Tema:4 ASIGURĂRILE OBLIGATORII DE ASISTENȚĂ MEDICALĂ

(AsOAM)
 Noțiunea şi sistemul AsOAM
 Noţiunea şi clasificarea subiecţilor AsOAM
 Asiguratul în calitate de subiect al AsOAM
 Persoana asigurată în calitate de subiect al AsOAM
 Asigurătorul în calitate de subiect al AsOAM
 Prestatorul de servicii medicale în sistemul AsOAM

 Constituţia;
 Legea ocrotirii sănătăţii nr.411/28.03.95;
 Legea cu privire la AsOAM nr.1585/27.02.98;
 Legea cu privire la mărimea, modul şi termenele de achitare a primelor de
asigurare obligatorie de asistenţă medicală nr.1593/26.12.2002;
 HG nr.950/07.09.2001 „Cu privire la fondarea CNAM”;
 HG nr.156/11.02.2002 „Cu privire la aprobarea Statutului CNAM”

1. Noțiunea şi sistemul AsOAM

 Cetăţenilor RM, indiferent de veniturile proprii, li se oferă posibilităţi egale
în obţinerea de asistenţă medicală oportună şi calitativă în sistemul
AsOAM. (art.20 Legea ocrot. sănătății)

 Sistemul AsOAM oferă cetăţenilor RM posibilităţi egale în obţinerea

asistenţei medicale oportune şi calitative. (art.1 Legea AsOAM)

 AsOAM reprezintă:
 un sistem autonom garantat de stat
 de protecţie financiară a populaţiei în domeniul ocrotirii sănătăţii
 prin constituirea, pe principii de solidaritate, din contul primelor de
asigurare,
 a unor fonduri băneşti
 destinate pentru acoperirea cheltuielilor de tratare
 a stărilor condiţionate de survenirea evenimentelor asigurate (maladie sau
afecţiune).
 Elementele sistemului AsOAM:
 Beneficiarii;
 Obiectul asigurării;
 Prima de asigurare;
 Cazul asigurat.

2 Noțiunea și clasificarea subiecților AsOAM

 Noțiunea subiecților AsOAM

 Prin subiecți ai AsOAM se înțeleg:

 participanții la raporturile juridice

 apărute în cadrul sistemului AsOAM,

 investiți cu drepturi și obligații corelative acestora

 Clasificarea subiecților AsOAM

 Art. 4 Legea AsOAM:

     asiguratul;
     persoana asigurată;
     asigurătorul;
 prestatorul de servicii medicale.
1. Asiguratul în calitate de subiect al AsOAM

 Noțiunea Asiguratului

 Asiguratul este:
 persoana fizică sau juridică
 obligată prin lege să asigure riscul propriu de a se îmbolnăvi
 şi/sau riscul de a se îmbolnăvi al altor categorii de persoane a căror
asigurare este de competenţa sa
 (art.4 Legea AsOAM)
 Categoriile de asigurați:
 Angajatorii;
 Guvernul;
 Persoanele neangajate și neasigurate de către Guvern.

 Angajatorii în calitate de Asiguraţi:

 Asigurat pentru persoanele angajate (salariaţi) este angajatorul

(art.4 alin.(3) Legea AsOAM)
 Angajator – unitate sau persoană fizică, inclusiv notar public, executor
judecătoresc sau avocat, care foloseşte munca salariată a angajaţilor (art.3
Legea primelor AsOAM)
 Angajat - salariat încadrat de angajator prin contract individual de muncă,
conform Codului muncii, indiferent de termenul de angajare şi forma de
retribuire a muncii (art.3 Legea primelor AsOAM)
 Guvernul în calitate de Asigurat:

