Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
„I would rather walk with a friend in the dark, than alone in the light.”
(Helen Keller)
1
V. şi McInnes, J. M., Treffry, J. A. [2002]. Copilul cu surdocecitate. Ghid de dezvoltare (trad. rom.).
[Bucureşti]: Tip. Semne ’94.
4. cel al persoanelor cu surdocecitate congenitală (care pot fi lipsite de limbaj verbal
oral).
Momentul instalării surdocecităţii, precum şi raportul dintre restantul auditiv şi cel
vizual, fac ca omogenitatea să nu fie o caracteristică a populaţiei cu dublă deficienţă
senzorială. Asocierea unor dizabilităţi suplimentare (mintale, neuromotorii, emoţional-
comportamentale) complică delimitarea unor categorii distincte de subiecţi.
Curent, în comunitatea ştiinţifică există trei tipuri de abordări ale surdocecităţii la nivel
conceptual (Aitken, 2000)2:
o abordare restrictivă, conform căreia termenul „surdocecitate” ar trebui rezervat doar
pentru copiii cu deficienţă vizuală şi auditivă congenitală pură.
o abordare permisivă, incluzând şi copiii care au deficienţe adăugate celei primare
(dual senzoriale).
o abordare extensivă, după care copiii ce prezintă afectarea unui singur tele-analizator
dar dizabilităţi asociate multiple pot fi consideraţi ca parte a stării de polihandicap ce
caracterizează surdocecitatea.
Etiologie
Figura 1.
Distribuţia factorilor cauzali ai surdocecităţii pe grupe de vârstă:
(o treime din cazuri au etiologie necunoscută)
Notă: la următoarea grupă de vârstă debutează manifestările clinice ale sindromului Usher şi persistă cele
datorate bolilor nou-născutului şi prematurităţii:
Notă: la tinereţe, distribuţia manifestărilor clinice ale principalelor cauze depistate arată în felul următor:
3
V. Screening test TORCH (toxoplasmoză, rubeolă, citomegalovirus, herpes simplu, altele – HIV, siflis).
permisie (Burgess, 1991). Medicul oftalmolog Norman Gregg (1892-1968) a stabilit legătura
dintre rubeolă şi deficienţa de vedere după ce, alarmat de numărul mare de copii cu cataractă
congenitală consultaţi în 1941, a aflat că majoritatea mamelor acestora contractaseră rubeolă
în perioada de sarcină (68 din 78 de cazuri). Examinând aceste cazuri, a observat că, pe lângă
cataractă congenitală profundă, mulţi copii prezentau defecte cardiace congenitale, deficienţe
de auz, nanism, retard în dezvoltare şi dificultăţi de hrănire la sân, câteodată şi microftalmie.
Abia în 1961, cercetătorii au fost capabili să identifice virusul rubeolei şi, după epidemia de
rubeolă din 1964 (care a avut ca efect apariţia a peste 20.000 de cazuri de cataractă
congenitală în Statele Unite), să pună la punct un vaccin (Mellor, 2008). Sindromul rubeolic
congenital (CRS) afectează grav nu numai analizatorii de văz sau de auz, ci întreg procesul
dezvoltării somatice, fiind cu atât mai agresiv cu cât vârsta fătului, în momentul îmbolnăvirii
mamei, este mai mică. Dacă infecţia cu virusul rubella apare după primele 4-5 luni de viaţă
intrauterină, efectele asupra fătului nu mai sunt atât de vizibile, deşi sunt la fel de nocive. Între
copiii născuţi cu rubeolă congenitală se constată diferenţe semnificative, unii prezentând
dizabilităţi accentuate, alţii nefiind prea grav afectaţi. Principalele efecte ale rubeolei
congenitale în planul funcţional al organismului se manifestă prin:
deficienţă de auz (cea mai comună dizabilitate indusă de CRS, presupunând pierderi
parţiale sau totale);
deficienţă de vedere (de diverse grade, de la ambliopie uşoară până la cecitate; se
constată cataractă, retinopatie, nistagmus, microftalmie, atrofie optică, distrofie
corneeană cu opacizare, glaucom);
probleme cardiace (defect de sept interventricular, stenoză de arteră pulmonară);
probleme neurologice sau cerebrale (pot lipsi, dar când există, gradul de afectare
variază de la mediu la sever; cele mai frecvente sunt microcefalia, letargia /
iritabilitatea, retardul mintal moderat sau profund).
