Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Terapii Cognitive Pentru Tulburarile de Personalitate
Terapii Cognitive Pentru Tulburarile de Personalitate
Rezumat
Creatã initial pentru tulburãrile depresive, terapia cognitivã s-a extins atât conceptual,
cât si clinic cãtre noi patologii printre care si tulburãrile de personalitate.
Dacã unele dintre acestea sunt amintite, articolul este consacrat lucrãrilor lui Beck.
While many authors have introduced original approaches to personality disorders, this
article presents mainly the model and methode created by Beck.
Basic notions are explained and a case vignette ilustrates how a cognitive therapy
works.
Introducere. Istoric
Chiar dacã elaborarea tehnicilor si a proiectelor de cercetare au debutat cu mult timp în
urmã, rãspândirea metodelor de psihoterapie cognitivã aplicate în tulburãrile de
personalitate este relativ recentã. Una dintre primele lucrãri de referintã în domeniu,
datoratã lui Beck si colaboratorilor sãi, „Cognitive therapy of personality disorders“, a
vãzut lumina tiparului de abia în 1990 (1). Anterior, literatura psihoterapeuticã privind
tulburãrile de personalitate a fost în principal de orientare psihodinamicã si aceasta
pânã târziu, în ultimele decenii ale secolului trecut (vezi Gunderson, Horowitz,
Kernberg, etc.). Ulterior sau simultan cu Beck, alti autori au propus abordãri socio-
comportamentale (Millon, Linehan) sau cognitiv-comportamentale (Freeman,
Fleming, Young) ale tulburãrilor de personalitate, care au condus la elaborarea unor
tehnici psihoterapeutice specifice (2, 4, 6, 8). Meritã amintit Ellis, alt precursor încã din
anii '50 al terapiilor cognitive asa cum le cunoastem în prezent, care a creat terapia
rational-emotivã.
1
Dacã terapiile cognitive pentru tulburãrile de personalitate cunosc în prezent o
rãspândire tot mai semnificativã în numeroase tãri se datoreazã probabil faptului cã
majoritatea clinicienilor se confruntã zilnic cu tulburãri de personalitate la pacienti care
initial consultã pentru alte motive (depresii, tulburãri anxioase, tulburãri adictive, etc.) si
pentru cã tehnicile cognitive au avantajul de a fi din ce în ce mai formalizate si aplicabile
în practica clinicã concretã.
Vom începe prin a descrie modelul teoretic dezvoltat de Beck ca bazã a interventiilor
terapeutice, apoi vom oferi exemple de aplicatii ale metodelor cognitive.
În mare mãsurã teoria lui Beck este tributarã unei întelegeri evolutioniste a personalitãtii
(4). Ea presupune cã fiintele umane, ca de altfel toate speciile, prezintã programe
mostenite filogenetic care permit supravietuirea si reproducerea, implicând procese
cognitive, afective si motivationale si determinând rãspunsurile automate. Chiar dacã au
evoluat în timp, anumite strategii adaptate unei etape primitive pot deveni inadaptate în
mediul social si cultural contemporan. Variabilitatea geneticaã si anumite influente ale
mediului exercitate precoce explicã aparitia la anumiti subiecti ca urmare a strategiilor
prea rigide si inadecvate a unor tulburãri prejudiciabile individului si/sau societãtii. Astfel
comportamentele predatorii au putut fi utile supravietuirii în mediul primitiv primejdios,
dar, excesive, pot conduce la trãsãturi antisociale în societãtile moderne si se exprimã
sub forma unei agresivitãti prost controlate. Aceste trãsãturi filogenetice si evolutioniste
(predatiune, rivalitate, dependentã, sociabilitate, extroversiune, anticiparea
amenintãrilor, etc.) devin sursa unor disfunctionalitãti atunci când sunt prea intense,
când si-au pierdut flexibilitatea si sunt greu controlate de subiect.
