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ACESTA ESTE UN MATERIAL INTERN AL UNIVERSITĂȚII DE MEDICINĂ ȘI

FARMACIE „CAROL DAVILA”, DISTRIBUIT PENTRU A FACILITA PREGĂTIREA
STUDENȚILOR ÎN CONTEXTUL EPIDEMIEI COVID-19. ORICE REPRODUCERE SAU
UTILIZARE A ACESTUI MATERIAL, INTEGRAL SAU PARȚIAL, ÎN ALT SCOP DECÂT CEL
MENȚIONAT ANTERIOR, FĂRĂ PERMISIUNEA SCRISĂ A AUTORILOR ESTE
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ORICE ALTĂ UTILIZARE SAU REPRODUCERE VA FI SANCȚIONATĂ CONFORM

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PENTRU ORICE INFORMAȚII ȘI SOLICITĂRI ADRESAȚI-VĂ AUTORILOR.

 Universitatea de Medicină și Farmacie Carol Davila
Facultatea de Medicină
DEPARTAMENTUL 10 CHIRURGIE GENERALĂ



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Curs de
CHIRURGIE


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Descrierea CIP a Bibliotecii Naţionale a României

Curs de chirurgie : pentru studenţii din anul IV şi V / coord.: Mircea
Beuran, Traian Pătraşcu. - Ed. a 2-a. - Bucureşti : Editura Universitară
"Carol Davila", 2020
2 vol.
ISBN 978-606-011-139-9
Vol. 2. - 2020. - Conţine bibliografie. - ISBN 978-606-011-145-0

I. Beuran, Mircea (coord.)

II. Pătraşcu, Traian (coord.)

616

Editura Universitară „Carol Davila” Bucureşti a

Universităţii de Medicină şi Farmacie „Carol Davila” Bucureşti este înscrisă în
Nomenclatorul Editurilor de carte medicală agreate de Colegiul Medicilor din
România, în conformitate cu prevederile Deciziei 12/ 2018.

Prof. univ. dr. Mircea Beuran (coordonator)

Prof. univ. dr. Traian Pătrașcu (coordonator)

Conf. univ. dr. Sorin Păun (redactor carte)

Conf. univ. dr. Horia Doran (redactor carte)

 AUTORI

PRENUME și NUME POZIȚIA GRADUL TITLUL DISCIPLINA
DIDACTICĂ PROFESIONAL ACADEMIC
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‘”‹‹”…‡ƒOprescu ”‘ˆ‡•‘” ‡†‹…’”‹ƒ” ‘…–‘”Á Š‹”—”‰‹‡ǡ’Ǥ‹˜‡”•‹–ƒ”
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”ƒ‹ƒPătrașcu ”‘ˆ‡•‘” ‡†‹…’”‹ƒ” ‘…–‘”Á Š‹”—”‰‹‡ǡ
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‘”‹‘•–ƒ–‹Păun ‘ˆ‡”‡ì‹ƒ” ‡†‹…”‹ƒ” ‘…–‘”Á Š‹”—”‰‹‡ǡ
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 Chirurgie-Curs pentru studenți

CAPITOLUL 12

APENDICELE CECAL
12.1. PATOLOGIA CHIRURGICALĂ A APENDICELUI CECAL

Traian Pătrașcu, Eduard Catrina

ANATOMIE

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1
Cap. 12 Apendicele cecal

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APENDICITA ACUTĂ

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2
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Epidemiologie
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Etiopatogenie. Fiziopatologie
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3
Cap. 12 Apendicele cecal

ƒ’‡†‹…‹–‡Ž‡ ƒ…—–‡Ǥ ȋͳͲȌ

‡”‡‹‹ ƒ‡”‘„‹ …‡Ž ƒ‹ ˆ”‡…˜‡– ‹’Ž‹…ƒì‹ •—–ǣ Escherichia Coliǡ
Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosaǡ –”‡’–‘…‘…‹ †‡ ‰”—’  è‹ viridans, –‡”‘…‘… Ǧ
–”‡’–‘…‘…—Žˆ‡…ƒŽǡÁ–‹’…‡„ƒ…–‡”‹‹Ž‡ƒƒ‡”‘„‡•—–”‡’”‡œ‡–ƒ–‡Á’”‹…‹’ƒŽ†‡Bacteroides
FragilisǡClostridium Perfringensè‹Peptostreptococcus microsǤȋͷȌ

Anatomie patologică
š‹•–£ ƒ‹ —Ž–‡ …Žƒ•‹ˆ‹…£”‹ ƒƒ–‘‘’ƒ–‘Ž‘‰‹…‡ ƒŽ‡ ’”‘…‡•—Ž—‹ ‹ˆŽƒƒ–‘” ƒ…—–
ƒ’‡†‹…—Žƒ”Ǥ
Bˆ—…싇†‡prezența perforațieiǡ•‡†‹•–‹‰ʹˆ‘”‡ǣ
ƒǤ ƒ’‡†‹…‹–£ƒ…—–£‡’‡”ˆ‘”ƒ–£
„Ǥ ƒ’‡†‹…‹–£ƒ…—–£’‡”ˆ‘”ƒ–£
Bˆ—…싇†‡mecanismul de producereǡ…‘”‡Žƒ–…—‹–‡•‹–ƒ–‡ƒè‹‰”ƒ˜‹–ƒ–‡ƒ’”‘…‡•—Ž—‹
‹ˆŽƒƒ–‘”•‡‡˜‹†‡ì‹ƒœ£ǣ
- ’‡†‹…‹–£ ƒ…—–£ …ƒ–ƒ”ƒŽ£ǡ …‘‰‡•–‹˜£ǡ ‘‘„•–”—…–‹˜£, †‡–‡”‹ƒ–£ †‡ ‹˜ƒœ‹ƒ
„ƒ…–‡”‹ƒ£ ƒ ˆ‘Ž‹…—Ž‹Ž‘” Ž‹ˆ‘‹œ‹ †‹ ’‡”‡–‡Ž‡ ƒ’‡†‹…—Žƒ”ǡ ’‘•‹„‹Žǡ Á …ƒ†”—Ž —‡‹ ‡–‡”‹–‡
‰‡‡”ƒŽ‹œƒ–‡Ǥ ’‡†‹…‡Ž‡ ‡•–‡ ‡†‡ƒì‹ƒ–ǡ –—”‰‡•…‡–ǡ Š‹’‡”‡‹…ǡ †ƒ” ƒ„•‡ìƒ ‘„•–”—…싇‹
’‡”‹–‡ †‡ …‡Ž‡ ƒ‹ —Ž–‡ ‘”‹ ”‡œ‘Ž—싃 ’”‘…‡•—Ž—‹ ‹ˆŽƒƒ–‘”ǡ …Š‹ƒ” †ƒ…£ǡ —Ž–‡”‹‘”ǡ ’‘–
’‡”•‹•–ƒ ƒ†‡”‡ì‡ ’‡”‹ƒ’‡†‹…—Žƒ”‡ …ƒ”‡ •£ †‡–‡”‹‡ ‘†‹ˆ‹…£”‹ ƒŽ‡ ˆ‘”‡‹ è‹ Ž—‡—Ž—‹
ƒ’‡†‹…—Žƒ”Ǥ
- ’‡†‹…‹–ƒ ƒ…—–£ ‘„•–”—…–‹˜£ǡ ’”‹ ’”‡œ‡ìƒ —‘” …‘’”‘Ž‹ì‹ •ƒ— ƒ’£”—–£ …Š‹ƒ” Á
‡˜‘Ž—싃 ƒ’‡†‹…‹–‡‹ ƒ…—–‡ …ƒ–ƒ”ƒŽ‡ǡ ‡‘„•–”—…–‹˜‡ǡ ’”‹ Š‹’‡”–”‘ˆ‹ƒ ƒ•‹˜£ǡ ’‡”•‹•–‡–£ ƒ
ˆ‘Ž‹…—Ž‹Ž‘” Ž‹ˆƒ–‹…‹ †‹ •—„—…‘ƒ•ƒ ƒ’‡†‹…‡Ž—‹Ǥ …‡ƒ•–£ ˆ‘”£ ƒƒ–‘‘…Ž‹‹…£ǡ †‡
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- apendicita acută flegmonoasă sau supuratăǣ Ž—‡—Ž ƒ’‡†‹…—Žƒ” …‘ጔ‹‡ ’—”‘‹ǡ
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•‡”‘••ƒ—•‡”‘’—”—Ž‡–Ǣ
- apendicita acută gangrenoasăǣ ƒ’‡†‹…‡Ž‡ ’”‡œ‹–£ — ’Žƒ…ƒ”† ‡…”‘–‹… •‹–—ƒ– †‡
‘„‹…‡‹Áœ‘ƒ†‹•–ƒŽ£è‹’‡ƒ”‰‹‡ƒƒ–‹‡œ‘ƒ’‡†‹…—Žƒ”£Ǥ
- apendicita acută perforatăǣ ’‡”‡–‡Ž‡ ƒ’‡†‹…—Žƒ” ‡•–‡ ’‡”ˆ‘”ƒ– Á œ‘ƒ ‡…”‘œƒ–£
Á —”ƒ ’”‡•‹—‹‹ ‹–”ƒŽ—‹ƒŽ‡ …”‡•…—–‡ǡ ‹ƒ” …‘ጔ‹—–—Ž ’—”—Ž‡– •‡ ”‡˜ƒ”•£ Á …ƒ˜‹–ƒ–‡ƒ
’‡”‹–‘‡ƒŽ£†‡–‡”‹Ÿ†peritonita. 
B ˆ—…ጔ‹‡ †‡ •‹–—ƒጔ‹ƒ –‘’‘‰”ƒˆ‹…£ ƒ ƒ’‡†‹…‡Ž—‹ǡ £”‹‡ƒ ç‹ ˜‹–‡œƒ †‡ ‹•–ƒŽƒ”‡ ƒ
’‡”ˆ‘”ƒጔ‹‡‹ǡ ’”‡…— ç‹ †‡ …ƒ’ƒ…‹–ƒ–‡ƒ ‘”‰ƒ‹•—Ž—‹ †‡ ƒ ”£•’—†‡ Žƒ ƒ‰”‡•‹—‡ƒ ‰‡”‡‹Ž‘”
‹–”ƒ’‡”‹–‘‡ƒŽ‹ǡ’‡”‹–‘‹–ƒ’‘ƒ–‡Á„”£…ƒç‹‡ƒ†‹ˆ‡”‹–‡ˆ‘”‡ƒƒ–‘‘…Ž‹‹…‡ç‹‡˜‘Ž—–‹˜‡ǣ
Peritonita difuză, generalizată Á …ƒ”‡ ‹ˆ‡…ጔ‹ƒ ƒˆ‡…–‡ƒœ£ Á–”‡ƒ‰ƒ …ƒ˜‹–ƒ–‡ ’‡”‹–‘‡ƒŽ£Ǥ
…‡ƒ•–£ ˆ‘”£ †‡ ’‡”‹–‘‹–£ ƒ’ƒ”‡ Žƒ ˜Ÿ”•–‹…‹ •ƒ— Žƒ ’ƒ…‹‡ì‹‹ ˆ‘ƒ”–‡ –‹‡”‹ǡ Žƒ „‘Žƒ˜‹‹ …—
‹—‘†‡’”‡•‹‡ •ƒ— Á …ƒœ—”‹Ž‡ Á …ƒ”‡ ‡˜‘Ž—싃 •’”‡ ’‡”ˆ‘”ƒጔ‹‡ ƒ Ž‡œ‹—‹‹ ‡•–‡ ˆ‘ƒ”–‡ ”ƒ’‹†£ǡ
‡…ƒ‹•‡Ž‡†‡ƒ’£”ƒ”‡‡ƒ˜Ÿ†–‹’—Ž†‡ƒ‹–”ƒÁƒ…ì‹—‡Ǥ
Peritonita localizată ƒ’ƒ”‡ ƒ–—…‹ …ƒ† ‡˜‘Ž—싃 •’”‡ ‰ƒ‰”‡£ è‹ ‡…”‘œ£ ƒ ’‡”‡–‡Ž—‹
ƒ’‡†‹…—Žƒ” ‡•–‡ ƒ‹ Ž‡–£ǡ ’‡”‹–‘‡—Ž ç‹ ‡’‹’Ž‘‘—Ž ƒ— –‹’—Ž ‡…‡•ƒ” †‡ ƒ Ž‹‹–ƒ è‹ Á‰”£†‹
‡ˆ”ƒ…ጔ‹ƒ•‡’–‹…£ǡ‹•–ƒŽŸ†‘„ƒ”‹‡”£Ž‘…ƒŽ£…ƒ”‡ƒ’£”£ƒ”‡ƒ…ƒ˜‹–ƒ–‡’‡”‹–‘‡ƒŽ£Ǥ…‡•––‹’†‡
’‡”‹–‘‹–£’‘ƒ–‡Á„”£…ƒʹˆ‘”‡ƒƒ–‘‘’ƒ–‘Ž‘‰‹…‡ǣ
Ǧ abcesul periapendicularǡ …ƒ”‡ ‡•–‡ ‘ …‘Ž‡…ጔ‹‡ ’—”—Ž‡–£ ˆ”ƒ…£ Á …ƒ”‡ •‡ ƒˆŽƒ
ƒ’‡†‹…‡Ž‡‰ƒ‰”‡‘••ƒ—ˆ”ƒ‰‡–‡‡…”‘œƒ–‡†‹‡ŽǤ„…‡•—Žƒ’‡†‹…—Žƒ”ƒ’ƒ”‡ˆ”‡…˜‡–Á
…ƒœ—Žƒ’‡†‹…‹–‡Ž‘”ƒ…—–‡‘„•–”—…–‹˜‡…—‘‡˜‘Ž—싇ƒ‹”ƒ’‹†£•’”‡’‡”ˆ‘”ƒì‹‡Ǥ‡”ˆ‘”ƒì‹ƒ——‹
ƒ’‡†‹…‡ǡ •‹–—ƒ– ”‡–”‘…‡…ƒŽ •ƒ— Á ’‘œ‹ì‹‡ †‡•…‡†‡–£ǡ ’‡Ž˜‹£ •‡ Á•‘ì‡è–‡ ƒ‹ ˆ”‡…˜‡– †‡
ƒ„…‡• ’‡”‹ƒ’‡†‹…—Žƒ”ǡ •’”‡ †‡‘•‡„‹”‡ †‡ Ž‘…ƒŽ‹œƒ”‡ƒ ’”‡‹Ž‡ƒŽ£ •ƒ— •—„…‡…ƒŽ£ǡ …ƒ”‡ ‡˜‘Ž—‡ƒœ£
ƒ‹ ’”‘„ƒ„‹Ž …£–”‡ ’‡”‹–‘‹–£ ‰‡‡”ƒŽ‹œƒ–£Ǥ  ˜‘Ž—싃 ƒ„…‡•—Ž—‹ ƒ’‡†‹…—Žƒ” ’‘ƒ–‡ ˆ‹ …£–”‡ǣ
Á…Š‹•–ƒ”‡ǡˆ‹•–—Ž‹œƒ”‡•’‘–ƒ£‹–‡”£Á‘”‰ƒ‡Ž‡…ƒ˜‹–ƒ”‡Á˜‡…‹ƒ–‡ȋ‹Ž‡‘ǡ…‘Ž‘•ƒ—”‡…–Ȍ
•ƒ— ‡š–‡”£ Žƒ ’‡”‡–‡Ž‡ ƒ„†‘‹ƒŽ …— ‡˜ƒ…—ƒ”‡ƒ ’—”‘‹—Ž—‹ Á –—„—Ž †‹‰‡•–‹˜ ”‡•’‡…–‹˜ Žƒ

4
 Chirurgie-Curs pentru studenți

‡š–‡”‹‘” •ƒ— †‡•…Š‹†‡”‡ •‡…—†ƒ”£ Á ƒ”‡ƒ …ƒ˜‹–ƒ–‡ …— ’”‘†—…‡”‡ƒ ƒèƒǦ—‹–‡‹ peritonită
generalizată în trei timpiǢ
- plastronul apendicular (periapendicular) ”‡’”‡œ‹–£ — „Ž‘… ‹ˆŽƒƒ–‘” ˜‹•…‡”ƒŽǡ ‘
’‡”‹–‘‹–£ ’Žƒ•–‹…£ǡ ƒ†‡œ‹˜£ǡ Á …ƒ”‡ •—– ‹–‡”‡•ƒ–‡ …‡…—Žǡ ƒ”‡Ž‡ ‡’‹’Ž‘‘ǡ ƒ•‡ †‡ ‹–‡•–‹
•—„ጔ‹”‡ǡˆ‹šƒ–‡’”‹–”Ǧ‘‹–‡•£”‡ƒ…ጔ‹‡ˆ‹„”‹‘‹†£ƒ†‡”‡ጔ‹ƒŽ£è‹Á…ƒ”‡•‡…”‡ì‹ƒ’—”—Ž‡–£‡•–‡
ƒ„•‡–£ •ƒ— ”‡†—•£ …ƒ–‹–ƒ–‹˜Ǥ …‡ƒ•–£ ‡˜‡–—ƒŽ‹–ƒ–‡ ƒ’ƒ”‡ †‡ ‘„‹…‡‹ǡ Á ƒ’‡†‹…‹–‡Ž‡
‘Ǧ‘„•–”—…–‹˜‡ǡ …Á† ‡˜‘Ž—싃 ‹ˆŽƒƒì‹‡‹ ƒ’‡†‹…—Žƒ”‡ ‡•–‡ ƒ‹ Ž‡–£ è‹ ƒ†‡”‡ì‡Ž‡
‹ˆŽƒƒ–‘”‹‹ ’‡”‹–‘‡ƒŽ‡ è‹ ’‡”‹ƒ’‡†‹…—Žƒ”‡ ƒ— –‹’ ’‡–”— ƒ •‡ ˆ‘”ƒǤ Žƒ•–”‘—Ž ’‘ƒ–‡
‡˜‘Ž—ƒ•’”‡”‡œ‘Ž—ጔ‹‡è‹˜‹†‡…ƒ”‡ǡ•’‘–ƒ•ƒ—•—„–”ƒ–ƒ‡–‡†‹…ƒŽǡ‘”‹…£–”‡ƒ„…‡†ƒ”‡ǡ…—
ƒ…——Žƒ”‡ †‡ ’—”‘‹ Á ‹–‡”‹‘”—Ž „Ž‘…—Ž—‹ ‹ˆŽƒƒ–‘” è‹ …‘•–‹–—‹”‡ƒ ——‹ ƒ„…‡• …ƒ”‡ ’‘ƒ–‡
‡˜‘Ž—ƒ…‘ˆ‘”…‡Ž‘”†‡•…”‹•‡ƒ‹•—•Ǥ

Diagnostic clinic
–—…‹ …Ÿ† –ƒ„Ž‘—Ž …Ž‹‹… ‡•–‡ –‹’‹…ǡ †‹ƒ‰‘•–‹…—Ž …Ž‹‹… ‡•–‡ ˆƒ…‹Ž è‹ ’”‹‡ƒœ£ Á ˆƒìƒ
–ƒ„Ž‘—Ž—‹ „‹‘Ž‘‰‹… è‹ ƒ ‹˜‡•–‹‰ƒì‹‹Ž‘” ‹ƒ‰‹•–‹…‡Ǥ ‡‘”‹ǡ Á•£ǡ •‡‹‘Ž‘‰‹ƒ ‡•–‡ ƒ–‹’‹…£ǡ ‹ƒ”
’‡–”—•–ƒ„‹Ž‹”‡ƒ†‹ƒ‰‘•–‹…—Ž—‹…Ž‹‹…†‡ƒ’‡†‹…‹–£ƒ…—–£•—–‡…‡•ƒ”‡‘•‡”‹‡†‡‹˜‡•–‹‰ƒì‹‹
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‹’–‘‡Ž‡†‡–‡”‹ƒ–‡†‡‹ˆŽƒƒì‹ƒƒ’‡†‹…—Žƒ”£’‘–ˆ‹ǣ
Durerea ‹‹ጔ‹ƒŽ †‹ˆ—œ£ •ƒ— ‹’”‡…‹• Ž‘…ƒŽ‹œƒ–£ǡ †‡„—–‡ƒœ£ Á ”‡‰‹—‡ƒ ’‡”‹‘„‹Ž‹…ƒŽ£ ç‹
‡’‹‰ƒ•–”‹…£ ç‹ ’”‡œ‹–£ ’ƒ”‘š‹•‡ •—„ ˆ‘”£ †‡ …‘Ž‹…‹Ǥ Ž–‡”‹‘”ǡ †—’£ — ‹–‡”˜ƒŽ †‡ –‹’
˜ƒ”‹ƒ„‹Žǡ  Á ‡†‹‡ †‡ …Ÿ–‡˜ƒ ‘”‡ǡ †—”‡”‡ƒ •‡ Ž‘…ƒŽ‹œ‡ƒœ£ Á ˆ‘•ƒ ‹Ž‹ƒ…£ †”‡ƒ’–£ ç‹ †‡˜‹‡
…‘–‹—£ǡ ƒ…‡ƒ•–£ ‹‰”ƒ”‡ ƒ †—”‡”‹‹ •—‰‡”Ÿ† †‹ƒ‰‘•–‹…—Ž †‡ ƒ’‡†‹…‹–£ ƒ…—–£ …— ‘
•’‡…‹ˆ‹…‹–ƒ–‡ †‡•–—Ž †‡ ƒ”‡ ȋͺͲΨȌǤȋ͸Ȍ „•‡ìƒ ƒ…‡•–‡‹ ‹‰”£”‹ Ǧ †—”‡”‡ƒ ”£Ÿ‡ Ž‘…ƒŽ‹œƒ–£
’‡”‹‘„‹Ž‹…ƒŽ Ǧ ƒ’ƒ”‡ Á ƒ’‡†‹…‹–‡Ž‡ ”‡–”‘‹Ž‡ƒŽ‡Ǥȋ͸Ȍ ……‡–—ƒ”‡ƒ •‹†”‘—Ž—‹ †—”‡”‘• …—
‹è…£”‹Ž‡•—‰‡”‡ƒœ£‹–‡”‡•ƒ”‡ƒ’‡”‹–‘‡—Ž—‹Á’”‘…‡•—Ž‹ˆŽƒƒ–‘”Ǥ
Anorexiaǡ’”‡œ‡–£…‘•–ƒ–Á–ƒ„Ž‘—Ž…Ž‹‹…‡•–‡ƒ–Ÿ–†‡…ƒ”ƒ…–‡”‹•–‹…£Á…Ÿ–ǡÁŽ‹’•ƒ‡‹ǡ
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Cap. 12 Apendicele cecal

Sonnenburg, LanzǤȋʹǡ͸ǡͳͳȌƒŽ’ƒ”‡ƒˆ‘•‡‹‹Ž‹ƒ…‡†”‡’–‡’‘ƒ–‡‡˜‹†‡ì‹ƒˆ‹‡‘ƒ’£”ƒ”‡—•…—Žƒ”£
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Lapinski …‘•‹†‡”ƒ–£ ’‘œ‹–‹˜£ †ƒ…£ ƒ’ƒ”‡ †—”‡”‡ Žƒ ”‹†‹…ƒ”‡ƒ ‡„”—Ž—‹ ’‡Ž˜‹ Á ‡š–‡•‹‡
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Hiperestezia cutanată ‡•–‡ ’”‡œ‡–£ —‡‘”‹ Á –ƒ„‘—Ž …Ž‹‹… ƒŽ ƒ’‡†‹…‹–‡‹ ƒ…—–‡ ȋ͸Ȍǡ
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Diagnostic paraclinic
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6
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Campylobacter jejuniǡ …‡‡ƒ …‡ ’‘ƒ–‡ ‡˜‹–ƒ ‘ ƒ’‡†‹…‡…–‘‹‡ ‹—–‹Ž£Ǥ …‘‰”ƒˆ‹ƒ ’‘ƒ–‡ǡ †‡
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7
Cap. 12 Apendicele cecal

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Diagnosticul formelor particulare de apendicită acută
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Forme particulare de apendicită acută după sediul apendicelui
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Apendicele retrocecal Ǧ ’”‘…‡•—Ž ‹ˆŽƒƒ–‘” ƒ’‡†‹…—Žƒ” •‡ †‡œ˜‘Ž–£ Á •’ƒጔ‹—Ž
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Apendicele mezoceliac ‡•–‡ •‹–—ƒ– Á „ƒœƒ ‡œ‡–‡”—Ž—‹ǡ Á–”‡ ƒ•‡Ž‡ †‡ ‹–‡•–‹
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Apendicele pelvin - †—”‡”‡ƒ’‘ƒ–‡ˆ‹”‡•‹ጔ‹–£Á”‡‰‹—‡ƒ•—’”ƒ’—„‹ƒ£•ƒ—Á’‡Ž˜‹•Ǥ
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(semnul obturatorului)’‘ƒ–‡•‡ƒŽ‹œƒ’”‡œ‡ìƒ‹ˆŽƒƒì‹‡‹ƒ’‡†‹…—Žƒ”‡Ǥƒ„£”„ƒì‹ƒˆ‘•–
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Apendicele subhepatic ǦŽ‘…ƒŽ‹œƒ”‡ƒÁƒŽ–£ǡ•—„Š‡’ƒ–‹…£ƒƒ’‡†‹…‡Ž—‹…‡…ƒŽ†‡–‡”‹£
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Apendicele în fosa iliacă stângㆇ–‡”‹£—–ƒ„Ž‘—…Ž‹‹…‘„‹è—‹–†ƒ”Ž‘…ƒŽ‹œƒ– Á
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Apendicita herniară. ‘…ƒŽ‹œƒ”‡ƒƒ’‡†‹…‡Ž—‹…‡…ƒŽÁ•ƒ…—ŽŠ‡”‹ƒ”’‘ƒ–‡†‡–‡”‹ƒǡ
Á…‘†‹ì‹‹Ž‡——‹’”‘…‡•‹ˆŽƒƒ–‘”ƒ…—–ǡ…‘ˆ—œ‹ƒ…—‘Š‡”‹‡•–”ƒ‰—Žƒ–£•ƒ—…Š‹ƒ”…‘’Ž‹…ƒ–£
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8
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Forme particulare de apendicită acută după vârsta bolnavului:
La vârstele miciǡ„‘ƒŽƒ‡•–‡ˆ‘ƒ”–‡ ‰”ƒ˜£ǡ †‡‘ƒ”‡…‡†‹ƒ‰‘•–‹…—Ž‡•–‡†‹ˆ‹…‹Žǡ’”‹–”Ǧ—
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La vârstniciǡƒ’‡†‹…‹–ƒƒ…—–£’‘ƒ–‡ˆ‹†‡ƒ•‡‡‡ƒƒ‹‰”ƒ˜£…‘’ƒ”ƒ–‹˜…—ƒ†—Ž–—Ž
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†—”‡”‘ƒ•‡ǡÁ•‘ጔ‹–£†‡•—„ˆ‡„”‹Ž‹–ƒ–‡ǡ‹ƒ’‡–‡ጔ£ç‹ƒŽ–‡”ƒ”‡ƒ•–£”‹‹‰‡‡”ƒŽ‡ǡ•‹–—ƒì‹‡Á…ƒ”‡•‡
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Á–ƒ”œ‹ƒ ‹–‡”˜‡ì‹ƒ …Š‹”—”‰‹…ƒŽ£Ǥ ‡‘”‹ ƒ’‡†‹…‹–ƒ ƒ…—–£ ’‘ƒ–‡ Á„”£…ƒ Žƒ ˜Ÿ”•–‹…‹ –ƒ„Ž‘—Ž
…Ž‹‹… ƒŽ formei ocluzive febrileǡ ’”‹ ’‡”ˆ‘”ƒì‹‡ ƒ’‡†‹…—Žƒ”£ …— ’‡”‹–‘‹–£ ‰‡‡”ƒŽ‹œƒ–£
ƒ‹ˆ‡•–ƒ–£’”‹ˆ‡„”£è‹‘…Ž—œ‹‡‡…ƒ‘‹ˆŽƒƒ–‘”‹‡ǤȋʹȌ

Apendicita acută la gravide
ƒƒ‰‡‡–—Žƒ’‡†‹…‹–‡‹ƒ…—–‡Žƒˆ‡‡‹ƒ‰”ƒ˜‹†£‡•–‡†‹ˆ‹…‹Ž†ƒ–‘”‹–£†‹ˆ‹…—Ž–£ì‹Ž‘”†‡
†‹ƒ‰‘•–‹… †ƒ” è‹ ‹ˆŽ—‡ì‡‹ ’‡ …ƒ”‡ ‘ ‹–‡”˜‡ì‹‡ …Š‹”—”‰‹…ƒŽ£ ‹–‡’‡•–‹˜£ ‘ ’‘ƒ–‡ ƒ˜‡ƒ
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†‡•ƒ”…‹‹Ȍǡ•‡’ƒ”‡…£ƒ’‡†‹…‹–ƒƒ…—–£ƒ’ƒ”‡Á–”Ǧ—’”‘…‡–‡‰ƒŽ•ƒ—ǡ†—’£—‹‹ƒ—–‘”‹ǡ…Š‹ƒ”
ƒ‹‹…†‡…Ÿ–Á’‘’—Žƒì‹ƒ‰‡‡”ƒŽ£ȋʹͶǡʹͷȌǤ ”‡…˜‡ጔƒƒ’‡†‹…‹–‡‹ƒ…—–‡Žƒ‰”ƒ˜‹†‡‡•–‡—è‘”
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9
Cap. 12 Apendicele cecal

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Apendicita acută pe bontul apendicular

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10
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Diagnosticul diferenţial
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Limfadenita acută mezenteric㠕‡ …ƒ”ƒ…–‡”‹œ‡ƒœ£ ’”‹ †—”‡”‹ ƒ‹ ’—싐 ‹–‡•‡ǡ
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Gastroenterita acut㠇•–‡‘„‘ƒŽ£‹ˆ‡…ጔ‹‘ƒ•£ǡ˜‹”ƒŽ£•ƒ—„ƒ…–‡”‹ƒ£ǡƒ‹ˆ‡•–ƒ–£’”‹
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Meckelita acută (inflamația acută a diverticulului Meckel) ƒ’ƒ”‡ ƒ‹ ˆ”‡…˜‡– Žƒ
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Invaginaţia intestinalăƒ’ƒ”‡ǡÁ‰‡‡”ƒŽǡŽƒ…‘’‹‹ˆ‘ƒ”–‡‹…‹ǡ•—„˜Ÿ”•–ƒ†‡ʹƒ‹ǡ…Ÿ†
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Pneumonia bazală dreaptă sau pleurezia dreaptă, ’‡”…— è‹ —‡Ž‡ afecţiuni în
sfera ORLȋƒ‹‰†ƒŽ‹–ƒǡ‘–‹–ƒ‡†‹‡ǡ‡‹‰‹–ƒǡ‹ˆ‡…ጔ‹‹Ž‡ƒ…—–‡†‡…£‹”‡•’‹”ƒ–‘”‹‹•—’‡”‹‘ƒ”‡Ȍ
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11
Cap. 12 Apendicele cecal

Purpura Hennoch – Schönlein ƒ•‘…‹ƒœ£ †—”‡”‹ ƒ„†‘‹ƒŽ‡ —‡‘”‹ ‹’‘”–ƒ–‡ ——‹

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Pielonefrita acută dreapt㠕‡ ƒ‹ˆ‡•–£ ’”‹ †—”‡”‡ǡ ˆ‡„”£ǡ ˆ”‹•‘ƒ‡ ’—–Ÿ† ˆ‹ Á•£
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Colica renoureterală, †ƒ–‘”‹–£Ž‹–‹ƒœ‡‹”‡ƒŽ‡ǡ‡•–‡Á•‘ጔ‹–£ǡƒ†‡•‡ƒǡ†‡Š‡ƒ–—”‹‡ç‹—
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Ulcerul peptic perforat ‹‡ƒœ£ ƒ’‡†‹…‹–ƒ ƒ…—–£ ƒ–—…‹ …Ÿ† …‘ጔ‹—–—Ž
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Colecistita acut㠕‡ƒ‹ˆ‡•–£’”‹ †—”‡”‡ǡˆ‡„”£ǡ ˜£”•£–—”‹ǡ •‡‹‘Ž‘‰‹‡ …‡ ’‘– •—‰‡”ƒ
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Enterita acută regională ȋ„‘ƒŽƒ ”‘Š Ž‘…ƒŽ‹œƒ–£ ’‡ ‹Ž‡‘—Ž –‡”‹ƒŽȌ ’‘ƒ–‡ ‹ƒ
ƒ’‡†‹…‹–ƒ ƒ…—–£ǡ ƒ•‘…‹‹† ˆ‡„”£ǡ †‹ƒ”‡‡ǡ †—”‡”‡ Á ˆ‘•ƒ ‹Ž‹ƒ…£ †”‡ƒ’–£ǡ Á’£•–ƒ”‡ƒ œ‘‡‹ ç‹
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Peritonita primitiv㠃”‡ — –ƒ„Ž‘— •‹‹Žƒ” ƒ’‡†‹…‹–‡‹ ƒ…—–‡’‡”ˆ‘”ƒ–‡ …‘’Ž‹…ƒ–‡ …—
’‡”‹–‘‹–£ ‰‡‡”ƒŽ‹œƒ–£Ǥ ˜‹†‡ጔ‹‡”‡ƒ „ƒ…–‡”‹‘Ž‘‰‹…£ ƒ ˆŽ‘”‡‹ —‹‹…”‘„‹‡‡ Á Ž‹…Š‹†—Ž
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Hepatita virală acut㠒‘ƒ–‡ ’”‡œ‡–ƒ Žƒ †‡„—– — –ƒ„Ž‘— •‹‹Žƒ” ƒ’‡†‹…‹–‡‹ ƒ…—–‡ǣ
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…”‡è–‡”‡ƒ–”ƒ•ƒ‹ƒœ‡Ž‘”苃„‹Ž‹”—„‹‡‹•—•ì‹ƒ„•–‡ì‹ƒ…Š‹”—”‰‹…ƒŽ£Ǥ
Pancreatita acută, ƒŽ…£”—‹–ƒ„Ž‘—…Ž‹‹…‡•–‡†‡•–—Ž†‡’‘Ž‹‘”ˆǡ’‘ƒ–‡‹–”ƒÁ†‹•…—싇
Á•’‡…‹ƒŽŽƒ’ƒ…‹‡ì‹‹‘„‡œ‹ǡ†ƒ”•‡†‡‘•‡„‡è–‡’”‹…ƒ”ƒ…–‡”—Ž’ƒ”–‹…—Žƒ”ƒŽ†—”‡”‹‹ǦDzÁ„ƒ”£Dzè‹
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enteromezenteric - Žƒ ’ƒ…‹‡ì‹ …— ˆ‹„”‹Žƒì‹‡ ƒ–”‹ƒŽ£ •ƒ— …— — •–ƒ–—• Š‹’‡”…‘ƒ‰—Žƒ–ǡ •ƒ—
tuberculoza ileocecală, †‡‘„‹…‡‹ǡŽƒ’ƒ…‹‡ì‹…—–—„‡”…—Ž‘œ£’—Ž‘ƒ”£Áƒ–‡…‡†‡–‡Ž‡ƒ‹
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Infarctul acut de miocard, Á •’‡…‹ƒŽ Á Ž‘…ƒŽ‹œƒ”‡ƒ •ƒ ‹ˆ‡”‹‘ƒ”£ǡ •‡ ’‘ƒ–‡ ƒ‹ˆ‡•–ƒ
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Diabetul zaharat decompensat cu cetoacidoză severă •‡ ’‘ƒ–‡ ƒ‹ˆ‡•–ƒ ’”‹–”Ǧ‘
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12
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Afecțiunile medicale…ƒ”‡•‡Á•‘쇕…†‡—•‹†”‘†—”‡”‘•ƒ„†‘‹ƒŽ•—–’‘”ˆ‹”‹ƒ
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Bolile sistemului nervos central…—ƒ”ˆ‹…”‹œ‡Ž‡–ƒ„‡–‹…‡•ƒ—•‹†”‘—Ž†—”‡”‘•†‹
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Afecțiuni spinale (ale coloanei vertebrale toracolombare) ’‘–ˆ‹Á•‘ì‹–‡†‡†—”‡”‡
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Simularea (sindromul Münchausen) ‡•–‡ •—‰‡”ƒ–£ †‡ ’”‡œ‡ìƒ Á ƒ–‡…‡†‡–‡ ƒ
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Anexita acută ƒ•‘…‹ƒ–£ †—”‡”‹‹ †‹ ”‡‰‹—‡ƒ ƒ‡š‹ƒŽ£ǡ ˆ‡„”£ǡ ‡˜‡–—ƒŽ ‰”‡ƒì£ è‹
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Sindromul “Mittelschmerz”- †—”‡”‡ƒ ƒ’£”—–£ Žƒ ‹Œ‘…—Ž …‹…Ž—Ž—‹ ‡•–”—ƒŽ †ƒ–‘”‹–£
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Chistul de ovar torsionat sau eclatat •‡ ƒ‹ˆ‡•–£ ’”‹ †—”‡”‡ ‹–‡•£ǡ ‰”‡ƒì£ è‹
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Sarcina extrauterină ruptă Á„”ƒ…£ ƒ•’‡…–—Ž Š‡‘’‡”‹–‘‡—Ž—‹ǡ …— †—”‡”‡ ‹‹ì‹ƒŽ£
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Endometrioza …ƒ”ƒ…–‡”‹œƒ–£ ’”‹ †—”‡”‹ …‹…Ž‹…‡ǡ ƒ……‡–—ƒ–‡ Á ’‡”‹‘ƒ†ƒ …‹…Ž—Ž—‹
‡•–”—ƒŽ — ‡•–‡ Á•‘ì‹–£ †‡ ˆ‡„”£ǡ Ž‡—…‘…‹–‘œ£ǡ è‹ ‹…‹ †‡ •‡‡ ’‡”‹–‘‹–‹…‡Ǥ B ƒ…‡ƒ•–£
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Cancerul de cecoascendent ’‘ƒ–‡ˆ‹ƒ†‡•‡ƒ…‘ˆ—†ƒ–…—’Žƒ•–”‘—Ž’‡”‹ƒ’‡†‹…—Žƒ”Ǥ
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‹ƒ‰‹•–‹…‡ȋ—Ž–”ƒ•‘‘‰”ƒˆ‹ƒ•ƒ—–‘‘‰”ƒˆ‹ƒ…‘’—–‡”‹œƒ–£ȌǤ
Ocluzia intestinal㠕‡ƒ‹ˆ‡•–£’”‹˜£”•£–—”‹ǡŽ‹’•ƒ–”ƒœ‹–—Ž—‹’‡–”—ƒ–‡”‹‹ˆ‡…ƒŽ‡
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Diverticulita sigmoidian㠃’ƒ”‡ ƒ–—…‹ …Ÿ† „—…Žƒ •‹‰‘‹†‹ƒ£ Ž—‰£ ƒŒ—‰‡ Á ˆ‘•ƒ
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13
Cap. 12 Apendicele cecal

Evoluţie – Complicaţii
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ƒŽ‡ ƒ’‡†‹…‹–‡‹ ‰ƒ‰”‡‘ƒ•‡ è‹ ’‡”ˆ‘”ƒ–‡ •—– ’‡”‹–‘‹–ƒ Ž‘…ƒŽ‹œƒ–£ •ƒ— ‰‡‡”ƒŽ‹œƒ–£Ǥ ˜‘Ž—싃
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•‡†‹—Žƒ’‡†‹…‡Ž—‹ǡ•‡†‹—Ž‹ˆŽƒƒì‹‡‹ƒ’‡†‹…—Žƒ”‡ǡ•‡•—Žè‹”‹–—Ž†‡’”‘‰”‡•‹‡ƒŽ‹ˆŽƒƒì‹‡‹ǡ
…ƒ’ƒ…‹–ƒ–‡ƒ†‡ƒ’£”ƒ”‡ƒ‘”‰ƒ‹•—Ž—‹ǡ˜‹”—Ž‡ìƒ‰‡”‡‹Ž‘”‹…”‘„‹‡‹Ǥ
Peritonita localizată. ‘”‡Ž‡ †‡ ’‡”‹–‘‹–£ Ž‘…ƒŽ‹œƒ–£ •—– ƒ„…‡•—Ž ƒ’‡†‹…—Žƒ” è‹
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„…‡•—Ž ƒ’‡†‹…—Žƒ” ƒ’ƒ”‡ ƒ‹ ˆ”‡…˜‡– Á Ž‘…ƒŽ‹œƒ”‡ƒ ”‡–”‘…‡…ƒŽ£ •ƒ— ’‡Ž˜‹£ ƒ
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†”‡ƒ’–£ǡ …‘•‹•–‡ì£ ˆ‡”Ǧ‡Žƒ•–‹…£ǡ ‹’”‡…‹• †‡Ž‹‹–ƒ–£ǡ •‡•‹„‹Ž£ ƒ–Ÿ– Žƒ ’ƒŽ’ƒ”‡ƒ
–”ƒ•’ƒ”‹‡–ƒŽ£ …Ÿ– è‹ ’”‹ –ƒ…–—Ž ”‡…–ƒŽ •ƒ— ˜ƒ‰‹ƒŽǤ ƒ…‹‡–—Ž ’”‡œ‹–£ ˆ‡„”£ †‡ –‹’ •‡’–‹…ǡ
ˆ”‹•‘ƒ‡ǡ Ž‡—…‘…‹–‘œ£ ‹’‘”–ƒ–£ ’‡•–‡ ʹͲͲͲͲ Ž‡—…‘…‹–‡ȀͿǤ „…‡•—Ž ƒ’‡†‹…—Žƒ” ’‘ƒ–‡
‡˜‘Ž—ƒ •’”‡ Á…Š‹•–ƒ”‡ǡ ˆ‹•–—Ž‹œƒ”‡ •’‘–ƒ£ Á –—„—Ž †‹‰‡•–‹˜ •ƒ— ‡š–‡” ç‹ †‡•…Š‹†‡”‡ƒ
•‡…—†ƒ”£Áƒ”‡ƒ…ƒ˜‹–ƒ–‡’‡”‹–‘‡ƒŽ£ǡ…—ƒ’ƒ”‹ì‹ƒ peritonitei generalizate în 2 timpiǤ
Žƒ•–”‘—Ž ƒ’‡†‹…—Žƒ” ƒ’ƒ”‡ Á ʹǦͳͲΨ †‹ …ƒœ—”‹Ž‡ †‡ ƒ’‡†‹…‹–£ ƒ…—–£ ȋ͵ͶȌ è‹ •‡
ˆ‘”‡ƒœ£ ’”‹ ƒ‰Ž‘‡”ƒ”‡ƒ †‡ ƒ•‡ ‹–‡•–‹ƒŽ‡ ç‹ ‡’‹’Ž‘‘ Á Œ—”—Ž ƒ’‡†‹…‡Ž—‹ ‹ˆŽƒƒ–ǡ …—
•–‹—Žƒ”‡ƒ —‡‹ ”‡ƒ…ጔ‹‹ ˆ‹„”‹‘‹†‡ǡ …ƒ”‡ ”‡ƒŽ‹œ‡ƒœ£ ƒ†‡”‡ጔ‡ Á–”‡ ƒ…‡•–‡ ‘”‰ƒ‡Ǥ Ž‹‹…ǡ ƒ•ƒ
’ƒŽ’ƒ„‹Ž£ †‹ ˆ‘•ƒ ‹Ž‹ƒ…£ †”‡ƒ’–£ ‡•–‡ †—”‡”‘ƒ•£ǡ †‡ …‘•‹•–‡ጔ£ ˆ‡”£ǡ ‹’”‡…‹• †‡Ž‹‹–ƒ–£ǡ
ƒ–£ Žƒ ’‡”…—ጔ‹‡Ǥ ‡„”ƒ ƒ”‡ ƒ•’‡…– Á ’Žƒ–‘—ǡ …— ˜ƒŽ‘ƒ”‡ †‡ ……ƒ ͵͹ǡͷǦ͵ͺ͑Ǥ Žƒ•–”‘—Ž ’‘ƒ–‡
‡˜‘Ž—ƒ•’”‡”‡œ‘Ž—ጔ‹‡•’‘–ƒ£•ƒ—…£–”‡ˆ‘”ƒ”‡ƒ——‹ƒ„…‡•ǡ…ƒ”‡Á‡˜‘Ž—싇’‘ƒ–‡ˆ‹•–—Ž‹œƒ
ƒ‹†‡’ƒ”–‡Á…ƒ˜‹–ƒ–‡ƒ’‡”‹–‘‡ƒŽ£…‡‡ƒ…‡…ƒ”ƒ…–‡”‹œ‡ƒœ£peritonita generalizată în 3 timpi.
Peritonita difuză
‡ ’”‘†—…‡ ’”‹ †‹ˆ—œ‹—‡ƒ ‹ˆ‡…ጔ‹‡‹ Á …ƒ˜‹–ƒ–‡ƒ ’‡”‹–‘‡ƒŽ£ǡ •‡…—†ƒ” ”—’–—”‹‹
’‡”‡–‡Ž—‹ ƒ’‡†‹…—Žƒ”ǡ •ƒ— ’”‹ ˆ‹•–—Ž‹œƒ”‡ƒ ƒ„…‡•—Ž—‹ ƒ’‡†‹…—Žƒ”Ǥ —”‘‹—Ž †‹ˆ—œ‡ƒœ£ …—
’”‡†‹Ž‡…ጔ‹‡ Á’‡Ž˜‹••’”‡ˆ—†—Ž †‡•ƒ… ‘—‰Žƒ• •ƒ— ‡•–‡ ƒ–”ƒ• ’”‹‹è…£”‹Ž‡ ”‡•’‹”ƒ–‘”‹‹ƒŽ‡
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šƒ‡—Ž …Ž‹‹… ƒŽ „‘Žƒ˜—Ž—‹ …— ’‡”‹–‘‹–£ †‹ˆ—œ£ ‡˜‹†‡ጔ‹ƒœ£ — ’ƒ…‹‡– …— •–ƒ”‡
‰‡‡”ƒŽ£ƒŽ–‡”ƒ–£ǡ†‡•Š‹†”ƒ–ƒ–ǡˆ‡„”‹ŽǤ„†‘‡—Ž‡•–‡†‡•–‹•…—†—”‡”‡†‹ˆ—œ£…ƒ”‡†‡’£ç‡ç–‡
ˆ‘•ƒ ‹Ž‹ƒ…£ †”‡ƒ’–£Ǥ ƒ —‹‹ „‘Žƒ˜‹ ‹–‡•‹–ƒ–‡ƒ †—”‡”‹‹ •…ƒ†‡ Žƒ ‘‡–—Ž ’‡”ˆ‘”ƒጔ‹‡‹
ƒ’‡†‹…—Žƒ”‡ǡ †ƒ–‘”‹–£ †‹•’ƒ”‹ጔ‹‡‹ †‹•–‡•‹‡‹ Ž—‡—Ž—‹ ƒ’‡†‹…—Žƒ”Ǥ „‹‡…–‹˜ •‡ …‘•–ƒ–£
ƒ’£”ƒ”‡—•…—Žƒ”£•ƒ—…‘–”ƒ…–—”£‰‡‡”ƒŽ‹œƒ–£’”‡…—ç‹•‡‡†‡‹Ž‡—•’ƒ”ƒŽ‹–‹…Ǥ
‡”‹–‘‹–ƒ†‹ˆ—œ£’‘ƒ–‡ƒ˜‡ƒƒ‹—Ž–‡ˆ‘”‡…Ž‹‹…‡ǣ
ƒȌ ˆ‘”ƒ’—”—Ž‡–£†‹ˆ—œ£…Žƒ•‹…£ǤBƒ…‡•–…ƒœǡ†—”‡”‡ƒç‹…‘–”ƒ…–—”ƒ•—–‰‡‡”ƒŽ‹œƒ–‡ǡ
‹•–ƒŽƒ”‡ƒŽ‘”ˆ‹‹†„”—•…£•ƒ—’”‘‰”‡•‹˜£Ǥ
„Ȍ ˆ‘”ƒ ’—”—Ž‡–£ †‹ˆ—œ£ Á †‘‹ –‹’‹Ǥ —’£ — ‡’‹•‘† ‹‹ጔ‹ƒŽ †‡ †—”‡”‡ Ž‘…ƒŽ‹œƒ–£ Á
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‰‡‡”ƒŽ‹œƒ–£Ǥ

14
 Chirurgie-Curs pentru studenți

…Ȍ ˆ‘”ƒ Š‹’‡”–‘š‹…£Ǥ ƒ ˜Ÿ”•–‡Ž‡ ‡š–”‡‡ •ƒ— Žƒ ’ƒ…‹‡ጔ‹‹ ‹—‘†‡’”‹ƒጔ‹ǡ ’‡”‹–‘‹–ƒ
’‘ƒ–‡ ‡˜‘Ž—ƒ …— •‡‡ Ž‘…ƒŽ‡ ˆ‘ƒ”–‡ ƒ–‡—ƒ–‡ǡ –ƒ„Ž‘—Ž …Ž‹‹… ˆ‹‹† †‘‹ƒ– †‡ •‡‡
‰‡‡”ƒŽ‡Ǥ ‘Žƒ˜—Ž ’‘ƒ–‡ ˆ‹ ƒˆ‡„”‹Žǡ †ƒ” …— •–ƒ”‡ ‰‡‡”ƒ–£ …ƒ”‡ •‡ ƒŽ–‡”‡ƒœ£ ”ƒ’‹†ǡ
†‡•Š‹†”ƒ–ƒ”‡ç‹•‡‡†‡瑅•‡’–‹…Ǥ
Pileflebita (tromboflebita sistemului venos portal) è‹ abcesele hepaticeǡ •—–
…‘’Ž‹…ƒì‹‹”ƒ”‡Á‡”ƒƒ–‹„‹‘–‹…‡Ž‘”—–‹Ž‹œƒ–‡’‡•…ƒ”£Žƒ”‰£Á–”ƒ–ƒ‡–—Žƒ’‡†‹…‹–‡‹ƒ…—–‡ǡ
†ƒ” ’‘– ƒ’ƒ”‡ Á ‡˜‘Ž—싃 —‡‹ ƒ’‡†‹…‹–‡ ƒ…—–‡ ‰ƒ‰”‡‘ƒ•‡ †ƒ” —‡‘”‹ è‹ †—’£
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Tratamentul apendicitei acute
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Tratamentul formei necomplicate

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15
Cap. 12 Apendicele cecal

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Tratamentul apendicitei acute perforate cu peritonită localizată

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Tratamentul apendicitei acute cu peritonită difuză

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Tratamentul apendicitei acute cu abces periapendicular

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Tratamentul apendicitei acute cu plastron

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16
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Antibioticele în tratamentul apendicitei acute

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…Ž‹†ƒ‹…‹£ •ƒ— ‡–”‘‹†ƒœ‘ŽǢ †‡ ƒ…‡‡ƒ •‡ ‹’—‡ —–‹Ž‹œƒ”‡ƒ ƒ…‡•–‘”ƒ Á ƒ•‘…‹‡”‡ …— ƒŽ–‡
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…‡ˆƒŽ‘•’‘”‹‡Ž‡†‡—Ž–‹£‰‡‡”ƒጔ‹‡ç‹…ƒ”„ƒ’‡‡‹‹Ǥ

Tratamentul apendicitei acute prin laparoscopie (tratamentul laparoscopic al

apendicitei acute)
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•–£œ‹ ƒŒ‘”‹–ƒ–‡ƒ …Š‹”—”‰‹Ž‘” ’”‡ˆ‡”£ ƒ„‘”†—Ž Žƒ’ƒ”‘•…‘’‹… ’‡–”— ‡ˆ‡…–—ƒ”‡ƒ
ƒ’‡†‹…‡…–‘‹‡‹ǡ ”£ŸŸ† –‘–—ç‹ …Ÿ–‡˜ƒ indicaţii preferențiale ale abordului laparoscopic
ȋͳǡʹͳǡ͵͸Ȍǣ
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17
Cap. 12 Apendicele cecal

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Morbiditatea postoperatorie
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18
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Mortalitatea postoperatorie
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APENDICITA CRONICĂ

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19
Cap. 12 Apendicele cecal

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TUMORILE APENDICULARE

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Tumorile carcinoide
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ᇏ manifestări cardiace ”‡’”‡œ‡–ƒ–‡ †‡ •‡‡ †‡ ‹•—ˆ‹…‹‡ጔ£ …ƒ”†‹ƒ…£ †”‡ƒ’–£Ǣ …‘”†—Ž
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ᇏ semiologia abdominală ‡•–‡ ”‡’”‡œ‡–ƒ–£ †‡ …‘Ž‹…‹ ƒ„†‘‹ƒŽ‡ †‹ˆ—œ‡ ç‹ †‹ƒ”‡‡ǡ ’”‹
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20
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Tumorile viloase
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Adenocarcinomul
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Mucocelul 
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Sarcoamele apendiculare
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21
Cap. 12 Apendicele cecal

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ALTE AFECȚIUNI RARE ALE APENDICELUI CECAL

Diverticulii apendiculari
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Endometrioza apendiculară
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Invaginația apendiculară
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Torsiunea apendiculară
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22
 Chirurgie-Curs pentru studenți

BIBLIOGRAFIE

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Cap. 12 Apendicele cecal

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 Chirurgie-Curs pentru studenți

CAPITOLUL 13

COLONUL
13.1. BOALA DIVERTICULARĂ A COLONULUI

Vlad Constantin, Bogdan Socea

1. Etiopatogenie
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2. Fiziopatologie
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25
Cap. 13 Colonul

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3. Anatomie patologică
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26
 Chirurgie-Curs pentru studenți

 Diverticulii falși ‹’Ž‹…£ —ƒ‹ —…‘ƒ•ƒ …‘Ž‹…£ǡ ƒ…‡ƒ•–ƒ ’”‘–”—œ‹‘Ÿ† ’”‹–”‡ ˆ‹„”‡Ž‡
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4. Diagnostic clinic
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I. Boala asimptomatică
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II. Boala simptomatică necomplicată
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5. Diagnostic paraclinic
 a. Boala diverticulară asimptomatică
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27
Cap. 13 Colonul

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 b. Boala diverticulară simptomatică
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 Ecografia abdominal㠃”‡ ƒ‹ —Ž–‡ Ž‹‹–‡ǡ …ƒ—œƒ–‡ †‡ ‡–‡‘”‹•—Ž ƒ„†‘‹ƒŽ •ƒ—
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 Irigografia cu bariu și colonoscopia Á’Ž‹’—•‡—ƒ…—–•—–†‡‡˜‹–ƒ–ǡ†‹…ƒ—œƒ”‹•…—Ž—‹
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 Angiografia de arteră mezenterică inferioar㇕–‡—–‹Ž£Á…ƒœ—”‹Ž‡…—•Ÿ‰‡”ƒ”‡è‹’‘ƒ–‡
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6. Diagnosticul diferențial
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Ǧ…‘Ž‡…‹•–‹–ƒƒ…—–£Ǣ
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Ǧ‘…Ž—œ‹ƒ‹–‡•–‹ƒŽ£Ǣ
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Ǧƒˆ‡…ì‹—‹Ž‡‰‹‡…‘Ž‘‰‹…‡Ǣ
Ǧƒˆ‡…ì‹—‹Ž‡—”‘Ž‘‰‹…‡Ǥ

28
 Chirurgie-Curs pentru studenți

 Intestinul iritabil: Á…‡Ž‡ƒ‹—Ž–‡…ƒœ—”‹†‹•–‹…싃Á–”‡†‹˜‡”–‹…—Ž‹–ƒ…”‘‹…£è‹„‘ƒŽƒ

†‹˜‡”–‹…—Žƒ”£ ‡‹ˆŽƒƒ–‘”‹‡ ”£Ÿ‡ ƒ ˆ‹ ˆƒ…—–£ †‡ ‡šƒ‡—Ž ƒƒ–‘‘’ƒ–‘Ž‘‰‹…Ǥ ƒ–‘”‹–£
’”‡˜ƒŽ‡ì‡‹ „‘Ž‹‹ †‹˜‡”–‹…—Žƒ”‡ǡ —Žì‹ ’ƒ…‹‡ì‹ …— •‹†”‘ †‡ ‹–‡•–‹ ‹”‹–ƒ„‹Ž ’‘– ’”‡œ‡–ƒ è‹
†‹˜‡”–‹…—Ž‹Ǥ ‘–—è‹ǡ †‡‘ƒ”‡…‡ „‘ƒŽƒ †‹˜‡”–‹…—Žƒ”£ ‡•–‡ †‡ ‘„‹…‡‹ ƒ•‹’–‘ƒ–‹…£ǡ ’”‡œ‡ìƒ
†‹˜‡”–‹…—Ž‹Ž‘” Žƒ ƒ…‡è–‹ ’ƒ…‹‡ì‹ — ˜ƒ ˆ‹ …ƒ—œƒ •‹’–‘ƒ–‘Ž‘‰‹‡‹ǡ …‹ •‡ ˜ƒ ’”‡–ƒ Žƒ ‡”‘”‹
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 Neoplasmul colic: †‹ƒ‰‘•–‹…—Ž†‹ˆ‡”‡ì‹ƒŽ†‹–”‡„‘ƒŽƒ†‹˜‡”–‹…—Žƒ”£è‹‡‘’Žƒ•’‘ƒ–‡
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 Bolile inflamatorii intestinale: †‹ƒ‰‘•–‹…—Ž†‹ˆ‡”‡ì‹ƒŽ…—„‘ƒŽƒ”‘Š’‘ƒ–‡ˆ‹‡š–”‡†‡
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7. Evoluția și complicațiile bolii diverticulare colonice
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1. Abcesul pericolic ”‡’”‡œ‹–£ˆ‘”ƒ”‡ƒ—‡‹…‘Ž‡…ì‹‹’—”—Ž‡–‡ Á—”ƒƒ’ƒ”‹ì‹‡‹—‡‹
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 2. Perforația diverticular㠒‘ƒ–‡ ƒ’£”‡ƒ Á ‡˜‘Ž—싃 ——‹ ’”‘…‡• †‡ †‹˜‡”–‹…—Ž‹–£ ƒ…—–£
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29
Cap. 13 Colonul

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 3. Fistula ƒ’ƒ”‡ …‡Ž ƒ‹ ˆ”‡…˜‡– ’”‹ †‡•…Š‹†‡”‡ƒ ——‹ ƒ„…‡• Á–”Ǧ— ‘”‰ƒ †‡
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 Fistulele colo-vezicale ƒ’ƒ”ƒ‹ˆ”‡…˜‡–Žƒ„£”„ƒì‹Ǥ
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 Fistulele colo-colice sau colo-enterale •‡ƒ‹ˆ‡•–£…Ž‹‹…’”‹†‡„ƒ…Ž—†‹ƒ”‡‹……—’—”‘‹Ǥ
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 Fistula colo-vaginal㠕‡ƒ‹ˆ‡•£’”‹‡š–‡”‹‘”‹œƒ”‡ƒƒ–‡”‹‹Ž‘”ˆ‡…ƒŽ‡’”‹˜ƒ‰‹Ǥ
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 Fistulele colo-cutanate ’‘–ƒ’£”‡ƒè‹…‘•‡…—–‹˜—‘”’”‘…‡†—”‹†‡†”‡ƒŒ’‡”…—–ƒƒ–ƒŽ
ƒ„…‡•‡Ž‘”ǤBˆ‹•–—Žƒ…‘Ž‘Ǧ…—–ƒƒ–£ǡ’‡‘”‹ˆ‹…‹—Ž’‡…ƒ”‡•‡‡š–‡”‹‘”‹œ‡ƒœ£ƒ–‡”‹‹ˆ‡…ƒŽ‡ǡ•‡’‘ƒ–‡
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 4. Stenoza colic㠃’ƒ”‡’”‹˜‹†‡…ƒ”‡ƒ’”‹ˆ‹„”‘œ£ƒ’—•‡‡Ž‘””‡’‡–ƒ–‡†‡†‹˜‡”–‹…—Ž‹–£
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 5. Flegmonul ”‡’‡œ‹–£ ‘ ƒ•£ ‹ˆŽƒƒ–‘”‹‡ǡ …‡ ’‘ƒ–‡ ˆ‹ •ƒ— — ƒ•‘…‹ƒ–£ …— — ƒ„…‡•
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30
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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 6. Hemoragia diverticular㠇•–‡ ”‡•’‘•ƒ„‹Ž£ †‡ …‹”…ƒ ͶͲΨ †‹ Š‡‘”ƒ‰‹‹Ž‡ †‹‰‡•–‹˜‡
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 7. Triada Saint. •–‡ †‡ˆ‹‹–£ …ƒ ˆ‹‹† ƒ•‘…‹‡”‡ƒ †‹˜‡”–‹…—Ž‘œ‡‹ǡ …‘Ž‡Ž‹–‹ƒœ‡‹ è‹ ƒ Š‡”‹‡‹
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 8. Diverticuloza și cancerul colonic. ‡è‹ ”‡œ—Ž–ƒ–‡Ž‡ — •—– Á…£ —ƒ‹ ”‡…—‘•…—–‡ǡ
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8. Tratament
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 ”ƒ–ƒ‡–—Ž‡†‹…ƒŽ‹…Ž—†‡ǣ
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Ǧ ƒ†‹‹•–”ƒ”‡ƒ ƒ–‹„‹‘–‹…‡Ž‘” …— •’‡…–”— Žƒ”‰ ȋ’‡–”— „ƒ…–‡”‹‹
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Ǧ ‘‹–‘”‹œƒ”‡ …Ž‹‹…£ ’‡–”— ƒ’”‡…‹‡”‡ƒ ”£•’—•—Ž—‹ Žƒ –”ƒ–ƒ‡– è‹ ’‡–”— ‹†‡–‹ˆ‹…ƒ”‡ƒ
…‘’Ž‹…ƒì‹‹Ž‘”Ǥ
 Ž–‡”‹‘”ǡ †—’£ ”‡‹–‡”‡ƒ ’—•‡—Ž—‹ ƒ…—– •‡ ’”‡•…”‹‡ — ”‡‰‹ ƒŽ‹‡–ƒ” ’”‡’‘†‡”‡–
Š‹†”‹…ǡ •£”ƒ… Á ˆ‹„”‡ǡ •‡ ƒ†‹‹•–”‡ƒœ£ ƒ–‹„‹‘–‹…‡ ‡ƒ„•‘”„ƒ„‹Ž‡ǡ ƒ…–‹˜‡ ’‡ ˆŽ‘”ƒ …‘Ž‘‹…£
ȋ‘”‹šȌ …‡ •…ƒ† ”‹•…—Ž †‡ •—’”ƒ‹ˆ‡…싇Ǣ •‡ ‹–‡”œ‹…‡ ƒ†‹‹•–”ƒ”‡ƒ †‡ ƒ–‹‹ˆŽƒƒ–‘”‹‹
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 B „‘ƒŽƒ †‹˜‡”–‹…—Žƒ”£ ƒ•‹’–‘ƒ–‹…£ –”ƒ–ƒ‡–—Ž …‘•–£ Á ”‡‰‹ ‹‰‹‡‘Ǧ†‹‡–‡–‹… ’”‹
”‡…‘ƒ†ƒ”‡ƒ—‡‹†‹‡–‡„‘‰ƒ–‡Áˆ‹„”‡è‹’”‹ƒ†‹‹•–”ƒ”‡ƒ —‘”•—„•–ƒì‡ˆƒ”ƒ…‘Ž‘‰‹…‡
ȋ’”‘‹‡–‹…‡’‡–”—•–‹—Žƒ”‡ƒ‘–‹Ž‹–£ì‹‹è‹Žƒšƒ–‹˜‡—葃”‡’‡–”—‡˜ƒ…—ƒ”‡ƒ…‘Ž‘—Ž—‹ȌǤ
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31
Cap. 13 Colonul

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a. Abcesul peridiverticular 
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 b. Perforația diverticulară 
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32
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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33
Cap. 13 Colonul


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 c. Fistula 
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 d. Stenoza colică 
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 e. Hemoragia digestivă inferioară 
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 Chirurgie-Curs pentru studenți

BIBLIOGRAFIE

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35
 Chirurgie-Curs pentru studenți

13.2. BOLILE INFLAMATORII ALE COLONULUI

Vlad Constantin, Bogdan Socea, Alexandru Carâp

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1. BOALA CROHN
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1. Etiopatogenie

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37
Cap. 13 Colonul

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 Etiologie
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38
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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 Patogenie: 
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2. Fiziopatologie 
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3. Anatomia patologică 
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 Macroscopic: 
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39
Cap. 13 Colonul

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 Microscopic: 
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4. Diagnostic clinic 
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‘ƒŽƒ ”‘Š ‡•–‡ ƒ•‘…‹ƒ–£ …— ‘ ˜ƒ”‹‡–ƒ–‡ †‡ ƒ‹ˆ‡•–£”‹ •‹•–‡‹…‡ …ƒ”‡ Á‹ ‹ˆŽ—‡ì‡ƒœ£
‡˜‘Ž—싃ǡ ”£•’—•—Ž –‡”ƒ’‡—–‹… è‹ …ƒŽ‹–ƒ–‡ƒ ˜‹‡ì‹‹ ’ƒ…‹‡ì‹Ž‘”Ǥ ”‡…˜‡ìƒ ”ƒ’‘”–ƒ–£ ƒ
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40
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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˜ƒ”‹ƒ„‹Ž‡†‡ƒ’ƒ”‡–£•££–ƒ–‡ǡ’‡–”—…ƒƒ’‘‹•‹’–‘ƒ–‘Ž‘‰‹ƒ•£”‡ƒ’ƒ”£ǡ†‡‘„‹…‡‹’”‹–”Ǧ—
‡’‹•‘††‹ƒ”‡‹…‰”ƒ˜ǡ†—”‡”‹ƒ„†‘‹ƒŽ‡ȋ…‡Žƒ‹ˆ”‡…˜‡–†‡‡–ƒŒƒ„†‘‹ƒŽ‹ˆ‡”‹‘”Ȍǡ—‘—
’—•‡— ‡˜‘Ž—–‹˜ ’—–Ÿ† ˆ‹ Á•‘ì‹– è‹ †‡ ƒ‹ˆ‡•–£”‹ ‡š–”ƒ†‹‰‡•–‹˜‡Ǥ  ‘— ’—•‡— †‡ ‡˜‘Ž—싇
Á•‡ƒ£†‡‘„‹…‡‹…£•‹’–‘ƒ–‘Ž‰‹ƒ‡•–‡ƒ‹‹–‡•£ǡ…—†—”ƒ–£ƒ‹Ž—‰£†‡…Ÿ–ƒ‡’‹•‘†—Ž—‹
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 BŽ‹’•ƒ–”ƒ–ƒ‡–—Ž—‹‡†‹…ƒŽǡ•‹’–‘ƒ–‘Ž‘‰‹ƒ•‡’‘ƒ–‡”‡‹–‡Á—‡Ž‡…ƒœ—”‹Ǥ

4.b. Clasificarea „Viena” a bolii Crohn

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Clasificarea „Viena” a bolii Crohn

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5. Diagnosticul paraclinic 
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41
Cap. 13 Colonul

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42
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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43
Cap. 13 Colonul


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 Diagnosticul diferențial 
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 Diagnosticul diferențial în boala Crohn 
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44
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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6. Evoluția și complicațiile bolii 
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45
Cap. 13 Colonul

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 Prognostic 
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 Mortalitate 
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7. Tratament 
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 Tratamentul chirurgical: 
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46
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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 Indicații chirurgicale: 
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47
Cap. 13 Colonul

BIBLIOGRAFIE

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48
 Chirurgie-Curs pentru studenți

13.3. RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICĂ

(COLITA ULCERATIVĂ)

Vlad Constantin, Cristian Bălălău, Alexandru Carâp, Bogdan Socea

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1. Etiopatogenie 
 Epidemiologie 
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 Etiologie 
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49
Cap. 13 Colonul

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2. Fiziopatologie 
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3. Anatomie patologică 
 Macroscopic 
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50
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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4. Diagnosticul clinic 
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51
Cap. 13 Colonul

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52
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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5. Diagnosticul paraclinic 
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53
Cap. 13 Colonul


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6. Diagnosticul diferențial 
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54
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Tabel 1
 Colita ulcerativă Boala Crohn
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7. Evoluția și complicațiile bolii 

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55
Cap. 13 Colonul

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–”‡„—‹‡…‘–”‘Žƒ–‡’‡–”—’‘–‡ì‹ƒŽ—ŽƒŽ‹‰Ǥƒ…£—•‡’‘ƒ–‡‡š…Ž—†‡ƒ†‡‘…ƒ”…‹‘—Ž’”‹
‡†‘•…‘’‹‡ǡ ’”‡œ‡ìƒ —‡‹ •–”‹…–—”‹ ‡•–‡ ‹†‹…ƒì‹‡ ’‡–”— ‹–‡”˜‡ì‹‡ …Š‹”—”‰‹…ƒŽ£Ǥ
Š‹†—”‹Ž‡
‘…‹‡–£ì‹‹‡”‹…ƒ‡ƒƒ…‡”—Ž—‹”‡…‘ƒ†£…‘Ž‘‘•…‘’‹‡ŽƒͳǦʹƒ‹ǡÁ…‡’Ÿ†…—ͺƒ‹†‡Žƒ
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56
 Chirurgie-Curs pentru studenți


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Cap. 13 Colonul

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 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Cap. 13 Colonul

BIBLIOGRAFIE

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60
 Chirurgie-Curs pentru studenți

13.4. CANCERUL DE COLON

Traean Burcoș, Adrian Bordea, Constantin Dimitriu

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1.Etiopatogenie
Epidemiologie
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61
Cap. 13 Colonul

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Etiologie
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62
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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2. Patogenie
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63
Cap. 13 Colonul

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3.Anatomie patologică
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64
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Stadializarea cancerului colonic
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65
Cap. 13 Colonul

4.Diagnosticul clinic
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Manifestări clinice în cancerul colonic necomplicat
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66
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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67
Cap. 13 Colonul

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Manifestări clinice în cancerul colonic complicat
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68
 Chirurgie-Curs pentru studenți

5. Diagnosticul paraclinic
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69
Cap. 13 Colonul

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70
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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6. Diagnostic diferențial:
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‘ˆ‹”ƒ”‡ƒ ’”‡œ‡ì‡‹ —‡‹ ˆ‘”ƒጔ‹—‹ –—‘”ƒŽ‡ …‘Ž‘‹…‡ •‡ ‘„싐‡Á—”ƒ—‡‹irigografii
‡˜‡–—ƒŽ …— dublu contrast (Fisher)ǡ ‹ƒ” …‡”–‹–—†‹‡ƒ †‹ƒ‰‘•–‹…—Ž—‹ ‡•–‡ †ƒ–£ †‡
colonoscopie ƒ•‘…‹ƒ–£…— examinarea histopatologicăƒˆ”ƒ‰‡–‡Ž‘”„‹‘’–‹…‡’”‡Ž‡˜ƒ–‡†‹
œ‘‡Ž‡Ž‡œ‹‘ƒŽ‡ƒ…”‘•…‘’‹…•—‰‡•–‹˜‡Ǥ
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…‘Ž‘‹…£ǡ ’”‘„Ž‡ƒ †‹ƒ‰‘•–‹…—Ž—‹ †‹ˆ‡”‡ì‹ƒŽ ‡•–‡ ”‹†‹…ƒ–£ Á ’”‡œ‡ìƒ †‹ˆ‡”‹–‡Ž‘” •‡‡ è‹
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Tulburările de tranzit •—– ”‡Žƒ–‹˜ ‡•’‡…‹ˆ‹…‡ ’—–Ÿ† ƒ…‘’ƒ‹ƒ ƒˆ‡…ì‹—‹ …‘Ž‘‹…‡
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‡•‘ˆƒ‰‹‡‡ǡ ‰ƒ•–”‹…‡ •ƒ— †—‘†‡ƒŽ‡ȌǤ B ˆ‹‡ colonoscopia •–ƒ„‹Ž‡è–‡ ‘”‹‰‹‡ƒ •Ÿ‰‡”£”‹‹
…”‘‹…‡Žƒ‹˜‡Ž—Ž—‡‹–—‘”‹ƒŽ‹‰‡Ǥ
Tumora palpabilă ’‘ƒ–‡ 싐‡ †‡ …‘Ž‘ †ƒ” è‹ †‡ ‡’‹’Ž‘‘ǡ ‹–‡•–‹—Ž •—„ì‹”‡ •ƒ—
’‡”‡–‡Ž‡ƒ„†‘‹ƒŽǤ
—‘”‹Ž‡†‡…‡…‘ƒ•…‡†‡–’”‡–‡ƒœ£Žƒ…‘ˆ—œ‹‹…—’Žƒ•–”‘—Žƒ’‡†‹…—Žƒ”ˆƒì£†‡…ƒ”‡
•—–ǡ †‡ ‘„‹…‡‹ǡ ‹†‘Ž‘”‡ Žƒ ’ƒŽ’ƒ”‡Ǥ —‘”‹Ž‡ †‹ ˆ‘•ƒ ‹Ž‹ƒ…£ •–Ÿ‰£ ’‘– ˆ‹ ‡š’”‡•‹ƒ —‡‹
’•‡—†‘–—‘”‹ ‹ˆŽƒƒ–‘”‹‹ ƒ•‘…‹ƒ–‡ —‡‹ †‹˜‡”–‹…—Ž‹–‡ •‹‰‘‹†‹‡‡Ǥ B ƒ…‡ƒ•–£ •‹–—ƒì‹‡
’ƒ…‹‡–—Ž ‡•–‡ ˆ‡„”‹Ž ‹ƒ” ˆ‘”ƒì‹—‡ƒǡ …ƒ è‹ ˆ‘•ƒ ‹Ž‹ƒ…£ •–Ÿ‰£ •—– †—”‡”‘ƒ•‡ Žƒ ’ƒŽ’ƒ”‡Ǥ

71
Cap. 13 Colonul

Tomografia computerizată, irigografia și/sau colonoscopia ’‡”‹– •–ƒ„‹Ž‹”‡ƒ ‘”‹‰‹‹‹

…‘Ž‘‹…£è‹ƒ–—”ƒˆ‘”ƒì‹—‹‹Ǥ
Sindromul de ocluzie intestinală joasă ’‘ƒ–‡ ˆ‹ ‰‡‡”ƒ– †‡ –—‘”‹ „‡‹‰‡
‡–‡”‘…‘Ž‹…‡ǡ„”‹†‡ƒ†‡”‡ì‹ƒŽ‡ǡŠ‡”‹‹•ƒ—‡˜‡–”ƒì‹‹Á…ƒ”…‡”ƒ–‡•ƒ—•–”ƒ‰—Žƒ–‡ǡ‹˜ƒ‰‹£”‹è‹
˜‘Ž˜—Ž£”‹ ‡–‡”‘…‘Ž‹…‡ǡ ‡–…Ǥ ƒ”ƒ…–‡”—Ž ƒ…—– ƒŽ ƒˆ‡…ì‹—‹‹ ‹’—‡ ‹˜‡•–‹‰ƒì‹‹ ‹‹‡
ȋradiografie abdominală simplă în ortostatismȌ Áƒ‹–‡ƒ …‡Ž‹‘–‘‹‡‹ •ƒ— …‡Ž‹‘•…‘’‹‡‹
‡š’Ž‘”ƒ–‘”‹‹…ƒ”‡•–ƒ„‹Ž‡è–‡…ƒ—œƒƒˆ‡…ì‹—‹‹Ǥ
Sindromul de perforație colic㠖”‡„—‹‡ †‹ˆ‡”‡ì‹ƒ– †‡ –ƒ„Ž‘—Ž …Ž‹‹… ‰‡‡”ƒ– †‡ ƒŽ–‡
’‡”ˆ‘”ƒì‹‹†‡‘”‰ƒ‡…ƒ˜‹–ƒ”‡‹–”ƒƒ„†‘‹ƒŽ‡ȋ•–‘ƒ…ǡ†—‘†‡ǡ‹–‡•–‹•—„ì‹”‡ȌǤ
Radiografia abdominală simplă în ortostatism ’—‡ Á ‡˜‹†‡ì£ ’”‡œ‡ìƒ ƒ‡”—Ž—‹
‹–”ƒ’‡”‹–‘‡ƒŽ •—„ ˆ‘”ƒ ”ƒ†‹‘Ž‘‰‹…£ ƒ •‡‹Ž—‡Ž‘” •—„†‹ƒˆ”ƒ‰ƒ–‹…‡Ǥ ‡†‹—Ž ’‡”ˆ‘”ƒì‹‡‹
’‘ƒ–‡ ˆ‹ „£—‹– Á —”ƒ ‹ˆ‘”ƒì‹‹Ž‘” …Ž‹‹…‡ ȋŽ‘…—Ž †—”‡”‹‹ ‹‹ì‹ƒŽ‡Ȍ è‹ •–ƒ„‹Ž‹– ’”‹ …‡Ž‹‘–‘‹‡
‡š’Ž‘”ƒ–‘”‹‡Ǥ
Tromboflebitele migratoriiƒ•‘…‹ƒ–‡…ƒ…‡”—Ž—‹†‡…‘Ž‘–”‡„—‹‡†‹ˆ‡”‡ì‹ƒ–‡†‡…‡Ž‡
†‡Žƒ†‡„—–—Ž–”‘„ƒ‰‡‹–‡‹‘„Ž‹–‡”ƒ–‡ò‡”‰‡”Ǥ

7. Evoluție și complicații:
Bƒ„•‡ìƒ†‹ƒ‰‘•–‹…£”‹‹’”‘’–‡è‹ƒ’Ž‹…£”‹‹–”ƒ–ƒ‡–‡Ž‘”ƒ†‡…˜ƒ–‡„‘ƒŽƒ‡˜‘Ž—‡ƒœ£
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Ž‘…‘”‡‰‹‘ƒŽ£ †‹ ƒ’”‘ƒ’‡ Á ƒ’”‘ƒ’‡ è‹ •’”‡ ‡–ƒ•–ƒœƒ”‡ Žƒ †‹•–ƒì£Ǥ ‡œ˜‘Ž–ƒ”‡ƒ –—‘”ƒŽ£
‡šƒ…‡”„ƒ–£ †‡’£è‡è–‡ †‡ ‘„‹…‡‹ …ƒ’ƒ…‹–ƒ–‡ƒ †‡ ˜ƒ•…—Ž‘‰‡‡œ£ ‹–”ƒ–—‘”ƒŽ£ Ž£•Ÿ† œ‘‡
–—‘”ƒŽ‡ Š‹’‘‹”‹‰ƒ–‡Ǥ …‡•–‡ƒ •‡ ‡…”‘œ‡ƒœ£ǡ •ˆƒ…‡ŽŸ†—Ǧ•‡ è‹ ‰‡‡”Ÿ† Š‡‘”ƒ‰‹‹ •ƒ—
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72
 Chirurgie-Curs pentru studenți

Suprainfectarea tumorii: ‡•–‡ …‘•‡…‹ìƒ ’”‘…‡•‡Ž‘” †‡ ‡…”‘„‹‘œ£ –—‘”ƒŽ£ǡ

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Perforațiile …‘Ž‹…‡ ’‘– ˆ‹ Ž‘…ƒŽ‡ǡ Žƒ ‹˜‡Ž—Ž –—‘”‹‹ǡ ’”‹ •ˆƒ…‡Žƒ”‡ƒ ƒ…‡•–‡‹ƒ •ƒ— Žƒ
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Extensia locoregională: †—…‡ Žƒ Á‰Ž‘„ƒ”‡ƒ –”‡’–ƒ–£ Á ƒ•ƒ –—‘”ƒŽ£ ƒ †‹˜‡”•‡Ž‘”
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Trombozele venoase profunde: ƒ’ƒ” ’‡ ˆ‘†—Ž Š‹’‡”…—ƒ‰—Žƒ„‹Ž‹–£ì‹‹ ‰‡‡”ƒ–‡ †‡
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Anemia: ‡•–‡…‘•‡…‹ìƒ‹…”‘•Ÿ‰‡”£”‹Ž‘”†‹–—‘”£Ǥ
Cașexia neoplazică: ‡•–‡ƒ’ƒƒŒ—Ž•–ƒ†‹‹Ž‘”–ƒ”†‹˜‡ǡ–‡”‹ƒŽ‡Ǥ

73
Cap. 13 Colonul

8.Forme particulare ale bolii:

TUMORILE CECULUI, COLONULUI ASCENDENT ȘI UNGHIULUI HEPATIC: 

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TUMORILE APENDICELUI:
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74
 Chirurgie-Curs pentru studenți

TUMORILE COLONULUI TRANSVERS:

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TUMORILE COLONULUI DESCENDENT ȘI SIGMOIDULUI:
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75
Cap. 13 Colonul


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TUMORI COLONICE EREDITARE:
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Cancerul colonic ereditar nonpolipoid ‡•–‡ ”‡•’‘•ƒ„‹Ž †‡ ƒ’”‘š‹ƒ–‹˜ ͷΨ †‹
–‘–ƒŽ—Ž…ƒ…‡”‡Ž‘”†‡…‘Ž‘Ǥ—‘”‹Ž‡…‡’”‡œ‹–£ƒ‰”‡‰ƒ”‡ˆƒ‹Ž‹ƒŽ£ƒˆ‡…–‡ƒœ£•–”‹…–…‘Ž‘—Ž‹
sindromul Lynch1 •ƒ— •‡ –”ƒ•‹– ’‡ Ž‹‹‡ ˆ‡‹‹£ ƒˆ‡…–Ÿ† …‘Ž‘—Žǡ •Ÿ—Ž è‹ —–‡”—Ž Á
sindromul Lynch 2Ǥ — ‡š…‡’싃 …‘’‘‡–‡‹ ˆƒ‹Ž‹ƒŽ‡ –—‘”‹Ž‡ •—– •‹‹Žƒ”‡ …— ”‡•–—Ž
…ƒ…‡”‡Ž‘” †‡ …‘Ž‘ …— ‡ì‹—‡ƒ …£ ƒ’ƒ” Žƒ ˜Ÿ”•–‡ ƒ‹ –‹‡”‡ è‹ ƒˆ‡…–‡ƒœ£ ƒ‹ ˆ”‡…˜‡–
…‘Ž‘—Ž†”‡’–Ǥ
Sindromul polipozei adenomatoase familiale ”‡’”‡œ‹£ ‘ …‘†‹ì‹‡ ’ƒ–‘Ž‘‰‹…£
–”ƒ•‹•£ ƒ—–‘•‘ƒŽ †‘‹ƒ–ǡ …‘•–Ÿ† Á ƒ’ƒ”‹ì‹ƒ Á ƒ ʹǦƒ è‹ ƒ ͵Ǧƒ †‡…ƒ†ƒ †‡ ˜‹ƒì£ †‡
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Sindromul Gardner: ”‡’”‡œ‹–£ ˆ‘”ƒ …‡ƒ ƒ‹ •‡˜‡”£ †‡ ’‘Ž‹’‘œ£ ƒ†‡‘ƒ–‘ƒ•£
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Sindromul Tourcot: ƒ•‘…‹ƒœ£ ’‘Ž‹’‹Ž‘” ƒ†‡‘ƒ–‘è‹ …‘Ž‘‹…‹ –—‘”‹ ‹–”ƒ…”ƒ‹‡‡ ƒ
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9. Tratament
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76
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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TRATAMENTUL MEDICAL
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TRATAMENTUL PROFILACTIC CU ANTIBIOTICE: ˜‹œ‡ƒœ£ ’”‡˜‡‹”‡ƒ …‘–ƒ‹£”‹‹

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PREGĂTIREA COLONULUI: ”‡’”‡œ‹–£—ƒ†‹–”‡…‡Ž‡ƒ‹˜‡…Š‹†ƒ”苏ƒ‹†‹•…—–ƒ–‡†‘‰‡
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77
Cap. 13 Colonul

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PROFILAXIA BOLII TROMBO-EMBOLICE: ‡•–‡ ‹’‡”ƒ–‹˜£ ƒ˜Ÿ† Á ˜‡†‡”‡ ˆ”‡…˜‡ìƒ
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TRATAMENT CHIRURGICAL

OPERAȚIILE CU VIZĂ ONCOLOGICĂ: †‡—‹–‡ è‹ ‘’‡”ƒì‹‹ ”ƒ†‹…ƒŽ‡ •ƒ— …—”ƒ–‹˜‡ ƒ— †”‡’–
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HEMICOLECTOMIA DREAPTĂ: ‡•–‡‹†‹…ƒ–£Á–—‘”‹Ž‡…‘Ž‘—Ž—‹†”‡’–Ǧ–‡”‡…Š‹”—”‰‹…ƒŽ
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 Chirurgie-Curs pentru studenți

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COLECTOMIA SEGMENTARĂ DE TRANSVERS: ’”‡•—’—‡‡š‡”‡œƒ—‡‹’‘”ì‹—‹†‹…‘Ž‘—Ž
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HEMICOLECTOMIA STÂNGĂ: ‹–‡”‡•‡ƒœ£ –‡”‹–‘”‹—Ž ‹”‹‰ƒ– †‡ ƒ”–‡”ƒ ‡œ‡–‡”‹…£ ‹ˆ‡”‹‘ƒ”£
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Cap. 13 Colonul

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COLECTOMIA SEGMENTARĂ SIGMOIDIANĂ: ‡•–‡ ‹†‹…ƒ–£ ’‡–”— –—‘”‹Ž‡ Ž‘…ƒŽ‹œƒ–‡ ’‡
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COLECTOMIILE LĂRGITE ’”‡•—’— ”‹†‹…ƒ”‡ƒ Á „Ž‘… ƒ •‡‰‡–—Ž—‹ †‡ …‘Ž‘ Á’”‡—£ …—
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 Chirurgie-Curs pentru studenți

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EXCIZIA TOTALĂ DE MEZOCOLON: ”‡’”‡œ‹–£ — …‘…‡’– ”‡Žƒ–‹˜ ‘— …ƒ”‡ ’‘”‡è–‡ †‡ Žƒ
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ATITUDINEA ÎN URGENȚELE LEGATE DE NEOPLASMELE COLONICE. ”‡„—‹‡ ƒ˜—– Á
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SUTURILE MECANICE:ƒ—†‡˜‡‹–—œ—ƒŽ‡‘†ƒ–£…—†‡œ˜‘Ž–ƒ”‡ƒ–‡Š‘Ž‘‰‹…£ƒ—‘”ƒ’ƒ”ƒ–‡†‡
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81
Cap. 13 Colonul

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82
 Chirurgie-Curs pentru studenți

CHIRURGIA LAPAROSCOPICĂ ƒ‡‘’Žƒœ‹‹Ž‘”…‘Ž‘‹…‡ƒˆ‘•–ƒ„‘”†ƒ–£‹‹ì‹ƒŽÁ†‡…‡‹—Žͺè‹ͻ

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83
Cap. 13 Colonul

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HEMICOLECTOMIA STÂNGĂ LAPAROSCOPICĂ: ‡•–‡ –‡‘”‡–‹… ‹†‹…ƒ–£ ’‡–”— –—‘”‹Ž‡
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COMPLICAȚII POSTOPERATORII: ’‘– ˆ‹ •‹•–‡ƒ–‹œƒ–‡ Á …‘’Ž‹…ƒì‹‹ …Š‹”—”‰‹…ƒŽ‡ è‹
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Complicațiile chirurgicale  •—– ”‡Žƒ–‹˜ ˆ”‡…˜‡–‡ ƒ˜Ÿ† Á ˜‡†‡”‡ …ƒ”ƒ…–‡”—Ž
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84
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Alte complicații chirurgicale •—–ǣ •—’—”ƒì‹‹Ž‡ ’Ž£‰‹‹ǡ Š‡‘”ƒ‰‹ƒ ’‘•–‘’‡”ƒ–‘”‹‡ǡ
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Complicațiile sistemice …‡Ž‡ ƒ‹ †‡ –‡—– •—– …‡Ž‡ tromboembolice, …ƒ”‡ –”‡„—‹‡
’”‡˜‡‹–‡ ’”‹ ƒ†‹‹•–”ƒ”‡ƒ ’‘•–‘’‡”ƒ–‘”‹‡ †‡ Š‡’ƒ”‹‡ …— ‘Ž‡…—Ž£ ‹…£ è‹ ‘„‹Ž‹œƒ”‡ƒ
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URMĂRIREA POSTOPERATORIE: ƒ”‡ †”‡’– •…‘’ †‡’‹•–ƒ”‡ƒ ’”‡…‘…‡ ƒ ”‡…—”‡ì‡Ž‘”
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CHIRURGIA PALEATIVĂ: ‡•–‡ ƒ’ƒƒŒ—Ž •–ƒ†‹‹Ž‘” ƒ˜ƒ•ƒ–‡ Á …ƒ”‡ –—‘”ƒ — ƒ‹ ’‘ƒ–‡ ˆ‹
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85
Cap. 13 Colonul

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TRATAMENTUL COLONOSCOPIC PALEATIV: •‡ …‘•–‹–—‹‡ …ƒ ‘ ƒŽ–‡”ƒ–‹˜£ Žƒ …Š‹”—”‰‹ƒ
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- Rezecția tumorală parțială (Debulking): ‡•–‡ ‹†‹…ƒ–£ Á –—‘”‹Ž‡ ˜‡‰‡–ƒ–‡ǡ
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- Plasarea transtumorală de proteze metalice autoexpandabile (stentare): ‹†‹…ƒ–£Á
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- Realizarea hemostazei la nivelul tumorilor sângerânde ’”‹ ‡Ž‡…–”‘…—ƒ‰—Žƒ”‡ǡ
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TRATAMENTUL METASTAZELOR:
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86
 Chirurgie-Curs pentru studenți

TRATAMENTUL ADJUVANT Á …ƒœ—Ž‡‘’Žƒ•—Ž—‹†‡ …‘Ž‘ ‡•–‡ †‘‹ƒ– †‡ …Š‹‹‘–‡”ƒ’‹‡Ǥ

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87
Cap. 13 Colonul

BIBLIOGRAFIE

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88
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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89
 Chirurgie-Curs pentru studenți

13.5. TUMORILE BENIGNE ALE COLONULUI


Traean Burcoș, Daniel Cristian, Denis Aslan


1. Etiopatogenie
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2. Clasificare
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91
Cap. 13 Colonul