Sindromul Usher
Maladie ereditară, descoperită de Von Gräffe în 1858 şi descrisă în 1914 de către
oftalmologul scoţian Charles H. Usher, se manifestă prin hipoacuzie sau surditate de percepţie
şi retinopatie pigmentară (caracterizată prin hemeralopie, îngustarea concentrică a câmpului
vizual, scăderea progresivă ireversibilă a acuităţii vizuale şi, în final, atrofie optică şi cecitate).
Au fost identificate şi descrise trei tipuri (v. prezentarea comparativă de mai jos), primele
două fiind şi cele mai frecvente (90-95% dintre cazuri).
Sindromul CHARGE a fost descris prima dată în anul 1979 de către medicul B. D.
Hall. Denumirea (apărută în 1981) reprezintă un acronim al principalelor tulburări:
C: coloboma (colobom5). Colobomul irian reprezintă o anomalie a dezvoltării fibrelor
zonulare constând într-o lipsă de substanţă, în special în partea inferioară a irisului, în
proporţii variind între o treime şi o şesime din suprafaţa acestuia. Pupila capătă un aspect
specific de „gaură de cheie”. Fotofobia este una din consecinţele colobomului. Colobomul
corioretinian se caracterizează prin absenţa unei părţi a membranei coroide şi a retinei.
Colobomul de nerv optic (sau sindromul Morning Glory6) determină aspectul de pâlnie al
capătului distal al nervului optic, cu un punct alb în centru, un inel pigmentar supraînălţat în
jurul discului optic şi vase sangvine radiind de la inel către exterior sub forma unor spiţe.
Reflexia luminii poate da aparenţa unei pupile albe.
4
http://www.ushersyndrome.nih.gov/whatis/fulltext.html (accesat 01.03.2012)
5
Din grecescul koloboma: „tăiat scurt”, „mutilat”
6
Datorită asemănării cu floarea cu acelaşi nume (din familia Convolvulaceae).
H: heart (defecte cardiace): pot fi diverse; câteodată, acestea se rezolvă de la sine, dar
intervenţia chirurgicală este de multe ori necesară, mai ales la scurt timp după naştere;
A: atresia (atrezie choanală unilaterală sau bilaterală): blocarea comunicării
nazofaringiene, cauzate de formarea unei membrane ce împiedică pătrunderea aerului în
timpul inspiraţiei nazale; intervenţia chirurgicală este obligatorie imediat după naştere pentru
a dezobstrua cele două canale nazale posterioare;
R: retardation (retard în creştere şi/sau dezvoltare): înârzierea devine evidentă la
maturitate; mare parte a persoanelor cu sindrom CHARGE se situează, comparativ cu
criteriile de vârstă, sub percentila 30 a dezvoltării fizice normale; sunt mulţi factori ce duc la
apariţia acestui retard, incluzând aici dificultăţi severe de hrănire, reflux gastroesofagian,
probleme respiratorii (pneumopatii infecţioase) ce necesită multiple intervenţii terapeutice şi
impun spitalizări repetate şi prelungite;
G: genital (disfuncţii gonadale şi/sau urinare): subdezvoltare sau dezvoltare
incompletă a organelor genitale externe, mai ales la băieţi; atât bărbaţii cât şi femeile suferă
de disfuncţii hormonale;
E: ear (anomalii auriculare şi cofoză): anomalii ale urechii externe (dimensiuni şi
forme neobişnuite ale pavilionului), medii (malformaţii osoase sau otite cronice) şi/sau interne
(cu afectarea predominantă a frecvenţelor înalte); pierderea auditivă cea mai des constatată
este de tip mixt, iar în unele cazuri pot exista probleme centrale de procesare, foarte greu de
depistat, deoarece acestea se suprapun peste alte probleme de auz7.
La aceste caracteristici tipice, observabile la persoanele cu sindrom CHARGE, se
adaugă şi alte trăsături, precum: malformaţii maxilare şi palatale, paralizii faciale, deficienţe
renale, malformaţii ale esofagului, laringelui sau traheei, întârzieri şi anomalii în dezvoltarea
dentiţiei, dimensiune anormală a limbii, malformaţii sau absenţa canalelor semicirculare
cohleare, cu efecte negative asupra echilibrului şi posturii. Deşi au fost evidenţiate în unele
cazuri involuţii genetice, deficite cromozomiale sau expunere a părinţilor la factori chimici
(pesticide, fungicide), cauzele exacte ale declanşării sindromului CHARGE rămân doar
prezumate8. În perioada august 2007 – mai 2009, la Institutul pentru Ocrotirea Mamei şi
Copilului „Alfred Rusescu” din Bucureşti au fost diagnosticate patru cazuri de pacienţi (două
fete şi doi băieţi) cu sindrom CHARGE (Nascutzy et al., 2010).
