Studiul de Prevalență de Moment 2023 – Exerciții

Caz 1
6 Aprilie: Persoană de 75 ani, sex feminin, cu demență vasculară, dintr-un centru rezidențial pentru
persoane vârstnice, se internează în spital cu tuse, dificultăți de respirație care s-au agravat în
ultimele 24 ore, și febră până la 40.3C.
• Rx pulmonar efectuat în spital arată infiltrate bilateral, saturația de oxigen este 92%. Au fost
efectuate hemocultură și test SARS-CoV-2 PCR.
• Se inițiază oxigenoterapie și tratament antibiotic empiric (Cefuroxim 1.5 g x 3).
7 Aprilie – dimineața: Rezultat pozitiv la testul SARS-CoV-2 PCR.
• Diagnostic de pneumonie.
• Status respirator stabil la oxigenoterapie, temperature de 37.2C după tratament antitermic.
• Se continuă oxigenoterapia și antibioterapia.
– PPS la ora 14:00.
Întrebări

• Este IAAM activa?

• Dacă da, care este codul conform definiției de caz?

• Dacă nu, ce tip de infecție este?

 Studiul de Prevalență de Moment al Infecțiilor Asociate Asistenței Medicale și al Utilizării Antibioticelor
Datele Pacientului, Date despre Utilizarea Antibioticelor și IAAM
Diagnostic Schimbare
Antibiotic Cale de adm. Indicatie
(site)
Motiv in F.O.
AB? (+ Motiv)

Cefuroxim P LI PNEU N N
Cod Spital [__________] Nume Secție (Abreviere) [__________]
Data începerii studiului: ___ / ___ / 20___ (zz/ll/aaaa)
Număr F.O.: [_________________________________]
Vârsta în ani: [____] ani; dacă vârsta < 2 ani: [_____] luni Cale de adm.: P: parenterala, O: orala, R: rectala, I: inhalare; Indicatii: tratament pentru infectii cu origine comunitara (CI), in
unitati de ingrijire pe termen lung (LI) sau IAAM (HI) ; Profilaxie chirurgicala: SP1: o singura doza, SP2: o zi , SP3: >1 zi; MP:
Sex: M / F Data internării: ___ / ___ / _____ (zz/ll/aaaa) profilaxie medicala; O: alte; UI: Necunoscut; Diagnostic: vezi anexa, doar pentru CI-LI-HI; Motive in F.O.: D/N; Schimbare AB?
(+ Motiv): N=Fara schimbare; E=agravare; D=ameliorare; S=schimbare IV cu oral; A=reactii adverse; OU=schimbat, alte
Specialitatea medicului curant: [___________________________] motive/necunoscut; U=necunoscut;
dd / mm / yyyy
Pentru nou-născuți, greutatea la naștere: [____________] grame IAAM 1 IAAM 2
Intervenții chirurgicale după internare: Cod definitie de caz COV-SEV
O Fără intervenții O Intervenții minim invasive/intervenții non-NHSN
Dispozitiv medical in situ
O Intervenții NHSN -> specificați (opțional): [____________________] O Da O Nu O Necunoscut O Da O Nu O Necunoscut
inaintea debutului(3)
O Necunoscut
Prezent la internare X Da O Nu O Da O Nu
Scor McCabe :
O Boală non-fatală O Boală în fază terminală Data debutului (4) / / / /
O Boală rapid fatală O Necunoscut O spital prezent O alt spital O spital prezent O alt spital
Vaccinare împotriva COVID-19:  Nu Originea infectiei X centru rezidential O alta O centru rezidențial O alta
origine/ necunoscut origine/ necunoscut
 Schemă incompletă  Schemă completă -> doze booster  1  >=2
IAAM cu origine in sectia
 Necunoscut O Da X Nu O Necunoscut O Da O Nu O Necunoscut
curenta
Cateter venos central :  Nu  Da  Necunoscut
Tratament vasopresor O Da X Nu O Necunoscut O Da O Nu O Necunoscut
Cateter urinar:  Nu  Da  Necunoscut
Daca septicemie
Intubație:  Nu  Da  Necunoscut (BSI):sursa (5)
Pacientul a primit tratament antibiotic ?)(1):  Nu X Da Daca Da AMR P AMR P
D D
Pacientul are IAAM în momentul studiului?(2):  Nu X Da
Cod MO AB (6) SIR R Cod MO AB (6) SIR R