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3. Diagnostic clinic
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‡‘”ƒ‰‹ƒ ‡•–‡ …‘•‡…‹ìƒ ”£‹”‹‹Ȁ”—’‡”‹‹ Ž‡œ‹—‹Ž‘” ‡’‹–‡Ž‹ƒŽ‡ ȋ’‘Ž‹’‹Ȍ •ƒ—
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 Chirurgie-Curs pentru studenți

4. Diagnostic paraclinic
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5. Caracterizarea leziunilor
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„Ǥ Polipii juvenili
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93
Cap. 13 Colonul

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…Ǥ Sindromul de polipoză juvenilă
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†Ǥ Sindromul Peutz-Jeghers
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ˆǤ Polipii limfoizi
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 Chirurgie-Curs pentru studenți

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ŠǤ Polipoza adenomatoasă familială
‡…ƒ”ƒ…–‡”‹œ‡ƒœ£’”‹’”‡œ‡ìƒƒƒ‹—Ž–†‡ͳͲͲ†‡’‘Ž‹’‹Žƒ‹˜‡Ž…‘Ž‘Ǧ”‡…–ƒŽǤ•–‡‘
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95
Cap. 13 Colonul

BIBLIOGRAFIE

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96
 Chirurgie-Curs pentru studenți

CAPITOLUL 14

RECTUL
14.1. PATOLOGIA CHIRURGICALĂ A RECTULUI

Traian Pătrașcu, Horia Doran

(Desene: Aida Aurelia Doran)

Noţiuni de anatomie
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97
Cap. 14 Rectul

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98
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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99
Cap. 14 Rectul

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100
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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proctosigmoidectomii pe cale perineală ȋ‹ŽŽ•Ǧƒ”‡ƒ ”‹–ƒ‹‡ǡ Ž–‡‹‡”ǦȌǡ …ƒ”‡ ƒ—

101
Cap. 14 Rectul

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102
 Chirurgie-Curs pentru studenți

Tumorile benigne
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Polipul adenomatos tubular‡•–‡‘ˆ‘”ƒጔ‹—‡–—‘”ƒŽ£’‡†‹…—Žƒ–£ǡ…—†‹‡•‹—‹†‡
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Polipul adenomatos vilos’‘ƒ–‡ƒ–‹‰‡†‹‡•‹—‹…‘•‹†‡”ƒ„‹Ž‡ǡˆ‹‹†…‡Žƒ‹ƒ†‡•‡ƒ
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‹‰Ǥ͹—‘”£˜‹Ž‘ƒ•£Ǧƒ•’‡…–…‘Ž‘‘•…‘’‹…


103
Cap. 14 Rectul

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Polipii rectali metaplazici ƒ—ǡ †‡ ‘„‹…‡‹ǡ †‹‡•‹—‹ ˜ƒ”‹ƒ„‹Ž‡ǡ …—’”‹•‡ Á–”‡ ʹǦ͵ ç‹
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104
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Fibromul şi fibromionul •—– ˆ‘ƒ”–‡ ”ƒ”‡ǡ †‡ ‹…‹ †‹‡•‹—‹ǡ …— ‘”‹‰‹‡ƒ Á –—‹…ƒ
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Angiomul rectal ‡•–‡ ‘ –—‘”£ ˜ƒ•…—Žƒ”£ǡ †‡ ˆ‘”£ …‹”…—•…”‹•£ •ƒ— †‹ˆ—œ£ǡ …ƒ”‡
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Neurinomul sau schwannomul ƒ”‡‘”‹‰‹‡ƒŠ‹•–‘Ž‘‰‹…£Á’Ž‡š—Ž‹‡–‡”‹…—‡”„ƒ…ŠǤ
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’Ÿ£Áጔ‡•—–•££–‘•ǡ’‡–”—’”‡˜‡‹”‡ƒ”‡…‹†‹˜‡‹Ǥ

105
Cap. 14 Rectul

Endometrioza rectală…‘•–£Á†‡œ˜‘Ž–ƒ”‡ƒŽƒƒ…‡•–‹˜‡Žȋ…‘‰‡‹–ƒŽ£•ƒ—•‡…—†ƒ”£
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Tumorile maligne
–‹‘’ƒ–‘‰‡‹‡
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106
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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- infiltrativăǦ ”‡ƒŽ‹œ‡ƒœ£ •–‡‘œ‡ …‹”…—ˆ‡”‡ጔ‹ƒŽ‡ ǷÁ ˜‹”‘Ž£dzǡ Ž‘…ƒŽ‹œƒ–‡ ˆ”‡…˜‡– Žƒ
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’‘–ˆ‹Á–ŸŽ‹–‡ǣadenocarcinoame mucinoaseǡÁ‹–‡”‹‘”—Ž…£”‘”ƒ•‡‰£•‡ç–‡‘ƒ”‡…ƒ–‹–ƒ–‡
†‡ —…‹£ ç‹ carcinoame cu celule în inel cu peceteǡ —‹–‡ ƒ•–ˆ‡Ž †ƒ–‘”‹–£ ƒ•’‡…–—Ž—‹
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‡‘’Žƒœ‹…£Ǥ—–ƒ‹ˆ”‡…˜‡–‡ǣcarcinomul cu celule scuamoaseǡ…—’—ጔ‹‹–‡”…‡Ž—Žƒ”‡ç‹†‡
‡”ƒ–‹£ç‹…‡Žadenoscuamosǡ…ƒ”‡…‘ጔ‹‡…‡Ž—Ž‡ƒ’ƒ”ጔ‹Ÿ†ƒ„‡Ž‘”–‹’—”‹†‡•…”‹•‡Ǥ–Ÿ–Žƒ
‹˜‡Ž—Žƒ’—Ž‡‹”‡…–ƒŽ‡ǡ…Ÿ–狃Ž…ƒƒŽ—Ž—‹ƒƒŽǡ•‡’‘ƒ–‡†‡œ˜‘Ž–ƒ—carcinom nediferenţiatǡ
Žƒ …ƒ”‡ ‰”ƒ†—Ž †‡ ƒ–‹’‹‡ ‡•–‡ ˆ‘ƒ”–‡ ƒ˜ƒ•ƒ–ǡ …— — ƒ•’‡…– …‹–‘Ž‘‰‹… Šƒ‘–‹…ǡ Á …ƒ”‡ — •‡ ƒ‹
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- localăǦ •‡ ˆƒ…‡ Á •‡• ƒš‹ƒŽ ç‹ …‹”…—ˆ‡”‡ጔ‹ƒŽǤ ‡ ƒ†‹–‡ …£ ‹˜ƒœ‹ƒ ‹…”‘•…‘’‹…£
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- limfaticăǦ •‡ ”‡ƒŽ‹œ‡ƒœ£ ƒ–Ÿ– ’”‹ ’‡”‡ƒጔ‹‡ǡ …— ‹˜ƒœ‹ƒ …‘Ž‡…–‘ƒ”‡Ž‘” Ž‹ˆƒ–‹…‡ †‹
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- hematogenăǦ ’‡ …ƒŽ‡ƒ ˜‡‡Ž‘” –”‹„—–ƒ”‡ •‹•–‡—Ž—‹ ’‘”–ǡ …ƒ…‡”—Ž ”‡…–ƒŽ ’‘ƒ–‡
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- intra-peritonealăǦ ‡š’Ž‹…£ ’‘•‹„‹Ž‹–ƒ–‡ƒ †‡ …‘Ž‘‹œƒ”‡ ƒŽ‹‰£ ƒ ‘”‰ƒ‡Ž‘” ’‡Ž˜‹‡ǡ
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107
Cap. 14 Rectul

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ͳǦ…—‡–ƒ•–ƒœ‡Žƒ†‹•–ƒጔ£

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‹’–‘ƒ–‘Ž‘‰‹ƒ…ƒ…‡”—Ž—‹”‡…–ƒŽ…—’”‹†‡ǡÁ’”‹—Ž”Ÿ†ǡmodificări ale frecvenţei
şi aspectului scaunelorǤ •–ˆ‡Žǡ ’ƒ…‹‡–—Ž ’‘ƒ–‡ •‡ƒŽƒ ƒŽ–‡”ƒጔƒ …‘•–‹’ƒጔ‹‡‹ …— •…ƒ—‡Ž‡
†‹ƒ”‡‹…‡ •ƒ— ’”‡œ‡ጔƒ —ƒ‹ ƒ ƒ…‡•–‘”ƒ †‹ —”£Ǥ •–‡ ˜‘”„ƒ †‡ ˆƒ’– †‡ ‘ ˆƒŽ•£ †‹ƒ”‡‡ǡ
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ˆ‡”‡–ƒ–‹˜‡ǡ —”ƒ–£ †‡ ‡˜ƒ…—ƒ”‡ƒ ƒ–‡”‹‹Ž‘” •‡‹ˆŽ—‹†‡Ǥ •–ˆ‡Žǡ •‡ ‡Ž‹‹£ …ƒ–‹–£ጔ‹ ‹…‹ †‡
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Rectoragiileǡ…—•Ÿ‰‡ ”‘ç—’‡ •—’”ƒˆƒጔƒ „‘Ž—Ž—‹ˆ‡…ƒŽ•ƒ— prezenţa de mucozităţi în
scaun’”‘˜‹’”‹‡…”‘œƒ”‡ƒç‹ˆ”ƒ‰‡–ƒ”‡ƒ–—‘”‹Ž‘”˜‡‰‡–ƒ–‡Ǥ
B •–ƒ†‹‹Ž‡ ƒ˜ƒ•ƒ–‡ǡ ’”‡œ‡ጔƒ ’”‘…‡•—Ž—‹ ’”‘Ž‹ˆ‡”ƒ–‹˜ ‹–”ƒǦ”‡…–ƒŽ ˜ƒ †‡–‡”‹ƒ
tenesme rectaleç‹ǡÁˆ‹ƒŽǡdureriǤ…‡•–‡ƒƒ—‘•‡‹ˆ‹…ƒጔ‹‡’”‘‰‘•–‹…£•‡˜‡”£ǡ‡š’”‹Ÿ†
…Ž‹‹…‹˜ƒœ‹ƒ’Ž‡š—”‹Ž‘”‡”˜‘ƒ•‡‡š–”ƒǦ”‡…–ƒŽ‡Ǥ
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…‘’Ž‹…ƒጔ‹‹Ž‘”ǣ ‘…Ž—œ‹‡ ‹–‡•–‹ƒŽ£ǡ ’‡”ˆ‘”ƒጔ‹‡ Žƒ ‹˜‡Ž—Ž –—‘”‹‹ •ƒ— †‹ƒ•–ƒ–‹…£ǡ –—Ž„—”£”‹
—”‹ƒ”‡’”‹‹˜ƒœ‹‡˜‡œ‹…ƒŽ£•ƒ—’”‘•–ƒ–‹…£ǡˆ‹•–—Ž‡”‡…–‘Ǧ˜ƒ‰‹ƒŽ‡‡‘’Žƒœ‹…‡Ǥ
„‹‡…–‹˜ǡtuşeul rectal‡š’Ž‘”‡ƒœ£”‡…–—Ž‹ˆ‡”‹‘”ǡ’Ÿ£Žƒ͹Ǧͺ…†‡Ž‹‹ƒƒ‘Ǧ…—–ƒƒ–£ǡ
”‡’”‡œ‡–Ÿ† ‡–‘†ƒ …Ž‹‹…£ …‡ƒ ƒ‹ •‹’Ž£ ç‹ ’”‡…‹•£ ’‡–”— ‹†‡–‹ˆ‹…ƒ”‡ƒ ‡‘’Žƒ•‡Ž‘”
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108
 Chirurgie-Curs pentru studenți

—•…—Žƒ–—”ƒ…ƒÁ–‹’—Ž†‡ˆ‡…ƒጔ‹‡‹ǤBƒ…‡•–ˆ‡Žǡ”‡…–—ŽǷ…‘„‘ƒ”£dz…—…Ÿጔ‹˜ƒ…ǡ…‡‡ƒ…‡•’‘”‡ç–‡
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Ǧ’‘œ‹ጔ‹ƒ’‡…‹”…—ˆ‡”‹ጔƒ”‡…–—Ž—‹ǡ…ƒ”‡’‡”‹–‡‡š’Ž‘”ƒ”‡ƒጔ‹–‹–£ƒ‘”‰ƒ‡Ž‘”•—•…‡’–‹„‹Ž‡†‡
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Ǧ ‘„‹Ž‹–ƒ–‡ƒ –—‘”‹‹ ˆƒጔ£ †‡ •–”—…–—”‹Ž‡ Á˜‡…‹ƒ–‡ ‡•–‡ ‡Ž‡‡–—Ž …Ž‹‹… ‡•‡ጔ‹ƒŽ ’‡–”—
ƒ’”‡…‹‡”‡ƒ”‡œ‡…ƒ„‹Ž‹–£ጔ‹‹ǡ—”Ÿ†•£ˆ‹‡…‘’ƒ”ƒ–…—†ƒ–‡Ž‡‘„‹‡…–‹˜‡‹ƒ‰‹•–‹…‡Ǥ
—燗Ž ”‡…–ƒŽ –”‡„—‹‡ Á•‘ጔ‹– Á ‘† ‘„Ž‹‰ƒ–‘”‹— †‡ examenul genital la femeiǡ …ƒ”‡
‘ˆ‡”£‡Ž‡‡–‡…Ž‹‹…‡•—’Ž‹‡–ƒ”‡’”‹˜‹–‘ƒ”‡Žƒ‡š–‡•‹ƒ’‡Ž˜‹£ƒ—‡‹–—‘”‹”‡…–ƒŽ‡Ǥ
‡ƒ‹–‹ …£ Á ‡‘’Žƒ•‡Ž‡ ”‡…–ƒŽ‡ ‹ˆ‡”‹‘ƒ”‡ Ž‹ˆƒ ’‘ƒ–‡ ˆ‹ †”‡ƒ–£ ”‡–”‘‰”ƒ† Á
‰ƒ‰Ž‹‘‹‹”‡‰‹—‹‹‹‰Š‹‘Ǧˆ‡—”ƒŽ‡ǡ…ƒ”‡–”‡„—‹‡‡šƒ‹ƒጔ‹Á‘†•‹•–‡ƒ–‹…Ǥ

‹ƒ‰‘•–‹…’ƒ”ƒ…Ž‹‹…
‹–”‡ ’”‘„‡Ž‡ „‹‘Ž‘‰‹…‡ǡ anemia Š‹’‘…”‘£ǡ ‹…”‘…‹–ƒ”£ǡ •‡…—†ƒ”£ ”‡…–‘”ƒ‰‹‹Ž‘”ǡ
creşterea nivelului seric al proteinei C reactive şiǡ —‡‘”‹ǡ al fibrinogenului ç‹ testul
sângerărilor oculte pozitiv •—– …‘•–ƒ–£”‹Ž‡ …‡Ž‡ ƒ‹ ˆ”‡…˜‡–‡ǡ ˆ‹‹† Á•£ Ž‹’•‹–‡ †‡
•’‡…‹ˆ‹…‹–ƒ–‡Ǥ
Dozarea antigenului carcino-embrionar ‡•–‡ —–‹Ž£ǡ ’‡–”— …£ —”£”‹”‡ƒ •ƒ Á
†‹ƒ‹…£ Á ’‡”‹‘ƒ†ƒ †‡ ‘‹–‘”‹œƒ”‡ ’‘•–Ǧ‘’‡”ƒ–‘”‹‡ ’‡”‹–‡ •‡ƒŽƒ”‡ƒ ’”‡…‘…‡ ƒ
”‡…‹†‹˜‡Ž‘”‡‘’Žƒœ‹…‡Ǥ
‹ƒ‰‘•–‹…—Ž ’‘œ‹–‹˜ ‡•–‡ ’”‡…‹œƒ– †‡ examinarea directă a rectului cu rectoscopul
rigid sau cu colonoscopulǡ…ƒ”‡’‡”‹–˜‹œ—ƒŽ‹œƒ”‡ƒˆ‘”ƒጔ‹—‹‹–—‘”ƒŽ‡ȋ ‹‰ǤͳͳȌǡƒ’”‡…‹‡”‡ƒ
ƒ‹ ‡šƒ…–£ ƒ ’‘œ‹ጔ‹‡‹ ç‹ †‹‡•‹—‹Ž‘”ǡ ’”‡…— ç‹ ”‡…‘Ž–ƒ”‡ƒ †‡ ƒ–‡”‹ƒŽ „‹‘’–‹… ’‡–”—
examenul histo-patologicǤ


‹‰Ǥͳͳ‡‘’Žƒ•”‡…–ƒŽǦƒ•’‡…–…‘Ž‘‘•…‘’‹…

109
Cap. 14 Rectul

Irigografia ȋ ‹‰ǤͳʹȌ ƒ”‡ ƒ˜ƒ–ƒŒ—Ž —‡‹ Ž‘…ƒŽ‹œ£”‹ ƒ‹ ’”‡…‹•‡ ƒ –—‘”‹‹ǡ Á–”—…Ÿ–
ƒ’”‡…‹‡”‡ƒ †‹•–ƒጔ‡Ž‘” ‹–”ƒǦŽ—‡ƒŽ‡ …— ƒŒ—–‘”—Ž …‘Ž‘‘•…‘’—Ž—‹ ˆŽ‡š‹„‹Ž ’‘ƒ–‡ ‰‡‡”ƒ ‡”‘”‹ǡ
…—‹’ƒ…–ƒ•—’”ƒ†‡…‹œ‹‡‹–‡”ƒ’‡—–‹…‡ȋ•‡ƒ’”‡…‹ƒœ£Á‘†‰”‡ç‹–’‘•‹„‹Ž‹–ƒ–‡ƒ‡ˆ‡…–—£”‹‹—‡‹
ƒƒ•–‘‘œ‡ȌǤ


‹‰Ǥͳʹ”‹‰‘‰”ƒˆ‹‡Ǧ‹ƒ‰‹‡Žƒ…—ƒ”£ǡ‡”‡‰—Žƒ–£

š–‹†‡”‡ƒ…‹”…—ˆ‡”‡ጔ‹ƒŽ£ƒ–—‘”‹‹ǡ…—‹˜ƒœ‹ƒ†‹ˆ‡”‹–‡Ž‘”•–”ƒ–—”‹ƒŽ‡’‡”‡–‡Ž—‹”‡…–ƒŽ
ç‹ ƒ ‘”‰ƒ‡Ž‘” Á˜‡…‹ƒ–‡ǡ ’‘ƒ–‡ ˆ‹ ƒ’”‡…‹ƒ–£ ’”‹ ecografie endolumenală, tomografie
computerizată ȋ ‹‰Ǥͳ͵Ȍ •ƒ— RMNǤ š‹•–£ ƒ•–£œ‹ ‘ ‘’‹‹‡ ‡– …‘–—”ƒ–£ Á ˆƒ˜‘ƒ”‡ƒ ǡ
…‘•‹†‡”ƒ–£…ƒǷ•–ƒ†ƒ”†‘ˆ…ƒ”‡dz’‡–”—•–ƒ†‹ƒŽ‹œƒ”‡ƒ…‘”‡…–£ƒ–—‘”‹Ž‘””‡…–ƒŽ‡ȋ ‹‰ǤͳͶȌǤ


‹‰Ǥͳ͵Ǧ‡‘’Žƒ•”‡…–ƒŽ

110
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Echografia abdominală ç‹ radiografia pulmonară •—– ‡š’Ž‘”£”‹ —–‹Ž‡ ’‡–”—
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111
Cap. 14 Rectul

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Tumorile maligne ale organelor din vecinătateȋ˜‡œ‹…£—”‹ƒ”£ǡ’”‘•–ƒ–£ǡ—–‡”Ȍ•‡’‘–
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112
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Tratamentul cancerului rectal
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Tratamentul oncologic pre-operator
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113
Cap. 14 Rectul

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Tratamentul oncologic post-operator
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Tratamentul chirurgical radical
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Á ͳͻͻ͵ ç‹ …ƒ”‡ ‡•–‡ ƒ•–£œ‹ —ƒ‹ ƒ……‡’–ƒ–Ǥ ‘†ƒŽ‹–£ጔ‹Ž‡ –‡Š‹…‡ …‘…”‡–‡ †‡ Á†‡’Ž‹‹”‡ ƒ
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114
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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1. Amputaţia de rect pe cale mixtă, abdomino-perineală ƒ ˆ‘•– †‡•…”‹•£†‡ ”‡•–‹Ž‡•Á
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115
Cap. 14 Rectul

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2. Rezecţia colo-rectală pe cale abdominală anterioară,pe cale clasică sau laparoscopică,
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116
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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…Š‹”—”‰‹‡‹ ‘…‘Ž‘‰‹…‡ ƒ ”‡…–—Ž—‹Ǥ …–—ƒŽ‡–‡ǡ rezecţiile de rect, incluzând mezorectul, pe
cale laparoscopicăƒ—†‡˜‡‹– ‹–‡”˜‡ጔ‹‹ …‘†‹ˆ‹…ƒ–‡‹–‡‰”ƒŽǤ•–”—‡–‡Ž‡ †‹…‡Á…‡ ƒ‹
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117
Cap. 14 Rectul

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3. Rezecţia abdomino-perineală cu anastomoză colo-anală, ‹†‹…ƒ–£–‘–Á–—‘”‹Ž‡”‡…–—Ž—‹
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4. Rezecţia recto-sigmoidiană Hartmann ‡•–‡ –‘– ‘ ‹–‡”˜‡ጔ‹‡ …— ‹–‡ጔ‹‡ †‡ ”ƒ†‹…ƒŽ‹–ƒ–‡ǡ
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5. Excizia locală a tumorii, pe cale endoscopică transanală ȋ Ǧ –”ƒ•ƒƒŽ ‡†‘•…‘’‹…
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118
 Chirurgie-Curs pentru studenți

Tratamentul chirurgical paliativ

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Colostomia lateralăŽƒ‹˜‡Ž—Ž•‹‰‘‹†—Ž—‹…‘•–‹–—‹‡…‡ƒƒ‹•‹’Ž£‘’‡”ƒጔ‹‡’ƒŽ‹ƒ–‹˜£Ǥ
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119
Cap. 14 Rectul

BIBLIOGRAFIE

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120
 Chirurgie-Curs pentru studenți

CAPITOLUL 15

REGIUNEA ANO-PERIANALĂ
15.1. PATOLOGIA REGIUNII ANO-PERIANALE

Traean Burcoş, Mihai Bărbulescu, Niculae Berevoescu


I. Patologia vasculară şi trofică:
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II. Patologia inflamatorie:
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B. ‡…–‹–‡Ž‡
C. ‘…ƒŽ‹œ£”‹Ž‡ƒ‘Ǧ’‡”‹ƒƒŽ‡Á„‘Ž‹†‡”ƒ–‘Ž‘‰‹…‡

III. Supuraţiile ano-perianale şi fistulele perianale:

A. —’—”ƒጔ‹‹Ž‡ȋƒ„…‡•‡ǡˆŽ‡‰‘ƒ‡ǡ•—’—”ƒጔ‹‹Ž‡‰”ƒ˜‡Ȍ
B. ‹•–—Ž‡Ž‡’‡”‹ƒƒŽ‡

IV. Tumori anale

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I.A. Noţiuni de anatomie
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ȋ…‘Ž—‡Ž‡ ‘”‰ƒ‰‹Ȍ ç‹ ƒ…‘’‡”£ ’Ž‡š—Ž ˜‡‘• •—’‡”‹‘” ȋŠ‡‘”‘‹†ƒŽ ‹–‡”ȌǤ ‹•–ƒŽ †‡ Ž‹‹ƒ
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ˆ‹„”‘‡Žƒ•–‹…†‡•—•ጔ‹‡”‡Á…ƒ”‡•‡‰£•‡ç–‡ç‹Ž‹‰ƒ‡–—Žƒ”•Ǥ
 Aparatul sfincterian‡•–‡ˆ‘”ƒ–†‹•ˆ‹…–‡”—ŽƒƒŽ‹–‡”…‘•–‹–—‹–†‹ˆ‹„”‡—•…—Žƒ”‡
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‹–‡”£ç‹…‡ƒ‡š–‡”£ƒƒ’ƒ”ƒ–—Ž—‹•ˆ‹…–‡”‹ƒ•‡’‡”…‡’‡’ƒŽ’ƒ–‘”ç‹•‡˜‹œ—ƒŽ‹œ‡ƒœ£ƒ—•…‘’‹…
‘ †‡’”‡•‹—‡ …‹”…—Žƒ”£ Ȃ linia albă a lui Hilton †‡–‡”‹ƒ–£ †‡ ‹•‡”ጔ‹ƒ Žƒ ƒ…‡•– ‹˜‡Ž ƒ ——‹
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121
Cap. 15 Regiunea ano-perianală

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Circulaţia venoasă ƒ …ƒƒŽ—Ž—‹ ƒƒŽ ‡•–‡ ˆ‘”ƒ–£ †‹ †‘—£ ’Ž‡š—”‹ ˜‡‘ƒ•‡ …ƒ”‡
”‡ƒŽ‹œ‡ƒœ£—ˆŽ—š˜‡‘••—’‡”‹‘”狃Ž–—Ž‹ˆ‡”‹‘”’‡…–‡—Ž—‹Ǥ
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I.B. Boala hemoroidală
1. Etiopatogenie
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122
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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2. Fiziopatologie
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 Teoria vasculară •‡ ”‡ˆ‡”£ Žƒ …‹”…—Žƒጔ‹ƒ ˜‡‘ƒ•£ǡ ƒ”–‡”‹‘Ž‘Ǧ…ƒ’‹Žƒ”£ …Ÿ– ç‹ Žƒ …‹”…—Žƒጔ‹ƒ
Ž‹ˆƒ–‹…£Ǥ Ž–‡”ƒ”‡ƒ –”‘ˆ‹…‹–£ጔ‹‹ ç‹ ”‡œ‹•–‡ጔ‡‹ ’‡”‡–‡Ž—‹ ˜‡‡Ž‘” †‹ ’Ž‡š—”‹Ž‡ Š‡‘”‘‹†ƒŽ‡ǡ †‡
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 Teoria mecanică.Ž–‡”ƒ”‡ƒጔ‡•—–—Ž—‹…‘Œ—…–‹˜ǡ…—ƒ”‹˜ƒ”‹ƒጔ‹‹‹†‹˜‹†—ƒŽ‡ǡ†‡–‡”‹£
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†‡ˆ‡…ƒጔ‹‡ǡ ‹‹ጔ‹ƒŽ –‡’‘”ƒ”£ †‡˜‹‡ ’‡”ƒ‡–£ •—„ ˆ‘”ƒ ’”‘Žƒ’•—Ž—‹ Š‡‘”‘‹†ƒŽ ‹–‡”
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 Factori favorizanţi şi declanşatori. ƒ…–‘”‹‹ ˆ‹œ‹‘Ž‘‰‹…‹ …ƒ”‡ Á‰”‡—‡ƒœ£ …‹”…—Žƒጔ‹ƒ †‡
Á–‘ƒ”…‡”‡ ˜‡‘ƒ•£ •—–ǣ ‘”–‘•–ƒ–‹•—Ž ’”‡Ž—‰‹–ǡ •‡†‡–ƒ”‹•—Žǡ •ƒ”…‹ƒ ƒ˜ƒ•ƒ–£ǡ †ƒ” ç‹
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 ƒ…–‘”‹‹ ’ƒ–‘Ž‘‰‹…‹ †‡…Žƒçƒ–‘”‹ •—– …‘’”‡•‹—‡ƒ …‹”…—Žƒጔ‹‡‹ ˜‡‘ƒ•‡ †‡ Á–‘ƒ”…‡”‡
’”‹ǣ …‘•–‹’ƒጔ‹‡ …”‘‹…£ǡ –—‘”‹ ’‡Ž˜‹‡ǡ ”‡…–ƒŽ‡ǡ ’”‘•–ƒ–‹…‡Ǣ ‹•—ˆ‹…‹‡ጔƒ …ƒ”†‹ƒ…£ ‰Ž‘„ƒŽ£
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 ƒ…–‘”‹‹ †‡…Žƒçƒ–‘”‹ ’‘– ˆ‹ ç‹ ‹ˆŽƒƒጔ‹ƒ Ž‘…ƒŽ£ ȋ…”‹’–‹–‡Ȍǡ …‘Ž‘’ƒ–‹‹Ž‡ ‹…”‘„‹‡‡ ç‹
’ƒ”ƒœ‹–ƒ”‡˜‡…Š‹ǡƒ‘”‡…–‹–‡Ž‡ç‹‹ˆŽƒƒጔ‹‹Ž‡ƒ…—–‡’‡”‹ƒƒŽ‡ç‹‰‡‹–ƒŽ‡Ǥ

3. Anatomie patologică
 Macroscopic •‡ …‘•–ƒ–£ †‹Žƒ–ƒጔ‹‹ ˜‡‘ƒ•‡ Š‡‘”‘‹†ƒŽ‡ ‹–‡”‡ ç‹ ‡š–‡”‡ …— †‹˜‡”•‡
ˆ‘”‡ǡ—‡‘”‹…—ƒ•’‡…–ƒ‰‹‘ƒ–‘•ǡƒŽ–‡‘”‹…—–‡†‹ጔ£Žƒ’‡†‹…—Ž‹œƒ”‡ç‹’”‘Žƒ„ƒ”‡Ǥ—…‘ƒ•ƒ
‡•–‡•—„ጔ‹”‡ǡ—‡‘”‹’”‡œ‹–£—Ž…‡”ƒጔ‹‹ç‹Ž‡œ‹—‹‹ˆŽƒƒ–‘”‹‹†‡ƒ‹–£…‘‰‡•–‹˜£•ƒ—•—’—”ƒ–£Ǥ
”‡œ‡ጔƒ–”‘„‘œ‡‹ˆƒ…‡…ƒ†‹Žƒ–ƒጔ‹‹Ž‡˜‡‘ƒ•‡•ƒˆ‹‡†—”‡ǡ–—”‰‡•…‡–‡ç‹‡†‡ƒጔ‹ƒ–‡Ǥ
 Microscopic•‡…‘•–ƒ–£ƒŽ–‡”£”‹’ƒ”‹‡–ƒŽ‡…—†‡œ‘”‰ƒ‹œƒ”‡ƒጔ‡•—–—Ž—‹‡Žƒ•–‹……ƒ”‡‡•–‡
ÁŽ‘…—‹–…—ጔ‡•—–ˆ‹„”‘•ç‹‹ˆŽƒƒጔ‹‡ƒ…—–£•ƒ—…”‘‹…£’‡”‹˜ƒ•…—Žƒ”£Ǥ

4. Diagnostic clinic
a. Hemoroizii externi •—– —Ž–£ ˜”‡‡ ƒ•‹’–‘ƒ–‹…‹Ǥ B –‹’ ƒ’ƒ” ’”—”‹–—Ž ƒ‘Ǧ
’‡”‹ƒƒŽǡ•‡œƒጔ‹ƒ†‡Œ‡£—瑃”£•ƒ—‰”‡—–ƒ–‡Žƒ†‡ˆ‡…ƒጔ‹‡Ǥ
 Ž‹‹…ƒ †‡˜‹‡ ƒ‹ œ‰‘‘–‘ƒ•£ †ƒ…£ •‡ …‘’Ž‹…£ …— –”‘„‘œ£ ˜‡‘ƒ•£ ‡š–‡”£Ǥ
—”‡”‡ƒ ‡•–‡ Á•‘ጔ‹–£ †‡ ƒ’ƒ”‹ጔ‹ƒ —‘” ‹…‹ –—‘”‡–‡ ‡”‡‰—Žƒ–‡ǡ …— „ƒœ£ †‡ ‹’Žƒ–ƒ”‡ ǡ †‡
”‡‰—Ž£Žƒ‘”‡Ž‡ʹǡͶç‹ͺÁ’‘œ‹ጔ‹‡‰‡—’‡…–‘”ƒŽ£ǡƒ…‘’‡”‹–‡Á…‡ƒƒ‹ƒ”‡’ƒ”–‡†‡–‡‰—‡–

123
Cap. 15 Regiunea ano-perianală

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…—–ƒƒጔ‹ƒ˜ƒ•…—Žƒ”‹…—ƒ•’‡…–˜‡”—…‘•ȋƒ”‹ç–‡Š‡‘”‘‹†ƒŽ‡ȌǤ
 —燗Ž”‡…–ƒŽ‡•–‡‘„Ž‹‰ƒ–‘”‹—’‡–”—ƒ‡š…Ž—†‡‘–—‘”£”‡…–ƒŽ£•ƒ—ƒŽ–‡Ž‡œ‹—‹ç‹‡•–‡
—”ƒ–†‡ƒ—•…‘’‹‡…ƒ”‡’‘ƒ–‡‡˜‹†‡ጔ‹ƒŠ‡‘”‘‹œ‹‹–‡”‹†‡†‹˜‡”•‡‰”ƒ†‡ç‹ƒ•’‡…–‡Ǥ
 Hemoroizii interni.‡‡Ž‡ˆ—…ጔ‹‘ƒŽ‡…‡Ž‡ƒ‹ˆ”‡…˜‡–‡•—–ǣŠ‡‘”ƒ‰‹ƒǡ•…—”‰‡”‹Ž‡
•‡”‘Ǧ—…‘Ǧ’—”—Ž‡–‡ǡ†—”‡”‡ƒǡ’”‘Žƒ’•—ŽŠ‡‘”‘‹†ƒŽǡ–—Ž„—”£”‹Ž‡†‹•’‡’–‹…‡‰ƒ•–”‘‹–‡•–‹ƒŽ‡
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 ‡‘”ƒ‰‹ƒȋƒ‘”ƒ‰‹ƒȌƒ’ƒ”‡†‡”‡‰—Ž£†—’£†‡ˆ‡…ƒጔ‹‡ǡ…‘ƒˆ‡ƒœ£•…ƒ——Ž•ƒ—ƒ’ƒ”•–”‹—”‹
•ƒ‰—‹‘Ž‡–‡ ’‡ •…ƒ—ǡ †‡ ƒ•’‡…– ”‘ç— ƒ’”‹•ǡ ˆ£”£ ƒ •‡ ƒ‡•–‡…ƒ …— ƒ–‡”‹‹Ž‡ ˆ‡…ƒŽ‡Ǥ
‡‘”ƒ‰‹ƒ’‘ƒ–‡’ƒ”‡Žƒˆ‹‡…ƒ”‡•…ƒ—•ƒ—’‘ƒ–‡ˆ‹…ƒ’”‹…‹‘ƒ•£Ǥ‡ç‹†‡‘„‹…‡‹‹‘”£ǡÁ–‹’
’‘ƒ–‡†‡–‡”‹ƒ‘ƒ‡‹‡…”‘‹…£•‡˜‡”£Ǥ
 …—”‰‡”‹Ž‡ •‡”‘Ǧ—…‘Ǧ’—”—Ž‡–‡ ƒ’ƒ” ƒ‹ ƒŽ‡• Á ‹ˆŽƒƒጔ‹‹Ž‡ —…‘ƒ•‡‹ ƒƒŽ‡ †‹
ƒ‘”‡…–‹–‡Ž‡ …‡ Á•‘ጔ‡•… Š‡‘”‘‹œ‹‹ ’”‘…‹†‡ጔ‹ ç‹ ’”‘Žƒ’•—”‹Ž‡ ’‡”ƒ‡–‡Ǥ ‹’‡”•‡…”‡ጔ‹ƒ
‰Žƒ†‡Ž‘” —…‘ƒ•‡ Á–”‡ጔ‹‡ —‹†‹–ƒ–‡ƒ ’‡”ƒ‡–£ ƒ ”‡‰‹—‹‹ ƒ‘Ǧ’‡”‹ƒƒŽ‡ …— ‹”‹–ƒጔ‹ƒ
–‡‰—‡–‡Ž‘”˜‡…‹‡ç‹ƒ’ƒ”‹ጔ‹ƒ†‡”ƒ–‹–‡Ž‘”Ǥ
 —”‡”‡ƒ˜‹‡ǡ…—…ƒ”ƒ…–‡”†‡ƒ”•—”£†—’£†‡ˆ‡…ƒጔ‹‡‡˜‘…£‘ˆ‹•—”£ƒƒŽ£ǡ‘–”‘„‘œ£•ƒ—
‘ ƒ‹–£ Š‡‘”‘‹†ƒŽ£ ƒ•‘…‹ƒ–£Ǥ —”‡”‡ƒ …— …ƒ”ƒ…–‡” ’—Ž•ƒ–‹Ž ’‘ƒ–‡ •‡‹ˆ‹…ƒ ƒ•‘…‹‡”‡ƒ ——‹
ƒ„…‡•’‡”‹ƒƒŽ‹ƒ”†—”‡”‡ƒ…‘–‹—£ç‹‹–‡•£’‘ƒ–‡•‡‹ˆ‹…ƒ‘–”‘„‘œ£Š‡‘”‘‹†ƒŽ£ƒ…—–£Ǥ
 ”‘Žƒ’•—ŽŠ‡‘”‘‹†ƒŽ’‘ƒ–‡ˆ‹”‡†—…–‹„‹Žȋ‹–‡”‹–‡–•ƒ—’‡”ƒ‡–Ȍç‹‹”‡†—…–‹„‹ŽǤ
 —Ž„—”£”‹Ž‡ ‰ƒ•–”‘‹–‡•–‹ƒŽ‡ Ž‡‰ƒ–‡ †‡ ‰”‹Œƒ ’‡”ƒ‡–£ ƒ ”‹–‹…‹–£ጔ‹‹ ç‹ …ƒŽ‹–£ጔ‹‹
•…ƒ——Ž—‹’‘ƒ–‡˜ƒ”‹ƒ†‡Žƒ…‘•–‹’ƒጔ‹‡’”‹”‡•–”‹…ጔ‹‡ƒŽ‹‡–ƒ”£’Ÿ£Žƒ†‹ƒ”‡‡ˆƒ˜‘”‹œƒ–£†‡
ƒ„—œ—Ž†‡Žƒšƒ–‹˜‡Ǥ
 b. Clasificarea hemorozilor
  ‡”‡ƒŽ‹œ‡ƒœ£…‡Žƒ‹ˆ”‡…˜‡–’‡„ƒœƒ…”‹–‡”‹‹Ž‘”–‘’‘‰”ƒˆ‹…‡ç‹‡–‹‘Ž‘‰‹…‡Ǥ
Clasificarea topografică:
x ‡‘”‘‹œ‹‡š–‡”‹•‡†‡œ˜‘Ž–£’‡•‡ƒƒ’Ž‡š—Ž—‹˜‡‘•Š‡‘”‘‹†ƒŽ‹ˆ‡”‹‘”ç‹•‡ƒ‹
—‡•…•—„…—–ƒƒጔ‹•ƒ—•—„•ˆ‹…–‡”‹‡‹Ǣ
x ‡‘”‘‹œ‹‹–‡”‹ȋ ‹‰ǤʹȌ•‡†‡œ˜‘Ž–£Žƒ‹˜‡Ž—Ž’Ž‡š—Ž—‹˜‡‘•Š‡‘”‘‹†ƒŽ•—’‡”‹‘”ç‹
•‡ƒ‹—‡•…•—„—…‘ç‹•ƒ—•—’”ƒ•ˆ‹…–‡”‹‡‹ǤBˆ—…ጔ‹‡†‡£”‹‡ç‹’”‘Žƒ„ƒ”‡ƒ
–”ƒ•ƒƒŽ£•—–†‡’ƒ–”—‰”ƒ†‡ǣ
gradul I:‡’”‘…‹†‡ጔ‹Ǣ
gradul II:’”‘…‹†‡ጔ‹‹–‡”‹–‡–†—’£†‡ˆ‡…ƒጔ‹‡†ƒ”•’‘–ƒ”‡†—…–‹„‹Ž‹Ǣ
gradul III:’”‘…‹†‡ጔ‹‹”‡†—…–‹„‹Ž‹•’‘–ƒ†ƒ””‡†—…–‹„‹Ž‹ƒ—ƒŽ’”‹–ƒš‹•Ǣ
gradul IV:’”‘…‹†‡ጔ‹‹”‡†—…–‹„‹Ž‹ȋ’”‘Žƒ’•Š‡‘”‘‹†ƒŽ’‡”ƒ‡–ȌǤ
















‹‰Ǥʹ ‡‘”‘‹œ‹‹–‡”‹‰”ƒ†—Ž

124
 Chirurgie-Curs pentru studenți

x ‡‘”‘‹œ‹‹…ç–‹ȋ‹–‡”‡†‹ƒ”‹Ȍ•—–†‡œ˜‘Ž–ƒጔ‹†‹ƒ„‡Ž‡’Ž‡š—”‹Š‡‘”‘‹†ƒŽ‡Ǥ
Clasificarea etiologică:
x ‡‘”‘‹œ‹ ‹†‹‘’ƒ–‹…‹ ȋ’”‹‹–‹˜‹Ȍǡ ‡š’”‡•‹‡ ƒ †‹˜‡”ç‹Ž‘” ˆƒ…–‘”‹ ‡ጔ‹‘ƒጔ‹ …ƒ”‡
ƒ…ጔ‹‘‡ƒœ£’‡—–‡”‡ˆƒ˜‘”‹œƒ–Ǣ
x ‡‘”‘‹œ‹ •‹’–‘ƒ–‹…‹ǡ ƒ•‘…‹ƒጔ‹ …— Š‹’‡”–‡•‹—‡ƒ ’‘”–ƒŽ£ǡ …‘–‡•–ƒጔ‹ ƒ…–—ƒŽ‡–‡
†‡—Žጔ‹ƒ—–‘”‹†ƒ”‡ጔ‹‘ƒጔ‹Á–‘ƒ–‡–”ƒ–ƒ–‡Ž‡†‡•’‡…‹ƒŽ‹–ƒ–‡Ǥ
 Clasificarea clinică:
x •–‡‘…Žƒ•‹ˆ‹…ƒ”‡ƒˆŽƒ–£Á†‹ƒ‹…£—–‹Ž£Á•£Á’”ƒ…–‹…ƒ‡†‹…ƒŽ£Ǥ‡†‡•…”‹—ƒ•–ˆ‡Žǣ
Š‡‘”‘‹œ‹•Ÿ‰‡”Ÿœ‹ǡ†—”‡”‘ç‹ǡ’”‘……‹†‡ጔ‹ȋ’”‘Žƒ„ƒጔ‹Ȍǡ…—•…—”‰‡”‹ȋ•‡”‘’—”—Ž‡–‡Ȍǡ
‡–…Ǥ

5. Diagnostic paraclinic
Diagnosticul pozitiv ƒ”‡ Á ˜‡†‡”‡ ƒƒ‡œƒ „‘Žƒ˜—Ž—‹ǡ •‡‡Ž‡ •—„‹‡…–‹˜‡ ç‹
‡šƒ‡—Ž ‘„‹‡…–‹˜ ƒŽ ”‡‰‹—‹‹ ƒ‘Ǧ’‡”‹ƒƒŽ‡ …‡ …—’”‹†‡ ‹•’‡…ጔ‹ƒǡ ’ƒŽ’ƒ”‡ƒ ȋǡ Ȍǡ
ƒ—•…‘’‹ƒç‹”‡…–‘•…‘’‹ƒǤ
 
6. Diagnostic diferenţial
 Diagnosticul diferenţial…—’”‹†‡‘—Ž–‹–—†‹‡†‡ƒˆ‡…ጔ‹—‹ǣ
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7. Evoluţie şi complicaţii
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125
Cap. 15 Regiunea ano-perianală

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8. Tratament
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b. Tratamentul sclerozantǤ ‡ ’”‡ˆ‡”£ –”ƒ–ƒ‡–—Ž ’”‹ Ž‹‰ƒ–—”‹ ‡Žƒ•–‹…‡ •…Ž‡”‘œƒ–‡
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c. Tratamentul chirurgical …‘”‡…–ç‹”ƒ†‹…ƒŽ’”‡•—’—‡•’‹–ƒŽ‹œƒ”‡ǡ‹˜‡•–‹‰ƒ”‡…‘”‡…–£ƒ
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126
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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1.C. Fisura anală
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1. Etiopatogenie
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2. ƒ—…‹˜ƒ•…—Žƒ”‹œƒì‹ƒ †‡ Žƒ ‹˜‡Ž—Ž …‘‹•—”‹‹ ƒƒŽ‡ ’‘•–‡”‹‘ƒ”‡ ȋ’”‡œ‡–£ Á ͺͷΨ
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127
Cap. 15 Regiunea ano-perianală

3. ”‡•‹—‡ƒ…”‡•…—–£ǡ”‡’‡–‹–‹˜£ǡŽƒ‹˜‡Ž—Ž…‘’Ž‡š—Ž—‹•ˆ‹…–‡”‹ƒƒƒŽ’‘•–‡”‹‘”苃
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2. Anatomie patologică
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3. Tabloul clinic
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4. Diagnostic
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128
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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5. Diagnosticul diferenţial•‡ˆƒ…‡…—ǣ
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6. Tratament
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129
Cap. 15 Regiunea ano-perianală

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II.A. Leziunile ano-perianale (LAP) în bolile inflamatorii cronice intestinale (BICI)
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1. Etiopatogenie
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x  •‡…—†ƒ”‡‡…ƒ‹…‡ ȋ–‹’Ȍ•—– Ž‡œ‹—‹…‹…ƒ–”‹…‹ƒŽ‡…ƒ†‡ ‡š‡’Ž—•–‡‘œ‡Ž‡
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2. Fiziopatologie
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3. Anatomie patologică
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’”‘ˆ—œ‹‡ ç‹ ‰”ƒ†—Ž †‡ ƒ…–‹˜‹–ƒ–‡ ȋƒ•’‡…–—Ž ‡”‹–‡ƒ–‘•ǡ –”ƒ•Ž—…‹†ǡ ‡†‡ƒ–‘•ǡ ‡–…ȌǤ 
…Žƒ•‹ˆ‹…ƒ”‡ ’”ƒ…–‹…£ ’”‘’—•£ †‡ ‡”‹…ƒ
ƒ•–”‘‡–‡”‘Ž‘‰‹…ƒŽ ••‘…‹ƒ–‹‘ ȋ
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ˆ‹•–—Ž‡Ž‡†‹‡•–‡Áˆ‹•–—Ž‡•‹’Ž‡…——•‹‰—”‘”‹ˆ‹…‹—‡š–‡”ç‹ˆ‹•–—Ž‡…‘’Ž‡š‡…ƒ”‡•—–
†‡ ‘„‹…‡‹ ÁƒŽ–‡ ȋ–”ƒ••ˆ‹…–‡”‹‡‡ •—’‡”‹‘ƒ”‡ •ƒ— •—’”ƒ•ˆ‹…–‡”‹‡‡Ȍ …— ƒ‹ —Ž–‡ ‘”‹ˆ‹…‹‹
‡š–‡”‡ç‹Ž‡œ‹—‹”‡…–ƒŽ‡ƒ…–‹˜‡‹…Ž—•‹˜‘”‹ˆ‹…‹‹ˆ‹•–—Ž‘ƒ•‡”‡…–ƒŽ‡•ƒ—”‡…–‘˜ƒ‰‹ƒŽ‡Ǥ

4. Tratament
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—Ž–‡…ƒ–‡‰‘”‹‹†‡‡†‹…ƒ‡–‡ǡ’”‡…—ǣ
x –‹‹ˆŽƒƒ–‘”‹‹ȋ†‡”‹˜ƒጔ‹†‡•ƒŽ‹…‹Žƒጔ‹ç‹…‘”–‹…‘‹œ‹ȌǢ
x —‘•—’”‡•‘ƒ”‡ȋ‹ˆŽ‹š‹ƒ„Ǧ ǡƒœƒ–‹‘’”‹£ǡ‡–‘–”‡šƒ–ǡ‡–…ȌǢ
x —‘‘†—Žƒ–‘ƒ”‡ȋ‘Ž‹†‹ǡ‡Ž„‡–ȌǢ
x –‹„‹‘–‹…‡ȋ…‹’”‘ˆŽ‘šƒ…‹£ǡ‡–”‘‹†ƒœ‘Žǡ‡–…ȌǤ
”ƒ–ƒ‡–—Ž …Š‹”—”‰‹…ƒŽ ƒ”‡ ‘„‹‡…–‹˜‡ ç‹ ’‘•‹„‹Ž‹–£ጔ‹ †‹ˆ‡”‹–‡Ǥ B  ‡•–‡ ’‘•‹„‹Ž£ ‘
‹–‡”˜‡ጔ‹‡ ”ƒ†‹…ƒŽ£ …ƒ”‡ ’‡”‹–‡ ˜‹†‡…ƒ”‡ƒ „‘Žƒ˜—Ž—‹ǣ ”‹†‹…ƒ”‡ƒ Á –‘–ƒŽ‹–ƒ–‡ ƒ —…‘ƒ•‡‹
…‘Ž‘”‡…–ƒŽ‡ ȋ”‡…–‘…‘Ž‡…–‘‹ƒ –‘–ƒŽ£ —”ƒ–£ †‡ ƒƒ•–‘‘œƒ ‹Ž‡‘ǦƒƒŽ£ȌǤ B „‘ƒŽƒ ”‘Šǡ
…Š‹”—”‰‹ƒ ‡•–‡ ‡…‡•ƒ”£ Á ͺͲΨ †‹ …ƒœ—”‹ †ƒ” — ˜‹†‡…£ „‘ƒŽƒ …‹ –”ƒ–‡ƒœ£ Ž‡œ‹—‹Ž‡ ç‹
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‹•–—Ž‡Ž‡ÁƒŽ–‡ç‹…‘’Ž‡š‡ǡ…—”‹•…†‡”‡…‹†‹˜£†‡͵ͲǦͷͲΨǡ•‡’”‡–‡ƒœ£Žƒ†”‡ƒŒ—Žç‹•‡…ጔ‹—‡ƒ

130
 Chirurgie-Curs pentru studenți

Ž‡–£ Á Ƿ•‡–‘dzǤ •‘…‹‡”‡ƒ †”‡ƒŒ Á Ƿ•‡–‘dz …— ‹ˆŽ‹š‹ƒ„ …”‡ç–‡ ”ƒ–ƒ †‡ ˜‹†‡…ƒ”‡ ç‹ •…ƒ†‡
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‘Ž‘•–‘‹ƒ•ƒ—‹Ž‡‘•–‘‹ƒ•—–‹†‹…ƒ–‡†‘ƒ”Á…ƒœ—”‹Ž‡‰”ƒ˜‡†—’£‡ç‡…—Ž†‹˜‡”•‡Ž‘”
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II.B. Rectitele
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II.C. Localizări ano-perianale în boli dermatologice
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131
Cap. 15 Regiunea ano-perianală

III. A. Supuraţiile ano-perianale

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Clasificarea topografică (Parks 1976)
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1. Etiopatogenie

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2. Fiziopatologie
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132
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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3. Anatomie patologică
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4. Tablou clinic. Forme clinico-evolutive
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133
Cap. 15 Regiunea ano-perianală

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5. Diagnosticul diferenţial ƒŽ •—’—”ƒጔ‹‹Ž‘” ƒ‘Ǧ’‡”‹ƒƒŽ‡ –”‡„—‹‡ ˆ£…—– ç‹ …— •—’—”ƒጔ‹‹Ž‡
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6. Tratament
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134
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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III.B. Fistulele perianale
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1. Etiopatogenie
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2. Fiziopatologie
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3. Anatomie patologică
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Cap. 15 Regiunea ano-perianală





















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4. Diagnostic clinic şi paraclinic
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136
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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137
Cap. 15 Regiunea ano-perianală

5. Tratament
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IV.A. Tumori anale benigne
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138
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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IV.B. Tumori maligne
1. Etiopatogenie
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2. Anatomie patologică
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3. Diagnostic clinic
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139
Cap. 15 Regiunea ano-perianală

4. Diagnostic paraclinic
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‹ƒ‰‘•–‹…—Ž•–ƒ†‹ƒŽ†—’£ͳͻͻ͹ǣ
T – tumoră primară:
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ͳȂ–—‘”£•—„ʹ…
ʹȂ–—‘”£ʹǦͷ…
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ͶȂ–—‘”ƒ‹˜ƒ†‡ƒœ£‘”‰ƒ‡Ž‡˜‡…‹‡Ǥ
N – ganglioni limfatici
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ʹȂ‡–ƒ•–ƒœ‡Á‰ƒ‰Ž‹‘‹‹‹Ž‹ƒ…‹‹–‡”‹•ƒ—‹‰Š‹ƒŽ‹
͵ Ȃ ‡–ƒ•–ƒœ‡ Á ‰ƒ‰Ž‹‘‹‹ ’‡”‹”‡…–ƒŽ‹ ç‹ ‹‰Š‹ƒŽ‹ ç‹Ȁ•ƒ— Á ‰ƒ‰Ž‹‘‹‹ ‹Ž‹ƒ…‹ ‹–‡”‹
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M –metastaze sistemice
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5. Tratament
—‘”‹Ž‡ ƒ”‰‹‹‹ ƒƒŽ‡ „‡‡ˆ‹…‹ƒœ£ †‡ ”ƒ†‹‘–‡”ƒ’‹‡ ’”‡‘’‡”ƒ–‘”‹‡ǡ ’‘Ž‹…Š‹‹‘–‡”ƒ’‹‡
ç‹ ”‡œ‡…ጔ‹‹ –—‘”ƒŽ‡ Ž‹‹–ƒ–‡ …Ÿ† •—– ‹…‹ ç‹ — ƒ— ‹˜ƒ†ƒ– ƒ‹ —Ž– †‡ Œ—£–ƒ–‡ †‹
…‹”…—ˆ‡”‹ጔƒƒ—•—Ž—‹Ǥ‡œ‡…ጔ‹‹Ž‡Ž‹‹–ƒ–‡•‡‡ˆ‡…–—‡ƒœ£ƒ–Ÿ–…—„‹•–—”‹—Ž‡Ž‡…–”‹……Ÿ–ç‹…—…‡Ž
†‡ ”ƒ†‹‘ˆ”‡…˜‡ጔ£ ç‹ –”‡„—‹‡ —”ƒ–‡ †‡ ‘ •—’”ƒ˜‡‰Š‡”‡ •–”‹…–£ ’‡–”— ƒ •—”’”‹†‡ ’”‡…‘…‡
”‡…‹†‹˜‡Ž‡ …ƒ”‡ ‹’— ƒ’Ž‹…ƒ”‡ƒ ’”‘–‘…‘Ž—Ž—‹ …Š‹”—”‰‹…ƒŽ …Žƒ•‹… ȋƒ’—–ƒጔ‹ƒ †‡ ”‡…–Ǧ‘’‡”ƒጔ‹ƒ
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…‘˜‡”•‹ƒ Á–”Ǧ— •–ƒ†‹— ƒ‹ ’—ጔ‹ ƒ˜ƒ•ƒ– Ž‘…ƒŽǤ B ƒ…‡Žƒç‹ –‹’ ’‘ƒ–‡ •–‡”‹Ž‹œƒ —‡Ž‡
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 Chirurgie-Curs pentru studenți

BIBLIOGRAFIE

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141
 Chirurgie-Curs pentru studenți

CAPITOLUL 16

FICATUL

16.1. CHISTUL HIDATIC HEPATIC

Bogdan Mastalier, Cristian Botezatu, Cosmin Popa, Marius Petruțescu

1. Introducere
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2. Etiopatogenie

2a. Epidemiologie
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2b. Etiologie
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143
Cap. 16 Ficatul

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144
 Chirurgie-Curs pentru studenți

3. Fiziopatologie
‡ £•—”£ …‡ …Š‹•–—Ž •‡ †‡œ˜‘Ž–£ ȋ…”‡ç–‡ Á †‹‡•‹—‹Ȍǡ †‹•Ž‘…£ ”ƒ—”‹ „‹Ž‹ƒ”‡ ç‹
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Poluarea hidatică a căilor biliare •‡ …‘•–‹–—‹‡ Á–”Ǧ‘ ƒ‰”‡•‹—‡ …Š‹‹…£ ç‹ ƒŽ‡”‰‹…£
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Poluarea biliară a chistului hidatic†‡–‡”‹£‹‹ጔ‹ƒŽˆ‡‘‡—Ž†‡˜‡œ‹…—Žƒጔ‹‡‡†‘‰‡£
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145
Cap. 16 Ficatul

4. Anatomie patologică
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146
 Chirurgie-Curs pentru studenți


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5. Diagnosticul clinic
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147
Cap. 16 Ficatul

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6. Diagnostic paraclinic
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A. Investigatii imagistice:
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148
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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149
Cap. 16 Ficatul


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B. Examen de laborator
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150
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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7. Diagnostic diferențial
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8. Evoluție și complicații
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151
Cap. 16 Ficatul

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„‹Ž‡‹ •’”‡ …ƒ˜‹–ƒ–‡ƒ …Š‹•–—Ž—‹ǡ …— …‘Ž‘”ƒ”‡ „‹Ž‹‘ƒ•£ ƒ Ž‹…Š‹†—Ž—‹ Š‹†ƒ–‹…Ǣ —Ž–‡”‹‘”ǡ •‡•—Ž •‡
‹˜‡”•‡ƒœ£ǡ  ƒ–‡”‹ƒŽ—Ž  Š‹†ƒ–‹…  ƒŒ—‰Ÿ†  Á  …£‹Ž‡ „‹Ž‹ƒ”‡  ç‹  ’”‘†—…Ÿ†  ‹…–‡”  ’ƒ•ƒ‰‡”ǡ
’ƒ’‹Ž‘‘†‹–£•–‡‘œƒ–£†ƒ–£†‡’ƒ•ƒŒ—Ž”‡’‡–ƒ–Ǣ’”‹•–ƒœ£„‹Ž‹ƒ”£’‘ƒ–‡”‡œ—Ž–ƒ…‘Žƒ‰‹–£ǡ…—
‹ˆ‡…–ƒ”‡ƒ•‡…—†ƒ”£ƒ…Š‹•–—Ž—‹Ǣ
Ǧruptura chistului în căile biliareǡƒ‹ˆ‡•–ƒ–£’”‹†—”‡”‹˜‹‘Ž‡–‡ǡ‹…–‡”‡…ƒ‹…„”—–ƒŽ
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Ǧ diskinezii biliare …‘•‡…—–‹˜‡ ‘†‹ˆ‹…£”‹Ž‘” †‡ ’‘œ‹ጔ‹‡ ƒŽ‡ ˜‡œ‹…—Ž‡‹ „‹Ž‹ƒ”‡ ç‹
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’”‡œ‡ጔ‡‹ …‘ጔ‹—–—Ž—‹ Š‹†ƒ–‹…  Á  …£‹Ž‡ „‹Ž‹ƒ”‡ ȋ—…Ž‡‹ ’‡–”— Ž‹–‘‰‡‡œ£ Ǧ —˜ƒ”ƒȌǡ  Ž‹–‹ƒœƒ
„‹Ž‹ƒ”£ ’ƒ”ƒŠ‹†ƒ–‹…£  ȋ‘†‹ˆ‹…£”‹   ‹ˆŽƒƒ–‘”‹‹   ç‹   †‹•‹‡–‹…‡  ƒŽ‡  Ȍ  ç‹   Ž‹–‹ƒœƒ  „‹Ž‹ƒ”£
’‘•–Š‹†ƒ–‹…£ȋƒ’£”—–£Á…ƒ˜‹–ƒ–‡ƒ”‡•–ƒ–£†—’£Á†‡’£”–ƒ”‡ƒ…Š‹•–—Ž—‹Š‹†ƒ–‹…ȌǢ
Ǧcolecistita acutㆇ‘”‹‰‹‡Š‹†ƒ–‹…£
…Ȍ—’”ƒ‹ˆ‡…싃Ȃ…—‰‡”‡‹’‹‘‰‡‹ǡƒ‹”ƒ”ǡƒƒ‡”‘„‹ǣ
Ǧƒ„…‡•Š‡’ƒ–‹…Ȃƒ‹ˆ‡•–ƒ–’”‹–”‹ƒ†ƒǣ†—”‡”‡ÁŠ‹’‘…‘†”—Ž†”‡’–ǡˆ‡„”£ǡˆ”‹•‘
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9. Tratament
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9a. Tratamentul medicamentos
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152
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Tratamentul de primă
Stadiul Mărimea Tratament alternativ
intenție
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9b. Tratamentul minim invaziv

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153
Cap. 16 Ficatul

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9c. Tratamentul endoscopic intervențional
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Ǧ  ȋ…‘Žƒ‰‹‘’ƒ…”‡ƒ–‘‰”ƒˆ‹ƒ ‡†‘•…‘’‹…£ ”‡–”‘‰”ƒ†£Ȍ …— •ˆ‹…–‡”‘–‘‹‡
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154
 Chirurgie-Curs pentru studenți

–‡”˜‡ì‹‹Ž‡ ‡†‘•…‘’‹…‡ ’‘– ’”‡…‡†‡ •ƒ— ’‘– —”ƒ –”ƒ–ƒ‡–—Ž—‹ …Š‹”—”‰‹…ƒŽ •ƒ—
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9d. Tratamentul chirurgical
‡’‘ƒ–‡”‡ƒŽ‹œƒ’‡…ƒŽ‡Žƒ’ƒ”‘•…‘’‹…£•ƒ—’”‹…Š‹”—”‰‹‡…Žƒ•‹…£ȋŽƒ’ƒ”‘–‘‹‡ȌǤ
Chirurgia laparoscopicăǣ
Ǧ ‹†‹…ƒì‹ƒ …Žƒ•‹…£ǣ  •–ƒ†‹‹Ž‡ ͳ è‹ ͵ǡ …— †‹ƒ‡–”—Ž •—„ ͳͷ …ǡ •‹–—ƒ–‡ ’‡”‹ˆ‡”‹…ǡ
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Ǧ ‹†‹…ƒì‹‹Ž‡ ‡š–‹•‡ …— ‡˜‘Ž—싃 –‡Š‹…‹Ž‘” è‹ ‹•–”—‡–ƒ”—Ž—‹ †‡ Žƒ’ƒ”‘•…‘’‹‡ǣ 
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Ǧ‡…‡•ƒ”—Žƒ‹”‡†—•†‡ƒƒŽ‰‡œ‹…‡’‘•–‘’‡”ƒ–‘”
Ǧ”‡‹–‡‰”ƒ”‡•‘…‹ƒŽ£ƒ‹”ƒ’‹†£ƒ’ƒ…‹‡–—Ž—‹
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Chirurgia clasicăȋdz†‡•…Š‹•£dzȂ’”‹Žƒ’ƒ”‘–‘‹‡Ȍ
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Ǧ…Š‹•–—”‹Ž‡ƒ”‹ǡ…——Ž–‹’Ž‡˜‡œ‹…—Ž‡ˆ‹‹…‡Ǣ
Ǧ…Š‹•–—”‹Ž‡•‘Ž‹–ƒ”‡•‹–—ƒ–‡•—’‡”ˆ‹…‹ƒŽǡ…—”‹•…†‡”—’–—”£Ǣ
Ǧ…Š‹•–—”‹Ž‡…ƒ”‡…‘—‹…£…—…£‹Ž‡„‹Ž‹ƒ”‡Ǣ
Ǧ…Š‹•–—”‹Ž‡‹ˆ‡…–ƒ–‡Ǣ
Ǧ…Š‹•–—”‹Ž‡…ƒ”‡†‡–‡”‹£…‘’”‡•‹‡ƒ•—’”ƒ‘”‰ƒ‡Ž‘”Á˜‡…‹ƒ–‡Ǥ

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Ǧ’‡”•‘ƒ‡Ž‡…ƒ”‡”‡ˆ—œ£‹–‡”˜‡ì‹ƒ…Š‹”—”‰‹…ƒŽ£Ǣ
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Ǧ’”‡œ‡ìƒ†‡„‘Ž‹•‡˜‡”‡…‘…‘‹–‡–‡Ǣ
Ǧ …Š‹•–—”‹Ž‡ ‘ƒ”–‡ǡ …‡Ž‡ ’ƒ”싃Ž •ƒ— –‘–ƒŽ …ƒŽ…‹ˆ‹…ƒ–‡ è‹ …‡Ž‡ …— †‹‡•‹—‹ ˆ‘ƒ”–‡
”‡†—•‡

155
Cap. 16 Ficatul

‹œ—ƒŽ‹œƒ”‡ƒ…Š‹•–—Ž—‹Ȃ‡•‡ì‹ƒŽ£ǣ
ǦŽƒ’ƒ”‘–‘‹‡ǡ‡˜‡–—ƒŽǡƒ•‘…‹ƒ–£…—ˆ”‡‘–‘‹‡ǡ–‘”ƒ…‘–‘‹‡
Ǧ‹…‹œ‹‡•—„…‘•–ƒŽ£ǡ’”‡Ž—‰‹–£Žƒ•–Ÿ‰ƒ•ƒ—‹…‹œ‹‡Á•–‡ƒȋ‡”…‡†‡•Ȍ
Ǧ†‡’£”–£–‘ƒ”‡…ƒ”‡”‹†‹…£…‘ƒ•–‡Ž‡
Ǧ•‡…ì‹‘ƒ”‡ƒŽ‹‰ƒ‡–—Ž—‹ˆƒŽ…‹ˆ‘”è‹ƒŽ‹‰ƒ‡–‡Ž‘”–”‹—‰Š‹—Žƒ”‡

A.Timpul hepatic
‹’—”‹†‡’”‘…‡†‡‡…Š‹”—”‰‹…ƒŽ‡ǣ
Ǧ”ƒ†‹…ƒŽ‡ ǦÁ†‡’£”–‡ƒœ£ Á–‘–ƒŽ‹–ƒ–‡…ƒ˜‹–ƒ–‡ƒ’‡”‹…Š‹•–‹…£ǡ Á’”‡—£…—‘’‘”ì‹—‡ƒ
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A1. Intervențiile chirurgicale cu viză radicalăǣ

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ǦÁ’‹‡†‹…£…‘–ƒ…–—Ž†‹–”‡…‘ì‹—–—Ž…Š‹•–—Ž—‹è‹•–”—…–—”‹Ž‡˜‡…‹‡
Ǧ”‡†—…‘”„‹†‹–ƒ–‡ƒè‹”ƒ–ƒ”‡…—”‡ì‡Ž‘”
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A2. Intervenții conservatoareǣÁ†‡’£”–‡ƒœ£’ƒ”ƒœ‹–—Žǡ†ƒ”Žƒ•£’‡Ž‘…‘…ƒ˜‹–ƒ–‡”‡•–ƒ–£Ǥ

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a)neutralizarea (inactivarea) parazitului:
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b)chistectomie (îndepărtarea parazitului):
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156
 Chirurgie-Curs pentru studenți

c)tratamentul cavităţii restante hepatice (perichist):

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B. Timpul biliar - intervenții asupra arborelui biliar asociate chirurgiei CHH
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157
Cap. 16 Ficatul

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Hidatidoza produsă de Echinococcus multilocularis (alveolaris)
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158
 Chirurgie-Curs pentru studenți

BIBLIOGRAFIE

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159
 Chirurgie-Curs pentru studenți

16.2. ABCESELE HEPATICE

Bogdan Dorobanţu

 
1. DEFINIŢIE
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2. ISTORIC
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3. INCIDENŢA
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4. ETIOPATOGENIE
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161
Cap. 16 Ficatul

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162
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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163
Cap. 16 Ficatul

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5. CLASIFICARE
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6. DIAGNOSTIC
6.1 Manifestări clinice
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6.2 Examen de laborator
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6.3 Imagistica
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164
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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6.4 Diagnostic diferenţial
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165
Cap. 16 Ficatul


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7. EVOLUŢIE
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8. TRATAMENT
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166
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Á ’”‡œ‡ìƒ •—•’‹…‹—‹‹ —‡‹ –—‘”‹ Š‡’ƒ–‹…‡ ƒ„…‡†ƒ–‡ •ƒ— ƒ ƒ„…‡•‡Ž‘” Š‡’ƒ–‹…‡ ƒ•‘…‹ƒ–‡
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‹ƒ”–ƒ”†‹˜ˆ‹•–—Ž‡„‹Ž‹ƒ”‡•ƒ—”‡…‹†‹˜ƒƒ„…‡•—Ž—‹Ǥ

167
Cap. 16 Ficatul


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Mortalitatea Á …ƒœ—Žƒ„…‡•‡Ž‘”Š‡’ƒ–‹…‡ƒ”£ƒ•Á…‘–‹—ƒ”‡•‡‹ˆ‹…ƒ–‹˜£ǡ†ƒ”…—‘
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•‡’–‹…£ Žƒ ’”‡œ‡–ƒ”‡ǡ ˜Ÿ”•–ƒ Áƒ‹–ƒ–£ǡ ’”‡œ‡ìƒ —‡‹ ’ƒ–‘Ž‘‰‹‹ Š‡’ƒ–‹…‡ ’”‡‡š‹•–‡–‡ •ƒ— ƒ
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9. ABCESELE AMOEBIENE
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168
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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169
Cap. 16 Ficatul

BIBLIOGRAFIE

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170
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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171
 Chirurgie-Curs pentru studenți


16.3. TUMORI HEPATICE BENIGNE

Andrei Diaconescu, Sorin Tiberiu Alexandrescu


CLASIFICARE
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1. TUMORI BENIGNE HEPATOCITARE
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a. Adenomul hepatocelular

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EPIDEMIOLOGIE
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ETIOPATOGENIE
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173
Cap. 16 Ficatul

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ANATOMIE PATOLOGICĂ
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174
 Chirurgie-Curs pentru studenți

MANIFESTĂRI CLINICE
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EXPLORĂRI PARACLINICE
Teste de laborator
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Explorări imagistice
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175
Cap. 16 Ficatul


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DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
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EVOLUŢIE ŞI COMPLICAŢII
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176
 Chirurgie-Curs pentru studenți


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TRATAMENT
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177
Cap. 16 Ficatul








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178
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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b. Hiperplazia nodulară focală (HNF)

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EPIDEMIOLOGIE
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ETIOPATOGENIE
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HISTOPATOLOGIE

Macroscopic
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179
Cap. 16 Ficatul

Microscopic
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…‡Ž—Žƒ”‡ǡ •‡’ƒ”ƒ–‡ ’”‹ •‡’–—”‹ ˆ‹„”‘ƒ•‡ …‡ …‘˜‡”‰ •’”‡ ‘ cicatrice centrală stelată ȋ•‡
’ƒ–‘‰‘‘‹…Ȍ…ƒ”‡…‘ጔ‹‡‘ƒ”–‡”£…——Ž–‹’Ž‡…‘Žƒ–‡”ƒŽ‡…‡•‡†‹•–”‹„—‹‡”ƒ†‹ƒ”…ƒǷ•’‹ጔ‡Ž‡
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‡œ‹—‹Ž‡’”‡œ‹–£Ž‹‹–£‡–£†‡†‡ƒ”…ƒጔ‹‡ˆƒì£†‡”‡•–—Ž’ƒ”‡…Š‹—Ž—‹Š‡’ƒ–‹…ǡ†ƒ”
nu au capsulă proprie, ˆ‹‹†ƒ‹—Ž–—’”‘…‡•”‡‰‡‡”ƒ–‹˜†‡…Ÿ–——Ž‡‘’Žƒœ‹…ȋƒ•‡££–‘”
…— …‹”‘œƒ Š‡’ƒ–‹…£ǡ †‘ƒ” …£ Á …ƒœ—Ž   Ž‡œ‹—‹Ž‡ •—– Á…‘Œ—”ƒ–‡ †‡ ’ƒ”‡…Š‹ ‘”ƒŽ
Š‹•–‘Ž‘‰‹…ȌǤ‘–‘†ƒ–£ǡŽ‹’•ƒ…ƒ’•—Ž‡‹’”‘’”‹‹‡š’Ž‹…£†‡…‡Á…ƒœ—Ž‹–‡”˜‡ጔ‹‡‹…Š‹”—”‰‹…ƒŽ‡—
‡•–‡ ’‘•‹„‹Ž£ ‡—…Ž‡‡”‡ƒ Ž‡œ‹—‹‹ ȋ…ƒ Žƒ Š‡ƒ‰‹‘ƒ‡Ž‡ Š‡’ƒ–‹…‡Ȍǡ ‹ƒ” ƒ…‡ƒ•–£ –‡–ƒ–‹˜£ ‡•–‡
—”ƒ–£†‡•Ÿ‰‡”ƒ”‡ƒ„—†‡–£Ǥ

MANIFESTĂRI CLINICE
 ‡•–‡ƒ•‹’–‘ƒ–‹…£ÁƒŒ‘”‹–ƒ–‡ƒ…ƒœ—”‹Ž‘”ǡˆ‹‹††‡•…‘’‡”‹–£‹…‹†‡–ƒŽŽƒ͸ͷǦͻͲΨ
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†—”‡”‡ƒ Á Š‹’‘…‘†”—Ž †”‡’– •ƒ— †‡ ƒ‹ˆ‡•–£”‹ †ƒ–‘”ƒ–‡ …‘’”‡•‹‡‹ –—‘”ƒŽ‡ ƒ•—’”ƒ
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EXPLORĂRI PARACLINICE
‡•–‡Ž‡†‡Žƒ„‘”ƒ–‘”—‡˜‹†‡ጔ‹ƒœ£‘†‹ˆ‹…£”‹•’‡…‹ˆ‹…‡ÁƒŒ‘”‹–ƒ–‡ƒ…ƒœ—”‹Ž‘”Ǥ
‹ƒ…‡•–‘–‹˜ǡ‹†‡–‹ˆ‹…ƒ”‡ƒ–—‘”‹‹•‡’”‘†—…‡…‡Žƒ‹ƒ†‡•‡ƒ‹…‹†‡–ƒŽǡ†‹ƒ‰‘•–‹…—Ž
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Ecografia simplă Ȃ ‡˜‹†‡ጔ‹ƒœ£ ‘ ˆ‘”ƒጔ‹—‡ –—‘”ƒŽ£ ‘‘‰‡£ǡ „‹‡ †‡Ž‹‹–ƒ–£ †‡
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Ecografia DopplerȂ‡˜‹†‡ጔ‹ƒœ£Á‹–‡”‹‘”—ŽŽ‡œ‹—‹‹‘œ‘£Š‹’‡”˜ƒ•…—Žƒ”‹œƒ–£ǡ…—˜ƒ•‡
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Ecografia cu substanţă de contrast Ȃ ‡˜‹†‡ጔ‹ƒœ£ …ƒ’–ƒ”‡ƒ ”ƒ’‹†£ ç‹ —‹ˆ‘”£ ƒ
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Tomografia computerizată (CT)
B faza nativă ȋˆ£”£ •—„•–ƒጔ£ †‡ …‘–”ƒ•–Ȍ   ƒ’ƒ”‡ …ƒ ‘ œ‘£ Š‹’‘Ǧ •ƒ— ‹œ‘†‡•£ǡ
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centripetă ȋ†‡Žƒ’‡”‹ˆ‡”‹ƒŽ‡œ‹—‹‹…£–”‡…‡–”—Ȍç‹mult mai lentă.



180
 Chirurgie-Curs pentru studenți


‹‰ǤͶƒ„†‘‡ȋˆƒœƒƒ”–‡”‹ƒŽ£ȌȂ‹’‡”’Žƒœ‹‡‘†—Žƒ”£ˆ‘…ƒŽ£•‡‰‡–‡ʹǡ͵ȋ†‡‘–ƒ–…‹…ƒ–”‹…‡ƒ•–‡Žƒ–£
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Examinarea prin Rezonanţă Magnetică (RM)
”‡ …‡ƒ ƒ‹ ƒ”‡ •‡•‹„‹Ž‹–ƒ–‡ Á …‘’ƒ”ƒጔ‹‡ …— ‡…‘‰”ƒˆ‹ƒ ç‹  ç‹ ‘ •’‡…‹ˆ‹…‹–ƒ–‡ †‡
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Scintigrafia cu sulf coloidal marcat cu Tc99
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Angiografia
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Biopsia percutanată ghidată imagistic ‡•–‡ —–‹Ž£ Á …ƒœ—Ž ——‹ †‹ƒ‰‘•–‹… ‹ƒ‰‹•–‹…
‹…‡”–Ǥ

EVOLUȚIE ȘI COMPLICAŢII
B‰‡‡”ƒŽǡ ‡•–‡‘Ž‡œ‹—‡…—”‹•…‹‹†‡…‘’Ž‹…ƒጔ‹‹ǡ‹ƒ”ƒ–—…‹…Ÿ†ƒ…‡•–‡ƒƒ’ƒ”
•—–†ƒ–‘”ƒ–‡…‘’”‡•‹‡‹–—‘”‹‹ƒ•—’”ƒ˜‹•…‡”‡Ž‘”ƒ†‹ƒ…‡–‡Ǥ‹•…—ŽŠ‡‘”ƒ‰‹…‡•–‡’”ƒ…–‹…—Ž
狐‹…‹—†‡‰‡‡”‡ƒœ£ƒŽ‹‰Ǥ‡‘ƒ”‡…‡…Š‹ƒ”ç‹”‹•…—Ž†‡…”‡ç–‡”‡†‹‡•‹‘ƒŽ£‡•–‡‡š–”‡†‡
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…‡”–‹–—†‹‡†‡ ǡ•£—•‡ƒ‹‡ˆ‡…–—‡œ‡‘‹–‘”‹œƒ”‡ƒŽ‡œ‹—‹‹Ǥ

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
‡ ˆƒ…‡ …— ‘”‹…‡ Ž‡œ‹—‡ ‘†—Žƒ”£ ƒ ˆ‹…ƒ–—Ž—‹ ȋ‡šǤǣ ƒ†‡‘ǡ Š‡ƒ‰‹‘ …ƒ˜‡”‘•ǡ
…ƒ”…‹‘ ˆ‹„”‘Žƒ‡Žƒ”ǡ Šƒƒ”–‘ǡ ‘†—Ž …‹”‘–‹…ǡ ‘†—Ž ƒŽ‹‰ȌǤ ˜‡•–‹‰ƒጔ‹‹Ž‡ ‹ƒ‰‹•–‹…‡
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’—…ጔ‹ƒ„‹‘’•‹‡–—‘”ƒŽ£Ǥ


181
Cap. 16 Ficatul

TRATAMENT ŞI MONITORIZARE
ƒ…‹‡ጔ‹Ž‘” ƒ•‹’–‘ƒ–‹…‹ Žƒ …ƒ”‡ †‹ƒ‰‘•–‹…—Ž ‹ƒ‰‹•–‹… †‡   ‡•–‡ …‡”– — Ž‹ •‡
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2. TUMORI BENIGNE COLANGIOCELULARE (LEZIUNI CHISTICE HEPATICE)

…‡•–‡–—‘”‹…‡†‡”‹˜£†‹‡’‹–‡Ž‹—Ž†—…–‡Ž‘”„‹Ž‹ƒ”‡†‡Žƒ‹˜‡ŽŠ‡’ƒ–‹…•—–ǡ†‡”‡‰—Ž£ǡ
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’‘ˆ‹†ƒ ‘”‹‰‹‹‹ …‘—‡ ƒ ƒ…‡•–‘”ƒǡ Žƒ ‹˜‡Ž—Ž —‡‹ ƒŽˆ‘”ƒì‹‹ …‘‰‡‹–ƒŽ‡ ƒ …£‹Ž‘” „‹Ž‹ƒ”‡
‹–”ƒŠ‡’ƒ–‹…‡Ǥ

ƒǤ Chisturile Hepatice Esențiale/Benigne/Seroase/Simple

ETIOPATOGENIE

…‡ƒ•–£ƒˆ‡…ጔ‹—‡‡•–‡…‘•‹†‡”ƒ–£‘ƒŽˆ‘”ƒì‹‡…‘‰‡‹–ƒŽ£ǡ…‡•‡†ƒ–‘”‡ƒœ£’‹‡”†‡”‹‹
…‘‡š‹—‹‹—‘”…ƒƒŽ‡„‹Ž‹ƒ”‡‹–”ƒŠ‡’ƒ–‹…‡…—ƒ”„‘”‡Ž‡„‹Ž‹ƒ”Ǥ•–ˆ‡Žǡ†—…–‡Ž‡„‹Ž‹ƒ”‡”‡•’‡…–‹˜‡ǡ
‡…‘—‹…ƒ–‡ …— …£‹Ž‡ „‹Ž‹ƒ”‡ǡ ˜‘” †ƒ ƒè–‡”‡ —‘” ‹…”‘Šƒƒ”–‘ƒ‡Ǥ ‘–‘†ƒ–£ǡ ‡’‹–‡Ž‹—Ž
ƒ…‡•–‘”†—…–‡„‹Ž‹ƒ”‡‹œ‘Žƒ–‡‹–”ƒŠ‡’ƒ–‹…˜ƒ•‡…”‡–ƒ—ˆŽ—‹†•‡”‘•ǡ…‡•‡˜ƒƒ…——ŽƒÁƒ…‡•–‡
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EPIDEMIOLOGIE

•–‡ —ƒ †‹–”‡ …‡Ž‡ ƒ‹ ˆ”‡…˜‡–‡ Ž‡œ‹—‹ Š‡’ƒ–‹…‡ǡ ˆ‹‹† Á–ŸŽ‹–£ Žƒ ……ƒǤ ͲǤͳǦ͹Ψ †‹
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182
 Chirurgie-Curs pentru studenți

HISTOPATOLOGIE

MacroscopicǦ•—–ˆ‘”ƒì‹—‹ǣ
- —‹…‡Á͸ͲΨ†‹…ƒœ—”‹Ǥ‡Ž‡—Ž–‹’Ž‡ǡ…Ÿ†‡š‹•–£ǡ‘…—’£ƒ‹’—싐†‡ͷͲΨ†‹
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- Š‹•–—”‹Ž‡ ‹…‹ •—– Á…‘Œ—”ƒ–‡ †‡ ’ƒ”‡…Š‹ ‘”ƒŽǡ ’‡ …Ÿ† …‡Ž‡ ƒ”‹ ’‘–
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”‡„—‹‡‡ì‹‘ƒ–…£ƒ…‡•–‡Ž‡œ‹—‹—ƒ—…‘—‹…ƒ”‡…—…£‹Ž‡„‹Ž‹ƒ”‡ǡ†‡…‹—…‘ì‹„‹Ž£
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Microscopic
‡”‡–‡Ž‡…Š‹•–‹…‡•–‡ƒŽ…£–—‹–†‹͵•–”ƒ–—”‹†‹•–‹…–‡ǣ
ͳǤ –‡”‹‘”Ǧ‡’‹–‡Ž‹— —‹•–”ƒ–‹ˆ‹…ƒ– …— …‡Ž—Ž‡ …‘Ž—ƒ”‡ •ƒ— …—„‘‹†ƒŽ‡ǡ ƒ•‡££–‘”
…‡Ž—‹…‡–ƒ’‡–‡ƒœ£…£‹Ž‡„‹Ž‹ƒ”‡
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TABLOUL CLINIC
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ƒ†‡•‡ƒǡŽƒ‘‡…‘‰”ƒˆ‹‡†‡”—–‹£Ǥ
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†‡†—”‡”‡ƒÁŠ‹’‘…‘†”—Ž†”‡’–ȋƒ‹—Ž–‘˜ƒ‰£Œ‡£†‡…Ÿ–‘†—”‡”‡’”‘’”‹—Ǧœ‹•£Ȍǡ…ƒ—œƒ–£
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EVOLUȚIE fI COMPLICAȚII
B ƒŒ‘”‹–ƒ–‡ƒ …ƒœ—”‹Ž‘”ǡ …Š‹•–—”‹Ž‡ ‡•‡ì‹ƒŽ‡ ”£Ÿ ‡‘†‹ˆ‹…ƒ–‡ †‹‡•‹‘ƒŽ ç‹
•–”—…–—”ƒŽ Ž—‰‹ ’‡”‹‘ƒ†‡ †‡ –‹’ǡ ‡ˆ‹‹† ‡…‡•ƒ” ˜”‡— –”ƒ–ƒ‡–Ǥ B …ƒœ—”‹ ”ƒ”‡ ȋͷΨȌǡ
…Š‹•–—”‹Ž‡’‘–†‡œ˜‘Ž–ƒ…‘’Ž‹…ƒì‹‹…‡’‘–ƒ˜‡ƒ—”£•—‡–‹’‘”–ƒ–ƒ•—’”ƒ•–£”‹‹‰‡‡”ƒŽ‡ƒ
’ƒ…‹‡–—Ž—‹ǡƒ‡‹ìŸ†—‡‘”‹…Š‹ƒ”˜‹ƒìƒ’ƒ…‹‡–—Ž—‹Ǥ
‹–”‡…‘’Ž‹…ƒì‹‹Ž‡”ƒ’‘”–ƒ–‡ÁŽ‹–‡”ƒ–—”ƒ†‡•’‡…‹ƒŽ‹–ƒ–‡ǡƒ‹–‹ǣ
- ‡‘”ƒ‰‹ƒ‹–”ƒ…Š‹•–‹…£
- ˆ‡…싃 ȋ†‡ ‘„‹…‡‹ ‘‘‹…”‘„‹ƒ£ǡ …— Ǥ ‘Ž‹ǡ †‡–‡”‹£ ‘ •‹’–‘ƒ–‘Ž‘‰‹‡
ƒ•‡££–‘ƒ”‡ƒ„…‡•—Ž—‹Š‡’ƒ–‹…Ȍ
- —’–—”ƒ–”ƒ—ƒ–‹…£•ƒ—•’‘–ƒ£ȋ•‹’–‘ƒ–‘Ž‘‰‹‡ƒŽ‰‹…£ǡ—‡‘”‹ǡ‰‡‡”Ÿ†—
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- ‘”•‹—‡ƒȋ•‹’–‘ƒ–‘Ž‘‰‹‡†‡ƒ„†‘‡ƒ…—–Ȍ
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♦ …–‡”—Ž‘„•–”—…–‹˜ȋ’”‹…‘’”‡•‹—‡ƒ•—’”ƒ…£‹‹„‹Ž‹ƒ”‡’”‹…‹’ƒŽ‡Ȍ
♦ ‹’‡”–‡•‹—‡’‘”–ƒŽ£ȋ’”‹…‘’”‡•‹ƒ˜‡‡‹’‘”–‡Ȍ…—˜ƒ”‹…‡‡•‘Ǧ‰ƒ•–”‹…‡
- ‹•–—Žƒ„‹Ž‹ƒ”£•ƒ—†—‘†‡ƒŽ£Ȃ‡š…‡’ጔ‹‘ƒŽ†‡”ƒ”‡




183
Cap. 16 Ficatul

DIAGNOSTIC PARACLINIC
Ecografia abdominală Ȃ …‡ƒ ƒ‹ —–‹Ž‹œƒ–£ ‡–‘†£ †‡ †‹ƒ‰‘•–‹…ƒ”‡ ƒ …Š‹•–—Ž—‹ •‡”‘•
Š‡’ƒ–‹…Ǥ…‡•–ƒƒ’ƒ”‡…ƒ‘ƒ”‹‡‘˜‘‹†£•ƒ—”‘–—†£ǡƒ‡…‘‰‡£ǡ„‹‡†‡Ž‹‹–ƒ–£ǡ…—ƒ”‰‹‡ˆ‹£
•‹‡…‘—’‘•–‡”‹‘”ƒ……‡–—ƒ–Ǥ
Tomografia computerizată Ȃ —–‹Ž£ ’‡–”— ’”‡…‹œƒ”‡ƒ ”‡Žƒì‹‹Ž‘” …— •–”—…–—”‹Ž‡
Á˜‡…‹ƒ–‡ǡ †ƒ” ‡•–‡ ƒ‹ ’—싐 •‡•‹„‹Ž£ †‡…Ÿ– ‡…‘‰”ƒˆ‹ƒ Š‡’ƒ–‹…£ è‹ ”‡œ‘ƒìƒ ƒ‰‡–‹…£ Á
†‹ƒ‰‘•–‹…ƒ”‡ƒ …Š‹•–—”‹Ž‘” •‹’Ž‡ Š‡’ƒ–‹…‡Ǥ ˜‹†‡ì‹ƒœ£ ‘ Ž‡œ‹—‡ …Š‹•–‹…£ǡ ƒ˜ƒ•…—Žƒ”£ ȋˆ£”£
Á…£”…ƒ”‡…—…‘–”ƒ•–ȌǤ
Rezonanța magneticăȂŽ‡œ‹—‡…—…‘ጔ‹—–Ž‹…Š‹†‹ƒǡ…ƒ”‡’”‡œ‹–£•‡ƒŽ‹–‡•Áʹ

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
”‡„—‹‡ˆ£…—–…—ǣ
- Š‹•–—Ž Š‹†ƒ–‹… Š‡’ƒ–‹… ȋ—‹˜‡œ‹…—Žƒ”Ȍ Ȃ –‡•–  ’‘œ‹–‹˜ ’‡–”— …Š‹‘…‘……—•
‰”ƒ—Ž‘•—•
- ‡ƒ–‘—ŽŠ‡’ƒ–‹…Ž‹…Š‡ˆ‹ƒ–Ȃ‹•–‘”‹…†‡–”ƒ—ƒ–‹•”‡…‡–
- Ž–‡–—‘”‹ …Š‹•–‹…‡ ȋ…Š‹•–ƒ†‡‘ǡ…Š‹•–ƒ†‡‘…ƒ”…‹‘Ȍ Ȃ’”‡œ‹–£— ’‡”‡–‡’”‘’”‹—
ƒ‹‰”‘•…‡…ƒ’–‡ƒœ£•—„•–ƒìƒ†‡…‘–”ƒ•–ǡ—‡‘”‹’”‡œ‹–£•‡’–—”‹Á‹–‡”‹‘”

