5210/Matei Sică Lucian Interviu motivațional pentru Metodologia Cercetării în Terapia Ocupațională

Locație: cabinet de asistență medicală primară (în cadrul unei evaluări de sănătate periodice) în Bacău

Practicieni: medic, asistent medical, kinetoterapeut, psiholog, nutriționist, terapeut ocupațional

Clientă: femeie căsătorită (64 ani) care are hipertensiune arterială necontrolată. Este nefumătoare, dar
are antecedente familiale de hipertensiune arterială și de boală de inimă (tatăl). Are greutate normală,
moderat activă (își plimbă câinele de două ori pe zi), dar detestă să ia medicamente. Din moment ce nu
se „simte” rău, nu este convinsă că are nevoie de medicamente pentru a-și scădea tensiunea arterială.

Obiective: lucrăm cu clienta pentru a-i crește motivația de a-și lua medicația pentru tensiune arterială

Obiectiv curent: ajutăm clienta să ajungă la răspunsuri proprii directe (simple, sigure, reflexe) cu privire
la reducerea rezistenței sale atitudinale la auto-administrarea medicamentelor prescrise și necesare

Durată: Aproximativ 10-15 minute

Practician: Bună ziua, doamna Ileana. Cu vă simțiți?

Clientă: Destul de bine, ca de obicei. Chiar nu știu de ce ați cerut să mă revedeți . Rezistenţă

Practician: Ei bine, după cum știți, în timpul controlului medical de anul trecut am descoperit că ați avut
o tensiune arterială mare sau hipertensiune arterială. Oferind informatie

Clientă: Da, îmi amintesc.

Practician: Și la acel moment, v-am prescris un medicament pentru scăderea tensiunii arteriale pentru a
vă păstra tensiunea arterială sub control.

Clientă: Da...

Practician: Ei bine, rezultatele de la controlul de azi dimineață indică faptul că tensiunea dumnevoastră
arterială este încă destul de mare. Ce credeți despre asta? Întrebare deschisă

Clientă: Ei bine, mă simt bine, motiv pentru care nu l-am luat. Chiar nu înțeleg de ce aș avea eu nevoie
de medicament. Rezistenţă

Practician: Este adevărat, majoritatea oamenilor cu tensiune arterială mare nu simt că ea este mare, așa
că li se pare ciudat să trebuiască să ia un medicament pentru ceva ce pare că nu există! Validarea
experienței clientei și acceptarea rezistenței cleintei (aceasta nu este criticată pentru că nu a luat
medicamente sau că ar fi reticentă în a recunoaște problema, de teamă să nu fie mustrată)

Clientă: Eu chiar urăsc să iau medicamente. Medicamentele sunt pentru oameni bolnavi. Mă simt bine.
Acesta este motivul pentru care eu nu cred că am nevoie de medicamente. Rezistenţă
Practician: Deci trebuie să fi fost ciudat să fi primit o rețetă pentru ceva de care nu aveați nevoie...
Reflecție simplă (simplă recunoaștere a sentimentului clientei, un dezacord sau o percepție care
încurajează explorarea ulterioară a subiectului fără a provoca o atitudine defensivă)

Clientă: Da, a fost... Și încă nu cred că am nevoie de medicamente. Chiar mă simt bine. Rezistenţă

Practic: Deci, atâta timp cât vă simțiți bine, chiar nu vedeți nevoia de medicamente. Reflecție simplă

Clientă: Exact.

Practician: Pe de altă parte, cum credeți că v-ați mai simți dacă sănătatea ar începe să se deterioreze,
dacă ați „începe să simțiți” efectele tensiunii arteriale prea mari? Întrebare deschisă

Clientă: Ce vreți să spuneți? Cererea de informații (un lucru bun!)

Practician: Ei bine, chiar dacă tensiunea arterială mare nu prezintă întotdeauna simptome, lăsată
necontrolată, ea ar putea avea consecințe foarte grave asupra sănătății. Oferind informatie

Clientă: Adică? Cerând informații

Practician: Ei bine, dacă este lăsată necontrolată, tensiunea arterială mare poate duce la atac de cord și
accident vascular cerebral. De aceea monitorizăm tensiunea arterială a tuturor cu foarte mare atenție,
pentru a preveni ca lucrurile să ne scape de sub control. Oferirea informației

Clientă: Dar am crezut că atacurile de cord și accidentul vascular cerebral sunt cauzate de multe lucruri,
cum ar fi fumatul, lipsa exercițiului fizic, stresul. Nu am fumat niciodată, merg în fiecare zi și sunt o
persoană destul de calmă. E greu de crezut că (fără să simt) ceva ar putea fi atât de periculos. Rezistenţă