7
http://chargesyndrome.org/about-charge.asp (accesat 27.02.2012)
8
http://ghr.nlm.nih.gov/condition/charge-syndrome (accesat 27.02.2012)
Prevalenţa surdocecităţii în populaţia obişnuită este greu de precizat. În Statele Unite
ale Americii, unde se desfăşoară periodic un recensământ al persoanelor cu deficienţă
senzorială duală, numărul copiilor şi tinerilor înregistraţi ca atare era în 2007 de 10.174 (cu
vârste cuprinse între 0 şi 15 ani) (NCDB, 2008), iar în 2010 scăzuse la 9320. Adăugând un
număr de 35-40.000 de persoane adulte (Watson şi Taff-Watson, 1993) şi raportând la
populaţia totală a ţării – 311.591.917 – se obţine o incidenţă de 0.015%. În Marea Britanie
erau circa 24000 de copii cu surdocecitate în 2007 (cu vârste cuprinse între 0 şi 19 ani, adică
0,40% (DeafBlind UK, 2008) şi aproximativ 21000 în 2010, sau un total de 356.000 de
persoane, adică 0,57% (SENSE, 2010). În ţara noastră nu avem până acum date exacte cu
privire la numărul celor cu surdocecitate, dar, dacă acceptăm o frecvenţă de 0,003% calculată
ca în S.U.A. (surdocecitate congenitală pură), estimăm un număr de 571 copii şi tineri (cu
vârste cuprinse între 0 şi 15 ani); adoptând o definiţie extensivă a surdocecităţii, numărul
persoanelor cu deficienţă senzorială multiplă poate ajunge la 114.258, adică 0,60% din
populaţia generală (raportat la un total de 19.042.936 persoane înregistrate la recensământul
din 2011). Ceea ce ştim cu siguranţă este că, în anul 2010, în întreaga ţară, fiinţau 35 de clase
pentru copii cu surdocecitate cuprinzând 140 de elevi (SENSE International Romania, 2010).
Figura 6
Dinamica şcolarizării copiilor cu surdocecitate în România
SURDOCECITATEA
SAU
DEFICIENŢA SENZORIALĂ MULTIPLĂ
Interpretări funcţionale
O definiţie adecvată a surdocecităţii nu este uşor de formulat, în ciuda aparenţelor, deoarece nu este
vorba despre un simplu cumul al deficienţelor auditivă şi vizuală.
“Copilul cu surdocecitate nu este un copil surd care nu vede sau un copil orb care nu poate auzi. Nu
este doar o problemă de surditate la care se adaugă orbirea, cum nu este doar o problemă de
comunicare sau de percepţie.”
Ce este surdocecitatea?
(cecitate) × (cofoză) = (deficienţă)2
„Deficienţă gravă, multisenzorială (combinaţie de deficienţe de văz şi de auz), de cele mai multe ori
asociată şi cu alte tipuri de deficienţe” (SENSE International Romania, 2012)
A. * care are o acuitate vizuală centrală de 20/200 sau mai mică la ochiul cel mai bun, cu lentile
corective, care are o deficienţă de câmp vizual de aşa natură încât diametrul periferic al câmpului
vizual subîntinde o distanţă angulară nu mai mare de 20°, sau care are o pierdere progresivă de
vedere al cărei prognostic conduce la una sau ambele stări de mai sus; † care are o deficienţă cronică
de auz atât de severă încât cea mai mare parte a vorbirii nu poate fi înţeleasă fără amplificare
optimă, sau care are o pierdere progresivă de auz al cărei prognostic conduce la această stare; ‡
pentru care combinaţia deficienţelor descrise în clauzele de mai sus generează extremă dificultate în
dobândirea independenţei în activităţile de viaţă cotidiană, adaptării psihosociale, sau atingerii
obiectivelor vocaţionale;
C. care îndeplineşte orice alte condiţii pe care Secretarul [Educaţiei, n.n.] le poate formula prin
regulament” (Helen Keller National Center Act, 2011)
„Se reflectă atât într-un pattern specific al dificultăţilor de învăţare şi comunicare, cât şi în apariţia
unor dizabilităţi derivate ce stânjenesc sau obstrucţionează dezvoltarea somatică şi psihică de
ansamblu prin restricţiile impuse utilizării auzului şi vederii restante” (Buică, 2004).
