Formular 3

CERERE
de organizare și repartizare în rețeaua de practică pedagogică a D.P.P.D.

Subsemnatul(a) ................................................................................................................., domiciliat(ă) în

loc. ..................................................... str................................................. nr.......... bloc......... ap......... posesor al
actului de identitate BI/CI seria ......... nr..........................., tel. ............................................., e-mail
............................................................................, cursant(ă) al(a) Universităţii ”Dunărea de Jos” din Galați,
Departamentul pentru Pregătirea Personalului Didactic – program postuniversitar de studii psihopedagogice,
specializarea de licență/master .................................................................................................................................,
solicit organizarea și desfășurarea practicii pedagogice în cadrul rețelei de practică pedagogică a D.P.P.D.

Data

Cursant
...................................................

(semnătură)