TRATAMENT 
Š‹•–—”‹Ž‡•‡”‘ƒ•‡ƒ•‹’–‘ƒ–‹…‡—‡…‡•‹–£–”ƒ–ƒ‡–Ǥ
B…ƒœ—Ž…Š‹•–—”‹Ž‘”•‹’–‘ƒ–‹…‡ȋ†‡‘„‹…‡‹ǡƒ‹ƒ”‹†‡͸…Ȍ–”ƒ–ƒ‡–—Ž…Š‹”—”‰‹…ƒŽ
”‡’”‡œ‡–ƒ–†‡ˆ‡‡•–”ƒ”‡ƒŽƒ’ƒ”‘•…‘’‹…£Žƒ”‰£è‹†”‡ƒŒ—Ž…ƒ˜‹–£ì‹‹”‡•–ƒ–‡ǡ‡•–‡–”ƒ–ƒ‡–—Ž
†‡ ‡Ž‡…싇Ǥ ‡‡•–”ƒ”‡ƒ ”‡’”‡œ‹–£ Á†‡’£”–ƒ”‡ƒ ’‘”ì‹—‹‹ †‹ ’‡”‡–‡Ž‡ …Š‹•–—Ž—‹ ƒˆŽƒ–£ Žƒ
•—’”ƒˆƒìƒˆ‹…ƒ–—Ž—‹Ǥƒ–ƒ”‡…—”‡ì‡‹˜ƒ”‹ƒœ£Á†‹˜‡”•‡Ž‡•–—†‹‹Á–”‡Ͷ•‹ͶͶΨǤ
—…싃…Š‹•–—Ž—‹ǡ…—ƒ•’‹”ƒì‹ƒ•‹†”‡ƒŒ—Ž’‡”…—–ƒƒ–•—„…‘–”‘Ž‹ƒ‰‹•–‹…ȋ‡…‘‰”ƒˆ‹…•ƒ—
Ȍ‡•–‡”‡…‘ƒ†ƒ–£†‘ƒ”Á…ƒœ—Ž’ƒ…‹‡ì‹Ž‘”ǣ
- …—”‹•……Š‹”—”‰‹…ƒŽ…”‡•…—–Ȃ…‘‘”„‹†‹–£ì‹‹’‘”–ƒ–‡
- …—…Š‹•–—”‹Š‡’ƒ–‹…‡•‹’Ž‡‹ˆ‡…–ƒ–‡
- …—ƒ•’‡…–‹ƒ‰‹•–‹…‹…‡”–Ȃ’‡–”—†‹ƒ‰‘•–‹…†‹ˆ‡”‡ì‹ƒŽ‡ˆ‡…–—ƒ–’”‹ƒƒŽ‹œƒ†‡
Žƒ„‘”ƒ–‘”ƒˆŽ—‹†—Ž—‹ƒ•’‹”ƒ–ȋ†‘œƒ”‡ǡͳͻǦͻǡ…‡Ž—Žƒ”‹–ƒ–‡ǡ‡–…ǤȌǤ
‹ ‡ˆ‡”‹…‹”‡ǡ †—’£ •‹’Žƒ ’—…ì‹‘ƒ”‡ ’‡”…—–ƒƒ–£ǡ ”‡…‹†‹˜ƒ …Š‹•–—Ž—‹ ‡•–‡ ”‡‰—Ž£ǡ
Á–”—…Ÿ–‡’‹–‡Ž‹—Ž…Š‹•–—Ž—‹˜ƒ…‘–‹—ƒ•£•‡…”‡–‡Á–”Ǧ‘…ƒ˜‹–ƒ–‡Á…Š‹•£ȋ’‡”‡–‡Ž‡…Š‹•–—Ž—‹—ƒ
ˆ‘•–‡š…‹œƒ–‹…‹£…ƒ”’ƒ”싃Ž’”‹’—…싇ȌǤ
—…싃 ƒ•’‹”ƒ–‹˜£ǡ —”ƒ–£ †‡ ƒ†‹‹•–”ƒ”‡ƒ ‹–”ƒ…Š‹•–‹…£ †‡ ƒ‰‡ì‹ •…Ž‡”‘œƒì‹ ȋ‡šǤ
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„Ǥ Boala polichistică hepatică/hepato-renală (BPH)

ETIOPATOGENIE

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184
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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EPIDEMIOLOGIE

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HISTOPATOLOGIC

Macroscopic
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Microscopic
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Š‡’ƒ–‹…†‹–”‡…Š‹•–—”‹’”‡œ‹–£‘•–”—…–—”£‘”ƒŽ£Ǥ

TABLOUL CLINIC

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•‹’–‘‡ †‡–‡”‹ƒ–‡ †‡ …”‡è–‡”‡ƒ —£”—Ž—‹ •ƒ— ƒ †‹‡•‹—‹‹ …Š‹•–—”‹Ž‘”ǡ ’”‡…— è‹ ƒ
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EVOLUȚIE ȘI COMPLICAȚII

‡œ‹—‹Ž‡ …Š‹•–‹…‡ …”‡•… Á —£” è‹ †‹‡•‹—‡ ‘†ƒ–£ …— Áƒ‹–ƒ”‡ƒ Á ˜Ÿ”•–£ǡ ˆ‹‹†
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185
Cap. 16 Ficatul

B…ƒœ—Ž’ƒ…‹‡ì‹Ž‘”…ƒ”‡’”‡œ‹–£è‹„‘ƒŽ£’‘Ž‹…Š‹•–‹…£”‡ƒŽ£ǡ…‡Žƒ‹ƒ†‡•‡ƒ’ƒ…‹‡–—Ž
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DIAGNOSTIC PARACLINIC

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Ecografia 
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Tomografia Computerizată/Rezonanța magnetică
•–‡ …‘•‹†‡”ƒ–£ ‘ ‡–‘†£ ƒ‹ •‡•‹„‹Ž£ǡ ’—–Ÿ† ‡˜‹†‡ì‹ƒ Ž‡œ‹—‹ •—„ ͳ…Ǥ ‡ˆ‹‹†
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TRATAMENT

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…Ǥ Chistadenomul biliar/ neoplasmul chistic mucinos al ficatului


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neoplasmul chistic mucinos al ficatului†‡…£–”‡”‰ƒ‹œƒì‹ƒ‘†‹ƒŽ£ƒ££–ƒì‹‹ȋȌǡÁ
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ƒ…‡’ƒ”–‡†‹‰”—’ƒ–—‘”‹Ž‘”Š‡’ƒ–‹…‡„‡‹‰‡”ƒ”‡—‹–‡–—‘”‹ƒ†‹ì‹‘ƒŽ‡è‹‡•–‡‘
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ETIOPATOGENIE

ƒ–‘‰‡‹ƒƒ…‡•–‡‹Ž‡œ‹—‹‡•–‡‡…—‘•…—–£è‹•‡ƒ……‡’–£ǡ…ƒ‘”‹‰‹‡’‘•‹„‹Ž£ǡƒ–Ÿ–‡’‹–‡Ž‹—Ž
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186
 Chirurgie-Curs pentru studenți

EPIDEMIOLOGIE

‡’”‡œ‹–£ƒ‹ ’—싐†‡ ͷΨ†‹–‘–ƒŽ—Ž–—‘”‹Ž‘”…Š‹•–‹…‡ Š‡’ƒ–‹…‡ …—‘”‹‰‹‡„‹Ž‹ƒ”£ǡ

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ˆ‹‹†Ͷͷ†‡ƒ‹Ǥ

HISTOPATOLOGIE
‡œ‹—‹Ž‡ ’”‡œ‹–£ ƒ•’‡…–‡ Š‹•–‘’ƒ–‘Ž‘‰‹…‡ ƒ•‡££–‘ƒ”‡ …— …Š‹•–ƒ†‡‘ƒ‡Ž‡
’ƒ…”‡ƒ–‹…‡•ƒ—‘˜ƒ”‹‡‡ǡ…ƒ—”ƒ”‡ƒ‘”‹‰‹‹‹‡†‘†‡”ƒŽ‡ǡ…‘—£–—–—”‘”ƒ…‡•–‘”‡–‹–£ጔ‹Ǥ
…‡•–Ž—…”—‡š’Ž‹…£ƒ•’‡…–—Ž•–”‘ƒŽ•‹‹Žƒ”•–”‘‡‹‘˜ƒ”‹‡‡ȋǷ‘˜ƒ”‹ƒǦŽ‹‡•–”‘ƒdzȌ†‡’‹•–ƒ–
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1. Chistadenoame Mucinoase Hepatobiliare Intrahepatice
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2. Chistadenoamele Seroase Hepatobiliare Intrahepatice
—–Ž‡œ‹—‹ˆ‘ƒ”–‡”ƒ”‡Ǥ

ƒ…”‘•…‘’‹…ǡ’”‡œ‹–£‹…‹•’ƒì‹‹…Š‹•–‹…‡Ǥ
‹…”‘•…‘’‹…Ȃ’‡”‡–‡Ž‡ƒ…‡•–‘”ƒ‡•–‡–ƒ’‡–ƒ–†‡‡’‹–‡Ž‹—…—„‹…ƒ’Žƒ–‹œƒ–…—…‡Ž—Ž‡…——…Ž‡‹
„ƒœƒŽ‹è‹…‹–‘’Žƒ•£ˆ£”£—…‹£Ǥ
–‹’‹‹Ž‡ …‡Ž—Žƒ”‡ǡ Š‹’‡”–”‘ˆ‹‡”‡ƒ —…Ž‡‹Ž‘” ç‹ Š‹’‡”…”‘ƒœ‹ƒ ƒ…‡•–‘”ƒǡ ’”‡…— è‹
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ǼborderlineǽǤ˜ƒœ‹ƒ–—‘”ƒŽ£…ƒ’•—Žƒ”£”‡’”‡œ‹–£—ˆƒ…–‘”…‡”–†‡ƒŽ‹‰‹–ƒ–‡Ǥ

TABLOUL CLINIC

Š‹•–ƒ†‡‘ƒ‡Ž‡†‡†‹‡•‹—‹‹…‹•—–‘Ž—‰£’‡”‹‘ƒ†£†‡–‹’ƒ•‹’–‘ƒ–‹…‡ǡ†‡
‘„‹…‡‹ǡˆ‹‹††‹ƒ‰‘•–‹…ƒ–‡‹…‹†‡–ƒŽǡÁ…—”•—Ž‡ˆ‡…–—£”‹‹—‡‹‡…‘‰”ƒˆ‹‹ƒ„†‘‹ƒŽ‡Ǥ
–—…‹…Ÿ†ƒ’ƒ”‡ǡ•‹’–‘ƒ–‘Ž‘‰‹ƒ…Ž‹‹…£‡•–‡‡•’‡…‹ˆ‹…£ǡ’ƒ…‹‡ì‹‹’—–Ÿ†’”‡œ‡–ƒ
†—”‡”‡ǡ †‹•…‘ˆ‘”– ƒ„†‘‹ƒŽ è‹ǡ —‡‘”‹ǡ …Š‹ƒ” –—‘”£ ’ƒŽ’ƒ„‹Ž£ǡ ƒ…‡•–‡ ƒ‹ˆ‡•–£”‹ ˆ‹‹†
’”‡œ‡–‡ǡÁ•’‡…‹ƒŽǡÁ…ƒœ—Ž–—‘”‹Ž‘”˜‘Ž—‹‘ƒ•‡Ǥ
Š‹•–ƒ†‡‘ƒ‡Ž‡—…‘—‹…£‹‹ì‹ƒŽ…—ƒ”„‘”‡Ž‡„‹Ž‹ƒ”ǡ†ƒ”ǡ’”‹…‘’”‡•‹—‡ǡ’‘–‡”‘†ƒ
…£‹Ž‡ „‹Ž‹ƒ”‡ǡ ’”‘˜‘…Ÿ† ”‡˜£”•ƒ”‡ƒ …‘ጔ‹—–—Ž—‹ …Š‹•–—Ž—‹ ‹ …£‹Ž‡ „‹Ž‹ƒ”‡ •‹ †‡–‡”‹Ÿ†
…‘Žƒ‰‹–£Ǥ ‘–‘†ƒ–£ǡ …ƒ —”ƒ”‡ ƒ †‹‡•‹—‹‹ Ž‘”ǡ ’‘– ’”‘†—…‡ …‘’”‡•‹ƒ …£‹Ž‘” „‹Ž‹ƒ”‡
†‡–‡”‹Ÿ†ƒ’ƒ”‹ì‹ƒ‹…–‡”—Ž—‹Ǥ


187
Cap. 16 Ficatul

EVOLUȚIE fI COMPLICAȚII POSIBILE

B ‡˜‘Ž—싃 ƒ…‡•–‘” Ž‡œ‹—‹ ƒ— ˆ‘•– †‡•…”‹•‡ †”‡’– ’‘–‡ì‹ƒŽ‡ …‘’Ž‹…ƒì‹‹ ”—’–—”ƒ
…Š‹•–ƒ†‡‘ƒ‡Ž‘”ȋ‹–”ƒǦ•ƒ—”‡–”‘’‡”‹–‘‡ƒŽ£Ȍ狆‡‰‡‡”ƒ”‡ƒƒŽ‹‰£Ǥ


DIAGNOSTICUL PARACLINIC
˜Ÿ† Á ˜‡†‡”‡ •‹’–‘ƒ–‘Ž‘‰‹ƒ ‡•’‡…‹ˆ‹…£ǡ †‹ƒ‰‘•–‹…—Ž ‡•–‡ ˆ”‡…˜‡– •–ƒ„‹Ž‹–
‹ƒ‰‹•–‹…Ǥ
”£•£–—”ƒ …ƒ”ƒ…–‡”‹•–‹…£ ȋ”ƒ†‹‘Ž‘‰‹…£Ȍ ‡•–‡ ”‡’”‡œ‡–ƒ–£ †‡ ’”‡œ‡ìƒ —‡‹ –—‘”‹
…Š‹•–‹…‡ǡ—Ž–‹Ž‘…—Žƒ–‡ȋ•‡’–ƒ–£Ȍǡ…—…‘ì‹—–ˆŽ—‹†ǡƒ˜ƒ•…—Žƒ”£ǡ…—‘†‡”ƒ–£’”‹œ£†‡…‘–”ƒ•–Žƒ
‹˜‡Ž—Ž’‡”‡–‡Ž—‹è‹ƒŽ•‡’–—”‹Ž‘”Ǥ
ƒ†‹‘Ž‘‰‹…ǡ — •‡ ’‘ƒ–‡ ‡ˆ‡…–—ƒ †‹ƒ‰‘•–‹…—Ž †‹ˆ‡”‡ì‹ƒŽ Á–”‡ …Š‹•–ƒ†‡‘ è‹
…Š‹•–ƒ†‡‘…ƒ”…‹‘ǡ†ƒ”‡”‡‰—Žƒ”‹–£ì‹Ž‡†‡…‘–—”ȋ’”‡œ‡ìƒ—‘”‘†—Ž‹’ƒ”‹‡–ƒŽ‹Ȍ’‘–•—‰‡”ƒ
‘’‘•‹„‹Ž£–”ƒ•ˆ‘”ƒ”‡ƒŽ‹‰£Ǥ

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
…‡•–ƒ ‹…Ž—†‡—”£–‘ƒ”‡Ž‡ƒˆ‡…ì‹—‹ǣ
- …Š‹•–—ŽŠ‹†ƒ–‹…
- ƒ„…‡•—Ž
- …Š‹•–—Ž•‹’Ž—…—Š‡‘”ƒ‰‹‡‹–”ƒ…Š‹•–‹…£
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TRATAMENT 
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3. TUMORI BENIGNE MEZENCHIMALE

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Hemangiomul hepatic

EPIDEMIOLOGIE
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ETIOPATOGENIE
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188
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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HISTOPATOLOGIE

Macroscopic
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Hemangiomatoza hepatică ”‡’”‡œ‹–£ ‘ …‘†‹ጔ‹‡ ’ƒ–‘Ž‘‰‹…£ ”ƒ”£ …ƒ”ƒ…–‡”‹œƒ–£ ’”‹
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Microscopic
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MANIFESTĂRI CLINICE

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”‡œ‡ìƒ•‹’–‘‡Ž‘”•ƒ—•‡‡Ž‘”ȋdurere abdominală, senzație de plenitudine, greață,
vărsături, hepatomegalie tumoralăȌ †‡‘–£ǡ Á ƒŒ‘”‹–ƒ–‡ƒ …ƒœ—”‹Ž‘”ǡ ‡š‹•–‡ìƒ —‡‹ Ž‡œ‹—‹

189
Cap. 16 Ficatul

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DIAGNOSTIC PARACLINIC

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Ecografia
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ȋ‡…‘‰”ƒˆ‹‡ǡ ǡ Ȍǡ ƒ†‹‹•–”ƒ–£ ‹–”ƒ˜‡‘• è‹ ƒ—‡ǣ Ǧ priză de contrast inițial periferică,
nodulară, cu încărcare progresivă centripetă, „în bulgari”, în fazele tardive fiind hipervascularizat
față de parenchimul adiacentȋ ‹‰Ǥ͸ȌǤ


 


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190
 Chirurgie-Curs pentru studenți

EVOLUȚIE ȘI COMPLICAȚII

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DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

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…Ȍǡ•‡”‡…‘ƒ†£‘”‡‡˜ƒŽ—ƒ”‡‹ƒ‰‹•–‹…£ȋȌŽƒ͵Ž—‹’‡–”—ƒ’”‡…‹‡”‡ƒ”ƒ–‡‹†‡…”‡è–‡”‡Ǣ
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TRATAMENT

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…—•—„•–ƒì£†‡…‘–”ƒ•–Ǥ…”‡è–‡”‡†‡’‡•–‡ʹͷΨƒ†‹ƒ‡–”—Ž—‹–—‘”ƒŽÁ…—”•—Ž‘‹–‘”‹œ£”‹‹ǡ
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191
Cap. 16 Ficatul

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 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Cap. 16 Ficatul

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194
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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195
Cap. 16 Ficatul

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196
 Chirurgie-Curs pentru studenți

16.4. COLANGIOCARCINOMUL INTRAHEPATIC

Mihai Adrian Eftimie, Sorin Tiberiu Alexandrescu


1. INTRODUCERE
‡”‡—Ž†‡colangiocarcinomul intrahepaticȋȌ•‡”‡ˆ‡”£Žƒ–—‘”‹Ž‡Š‡’ƒ–‹…‡
ƒŽ‹‰‡ †‡œ˜‘Ž–ƒ–‡ Žƒ ‹˜‡Ž—Ž …‡Ž—Ž‡Ž‘” ‡’‹–‡Ž‹ƒŽ‡ …ƒ”‡ –ƒ’‡–‡ƒœ£ †—…–‡Ž‡ „‹Ž‹ƒ”‡ †‡ ‹…‹
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pediculare/distale ȋ…ƒ”‡ •‡ †‡œ˜‘Ž–£ Žƒ ‹˜‡Ž—Ž …£‹‹ „‹Ž‹ƒ”‡ ’”‹…‹’ƒŽ‡Ȍ è‹ tumorilor de
colecist. B ˆ—…싇 †‡ Ž‘…ƒŽ‹œƒ”‡ƒ ƒ…‡•–—‹ –‹’ †‡ –—‘”£ǡ …‘’‘”–ƒ‡–—Ž „‹‘Ž‘‰‹…ǡ
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2. EPIDEMIOLOGIE
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3. FACTORI DE RISC
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197
Cap. 16 Ficatul

3.1 Colangita sclerozantă primitivă - CSP

 ‡•–‡ ’”‹…‹’ƒŽ—Ž ˆƒ…–‘” †‡ ”‹•… ’‡–”— ƒ’ƒ”‹ì‹ƒ  Žƒ ’‘’—Žƒì‹‹Ž‡ ˜‡•–‹…‡Ǥ ‹•…—Ž
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3.2 Infecțiile parazitare
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3.3 Boala Caroli
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3.4 Litiaza intrahepatică
‹–‹ƒœƒ‹–”ƒǦŠ‡’ƒ–‹…£‡•–‡—ˆƒ…–‘”…—”‹•…„‹‡†‡ˆ‹‹–Áƒ’ƒ”‹ì‹ƒǤB—‡Ž‡’£”ì‹
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3.5 Sindromul LynchǦƒˆ‘•–ǡ†‡ƒ•‡‡‡ƒǡ‹…”‹‹ƒ–Áƒ’ƒ”‹ì‹ƒ…‘Žƒ‰‹‘…ƒ”…‹‘ƒ‡Ž‘”Ǥ


3.6 Prezența chisturilor biliare congenitale
”‡œ‡ìƒ…Š‹•–—”‹Ž‘”…‘Ž‡†‘…‹‡‡‡”‡œ‡…ƒ–‡…Š‹”—”‰‹…ƒŽƒ•‘…‹ƒœ£‘‹…‹†‡ì£ƒ‹ƒ”‡
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198
 Chirurgie-Curs pentru studenți

3.7 Infecțiile virale

ˆ‡…싃 …”‘‹…£ ˜‹”ƒŽ£ …— ˜‹”—•—”‹Ž‡ Š‡’ƒ–‹–‹…‡  è‹ǡ ƒ‹ ƒŽ‡•ǡ  ‡•–‡ ƒ•‘…‹ƒ–£ …— ‘
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ˆ‡…싃  — †‡–‡”‹£ Š‡’ƒ–‘’ƒ–‹‡ •ƒ— …‹”‘œ£ǡ Á•£ ƒ•‘…‹‡”‡ƒ …— ‘ ‹…‹†‡ì£
…”‡•…—–£ƒƒˆ‘•–‘„•‡”˜ƒ–£ȋͲǡͷΨvsǤͲǡͳΨÁŽ‘–—ŽǦ‡‰ƒ–‹˜ȌǡŽ—…”—…‡‹†‹…£‹ˆ‡…싃
…ƒˆ‹‹†ˆƒ…–‘”†‡”‹•…’‡–”—†‡œ˜‘Ž–ƒ”‡ƒǤ

3.8 Tumorile biliare benigne
š‹•–£ ”ƒ’‘”–£”‹ ƒŽ‡ ƒ•‘…‹‡”‹‹  …— ’”‡œ‡ìƒ †‡ ƒ†‡‘ƒ‡Ȁ’ƒ’‹Ž‘ƒ‡ „‹Ž‹ƒ”‡ǡ Á•£
ˆ£”£†ƒ–‡•–ƒ–‹•–‹…‡”‡Ž‡˜ƒ–‡Ǥ

3.9 Agenții chimici
ƒ†‹–”‡…‡Ž‡ƒ‹’—–‡”‹…‡ƒ•‘…‹‡”‹’‘œ‹–‹˜‡Á–”‡—…ƒ”…‹‘‰‡è‹†‡œ˜‘Ž–ƒ”‡ƒ
‡•–‡”‡’”‡œ‡–ƒ–£†‡‡š’—‡”‡ƒŽƒƒ‰‡–—Ž”ƒ†‹‘Ž‘‰‹…†‡…‘–”ƒ•–Thorotrast.—’£‹Œ‡…–ƒ”‡ƒ
‹–”ƒ˜‡‘ƒ•£ǡƒ…‡•–ƒ‡•–‡”‡ì‹—–Á•‹•–‡—Ž”‡–‹…—Ž‘‡†‘–‡Ž‹ƒŽ†‡ǦƒŽ—‰—ŽÁ–”‡‰‹‹˜‹‡ì‹ǡƒ˜Ÿ†
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 †‡ ……ƒǤ ͵ͲͲ †‡ ‘”‹ ˆƒì£ †‡  ’‘’—Žƒì‹ƒ ‰‡‡”ƒŽ£Ǥ ‡è‹ ƒ…‡•–  ƒ‰‡– — ƒ‹ ‡•–‡ Á —œǡ
’ƒ…‹‡ì‹‹…ƒ”‡ŽǦƒ—’”‹‹–Á…‘’‹Ž£”‹‡•‡’‘–’”‡œ‡–ƒÁ’”‡œ‡–…—Ǥ
œ„‡•–—Žǡ …Ž‘”—”ƒ †‡ ˜‹‹Žǡ ‹–”‘œƒ‹‡Ž‡ǡ ‹œ‘‹ƒœ‹†ƒ è‹ ’”‹‡Ž‡ ‰‡‡”ƒì‹‹ †‡
ƒ–‹…‘…‡’ì‹‘ƒŽ‡‘”ƒŽ‡ƒ—ˆ‘•–‹…”‹‹ƒì‹†”‡’–ˆƒ…–‘”‹†‡”‹•…Á†‡œ˜‘Ž–ƒ”‡ƒǤ

3.10 Factori de risc generali
- ‹ƒ„‡–—Ž
- „‡œ‹–ƒ–‡ƒ
- ‡”‹˜ƒì‹ƒ„‹Ž‹‘Ǧ‡–‡”‹…£•ƒ—•ˆ‹…–‡”‘–‘‹ƒ‡†‘•…‘’‹…£ȋˆ‘Ž‘•‹–‡…ƒ‡–‘†‡–‡”ƒ’‡—–‹…‡
Áƒ–‡…‡†‡–‡Ž‡’ƒ…‹‡–—Ž—‹Ȍ
- —ƒ–—Žǡƒ‹ƒŽ‡•Žƒ’ƒ…‹‡ì‹‹…—

4 ETIOPATOGENIE
B ƒ……‡’ì‹—‡ƒ ƒ…–—ƒŽ£ǡ …‘Žƒ‰‹‘…ƒ”…‹‘‰‡‡œƒ ”‡’”‡œ‹–£ — ’”‘…‡• ’Ž—”‹•–ƒ†‹ƒŽ †‡
–”ƒ•ˆ‘”ƒ”‡ ƒŽ‹‰£ ƒ …‡Ž—Ž‡Ž‘” „‹Ž‹ƒ”‡ ‘”ƒŽ‡ǡ …‡Ž ƒ‹ ƒ†‡•‡ƒǡ Á …‘–‡š–—Ž ‹ˆŽƒƒì‹‡‹
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199
Cap. 16 Ficatul

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5 ANATOMIE PATOLOGICĂ
Macroscopic
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Microscopic
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6 MANIFESTĂRI CLINICE
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200
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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7 DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
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8 INVESTIGAȚII PARACLINICE
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201
Cap. 16 Ficatul

8.1 Analizele bio-chimice—–‹Ž‹œƒ–‡’‡–”—†‹ƒ‰‘•–‹…—Žè‹•–ƒ†‹ƒŽ‹œƒ”‡ƒǣ

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…‹”‘œƒ Š‡’ƒ–‹…£ •ƒ— …— ‘”‹…‡ ƒŽ–£ ’ƒ–‘Ž‘‰‹‡ …‡ ‹’Ž‹…£ ‡šƒ‹£”‹ ’‡”‹‘†‹…‡ǡ ’‘ƒ–‡ …‘†—…‡ Žƒ
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8.2 Markerii tumorali serologici
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Valorile IL-6, ca atare sau sub formă de raport cu CA 19-9, ’‘– ˆ‹ —–‹Ž‡ ’‡–”—
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Tripsinogenul 2 ‡•–‡ —–‹Ž Á †‹ˆ‡”‡ì‹‡”‡ƒ Á–”‡ „‘Žƒ˜‹‹ …— …‘Žƒ‰‹–£ •…Ž‡”‘œƒ–£
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MUC5AC – expresia anormală a mucinei 5C ‡•–‡ ’”‡œ‡–£ Á …ƒœ—Ž
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8.3 Markerii tumorali prezenți în secreția biliară

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202
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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8.4 Investigații imagistice
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8.4.1 Ultrasonografia abdominală
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8.4.2 Computer tomografia – CT
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8.4.3 Examinarea prin rezonanța magnetică – RM
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203
Cap. 16 Ficatul

8.4.4 Examinarea PET-CT

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metastazelor la distanță ȋ’—Ž‘ƒ”‡ǡ ‘•‘ƒ•‡ǡ …‡”‡„”ƒŽ‡ǡ ‹–”ƒǦ’‡”‹–‘‡ƒŽ‡ Ȃ …ƒ”…‹‘ƒ–‘œƒ
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…ǡ…‡ƒ•‘…‹ƒœ£”‡–”ƒ…싇…ƒ’•—Žƒ”£è‹…‘–ƒ…–…—’‡†‹…—Ž—Ž‰Ž‹••‘‹ƒ†”‡’–ƒ–‡”‹‘”Ȃƒ•’‡…–ÁƒŽ–
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…Š‹‹‘–‡”ƒ’‹‡‹‡‘Ǧƒ†Œ—˜ƒ–‡


204
 Chirurgie-Curs pentru studenți


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ƒ•‘…‹ƒœ£Š‹’‘–”‘ˆ‹‡†‡Š‡‹ˆ‹…ƒ–†”‡’–è‹Š‹’‡”–”‘ˆ‹‡…‘’‡•ƒ–‘”‹‡†‡Š‡‹ˆ‹…ƒ–•–Ÿ‰

9 PUNCȚIA BIOPSIE TUMORALĂ
‘ƒ–‡ˆ‹‡ˆ‡…–—ƒ–£•—„‰Š‹†ƒŒ‡…‘‰”ƒˆ‹…•ƒ—Ǥ‘Ž—Žƒ…‡•–‡‹ƒ‡•–‡…‘–”‘˜‡”•ƒ–Á…ƒœ—Ž
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‹ƒ” ‹†‹…ƒì‹ƒ …Š‹”—”‰‹…ƒŽ£ — ”‹†‹…£ ‹…‹— ˆ‡Ž †‡ …‘–”‘˜‡”•‡Ǥ ‡…‡•‹–ƒ–‡ƒ „‹‘’•‹‡‹ Á …ƒœ—Ž
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ƒ•‘…‹ƒœ£”‹•…—”‹Š‡‘”ƒ‰‹…‡ǡ†‡Ž‡œƒ”‡ƒ‘”‰ƒ‡Ž‘”˜‡…‹‡•ƒ—†‡Á•£Ÿìƒ”‡’‡–”ƒ•‡—Žƒ…—Ž—‹
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‹…‘–”£ǡÁ…ƒœ—Ž–—‘”‹Ž‘”Š‡’ƒ–‹…‡‡”‡œ‡…ƒ„‹Ž‡ǡ’‡–”—…ƒ”‡ƒ•’‡…–—Ž‹ƒ‰‹•–‹…—
‡•–‡ †‹ƒ‰‘•–‹…ǡ •‡ ”‡…‘ƒ†£ „‹‘’•‹ƒ –—‘”ƒŽ£ ’‡–”— ƒ •–ƒ„‹Ž‹ ”‡‰‹—Ž ‘’–‹ †‡
…Š‹‹‘–‡”ƒ’‹‡Ǥ
‘–‘†ƒ–£ǡ ’‡ „ƒœƒ ƒ…‡•–—‹ ”‡œ—Ž–ƒ– Š‹•–‘Ǧ’ƒ–‘Ž‘‰‹… ȋè‹ ‹—‘Š‹•–‘…Š‹‹…Ȍǡ –—‘”‹Ž‡
ƒˆŽƒ–‡ Žƒ Ž‹‹–ƒ ”‡œ‡…ƒ„‹Ž‹–£ì‹‹ ȋǷ„‘”†‡”ǦŽ‹‡ ”‡œ‡…–ƒ„Ž‡dzȌ ’‘– „‡‡ˆ‹…‹ƒ †‡ …Š‹‹‘–‡”ƒ’‹‡ †‡
…‘˜‡”•‹‡ ȋǷ†‘™Ǧ•‹œ‹‰dzȌ Á •…‘’—Ž ”‡†—…‡”‹‹ †‹‡•‹‘ƒŽ‡ ƒ –—‘”‹‹ǡ ˆ£…Ÿ† ƒ•–ˆ‡Ž ’‘•‹„‹Ž£
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„‹‘’•‹… ’‡–”— ‡šƒ‡—Ž Š‹•–‘Ǧ’ƒ–‘Ž‘‰‹…ǡ Á …ƒœ—Ž –—‘”‹Ž‘” ˆ£”£ ‹†‹…ƒì‹‡ †‡ ”‡œ‡…싇
…Š‹”—”‰‹…ƒŽ£Ǥ



205
Cap. 16 Ficatul

10 STADIALIZARE
‡–”—’”‹ƒ†ƒ–£ǡÁʹͲͳͲǡ ƒ‡Žƒ„‘”ƒ–‘•–ƒ†‹ƒŽ‹œƒ”‡†‹•–‹…–£’‡–”—ȋ 
‡†‹–‹ƒ ƒǦǦƒȌǢ Á …Žƒ•‹ˆ‹…£”‹Ž‡ ƒ–‡”‹‘ƒ”‡  ‡”ƒ •–ƒ†‹ƒŽ‹œƒ– ’‡ „ƒœƒ ƒ…‡Ž‘”ƒè‹ …”‹–‡”‹‹ …ƒ è‹
Š‡’ƒ–‘…ƒ”…‹‘—ŽǤB…‘–‹—ƒ”‡ǡ’”‡œ‡–£…‘’ƒ”ƒ–‹˜ƒ胒–‡ƒ‡†‹ì‹‡ƒ•–ƒ†‹ƒŽ‹œ£”‹‹ …—
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Ediția a VII-a Ediția a VIII-a
 
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ͳȂ‡–ƒ•–ƒœ‡‰ƒ‰Ž‹‘ƒ”‡”‡‰‹‘ƒŽ‡ ͳȂ‡–ƒ•–ƒœ‡‰ƒ‰Ž‹‘ƒ”‡”‡‰‹‘ƒŽ‡

 
Gruparea pe stadii de boală conform - TNM

I – ͳͲͲ IAȂͳƒͲͲ
IB Ȃͳ„ͲͲ
II ȂʹͲͲ II ȂʹͲͲ
III Ȃ͵ͲͲ IIIA Ȃ ͵ͲͲ
IIIB ȂͶè‹Ȁ•ƒ—ͳͲ
IVA ȂͶͲͲ•ƒ—‘”‹…‡ͳͲ IV Ȃ‘”‹…‡ǡ‘”‹…‡ǡͳ
IVBȂ‘”‹…‡ǡ‘”‹…‡ǡͳ

11 TRATAMENT
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11.1 Tratamentul chirurgical – rezecția hepatică
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206
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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207
Cap. 16 Ficatul


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11.2 Tratamentul oncologic
‹ ’£…ƒ–‡ǡ — ‡š‹•–£ ’”‘–‘…‘ƒŽ‡ ‡ˆ‹…‹‡–‡ è‹ •–ƒ†ƒ”†‹œƒ–‡ ’‡–”— tratamentul
oncologic adjuvant Á …ƒœ—Ž ’ƒ…‹‡ì‹Ž‘” …— Ǥ — –‘ƒ–‡ ƒ…‡•–‡ƒǡ ƒŒ‘”‹–ƒ–‡ƒ …‡–”‡Ž‘”
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rezecabilitate după tratament oncologic ’‡–”— —‡Ž‡  ˜‘Ž—‹‘ƒ•‡ǡ …— ‹˜ƒœ‹‡
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Tratamentul oncologic paliativ •‡ ƒ†”‡•‡ƒœ£ ’ƒ…‹‡ì‹Ž‘” ƒˆŽƒì‹ Á ƒˆƒ”ƒ …”‹–‡”‹‹Ž‘” †‡
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…Š‹‹‘–‡”ƒ’‹ƒ’ƒŽ‹ƒ–‹˜£è‹ǡ‡˜‡–—ƒŽǡ”ƒ†‹‘–‡”ƒ’‹ƒ’ƒŽ‹ƒ–‹˜£Ǥ…‘’—Žƒ…‡•–‘”ƒ‡•–‡†‡ƒ’‡”‹–‡
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208
 Chirurgie-Curs pentru studenți

12 EVOLUȚIE ȘI PROGNOSTIC
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209
Cap. 16 Ficatul

BIBLIOGRAFIE

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European Society for Medical OncologyǡͳͲ—’’ŽͶǡ’’Ǥ͵ͲͺȂ͵ͳͳǤ
ͳͲǤ Š‡”“—‹ǡ Ǥ ‡– ƒŽǤǡ ͳͻͻͷǤ –”ƒŠ‡’ƒ–‹… …Š‘Žƒ‰‹‘…ƒ”…‹‘ƒǤ ‡•—Ž–• ‘ˆ ƒ‰‰”‡••‹˜‡ •—”‰‹…ƒŽ ƒƒ‰‡‡–Ǥ
Archives of surgery (Chicago, Ill. : 1960)ǡͳ͵ͲȋͳͲȌǡ’’ǤͳͲ͹͵ȂͳͲ͹ͺǤ
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canadien de gastroenterologieǡͳͻȋͳʹȌǡ’’Ǥ͹͵ͳȂ͹͵͵Ǥ
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communicationsǡʹʹȋͳʹȌǡ’’Ǥͳʹ͹͹ȂͳʹͺͷǤ
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of roentgenologyǡͳ͸ͺȋͶȌǡ’’ǤͻͺͷȂͻͺͻǤ
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210
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Pathology, IncǡͳͶȋͳʹȌǡ’’Ǥͳ͵ͲͶȂͳ͵ͲͻǤ
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211
 Chirurgie-Curs pentru studenți

16.5. CARCINOMUL HEPATOCELULAR


Răzvan Grigorie, Sorin Alexandrescu


1. Epidemiologie și etiopatogenie
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2. Anatomia patologică
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213
Cap. 16 Ficatul

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3. Tabloul clinic
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4. Diagnosticul
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Identificarea tumorii primare

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214
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Markerii tumorali
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Investigațiile imagistice
Ecografia cu substanță de contrast‡•–‡‘‡–‘†£†‡†‹ƒ‰‘•–‹……‘–”‘˜‡”•ƒ–£ǡ†—’£—‹‹
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215
Cap. 16 Ficatul

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Puncția biopsie tumorală ‡•–‡ ‹†‹…ƒ–£ Á …ƒœ—”‹Ž‡ Á …ƒ”‡ †‹ƒ‰‘•–‹…—Ž — ’‘ƒ–‡ ˆ‹
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5. Evoluție și complicații
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216
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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6. Profilaxia
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7. Tratamentul
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217
Cap. 16 Ficatul

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Rezecția hepatică
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218
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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219
Cap. 16 Ficatul

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‰”ƒ†—Ž—‹†‡ƒ‹’—Žƒ”‡ǡ‡ˆ‡…–—Ž†‡ˆ—Ž…”—ǡ‡”‰‘‘‹…‹–ƒ–‡”‡†—•£è‹ƒ†ƒ’–ƒ”‡ƒ‹†‹ˆ‹…‹Ž£Žƒ
‹ƒ‰‹‹Ž‡ „‹†‹‡•‹‘ƒŽ‡Ǥ Š‹”—”‰‹ƒ ”‘„‘–‹…£ •—”‘–‡ƒœ£ ƒ…‡•–‡ †‡ˆ‹…‹‡ì‡ …— ‡ì‹‡”‡ƒ
ƒ˜ƒ–ƒŒ‡Ž‘” …Š‹”—”‰‹‡‹ ‹‹ƒŽ ‹˜ƒœ‹˜‡Ǥ B ‘‡–—Ž ƒ…–—ƒŽǡ …Š‹”—”‰‹ƒ ”‘„‘–‹…£ — ’‘ƒ–‡ ˆ‹
…‘•‹†‡”ƒ–£ ‡–‘†ƒ †‡ ƒ„‘”† †‡ ‡Ž‡…싇 Á …Š‹”—”‰‹ƒ Š‡’ƒ–‘Ǧ„‹Ž‹‘Ǧ’ƒ…”‡ƒ–‹…£ †‹ …ƒ—œƒ
—£”—Ž—‹‹…†‡•–—†‹‹‡ˆ‡…–—ƒ–‡è‹ƒ…‘•–—”‹Ž‘”Á…£”‹†‹…ƒ–‡Ǥ
Rezultatele rezecției hepatice
Morbiditatea ‡•–‡ †‡ ……ƒǤ ͵ͲΨǡ †ƒ” ’‘ƒ–‡ †‡’£ç‹ ͷͲΨ Á Š‡’ƒ–‡…–‘‹‹Ž‡ ‡š–‹•‡Ǥ
‘’Ž‹…ƒጔ‹‹Ž‡ …‡Ž‡ ƒ‹ ˆ”‡…˜‡–‡ …ƒ”‡ ƒ’ƒ” †—’£ ”‡œ‡…ጔ‹‹Ž‡ Š‡’ƒ–‹…‡ •—– •Ÿ‰‡”ƒ”‡ƒǡ
‹•—ˆ‹…‹‡ጔƒŠ‡’ƒ–‹…£ǡƒ•…‹–ƒǡ…‘ƒ‰—Ž‘’ƒ–‹‹Ž‡ǡƒ„…‡•—Ž†‡–”ƒè£•ƒ—ˆ‹•–—Žƒ„‹Ž‹ƒ”£Ǥ
 B ‘‡–—Ž †‡ ˆƒጔ£ǡ •‡ …‘•‹†‡”£ …£ rata mortalităţii ‡•–‡ •—„ ͵Ψ Žƒ ’ƒ…‹‡ጔ‹‹ ˆ£”£
…‹”‘œ£ç‹•—„ͷǦͳͲΨŽƒ…‡‹…—…‹”‘œ£ǡÁˆ—…싇†‡‡š–‹†‡”‡ƒ‹†‹…ƒì‹‹Ž‘””‡œ‡…싇‹Š‡’ƒ–‹…‡Ǥ
Recidiva Š‡’ƒ–‘…ƒ”…‹‘—Ž—‹‡•–‡†‡ƒ’”‘š‹ƒ–‹˜͹ͲΨŽƒͷƒ‹’‘•–Ǧ”‡œ‡…싇Š‡’ƒ–‹…£Ǥ
ƒ…–‘”‹‹ †‡ ”‹•… ‹’Ž‹…ƒì‹ Á ƒ’ƒ”‹ì‹ƒ ”‡…‹†‹˜‡‹ •—– ”‡’”‡œ‡–ƒì‹ †‡ †‹‡•‹—‡ƒ è‹ —£”—Ž
–—‘”‹Ž‘”ǡ ‹˜ƒœ‹ƒ ˜ƒ•…—Žƒ”£ǡ ’”‡…— è‹ ’‡”•‹•–‡ìƒ …‹”‘œ‡‹ •ƒ— ƒ ”‡’Ž‹…£”‹‹ ˜‹”ƒŽ‡ ȋˆƒ…–‘”‹
’”‘‘–‘”‹ ƒ‹ …ƒ”…‹‘‰‡‡œ‡‹ȌǤ ƒ ’ƒ…‹‡ì‹‹ Žƒ …ƒ”‡ •‡ ’”‡•—’—‡ …ƒ ‡š‹•–£ — ”‹•… …”‡•…—– †‡
”‡…‹†‹˜£ ‡‘’Žƒœ‹…£ ’‘•–‘’‡”ƒ–‘”‹‡ǡ •ƒ— Žƒ …ƒ”‡ ƒ’ƒ”‡ ”‡…‹†‹˜ƒ ’‘•–‘’‡”ƒ–‘”ǡ •‡ ’‘ƒ–‡ Ž—ƒ Á
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 Supraviețuirea globală postoperatorie Žƒ ͷ ƒ‹ ‡•–‡ …—’”‹•£ Á–”‡ ͵͵ è‹ ͷ͹Ψǡ Á
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Transplantul hepatic
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220
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Rezultate transplantului hepatic

Mortalitatea ’‘•–‘’‡”ƒ–‘”‹‡ Žƒ — ƒǡ ‡•–‡ †‡ •—„ ͳͲΨǡ ‹ƒ” morbiditatea
’‘•–‘’‡”ƒ–‘”‹‡‡•–‡‡•–‹ƒ–£ŽƒͶͲǦͷͷΨǤSupraviețuirea la 5 ani’‘•–Ǧ–”ƒ•’Žƒ–ǡ‡•–‡†‡͹ͲǦ
ͺͲΨ Žƒ ’ƒ…‹‡ì‹‹ –”ƒ•’Žƒ–ƒì‹ Á …”‹–‡”‹‹Ž‡ ‹Žƒ‘ǡ ‹ƒ” ’‡–”— ’ƒ…‹‡ì‹‹ …‡ †‡’£è‡•… …”‹–‡”‹‹Ž‡
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’ƒ…‹‡ì‹‹ ƒˆŽƒì‹ Á …”‹–‡”‹‹Ž‡ ‹Žƒ‘ ‡•–‡ †‡ •—„ ͳͷΨ Žƒ ͷ ƒ‹ǡ ”ƒ–ƒ ƒ…‡•–‡‹ƒ …”‡•…Ÿ† …— …Ÿ–
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Ablația tumorală
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221
Cap. 16 Ficatul

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Rezultatele ablației tumorale

Mortalitatea Á”‡‰‹•–”ƒ–£ †—’£ ƒ…‡•–‡ ’”‘…‡†—”‹ ‡•–‡ •—„ ͳΨǡ ‹ƒ” ”ƒ–‡Ž‡ mobidității
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Š‡’ƒ–‹…ǤRatele de supraviețuire globalăŽƒͷƒ‹’‘•–Ǧƒ„Žƒì‹‡•—–†‡’Ÿ£Žƒ͸͸Ψ’‡–”—
–—‘”‹Ž‡ƒ‹‹…‹͵…ǤŠƒ‰è‹…‘Žƒ„‘”ƒ–‘”‹‹ƒ— ”ƒ’‘”–ƒ–ÁʹͲͳ͹‘rată de recidivă’‘•–Ǧ
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Chemoembolizarea transarterială (TACE)

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‘”‹ ƒ‹ ƒ”‡ †‡…Ÿ– Á ”‡•–—Ž ’ƒ”‡…Š‹—Ž—‹ Š‡’ƒ–‹…Ǥ ‡ ƒ…‡‡ƒǡ ”‘Ž—Ž ”‡†—• †‡ ‡„‘Ž‹œƒ– …ƒ
•‘Ž—ጔ‹‡ —Ž‡‹‘ƒ•£ ‡•–‡ ’‘–‡ጔƒ– †‡ ˆ‘Ž‘•‹”‡ƒ Ž‹’‘†‘Ž—Ž—‹ …ƒ –”ƒ•’‘”–‘” ’‡–”— …‹–‘•–ƒ–‹…‡Ǥ
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 Chirurgie-Curs pentru studenți

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223
Cap. 16 Ficatul

BIBLIOGRAFIE

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 Chirurgie-Curs pentru studenți

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pentru studenți- anii IV și V- UMF Carol Davila, M Beuran, editorǤ†‹–—”ƒǤ‘ŽǤǤ—…—”‡ç–‹’ƒ‰ͳͲͶǦͳͳ͸Ǥ
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225
Cap. 16 Ficatul

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226
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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(Chicago, Ill.: 1960)ͳͶ͵ȋʹȌǣͳͺʹȂͺͺǢ†‹•…—••‹‘ͳͺͺǤŠ––’•ǣȀȀ†‘‹Ǥ‘”‰ȀͳͲǤͳͲͲͳȀƒ”…Š•—”‰ǤʹͲͲ͹Ǥ͵ͻǤ

227
 Chirurgie-Curs pentru studenți

16.6. METASTAZELE HEPATICE

Sorin Alexandrescu


B …ƒœ—Ž ‡–ƒ•–ƒœ‡Ž‘” Š‡’ƒ–‹…‡ ȋȌǡ †ƒ–‘”‹–£ …‘’‘”–ƒ‡–—Ž—‹ „‹‘Ž‘‰‹… †‹ˆ‡”‹– è‹
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’”‹ƒ”‡†‡ƒŽ––‹’Š‹•–‘Ž‘‰‹…•ƒ—…—ƒŽ–£Ž‘…ƒŽ‹œƒ”‡Ǥ

METASTAZELE HEPATICE ALE CANCERULUI COLORECTAL


1. Introducere
B–”‡ ‡‘’Žƒœ‹‹Ž‡ ’‡”•‘ƒ‡Ž‘” ƒ†—Ž–‡ǡ …ƒ…‡”—Ž …‘Ž‘”‡…–ƒŽ •‡ •‹–—‡ƒœ£ ’‡ Ž‘…—Ž –”‡‹ǡ
”‡’”‡œ‡–Ÿ† ƒ –”‡‹ƒ …ƒ—œ£ †‡ †‡…‡• ’”‹ …ƒ…‡”Ǥ ƒŒ‘”‹–ƒ–‡ƒ ƒ…‡•–‘” ’ƒ…‹‡ጔ‹ †‡…‡†‡ƒœ£
†ƒ–‘”‹–£ „‘Ž‹‹ ‡–ƒ•–ƒ–‹…‡ǡ ‹ƒ” Ž‘…ƒŽ‹œƒ”‡ƒ …‡ƒ ƒ‹ ˆ”‡…˜‡–£ ƒ ‡–ƒ•–ƒœ‡Ž‘” …ƒ…‡”—Ž—‹
…‘Ž‘”‡…–ƒŽ‡•–‡Žƒ‹˜‡Ž—Žˆ‹…ƒ–—Ž—‹Ǥ’”‘š‹ƒ–‹˜†‘—£–”‡‹‹†‹’ƒ…‹‡ጔ‹‹…—…ƒ…‡”…‘Ž‘”‡…–ƒŽ
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†‡…‡•Á…ƒ…‡”—Ž…‘Ž‘”‡…–ƒŽȋȌǤ

2. Epidemiologie
Ÿ£Žƒ—•ˆ‡”–†‹’ƒ…‹‡ጔ‹‹‘—†‹ƒ‰‘•–‹…ƒጔ‹…—’”‡œ‹–£‡–ƒ•–ƒœ‡Žƒ‘‡–—Ž
†‡…‡Ž£”‹‹ –—‘”‹‹ ’”‹ƒ”‡Ǥ …‡•–‡ ‡–ƒ•–ƒœ‡ †‡–‡…–ƒ–‡ Á …—”•—Ž ‡˜ƒŽ—£”‹‹ ’ƒ…‹‡–—Ž—‹
‘—Ǧ†‹ƒ‰‘•–‹…ƒ– …— ǡ •ƒ— Á …—”•—Ž ‘’‡”ƒጔ‹‡‹ ƒ†”‡•ƒ–‡ –—‘”‹‹ ’”‹ƒ”‡ •—– …‘•‹†‡”ƒ–‡
†”‡’–‡–ƒ•–ƒœ‡•‹…”‘‡ȋȌǤ 
‡Ǧƒ Ž—‰—Ž ’‡”‹‘ƒ†‡‹ †‡ —”£”‹”‡ ƒ ’ƒ…‹‡ጔ‹Ž‘” –”ƒ–ƒጔ‹ ’‡–”—  ‘Ǧ‡–ƒ•–ƒ–‹…ǡ
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3. Diagnostic
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229
Cap. 16 Ficatul

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230
 Chirurgie-Curs pentru studenți

4. Tratament
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A. REZECȚIA HEPATICĂ
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a. Indicațiile rezecției hepatice
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231
Cap. 16 Ficatul

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b. Evaluarea preoperatorie a rezecabilitățiiMHCR

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Calitatea parenchimului hepatic•‡ƒ’”‡…‹ƒœ£’‡„ƒœƒ—”£–‘ƒ”‡Ž‘”‹˜‡•–‹‰ƒጔ‹‹ǣ
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Evaluarea volumului hepatic restant •‡ ”‡…‘ƒ†£ ƒ ˆ‹ ‡ˆ‡…–—ƒ–£ ƒ–—…‹ …Ÿ†
’”‡‘’‡”ƒ–‘” •‡ ‡•–‹‡ƒœ£ ‡…‡•‹–ƒ–‡ƒ ‡ˆ‡…–—£”‹‹ —‡‹ Š‡’ƒ–‡…–‘‹‹ ƒŒ‘”‡Ǥ ‘Ž——Ž ˆ‹…ƒ–—Ž—‹
”‡•–ƒ–’‘•–ǦŠ‡’ƒ–‡…–‘‹‡ȋˆ—–—”‡Ž‹˜‡””‡ƒ–Ȃ Ȍ•‡‡•–‹‡ƒœ£’‡„ƒœƒƒ„†‘‹ƒŽ‡
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Ǥ –—…‹ …Ÿ† ”ƒ’‘”–—Ž ‡•–‡ ‹ˆ‡”‹‘” ƒ…‡•–‘” ˜ƒŽ‘”‹ ‡•–‡ ‡…‡•ƒ” •£ •‡ ”‡…—”‰£ Žƒ †‹˜‡”•‡
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†‹‹—ƒ”‡ƒ ˜‘Ž——Ž—‹ –—‘”ƒŽ ȋ˜‹†‡ ‹ˆ”ƒȌǡ ƒ•–ˆ‡Ž Á…Ÿ– Š‡’ƒ–‡…–‘‹ƒ •£ •‡ †‡•ˆ£ç‘ƒ”‡ Á
…‘†‹ጔ‹‹†‡•‹‰—”ƒጔ£’‡–”—’ƒ…‹‡–Ǥ
Evaluarea rezecabilității metastazelor extrahepaticeǤ ‡ç‹ ’”‡œ‡ጔƒ ‡–ƒ•–ƒœ‡Ž‘”
‡š–”ƒŠ‡’ƒ–‹…‡—ƒ‹…‘•–‹–—‹‡‘…‘–”ƒ‹†‹…ƒጔ‹‡ƒ„•‘Ž—–£ƒ”‡œ‡…ጔ‹‡‹Š‡’ƒ–‹…‡ǡŠ‡’ƒ–‡…–‘‹ƒ
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c. Extinderea rezecției hepatice

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232
 Chirurgie-Curs pentru studenți

a. b.

c. d.

e.
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B. ABLAȚIA PRIN MIJLOACE FIZICE

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233
Cap. 16 Ficatul

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234
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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C. TRATAMENTUL ONCOLOGIC
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- Chimioterapia neoadjuvantă •‡‡ˆ‡…–—‡ƒœ£ Á …ƒœ—Ž’ƒ…‹‡ጔ‹Ž‘”…—”‡œ‡…ƒ„‹Ž‡
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- Chimioterapia adjuvantă •‡ ‡ˆ‡…–—‡ƒœ£ †—’£ ”‡œ‡…ጔ‹ƒ  ç‹ ƒ”‡ †”‡’– ‘„‹‡…–‹˜
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- Chimioterapia de conversie •‡ ƒ†”‡•‡ƒœ£ ’ƒ…‹‡ጔ‹Ž‘” …ƒ”‡ ’”‡œ‹–£ ‹‹ጔ‹ƒŽ 
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- Tratamentul oncologic paliativ ƒ”‡ †”‡’– •…‘’ …‘–”‘Ž—Ž „‘Ž‹‹ ‡–ƒ•–ƒ–‹…‡ ’‡–”— ‘
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235
Cap. 16 Ficatul

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Tratamentul pacienţilor cu MHCR iniţial rezecabile
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MHCR Metacrone (MHCRM)
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MHCR Sincrone (MHCRS)
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ii. ”‡œ‡…ጔ‹ƒ•‹—Ž–ƒ£ƒ–—‘”‹‹…‘Ž‘”‡…–ƒŽ‡ç‹ƒȋ”‡œ‡…ጔ‹ƒ•‹—Ž–ƒ£Ȍ
iii. ”‡œ‡…ጔ‹ƒ ‹‹ጔ‹ƒŽ£ ƒ  —”ƒ–£ †‡ ”‡œ‡…ጔ‹ƒ —Ž–‡”‹‘ƒ”£ ƒ –—‘”‹‹ ’”‹ƒ”‡
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i. Rezecţia amânată ’”‡œ‹–£ ƒ˜ƒ–ƒŒ—Ž …£ ‡˜‹–£ ƒ•‘…‹‡”‡ƒ ƒ †‘—£ ‹–‡”˜‡ጔ‹‹
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236
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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ii. Rezecţia simultanăƒ–—‘”‹‹…‘Ž‘”‡…–ƒŽ‡ç‹ƒ’”‡œ‹–£ƒ˜ƒ–ƒŒ—Ž…£‡˜‹–£
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Tratamentul pacienţilor cu MHCR iniţial nerezecabile, dar potenţial rezecabile
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237
Cap. 16 Ficatul

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1. Rezecţia hepatică după ocluzia ramului drept portal ȋ’”‹ ‡„‘Ž‹œƒ”‡ȀŽ‹‰ƒ–—”£ȌǤ ‡
ƒ†”‡•‡ƒœ£ǡÁ•’‡…‹ƒŽǡ’ƒ…‹‡ጔ‹Ž‘”…ƒ”‡’”‡œ‹–£—ƒ•ƒ—ƒ‹—Ž–‡…‡‹–‡”‡•‡ƒœ£
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Š‡’ƒ–‹…–‘–ƒŽǤ…‘’—Ž‘…Ž—œ‹‡‹”ƒ—Ž—‹†”‡’–’‘”–ƒŽ‡•–‡ƒ…‡Žƒ†‡ƒ”‡†‹”‡…ጔ‹‘ƒÁ–”‡‰—Ž
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’”‡œ‡”˜ƒ”‡ƒ ƒ …‡Ž ’—ጔ‹ ʹͷǦ͵ͲΨ †‹ ˜‘Ž——Ž Š‡’ƒ–‹… –‘–ƒŽǡ ƒ–—…‹ ”‡œ‡…싃 Š‡’ƒ–‹…£
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ˆ‹…ƒ–—Ž—‹ ”‡•–ƒ–Ǣ ƒ…‡ƒ•–ƒ …‘•–£ Á Ž‹‰ƒ–—”ƒ ’‘”–ƒŽ£ ç‹ –”ƒ••‡…ì‹—‡ƒ ’ƒ”‡…Š‹—Ž—‹
Š‡’ƒ–‹… Á ƒ…‡Žƒç‹ –‹’ ‘’‡”ƒ–‘”Ǥ ”‹ ƒ…‡ƒ•–£ ‡–‘†£ ƒ ˆ‘•– ’‘•‹„‹Ž£ ‘„ጔ‹‡”‡ƒ ——‹
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‹ƒ” …‡Ž †‡ǦƒŽ †‘‹Ž‡ƒ –‹’ ‘’‡”ƒ–‘” ȋ”‡œ‡…ጔ‹ƒ Š‡’ƒ–‹…£Ȍ •Ǧƒ ‡ˆ‡…–—ƒ– Á …—”•—Ž ƒ…‡Ž‡‹ƒç‹
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˜‡‹‹‰ƒ–‹‘ˆ‘”–ƒ‰‡†Š‡’ƒ–‡…–‘›dzȋȌǤ
2. Rezecţia hepatică în „doi timpi”•‡”‡…‘ƒ†£Á…ƒœ—Ž’ƒ…‹‡ጔ‹Ž‘”…—„‹Ž‘„ƒ”‡ç‹
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3. Rezecția hepatică după chimioterapie de conversie •‡ ”‡…‘ƒ†£ ’ƒ…‹‡ጔ‹Ž‘” …ƒ”‡
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4. Rezecție hepatică asociată cu ablația prin mijloace fizice a MHCR nerezecabile …‘•–£Á
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Tratamentul pacienţilor cu MHCR categoric nerezecabile
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Recidivă după rezecția hepatică
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238
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Monitorizarea după rezecţia hepatică
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239
Cap. 16 Ficatul

METASTAZELE HEPATICE ALE CANCERELOR NON-COLORECTALE


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Metastazele hepatice ale tumorilor neuroendocrine
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Metastazele hepatice ale tumorilor non-colorectale, non-neuroendocrine

B …ƒœ—Ž ’ƒ…‹‡ጔ‹Ž‘” …— …ƒ…‡”‡ ‘Ǧ…‘Ž‘”‡…–ƒŽ‡ǡ ‘Ǧ‡—”‘‡†‘…”‹‡ǡ ’”‡œ‡ጔƒ
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240
 Chirurgie-Curs pentru studenți

BIBLIOGRAFIE

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241
Cap. 16 Ficatul

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242
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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243
 Chirurgie-Curs pentru studenți

CAPITOLUL 17

CĂILE BILIARE EXTRAHEPATICE

17.1Ǥ LITIAZA BILIARĂ

Marian Tomescu, Dănuț Vasile

LITIAZA BILIARĂ

1. Etiopatogenie
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245
Cap. 17 Căile biliare extrahepatice

Bƒ…‡•–•‡•ǡ•–—†‹‹Ž‡ƒ”ƒ–£…£†‹‡–ƒ„‘‰ƒ–£Áˆ”—…–‡ǡŽ‡‰—‡ǡ•ƒŽƒ–‡ǡ…‡”‡ƒŽ‡‹–‡‰”ƒŽ‡ǡ
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2. Fiziopatologie
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a) Calculii de colesterol 
B‘†‘”ƒŽǡ…‘Ž‡•–‡”‘Ž—Ž‡•–‡‹•‘Ž—„‹ŽǤŽ’‘ƒ–‡ˆ‹–”ƒ•’‘”–ƒ–Á‡†‹—Žƒ’‘•ƒŽ„‹Ž‡‹
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Á…‡’•£’”‡…‹’‹–‡†‹˜‡œ‹…—Ž‡Ž‡ˆ‘•ˆ‘Ž‹’‹†‹…‡Ǣ
- •…£†‡”‡ƒ…‘…‡–”ƒì‹‡‹•—„•–ƒì‡Ž‘”•‘Ž—„‹Ž‹œƒ–‡ȋ•£”—”‹„‹Ž‹ƒ”‡ǡŽ‡…‹–‹£ȌǤ
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”‘…‡•—Ž †‡ ˆ‘”ƒ”‡ ƒ …”‹•–ƒŽ‡Ž‘” ‡•–‡ ƒ……‡Ž‡”ƒ– †‡ ˆƒ…–‘”‹ ’”‘—…Ž‡ƒ”‹ ȋ‰Ž‹…‘’”‘–‡‹‡ǡ
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•‹–—ƒì‹‹ ƒ•‘…‹ƒ–‡ …— ‰‘Ž‹”‡ƒ ȋ‡˜ƒ…—ƒ”‡ƒȌ †‹ˆ‹…‹Ž£ ƒ ˜‡œ‹…‹‹ „‹Ž‹ƒ”‡ ȋ’‘•–‰ƒ•–”‡…–‘‹‡ǡ
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b) Calculii pigmentari
ƒŽ…—Ž‹‹ ’‹‰‡–ƒ”‹ •—– ˆ‘”ƒì‹ †‹ „‹Ž‹”—„‹ƒ– †‡ …ƒŽ…‹— è‹ ’‘– ˆ‹ ‡‰”‹ •ƒ— „”—‹
ȋ…—Ž‘ƒ”‡ƒ„”—£•‡ †ƒ–‘”‡ƒœ£’”‡œ‡ì‡‹…‘Ž‡•–‡”‘Ž—Ž—‹ȌǤƒŽ…—Ž‹‹‡‰”‹•—– Á–ŸŽ‹ì‹Á•’‡…‹ƒŽ
Á„‘Ž‹Š‡‘Ž‹–‹…‡è‹…‹”‘œ£è‹•—–‰£•‹ì‹ƒ’”‘ƒ’‡‡š…Ž—•‹˜Á˜‡œ‹…—Žƒ„‹Ž‹ƒ”£ǤƒŽ…—Ž‹‹„”—‹•—–
Á–ŸŽ‹ì‹ ƒ‹ ƒŽ‡• Á Ž—‡—Ž †—…–‡Ž‘” „‹Ž‹ƒ”‡ǡ ˆ‘”ƒ”‡ƒ Ž‘” ˆ‹‹† ˆƒ˜‘”‹œƒ–£ †‡ •–”‹…–—”‹ è‹
†‹Žƒ–ƒì‹‹ƒŽ‡ƒ…‡•–‘”ƒǤ

3. Anatomie patologică
ƒȌ Calculii biliari 
Ǥ ƒŽ…—Ž‹‹†‡…‘Ž‡•–‡”‘Ž•—–”‘–—œ‹‘˜ƒŽƒ”‹ǡ†‡…—Ž‘ƒ”‡‰£Ž„—‹‡ǡ…—•—’”ƒˆƒì£‡–‡†£ǡ
ˆ”‹ƒ„‹Ž‹ǡ ”ƒ†‹‘–”ƒ•’ƒ”‡ì‹Ǥ ‹ ’‘– ˆ‹ ‹…‹ ȋ] δ ͳ …Ȍǡ ‡†‹‹ •ƒ— ƒ”‹ ȋ] ε ͶǦͷ …ȌǤ
‹–‹ƒœƒ…‘Ž‡•–‡”‹‹…£’‘ƒ–‡ˆ‹—‹…£•ƒ——Ž–‹’Ž£Ǥ
Ǥ ƒŽ…—Ž‹‹’‹‰‡–ƒ”‹ •—– ‹…‹ ȋ]̱ʹǦͷȌǡ†‡ …—Ž‘ƒ”‡ „”—Ǧ‡ƒ‰”£ǡ…—•—’”ƒˆƒì£
‡”‡‰—Žƒ–£ǡ†‡…‘•‹•–‡ì£…”‡•…—–£Ǥ‘–ˆ‹”ƒ†‹‘–”ƒ•’ƒ”‡ì‹•ƒ—”ƒ†‹‘‘’ƒ…‹Ǥ

„Ȍ Aspecte anatomo-patologice ale veziculei biliare 
Ǥ ‡œ‹…—Žƒ ˆ”ƒ‰£ ‡•–‡ …ƒ”ƒ…–‡”‹œƒ–£ ’”‹ ‹ˆŽƒƒì‹ƒ —…‘ƒ•‡‹ ˜‡œ‹…—Žƒ”‡ …ƒ”‡ ‡•–‡
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‹è–‡—Žƒì‹‹‹…‹†‡…—Ž‘ƒ”‡‰ƒŽ„‡£Ǥ

246
 Chirurgie-Curs pentru studenți

Ǥ ‹†”‘…‘Ž‡…‹•–—Ž ȋŠ‹†”‘’•—Ž ˜‡œ‹…—Žƒ”Ȍ ‡•–‡ …‘•‡…‹ìƒ ‹…Žƒ˜£”‹‹ ——‹ …ƒŽ…—Ž Á

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4. Istoria naturală a litiazei biliare
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COLECISTITA LITIAZICĂ ASIMPTOMATICĂ

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247
Cap. 17 Căile biliare extrahepatice

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COLECISTITA CRONICĂ LITIAZICĂ


1. Definiție
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2. Diagnosticul clinic
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3. Diagnosticul biologic
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248
 Chirurgie-Curs pentru studenți

4. Diagnosticul imagistic
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249
Cap. 17 Căile biliare extrahepatice

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5. Diagnosticul diferențial
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6. Evoluție și complicații
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250
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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7. Tratamentul
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’‹‘…‘Ž‡…‹•–‹–ƒ ƒ…—–£ǡ ˆ‹•–—Žƒ „‹Ž‹‘†‹‰‡•–‹˜£ Žƒ …ƒ”‡ –”ƒ–ƒ‡–—Ž …Š‹”—”‰‹…ƒŽ ‡•–‡ ‘
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‡•–‡”ƒ’‹†£•’”‡†‡…‡•Ǥ

COLECISTITA ACUTĂ LITIAZICĂ

1. Definiție
‘Ž‡…‹•–‹–ƒ ƒ…—–£ Ž‹–‹ƒœ‹…£ ”‡’”‡œ‹–£ …‡ƒ ƒ‹ ˆ”‡…˜‡–£ …‘’Ž‹…ƒì‹‡ ƒ Ž‹–‹ƒœ‡‹ „‹Ž‹ƒ”‡ è‹
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2. Etiopatogenie – fiziopatologie
ƒ—œƒ ‡•‡ì‹ƒŽ£ ƒ „‘Ž‹‹ǡ …‡Ž ’—싐 Á ˆƒœƒ ‹‹ì‹ƒŽ£ ƒ ƒ…‡•–‡‹ƒǡ ‡•–‡ ”‡’”‡œ‡–ƒ–£ †‡
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251
Cap. 17 Căile biliare extrahepatice

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3. Anatomie patologică
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’‡”ˆ‘”ƒጔ‹‡ǡ …— ’‡”‹–‘‹–£ „‹Ž‹ƒ”£ Ž‘…ƒŽ‹œƒ–£ǡ Ž‹‹–ƒ–£ †‡ — „Ž‘… ‹ˆŽƒƒ–‘”
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4. Diagnosticul clinic
’”‘š‹ƒ–‹˜ ͺͲΨ †‹–”‡ ’ƒ…‹‡ì‹‹ …— …‘Ž‡…‹•–‹–£ ƒ…—–£ Ž‹–‹ƒœ‹…£ ”‡Žƒ–‡ƒœ£ — ‹•–‘”‹… †‡
…‘Ž‡…‹•–‹–£ …”‘‹…£Ǥ ‘Ž‡…‹•–‹–ƒ ƒ…—–£ †‡„—–‡ƒœ£ …ƒ ‘ …‘Ž‹…£ „‹Ž‹ƒ”£ †ƒ” •’”‡ †‡‘•‡„‹”‡ †‡
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5. Diagnosticul biologic
—–…ƒ”ƒ…–‡”‹•–‹…‡—”£–‘ƒ”‡Ž‡ǣ
Ǧ •‹†”‘—Ž ‹ˆŽƒƒ–‘” …— ’”‡œ‡ìƒ Ž‡—…‘…‹–‘œ‡‹Ǥ Ÿ† ˜ƒŽ‘ƒ”‡ƒ ƒ…‡•–‡‹ƒ †‡’£è‡•–‡
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252
 Chirurgie-Curs pentru studenți

6. Diagnosticul imagistic
ƒȌ …‘‰”ƒˆ‹ƒ ƒ„†‘‹ƒŽ£ ”‡’”‡œ‹–£ ‡š’Ž‘”ƒ”‡ƒ —œ—ƒŽ£ ’‡–”— †‹ƒ‰‘•–‹…—Ž …‘Ž‡…‹•–‹–‡‹
ƒ…—–‡Ǥ•–‡‹‡ˆ–‹£è‹—è‘”†‡’”ƒ…–‹…ƒ–ȋ ‹‰Ǥ͵ȌǤ”‡•‡•‹„‹Ž‹–ƒ–‡è‹•’‡…‹ˆ‹…‹–ƒ–‡ƒ”‡ȋͻͷΨȌǤ


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7. Diagnosticul diferențial
B…‡Ž‡ƒ‹—Ž–‡…ƒœ—”‹ǡ‹•–‘”‹…—Ž†‡•—ˆ‡”‹ì£„‹Ž‹ƒ”£ǡƒ•’‡…–—Ž…Ž‹‹…ǡ’”‘„‡Ž‡„‹‘Ž‘‰‹…‡
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”‹†‹…£ ’”‘„Ž‡‡ †‡ †‹ƒ‰‘•–‹… †‹ˆ‡”‡ì‹ƒŽǤ •’‡…–‡Ž‡ •’‡…‹ˆ‹…‡ …Ž‹‹…‡ǡ „‹‘Ž‘‰‹…‡ ȋ‹˜‡Ž—Ž
‡œ‹‡Ž‘”’ƒ…”‡ƒ–‹…‡Á•Ÿ‰‡Ȍè‹‹ƒ‰‹•–‹…‡ȋ”‡Ž‡˜ƒ–‡†‡ȌŽ£—”‡•…†‹ƒ‰‘•–‹…—ŽǤ
 …Ȍ’‡†‹…‹–ƒƒ…—–£Žƒ’ƒ…‹‡ì‹‹…—…‡…•—••‹–—ƒ–’‘ƒ–‡‹‹–ƒ…‘Ž‡…‹•–‹–ƒƒ…—–£Ǥ…‘‰”ƒˆ‹ƒ
–”ƒè‡ƒœ£†‹ƒ‰‘•–‹…—ŽǤ
 †Ȍ ˆ‡…ጔ‹—‹ —”‘Ž‘‰‹…‡ǣ ’‹‡Ž‘‡ˆ”‹–£ ƒ…—–£ǡ …‘Ž‹…£ ”‡ƒŽ£ †”‡ƒ’–£Ǥ ‹†”‘—Ž —”‹ƒ”ǡ
‹”ƒ†‹‡”‡ƒ†—”‡”‹‹ç‹‡šƒ‡—Ž‡…‘‰”ƒˆ‹…•ƒ——”‘‰”ƒˆ‹ƒ•—–—–‹Ž‡’‡–”—†‹ƒ‰‘•–‹…Ǥ

253
Cap. 17 Căile biliare extrahepatice

 ‡Ȍ ˆ‡…ጔ‹—‹ –‘”ƒ…‹…‡ǣ ’‡—‘‹‡ „ƒœƒŽ£ †”‡ƒ’–£ ç‹ ’Ž‡—”‡œ‹‡ †”‡ƒ’–£Ǥ Œ—–£ Á
†‹ƒ‰‘•–‹…’”‡œ‡ጔƒ•‡‡Ž‘””‡•’‹”ƒ–‘”‹‹ç‹‹ƒ‰‹‡ƒ”ƒ†‹‘Ž‘‰‹…£Ǥ

8. Evoluție și complicații
”‹…‹’ƒŽ‡Ž‡…‘’Ž‹…ƒì‹‹ƒŽ‡…‘Ž‡…‹•–‹–‡‹ƒ…—–‡Ž‹–‹ƒœ‹…‡•—–ǣ
a)‹‘…‘Ž‡…‹•–‹–ƒȋ…‘Ž‡…‹•–‹–ƒ•—’—”ƒ–‹˜£Ȍ
 Ǧ˜‡œ‹…—Žƒ„‹Ž‹ƒ”£ƒ”‡…‘ì‹—–ˆ”ƒ…’—”—Ž‡–Ǣ
 Ǧ’‘–‡š‹•–ƒ‹…”‘ƒ„…‡•‡Áˆ‘•‡–ƒ…‹•–‹…£Ǣ
 Ǧƒ’ƒ”ˆ‡‘‡‡‰‡‡”ƒŽ‡ǣ
  Ǧ•–ƒ”‡–‘š‹…‘Ǧ•‡’–‹…£Ǣ
  Ǧˆ‡„”£͵ͻιǦͶͲιǢ
  Ǧˆ”‹•‘ƒ‡Ǣ
 ǦŽ‡—…‘…‹–‘œƒεͳͷͲͲͲȀͿǢ
b)‡”ˆ‘”ƒì‹ƒ•‡’‘ƒ–‡ƒ‹ˆ‡•–ƒ•—„ƒ‹—Ž–‡ˆ‘”‡ǣ
 Ǥ‡”ˆ‘”ƒì‹ƒŽ‘…ƒŽ‹œƒ–£ȋ’‡”‹–‘‹–ƒŽ‘…ƒŽ‹œƒ–£Ȍ…—ˆ‘”ƒ”‡ƒ——‹ƒ„…‡•’‡”‹…‘Ž‡…‹•–‹…Ǥ
 Ǥ‡”ˆ‘”ƒì‹ƒŽ‹„‡”£…—’‡”‹–‘‹–£‰‡‡”ƒŽ‹œƒ–£Ǥ
 Ǥ ‡”ˆ‘”ƒì‹ƒ Á–”Ǧ— ˜‹•…‡” …ƒ˜‹–ƒ” †‡ ˜‡…‹£–ƒ–‡ ȋ•–‘ƒ…ǡ †—‘†‡ǡ …‘Ž‘Ȍ …—
…‘•–‹–—‹”‡ƒ—‡‹ˆ‹•–—Ž‡„‹Ž‹‘Ǧ†‹‰‡•–‹˜‡•ƒ—…—‡˜‘Ž—싇•’”‡‹Ž‡—•„‹Ž‹ƒ”Ǥ
c) ‰‹‘…‘Ž‹–ƒ…ƒ”‡’‘ƒ–‡‡˜‘Ž—ƒ•’”‡ˆ‘”‡†‡‰”ƒ˜‹–ƒ–‡†‡‘•‡„‹–£ȋƒ‰‹‘…‘Ž‹–ƒ‹…–‡”‘Ǧ
—”‡‹‰‡£ȌǢ
d) ƒ…”‡ƒ–‹–ƒƒ…—–£Ǣ
e) „…‡•‡Š‡’ƒ–‹…‡Ǣ
f) ‘Ž‡†‘…‘Ž‹–‹ƒœƒǢ
g) ‘Ž‡†‘…‹–‡•…Ž‡”‘œƒ–‡ç‹•–‡‘œƒ–‡Ǣ
h) ‡‘„‹Ž‹ƒǤ

9. Tratament
ƒȌ”ƒ–ƒ‡–—Ž‡†‹…ƒŽ…‘•–£Áǣ
 Ǧ’ƒ…‹‡–—Ž˜ƒˆ‹‹–‡”ƒ–Ǣ
 Ǧ”‡‡…Š‹Ž‹„”ƒ”‡Š‹†”‘‡Ž‡…–”‘Ž‹–‹…£è‹–”ƒ–ƒ‡–•‹’–‘ƒ–‹…Ǣ
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254
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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LITIAZA CĂII BILIARE PRINCIPALE

1. Etiopatogenie
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a) Litiaza primitivă a CBP
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b) Litiaza secundară (de migrare)
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2. Fiziopatologie
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3. Anatomie patologică
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4. Diagnosticul clinic
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255
Cap. 17 Căile biliare extrahepatice

5. Colica biliară de migrare

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a) Diagnosticul clinic:
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b) Diagnosticul biologic:
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 Ǧ‹‹£”‡ƒ…싇’ƒ…”‡ƒ–‹…£ȋ˜ƒŽ‘”‹—è‘”…”‡•…—–‡ƒŽ‡Ž‹’ƒœ‡‹ȌǤ

6. Colangita acută
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Diagnosticul clinic
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Diagnosticul biologic:
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 Ǧ…‹–‘Ž‹œ£ȋ–”ƒ•ƒ‹ƒœ‡…”‡•…—–‡ȌǤ
Diagnosticul imagistic:
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x †‹Žƒ–ƒ”‡ƒ…£‹Ž‘”„‹Ž‹ƒ”‡‡š–”ƒè‹‹–”ƒŠ‡’ƒ–‹…‡Ǣ
x —‡‘”‹˜‹œ—ƒŽ‹œ‡ƒœ£…ƒŽ…—Ž‹†‹Ǣ
x •–ƒ”‡ƒˆ‹…ƒ–—Ž—‹Ȃ…‘’Ž‹…ƒì‹‹ȋ‡šǤƒ„…‡•Š‡’ƒ–‹…ȌǤ
Principii terapeutice:
x –‡”ƒ”‡Á…‘†‹ì‹‹†‡—”‰‡ì£Ǣ
x ‡”ƒ’‹‡•‹’–‘ƒ–‹…£Ǣ
x ‡‡…Š‹Ž‹„”ƒ”‡Š‹†”‘‡Ž‡…–”‘Ž‹–‹…£Ǣ
x –‹„‹‘–‹…‘–‡”ƒ’‹‡‹–”ƒ˜‡‘ƒ•£…ƒ”‡˜ƒˆ‹ƒ†ƒ’–ƒ–£Žƒƒ–‹„‹‘‰”ƒ£Ǣ
x B…ƒœ†‡‡˜‘Ž—싇ˆƒ˜‘”ƒ„‹Ž£ǡŽ‹–‹ƒœƒ˜ƒˆ‹†‹ƒ‰‘•–‹…ƒ–£è‹–”ƒ–ƒ–£Ǣ
x B …ƒœ †‡ ‡˜‘Ž—싇 ‡ˆƒ˜‘”ƒ„‹Ž£ ȋ•‡’•‹• ‡…‘–”‘Žƒ–Ȍ ‡•–‡ ‹†‹…ƒ–£ †‡…‘’”‡•‹ƒ †‡
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256
 Chirurgie-Curs pentru studenți

7. Diagnosticul imagistic al litiazei CBP

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 Ǧ‡…‡•‹–£ƒ‡•–‡œ‹‡‰‡‡”ƒŽ£Ǥ
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 Ǧ Á ƒ•‘…‹ƒì‹‡ …— •ˆ‹…–‡”‘–‘‹ƒ ‡†‘•…‘’‹…£ǡ ”‡’”‡œ‹–£ ‘ ‡–‘†£ –‡”ƒ’‡—–‹…£
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8. Diagnosticul diferențial
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‹ƒ”…”‡è–‡”‡ƒ•‡ˆƒ…‡’‡•‡ƒƒǤ‘ƒ–‡•—”˜‡‹‘Ž‹–‹ƒœ£˜‡œ‹…—Žƒ”£ƒ•‘…‹ƒ–£
—‡‹Ž‹–‹ƒœ‡ƒǤ
- ‹…–‡”—Ž Š‡’ƒ–‘…‡Ž—Žƒ” †‹ …—”•—Ž ‡˜‘Ž—싇‹ Š‡’ƒ–‹–‡Ž‘” ƒ…—–‡ —†‡ ’”‘…‡•—Ž †‡
…‹–‘Ž‹œ£‡•–‡†‘‹ƒ–Ǥ’ƒ”‡…”‡è–‡”‡ƒ‡š–”‡£ƒ–”ƒ•ƒ‹ƒœ‡Ž‘”ǡ…”‡è–‡”‡ƒ
’‡•‡ƒƒǡŠ‡’ƒ–‘‡‰ƒŽ‹‡†—”‡”‘ƒ•£ǡ‡˜‡–—ƒŽ…‘–‡š–‡’‹†‡‹‘Ž‘‰‹…Ǥ
- ‹…–‡”—Ž ‡…ƒ‹… ‡‘’Žƒœ‹… ’”‹ –—‘”ƒ †‡ …ƒ’ †‡ ’ƒ…”‡ƒ•ǡ ƒ’—Ž‘ ˜ƒ–‡”‹ƒǡ
…‘Žƒ‰‹‘…ƒ”…‹‘ǡ ƒ”‡ …ƒ ‡Ž‡‡– …Ž‹‹… †‹•–‹…–‹˜ ˆƒ’–—Ž …£ †‡„—–‡ƒœ£ ‹•‹†‹‘•ǡ
‡•–‡‹†‘Ž‘”ǡ’”‘‰”‡•‹˜ǡƒ’‹”‡–‹…ǡ’”‡…‡†ƒ–†‡’”—”‹–‹–‡•Ǥ‡ƒ†ƒ—‰£Á‰‡‡”ƒŽ
•‡‡Ž‡ †‡ ‹’”‡‰ƒ”‡ ‡‘’Žƒœ‹…£ǡ ’‹‡”†‡”‡ ’‘†‡”ƒŽ£ǡ ‹ƒ’‡–‡ì£Ǥ B
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257
Cap. 17 Căile biliare extrahepatice

‹†‡–‹ˆ‹…ƒ”‡ƒ †‹•–‡•‹‡‹ …‘Ž‡…‹•–—Ž—‹ ˆ£”£ •‡‡ †‡ ‹ˆŽƒƒì‹‡ Á•‘ì‹–£ †‡

†‹Žƒ–ƒ”‡ƒ…£‹Ž‘”„‹Ž‹ƒ”‡‹–”ƒè‹‡š–”ƒŠ‡’ƒ–‹…‡Ǥ‡Žƒ‹ˆ”‡…˜‡–ǡ•‡”‡…—”‰‡Á•£Žƒ
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9. Principii terapeutice în litiaza CBP

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258
 Chirurgie-Curs pentru studenți

BIBLIOGRAFIE

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259
 Chirurgie-Curs pentru studenți

17.2. ICTERUL MECANIC

Traean Burcoș, Ștefan Voiculescu, Constantin Dimitriu, Răzvan Scăunașu



Definiţie
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Metabolismul bilirubinei
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Metabolismul intestinalǣ…‘Œ—‰ƒ–£‡•–‡‘‘Ž‡…—Ž£’‘Žƒ”£…‡—’‘ƒ–‡ˆ‹”‡ƒ„•‘”„‹–£
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261
Cap. 17 Căile biliare extrahepatice

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Clasificarea icterelor
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Etiologia icterului mecanic
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ͳǤ agenezia…£‹Ž‘”„‹Ž‹ƒ”‡Ǣ
ʹǤ atrezia …£‹Ž‘” „‹Ž‹ƒ”‡ ȋ‹–”ƒȀ‡š–”ƒŠ‡’ƒ–‹…‡ǡ ’ƒ”ጔ‹ƒŽ£α•‹†”‘ Žƒ‰‹ŽŽ‡Ǧƒ–•‘ǡ
•‡‰‡–ƒ”£•ƒ—…‘’Ž‡–£ȌǢ
͵Ǥ colangită sclerozantă primitiv㠒”‹†‡ˆ‹…‹–ƒ—–‘•‘ƒŽ†‡ƒŽˆƒͳǦƒ–‹–”‹’•‹£Ǣ
ͶǤ malformaţii ectaziante†‡…£‹„‹Ž‹ƒ”‡ǣ
ƒ ‹–”ƒŠ‡’ƒ–‹…‡ȋ„‘ƒŽƒƒ”‘Ž‹Ȍ
ƒ ‡š–”ƒŠ‡’ƒ–‹…‡ ȋ†‹˜‡”–‹…—Ž‹Ȁ…Š‹•–—”‹ †‡ …ƒƒŽ Š‡’ƒ–‘…‘Ž‡†‘… …— •–”‹…–—”‹ Ȃ
Ž‘•‘Ǧ‡ŒǢƒ†‡•‡ƒÁ•‘ጔ‹–‡†‡Ž‹–‹ƒœ£•‡…—†ƒ”£•–ƒœ‡‹ȌǢ
ͷǤ colestaza benignă recurentă ȋ—‡”Ǧ‹ŽŽ ç‹ ƒŽ•Š‡Ȍ …— ‡…ƒ‹• ’ƒ–‘‰‡‹…
‡’”‡…‹œƒ–ç‹–”ƒ•‹–‡”‡‡”‡†‹–ƒ”£Ǥ
ƒŒ‘”‹–ƒ–‡ƒ‹…–‡”‡Ž‘”‘„•–”—…–‹˜‡•—–†‘„Ÿ†‹–‡’”‹ǣ
ͳǤ traumatisme Š‡’ƒ–‹…‡ …— ‘„•–”—…ጔ‹‡ ‡†‘Ž—‹ƒŽ£ ȋ’”‹ …Š‡ƒ‰—”‹ ç‹ ˆ”ƒ‰‡–‡
–‹•—Žƒ”‡ǡÁŠ‡‘„‹Ž‹‡Ȍ•ƒ—‡š–”‹•‡…£ȋ…‘’”‡•‹‡†ƒ–£†‡Š‡ƒ–‘ƒ‡ȌǤ
ƒ Š‡‘„‹Ž‹ƒ ”‡’”‡œ‹–£ ‡š–‡”‹‘”‹œƒ”‡ƒ •Ÿ‰‡”£”‹‹ ’”‹ …£‹Ž‡ „‹Ž‹ƒ”‡ …— ƒ’ƒ”‹ጔ‹ƒ
•…ƒ—‡Ž‘”‡Ž‡‹…‡ǡƒ•‘…‹ƒ–‡…—…‘Ž‹…‹„‹Ž‹ƒ”‡è‹‹…–‡”Ǣ‡š‹•–£Š‡‘„‹Ž‹‡•’‘–ƒ£ǡ
Á”—’–—”‹†‡ƒ‡˜”‹•ƒŽ‡Š‡’ƒ–‹…‡Ǣ
ʹǤ litiază biliarăȂ…ƒ—œƒ…‡ƒƒ‹ˆ”‡…˜‡–£†‡‹…–‡”‡…ƒ‹…Ǣ’‘ƒ–‡ˆ‹‹‰”ƒ–£ȋ†‹
…‘Ž‡…‹•–Ȍǡ”‡•–ƒ–£ȋ‹‰”ƒ–£ǡ‡”‡…—‘•…—–£‹–”ƒ‘’‡”ƒ–‘”Ȍ•ƒ—ƒ—–‘Š–‘£ǡ…—…ƒŽ…—Ž‹—‹…‹•ƒ—
—Ž–‹’Ž‹ȋ…Š‹ƒ”ǷÁ’‹‡–”—‹”‡dz†‡Ȍǡˆ‹…ç‹•ƒ—ˆŽ‘–ƒጔ‹ȋǷ†‘’†‡Ž‹‘ƒ†£dzȌǢ
ƒ Ž‹–‹ƒœ£’ƒ”ƒ•ƒ—’‘•–Š‹†ƒ–‹…£
ƒ …‘’”‡•‹‡‡š–”‹•‡…£†ƒ–£†‡…ƒŽ…—Ž‹’ƒ…–ƒ–‹ˆ—†‹„—Žƒ”ȋ•‹†”‘‹”‹œœ‹Ȍ
͵Ǥ material parazitarǣ
ƒ Š‹†ƒ–‹†‘…‘Ž‹‡ȋ’ƒ•ƒŒ†‡ˆ”ƒ‰‡–‡…—–‹…—Žƒ”‡•ƒ—˜‡œ‹…—Ž‡Š‹†ƒ–‹…‡Ȍ
ƒ ƒ•…ƒ”‹œ‹‡”ƒ–‹…‹ȋ…‡‹‰”‡ƒœ£ƒ„‡”ƒ–ȌǢ
ͶǤ ‹ˆŽƒƒጔ‹‹‰‡‡”ƒ–‘ƒ”‡†‡stenozeǡÁ–”‡…ƒ”‡ǣ
ƒ …‘Žƒ‰‹–‡•—’—”ƒ–‹˜‡•ƒ—•…Ž‡”‘œƒ–‡ȋ‹–”ƒȀ‡š–”ƒŠ‡’ƒ–‹…‡Ȍ
ƒ …‹”‘œƒ„‹Ž‹ƒ”£’”‹‹–‹˜£ȋƒ—–‘‹—£Ȍ

262
 Chirurgie-Curs pentru studenți

ƒ •–‡‘œ‡’‘•––”ƒ—ƒ–‹…‡
ƒ •–‡‘œ‡’‡’–‹…‡ȋ—Ž…‡”‡…ƒŽ‘ƒ•‡’‡‡–”ƒ–‡Á’‡†‹…—Ž—ŽŠ‡’ƒ–‹…Ȍ
ƒ •–‡‘œ‡‘††‹‡‡ˆ—…ጔ‹‘ƒŽ‡ȋŠ‹”ƒ›ç‹ƒ˜‡ŽȌǡ‹ˆŽƒƒ–‘”‹‹ȋƒ—Ǧ—•…‡ŽȌ•ƒ—
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…‘Ž‡•–‡”‹‹…‡ȌǢ
ͷǤ compresii extrinseci’”‹…ƒ—œ‡ǣ
ƒ ‹ˆŽƒƒ–‘”‹‹ȋ’ƒ…”‡ƒ–‹–‡ …‡ˆƒŽ‹…‡ǡƒ„…‡••—„Š‡’ƒ–‹…‡ •ƒ—’ƒ…”‡ƒ–‹…‡ǡƒ†‡‹–‡
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ƒ –—‘”ƒŽ‡ ȋ–—‘”‹ ‹–”ƒȀ”‡–”‘’‡”‹–‘‡ƒŽ‡ǡ ƒ†‡‘’ƒ–‹‹ Ž‹ˆ‘ƒ–‘ƒ•‡ •ƒ—
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͸Ǥ tumori benigneȋ”ƒ”‡‘”‹Ȍǣ
ƒ ’ƒ’‹Ž‘ƒ‡‹œ‘Žƒ–‡•ƒ—’ƒ’‹Ž‘ƒ–‘œ£ƒ…£‹Ž‘”„‹Ž‹ƒ”‡
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263
Cap. 17 Căile biliare extrahepatice