 Guvernul are calitatea de asigurat:

 pentru 16 categorii de persoane neangajate,
 cu domiciliul în Republica Moldova,
 aflate la evidenţa instituţiilor abilitate ale Republicii Moldova (cu excepţia
persoanelor obligate prin lege să se asigure în mod individual)
 (art.4 Legea AsOAM)
 Guvernul în calitate de Asigurat:
 copiii de vîrstă preşcolară;
 elevii din învăţămîntul primar, gimnazial, liceal şi mediu de cultură
generală;
 elevii din învăţămîntul secundar profesional;
 elevii din învăţămîntul mediu de specialitate (colegii) cu învăţămînt de zi;
 studenţii din învăţămîntul superior universitar cu învăţămînt de zi, inclusiv
peste hotarele ţării;
 rezidenţii învăţămîntului postuniversitar obligatoriu şi doctoranzii la cursuri
de zi, inclusiv peste hotarele ţării;
 copiii neîncadraţi la învăţătură pînă la împlinirea vîrstei de 18 ani;
 gravidele, parturientele şi lăuzele;
 persoanele cu dizabilităţi severe, accentuate sau medii;
 pensionari;
 şomerii înregistraţi la agenţiile teritoriale OFM;
 persoanele care îngrijesc la domiciliu o persoană cu dizabilitate severă care
necesită îngrijire şi/sau supraveghere permanentă din partea altei
persoane;
 mame cu patru şi mai mulţi copii;
 persoanele din familiile defavorizate care beneficiază de ajutor
social conform Legii cu privire la ajutorul social;
 străinii beneficiari ai unei forme de protecţie incluşi într-un
program de integrare, în perioada desfăşurării acestuia;
 donator de organe în viaţă.

 Persoanele neangajate în calitate de Asiguraţi:

 Calitatea de:
 asigurat
 şi de plătitor al primelor AsOAM
 pentru persoanele neangajate, care nu sunt asigurate de către Guvern,
 o au ele înseşi.
 (art.4 alin.(5) Legea AsOAM)

2. Persoana asigurată în calitate de subiect al AsOAM

 Persoane asigurate pot fi:

 cetăţenii RM;
 străinii specificaţi la art. 2 alin. (1) lit. a)–f) din Legea nr.274/2011 privind
integrarea străinilor în RM, încadraţi în muncă în RM în baza unui CIM,
străinii titulari ai dreptului de şedere permanentă în RM, precum şi
refugiaţii şi beneficiarii de protecţie umanitară au aceleaşi drepturi şi
obligaţii în domeniul AsOAM ca şi cetăţenii RM, în conformitate cu legislaţia
în vigoare;
 străinii cărora li s-a acordat dreptul de şedere provizorie pe teritoriul RM
pentru reîntregirea familiei, pentru studii, pentru activităţi umanitare sau
religioase au obligaţia de a se asigura în mod individual, achitînd prima de
AsOAM similar cetăţenilor RM care achită prima de asigurare stabilită în
sumă fixă.
 (art.4 alin.(6) Legea AsOAM)

 Persoanele asigurate se clasifică în 2 categorii:

 P.A. - plătitori ai primelor AsOAM în formă de contribuţie procentuală la
salariu şi la alte recompense;
 P.A. - plătitori ai primelor AsOAM în sumă fixă
 (art. 4 Legea primelor AsOAM)
 3. Asigurătorul în calitate de subiect al AsOAM

 Statutul juridic reglementat prin:

 Legea AsOAM;

 HG nr.950 din 07.09.2001;

 HG nr.156 din 11.02.2002.    

 În sistemul AsOAM, asigurător este Com-pania Naţională de

Asigurări în Medicină şi agenţiile ei teritoriale (ramurale). (art.4
alin.(7) Legea AsOAM)

 Statutul juridic reglementat prin HG nr.156 din 11.02.2002:    

 Compania este:
 organizaţie de stat autonomă;
 cu autonomie financiară;
 de nivel naţional;
 dispune de personalitate juridică;
 desfăşoară activităţi nonprofit în domeniul AsOAM. (extras art.2)

4. Prestatorul de servicii de sănătate în sistemul AsOAM

 Prestatorii de servicii medicale din sistemul AsOAM sunt:

 instituţiile medico-sanitare,
 organizaţiile (instituţiile) specializate în îngrijiri la domiciliu, inclusiv
paliative
 care au încheiat contract de acordare a asistenţei medicale (de prestare a
serviciilor medicale) cu CNAM
 sau cu agenţiile ei teritoriale (ramurale).
(art.4 alin.(8) Legea AsOAM)