necesitatea dezvoltării unor stiluri de învăţare particulare, cu rol compensator al efectelor stării de
polihandicap;
Definiţiile surdocecităţii sunt axate pe sublinirea legăturii dintre deficienţele senzoriale şi cerinţele de
adaptare la mediu.
cel al persoanelor cu surdocecitate dobândită la vârsta adultă (şi care posedă limbaj verbal oral);
cel al persoanelor nevăzătoare care pierd auzul (dar care deţin limbaj verbal oral);
cel al persoanelor surde care pierd vederea (şi care s-ar putea să nu fi achiziţionat limbajul verbal
oral);
cel al persoanelor cu surdocecitate congenitală (care pot fi lipsite de limbaj verbal oral).
Momentul instalării surdocecităţii, precum şi raportul dintre restantul auditiv şi cel vizual fac ca
omogenitatea să nu fie o caracteristică a populaţiei cu dublă deficienţă senzorială. Asocierea unor
dizabilităţi suplimentare (mintale, neuromotorii, emoţional-comportamentale) complică delimitarea
unor categorii distincte de subiecţi.
o abordare restrictivă, conform căreia termenul „surdocecitate” ar trebui rezervat doar pentru copiii
cu deficienţă vizuală şi auditivă congenitală pură.
o abordare permisivă, incluzând şi copiii care au deficienţe adăugate celei primare (dual senzoriale).
o abordare extensivă, după care copiii ce prezintă afectarea unui singur tele-analizator dar
dizabilităţi asociate multiple pot fi consideraţi ca parte a stării de polihandicap ce caracterizează
surdocecitatea.
(Aitken, 2000)
Abordarea restrictivă
Există pericolul diminuării resurselor destinate copiilor cu surdocecitate pură prin sporirea numărului
de beneficiari
Orice dizabilitate adăugată deficienţei senzoriale duale agravează starea de polihandicap, amplificând
cerinţele de abordare individualizată
Abordarea permisivă
starea de polihandicap există de facto, deoarece efectele negative asupra comunicării, învăţării,
autonomiei personale şi sociale şi dezvoltării personalităţii în ansamblu sunt la fel de debilitante ca şi
în cazul existenţei unor deficienţe adăugate
cu deosebire la copiii foarte mici, este foarte dificilă contabilizarea dificultăţilor de învăţare, ca şi a
celor cotidiene, generate strict de deficienţa senzorială duală;
demersurile terapeutice eficiente în cazul subiecţilor cu surdocecitate s-au dovedit utile şi în cazul
celor cu o singură deficienţă senzorială (de auz sau de vedere) dar având deficienţe asociate;
serviciile educaţionale, medicale sau de sprijin pot fi solicitate nu numai de către familiile copiilor cu
surdocecitate pură, dar şi de către familiile celor cu deficienţe de vedere sau de auz prezentând
deficienţe multiple.
(Aitken, 2000)
Interpretări funcţionale
Sintagma „deficienţă senzorială multiplă” (DSM) (multi-sensory impairment, MSI) este utilizată curent
în practica terapeutică pentru a semnala faptul că o persoană cu surdocecitate are nevoi
educaţionale şi de dezvoltare complexe, extrem de specifice.
Alte denumiri:
Dacă răspunsul este negativ la oricare dintre întrebări (sau la ambele), elevul poate fi considerat ca
având surdocecitate.
(Alsop, 2001)
Prevalenţă în lume
Prevalenţa surdocecităţii în populaţia obişnuită a lumii este greu de precizat. Pentru comparaţie,
În Statele Unite ale Americii, numărul copiilor şi tinerilor înregistraţi ca atare era:
aproximativ 22000 în 2010, sau un total de 358.000 de persoane, adică 0,57% (SENSE, 2016).
Prevalenţă în România
În ţara noastră nu avem până acum date exacte cu privire la numărul copiilor cu surdocecitate, dar:
dacă acceptăm o frecvenţă de 0,003% (calculată pentru surdocecitate congenitală pură), estimăm un
număr de 571 copii şi tineri (cu vârste cuprinse între 0 şi 21 ani);
Şcolarizare în România
În anul 1999 au fost create primele două clase pentru opt copii cu surdocecitate. La sfârşitul anului
şcolar 2014-2015, ca rezultat al eforturilor întreprinse de Sense International Romania, existau 49
de clase pentru copii cu surdocecitate în 15 şcoli speciale din 11 oraşe ale ţării, ceea ce înseamnă că
până astăzi peste 500 de copii cu surdocecitate au beneficiat de intervenţii educative şi terapeutice
adecvate.