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264
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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265
Cap. 17 Căile biliare extrahepatice

ƒ Simptomatologia•‡…ƒ”ƒ…–‡”‹œ‡ƒœ£’”‹‡Ž‡‡–‡ˆ—…ጔ‹‘ƒŽ‡…‡•‡‰”—’‡ƒœ£Á
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sindroame paraneoplazice ȋ–”‘„‘ˆŽ‡„‹–‡ ”‡’‡–‹–‹˜‡ ƒŽ‡ ‡„”‡Ž‘” ‹ˆ‡”‹‘ƒ”‡ ǷÁ
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 sindroame imuno-alergice ȋ‡”—’ጔ‹‹ ƒŽ‡”‰‹…‡ǡ †‹•’‡‡ ’ƒ”‘š‹•–‹…£ ‡š’‹”ƒ–‘”‹‡ •ƒ— 瑅
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ƒ Examenul obiectiv”‡Ž‡˜£ǣ
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 sindromul hepatomegalicǡ ˆ‹…ƒ–—Ž ˆ‹‹† ƒ†‡•‡ƒ £”‹– Á …ƒœ—Ž …‘Ž‡•–ƒœ‡‹ ȋ•‡•‹„‹Žǡ
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 vezicula biliară palpabilăȋ†—”‡”‘ƒ•£Á…‘Ž‡…‹•–‹–‡ƒ…—–‡ǡ†—”£Á–—‘”‹˜‡œ‹…—Žƒ”‡•ƒ—
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266
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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ƒ Probele spectrofotometrice–”ƒ•…—–ƒƒ–‡ȋ„‹Ž‹”—„‹‘‡–”—…—flash†‡š‡‘Ȍ
ƒ Probele biologice”‡Ž‡˜ƒ–‡•—–ǣ
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 alte explorări radiologice ȋ•’Ž‡‘Ǧ’‘”–‘‰”ƒˆ‹ƒǡ ƒ”–‡”‹‘‰”ƒˆ‹ƒ •‡Ž‡…–‹˜£Ȍ ƒ— ‹†‹…ƒጔ‹‹
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ƒ Alte explorări morfologice…‘’Ž‡–‡ƒœ£†‹ƒ‰‘•–‹…—Ž’”‹ǣ
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267
Cap. 17 Căile biliare extrahepatice












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268
 Chirurgie-Curs pentru studenți

 explorări radioizotopiceǣ
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ƒ Explorarea vizuală şi palpatorie ’‘ƒ–‡ ‘”‹‡–ƒ †‹ƒ‰‘•–‹…—Ž Á ˆ—…ጔ‹‡ †‡ ƒ•’‡…–—Ž
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ƒ Puncţiile’‘–•‡”˜‹’‡–”—…‹–‘Ž‘‰‹‡ȋŠ‡’ƒ–‹…£ǡ†—‘†‡ƒŽ£ǡ’ƒ…”‡ƒ–‹…£ȌǤ
ƒ Biopsiile…—‡šƒ‡Š‹•–‘’ƒ–‘Ž‘‰‹…‡š–‡’‘”ƒ‡—’‘–’”‡…‹œƒ†‹ƒ‰‘•–‹…—ŽǤ
ƒ Explorarea instrumentală a CBP ’‘ƒ–‡ —–‹Ž‹œƒ ’‡•ƒ †‡ …ƒŽ…—Ž‹ ȋ‡•Œƒ”†‹•Ȍǡ
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ƒ Colangiografia intraoperatorieȋ‹”‹œœ‹Ȍ’‘ƒ–‡ƒ„‘”†ƒƒ”„‘”‡Ž‡„‹Ž‹ƒ”’”‹ǣ
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269
Cap. 17 Căile biliare extrahepatice

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ƒ Ecografia preoperatorie ȋ‹•‡ƒȌ ƒ …Ÿç–‹‰ƒ– …‘•–ƒ– –‡”‡ Á ’ƒŽ‡–ƒ ‹˜‡•–‹‰ƒጔ‹‹Ž‘”
„‹Ž‹ƒ”‡‹–”ƒ‘’‡”ƒ–‘”‹‹ǡÁŽ‘…—‹†Á—‡Ž‡…‡–”‡ƒ‡”‹…ƒ‡‡š’Ž‘”ƒ”‡ƒ…‘Žƒ‰‹‘‰”ƒˆ‹…£Ǥ•–‡
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270
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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ƒ Coledocoscopia˜‹œ—ƒŽ‹œ‡ƒœ£†‹”‡…–Ž—‡—Žǡ†‹ˆ‡”‡ጔ£‡–£ˆƒì£†‡…‡Ž‡ŽƒŽ–‡‹ŒŽ‘ƒ…‡
Ƿ‘ƒ”„‡dz†‡‡š’Ž‘”ƒ”‡‹˜ƒœ‹˜£ƒŠ‡’ƒ–‘…‘Ž‡†‘…—Ž—‹Ǥ•–‡˜‹œ—ƒŽ‹œƒ–‘„•–ƒ…‘Ž—Žç‹‘‹–‘”‹œƒ–£
Á†‡’£”–ƒ”‡ƒ •ƒ ȋ…— •‘†‡ ‘”‹ƒ •ƒ— ‘‰ƒ”–Š›ǡ ’”‹ …Š‡‘Ž‹œ£ǡ ˆ‘”ƒŒǡ ˆ”ƒ‰‡–ƒ”‡
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x Hepatocelulareǣ •…ƒ—‡ ‘”ƒŽ‡ ç‹ —”‹‹ Š‹’‡”…”‘‡ǡ Š‡’ƒ–‘‡‰ƒŽ‹‡ —瑃”£ǡ
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Complicaţii
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ƒ Colecistita acut㠆‡…Žƒçƒ–£†‡‘„•–”—…ጔ‹ƒ„”—–ƒŽ£ƒǤ







271
Cap. 17 Căile biliare extrahepatice

ʹǤ ‘’Ž‹…ƒጔ‹‹–‘š‹…‡ǣ
ƒ Ciroza biliară secundar㠃’ƒ”‡ †—’£ ‡’‹•‘ƒ†‡ ‹…–‡”‹…‡ ”‡’‡–ƒ–‡ •ƒ— ‹…–‡”‡
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ƒ Intoxicaţia nervos-centrală …— †‡’—‡”‡ƒ ’‹‰‡ጔ‹Ž‘” Á …‡–”‹‹ •—„…‘”–‹…ƒŽ‹
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ƒ Steatoreeaȋ†‡ˆ‹…‹–†‡ƒ„•‘”„ጔ‹‡ƒ‰”£•‹‹Ž‘”…—Žƒጔ—”‹Ž—‰‹Ȍ
ƒ Sângerările prelungiteȋ†‡ˆ‹…‹–†‡’”‘–”‘„‹£…‘•‡…—–‹˜ƒŽƒ„•‘”„ጔ‹‡‹˜‹–ƒ‹‡‹Ȍ
ƒ Durerile osoaseȋ†‡ˆ‹…‹–†‡ƒ„•‘”„ጔ‹‡ƒ˜‹–ƒ‹‡‹ç‹…ƒŽ…‹—Ž—‹Ȍ
ƒ Pruritul ’”‘‰”‡•‹˜ …‡ ƒ…‘’ƒ‹ƒœ£ Á†‡‘•‡„‹ ‹…–‡”‡Ž‡ ‡‘’Žƒœ‹…‡ ’‘ƒ–‡ †‡˜‡‹
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ȋǨǨȌǤ

Atitudinea terapeutică
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272
 Chirurgie-Curs pentru studenți

ʹǤ ƒŽ‡ƒ†‡ƒ„‘”†
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ƒ coledocotomiaÁ…ƒœ†‡…‘Ž‡†‘…Ƿƒ”–‡”‹ƒŽdz†‡’‡•–‡ͳʹǡ”‡ƒŽ‹œƒ–£Ž‘‰‹–—†‹ƒŽ
…— ƒ„Žƒጔ‹ƒ ‘„•–ƒ…‘Ž—Ž—‹ ‹–”ƒŽ—‹ƒŽ ȋ˜ƒ”‹ƒ–£ǣ ƒ„‘”†ƒ”‡ƒ –”ƒ•…‹•–‹…£ •ƒ—
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ƒ rezecţiile segmentare de CBP …— ƒƒ•–‘‘œ‡ –‡”‹‘Ǧ–‡”‹ƒŽ‡ •ƒ— …‘Ž‡†‘…‘Ǧ
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ƒ papilo-sfincterotomiile…—•ƒ—ˆ£”£†‡œ‘„•–”—…ጔ‹‡„‹Ž‹ƒ”£‹†‹…ƒ–‡Á‘††‹–‡•…Ž‡”‘ƒ•‡
ȋ‡•–‡ƒ„‘”†—Ž‡†‘•…‘’‹…”‡–”‘‰”ƒ†…‡Ž—‹–”ƒ•†—‘†‡ƒŽǨȌǢ
ƒ ampulectomia”‡œ‡”˜ƒ–£ƒ’—Ž‘ƒ‡Ž‘”ƒ–‡”‹‡‡„‡‹‰‡Ǣ
ƒ duodeno-pancreatectomia cefalică …— Š‡’ƒ–‹…‘Ǧ‰ƒ•–”‘Ǧ ç‹ ’ƒ…”‡ƒ–‹…‘ǦŒ‡—‘Ǧ
ƒƒ•–‘‘œ£ȋŠ‹’’Ž‡Ȍ‡•–‡‹†‹…ƒ–£Á‡‘’Žƒ•‡Ž‡”‡œ‡…ƒ„‹Ž‡†‡”£•’Ÿ–‹‡„‹Ž‹‘Ǧ
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ƒ situaţiile de forţare a obstacolului•‡”‡ˆ‡”£Žƒǣ
 Á’‹‰‡”‡ƒ ‹•–”—‡–ƒŽ£ ƒ ——‹ …ƒŽ…—Ž Á †—‘†‡ǡ –”ƒ•…‹•–‹… •ƒ— –”ƒ•…‘Ž‡†‘…‹ƒǡ
—”ƒ–£‘„Ž‹‰ƒ–‘”‹—†‡†”‡ƒŒ„‹Ž‹ƒ”‡š–‡”–‡’‘”ƒ”Ǣ
 ˆ‘”ƒŒ—Ž ‡†‘Ž—‹ƒŽȀ–”ƒ•–—‘”ƒŽȀ–”ƒ••–‡‘–‹… …— •–‡–ƒ”‡ ƒ–‡”‘‰”ƒ†£ •ƒ—
”‡–”‘‰”ƒ†£Ǣ

273
Cap. 17 Căile biliare extrahepatice

 ”‡…ƒŽ‹„”ƒ”‡ƒ —‡‹ •–‡‘œ‡ ’‡ ‡Š”Ǧ–—–‘”‡ •ƒ— –—–‘”‹œƒ–£ ’‡ –—„ Ƿ’‹‡”†—–dz •ƒ—
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–”ƒ•…‘Ž‡†‘…‹ƒǡ –”ƒ•‘ˆƒŽ‹…Ȍǡ …— ‹†‹…ƒጔ‹‹ Ž‹‹–ƒ–‡ Žƒ …ƒœ—”‹ ƒç–‡’–ƒ–‡ ƒ ƒ˜‡ƒ •—’”ƒ˜‹‡ጔ—‹”‹
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„‹Ž‹‘Ǧ†‹‰‡•–‹˜‡†‹˜‡”•‡ǣ
ƒ colecisto-gastro (jejuno) anastomoze;
ƒ coledoco-duodeno (jejuno) anastomoze;
ƒ hepatico-jejunoanastomoze;
ƒ hepatocolangio-gastro (jejuno) anastomoze (Dogliotti, Longmire, Hepp-Couinaud)
‡Œ——Ž ˜ƒ ˆ‹ ’”‡’ƒ”ƒ– …ƒ ƒ•£ ‡š…Ž—•£ ȋÁ ǡ ‘—šȌ •ƒ— …‘–‹—£ ȋ‘‡‰ƒǡ …— ‡–‡”‘Ǧ
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274
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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275
Cap. 17 Căile biliare extrahepatice

BIBLIOGRAFIE

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276
 Chirurgie-Curs pentru studenți

17.3. COLECISTOPATII ALITIAZICE

Dănuț Vasile, Emel Suliman

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Tabloul clinic: •‹’–‘‡ è‹ •‡‡ •‹‹Žƒ”‡ …‘Ž‡…‹•–‹–‡‹ ƒ…—–‡ Ž‹–‹ƒœ‹…‡ ȋ†—”‡”‡ è‹
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Diagnostic:
o Ecografia abdominală:
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o Examenul CT:
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o HIDA-scan:
x ‡•–‡—‡šƒ‡—–‹Žȋ•‡”‡ƒ”…£Ž‹’•ƒ†‡˜‹œ—ƒŽ‹œƒ”‡ƒ˜‡œ‹…‹‹„‹Ž‹ƒ”‡Ȍ
x ƒ”‡‘•‡•‹„‹Ž‹–ƒ–‡ƒ‹•…£œ—–£
x ’‘–ƒ’ƒ”‡”‡œ—Ž–ƒ–‡ˆƒŽ•’‘œ‹–‹˜‡Žƒ’ƒ…‹‡ì‹‹…——–”‹ì‹‡’ƒ”‡–‡”ƒŽ£–‘–ƒŽ£•ƒ—…—
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277
Cap. 17 Căile biliare extrahepatice

Evoluția ‡ˆƒ˜‘”ƒ„‹Ž£ —Ž–ƒ‹”ƒ’‹†£†‡…Ÿ–…‘Ž‡…‹•–‹–ƒƒ…—–£Ž‹–‹ƒœ‹…£•’”‡ˆ‘”‡…—‡˜‘Ž—싇

•‡˜‡”£ ȋ…‘Ž‡…‹•–‹–ƒ ƒ…—–£ ‰ƒ‰”‡‘ƒ•£ǡ ‡ˆ‹œ‡ƒ–‘ƒ•£ǡ ’‡”ˆ‘”ƒ–£Ȍ è‹ •’”‡ …‘’Ž‹…ƒì‹‹ •‡’–‹…‡
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Colecistostomia percutanată ghidată ecografic sau CT:
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multiple proeminențe (granulații) de culoare galbenă ȋˆ‹‰ǤͳȌ
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278
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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279
Cap. 17 Căile biliare extrahepatice

BIBIOGRAFIE

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280
 Chirurgie-Curs pentru studenți

17.4. TUMORILE CĂILOR BILIARE EXTRAHEPATICE

Horia Doran, Traian Pătrașcu

Erată: Menţionăm că şi în prima ediţie acest capitol a fost redactat de cei 2 autori

Tumorile benigne ale căilor biliare extra-hepatice

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Tumorile maligne ale căilor biliare extra-hepatice
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281
Cap. 17 Căile biliare extrahepatice

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†”‡’–Ǥ ”‡ƒœ£ ‹•–ƒŽƒ”‡ƒ ‹…–‡”—Ž—‹ǡ …ƒ”‡ ‡•–‡ progresiv, intens, indolorǡ ƒ˜Ÿ† †‡…‹ –‘ƒ–‡
…ƒ”ƒ…–‡”‹•–‹…‹Ž‡•—‰‡•–‹˜‡’‡–”—‘‘„•–”—…ጔ‹‡†‡–‹’’”‘Ž‹ˆ‡”ƒ–‹˜Ǥ…‘•–ƒ–ǡ’‘ƒ–‡ˆ‹Á•‘ጔ‹–†‡
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282
 Chirurgie-Curs pentru studenți


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Tumorile regiunii vateriene
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283
Cap. 17 Căile biliare extrahepatice

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 Chirurgie-Curs pentru studenți

BIBLIOGRAFIE

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 Chirurgie-Curs pentru studenți

CAPITOLUL 18

PANCREASUL

18.1. PANCREATITA ACUTĂ

George Jinescu, Bogdan Gașpar



Introducere
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Clasificare
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287
Cap. 18 Pancreasul

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Etiologie
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288
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Fiziopatologie
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Morfopatologie
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289
Cap. 18 Pancreasul

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290
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Diagnostic paraclinic
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291
Cap. 18 Pancreasul

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292
 Chirurgie-Curs pentru studenți

 Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) ‡˜‹†‡ì‹ƒœ£ ‘„•–”—…ì‹‹Ž‡

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 Ecoendoscopia ‡•–‡ ”‡…‘ƒ†ƒ–£ Žƒ …ƒœ—”‹Ž‡ Á …ƒ”‡ ‹˜‡•–‹‰ƒì‹‹Ž‡ ’ƒ”ƒ…Ž‹‹…‡ — ƒ—
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 Rezonanța magnetică și colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică •—–
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Diagnostic diferenţial
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Forme clinice
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293
Cap. 18 Pancreasul

Diagnostic de gravitate
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Complicaţii
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294
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Colecții fluide acute peripancreaticeǣ •‡ †‡œ˜‘Ž–£ Á ’”‹‡Ž‡ Ͷ •£’–£Ÿ‹ Á 
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Colecții necrotice acuteǣ …‘ì‹ — ƒ‡•–‡… †‡ Ž‹…Š‹† è‹ ƒ–‡”‹ƒŽ ‡…”‘–‹…ǡ — •—–
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Necroza încapsulată sau sechestrul pancreatic ‡•–‡ ”‡œ—Ž–ƒ–—Ž †‡Ž‹‹–£”‹‹ ‡…”‘œ‡Ž‘”
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295
Cap. 18 Pancreasul

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296
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Cap. 18 Pancreasul

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Tratamentul chirurgical
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 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Cap. 18 Pancreasul

BIBLIOGRAFIE

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300
 Chirurgie-Curs pentru studenți

18.2. PANCREATITA CRONICĂ

Claudiu Turculeţ, Teodor Florin Georgescu, Bogdan Popescu

1. Etiopatogenie
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1.1. Epidemiologie
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1.2. Etiologie ȋ ‹‰ǤͳȌ
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301
Cap. 18 Pancreasul

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302
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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1.3. Patogenie
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303
Cap. 18 Pancreasul

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2. Anatomie patologică
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2.1. Macroscopic
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304
 Chirurgie-Curs pentru studenți

2.2. Microscopic
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3. Diagnosticul clinic
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305
Cap. 18 Pancreasul

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4. Diagnosticul paraclinic
4.1. Explorările imagistice
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4.1.1. Radiografia abdominală simpl㠃”‡ ‹’‘”–ƒጔ£ ”‡†—•£Ǥ ‘ƒ–‡ ‡˜‹†‡ጔ‹ƒ …ƒŽ…‹ˆ‹…£”‹
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4.1.2. Tranzitul baritat ƒ”ƒ–£•‡‡‹†‹”‡…–‡ǣƒ’”‡–ƒ”‡ƒƒ”‹‹…—”„—”‹‰ƒ•–”‹…‡ǡŽ£”‰‹”‡ƒ

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4.1.3. Ecografia abdominal㠔‡’”‡œ‹–£ ˆ”‡…˜‡– ’”‹ƒ ‹˜‡•–‹‰ƒጔ‹‡ ‹ƒ‰‹•–‹…£ …‡ •‡
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4.1.4. Ecoendoscopia ‡•–‡ …‡ƒ ƒ‹ •‡œ‹–‹˜£ ‹˜‡•–‹‰ƒጔ‹‡ ‹ƒ‰‹•–‹…£ ’‡–”— †‹ƒ‰‘•–‹…—Ž
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306
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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4.1.5. Tomografia computerizată, •’‹”ƒŽ£ǡ …— …‘–”ƒ•– †‡…‡Ž‡œ£ ‘†‹ˆ‹…£”‹ †—…–ƒŽ‡ ç‹
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‹‰Ǥ͸ƒ‰‹‡ǣƒ…”‡ƒ•ƒ–”‘ˆ‹…ǡ‹”•—‰†‹Žƒ–ƒ–ǡ’•‡—†‘…Š‹•–

4.1.6. Rezonanţa magneticăǡƒ‹ƒŽ‡•…‘Žƒ‰‹‘’ƒ…”‡ƒ–‘‰”ƒˆ‹ƒȋȌ‘ˆ‡”£‹ƒ‰‹‹†‡
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4.1.7. CPER (colangiopancreatografia endoscopică retrogradă) ‡•–‡ ‘ ‡–‘†£ ƒ–Ÿ–
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Cap. 18 Pancreasul

Clasificarea Cambridge a pancreatitei cronice:

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4.2. Teste de laborator
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4.2.1. Funcţia exocrină pancreatică
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4.2.2. Funcţia endocrină pancreatică
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4.2.3. Malabsorbţia grăsimilor •‡ †‡–‡”‹£ ’”‹ ’”‡œ‡ጔƒ ç‹ ƒ’Ž‘ƒ”‡ƒ •–‡ƒ–‘”‡‡‹ …—
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308
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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5. Diagnosticul diferenţial
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 Pacient cu suspiciune de pancreatită cronică

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Pancreatită cronic㠆ƒ”•—•’‹…‹—‡”‹†‹…ƒ–£†‡ chistică/tumorală 
’ƒ…”‡ƒ–‹–£…”‘‹…£ •—•’‡…–£†‡ƒŽ‹‰‹–ƒ–‡ 




MRCP sau Ecoendoscopie EUS cu  FNAB* EUS cu FNAB
(EUS)’‡–”—‡˜ƒŽ—ƒ”‡ƒ  ç‹
ƒƒ–‘‹‡‹†—…–ƒŽ‡ǡ†ƒ…£ Citologie din lichid
Teste funcţionale

…‘•‹†‡”£‡ˆ‡…–—ƒ”‡ƒ—‡‹ pentru CA19-9
pancreatice

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309
Cap. 18 Pancreasul

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6. Evoluţia şi complicaţiile bolii
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6.1. Complicaţii pancreatice
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6.2. Obstrucţia ductelor pancreatice†—…‡Žƒƒ’ƒ”‹ጔ‹ƒ’•‡—†‘…Š‹•–—Ž—‹’ƒ…”‡ƒ–‹…Ǥ
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6.3. Compresia şi obstrucţia organelor adiacente
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6.4. Complicaţii vasculare
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6.5. Serozite enzimaticeǣ ƒ•…‹–ƒǡ ’Ž‡—”‡œ‹ƒǡ ’‡”‹…ƒ”†‹–ƒǤ •…‹–ƒ ƒ’ƒ”‡ Žƒ ͳͺΨ †‹ ’ƒ…‹‡ጔ‹ǡ
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εʹͷ‰Ȁ†Žǡƒ‹Žƒœ‡…”‡•…—–‡Ȍ

310
 Chirurgie-Curs pentru studenți

6.6. Ulcerul duodenalǣ†ƒ–‘”‹–£•…£†‡”‹‹•‡…”‡ጔ‹‡‹†‡„‹…ƒ”„‘ƒ–Ǥ


7. Tratament
7.1. Tratamentul Medical
”ƒ–ƒ‡–—Ž ‡†‹…ƒŽ ƒŽ ’ƒ…‹‡–—Ž—‹ …— ’ƒ…”‡ƒ–‹–£ …”‘‹…£ –”‡„—‹‡ •£ •‡ ƒš‡œ‡ ’‡
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’”‘„ƒ„‹Ž ƒ…‡•–ƒ ‡•–‡ —Ž–‹ˆƒ…–‘”‹ƒŽǤ ‹‹ ƒ—–‘”‹ …‘•‹†‡”£ …£ †—”‡”‡ƒ †‹ ’ƒ…”‡ƒ–‹–ƒ …”‘‹…£
ƒ”‡‘”‹‰‹‡‡—”‘’ƒ–£Ǥ—‡š‹•–£†‘˜‡œ‹…‘˜‹‰£–‘ƒ”‡…£–”ƒ–ƒ”‡ƒ‹•—ˆ‹…‹‡ጔ‡Ž‘”’ƒ…”‡ƒ–‹…‡
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ƒŽƒ„•‘”„ጔ‹ƒ …— ”£•—‡– …Ž‹‹… — ƒ’ƒ”‡ †‡…Ÿ– ƒ–—…‹ …Ÿ† ’‡•–‡ ͻͲΨ †‹ ˆ—…ጔ‹ƒ
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311
Cap. 18 Pancreasul

7.2. Indicaţiile chirurgicale Á’ƒ…”‡ƒ–‹–ƒ…”‘‹…£•—–”‡’”‡œ‡–ƒ–‡†‡ǣ

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7.3. Tratamentul Chirurgical •‡ Á’ƒ”–‡ Á †‘—£ ƒ”‹ …ƒ–‡‰‘”‹‹ǡ …‡Ž‡ †‡ †”‡ƒŒ ç‹ …‡Ž‡
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7.3.1. Metode de drenaj (de decompresie)

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 Pancreaticojejunostomia latero-laterală ‡•–‡ ’”ƒ…–‹…ƒ–£ …‡Ž ƒ‹ †‡• ç‹ ƒ‡Ž‹‘”‡ƒœ£
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Chistoenterostomiile, chistogastrostomiile •—– ‹†‹…ƒ–‡ Á ’”‡œ‡ጔƒ
’•‡—†‘…Š‹•–—”‹Ž‘”•‹’–‘ƒ–‹…‡ǡ…‘’Ž‹…ƒ–‡Ǥ
Gastroenteroanastomoza ‡•–‡ ”‡ƒŽ‹œƒ–£ Á …ƒœ—Ž ‘„•–”—…ጔ‹‡‹ †—‘†‡ƒŽ‡ǡ ‹ƒ” Á
‘„•–”—…ጔ‹‹Ž‡„‹Ž‹ƒ”‡•‡’”ƒ…–‹…£†‡”‹˜ƒጔ‹‹„‹Ž‹ƒ”‡‹–‡”‡•ƒ—‡š–‡”‡Ǥ
Denervarea pancreatică totală ȋ•’ŽƒŠ‹…‡–‘‹‡ –‘”ƒ…‘•…‘’‹…£ ç‹ ”‡œ‡…ጔ‹ƒ ’Ž‡š—Ž—‹
…‡Ž‹ƒ…Ȍ•ƒ—selectivă…‘„ƒ–‡†—”‡”‡ƒ†‹’ƒ…”‡ƒ–‹–ƒ…”‘‹…£Ǥ
‹’—”‹†‡’ƒ…”‡ƒ–‹…‘Œ‡Œ—‘•–‘‹‹ǣ
- PuestowȂ‹’Ž‹…£”‡œ‡…ጔ‹ƒ…‘œ‹‹’ƒ…”‡ƒ–‹…‡ȋΪȀǦ•’Ž‡‡…–‘‹‡Ȍǡ‹…‹œ‹ƒŽ‘‰‹–—†‹ƒŽ£ƒ
‹”•—‰—Ž—‹ç‹ƒƒ•–‘‘œƒ’ƒ…”‡ƒ•—Ž—‹’‡‘ƒ•£ÁƒŽƒ‘—šǤ
- Partington-RochelleȂ—•‡”‡ƒŽ‹œ‡ƒœ£•’Ž‡‡…–‘‹‡ç‹”‡œ‡…ጔ‹ƒ…ƒ—†ƒŽ£’ƒ…”‡ƒ–‹…£ǡ
ƒƒ•–‘‘œƒ ”‡ƒŽ‹œŸ†—Ǧ•‡ …— …‘”’—Ž ç‹ …‘ƒ†ƒ ’ƒ…”‡ƒ•—Ž—‹Ǣ ‡•–‡ ‹†‹…ƒ–£ Žƒ ’ƒ…‹‡ጔ‹‹ …—
†‹Žƒ–ƒጔ‹‡ƒ †—…–—Ž—‹ ’ƒ…”‡ƒ–‹…ˆ£”£ ƒ•‡ –—‘”ƒŽ‡‹ˆŽƒƒ–‘”‹‹Žƒ‹˜‡Ž—Ž…‡ˆƒŽ‘’ƒ…”‡ƒ•—Ž—‹Ǣ
’‘ƒ–‡ˆ‹ǡ†‡ƒ•‡‡‡ƒǡ‹†‹…ƒ–£…Ÿ†‡š‹•–£—’•‡—†‘…Š‹•–ƒ•‘…‹ƒ–
- Frey Ȃ ƒƒ•–‘‘œƒ •‡ ‡š–‹†‡ ç‹ Žƒ ‹˜‡Ž—Ž …ƒ’—Ž—‹ ’ƒ…”‡ƒ–‹…Ǣ •‡ ’‘– ˆƒ…‡ ”‡œ‡…ጔ‹‹
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•‹—Ž–ƒç‹†”‡ƒŒ—Ž——‹’•‡—†‘…Š‹•–Ǥ

7.3.2. Metodele rezecţionale •—– ‹†‹…ƒ–‡ Žƒ ’ƒ…‹‡ጔ‹‹ …— ƒ•‡ –—‘”ƒŽ‡ ’ƒ…”‡ƒ–‹…‡ǡ
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…ƒŽ‹–£ጔ‹‹˜‹‡ጔ‹‹’ƒ…‹‡–—Ž—‹Ǥ

7.3.2.1. Pancreatectomiile distale ‹†‹…ƒ–‡ Á Ž‘…ƒŽ‹œ£”‹Ž‡ …ƒ—†ƒŽ‡ǡ ‡š‹•–‡ጔƒ ——‹

’•‡—†‘…Š‹•–…‘”’‘”‡‘Ǧ…ƒ—†ƒŽç‹–”‘„‘œƒ˜‡‡‹•’Ž‡‹…‡
- Pancreatectomia caudală +/- splenectomie
- Pancreatectomia corporeo-caudală +/- splenectomie
312
 Chirurgie-Curs pentru studenți

- SubtotalăȂŽ‹‹–ƒ”‡œ‡…ጔ‹‡‹‡•–‡Á†”‡’–—Ž˜‡‡‹’‘”–‡

7.3.2.2. Pancreatectomiile proximale ‹†‹…ƒ–‡ Á Ž‡œ‹—‹ …‡ˆƒŽ‹…‡ ƒ•‘…‹ƒ–‡ •ƒ——…— Ž‡œ‹—‹
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- Duodenopancreatectomia Whipple Ȃ ‡•–‡ ƒ•‘…‹ƒ–£ …— ‘”„‹†‹–ƒ–‡ ç‹ ‘”–ƒŽ‹–ƒ–‡
…”‡•…—–‡ǡ •…£†‡”‡ Á ‰”‡—–ƒ–‡ ç‹ …ƒŽ‹–ƒ–‡ ƒ ˜‹‡ጔ‹‹ ƒ‹ •…£œ—–£ …‘’ƒ”ƒ–‹˜ …— ƒŽ–‡ ’”‘…‡†—”‹
…Š‹”—”‰‹…ƒŽ‡
- Duodenopancreatectomia Traverso-Longmire Ȃ …— ’”‡œ‡”˜ƒ”‡ †‡ ’‹Ž‘”ǡ ‡˜‹–Ÿ†
…‘’Ž‹…ƒጔ‹‹Ž‡”‡œ‡…ጔ‹‡‹‰ƒ•–”‹…‡
- Pancreatectomia cefalică cu prezervarea duodenului (Beger şi Berne)Ȃ–‘Ž‡”ƒጔƒ
Žƒ‰Ž—…‘œ£ç‹•‡…”‡ጔ‹ƒ†‡‹•—Ž‹£•—–ƒ‡Ž‹‘”ƒ–‡ǡ”‡†—…‡•‹†”‘—ŽƒŽ‰‹…ÁͻͶΨ†‹…ƒœ—”‹Ǣ—
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- Pancreatectomia totală – ƒ” –”‡„—‹ Ž—ƒ–£ Á …‘•‹†‡”ƒ”‡ Žƒ ’ƒ…‹‡ጔ‹‹ …— ’ƒ…”‡ƒ–‹–£
…”‘‹…£ǡ ƒ•‘…‹ƒ–£ …— †—”‡”‡ •‡˜‡”£ǡ ˆ£”£ †‹Žƒ–ƒጔ‹‹ †—…–ƒŽ‡ ’ƒ…”‡ƒ–‹…‡ǡ Žƒ …ƒ”‡ –”ƒ–ƒ‡–—Ž
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313
Cap. 18 Pancreasul

BIBLIOGRAFIE

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314
 Chirurgie-Curs pentru studenți

18.3.TUMORILE PANCREATICE

Traian Dumitrașcu


1. Introducere
‡œ˜‘Ž–ƒ”‡ƒ …‘–‹—£ ƒ ‹ƒ‰‹•–‹…‹‹ ‡†‹…ƒŽ‡ ƒ ˆ£…—– …ƒ –—‘”‹Ž‡ ’ƒ…”‡ƒ–‹…‡ •£ ˆ‹‡
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•‘Ž—ጔ‹‡ –‡”ƒ’‡—–‹…£ …Š‹”—”‰‹…ƒŽ£ ȋ–—‘”‹Ž‡ ‡—”‘‡†‘…”‹‡ …Š‹•–‹…‡ǡ ‡‘’Žƒ•—Ž —…‹‘•
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–”‹…– †‹†ƒ…–‹…ǡ †‹ ’—…–—Ž †‡ ˜‡†‡”‡ ƒŽ …‘’‘”–ƒ‡–—Ž—‹ „‹‘Ž‘‰‹…ǡ –—‘”‹Ž‡
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…‡”–ƒŽ‹‰£Ȍǡ’‡–”——Ž–‡ƒŽ–‡Ž‡ǡ…‘’‘”–ƒ‡–—Ž„‹‘Ž‘‰‹…”£Ÿ‡‹’”‡˜‹œ‹„‹Žȋ†‡‡š‡’Ž—ǡ
–—‘”‹Ž‡‡—”‘‡†‘…”‹‡’ƒ…”‡ƒ–‹…‡ç‹‡‘’Žƒ•—Ž—…‹‘•’ƒ’‹Žƒ”‹–”ƒ†—…–ƒŽ’ƒ…”‡ƒ–‹…ȌǤ
‹’—…–—Ž†‡˜‡†‡”‡ƒŽ•–”—…–—”‹‹ǡ–—‘”‹Ž‡’ƒ…”‡ƒ–‹…‡’‘–ˆ‹…Žƒ•‹ˆ‹…ƒ–‡†”‡’––—‘”‹
•‘Ž‹†‡ǡ –—‘”‹ …Š‹•–‹…‡ è‹ –—‘”‹ …— …‘ì‹—– ‹š– ȋ•‘Ž‹† è‹ …Š‹•–‹…ȌǤ ‡‘”‹ǡ Á•£ǡ ‘ •‡”‹‡ †‡
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Tabelul 1ǤŽƒ•‹ˆ‹…ƒ”‡ƒ’”‹…‹’ƒŽ‡Ž‘”–‹’—”‹†‡–—‘”‹’ƒ…”‡ƒ–‹…‡
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Cap. 18 Pancreasul

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2. Chistadenomul seros pancreatic
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 Chirurgie-Curs pentru studenți


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Cap. 18 Pancreasul


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 Chirurgie-Curs pentru studenți

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3. Chistadenomul mucinos pancreatic
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319
Cap. 18 Pancreasul

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 Chirurgie-Curs pentru studenți


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4. Tumora solidă pseudopapilară pancreatică
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Cap. 18 Pancreasul

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5. Neoplasmul mucinos papilar intraductal pancreatic
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 Chirurgie-Curs pentru studenți


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Cap. 18 Pancreasul

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6. Tumorile neuroendocrine pancreatice
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324
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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325
Cap. 18 Pancreasul


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326
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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327
Cap. 18 Pancreasul

Tabelul 2. Žƒ•‹ˆ‹…ƒ”‡ƒ–—‘”‹Ž‘”‡—”‘‡†‘…”‹‡’ƒ…”‡ƒ–‹…‡ǡ†—’£ ”‰ƒ‹œƒì‹ƒ‘†‹ƒŽ£ƒ££–£ì‹‹ǡʹͲͳ͹

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Insulinomul pancreatic
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328
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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7. Cancerul de pancreas
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Epidemiologie
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Etiologie și factori de risc

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329
Cap. 18 Pancreasul

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Anatomie patologică
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Diagnostic clinic
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330
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Diagnostic paraclinic
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331
Cap. 18 Pancreasul


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332
 Chirurgie-Curs pentru studenți


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333
Cap. 18 Pancreasul


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 Chirurgie-Curs pentru studenți

Diagnostic diferențial
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Stadializarea carcinomului ductal pancreatic
Clasificare TNM, ediția a 8-a:
α–—‘”ƒ’”‹ƒ”£
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Stadializare:
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x –ƒ†‹—ŽȋʹǡͲǡͲȌ
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x –ƒ†‹—ŽȋͳȀʹȀ͵ǡͳǡͲȌ
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Evoluție
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335
Cap. 18 Pancreasul

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Tratamentul chirurgical cu viză curativă
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 Chirurgie-Curs pentru studenți


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Cap. 18 Pancreasul

Tratamentul paleativ
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 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Cap. 18 Pancreasul

BIBLIOGRAFIE

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 Chirurgie-Curs pentru studenți

CAPITOLUL 19

SPLINA

19.1. PATOLOGIE SPLENICĂ

Cristian Iorga, Petru Radu, Mircea Brătucu

1. ANATOMIE CHIRURGICALĂ
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2. FIZIOLOGIA ȘI FUNCȚIILE SPLINEI
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Cap. 19 Splina

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3. FIZIOPATOLOGIA SPLINEI
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 Chirurgie-Curs pentru studenți

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HIPOSPLENISMUL ȘI ASPLENISMUL
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4. DIAGNOSTICUL CLINIC
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343
Cap. 19 Splina

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5. DIAGNOSTICUL PARACLINIC
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344
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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6. SPLENOPATIILE
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Cap. 19 Splina

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346
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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347
Cap. 19 Splina

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 Chirurgie-Curs pentru studenți

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349
Cap. 19 Splina


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350
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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351
Cap. 19 Splina

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7. TRATAMENTUL AFECȚIUNILOR SPLENICE
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Žƒ’‡”•‘ƒ‡’‡•–‡ʹͲ†‡ƒ‹ǤSplenectomia parțial㇕–‡‹†‹…ƒ–£Žƒ…‘’‹‹ǡ–‹‡”‹è‹†‘ƒ”ƒ–—…‹
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Splenectomia totală
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I) Indicațiile terapeutice •—–ƒ„•‘Ž—–‡è‹”‡Žƒ–‹˜‡Ǥ
1) Absolute
Vitale:
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 Elective:
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2) Indicațiile relative •—–”‡’”‡œ‡–ƒ–‡†‡ǣ
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352
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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II) Indicațiile diagnostice ƒŽ‡•’Ž‡‡…–‘‹‡‹•Ǧƒ—”‡•–”Ÿ•…ƒ—”ƒ”‡ ƒ Á„—£–£ì‹”‹‹
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III) Splenectomia tactic㠕ƒ— de necesitate ‡†‡†‘”‹–ƒˆ‹‡˜‹–ƒ–£’‡…Ÿ–’‘•‹„‹Žǡ†ƒ”
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Splenectomia clasică
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Splenectomia laparoscopică
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353
Cap. 19 Splina

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Žƒ’ƒ”‘•…‘’‹…Ǥ ƒŽ’ƒ”‡ƒ †‹‰‹–ƒŽ£ •‡ †‘˜‡†‡è–‡ ‡š–”‡ †‡ —–‹Ž£ ƒ‹ ƒŽ‡• Á ‡˜‡–—ƒŽ‹–ƒ–‡ƒ —‘”
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Splenectomia robotică
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354
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Splenectomia parțială
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8. COMPLICAŢIILE SPLENECTOMIEI
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Complicații precoce
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355
Cap. 19 Splina

Complicații tardive
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356
 Chirurgie-Curs pentru studenți

BIBLIOGRAFIE

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357
 Chirurgie-Curs pentru studenți

CAPITOLUL 20

ABDOMENUL ACUT CHIRURGICAL

20.1. OCLUZIILE INTESTINALE


Narcis Octavian Zărnescu, Ștefan Neagu, Eugenia Claudia Zărnescu,
Cristian Popa, Radu Virgil Costea

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x –‘”•‹—‹†‡‘”‰ƒ‡ȋ‘˜ƒ”ǡ–‡•–‹…—ŽȌǢ
x …‘Ž‹…‹ƒ„†‘‹ƒŽ‡†‹˜‡”•‡ȋ„‹Ž‹ƒ”‡ǡ”‡ƒŽ‡ǡ•ƒŽ’‹‰‹‡‡ȌǢ
x ‹–‘š‹…ƒጔ‹‹’”‘ˆ‡•‹‘ƒŽ‡ǡ‡†‹…ƒ‡–‘ƒ•‡ǡŠƒ„‹–—ƒŽ‡Ǥ


359
Cap. 20 Abdomenul acut chirurgical

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- •–‡‘œ‡ ‹–‡•–‹ƒŽ‡ ’‘•– ‡†‹…ƒ‡–‘ƒ•‡ǡ ’‘•–”ƒ†‹‘–‡”ƒ’‹‡ǡ †‹˜‡”–‹…—Žƒ”‡ •ƒ—
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- Š‡ƒ–‘ƒ‡’‘•––”ƒ—ƒ–‹…‡•ƒ—†—’£ƒ†‹‹•–”ƒ”‡ƒ†‡ƒ–‹…‘ƒ‰—Žƒ–‡Ǣ
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2. Fiziopatologie
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360
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Obstructie intestinala

Staza enterala Varsaturi Anse intestinale dilatate

Modificare Necroza Risc de aspiratie Blocare mobilitate diafragm

flora bacteriana intestinala
Hipovolemie
Tulburari hidroelectrolitice
Risc septic Tulburari acido-bazice Disfunctie respiratorie

Insuficienta vasculara
Insuficienta pulmonara
Insuficienta renala Deces
+
Comorbiditati medicale preexistente

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361
Cap. 20 Abdomenul acut chirurgical

3. Anatomie patologică
Macroscopic:
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Microscopic:
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4. Diagnosticul clinic
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362
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Vărsăturile •—– ƒ‹ ‹…‘•–ƒ–‡ †‡…Ÿ– †—”‡”‡ƒ ƒ„†‘‹ƒŽ£ è‹ •—– ‹‹ጔ‹ƒŽ „‹Ž‹‘Ǧ
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Întreruperea tranzitului intestinal ’‡–”— ‰ƒœ‡ ç‹ ƒ–‡”‹‹ ˆ‡…ƒŽ‡ ”‡’”‡œ‹–£ —
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363
Cap. 20 Abdomenul acut chirurgical

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364
 Chirurgie-Curs pentru studenți

Auscultaţia’‘ƒ–‡ƒŒ—–ƒ†‹ƒ‰‘•–‹…—Ž’”‹ƒ’”‡…‹‡”‡ƒœ‰‘‘–‡Ž‘”Š‹†”‘Ǧƒ‡”‹…‡ȋÁ…ƒœ—Ž
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4.b. Clasificare
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365
Cap. 20 Abdomenul acut chirurgical

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5. Diagnostic paraclinic
5.a. Date de laborator
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Š‹’‘’‘–ƒ•‡‹‡ ‹‹ì‹ƒŽ è‹ Š‹’‡”’‘–ƒ•‡‹‡ ˆ‹ƒŽ£Ǣ Š‹’‘’‘–ƒ•‡‹ƒ ’‘ƒ–‡ ˆ‹ …ƒ—œƒ —‡‹ ‘…Ž—œ‹‹
†‹ƒ‹…‡ǡ Á •’‡…‹ƒŽ Á ’‡”‹‘ƒ†ƒ ’‘•–‘’‡”ƒ–‘”‹‡Ǣ Á ˆƒœ‡Ž‡ ‡˜‘Ž—–‹˜‡ ƒ˜ƒ•ƒ–‡ †‡ ‘…Ž—œ‹‡
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Š‹’‡”…ƒ–ƒ„‘Ž‹•—Ž…‡Ž—Žƒ”•ƒ—ˆƒ…–‘”‹‹•‡’–‹…‹Ǣ
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x ƒ…–ƒ– †‡Š‹†”‘‰‡ƒœƒ ȋȌ Ȃ ‹˜‡Ž‡ …”‡•…—–‡ǡ Á •‹–—ƒì‹ƒ ‘…Ž—œ‹‡‹ …— ‡…”‘œ£
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5.b. Radiologie
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366
 Chirurgie-Curs pentru studenți


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367
Cap. 20 Abdomenul acut chirurgical

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6. Diagnostic diferențial
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 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Cap. 20 Abdomenul acut chirurgical

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Ocluzie intestin subțire Ocluzie intestin gros
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7. Evoluție
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8. Tratament
8.a. Măsuri generale
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370
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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371
Cap. 20 Abdomenul acut chirurgical

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8.b. Tratament chirurgical
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372
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Cancerul de colon drept ocluziv
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373
Cap. 20 Abdomenul acut chirurgical

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Cancerul de colon stâng ocluziv
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Îngrijiri postoperatorii
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374
 Chirurgie-Curs pentru studenți

BIBLIOGRAFIE

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375
 Chirurgie-Curs pentru studenți

20.2. HEMORAGIILE DIGESTIVE

Florin-Mihail Iordache


Generalități
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Ǧ Melena”‡’”‡œ‹–£ •…ƒ— …— •Ÿ‰‡ †‹‰‡”ƒ–ǡ …ƒ”‡ ‹ƒ — ƒ•’‡…– ‡‰”— Ž—…‹‘• …— ‘
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Ǧ Hematochezia”‡’”‡œ‹–£ ‡Ž‹‹ƒ”‡ƒ •Ÿ‰‡Ž—‹ ’”‘ƒ•’£– ’‡ ƒ—•ǡ †‡ ‘„‹…‡‹ Á
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Ǧ Hemoragia digestivă acut㠇•–‡ Š‡‘”ƒ‰‹ƒ †‹‰‡•–‹˜£ ˜‹œ‹„‹Ž£ ȋŠ‡–‡‡œ£ǡ
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Ǧ Hemoragia ocultă (cronică)‡•–‡†‡ˆ‹‹–£…ƒŠ‡‘”ƒ‰‹ƒ‰ƒ•–”‘‹–‡•–‹ƒŽ£Žƒ…ƒ”‡
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377
Cap. 20 Abdomenul acut chirurgical

Ǧ Hemoragia digestivă obscur㔇’”‡œ‹–£‘Š‡‘”ƒ‰‹‡”‡…—”‡–£Á…ƒ”‡•—”•ƒ—

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Hemoragiile digestive superioare
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‰”ƒ˜‹–ƒ–‡‡†‹‡ȌǤ

Confirmarea prezenței sângerării

B…ƒœ—ŽŠ‡‘”ƒ‰‹‹Ž‘”‡†‹‹è‹—葃”‡ǡ„‘Žƒ˜—ŽǡÁ‰‡‡”ƒŽ•–ƒ„‹ŽŠ‡‘†‹ƒ‹…ǡ†‡•…”‹‡
Š‡ƒ–‡‡œƒ è‹Ȁ•ƒ— ‡Ž‡ƒǤ ‡ ƒ•‡‡‡ƒǡ ’ƒ…‹‡–—Ž ’‘ƒ–‡ ’”‡œ‡–ƒ ˜‡”–‹Œǡ Ž‹’‘–‹‹‹ •ƒ—
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Žƒ 葅 Š‹’‘˜‘Ž‡‹…Ǥ Ÿ† ’ƒ…‹‡–—Ž ‡•–‡ …‘è–‹‡–ǡ ‹•–‘”‹…—Ž –”‡„—‹‡ •£ …—’”‹†£ ‘„Ž‹‰ƒ–‘”‹—
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ƒ–‹‹ˆŽƒƒ–‘”‹‹ ‡•–‡”‘‹†‹‡‡ǡ …—ƒ”‹‹…‡Ȍǡ ’”‡…— è‹ ‹†‡–‹ˆ‹…ƒ”‡ƒ ’”‹…‹’ƒŽ‡Ž‘”
…‘‘”„‹†‹–£ì‹Ǥ

Estimarea cantității și a rapidității hemoragiei
˜ƒŽ—ƒ”‡ƒ •‡˜‡”‹–£ì‹‹ ’‹‡”†‡”‹‹ •ƒ‰˜‹‡ ‡•–‡ ‡š–”‡ †‡ ‹’‘”–ƒ–£ Á ‡…‘‘‹ƒ
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378
 Chirurgie-Curs pentru studenți

ƒ„‡ŽͳǤ‡˜‡”‹–ƒ–‡ƒ葅—Ž—‹Š‡‘”ƒ‰‹…Á”ƒ’‘”–…—’‹‡”†‡”‡ƒ•ƒ‰—‹£
 Clasa I Clasa II Clasa III Clasa IV

Pierdere sanguină (ml) δ͹ͷͲŽ ͹ͷͲǦͳͷͲͲŽ ͳͷͲͲǦʹͲͲͲŽ εʹͲͲͲŽ

Pierdere sanguină (%) δͳͷΨ ͳͷǦ͵ͲΨ ͵ͲǦͶͲΨ εͶͲΨ

AV δͳͲͲ…Ȁ‹ δͳͲͲ…Ȁ‹ εͳʹͲ…Ȁ‹ εͳͶͲ…Ȁ‹

TA ‘”ƒŽ ‘†‹ˆ‹…ƒ”‡ ‹’‘–‡•‹—‡ ‹’‘–‡•‹—‡

‘”–‘•–ƒ–‹…£ ƒ”…ƒ–£ •‡˜‡”£

Index de șoc (AV/TA sistolică) δͲǡ͸ Ͳǡ͸Ǧͳ ͳǦͳǡͶ εͳǡͶ

Puls capilar ‘”ƒŽ B–Ÿ”œ‹ƒ– B–Ÿ”œ‹ƒ– B–Ÿ”œ‹ƒ–

Respirații/min ͳͶǦʹͲȀ‹ ʹͲǦ͵ͲȀ‹ ͵ͲǦͶͲȀ‹ ε͵ͷ

Diureză orară ε͵ͲŽȀŠ ʹͲǦ͵ͲŽȀŠ ͳͲǦʹͲȀ‹ δͳͲȀ‹

Status mental Ž‡”– š‹‘• ‘ˆ—œ ‡–ƒ”‰‹…

Evaluarea inițială
ƒ„‘Žƒ˜‹‹…—Š‡‘”ƒ‰‹‡ƒ…—–£•‡˜‡”£ǡ‹•–ƒ„‹Ž‹Š‡‘†‹ƒ‹…ǡ‡˜ƒŽ—ƒ”‡ƒ‹‹ì‹ƒŽ£•‡ˆƒ…‡
…‘…‘‹–‡– …— £•—”‹Ž‡ †‡ ”‡•—•…‹–ƒ”‡Ǥ †ƒ–£ •–ƒ„‹Ž‹œƒ–ǡ „‘Žƒ˜—Ž ˜ƒ ˆ‹ ‡šƒ‹ƒ– Á ˜‡†‡”‡ƒ
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Ǧ •‹‰—”ƒ”‡ƒ Ž‹„‡”–£ì‹‹ …£‹Ž‘” ƒ‡”‹‡‡ …ƒ”‡ ’‘– ˆ‹ …‘’”‘‹•‡ †‡ …£–”‡
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„‘Ž‹Ž‘”Š‡’ƒ–‹…‡ȌǤ
Ǧ •‹‰—”ƒ”‡ƒ ƒ ͳǦʹ …£‹ ˜‡‘ƒ•‡ ’‡”‹ˆ‡”‹…‡ ȋ…ƒ–‡–‡”‡ ˜‡‘ƒ•‡ …Ÿ– ƒ‹ ƒ”‹ǡ
’”‡ˆ‡”ƒ„‹Ž †‡ ͳ͸Ǧͳͺ
Ȍ •ƒ— ƒ —‡‹ …£‹ …‡–”ƒŽ‡ǡ ƒ‹ ƒŽ‡• Á …ƒœ—Ž Á …ƒ”‡ ƒ„‘”†—Ž ’‡”‹ˆ‡”‹… —
‡•–‡ ’‘•‹„‹Ž •ƒ— — ”‡—è‡è–‡Ǥ ‘…‘‹–‡–ǡ •‡ ’”‡Ž‡˜‡ƒœ£ ’”‘„‡Ž‡ •–ƒ†ƒ”† †‡ •Ÿ‰‡ ȋ‰”—’
•ƒ‰—‹ǡ Š‡‘Ž‡—…‘‰”ƒ£ǡ —”‡‡ǡ …”‡ƒ–‹‹£ •ƒ‰—‹£ǡ ’”‘„‡Ž‡ †‡ …‘ƒ‰—Žƒ”‡ȌǤ ˜ƒŽ—ƒ”‡ƒ
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…‘–‹—ƒ”‡ƒ •Ÿ‰‡”£”‹‹ ’”‹ ’‡”•‹•–‡ìƒ Š‡ƒ–‡‡œ‡‹ǡ ”‡’”‡œ‹–£ ‡Ž‡‡–‡ ‡•‡ì‹ƒŽ‡ …ƒ”‡
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’”‘ƒ•’£– …‘‰‡Žƒ–£ ’‡ ŽŸ‰£ ƒ†‹‹•–”ƒ”‡ƒ †‡•‘Ž—ì‹‹ †‡ ”‡’Ž‡ì‹‡ ˜‘Ž‡‹…£Ǥ ‡ ‘„‹…‡‹ǡ ’‡–”—
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Ǧ ‡ ‘–‡ƒœ£ ‘ •‘†£ ƒœ‘Ǧ‰ƒ•–”‹…£Ǥ ‘Ž—Ž •‘†‡‹ ‡•–‡ †—„Ž—ǡ †‹ƒ‰‘•–‹… ’”‹
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’ƒ…‹‡–—Ž—‹Á˜‡†‡”‡ƒ”‡ƒŽ‹œ£”‹‹‡†‘•…‘’‹‡‹†‹‰‡•–‹˜‡•—’‡”‹‘ƒ”‡Ǥ
—’£”‡•—•…‹–ƒ”‡è‹•–ƒ„‹Ž‹œƒ”‡„‘Žƒ˜—Ž‡•–‡”‡Ǧ‡šƒ‹ƒ–…Ž‹‹…è‹ǡ†ƒ…£‡•–‡…‘è–‹‡–ǡ
•‡’‘ƒ–‡‘„싐‡‘‹‹£ƒƒ‡œ£…ƒ”‡’‘ƒ–‡‰Š‹†ƒ•’”‡‡–‹‘Ž‘‰‹‡Ǥ


379
Cap. 20 Abdomenul acut chirurgical

Etiologie
‹ ’—…– †‡ ˜‡†‡”‡ ’”ƒ…–‹…‡ǡ Š‡‘”ƒ‰‹‹Ž‡ †‹‰‡•–‹˜‡ •—’‡”‹‘ƒ”‡ ’‘– ˆ‹ …Žƒ•‹ˆ‹…ƒ–‡ Á
Š‡‘”ƒ‰‹‹ ˜ƒ”‹…‡ƒŽ‡ •ƒ— ‘Ǧ˜ƒ”‹…‡ƒŽ‡Ǥ …‡ƒ•–£ ’”‹£ Á’£”ì‹”‡ ƒ”‡ ‹’‘”–ƒì£ †‡‘ƒ”‡…‡
–”ƒ–ƒ‡–—Ž†‹ˆ‡”£ˆ‘ƒ”–‡—Ž–’‡–”—…‡Ž‡†‘—£ƒ”‹•‹–—ƒì‹‹Ǥ
ƒ—œ‡Ž‡ …‡Ž‡ ƒ‹ ˆ”‡…˜‡–‡ ƒŽ‡ Š‡‘”ƒ‰‹‹Ž‘” †‹‰‡•–‹˜‡ •—’‡”‹‘ƒ”‡ ‘Ǧ˜ƒ”‹…‡ƒŽ‡ •—–
’”‡œ‡–ƒ–‡Á–ƒ„‡Ž—ŽʹǤ

ƒ„‡ŽʹǤ”‹…‹’ƒŽ‡Ž‡…ƒ—œ‡†‡Š‡‘”ƒ‰‹‡•—’‡”‹‘ƒ”£‘Ǧ˜ƒ”‹…‡ƒŽ£è‹‹…‹†‡ìƒƒ…‡•–‘”ƒ
Etiologie Incidență

Ulcer gastric/duodenal ʹͲǦͷͲΨ

Leziune Mallory-Weiss ͳͷǦʹͲΨ

Gastrită/duodenită erozivă ͳͲǦͳͷΨ

Esofagită/ulcer esofagian ͷǦͳͲΨ

Tumori maligne ͳǦʹΨ

Angiodisplazii/malformații vasculare ͷΨ

Diverse ͷΨ


‹’—…–†‡˜‡†‡”‡‡–‹‘Ž‘‰‹…ǡŠ‡‘”ƒ‰‹‹Ž‡†‹‰‡•–‹˜‡•—’‡”‹‘ƒ”‡•‡’‘–†ƒ–‘”ƒ—‘”„‘Ž‹
†‹‰‡•–‹˜‡•ƒ—‡š–”ƒǦ†‹‰‡•–‹˜‡Ǥ
Boli digestive:
ͳǤ ‘Ž‹Ž‡ ‡•‘ˆƒ‰‹‡‡ †‡ Š‡‘”ƒ‰‹‡ †‹‰‡•–‹˜£ •—’‡”‹‘ƒ”£ •—– ”‡’”‡œ‡–ƒ–‡ †‡ǣ
˜ƒ”‹…‡ ‡•‘ˆƒ‰‹‡‡ ˆ‹•—”ƒ–‡ •ƒ— ”—’–‡ǡ ‡•‘ˆƒ‰‹–‡ǡ —Ž…‡” ‡•‘ˆƒ‰‹ƒǡ –—‘”‹ Á •’‡…‹ƒŽ ƒŽ‹‰‡ǡ
•‹†”‘ ƒŽŽ‘”›Ǧ‡‹••ǡ †‹˜‡”–‹…—Ž‹ ‡•‘ˆƒ‰‹‡‹ǡ •ƒ— ’‘– ƒ’£”‡ƒ Á —”ƒ ƒ‡˜”‡Ž‘”
‡†‘•…‘’‹…‡Ǥ
ʹǤ ‘Ž‹Ž‡ ‰ƒ•–”‘†—‘†‡ƒŽ‡ •—– ”‡’”‡œ‡–ƒ–‡ Á ’”‹…‹’ƒŽ †‡ǣ —Ž…‡”‡ ‰ƒ•–”‹…‡ •ƒ—
†—‘†‡ƒŽ‡ǡ ‰ƒ•–”‹–‡ ȋƒ…—–‡ •ƒ— …”‘‹…‡Ȍ †‡ †‹ˆ‡”‹–‡ ‡–‹‘Ž‘‰‹‹ǡ Š‡”‹‹ Š‹ƒ–ƒŽ‡ǡ ˜ƒ”‹…‡ ‰ƒ•–”‹…‡ǡ
–—‘”‹ƒŽ‹‰‡•ƒ—ƒ‹”ƒ”„‡‹‰‡ǡ†‹˜‡”–‹…—Ž‹†—‘†‡ƒŽ‹ǡ…ƒ…‡”’‡”‹ƒ’—Žƒ”Ǥ
͵Ǥ Ž–‡ „‘Ž‹ †‹‰‡•–‹˜‡ǣ …‹”‘œ£ Š‡’ƒ–‹…£ǡ –”‘„‘œ£ †‡ ˜‡£ ’‘”–£ǡ •‹†”‘ —††Ǧ
Š‹ƒ”‹ǡ ƒŽ–‡ Š‡’ƒ–‘’ƒ–‹‹ …— Š‹’‡”–‡•‹—‡ ’‘”–ƒŽ£ǡ Š‡‘„‹Ž‹‡ǡ Š‡‘•—……—• ’ƒ…”‡ƒ–‹…—•ǡ
ƒ‡˜”‹•‡†‡ƒ”–‡”£Š‡’ƒ–‹…£ǡ’ƒ…”‡ƒ–‹–£ƒ…—–£•ƒ—…”‘‹…£Ǥ
Boli extradigestive:
ͳǤ ‘Ž‹ †‡ •Ÿ‰‡ǣ ’—”’—”ƒ –”‘„‘…‹–‘’‡‹…£ ‹†‹‘’ƒ–‹…£ ȋȌǡ ’—”’—”ƒ ‡‘…ŠǦ
…‘‡Ž‡‹ǡ’‘Ž‹…‹–‡‹ƒ˜‡”ƒǡŽ‡—…‡‹‹Ž‡ǡŠ‡‘ˆ‹Ž‹‹Ž‡è‹’ƒ”ƒŠ‡‘ˆ‹Ž‹‹Ž‡ǡ‡–…Ǥ
ʹǤ ƒ•…—Ž‘’ƒ–‹‹ǣ ƒ‡˜”‹•‡ ”—’–‡ Žƒ ‹˜‡Ž—Ž –—„—Ž—‹ †‹‰‡•–‹˜ǡ „‘ƒŽƒ ‡†—Ǧ•Ž‡”ǡ
ƒŽˆ‘”ƒì‹‹˜ƒ•…—Žƒ”‡ǡˆ‹•–—Žƒƒ‘”–‘Ǧ‡–‡”‹…£Ǥ
͵Ǥ ‘Ž‹”‡ƒŽ‡ǣ‹•—ˆ‹…‹‡ìƒ”‡ƒŽ£…”‘‹…£Ǥ
ͶǤ ‘Ž‹ •‹•–‡‹…‡ǣ Ž—’—• ‡”‹–‡ƒ–‘• •‹•–‡‹…ǡ ƒ”–”‹–ƒ ”‡—ƒ–‘‹†£ǡ •ƒ”…‘‹†‘œƒǡ
‹‡Ž‘—Ž—Ž–‹’Ž—Ǥ
ͷǤ ‡‘”ƒ‰‹ƒ †‡ •–”‡•ǣ –”ƒ—ƒ–‹•‡ …”ƒ‹‘Ǧ…‡”‡„”ƒŽ‡ ȋ—Ž…‡” —•Š‹‰Ȍǡ —Ž…‡”
—”Ž‹‰ȋƒ”‹‹ƒ”è‹Ȍǡ•‡’•‹•ƒŒ‘”Ǥ
͸Ǥ ƒ—œ‡ ‡†‹…ƒ‡–‘ƒ•‡ǣ –”ƒ–ƒ‡– …”‘‹… …— ƒ–‹‹ˆŽƒƒ–‘”‹‹ ‡•–‡”‘‹†‹‡‡
ȋȌǡ…‘”–‹…‘‹œ‹ǡƒ–‹…‘ƒ‰—Žƒ–‡ǡƒ–‹ƒ‰”‡‰ƒ–‡Ǥ





380
 Chirurgie-Curs pentru studenți

Diagnostic
Anamneza
ƒ‡œƒ ’‡”‹–‡ †‡•…‘’‡”‹”‡ƒ ‡˜‡–—ƒŽ‡Ž‘” ƒ–‡…‡†‡–‡ †‡ „‘ƒŽ£ —Ž…‡”‘ƒ•£ǡ
Š‡’ƒ–‘’ƒ–‹‹ǡ …‹”‘œ£ Š‡’ƒ–‹…£ǡ ‹–‡”˜‡ì‹‹ …Š‹”—”‰‹…ƒŽ‡ ƒ–‡”‹‘ƒ”‡ǡ –”ƒ–ƒ‡– …”‘‹… …—
ƒ–‹‹ˆŽƒƒ–‘”‹‹ ‡•–‡”‘‹†‹‡‡ •ƒ— •–‡”‘‹œ‹ǡ ƒŽ–‡ –”ƒ–ƒ‡–‡ …ƒ”‡ ’‘– …‘†—…‡ Žƒ Š‡‘”ƒ‰‹‹
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Examenul clinic
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Anamneză/examen clinic Etiologie probabilă

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Investigațiile de laborator
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Endoscopia digestivă superioară

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381
Cap. 20 Abdomenul acut chirurgical

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Angio-tomografia computerizată (CT-angiografia)

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Angiografia
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Tratament medical
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Tratamentul chirurgical
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382
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Tratamentul unor cauze specifice

Ulcerul duodenal/gastric (peptic)
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Aspect endoscopic Clasificare Forrest Prevalență (%) Resângerare (%)

Sângerare activă din 

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Sângerare activă difuză 

Vas vizibil care nu  ͺ Ͷʹ

sângerează activ

Cheag aderent  ͺ ʹʹ

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Ulcer cu bază curată  ͷͷ ͷ


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383
Cap. 20 Abdomenul acut chirurgical

Hemoragia variceală
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Hemoragiile digestive inferioare
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Cauze
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Diverticuloza
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Angiodisplaziile (ectazii vasculare)

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Colita ischemică
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Neoplasmul colorectal
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384
 Chirurgie-Curs pentru studenți

Sângerarea postpolipectomie
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Enterita radică
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Consumul de AINS
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Bolile inflamatorii intestinale
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Diagnostic Frecvență (%)

Diverticuloză ͵Ͳ

Hemoroizi ͳͶ

Ischemie ͳʹ

Boli inflamatorii intestinale ͻ

Postpolipectomie ͺ

Cancer colorectal/polipi ͸

Ulcer rectal ͸

Malformații vasculare ͵

Colită/proctită radică ͵

Altele ͸

Diagnostic și tratament
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385
Cap. 20 Abdomenul acut chirurgical

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386
 Chirurgie-Curs pentru studenți

BIBLIOGRAFIE
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387
 Chirurgie-Curs pentru studenți

20.3. PERITONITELE ACUTE

Elena-Violeta Coman, Ionuţ Simion Coman, Valentin Titus Grigorean

Definiție: ‡”‹–‘‹–‡Ž‡ •—– †‡ˆ‹‹–‡ …ƒ ‹ˆŽƒƒጔ‹‹ ƒ…—–‡ •ƒ— …”‘‹…‡ ƒŽ‡ •‡”‘ƒ•‡‹ ’‡”‹–‘‡ƒŽ‡ǡ
†‡–‡”‹ƒ–‡†‡‘•‡”‹‡†‡ƒ‰‡ጔ‹‹ˆ‡…ጔ‹‘ç‹ǡˆ‹œ‹…‘Ǧ…Š‹‹…‹•ƒ—†‡‘”‹‰‹‡•–”£‹£Ǥ

Epidemiologie
…‹†‡ìƒ ’‡”‹–‘‹–‡‹ è‹ ƒ ƒ„…‡•‡Ž‘” ’‡”‹–‘‡ƒŽ‡ ‡•–‡ ‰”‡— †‡ •–ƒ„‹Ž‹– è‹ †‡’‹†‡ †‡
’ƒ–‘Ž‘‰‹ƒ ƒ„†‘‹ƒŽ£ •—„‹ƒ…‡–£Ǥ B —Ž–‹‡Ž‡ †‡…ƒ†‡ǡ †‹ƒ‰‘•–‹…—Ž ’”‡…‘…‡ǡ ƒ–‹„‹‘–‡”ƒ’‹ƒǡ
–”ƒ–ƒ‡–—Ž‹–‡•‹˜ǡƒ—…‘†—•Žƒ•…£†‡”‡ƒ”ƒ–‡Ž‘”†‡‘”„‹†‹–ƒ–‡è‹‘”–ƒŽ‹–ƒ–‡Ǥ

Clasificarea peritonitelor:
¾ În funcție de cauza inflamației:
ƒǤ chimice Ȃ ƒ•‡’–‹…‡ Ȃ ‹”‹–ƒì‹ƒ …Š‹‹…£ ƒ •‡”‘ƒ•‡‹ ȋ•’”‡ ‡š‡’Ž—ǡ ƒ…‹†—Ž
…Ž‘”Š‹†”‹… †‹•—…—Ž ‰ƒ•–”‹… Á —Ž…‡”—Ž’‡”ˆ‘”ƒ–Ȍ Ȃ •‡ –”ƒ•ˆ‘”£”ƒ’‹† Á
…‘Ž‡…싇‹…”‘„‹ƒ£†ƒ–‘”‹–£’‡”‡ƒì‹‡‹‰‡”‡‹Ž‘”†‹–—„—Ž†‹‰‡•–‹˜Ǣ
„Ǥ microbiene Ȃ ƒ‰‡–—Ž ‹”‹–ƒ– ‡•–‡ ”‡’”‡œ‡–ƒ– †‡ ’”‘Ž‹ˆ‡”ƒ”‡ƒ
‹…”‘„‹ƒ£Ǥ

¾ În funcție de calea prin care germenii (în peritonitele microbiene) ajung la
peritoneu (calea de inoculare):
ƒǤ primitiveȋŠ‡ƒ–‘‰‡‡ȌȂ‹ˆ‡…싃ƒŽ…£”‡‹ˆ‘…ƒ”•‡‰£•‡è–‡Žƒ†‹•–ƒì£†‡
’‡”‹–‘‡— ȋ’—Ž‘ƒ”ǡ ƒ‹‰†ƒŽ‹ƒǡ ‡–…ǤȌ ƒŒ—‰‡ Žƒ ƒ…‡•–ƒ ’”‹ ˜‡Š‹…—Žƒ”‡
•ƒ‰˜‹£ȋ„ƒ…–‡”‹‡‹‡ȌǢ
„Ǥ secundare Ȃ ‰‡”‡‹‹ ’£–”—† Á ’‡”‹–‘‡— †‡ Žƒ — ‹˜‡Ž ȋ‘”‰ƒȌ †‹
˜‡…‹£–ƒ–‡ǡ’”‹ǣ
¾ ’Ž£‰‹’‡‡–”ƒ–‡Ǣ
¾ ’‡”ˆ‘”ƒì‹ƒ——‹‘”‰ƒ…ƒ˜‹–ƒ”Ǣ
¾ …‘–ƒ‹ƒ”‡ ’”‹ ’‡”‡ƒì‹‡ •ƒ— †‹”‡…– †‡ Žƒ — ‘”‰ƒ •‡’–‹…
Œ—š–ƒ’‡”‹–‘‡ƒŽȋ•’”‡‡š‡’Ž—ǡ—‰ƒ‰Ž‹‘ƒ„…‡†ƒ–ȌǢ
…Ǥ terțiareȂ’‡”•‹•–‡ìƒ•ƒ—”‡…—”‡ìƒ‹ˆ‡…싇‹’‡”‹–‘‡ƒŽ‡†—’£ƒ’Ž‹…ƒ”‡ƒ
–”ƒ–ƒ‡–—Ž—‹ ƒ†‡…˜ƒ– ƒŽ ’‡”‹–‘‹–‡Ž‘” ’”‹ƒ”‡ •ƒ— •‡…—†ƒ”‡Ǥ
‡”‹–‘‹–‡Ž‡ –‡”싃”‡ •—– ƒ‹ ˆ”‡…˜‡–‡ Žƒ ’ƒ…‹‡ì‹‹ …ƒ”‡ ’”‡œ‹–ᠥ
…‘‘”„‹†‹–£ì‹’”‡‡š‹•–‡–‡è‹•–ƒ–—•—”‹‹—‡†‡ˆ‹…‹–ƒ”‡Ǥ

¾ În funcție de întinderea inflamației:
ƒǤ peritonite difuzeȂÁ–”‡ƒ‰ƒ…ƒ˜‹–ƒ–‡’‡”‹–‘‡ƒŽ£Ǣ
„Ǥ peritonite localizateȋƒ„…‡•‡ȌȂÁ•’ƒì‹‹Ž‹‹–ƒ–‡ǣ
¾ ’”‡‡š‹•–‡–‡Ǣ
¾ ˆ‘”ƒ–‡’”‹…‘‰Ž‘‡”£”‹†‹˜‡”•‡Ǥ

¾ În funcţie de evoluţia bolii:
ƒǤ acute;
„Ǥ cronice.

¾ În funcţie de aspectul exsudatului:

ƒǤ seroase;
„Ǥ fibrinoase;
389
Cap. 20 Abdomenul acut chirurgical

…Ǥ purulente.

¾ În funcţie de natura agentului etiologic:

ƒǤ aseptice;
„Ǥ septice:
  Ǧ•’‡…‹ˆ‹…‡Ǣ
  Ǧ‡•’‡…‹ˆ‹…‡Ǥ

I. PERITONITELE ACUTE DIFUZE

‡”‹–‘‹–‡Ž‡ƒ…—–‡†‹ˆ—œ‡•—–‹ˆŽƒƒì‹‹ƒ…—–‡ȋ†‡‘”‹‰‹‡…Š‹‹…£•ƒ—‹…”‘„‹ƒ£ȌƒŽ‡
Á–”‡‰‹‹ •—’”ƒˆ‡ì‡ ƒ •‡”‘ƒ•‡‹ ’‡”‹–‘‡ƒŽ‡ǡ …ƒ”ƒ…–‡”‹œƒ–‡ ’”‹ ƒ…——Žƒ”‡ƒ ——‹ ƒ”‡
‡’ƒèƒ‡–Ž‹…Š‹†‹ƒÁ’”£è–‹ƒ–†‹ˆ—œ’‡•–‡–‘–Áƒ”‡ƒ…ƒ˜‹–ƒ–‡’‡”‹–‘‡ƒŽ£Ǥ

A. PERITONITELE PRIMITIVE (SPONTANE)

Definiție: ‡”‹–‘‹–‡Ž‡ ’”‹‹–‹˜‡ •—– ‹ˆ‡…ì‹‹ †‹ˆ—œ‡ ƒŽ‡ ’‡”‹–‘‡—Ž—‹ …— ‰‡”‡‹
˜‡Š‹…—Žƒì‹’‡…ƒŽ‡•ƒ‰—‹£†‡Žƒ—ˆ‘…ƒ”ƒˆŽƒ–Žƒ†‹•–ƒì£†‡…ƒ˜‹–ƒ–‡ƒƒ„†‘‹ƒŽ£ȋ’—Ž‘ƒ”ǡ
ƒ‹‰†ƒŽ‹ƒǡ‡–…ǤȌǤ

1. Epidemiologie
‡”‹–‘‹–‡Ž‡ ’”‹‹–‹˜‡ •—– ”ƒ”‡ǡ ƒ’ƒ” ƒ–Ÿ– Žƒ …‘’‹‹ …Ÿ– è‹ Žƒ ƒ†—Žì‹ǡ ˆ‹‹† ‘ …‘’Ž‹…ƒì‹‡
ˆ”‡…˜‡–£ Žƒ ’ƒ…‹‡ì‹‹ ‹—‘†‡’”‹ƒì‹ ȋǦ’‘œ‹–‹˜‹ǡ …‹”‘–‹…‹ǡ †‹ƒ„‡–‹…‹ȌǤ ͹ͲΨ †‹–”‡ ’ƒ…‹‡ì‹‹
…—’‡”‹–‘‹–£•’‘–ƒ£ƒ—…‹”‘œ£Š‡’ƒ–‹…£…Žƒ•ƒŠ‹Ž†Ǧ—‰ŠǤ’ƒ”‹ì‹ƒ…‹”‘œ‡‹Š‡’ƒ–‹…‡‡•–‡—
ˆƒ…–‘” †‡ ’”‘‰‘•–‹… ‡ˆƒ˜‘”ƒ„‹ŽǤ ƒ …‘’‹‹ •‡ Á–ŸŽ‡•… †‘—£ ˜Ÿ”ˆ—”‹ ƒŽ‡ ‹…‹†‡ì‡‹ ’‡”‹–‘‹–‡‹
•’‘–ƒ‡ǡ ——Ž Á ’‡”‹‘ƒ†ƒ ‡‘ƒ–ƒŽ£ è‹ — ƒŽ †‘‹Ž‡ƒ ˜Ÿ”ˆ Žƒ ˜Ÿ”•–ƒ †‡ ͷ ƒ‹Ǥ ”‡˜ƒŽ‡ìƒ
’‡”‹–‘‹–‡‹•’‘–ƒ‡Žƒ’ƒ…‹‡ì‹‹…—ƒ•…‹–£‡•–‡†‡ͳͺΨǤ‘”–ƒŽ‹–ƒ–‡ƒ‡•–‡†‡ͷǦͳͲΨŽƒ’ƒ…‹‡ì‹‹
†‹ƒ‰‘•–‹…ƒì‹ ’”‡…‘…‡ è‹ Žƒ …ƒ”‡ •Ǧƒ ‹•–‹–—‹– ”ƒ’‹† –”ƒ–ƒ‡–Ǥ ‘”–ƒŽ‹–ƒ–‡ƒ ‡•–‡ †‡ ͵ͲΨ †ƒ…£
†‹ƒ‰‘•–‹…—Ž è‹ –”ƒ–ƒ‡–—Ž •—– –ƒ”†‹˜‡Ǥ ‘”–ƒŽ‹–ƒ–‡ƒ Žƒ ͳ ƒ ‡•–‡ ͷͲǦ͹ͲΨǤ ͹ͲΨ †‹–”‡
’ƒ…‹‡ì‹‹ …ƒ”‡ •—’”ƒ˜‹‡ì—‹‡•… ——‹ ‡’‹•‘† †‡ ’‡”‹–‘‹–£ „ƒ…–‡”‹ƒ£ •’‘–ƒ£ ˜‘” ’”‡œ‡–ƒ
”‡…—”‡ìƒ ’”‘…‡•—Ž—‹ •‡’–‹… ƒ„†‘‹ƒŽǡ …ƒœ Á …ƒ”‡ ‘”–ƒŽ‹–ƒ–‡ƒ ƒ–‹‰‡ ˜ƒŽ‘ƒ”‡ƒ †‡ ͷͲΨǤ
–‹„‹‘–‡”ƒ’‹ƒ†‡Ž—‰£†—”ƒ–£•…ƒ†‡”‹•…—Ž†‡”‡…—”‡ì£ŽƒʹͲΨǤ

2. Etiopatogenie
’”‡†‡‘•‡„‹”‡†‡’‡”‹–‘‹–‡Ž‡•‡…—†ƒ”‡—†‡•‡‰£•‡è–‡ÁŽ‹…Š‹†—Ž’‡”‹–‘‡ƒŽ‘ˆŽ‘”£
ƒ‡•–‡…ƒ–£ǡ’‡”‹–‘‹–‡Ž‡’”‹‹–‹˜‡•—––‘–†‡ƒ—ƒ‘‘‹…”‘„‹‡‡Ǥ
‡”‡‹‹ƒ‹†‡•Á–ŸŽ‹ì‹
•—–ǣ
x ’‡—‘……‘…—ŽǢ
x •–”‡’–‘……‘…—ŽŠ‡‘Ž‹–‹…Ǣ
x …‘Ž‹„ƒ…‹Ž—ŽǢ
x •–ƒˆ‹Ž‘……‘…—Žƒ—”‹—Ǥ
De reținut: pentru a cataloga o peritonită difuză primitivă este absolut necesar ca în
lichidul peritoneal să se identifice un singur germen!