•(1) In momentul studiului, exceptie pentru profilaxia chirurgicala cu 24h inainte de 8:00 AM in ziua colectarii; daca Da, se Microorganism 1
completeaza datele antibioticului; daca pacientul primeste >3 AB, se completeaza un nou formular;
VIRCOV
•(2) [infectie cu debut ≥ Ziua 3, SAU indeplineste criteriile pentru SSI (interventie chirurgicala in ultimele 30z/90z), SAU externati
din spitale cu pacienti acuti <48h , SAU ICD si externati din spitale cu pacienti acuti < 28 zile SAU debut < Ziua 3 dupa un
Microorganism 2
dispozitiv/procedura invaziva in Z1 sau Z2] SI [indeplineste criteriile pentru IAAM in ziua supravegherii SAU pacientul primeste
tratament pentru IAAM SI indeplineste criteriile de caz intre Z1 de tratament si ziua supravegherii]; daca DA, completati datele
IAAM; daca pacientul are > 2 IAAM, completati un nou formular. Microorganism 3
•(3) dispozitiv medical in situ inainte de debutul infectiei (intubatie pentru PN, CVC/PVC pentru BSI, cateter urinar pentru UTI);
•(4) Doar pentru infectiile ce nu sunt prezente/active la internare (zz/ll/aaaa);
(5) C-CVC, C-PVC, S-PUL, S-UTI, S-DIG, S-SSI, S-SST, S-OTH, UO, UNK;
(6) AB: antibiotic testat: STAAUR: OXA+ GLY; Enterococci: GLY; Enterobacteriaceae: C3G + CAR; PSEAER si Acinetobacter: CAR; SIR: S=senzitiv, I=intermediar, R=rezistent,
U=necunoscut; PDR: Pan-rezistenta la antibiotice: N=nu, P=posibil, C=confirmat, U=necunoscut
Caz 2
15 Martie: Femeie, 68 ani, internată cu AVC sever.
• Are în antecedente HTA, dar fără afecțiuni pulmonare sau cardiace.
• Se montează cateter venos periferic și cateter urinar.
• Prezintă subfebrilitate 37.7C, leucocitoză (WBC - 14,000 cells/mcl).
24 Martie: Febră 39.0C, tahipnee, tuse productivă și spută.
• Rx pulmonar: infiltrate în lobul mijlociu drept. Leucocitoză (WBC 19,000 cells/mcl). Se fac culturi din sânge, urină și
secreții bronșice.
• Se inițiază tratament cu Ampicillin/sulbactam 4 x 3g.
• Se trece în FO diagnosticul de pneumonie de aspirație.
26 Martie: Rezultatul de laborator din secreția bronsică: Klebsiella pneumoniae rezistentă la ceftriaxonă și
ampicillin/sulbactam și susceptibilă (S) la meropenem.
• Se întrerupe tratamentul cu Ampicillin/sulbactam și se inițiază cu meropenem 3 x 2g IV.
27 Martie: Ziua PPS-ului
Întrebări

• Pentru ce motiv s-a schimbat tratamentul antibiotic? Cum ar trebui

să fie completată fișa?
 Pneumonie (PN1-5)
• Radiologie: Rx pulmonar sau CT sugestive de pneumonie
• Pacient cu boală cardiacă sau pulmonară: 2 sau mai multe Rx pulmonare sau CT,
sau 1 Rx pulmonar sau CT cu semne și simptome sugestive.
• Pacienții fără boală cronică cardiacă/pulmonară: 1 Rx pulmonar sau CT sugestiv este suficient.

• SI ≥1 din urmatoarele: febra, leucocitopenie (<4 x 106/l) sau leucocitoza (≥12 x 106/l)
SI simptome specifice: PN1-3 ≥1 PN4-5 ≥2
• nou debut de spută purulentă ( schimbarea caracteristicilor), tuse, dispnee, tahipnee, la auscultație (raluri,
ronhusuri, wheezing), inrăutățirea schimburilor gazoase

PN1 PN2 PN3 PN4 PN5

Cultură cantitativă Cultură cantitativă
pozitivă din probe minim pozitivă din probe
contaminate din tract posibil contaminate
respirator inferior (BAL, din tract respirator
PB, DPA) inferior
(ETA)
Microbiologie Cultură pozitivă din Fără microbiologie
alternativă pozitiva spută / non- pozitivă
(alte situsuri cantitativă dintr-o
relevante, examen proba a din tract.
histologic, PCR, respirator inferior
alte)