La acest bilanţ se adaugă reuşite în plan legislativ (e.g. legea 448/2006 privind protecţia şi
promovarea drepturilor persoanelor cu handicap recunoaşte surdocecitatea ca fiind o dizabilitate
distinctă; legea 1/2011 menţionează o serie de drepturi destinate copiilor cu
surdocecitate/deficienţe senzoriale multiple), în plan educativ (aprobarea unui curriculum naţional
pentru surdocecitate/deficienţe senzoriale multiple în anul 2008), în planul intervenţiei timpurii la
nou-născuţii cu deficienţe senzoriale (din 2013), în cel al formării de personal calificat (pentru 200
de profesori, psihopedagogi, psihologi, kinetoterapeuţi, educatori, asistenţi sociali), precum şi în
plan vocaţional (începând cu anul 2012).
Se poate observa că surdocecitatea nu apare în aceste distribuţii grafice, având o prevalenţă mai
mică de 0,1% (mai precis, 3:10.000).
Etiologie
Complicaţii prenatale
Rubeolă
Citomegalovirus
Herpes simplu
Cauze ereditare
Cauze congenitale
Cauze postnatale
Cauze generale
Sindromul CHARGE
Sindromul CHARGE a fost descris prima dată în anul 1979 (independent) de către B. D. Hall şi H.
Hittner (motiv pentru care se mai numeşte sindromul Hall – Hittner). “Asociaţia CHARGE” (apărută
în 1981) reprezintă un acronim al principalelor tulburări:
Sindromul CHARGE
H: heart (defecte cardiace): pot fi diverse; câteodată, acestea se rezolvă de la sine, dar intervenţia
chirurgicală este de multe ori necesară, mai ales la scurt timp după naştere.
Sindromul CHARGE
Sindromul CHARGE
E: ear (anomalii auriculare şi cofoză): anomalii ale urechii externe (dimensiuni şi forme neobişnuite
ale pavilionului), medii (malformaţii osoase sau otite cronice) şi/sau interne (cu afectarea
predominantă a frecvenţelor înalte); pierderea auditivă cea mai des constatată este de tip mixt, iar
în unele cazuri pot exista probleme centrale de procesare, foarte greu de depistat, deoarece
acestea se suprapun peste alte probleme de auz.
Sindromul Usher
Maladie ereditară, descoperită de Von Gräffe în 1858 şi descrisă în 1914 de către oftalmologul
scoţian Charles H. Usher.
Se manifestă prin hipoacuzie sau surditate de percepţie, tulburări vestibulare şi retinopatie
pigmentară (caracterizată prin hemeralopie, îngustarea concentrică a câmpului vizual, scăderea
progresivă ireversibilă a acuităţii vizuale şi, în final, atrofie optică şi cecitate).
Au fost identificate şi descrise trei tipuri primele două fiind şi cele mai frecvente (90-95% dintre
cazuri).
Sindromul Usher
Sindromul Usher este o maladie genetică determinată de un grup eterogen de mutaţii autozomale
recesive, având drept consecinţă apariţia unei hipoacuzii neurosenzoriale congenitale asociate cu
retinopatie pigmentară progresivă (retinitis pigmentosa). Este cunoscut drept cauză majoră a
surdocecităţii la adulţi (în circa 50% din cazuri) şi direct răspunzătoare pentru circa 18% dintre
cazurile de retinită pigmentară, respectiv pentru 3-6% din populaţia născută cu deficienţă auditivă.
Este transmis de ambii părinţi doar dacă amândoi posedă aceleaşi gene recesive. Ei pot fi purtători ai
aceloraşi gene autozomale recesive sau pot avea ei înşişi sindrom Usher, fără a manifesta vreun
simptom, motiv pentru care deseori află acest lucru abia când copilul lor este diagnosticat cu sindrom
Usher. Modalitatea de transmitere a sindromului este următoarea:
dacă o persoană cu sindrom Usher se căsătoreşte cu o persoană care are acelaşi sindrom, este de
aşteptat ca toţi copiii lor să moştenească sindromul;
dacă o persoană cu sindrom Usher se căsătoreşte cu una care nu are această maladie, este puţin
probabil ca descendenţii lor să dezvolte boala, rămânând însă purtători.