3. Diagnostic
‹ƒ‰‘•–‹…—Ž’‘œ‹–‹˜ •‡„ƒœ‡ƒœ£’‡—”£–‘ƒ”‡Ž‡†ƒ–‡ǣ
x Clinic 
¾ †‡„—–„”—–ƒŽ…—†—”‡”‹†‹ˆ—œ‡ƒ„†‘‹ƒŽ‡Ǣ
¾ ˆ‡„”£ƒ”‡ȋ͵ͻǦͶͲιȌǢ
¾ Š‡”’‡•Žƒ„‹ƒŽǢ
¾ ˜£”•£–—”‹ƒ„—†‡–‡ǡ—‡‘”‹†‹ƒ”‡‡Ǥ
390
 Chirurgie-Curs pentru studenți

x Laborator
¾ ‡—…‘…‹–‘œ£ˆ‘ƒ”–‡ƒ”‡ȋ͵ͲǤͲͲͲǦͷͲǤͲͲͲŽ‡—…‘…‹–‡Ȁ͵ȌǢ
¾ ‡—–”‘ˆ‹Ž‹‡ƒ……‡–—ƒ–£ȋͺͷǦͻͲΨȌǤ
x Operator
¾ ‹’•ƒ—‡‹Ž‡œ‹—‹‘”‰ƒ‹…‡‡˜‹†‡–‡Ǣ
¾ ”‘–‹—†‹Ž‹…Š‹†—Ž’‡”‹–‘‡ƒŽ…——•‹‰—”‰‡”‡Ǣ
¾ —”‘‹—Ž‡•–‡‡‹”‘•‹–‘”
* ˜‡”œ—‹‰‡Žƒ–‹‘•α’‡—‘…‘…Ǣ
* ƒ’‘•α•–”‡’–‘…‘…Ǥ

4. Tratament
x ‹ƒ‰‘•–‹… •–ƒ„‹Ž‹– ’”‡‘’‡”ƒ–‘” ȋˆ”‘–‹— †‹ ’—…싇 ƒ„†‘‹ƒŽ£Ȍǣ –”ƒ–ƒ‡–
‡†‹…ƒŽȋƒ–‹„‹‘–‹…ǡ”‡Š‹†”ƒ–ƒ”‡ȌǢ
x ‹ƒ‰‘•–‹… •–ƒ„‹Ž‹–Á –‹’—Ž‘’‡”ƒì‹‡‹ Ȃ•‡ Á…Š‹†‡ ƒ„†‘‡—Žˆ£”£ †”‡ƒŒè‹•‡
ƒ†‹‹•–”‡ƒœ£–”ƒ–ƒ‡–‡†‹…ƒŽǤ
De reținut:tratamentul peritonitei primitive este medical. Decizia se va lua doar după
eliminarea probabilității ca peritonita să fie secundară și după confirmarea peritonitei ca
primitivă (monomicrobină).
”ƒ–ƒ‡–—Žƒ–‹„‹‘–‹…‡’‹”‹…–”‡„—‹‡‹‹ጔ‹ƒ–…Ÿ–ƒ‹”ƒ’‹††—’£”‹†‹…ƒ”‡ƒ•—•’‹…‹—‹‹
†‡’‡”‹–‘‹–£’”‹‹–‹˜£’‡–”—•…£†‡”‡ƒ‘”„‹†‹–£ጔ‹‹ç‹‘”–ƒŽ‹–£ጔ‹‹ƒ–”‹„—‹–‡ƒ…‡•–‡‹‹ˆ‡…ጔ‹‹Ǥƒ
’ƒ…‹‡ጔ‹‹ …ƒ”‡ ’”‡œ‹–£ ˆ‡„”£ ȋε ͵ͺιȌǡ †—”‡”‡ •ƒ— •‡•‹„‹Ž‹–ƒ–‡ ƒ„†‘‹ƒŽ£ ç‹ ƒŽ–‡”ƒ”‡ƒ
•–ƒ–—•—Ž—‹ ‡–ƒŽǡ –”ƒ–ƒ‡–—Ž ƒ–‹„‹‘–‹… •‡ ‹‹ጔ‹ƒœ£ ‹‡†‹ƒ– †—’£ ”‡…‘Ž–ƒ”‡ƒ ’”‘„‡Ž‘”
„ƒ…–‡”‹‘Ž‘‰‹…‡ ȋŠ‡‘…—Ž–—”£ǡ —”‘…—Ž–—”£ǡ Ž‹…Š‹† †‡ ƒ•…‹–£ȌǤ B ƒˆƒ”ƒ ƒ…‡•–‘” •‡‡ …Ž‹‹…‡ •‡
’‘ƒ–‡ –‡’‘”‹œƒ ‹•–‹–—‹”‡ƒ –”ƒ–ƒ‡–—Ž—‹ ƒ–‹„‹‘–‹… ‡’‹”‹… ’Ÿ£ Žƒ ƒˆŽƒ”‡ƒ —£”—Ž—‹ †‡
‡Ž‡‡–‡ç‹ƒ•‡†‹‡–—Ž—‹†‹Ž‹…Š‹†—Ž†‡ƒ•…‹–£Ǥƒ…£—£”—Ž’‘Ž‹‘”ˆ‘—…Ž‡ƒ”‡Ž‘”ȋȌ
‡•–‡’‡•–‡ʹͷͲȀ͵•‡ƒç–‡ƒ’–£’Ÿ£Žƒ”‡œ—Ž–ƒ–—Ž…—Ž–—”‹Ž‘”†‹Ž‹…Š‹†—Ž†‡ƒ•…‹–£Ǥ
˜Ÿ†Á˜‡†‡”‡…£ˆ”‘–‹—Ž‰”ƒ†‹Ž‹…Š‹†—Ž†‡ƒ•…‹–£‡•–‡ˆ”‡…˜‡–‡‰ƒ–‹˜Žƒ’ƒ…‹‡ጔ‹‹
…—’‡”‹–‘‹–£„ƒ…–‡”‹ƒ£•’‘–ƒ£ǡƒŽ‡‰‡”‡ƒ–”ƒ–ƒ‡–—Ž—‹ƒ–‹„‹‘–‹…•‡ˆƒ…‡‹‹ጔ‹ƒŽ‡’‹”‹…ǡÁ
ˆ—…ጔ‹‡ †‡ ’”‘„ƒ„‹Ž‹–ƒ–‡ƒ ‡–‹‘Ž‘‰‹…£ǡ …— ’‘•‹„‹Ž‹–ƒ–‡ƒ †‡ ‘†‹ˆ‹…ƒ”‡ —Ž–‡”‹‘ƒ”£ ƒ •…Š‡‡‹ Á
ˆ—…ጔ‹‡†‡”‡œ—Ž–ƒ–—Ž…—Ž–—”‹‹ç‹ƒ–‹„‹‘‰”ƒ‡‹Ǥ
‡‰‹—”‹Ž‡ƒ–‹‹…”‘„‹‡‡”‡…‘ƒ†ƒ–‡Žƒ’ƒ…‹‡ጔ‹‹…—’‡”‹–‘‹–£„ƒ…–‡”‹ƒ£•’‘–ƒ£ǣ
x ‡ˆƒŽ‘•’‘”‹‡†‡‰‡‡”ƒጔ‹ƒǣ
Ǧ‡˜‹–£”‹•…—Ž†‡‡ˆ”‘–‘š‹…‹–ƒ–‡ǡƒ…‘’‡”£ͻͷΨ†‹‰‡”‡‹‹‹’Ž‹…ƒጔ‹ǡ‹…Ž—•‹˜•…Š‡”‹…Š‹ƒ…‘Ž‹ǡ
Ž‡„•‹‡ŽŽƒ ’‡—‘‹ƒ‡ ç‹ –”‡’–‘…‘……—• ’‡—‘‹ƒ‡ǡ •—– Á ‰‡‡”ƒŽ ƒ…–‹˜‡ ‹…Ž—•‹˜ ’‡
‰‡”‡‹‹ ‹’Ž‹…ƒጔ‹ Á ‡–‹‘Ž‘‰‹ƒ ’‡”‹–‘‹–‡‹ „ƒ…–‡”‹‡‡ •’‘–ƒ‡ Žƒ ’ƒ…‹‡ጔ‹‹ …ƒ”‡ ƒ— ‡ˆ‡…–—ƒ–
’”‘ˆ‹Žƒš‹‡ƒ–‹„‹‘–‹…£…—ˆŽ—‘”‘“—‹‘Ž‘‡Ǣ
Ǧ‡ˆ‘–ƒš‹‡ʹ‰š͵Ȁœ‹ȋ†‡’”‹£ƒŽ‡‰‡”‡ȌǢ
Ǧ‡ˆ–”‹ƒš‘ʹ‰Ȁœ‹Ǥ
x Ž—‘”‘“—‹‘Ž‘‡ǣ
Ǧ†‡’”‡ˆ‡”ƒ–Žƒ’ƒ…‹‡ጔ‹‹…—ƒŽ‡”‰‹‡Žƒ„‡–ƒǦŽƒ…–ƒ‹‡Ǣ
Ǧ — •—– ‹†‹…ƒ–‡ Žƒ ’ƒ…‹‡ጔ‹‹ …ƒ”‡ ƒ— ’”‹‹– ƒ–‡”‹‘” ˆŽ—‘”‘“—‹‘Ž‘‡ ’‡–”— ’”‘ˆ‹Žƒš‹ƒ
’‡”‹–‘‹–‡‹„ƒ…–‡”‹‡‡•’‘–ƒ‡Ǣ
Ǧ‹’”‘ˆŽ‘šƒ…‹ͶͲͲ‰šʹȀœ‹‹˜Ǥ
 ”ƒ–ƒ‡–—Ž ’‡ …ƒŽ‡ ‘”ƒŽ£ ’‘ƒ–‡ ˆ‹ ”‡…‘ƒ†ƒ– Žƒ ’ƒ…‹‡ጔ‹‹ …— ’‡”‹–‘‹–£ „ƒ…–‡”‹ƒ£
•’‘–ƒ£Áƒ„•‡ጔƒ—”£–‘ƒ”‡Ž‘”…ƒ”ƒ…–‡”‹•–‹…‹ǣ
x ‹–‘Ž‡”ƒጔ£†‹‰‡•–‹˜£ȋ˜£”•£–—”‹ȌǢ
x •–ƒ”‡†‡瑅Ǣ
x ‡…‡ˆƒŽ‘’ƒ–‹‡Š‡’ƒ–‹…£‰”ƒ†•ƒ—ƒ‹ƒ”‡Ǣ
x …”‡ƒ–‹‹£•‡”‹…£’‡•–‡͵‰Ȁ†Ǥ


391
Cap. 20 Abdomenul acut chirurgical

’ጔ‹—‹Ž‡–‡”ƒ’‡—–‹…‡’”‡ˆ‡”ƒ–‡’‡–”—ƒ†‹‹•–”ƒ”‡ƒ‘”ƒŽ£•—–ǣ
x ‘š‹…‹Ž‹£Ȁƒ…‹†…Žƒ˜—Žƒ‹…ͺ͹ͷȀͳʹͷ‰šʹȀœ‹Ǣ
x ‹’”‘ˆŽ‘šƒ…‹ͷͲͲ‰šʹȀœ‹•ƒ—ˆŽ‘šƒ…‹ͶͲͲ‰šʹȀœ‹ȋŽƒ’ƒ…‹‡ጔ‹‹…ƒ”‡—ƒ—
’”‹‹– ƒ–‡”‹‘” ˆŽ—‘”‘“—‹‘Ž‘‡ ’‡–”— ’”‘ˆ‹Žƒš‹ƒ ’‡”‹–‘‹–‡‹ „ƒ…–‡”‹‡‡
•’‘–ƒ‡ȌǤ
 –—…‹…Ÿ†”‡œ—Ž–ƒ–—Ž…—Ž–—”‹‹‡˜‹†‡ጔ‹ƒœ£—‰‡”‡‡…ƒ”‡—‡•–‡ƒ…‘’‡”‹–†‡•…Š‡ƒ
†‡ –”ƒ–ƒ‡– ƒ–‹„‹‘–‹… ƒ†‹‹•–”ƒ–£ •‡ ˜ƒ ˆƒ…‡ ”‡ƒŒ—•–ƒ”‡ƒ ƒ…‡•–‡‹ƒ Á ˆ—…ጔ‹‡ †‡ –—Ž’‹ƒ
‹œ‘Žƒ–£ç‹’”‘ˆ‹Ž—Ž†‡•‡•‹„‹Ž‹–ƒ–‡Ǥ
 —”ƒ–ƒ–”ƒ–ƒ‡–—Ž—‹ƒ–‹„‹‘–‹…‡•–‡Á‡†‹‡†‡ͷœ‹Ž‡ç‹•‡’‘ƒ–‡’”‡Ž—‰‹Áˆ—…ጔ‹‡†‡
ˆ‘”ƒ …Ž‹‹…£ †‡ „‘ƒŽ£ǡ ”£•’—•—Ž …Ž‹‹… ç‹ ’ƒ”ƒ…Ž‹‹… ȋ‘†‹ˆ‹…£”‹Ž‡ †‡ Žƒ ‹˜‡Ž—Ž Ž‹…Š‹†—Ž—‹ †‡
ƒ•…‹–£Ȍ’Ÿ£ŽƒͳͲǦͳͶœ‹Ž‡Ǥ

B. PERITONITELE SECUNDARE
Definițieǣ‡”‹–‘‹–‡Ž‡•‡…—†ƒ”‡”‡’”‡œ‹–£‹ˆ‡…ì‹‹†‹ˆ—œ‡ƒŽ‡’‡”‹–‘‡—Ž—‹…—‰‡”‡‹
’”‘˜‡‹ì‹†‹˜‡…‹£–ƒ–‡ƒ‹‡†‹ƒ–£ƒƒ…‡•–—‹ƒǤ

1. Epidemiologie
‡”‹–‘‹–‡Ž‡•‡…—†ƒ”‡•—–†‡†‡’ƒ”–‡…‡ƒƒ‹ˆ”‡…˜‡–£ˆ‘”£†‡’‡”‹–‘‹–£ȋͻͷΨȌè‹
—ƒ †‹ …‡Ž‡ ƒ‹ ‹’‘”–ƒ–‡ è‹ †‡•‡ …ƒ—œ‡ †‡ ƒ„†‘‡ ƒ…—– è‹ǡ ‹’Ž‹…‹–ǡ †‡ ‹–‡”˜‡ጔ‹‹
…Š‹”—”‰‹…ƒŽ‡†‡—”‰‡ì£Ǥ

2. Etiopatogenie
‡”‹–‘‹–ƒ •‡…—†ƒ”£ ‡•–‡ ’”‘†—•£ …‡Ž ƒ‹ ˆ”‡…˜‡– ’”‹ ‹˜ƒœ‹ƒ ‰‡”‡‹Ž‘” †‡ Žƒ
‹˜‡Ž—Ž–”ƒ…–—Ž—‹†‹‰‡•–‹˜ç‹‰‡‹–‘—”‹ƒ”Á…ƒ˜‹–ƒ–‡ƒ’‡”‹–‘‡ƒŽ£ǡ•‡…—†ƒ”£Ž‡œ£”‹‹‹–‡‰”‹–£ጔ‹‹
„ƒ”‹‡”‡‹—…‘ƒ•‡ȋ’‡”ˆ‘”ƒጔ‹‡†‡‘”‰ƒȌ狇•–‡ǡÁ‘†‘„‹ç—‹–ǡ†‡‡–‹‘Ž‘‰‹‡’Ž—”‹‹…”‘„‹ƒ£Ǥ
ƒ—œ‡’‡”‹–‘‹–‡Ž‘”•‡…—†ƒ”‡ •—–†‡‘•‡„‹–†‡˜ƒ”‹ƒ–‡ǣ
a) Traumatismele abdominale ȋ’Ž£‰‹Ȍ ’‡‡–”ƒ–‡ ȋ…ƒ”‡ ’£–”—† Á …ƒ˜‹–ƒ–‡ƒ
’‡”‹–‘‡ƒŽ£ȌǤˆ‡…싃‡•–‡˜‡Š‹…—Žƒ–£†‹ƒˆƒ”£ȋ‰‡”‡‹†‡’‡‘„‹‡…–—Ž˜—Ž‡”ƒ–ǡƒ†—苆‡
’‡’‹‡Ž‡ǡŠƒ‹‡ǡ‡–…ǤȌǢ
b) Perforația unor organeȋÁ‰‡‡”ƒŽ…ƒ˜‹–ƒ”‡Ȍè‹‹ˆ‡…–ƒ”‡ƒ’‡”‹–‘‡—Ž—‹…—‰‡”‡‹‹†‹
ƒ…‡Ž‡‘”‰ƒ‡Ǣ
‡”ˆ‘”ƒì‹ƒ’‘ƒ–‡ˆ‹’”‘†—•£†‡ǣ
x ‘„‘ƒŽ£ƒ‘”‰ƒ—Ž—‹”‡•’‡…–‹˜…ƒ”‡†—…‡Žƒ‰ƒ‰”‡ƒ”‡ƒ•ƒǢ
x ‘„‘ƒŽ£Žƒ†‹•–ƒì£…—’‡”ˆ‘”ƒì‹ƒ‘”‰ƒ—Ž—‹’”‹†‹•–‡•‹‡ȋ’‡”ˆ‘”ƒì‹ƒ†‹ƒ•–ƒ–‹…£ƒ
…‡…—Ž—‹Á…—”•—Ž‡˜‘Ž—싇‹…ƒ…‡”—Ž—‹‘…Ž—œ‹˜†‡…‘Ž‘•‹‰‘‹†ȌǢ
x –”ƒ—ƒ–‹œƒ”‡ƒ‘”‰ƒ—Ž—‹”‡•’‡…–‹˜ȋ…‘–—œ‹‹ƒ„†‘‹ƒŽ‡ǡ’Ž£‰‹’‡”ˆ‘”ƒ–‡ȌǢ
x ’ƒ–‘Ž‘‰‹‡ ‹ƒ–”‘‰‡£ Ȃ ’‡”ˆ‘”ƒì‹ƒ ‘”‰ƒ—Ž—‹ Á …—”•—Ž —‘” ‰‡•–—”‹ ‡†‹…ƒŽ‡
ȋ’‡”ˆ‘”ƒì‹ƒ…‘Ž‘—Ž—‹…—”‡…–‘•…‘’—Ž•ƒ—…‘Ž‘‘•…‘’—Žǡ’‡”ˆ‘”ƒì‹ƒ•–‘ƒ…—Ž—‹…—
‰ƒ•–”‘•…‘’—Žǡ ƒ ˜‡œ‹…‹‹ —”‹ƒ”‡ Žƒ …ƒ–‡–‡”‹•—Ž ˜‡œ‹…ƒŽǡ ƒ ”‡…–—Ž—‹ ’”‹
–‡”‘‡–”—ǡ‡–…ǤȌǤ
”‰ƒ‡Ž‡ƒ‹ˆ”‡…˜‡–‡…ƒ”‡’‡”ˆ‘”‡ƒœ£’”‘†—…Ÿ†’‡”‹–‘‹–‡•—–ǣ
x ƒ’‡†‹…‡Ž‡ȋƒ’‡†‹…‹–ƒƒ…—–£ȌǢ
x •–‘ƒ…—Ž è‹ †—‘†‡—Ž ȋ—Ž…‡”—Ž ‰ƒ•–”‹… ’‡”ˆ‘”ƒ–ǡ —Ž…‡”—Ž †—‘†‡ƒŽ ’‡”ˆ‘”ƒ–ǡ
…ƒ…‡”—Ž‰ƒ•–”‹…’‡”ˆ‘”ƒ–ȌǢ
x ‘”‰ƒ‡Ž‡‰‡‹–ƒŽ‡ȋ’‹‘•ƒŽ’‹š—Žǡ’‡”ˆ‘”ƒì‹‹Ž‡—–‡”‹‡’”‹ƒ‡˜”‡ƒ„‘”–‹˜‡ȌǢ
x …£‹Ž‡„‹Ž‹ƒ”‡ȋ…‘Ž‡…‹•–‹–‡Ž‡ƒ…—–‡‰ƒ‰”‡‘ƒ•‡ȌǢ
x ‹–‡•–‹—Ž •—„ì‹”‡ ȋ‹ˆƒ”…–—Ž ‹–‡•–‹ƒŽǡ •–”ƒ‰—Žᠥ”‹Ž‡ Š‡”‹ƒ”‡ǡ †‹˜‡”–‹…—Ž—Ž
‡…‡Žǡ‡–‡”‹–‡Ž‡”‡‰‹‘ƒŽ‡ǡ’‡”ˆ‘”ƒì‹‹Ž‡–‹ˆ‹…‡ȌǢ
x …‘Ž‘—Ž ȋ…ƒ…‡” ’‡”ˆ‘”ƒ–ǡ ƒ„…‡• ’‡”‹…‘Ž‹… ’‡”ˆ‘”ƒ–ǡ ’‡”ˆ‘”ƒì‹‡ †‹ƒ•–ƒ–‹…£ǡ
†‹˜‡”–‹…—Ž‹–‡…‘Ž‘‹…‡ǡ…‘Ž‹–‡‡…”‘œƒ–‡ȌǢ
x ”‡…–—Žȋ…ƒ…‡”—Ž’‡”ˆ‘”ƒ–ǡ’‡”ˆ‘”ƒì‹‹Ž‡‹ƒ–”‘‰‡‡ȌǢ
x ‰ƒ‰Ž‹‘‹‹ƒ„…‡†ƒì‹’‡”ˆ‘”ƒì‹Á’‡”‹–‘‡—Ǥ


392
 Chirurgie-Curs pentru studenți

c) Permeația germenilor prin peretele organului Á…ƒœ—Ž:

x ƒ’‡†‹…‹–‡‹ˆŽ‡‰‘‘ƒ•‡Ǣ
x …‘Ž‡…‹•–‹–‡‹ƒ…—–‡Ǣ
x †‹˜‡”–‹…—Ž‹–‡‹•‹‰‘‹†‹‡‡Ǣ
x ƒ„…‡•‡Ž‘”†‹˜‡”•‡ȋŠ‡’ƒ–‹…‡ǡ•’Ž‡‹…‡ǡ’ƒ…”‡ƒ–‹…‡ǡ‰ƒ‰Ž‹‘ƒ”‡ǡ‡–…ǤȌǤ
Ž‘”ƒ‹…”‘„‹ƒ£ȋ–ƒ„‡Ž—ŽͳȌ‡•–‡ƒŽ…£–—‹–£ǡ†‡‘„‹…‡‹ǡ†‹–”Ǧ—ƒ‡•–‡…†‡ǣ

ƒ„‡ŽͳǤ Ž‘”ƒ‹…”‘„‹ƒ£Á’‡”‹–‘‹–‡Ž‡•‡…—†ƒ”‡
Tip Germeni %
Aerobi  

”ƒ‡‰ƒ–‹˜‹ •…Š‡”‹…Š‹ƒ…‘Ž‹ ͸ͲΨ
 –‡”‘„ƒ…–‡”ȀŽ‡„•‹‡ŽŽƒ ʹ͸Ψ
 ”‘–‡—• ʹʹΨ
 •‡—†‘‘ƒ• ͺΨ

”ƒ’‘œ‹–‹˜‹ –”‡’–‘…‘……‹ ʹͺΨ
 –‡”‘…‘……‹ ͳ͹Ψ
 –ƒ’Š›Ž‘…‘……‹ ͹Ψ
Anaerobi ƒ…–‡”‘‹†‡• ͹ʹΨ
 —„ƒ…–‡”‹ƒ ʹͶΨ
 Ž‘•–”‹†‹ƒ ͳ͹Ψ
 ‡’–‘•–”‡’–‘…‘……‹ ͳͶΨ
 ‡’–‘…‘……‹ ͳͳΨ
Fungi ƒ†‹†ƒ ʹΨ

3. Fiziopatogenie
‹…”‘„‹•—Žǣ Ž‹…Š‹†—Ž ’‡”‹–‘‡ƒŽ …—’”‹†‡ Á–‘–†‡ƒ—ƒ ˆŽ‘”£ ’‘Ž‹‘”ˆ£
ȋ’Ž—”‹‹…”‘„‹ƒ£Ȍ苉”ƒ—Ž‘…‹–‡‡—–”‘ˆ‹Ž‡Á—£”ƒ”‡Ǥ
‡‘”‹ǡ ’‡”‹–‘‹–ƒ ‡•–‡ Á ’”‹‡Ž‡ ‘”‡ …Š‹‹…£ ȋ•’”‡ ‡š‡’Ž—ǡ Á —Ž…‡”—Ž †—‘†‡ƒŽ
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4. Anatomie patologică
‡”‘ƒ•ƒ’‡”‹–‘‡ƒŽ£Áç‹’‹‡”†‡Ž—…‹—Žç‹†‡˜‹‡…‘‰‡•–‹˜£ǡ‹ƒ”‡’‹’Ž‘‘—Ž‡•–‡‡†‡ƒጔ‹ƒ–
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5. Diagnosticul clinic
SIMPTOMATOLOGIA ‡•–‡˜ƒ”‹ƒ–£Áˆ—…싇†‡˜‹”—Ž‡ìƒ‰‡”‡‹Ž‘”苆‡…ƒ’ƒ…‹–ƒ–‡ƒ†‡
ƒ’£”ƒ”‡ ƒ ‘”‰ƒ‹•—Ž—‹ …ƒ”‡ ’‘ƒ–‡ ˆ‹ †‹‹—ƒ–£ †‡ ˜Ÿ”•–£ ȋ…‘’‹‹ ‹…‹ è‹ „£–”Ÿ‹Ȍǡ „‘Ž‹
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x Durerea‡•–‡•‹’–‘—Ž…ƒ’‹–ƒŽǤƒ‡•–‡’”‡œ‡–£…‘•–ƒ–Ǥ
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¾ —Ž–‡”‹‘” •‡ Ž‘…ƒŽ‹œ‡ƒœ£ …— ƒš‹ †‡ ‹–‡•‹–ƒ–‡ǡ Á–”Ǧ— ’—…– ˆ‹š
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¾ Áˆ‹ƒŽ”‡†‡˜‹‡†‹ˆ—œ£Ǣ
¾ ‹–‡•‹–ƒ–‡ƒ ‡•–‡ ˜ƒ”‹ƒ„‹Ž£ Á ˆ—…싇 †‡ ‘”‰ƒ ȋ˜‹‡ Á —Ž…‡”—Ž ’‡”ˆ‘”ƒ–ǡ
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x Vărsăturile •—–†‡…‡Ž‡ƒ‹—Ž–‡‘”‹’”‡œ‡–‡ǣ
¾ ‹‹ì‹ƒŽ•—–”‡ˆŽ‡š‡ȋƒŽ‹‡–ƒ”‡è‹„‹Ž‹‘ƒ•‡ȌǢ
¾ —Ž–‡”‹‘”†‡˜‹’‘”ƒ…‡‡ǡ†‡•–ƒœ£ǡ…Š‹ƒ”ˆ‡…ƒŽ‘‹†‡Ǥ

393
Cap. 20 Abdomenul acut chirurgical

x Tranzitul intestinal ‡•–‡ ‘’”‹–Ǥ ƒ”‡‘”‹ǡ ’‡”‹–‘‹–‡Ž‡ …‘‡š‹•–£ …— †‹ƒ”‡‡ƒ

ȋ’‡”‹–‘‹–‡Š‹’‡”–‘š‹…‡’”‹ƒ’‡†‹…‹–£Žƒ•—‰ƒ”‹ç‹…‘’‹‹‹…‹ȌǢ
x Febra ’‘ƒ–‡ ˆ‹ ƒ”‡ †‡ Žƒ Á…‡’—– ȋ‡†‡’£è‹† Á•£ ͵ͺǦ͵ͻιȌ •ƒ— ’‘ƒ–‡ ˆ‹
’”‘‰”‡•‹˜£ȋǷÁ•…ƒ”£dzȌǤ

SEMIOLOGIA
Aspectul general ‡•–‡–‹’‹…’‡–”—†‹˜‡”•‡•–ƒ†‹‹‡˜‘Ž—–‹˜‡ǣ
¾ la debut „‘Žƒ˜—Ž‡•–‡‹‘„‹ŽǡÁ’‘œ‹ì‹‡ƒ–ƒŽ‰‹…£ǡ…—…‘ƒ’•‡Ž‡ˆŽ‡…–ƒ–‡’‡
ƒ„†‘‡Ǣ
* ”‡•’‹”ƒì‹ƒ‡•–‡•—’‡”ˆ‹…‹ƒŽ£Ǣ
* •‡†‡’Žƒ•‡ƒœ£…—’ƒè‹‹…‹Ǣ
* ‡˜‹–£•£–—臃•…£Ǥ
De reținut: spre deosebire de afecțiunile dureroase extraperitoneale (colica renală), în
peritonită bolnavul este imobil, evită mișcările ample și bruște!
¾ în stadiile avansateƒ’ƒ”‡Ƿˆƒ…‹‡•—Ž’‡”‹–‘‡ƒŽdzǣ
* ’‹‡Ž‡ƒ—•…ƒ–£Ǣ
* ‘…Š‹‹ƒˆ—†ƒì‹Á‘”„‹–‡Ǣ
* ƒ•—Žƒ•…—ì‹–Ǣ
* ‘„”ƒŒ‹‹•—’ì‹Ǣ
* £”‹Ž‡•‡‹è…£…—ˆ‹‡…ƒ”‡”‡•’‹”ƒì‹‡Ǣ
* Ž‹„ƒ—•…ƒ–£ǡǷ’”£Œ‹–£dzǤ
Inspecția–‘”ƒ…‘Ǧƒ„†‘‹ƒŽ£ƒ”ƒ–£ǣ
x ‹‘„‹Ž‹–ƒ–‡ƒƒ„†‘‡—Ž—‹Á…—”•—Ž”‡•’‹”ƒì‹‡‹Ǣ
x ”‡•’‹”ƒì‹‡†‡–‹’…‘•–ƒŽ•—’‡”‹‘”Ǥ
Palpareaȋ„ŽŸ†£ǡ…—–‘ƒ–£’ƒŽƒȌ’‘ƒ–‡ƒ”£–ƒǣ
x †—”‡”‡’”‘˜‘…ƒ–£Á–”Ǧ—’—…–ƒ—‡Ǣ
x ƒ’£”ƒ”‡—•…—Žƒ”£Ȃ…‘–”ƒ…싃‹˜‘Ž—–ƒ”£ƒ’‡”‡–‡Ž—‹Žƒƒ–‹‰‡”‡Ǣ
x …‘–”ƒ…–—”£—•…—Žƒ”£’‡”ƒ‡–£†‡‹–‡•‹–ƒ–‡˜ƒ”‹ƒ„‹Ž£’Ÿ£ŽƒǷƒ„†‘‡—Ž
†‡Ž‡dzǢ
x •‡—ŽŽ—„‡”‰Ȃ†—”‡”‡Žƒ†‡…‘’”‹ƒ”‡„”—•…£ƒ’‡”‡–‡Ž—‹ƒ„†‘‹ƒŽǤ
De reținutǣapărarea musculară, contractura și semnul Blumberg sunt semne obiective
care impun diagnosticul de peritonită și cer operație de urgență!
Aforismul lui Mondorǣ ǷŸ† ƒ ƒ’£”—– …‘–”ƒ…–—”ƒ ƒ„†‘‹ƒŽ£ǡ ‘”ƒ †‹•…—ì‹‹Ž‘” •Ǧƒ
Á…Š‡‹ƒ–Ǥ•–‡‘‡–—Ž•£˜‘”„‡ƒ•…£„‹•–—”‹—ŽǤdz
Percuția’‘ƒ–‡†‡…‡Žƒǣ
x ƒ–‹–ƒ–‡†‡’Žƒ•ƒ„‹Ž£ÁˆŽƒ…—”‹Ǣ
x ‡–‡‘”‹•ƒ„†‘‹ƒŽƒ•‘…‹ƒ–Ǣ
x ’‡—‘’‡”‹–‘‡— ’”‹ †‹•’ƒ”‹ì‹ƒ ƒ–‹–£ì‹‹ Š‡’ƒ–‹…‡ Á ’‡”ˆ‘”ƒì‹‹Ž‡
‰ƒ•–”‘†—‘†‡ƒŽ‡ȋƒ‡” Á‰Š‹ì‹–Ȍ•ƒ—…‘Ž‘‹…‡ȋ‰ƒœ’”‘†—•†‡ ˆŽ‘”ƒ †‡ ’—–”‡ˆƒ…싇
ƒƒ‡”‘„£ȌǤ
Auscultația ”‡Ž‡˜£ Ž‹‹è–‡ –‘–ƒŽ£ ȋ•‹Ž‡ì‹— ƒ„†‘‹ƒŽȌ ’”‹ ’ƒ”‡œƒ ”‡ˆŽ‡š£ ȋ…‘ˆ‘”
Ž‡‰‹‹–‘…‡•Ȍƒ—•…—Žƒ–—”‹‹‹–‡•–‹ƒŽ‡Ǥ
Tușeul rectal și vaginal la femei‘„Ž‹‰ƒ–‘”‹—†‡‡ˆ‡…–—ƒ–ƒ”ƒ–£„‘„ƒ”‡ƒˆ—†—Ž—‹†‡•ƒ…
‘—‰Žƒ•Ȃ†—”‡”‡Žƒ’ƒŽ’ƒ”‡ƒ…—˜Ÿ”ˆ—Ž†‡‰‡–—Ž—‹ȋǷ싒£–—Ž‘—‰Žƒ•—Ž—‹dzȌǤ

6. Diagnosticul paraclinic
šƒ‡‡Ž‡’ƒ”ƒ…Ž‹‹…‡ƒ—˜ƒŽ‘ƒ”‡•‡…—†ƒ”£Ǥ—–‹’‘”–ƒ–‡’‡–”—ǣ
x ’”‡…‹‡”‡ƒ”£•—‡–—Ž—‹’‡”‹–‘‹–‡‹ƒ•—’”ƒ‡…‘‘‹‡‹‰‡‡”ƒŽ‡ƒ‘”‰ƒ‹•—Ž—‹Ǣ
x ‹ƒ‰‘•–‹…—Ž†‹ˆ‡”‡ì‹ƒŽǤ
¾ ‡—…‘…‹–‘œƒ ‡•–‡…”‡•…—–£…—˜ƒŽ‘”‹’‡•–‡ͳͶͲͲͲǦͳͷͲͲͲŽ‡—…‘…‹–‡Ȁ͵Ǣ
¾ ‡ƒ–‘…”‹–—Žè‹˜ƒŽ‘”‹Ž‡Š‡‘‰Ž‘„‹‡‹…”‡•…—–‡’”‹Š‡‘…‘…‡–”ƒì‹‡Ǣ

394
 Chirurgie-Curs pentru studenți

¾ ”‡ƒ •ƒ‰—‹£ è‹ …”‡ƒ–‹‹ƒ …”‡•…—–‡ Ǧ ƒœ‘–‡‹‡ ‡š–”ƒ”‡ƒŽ£ ’”‹ †‡ˆ‹…‹–

†‡’‡”ˆ—œ‹‡”‡ƒŽ£Ǣ
¾ …Š‹Ž‹„”—Žƒ…‹†‘„ƒœ‹…Ȃ’‡”–—”„ƒ–Á•‡•—Ž—‡‹ƒŽ…ƒŽ‘œ‡Ǣ
¾ ‹…Š‹†—Ž’‡”‹–‘‡ƒŽǡ”‡…‘Ž–ƒ–’”‹’—…싇ƒ„†‘‹ƒŽ£‡•–‡–—Ž„—”‡ǡ„‘‰ƒ–
Áˆ‹„”‹£ǡ‡—–”‘ˆ‹Ž‡è‹‰‡”‡‹’‘Ž‹‘”ˆ‹Ǥ
šƒ‡‡Ž‡‹ƒ‰‹•–‹…‡…‡’‘–…‘–”‹„—‹Žƒ•–ƒ„‹Ž‹”‡ƒ†‹ƒ‰‘•–‹…—Ž—‹•—–”‡’”‡œ‡–ƒ–‡†‡ǣ
Radiografia abdominală pe gol‡š‡…—–ƒ–£Á‘”–‘•–ƒ–‹••ƒ—’”‹‡š’—‡”‡Žƒ–‡”ƒŽ£ȋ†‹
’”‘ˆ‹ŽȌǡ…Ÿ†„‘Žƒ˜—Ž—•‡’‘ƒ–‡”‹†‹…ƒÁ’‹…‹‘ƒ”‡ǡ’‘ƒ–‡ƒ”£–ƒǣ
x ‡—‘’‡”‹–‘‡— Ȃ •‡‹Ž—ƒ ‰ƒœ‘ƒ•£ •—„ Š‡‹†‹ƒˆ”ƒ‰—Ž •–Ÿ‰ ȋ…— …ƒ–‹–£ì‹
ƒ”‹†‡‰ƒœȌè‹•—„…‡Ž†”‡’–ƒ”ƒ–£’‡”ˆ‘”ƒì‹‡‰ƒ•–”‘†—‘†‡ƒŽ£•ƒ—…‘Ž‘‹…£Ǣ
x ƒ‰‹‡ †‡ Ƿ‰”‹dz †‹ˆ—œ …— 薇”‰‡”‡ƒ —„”‡Ž‘” —è…Š‹—Ž—‹ ’•‘ƒ• Ȃ ‡š’”‡•‹ƒ
‡š•—†ƒ–—Ž—‹’‡”‹–‘‡ƒŽǢ
x ƒ‰‹‹ Š‹†”‘ƒ‡”‹…‡ Ȃ ‹…‹ǡ …‡–”‘ƒ„†‘‹ƒŽ‡ Ǧ ‹Ž‡—•—Ž ’ƒ”ƒŽ‹–‹… …‘•‡…—–‹˜
’‡”‹–‘‹–‡‹Ǥ
Ecografia evidențiazăǣ
x š‹•–‡ጔƒŽ‹…Š‹†—Ž—‹Ž‹„‡”Á…ƒ˜‹–ƒ–‡ƒ’‡”‹–‘‡ƒŽᠥç‹…ƒ–‹–ƒ–‡ƒ•ƒǢ
x B‰”‘胔‡ƒ’‡”‡ì‹Ž‘”—‘”‘”‰ƒ‡Ǣ
x š‹•–‡ìƒ—‘”ƒ„…‡•‡Á…Š‹•–ƒ–‡Ǥ
Tomografia computerizată ’”‡…‹œ‡ƒœ£ ƒŽ£–—”‹ †‡ ‹ˆ‘”ƒì‹‹Ž‡ ‘„싐—–‡ ’”‹ ‡…‘‰”ƒˆ‹‡ǡ
†‡•‹–ƒ–‡ƒ Ž‹…Š‹†—Ž—‹ ‹–”ƒ’‡”‹–‘‡ƒŽ ȋ†‹ˆ‡”‡ጔ‹‡”‡ †‡ •Ÿ‰‡Ȍǡ •–ƒ”‡ƒ …‡Ž‘”ŽƒŽ–‡ ‘”‰ƒ‡
ƒ„†‘‹ƒŽ‡ǡ …Š‹ƒ” •—”•ƒ ’‡”‹–‘‹–‡‹Ǥ ‹ ’£…ƒ–‡ǡ ‡•–‡ ƒ‹ …‘•–‹•‹–‘ƒ”‡ è‹ — Á–‘–†‡ƒ—ƒ Žƒ
†‹•’‘œ‹ì‹‡Ǥ

7. Diagnosticul diferențial
‹ƒ‰‘•–‹…—Ž †‹ˆ‡”‡ì‹ƒŽ •‡ ‹’—‡ …— ƒŽ–‡ „‘Ž‹ ƒ …£”‘” •‹’–‘ƒ–‘Ž‘‰‹‡ è‹ •‡‹‘Ž‘‰‹‡
‡•–‡ ƒ•‡££–‘ƒ”‡ †ƒ” …ƒ”‡ „‡‡ˆ‹…‹ƒœ£ †‡ –”ƒ–ƒ‡– ‡†‹…ƒŽǤ •–‡ ˜‘”„ƒ †‡ „‘Ž‹ …ƒ”‡
‹‡ƒœ£ƒ„†‘‡—Žƒ…—–ǡ…‘•–‹–—‹†—Ǧ•‡ÁƒèƒǦœ‹•—ŽǷˆƒŽ•ƒ„†‘‡ƒ…—–dzǤ‡”‡…—‘ƒè–‡”‡ƒ
Ž‘”†—…‡Žƒ‡ƒ’Ž‹…ƒ”‡ƒ–”ƒ–ƒ‡–—Ž—‹‹†‹…ƒ–è‹Žƒ‡ˆ‡…–—ƒ”‡ƒ—‡‹‘’‡”ƒì‹‹…‡•‡†‘˜‡†‡è–‡ƒˆ‹
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—–‘ƒ–‡ƒ…‡•–‡ƒǡÁ…ƒœ†‡†—„‹‹‡•–‡Œ—•–‹ˆ‹…ƒ–£Žƒ’ƒ”‘–‘‹ƒ‡š’Ž‘”ƒ–‘”‹‡’‡–”—ƒ—
–”‡…‡’‡ŽŸ‰£‘’‡”‹–‘‹–£†‹ˆ—œ£ƒ…£”‡‹‡˜‘Ž—싇ÁŽ‹’•ƒ‘’‡”ƒì‹‡‹‡•–‡Á–‘–†‡ƒ—ƒˆƒ–ƒŽ£Ǥ
‘–‹ƒ’‡”‹–‘‹–‡ƒ…—–‡†‹ˆ—œ‡ǣ
x ‡Ž‡ „‘Ž‹ ‹ˆ‡…ì‹‘ƒ•‡ Ȃ ‹…”‘„‹‡‡ •ƒ— ˜‹”ƒŽ‡ǣ ƒ†‡‘˜‹”‘œ£ …— ƒ†‡‹–£
‡œ‡–‡”‹…£ǡ‰”‹’£ǡˆ‡„”£–‹ˆ‘‹†£ǡ–‘š‹‹ˆ‡…ì‹‹ƒŽ‹‡–ƒ”‡Ǣ
x ‘Ž‹ ‡”˜‘ƒ•‡ǣ œ‘ƒ œ‘•–‡” …— Ž‘…ƒŽ‹œƒ”‡ ’‡ —Ž–‹‹‹ ‡”˜‹ ‹–‡”…‘•–ƒŽ‹ ȋ‡”˜‹
‹–‡”…‘•–‘ƒ„†‘‹ƒŽ‹Ȍǡ–ƒ„‡•—ŽǢ
x ‘Ž‹‡–ƒ„‘Ž‹…‡è‹–‘š‹…‡ǣ†‹ƒ„‡–ǡ•ƒ–—”‹•ǡ’‘”ˆ‹”‹‡ƒ…—–£Ǣ
x ‘Ž‹ –‘”ƒ…‹…‡ …— Ž‘…ƒŽ‹œƒ”‡ ‹ˆ‡”‹‘ƒ”£ǣ ‹ˆƒ”…– ‹‘…ƒ”†‹… ’‘•–‡”‘„ƒœƒŽǡ ‡„‘Ž‹‡
’—Ž‘ƒ”£ǡ’‡—‘‹‡„ƒœƒŽ£ǡ’Ž‡—”‡œ‹‡Ǣ
x ‘Ž‹ ‡š–”ƒ’‡”‹–‘‡ƒŽ‡ǣ …‘Ž‹…£ ”‡‘—”‡–‡”ƒŽ£ǡ ’‹‘‡ˆ”‘œ£ǡ ˆŽ‡‰‘ ’‡”‹‡ˆ”‡–‹…ǡ
ƒ„…‡•‡”‡–”‘’‡”‹–‘‡ƒŽ‡Ǣ
x ‘Ž‹ ‹–”ƒ’‡”‹–‘‡ƒŽ‡ǣ —Ž…‡” ‰ƒ•–”‘†—‘†‡ƒŽ Á …”‹œ£ǡ ’‡‡–”ƒ–ǡ ‰ƒ•–”‹–£ ƒ…—–£ǡ
…‘Ž‹…£„‹Ž‹ƒ”£ǡ…‘Ž‡…‹•–‹–£ƒ…—–£ǡ…‘Ž‹…‹•ƒŽ’‹‰‹‡‡Ǥ

8. Evoluție și complicații
ƒœ—”‹Ž‡ ‡…‘’Ž‹…ƒ–‡ †‡ ’‡”‹–‘‹–£ •‡…—†ƒ”£ ƒ— ‘ ‘”–ƒŽ‹–ƒ–‡ •—„ ͷΨǤ ‡”‹–‘‹–‡Ž‡
…‘’Ž‹…ƒ–‡ƒ—‘‘”–ƒŽ‹–ƒ–‡†‡͵ͲǦͷͲΨǤ‘”–ƒŽ‹–ƒ–‡ƒÁƒ„…‡•‡Ž‡’‡”‹–‘‡ƒŽ‡‡•–‡†‡ͳͲǦʹͲΨǤ
ƒ…–‘”‹‹ ’”‡†‹…–‹˜‹ ’‡–”— — ’”‘‰‘•–‹… ‡ˆƒ˜‘”ƒ„‹Ž •—– ”‡’”‡œ‡–ƒì‹ †‡ǣ ˜Ÿ”•–ƒ Áƒ‹–ƒ–£ǡ
ƒŽ—–”‹ì‹ƒǡ ‡‘’Žƒœ‹‹Ž‡ǡ •…‘”—Ž   ƒ”‡ Žƒ ’”‡œ‡–ƒ”‡ǡ †‹•ˆ—…싃 †‡ ‘”‰ƒ
’”‡‘’‡”ƒ–‘”‹‡ǡ ƒ„…‡•—Ž …‘’Ž‡šǡ ƒ„•‡ìƒ ƒ‡Ž‹‘”£”‹‹ –‹’ †‡ ʹͶǦ͹ʹ ‘”‡ •—„ –”ƒ–ƒ‡–
‹–‡•‹˜ǡ …‘”‡…– …‘†—•Ǥ  •…‘”   •—„ ͳͷ ‡•–‡ ‰”‡ˆƒ– †‡ ‘ ‘”–ƒŽ‹–ƒ–‡ •—„ ͷΨǡ ’‡
…Ÿ†—’ƒ…‹‡–…——•…‘”’‡•–‡ͳͷƒ”‡‘‘”–ƒŽ‹–ƒ–‡†‡ͶͲΨǤ”‡è–‡”‡ƒ•…‘”—Ž—‹Á
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‘”–ƒŽ‹–ƒ–‡ •—„ ͷΨǡ Á –‹’ …‡ ƒ’ƒ”‹ì‹ƒ •‡’•‹•—Ž—‹ǡ  ȋ›•–‡‹… ˆŽƒƒ–‘”› ‡•’‘•‡
›†”‘‡Ȍ•ƒ— ȋ—Ž–‹’Ž‡›•–‡•”‰ƒ ƒ‹Ž—”‡Ȍ…”‡è–‡”ƒ–ƒ‘”–ƒŽ‹–£ì‹‹Žƒ͹ͲǦͻͲΨǤ

395
Cap. 20 Abdomenul acut chirurgical

‡Ž‡ ƒ‹ —–‹Ž‡ •…‘”—”‹ †‡ ‰”ƒ˜‹–ƒ–‡ ’‡–”— ƒ’”‡…‹‡”‡ƒ •‡˜‡”‹–£ì‹‹ „‘Ž‹‹ è‹ ƒ ‡˜‘Ž—싇‹
’ƒ…‹‡ì‹Ž‘” …— ’‡”‹–‘‹–£ •—– ”‡’”‡œ‡–ƒ–‡ †‡ •…‘”—Ž   ȋ–ƒ„‡Ž—Ž ʹ ç‹ –ƒ„‡Ž—Ž ͵Ȍ è‹
‹†‡š—ŽƒŠ‡‹ȋ–ƒ„‡Ž—ŽͶȌǤ

ƒ„‡ŽʹǤ…‘”—Žȋ…—–‡Š›•‹‘Ž‘‰›ƒ†Š”‘‹…‡ƒŽ–Š˜ƒŽ—ƒ–‹‘Ȍ
Parametrii Puncte
fiziologici
+ 4 + 3 + 2 + 1 0 + 1 + 2 + 3 + 4
‡’‡”ƒ–—”ƒ εͶͳι ͵ͻǦ  ͵ͺǡͷǦ ͵͸Ǧ͵ͺǡͶι ͵ͶǦ ͵ʹǦ͵͵ǡͻι ͵ͲǦ͵ͳǡͻι δʹͻǡͻι
”‡…–ƒŽ£ȋιȌ ͶͲǡͻι ͵ͺǡͻι ͵ͷǡͻι
‡†‹‡ εͳ͸Ͳ ͳ͵ͲǦ ͳͳͲǦͳʹͻ  ͹ͲǦͳͲͻ  ͷͲǦ͸ͻ  δͶͻ
ȋ‰Ȍ ͳͷͻ
Ž—”ƒ εͳͺͲ ͳͶͲǦ ͳͳͲǦͳ͵ͻ  ͹ͲǦͳͲͻ  ͷͷǦ͸ͻ ͶͲǦͷͶ δ͵ͻ
˜‡–”‹…—Žƒ”£ ͳ͹ͻ
”‡…˜‡ìƒ εͷͲ ͵ͷǦͶͻ  ʹͷǦ͵Ͷ ͳʹǦʹͶ ͳͲǦͳͳ ͸Ǧͻ  δͷ
”‡•’‹”ƒ–‘”‹‡
š‹‰‡ƒ”‡ǣǦ εͷͲͲ ͵ͷͲǦ ʹͲͲǦ͵Ͷͻ  δʹͲͲ    
ƒʹ•ƒ—ƒʹ Ͷͻͻ    
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ƒǤ†ƒ…£ ʹη    
Ͳǡͷ•‡‹ƒÁ    
…ƒŽ…—ŽǦƒʹ ʹε͹Ͳ ʹ͸ͳǦ ʹ ͷͷǦ ʹδͷͷ
„Ǥ†ƒ…£ ʹδ ͹Ͳ ͸Ͳ
Ͳǡͷ•‡‹ƒÁ
…ƒŽ…—Žƒʹ
’ƒ”–‡”‹ƒŽ ε͹ǡ͹ ͹ǡ͸Ǧ͹ǡ͸ͻ  ͹ǡͷǦ͹ǡͷͻ ͹ǡ͵͵Ǧ  ͹ǡʹͷǦ ͹ǡͳͷǦ δ͹ǡͳͷ
•ƒ—    ͹ǡͶͻ ͹ǡ͵ʹ ͹ǡʹͶ 
  ͶͳǦͷͳǡͻ ͵ʹǦͶͲǡͻ    
͵•‡”‹… εͷʹ ʹʹǦ͵ͳǡͻ ͳͺǦʹͳǡͻ ͳͷǦͳ͹ǡͻ δͳͷ
ƒ–”‡‹‡ εͳͺͲ ͳ͸ͲǦ ͳͷͷǦͳͷͻ ͳͷͲǦͳͷͶ ͳ͵ͲǦͳͶͻ  ͳʹͲǦͳʹͻ ͳͳͳǦͳͳͻ δͳͳͲ
ȋ“ȀŽȌ ͳ͹ͻ
‘–ƒ•‡‹‡ ε͹ ͸Ǧ͸ǡͻ  ͷǡͷǦͷǡͻ ͵ǡͷǦͷǡͶ ͵Ǧ͵ǡͶ ʹǡͷǦʹǡͻ  δʹǡͷ
ȋ“ȀŽȌ
”‡ƒ–‹‹£ ε͵ǡͷ ʹǦ͵ǡͶ ͳǡͷǦͳǡͻ  Ͳǡ͸ǦͳǡͶ  δͲǡ͸  
•‡”‹…£ȋ‰Ȁ†ŽȌ
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—£” εͶͲ  ʹͲǦ͵ͻǡͻ ͳͷǦͳͻǡͻ ͵ǦͳͶǡͻ  ͳǦʹǡͻ  δͳ
Ž‡—…‘…‹–‡
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Žƒ•‰‘™‘ƒ         
…ƒŽ‡ȋ
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—…–ƒŒαͳͷ
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Ǥ‘–ƒŽ•…‘”ˆ‹œ‹‘Ž‘‰‹…ƒ…—–ȋ•—ƒ…‡Ž‘”ͳʹ’ƒ”ƒ‡–”‹ˆ‹œ‹‘Ž‘‰‹…‹†‡ƒ‹•—•Ȍ
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Ǥ–‡…‡†‡–‡ǣ†ƒ…£’ƒ…‹‡ì‹‹ƒ—‹•–‘”‹…†‡‹•—ˆ‹…‹‡ì£•‡˜‡”£†‡‘”‰ƒ•ƒ—‹—‘†‡’”‡•‹‡ǡ•‡ƒ…‘”†£ǣ
x ’ƒ…‹‡ì‹‡…Š‹”—”‰‹…ƒŽ‹•ƒ—Á’‘•–‘’‡”ƒ–‘”†—’£‹–‡”˜‡ì‹‹…Š‹”—”‰‹…ƒŽ‡‡ˆ‡…–—ƒ–‡Á—”‰‡ì£Ȃͷ’—…–‡
x ’ƒ…‹‡ì‹Á’‘•–‘’‡”ƒ–‘”†—’£‹–‡”˜‡ì‹‹…Š‹”—”‰‹…ƒŽ‡‡Ž‡…–‹˜‡Ȃʹ’—…–‡
‘–ƒŽ•…‘”ȋ•—ƒΪΪȌ





396
 Chirurgie-Curs pentru studenți

ƒ„‡Ž͵Ǥ–‡”’”‡–ƒ”‡ƒ•…‘”—Ž—‹
Punctaj Mortalitate (%)
ͲǦͶ Ͷ
ͷǦͻ ͺ
ͳͲǦͳͶ ͳͷ
ͳͷǦͳͻ ʹͷ
ʹͲǦʹͶ ͶͲ
ʹͷǦʹͻ ͷͷ
͵ͲǦ͵Ͷ ͹ͷ
ε͵Ͷ ͺͷ

ƒ„‡ŽͶǤ†‡š—ŽƒŠ‡‹
Factori de risc Puncte
Ÿ”•–ƒεͷͲƒ‹ ͷ
‡š—Žˆ‡‹‹ ͷ
•—ˆ‹…‹‡ì£†‡‘”‰ƒ ͹
‡‘’Žƒœ‹‡ Ͷ
•–‘”‹…†‡’‡”‹–‘‹–£εʹͶ‘”‡’”‡‘’‡”ƒ–‘” Ͷ
”‹‰‹‡ƒ•‡’•‹•—Ž—‹ǡƒŽ–—Ž†‡…Ÿ–…‘Ž‘—Ž Ͷ
‡”‹–‘‹–£†‹ˆ—œ£ǡ‰‡‡”ƒŽ‹œƒ–£ ͸
š•—†ƒ– 
x ‹’‡†‡ Ͳ
x —”—Ž‡– ͸
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9. Tratament
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Tratamentul hipovolemiei
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397
Cap. 20 Abdomenul acut chirurgical

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Tratamentul dezechilibrului electrolitic şi acido-bazic
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Terapia cu sânge şi derivate
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398
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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399
Cap. 20 Abdomenul acut chirurgical

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Regimul terapeutic Agenţii antimicrobieni utilizaţi
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400
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Regimul terapeutic Agenţii antimicrobieni utilizaţi
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401
Cap. 20 Abdomenul acut chirurgical

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¾ Ceftazidime/avibactam
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¾ Aztreonam/avibactam
¾ Imipenem-cilastatin/relebactam
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¾ Meropenem/vaborbactam
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¾ Cefepime/zidebactam
¾ Cefiderocol
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¾ Eravacycline
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¾ Plazomicin
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402
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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 i) Terapii antiinflamatorii
¾ Corticosteroizii
Ǧ Š‹†”‘…‘”–‹œ‘—Ž ˆ‘Ž‘•‹– ƒ†‡•‡ƒ Á –”ƒ–ƒ‡–—Ž 瑅—Ž—‹ •‡’–‹… ”‡ˆ”ƒ…–ƒ” Žƒ
ƒ†‹‹•–”ƒ”‡ƒ‹–”ƒ˜‡‘ƒ•£Á„‘Ž—•†‡ˆŽ—‹†‡ç‹˜ƒ•‘’”‡•‘ƒ”‡Ǣ
Ǧ …— –‘ƒ–‡ …£ Á —”ƒ —‘” •–—†‹‹ Š‹†”‘…‘”–‹œ‘—Ž ƒ •…£œ—– ‡…‡•ƒ”—Ž †‡
‡†‹…ƒ‡–‡ ˜ƒ•‘’”‡•‘ƒ”‡ǡ ƒ…‡•–ƒ — ƒ †‡–‡”‹ƒ– — ’”‘‰‘•–‹… ƒ‹ „— ç‹ •Ǧƒ
ƒ•‘…‹ƒ–…——”‹•……”‡•…—–ƒŽƒ’ƒ”‹ጔ‹‡‹‹ˆ‡…ጔ‹‹Ž‘”•‡…—†ƒ”‡Ǣ
Ǧ †‡ ƒ•‡‡‡ƒǡ Á …‘–‡š–—Ž —‘” ’‡”‹–‘‹–‡ …‡ ‡…‡•‹–£ ’”‘…‡†—”‹ …Š‹”—”‰‹…ƒŽ‡ †‡
ƒ”‡ ƒ’Ž‘ƒ”‡ǡ Š‹†”‘…‘”–‹œ‘—Ž ’‘ƒ–‡ ’”‡†‹•’—‡ Žƒ ƒ’ƒ”‹ጔ‹ƒ —‡‹ …ƒ†‹†‘œ‡
‹˜ƒœ‹˜‡Ǥ
¾ Hemoperfuzia cu Polymyxin-b
Ǧ—–‹Ž‹œƒ–£Á’”‹‡Ž‡ʹͶ†‡‘”‡†‡Žƒƒ’ƒ”‹ጔ‹ƒˆ‡‘‡‡Ž‘”•‡’–‹…‡Ǣ
Ǧ ”‡†—…‡ …— ʹͲΨ ‹˜‡Ž †‡ ‡†‘–‘š‹‡‹‡ Á †‡…—”•—Ž —‡‹ 燆‹ጔ‡ †‡ ʹ ‘”‡ †‡
—–‹Ž‹œƒ”‡Ǥ
ii) Terapii imunoadjuvante
¾ Imunoglobulinele
Ǧ•—„•–ƒጔ‡—–‹Ž‹œƒ–‡’‡•…ƒ”£Žƒ”‰£Á’ƒ–‘Ž‘‰‹ƒ‡—”‘Ž‘‰‹…£ç‹…‡ƒŠ‡ƒ–‘Ž‘‰‹…£Ǣ
Ǧ‡ˆ‡…–‡ƒ†˜‡”•‡‹‹‡Ǣ
Ǧ •–—†‹‹ ”‡…‡–‡ ƒ— ‡˜‹†‡ጔ‹ƒ– „‡‡ˆ‹…‹‹ ‹’‘”–ƒ–‡ ƒŽ‡ –‡”ƒ’‹‡‹ ƒ†Œ—˜ƒ–‡ …—
‹—‘‰Ž‘„—Ž‹‡ƒ†‹‹•–”ƒ–‡‹–”ƒ˜‡‘•Á…ƒœ—Ž’ƒ…‹‡ጔ‹Ž‘”…—•‡’•‹•ǡ…Š‹ƒ”ˆ£”£ƒ
ˆ‹•‡Ž‡…–ƒጔ‹’ƒ…‹‡ጔ‹‹…—Š‹’‘Ǧ‰ƒƒ‰Ž‘„—Ž‹‡‹‡ǡ’”‡…‘‹œŸ†—Ǧ•‡‡ˆ‡…–‡…Š‹ƒ”ƒ‹
‹’‘”–ƒ–‡Á…ƒœ—Žƒ…‡•–‘”ƒǤ
¾ Interferonul γ
Ǧ ‘ •‡”‹‡ †‡ …ƒœ—”‹ ”‡…‡– ’—„Ž‹…ƒ–‡ •—‰‡”‡ƒœ£ — „‡‡ˆ‹…‹— ƒŽ ‹–‡”ˆ‡”‘—Ž—‹ ɀ Žƒ
’ƒ…‹‡ጔ‹‹…—’‡”‹–‘‹–£†‡‡–‹‘Ž‘‰‹‡…ƒ†‹†‘œ‹…£Ǣ
¾ G-CSF şi GM-CSF (factorii de stimulare a coloniilor granulocitare şi macrofagice)
Ǧ •–—†‹‹ Á †‡•ˆ£ç—”ƒ”‡ ’”‹˜‹† ‡ˆ‡…–—Ž ƒ…‡•–‘”ƒ Á ”‡†—…‡”‡ƒ ‹…‹†‡ጔ‡‹ ‹ˆ‡…ጔ‹‹Ž‘”
†‘„Ÿ†‹–‡Á•‡”˜‹…‹‹Ž‡†‡–‡”ƒ’‹‡‹–‡•‹˜£Ǣ
¾ Molecula PD-1
¾ Interleukina 7

b) Tratamentul chirurgicalƒ”‡…Ÿ–‡˜ƒ‘„‹‡…–‹˜‡…ƒ”‡•—–Á†‡’Ž‹‹–‡ˆ‘Ž‘•‹†‡–‘†‡
˜ƒ”‹ƒ–‡ǣ
¾ Timpii inițiali comuni tuturor cazurilor •—–ǣ
¾ …‹œ‹‡ƒ„†‘‹ƒŽ£Žƒ”‰£ȋ†‡‘„‹…‡‹‡†‹ƒ£ȌǢ
¾ ”‡Ž‡˜ƒ”‡ƒ †‡ ‘•–”£ †‹ Ž‹…Š‹†—Ž ’‡”‹–‘‡ƒŽ ’‡–”— ’”‡Ž—…”ƒ”‡ƒ
‡š–‡’‘”ƒ‡‡†‡ˆ”‘–‹—è‹Á•£Ÿìƒ”‡—Ž–‡”‹‘ƒ”£Ǣ
¾ ˜ƒ…—ƒ”‡ƒ…‘’Ž‡–£ƒ‡’ƒèƒ‡–—Ž—‹’‡”‹–‘‡ƒŽǢ
¾ ‡–‡”‹ƒ”‡ƒ …ƒ—œ‡‹ ’‡”‹–‘‹–‡‹ Ȃ Á ‘”†‹‡ƒ ˆ”‡…˜‡ì‡‹ǡ …‡Ž‡ ƒ‹
‘„‹è—‹–‡•—–ǣ
* ‡”ˆ‘”ƒì‹ƒƒ’‡†‹…—Žƒ”£Ǣ
* ‡”ˆ‘”ƒì‹ƒ—Ž…‡”‘ƒ•£‰ƒ•–”‘†—‘†‡ƒŽ£Ǣ

403
Cap. 20 Abdomenul acut chirurgical

* ˆ‡…ì‹‹Ž‡‰‡‹–ƒŽ‡Žƒˆ‡‡‹Ǣ
* ‡”‹–‘‹–‡Ž‡†‡‘”‹‰‹‡„‹Ž‹ƒ”£Ǥ
¾ Suprimarea sursei de contaminare peritoneală:
¾ B…Š‹†‡”‡ƒ’‡”ˆ‘”ƒì‹‡‹ȋ•’”‡‡š‡’Ž—ǡ•—–—”ƒ—Ž…‡”—Ž—‹’‡”ˆ‘”ƒ–ȌǢ
¾ š–‹”’ƒ”‡ƒ –‘–ƒŽ£ •ƒ— ’ƒ”싃Ž£ ƒ ‘”‰ƒ—Ž—‹ ’‡”ˆ‘”ƒ– ȋƒ’‡†‹…‡…–‘‹‡ǡ
…‘Ž‡…‹•–‡…–‘‹‡ǡ •ƒŽ’‹‰‡…–‘‹‡ǡ ‡–‡”‡…–‘‹‡ •‡‰‡–ƒ”£ǡ ”‡œ‡…싇
‰ƒ•–”‹…£ǡ …‘Ž‡…–‘‹‡Ȍǡ ᑖ …ƒœ—Ž –—„—Ž—‹ †‹‰‡•–‹˜ ”‡œ‡…ጔ‹ƒ ˆ‹‹† —”ƒ–ᠥ †‡
ƒƒ•–‘‘œᠥ•ƒ—•–‘‹‡Ǣ
¾ ”‡ƒŒ—Ž‡š–‡”ƒŽ‘”‰ƒ—Ž—‹’‡”ˆ‘”ƒ–ȋ…‡…‘•–‘‹‡Á’‡”ˆ‘”ƒì‹ƒ†‹ƒ•–ƒ–‹…£
†‡…‡…ǡ…‘Ž‡…‹•–‘•–‘‹‡ȌǤ
¾ Toaleta cavității abdominale ‹’Ž‹…£:
¾ ’£Žƒ”‡ƒ‹•‹•–‡–£ƒ–—–—”‘””‡…‡•—”‹Ž‘”’‡”‹–‘‡ƒŽ‡…—…ƒ–‹–£ì‹ƒ”‹†‡
•‘Ž—싇 •–‡”‹Ž£ ȋ’”‡ˆ‡”ƒ„‹Žǡ •‡” ˆ‹œ‹‘Ž‘‰‹… ’‡–”— ƒ — •’‘Ž‹ƒ ‹‘‹…
‘”‰ƒ‹•—ŽȌǡ ‡˜‡–—ƒŽ …‘’Ž‡–ƒ– …— •‘Ž—ì‹‹ ƒ–‹•‡’–‹…‡ •Žƒ„‡ ȋ•‘Ž—싇
ƒ’‘ƒ•£†‡‡–ƒ†‹‡ȌǢ
¾ ”‡ƒŒ—Ž ’‡”‹–‘‡ƒŽ —Ž–‹’Ž— …— –—„—”‹ †‡ †”‡ —Ž–‹’‡”ˆ‘”ƒ–‡
‡š–‡”‹‘”‹œƒ–‡ †‡…Ž‹˜ǡ Á ”ƒ’‘”– …— …ƒ˜‹–ƒ–‡ƒ ’‡”‹–‘‡ƒŽ£ǡ Ž‘…ƒŽ‹œƒ–‡ Á
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¾ B ’‡”‹–‘‹–‡Ž‡ ˜‡…Š‹ǡ ‡‰Ž‹Œƒ–‡ •ƒ— Á …ƒœ—”‹Ž‡ Á …ƒ”‡ •‡ ’”‡˜‡†‡ ‘
…‘–‹—ƒ”‡ ƒ ’”‘…‡•—Ž—‹ •—’—”ƒ–‹˜ ’‡”‹–‘‡ƒŽ ȋ’‡”‹–‘‹–£ ’”‘‰”‡•‹˜£ Ȃ
–‡”싃”£Ȍ•‡’‘ƒ–‡‹•–ƒŽƒ—•‹•–‡†‡‹”‹‰ƒì‹‡Ȁƒ•’‹”ƒì‹‡ǡ‡˜‡–—ƒŽ…—†‘—£
–—„—”‹ †‡ ƒ†‹•‹‡ ȋÁ ‡–ƒŒ‡Ž‡•—’”ƒ è‹ ‹ˆ”ƒ‡œ‘…‘Ž‹…Ȍ è‹ ’ƒ–”—–—„—”‹†‡
‡˜ƒ…—ƒ”‡Ǥ B ƒ…‡•– …ƒœǡ –”‡„—‹‡ —”£”‹– …‘’ƒ”ƒ–‹˜ „‹Žƒì—Ž ‹”‹‰ƒì‹‡Ǧ
‡˜ƒ…—ƒ”‡’‡–”—ƒ—•‡’”‘†—…‡”‡–‡ì‹‹†‡Ž‹…Š‹†Ǥ
Toate aceste proceduri pot fi executate și pe cale laparoscopică!
Soluționarea celiotomiei
Plaga abdominală poate fi:
x Á…Š‹•£‡–ƒèǡƒ–—…‹…Ÿ†—‡š‹•–£”‹•…—Ž•—’—”ƒì‹‡‹’ƒ”‹‡–ƒŽ‡ȋ‰”‡—†‡ƒˆ‹”ƒ–ȌǢ
x •‡‹†‡•…Š‹•£ǣ’Žƒ—Ž’”‘ˆ—†•—–—”ƒ–ˆ‡•–ǡ’Žƒ—Ž•—’‡”ˆ‹…‹ƒŽ•—–—”ƒ–Žƒ†‹•–ƒì£
’‡–”—ƒ’—–‡ƒ’‡”‹–‡‡š’Ž‘”ƒ”‡ƒ’Ž£‰‹‹Ǣ
x Ž£•ƒ–£†‡•…Š‹•£Žƒ‹˜‡Ž—Ž’Žƒ—Ž—‹•—’‡”ˆ‹…‹ƒŽǢ
x Ž£•ƒ–£ …‘’Ž‡– †‡•…Š‹•£ ȋ…‡Ž‹‘•–‘‹‡Ȍǡ ’‡–”— ƒ ’‡”‹–‡ ‡˜ƒ…—ƒ”‡ƒ …‘Ž‡…ì‹‹Ž‘”
”‡œ‹†—ƒŽ‡ •ƒ— ‘— ˆ‘”ƒ–‡ è‹ ’‡–”— ƒ ’‡”‹–‡ ‡š’Ž‘”ƒ”‡ƒ …Š‹”—”‰‹…ƒŽ£
’”‘‰”ƒƒ–£ȋ†‹ʹÁʹœ‹Ž‡ȌǤ
B ƒ…‡•– …ƒœǡ …‘–‡ì‹ƒ ƒ•‡‹ ‹–‡•–‹ƒŽ‡ •‡ ’‘ƒ–‡ ˆƒ…‡ •—–—”Ÿ† …— …Ÿ–‡˜ƒ ’—…–‡
‡’‹’Ž‘‘—Ž Žƒ ’‡”‹–‘‡—Ž ’ƒ”‹‡–ƒŽ •ƒ— •—’”ƒ’—Ÿ† ’‡•–‡ ƒ•ƒ ˜‹•…‡”ƒŽ£ ‘ ’Žƒ•£ Á …Ÿ–‡˜ƒ
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…Š‹”—”‰‹…ƒŽ‡…‡ƒ—…£’£–ƒ–‘–‘–ƒ‹ƒ”‡‹’‘”–ƒጔ£Á—Ž–‹‹‹ƒ‹Ǥ
 Chirurgia de „control a pagubelor”ȋ‡‰Ž‡œ£ȂαǷƒƒ‰‡‘–”‘Ž—”‰‡”›dzȌ’‘ƒ–‡ˆ‹
†‡ˆ‹‹–£ ’”‹ ’”‘…‡†—”‹ •‡”‹ƒ–‡ǡ …‡ •—– ‡ˆ‡…–—ƒ–‡ …— •…‘’—Ž ”‡œ‘Ž˜£”‹‹ …‘’Ž‡–‡ ƒ —‘”
•—ˆ‡”‹ጔ‡ƒ„†‘‹ƒŽ‡ǡÁ…‘…‘”†ƒጔ£…—”‡œ‡”˜‡Ž‡ˆ‹œ‹‘Ž‘‰‹…‡ƒŽ‡’ƒ…‹‡–—Ž—‹Ǥ—–‘ƒ–‡…£ƒ…‡•–
–‹’†‡ƒ„‘”†ƒ”‡Á狉£•‡ç–‡ƒ’Ž‹…ƒ„‹Ž‹–ƒ–‡ƒǡÁ•’‡…‹ƒŽǡÁ…ƒœ—ŽŽ‡œ‹—‹Ž‘”†‡–‹’–”ƒ—ƒ–‹…†‡Žƒ
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 B …ƒœ—Ž ’ƒ…‹‡ጔ‹Ž‘” †‹ƒ‰‘•–‹…ƒጔ‹ …— ’‡”‹–‘‹–£ǡ …Š‹”—”‰‹ƒ †‡ –‹’ Ƿ†ƒƒ‰‡ …‘–”‘Ždz
’”‡•—’—‡ …‘–”‘Ž—Ž •—”•‡‹ ‹ˆ‡…ጔ‹‘ƒ•‡ ‹–”ƒƒ„†‘‹ƒŽ‡ ’”‹ ‰‡•–—”‹ ‹‹‡ …Š‹”—”‰‹…ƒŽ‡
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404
 Chirurgie-Curs pentru studenți

†‹ƒ‰‘•–‹…ƒጔ‹…—’‡”‹–‘‹–‡•‡˜‡”‡Ȁ瑅•‡’–‹…ǡ†‡•‡šƒ•…—Ž‹ǡ…—‘˜Ÿ”•–£ƒ‹ƒ”‡†‡͹Ͳ†‡
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 Hipertensiunea intraabdominal㠇•–‡†‡ˆ‹‹–£’”‹–”Ǧ‘…”‡ç–‡”‡’‡”•‹•–‡–£ç‹’ƒ–‘Ž‘‰‹…£
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—Ž–‹’Ž‡ †‡ ‘”‰ƒ‡ǡ ƒŒ—‰Ÿ†—Ǧ•‡ Žƒ sindromul de compartiment abdominalǡ …— ‘ ‘”–ƒŽ‹–ƒ–‡
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¾ ”‹…”‡ç–‡”‡ƒ’”‡•‹—‹‹‹–”ƒƒ„†‘‹ƒŽ‡ǣ
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ƒ †‡ƒŽ‡œ‘—”‹Ž‘”狃Ž”‡–”‘’‡”‹–‘‡—Ž—‹Ǣ
ƒ ‹…Š‹†‹–”ƒ’‡”‹–‘‡ƒŽȋƒ•…‹–£ǡ’—”‘‹ȌǢ
ƒ ƒ”‡œƒ–—„—Ž—‹†‹‰‡•–‹˜…—†‹•–‡•‹‡‹–‡•–‹ƒŽ£Ǥ
¾ ”‹•…£†‡”‡ƒ…‘’Ž‹ƒጔ‡‹’‡”‡–‡Ž—‹ƒ„†‘‹ƒŽǣ
ƒ —”‡”‡ȋ’‘•–‘’‡”ƒ–‘”‹‡•ƒ——ȌǢ
ƒ †‡ƒŽ’‡”‡–‡Ž—‹ƒ„†‘‹ƒŽǢ
ƒ B…Š‹†‡”‡ƒ’‡”‡–‡Ž—‹ƒ„†‘‹ƒŽǢ
ƒ ‡–—”‹†‡…‘–‡ጔ‹‡ƒ„†‘‹ƒŽ£Ǥ
ƒƒ‰‡‡–—Ž Š‹’‡”–‡•‹—‹‹ ‹–”ƒƒ„†‘‹ƒŽ‡ ç‹ ƒ •‹†”‘—Ž—‹ †‡ …‘’ƒ”–‹‡–
ƒ„†‘‹ƒŽǡÁ…ƒœ—Ž’ƒ…‹‡ጔ‹Ž‘”…—’‡”‹–‘‹–£ǡ’”‡•—’—‡‘•‡”‹‡†‡£•—”‹–‡”ƒ’‡—–‹…‡ǣ
¾ ‡†‹…ƒŽ‡ǣ
™ B„—£–£ጔ‹”‡ƒ …‘’Ž‹ƒጔ‡‹ ’‡”‡–‡Ž—‹ ƒ„†‘‹ƒŽ ȋ•‡†ƒ”‡ ç‹ ƒƒŽ‰‡œ‹‡ ƒ†‡…˜ƒ–‡ǡ
‘†‹ˆ‹…£”‹ƒŽ‡’‘œ‹ጔ‹‡‹…‘”’—Ž—‹ǡƒ‰‡ጔ‹„Ž‘…ƒጔ‹‡—”‘—•…—Žƒ”ȌǢ
™ ˜ƒ…—ƒ”‡ƒ …‘ጔ‹—–—Ž—‹ ‹–”ƒŽ—‡ƒŽ ȋ•‘†£ ƒœ‘‰ƒ•–”‹…£ǡ †‡…‘’”‡•‹‡ ”‡…–ƒŽ£
†‹‰‹–ƒŽ£•ƒ—’”‹‹–‡”‡†‹—Ž—‘”–—„—”‹ǡƒ‰‡ጔ‹’”‘‹‡–‹…‹ȌǢ
™ ”‡ƒŒ—Ž’‡”…—–ƒƒ–ƒŽ”‡˜£”•ƒ–‡Ž‘”Ž‹…Š‹†‹‡‡‹–”ƒ’‡”‹–‘‡ƒŽ‡Ǥ
¾ Š‹”—”‰‹…ƒŽ‡ǣ
™ ƒ’ƒ”‘–‘‹‡†‡…‘’”‡•‹˜£‡ˆ‡…–—ƒ–£Á–”Ǧ—–‹’—–‹Žǡ…Ÿ†—•Ǧƒ—‹•–ƒŽƒ–Ž‡œ‹—‹
˜‹•…‡”ƒŽ‡‹”‡˜‡”•‹„‹Ž‡Ǣ
™ ‡Š‹…ƒǷƒ„†‘‡—Ž—‹†‡•…Š‹•dzǡ…—ˆ‘Ž‘•‹”‡ƒ—‡‹–‡”ƒ’‹‹…—’”‡•‹—‡‡‰ƒ–‹˜£ǣ
o ˆƒ…‹Ž‹–‡ƒœ£†”‡ƒŒ—ŽˆŽ—‹†‡Ž‘”‹–”ƒ’‡”‹–‘‡ƒŽ‡Ǣ
o •…ƒ†‡‡†‡—Ž–‹•—Žƒ”Ǣ
o •…ƒ†‡”‡ƒ…ጔ‹ƒ‹ˆŽƒƒ–‘”‹‡Ž‘…ƒŽ£Ǣ
o ˆƒ…‹Ž‹–‡ƒœ£Á…Š‹†‡”‡ƒ—Ž–‡”‹‘ƒ”£ƒ’‡”‡–‡Ž—‹ƒ„†‘‹ƒŽǢ
o •–—†‹‹ ”‡…‡–‡ǡ …‡ ƒ— †‡‘•–”ƒ– •…£†‡”‡ƒ †—”ƒ–‡‹ †‡ •’‹–ƒŽ‹œƒ”‡ Á •‡…ጔ‹ƒ †‡
–‡”ƒ’‹‡ ‹–‡•‹˜£ ç‹ ƒ ”ƒ–‡‹ ‘”–ƒŽ‹–£ጔ‹‹ Žƒ ’ƒ…‹‡ጔ‹‹ Žƒ …ƒ”‡ •Ǧƒ ˆ‘Ž‘•‹– ƒ…‡ƒ•–£
’”‘…‡†—”£Ǥ

II. PERITONITELE LOCALIZATE

Definiție: ‡”‹–‘‹–‡Ž‡ Ž‘…ƒŽ‹œƒ–‡ •—– ’”‘…‡•‡ ‹ˆŽƒƒ–‘”‹‹ǡ †‡ ‘„‹…‡‹ •‡’–‹…‡ ȋ…‘Ž‡…ì‹‹
’—”—Ž‡–‡ȌǡŽ‘…ƒŽ‹œƒ–‡Ž‹‹–ƒ–Á–”Ǧ—•‡…–‘”ƒŽ…ƒ˜‹–£ì‹‹’‡”‹–‘‡ƒŽ‡Ǥ

1. Etiopatogenie
‘†ƒŽ‹–£ì‹Ž‡†‡’”‘†—…‡”‡ƒŽ‡’‡”‹–‘‹–‡Ž‘”Ž‘…ƒŽ‹œƒ–‡•—–”‡’”‡œ‡–ƒ–‡†‡ǣ
x Perforație de organ patologic sau normal ȋ–”ƒ—ƒ–‹•‡ǡ ƒ‡˜”‡
‡š’Ž‘”ƒ–‘”‹‹Ȍ …— Á•£Ÿìƒ”‡ …‘–‹—£ è‹ †‡ ‹…£ ƒ’Ž‘ƒ”‡ ƒ …ƒ˜‹–£ì‹‹
’‡”‹–‘‡ƒŽ‡Ǥ •‡ì‹ƒŽ£ ’‡–”— Ž‘…ƒŽ‹œƒ”‡ƒ ’”‘…‡•—Ž—‹ •‡’–‹… ‡•–‡ …ƒ’ƒ…‹–ƒ–‡ƒ †‡
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Cap. 20 Abdomenul acut chirurgical

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x Abcese „reziduale” †‡œ˜‘Ž–ƒ–‡ ’‡ •‡ƒƒ •‡’–‹…‹–£ì‹‹ —‘” œ‘‡ ‹•—ˆ‹…‹‡–
…—”£ìƒ–‡Á…—”•—Ž—‡‹‘’‡”ƒì‹‹’‡–”—’‡”‹–‘‹–£‰‡‡”ƒŽ‹œƒ–£Ǣ
x Abcese „neoformate” ’‘•–‘’‡”ƒ–‘” Á …‘†‹ì‹‹Ž‡ ‡˜‘Ž—싇‹ —‡‹ Ƿ’‡”‹–‘‹–‡
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Localizări:
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x abcesul de fosă iliacă dreaptăȂÁƒ’‡†‹…‹–ƒƒ…—–£ǡ•ƒŽ’‹‰‹–ƒƒ…—–£†”‡ƒ’–£Ǣ
x abcesul para și retrocolicȋ†”‡’–è‹•–Ÿ‰ȌȂÁ…ƒ…‡”—Ž•—’—”ƒ–ƒŽ…‘Ž‘—Ž—‹ǡÁ
ƒ’‡†‹…‹–ƒƒ•…‡†‡–£•ƒ—”‡–”‘…‡…ƒŽ£ȋ’‡†”‡ƒ’–ƒȌǢ
x abcesul subhepatic;
x abcesul interhepatofrenic;
x abcesele reziduale Á …‘Ž‡…‹•–‹–ƒ ƒ…—–£ǡ —Ž…‡”—Ž ’‡”ˆ‘”ƒ– ƒ…‘’‡”‹–ǡ –—‘”‹Ž‡ †‡
—‰Š‹Š‡’ƒ–‹…ƒŽ…‘Ž‘—Ž—‹ǡƒ„…‡•‡Ž‡Š‡’ƒ–‹…‡Ǣ
x abcesul bursei omentale Ȃ Á ’ƒ…”‡ƒ–‹–ƒ ƒ…—–£ǡ —Ž…‡”—Ž †—‘†‡ƒŽ ’‡”ˆ‘”ƒ–
ƒ…‘’‡”‹–ǡ—Ž…‡”—Ž‰ƒ•–”‹…’‡‡–”ƒ–Ǣ
x abcesul subfrenic stângȂ†—’£•’Ž‡‡…–‘‹‡ǡÁ…ƒ…‡”—Ž—‰Š‹—Ž—‹•’Ž‡‹…ƒŽ
…‘Ž‘—Ž—‹Ǣ
x abcesul pelvin în fundul de sac Douglas Ȃ ƒ„…‡•‡ ”‡œ‹†—ƒŽ‡ǡ Á ’ƒ–‘Ž‘‰‹ƒ
…‘Ž‘—Ž—‹•‹‰‘‹†ȋ…ƒ…‡”ǡ†‹˜‡”–‹…—Ž‹–£Ȍǡƒ’‡†‹…‹–ƒ’‡Ž˜‹£ǡƒˆ‡…ì‹—‹‰‡‹–ƒŽ‡Žƒ
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2. Diagnostic clinic
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„ƒœ‡…Ž‹‹…‡ǡÁ’‡”‹–‘‹–‡Ž‡Ž‘…ƒŽ‹œƒ–‡†‹ƒ‰‘•–‹…—Ž…Ž‹‹…‡•–‡†‹ˆ‹…‹Žè‹‹…‡”–ǡ•ƒ”…‹ƒ•–ƒ„‹Ž‹”‹‹
†‹ƒ‰‘•–‹…—Ž—‹”‡˜‡‹†‡š’Ž‘”£”‹Ž‘”‹ƒ‰‹•–‹…‡Ǥ
‹ƒ‰‘•–‹…—Ž…Ž‹‹…•‡”‡ƒŽ‹œ‡ƒœ£’”‹…‘”‘„‘”ƒ”‡ƒ•‡‡Ž‘”‰‡‡”ƒŽ‡ƒŽ‡‹ˆ‡…싇‹ȋ•–ƒ”‡
‰‡‡”ƒŽ£ ƒŽ–‡”ƒ–£ǡ ‰”‡ì—”‹ǡ ˆ‡„”£ǡ ˆ”‹•‘ǡ ‹ƒ’‡–‡ì£Ȍ è‹ ƒ •‡‡Ž‘” Ž‘…ƒŽ‡ǡ …ƒ”‡ǡ †‡ —Ž–‡ ‘”‹
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3. Diagnostic paraclinic
x Biologic Ȃ†ƒ–‡Ž‡•—–‡•’‡…‹ˆ‹…‡ȋŽ‡—…‘…‹–‘œ£ǡƒ‡‹‡ǡ…”‡•…—–ǡˆ‹„”‹‘‰‡
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x ImagisticȂ†ƒ–‡Ž‡‘„싐—–‡’‡–”—Ž‘…ƒŽ‹œƒ”‡ƒƒ„…‡•—Ž—‹’”‹ǣ
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406
 Chirurgie-Curs pentru studenți

4. Evoluție și complicații
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x †‡•…Š‹†‡”‡Žƒ’‡”‡–‡ǣ
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5. Tratament
a) Profilaxia…‘•–‹–—‹”‹‹ƒ„…‡•‡Ž‘”•‡”‡ƒŽ‹œ‡ƒœ£’”‹ǣ
x ƒ’Ž‹…ƒ”‡ƒ ˆ‘ƒ”–‡ …‘”‡…–£ ƒ ’”‹…‹’‹‹Ž‘” ‘’‡”ƒ–‘”‹‹ Á –”ƒ–ƒ‡–—Ž ’‡”‹–‘‹–‡‹
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x ‡˜‹–ƒ”‡ƒ…‘–ƒ‹£”‹‹’‡”‹–‘‡—Ž—‹Á…—”•—Ž–‹’—Ž—‹•‡’–‹…ƒŽ‘’‡”ƒì‹‹Ž‘”Ƿ…—”ƒ–Ǧ
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x ‡ˆ‡…–—ƒ”‡ƒƒ–‹„‹‘–‡”ƒ’‹‡‹’”‘ˆ‹Žƒ…–‹…‡’”‡•ƒ—–”ƒ•‘’‡”ƒ–‘”Á…ƒœ—Ž‘’‡”ƒì‹‹Ž‘”
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x ”‡œ‘Ž˜ƒ”‡ƒ’ƒ–‘Ž‘‰‹‡‹‘”‰ƒ‡Ž‘”…ƒ”‡’‘–’”‘†—…‡ƒ„…‡•‡Áƒ‹–‡…ƒƒ…‡•–‡ƒ•£•‡
’”‘†—…£ ȋ…‘Ž‡…‹•–‡…–‘‹ƒ Á …‘Ž‡…‹•–‹–ƒ ƒ…—–£ •ƒ— …Š‹ƒ” Ž‹–‹ƒœƒ „‹Ž‹ƒ”£
•‹’–‘ƒ–‹…£ǡ‡–…ȌǤ
b) Tratamentul medical ‡•–‡ ƒ†Œ—˜ƒ– ƒŽ –”ƒ–ƒ‡–—Ž—‹ …Š‹”—”‰‹…ƒŽǡ ƒ˜Ÿ† †”‡’–
‘„‹‡…–‹˜‡ǣ
x ”‡†—…‡”‡ƒ”‹•…—”‹Ž‘”…‘‡š‡ȋ…ƒ”†‹‘˜ƒ•…—Žƒ”‡ǡ”‡•’‹”ƒ–‘”‹‹ǡ”‡ƒŽ‡Ȍǡ’”‹–”ƒ–ƒ”‡ƒ
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x ƒ–‹„‹‘–‡”ƒ’‹‡’”‘ˆ‹Žƒ…–‹…£è‹Ȁ•ƒ—…—”ƒ–‹˜£Ǣ
x ’”‡˜‡‹”‡ƒ”‹•…—Ž—‹–”‘„‡„‘Ž‹‡‹’”‹Š‡’ƒ”‹‘Ǧ’”‘ˆ‹Žƒš‹‡Ǣ
x ”‡†—…‡”‡ƒ–ƒ”‡Ž‘”†‡…‘’‡•ƒ–‡•‡…—†ƒ”‡’”‘…‡•—Ž—‹•‡’–‹…Ǥ
c) Tratamentul chirurgical Ȃ ”£•’—†‡ ˜‡…Š‹—Ž—‹ ’”‹…‹’‹— Ƿubi pus ibi evacuadz ȋǷacolo
unde este puroi, el trebuie evacuatdzȌǣ
x ‡˜ƒ…—ƒ”‡ƒè‹†”‡ƒŒ—Ž…‘”‡…–ƒŽ…‘Ž‡…싇‹Ǣ
x –”ƒ–ƒ”‡ƒ…ƒ—œ‡‹…ƒ”‡ƒ‰‡‡”ƒ–…‘Ž‡…싃Ȃ•‡’‘ƒ–‡Ž£•ƒȋ†‡Žƒ…ƒœŽƒ…ƒœȌ’‡–”——
–‹’ —Ž–‡”‹‘”ǡ ƒ–—…‹ …Ÿ† ’”‘…‡•—Ž ‹ˆŽƒƒ–‘” ƒ ˆ‘•– •–£’Ÿ‹–ǡ ‹ƒ” ‘’‡”ƒì‹ƒ ƒ”‡
ƒ‹ ’—싐‡ ”‹•…—”‹ ȋ”‹•…†‡ ‰‡‡”ƒŽ‹œƒ”‡ƒ •—’—”ƒì‹‡‹ǡ’”‹†‡•…Š‹†‡”‡ƒ …ƒ˜‹–£ì‹‹
’‡”‹–‘‡ƒŽ‡ǡ”‹•…†‡†‡Š‹•…‡ì£ƒ•—–—”‹Ž‘”‹–‡•–‹ƒŽ‡Á‡†‹—•‡’–‹…ǡ‡–…ȌǤ

6. Forme particulare
a) Abcesele subfrenice
—„Á’£”ì‹”‡ǣ
’ƒì‹—Ž Ƿ•—„ˆ”‡‹…dz ‡•–‡ …‘•‹†‡”ƒ– ƒ ˆ‹ †‡Ž‹‹–ƒ– …”ƒ‹ƒŽ †‡ …—’‘Ž‡Ž‡ †‹ƒˆ”ƒ‰ƒ–‹…‡ è‹
…ƒ—†ƒŽ †‡ ‡œ‘…‘Ž‘—Ž –”ƒ•˜‡”•Ǥ ”‹…‡ ƒ„…‡• †‡œ˜‘Ž–ƒ– Á ƒ…‡ƒ•–£ ”‡‰‹—‡ ‡•–‡ — Ƿƒ„…‡•
•—„ˆ”‡‹…dzǤ’ƒì‹—Ž•—„ˆ”‡‹…ƒ”‡ƒ‹—Ž–‡ǷŽ‘Œ‹dzÁ…ƒ”‡•‡†‡œ˜‘Ž–£ƒ„…‡•‡Ž‡Ǥ
x Spațiul interhepatofrenic Ȃ œ‘ƒ …‡ƒ ƒ‹ ÁƒŽ–£ ƒ …ƒ˜‹–£ì‹‹ ’‡”‹–‘‡ƒŽ‡ ’‘ƒ–‡
†‡˜‡‹ •‡†‹—Ž ƒ„…‡•‡Ž‘” †ƒ–‘”ƒ–£ ƒ…ì‹—‹‹ †‡ Ƿ’‘’£dz ’‡ …ƒ”‡ ‘ ‡š‡…—–£
†‹ƒˆ”ƒ‰ƒÁ–‹’—Ž…‘–”ƒ…ì‹‹Ž‘”ǡ…”‡Ÿ†‘’”‡•‹—‡ƒ‹”‡†—•£Áƒ…‡•–•’ƒì‹—ǡ

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Cap. 20 Abdomenul acut chirurgical

Á”ƒ’‘”–…—’”‡•‹—‡ƒ†‹”‡•–—Ž…ƒ˜‹–£ì‹‹’‡”‹–‘‡ƒŽ‡ǡŽ‹…Š‹†—Žˆ‹‹†Ƿƒ•’‹”ƒ–dzÁ
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x Spațiul subhepatic ‡•–‡ †‡Ž‹‹–ƒ– †‡ ˆ‹…ƒ–ǡ ˜‡œ‹…ƒ „‹Ž‹ƒ”£ǡ ‰‡—…Š‹—Ž •—’‡”‹‘”
†—‘†‡ƒŽǡ—‰Š‹—ŽŠ‡’ƒ–‹…ƒŽ…‘Ž‘—Ž—‹ǡ‹ƒ”‡†‹ƒŽ†‡’‡†‹…—Ž—ŽŠ‡’ƒ–‹…Ǣ
x Spațiul bursei omentale ƒ”‡ •—’‡”‹‘” ˆ‹…ƒ–—Žǡ ‹ˆ‡”‹‘” ‡œ‘…‘Ž‘—Ž –”ƒ•˜‡”•ǡ
ƒ–‡”‹‘”’ƒ”–‡ƒ’‘•–‡”‹‘ƒ”£ƒ•–‘ƒ…—Ž—‹è‹’‘•–‡”‹‘”’ƒ…”‡ƒ•—ŽǢ
x Spațiul subfrenic stâng ‡•–‡ ‘…—’ƒ– †‡ •’Ž‹£ è‹ ƒ”‡ƒ …—”„—”£ ‰ƒ•–”‹…£Ǥ B–”‡
†‹ƒˆ”ƒ‰ è‹ ’‡”‡–‡Ž‡ ƒ„†‘‹ƒŽ Žƒ–‡”ƒŽǡ ’‡”‹–‘‡—Ž •‡ ”£•ˆ”Ÿ‰‡ †‡Ž‹‹–Ÿ†
•’ƒì‹—Ž•—•‡ì‹‘ƒ–Ǥ’ƒì‹—Ž’‘ƒ–‡†‡˜‡‹”‡ƒŽÁ‘‡–—Ž‡š–”ƒ‰‡”‹‹•’Ž‹‡‹Ǥ
‹’–‘ƒ–‘Ž‘‰‹ƒ‡•–‡Áè‡Ž£–‘ƒ”‡Ǥ
Abcesul interhepatofrenic’‘ƒ–‡ƒ˜‡ƒƒ‹ˆ‡•–£”‹–‘”ƒ…‹…‡ȋŒ—‰Š‹Žƒ„ƒœƒŠ‡‹–‘”ƒ…‡Ž—‹ǡ
†—”‡”‡ Á —£”—Ž †”‡’–ǡ –—•‡ ‹”‹–ƒ–‹˜£ǡ †‹•’‡‡ȌǤ ‡•‡‘”‹ǡ •‡ …‘•–ƒ–£ ‘ …‘Ž‡…싇 Ž‹…Š‹†‹ƒ£ Žƒ
„ƒœƒŠ‡‹–‘”ƒ…‡Ž—‹†”‡’–ǡ‡˜‹†‡–£’‡”ƒ†‹‘‰”ƒˆ‹ƒ–‘”ƒ…‹…£Ǥ
Abcesul subhepaticÁ’”——–£•‡‡Ž‡ ‘”‰ƒ‡Ž‘”˜‡…‹‡ ƒ …£”‘”’ƒ–‘Ž‘‰‹‡”‡’”‡œ‹–£
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Abcesul bursei omentale ’‘ƒ–‡ †‡–‡”‹ƒ ’ƒ”‡œ£ ”‡ˆŽ‡š£ ‰ƒ•–”‹…£ •ƒ— ƒ …‘Ž‘—Ž—‹
–”ƒ•˜‡”•ǡ …ƒ”‡ …‘–‹—£ ’ƒ”‡œƒ †‹‰‡•–‹˜£ †‡–‡”‹ƒ–£ †‡ „‘ƒŽƒ …ƒ”‡ ƒ ‰‡‡”ƒ– ƒ„…‡•—Ž
ȋˆ”‡…˜‡–’ƒ…”‡ƒ–‹–ƒƒ…—–£ȌǤ
”ƒ–ƒ‡–—Ž…Š‹”—”‰‹…ƒŽ
ƒ…£ ’‡–”— ‡˜ƒ…—ƒ”‡ƒ ƒ„…‡•‡Ž‘” •—„Š‡’ƒ–‹…‡ è‹ †‡ „—”•£ ‘‡–ƒŽ£ ‡•–‡ ‡…‡•ƒ”
ƒ„‘”†—Žƒ„†‘‹ƒŽ–”ƒ•’‡”‹–‘‡ƒŽǡ’‡–”—ƒ„…‡•‡Ž‡‹–‡”Š‡’ƒ–‘ˆ”‡‹…‡•‡’‘ƒ–‡‹–‡”˜‡‹’‡
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b) Abcesele pelvine
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’‡”‹–‘‡ƒŽ‡ǡƒ„…‡•‡Ž‡’‡Ž˜‹‡•—–ǡ†‡‘„‹…‡‹ǡ•‡…—†ƒ”‡ǣ
x —‡‹’‡”‹–‘‹–‡‰‡‡”ƒŽ‹œƒ–‡–”ƒ–ƒ–‡‹•—ˆ‹…‹‡–Ǣ
x ƒ’‡†‹…‹–‡‹ƒ…—–‡…—’‘œ‹ì‹‡†‡•…‡†‡–£Ǣ
x †‹˜‡”–‹…—Ž‹–‡‹•‹‰‘‹†‹‡‡Ǣ
x ‹ˆŽƒƒì‹‹Ž‘”‰‡‹–ƒŽ‡ȋƒ‡š‹–£ǡ’‡Ž˜‹’‡”‹–‘‹–£ȌǢ
x ƒ˜‘”–—Ž—‹–—„ƒ”ȋŠ‡ƒ–‘…‡Ž’‡Ž˜‹ȌǢ
x –—‘”‹Ž‘”ƒ„…‡†ƒ–‡†‡•‹‰‘‹†Ǥ
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x •‡•‹„‹Ž‹–ƒ–‡ ƒ…—–£ Žƒ ’ƒŽ’ƒ”‡ ȋ’”‹ –—臗 ”‡…–ƒŽ •ƒ— ˜ƒ‰‹ƒŽȌ ƒ ˆ—†—Ž—‹ †‡ •ƒ…
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 Chirurgie-Curs pentru studenți

BIBLIOGRAFIE

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409
Cap. 20 Abdomenul acut chirurgical

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410
 Chirurgie-Curs pentru studenți

CAPITOLUL 21

TRAUMA

21.1.TRAUMA – GENERALITĂȚI. POLITRAUMATISMUL

Mircea Beuran, Claudiu Turculeț, Teodor Florin Georgescu, Silviu Morteanu

1. Definiții
Traumatismul ”‡’”‡œ‹–£ …‘•‡…‹ìƒ ‡š’—‡”‹‹ ƒ…—–‡ Žƒ ƒ‰‡ì‹ –”ƒ—ƒ–‹…‹ ȋ‡‡”‰‹‡
‡…ƒ‹…£ǡ–‡”‹…£ǡ‡Ž‡…–”‹…‹–ƒ–‡ǡƒ‰‡ì‹…Š‹‹…‹•ƒ—”ƒ†‹ƒì‹‹‹‘‹œƒ–‡ȌÁ…ƒ–‹–£ì‹…‡†‡’£è‡•…
’”ƒ‰—Ž –‘Ž‡”ƒì‡‹ …‘”’—Ž—‹ —ƒǤ ”ƒ—ƒ ƒ ˆ‘•– †‡—‹–£ Ƿ„‘ƒŽƒ ‡‰Ž‹Œƒ–£ ƒ •‘…‹‡–£ጔ‹‹
‘†‡”‡dzǤ •–£œ‹ǡ ‡ƒ ”‡’”‡œ‹–£ …‡ƒ ƒ‹ …‘•–‹•‹–‘ƒ”‡ ’ƒ–‘Ž‘‰‹‡ ‡†‹…ƒŽ£ǡ …‘•–—”‹Ž‡ …”‡•…Ÿ†
•‡‹ˆ‹…ƒ–‹˜Áƒ‹‹ͳͻͻͲǤ
Politraumatismul …‘•–‹–—‹‡—sindrom”‡œ—Ž–ƒ–†‹ƒ…ጔ‹—‡ƒȋuneori…‘…‘‹–‡–£Ȍƒ
—‡‹ —Ž–‹–—†‹‹ †‡ ƒ‰‡ጔ‹ ˜—Ž‡”ƒጔ‹ ȋ‡…ƒ‹…‹ǡ ˆ‹œ‹…‹ǡ …Š‹‹…‹Ȍ ƒ•—’”ƒ mai multor zone
anatomice ƒŽ‡‘”‰ƒ‹•—Ž—‹ǡ…—afectarea mai multor regiuni anatomice sau sisteme de organe,
în care cel puţin o leziune sau combinaţia mai multor leziuni este ameninţătoare de viaţă,
severitatea lezională fiind > 16 pe scara ISS (Injury Severity Score) şi care asociază răspuns
inflamator sistemic pentru o perioadă de minimum 24 ore şi disfuncţii sau insuficienţe organice,
chiar în lipsa afectării directe a acestoraǤ
†‡ˆ‹‹ጔ‹‡ƒ‹•‹’Ž£ƒ’‘Ž‹–”ƒ—ƒ–‹•—Ž—‹ǡ—–‹Ž‹œƒ–£†‡’‹–ƒŽ—ŽŽ‹‹…†‡”‰‡ጔ£‡•–‡ǣ
–”ƒ—ƒ–‹•…—afectarea a minimum două regiuni anatomice dintre care cel puţin o leziune este
ameninţătoare de viaţăǤ
‘Ž‹–”ƒ—ƒ–‹•‡Ž‡ ’‘– ˆ‹ …Žƒ•‹ˆ‹…ƒ–‡ ç‹ topograficǡ †—’£ ”‡‰‹—‹Ž‡ ƒƒ–‘‹…‡ ƒˆ‡…–ƒ–‡
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2. Etiopatogenie
Epidemiologie
‡œ‹—‹Ž‡–”ƒ—ƒ–‹…‡…‘•–‹–—‹‡ƒ’ƒ–”ƒ…ƒ—œ£†‡†‡…‡•’‡–”—–‘ƒ–‡‰”—’‡Ž‡†‡˜Ÿ”•–£
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411
Cap 21 Trauma