Din cele de mai sus rezultã clar o abordare dimensionalã a personalitãtii, definind
patologia ca pe o variantã extremã a anumitor trãsãturi normale, chiar dacã Beck
respectã profilul categorial al clasificãrilor psihiatrice actuale cum ar fi DSM-IV. Astfel, în
modelul sãu tulburarea de personalitate de tip paranoiac este caracterizatã prin
prezenta unor scheme de genul „orice individ reprezintã un adversar potential“ care
2
conduc la strategii ca aceea de a fi într-o stare de vigilentã permanentã; personalitãtile
histrionce sunt definite de scheme de tipul „trebuie sã impresionez si sã obtin afectiunea
celorlalti“ care încurajeazã teatralismul acestor subiecti; în sfârsit, personalitãtile
dependente prezintã scheme ca „nu pot face nimic singur“ ceea ce le împinge sã
dezvolte strategii de atasament excesiv.
3
În sfârsit cei cu o tulburare de personalitate de tip borderline (sau instabilã emotional)
pot fi evidentiate scheme ca „nimeni nu mã iubeste“, „întotdeauna voi fi singur“, „nu
contez pentru nimeni“, din care decurg auto-injonctiuni paradoxale sau dihotomice de
tipul „încearcã sã te controlezi, dar nu ai sã reusesti niciodatã“, „fã totul ca sã fi iubit,
numai asa vei putea supravietui“, „nu trebuie sã ai încredere decât în el/ea, numai el/ea
te poate întelege“. Afectele sunt numeroase si instabile marcate de anxietate, furie,
disforie.
Concluzii
Dacã rezultatele terapiilor cognitive în ceea ce priveste tulburãrile de pe axa I cum ar fi
depresia si tulburarile anxioase sunt incontestabile multumitã datelor stiintifice
disponibile, reculul istoric de care dispunem nu ne permite aceeasi sigurantã în legãturã
cu tulburãrile de personalitate, publicatiile respectând o metodologie de cercetare solidã
fiind rare. Experienta clinicã si numeroase publicatii descriind detaliat studii de caz par
sã sugereze eficacitatea tehnicilor si metodelor cognitive si în acest domeniu (2, 4, 5).
Dispunem în prezent de câteva studii cu grup de control care demonstreazã eficacitatea
terapiilor cognitive si/sau comportamentale în prevenirea conduitelor suicidare la
pacientii cu o tulburare de personalitate de tip borderline, în tratamentul preventiv al
recãderilor adictive la pacienti cu o tulburare de personalitate de tip anti-social, ori la
pacienti cu trãsãturi dependente (4).
Bibliografie
1. Beck A.T., Freeman A., et al. Cognitive therapy of personality disorders. Guilford
Press, New York, 1990.
2. Beck A.T. The past and future of cognitive therapy. J Psychother Pract Res 1997
Fall; 6(4):276-84
3. Beck J.S. Complex cognitive therapy treatment for personality disorder patients. Bull
Menninger Clin 1998; 62:170-194.
6
4. Cottraux J., Blackburn I.M. Thérapies cognitives des troubles de la personnalité.
Masson: Paris, 1995, 244p.
5. Davidson K.M., Tyrer P. Cognitive therapy for antisocial and borderline personality
disorders: single case study series. Br J Clin Psychol 1996 Sep; 35(Pt 3): 413-29.
6. Debray Q., Nollet D. Les personnalités pathologiques. Approche cognitive et
thérapeutique. Masson: Paris, 1995, 173p.
7. Freeman A., Dattilio F.M. Comprehensive casebook of cognitive therapy. Plenum
Press, New York, 1992.
8. Gunderson J.G., Gabband G.O. Psychotherapy for personality disorders. Review of
Psychiatry, volume 19. American Psychiatric Press, Washington. 2000.
9. Rizvi S.L., Linehan M.M. Dialectical behavior therapy for personality disorders. Curr
Psychiatry Rep 2001 Feb; 3(1): 64-9.
***