O serie de gene au fost identificate drept cauze ale manifestării sindromului Usher (Pieke Dahl et al.,
1993): cinci pentru USH1, trei pentru USH2 şi una pentru USH3. Proteinele specifice USH1 şi USH2
sunt integrate într-o reţea proteică cunoscută drept interactomul Usher. Multe dintre proteinele
specifice sindromului Usher interacţionează cu alte proteine prezente atât în urechea internă, cât şi
în retină (Millán et al., 2011).
Sindromul Usher
Sindromul Usher tip I (USH1) reprezintă forma cea mai severă, pacienţii suferind de pierdere de auz
neurosenzorială congenitală profundă sau severă. Deoarece se nasc surzi sau au resturi auditive pe
parcursul primului an de viaţă, nu învaţă să vorbească. Difuncţiile vestibulare constante sunt
prezente de la naştere, iar copiii manifestă întârzieri în dezvoltarea motorie, motiv pentru care şed
fără sprijin şi încep să meargă la o vârstă mai târzie decât copiii cu dezvoltare normală. Retinita
pigmentară (RP) debutează încă din copilărie, conducând la restrângerea progresivă a câmpului
vizual concomitent cu diminuarea progresivă a acuităţii vizuale. Anomalii ale potenţialelor electrice
evocate la stimulul luminos ale retinei pot fi detectate prin electroretinografie de la vârsta de doi-
trei ani, permiţând precizarea diagnosticului de stare, dar şi a celui diferenţial (cu sindromul Usher
tip II, la care debutul retinitei pigmentare este tardiv).
Sindromul Usher
Sindromul Usher tip II (USH2) are drept specific debutul întârziat şi moderat al pierderilor de auz.
Astfel, deşi deficienţa de auz este neurosenzorială congenitală, restantul auditiv variază de la
moderat pentru frecvenţele joase până la sever pentru cele înalte (cu tendinţă de stabilizare); din
acest motiv, comunicarea verbală este posibilă în copilărie, în special cu protezare auditivă.
Pierderea de auz poate apărea între prima şi cea de-a treia decadă de viaţă. Funcţia vestibulară
este normală, dar poate fi prezent nistagmusul. Debutul retinitei pigmentare (nictalopie,
restrângere progresivă a câmpului vizual şi scăderea acuităţii vizuale centrale) se constată fie în
timpul pubertăţii, fie mai târziu, în cursul adolescenţei.
Dacă USH1 deţine o treime din numărul cazurilor de pacienţi cu sindrom Usher, USH2 acoperă
aproximativ restul de două treimi.
Sindromul Usher
Sindromul Usher tip III (USH3) este foarte rar (se întâlneşte mai ales la finlandezi şi la evrei aşkenaziţi)
şi se remarcă prin faptul că pacienţii au auz normal la naştere. Ulterior, deficitul de auz este similar
celui din USH2, cu pierderi majore în cazul recepţiei frecvenţelor înalte. Rata de progresie variază,
dar, în cele mai multe cazuri, se ajunge la surditate profundă. Totuşi, nivelurile acceptabile ale
restantului auditiv din copilărie permit achiziţionarea limbajului verbal oral într-o manieră
satisfăcătoare. Auzul şi văzul se deteriorează cu timpul, dar rata de progresie variază de la persoană
la persoană (de obicei, începând din adolescenţă), astfel încât la vârsta adultă va fi necesară folosirea
unei proteze auditive; pierderea vederii este severă şi profundă, atingând pragul cecităţii legale.
Dificultăţi de echilibru pot apărea mai târziu. Tulburările vestibulare sunt diagnosticate în circa
jumătate din cazuri.
Sindromul Down
Sindromul Down
Denumit „mongolism” înainte de 1961, a fost identificat ca sindrom de John Langdon Haydon
Down în anul 1866.
Descrieri clinice ale unor pacienţi au fost făcute anterior de către J. E. D. Esquirol (1838) şi É. Séguin
(1846).
Sindromul Down
Cunoscut şi ca trizomia 21 (trei cromozomi nr. 21 în loc de doi); aproximativ 95% din cazurile de
sindrom Down prezintă această particularitate (nondisjuncţia uneia dintre perechile de cromozomi
21); nu poate fi moştenită.