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Á•—‡ƒœ£͵ͲΨ†‹ƒ‹‹’‹‡”†—ጔ‹Ǥ

Etiologie
ƒ…£ Á –”‡…—– †‡…‡•—Ž …ƒ—œƒ– †‡ ’‘Ž‹–”ƒ—ƒ–‹•‡ •‡ Á…ƒ†”ƒ Á–”Ǧ‘ ’ƒ”ƒ†‹‰£
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•—”˜‡‹–‡–Ÿ”œ‹—†—’£–”ƒ—ƒ–‹•Ǥ—Ž–‡†‹–”‡†‡…‡•‡Ž‡…ƒ—œƒ–‡†‡’‘Ž‹–”ƒ—ƒ–‹•‡ƒ—Ž‘…Á
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‹’‘”–ƒ–‡ •ƒ— –”ƒ—ƒ–‹•‡Ž‡ ‡—”‘Ž‘‰‹…‡ •‡˜‡”‡Ǥ ”ƒ—ƒ–‹•‡Ž‡ †‡ Žƒ ‹˜‡Ž—Ž •‹•–‡—Ž—‹
‡”˜‘• …‡–”ƒŽ •—– ”‡•’‘•ƒ„‹Ž‡ ’‡–”— †‡…‡•‡Ž‡ •—”˜‡‹–‡ Žƒ …Ÿ–‡˜ƒ ‘”‡ •ƒ— œ‹Ž‡ †—’£
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†‹…ƒ—œƒ‹ˆ‡…ጔ‹‹Ž‘”•ƒ—‹•—ˆ‹…‹‡ጔ‡Ž‘”—Ž–‹’Ž‡†‡‘”‰ƒǤ
Žƒ•‹ˆ‹…ƒ”‡ƒ‡–‹‘Ž‘‰‹…£ƒ’‘Ž‹–”ƒ—ƒ–‹•‡Ž‘”ǣ
x ……‹†‡–‡ de trafic (rutier, feroviar, aerian, maritim) Ȃ ƒ……‹†‡–‡Ž‡ ”—–‹‡”‡ ”‡’”‡œ‹–£
’”‹…‹’ƒŽƒ …ƒ—œ£ †‡ †‡…‡•ǡ •‹–—Ÿ†—Ǧ•‡ ’‡ Ž‘…—Ž ʹ …ƒ —£” †‡ –”ƒ—‡ ‘Ǧˆƒ–ƒŽ‡ Á
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Á…‡‡ƒ…‡’”‹˜‡ç–‡…ƒ—œ‡Ž‡†‡†‡…‡•’‡–”—’ƒ…‹‡ጔ‹‹…—˜Ÿ”•–‡…—’”‹•‡Á–”‡ͳç‹͵Ͷ†‡
ƒ‹Ǣ…‡Žƒ‹ ƒ”‡ ”‹•… †‡ †‡…‡• ’”‹ƒ……‹†‡– ”—–‹‡”ÁŽƒ—ƒ†‘Ž‡•…‡ጔ‹‹ç‹ ƒ†—Žጔ‹‹–‹‡”‹Ǣ
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•‹‰—”ƒጔ£ȋ…‡–—”£ǡƒ‹”Ǧ„ƒ‰•ƒ—…ƒ•…£ȌǢ—–‹Ž‹œƒ”‡ƒ…‡–—”‹‹†‡•‹‰—”ƒጔ£ •…ƒ†‡ ”‹•…—Ž†‡
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‘…—’ƒጔ‹‹ ƒˆŽƒጔ‹ ’‡ •…ƒ—‡Ž‡ †‹ ˆƒጔ£Ǣ …‘•——Ž †‡ ƒŽ…‘‘Ž ”‡’”‡œ‹–£ — ‡Ž‡‡–
‹’‘”–ƒ– Á …ƒœ—Ž ƒ……‹†‡–‡Ž‘” ”—–‹‡”‡ ˆƒ–ƒŽ‡ Á ”Ÿ†—Ž –‹‡”‹Ž‘”Ǣ — ƒŽ– ˆƒ…–‘”
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x ……‹†‡–‡de muncăȋÁ‹†—•–”‹‡ǡƒ‰”‹…—Ž–—”£ǡ…‘•–”—…ጔ‹‹ǡ…‘‡”ጔǡƒŽ–‡Ž‡ȌǤ
x Auto- şi heteroagresiuni Ȃ—‡Ž‡ †‹–”‡…‡Ž‡ƒ‹‹’‘”–ƒ–‡–”ƒ—ƒ–‹•‡’”‹ƒ—–‘Ǧç‹
Š‡–‡”‘ƒ‰”‡•‹—‹ •—– …ƒ—œƒ–‡ ’”‹ ƒ”‡ †‡ ˆ‘…Ǣ Á ʹͲͲ͹ǡ Á –ƒ–‡Ž‡ ‹–‡ǡ •Ǧƒ—
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ˆ‘……‘’ƒ”ƒ–‹˜…—ˆ‡‡‹Ž‡Ǥ
x Căderi accidentale şi Precipitări ȋƒ……‹†‡–ƒŽ‡ •ƒ— …ƒ —”ƒ”‡ ƒ —‘” ƒ—–‘Ǧ •ƒ—
Š‡–‡”‘ƒ‰”‡•‹—‹Ȍ Ȃ ”‡’”‡œ‹–£ ’”‹…‹’ƒŽƒ …ƒ—œ£ †‡ ‘”„‹†‹–ƒ–‡ ç‹ ‘”–ƒŽ‹–ƒ–‡ ’‡–”—
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‡—”‘Ž‘‰‹…狃Ž–‡Šƒ†‹…ƒ’—”‹Ǣ

412
 Chirurgie-Curs pentru studenți

Ǧ ˆƒ…–‘”‹ †‡ ‡†‹— Ȃ ’”‡œ‡ጔƒ —‘” ‘„•–ƒ…‘Ž‡ǡ •’ƒጔ‹‹ •Žƒ„ ‹Ž—‹ƒ–‡ǡ •—’”ƒˆ‡ጔ‡
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‹–‡”˜‡‹ ƒ•—’”ƒ ƒ…‡•–‘” ˆƒ…–‘”‹ †‡ ”‹•… ’”‹ ‹–‡”˜‡ጔ‹‹ †‡ ”‡ƒ„‹Ž‹–ƒ”‡ǡ ƒ„‹‡–ƒŽ‡ǡ
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x Accidente casniceȋŽ‘˜‹”‹…—•ƒ—†‡—…‘”’†—”ȌǢ
x ……‹†‡–‡recreaţionale•ƒ—†‡•’‘”–Ǣ
x ”ƒ—‡de război;
x Catastrofe naturaleȋ…—–”‡—”ǡ‹—†ƒጔ‹‹ǡ‡”—’ጔ‹‹˜—Ž…ƒ‹…‡ǡƒ˜ƒŽƒç‡ǡ–•—ƒ‹ǡƒŽ—‡…£”‹
†‡–‡”‡ȌǤ

Patogenie
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–”ƒ—ƒ–‹•‡Ž‘”ǣ
x agenţi fizici.
o mecanici;
o termici;
o electricitate;
o radiații ionizante;
x agenți chimici.
…‡ç–‹ ƒ‰‡ጔ‹ ƒ…ጔ‹‘‡ƒœ£ …‡Ž ƒ‹ ƒ†‡•‡ƒ •‘Ž‹–ƒ”‹ǡ †ƒ” ’‘– ƒ…ጔ‹‘ƒ —‡‘”‹ ç‹ Á’”‡—£ǡ
…‡‡ƒ…‡†—…‡Žƒƒ’Ž‹ˆ‹…ƒ”‡ƒ–”ƒ—‡‹ȋ‡šǤǣ—‡Ž‡…–”‘…—–ƒ–’‡—•–ŸŽ’†‡ÁƒŽ–£–‡•‹—‡…ƒ”‡
•—ˆ‡”£—Ž–‡”‹‘”ç‹‘…£†‡”‡†‡ŽƒÁ£Žጔ‹‡ȌǤ
Agenţii fizici•—–‡Ž‡‡–—Ž’ƒ–‘‰‡‹……‡Žƒ‹†‡•‹’Ž‹…ƒ–Á’”‘†—…‡”‡ƒ–”ƒ—‡Ž‘”Ǥ‹
’‘–ƒ…ጔ‹‘ƒǣ’”‹impact direct ȋ…‘’”‡•‹‡ǡ•–”‹˜‹”‡ǡ–£‹‡”‡ǡ‡–…ǤȌǡ’”‹undă de şocȋÁƒ……‹†‡–‡
”—–‹‡”‡ǡ ‡š’Ž‘œ‹‹ǡ ‡–…ǤȌ •ƒ— ’”‹ ‡…ƒ‹• †‡ acceleraţie/deceleraţieǤ‡œ—Ž–ƒ–—Ž ƒ…‡•–‘”ƒ ‡•–‡
”‡’”‡œ‡–ƒ–†‡contuzii•ƒ—plăgiǤ

3. Anatomie patologică
Contuziile (traumele închise)
…ጔ‹—‡ƒ ˆ‘”ጔ‡Ž‘” ç‹ –”ƒ•ˆ‡”—Ž †‡ ‡‡”‰‹‡ Á –”ƒ—ƒ–‹•‡Ž‡ …‘–—œ‹˜‡ •—–ǡ †‡ ‘„‹…‡‹ǡ
—Ž– ƒ‹ …‘’Ž‡š‡†‡…Ÿ–Á–”ƒ—ƒ–‹•‡Ž‡†‡•…Š‹•‡Ǥ……‹†‡–‡Ž‡†‡ …‹”…—Žƒጔ‹‡ǡ…£†‡”‹Ž‡ †‡ Žƒ
Á£Žጔ‹‹ ƒ”‹ ç‹ ƒ……‹†‡–‡Ž‡ ’‹‡–‘ƒŽ‡ ”‡’”‡œ‹–£ …‡Ž‡ ƒ‹ ˆ”‡…˜‡–‡ …ƒ—œ‡ †‡ ’”‘†—…‡”‡ ƒ
–”ƒ—‡Ž‘” …‘–—œ‡Ǥ ‘–—œ‹‹Ž‡ •—– ”‡’”‡œ‡–ƒ–‡ †‡ –‘–ƒŽ‹–ƒ–‡ƒ ‘†‹ˆ‹…£”‹Ž‘” ˆ—…ጔ‹‘ƒŽ‡ ç‹
•–”—…–—”ƒŽ‡ ’”‘†—•‡ Á ጔ‡•—–—”‹ †‡ — ƒ‰‡– ˜—Ž‡”ƒ–ǡ fără compromiterea integrităţii
tegumentului sau mucoasei. —– …ƒ”ƒ…–‡”‹•–‹…‡ ƒ……‹†‡–‡Ž‘” †‡ …‹”…—Žƒጔ‹‡ǡ †ƒ” ƒ’ƒ” ç‹ Á ƒŽ–‡
‡–‹‘Ž‘‰‹‹ ’”‡…— ƒ‰”‡•‹—‹ …— …‘”’—”‹ …‘–‘†‡–‡ǡ ’”‡…‹’‹–£”‹Ǥ ”‡•—’— †‘—£ ‡…ƒ‹•‡
Ž‡œ‹‘ƒŽ‡’”‹…‹’ƒŽ‡ǣ
Ȍ compresie •ƒ— strivireǡ …‡ ’”‘†—… ‰”ƒ˜‡ ƒŽ–‡”£”‹ Žƒ ‹˜‡Ž—Ž ጔ‡•—–—”‹Ž‘” ’”‹ ruperea
ţesuturilorǡ compresie ç‹ disfuncţie privind aportul sangvin tisularǢ †‡ˆ‘”ƒ”‡ƒ Žƒ
…‘’”‡•‹—‡ ‡•–‡ ”‡œ—Ž–ƒ–—Ž †‡ˆ‘”£”‹‹ †‹”‡…–‡ …‡ ”‡œ—Ž–£ Á —”ƒ ——‹ ‹’ƒ…–Ǣ ‡‡”‰‹ƒ
”‡’ƒ”–‹œƒ–£ —‡‹ ƒ—‹–‡ ˆ‘”ጔ‡ ”‡ƒŽ‹œ‡ƒœ£ Ž—…”— ‡…ƒ‹… ƒ•—’”ƒ •–”—…–—”‹‹ ”‡•’‡…–‹˜‡ǡ
’”‘†—…Ÿ† ‘ Ž‡œ‹—‡ †‡ –‹’ •–”‹˜‹”‡ǡ †—…Ÿ† Žƒ †‡ˆ‘”ƒ”‡ƒ ç‹ Á–”‡”—’‡”‡ƒ ‹–‡‰”‹–£ጔ‹‹Ǣ
•—’”ƒ’”‡•‹—‡ƒ ‡•–‡ ‘ ˜ƒ”‹ƒ–£ †‡ †‡ˆ‘”ƒ”‡ ’”‹ …‘’”‡•‹—‡ǡ …‡ •‡ ƒ’Ž‹…£ǡ †‡ ”‡‰—Ž£ǡ
—‡‹…ƒ˜‹–£ጔ‹—’Ž—–‡…—‰ƒœ•ƒ—Ž‹…Š‹†Ǣ•–”—…–—”ƒ‘”‰ƒ—Ž—‹…ƒ˜‹–ƒ”Ž‡œƒ–•‡’‘ƒ–‡†‡ˆ‘”ƒǡ
’”‘†—…Ÿ†—Ǧ•‡‘”‡†—…‡”‡ƒ˜‘Ž——Ž—‹•£—ǡ…‘ˆ‘”Ž‡‰‹‹Ž—‹‘›Ž‡ǣ
ͳͳαʹʹ
Ȍ mişcarea diferenţiatăƒ—‘”•–”—…–—”‹ƒƒ–‘‹…‡’ƒ”ጔ‹ƒŽˆ‹šƒ–‡ǡ…ƒ—œƒ–£†‡decelerareȋ‡šǤǣ
”—’–—”ƒƒ‘”–‡‹†‡•…‡†‡–‡ȌǤ
„‡Ž‡ ‡…ƒ‹•‡ †—… Žƒ ƒ’ƒ”‹ጔ‹ƒ Žƒ ‹˜‡Ž—Ž ጔ‡•—–—”‹Ž‘” ƒ —‘” †‡ˆ‘”£”‹ ˆ‹œ‹…‡ †‡
întindere, forfecare •ƒ— strivireǤ B ‘‡–—Ž Á …ƒ”‡ ƒ…‡•–‡ƒ †‡’£ç‡•… ‡Žƒ•–‹…‹–ƒ–‡ƒ •ƒ—

413
Cap 21 Trauma

˜Ÿ•…‘œ‹–ƒ–‡ƒ ጔ‡•—–—”‹Ž‘” ȋpunct de rupere •ƒ— limită elasticăȌǡ •‡ ’”‘†—…‡ ”—’–—”ƒ ƒ…‡•–‘”ƒǤ
ƒ’ƒ…‹–ƒ–‡ƒ——‹ጔ‡•—–†‡ƒ•—’‘”–ƒ—ƒ—‹––”ƒ—ƒ–‹•†‡’‹†‡†‡–‹’—Žˆ‘”ጔ‡‹ƒ’Ž‹…ƒ–‡ç‹
†‡–‹’—Žጔ‡•—–—Ž—‹ǤB…‘–—œ‹‹ǡ‡Žƒ•–‹…‹–ƒ–‡ƒጔ‡•—–—”‹Ž‘”‡•–‡‹˜‡”•’”‘’‘”ጔ‹‘ƒŽ£…—†‡•‹–ƒ–‡ƒ
ƒ…‡•–‘”ƒǤ‡‡š‡’Ž—ǡ’Ž£Ÿ—Ž‡•–‡’Ž‹…—ƒ‡”ǡ‡Žˆ‹‹†ˆ‘ƒ”–‡‡Žƒ•–‹…ǤB…‘–—œ‹‹Ž‡…—‡‡”‰‹‡
‹…£ǡ‡‡”‰‹ƒƒ”‡–‡†‹ጔƒ†‡ƒ•‡†‹•‹’ƒÁ•–”—…–—”ƒ’Ž£Ÿ—Ž—‹ǡ‡Ž‡ˆ‹‹†ƒ‹„‹‡–‘Ž‡”ƒ–‡
†ƒ–‘”‹–£‡Žƒ•–‹…‹–£ጔ‹‹’Ž£Ÿ—Ž—‹ǤBƒ–‹–‡œ£ǡ‘”‰ƒ‡Ž‡•‘Ž‹†‡ǡ’”‡…—ˆ‹…ƒ–—Ž•ƒ—•’Ž‹ƒǡƒ„•‘”„
‡‡”‰‹ƒǡ‡Ž‡•—ˆ‡”‹†Ž‡œ‹—‹ƒ‹•‡˜‡”‡Ǥ

Plăgile (traumele deschise)
Žƒ‰ƒ”‡’”‡œ‹–£‘Ž‹’•£†‡…‘–‹—‹–ƒ–‡ƒ’‹‡Ž‹‹ǡ—…‘ƒ•‡Ž‘”狃ጔ‡•—–—”‹Ž‘”•—„‹ƒ…‡–‡ǡ
’”‘†—•£’”‹ƒ‰‡ጔ‹–”ƒ—ƒ–‹…‹ȋˆ‹œ‹…‹•ƒ—…Š‹‹…‹ȌǤ—–…‡Žƒ‹ƒ†‡•‡ƒ’”‘†—•‡†‡ƒ”‡ƒŽ„‡ǡ
ƒŽ–‡‘„‹‡…–‡–£‹‘ƒ•‡•ƒ—ƒ”‡†‡ˆ‘…Ǥ

Clasificarea plăgilor:
ƒȌBˆ—…ጔ‹‡†‡naturaagentului traumaticǣ
Mecanicǣ
Ǧ –£‹‡”‡Ǣ
Ǧ …Š‹”—”‰‹…ƒŽ‡Ǣ
Ǧ ƒ……‹†‡–ƒŽ‡Ǣ
Ǧ Áጔ‡’ƒ”‡Ǣ
Ǧ —ç…£–—”£Ǣ
Ǧ Á’—ç…ƒ”‡Ǣ
Ǧ …‘–—œ‡Ǥ     
Termicǣ
Ǧ ƒ”•—”‹Ǣ
Ǧ †‡‰‡”£–—”‹Ǥ
Chimicǣ
Ǧ ƒ”•—”‹Ǥ
Electricǣ
Ǧ ‡Ž‡…–”‘…—–ƒ”‡ƒǢ
Ǧ –”£•‡–—ŽǤ
„ȌBˆ—…ጔ‹‡†‡regiunea anatomică interesatăȋ•…ƒŽ’ǡˆƒጔ£ǡ‡„”‡ǡƒ„†‘‡ǡ‡–…ǤȌǤ
…ȌBˆ—…ጔ‹‡†‡profunzime şi complexitateǣ
ǦsuperficialeǡŽ‹‹–ƒ–‡Žƒ–‡‰—‡–ç‹ጔ‡•—–—”‹Ž‡•—„‹ƒ…‡–‡Ǥ—†‡’£ç‡•…ˆƒ•…‹‹Ž‡†‡Á˜‡Ž‹çǤ
ǦprofundeǣǦ‡’‡‡–”ƒ–‡ȋ—’£–”—†Á…ƒ˜‹–£ጔ‹•‡”‘ƒ•‡ȌǢ
Ǧ‘ƒ”„‡Ǣ
ǦÁ•‡–‘ȋ†‡ƒ•—’”ƒˆƒ•…‹‡‹•—’‡”ˆ‹…‹ƒŽ‡ȌǢ
Ǧ–”ƒ•ˆ‹š‹ƒ–‡ǣǦ•‹’Ž‡Ǣ
Ǧ…‘’Ž‡š‡Ǥ
Ǧ‡‡–”ƒ–‡
Ǧˆ£”£Ž‡œ‹—‹˜‹•…‡”ƒŽ‡Ǣ
Ǧ…—Ž‡œ‹—‹˜‹•…‡”ƒŽ‡Ǥ
†ȌBˆ—…ጔ‹‡†‡timpul scurs de la traumăǣ
Ǧplăgi recenteǣ’Ÿ£Žƒ͸‘”‡ †‡Žƒƒ……‹†‡–ȋˆ£”£•‡‡†‡‹ˆ‡…ጔ‹‡ȌǢ
Ǧplăgi vechiǣ’‡•–‡͸‘”‡†‡Žƒƒ……‹†‡–Ǥ
‡Ȍ B ˆ—…ጔ‹‡ †‡ circumstanţele producerii accidentului ȋ†‡ …‹”…—Žƒጔ‹‡ǡ Á –‹’—Ž —…‹‹ǡ
†‘‡•–‹…‡ǡ‡–…ǤȌǤ
ˆȌBˆ—…ጔ‹‡†‡atitudinea terapeutică impusăǡ’Ž£‰‹Ž‡’‘–ˆ‹ǣ
Ǧ de foarte mare urgenţăǣ’—˜‹ƒጔƒ‹‡†‹ƒ–Á’‡”‹…‘Žȋ‡šǤǣˆ”ƒ…–—”ƒŽƒ”‹‰‹ƒ£…—‘„–—”ƒ”‡ƒ
…‘’Ž‡–£ƒ…£‹Ž‘””‡•’‹”ƒ–‘”‹‹•—’‡”‹‘ƒ”‡ȌǢ
Ǧ urgenteǣ‹’Ž‹…£‹–‡”˜‡ጔ‹‹†—’£…‡Ž—Ž–…Ÿ–‡˜ƒ‹—–‡ȋ’‡—‘–‘”ƒš—Ž•—ˆ‘…ƒ–ȌǢ

414
 Chirurgie-Curs pentru studenți

Ǧ criticeǣ ‹’— ‹–‡”˜‡ጔ‹ƒ Á …—”•—Ž ’”‹‡‹ ‘”‡ †—’£ ƒ……‹†‡– ȋƒŒ‘”‹–ƒ–‡ƒ •‹–—ƒጔ‹‹Ž‘” †‡
Š‡‘’‡”‹–‘‡—ȌǢ
Ǧ ascunse:’Ž£‰‹…ƒ”‡—•—–‹‡†‹ƒ–˜‹œ‹„‹Ž‡ȋ‡šǤǣ’Ž£‰‹Ž‡†‡—”‡–”£ȌǤ
‰ȌBˆ—…ጔ‹‡†‡gradul contaminării şi prognoza ratei de infecţieǣ
Ǧ curateǣ ‹…‹œ‹‹Ž‡ …Š‹”—”‰‹…ƒŽ‡ ’‡ –‡‰—‡–‡ †‡œ‹ˆ‡…–ƒ–‡ è‹ ˆ£”£ ƒ •‡ ’£–”—†‡ Á –”ƒ…–—Ž
†‹‰‡•–‹˜ȋŠ‡”‹‹ǡ‡–…ǤȌǤƒ–ƒ†‡‹ˆ‡…ጔ‹‡‡•–‡•—„ʹΨǤ
Ǧcu contaminare minimăǣ†‹–”ƒ…–—Ž†‹‰‡•–‹˜ǡ”‡•’‹”ƒ–‘”•ƒ—‰‡‹–‘—”‹ƒ”Ǥƒ–ƒ†‡‹ˆ‡…ጔ‹‡‡•–‡
•—„͵ΨǤ
Ǧ contaminateǣ …‘–ƒ‹ƒ”‡ ƒŒ‘”£ ƒ ’Ž£‰‹‹Ǥ ‹ ƒ…‡ƒ•–£ …ƒ–‡‰‘”‹‡ ˆƒ… ’ƒ”–‡ –‘ƒ–‡ ’Ž£‰‹Ž‡
–”ƒ—ƒ–‹…‡Ǥƒ…£ƒ„‘”†ƒ”‡ƒ–‡”ƒ’‡—–‹…£‡•–‡…‘”‡…–£”‹•…—Ž†‡‹ˆ‡…ጔ‹‡‡•–‡δͷΨǤ
- infectateǣ’”‡•—’—‘‹ˆ‡…ጔ‹‡’”‡‡š‹•–‡–£ȋ‡šǤ’‡”‹–‘‹–£ƒ’‡†‹…—Žƒ”£ȌǤƒ–ƒ†‡‹ˆ‡…ጔ‹‡‡•–‡
εͷͲΨǤ

4. Fiziopatologie
Modele lezionale
’ƒ”‡–ǡˆ‹‡…ƒ”‡’ƒ…‹‡–’‘Ž‹–”ƒ—ƒ–‹œƒ–…ƒ”‡‡•–‡ƒ†—•Žƒ…ƒ‡”ƒ†‡‰ƒ”†£ƒ”‡’”‘’”‹—Ž
•£— „‹Žƒጔ Ž‡œ‹‘ƒŽǡ †ƒ” Á ”‡ƒŽ‹–ƒ–‡ —Žጔ‹ ’ƒ…‹‡ጔ‹ ƒ— — ‘†‡Ž …‘—Ǣ ƒ…‡•–ƒǡ …ƒ ç‹
’ƒ”–‹…—Žƒ”‹–£ጔ‹Ž‡ …‡ ƒ’ƒ” ‡”‡—ǡ ”‡ˆŽ‡…–£ †‹ˆ‡”‡ጔ‡Ž‡ †‡ ˜Ÿ”•–£ǡ ƒƒ–‘‹‡ǡ ‹ˆŽ—‡ጔƒ —‘” „‘Ž‹
•ƒ— ƒ„—œ—”‹ ȋƒŽ…‘‘Ž‹•ǡ –ƒ„ƒ‰‹•ǡ †”‘‰—”‹Ȍ ç‹ ˜ƒ”‹ƒጔ‹‹ ‹†‹˜‹†—ƒŽ‡ …ƒ ”£•’—• Žƒ –”ƒ•ˆ‡”—Ž †‡
‡‡”‰‹‡ †‹ –”ƒ—‡Ǥ Bጔ‡Ž‡‰‡”‡ƒ modelului lezional ˜ƒ ƒŒ—–ƒ ‡†‹…—Ž •£ •–ƒ„‹Ž‡ƒ•…£ —
†‹ƒ‰‘•–‹…ƒ‹”ƒ’‹†ƒŽ„‹Žƒጔ—Ž—‹–”ƒ—ƒ–‹…ç‹•£ƒŒ—‰£ƒ‹”‡’‡†‡Žƒ–”ƒ–ƒ‡–Ǥ

Accidentele rutiere
‡’”‡œ‹–£ ’”‹…‹’ƒŽ—Ž ˆƒ…–‘” ‡–‹‘Ž‘‰‹… ƒŽ ’‘Ž‹–”ƒ—ƒ–‹•‡Ž‘”Ǥ ˆ‡…–‡ƒœ£ –‘ƒ–‡
…ƒ–‡‰‘”‹‹Ž‡†‡˜Ÿ”•–£ǡ’‘’—Žƒጔ‹ƒÁ–”‡ʹͲè‹ͶͲƒ‹ǡÁ•’‡…‹ƒŽÁ’‘•–—”ƒ†‡瑈‡”‹•ƒ—‘…—’ƒጔ‹ƒ‹
ƒ—–‘˜‡Š‹…—Ž‡Ž‘”ǡ‹ƒ”„£–”Ÿ‹‹ç‹…‘’‹‹‹ƒ‹ƒŽ‡•Á’‘•–—”ƒ†‡’‹‡–‘‹Ǥ
ƒ…–‘”‹‹ ’”‡…‹’‹–ƒጔ‹ ƒ‹ ‡˜‡‹‡–—Ž—‹ ጔ‹ ƒ–Ÿ– †‡ •–ƒ”‡ƒ ‹†‹˜‹†—Ž—‹ ‹’Ž‹…ƒ–ǡ …Ÿ– ç‹ †‡
…‘†‹ጔ‹‹Ž‡ †‡ –”ƒˆ‹…Ǥ •–ˆ‡Žǡ •—– ‹’Ž‹…ƒጔ‹ǣ …‘•——Ž †‡ ƒŽ…‘‘Žǡ ˜‹–‡œƒ ƒ”‡ †‡ †‡’Žƒ•ƒ”‡ǡ
‹•—ˆ‹…‹‡–ƒ ‡š’‡”‹‡ጔă Žƒ ˜‘Žƒǡ Š‹’‘”‡ƒ…–‹˜‹–ƒ–‡ƒ †ƒ–‘”ƒ–£ ‘„‘•‡Ž‹‹ •ƒ— —‘” •–£”‹ ’•‹Š‹…‡
‡ƒ†‡…˜ƒ–‡ǡ–”ƒ˜‡”•ƒ”‡ƒ’”‹Ž‘…—”‹‡’‡”‹•‡ǡ‡•—’”ƒ˜‡‰Š‡”‡ƒ…‘’‹‹Ž‘”ǡ•–ƒ”‡ƒ†‡ˆ‡…–—‘ƒ•£
†‡ˆ—…ጔ‹‘ƒ”‡ƒ˜‡Š‹…—Ž—Ž—‹ǡ–‹’—Ž–”ƒ•‡—Ž—‹’ƒ”…—”•ǡ…‘†‹ጔ‹‹Ž‡‡–‡‘”‘Ž‘‰‹…‡‡ˆƒ˜‘”ƒ„‹Ž‡Ǥ
Žጔ‹ˆƒ…–‘”‹…ƒ”‡‹ˆŽ—‡ጔ‡ƒœ£—”£”‹Ž‡ƒ……‹†‡–—Ž—‹‹…Ž—†ǣ’‘œ‹ጔ‹ƒ˜‹…–‹‡‹Áƒ—–‘˜‡Š‹…—Ž•ƒ—
•–ƒ”‡ƒ ’‹‡–‘ƒŽ£ǡ –‹’—Ž ‹’ƒ…–—Ž—‹ ƒ•‘…‹ƒ– ƒ……‹†‡–—Ž—‹ ȋˆ”‘–ƒŽǡ Žƒ–‡”ƒŽǡ ”‘•–‘‰‘Ž‹”‡ǡ ‡–…ǤȌǡ
ˆ‘Ž‘•‹”‡ƒ•ƒ——ƒ‹ŒŽ‘ƒ…‡Ž‘”†‡•‹‰—”ƒጔ£ȋ…‡–—”£ǡƒ‹”Ǧ„ƒ‰ǡ…ƒ•…£ȌǤ
‡Ž‡ƒ‹ˆ”‡…˜‡–Á–ŸŽ‹–‡‘†‡Ž‡Ž‡œ‹‘ƒŽ‡ƒ•‘…‹ƒ–‡ƒ……‹†‡–‡Ž‘””—–‹‡”‡•—–ǣ
Ǧ Victima - ocupant al unui autoturismǤ ‹–—ƒጔ‹‹Ž‡ •‡ †‹ˆ‡”‡ጔ‹ƒœ£ Á ˆ—…ጔ‹‡ †‡ ’‘œ‹ጔ‹ƒ
˜‹…–‹‡‹Áƒç‹£ç‹†‡ˆ‘Ž‘•‹”‡ƒ•ƒ——ƒ‹ŒŽ‘ƒ…‡Ž‘”†‡’”‘–‡…ጔ‹‡Ǥ
Ǧ Impact frontal, şofer fără mijloace de siguranţăǢ•‡’‘ƒ–‡Ž‘˜‹†‡˜‘Žƒǡ’ƒ”„”‹œǡ‘‰Ž‹†£
”‡–”‘˜‹œ‘ƒ”‡ǡ „‘”†—Ž ƒç‹‹‹ǡ ’‡†ƒŽ‡ǡ …— —”ă–‘ƒ”‡Ž‡ …‘•‡…‹ጔ‡ ’‘•‹„‹Ž‡ǣ Ž‡œ‹—‹
…”ƒ‹‡‡ǡ ˆ”ƒ…–—”‹ ƒŽ‡ ‘ƒ•‡Ž‘” ˆƒ…‹ƒŽ‡ǡ ’Ž£‰‹ ƒŽ‡ •…ƒŽ’—Ž—‹ ç‹ ˆ‡ጔ‡‹ǡ ˆ”ƒ…–—”‹ Žƒ ‹˜‡Ž—Ž
„”ƒጔ—Ž—‹ǡ ƒ–‡„”ƒጔ—Ž—‹ǡ ƒ”–‹…—Žƒጔ‹‡‹ ’——Ž—‹ǡ ˆ”ƒ…–—”‹ ƒŽ‡ •–‡”—Ž—‹ ç‹ …‘ƒ•–‡Ž‘” …—
…‘–—œ‹‹ •ƒ— †‹Žƒ…‡”£”‹ ’—Ž‘ƒ”‡ •—„‹ƒ…‡–‡ǡ …‘–—œ‹‡ •ƒ— ”—’–—”£ …ƒ”†‹ƒ…£ǡ ”—’–—”£
•’Ž‡‹…£ǡ Š‡’ƒ–‹…£ǡ †‡ ‹–‡•–‹ •—„ጔ‹”‡ǡ ˆ”ƒ…–—”‹ †‡ „ƒœ‹ǡ 瑎†ǡ ˆ‡—”ǡ –‹„‹‡ǡ ’‡”‘‡—ǡ
ˆ”ƒ…–—”‹ †‡ ‰Ž‡œ£ •ƒ— ’‹…‹‘”Ǣ ”—’–—”ƒ ƒ‘”–‡‹ †‡•…‡†‡–‡ †‹•–ƒŽ †‡ ‡‡”‰‡ጔƒ
•—„…Žƒ˜‹‡‹ǡ’”‹†‡…‡Ž‡”ƒ”‡Žƒ˜‹–‡œ‡ˆ‘ƒ”–‡ƒ”‹Ǣˆ”ƒ…–—”ƒ…‘Ž‘ƒ‡‹…‡”˜‹…ƒŽ‡’”‹Ž‘˜‹”‡ƒ
†‹•’ƒ–‡†‡…£–”‡—’ƒ•ƒ‰‡”ˆ£”£…‡–—”£Ǥ
Ǧ Impact lateral stânga, şofer fără mijloace de protecţieǢ ’”‹ Ž‘˜‹”‡ƒ —ç‹‹ ç‹ ˆ‡”‡•–”‡‹
Žƒ–‡”ƒŽ‡ ’‘– ”‡œ—Ž–ƒǣ ’Ž£‰‹ ƒŽ‡ •…ƒŽ’—Ž—‹ ç‹ ˆ‡ጔ‡‹ǡ …‘–—œ‹‡ •ƒ— ˆ”ƒ…–—”£ †‡ …‘Ž‘ƒ£
…‡”˜‹…ƒŽ£ǡˆ”ƒ…–—”‹…‘•–ƒŽ‡ǡ…‘–—œ‹‹•ƒ—†‹Žƒ…‡”£”‹’—Ž‘ƒ”‡ǡ”—’–—”£†‡•’Ž‹£ǡ”‹‹…Š‹
•–Ÿ‰ǡŽ‘„•–Ÿ‰Š‡’ƒ–‹…ǡˆ”ƒ…–—”£’‡Ž˜‹£Ǥ

415
Cap 21 Trauma

Ǧ Impact frontal, pasager faţă fără mijloace de siguranţăǢ„‹Žƒጔ—ŽŽ‡œ‹‘ƒŽ‡•–‡†‹ˆ‡”‹–†‡

ƒŽ瑈‡”—Ž—‹ǡÁ–”—…Ÿ–Ž‹’•‡•…˜‘Žƒ—Žç‹’‡†ƒŽ‡Ž‡ǡ’”‹‡Ž‡œ‘‡†‡…‘–ƒ…–…‘•–‹–—‹†—Ǧ
Ž‡ ’ƒ”„”‹œ—Ž •ƒ— •–ŸŽ’—Ž ƒ–‡”‘ǦŽƒ–‡”ƒŽǤ ‹’•ƒ ˜‘Žƒ—Ž—‹ ƒ•‘…‹ƒœ£ ‘ ’”‘„ƒ„‹Ž‹–ƒ–‡ ƒ‹
ƒ”‡†‡Ž‡œ‹—‹…”ƒ‹‡‡ç‹ˆƒ…‹ƒŽ‡ǡ†ƒ”ƒ‹‹…ㆇŽ‡œ‹—‹–‘”ƒ…‹…‡Ǣ‹…‹†‡ጔƒ˜ƒˆ‹†‡
ƒ•‡‡‡ƒ ƒ‹ ‹…£ ’‡–”— ˆ”ƒ…–—”‹Ž‡ †‡ ˆ‡—”ǡ ‰‡—…Š‹ •ƒ— –‹„‹‡ ȋ…ƒ”‡ •—–
’”‡†‘‹ƒ–…‘•‡…‹ጔƒŽ‘˜‹”‹‹†‡•–ŸŽ’—Ž˜‘Žƒ—Ž—‹Ȍ狐—•‡’”‘†—…‹…‹‘†ƒ–£ˆ”ƒ…–—”‹
†‡ ‰Ž‡œ£ •ƒ— ’‹…‹‘”Ǥ ”‘’‘”ጔ‹ƒ ƒ’ƒ”‹ጔ‹‡‹ ˆ”ƒ…–—”‹Ž‘” ’‡Ž˜‹‡ ‡•–‡ ƒ…‡‡ƒç‹ …ƒ Á …ƒœ—Ž
瑈‡”—Ž—‹ǡ ‹ƒ” ƒ ˆ”ƒ…–—”‹Ž‘” †‡ …Žƒ˜‹…—Ž£ ç‹ Š—‡”—• ‡•–‡ ƒ‹ ƒ”‡ †ƒ–‘”‹–£ ‹’ƒ…–—Ž—‹
ƒ‹’—–‡”‹……—„‘”†—Žç‹’ƒ”„”‹œ—ŽǤ”‡œ‡ጔƒ——‹‘…—’ƒ–ˆ£”£…‡–—”£†‡•‹‰—”ƒጔ£Á
•’ƒ–‡†—„Ž‡ƒœ£”‹•…—ŽŽ‡œ‹‘ƒŽƒŽ’ƒ•ƒ‰‡”—Ž—‹†‹ˆƒጔ£Ǥ
Ǧ Impact lateral dreapta, pasager faţă fără mijloace de protecţie; Ž‡œ‹—‹ Žƒ ‹˜‡Ž—Ž
•…ƒŽ’—Ž—‹ǡ ˆ‡ጔ‡‹ǡ ‰Ÿ–—Ž—‹ ç‹ –‘”ƒ…‡Ž—‹ •‹‹Žƒ”‡ …— …‡Ž‡ †‡•…”‹•‡ ’‡–”— 瑈‡”Ǣ …”‡ç–‡”‡ƒ
”‹•…—Ž—‹ƒˆ‡…–£”‹‹Ž‘„—Ž—‹Š‡’ƒ–‹…†”‡’–狃”‹‹…Š‹—Ž—‹†”‡’–Ǥ
- Folosirea mijloacelor de protecţie ƒ•‘…‹ƒœ£ reducerea mortalităţii şi morbidităţii Á
ƒ……‹†‡–‡Ž‡ ”—–‹‡”‡ǡ †ƒ” Žƒ ˜‹–‡œ‡ ƒ”‹ ‡š‹•–£ ƒ…‡Žƒç‹ ”‹•… ƒŽ ˆ”ƒ…–—”‹Ž‘” …‡”˜‹…ƒŽ‡ ç‹ ƒŽ
Ž‡œ£”‹‹ ˜‹•…‡”‡Ž‘” ‹–”ƒƒ„†‘‹ƒŽ‡ ç‹ ‹–”ƒ–‘”ƒ…‹…‡ …‘•‡…—–‹˜ ‡…ƒ‹•‡Ž‘” †‡
†‡…‡Ž‡”ƒ”‡ç‹ˆ‘”ˆ‡…ƒ”‡Ǥ
- Centura de siguranţă’‘ƒ–‡†‡–‡”‹ƒŽ‡œ‹—‹’”‹†‘—£‡…ƒ‹•‡ǣ
x Žƒ•ƒ”‡ ‹…‘”‡…–£ǡ Á ƒˆƒ”ƒ ”‡’‡”‡Ž‘” ‘•‘ƒ•‡ǡ —£”Ȁ…Žƒ˜‹…—Ž£Ȁ…‘ƒ•–‡Ȁ•’‹‡ ‹Ž‹ƒ…‡Ǥ •–ˆ‡Žǡ
•’”‹Œ‹—Ž•—„—£”ƒ•‘…‹ƒœ£”‹•…—Ž†‡Ž‡œ‹—‹’—Ž‘ƒ”‡ǡ…ƒ”†‹ƒ…‡ǡ‹ƒ”•’”‹Œ‹—Ž’‡ƒ„†‘‡
†—…‡Žƒƒ’ƒ”‹ጔ‹ƒŽ‡œ‹—‹Ž‘”˜‹•…‡”‡Ž‘”ƒ„†‘‹ƒŽ‡Ǥ
x ‡…ƒ‹•’ƒ”ƒ†‘šƒŽǡ…‡…‘•–£Á”‡†—…‡”‡ƒ”‹•…—Ž—‹†‡†‡…‡•’”‹‡Œ‡…–ƒ”‡•ƒ—…‘–ƒ…–…—
ƒç‹ƒǡ †ƒ” Á …”‡ç–‡”‡ƒ ”ƒ–‡‹ Ž‡œ‹—‹Ž‘” ‹†—•‡ †‡ †‡…‡Ž‡”ƒ”‡ •ƒ— †‡ …‘–ƒ…–—Ž †‹”‡…– …—
…‡–—”ƒǡˆ‹‹†…—‘•…—–£‹…‹†‡ጔƒƒ‹ƒ”‡ƒˆ”ƒ…–—”‹Ž‘”…‘•–ƒŽ‡†”‡’–‡’‡–”—瑈‡”狃
…‡Ž‘”•–Ÿ‰‹’‡–”—’ƒ•ƒ‰‡”—Ž†‹ˆƒጔ£Ǥ
- ’ƒ…–—Ž’—–‡”‹……—punga cu aer (air-bag)’‘ƒ–‡†—…‡—‡‘”‹Žƒˆ”ƒ…–—”ƒ…‘Ž‘ƒ‡‹
…‡”˜‹…ƒŽ‡Ǥ

Ǧ Victima pietonǤ‡…ƒ‹•‡Ž‡ç‹‘†‡Ž‡Ž‡Ž‡œ‹‘ƒŽ‡ˆ”‡…˜‡–Á–ŸŽ‹–‡•—–ǣ
- ‡…ƒ‹•‡•‹’Ž‡ǣ
x Impact direct•‘Ž†ƒ–…—ƒ’ƒ”‹ጔ‹ƒ‡•…‘”‹ƒጔ‹‹Ž‘”ǡ‡…Š‹‘œ‡Ž‘”ǡŠ‡ƒ–‘ƒ‡Ž‘”ǡ’Ž£‰‹Ž‘”…‘–—œ‡
ŽƒŽ‘…—Ž†‡…‘–ƒ…–ȋŽ‡œ‹—‹†‡‰ƒ„£’”‘†—•‡†‡„ƒ”ƒ†‹ˆƒጔ£ǡŽ‡œ‹—‹†‡…‘ƒ’•£ç‹„ƒœ‹
’”‘†—•‡†‡…ƒ’‘–£ȌǢ
x Proiectare …— ’”‘†—…‡”‡ƒ †‡ Ž‡œ‹—‹ •‡˜‡”‡ ȋˆ”‡…˜‡– –”ƒ—‡ …”ƒ‹‡‡Ȍǡ •‹–—ƒ–‡ †‡ ’ƒ”–‡ƒ
‘’—•£…‡Ž‘”†‡Ž‘˜‹”‡Ǣ
x ‡œ‹—‹ †‡ călcare, ”£•’Ÿ†‹–‡ ’‡ –‘ƒ–£ •—’”ƒˆƒጔƒ …‘”’—Ž—‹ǡ …— ’”‘†—…‡”‡ƒ ”—’–—”‹Ž‘” †‡
‘”‰ƒ‡’ƒ”‡…Š‹ƒ–‘ƒ•‡Ǣ
x Comprimare Á–”‡ƒ—–‘˜‡Š‹…—Žç‹—ƒŽ–‘„‹‡…–†—”ǡ…—’”‘†—…‡”‡ƒŽ‡œ‹—‹Ž‘”‰”ƒ˜‡ǡ•‹‹Žƒ”‡
…‡Ž‘”’”‹…£Ž…ƒ”‡Ǥ

- ‡…ƒ‹•‡ƒ•‘…‹ƒ–‡ǣ
x Lovire/Cădere. ‘” ƒ’£”‡ƒ †‘—£ ˆ‘…ƒ”‡ Ž‡œ‹‘ƒŽ‡ǡ ——Ž Žƒ œ‘ƒ †‡ ‹’ƒ…– Á–”‡ ˜‡Š‹…—Ž ç‹
’‹‡–‘ǡ‹ƒ”…‡Ž£ŽƒŽ–Žƒœ‘ƒ†‡…‘–ƒ…–Á–”‡˜‹…–‹£ç‹•—’”ƒˆƒጔƒ†‡•—•ጔ‹‡”‡Ǥ
x Lovire/Proiectare, Á•‘ጔ‹–‡†‡Ž‡œ‹—‹ƒ‹‰”ƒ˜‡ƒŽ‡‘”‰ƒ‡Ž‘”‹–‡”‡ç‹ƒ•‘…‹ƒ–‡…‘•–ƒ–
…—–”ƒ—ƒ–‹•‡…”ƒ‹‘Ǧ…‡”‡„”ƒŽ‡Ǥ
x Lovire/Basculare/Proiectare.‡…ƒ”ƒ…–‡”‹œ‡ƒœ£’”‹‡š‹•–‡ጔƒƒ–”‡‹ˆ‘…ƒ”‡Ž‡œ‹‘ƒŽ‡Ǥ
x Lovire/Cădere/Călcare, ‡…ƒ‹•ˆ”‡…˜‡–…‡’”‘†—…‡Ž‡œ‹—‹—Ž–‹’Ž‡ç‹’‘Ž‹‘”ˆ‡Ǥ
‡Žƒ‹ˆ”‡…˜‡–ǡŽƒ’‹‡–‘‹‹˜‹…–‹‡ƒ‹ƒ……‹†‡–‡Ž‘””—–‹‡”‡Ž‘˜‹–—”ƒ‹‹ጔ‹ƒŽ£•‡’”‘†—…‡
†‹ Žƒ–‡”ƒŽǡ ƒ•–ˆ‡Ž Á…Ÿ– –ƒ„Ž‘—Ž Ž‡œ‹‘ƒŽ ˜ƒ ˆ‹ …‘’—• †‹ —”£–‘ƒ”‡ƒ –”‹ƒ†£ǣ ”ƒ…–—”£ †‡
–‹„‹‡Ȁ’‡”‘‡—ȋΪȀǦ†‹•Ž‘…ƒ”‡ƒ‰‡—…Š‹—Ž—‹ȌǡŽ‡œ‹—‹ƒŽ‡–”—…Š‹—Ž—‹ȋˆ”ƒ…–—”‹…‘•–ƒŽ‡ǡ”—’–—”£
•’Ž‡‹…£‡–…ǤȌǡ–”ƒ—ƒ–‹•…”ƒ‹‘Ǧ…‡”‡„”ƒŽǤ
416
 Chirurgie-Curs pentru studenți

Căderile
De la aceeaşi nivel.‡’‘–’”‘†—…‡Á–‹’—Ž‡”•—Ž—‹•ƒ—ƒŽ‡”‰£”‹‹Ǥ‘–ˆ‹—”ƒ–‡†‡
—”£–‘ƒ”‡Ž‡Ž‡œ‹—‹ǣˆ”ƒ…–—”‹†‡’—ǡ…‘–ǡˆ”ƒ…–—”‹•ƒ—Ž—šƒጔ‹‹ƒŽ‡—£”—Ž—‹ǡŽ‡œ‹—‹†‡‰Ž‡œ£
•ƒ—‰‡—…Š‹ǡŽ‡œ‹—‹–‘”ƒ…‹…‡ǡ–”ƒ—ƒ–‹•…”ƒ‹‘…‡”‡„”ƒŽǤ
De la înălţime (Precipitările).‡œ‹—‹Ž‡•—–…—ƒ–Ÿ–ƒ‹‹’‘”–ƒ–‡…—…Ÿ–…£†‡”‡ƒ•‡
’”‘†—…‡ †‡ Žƒ Á£Žጔ‹‡ ƒ‹ ƒ”‡ǡ ‰”ƒ˜‹–ƒ–‡ƒ ƒ…‡•–‘”ƒ †‡’‹œŸ† Á ’”‹…‹’ƒŽ †‡ —”£–‘”‹‹
ˆƒ…–‘”‹ǣ ˜‹–‡œƒ Á ‘‡–—Ž ‹’ƒ…–—Ž—‹ǡ ”‡‰‹—‡ƒ ƒƒ–‘‹…£ †‡ ‹’ƒ…–ǡ •—’”ƒˆƒጔƒ ’‡ …ƒ”‡ •‡
…ƒ†‡ç‹ƒŽጔ‹ˆƒ…–‘”‹’”‡…—˜Ÿ”•–ƒȋ…‘’‹‹‹’‘–…£†‡ƒ†‡ŽƒÁ£Žጔ‹‹ƒ”‹ǡ…—Ž‡œ‹—‹‹‹‡ȌǤ
Căderea în picioare ƒ•‘…‹ƒœ£ ”‹•…—Ž —‘” Ž‡œ‹—‹ ‰”ƒ˜‡ Žƒ ‹˜‡Ž ˜‡”–‡„”ƒŽ ç‹ …”ƒ‹ƒǡ †ƒ–‘”‹–£
–”ƒ•‹–‡”‹‹ ‹’ƒ…–—Ž—‹ ’”‹ ‡„”‡Ž‡ ‹ˆ‡”‹‘ƒ”‡Ǥ ‘•‡…‹ጔ‡Ž‡ ’‘–‡ጔ‹ƒŽ‡ •—–ǣ ˆ”ƒ…–—”‹ †‡
‰Ž‡œ£ǡ ‰‡—…Š‹ǡ ˆ”ƒ…–—”‹ •ƒ— Ž—šƒጔ‹‹ †‡ 瑎†ǡ ˆ”ƒ…–—”£ †‡ …‘Ž‘ƒ£ ˜‡”–‡„”ƒŽ£ …— •ƒ— ˆ£”£
‹–‡”‡•ƒ”‡‹‡Ž‹…£ǡŠ‡ƒ–‘ƒ‡”‡–”‘’‡”‹–‘‡ƒŽ‡ǡˆ”ƒ…–—”‹†‡„ƒœ£†‡…”ƒ‹—Ǥ
Căderea pe spate ’”‡œ‹–£ — ’‘–‡ጔ‹ƒŽ ƒ”‡ †‡ Ž‡œ‹—‹ •…Š‡Ž‡–‹…‡ ç‹ ƒ‹ ”ƒ” †‡
’”‘†—…‡”‡ƒ†‡–”‘„‘œ‡Ȃ’‘•‹„‹Ž„‹Žƒ–‡”ƒŽ‡Ȃ†‡ƒ”–‡”£”‡ƒŽ£Ǥ
Căderea pe burt㇕–‡ƒ‹ ˆ”‡…˜‡– —”ƒ–£†‡ Ž‡œ‹—‹†‡ †‡…‡Ž‡”ƒ”‡–‘”ƒ…‹…£ȋ”—’–—”£
†‡ƒ‘”–£‡–…ǤȌç‹Ž‡œ‹—‹ƒ„†‘‹ƒŽ‡Ǥ
Căderea cu impact cranian ƒ•‘…‹ƒœ£ Ž‡œ‹—‹ •‡˜‡”‡ …”ƒ‹‘Ǧ…‡”‡„”ƒŽ‡ ç‹ †‡ …‘Ž‘ƒ£
…‡”˜‹…ƒŽ£Ǥ

Modele lezionale diverse
Strangulareaǡ…—•–”‹˜‹”‡ƒŽƒ”‹‰‡Ž—‹ǡˆ”ƒ…–—”ƒ‘•—Ž—‹Š‹‘‹†ǡŽ‡œ‹—‡ƒ‹–‹‡‹…ƒ”‘–‹†‹‡‡Ǥ
Lovitura de ghidon de bicicletă Žƒ ‹˜‡Ž—Ž ‡’‹‰ƒ•–”—Ž—‹ •ƒ— Š‹’‘…‘†”—Ž—‹ †”‡’– ’‘ƒ–‡ †—…‡ Žƒ
ˆ‘”ƒ”‡ƒ——‹Š‡ƒ–‘†—‘†‡ƒŽ‹–”ƒ—”ƒŽǤ
Îngroparea ’ƒ…‹‡–—Ž—‹…—ƒ•ˆ‹š‹‡–”ƒ—ƒ–‹…£…‘•‡…—–‹˜£Ǥ

Plăgile prin împuşcare
ƒ”ƒ…–‡”‹•–‹…‹Ž‡ƒ…‡•–‘”ƒ•—–…‘ˆ‡”‹–‡ƒ–Ÿ–†‡…ƒ”ƒ…–‡”‡Ž‡„ƒŽ‹•–‹…‡ƒŽ‡‰Ž‘ጔ—Ž—‹…Ÿ–ç‹
†‡ƒ–—”ƒጔ‡•—–—Ž—‹ƒˆ‡…–ƒ–Ǥ
Orificiul de ieşireƒŽ’Ž£‰‹Ž‘”–”ƒ•ˆ‹š‹ƒ–‡‡•–‡†‡ʹǦ͵‘”‹ƒ‹ƒ”‡†‡…Ÿ–…‡Ž†‡‹–”ƒ”‡ç‹
ƒ’”‘ƒ’‡ ‹…‹‘†ƒ–£ — •‡ •—’”ƒ’—‡ …ƒ ‹˜‡Ž …‡Ž—‹ †‡ ‹–”ƒ”‡ǡ ‰Ž‘ጔ—Ž ˆ‹‹† †‡˜‹ƒ– ˆ”‡…˜‡– †‡
’Žƒ—”‹Ž‡‘•‘ƒ•‡Ǥ
Cavitaţia definitivă ”‡’”‡œ‹–£ –”ƒ‹‡…–‘”‹ƒ ‰Ž‘ጔ—Ž—‹ ’”‹ ‘”‰ƒ‹•ǡ ”‡œ—Ž–Ÿ† ’”‹
œ†”‘„‹”‡ƒጔ‡•—–—”‹Ž‘”†‡Žƒ‘”‹ˆ‹…‹—Ž†‡‹–”ƒ”‡’Ÿ£ŽƒŽ‘…—Ž†‡‘’”‹”‡•ƒ—’Ÿ£Žƒ‘”‹ˆ‹…‹—Ž†‡
‹‡ç‹”‡Ǥ ƒŽ‹„”—Ž ç‹ ˜‹–‡œƒ ‰Ž‘ጔ—Ž—‹ǡ †‹•–ƒጔƒ †‡ Žƒ …ƒ”‡ •‡ –”ƒ‰‡ǡ ’‘œ‹ጔ‹ƒ ‰Ž‘ጔ—Ž—‹ Žƒ ‹’ƒ…–ǡ
†‡•‹–ƒ–‡ƒ ጔ‡•—–—”‹Ž‘” •–”£„£–—–‡ǡ –‘ƒ–‡ ‹ˆŽ—‡ጔ‡ƒœ£ …ƒ”ƒ…–‡”‹•–‹…‹Ž‡ …ƒ˜‹–£ጔ‹‹Ǥ ƒ˜‹–ƒ–‡ƒ ç‹
†‹•–”—…ጔ‹ƒ ˜‘” ˆ‹ …— ƒ–Ÿ– ƒ‹ ƒ”‹ …— …Ÿ– —‰Š‹—Ž †‹–”‡ †‹”‡…ጔ‹ƒ †‡ –”ƒ‰‡”‡ ç‹ ƒš—Ž Ž—‰ ƒŽ
‰Ž‘ጔ—Ž—‹‡•–‡ƒ‹ƒ’”‘’‹ƒ–†‡ͻͲ‘Ǥ
„Ciupercizarea” †‡•‡‡ƒœ£ ‡š’ƒ†ƒ”‡ƒ Á ˆ‘”£ †‡ …‹—’‡”…£ ƒ ጔ‡•—–—”‹Ž‘” ‘‹
ƒ†‹ƒ…‡–‡ ‘”‹ˆ‹…‹—Ž—‹ †‡ ‹–”ƒ”‡ǡ …— †‹•–”—…ጔ‹‡ ç‹ ’‘–‡ጔ‹ƒŽ Ž‡–ƒŽ …”‡•…—–‡ǡ Á …ƒœ—Ž —–‹Ž‹œ£”‹‹
’”‘‹‡…–‹Ž‡Ž‘”…—˜Ÿ”ˆ‘ƒŽ‡•ƒ—‰£—”‹–ȋǷ†—Ǧ†—dzȌǤ
’ƒ…–—Ž‰Ž‘ጔ—Ž—‹…—ጔ‡•—–—”‹Ž‡†—”‡ȋ‘•‘ƒ•‡Ȍ’‘ƒ–‡†—…‡Žƒƒ’ƒ”‹ጔ‹ƒƒ†‘—£ˆ‡‘‡‡
…ƒ”‡…”‡•…‰”ƒ†—Ž†‹•–”—…ጔ‹‡‹–‹•—Žƒ”‡ǣfragmentarea glonţului ç‹apariţia proiectilelor secundare
ȋˆ”ƒ‰‡–‡‘•‘ƒ•‡†‡•’”‹•‡ȌǤ
Cavitaţia temporară ”‡’”‡œ‹–£ ‡š–‹†‡”‡ƒ ”ƒ†‹ƒŽ£ ƒ ’Ž£‰‹‹ ’‘”‹† †‡ Žƒ ’‡”‡ጔ‹‹
–”ƒ‹‡…–—Ž—‹‹‹ጔ‹ƒŽȋ…ƒ˜‹–ƒጔ‹ƒ†‡ˆ‹‹–‹˜£ȌǤ•–‡…—ƒ–Ÿ–ƒ‹‹’‘”–ƒ–£…—…Ÿ–ƒš—ŽŽ—‰ƒŽ‰Ž‘ጔ—Ž—‹
•‡ Á†‡’£”–‡ƒœ£ †‡ ’‡”’‡†‹…—Žƒ”ƒ ’‡ ’Žƒ—Ž †‡ ‹–”ƒ”‡ǡ ˜‹–‡œƒ ‰Ž‘ጔ—Ž—‹ ‡•–‡ ƒ‹ ‹…£ǡ ‹ƒ”
†‡•‹–ƒ–‡ƒጔ‡•—–—Ž—‹•–”£„£–—–‡•–‡ƒ‹‹…£Ǥ
Ž£‰‹Ž‡’”‹Á’—ç…ƒ”‡’”‡œ‹–£†‡ƒ•‡‡‡ƒpotenţial infectant cu risc tetanigenç‹’‘–
ƒ•‘…‹ƒ—”‹•…†‡embolie cu aliceǤ

417
Cap 21 Trauma

Factori ce afectează modelul lezional

Vârsta
Ÿ”•–‹…‹‹•—–ƒ‹’—ጔ‹ƒˆ‡…–ƒጔ‹†‡–”ƒ—‡ǢÁƒ…‡Žƒç‹–‹’ǡ‡•–‡—ƒ‹”‡…—‘•…—–…£
’‡–”—ƒ…‡Žƒç‹„‹ŽƒጔŽ‡œ‹‘ƒŽ‘”–ƒŽ‹–ƒ–‡ƒ‡•–‡—Ž–ƒ‹ƒ”‡Žƒ˜Ÿ”•–‡ƒ˜ƒ•ƒ–‡ȋŽƒ…‡‹’‡•–‡
͹Ͳ ƒ‹ ‡•–‡ †‡ …‹…‹ ‘”‹ ƒ‹ ƒ”‡ †‡…Ÿ– Žƒ ’ƒ…‹‡ጔ‹ –‹‡”‹ …— ƒ…‡Žƒç‹ •…‘” –”ƒ—ƒ–‹…ȌǤ
‘”–ƒŽ‹–ƒ–‡ƒ˜Ÿ”•–‹…‹Ž‘”‡•–‡ƒ”‡ç‹Á†‹•’”‘’‘”ጔ‹‡…—‰”ƒ˜‹–ƒ–‡ƒŽ‡œ‹—‹‹†‹—Ž–‹’Ž‡…ƒ—œ‡ǣ
x •…£†‡”‡ƒ”‡œ‡”˜‡Ž‘”˜‹•…‡”ƒŽ‡ç‹”‹•…†‡…‘’Ž‹…ƒጔ‹‹ƒ‹ƒ”‡Ǣ
x ‘†‹ˆ‹…£”‹ˆ‹œ‹…‡ç‹’”‡œ‡ጔƒ’ƒ–‘Ž‘‰‹‡‹ƒ•‘…‹ƒ–‡Ǣ
x „‘Ž‹…ƒ”†‹‘˜ƒ•…—Žƒ”‡Ǣ
x ‘•–‡‘’‘”‘œ£Ǣ
x „‘Ž‹’—Ž‘ƒ”‡Ǣ
x ‘†‹ˆ‹…£”‹†‡—–”‹ጔ‹‡Ǧ‡–ƒ„‘Ž‹•Ǣ
x •‡‡•…‡ጔƒ•‹•–‡—Ž—‹‹—‹–ƒ”Ǣ
x Á–Ÿ”œ‹‡”‡ƒƒ……‡•—Ž—‹Žƒ•‹•–‡—Ž†‡Á‰”‹Œ‹”‡Ǣ
ƒ…‹‡ጔ‹‹–‹‡”‹ǡÁ•’‡…‹ƒŽ…‘’‹‹‹ç‹ƒ†‘Ž‡•…‡ጔ‹‹ǡ•—’‘”–£ƒ‹—ç‘”–”ƒ—‡Ž‡…—‹’ƒ…–ç‹
†ƒ–‘”‹–£—‡‹ˆŽ‡š‹„‹Ž‹–£ጔ‹ƒ‹ƒ”‹ƒ•…Š‡Ž‡–—Ž—‹Ǥ

Sexul
— –‘ƒ–‡ …£ ƒ— Á ‡†‹‡ ‘ ‰”‡—–ƒ–‡ ƒ‹ ƒ”‡ǡ …— ‘ ƒ‹ ƒ”‡ ‹‡”ጔ‹‡ Á –‹’—Ž
ƒ……‹†‡–‡Ž‘”ǡ ’ƒ…‹‡ጔ‹‹ †‡ •‡š ƒ•…—Ž‹ ƒ— ç‹ — …‘”’ ȋ•…Š‡Ž‡– ƒ‹ ‰”‡—ǡ —•…—Žƒ–—”£ ƒ‹
’—–‡”‹…£Ȍƒ‹”‡œ‹•–‡–Žƒ‘”‹…‡–‹’†‡‹’ƒ…–Ǥœ‘£ƒƒ–‘‹…£ˆ‘ƒ”–‡ƒˆ‡…–ƒ–£Á–”ƒ—‡†‡
†‹ˆ‡”‡ጔƒ†‹–”‡•‡š‡‡•–‡…‡ƒƒš‹Ž‘ˆƒ…‹ƒŽ£Ǣƒ•–ˆ‡Žƒ†‹„—Žƒǡƒš‹Žƒ”—Žǡ‘ƒ•‡Ž‡œ‹‰‘ƒ–‹…‡ç‹
ˆ”‘–ƒŽ‡•—–—Ž–ƒ‹—ç‘”†‡ˆ”ƒ…–—”ƒ–Žƒ•‡š—Žˆ‡‹‹Ǥ

Particularităţi anatomice regionale

…Š‡Ž‡–—Ž ’”‘–‡Œ‡ƒœ£ ˜‹•…‡”‡ ’”‡…— …”‡‹‡”—Žǡ ˜‹•…‡”‡Ž‡ –‘”ƒ…‡Ž—‹ ç‹ —‡Ž‡ ˜‹•…‡”‡
ƒ„†‘‹ƒŽ‡ ȋ‡šǣ •’Ž‹ƒǡ ˆ‹…ƒ–—ŽȌǤ —‹–‡ ’£”ጔ‹ ƒŽ‡ •…Š‡Ž‡–—Ž—‹ ȋ’”‹‡Ž‡ †‘—£ …‘ƒ•–‡ǡ •–‡”—Žǡ
•…ƒ’—Žƒ ç‹ ˆ‡—”—ŽȌ ƒ— ‘ mai mare rezistenţă la impactǤ ”ƒ…–—”ƒ”‡ƒ Ž‘” — •‡ ˆƒ…‡ †‡…Ÿ– Á
…‘†‹ጔ‹‹Ž‡Á…ƒ”‡Á…—”•—Ž–”ƒ—‡‹•Ǧƒƒ’Ž‹…ƒ–ƒ•—’”ƒŽ‘”‘ˆ‘”ጔ£†‡‘•‡„‹–£Ǣ†‡ƒ…‡‡ƒǡÁƒ•–ˆ‡Ž
†‡Ž‡œ‹—‹ǡ’ƒ…‹‡–—Ž–”‡„—‹‡—”£”‹–—Ž–‡”‹‘”’‡–”—’‘•‹„‹Ž‡traume asociate,…ƒÁ‡š‡’Ž‡Ž‡
†‡ƒ‹Œ‘•ǣ
x ˆ”ƒ…–—”ƒ…‘ƒ•–‡Ž‘”•ƒ—•‡’‘ƒ–‡ƒ•‘…‹ƒ…—Ž‡œ‹—‹†‡’Ž‡š„”ƒŠ‹ƒŽǡŽƒጔ•‹’ƒ–‹…狃”–‡”£
•—„…Žƒ˜‹‡Ǣ
x Áˆ”ƒ…–—”ƒ†‡•–‡”’‘ƒ–‡…‘‡š‹•–ƒ…‘–—œ‹‡•ƒ—…Š‹ƒ””—’–—”£…ƒ”†‹ƒ…£ǡ”—’–—”£†‡ƒ‘”–£
†‡•…‡†‡–£•ƒ—ˆ”ƒ…–—”£†‡…‘Ž‘ƒ£–‘”ƒ…‹…£Ǣ
x ˆ”ƒ…–—”ƒ•…ƒ’—Ž‡‹•‡’‘ƒ–‡ƒ•‘…‹ƒ…—ˆ”ƒ…–—”‹…‘•–ƒŽ‡ç‹…‘–—œ‹‹’—Ž‘ƒ”‡•—„‹ƒ…‡–‡Ǣ
x ˆ”ƒ…–—”ƒ†‡ˆ‡—”ȋ…‡Žƒ‹’—–‡”‹…‘•ƒŽ•…Š‡Ž‡–—Ž—‹Ȍ’‘ƒ–‡ˆ‹Á•‘ጔ‹–£†‡Ž‡œ‹—‹ƒŽ‡”‘–—Ž‡‹ǡ
Ž‹‰ƒ‡–‡Ž‘”‰‡—…Š‹—Ž—‹•ƒ—ƒ…‡–ƒ„—Ž—Ž—‹Ǣ
x Á ’”‹…‹’‹—ǡ Žƒ ‘”‹…‡ –”ƒ—ƒ–‹• ‡•–‡ „‹‡ •£ ‡ ‰Ÿ†‹ Žƒ ’‘•‹„‹Ž‡ Ž‡œ‹—‹ ƒ•‘…‹ƒ–‡ǡ
‡˜‹–Ÿ†ƒ‡Ž£•ƒƒ–”‡ƒጔ‹†‡ǡǡ‹”ƒŒ—Ž’”‹‡‹Ž‡œ‹—‹dzǤ

Alcoolul şi drogurile
…‡•–‡ƒ…‘•–‹–—‹‡’‡†‡‘’ƒ”–‡ˆƒ…–‘”‹ˆƒ˜‘”‹œƒጔ‹ƒ‹ƒ……‹†‡–—Ž—‹ç‹’‡†‡ƒŽ–ƒǡˆƒ…–‘”‹
ƒ‰”ƒ˜ƒጔ‹ ƒ‹ ‡˜‘Ž—ጔ‹‡‹ —Ž–‡”‹‘ƒ”‡ ƒ ’ƒ…‹‡–—Ž—‹ǡ ’”‹ ‘†‹ˆ‹…ƒ”‡ƒ ”£•’—•—Ž—‹ ˆ‹œ‹‘’ƒ–‘Ž‘‰‹…
’‘•––”ƒ—£Ǥ

Mijloacele de protecţie ȋ…‡–—”‹ǡ’‡”‡†‡ƒ‡”ǡ…£ç–‹’‡–”—‘–‘…‹…Ž‹ç–‹ç‹„‹…‹…Ž‹ç–‹Ȍƒ—ǡ
Á…‘ˆ‘”‹–ƒ–‡…—–‘ƒ–‡•–—†‹‹Ž‡‡ˆ‡…–—ƒ–‡ǡ—‡ˆ‡…–†‡reducere a mortalităţii şi morbidităţiiÁ
ƒ……‹†‡–‡Ž‡”—–‹‡”‡Ǥ

418
 Chirurgie-Curs pentru studenți

5. Scoruri de severitate lezională

Clinica ’ƒ…‹‡–—Ž—‹ –”ƒ—ƒ–‹œƒ– ‡•–‡ ‡š–”‡ †‡ ˜ƒ”‹ƒ„‹Ž£ †ƒ…£ ƒ˜‡ Á ˜‡†‡”‡
—Ž–‹’Ž‡Ž‡’‘•‹„‹Ž‹–£ጔ‹†‡…‘„‹ƒጔ‹‹Ž‡œ‹‘ƒŽ‡ǡ†‹’—…–†‡˜‡†‡”‡ƒŽ–‘’‘‰”ƒˆ‹‡‹ç‹•‡˜‡”‹–£ጔ‹‹Ǣ
Žƒƒ…‡ç–‹’ƒ”ƒ‡–”‹•‡ƒ‹ƒ†ƒ—‰£ç‹ƒŽጔ‹‹’”‡…—‡–‹‘’ƒ–‘‰‡‹ƒç‹•–ƒ–—•—Ž„‹‘Ž‘‰‹…’”‡‡š‹•–‡–Ǥ
‡œ—Ž–£ ƒ•–ˆ‡Ž ‡…—ƒጔ‹‹ Ž‡œ‹‘ƒŽ‡ …‘’Ž‹…ƒ–‡ Á …ƒ”‡ ‡˜ƒŽ—ƒ”‡ƒ ‰”ƒ˜‹–£ጔ‹‹ •‡ ’‘ƒ–‡ ˆƒ…‡ ‹‹ጔ‹ƒŽ
ȋ…Ÿ† „‹Žƒጔ—Ž Ž‡œ‹‘ƒŽ ‡•–‡ ‹…‘’Ž‡– …—‘•…—–Ȍ ’‡ …”‹–‡”‹‹ fiziologice ȋ•–ƒ–—• …‹”…—Žƒ–‘”ǡ
”‡•’‹”ƒ–‘”ǡ‡—”‘Ž‘‰‹…Ȍç‹—Ž–‡”‹‘”anatomiceȋ–‹’—Žç‹‰”ƒ˜‹–ƒ–‡ƒŽ‡œ‹—‹Ž‘”ǣ…”ƒ‹‡‡ǡ…‡”˜‹…ƒŽ‡ǡ
–‘”ƒ…‹…‡ǡ ƒ„†‘‹ƒŽ‡ǡ ‡–…ǤȌǤ B…ƒ†”ƒ”‡ƒ ‡šƒ…–£ ƒ –”ƒ—ƒ–‹œƒ–—Ž—‹ Á–”Ǧ‘ ‰”—’£ †‡ ”‹•… ‡•–‡
‡•‡ጔ‹ƒŽ£ ’‡–”— Ž—ƒ”‡ƒ …‡Ž‘” ƒ‹ …‘”‡…–‡ †‡…‹œ‹‹ Á …‡‡ƒ …‡ ’”‹˜‡ç–‡ ’”‡˜‡‹”‡ƒ ƒ‰”ƒ˜£”‹‹
Ž‡œ‹—‹Ž‘”ǡ –”‹ƒŒ—Ž ’ƒ…‹‡ጔ‹Ž‘”ǡ ƒƒ‰‡‡–—Ž †‡ Á‰”‹Œ‹”‡ ƒŽ ’ƒ…‹‡ጔ‹Ž‘” …”‹–‹…‹ǡ Œ—•–‹ˆ‹…ƒ”‡ƒ
…Š‡Ž–—‹‡Ž‹Ž‘” Á ˜‡†‡”‡ƒ ”ƒ„—”•£”‹‹ †‡ Žƒ …ƒ•‡Ž‡ †‡ ƒ•‹‰—”£”‹ ç‹ǡ — Á —Ž–‹—Ž ”Ÿ†ǡ
…‘’ƒ”ƒ”‡ƒ”‡œ—Ž–ƒ–‡Ž‘”‘„ጔ‹—–‡…—…‡Ž‡†‹Ž‹–‡”ƒ–—”£Ǥ
Ž‡‰‡”‡ƒ’”‘–‘…‘Ž—Ž—‹†‡Á‰”‹Œ‹”‡ƒ–”ƒ—ƒ–‹œƒ–—Ž—‹–”‡„—‹‡•£ጔ‹£•‡ƒƒ†‡‰”ƒ˜‹–ƒ–‡ƒ
ƒ•‘…‹‡”‹Ž‘”Ž‡œ‹‘ƒŽ‡ƒŽ‡ƒ…‡•–—‹ƒ‡š’”‹ƒ–£’”‹–”Ǧ—scorǤ
š‹•–£ ‘ strategie a aplicării scorurilor de severitate în cadrul îngrijirii pacientului
traumatizat. …‡ƒ•–£ •–”ƒ–‡‰‹‡ ’”‡•—’—‡ ’ƒ”…—”‰‡”‡ƒ ƒ‹ —Ž–‘” ‡–ƒ’‡ǡ ˆ‹‡…ƒ”‡ †‡ ‘
‹’‘”–ƒጔ£ ƒŒ‘”£ǡ Á–”Ǧ‘ •—……‡•‹—‡ „‹‡ •–ƒ„‹Ž‹–£Ǥ …‡•–‡ƒ …—’”‹†ǣ ’”‹—Ž ƒŒ—–‘”ǡ –”‹ƒŒ—Ž
’ƒ…‹‡ጔ‹Ž‘”ǡ —–‹Ž‹œƒ”‡ƒ Œ—†‹…‹‘ƒ•£ ƒ ”‡•—”•‡Ž‘” ƒŽ‘…ƒ–‡ Á‰”‹Œ‹”‹‹ ’ƒ…‹‡ጔ‹Ž‘”ǡ ‡’‹†‡‹‘Ž‘‰‹‡ ç‹
’‘Ž‹–‹…£•ƒ‹–ƒ”£Ǥ
a) utilizarea scorurilor în triajul pacienţilor
‡Ž‡ƒ‹ˆ‘Ž‘•‹–‡•…‘”—”‹Á”‡ƒŽ‹œƒ”‡ƒ–”‹ƒŒ—Ž—‹’ƒ…‹‡ጔ‹Ž‘”•—– Scala Glasgow (GCS) ç‹
Scorul Traumatic (TS). „‡Ž‡ ƒ— ‹’‘”–ƒጔ£ ƒŒ‘”£ Á evaluarea primar㠃 ’ƒ…‹‡ጔ‹Ž‘”
–”ƒ—ƒ–‹œƒጔ‹Ǥ…ƒŽƒ
Žƒ•‰‘™Á…ƒ†”‡ƒœ£’ƒ…‹‡ጔ‹‹…—–”ƒ—ƒ–‹•‡…”ƒ‹‘Ǧ…‡”‡„”ƒŽ‡Á…ƒ–‡‰‘”‹‹
†‡ ‰”ƒ˜‹–ƒ–‡ ȋ…‘–—œ‹‡ ‹‹£ǡ ‡†‹‡ ç‹ •‡˜‡”£Ȍǡ …‡‡ƒ …‡ ƒ ’‡”‹• •‡Ž‡…–ƒ”‡ƒ ƒ†‡…˜ƒ–£ ƒ
’”‘–‘…‘ƒŽ‡Ž‘” –‡”ƒ’‡—–‹…‡ ç‹ •…£†‡”‡ƒ ‘”–ƒŽ‹–£ጔ‹‹ ç‹ ƒ ‘”„‹†‹–£ጔ‹‹Ǥ ‡ ƒ•‡‡‡ƒǡ …ƒŽƒ

Žƒ•‰‘™‹†‡–‹ˆ‹…£’ƒ…‹‡ጔ‹‹…ƒ”‡ƒ—‡˜‘‹‡—”‰‡–£†‡‘‹˜‡•–‹‰ƒ”‡–‘‘‰”ƒˆ‹…£Ǥ
b) utilizarea judicioasă a resurselor umane și materiale disponibile pentru o îngrijire
adecvată a pacienţilor politraumatizaţi
…‘”—”‹Ž‡ ƒŒ—–£ Žƒ †‡…‹œ‹‹ …— ƒ” ˆ‹ǣ –”ƒ–ƒ”‡ƒ ’ƒ…‹‡–—Ž—‹ Žƒ — •’‹–ƒŽ Ž‘…ƒŽ •ƒ—
–”ƒ•’‘”–ƒ”‡ƒ Ž—‹ Žƒ ——Ž •’‡…‹ƒŽ‹œƒ– Á –”ƒ—‡ ȋ–”ƒ—ƒ …‡–‡”Ȍǡ ‡…‡•‹–ƒ–‡ƒ ‹–‡”£”‹‹
’ƒ…‹‡–—Ž—‹Á–”Ǧ‘•‡…ጔ‹‡†‡–‡”ƒ’‹‡‹–‡•‹˜£ǡ‡–…Ǥ
c) utilizarea scorurilor în cercetare •—– ˆ‘Ž‘•‹–‡ ’‡–”— ƒƒŽ‹œƒ —‘” •‡–—”‹ ƒ”‹ †‡ †ƒ–‡ǡ
ƒ˜Ÿ†…ƒ•…‘’Á„—£–£ጔ‹”‡ƒ’”‘–‘…‘ƒŽ‡Ž‘”–‡”ƒ’‡—–‹…‡Ǥ
š‹•–£ —‡”‘ƒ•‡ •…‘”—”‹ǡ …‡Ž‡ ƒ‹ —Ž–‡ †‹–”‡ ‡Ž‡ ‡˜ƒŽ—Ÿ† impactul fiziologic ƒŽ
–”ƒ—‡‹ƒ•—’”ƒ’ƒ…‹‡–—Ž—‹ç‹Ȁ•ƒ—localizarea anatomicăƒŽ‡œ‹—‹‹Ǥ

Scoruri fiziologice
˜ƒŽ—‡ƒœ£ ƒŽ–‡”£”‹Ž‡ —‘” ’ƒ”ƒ‡–”‹ ˆ‹œ‹‘Ž‘‰‹…‹ ‹†—•‡ †‡ Ž‡œ‹—‡ǡ ”‡ˆŽ‡…–ƒ–‡ ’”‹
‘†‹ˆ‹…£”‹ƒŽ‡ǡǡȋ–‡•‹—‹‹ƒ”–‡”‹ƒŽ‡ǡƒŽ—”‹‹˜‡–”‹…—Žƒ”‡ǡ”ƒ–‡‹”‡•’‹”ƒ–‘”‹‹Ȍǡ’”‡…—ç‹
ƒŽ‡ ‹˜‡Ž—Ž—‹ …‘ç–‹‡ጔ‡‹Ǥ ‘ጔ‹ ƒ…‡ç–‹ ’ƒ”ƒ‡–”‹ •—– ‡˜ƒŽ—ƒጔ‹ ‘„Ž‹‰ƒ–‘”‹— Á …ƒ†”—Ž Á‰”‹Œ‹”‹Ž‘”
ƒ…‘”†ƒ–‡——‹–”ƒ—ƒ–‹œƒ–Ǥ
š‡’Ž‡†‡•…‘”—”‹ˆ‹œ‹‘Ž‘‰‹…‡ǣIndex de traumă, Index de triaj, Scala Glasgow (Glasgow
Coma Scale, GCS), Scorul traumatic (Trauma score, TS), Scorul traumatic revizuit (Revised
trauma score, RTS).

Scala Glasgow (Glasgow Coma Scale, GCS).

 ˆ‘•– …‘…‡’—–£ Á ͳͻ͹Ͷ ’‡–”— ƒ ’—–‡ƒ ƒ’”‡…‹ƒ ƒ‹ —ç‘” ‹˜‡Ž—Ž …‘ç–‹‡ጔ‡‹
’ƒ…‹‡ጔ‹Ž‘”†‹•‡…ጔ‹‹Ž‡†‡‡—”‘…Š‹”—”‰‹‡Ǥ
‡•–‡…‡Žƒ‹—–‹Ž‹œƒ–•…‘”–”ƒ—ƒ–‹…Á’”‡œ‡–ç‹
•‡ƒˆŽ£Á…‘”’‘”ƒ–ç‹ÁƒŽ–‡•…‘”—”‹†‡˜ƒŽ‘ƒ”‡…‡ƒ—ˆ‘•–†‡•…”‹•‡—Ž–‡”‹‘”ȋǡǡȌǤ

 ƒ’”‡…‹ƒœ£ ˜‡”‹†‹… ‰”ƒ†—Ž †‡ …‘£ ƒŽ ’ƒ…‹‡ጔ‹Ž‘” …— –”ƒ—ƒ–‹•‡ …”ƒ‹‘Ǧ…‡”‡„”ƒŽ‡ǡ ˆ‹‹†

419
Cap 21 Trauma

ˆ‘Ž‘•‹–ƒ–Ÿ–Žƒ–”‹ƒŒ—Ž’”‡•’‹–ƒŽƒŽ’ƒ…‹‡ጔ‹Ž‘”ǡ…Ÿ–ç‹Žƒ—”£”‹”‡ƒ’”‘‰”‡•‡Ž‘”ƒ…‡•–‘”ƒÁ–‹’—Ž
’‡”‹‘ƒ†‡‹†‡•’‹–ƒŽ‹œƒ”‡Ǥ
…ƒŽƒ •‡ „ƒœ‡ƒœ£ ’‡ –”‡‹ ”£•’—•—”‹ …‘’‘”–ƒ‡–ƒŽ‡ ȋ†‡•…Š‹†‡”‡ƒ ‘…Š‹Ž‘” Žƒ †‹ˆ‡”‹ጔ‹
•–‹—Ž‹ǡ …‡Ž ƒ‹ „— ”£•’—• ‘–‘” ç‹ …‡Ž ƒ‹ „— ”£•’—• ˜‡”„ƒŽ …‡ •‡ ’‘ƒ–‡ ‘„ጔ‹‡ †‡ Žƒ
„‘Žƒ˜Ȍ…‡”‡ˆŽ‡…–£ƒ…–‹˜‹–ƒ–‡ƒ…‡”‡„”ƒŽ£Ǥ…‘”—Ž‹‹’‘•‹„‹Ž‡•–‡†‡͵’—…–‡ǡ‹ƒ”…‡Žƒš‹
†‡ ͳͷ ’—…–‡Ǥ — …Ÿ– •…‘”—Ž ‡•–‡ ƒ‹ ƒ”‡ …— ƒ–Ÿ– ‹˜‡Ž—Ž …‘ç–‹‡ጔ‡‹ ‡•–‡ ƒ‹ ”‹†‹…ƒ– ç‹
‰”ƒ˜‹–ƒ–‡ƒ–”ƒ—‡‹…‡”‡„”ƒŽ‡ƒ‹‹…£Ǥ
‡•–‡—ç‘”†‡ˆ‘Ž‘•‹–ǡ†ƒ”˜ƒŽ‘ƒ”‡ƒ•ƒ’”‡†‹…–‹˜£‡•–‡
Ž‹‹–ƒ–£Ǥ

Glasgow Coma Scale
‡•…Š‹†‡‘…Š‹‹ ’‘–ƒ Ͷ
ƒ•–‹—Ž˜‡”„ƒŽ ͵
ƒ•–‹—Ž†—”‡”‘• ʹ
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£•’—•˜‡”„ƒŽ ”‹‡–ƒ––‡’‘”‘Ǧ•’ƒጔ‹ƒŽ ͷ
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Scorul traumatic (Trauma score, TS)
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Trauma score
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420
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Scorul traumatic revizuit (Revised trauma score, RTS)
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Revised Trauma Score

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421
Cap 21 Trauma

Scoruri anatomice
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—–ƒ‹—–‹Ž‡Á…ƒ†”—ŽÁ‰”‹Œ‹”‹‹•’‹–ƒŽ‹…‡ç–‹ǡ‹ƒ”…‡Žƒ‹ˆ”‡…˜‡–ˆ‘Ž‘•‹–‡•—–AIS (Abbreviated
Injury Scale) ç‹ ISS (Injury Severity Score).

Scala lezională abreviată (Abbreviated Injury Scale, AIS)

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Scorul de severitate lezional (Injury Severity Score, ISS)
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•Ž£„‹…‹—‹Ž‡•…‘”—Ž—‹…ƒ‡Ž‡‡–’”‘‰‘•–‹…ǤTotuşi, ISS rămâne alături de AIS cea mai utilizată
scală de măsurare a severităţii leziunilor anatomiceǤ
Scorul Profilului Anatomic ‡•–‡ ‡Žƒ„‘”ƒ– ጔ‹Ÿ† …‘– †‡ †‹ˆ‡”‡ጔ‡Ž‡ †‹–”‡ ”‡‰‹—‹Ž‡
…‘”’—Ž—‹ç‹‰”ƒ†—Ž†‡•‡˜‡”‹–ƒ–‡ƒŽǤŽ‹ƒÁ…‘•‹†‡”ƒ”‡–”ƒ—ƒ–‹•‡Ž‡•‡˜‡”‡Ž‘…ƒŽ‹œƒ–‡Žƒ
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Scoruri ale comorbidităţilor
B —”ƒ ƒƒŽ‹œ‡Ž‘” •–ƒ–‹•–‹…‡ǡ •Ǧƒ †‡‘•–”ƒ– …£ ’”‘‰‘•–‹…—Ž ’ƒ…‹‡ጔ‹Ž‘”
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422
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Scorul Charlson …‘•–£ Á ͳͻ …‘‘”„‹†‹–£ጔ‹ ’‘–‡ጔ‹ƒŽ‡ǡ ˆ‹‡…£”‡‹ƒ ˆ‹‹†—Ǧ‹ ƒŽ‘…ƒ–£ ‘
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Scoruri mixte
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Traumatică şi Lezională (TRISS)Ǥ…‡•– •…‘”…‘„‹£ •…‘”—Žƒƒ–‘‹……—•…‘”—Žˆ‹œ‹‘Ž‘‰‹…
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ͷ…ƒ–‡‰‘”‹‹ǡ…‘’ƒ”ƒ–‹˜…—†‘ƒ”ʹÁ…ƒ†”—Ž•…‘”—Ž—‹Ǥ

6. Evaluarea şi îngrijirea politraumatizatului
B‰”‹Œ‹”‡ƒ’‘Ž‹–”ƒ—ƒ–‹•‡Ž‘” –‹†‡•£•‡‘”‰ƒ‹œ‡œ‡Á…‘…‡’–‡’”‡…‹•‡ǡƒŽ‰‘”‹–ƒ–‡ǡ
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politraumatizatul precoce ‡•–‡ ‡•‡ጔ‹ƒŽ£ ‡ˆ‡…–—ƒ”‡ƒ …Ÿ– ƒ‹ ”ƒ’‹†£ ƒ •–ƒ„‹Ž‹œ£”‹‹ ˆ—…ጔ‹‹Ž‘”
˜‹–ƒŽ‡ǡ ’‡–”— …‡Ž tardiv –‡”ƒ’‹ƒ ‡…‡•‹–£ …—‘ƒç–‡”‡ƒ ‘†‹ˆ‹…£”‹Ž‘” ˆ‹œ‹‘’ƒ–‘Ž‘‰‹…‡ …‘’Ž‡š‡
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423
Cap 21 Trauma

†‡ …‘’‡•ƒ”‡ǡ •£ •…ƒ†£ Á…£”…£–—”ƒ ƒ–‹‰‡‹…£ ç‹ ƒ’Ž‘ƒ”‡ƒ ”£•’—•—Ž—‹ ‹ˆŽƒƒ–‘” ƒŽ
‘”‰ƒ‹•—Ž—‹Ǥ
”ƒ–ƒ‡–—Ž ’ƒ…‹‡–—Ž—‹ ’‘Ž‹–”ƒ—ƒ–‹œƒ– •‡ ”‡ƒŽ‹œ‡ƒœ£ Á ‡…Š‹’£ —Ž–‹†‹•…‹’Ž‹ƒ”£ǡ
‹…Ž—œŸ†…Š‹”—”‰‹ǡ‡†‹…‹†‡‡†‹…‹£†‡—”‰‡ጔ£ǡ‘”–‘’‡œ‹ǡ‡—”‘…Š‹”—”‰‹ǡƒŽ–‡•—„•’‡…‹ƒŽ‹–£ጔ‹
…Š‹”—”‰‹…ƒŽ‡ ç‹ ƒ‡•–‡œ‹ç–‹Ǧ”‡ƒ‹ƒ–‘”‹ǡ ˆ‹‡…ƒ”‡ …‘’‘‡– ƒŽ ‡…Š‹’‡‹ –”‡„—‹† •£ ˆ‹‡
ˆƒ‹Ž‹ƒ”‹œƒ–…—„ƒœ‡Ž‡”‡•—•…‹–£”‹‹Á–”ƒ—£Ǥ
˜ƒŽ—ƒ”‡ƒ ç‹ –”ƒ–ƒ”‡ƒ ’‘Ž‹–”ƒ—ƒ–‹œƒ–—Ž—‹ –”‡„—‹‡ •£ •‡ ˆƒ…£ ƒ–Ÿ– Á ’”‡•’‹–ƒŽ …Ÿ– ç‹ Á
•’‹–ƒŽ†—’£—”£–‘ƒ”‡Ž‡’”‹…‹’‹‹ǣ
ͳǤ ƒ‹ Á–Ÿ‹ ‡•–‡ ‡…‡•ƒ”£ o evaluare funcţională ç‹ tratarea imediată a
insuficienţelor vitaleȋ”‡•’‹”ƒ–‘”‹‡ǡ…‹”…—Žƒ–‘”‹‡ȌǤ
ʹǤ ”‡ƒœ£—diagnostic anatomoclinic complet al leziunilor traumatice †ƒ”
狃Žstatusului biologic preexistent.
͵Ǥ B ˆ—…ጔ‹‡ †‡ ƒ‹ —Žጔ‹ ˆƒ…–‘”‹ ȋ‰”ƒ˜‹–ƒ–‡ƒ Ž‡œ‹—‹Ž‘”ǡ –‡”‡ǡ ’‘•‹„‹Ž‹–£ጔ‹
–‡”ƒ’‡—–‹…‡Ȍ•‡”‡ƒŽ‹œ‡ƒœ£‘ierarhizare a tratamentului leziunilor.