Practician: Cu siguranță aveți dreptate! Acceptarea rezistenței Infarctul și accidentul vascular cerebral
sunt cauzate de mulți factori, inclusiv tensiune arterială mare și alți factori de risc. Oferind informații
Este cu siguranță un bonus în cazul dumneavoastră că aveți ceilalți factori de risc asigurați, ceea ce este
de lăudat. Consolidarea comportamentului bun

Clientă: Mulțumesc. După cum am spus, mă descurc bine și nu am nevoie de medicamente. Rezistenţă

Practician: Văd cât de confuz este pentru tine. Pe de o parte, îmi cereați să vă prescriu un medicament
zilnic dar, pe de altă parte, nu îi vedeți utilitatea. Reflexie amplificată sau exagerată (pentru a încuraja
clienta să se retragă puțin, făcută în mod empatic - nu sarcastic sau contrariant).

Clientă: Ei, nu cred că nu-i pot vedea utilitatea. Doar că nu mi se face rău. De-aia îl și ceream, dacă...

Practician: Cum credeți că v-ați simți în legătură cu această problemă... dacă ar începe să vă simțiți rău?
Întrebare deschisă

Clientă: Ei bine, cu siguranță nu vreau să mă îmbolnăvesc, asta este sigur. (Clienta ne spune despre
motivația sa, adică să fie sănătoasă)
Practician: Deci este important pentru dumneavoastră să fiți sănătoasă. Reflecție simplă

Clientă: Sigur că da.

Practician: Spuneți-mi de ce este importantă? Întrebare deschisă (pentru a atrage motivele schimbării)

Clientă: Pentru că sunt pe cale să ies la pensie, iar eu și soțul meu vrem să călătorim prin alte țări. El este
într-o formă excelentă și eu vreau să pot ține pasul cu el. Am muncit din greu toată viaţa noastră, iar
ultimul lucru pe care ni-l dorim este să ne fi petrecut viaţa doar muncind - ca să ne pensionăm şi să nu
putem face toate lucrurile la care visam. (Clienta ne spune despre ceea ce le pasă, lucru ce ar putea fi
folosit pentru a explora ambivalența sa motivațională)

Practician: Acest lucru este cu siguranță de înțeles! Sună ca niște planuri minunate și noi suntem aici să
vă ajutăm să vă asigurați că le puteți realiza. Există multe lucruri pe care oamenii le pot face pentru
scăderea tensiunii arteriale și care nu implică administrarea de medicamente... cum ar fi renunțarea la
fumat, pierderea în greutate, exercițiile fizice. Dar unul dintre lucrurile pe care le putem face conștient și
preventiv este să considerăm medicația, dar dumneavoastră spuneți că nu vă interesează... decât la
nevoie. Reflecție comună (recunoscând ce a spus clienta, adaugând o altă faţetă a ambivalenţei sale)

Clientă: Vreți să spuneți că singura modalitate de a-mi scădea tensiunea arterială ar fi medicamentele?
Cerând informații

Practician: Din moment ce pare să aveți toți ceilalți factori de risc sub control, da, cred că - în cazul
dumneavoastră - medicația ar fi cea mai bună opțiune. Oferind informatie

Clientă: Ei bine, chiar de nu-mi place ideea de a lua medicamente, dar eu vreau să fiu suficient de
sănătoasă pentru a mă bucura de pensionarea mea. Ambivalență Vreți să spuneți că am șanse mai mari
să rămân sănătoasă dacă iau medicamentele pentru tensiune!? Cerând informații

Practician: Exact asta! Întărirea reflecției clientei

Clientă: Deci ce urmează?

Practician: Așadar vreți să spuneți că ați putea fi dispusă să încercați medicamentul, dacă vă poate
menține sănătoasă ca să vă puteți bucura de pensionare? Provocarea discuției despre schimbare

Clientă: Cred că da, aș putea încerca! Schimbare de mesaj: intenție

Practician: Când credeți că ați fi dispusă să începeți? Provocarea discuției despre schimbare

Clientă: Cred că aș putea începe imediat, dacă credeți că ar fi cel mai bine!? Cerând sfat

Practician: Cred că așa ar fi corect. Aș dori să încep prin a vă oferi X (medicament) timp de 1 lună, apoi
să ne întâlnim din nou să vedem cum vă simțiți. Dacă aveți întrebări sau nelămuriri, vă rog să le aduceți
la următoarea noastră întâlnire ca să le putem discuta. Cum vi se pare? Cere permisiunea

Clientă: Pare bine așa.