În 1-2% din situaţii se poate întâmpla ca cromozomul 21 să fie afectat în cursul dezvoltării
embrionare, rezultând trei cromozomi în locaţia 21 în anumite celule („tulburarea mozaic”);
aceasta nu poate fi moştenită.
În circa 3-4% din cazuri, se produce o fuziune a braţului lung al cromozomului 21 cu cromozomul
acrocentric 14 (translocaţie robertsoniană); aberaţie transmisibilă.
O anumită zonă a braţului lung al cromozomului 21 (21q22) este în mod special implicată în unele
probleme de sănătate generate de sindromul Down (Down syndrome critical region).
Sindromul Down
Sindromul Down
Sindromul Down
Probleme de vedere
strabism (40%);
nistagmus (20%),
cataractă (50%);
glaucom;
dezlipire de retină;
blefarită (50%);
miopie (30%);
hipermetropie (70%);
astigmatism (25%);
Sindromul Down
Probleme de auz
hipoacuzie de conducere;
hipersecreţie de cerumen;
glue ear: blocare cu fluid a urechii medii (în otita medie cronică);
hipoacuzie neurosenzorială.
Sindromul Down
Deficienţa mintală:
în cursul anilor ’60: deficienţă mintală moderată şi severă (10% atingând nivelul deficienţei mintale
uşoare);
la mijlocul anilor ’70: deficienţă mintală uşoară (30-50%), unii atingând intervalul de normalitate;
Sindromul Down
Explicaţiile plauzibile:
(Evans-Martin, 2009)
Sindromul Down
Probleme de sănătate:
defecte cardiace (40-50%);
probleme musculoscheletale;
hipotiroidie;
probleme dermatologice;
probleme imunologice;
Pablo Pineda
născut în 1975
Akihito Ochi
Friederich Hoffmann a oferit, în anul 1740, prima descriere clinică a rubeolei. Deoarece majoritatea
medicilor care au studiat-o ulterior erau de origine germană (de Bergen, Orlow) şi pentru că
denumirea ei în epocă era Röteln, i s-a spus „pojar german”. În anul 1866, chirurgul Henry Veale i-a
dat numele latinesc „rubella” (diminutiv al latinescului ruber, însemnând „roşu”).
În anul 1941, Australia s-a confruntat cu o epidemie severă de rubeolă, cauzată de expunerea la
virus a unui număr mare de tineri recrutaţi pentru a lupta în cel de-al doilea război mondial şi care
până atunci nu contractaseră boala datorită faptului că locuiau în zone relativ izolate ale ţării.
Epidemia a fost perpetuată de soldaţii reveniţi în ţară în permisie (Burgess, 1991).
Medicul oftalmolog Norman Gregg (1892-1968) a stabilit legătura dintre rubeolă şi deficienţa de
vedere după ce, alarmat de numărul mare de copii cu cataractă congenitală consultaţi în 1941, a
aflat că majoritatea mamelor acestora contractaseră rubeolă în perioada de sarcină (68 din 78 de
cazuri). Examinând aceste cazuri, a observat că, pe lângă cataractă congenitală profundă, mulţi
copii prezentau defecte cardiace congenitale, deficienţe de auz, nanism, retard în dezvoltare şi
dificultăţi de hrănire la sân, câteodată şi microftalmie.
Abia în 1962, cercetătorii au fost capabili să identifice virusul rubeolei şi, după epidemia de rubeolă
din 1964 (care a avut ca efect apariţia a peste 20.000 de cazuri de cataractă congenitală în Statele
Unite), să pună la punct un vaccin (Mellor, 2008).
Sindromul rubeolic congenital afectează grav nu numai analizatorii de văz sau de auz, ci întreg
procesul dezvoltării somatice, fiind cu atât mai agresiv cu cât vârsta fătului, în momentul
îmbolnăvirii mamei, este mai mică. Dacă infecţia cu virusul rubella apare după primele 4-5 luni de
viaţă intrauterină, efectele asupra fătului nu mai sunt atât de vizibile, deşi sunt la fel de nocive.
Între copiii născuţi cu rubeolă congenitală se constată diferenţe semnificative, unii prezentând
dizabilităţi accentuate, alţii nefiind prea grav afectaţi.