A.Faza prespitalicească
Împărţirea sarcinilor•‡ ˆƒ…‡Á–”‡ǣ‡†‹…ǡ’‘’‹‡”‹ǡ’‘Ž‹ጔ‹‡ǡ‡…Š‹’ƒ†‡ †‡•…ƒ”…‡”ƒ”‡ǡ
‡–…Ǥ
x •–‡ ‹’‘”–ƒ– …ƒ ‡†‹…—Ž †‡ ‡†‹…‹£ †‡ —”‰‡ጔ£ •£ ˆ‹‡ ’”‡œ‡– Žƒ Ž‘…—Ž
‡˜‡‹‡–—Ž—‹ –”ƒ—ƒ–‹… ’‡–”—ǣ Ž—ƒ”‡ƒ £•—”‹Ž‘” ‹‡†‹ƒ–‡ •ƒŽ˜ƒ–‘ƒ”‡ †‡ ˜‹ƒጔ£ǡ
ƒŽ‡‰‡”‡ƒ‹ŒŽ‘ƒ…‡Ž‘”ç‹…‘‘”†‘ƒ”‡ƒ’”‘…‡†—”‹Ž‘”†‡”‡…—’‡”ƒ”‡ǡƒŽ‡‰‡”‡ƒ•’‹–ƒŽ—Ž—‹†‡
†‡•–‹ƒጔ‹‡ǡ•–ƒ„‹Ž‹”‡ƒ–”ƒ•’‘”–ƒ„‹Ž‹–£ጔ‹‹’ƒ…‹‡–—Ž—‹ şiÁ•‘ጔ‹”‡ƒ–”ƒ•’‘”–—Ž—‹Ǥ
x ‡–”‡Ž‡‘’‡”ƒጔ‹‘ƒŽ‡–”‡„—‹‡•£ƒ‹„£——£”†‡–‡Ž‡ˆ‘—‹…ǡ•£ˆ‹‡…‡–”‡
‹–‡‰”ƒ–‡…ƒ”‡•£”‡ƒŽ‹œ‡œ‡ƒ—ጔƒ”‡ƒ‡†‹…—Ž—‹†‡‡†‹…‹£†‡—”‰‡ጔ£ǡ…‘‘”†‘ƒ”‡ƒ
’‡”•‘ƒŽ—Ž—‹ ç‹ ƒ ˜‡Š‹…—Ž‡Ž‘” †‡ ”‡…—’‡”ƒ”‡ǡ ‘”‰ƒ‹œƒ”‡ƒ ç‹ ’”‡‰£–‹”‡ƒ –”ƒ•’‘”–—Ž—‹
’ƒ…‹‡–—Ž—‹ǡ‹ˆ‘”ƒ”‡ƒç‹ƒ•‹•–‡ጔƒÁƒŽ‡‰‡”‡ƒ•’‹–ƒŽ—Ž—‹†‡†‡•–‹ƒጔ‹‡Ǥ
x ‘Ž‹ጔ‹ƒ˜ƒƒ•‹‰—”ƒ‹œ‘Žƒ”‡ƒŽ‘…—Ž—‹ƒ……‹†‡–—Ž—‹ǡ’”‘–‡…ጔ‹ƒ‡…Š‹’‡‹•ƒŽ˜ƒ–‘ƒ”‡ǡ
’”‡˜‡‹”‡ƒ ƒ……‹†‡–‡Ž‘” —Ž–‡”‹‘ƒ”‡ǡ ‡ጔ‹‡”‡ƒ Ž‹„‡”–£ጔ‹‹ ”—–‡Ž‘” †‡ –”ƒ•’‘”–ǡ
‡ጔ‹‡”‡ƒ Žƒ †‹•–ƒጔ£ ƒ Ƿ•’‡…–ƒ–‘”‹Ž‘”dzǡ …Žƒ”‹ˆ‹…ƒ”‡ƒ ƒ•’‡…–‡Ž‘” Ž‡‰ƒŽ‡ǡ ‡˜‡–—ƒŽ
‡•…‘”–ƒ”‡ƒ–”ƒ•’‘”–—Ž—‹’ƒ…‹‡–—Ž—‹Ǥ
x …Š‹’ƒ †‡ †‡•…ƒ”…‡”ƒ”‡ ’ƒ”–‹…‹’£ Žƒ ’”‘–‡Œƒ”‡ƒ Ž‘…—Ž—‹ ƒ……‹†‡–—Ž—‹ ç‹ ƒ
‡…Š‹’‡‹ •ƒŽ˜ƒ–‘ƒ”‡ǡ ƒ’Ž‹…£ £•—”‹Ž‡ ‹‹ጔ‹ƒŽ‡ ’Ÿ£ Žƒ •‘•‹”‡ƒ ‡†‹…—Ž—‹ †‡ ‡†‹…‹£ †‡
—”‰‡ጔ£ǡƒŒ—–£‡…Š‹’ƒ†‡•ƒŽ˜ƒ”‡Á–‹’—Ž–”ƒ–ƒ‡–—Ž—‹˜‹…–‹‡‹Ǥ
x ‘’‹‡”‹‹ ƒ•‹‰—”£ †‡ ƒ•‡‡‡ƒ •…‡ƒ ƒ……‹†‡–—Ž—‹ ç‹ ’”‘–‡…ጔ‹ƒ ‡…Š‹’‡‹ †‡
•ƒŽ˜ƒ”‡ǡ•–‹‰‡”‡ƒ‹…‡†‹‹Ž‘”ǡÁ†‡’£”–ƒ”‡ƒƒ–‡”‹ƒŽ‡Ž‘”’‡”‹…—Ž‘ƒ•‡ç‹•’”‹Œ‹—Ž–‡Š‹…
Á†‡…—”•—Ž”‡…—’‡”£”‹‹ç‹–”ƒ–ƒ‡–—Ž—‹˜‹…–‹‡Ž‘”Ǥ
Suspiciunea de politraumă ƒ’ƒ”‡ ƒ‹ ˆ”‡…˜‡– Á —”£–‘ƒ”‡Ž‡ •‹–—ƒጔ‹‹ǣ …£†‡”‡ †‡ Žƒ
Á£Žጔ‹‡ ƒ‹ ƒ”‡ †‡ ͵ ‡–”‹ǡ ’”‘‹‡…–ƒ”‡ Á ƒˆƒ”ƒ ——‹ ˜‡Š‹…—Žǡ †‡…‡•—Ž ——‹ ƒŽ– ‘…—’ƒ– ƒŽ
˜‡Š‹…—Ž—Ž—‹ ‹’Ž‹…ƒ– Á ƒ……‹†‡–ǡ ’‹‡–‘ •ƒ— …‹…Ž‹•– Ž‘˜‹– †‡ — ƒ—–‘‘„‹Žǡ ƒ……‹†‡– ”—–‹‡” …‡
‹’Ž‹…£‘‘–‘…‹…Ž‡–£•ƒ——ƒ—–‘‘„‹Ž…—˜‹–‡œ£…”‡•…—–£ǡÁ…ƒ”…‡”ƒ”‡•ƒ—Á‰”‘’ƒ”‡ǡ‡š’Ž‘œ‹‡ǡ
‡š’—‡”‡‡˜‹†‡–£Žƒ—‹˜‡ŽÁƒŽ–†‡‡‡”‰‹‡ȋ‡šǤÁ…ƒœ—Ž†‡ˆ‘”£”‹‹——‹˜‡Š‹…—ŽȌǤ
B‰”Œ‹”‡ƒ’‘Ž‹–”ƒ—ƒ–‹œƒ–—Ž—‹•‡Á…‡’‡†‡’”‡ˆ‡”‹ጔ£†‡…£–”‡—’‡”•‘ƒŽ…ƒŽ‹ˆ‹…ƒ–ǡ…Ÿ–
ƒ‹ ”‡’‡†‡ǡ †ƒ…£ •‡ ’‘ƒ–‡ …Š‹ƒ” Žƒ Ž‘…—Ž ƒ……‹†‡–—Ž—‹Ǥ B‰”‹Œ‹”‡ƒ •‡ ”‡ƒŽ‹œ‡ƒœ£ …‘ˆ‘”
’”‘–‘…‘Ž—Ž—‹ ATLS (Advanced Trauma Life Support - Suportul vital avansat al
traumelor)Ǥ–ƒ’‡Ž‡’”‘–‘…‘Ž—Ž—‹–‡”ƒ’‡—–‹…•—–ǣ
Îngrijirea (supravegherea) primară, …ƒ”‡ •‡ ’‘ƒ–‡ ˆƒ…‡ Á ‡…Š‹’£ •ƒ— †‡ …£–”‡ ‘
•‹‰—”£ ’‡”•‘ƒ£ ç‹ •‡ ”‡•’‡…–£ ’”‹…‹’‹‹Ž‡ ABCDE ȋA‹”™ƒ› α …£‹ ƒ‡”‹‡‡ȀB”‡ƒ–Š‹‰ α
”‡•’‹”ƒጔ‹‡ȀC‹”…—Žƒ–‹‘α…‹”…—Žƒጔ‹‡ȀD‹•ƒ„‹Ž‹–›α•–ƒ–—•‡—”‘Ž‘‰‹…ȀEš’‘•—”‡α†‡œ„”£…ƒ”‡ȌǤ



424
 Chirurgie-Curs pentru studenți

—’”ƒ˜‡‰Š‡”‡ƒ ’”‹ƒ”£ nu trebuie să dureze mai mult de 2-5 minute ç‹ …—’”‹†‡
—”£–‘”‹‹Ƿ’ƒç‹dzǣ
ͳǤ Prevenirea apariţiei unor noi victime (inclusiv din rândul salvatorilor);
•‡ƒŽ‹œƒ”‡ƒŽ‘…—Ž—‹ƒ……‹†‡–—Ž—‹ǡ†‡•…ƒ”…‡”ƒ”‡ƒ•‹‰—”£ǡ£—狆‡’”‘–‡…ጔ‹‡Ǥ
ʹǤ Identificarea altor victime în afara celor reperate de la început.
͵Ǥ Evaluarea căilor aeriene, nivelului conştienţei şi controlul coloanei
cervicale.
˜ƒŽ—ƒ”‡ƒ Á…‡’‡ Áƒ‹–‡ †‡ †‡•…ƒ”…‡”ƒ”‡Ǥ B ˆ—…ጔ‹‡ †‡ ”£•’—•—Ž ç‹ †‡ ƒ•’‡…–—Ž
’ƒ…‹‡–—Ž—‹ ȋ’ƒŽ‘ƒ”‡ǡ ƒš‹‡–ƒ–‡ǡ •–”‹†‘”ǡ †‡˜‹‡”‡ –”ƒŠ‡ƒŽ£ǡ ˆ‘Ž‘•‹”‡ƒ —ç…Š‹Ž‘” ”‡•’‹”ƒ–‘”‹
ƒ……‡•‘”‹ǡ ”‡–”ƒ…ጔ‹‡ •–‡”ƒŽ£ ç‹ •—’”ƒ…Žƒ˜‹…—Žƒ”£ǡ ”‡•’‹”ƒጔ‹‡ †‹ƒˆ”ƒ‰ƒ–‹…£ǡ …‹ƒ‘œ£ǡ …‘ˆ—œ‹‡ǡ
…‘£Ȍ•‡˜‘”‘„ጔ‹‡‹‡†‹ƒ–informaţii despre calea aeriană şi nivelul de conştienţăǤ

Manevre terapeutice pentru căile aeriene
¾ †ƒ…£ ’ƒ…‹‡–—Ž — ’‘ƒ–‡ ˜‘”„‹ •ƒ— ‡•–‡ ‹…‘ç–‹‡–ǡ •‡ ‡˜ƒŽ—‡ƒœ£ Á
…‘–‹—ƒ”‡…ƒŽ‡ƒƒ‡”‹ƒ£Ǥ‡–”—…ƒ„ƒœƒŽ‹„‹‹•£—‘„•–”—‡œ‡ˆƒ”‹‰‡Ž‡ se împing în
sus cu policele unghiurile mandibulei menţinându-se în acelaşi timp stabilizarea în linieǤ
¾ se permeabilizează calea aerianăȋƒ•’‹”ƒ”‡ƒ•‡…”‡ጔ‹‹Ž‘”ǡ•Ÿ‰‡Ž—‹ǡ…‘”’‹Ž‘”
•–”£‹‹ǡ‡–…ǤȌǤ
¾ se ventilează pacientul pe mască.
¾ intubaţia oro- sau nazo-traheală †ƒ…£ ’ƒ…‹‡–—Ž ‡•–‡ Á ƒ’‡‡ǡ Š‹’‘š‹…ǡ
’”‡œ‹–£ — Š‡ƒ–‘ …‡”˜‹…ƒŽ ‡š’ƒ•‹˜ǡ ƒ”‡ — –”ƒ—ƒ–‹• …”ƒ‹‘…‡”‡„”ƒŽ …— •…‘”

Žƒ•‰‘™δͳͳǡ‡•–‡Á瑅ǡ’”‡œ‹–£–”ƒ—‡ƒš‹Ž‘ˆƒ…‹ƒŽ‡…‡ƒ‡‹ጔ£•£‘„•–”—‡œ‡…£‹Ž‡
”‡•’‹”ƒ–‘”‹‹ •ƒ— ‹•—ˆ‹…‹‡ጔ£ ”‡•’‹”ƒ–‘”‹‡ †‡ …ƒ—œ£ –‘”ƒ…‹…£ …‡ — •‡ ’‘ƒ–‡ ”‡œ‘Ž˜ƒ Á
’”‡•’‹–ƒŽǤ
¾ †ƒ…£’ƒ…‹‡–—Žƒ”‡—‹˜‡Ž•…£œ—–ƒŽ…‘ç–‹‡ጔ‡‹•‡ƒ†‹‹•–”‡ƒœ£oxigen şi
se hiperventileazăȋʹͶ”‡•’ǤȀ‹ǤȌǤ
¾ B ƒ—‹–‡ •‹–—ƒጔ‹‹ ȋ‹’‘•‹„‹Ž‹–ƒ–‡ƒ ‹–—„ƒጔ‹‡‹ –”ƒŠ‡ƒŽ‡ †‡ ‘”‹…‡ …ƒ—œ£Ȍ •‡
‡ˆ‡…–—‡ƒœ£†‡‡…‡•‹–ƒ–‡cricotiroidotomia sau traheostomia. 
ͶǤ Evaluarea respiraţiei şi circulaţiei.
 ǤǤDacă pacientul nu respir㕇‡ˆ‡…–—‡ƒœ£†‘—£”‡•’‹”ƒጔ‹‹‰—”£Žƒ‰—”£ç‹ƒ’‘‹•‡
˜‡”‹ˆ‹…£ ’—Ž•—Ž Žƒ …ƒ”‘–‹†£Ǥ ƒ…£ — ƒ”‡ ’—Ž• •‡ Á…‡’ ƒ‡˜”‡Ž‡ †‡ ”‡•—•…‹–ƒ”‡
…ƒ”†‹‘”‡•’‹”ƒ–‘”‹‡Ǥ
ƒȌ ‹ ‘‡–—Ž Á …ƒ”‡ •‡ •–ƒ„‹Ž‡ç–‡ ’‡”‡ƒ„‹Žƒ–‡ƒ …£‹‹ ƒ‡”‹‡‡ •‡ ˆƒ…‡ ‡˜ƒŽ—ƒ”‡ƒ
”‡•’‹”ƒጔ‹‡‹ç‹…‹”…—Žƒጔ‹‡‹†—’£—”£–‘ƒ”‡Ž‡…”‹–‡”‹‹ǣ
x ‡š‹•–£tahi ȋεʹͶ”‡•’ǤȀ‹Ȍ•ƒ—bradipneeȋδͳʹ”‡•’ǤȀ‹Ȍǫ
x ˜‹…–‹ƒ•‡˜‡–‹Ž‡ƒœ£…——volum de aer adecvatǫ
x ‡š‹•–£ƒŽ–‡anomaliiƒŽ‡”‡•’‹”ƒጔ‹‡‹ǫ
Bƒ…‡•–‘‡–ǡ†ƒ…£‡•–‡‡…‡•ƒ”ǡ•‡ƒ’Ž‹…£‘ƒ•…£…—‘š‹‰‡Ǥ
„Ȍ‡†‡–‡”‹£pulsul la carotidă şi radialăç‹•‡‘–‡ƒœ£ˆ”‡…˜‡ጔƒç‹…ƒŽ‹–ƒ–‡ƒŽ—‹Ǣ†‡
ƒ•‡‡‡ƒǡ•‡‡˜ƒŽ—‡ƒœ£culoarea/aspectul tegumentelor şi reumplerea capilară. 
‘ጔ‹ ’ƒ…‹‡ጔ‹‹ 瑅ƒጔ‹ ˜‘” „‡‡ˆ‹…‹ƒ †‡ ‘š‹‰‡ ç‹ Ǧ †ƒ…£ •—– †‹•’‘‹„‹Ž‹ Ǧ †‡ ’ƒ–ƒŽ‘‹
ƒ–‹ç‘…Ǥ Se va monitoriza ritmul cardiac ç‹ •‡ ˜ƒ †‡…‹†‡ †ƒ…£ ‡•–‡ ‡…‡•ƒ”£ intubaţia
orotraheală.
…Ȍ‡˜‡”‹ˆ‹…£ƒ’‘‹†ƒ…£–”ƒŠ‡‡ƒ•‡ƒˆŽ£’‡Ž‹‹ƒ‡†‹ƒ£ǡ†ƒ…£˜‡‡Ž‡‰Ÿ–—Ž—‹•—–’Žƒ–‡
•ƒ— †‡•–‹•‡ǡ †ƒ…£ ‡š‹•–£ œ‘‡ †‡ ‘†‹ˆ‹…£”‹ †‡ …—Ž‘ƒ”‡ ƒ –‡‰—‡–—Ž—‹ •ƒ— ‡†‡ ƒŽ ‰Ÿ–—Ž—‹
ȋˆ”ƒ…–—”£…‡”˜‹…ƒŽ£Ȍǣƒ…‡•–ƒ‡•–‡‘‡–—ŽÁ…ƒ”‡•‡’‘ƒ–‡ƒ’Ž‹…ƒ—‰—Ž‡”Ǣ
†Ȍ Se examinează apoi toraceleç‹•‡˜‘”…ƒ—–ƒǣ
x †‹ˆ‹…—Ž–£ጔ‹†‡”‡•’‹”ƒጔ‹‡Ǣ
x ”‡•’‹”ƒጔ‹‡’ƒ”ƒ†‘šƒŽ£Ǣ
x ’Ž£‰‹ƒŽ‡–‘”ƒ…‡Ž—‹…—–”ƒ—ƒ–‘’‡‡Ǣ
x ‹•–ƒ„‹Ž‹–ƒ–‡Ǣ
425
Cap 21 Trauma

x †—”‡”‡Ǣ
x …”‡’‹–ƒጔ‹‹Ǣ
x Žƒƒ—•…—Ž–ƒጔ‹‡•‡˜ƒ—”£”‹†ƒ…£‡š‹•–£—”—”˜‡œ‹…—Žƒ”prezentç‹egal
bilateralǤ
‡ƒ…‘”†£primul ajutor imediatÁˆ—…ጔ‹‡†‡Ž‡œ‹—‡ƒ‰£•‹–£ǡ†—’£…——”‡ƒœ£ǣ
o ’ƒ•ƒ‡– ‘…Ž—œ‹˜ ƒŽ —‡‹ ’Ž£‰‹ †‡•…Š‹•‡ …— –”ƒ—ƒ–‘’‡‡ ȋ–”ƒ•ˆ‘”£ —
’‡—‘–‘”ƒš†‡•…Š‹•Á–”Ǧ——ŽÁ…Š‹•ȌǢ
o •–ƒ„‹Ž‹œƒ”‡ƒƒ—ƒŽ£•ƒ—…—•£…—Ž‡ì‹†‡‹•‹’ˆ‹šƒጔ‹…—„‡œ‹†‡Ž‡—…‘’Žƒ•–ƒ——‹
˜‘Ž‡–Ǣ
o ‘š‹‰‡Ǣ
o ’—…ጔ‹‡…——ƒ…‰”‘•’‡–”——’‡—‘–‘”ƒš•—ˆ‘…ƒ–ǡ‡–…ǤǢ
o •–ƒ„‹Ž‹œƒ”‡ƒ——‹‘„‹‡…–’‡‡–”ƒ–Á–‘”ƒ…‡Ǥ
‡Ȍ ‡ opreşte sângerarea activă ’”‹ ’”‡•‹—‡ ƒ—ƒŽ£ †‹”‡…–£ǡ ’ƒ•ƒ‡–‡ •ƒ—
„ƒ†ƒŒ‡ ‡Žƒ•–‹…‡ǡ ‰ƒ”‘—”‹ǡ ’ƒ–ƒŽ‘‹ ƒ–‹ç‘…Ǣ se acoperă o eventuală plagă abdominală
ȋ—‡‘”‹…—‡˜‹•…‡”ƒጔ‹‡Ȍ…—’ƒ•ƒ‡–•–‡”‹ŽǤ
ˆȌ ‡‘–‡ƒœ£1-2 linii venoase’‡…ƒ”‡•‡Á…‡’‡reechilibrarea volemicăǤ
În acest punct există suficiente informaţii pentru a decide dacă situaţia este critică
şi necesită transport imediatǤ — –”‡„—‹‡ —‹–ƒ– …£ ˆ‹‡…ƒ”‡ ‹—– †‹ ,,jumătatea de oră de
aur”ƒ’ƒ…‹‡–—Ž—‹’‘ƒ–‡ˆ‹‹’‘”–ƒ–ǡ†‡ƒ…‡‡ƒ•—–’—ጔ‹‡’”‘…‡†—”‹Ž‡…ƒ”‡–”‡„—‹‡–‡–ƒ–‡Žƒ
Ž‘…—Žƒ……‹†‡–—Ž—‹ǣîncercarea de a elibera căile aeriene, intubaţia orotraheală, ,,sigilarea”
unei plăgi toracice deschise, hemostaza provizorie, stabilizarea unui volet, resuscitarea
cardiorespiratorie.‘ƒ–‡…‡Ž‡ŽƒŽ–‡ƒ‡˜”‡’‘–ˆ‹ˆ£…—–‡Á–‹’—Ž–”ƒ•’‘”–—Ž—‹Ǥ

Îngrijirea (supravegherea) secundară
•–‡—‡šƒ‡†‡–ƒŽ‹ƒ–†‡†‡…‡Žƒ”‡ƒ–—–—”‘”Ž‡œ‹—‹Ž‘”ƒ–Ÿ–‡˜‹†‡–‡…Ÿ–ç‹’‘–‡ጔ‹ƒŽ‡Ǥ
…‡•– ‡šƒ‡ …ƒ”‡ •–ƒ„‹Ž‡ç–‡ Ž‹‹ƒ –‡”ƒ’‡—–‹…£ †‡ „ƒœ£ •‡ ‡ˆ‡…–—‡ƒœ£ Á ƒ„—Žƒጔ£ ’‡–”—
’ƒ…‹‡ጔ‹‹…”‹–‹…‹ç‹ŽƒŽ‘…—Žƒ……‹†‡–—Ž—‹’‡–”—…‡‹ŽƒŽጔ‹Ǥ‘•–£Áǣ
ͳǤ Verificarea semnelor vitale.
ʹǤ „ጔ‹‡”‡ƒ istoricului accidentului ȋ‘„•‡”˜ƒጔ‹‡ ’‡”•‘ƒŽ£ ‡˜‡–—ƒŽ ƒ
ƒ—–‘‘„‹Ž‡Ž‘” ‹’Ž‹…ƒ–‡ǡ ‹ˆ‘”ƒጔ‹‹ †‡ Žƒ ƒ”–‘”‹ •ƒ— ˜‹…–‹£Ȍǡ ƒˆŽƒ”‡ƒ ƒ–‡…‡†‡–‡Ž‘”
„‘Žƒ˜—Ž—‹ȋƒŽ‡”‰‹‹ǡ‡†‹…ƒጔ‹‹ǡ„‘Ž‹ǡ—Ž–‹ƒƒ•£ǡ‡˜‡‹‡–‡…ƒ”‡ƒ—’”‡…‡†ƒ–ƒ……‹†‡–—ŽȌǤ
͵Ǥ Examenul fizic completƒŽ„‘Žƒ˜—Ž—‹ǣ
ƒǤ ƒ’ǣ …‘–—œ‹‹ǡ ’Ž£‰‹ǡ ‡…Š‹‘œ‡ǡ •‡—Ž ƒ––Ž‡ ȋ‡…Š‹‘œ‡ ”‡–”‘ƒ—”‹…—Žƒ”‡Ȍǡ
‘–‘Ǧ•ƒ—”‹‘”ƒ‰‹‡Ǣ•‡˜‡”‹ˆ‹…£†‹‘—’‡”‡ƒ„‹Ž‹–ƒ–‡ƒ…£‹‹ƒ‡”‹‡‡Ǥ
„Ǥ
Ÿ–ǣ’Ž£‰‹ǡ…‘–—œ‹‹ǡ†—”‡”‡ǡ•–ƒœ£˜‡‘ƒ•£ǡ–”ƒŠ‡‡†‡˜‹ƒ–£Ǥ‡˜‡”‹ˆ‹…£†‹‘—
’—Ž•—ŽǤƒ…£—•Ǧƒ‘–ƒ–’Ÿ£ƒ…—ǡ•‡ƒ’Ž‹…£—ǡǡ‰—Ž‡”dz…‡”˜‹…ƒŽǤ
…Ǥ ‡˜‡”‹ˆ‹…ƒ”‡ƒ –‘”ƒ…‡Ž—‹ ȋ—”—” ˜‡œ‹…—Žƒ” ‡‰ƒŽ „‹Žƒ–‡”ƒŽȌǢ •‡ ˜‡”‹ˆ‹…£
’ƒ•ƒ‡–‡Ž‡’—•‡’‡•–‡’Ž£‰‹†‡•…Š‹•‡ç‹†ƒ…£•Ǧƒ‘„ጔ‹—–•–ƒ„‹Ž‹œƒ”‡ƒ˜‘Ž‡–‡Ž‘”Ǥ
†Ǥ šƒ‡—Ž ƒ„†‘‡—Ž—‹ǣ •‡ …ƒ—–£ •‡‡ †‡ …‘–—œ‹‡ •ƒ— ’Ž£‰‹ ’‡‡–”ƒ–‡
ȋ‡˜‹•…‡”ƒጔ‹‡ǡ†—”‡”‹•’‘–ƒ‡•ƒ—Žƒ’ƒŽ’ƒ”‡ǡƒ’£”ƒ”‡—•…—Žƒ”£ȌǢ—ƒ„†‘‡†‡•–‹•
ç‹ †—”‡”‘• ‹†‹…£ ’”‘„ƒ„‹Ž‹–ƒ–‡ƒ †‡ Š‡‘’‡”‹–‘‡— …— ’‘•‹„‹Ž£ ‹•–ƒŽƒ”‡ ”ƒ’‹†£ ƒ
瑅—Ž—‹Š‡‘”ƒ‰‹…Ǥ
‡Ǥ šƒ‹ƒ”‡ƒ „ƒœ‹—Ž—‹ ç‹ ƒ ‡š–”‡‹–£ጔ‹Ž‘”ǣ ‡•–‡ ‹’‘”–ƒ–£ ˜‡”‹ˆ‹…ƒ”‡ƒ
’—Ž•—”‹Ž‘”†‹•–ƒŽ†‡ ˆ‘…ƒ”‡Ž‡†‡ ˆ”ƒ…–—”£Ǣƒ…‡•–Ž—…”—–”‡„—‹‡ ˆ£…—– Áƒ‹–‡ †‡ ƒ •‡ˆƒ…‡
”‡†—…‡”‡ƒƒ…‡•–‘”ƒç‹†‡ƒ•‡‹‘„‹Ž‹œƒǢŽƒ’ƒ…‹‡ጔ‹‹…”‹–‹…‹‹‘„‹Ž‹œƒ”‡ƒ•‡ˆƒ…‡Á–‹’—Ž
–”ƒ•’‘”–—Ž—‹Ǥ B •‹–—ƒì‹ƒ †‹ƒ‰‘•–‹…£”‹‹ —‘” ˆ”ƒ…–—”‹ •ƒ— Ž—šƒጔ‹‹ Žƒ ‹˜‡Ž—Ž
‡š–”‡‹–£ጔ‹Ž‘” ‡•–‡ †‡ ƒ•‡‡‡ƒ ‹’‘”–ƒ– •£ •‡ ’”‡˜‹£ǣ ‹ˆ‡…ጔ‹ƒǡ ‡…”‘œƒ
–‡‰—‡–—Ž—‹ǡŽ‡œƒ”‡ƒ—‘”‡”˜‹’‡”‹ˆ‡”‹…‹ȋ…‡Žƒ‹ˆ”‡…˜‡–ǣ”ƒ†‹ƒŽǡ’‡”‘‹‡”狃š‹Žƒ”ȌǤ
Se decide transport imediat dacă în timpul supravegherii secundare se
constată: ƒ„†‘‡ †—”‡”‘• ç‹ †‡•–‹•ǡ ‹•–ƒ„‹Ž‹–ƒ–‡ ƒ „ƒœ‹—Ž—‹ǡ ˆ”ƒ…–—”‹ †‡ ˆ‡—”
„‹Žƒ–‡”ƒŽ‡Ǥ

426
 Chirurgie-Curs pentru studenți

ͶǤ Scurt examen neurologic:

B…—”•—Žƒ…‡•–—‹ƒ•‡ƒ’”‡…‹ƒœ£ǣ
ƒ. Statusul conştienţei pacientuluiǢ•‡’‘–Á–ŸŽ‹•‹–—ƒጔ‹‹Ž‡ǣ
o ’ƒ…‹‡–…‘ç–‹‡–Ǣ
o ”£•’—†‡Žƒ•–‹—Ž‹˜‡”„ƒŽ‹Ǣ
o ”£•’—†‡Žƒ•–‹—Ž‹†—”‡”‘ç‹Ǣ
o —”£•’—†‡Žƒ‹…‹—•–‹—ŽǤ
„Ǥ Status motorȋ’ƒ…‹‡–—Ž’‘ƒ–‡•£Ǧ狏‹ç–‡†‡‰‡–‡Ž‡ǫȌǢ
…Ǥ Status senzitivȋ•‹–‡…Ÿ†‹•‡ƒ–‹‰†‡‰‡–‡Ž‡†‡ŽƒŸ‹‹ç‹†‡Žƒ’‹…‹‘ƒ”‡ǫƒ…£
’ƒ…‹‡–—Ž ‡•–‡ ‹…‘ç–‹‡–ǡ ”£•’—†‡ Žƒ •–‹—Ž‹‹ †—”‡”‘ç‹ Žƒ ‹˜‡Ž—Ž †‡‰‡–‡Ž‘” †‡ Žƒ
Ÿ‹‹ç‹Ȁ•ƒ—’‹…‹‘ƒ”‡ǫȌǢ
†Ǥ Examenul pupilelorȋ•—–‡‰ƒŽ‡ǫ‡ƒ…ጔ‹‘‡ƒœ£ŽƒŽ—‹£ǫȌǢ
ͷǤ ƒ…£‡•–‡‡…‡•ƒ”•‡–‡”‹£bandajarea şi imobilizarea fracturilorǤ
͸Ǥ ‡ …‘–‹—£ monitorizarea, reevaluarea şi reechilibrarea ˆŽ—‹†‹…£ ƒ
’ƒ…‹‡–—Ž—‹Ǥ
͹Ǥ B cazuri excepţionale •‡ ’‘– ‡ˆ‡…–—ƒ Žƒ Ž‘…—Ž ƒ……‹†‡–—Ž—‹ ‰‡•–—”‹
–‡”ƒ’‡—–‹…‡…ƒ”‡†‡‘„‹…‡‹•‡‡ˆ‡…–—‡ƒœ£Á•’‹–ƒŽȋ†‡—†ƒ”‡˜‡‘ƒ•£ǡŽ‹‹‡‡†‘•–‡ƒŽ£Žƒ
…‘’‹‹ ‹…‹ǡ …Žƒ’ƒ”‡ƒ —‘” ˜ƒ•‡ •’‡…‹ˆ‹…‡ …Ÿ† •—’”‹ƒ”‡ƒ Š‡‘”ƒ‰‹‡‹ ‡•–‡ ƒŽ–ˆ‡Ž
‹’‘•‹„‹Ž£ǡ ƒ’—–ƒጔ‹ƒ †‡ —”‰‡ጔ£ Á •‹–—ƒጔ‹‹ ‡š–”‡‡ȌǤ Ž–‡ ƒ‡˜”‡ ȋÁ†‡’£”–ƒ”‡ƒ
…‘”’‹Ž‘”•–”£‹‹’‡‡–”ƒጔ‹ǡ”‡’‘œ‹ጔ‹‘ƒ”‡ƒ˜‹•…‡”‡Ž‘”’”‘Žƒ„ƒ–‡ǡ†”‡ƒŒ—Ž–‘”ƒ…‹……— –—„
‰Š‹†ƒ–†‡ƒ†”‡Ȍ—•‡”‡…‘ƒ†£ƒˆ‹‡ˆ‡…–—ƒ–‡’Ÿ£Á‘‡–—ŽÁ…ƒ”‡’ƒ…‹‡–—Ž
ƒŒ—‰‡Á–”Ǧ‘—‹–ƒ–‡‡†‹…ƒŽ£Á…ƒ”‡•‡’‘ƒ–‡‡ˆ‡…–—ƒ–”ƒ–ƒ‡–—Ž†‡ˆ‹‹–‹˜Ǥ
Prevenirea centrului de control medical ƒ•—’”ƒ „‹Žƒጔ—Ž—‹ Ž‡œ‹‘ƒŽ ƒŽ ’ƒ…‹‡–—Ž—‹ǡ
’”‹‡Ž‘”£•—”‹–‡”ƒ’‡—–‹…‡ç‹–‹’—Ž—‹‡•–‹ƒ–ƒŽ•‘•‹”‹‹Ǥ
”ƒ•’‘”–—Ž •‡ ’‘ƒ–‡ ˆƒ…‡ …— ƒ„—Žƒጔƒǡ …— ‹ŒŽ‘ƒ…‡ ƒ˜ƒŽ‡ •ƒ— ƒ‡”‹‡‡Ǥ …‡•–‡ƒ †‹
—”£•—–ˆ‘ƒ”–‡‡ˆ‹…‹‡–‡†ƒ…£‡•–‡˜‘”„ƒ†‡†‹•–ƒጔ‡ƒ”‹Ǣƒ˜‹‘—Ž•ƒ—‡Ž‹…‘’–‡”—Ž–”‡„—‹‡•£
†‹•’—£†‡†‘–£”‹‡†‹…ƒŽ‡…‘”‡•’—œ£–‘ƒ”‡ç‹†‡—’‡”•‘ƒŽ‡†‹…ƒŽƒ–”‡ƒ–Ǥ‡ƒ•‡‡‡ƒǡ
‡Ž‡ •—– ƒ‹ †‡’‡†‡–‡ †‡…Ÿ– ƒŽ–‡ ‹ŒŽ‘ƒ…‡ †‡ …‘†‹ጔ‹‹Ž‡ ‡–‡‘”‘Ž‘‰‹…‡Ǥ B ‘”ƒç‡ ‡•–‡
‡…‡•ƒ”£‘ƒ’Žƒ•ƒ”‡‘’–‹£ƒ’ƒ”…—”‹Ž‘”†‡ƒ„—Žƒጔ‡’‡–”——ƒ……‡•…Ÿ–ƒ‹”ƒ’‹†ŽƒŽ‘…—Ž
ƒ……‹†‡–—Ž—‹‹†‹ˆ‡”‡–Á…‡œ‘£•Ǧƒ”’”‘†—…‡ƒ…‡•–ƒǤ‡–”—ጔƒ”ƒ‘ƒ•–”£ǡ—†‡ƒŒ‘”‹–ƒ–‡ƒ
–”ƒ—‡Ž‘”•—–Á…£–”ƒ•’‘”–ƒ–‡Žƒ•’‹–ƒŽ‡…—ƒŽ–‡‹ŒŽ‘ƒ…‡†‡–”ƒ•’‘”–†‡…Ÿ–…‡Ž‡‡†‹…ƒŽ‡ǡ
‡•–‡‡…‡•ƒ”£”‡‡†‹‡”‡ƒƒ…‡•–—‹ƒ•’‡…–’”‹ƒ”‹‡ˆ‘”–—”‹ˆ‹ƒ…‹ƒ”‡†ƒ”ç‹‘”‰ƒ‹œƒ–‘”‹…‡ç‹
‡†—…ƒጔ‹‘ƒŽ‡Ǥ

B. Faza spitalicească a îngrijirii politraumatizatului
—– †‡ˆ‹‹–‘”‹‹ Á alegerea spitalului Žƒ …ƒ”‡ •—– –”ƒ•’‘”–ƒጔ‹ ƒ…‡ç–‹ ’ƒ…‹‡ጔ‹ǣ
†‹•–ƒጔƒǡ …‘†‹ጔ‹‹Ž‡ ‡–‡‘”‘Ž‘‰‹…‡ ç‹ ‹ŒŽ‘ƒ…‡Ž‡ †‡ –”ƒ•’‘”– †‹•’‘‹„‹Ž‡ǡ …‡Ž ƒ‹ ƒ’”‘’‹ƒ–
•’‹–ƒŽ Á …ƒ”‡ ’‘– ˆ‹ Á‰”‹Œ‹ጔ‹ ’ƒ…‹‡ጔ‹ ’‘Ž‹–”ƒ—ƒ–‹œƒጔ‹ ç‹ …ƒ”‡ •£ †‹•’—£ ‡˜‡–—ƒŽ †‡
†‡’ƒ”–ƒ‡–†‡—”‰‡ጔ£ç‹…Š‹”—”‰‹‡–”ƒ—ƒ–‘Ž‘‰‹…£Ǥ
 centru de traumă –”‡„—‹‡ •£ †‹•’—£ †‡ǣ †‡’ƒ”–ƒ‡– ç‹ ‡…Š‹’‡ †‡ †‡ç‘…ƒ”‡ǡ
‘’‡”ƒጔ‹‘ƒŽ‡ ʹͶ ‘”‡Ȁœ‹ǡ Žƒ„‘”ƒ–‘” ȋ‘’‡”ƒጔ‹‘ƒŽ ʹͶ ‘”‡Ȁœ‹Ȍǡ „ƒ…£ †‡ •Ÿ‰‡ ȋ‘’‡”ƒጔ‹‘ƒŽ£ ʹͶ
‘”‡Ȁœ‹Ȍǡ †‡’ƒ”–ƒ‡– †‡ –‘‘‰”ƒˆ‹‡ …‘’—–‡”‹œƒ–£ ȋ‘’‡”ƒጔ‹‘ƒŽ ʹͶ ‘”‡Ȁœ‹Ȍǡ …ƒ’ƒ…‹–ƒ–‡ƒ †‡ ƒ
”‡ƒŽ‹œƒ ‹–‡”˜‡ጔ‹‹ ‡—”‘…Š‹”—”‰‹…ƒŽ‡ †‡ —”‰‡ጔ£ ç‹ †‡’ƒ”–ƒ‡– †‡ ”‡œ‘ƒጔ£ ƒ‰‡–‹…£
‘’ጔ‹‘ƒŽǤ
ƒ…‹‡–—Ž ’‘Ž‹–”ƒ—ƒ–‹œƒ– ‡•–‡ ’”‹‹– ç‹ •–ƒ„‹Ž‹œƒ– Á departamentul de urgenţă †‡
…£–”‡ ‘ echipă multidisciplinară şi organizatăǢ Á ƒ…‡ƒ•–£ ‡…Š‹’£ ƒˆŽƒ–£ Á ‰‡‡”ƒŽ sub
conducerea unui chirurg generalistǡˆ‹‡…ƒ”‡…ƒ†”—‡†‹…ƒŽȋ‡†‹…•ƒ—ƒ•‹•–‡–£Ȍƒ”‡Ž‘…—Žç‹
”‘Ž—Ž•£—„‹‡†‡ˆ‹‹–Ǥ
Priorităţile în îngrijire şi resuscitare •—– •–ƒ„‹Ž‹–‡ †—’£ ƒŽ‰‘”‹–‡ …—‘•…—–‡ǡ
…—’”‹•‡Áǡǡ—’‘”–—Ž˜‹–ƒŽƒ˜ƒ•ƒ–ƒŽ–”ƒ—‡Ž‘”dzǤB’”‹…‹’‹—ǡ•‡–”ƒ–‡ƒœ£ƒ‹Á–Ÿ‹Ž‡œ‹—‹Ž‡
ƒ‡‹ጔ£–‘ƒ”‡†‡˜‹ƒጔ£ǡ‹ƒ”†‹ƒ‰‘•–‹…—ŽŽ‡œ‹‘ƒŽ•‡˜ƒˆƒ…‡ƒ’”‘ƒ’‡…‘…‘‹–‡–…—–‡”ƒ’‹ƒǤ

427
Cap 21 Trauma

Supoziţia de cea mai severă leziune (supraevaluarea leziunii)

‡–”— ƒ — ”ƒ–ƒ ‘ Ž‡œ‹—‡ǡ •‡ ’”‡ˆ‡”£ ‘ ’”‡•—’—‡”‡ ‡šƒ‰‡”ƒ–£ ȋ‡šǤ Á–”Ǧ‘ …‘–—œ‹‡
ƒ„†‘‹ƒŽ£…—†—”‡”‡†‡’‡”‡–‡ƒ„†‘‹ƒŽ‡‰Ÿ†‹Á’”‹—Ž”Ÿ†Žƒ‘Ž‡œ‹—‡˜‹•…‡”ƒŽ£ç‹
ƒ’‘‹Žƒ‘•‹’Ž£†—”‡”‡’ƒ”‹‡–ƒŽ£ȌǤ
Tratamentul este prioritar diagnosticului paraclinic
”ƒ–ƒ‡–—Ž ’‘Ž‹–”ƒ—ƒ–‹œƒ–—Ž—‹ •‡ Á…‡’‡ Áƒ‹–‡ †‡ ƒ ‹ •‡ †‡ˆ‹‹–‹˜ƒ †‹ƒ‰‘•–‹…—ŽǤ
Tratamentul trebuie să se bazeze pe aprecierea clinică promptă că un organ (sistem) se află
într-o insuficienţă iminentă. 
Examinare sistematică …ƒ”‡–”‡„—‹‡ˆƒ…—–£după stabilizarea pacientuluiǤ
Reexaminare frecventă
•–‡‘–‹˜ƒ–£†‡— examen iniţial lipsit de consistenţăȋ’ƒ…‹‡–ƒ‰‹–ƒ–ǡ†”‘‰ƒ–•ƒ—•—„
‹ˆŽ—‡ጔƒƒŽ…‘‘Ž—Ž—‹Ȍ•ƒ—†‡ˆƒ’–—Ž…£ƒ—‹–‡Ž‡œ‹—‹ȋ’ƒ…”‡ƒ•ǡ†—‘†‡ǡ”—’–—”ƒ†‡•’Ž‹£Á
†‘‹–‹’‹ǡ‡–…ǤȌ†‡˜‹ƒ‹ˆ‡•–‡…Ž‹‹…ƒ‹–Ÿ”œ‹—Ǥ
Investigarea paraclinică şi monitorizarea pacientului
‡ ”‡ƒŽ‹œ‡ƒœ£ Á ˆ—…ጔ‹‡ †‡ ’‘•‹„‹Ž‹–£ጔ‹Ž‡ •’‹–ƒŽ—Ž—‹Ǣ ‡Ž‡ ‹…Ž—†ǣ ’—Ž•ǡ ǡ –”ƒ•‡— 
ǡ
†‹—”‡œ£ǡ„ǡ–ȋ’‡–”—†‹ƒ‰‘•–‹…—Ž—‡‹•Ÿ‰‡”£”‹‡†‡…‡Žƒ–‡Á…£ǡ•ƒ—’‘•–‘’‡”ƒ–‘”‹‹Ȍǡ‰ƒœ‡
•ƒ‰—‹‡ ȋ…‘–—œ‹‡ ’—Ž‘ƒ”£ǡ ǡ ‡–…ǤȌǡ £•—”ƒ”‡ƒ ”‡•‹—‹‹ ‡‘ƒ•‡ ‡–”ƒŽ‡ ȋ”‡ˆŽ‡…–£
’”‡•‹—‡ƒÁƒ–”‹—Ž†”‡’–Ȍǡ…ƒ–‡–‡”‡™ƒǦ
ƒœç‹ƒ”–‡”‹ƒŽ‡’‡–”—£•—”ƒ”‡ƒ†‡„‹–—Ž—‹…ƒ”†‹ƒ…ǡ
…‘•——Ž—‹†‡‘š‹‰‡ç‹’”‡•‹—‹‹Áƒ–”‹—Ž•–Ÿ‰Ǥ
ƒŒ‘”‹–ƒ–‡ƒ ‘†ƒŽ‹–£ጔ‹Ž‘” †‡ ‹˜‡•–‹‰ƒጔ‹‡ •‡ ˆ‘Ž‘•‡•… Á …ƒ†”—Ž —‘” ’”‘–‘…‘ƒŽ‡
’”‡•–ƒ„‹Ž‹–‡ǡ dupăƒ’Ž‹…ƒ”‡ƒ£•—”‹Ž‘”–‡”ƒ’‡—–‹…‡†‡•–ƒ„‹Ž‹œƒ”‡Ǥ”‹—Žç‹…‡Žƒ‹‹’‘”–ƒ–
Ž—…”— ’‡ …ƒ”‡ ÁŽ ˆƒ…‡ ‡…Š‹’ƒ †‡ –”ƒ—‡ ‡•–‡ stabilizarea ’ƒ…‹‡–—Ž—‹Ǣ Žƒ ’”‹‘”‹–£ጔ‹Ž‡ †‹
’”‡•’‹–ƒŽ•‡ƒ†ƒ—‰£‡˜‹†‡–‹˜‡•–‹‰ƒጔ‹‹Ž‡ç‹‹–‡”˜‡ጔ‹‹Ž‡’‘•‹„‹Ž‡Á…ƒ‡”ƒ†‡‰ƒ”†£Ǥ
1) Îngrijirea (supravegherea) primară:
‘•–£’”ƒ…–‹…Á–”Ǧ‘‡˜ƒŽ—ƒ”‡”ƒ’‹†£(2-5 minute) ƒ•‹•–‡‡Ž‘”†‡ƒš‹£’”‹‘”‹–ƒ–‡Ǥ
”‘–‘…‘Ž—Ž ƒ”‡ ƒ…‡Ž‡ƒç‹ ’”‹…‹’‹‹ …ƒ …‡Ž †‹ ’”‡•’‹–ƒŽǢ Á ’Ž—•ǡ •‡ ƒ†ƒ—‰£ ‡Ž‡‡–‡ ‘ˆ‡”‹–‡ †‡
’‘•‹„‹Ž‹–£ጔ‹Ž‡–‡Š‹…‡ç‹†‡…ƒŽ‹ˆ‹…ƒ”‡ƒ’‡”•‘ƒŽ—Ž—‹ǡ‡˜‹†‡–ƒ‹ƒ”‹Ǥ
a) Menţinerea permeabilităţii căilor aeriene concomitent cu controlul coloanei
cervicale
‡ ‡˜ƒŽ—‡ƒœ£ ’‡”‡ƒ„‹Ž‹–ƒ–‡ƒ …£‹Ž‘” ƒ‡”‹‡‡Ǣ ‡Ž‡‡–‡Ž‡ …Ž‹‹…‡ ‹’‘”–ƒ–‡ Á ƒ…‡ƒ•–£
‡˜ƒŽ—ƒ”‡ •—–ǣ ƒš‹‡–ƒ–‡ƒǡ •–”‹†‘”—Žǡ ȋ‹Ȍƒ„‹Ž‹–ƒ–‡ƒ †‡ ˆ‘ƒጔ‹‡ǡ ǡǡ•‡–‡ƒ †‡ ƒ‡”dzǡ †‡˜‹ƒጔ‹ƒ –”ƒŠ‡‡‹
ȋ‡Ž‡‡– —‡‘”‹ †‹ˆ‹…‹Ž †‡ †‹ƒ‰‘•–‹…ƒ–Ȍǡ ‹ç…ƒ”‡ƒ –‘”ƒ…‡Ž—‹ǡ •—‡–‡Ž‡ ”‡•’‹”ƒ–‘”‹‹ǡ ˆ‘Ž‘•‹”‡ƒ
—ç…Š‹Ž‘” ƒ……‡•‘”‹ ’‡–”— ”‡•’‹”ƒጔ‹‡ǡ ”‡–”ƒ…ጔ‹‹Ž‡ •–‡”—Ž—‹ ç‹ •—’”ƒ…Žƒ˜‹…—Žƒ”‡ǡ …‹ƒ‘œƒ ȋ•‡
–ƒ”†‹˜ǡ …ƒ”‡ ƒ’ƒ”‡ Žƒ …‡Ž ’—ጔ‹ ͷ ‰ †‡ Š‡‘‰Ž‘„‹£ ”‡†—•£ȌǤ ƒ—œ‡Ž‡ Ž‹’•‡‹ †‡ ’‡”‡ƒ„‹Ž‹–ƒ–‡
•—–—Ž–‹’Ž‡ǡ‹’—Ÿ†ƒ…ጔ‹—‹–‡”ƒ’‡—–‹…‡—ƒጔƒ–‡Áˆ—…ጔ‹‡†‡ƒ…‡•–‡ƒǣ
x ”‹†‹…ƒ”‡ƒ „£”„‹‡‹ ç‹ Á’‹‡†‹…ƒ”‡ƒ ”‡–”ƒ…ጔ‹‡‹ ’‘•–‡”‹‘ƒ”‡ ƒ Ž‹„‹‹ Žƒ ’ƒ…‹‡ጔ‹‹
‹…‘ç–‹‡ጔ‹Ǣ‡˜‡–—ƒŽ‹–—„ƒጔ‹‡‘”‘ˆƒ”‹‰‹ƒ£…—’‹’ƒ
—‡†‡ŽǤ
x ‡š–”ƒ‰‡”‡ƒ…‘”’‹Ž‘”•–”£‹‹ȋ…Š‡ƒ‰—”‹ǡ†‹ጔ‹ǡˆ”ƒ‰‡–‡‘•‘ƒ•‡ǡçǤƒǤȌǤ
x ƒ•’‹”ƒጔ‹‡†‡•Ÿ‰‡ǡ•‡…”‡ጔ‹‹ǡ˜£”•£–—”£Ǥ
x ‘„•–”—…ጔ‹ƒ †‡ …£‹ ƒ‡”‹‡‡ …ƒ—œƒ–£ †‡ –”ƒ—‡ …‡”˜‹…ƒŽ‡ ȋ†‡’Žƒ•ƒ”‡ƒ —‘”
•–”—…–—”‹ ƒƒ–‘‹…‡ǡ ‡†‡ǡ Š‡ƒ–‘ƒ‡ …‘’”‡•‹˜‡ǡ •–”‹˜‹”‡ƒ Žƒ”‹‰‡Ž—‹ǡ •‡…ጔ‹‘ƒ”‡ƒ
–”ƒŠ‡‡‹Ȍ‡•–‡ƒ‹†‹ˆ‹…‹Ž†‡‡˜ƒŽ—ƒ–ç‹…‘–”‘Žƒ–Ǣ†‡—Ž–‡‘”‹ǡ•‹‰—”ƒ•‘Ž—ጔ‹‡Áƒ•–ˆ‡Ž†‡
•‹–—ƒጔ‹‹‡•–‡…”‹…‘–‹”‘‹†‘–‘‹ƒ•ƒ—–”ƒŠ‡‘•–‘‹ƒǤ
x ‹–—„ƒጔ‹‡  ‘”‘–”ƒŠ‡ƒŽ£ǡ ƒœ‘–”ƒŠ‡ƒŽ£ •ƒ— …Š‹”—”‰‹…ƒŽ£ ȋ–”ƒŠ‡‘•–‘‹ƒǡ
…”‹…‘–‹”‘‹†‘–‘‹ƒǡ ˜‡–‹Žƒጔ‹ƒ –”ƒ•–”ƒŠ‡ƒŽ£ ’‡”…—–ƒ£ȌǢ indicaţiile pentru intubaţie și
ventilaţie mecanic㠒‘–ˆ‹ǣ
Indicaţii absoluteǣ
ͳǤ „•–”—…ጔ‹‡ƒ…—–£ƒ…£‹Ž‘”ƒ‡”‹‡‡ȋ…‘”’‹•–”£‹‹ǡ•‡…”‡ጔ‹‹ǡ‡–…ǤȌǤ
ʹǤ ’‡‡ ȋŽ‡œ‹—‡ …”ƒ‹ƒ£ǡ Š‹’‘’‡”ˆ—œ‹‡ …‡”‡„”ƒŽ£ǡ Ž‡œ‹—‡ ƒ …‘Ž‘ƒ‡‹
…‡”˜‹…ƒŽ‡†‡ƒ•—’”ƒͶǡŽ‡œ‹—‡–‘”ƒ…‹…£ȌǤ
͵Ǥ ‹’‘š‹‡Ǥ

428
 Chirurgie-Curs pentru studenți

ͶǤ Ž£‰‹’‡‡–”ƒ–‡ƒŽ‡‰Ÿ–—Ž—‹…—Š‡ƒ–‘ƒ‡‡š’ƒ•‹˜‡Ǥ
Indicaţii fermeǣ
ͳǤ Trauma craniocerebrală cu GCS < 11Ǥ
ʹǤ Şoc ȋ’”‹ ‡Ž‹‹ƒ”‡ƒ Š‹’‘š‹‡‹ ç‹ Š‹’‘˜‡–‹Žƒጔ‹‡‹ …”‡ç–‡ ƒ’‘”–—Ž †‡ ‘š‹‰‡
…ƒ”‡˜ƒƒŒ—‰‡Žƒጔ‡•—–—”‹ȌǤ
͵Ǥ Insuficienţa respiratorie de cauză toracicăȋ˜‘Ž‡–ƒ”‡ǡ’Žƒ‰£’‡‡–”ƒ–£
‹’‘”–ƒ–£…—–”ƒ—ƒ–‘’‡‡ǡ”—’–—”ƒ†‡†‹ƒˆ”ƒ‰ȌǤ
ͶǤ Hemoragie retroperitoneală masivăǤ
ͷǤ Pacienţi agitaţiȋ†”‘‰ƒጔ‹ǡ•—„‡ˆ‡…–—ŽƒŽ…‘‘Ž—Ž—‹ǡ’•‹Š‘’ƒጔ‹ǡ‡–…ǤȌ…—Ž‡œ‹—‹
…‘…‘‹–‡–‡ƒ‡‹ጔ£–‘ƒ”‡†‡˜‹ƒጔ£Ǥ
Indicaţii relativeǣ
ͳǤ ”ƒ—‡ƒš‹Ž‘ˆƒ…‹ƒŽ‡Ǣ
ʹǤ ‘–—œ‹‡’—Ž‘ƒ”£Ǣ
͵Ǥ Ž–‡Ž‡ ȋ…‘–—œ‹‡ ‹‘…ƒ”†‹…£ •‡˜‡”£ …— ‹•—ˆ‹…‹‡ጔ£ ˜‡–”‹…—Žƒ”£ •–Ÿ‰£ǡ
‡ጔ‹‡”‡ƒ ˆ—…ጔ‹‹Ž‘” ˜‹•…‡”ƒŽ‡ Žƒ ’ƒ…‹‡ጔ‹‹ …ƒ†‹†ƒጔ‹ ’‡–”— ’”‡Ž‡˜ƒ”‡ †‡ ‘”‰ƒ‡
‡–…ǤȌǤ
ƒ ‘”‹…‡ ’‘Ž‹–”ƒ—ƒ–‹• –”‡„—‹‡ •—•’‹…‹‘ƒ–£ ç‹ ‘ leziune de coloană cervicalăǤ
–‡‰”‹–ƒ–‡ƒ –—–—”‘” …‡Ž‘” 烒–‡ ˜‡”–‡„”‡ …‡”˜‹…ƒŽ‡ •‡ ˜‡”‹ˆ‹…£ ‹‹ጔ‹ƒŽ ’”‹–”Ǧ‘ radiografie
cervicală lateralăǡ …ƒ”‡ Á•£ — ‡š…Ž—†‡ ‘ Ž‡œ‹—‡ †ƒ…£ — •—– ˜‹œ‹‘ƒ–‡ toate …‡Ž‡ 烒–‡
˜‡”–‡„”‡ …‡”˜‹…ƒŽ‡Ǣ †‡ ƒ…‡‡ƒǡ se va imobiliza coloana cervicală ’Ÿ£ …Ÿ† •‡ ’‘– ‡ˆ‡…–—ƒ
”ƒ†‹‘‰”ƒˆ‹‹ †‹ ƒŽ–‡ ‹…‹†‡ጔ‡ ȋ˜‡†‡”‡ ƒ–‡”‘’‘•–‡”‹‘ƒ”£ǡ ‘†‘–‘‹†£Ȍ ç‹ ‘„ጔ‹‡ …‘•—Ž–—”‹Ž‡
†‡‡—”‘…Š‹”—”‰‹‡ç‹‘”–‘’‡†‹‡Ǥ
b) Respiraţie şi ventilaţie
˜ƒŽ—ƒ”‡ƒ†ƒ…£˜‡–‹Žƒጔ‹ƒ‡•–‡ƒ†‡…˜ƒ–£•‡ˆƒ…‡’”‹ǣ
x ‡š’—‡”‡ƒ–‘”ƒ…‡Ž—‹Ǣ
x ‘„•‡”˜ƒ”‡ƒ”ƒ–‡‹ç‹’”‘ˆ—œ‹‹‹”‡•’‹”ƒጔ‹‹Ž‘”Ǣ
x ‹•’‡…–ƒ”‡ƒ ç‹ ’ƒŽ’ƒ”‡ƒ –‘”ƒ…‡Ž—‹ ȋ•‡ ’‘– †‡…‡Žƒǣ –”ƒ—ƒ–‘’‡‡ǡ ’Ž£‰‹
’‡‡–”ƒ–‡ǡ ƒ„”ƒœ‹—‹ǡ …‘–—œ‹‹ǡ ˜‘Ž‡–‡ …‘•–ƒŽ‡ǡ †‹•–‡•‹ƒ ˜‡‡Ž‘” Œ—‰—Žƒ”‡ǡ †‡˜‹‡”‡ƒ
–”ƒŠ‡‹‹ǡˆ”ƒ…–—”‹…‘•–ƒŽ‡ǡ‡ˆ‹œ‡•—„…—–ƒƒ–ȌǢ
x ƒ—•…—Ž–ƒጔ‹‡ ȋ—”—” ˜‡œ‹…—Žƒ” †‹‹—ƒ– •ƒ— ƒ„‘Ž‹–ǡ •—‰‡”Ÿ† — ”‡˜£”•ƒ–
’Ž‡—”ƒŽȌǤ
Tratarea leziunilor ameninţătoare de viaţă’‘ƒ–‡‡…‡•‹–ƒ…ƒ’”‹‡£•—”‹ǣ
x oxigenoterapie;
x intubaţie orotraheală + ventilaţie mecanică;
x ”‡œ‘Ž˜ƒ”‡ƒ pneumotoraxului sufocant ȋ‹‹ጔ‹ƒŽ ’”‹ ‹•–ƒŽƒ”‡ƒ ——‹
ƒ‰‹‘…ƒ–‡–‡” ”Ǥ ͳͶ Á •’ƒጔ‹—Ž  ‹–‡”…‘•–ƒŽ ƒ–‡”‹‘”ǡ ƒ’‘‹ ’Ž‡—”‘•–‘‹‡ ‡ˆ‡…–—ƒ–£ Á
•’ƒጔ‹—ŽǦ‹–‡”…‘•–ƒŽ’‡Ž‹‹ƒ‡†‹‘…Žƒ˜‹…—Žƒ”£Ȍ•ƒ—ƒ——‹hemotoraxȋ’Ž‡—”‘•–‘‹‡
‹•–ƒŽƒ–£Á•’ƒጔ‹—ŽǦ’‡Ž‹‹ƒƒš‹Žƒ”£‡†‹‡•ƒ—’‘•–‡”‹‘ƒ”£ȌǢ
x ǡǡ•‹‰‹Žƒ”‡ƒdz ȋ’ƒ•ƒ‡– ‡–ƒçȌ ——‹ ’‡—‘–‘”ƒš †‡•…Š‹•ǡ ƒ’‘‹
’Ž‡—”‘•–‘‹‡Ǥ
c) Circulaţie
  Bƒ…‡ƒ•–£ˆƒœ£ǡ‡˜ƒŽ—ƒ”‡ƒ…‹”…—Žƒጔ‹‡‹ƒ”‡–”‡‹ƒ•’‡…–‡‡•‡ጔ‹ƒŽ‡ǣ
¾ controlul hemoragiilor externe;
¾ eficienţa pompei cardiace;
¾ statusul volemicǤ
ƒ–‡Ž‡…Ž‹‹…‡…ƒ”‡–”‡„—‹‡…‘”‘„‘”ƒ–‡•—–ǣ
x ’—Ž•ȋ…ƒŽ‹–ƒ–‡ǡ”ƒ–£ǡ”‡‰—Žƒ”‹–ƒ–‡ȌǢ
x ’”‡•‹—‡ƒ”–‡”‹ƒŽ£Ǣ
x …—Ž‘ƒ”‡ƒ–‡‰—‡–‡Ž‘”Ǣ
x ”‡—’Ž‡”‡…ƒ’‹Žƒ”£Ǣ

429
Cap 21 Trauma

x ƒ•’‡…–—Ž Œ—‰—Žƒ”‡Ž‘” Ǧ ‡•‡ጔ‹ƒŽ Á ƒ †‹ˆ‡”‡ጔ‹ƒ — 瑅 Š‹’‘˜‘Ž‡‹… ȋŒ—‰—Žƒ”‡

‰‘ƒŽ‡Ȍ†‡——Ž…ƒ”†‹‘‰‡‹…ȋ–—”‰‡•…‡–‡ȌǢ
x ‹†‡–‹ˆ‹…ƒ”‡ƒŠ‡‘”ƒ‰‹‹Ž‘”‡š•ƒ‰—‹ƒ–‡Ǥ
Aprecierea instabilităţii hemodinamiceȋδͳͲͲ‰ǡδͳͲ…ƒ’£ǡ–ƒŠ‹…ƒ”†‹‡
εͳʹͲȀ‹ǤȌ•‡˜ƒˆƒ…‡după ce se perfuzează 1000-1500 unități de soluţie cristaloidăǤ
B ‡˜ƒŽ—ƒ”‡ƒ 瑅—Ž—‹ Š‹’‘˜‘Ž‡‹… ƒŽ ’‘Ž‹–”ƒ—ƒ–‹œƒ–—Ž—‹ –”‡„—‹‡ ƒ˜—–‡ Á ˜‡†‡”‡
principalele cauze de hipotensiune - şoc, ƒ–Ÿ– …ƒ –‘’‘‰”ƒˆ‹‡ ƒ •Ÿ‰‡”ƒ”‹‹ …Ÿ– ç‹ …ƒ Ž‡œ‹—‹
ƒ•‘…‹ƒ–‡•ƒ—†‹ƒ‰‘•–‹…†‹ˆ‡”‡ጔ‹ƒŽǣ
ͳǤ hipovolemiaǢsursele de sângerare posibile la un politraumatizat•—–ǣ
x –‘”ƒ…‹…£ȋÁ–‘”ƒ…‡•‡’‘–’‹‡”†‡’Ÿ£Žƒ͵Ž•Ÿ‰‡ȌǢ
x ’‡”‹–‘‡ƒŽ£Ǣ
x ˆ”ƒ…–—”‹ƒŽ‡‡š–”‡‹–£ጔ‹Ž‘”ȋÁˆ”ƒ…–—”‹Ž‡†‡ˆ‡—”•‡’‘–ƒ…——ŽƒͳǦͳǡͷŽ
•Ÿ‰‡ȌǢ
x ”‡–”‘’‡”‹–‘‡—Ǣ
x ‡š–‡”£Ǥ
ʹǤ ischemia miocardică acută ȋ‡„‘Ž‹‡ ‰ƒœ‘ƒ•£ …‘”‘ƒ”‹ƒ£ Žƒ ’ƒ…‹‡ጔ‹‹ …— ’Ž£‰‹
–‘”ƒ…‹…‡’‡‡–”ƒ–‡ǡ‹–—„ƒጔ‹ç‹˜‡–‹Žƒጔ‹…—’”‡•‹—‡’‘œ‹–‹˜£ȌǤ
3. hipotermia.
ͶǤ cvadriplegia,leziunile cerebrale terminaleǤ
Terapia hipovolemieiÁ‡’ƒ”–ƒ‡–—Ž†‡”‰‡ጔ£‹…Ž—†‡ǣ
x ’‘”‹”‡ƒƒ†‘—£Ž‹‹‹‹–”ƒ˜‡‘ƒ•‡’‡…ƒ–‡–‡”‡‰”‘ƒ•‡ȋͳͶ•ƒ—ͳ͸ȌǤ
x ”‡…‘Ž–ƒ”‡†‡•Ÿ‰‡’‡–”—ƒƒŽ‹œ‡ç‹‰”—’•ƒ‰—‹Ǥ
x ’‡”ˆ—œ‹‹ǡ–”ƒ•ˆ—œ‹‹Áˆ—…ጔ‹‡†‡‡…‡•‹–£ጔ‹Ǥ
x ‘‹–‘”‹œƒ”‡
Ǥ
x …‘–”‘Ž—Ž•Ÿ‰‡”£”‹‹’”‹’”‡•‹—‡†‹”‡…–£•ƒ—ƒ–‡Ž‡’‡—ƒ–‹…‡Ǥ
x –”ƒ•’‘”–”ƒ’‹†Á•ƒŽƒ†‡‘’‡”ƒጔ‹‡Ǥ
d) Status neurologic
šƒ‡—Ž‡—”‘Ž‘‰‹…˜ƒ—”£”‹Á’”‹—Ž”Ÿ††‹ƒ‰‘•–‹…ƒ”‡ƒ—‡‹Ž‡œ‹—‹ˆ‘…ƒŽ‡…ƒ”‡
ƒ”‡…‡•‹–ƒ‹–‡”˜‡ጔ‹‡…Š‹”—”‰‹…ƒŽ£‹‡†‹ƒ–£ǡ’”‡œ‡–‡…ƒŽƒ——Ž†‹’ƒ–”—’ƒ…‹‡ጔ‹Ǣ•‡˜‘”
—”£”‹ ‘†‹ˆ‹…£”‹ Á £”‹‡ ç‹ ”‡ƒ…–‹˜‹–ƒ–‡ ƒ ’—’‹Ž‡Ž‘” ȋ•‡‹ˆ‹…£ †‡ ‘„‹…‡‹ ’”‡•‹—‡ ’‡ ƒŽ
–”‡‹Ž‡ƒ ‡”˜ •ƒ— Ž‡œ‹—‡ ’‘–‹£Ȍǡ ‹‡‰ƒŽ‹–ƒ–‡ ’—’‹Žƒ”£ •ƒ— ‹†”‹ƒœ£ ȋ’”‡•‹—‡ ‹–”ƒ…”ƒ‹ƒ£
…”‡•…—–£ …— †‡’Žƒ•ƒ”‡ –”ƒ•–‡–‘”‹ƒŽ£Ȍǡ ,,răspunsul Cushing” …‘•–Ÿ† Á „”ƒ†‹…ƒ”†‹‡ǡ
Š‹’‡”–‡•‹—‡ç‹†‹‹—ƒ”‡ƒˆ”‡…˜‡ጔ‡‹”‡•’‹”ƒ–‘”‹‹ǡ…‘˜—Ž•‹‹ǡ‡Ž‹‹ç–‡ç‹Š‹’‡”–‡”‹‡Ǥ
2) îngrijire (supraveghere) secundară şi terapie
•–‡ …‡‡ƒ …‡ •‡ …—‘ƒç–‡ Žƒ ‘‹ …ƒ ‡˜ƒŽ—ƒ”‡ƒ „‘Žƒ˜—Ž—‹ ǡǡ†‹ …ƒ’ ’Ÿ£ Á ’‹…‹‘ƒ”‡dzǢ
‡šƒ‹ƒ”‡ƒ–”‡„—‹‡ˆ£…—–£”ƒ’‹†(5-10 minute) ç‹•‡…‘’Ž‡–‡ƒœ£…—radiografiile ‡…‡•ƒ”‡Ǥ
”‹ ‹•’‡…ጔ‹‡ǡ ’ƒŽ’ƒ”‡ǡ £”‹‡ ç‹ ”‡ƒ…ጔ‹‡ ’—’‹Žƒ”£ǡ ‡˜ƒŽ—ƒ”‡ ƒ ‡”˜‹Ž‘” …”ƒ‹‡‹ǡ •‡
…‘•–ƒ–£ ‡˜‡–—ƒŽ‡ leziuni craniocerebrale. ‡ ’‘– Á–ŸŽ‹ •‡‡Ž‡ ˆ”ƒ…–—”‹‹ †‡ „ƒœ£ †‡
…”ƒ‹—ǣ Š‡ƒ–‘—Ž ’‡”‹‘”„‹–ƒ” „‹Žƒ–‡”ƒŽǡ Š‡‘”ƒ‰‹ƒ •—„Š‹ƒŽ‘‹†£ǡ Š‡‘”ƒ‰‹ƒ •…Ž‡”ƒŽ£ ˆ£”£ ‘
ƒ”‰‹‡ ’‘•–‡”‹‘ƒ”£ǡ Š‡‘–‹’ƒ—Žǡ ”‹‘”‡‡ƒ ç‹ ‘–‘”‡‡ƒ …— Ž‹…Š‹† …‡ˆƒŽ‘”ƒŠ‹†‹ƒǡ •‡—Ž
ƒ––Ž‡ȋ‡…Š‹‘œƒŽƒ‹˜‡Ž—Ž’”‘…‡•—Ž—‹ƒ•–‘‹†ȌǢƒŽ–‡”ƒ”‡ƒ•–£”‹‹†‡…‘ç–‹‡ጔ£‡•–‡‡Ž‡‡–—Ž
…ƒ”ƒ…–‡”‹•–‹…ƒŽŽ‡œ‹—‹Ž‘”…‡”‡„”ƒŽ‡Ǥ
ƒȌ ‡ recontrolează coloana cervical㠒”‹ ‹•’‡…ጔ‹‡ǡ ’ƒŽ’ƒ”‡ǡ ”ƒ†‹‘‰”ƒˆ‹‹ ç‹ •‡
‡ጔ‹‡Á–”Ǧ‘‹‘„‹Ž‹œƒ”‡ƒ†‡…˜ƒ–£Ǣ
„Ȍ ‡…‘’Ž‡–‡ƒœ£‡šƒ‡—Ž‡—”‘Ž‘‰‹……—evaluarea întregii coloane vertebrale
ç‹ ƒ ‡”˜‹Ž‘” ’‡”‹ˆ‡”‹…‹Ǥ ƒ ’ƒ…‹‡ጔ‹‹ …‘ç–‹‡ጔ‹ •‡ ˜‘” ƒ’”‡…‹ƒǣ ƒ„‹Ž‹–ƒ–‡ƒ †‡ ƒǦè‹ ‹ç…ƒ
‡š–”‡‹–£ጔ‹Ž‡ǡ –‘—•—Ž •ˆ‹…–‡”—Ž—‹ ƒƒŽǡ ”‡ˆŽ‡š‡Ž‡ –‡†‹‘ƒ•‡ ’”‘ˆ—†‡ǡ ’”‡œ‡ጔƒ
’”‹ƒ’‹•—Ž—‹Ǣ ˜‹…–‹‡Ž‘” ‹…‘ç–‹‡–‡ Ž‹ •‡ ˜‘” ˆƒ…‡ ç‹ ”ƒ†‹‘‰”ƒˆ‹‹ †‡ …‘Ž‘ƒ£ –‘”ƒ…‹…£ ç‹
Ž‘„ƒ”£ǡ’‡–”—ƒˆ‹‡š…Ž—•‡Ž‡œ‹—‹Ž‡Áƒ…‡•–‡œ‘‡Ǥ

430
 Chirurgie-Curs pentru studenți

…Ȍ ‡ ‡šƒ‹‡ƒœ£ ’ƒ…‹‡–—Ž Á ˜‡†‡”‡ƒ †‡•…‘’‡”‹”‹‹ —‘” leziuni maxilofaciale
’”‹ ‹•’‡…ጔ‹‡ç‹’ƒŽ’ƒ”‡ǢÁ•‹–—ƒጔ‹ƒÁ…ƒ”‡ƒ…‡•–‡ƒ‡š‹•–£•‡‡ጔ‹‡permeabilitatea căii
respiratoriiç‹•‡…‘–”‘Ž‡ƒœ£‡˜‡–—ƒŽƒhemoragieȋ—‡‘”‹‡š–”‡†‡‰”‡—ǨȌǢ
†Ȍ ‡”‡‡šƒ‹‡ƒœ£ toracele: …Ž‹‹… ȋ‹•’‡…ጔ‹‡ǡ’ƒŽ’ƒ”‡ç‹ƒ—•…—Ž–ƒጔ‹‡Ȍç‹”ƒ†‹‘Ž‘‰‹…Ǣ
–‘”ƒ…‡Ž‡’‘ƒ–‡ˆ‹‡šƒ‹ƒ–Áˆ—…ጔ‹‡†‡œ‘ƒ–‘’‘‰”ƒˆ‹…£ƒŽ‡œ‹—‹‹ç‹Ž‡œ‹—‡ƒ„£—‹–£’”‹ǣ
‡•‘ˆƒ‰‘‰”ƒˆ‹‡ǡ ˆ‡”‡ƒ•–”£ ’‡”‹…ƒ”†‹…£ǡ ‡•‘ˆƒ‰‘•…‘’‹‡ǡ „”‘Š‘•…‘’‹‡ǡ ƒ‘”–‘‰”ƒˆ‹‡ǡ ‡…‘‰”ƒˆ‹‡ǡ
–‘‘‰”ƒˆ‹‡ǡ‡–…Ǥ
‡ ‡šƒ‹‡ƒœ£ …Ž‹‹… ȋ‹•’‡…ጔ‹‡ǡ ’ƒŽ’ƒ”‡ ç‹ ƒ—•…—Ž–ƒጔ‹‡Ȍ ç‹ ’ƒ”ƒ…Ž‹‹… ȋŽƒ˜ƒŒ ’‡”‹–‘‡ƒŽ
†‹ƒ‰‘•–‹…ǡ–‘‘‰”ƒˆ‹‡ǡ‡…‘‰”ƒˆ‹‡ǡ…‹•–‘‰”ƒˆ‹‡ǡçǤƒǤȌabdomenul.B‡˜ƒŽ—ƒ”‡ƒƒ„†‘‡—Ž—‹——‹
’‘Ž‹–”ƒ—ƒ–‹œƒ––”‡„—‹‡ƒ˜—–‡Á˜‡†‡”‡ƒ‹—Ž–‡‡Ž‡‡–‡ǣ
ˆȌ ˜‡–—ƒŽ‡Ž‡ leziuni rectale •‡ †‡…‡Ž‡ƒœ£ ’”‹ ˜‡”‹ˆ‹…ƒ”‡ƒ –‘—•—Ž—‹ •ˆ‹…–‡”‹ƒǡ
’”‡œ‡ጔƒ†‡•Ÿ‰‡Áƒ’—Žƒ”‡…–ƒŽ£ǡ‹–‡‰”‹–ƒ–‡ƒ’‡”‡–‡Ž—‹”‡…–ƒŽǢ
‰Ȍ ‡ ‡šƒ‹‡ƒœ£ ‘„Ž‹‰ƒ–‘”‹—ǣ perineulç‹ vaginulǢÁˆ”ƒ…–—”‹Ž‡ †‡ „ƒœ‹†‡ ’‹Ž†£ǡ
’Ž£‰‹Ž‡ Žƒ ‹˜‡Ž—Ž ˜ƒ‰‹—Ž—‹ ƒ–‡”‹‘” •—– Á•‘ጔ‹–‡ †‡ ”—’–—”‹ †‡ —”‡–”£ ‹ƒ” …‡Ž‡ †‡ ˜ƒ‰‹
’‘•–‡”‹‘”†‡’Ž£‰‹†‡”‡…–Ǣ
ŠȌ •‡”ƒ”‡ƒ ——‹ cateter urinar, dacă nu există sânge la nivelul meatului
uretral;
‹Ȍ ‡ †‹ƒ‰‘•–‹…Š‡ƒœ£ ‡˜‡–—ƒŽ‡Ž‡ fracturi prin: căutarea semnelor clinice
clasice ȋ‹•’‡…ጔ‹‡ǡ ’ƒŽ’ƒ”‡ǡ …”‡’‹–ƒጔ‹‹ǡ ‘„‹Ž‹–ƒ–‡ ƒ‘”ƒŽ£Ȍ ç‹ ’”‹ examene radiologice.
ƒ…ƒ‡”ƒ†‡‰ƒ”†£•‡”‡†—…ˆ”ƒ…–—”‹Ž‡ǡ•‡’—ƒ–‡Ž‡ǡ’ƒ–ƒŽ‘‹ƒ–‹ç‘…ȋ’‡–”—•–ƒ„‹Ž‹œƒ”‡ƒ
ˆ”ƒ…–—”‹Ž‘”†‡„ƒœ‹Ȍǡ•‡ƒ†‹‹•–”‡ƒœ£ƒ–‹ƒŽ‰‹…‡ǡƒ–‹„‹‘–‹…‡ǡǢÁ…‘–‡š–ǡ•‡˜‡”‹ˆ‹…£
pulsurile periferice ç‹ funcţiile neurologice †‹•–ƒŽ †‡ ˆ‘…ƒ”‡Ž‡ †‡ ˆ”ƒ…–—”£Ǥ Fracturile de
bazin …ƒ”‡ Á•‘ጔ‡•… —‡‘”‹ Ž‡œ‹—‹Ž‡ ˜‹•…‡”ƒŽ‡ •ƒ—Ȁç‹ Š‡‘”ƒ‰‹‹Ž‡ ‹’‘”–ƒ–‡ ˜‘” –”‡„—‹
ƒ–‡– ‹˜‡•–‹‰ƒ–‡Ǣ Á •‹–—ƒጔ‹ƒ —‡‹ Š‡‘”ƒ‰‹‹ ‹’‘”–ƒ–‡ ˜ƒ ˆ‹ ‡…‡•ƒ”£ ˆ‘Ž‘•‹”‡ƒ ——‹
ˆ‹šƒ–‘” ‡š–‡” ȋ…‡Ž ƒ‹ ƒ†‡•‡ƒ •Ÿ‰‡”£”‹Ž‡ ƒ— …ƒ •‡†‹— ˆ‘…ƒ”‡Ž‡ †‡ ˆ”ƒ…–—”£Ȍ Á …—”•—Ž
–”ƒ–ƒ‡–—Ž—‹—Ž–‡”‹‘”•ƒ—‡„‘Ž‹œƒ”‡ƒƒ‰‹‘‰”ƒˆ‹…£ƒ˜ƒ•‡Ž‘”Ž‡œƒ–‡Ǥ
ŒȌ ‡šƒ‹ƒ”‡ƒ Ž‡œ‹—‹Ž‘” †‡ părţi moiǢ ƒ…‡•–‡ƒ — …‘•–‹–—‹‡ ’”‹‘”‹–£ጔ‹ …ƒ”‡
ƒ‡‹ì£˜‹ƒጔƒç‹…‘•–‹–—‹‡—”‰‡ጔ‡†‘ƒ”Á£•—”ƒÁ…ƒ”‡•Ÿ‰‡”‡ƒœ£Ǥ
La finele examinarii secundare se solicită consulturile de specialitateǣ ‘”–‘’‡†‹‡
‡—”‘…Š‹”—”‰‹‡ǡ ǡ …Š‹”—”‰‹‡ ’Žƒ•–‹…£ǡ ‘ˆ–ƒŽ‘Ž‘‰‹‡ǡ …Š‹”—”‰‹‡ „—…‘ƒš‹Ž‘ˆƒ…‹ƒŽ£ǡ —”‘Ž‘‰‹‡ȌǢ
—‡‘”‹ǡ•—– ‡…‡•ƒ”‡ …‘•—Ž–—”‹ †‡ ‰‹‡…‘Ž‘‰‹‡ ȋ’‘Ž‹–”ƒ—ƒ–‹•Žƒ ‰”ƒ˜‹†£Ȍǡ …ƒ”†‹‘Ž‘‰‹‡ǡ‡–…Ǥ
B —”ƒ…‘•—Ž–—”‹Ž‘”ǡ †ƒ”•—„Á†”—ƒ”‡ƒ燈—Ž—‹‡…Š‹’‡‹†‡ •–ƒ„‹Ž‹œƒ”‡ȋ’”‡ˆ‡”ƒ„‹Ž…Š‹”—”‰Ȍ
•‡†‡…‹†’ƒç‹‹Á‰”‹Œ‹”‹‹†‡ˆ‹‹–‹˜‡ȋ–‡”ጔ‹ƒ”‡ȌǤ
3) Îngrijirea definitivă
’Ž‹…£ †‹ ‘— ”‡‡˜ƒŽ—ƒ”‡ ȋ•—’”ƒ˜‡‰Š‡”‡ –‡”ጔ‹ƒ”£Ȍ —”ƒ–£ †‡ –”ƒ–ƒ‡–—Ž †‡
•’‡…‹ƒŽ‹–ƒ–‡ ƒŽ Ž‡œ‹—‹Ž‘”Ǥ f‡ˆ—Ž ‡…Š‹’‡‹ …ƒ”‡ ’”‹‡ç–‡ ’‘Ž‹–”ƒ—ƒ–‹•—Ž ˜ƒ †‡…‹†‡ ’”‹‘”‹–£ጔ‹Ž‡
†‡–”ƒ–ƒ‡–ǡˆ‹‹†‡˜‘‹–•£‹ƒÁ…‘•‹†‡”ƒ”‡—”ă–‘ƒ”‡Ž‡ǣ
Ǧ ’”‡œ‡ጔƒ—‘”elemente imediat ameninţătoare de viaţăǢ
Ǧ ’”‡œ‡ጔƒ—‘”…‘†‹ጔ‹‹…‡ƒ‡‹ጔ£pierderea unui membruǢ
Ǧ starea fiziologicăƒ’ƒ…‹‡–—Ž—‹Ǣ
Ǧ resursele spitaluluiǢ
Ǧ ’‘•‹„‹Ž‹–ƒ–‡ƒ †‡ a transfera bolnavul ’‡–”— –”ƒ–ƒ‡– †‡ •’‡…‹ƒŽ‹–ƒ–‡Ǥ ጓ‹Ÿ†
•‡ƒƒ †‡ ƒ…‡•–‡ ‡Ž‡‡–‡ǡ ‡•–‡ ‡•‡ጔ‹ƒŽ …ƒ „‹Žƒጔ—Ž Ž‡œ‹‘ƒŽ Á–‘…‹– •£ ˆ‹‡ …‘’Ž‡– ç‹
…‘†‹ጔ‹‹Ž‡ …ƒ”‡ ƒ‡‹ì£ ˜‹ƒጔƒ •ƒ— …‡Ž‡ …‡ ’‘– …‘†—…‡ Žƒ ’‹‡”†‡”‡ƒ ——‹ ‡„”— •£ ˆ‹‡
–”ƒ–ƒ–‡…Ÿ–ƒ‹”ƒ’‹†Ǣ
Ǧ •—’‘”–—Ž—–”‹ጔ‹‘ƒŽ‡•–‡‡•‡ጔ‹ƒŽ…—ƒ–Ÿ–ƒ‹—Ž–…—…Ÿ–’‘Ž‹–”ƒ—ƒ–‹•—Ž‡•–‡‘
ƒˆ‡…ጔ‹—‡ Š‹’‡”…ƒ–ƒ„‘Ž‹…£Ǣ ‡Ž –”‡„—‹‡ Á…‡’—– …Ÿ– ƒ‹ †‡˜”‡‡ ’‘•‹„‹Žǡ ’‡ …ƒŽ‡ ‡–‡”ƒŽ£
ȋ†ƒ…£‡š‹•–£’‘•‹„‹Ž‹–ƒ–‡ƒȌ•ƒ—’‡…ƒŽ‡’ƒ”‡–‡”ƒŽ£–‘–ƒŽ£Ǥ
–”ƒ–ƒ‡–‡ˆ‹…‹‡–ƒŽ’‘Ž‹–”ƒ—ƒ–‹œƒ–—Ž—‹˜ƒ‹…Ž—†‡ǣ
- ”‡•—•…‹–ƒ”‡ƒ‡ˆ‹…‹‡–£ç‹”ƒ’‹†£ǡ•—’‘”–—Ž˜‡–‹Žƒ–‘”Ǥ

