1

Curs III

PRINCIPII ETICE IN INGRIJIREA PALIATIVA
SCOP:
CUNOASTEREA SI RESPECTAREA PRINCIPIILOR ETICE DIN
INGRIJIREA PALIATIVA:
AUTONOMIA
JUSTIA
CONFIDENTIALITATEA
EGALITATEA
EFICIENTA
In ingrijirea paliativa ne intalnim frecvent cu necesitatea luarii unor decizii
care ridica probleme etice :hidratarea si alimentarea parenterala, oprirea unui
anumit tratament, solicitarea din partea familiei de a ascunde adevarul fata de
pacient,etc.
Decizia noastra trebuie sa aiba la baza principii si reguli etice care normeaza
relatia personal medical-pacient.
Principiile eticii traditionale:
1. Beneficienta:
Fa bine-sa actionam in interesul pacientului

2. Non maleficienta :
Nu fa rau:nu se vor administa tratamente cu beneficiu incert sau cu
efecte secundare inacceptabile pentru bolnav
I n etica moderna se adauga:
3. Principiul autonomiei care vizeaza atat
pacientul , care are dreptul de a participa la luarea deciziilor
terapeutice si planificarea tratamentului in cunostinta de cauza ( are

2

dreptul la informatii legate de boala si de evolutia tratamentului,
are dreptul de a refuza un tratament pe care il considera inoportun)
cat si medicul, care nu poate fi obligat sa prescrie sau sa
administreze un tratament care este inutil sau daunator pacientului
conform judecatii sale clinice

4. principiul justitiei si utilitatii:
dreptul de a avea acces egal la ingrijire si la resurse, respectiv
obtinerea beneficiului maxim pentru numarul maxim posibil, in
cazul resurselor limitate
Reguli etice:
Confidentialitatea:
pastrarea secretelor;
confidentialitatea presupune sa nu dezvalui informatii despre
pacient altor persoane, decat daca ai permisiunea pacientului sa
faci acest lucru. Cadrele medicale au o multime de informatii
despre pacientii pe care ii au in ingrijire.Trebuie sa fie atenti cand
vorbesc cu alte persoane, deoarece nu pot dezvalui nimic din ceea
ce ar trebui mentinut confidential, chiar daca nu dezvaluie
identitatea pacientului;
obligatia personalului medical de a respecta intimitatea pacientului,
cu exceptia urmatoarelor cazuri:
-este in folosul pacientului, si se dezvaluie cu acordul lui, anumitor
persoane ( colegi de echipa, psiholog, preot )fapte din viata sa intima
- in fata legii
-cand prezinta un pericol pentru pacient, familie, societate
de ce este importanta confidentialitatea?
-sa mentina increderea
-sa respecte persoana si valorile pacientului
- sa nu determine pacientul sa-si faca rau
Fidelitatea:
obligatia de a strabate alaturi de pacient si familia lui intrega
calatorie spre sfarsit;

3

oligatia de a utilize toate aptitudinile si cunostintele pentru a alina
suferinta bolnavului;
duce la stabilirea relatiilor de incredere intre echipa medicala
pacient si echipa-familie.
Competenta:
alinarea suferintei pacientului terminal nu se poate obtine decat prin
educatie in medicina paliativa. Este de datoria oricarei societati
civilizate sa asigure cadrul educational pentru ingrijirile palliative, care
sa inarmeze personalul medical cu aptitudinile si cunostintele necesare
asigurarii unei morti demne.

Spunerea adevarului:

permite stabilirea unei relatii de incredere cadru medical-pacient
nu se poate realiza fara existent unei comunicari deschise ,prin care
medicul isi asuma responsabilitatea de a comunica pacientului, in
functie de intelegerea si dorintele sale, adevarul despre starea bolii
si prognostic.
Atat personalul medical cat si ingrijitorii din familia pacientului pot fi in
dificultate , in ceea ce priveste luarea unor decizii etice ( corecte din punct de
vedere moral).Acestia pot simti ca sunt responsabili pentru cauzarea mortii
pacientului daca sunt de acord cu oprirea sau mentinerea tratamentului.
Principii importante:
intotdeauna puneti in balanta beneficiul sau povara unui tratament
obiectivul ingrijirii palliative nu este de a prelungi viata cu orice pret, ci
de a da calitate vietii
ingrijirea paliativa nu are scopul de a scurta viata in fata suferintei, ci de a
atenua suferinta.
Noi trebuie sa ascultam dorintele pacientului si familiei,desi uneori
acestea sunt in contradictie, iar noi consideram ca nu suntem obligati sa-i
ascultam. Acest lucru este valabil in cazul in care deciziile pot fi greu de
luat.

