Poate desfasura o activitate normala; semne sau
90 simptome minime de boala
Poate desfasura o activitate normala cu
80 efort; prezinta unele semne sau simptome de
boala
Se poate ingiji singur; nu poate desfasura o
70 activitate normala sau sa indeplineasca o munca
activa
Are nevoie ocazionala de ajutor, dar se poate
60 ingriji de majoritatea nevoilor personale
Are nevoie considerabila de ajutor i necesita
50 ingrijiri medicale frecvente
Diazbilitate; necesita ingrijire si asistenta de
40 specialitate
Dizabilitate severa; este indicata spitalizarea,
30 dei decesul nu este iminent
Foarte bolnav; spitalizarea este necesara; are
20 nevoie de tratament suportiv activ
10 Muribund; Evolufie rapida spre deces
0 Deces
0 Activitate normala, capabil de
performan^e fizice similare perioadei
de boala dinainte de imbolnaviore, fara
restricfii
1 Simptome usoare, activitatea fizica
restrictionare la cea sedentara: casnic,
de birou (capabil sa traiasca cu semne
tolerabile de boala)
2 Activitate de auto-ingrijire <50% din
timp in pat.
3 Simptome severe, > 50 % in pat sau
fotoliu, incapabil de activitate fizica.
4 Simptome extrem de severe, nu se
poate ingriji, 100% din timp in pat
5 Decedat

PO.SJUSV-DI-21-01 Rev.O
Pagina 1 din 1