431
Cap 21 Trauma

- ƒš‹‹œƒ”‡ƒ–”ƒ•’‘”–—Ž—‹†‡‘š‹‰‡ȋ˜‘Ž—‹–”ƒ˜ƒ•…—Žƒ”ǡ‹†‡š
…ƒ”†‹ƒ…ǡ …‘–”ƒ…–‹Ž‹–ƒ–‡ ‹‘…ƒ”†‹…£ȌǢ ’ƒ…‹‡ጔ‹‹ •‡’–‹…‹ ˜‘” ˆ‘Ž‘•‹ ‘”‹…‡ ‘š‹‰‡
•—’Ž‹‡–ƒ”…ƒ”‡’‘ƒ–‡ƒŒ—‰‡Žƒጔ‡•—–—”‹Ǣ
- ”‡‡…Š‹Ž‹„”ƒ”‡ȋ…‘–”‘Ž—ŽŠ‡‘”ƒ‰‹‡‹ǡ”‡•–ƒ—”ƒ”‡ƒ˜‘Ž——Ž—‹‹–”ƒǦ
狇š–”ƒ˜ƒ•…—Žƒ”…—•Ÿ‰‡ç‹•‘Ž—ጔ‹‹†‡‡Ž‡…–”‘Ž‹ጔ‹ȌǤ
- ”‡œ‘Ž˜ƒ”‡ƒ…Š‹”—”‰‹…ƒŽ£…‘’Ž‡–£ǡinclusiv a fracturilorǡÁ’”‹‡Ž‡
ʹͶ ‘”‡ǡ ‘ …Š‹”—”‰‹‡ …Ÿ– ƒ‹ ƒ–”ƒ—ƒ–‹…£Ǣ ’”‘’–‹–—†‹‡ƒ ç‹ …ƒŽ‹–ƒ–‡ƒ
–”ƒ–ƒ‡–—Ž—‹…Š‹”—”‰‹…ƒŽ•—–†‡ƒš‹£‹’‘”–ƒጔ£Ǩ
- –”ƒ–ƒ”‡ƒ …‘”‡…–£ ƒ –—–—”‘” ’Ž£‰‹Ž‘”ǡ …— ‡š…‹œ‹ƒ ጔ‡•—–—”‹Ž‘”
†‡˜‹–ƒŽ‹œƒ–‡ǡ Á ’”‹‡Ž‡ ʹͶ ‘”‡ǡ …— •…‘’—Ž ‡˜‹–£”‹‹ •—’—”ƒጔ‹‡‹ †‡ ’Žƒ‰£ ç‹ ƒ
‹—‘•—’”‡•‹‡‹•‹•–‡‹…‡Ǥ
- ƒ–‹„‹‘–‡”ƒ’‹‡ ’”‘ˆ‹Žƒ…–‹…£ǡ ƒ‹ ƒŽ‡• Á Ž‡œ‹—‹ …— ’‘–‡ጔ‹ƒŽ
‹ˆ‡…–ƒ–ƒ”‡ǡŒ—•–‹ˆ‹…ƒ–£†‡‹—‘•—’”‡•‹ƒ’‘•––”ƒ—£Ǥ
- ‘„‹Ž‹œƒ”‡ƒ ’ƒ…‹‡–—Ž—‹ ȋ’‘œ‹ጔ‹‘ƒ”‡ ǡǡ…— ’Ž£Ÿ‹‹ Á •—•dz ç‹
‘„‹Ž‹œƒ”‡…Ÿ–ƒ‹ ’”‡…‘…‡ Ǧ …ƒ”‡’”‡•—’—‡ ‘’”‡ƒŽƒ„‹Ž£ ƒ„‘”†ƒ”‡ƒ‰”‡•‹˜£ ƒ
ˆ‘…ƒ”‡Ž‘”†‡ˆ”ƒ…–—”£ȌǤ
- ‹•–‹–—‹”‡ƒ …Ÿ– ƒ‹ ”ƒ’‹† ƒ —–”‹ጔ‹‡‹ ‡–‡”ƒŽ‡ ’‡–”— ƒ ’”‡˜‡‹
–”ƒ•Ž‘…ƒጔ‹ƒ ‡†‘–‘š‹‹…£ ç‹ „ƒ…–‡”‹ƒ£Ǣ —–”‹ጔ‹ƒ ‡–‡”ƒŽ£ ƒ ƒŒ—• •£ ˆ‹‡
…‘•‹†‡”ƒ–£†‡—‹‹ƒ—–‘”‹–‡”ƒ’‹‡’”‹ƒ”£’‡–”—„‘Žƒ˜—Ž…”‹–‹…Ǥ
- ǡǡƒŽ‹‡–ƒጔ‹‡ ‹—‘‘†—Žƒ–‘ƒ”‡dz ȋ…‘ጔ‹—– ‘„Ž‹‰ƒ–‘”‹— †‡
‰Ž—–ƒ‹£ǡ ƒ”‰‹‹£ǡ ‘”‹–‹£ ç‹ ƒ…‹œ‹ ‰”ƒç‹ ‘‡‰ƒǦ͵ ’‘Ž‹‡•ƒ–—”ƒጔ‹Ȍ …ƒ”‡ ƒ”
…”‡ç–‡—£”—Ž†‡Ž‹ˆ‘…‹–‡ƒ‹ƒŽ‡•’‡•‡ƒƒŽ‹ˆ‘…‹–‡Ž‘”ŠǤ
- †‡–‘š‹ˆ‹‡”‡ƒ •Ÿ‰‡Ž—‹ †‡ ‘†—Žƒ–‘”‹ ƒ‹ ‹ˆŽƒƒጔ‹‡‹ ȋÁ†‡‘•‡„‹
–‡”Ž‡—‹ƒǦ͸ǡ ǡ ‡†‘–‘š‹‡Ȍ …ƒ”‡ •‡ ‰£•‡•… Á ‡š…‡•ǡ ’”‹ Š‡‘ˆ‹Ž–”ƒ”‡Ǣ
ƒ…‡•– ’”‘…‡†‡— —–‹Ž‹œƒ– Á —Ž–‡ …Ž‹‹…‹ †‹ Ž—‡ †£ ”‡œ—Ž–ƒ–‡ †‡‘•‡„‹–‡ Žƒ
’ƒ…‹‡ጔ‹‹…”‹–‹…‹’‘•––”ƒ—£ǡ‹…Ž—•‹˜Žƒ…‡‹…—•‡’•‹••‡˜‡”Ǥ
”ƒ–ƒ‡–—Ž‘Ǧ‘’‡”ƒ–‘”Á–”ƒ—ƒ–‹•‡Ž‡ƒ„†‘‹ƒŽ‡
  ‡…‹œ‹ƒ ƒ•—’”ƒ ƒƒ‰‡‡–—Ž—‹ ’ƒ…‹‡ጔ‹Ž‘” …— –”ƒ—‡ ƒ„†‘‹ƒŽ‡ǡ ƒ” –”‡„—‹ •£ •‡
„ƒœ‡œ‡’‡‡šƒ‡—Ž…Ž‹‹…ç‹’‡•–ƒ–—•—ŽŠ‡‘†‹ƒ‹…Ǥƒ…‹‡ጔ‹‹…—’‡”‹–‘‹–£•ƒ—‹•–ƒ„‹Ž‹–ƒ–‡
Š‡‘†‹ƒ‹…£ …ƒ”‡ ’‡”•‹•–£ Á …‹—†ƒ ”‡‡…Š‹Ž‹„”£”‹‹ Š‹†”‘‡Ž‡…–”‘Ž‹–‹…‡ǡ •—– …ƒ†‹†ƒጔ‹‹ ’‡–”—
Žƒ’ƒ”ƒ–‘‹ƒ ‡š’Ž‘”ƒ–‘”‹‡Ǥ šƒ‰‡”ƒ”‡ƒ ”‡‡…Š‹Ž‹„”£”‹‹ Š‹†”‘Ǧ‡Ž‡…–”‘Ž‹–‹…‡ ’‘ƒ–‡ †‡–‡”‹ƒ
…”‡ç–‡”‡ƒ –‡•‹—‹‹ ƒ”–‡”‹ƒŽ‡ ‡†‹‹ǡ ‡šƒ…‡”„Ÿ† ƒ•–ˆ‡Ž Š‡‘”ƒ‰‹ƒ Žƒ ‹˜‡Ž—Ž ‘”‰ƒ‡Ž‘” Ž‡œƒ–‡ǡ
•ƒ—’‘ƒ–‡’”‘†—…‡•…£†‡”‡ƒŠ‡‘‰Ž‘„‹‡‹’”‹Š‡‘†‹Ž—ጔ‹‡Ǥ
‘’‘‡–‡Ž‡ ’”‹…‹’ƒŽ‡ ƒŽ‡ ƒƒ‰‡‡–—Ž—‹ ƒ…‡•–‘” ’ƒ…‹‡ጔ‹ •—– ”‡’”‡œ‡–ƒ–‡ †‡
‘‹–‘”‹œƒ”‡ƒ ƒ–‡–£ ç‹ ”‡‡˜ƒŽ—£”‹Ž‡ ˆ”‡…˜‡–‡ …Ž‹‹…‡ ç‹ ’ƒ”ƒ…Ž‹‹…‡Ǥ ‘– ’‡”•‘ƒŽ—Ž …ƒ”‡
Á‰”‹Œ‡ç–‡ƒ…‡ç–‹„‘Žƒ˜‹–”‡„—‹‡‹ˆ‘”ƒ–†‡•’”‡–‹’—ŽŽ‡œ‹—‹Ž‘”ƒ„†‘‹ƒŽ‡ç‹†‡•’”‡’Žƒ—Ž
†‡ ‘‹–‘”‹œƒ”‡ ç‹ ƒŽ‡”–ƒ”‡ ƒ ‡…Š‹’‡‹ †‡ –”ƒ—£ Á …ƒœ—Ž ‡˜‘Ž—ጔ‹‡‹ ‡ˆƒ˜‘”ƒ„‹Ž‡ ƒ ƒ…‡•–‘”
’ƒ…‹‡ጔ‹Ǥ‡œ‹—‡ƒ’‡–”—…ƒ”‡–”ƒ–ƒ‡–—Ž‘Ǧ‘’‡”ƒ–‘”‡è—‡ƒœ£ǡ•‡†‡…‡Ž‡ƒœ£ǡ†‡”‡‰—Ž£ǡÁ
’”‹‡Ž‡ Ͷͺ †‡ ‘”‡ †‡ Žƒ –”ƒ—ƒ–‹•ǡ ƒ…‡ƒ•–£ ’‡”‹‘ƒ†£ ”‡’”‡œ‡–Ÿ† ç‹ ‹–‡”˜ƒŽ—Ž †‡ –‹’ Á
…ƒ”‡ƒ…‡ç–‹’ƒ…‹‡ጔ‹ƒ”–”‡„—‹•£„‡‡ˆ‹…‹‡œ‡†‡‘‹–‘”‹œƒ”‡‹–‡•‹˜£Ǥ
—‹ጔ‹ ˆƒ…–‘”‹ ’”‡…— ˜Ÿ”•–ƒ ’ƒ…‹‡–—Ž—‹ǡ …‘‘”„‹†‹–£ጔ‹Ž‡ •ƒ— Ž‡œ‹—‹Ž‡ ƒ•‘…‹ƒ–‡ǡ ƒ”
–”‡„—‹Ž—ƒጔ‹Á…‘•‹†‡”ƒ”‡…Ÿ†•‡†‡…‹†‡ƒ†‘’–ƒ”‡ƒ•–”ƒ–‡‰‹‡‹‘Ǧ‘’‡”ƒ–‘”‹‹Ǥ
 ”‘Ž …Š‡‹‡ Á ƒƒ‰‡‡–—Ž ‘Ǧ‘’‡”ƒ–‘” ƒŽ ’ƒ…‹‡ጔ‹Ž‘” ’‘Ž‹–”ƒ—ƒ–‹œƒጔ‹ ÁŽ ƒ—
‹–‡”˜‡ጔ‹‹Ž‡ƒ‰‹‘‰”ƒˆ‹…‡ǡ‡Ž‡’—–Ÿ†ˆ‹—–‹Ž‹œƒ–‡ƒ–Ÿ–Á•…‘’†‹ƒ‰‘•–‹…ǡ…Ÿ–ç‹–‡”ƒ’‡—–‹…Ǥ‡ƒ
ƒ‹ ˆ”‡…˜‡–£ —–‹Ž‹œƒ”‡ ƒ ’”‘…‡†—”‹‹ ƒ‰‹‘‰”ƒˆ‹…‡ Á …ƒœ—Ž –”ƒ—ƒ–‹•‡Ž‘” ƒ„†‘‹ƒŽ‡ǡ ‡•–‡
”‡’”‡œ‡–ƒ–£ †‡ ‘’”‹”‡ƒ Š‡‘”ƒ‰‹‡‹ †‡ Žƒ ‹˜‡Ž—Ž Ž‡œ‹—‹Ž‘” Š‡’ƒ–‹…‡ ç‹ •’Ž‡‹…‡ ’”‹
ƒ‰‹‘‡„‘Ž‹œƒ”‡Ǥ‰‹‘‰”ƒˆ‹ƒƒ”–”‡„—‹Ž—ƒ–£Á…‘•‹†‡”ƒ”‡Žƒ’ƒ…‹‡ጔ‹‹…‡’”‡œ‹–£Ƿ…‘–”ƒ•–
„Ž—•Šdz’‡‡šƒ‹£”‹Ž‡–‘‘‰”ƒˆ‹…‡‹‹ጔ‹ƒŽ‡•ƒ—•‡‡‡˜‹†‡–‡†‡Š‡‘”ƒ‰‹‡ǡ†ƒ…£•‡‡ጔ‹‡
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432
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Strategia controlului lezional (damage control)
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7. Prevenţia traumatismelor
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433
Cap 21 Trauma

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 Chirurgie-Curs pentru studenți

BIBLIOGRAFIE

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 Chirurgie-Curs pentru studenți

21.2. TRAUMATISMELE ABDOMINALE

Claudiu Turculeț, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi



1. Etiopatogenie
Epidemiologie
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ƒŒ‘”‹–ƒ–‡ƒ –”ƒ—ƒ–‹•‡Ž‘” •—– ’”‘†—•‡ ’”‹ ƒ……‹†‡–‡ ”—–‹‡”‡ǡ ‹ƒ” Á ጔ£”‹Ž‡ Á …—”• †‡
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”‡•’‘•ƒ„‹Ž‡ †‡ ƒŒ‘”‹–ƒ–‡ƒ ƒ‹Ž‘” ’‘–‡ጔ‹ƒŽ‹ †‡ ˜‹ƒጔ£ ’”‘†—…–‹˜£ ’‹‡”†—ጔ‹ǡ †‡ ʹʹ †‡ ‘”‹ ƒ‹
—Ž–†‡…Ÿ–„‘Ž‹Ž‡†‡‹‹£ç‹†‡ʹ‘”‹ƒ‹—Ž–†‡…Ÿ–…ƒ…‡”—Žȏ͹ȐǤ

Tabel 1: Clasificarea traumatismelor conform
OMS [1]
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……‹†‡–‡†‡–”ƒˆ‹… —–‘ƒ‰”‡•‹—‹
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B ‹—‡ƒ —”‘’‡ƒ£ Žƒ ˆ‹‡…ƒ”‡ ʹ ‹—–‡ ‘ƒ”‡ ‘ ’‡”•‘ƒ£ …ƒ ”‡œ—Ž–ƒ– ƒŽ ——‹
–”ƒ—ƒ–‹•Ǥ B —”‘’ƒǡ ’‡–”— ˆ‹‡…ƒ”‡ †‡…‡• ’”‹ –”ƒ—ƒ–‹•ǡ •—– ‹–‡”ƒ–‡ Á •’‹–ƒŽ ʹͺ †‡
’‡”•‘ƒ‡ǡ ͳ͵͸ •—– Á‰”‹Œ‹–‡ Á †‡’ƒ”–ƒ‡–‡Ž‡ †‡ —”‰‡ì£ ˆ£”£ ƒ ˆ‹ ‹–‡”ƒ–‡ è‹ ͹͵ •—–
Á‰”‹Œ‹–‡ Á ƒŽ–‡ Ž‘…ƒì‹‹ǡˆ£”£ ƒ ƒŒ—‰‡ Žƒ •’‹–ƒŽǤ•–ˆ‡Žǡ Á–”Ǧ— ƒ ͹ ‹Ž‹‘ƒ‡ †‡ ’‡”•‘ƒ‡ •—–
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multiple, ce depășesc o severitate definită (ISS ≥ 17), cu reacție sistemică consecutivă (sindrom
de răspuns inflamator sistemic pentru cel puțin o zi) ce poate conduce la disfuncția sau
insuficiența unor organe sau sisteme vitale aflate la distanță, netraumatizate directdzȏͻǡͳͲȐǤƒ
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437
Cap. 21 Trauma

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Etiologie
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438
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Patogenie
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Cap. 21 Trauma

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2. Diagnosticul clinic
B–”ƒ—ƒ–‹•‡Ž‡ƒ„†‘‹ƒŽ‡ǡÁ–Ÿ”œ‹‡”‡ƒ†‹ƒ‰‘•–‹…—Ž—‹•‡ƒ•‘…‹ƒœ£…—‘‘”–ƒŽ‹–ƒ–‡è‹
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ƒ…£ƒ—ƒ˜—–Ž‘…ƒŽ–‡†‡…‡•‡ŽƒŽ‘…—Žƒ……‹†‡–—Ž—‹Ǥ
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440
 Chirurgie-Curs pentru studenți

†‡’—싐‡‘”‹ǡ•—–•—„–‹Ž‡è‹’‘–ˆ‹–”‡…—–‡…—˜‡†‡”‡ƒŽƒ‘’”‹£‡šƒ‹ƒ”‡ǤB–”‡ʹͲè‹ͶͲΨ
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…ƒ†”—Ž’ƒ…‹‡ì‹Ž‘”…—–”ƒ—ƒ–‹•…”ƒ‹‘…‡”‡„”ƒŽǡ‡šƒ‡—Ž…Ž‹‹…ƒ„†‘‹ƒŽ ‘ˆ‡”£‹ˆ‘”ƒì‹‹
†‡Á…”‡†‡”‡ˆ‘ƒ”–‡”ƒ”ȋͳ͸Ψ†‹…ƒœ—”‹Ȍǡ†ƒ”…—‘˜ƒŽ‘ƒ”‡’”‡†‹…–‹˜£ˆ‘ƒ”–‡…”‡•…—–£ȋͳͲͲΨȌǤ
ƒ…‹‡ì‹‹…—ˆ”ƒ…–—”‹…‘•–ƒŽ‡‹ˆ‡”‹‘ƒ”‡‘ˆ‡”£†ƒ–‡…Ž‹‹…‡†‡Á…”‡†‡”‡Áͻ͹Ψ†‹…ƒœ—”‹ǡ…—‘
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3. Diagnosticul paraclinic
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441
Cap. 21 Trauma

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442
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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443
Cap. 21 Trauma

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4. Laparotomia nenecesară
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444
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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5. Tratament
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445
Cap. 21 Trauma

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446
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Grad lezional Tabel 6. Gradul lezional AAST pentru Ficat (După [48])
Descrierea leziunii
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II ‡ƒ–‘ǣ•—„…ƒ’•—Žƒ”ͳͲȂͷͲΨ†‹•—’”ƒˆƒì£Ǣ‹–”ƒ’ƒ”‡…Š‹ƒ–‘•δͳͲ…†‹ƒ‡–”—
‹Žƒ…‡”ƒ”‡ǣ”—’–—”£…ƒ’•—Žƒ”£ͳȂ͵…’”‘ˆ—œ‹‡Á’ƒ”‡…Š‹ǡδͳͲ…Ž—‰‹‡
III ‡ƒ–‘ǣ •—„…ƒ’•—Žƒ” ε ͷͲΨ †‹ •—’”ƒˆƒì£Ǣ Š‡ƒ–‘ •—„…ƒ’•—Žƒ” •ƒ—
‹–”ƒ’ƒ”‡…Š‹ƒ–‘•”—’–ǢŠ‡ƒ–‘‹–”ƒ’ƒ”‡…Š‹ƒ–‘•εͳͲ…•ƒ—‡š’ƒ•‹˜Ǥ
‹Žƒ…‡”ƒ”‡ǣε͵…’‘ˆ—œ‹‡Á’ƒ”‡…Š‹
IV ‹Žƒ…‡”ƒ”‡ǣ”—’–—”£ƒ’ƒ”‡…Š‹—Ž—‹…‡‹’Ž‹…£ʹͷȂ͹ͷΨ†‹–”Ǧ—Ž‘„ǡ•ƒ—ͳȂ͵•‡‰‡–‡
‘—‹ƒ—†Ǥ
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AAST – American Association for the Surgery of Trauma

Se avansează cu un grad pentru leziunile multiple, până la gradul III.




447
Cap. 21 Trauma

Tratament
Management Selectiv Nonoperator
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448
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Management Operator
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449
Cap. 21 Trauma

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Gradul lezional Tabel 7. Gradul lezional AAST pentru Splină (După [48])
Descrierea leziunii
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III ‡ƒ–‘ǣ •—„…ƒ’•—Žƒ” ε ͷͲΨ †‹ •—’”ƒˆƒì£Ǣ Š‡ƒ–‘ •—„…ƒ’•—Žƒ” •ƒ—
‹–”ƒ’ƒ”‡…Š‹ƒ–‘•”—’–ǢŠ‡ƒ–‘‹–”ƒ’ƒ”‡…Š‹ƒ–‘•εͷ…•ƒ—‡š’ƒ•‹˜Ǥ
‹Žƒ…‡”ƒ”‡ǣε͵…’‘ˆ—œ‹‡Á’ƒ”‡…Š‹•ƒ—…—‹’Ž‹…ƒ”‡ƒ——‹˜ƒ•–”ƒ„‡…—Žƒ”
IV ‹Žƒ…‡”ƒ”‡ …‡ ‹’Ž‹…£ — ˜ƒ• •‡‰‡–ƒ” •ƒ— Š‹Žƒ”ǡ …— †‡˜ƒ•…—Žƒ”‹œƒ”‡ ƒŒ‘”£ ȋε
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AAST – American Association for the Surgery of Trauma
Se avansează cu un grad pentru leziunile multiple, până la gradul III.

Tratament
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450
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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451
Cap. 21 Trauma

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452
 Chirurgie-Curs pentru studenți

Managementul operator
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Gradul lezional Tabel 8. Gradul lezional AAST pentru Stomac (După [64])
Descrierea leziunii
I ‡ƒ–‘‹–”ƒ—”ƒŽδ͵…
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II ‡ƒ–‘‹–”ƒ—”ƒŽε͵…
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III ‹Žƒ…‡”ƒ”‡ƒ‹ƒ”‡†‡͵…
IV ‹Žƒ…‡”ƒ”‡ƒ”‡…‡‹’Ž‹…£˜ƒ•‡Ž‡†‡Žƒ‹˜‡Ž—Ž‹…‹‹è‹ƒ”‹‹…—”„—”‹

V —’–—”£‡š–‡•‹˜£ȋεͷͲΨȌ
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AAST – American Association for the Surgery of Trauma
Se avansează cu un grad pentru leziunile multiple, până la gradul III.

Tratamentul chirurgical
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453
Cap. 21 Trauma

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Gradul lezional Tabel 9. Gradul lezional AAST pentru Duoden (După [65])
Descrierea leziunii
I ‡ƒ–‘…‡‹’Ž‹…£—•‹‰—”•‡‰‡–ƒŽ†—‘†‡—Ž—‹
‹Žƒ…‡”ƒ”‡’ƒ”싃Ž£ƒ’‡”‡–‡Ž—‹ǡˆ£”£’‡”ˆ‘”ƒì‹‡
II ‡ƒ–‘…‡‹’Ž‹…£ƒ‹—Ž–†‡—•‡‰‡–ƒŽ†—‘†‡—Ž—‹
‹Žƒ…‡”ƒ”‡δͷͲΨ†‹…‹”…—ˆ‡”‹ì£
‹Žƒ…‡”ƒ”‡ƒŒ‘”£ˆ£”£Ž‡œ‹—‹†—…–ƒŽ‡•ƒ—’‹‡”†‡”‡†‡쇕—–
III ‹Žƒ…‡”ƒ”‡…—”—’–—”ƒƒͷͲȂ͹ͷΨ†‹…‹”…—ˆ‡”‹ìƒ†—‘†‡—Ž—‹
‹Žƒ…‡”ƒ”‡…—”—’–—”ƒƒͷͲȂͳͲͲΨ†‹…‹”…—ˆ‡”‹ìƒ†—‘†‡—Ž—‹ǡ•ƒ—Ǥ
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AAST – American Association for the Surgery of Trauma
Se avansează cu un grad pentru leziunile multiple, până la gradul III.

Tratament chirurgical
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454
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Grad lezional Tabel 10. Gradul lezional AAST pentru Pancreas (După [65])
Descrierea leziunii
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AAST – American Association for the Surgery of Trauma

Se avansează cu un grad pentru leziunile multiple, până la gradul III.

455
Cap. 21 Trauma

Tratament chirurgical
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Grad lezional Tabel 11. Gradul lezional AAST pentru Rect (După [65])
Descrierea leziunii
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AAST – American Association for the Surgery of Trauma

Se avansează cu un grad pentru leziunile multiple, până la gradul III.

Tratamentul traumatismelor de colon

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456
 Chirurgie-Curs pentru studenți

Tratamentul traumatismelor rectale

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Leziunile arterei aorte
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Leziunile venei cave inferioare

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457
Cap. 21 Trauma

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458
 Chirurgie-Curs pentru studenți

BIBLIOGRAFIE

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459
Cap. 21 Trauma

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ǤAcute Care Surgery
Handbook. Volume 2, Common Gastrointestinal and Abdominal EmergenciesǤ‘ŽʹǤ
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ǤAcute Care Surgery
Handbook. Volume 1, General Aspects, Non-Gastrointestinal and Critical Care EmergenciesǤ‘ŽͳǤ
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460
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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461
 Chirurgie-Curs pentru studenți

21.3. TRAUMATISMELE HEPATICE


Mircea Beuran, Bogdan Stoica, Ioan Tănase


Anatomie
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Etiopatogenie
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463
Cap. 21 Trauma

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Clasificare
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464
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Instabilitatea hemodinamică α –‡•‹—‡ƒ ƒ”–‡”‹ƒŽ£ •‹•–‘Ž‹…£ ζ ͻͲ ‰ǡ ˆ”‡…˜‡ጔƒ
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465
Cap. 21 Trauma

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Practic, la pacienții inconștienți a devenit o “extensie” a mâinii chirurgului fără de care
examenul clinic nu se poate încheia. •–ˆ‡Ž, —‡”‘ƒ•‡•–—†‹‹ƒ—†‡‘•–”ƒ–‡ˆ‹…‹‡ìƒ‡ˆ‡…–—£”‹‹
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Mai importantă decât mărimea hemoperitoneului este starea hemodinamică a
pacientului.
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466
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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467
Cap. 21 Trauma

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468
 Chirurgie-Curs pentru studenți

 
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Tratament
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Indicaţiile tratamentului nonoperator (TNO)
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- ‡…‡•ƒ”–”ƒ•ˆ—œ‹‘ƒŽζʹǤǤÁ’”‹‡Ž‡ʹͶ†‡‘”‡
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- ‹’•ƒƒŽ–‘”Ž‡œ‹—‹…‡‹’—Žƒ’ƒ”‘–‘‹ƒ
- —’‘”– –‡Š‹…ǣ ‘‹–‘”‹œƒ”‡ …‘–‹—£ǡ ‡…Š‹’‡ ‡†‹…ƒŽ‡ …— ‡š’‡”‹‡ጔ£ •‹ ‹ƒ‰‹•–‹…£
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TNO – scopuri (2):
- •ƒŽ˜ƒ”‡ƒ˜‹‡ጔ‹‹
- ’”‡œ‡”˜ƒ”‡ƒˆ—…ጔ‹‡‹Š‡’ƒ–‹…‡
- ՝”ǤŽ‡œ‹—‹Ž‘”‘‹•‡
- ՝‡…‡•ƒ”—Ž—‹–”ƒ•ˆ—œ‹‘ƒŽ
- ՝”ǤƒƒŽ‹œ‡Ž‘”•ƒ‰—‹‡ç‹‹—–‹Ž‡
- —–‹Ž‹œƒ”‡ƒ‡–‘†‡Ž‘”ƒŽ–‡”ƒ–‹˜‡’‡–”—†‹ƒ‰‘•–‹…—Žè‹–”ƒ–ƒ‡–…‘’Ž‹…ƒì‹‹Ž‘”Ǥ
- ’‘•‹„‹Ž‹–ƒ–‡ƒ‹–‡”˜‡ì‹‡‹…Š‹”—”‰‹…ƒŽ‡†‡—”‰‡ì£

469
Cap. 21 Trauma

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470
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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471
Cap. 21 Trauma

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472
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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473
Cap. 21 Trauma

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Complicaţii
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 Chirurgie-Curs pentru studenți

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475
Cap. 21 Trauma


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476
 Chirurgie-Curs pentru studenți

BIBLIOGRAFIE

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477
Cap. 21 Trauma

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478
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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479
 Chirurgie-Curs pentru studenți

21.4. TRAUMATISMELE SPLINEI

Mircea Dan Venter

1. Etiopatogenie
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481
Cap. 21 Trauma

3. Diagnostic clinic
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 Chirurgie-Curs pentru studenți

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483
Cap. 21 Trauma

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 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Cap. 21 Trauma

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486
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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487
Cap. 21 Trauma

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5. Clasificarea leziunilor traumatice splenice AAST-OIS

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I Leziune…ƒ’•—Žƒ”£
Leziune’ƒ”‡…Š‹ƒ–‘ƒ•£δͳ…ƒ†Ÿ…‹‡
Hematom •—„…ƒ’•—Žƒ”‡‡š’ƒ•‹˜ͳͲǦͷͲΨ†‹•—’”ƒˆƒጔ£
II Hematom‹–”ƒ’ƒ”‡…Š‹ƒ–‘•‡‡š’ƒ•‹˜†‹ƒǤδͷ…
Leziune parenchimǤͳǦ͵……ƒ”‡—‹’Ž‹…£˜ƒ•‡Ž‡–”ƒ„‡…—Žƒ”‡
Hematom •—„…ƒ’•—Žƒ”εͷͲΨ†‹•—’”ƒˆƒጔ£•ƒ—‡š’ƒ•‹˜
III Hematom•—„…ƒ’•—Žƒ”Ǧ‹–”ƒ’ƒ”‡…Š‹ƒ–‘•”—’–
Hematom‹–”ƒ’ƒ”‡…Š‹ƒ–‘•†‹ƒǤεͷ…•ƒ—‡š’ƒ•‹˜
Leziune’ƒ”‡…Š‹ƒ–‘ƒ•£ε͵…’”‘ˆ—œ‹‡•ƒ—…—Ž‡œƒ”‡ƒ˜ƒ•‡Ž‘”–”ƒ„‡…—Žƒ”‡
Leziune …— ‹’Ž‹…ƒ”‡ƒ ˜ƒ•‡Ž‘” •‡‰‡–ƒ”‡ •ƒ— Š‹Žƒ”‡ …— ’”‘†—…‡”‡ƒ —‡‹
IV †‡˜ƒ•…—Žƒ”‹œ£”‹ƒŒ‘”‡ȋεʹͷΨ†‹•’Ž‹£Ȍ
Zdrobirea•’Ž‹‡‹
V Leziune vascular㊋Žƒ”£…—†‡˜ƒ•…—Žƒ”‹œƒ”‡ƒ•’Ž‹‡‹
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488
 Chirurgie-Curs pentru studenți

Clasificarea AAST-OIS revizuită (2018) ȋƒ†ƒ’–ƒ–£†—’£‘œƒ”ȌǤ


Criterii imagistice (constatări CT) Criterii intraoperatorii Criterii anatomo-
patologice

Hematom •—„…ƒ’•—Žƒ” ‡‡š’ƒ•‹˜ δ ͳͲΨ Hematom •—„…ƒ’•—Žƒ” Hematom

I †‹•—’”ƒˆƒጔ£ ‡‡š’ƒ•‹˜δͳͲΨ†‹•—’”ƒˆƒጔ£ •—„…ƒ’•—Žƒ”
Leziune…ƒ’•—Žƒ”£ǡ Leziune …ƒ’•—Žƒ”£ǡ ‡‡š’ƒ•‹˜ δ ͳͲΨ
Leziune ’ƒ”‡…Š‹ƒ–‘ƒ•£ δ ͳ … Leziune ’ƒ”‡…Š‹ƒ–‘ƒ•£ δ ͳ †‹•—’”ƒˆƒጔ£
ƒ†Ÿ…‹‡ …ƒ†Ÿ…‹‡ Leziune …ƒ’•—Žƒ”£ǡ
Leziune
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Hematom •—„…ƒ’•—Žƒ” ‡‡š’ƒ•‹˜ ͳͲǦ Hematom •—„…ƒ’•—Žƒ” Hematom
II ͷͲΨ†‹•—’”ƒˆƒጔ£ ‡‡š’ƒ•‹˜ ͳͲǦͷͲΨ †‹ •—„…ƒ’•—Žƒ”
Hematom ‹–”ƒ’ƒ”‡…Š‹ƒ–‘• ‡‡š’ƒ•‹˜ •—’”ƒˆƒጔ£ ‡‡š’ƒ•‹˜ ͳͲǦͷͲΨ
†‹ƒǤδͷ… Hematom †‹•—’”ƒˆƒጔ£
Leziune parenchimǤ ͳǦ͵ … …ƒ”‡ — ‹–”ƒ’ƒ”‡…Š‹ƒ–‘• ‡‡š’ƒ•‹˜ Hematom
‹’Ž‹…£˜ƒ•‡Ž‡–”ƒ„‡…—Žƒ”‡ †‹ƒǤδͷ… ‹–”ƒ’ƒ”‡…Š‹ƒ–‘•
Leziune parenchimǤ ͳǦ͵ … ‡‡š’ƒ•‹˜ †‹ƒǤ δ ͷ
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Hematom •—„…ƒ’•—Žƒ” ε ͷͲΨ †‹ Hematom •—„…ƒ’•—Žƒ”εͷͲΨ Hematom
III •—’”ƒˆƒጔ£•ƒ—‡š’ƒ•‹˜ †‹•—’”ƒˆƒጔ£•ƒ—‡š’ƒ•‹˜ •—„…ƒ’•—Žƒ” ε ͷͲΨ
Hematom  •—„…ƒ’•—Žƒ”Ǧ Hematom •—„…ƒ’•—Žƒ”Ǧ †‹ •—’”ƒˆƒጔ£ •ƒ—
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Hematom ‹–”ƒ’ƒ”‡…Š‹ƒ–‘• †‹ƒǤ η ͷ Hematom Hematom
…•ƒ—‡š’ƒ•‹˜ ‹–”ƒ’ƒ”‡…Š‹ƒ–‘• †‹ƒǤ η ͷ •—„…ƒ’•—Žƒ”Ǧ
Leziune ’ƒ”‡…Š‹ƒ–‘ƒ•£ ε ͵ … …•ƒ—‡š’ƒ•‹˜ ‹–”ƒ’ƒ”‡…Š‹ƒ–‘•
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Leziune
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Leziune…—‹’Ž‹…ƒ”‡ƒ˜ƒ•‡Ž‘”•‡‰‡–ƒ”‡ •‡‰‡–ƒ”‡ •ƒ— Š‹Žƒ”‡ …— ‹’Ž‹…ƒ”‡ƒ ˜ƒ•‡Ž‘”
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Zdrobirea•’Ž‹‡‹ Zdrobirea•’Ž‹‡‹ Zdrobirea•’Ž‹‡‹

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489
Cap. 21 Trauma

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6. Forme clinice
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490
 Chirurgie-Curs pentru studenți

7. Tratament
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Singura contraindicaţie absolută a TNO este instabilitatea hemodinamică.
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491
Cap. 21 Trauma

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492
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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493
Cap. 21 Trauma

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494
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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495
Cap. 21 Trauma

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496
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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497
Cap. 21 Trauma

BIBLIOGRAFIE
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498
 Chirurgie-Curs pentru studenți

21.5. LEZIUNILE TRAUMATICE ALE PANCREASULUI

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Mircea Beuran, Bogdan Gaspar, George Jinescu

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1. Etiopatogenie
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499
Cap. 21 Trauma

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2. Clasificarea traumatismelor pancreatice

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500
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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501
Cap. 21 Trauma

Grad Descrierea leziunii

Pancreas
Clasa I (P1) ‡œ‹—‡…ƒ’•—Žƒ”£ǡŽ‡œ‹—‡’ƒ”‡…Š‹ƒ–‘ƒ•£‹‘”£Ǥ
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Clasa III (P3) ‡œ‹—‡†—…–ƒŽ£ƒŒ‘”£‹’Ž‹…Ÿ†…ƒ’—Ž’ƒ…”‡ƒ•—Ž—‹•ƒ—†—…–—Ž„‹Ž‹ƒ”…‘—
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Duoden

Clasa I (D1) ‘–—œ‹‡ǡŠ‡ƒ–‘•ƒ—Ž‡œ‹—‡’ƒ”싃Ž£Á‰”‘•‹‡ƒ’‡”‡–‡Ž—‹Ǥ

Clasa II (D2) ‡œ‹—‡ƒƒˆ‡…–‡ƒœ£–‘ƒ–£‰”‘•‹‡ƒ’‡”‡–‡Ž—‹Ǥ
Clasa III (D3) ‡œ‹—‡ƒƒˆ‡…–‡ƒœ£–‘ƒ–£‰”‘•‹‡ƒ’‡”‡–‡Ž—‹Áε͹ͷΨ†‹…‹”…—ˆ‡”‹ì£•ƒ—
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Combinate
Tip I ͳͳǡʹͳǡʹͳ
Tip II ʹʹ
Tip III ͵ͳǦʹǡ͵ͳǦʹ
Tip IV ͵͵
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3. Diagnosticul leziunilor traumatice ale pancreasului
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’ƒ…”‡ƒ–‹…‡ǡ†‡‘’‘–”‹˜£’”‡…‘…‡ç‹–ƒ”†‹˜Ǥ
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502
 Chirurgie-Curs pentru studenți

4. Diagnostic paraclinic
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Ž‡œ‹—‹Ž‘”†—…–ƒŽ‡ǡ—”£”‹”‡ƒ‡˜‘Ž—싇‹ǡ†‹ƒ‰‘•–‹…—Ž…‘’Ž‹…ƒì‹‹Ž‘”è‹ ˆƒ…‹Ž‹–ƒ”‡ƒ‹–‡”˜‡ì‹‹Ž‘”
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a) Radiologia convențională
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‡‡Ž‡ ‹†‡–‹ˆ‹…ƒ–‡ ’‡ ”ƒ†‹‘‰”ƒˆ‹‡ — ’‘– ˆ‹ †‹ˆ‡”‡ì‹ƒ–‡ †‡ …‡Ž‡ †‹ ’ƒ…”‡ƒ–‹–ƒ
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„ȌEcografia
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ȋ‡„‹è‹…‘Žƒ„ǤPancreatic trauma, 2013ȌǤ

503
Cap. 21 Trauma

…Ȍ Ecografia cu substanță de contrast

…‘‰”ƒˆ‹ƒ …— •—„•–ƒì£ †‡ …‘–”ƒ•– ‡•–‡ ‡– •—’‡”‹‘ƒ”£ ‡…‘‰”ƒˆ‹‡‹ …‘˜‡ì‹‘ƒŽ‡ ’”‹
•’‘”‹”‡ƒ …‘–”ƒ•–—Ž—‹ Á–”‡ ’ƒ…”‡ƒ•—Ž ‘”ƒŽ è‹ …‡Ž Ž‡œƒ–Ǥ …‡ƒ•–£ †‹ˆ‡”‡ì£ ƒ”‡ Žƒ „ƒœ£
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504
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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505
Cap. 21 Trauma


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506
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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507
Cap. 21 Trauma

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508
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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509
Cap. 21 Trauma

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CLASA DESCRIERE
1 sistem ductal pancreatic radiografic normal, fără extravazarea substanţei de contrast şi fără
obstrucţia ductului pancreatic, în nicio porţiune a pancreasului
2 leziuni ale ramurilor ductului pancreatic
a mediul de contrast din ramurile ductului pancreatic nu a părăsit parenchimul pancreatic şi este
bine conţinut în pancreas
b mediul de contrast a trecut în spaţiul retroperitoneal
3 leziuni ale ductului pancreatic principal
a leziunea ductului Wirsung este evidentă la nivelul corpului sau cozii pancreasului
b leziuni evidente ale ductului Wirsung în capul pancreasului
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510
 Chirurgie-Curs pentru studenți

6. Atitudinea terapeutică în leziunile traumatice ale pancreasului

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511
Cap. 21 Trauma


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7. Algoritmi terapeutice


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512
 Chirurgie-Curs pentru studenți

Algoritm terapeutic (în funcţie de clasificarea AAST)

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Complicații postoperatorii
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513
Cap. 21 Trauma

BIBLIOGRAFIE

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514
 Chirurgie-Curs pentru studenți

21.6. TRAUMATISMELE DIAFRAGMULUI

Dragoș Davițoiu, Dănuț Vasile

1. Date generale
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2. Etiopatogenie
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3. Fiziopatologie
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515
Cap. 21 Trauma

4. Management
I. ƒƒ‰‡‡–‹‹ì‹ƒŽ
ƒƒ‰‡‡–—Ž–”ƒ—ƒ–‹•‡Ž‘”†‹ƒˆ”ƒ‰ƒ–‹…‡•‡•—’”ƒ’—‡ƒƒ‰‡‡–—Ž—‹‰‡‡”ƒŽƒŽ
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Diagnosticul clinic:
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Evaluarea paraclinică:
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„Ȍ ƒƒŽ‹œ‡†‡•Ÿ‰‡Ȃ’‘–†‹ƒ‰‘•–‹…ƒ‘ƒ‡‹‡’‘•–ǦŠ‡‘”ƒ‰‹…£ȋ„è‹–ȌǡƒŽ–‡”£”‹

ƒ•‘…‹ƒ–‡‹•—ˆ‹…‹‡ì‡‹†‡‘”‰ƒ‡Á…ƒ†”—Ž葅—Ž—‹–”ƒ—ƒ–‹…Ǣ‰ƒœ‹‡–”‹ƒ•ƒ‰˜‹£’‘ƒ–‡ƒ”£–ƒ
ƒŽ–‡”ƒ”‡ƒ•…Š‹„—”‹Ž‘”‰ƒœ‘ƒ•‡Ǣ
…Ȍ Ǧ—Ž ”‡Ž‡˜£ ’”‡œ‡ìƒ ‹–”ƒ–‘”ƒ…‹…£ ƒ ˜‹•…‡”‡Ž‘” ƒ„†‘‹ƒŽ‡ ȋ…‡Ž ƒ‹ ˆ”‡…˜‡–
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†‹ƒ‰‘•–‹…—ŽŽ‡œ‹—‹Ž‘”ƒ•‘…‹ƒ–‡Ǥ
Tratamentul ‡•–‡ Á–‘–†‡ƒ—ƒ …Š‹”—”‰‹…ƒŽ ƒ–—…‹ …Ÿ† Ž‡œ‹—‡ƒ †‹ƒˆ”ƒ‰—Ž—‹ ‡•–‡
”‡…—‘•…—–£ è‹ …‘•–£ Á ”‡†—…‡”‡ƒ ˜‹•…‡”‡Ž‘” ƒ„†‘‹ƒŽ‡ Š‡”‹ƒ–‡ǡ †‡„”‹†ƒ”‡ƒ ƒ”‰‹‹Ž‘”
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‡”‡•‘”„ƒ„‹Ž‡Ǥ „‘”†—Ž ‡•–‡ †‡ …‡Ž‡ ƒ‹ —Ž–‡ ‘”‹ ƒ„†‘‹ƒŽǤ …ƒœ‹‘ƒŽǡ ’‘ƒ–‡ ˆ‹ ‡…‡•ƒ”£
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†‹‡•‹—‹ …— ’‹‡”†‡”‡ ‹’‘”–ƒ–£ †‡ 쇕—–Ǥ ”‘–‡œƒ”‡ƒ •‡ ’‘ƒ–‡ ˆƒ…‡ ƒ–—…‹ …Ÿ† — ‡š‹•–£
…‘–ƒ‹ƒ”‡’”‹Ž‡œƒ”‡ƒ–”ƒ…–—Ž—‹†‹‰‡•–‹˜Ǥ
II. ƒƒ‰‡‡–—Ž…‘’Ž‹…ƒì‹‹Ž‘”è‹•‡…Š‡Ž‡Ž‘”
”‡•—’—‡ †‹ƒ‰‘•–‹…—Ž è‹ –”ƒ–ƒ‡–—Ž Ž‡œ‹—‹Ž‘” –”ƒ—ƒ–‹…‡ ƒ•‘…‹ƒ–‡ –‘”ƒ…‹…‡ è‹
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–”ƒ—ƒ–‹•—Ž—‹ǡ …‡ ’‘ƒ–‡ ˆ‹ †‡ Ž—‹ •ƒ— ƒ‹ǡ ’”‡•—’—‡ ‡˜ƒŽ—ƒ”‡ƒ ‘’‘”–—‹–£ì‹‹ ’”‹
…‘•‡…‹ì‡Ž‡ ˆ‹œ‹‘’ƒ–‘Ž‘‰‹…‡ ’”‡œ‡–‡ è‹ ‡…‡•‹–£ •—–—”£ …— •ƒ— ˆ£”£ ’”‘–‡œƒ”‡ƒ †‡ˆ‡…–—Ž—‹ …—
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516
 Chirurgie-Curs pentru studenți

BIBLIOGRAFIE

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517
 Chirurgie-Curs pentru studenți

21.7. TRAUMATISMELE TORACELUI

Dragoș Davițoiu, Ana Laura Manda, Dănuț Vasile

1. Date generale
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Clasificare
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2. Etiopatogenie
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3. Fiziopatologie
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519
Cap. 21 Trauma

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4. Management
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520
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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II. ƒƒ‰‡‡–—Ž•’‡…‹ˆ‹…ƒŽŽ‡œ‹—‹Ž‘”–”ƒ—ƒ–‹…‡
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Cap. 21 Trauma

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 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Cap. 21 Trauma

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 Chirurgie-Curs pentru studenți

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525
Cap. 21 Trauma

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526
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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527
Cap. 21 Trauma

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 Chirurgie-Curs pentru studenți

BIBLIOGRAFIE

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529
 Chirurgie-Curs pentru studenți

CAPITOLUL 22

CHIRURGIA MINIM INVAZIVĂ

22.1. NOŢIUNI ELEMENTARE DE CHIRURGIE MINIM INVAZIVĂ

Sorin Păun, Bogdan Stoica, Alexandru Chiotoroiu, Dragoș Ene


1. Generalităţi
Chirurgia Minim Invaziv㕇”‡ˆ‡”£Žƒ‘†ƒŽ‹–ƒ–‡ƒ†‡ƒ”‡ƒŽ‹œƒ‹–‡”˜‡ጔ‹‹Ž‡…Š‹”—”‰‹…ƒŽ‡
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Terapie prin Acces Minim ȋ‹” Žˆ”‡† —•Š‹‡”‹Ȍǡ …ƒ”‡ ‹…Ž—†‡ –‡Š‹…‹ ’”‡…— Chirurgia
Laparoscopică, Endoscopia Intervenţională şi Imagistica IntervenţionalăǤ
‘ጔ‹—‡ƒƒ…–—ƒŽ£†‡Chirurgie Minim Invazivăȋ–‡”‡‹–”‘†—•’”‹ƒ†ƒ–£ÁŽ‹„ƒŒ—Ž
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din 1789 şi Revoluţia laparoscopică din 1987”Ǥ
B ’”ƒ…–‹…ƒ †‡ œ‹ …— œ‹ǡ ‘ጔ‹—‡ƒ †‡ Chirurgie Minim Invazivă, ƒ’Ž‹…ƒ„‹Ž£ …Š‹”—”‰‹‡‹
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laparoscopicăǤ Ž–‡ †‡—‹”‹ †‡• —–‹Ž‹œƒ–‡ ’‡–”— ƒ…‡•– –‹’ †‡ …Š‹”—”‰‹‡ •—–ǣ …Š‹”—”‰‹‡
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2. Scurt istoric al Chirurgiei Laparoscopice
Š‹ƒ” †ƒ…£ ‹’‘…”ƒ–‡ †‡•…”‹ƒ Á ƒ–‹…Š‹–ƒ–‡ —–‹Ž‹œƒ”‡ƒ ——‹ •’‡…—Ž— ’‡–”—
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531
Cap. 22 Chirurgia minim invazivă

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532
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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3. Chirurgia laparoscopică
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533
Cap. 22 Chirurgia minim invazivă

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3.1. Descrierea instrumentarului

● Imaginea laparoscopic㕇”‡ƒŽ‹œ‡ƒœ£’”‹Žƒጔ—Ž‹ƒ‰‹•–‹……‘’—•†‹ǣ
 a) laparoscop (telescop)ǣ
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Ǧ…ƒ’£–—ŽŽƒ’ƒ”‘•…‘’—Ž—‹ǡ…‡’”‡‹ƒ‹ƒ‰‹‡ƒ’‘ƒ–‡ƒ˜‡ƒ‘†‡•…Š‹†‡”‡…—
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  b) camera videoǣ
Ǧ…‘ጔ‹‡—†‹•’‘œ‹–‹˜‡Ž‡…–”‘‹……—…‡Ž—Ž‡ˆ‘–‘•‡•‹„‹Ž‡ȋα…Šƒ”‰‡†
…‘—’Ž‡††‡˜‹…‡Ȍ…‡–”ƒ•ˆ‘”£•‡ƒŽ—ŽŽ—‹‘•Á•‡ƒŽ‡Ž‡…–”‘‹…
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c) procesorul de imagineǣ
Ǧ‡•–‡‘—‹–ƒ–‡‡Ž‡…–”‘‹…£ǡ…‡”‡…‡’ጔ‹‘‡ƒœ£•‡ƒŽ—Ž‡Ž‡…–”‘‹…†‡Žƒ
˜‹†‡‘…ƒ‡”£ ç‹ǦŽ –”ƒ•ˆ‘”£ Á ‹ƒ‰‹‡ ˜‹†‡‘ –”ƒ•‹•£ ‘‹–‘”—Ž—‹
ȋ”‡œ‘Ž—ጔ‹‡ͶͺͲǦͷʹͲŽ‹‹‹’Ÿ£Žƒ͹ͲͲǦ͹ͷͲŽ‹‹‹Ȍ
ǦȋŠ‹‰Š†‡ˆ‹‹–‹‘–‡Ž‡˜‹•‹‘Ȍ…—”‡œ‘Ž—ጔ‹‡’‡•–‡ͳͲͺͲŽ‹‹‹
d) monitorul TVǣ
Ǧ †‹•’‘œ‹–‹˜ †‹•’Žƒ› …— …”‹•–ƒŽ‡ Ž‹…Š‹†‡ ȋ…‡Ž ƒ‹ ‘—Ȍǡ ’‡ …ƒ”‡ ’‘ƒ–‡ ˆ‹
—”£”‹–£‹ƒ‰‹‡ƒ‹–”ƒ’‡”‹–‘‡ƒŽ£†‡…£–”‡‡…Š‹’ƒ‘’‡”ƒ–‘”‹‡
Ǧ’‘ƒ–‡ˆ‹—‹…•ƒ——Ž–‹’Ž—ȋ’‡–”—˜‹œ‹‘£”‹†‹ƒ‹—Ž–‡’—…–‡ƒŽ‡
•£Ž‹‹†‡‘’‡”ƒጔ‹‹Ȍç‹ ’‘ƒ–‡ˆ‹…‘‡…–ƒ– Žƒ †‹•’‘œ‹–‹˜‡ †‡ Á”‡‰‹•–”ƒ”‡ •ƒ—
–‡Ž‡‡†‹…‹£
e) sursa de luminăǣ
Ǧ‰‡‡”‡ƒœ£‘Ž—‹£”‡…‡…—ƒŒ—–‘”—Ž„‡…—”‹Ž‘”†‡ŠƒŽ‘‰‡•ƒ—š‡‘
ǦŽ—‹ƒ–”‡„—‹‡•£ˆ‹‡…Ÿ–ƒ‹ƒŽ„£ç‹…Ÿ–ƒ‹’—–‡”‹…£
f) cablul de luminăǣ
Ǧ ‡•–‡ ˆƒ„”‹…ƒ– †‹ ˆ‹„”‡ †‡ •–‹…Ž£ ç‹ –”ƒ•‹–‡ Ž—‹ƒ †‡ Žƒ •—”•ƒ †‡
Ž—‹£ŽƒŽƒ’ƒ”‘•…‘’





534
 Chirurgie-Curs pentru studenți

● Camera de lucru•‡”‡ƒŽ‹œ‡ƒœ£’”‹‹•—ˆŽƒ”‡ƒ…—‰ƒœƒ…ƒ˜‹–£ጔ‹‹’‡”‹–‘‡ƒŽ‡•ƒ—…—ƒŒ—–‘”—Ž
Žƒ’ƒ”‘Ž‹ˆ–Ǧ—Ž—‹ ȋ•‹•–‡ ‡…ƒ‹…ǡ …‡ ’‡”‹–‡ ”‹†‹…ƒ”‡ƒ ’‡”‡–‡Ž—‹ ƒ„†‘‹ƒŽ Ȃ Žƒ’ƒ”‘•…‘’‹ƒ
gaslessȌǣ
a) pneumoperitoneulǣ
Ǧ †‡ˆ‹‡ç–‡ †‹•–‡•‹ƒ …ƒ˜‹–£ጔ‹‹ ’‡”‹–‘‡ƒŽ‡ ’”‹ ‹•—ˆŽƒ”‡ †‡ †‹‘š‹† †‡
…ƒ”„‘ ȋ…ƒ’‘’‡”‹–‘‡—Ȍ ’”‹ ‹–‡”‡†‹—Ž ƒ…—Ž—‹ ‡”‡•• ȋ–‡Š‹…£
Á…Š‹•£Ȍ•ƒ—’”‹–‡Š‹…ƒƒ••‘ȋ–‡Š‹…£†‡•…Š‹•£Ȍ
Ǧ –”‡„—‹‡ ”‡ƒŽ‹œƒ– –”‡’–ƒ–ǡ — ’”‹–”Ǧ‘ †‡•–‹†‡”‡ „”—•…£ ƒ ’‡”‹–‘‡—Ž—‹
ȋ”‡ˆŽ‡š˜ƒ‰ƒŽȌ
Ǧ…”‡‡ƒœ£‘’”‡•‹—‡‹–”ƒ’‡”‹–‘‡ƒŽ£…‡…‘’”‹£•–”—…–—”‹Ž‡˜ƒ•…—Žƒ”‡
ȋ‹…Ž—•‹˜ •‹•–‡—Ž ˜‡‘• …ƒ˜ ‹ˆ‡”‹‘”Ȍǡ ’”‡†‹•’—Ÿ† Žƒ ƒ’ƒ”‹ጔ‹ƒ
–”‘„‘œ‡Ž‘”Ǣ •—„ ’‡—‘’‡”‹–‘‡—ǡ •Ÿ‰‡”ƒ”‡ƒ †‹ ˜ƒ•‡ ˆ‘ƒ”–‡ ‹…‹
’‘ƒ–‡ˆ‹‘’”‹–£’”‹…‘’”‹ƒ”‡ƒŽ‘”
Ǧ ‰ƒœ—Ž ȋʹȌ †‹ˆ—œ‡ƒœ£ ”ƒ’‹† Á •Ÿ‰‡ Ȃ †‡ ƒ‹…‹ǡ ç‹ ‡…‡•‹–ƒ–‡ƒ
‘‹–‘”‹œ£”‹‹‹–”ƒ‘’‡”ƒ–‘”‹‹ƒ‰ƒœ‡Ž‘”•ƒ‰—‹‡
b) insuflatorul de gazǣ
Ǧ †‹•’‘œ‹–‹˜ ‡Ž‡…–”‘‹… …— ”‘Ž †‡ ’‘’£ …ƒ”‡ …‘–”‘Ž‡ƒœ£ ‹–”‘†—…‡”‡ƒ
†‡ ‰ƒœ •—„ — ƒ—‹– †‡„‹–Ǧ˜‘Ž— Á …ƒ˜‹–ƒ–‡ƒ ’‡”‹–‘‡ƒŽ£ǡ ƒ˜Ÿ† ç‹
’‘•‹„‹Ž‹–ƒ–‡ƒ†‡ƒ£•—”ƒÁ–‹’”‡ƒŽ’”‡•‹—‡ƒ‹–”ƒ’‡”‹–‘‡ƒŽ‡ȋç‹’‡
…ƒ”‡ ƒ” –”‡„—‹ •£ ‘ ‡ጔ‹£ Žƒ ‘ ˜ƒŽ‘ƒ”‡ †‡ ͳʹǦͳͶ ‰ α ’”‡•‹—‡
ƒš‹£’”‡•–ƒ„‹Ž‹–£Ȍ
Ǧ ƒˆ‹ç‡ƒœ£ ‡Ž‡…–”‘‹…ǡ Žƒ ˜‡†‡”‡ǡ …‹ˆ”‡Ž‡ …‡ ‹†‹…£ ’”‡•‹—‡ƒ
‹–”ƒ’‡”‹–‘‡ƒŽ£ǡ†‡„‹–Ǧ˜‘Ž——Žç‹…ƒ–‹–ƒ–‡ƒ–‘–ƒŽ£†‡‰ƒœ‹•—ˆŽƒ–
● Instrumentarul laparoscopic†‹ˆ‡”£ˆƒጔ£†‡…‡Ž—–‹Ž‹œƒ–Á…Š‹”—”‰‹ƒ…Žƒ•‹…£ǣ
 Ǧƒ”‡‘Ž—‰‹‡†‡͵͵•ƒ—Ͷʹç‹†‹ƒ‡–”—Ž†‡ʹǡ͵ǡͷ•ƒ—ͳͲ
 Ǧ–‹Œƒ‡–ƒŽ‹…£’‡”‹–‡‹–”‘†—…‡”‡ƒ‹•–”—‡–—Ž—‹’”‹–”‘…ƒ”ǡ‹ƒ”…ƒ’£–—Ž‹•–”—‡–—Ž—‹
”‡•’‡…–‹˜ ȋƒ•‡££–‘” ‹•–”—‡–ƒ”—Ž—‹ …Žƒ•‹… Ȃ ˆ‘ƒ”ˆ‡…‡ǡ ’‡•£ †‡ ƒ’”‡Š‡•‹—‡ǡ ’‘”–ƒ…ǡ
†‹•‡…–‘”…—…Ÿ”Ž‹‰ǡ‡–…ǤȌ‡•–‡ƒ‹’—Žƒ–†‹‡š–‡”‹‘”†‡…£–”‡…Š‹”—”‰…—ƒŒ—–‘”—Ž——‹Ÿ‡”
 Ǧ–”‘…ƒ”‡Ž‡•—–†‹•’‘œ‹–‹˜‡…ƒ‹ç–‡ጔ‡˜‹…—Ž—‰‹‡†‡ͳʹȂʹͲç‹†‹ƒ‡–”—Ž†‡ͷ
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● Accesoriiǣ
  a) unitatea de electrocoagulareǣ
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b) dispozitivul cu ultrasuneteǣ „‹•–—”‹— •ƒ— ˆ‘ƒ”ˆ‡…‡ …ƒ”‡ –ƒ‹‡ ç‹
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c) dispozitivul cu LASER, LASER-Argonǣ’—ጔ‹—–‹Ž‹œƒ–‡
  d) dispozitivul de ecolaparoscopieǣ —‹–ƒ–‡ †‡ ‡…‘‰”ƒˆ‹‡ Ϊ •‘†£
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e) sistemul de lavaj - aspiraţie






535
 Cap. 22 Chirurgia minim invazivă
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536
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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3.2. Tehnica chirurgiei laparoscopice

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Cap. 22 Chirurgia minim invazivă

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3.3. Complicaţiile chirurgiei laparoscopice

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a) complicaţii apărute la momentul realizării pneumoperitoneuluiǣ
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 b) complicaţii datorate pneumoperitoneului în sineǣ
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538
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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c) leziuni termice datorate folosirii electrocauteruluiǣ
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d) leziuni produse prin manevrarea incorectă a instrumentarului de lucru
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3.4. Indicaţiile chirurgiei laparoscopice

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‡…Š‹’£…Š‹”—”‰‹…ƒŽ£ƒ–”‡ƒ–£Áƒ…‡•–•‡•ç‹…—†‘–£”‹Ž‡ƒˆ‡”‡–‡—‡‹…Š‹”—”‰‹‹Žƒ’ƒ”‘•…‘’‹…‡
†‡ƒ˜‡”‰—”£Ǥ
‡ ƒŽ–ˆ‡Žǡ ‡š‹•–£ ‘ …Žƒ•‹ˆ‹…ƒ”‡ ƒ ƒ…‡•–‡‹ …Š‹”—”‰‹‹ Žƒ’ƒ”‘•…‘’‹…‡ǡ Á tehnici de bază de
chirurgie laparoscopică şi colecistectomie ç‹chirurgie laparoscopică avansatăǤ
B ’”‹ƒ …ƒ–‡‰‘”‹‡ ‹–”£ ‰‡•–—”‹Ž‡ …Š‹”—”‰‹…ƒŽ‡ Žƒ’ƒ”‘•…‘’‹…‡ †‡ –‹’—Ž ’”‡’ƒ”£”‹‹ —‡‹
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539
Cap. 22 Chirurgia minim invazivă

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540
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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3.5. Contraindicaţiile chirurgiei laparoscopice
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3.6. Avantajele şi dezavantajele chirurgiei laparoscopice

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541
Cap. 22 Chirurgia minim invazivă

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4. Chirurgia toracoscopică
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5. Chirurgia minim invazivă asistată robotic

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542
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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5.1. Definiţia chirurgiei minim invazive asistate robotic
”‹˜‹††‹ƒ…‡•–’—…–†‡˜‡†‡”‡ǡ•‡’‘ƒ–‡†‡ˆ‹‹chirurgia minim invazivă asistată
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5.2. Descrierea generală a sistemului robotic chirurgical şi date de utilizare a acestuia
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543
Cap. 22 Chirurgia minim invazivă

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544
 Chirurgie-Curs pentru studenți

  

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5.3. Avantajele utilizării sistemului robotic chirurgical
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545
Cap. 22 Chirurgia minim invazivă

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5.4. Indicaţiile chirurgiei minim invazive asistate robotic
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6. Chirurgia endoscopică transluminală prin orificii naturale (NOTES)
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546
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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7. Chirurgia endoscopică cu vizualizare a luminii fluorescente în spectrul NIR
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547
Cap. 22 Chirurgia minim invazivă

BIBLIOGRAFIE

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548
 Chirurgie-Curs pentru studenți


22.2. ENDOSCOPIA DIGESTIVĂ INTERVENȚIONALĂ

Daniel Cristian, Constantin Dimitriu


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TEHNICI TERAPEUTICE ASOCIATE ENDOSCOPIEI DIGESTIVE SUPERIOARE

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549
Cap. 22 Chirurgia minim invazivă

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550
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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551
Cap. 22 Chirurgia minim invazivă

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552
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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TEHNICI TERAPEUTICE ASOCIATE ABORDULUI ENDOSCOPIC AL CĂILOR BILIARE ȘI
PANCREATICE

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553
Cap. 22 Chirurgia minim invazivă

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COLONOSCOPIE TERAPEUTICĂ
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554
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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555
Cap. 22 Chirurgia minim invazivă

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Pensele calde: •—– •‹‹Žƒ”‡ ’‡•‡Ž‘” ‘„‹è—‹–‡ǡ †ƒ” ’‘– ˆ‹ …—’Žƒ–‡ Žƒ —‹–ƒ–‡ƒ †‡
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Hemoclipurile: •—– ƒ‰”ƒˆ‡ †‹ –‹–ƒ †‹•’—•‡ ƒ‹ —Ž–‡ Á–”Ǧ— …ƒ”–—èǡ …‡ ’‘– ˆ‹
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Endoansele detașabile: •—– „—…Ž‡ †‹ ƒ–‡”‹ƒŽ ’Žƒ•‹…ǡ …ƒ”‡ †—’£ …‡ •—– •–”Ÿ•‡ Á
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Acele endoscopice: ”‡–”ƒ…–ƒ„‹Ž‡ǡ ’‡”‹– ‹Œ‡…–ƒ”‡ƒ Žƒ ‹˜‡Ž Ž‡œ‹‘ƒŽ †‡ •‘Ž—ì‹‹
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Papilotoame cu ac (papilotoame pre-cut): •—–’”‡˜£œ—–‡Žƒ…ƒ’—Žƒ…–‹˜…——ƒ……—
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556
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Unitatea de electrochirurgie: ˆ—”‹œ‡ƒœ£…—”‡–‡Ž‡…–”‹…ǡ…ƒ”‡Áˆ—…싇†‡’ƒ”ƒ‡–”‹‹
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Electrocoagularea bipolară: ‡•–‡ ”‡ƒŽ‹œƒ–£ ’”‹–”Ǧ‘ •‘†£ǡ …ƒ”‡ ƒ”‡ ƒ–Ÿ– ‡Ž‡…–”‘†—Ž
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Sistemul de termocoagulare (Heater Probe): ‡•–‡ ˆ‘”ƒ– †‹–”Ǧ— ‰‡‡”ƒ–‘” †‡
…£Ž†—”£…‘–”‘Žƒ–†‹‰‹–ƒŽ…—’Žƒ–Žƒ‘•‘†£•’‡…‹ƒŽ£…ƒ”‡–”ƒ•‹–‡‡‡”‰‹ƒ’”‹…‘–ƒ…–†‹”‡…–
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Unitatea de coagulare cu plasmă argon: ‘ƒ‰Žƒ”‡ƒ‡•–‡”‡ƒŽ‹œƒ–£Á‡†‹—†‡ƒ”‰‘ǡ
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Laser YAG (yitriu-argon- garnet): ”‡ƒŽ‹œ‡ƒœ£ˆ‘–‘…‘ƒ‰—Žƒ”‡’‡•—’”ƒˆ‡ì‡ƒ”‹Ǥ
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HEMOSTAZA COLONOSCOPICĂ: ‡•–‡ ‡ˆ‡…–—ƒ–£ …— ‹ŒŽ‘ƒ…‡ •‹‹Žƒ”‡ è‹ ”‡•’‡…–£ Á
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557
Cap. 22 Chirurgia minim invazivă

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Hemostaza cu hemoclipuri: ƒ †‡˜‡‹– †‹ …‡ Á …‡ ƒ‹ ˆ”‡…˜‡– —–‹Ž‹œƒ–£ Á —Ž–‹ƒ
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POLIPECTOMIA ‡ˆ‡…–—ƒ–£’‡…ƒŽ‡…‘Ž‘‘•…‘’‹…£”‡•’‡…–£ƒ…‡Ž‡ƒè‹”‡‰—Ž‹è‹‡š‹‰‡ì‡…ƒ
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558
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Polipii de mici dimensiuni (< de 0,5 cm) ’”‡‹– ‡š–‹”’ƒ”‡ƒ Ž‘” ˆ£”£ —–‹Ž‹œƒ”‡ƒ
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‡–”— polipii mari (între 2 și 3 cm), ”‡œ‡…싃 ‡…‡•‹–£ — …—”‡– ’”‘’‘”ì‹‘ƒŽ …—
†‹‡•‹—‡ƒŽ‘”ǡ…ƒ”‡’‘ƒ–‡Ž‡œƒ’‡”‡–‡Ž‡…‘Ž‘‹…†—…Ÿ†Žƒˆ‘”ƒ”‡ƒ†‡‡•…ƒ”‡è‹Žƒ’‡”ˆ‘”ƒì‹‹Ǥ
‡ ƒ•‡‡‡ƒǡ ”‹•…—Ž †‡ •Ÿ‰‡”ƒ”‡ ’‘•– ’‘Ž‹’‡…–‘‹‡ …”‡è–‡ †‹”‡…– ’”‘’‘”ì‹‘ƒŽ …—
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559
Cap. 22 Chirurgia minim invazivă

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Polipii giganți (> 3 cm) •—–ƒ†‡‘ƒ‡Žƒ…ƒ”‡”‹•…—Ž†‡ƒ…‘ì‹‡œ‘‡†‡ƒŽ‹‰‹œƒ”‡
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Polipii cu displazie severă sau cu zone de carcinom in situ ƒ……‡’–£ …ƒ •‹‰—”
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560
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Polipii cu zone de carcinom invaziv ‰‡‡”‡ƒœ£Á…£…‘–”‘˜‡”•‡Á …‡‡ƒ…‡’”‹˜‡è–‡
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REZECȚIA MUCOSALĂ ENDOSCOPICĂ (MUCOSECTOMIA)
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DISECȚIA ENDOSCOPICĂ SUBMUCOASĂ
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561
Cap. 22 Chirurgia minim invazivă

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DILATAREA STENOZELOR RECTOCOLONICE NON-NEOPLAZICE: ’‘ƒ–‡ ˆ‹ ”‡ƒŽ‹œƒ–£
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PROTEZAREA STENOZELOR NEOPLAZICE COLORECTALE: ”‡’”‡œ‹–£ ‘ ƒŽ–‡”ƒ–‹˜£
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REDUCEREA MASEI TUMORALE ÎN SCOP PALEATIV: ’‡”‹–‡ ÁŽ£–—”ƒ”‡ƒ †—”‡”‹Ž‘”ǡ
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MARCAREA LEZIUNILOR COLONICE: ’‡”‹–‡†‡’‹•–ƒ”‡ƒ‹–”ƒ‘’‡”ƒ–‘”‹‡—Ž–‡”‹‘ƒ”£ƒ
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562
 Chirurgie-Curs pentru studenți

BIBLIOGRAFIE

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563
 Chirurgie-Curs pentru studenți

CAPITOLUL 23

CHIRURGIE PLASTICĂ; MICROCHIRURGIE

23.1. NOȚIUNI DE CHIRURGIE PLASTICĂ


Ruxandra Diana Sinescu-Băltățeanu


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565
Cap. 23 Chirurgie plastică; microchirurgie

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Închiderea secundară:
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566
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Închiderea terțiară/primară amânată:
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Grefele de piele:
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Lambourile locale:
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567
Cap. 23 Chirurgie plastică; microchirurgie

Lambourile la distanță:
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568
 Chirurgie-Curs pentru studenți

BIBLIOGRAFIE

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569
 Chirurgie-Curs pentru studenți

23.2. NOȚIUNI DE MICROCHIRURGIE


Ruxandra Diana Sinescu-Băltățeanu


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571
Cap. 23 Chirurgie plastică; microchirurgie

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Anastomozele microvasculare
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Anastomoza microchirurgicală termino-terminală:
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572
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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x ‘”‹…‡Ž‡œ‹—‡‹–‹ƒŽ£’”‘†—…‡–”‘„‘œƒƒƒ•–‘‘œ‡‹Ǥ

Anastomoza microchirurgicală latero-terminală:
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x ‡˜‹–£‡ˆ‡…–‡Ž‡˜ƒ•‘•’ƒ•—Ž—‹ƒ•—’”ƒƒƒ•–‘‘œ‡‹Ǣ
x ’£•–”‡ƒœ£ˆŽ—š—Ž•ƒ‰˜‹…£–”‡쇕—–—”‹Ž‡†‹•–ƒŽ‡Ǥ

Grefoanele venoase:
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Repararea nervoasă

• Anatomie
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573
Cap. 23 Chirurgie plastică; microchirurgie

– ”‰ƒ‹œƒ”‡ƒ——‹‡”˜’‡”‹ˆ‡”‹…‡•–‡…‘’Ž‡š£ǣˆƒ•…‹…—Ž‡Ž‡ƒ’ƒ”’”‹ƒŽ£–—”ƒ”‡ƒ
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– ˆƒ•…‹…—Ž‡•–‡Á˜‡Ž‹–†‡’‡”‹‡”˜Ǣ
– ‰”—’†‡ˆƒ•…‹…—Ž‡‡•–‡’”‘–‡Œƒ–†‡‡’‹‡”˜Ǥ

• Neurorafia microchirurgical㇕–‡†‡’”‡ˆ‡”ƒ–•ƒˆ‹‡primarăǡˆ£”£–‡•‹—‡Ǥ
• ‡…‡Ž‡ƒ‹—Ž–‡‘”‹•‡’”ƒ…–‹…£ neurorafia †‡tip epineural .
• Neurorafia pe grupe fasciculare •‡ —–‹Ž‹œ‡ƒœ£ ƒ–—…‹ …Ÿ† –‘’‘‰”ƒˆ‹ƒ ‹–‡”£ ƒ
‡”˜—Ž—‹ ‡•–‡ …Žƒ” •‡‰”‡‰ƒ–£ Á …‘’‘‡–‡ ‘–‘”‹‹ •ƒ— •‡œ‹–‹˜‡Ǣ †£ ”‡œ—Ž–ƒ–‡
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”‡ƒŽ‹œƒ”‡ƒ …‘ƒ’–£”‹‹ ‡•–‡ ‡…‡•ƒ”£ ’‘œ‹ì‹‘ƒ”‡ƒ ’‘•–—”ƒŽ£ǡ •‡ ’”‡ˆ‡”£
‹–‡”’—‡”‡ƒ—‡‹grefe de nerv.
• ‘–ˆ‹—–‹Ž‹œƒ–‡‰”‡ˆ‡‡˜ƒ•…—Žƒ”‹œƒ–‡•ƒ—˜ƒ•…—Žƒ”‹œƒ–‡ Ȃ‹†‹…ƒ–‡’‡–”——’ƒ–
”‡…‡’–‘”•Žƒ„˜ƒ•…—Žƒ”‹œƒ–Ǥ
• ‡”˜‹‹ †‘‘”‹ …‡‹ ƒ‹ ˆ‘Ž‘•‹ì‹ •—– ‡”˜—Ž •—”ƒŽǡ ‡”˜‹‹ …—–ƒƒì‹ ƒ–‡„”ƒŠ‹ƒŽ‹ǡ
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• B…ƒœ—”‹•‡Ž‡…ì‹‘ƒ–‡ǡÁŽ‘…†‡‰”‡ˆ‡†‡‡”˜•‡’‘–ˆ‘Ž‘•‹conductori sintetici •ƒ—
grefoane venoase.
• B …‘†‹ì‹‹Ž‡ Á …ƒ”‡ …ƒ’£–—Ž ‡”˜‘• ’”‘š‹ƒŽ — ‡•–‡ ƒ……‡•‹„‹Ž •ƒ— — ’‘ƒ–‡ ˆ‹
”‡’ƒ”ƒ– Ȃ †‡ ‡š‡’Ž—ǡ Á Ž‡œ‹—‹Ž‡ ’”‹ ƒ˜—Ž•‹‡ ƒŽ‡ ’Ž‡š—Ž—‹ „”ƒ…Š‹ƒŽ Ȃ •‡ ’‘–
—–‹Ž‹œƒtransferuri nervoase’‡–”—ƒ”‡‹‡”˜ƒ…ƒ’£–—Ž†‹•–ƒŽǤ”‹…‹’‹—Ž‡•–‡ƒ…‡Žƒ
†‡ ƒ •ƒ…”‹ˆ‹…ƒ — ‡”˜ ˜‹ƒ„‹Žǡ †ƒ” ƒ‹ ’—싐 •‡‹ˆ‹…ƒ–‹˜ †‹ ’—…– †‡ ˜‡†‡”‡
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• ‘•–‘’‡”ƒ–‘”•—–‡…‡•ƒ”‡–‡”ƒ’‹‹•—•ì‹—–‡†‡”‡‡†—…ƒ”‡‘–‘”‹‡è‹•‡œ‹–‹˜£Ǥ
• ‡‰‡‡”ƒ”‡ƒ‡”˜‘ƒ•£•‡’”‘†—…‡…—˜‹–‡œƒ†‡ͳȀœ‹Ǥ
Replantarea Ȃ”‡ƒ–ƒèƒ”‡ƒ——‹•‡‰‡–ƒƒ–‘‹…ƒ’—–ƒ–complet .
RevascularizareaȂ”‡’ƒ”ƒ”‡ƒ——‹•‡‰‡–ƒƒ–‘‹…ƒ’—–ƒ–incomplet .

Replantarea

Indicații după localizare:

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– ƒ˜—Ž•‹‹ †‡ •…ƒŽ’ Ȃ ”‡œ—Ž–ƒ–‡ ‡š…‡Ž‡–‡ †ƒ…£ ˜ƒ•‡Ž‡ –‡’‘”ƒŽ‡ •—’‡”ˆ‹…‹ƒŽ‡ •—–
†‹•’‘‹„‹Ž‡Ǣ
– ƒ˜—Ž•‹‹ˆƒ…‹ƒŽ‡ƒ”‹…‡‹’Ž‹…£—ƒ•ƒ—ƒ‹—Ž–‡—‹–£ì‹‡•–‡–‹…‡Ǣ
– Ž‡œ‹—‹ƒ—”‹…—Žƒ”‡…—˜ƒ•‡”‡…‡’–‘ƒ”‡’”‡œ‡–‡Ǣ
• ‡„”—•—’‡”‹‘”ǣ
– ƒ’—–ƒì‹‹–”ƒ•‡–ƒ…ƒ”’‹‡‡ǡ†‡’—•ƒ—†‡ƒ–‡„”ƒìǢ
– ƒ’—–ƒì‹‹†‡’‘Ž‹…‡Ǣ
– ƒ’—–ƒì‹‹—Ž–‹†‹‰‹–ƒŽ‡Ǣ
– ƒ’—–ƒì‹ƒ——‹•‹‰—”†‡‰‡–†‹•–ƒŽ†‡‹•‡”싃–‡†‘—Ž—‹ˆŽ‡š‘”•—’‡”ˆ‹…‹ƒŽǢ
– ƒ’—–ƒì‹‹†‡„”ƒì–‹’‰Š‹Ž‘–‹£Ǣ
– ƒ’—–ƒì‹‹Žƒ…‘’‹‹Ǣ
• ‡„”—‹ˆ‡”‹‘”ǣ
– ƒ’—–ƒì‹‹ƒ”ƒ”‡‘”‹”‡’Žƒ–ƒ„‹Ž‡†‹…ƒ—œƒ‡š–‡•‹‡‹Ž‡œ‹—‹Ž‘”Ǣ
– Žƒ …‘’‹‹ è‹ ƒ†‘Ž‡•…‡ì‹ •‡ ’‘ƒ–‡ Á…‡”…ƒ ”‡’Žƒ–ƒ”‡ƒ †ƒ…£ ‡…ƒ‹•—Ž †‡
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574
 Chirurgie-Curs pentru studenți

– ƒ’—–ƒì‹‹Ž‡’”‹•–”‹˜‹”‡•ƒ—ƒ˜—Ž•‹‡—•‡”‡’Žƒ–‡ƒœ£ǡ†ƒ”•‡‰‡–—Žƒ’—–ƒ–
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Contraindicații:
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– ƒ’—–ƒì‹‹‡–ƒŒƒ–‡Ǣ
– Ž‡œ‹—‹…‘…‘‹–‡–‡ƒ‡‹ì£–‘ƒ”‡†‡˜‹ƒì£Ǣ
– ƒ–‡”‘•…Ž‡”‘œ£’‡ƒ”–‡”‡Ž‡ƒŒ‘”‡Ǣ
– ’ƒ…‹‡ì‹‹•–ƒ„‹Ž‹’•‹Š‹…Ǣ
– ƒ’—–ƒì‹‹ƒŽ‡——‹•‹‰—”†‡‰‡–’”‘š‹ƒŽ†‡‹•‡”싃ˆŽ‡š‘”—Ž—‹•—’‡”ˆ‹…‹ƒŽǢ
– •‡‰‡–ƒ’—–ƒ–Ž‡œƒ–Á—”ƒ…‘–ƒ…–—Ž—‹†‹”‡…–’”‡Ž—‰‹–…—‰Š‡ƒì£Ǣ
– –‹’†‡‹•…Š‡‹‡…ƒŽ†£†‡’‡•–‡͸Ǧͺ‘”‡’‡–”—ƒ’—–ƒì‹‹Ž‡†‡ƒ–‡„”ƒì•ƒ—„”ƒì
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– –‹’†‡‹•…Š‡‹‡”‡…‡†‡’‡•–‡ͳʹ‘”‡’‡–”—ƒ’—–ƒì‹‹Ž‡’”‘š‹ƒŽ‡è‹†‡’‡•–‡
Ͷͺ†‡‘”‡’‡–”—†‡‰‡–‡Ǥ
• ‡‰‡–—Žƒ’—–ƒ––”‡„—‹‡…—”£ìƒ–…—•‡”ˆ‹œ‹‘Ž‘‰‹…ǡ’ƒ•ƒ–…—…‘’”‡•‡—‡†‡
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Secvența operatorie pentru o replantare digitală:

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͵Ǥ …—”–ƒ”‡‘•‘ƒ•£è‹‘•–‡‘•‹–‡œ£Ǣ
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ͺǤ …‘’‡”‹”‡–‡‰—‡–ƒ”£è‹†‡’£”싏‘‹Ǥ



















575
Cap. 23 Chirurgie plastică; microchirurgie

BIBLIOGRAFIE

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͵Ǥ ••‡–‹ƒŽ•‘ˆŽƒ•–‹…—”‰‡”›Ǥ‡…‘††‹–‹‘Ǥ ‡ˆˆ”‡›Ǥ ƒ‹•ǤǡʹͲͳͶ
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”‹‡Ž‘’‡•…—Ǥ†‹–—”ƒ…ƒ†‡‹‡‹‘Ÿ‡ǡʹͲͲͺ










576
 Chirurgie-Curs pentru studenți

23.3. PRINCIPIILE CHIRURGICALE ALE CICATRIZĂRII


Ruxandra Diana Sinescu-Băltățeanu

…Š‹’ƒ …Š‹”—”‰‹…ƒŽ£ ’‘ƒ–‡ …‘–”‘Žƒ ‘ •‡”‹‡ †‡ ˆƒ…–‘”‹ …ƒ”‡ ƒˆ‡…–‡ƒœ£ ’”‘…‡•—Ž †‡
˜‹†‡…ƒ”‡ǡ …‡ƒ †‹–Ÿ‹ ’”‹‘”‹–ƒ–‡ ˆ‹‹† prevenirea infecției ’”‹ ‡ì‹‡”‡ƒ ƒ•‡’•‹‡‹ è‹
ƒ–‹•‡’•‹‡‹ ‹–”ƒ‘’‡”ƒ–‘”‹‹Ǥ ˆ‡…ì‹‹Ž‡ ’‘•–‘’‡”ƒ–‘”‹‹ Á–Ÿ”œ‹‡ ˜‹†‡…ƒ”‡ƒǡ ‹†‹ˆ‡”‡– †‡ …ƒ—œ£
ȋ‰‡”‡‹‹’”‘’”‹‹ƒ‹’ƒ…‹‡–—Ž—‹•ƒ—‹…”‘‘”‰ƒ•‹‡Ž‡’—”–ƒ–‡†‡’‡”•‘ƒŽ—Ž‡†‹…ƒŽȌǤ

9 Lungimea și direcția inciziilor:
- ‹…‹œ‹‹Ž‡…‘”‡…–’Žƒ‹ˆ‹…ƒ–‡–”‡„—‹‡•£ˆ‹‡•—ˆ‹…‹‡–†‡Ž—‰‹’‡–”—ƒƒ•‹‰—”ƒ—…Ÿ’
‘’‡”ƒ–‘”…—‡š’—‡”‡‘’–‹£Ǣ
- ‹…‹œ‹ƒ –‡‰—‡–ƒ”£ •‡ ˆƒ…‡ Á–‘–†‡ƒ—ƒ …— „‹•–—”‹—Ž ȋ‡•–‡ ‹–‡”œ‹•£ ˆ‘Ž‘•‹”‡ƒ
ˆ‘ƒ”ˆ‡…‹‹•ƒ—ƒ ‡Ž‡…–”‘…ƒ—–‡”—Ž—‹Ȍǡ †‹–”Ǧ‘•‹‰—”£ ‹è…ƒ”‡ 苃’Ž‹…Ÿ†‘’”‡•‹—‡
…‘•–ƒ–£’‡Ÿ‡”Ǣ
- ˜‹†‡…ƒ”‡ƒˆ‹œ‹‘Ž‘‰‹…£•‡’”‘†—…‡’”‹…‘–”ƒ…싃ƒ”‰‹‹Ž‘”’Ž£‰‹‹•’”‡…‡–”—ǡ—
Á•‡•Ž‘‰‹–—†‹ƒŽǢ
- …‡Ž‡ƒ‹„—‡”‡œ—Ž–ƒ–‡…‘•‡–‹…‡•‡‘„싐ƒ–—…‹…Ÿ†‹…‹œ‹‹Ž‡•—–’ƒ”ƒŽ‡Ž‡…—
†‹”‡…싃 ˆ‹„”‡Ž‘” …‘Œ—…–‹˜‡ ƒŽ‡ 쇕—–—Ž—‹ ‹’Ž‹…ƒ–ǡ ƒ”ƒŒƒ‡–—Ž è‹ •–”—…–—”ƒ
ƒ…‡•–‘”ƒˆ‹‹††‹ˆ‡”‹–‡ˆ—…싇†‡–‹’—Ž†‡쇕—–Ǣ
- …ƒŽ‹–ƒ–‡ƒ…‹…ƒ–”‹…‹‹˜ƒ”‹ƒœ£…—œ‘ƒƒƒ–‘‹…£è‹ˆ—…ì‹‘ƒŽ£Ǥ

9 Disecția:
- •‡’”‡ˆ‡”£†‹•‡…싃…Ÿ–ƒ‹ƒ–”ƒ—ƒ–‹…£ǡƒ…‡•–’”‹…‹’‹—’”‘‘˜‡ƒœ£˜‹†‡…ƒ”‡ƒǢ
- •‡ ‹†‡–‹ˆ‹…£ è‹ •‡ ’”‘–‡Œ‡ƒœ£ …Ÿ– †‡ —Ž– ’‘•‹„‹Ž ‡”˜‹‹ǡ ˜ƒ•‡Ž‡ †‡ •Ÿ‰‡ǡ
–‡†‘ƒ‡Ž‡è‹—è…Š‹‹Ǣ
- †‡’£”–£–‘ƒ”‡Ž‡–”‡„—‹‡’Žƒ•ƒ–‡ …—‰”‹Œ£ è‹ ˆ£”£ ’”‡•‹—‡ ‡š…‡•‹˜£ ’‡–”—ƒ ‡˜‹–ƒ
‹•…Š‡‹ƒ–‹•—Žƒ”£ǡ…ƒ”‡Žƒ”Ÿ†—Ž•£—’”‡†‹•’—‡…£–”‡…‘Ž‘‹œƒ”‡‹…”‘„‹ƒ£Ǥ

9 Hemostaza:
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9 Menținerea hidratării tisulare:
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9 Debridarea:
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577
Cap. 23 Chirurgie plastică; microchirurgie

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9 Alegerea materialului de sutură:
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9 Desființarea spațiilor moarte:
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9 Tensiunea la nivelul suturii:
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clasificare simplă a plăgilor chirurgicaleŽ‡Á’ƒ”–‡Á’ƒ–”—–‹’—”‹ǣ
™ curate;
™ curat–contaminate;
™ contaminate;
™ infectate.
™ Plăgile curate:
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578
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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™ Plăgile curat-contaminate:
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™ Plăgile contaminate:
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™ Plăgile infectate:
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TEHNICI ȘI MATERIALE DE SUTURĂ

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Ǧ †‹•–ƒìƒ†‹–”‡†‘—£ˆ‹”‡˜ƒˆ‹ƒ’”‘š‹ƒ–‹˜†—„Ž—Ž’”‘ˆ—œ‹‹‹’Ž£‰‹‹Ǣ
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Ǧ †‡‘„‹…‡‹ǡ•—–—”ƒ…—ˆ‹”ƒ‹•—„ì‹”‡’Žƒ•ƒ–£Áƒ‹—Ž–‡’—…–‡’”‘†—…‡‘…‹…ƒ–”‹…‡
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579
Cap. 23 Chirurgie plastică; microchirurgie

—–—”ƒ’‘ƒ–‡ˆ‹ǣ
9 †‹•…‘–‹—£Ǣ
9 …‘–‹—£Ǥ

™ Sutura cu fire separate:
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•ƒ—firele în „U” orizontale sau verticaleȂ•—–—”ƒˆ‹‹†‡˜‡”•ƒ–£•ƒ—‹˜‡”•ƒ–£Ǥ


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580
 Chirurgie-Curs pentru studenți

™ Sutura continuă (în surjet):

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Ǧ ƒ”‡ ”‡œ‹•–‡ì£ …‡˜ƒ ƒ‹ ‹…£ǡ †‡•ˆƒ…‡”‡ƒ —‡‹ ’£”ì‹ ƒ ˆ‹”—Ž—‹ ’”‘˜‘…Ÿ†
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Ǧ ƒŽ‹‹‡”‡ƒƒ”‰‹‹Ž‘”’Ž£‰‹‹‡•–‡†‹ˆ‹…‹Ž£†ƒ…£‡š‹•–£–‡•‹—‡Ǣ
Ǧ ‡•–‡…‡˜ƒƒ‹‹•…Š‡‹ƒ–£†‡…Ÿ–•—–—”ƒ…—ˆ‹”‡•‡’ƒ”ƒ–‡Ǣ
Ǧ ‡•–‡—Ž–ƒ‹”ƒ’‹†£Ǣ
Ǧ ‡•–‡‹†‹…ƒ–£†‡‘„‹…‡‹Áœ‘‡…—–‡‰—‡–ŽƒšȂ’Ž‡‘ƒ’‡ǡ‰Ÿ–ǡ•…”‘–ǡ‡–…ǡ
’”‡…—è‹Á…ƒœ—”‹’ƒ”–‹…—Žƒ”‡…ƒƒƒ•–‘‘œ‡Ž‡˜ƒ•…—Žƒ”‡ǡ–‡‘”ƒˆ‹‹Ž‡ǡ‡–…ǤǢ
Ǧ —–‹’’ƒ”–‹…—Žƒ”†‡•—–—”£…‘–‹—£‡•–‡sutura intradermicăǡÁ…ƒ”‡ˆ‹”—Ž
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‡š–‡”‹‘” —ƒ‹ Á ‡š–”‡‹–£ì‹Ǣ ”‡œ—Ž–ƒ–—Ž ‡•–‡–‹… ‡•–‡ ‡– •—’‡”‹‘”ǡ Á•£
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9 Scoaterea firelor:
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Ǧ Á…ƒœ—ŽÁ…ƒ”‡•‡’”‡…‘‹œ‡ƒœ£‘…‹…ƒ–”‹œƒ”‡‹’‡”ˆ‡…–£è‹ƒ•’‡…–—Ž…‘•‡–‹…ƒ”‡
‘‹’‘”–ƒì£•‡…—†ƒ”£ǡˆ‹”‡Ž‡’‘–”£Ÿ‡…Ÿ–‡˜ƒ•£’–£Ÿ‹Ǣ
Ǧ ‘”‹‡–ƒ–‹˜ǡˆ‹”‡Ž‡•‡•…‘–ƒ•–ˆ‡Žǣ’Ž‡‘ƒ’‡ͷœ‹Ž‡ǡˆƒì£ͷǦ͹œ‹Ž‡ǡ–”—…Š‹è‹œ‘‡•—’—•‡
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581
Cap. 23 Chirurgie plastică; microchirurgie

Ǧ ‹•–”—‡–ƒ”—Ž‡…‡•ƒ”‡•–‡”‡’”‡œ‡–ƒ–†‡‘ˆ‘ƒ”ˆ‡…£•ƒ—Žƒ£†‡„‹•–—”‹—è‹‘
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De ţinut minte!
Ž‡‰‡”‡ƒ–‡Š‹…‹‹†‡”‡’ƒ”ƒ”‡ƒ’Ž£‰‹‹ç‹ƒƒ–‡”‹ƒŽ‡Ž‘”†‡•—–—”£˜ƒ”‹ƒœ£ˆ‘ƒ”–‡—Ž–ǡÁ•£
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582
 Chirurgie-Curs pentru studenți

CAPITOLUL 24

ASPECTE DEONTOLOGICE ALE PRACTICII

CHIRURGICALE ÎN ROMÂNIA

Sorin Păun


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Cap. 24 Aspecte deontologice ale practicii chirurgicale în România

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 Chirurgie-Curs pentru studenți

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585
Cap. 24 Aspecte deontologice ale practicii chirurgicale în România

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586
 Chirurgie-Curs pentru studenți

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Cap. 24 Aspecte deontologice ale practicii chirurgicale în România

BIBLIOGRAFIE

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588
 Cuprins
Capitolul 12 Apendicele cecal -------------------------------------------------------------------------------- 1
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Capitolul 13 Colonul ------------------------------------------------------------------------------------------- 25
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Capitolul 14 Rectul -------------------------------------------------------------------------------------------- 97
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Capitolul 15 Regiunea ano-perianală ------------------------------------------------------------------- 121
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Capitolul 16 Ficatul ------------------------------------------------------------------------------------------- 143
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Capitolul 17 Căile biliare extrahepatice ---------------------------------------------------------------- 245
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Capitolul 18 Pancreasul ------------------------------------------------------------------------------------- 287
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Capitolul 19 Splina -------------------------------------------------------------------------------------------- 341
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Capitolul 20 Abdomenul acut chirurgical -------------------------------------------------------------- 359
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Capitolul 21 Trauma ----------------------------------------------------------------------------------------- 411
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Capitolul 22 Chirurgia minim invazivă ----------------------------------------------------------------- 531
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Capitolul 23 Chirurgie plastică; microchirurgie------------------------------------------------------ 565
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Capitolul 24 Aspecte deontologice ale practicii chirurgicale în România--------------------- 583
Director: Prof. Dr. Ing. Victor Lorin Purcărea
Secretar Ştiinţific: Șef lucrări Dr. Vlad Mihai Voiculescu
Redactare: autorii
Tehnoredactare: Consuela-Mădălina Gheorghe, Iuliana-Raluca Gheorghe, Petruţ Radu
Copertă: Petruţ Radu
Format: A4
Bun de tipar: iulie 2020
Apărută: iulie 2020

Toate drepturile aparţin Editurii Universitare “Carol Davila”

© Copyright 2020