4

STUDIU DE CAZ
BALANTA INTRE BENEFICIUL SI NON-BENEFICIUL UNUI
TRATAMENT
OBIECTIV: sa gandim asupra beneficiului/non-beneficiul diferitelor tratamente
sau investigatii
PARTICIPANTII : intocmesc o lista cu diferite beneficii si non-beneficii ale
tratamentelor prescrise pentru fiecare situatie si sa scrie lista de motivatii pro si
contra pe flipchart ( tabla).
FEEDBACK Grupurile prezinta pe rand cazurile la care au lucrat si rezultatele
de pe listele lor- membrii din celelalte grupuri pot adauga idei sau comentarii.
10 min.

Cazul 1

M., femeie de 58 ani , cu HIV;nu a inceput tratamentul cu antiretroviral
pentru ca starea ei generala este deteriorata si nu a mers in mod regulat la
tratament. Are pneumonie si prezinta varsaturi. Care ar fi beneficiul sau
non-beneficiul unui tratament intravenos cu antibiotic in spital?










5


STUDIU DE CAZ
BALANTA INTRE BENEFICIUL SI NON-BENEFICIUL UNUI
TRATAMENT
OBIECTIV: sa gandim asupra beneficiului/non-beneficiul diferitelor tratamente
sau investigatii
PARTICIPANTII : intocmesc o lista cu diferite beneficii si non-beneficii ale
tratamentelor prescrise pentru fiecare situatie si sa scrie lista de motivatii pro si
contra pe flipchart ( tabla).
FEEDBACK Grupurile prezinta pe rand cazurile la care au lucrat si rezultatele
de pe listele lor- membrii din celelalte grupuri pot adauga idei sau comentarii.
10 min.


Cazul 2
J. , 4 ani, are la nivelul obrazului stang o tumora uriasa. El locuieste intr-un
sat. diagnosticul lui este de Lymphoma Burkitt. Personalul medical ii
sfatuieste familia sa mearga cu pacientul la un spital de specialitate pentru
chimioterapie, dar care este la mare distanta , iar mama lui mai are 5 copii
si nu are sot.Care este beneficiul sau non-beneficiul chimioterapiei?









6


STUDIU DE CAZ
BALANTA INTRE BENEFICIUL SI NON-BENEFICIUL UNUI
TRATAMENT
OBIECTIV: sa gandim asupra beneficiului/non-beneficiul diferitelor tratamente
sau investigatii
PARTICIPANTII : intocmesc o lista cu diferite beneficii si non-beneficii ale
tratamentelor prescrise pentru fiecare situatie si sa scrie lista de motivatii pro si
contra pe flipchart ( tabla).
FEEDBACK Grupurile prezinta pe rand cazurile la care au lucrat si rezultatele
de pe listele lor- membrii din celelalte grupuri pot adauga idei sau comentarii.
10 min.


Cazul 3
Vaduva de 78 ani, are cancer de san cu metastaze, nu mai poate fi aplicat
nici un tatament oncologic. Este tot mai confuza si este imobilizata la
pat.Este foarte slabita si se hidrateaza doar cu cateva inghitituri de apa.
Este in spital de o saptamana si este cu perfuzie , pentru ca nu mai bea
lichide. Fiica ei doreste sa o ia acasa si sa o ingrijeasca acolo. Fiul ei este
convins ca trebuie sa ramana in spital si sa fie hranita prin sonda naso-
gastrica, pentru a ,,lupta cu cancerul.Care este beneficiul/non-beneficiul
alimentatiei parenterale?
OBSERVATII:
Femeia este muribunda.
Hranirea si hidratarea ar putea prelungi procesul de deces, fara a alina
suferinta.
Scopul este de a asigura confortul, nu de a prelungi viata.
Prima noastra indatorire este fata de pacient, nu fata de fiu.

7