Principalele efecte ale rubeolei congenitale în planul funcţional al organismului se manifestă prin:
deficienţă de auz (cea mai comună dizabilitate indusă de CRS, presupunând pierderi parţiale sau
totale);
deficienţă de vedere (de diverse grade, de la ambliopie uşoară până la cecitate; se constată
cataractă, retinopatie, nistagmus, microftalmie, atrofie optică, distrofie corneeană cu opacizare,
glaucom);
probleme neurologice sau cerebrale (pot lipsi, dar când există, gradul de afectare variază de la
mediu la sever; cele mai frecvente sunt microcefalia, letargia/iritabilitatea, retardul mintal
moderat sau profund).
Incidenţă în România
În intervalul 2002-2003, au fost înregistrate peste 115.000 de cazuri de rubeolă în ţara noastră, cu o
incidenţă de 531 de cazuri raportate la 100.000 de locuitori. Cea mai mare incidenţă a fost în rândul
copiilor de vârstă şcolară. În anul 2003 au fost raportate 150 de cazuri de sindrom rubeolic
congenital, dintre care 7 au fost confirmate. Vaccinarea antirubeolică, desfăşurată între anii 1998-
2002, a fost reintrodusă în mai 2004 sub forma vaccinului trivalent MMR (contra pojarului,
oreionului şi rubeolei) pentru copiii cu vârste între 12 şi 15 luni, fiind continuată vaccinarea fetelor
de 13-15 ani numai cu vaccin antirubeolic.
Incidenţă în România
(apud INSP, 2013)
Cauze ale surdocecităţii / deficienţei multisenzoriale
Surdocecitate
Deficiente senzoriale multiple
Surdocecitate
„Deficienţă gravă, multisenzorială (combinaţie de deficienţe de văz şi de auz), de cele mai multe ori
asociată şi cu alte tipuri de deficienţe” (SENSE International Romania)
“Copilul cu surdocecitate nu este un copil surd care nu vede sau un copil orb care nu poate auzi. Nu
este doar o problemă de surditate la care se adaugă orbirea, cum nu este doar o problemă de
comunicare sau de percepţie.”
Daca raspunsul la una sau ambele intrebari este NU atunci elevul are SURDOCECITATE?
2004, IDEA
The Individuals with Disabilities Education Act (IDEA) is a four-part (A-D) piece of American legislation
that ensures students with a disability are provided with Free Appropriate Public Education (FAPE)
that is tailored to their individual needs.
Chiar dacă un copil nu prezintă surditate profundă şi cecitate totală, din cauza dublului deficit
el poate funcţiona ca atare.
Rezultatul pare să fie un copil care este închis într-o carapace, care este de fapt corpul său.
(Jan Van Dijk, 1977)
Surdocecitatea poate să fie congenitală sau dobândită, problematica fiind la fel de complexă
atât într-un caz, cât şi în celalalt.
In România, circa 120 de copii au fost diagnosticați cu sindrom rubeolic congenital în ultimii
ani.
In 2012 și 2013, țara noastră a avut de nouă ori mai multe cazuri decât restul Uniunii
Europene.
Sindrom Usher
Tip I
Tip II
Echilibru normal
Tip III
Deteriorare progresiva
Sindrom C.H.A.R.G.E
SINDROM C.H.A.R.G.E
MALFORMATII CARDIACE
INTARZIERE IN DEZVOLTARE
AFECTIUNI AUDITIVE
Sindrom Down
Trisomia 21
o Lobul urechii are un aspect rulat. Conductul auditiv este mic, iar hipoacuzia si surditatea pot
afecta copiii cu sindrom Down
Alte cauze
Prematuritatea
Meningita
Encefalita
Hipoxia
Toxoplasmoza congenitala
Infectia cu citomegalovirus
Medicamentatie
Traumatisme craniene
• Comunicare
• Acces la informatie
• Orientare si mobilitate
Dezvoltarea comunicarii
Dezvoltarea motorie
Dezvoltarea cognitiva
Integrare senzoriala
Mediul pentru copilul cu DSM consta in ceea ce poate atinge,gusta sau mirosi in spatiul aflat
la lungimea mainilor sale.
Este dezavantajat din punct de vedere educational prin lipsa accesului la comunicare si
informatie
“Provocarea permanenta careia ii face fata copilul cu DMS consta in dezvoltarea unei baze
adecvate pentru comunicare, concomitent cu intelegerea mediului in care evolueaza.”
J.M.McInnes
J.A.Treffry
Problema elevilor cu surdocecitate nu este cat de mult pot invata ,ci cum vom putea noi sa
gasim strategiile cele mai eficiente pentru a ne adapta la nevoile lor