CT: computer tomograf, BAL: lavaj bronho-alveolar, PB: perie protectoare, DPA: aspirat distal protejat, ETA: aspirat endotraheal, PCR: polymerase chain reaction
 Coduri și marker ai rezistenței microbiene
Pentru fiecare marker antimicrobian, indicați dacă microorganismul este susceptibil, doză standard (S),
susceptibil, doză crescută (I), rezistent (R), susceptibilitate necunoscută (UNK):
Staphylococcus aureus
• MRSA: Rezistent la oxacilină (OXA) sau alți marker de S. aureus meticilino-rezistent (MRSA), precum cefoxitin (FOX),
cloxacilină (CLO), dicloxacilină (DIC), flucloxacilină (FLC), meticilină (MET)
• VRSA: Rezistent la glicopeptide (GLY): vancomicină (VAN) sau teicoplanină (TEC)
• VISA: Intermediar la glicopeptide (GLY): vancomicină (VAN) sau teicoplanină (TEC)
Enterococcus spp.
• VRE: Rezistent la glicopeptide (GLY): vancomicină (VAN) sau teicoplanină (TEC)
Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Citrobacter spp., Serratia spp.,
Morganella spp.):
• Cefalosporine de generația a 3-a (C3G): cefotaxime (CTX), ceftriaxone (CRO), ceftazidime (CAZ)
• Carbapeneme (CAR): imipenem (IPM), meropenem (MEM), doripenem (DOR)
Pseudomonas aeruginosa
• Carbapeneme (CAR): imipenem (IPM), meropenem (MEM), doripenem (DOR)
Acinetobacter spp.
• Carbapeneme (CAR): imipenem (IPM), meropenem (MEM), doripenem (DOR)
 Studiul de Prevalență de Moment al Infecțiilor Asociate Asistenței Medicale și al Utilizării Antibioticelor
Datele Pacientului, Date despre Utilizarea Antibioticelor și IAAM
Diagnostic Schimbare
Antibiotic Cale de adm. Indicatie
(site)
Motiv in F.O.
AB? (+ Motiv)

Meropenem P HI PNEU Y E
Cod Spital [__________] Nume Secție (Abreviere) [__________]
Data începerii studiului: ___ / ___ / 20___ (zz/ll/aaaa)
Număr F.O.: [_________________________________]
Vârsta în ani: [____] ani; dacă vârsta < 2 ani: [_____] luni Cale de adm.: P: parenterala, O: orala, R: rectala, I: inhalare; Indicatii: tratament pentru infectii cu origine comunitara (CI), in
unitati de ingrijire pe termen lung (LI) sau IAAM (HI) ; Profilaxie chirurgicala: SP1: o singura doza, SP2: o zi , SP3: >1 zi; MP:
Sex: M / F Data internării: ___ / ___ / _____ (zz/ll/aaaa) profilaxie medicala; O: alte; UI: Necunoscut; Diagnostic: vezi anexa, doar pentru CI-LI-HI; Motive in F.O.: D/N; Schimbare AB?
(+ Motiv): N=Fara schimbare; E=agravare; D=ameliorare; S=schimbare IV cu oral; A=reactii adverse; OU=schimbat, alte
Specialitatea medicului curant: [___________________________] motive/necunoscut; U=necunoscut;
dd / mm / yyyy
Pentru nou-născuți, greutatea la naștere: [____________] grame IAAM 1 IAAM 2
Intervenții chirurgicale după internare: Cod definitie de caz PN4
O Fără intervenții O Intervenții minim invasive/intervenții non-NHSN
Dispozitiv medical in situ
O Intervenții NHSN -> specificați (opțional): [____________________] O Da X Nu O Necunoscut O Da O Nu O Necunoscut
inaintea debutului(3)
O Necunoscut
Prezent la internare O Da X Nu O Da O Nu
Scor McCabe :
O Boală non-fatală O Boală în fază terminală Data debutului (4) 24 / 3 / 2022 / /
O Boală rapid fatală O Necunoscut X spital prezent O alt spital O spital prezent O alt spital
Vaccinare împotriva COVID-19:  Nu Originea infectiei O centru rezidential O alta O centru rezidențial O alta
origine/ necunoscut origine/ necunoscut
 Schemă incompletă  Schemă completă -> doze booster  1  >=2
 Necunoscut IAAM cu origine in sectia X Da ONu O Necunoscut O Da O Nu O Necunoscut
curenta
Cateter venos central :  Nu  Da  Necunoscut
Tratament vasopresor O Da X Nu O Necunoscut O Da O Nu O Necunoscut
Cateter urinar:  Nu  Da  Necunoscut
Daca septicemie
Intubație:  Nu  Da  Necunoscut (BSI):sursa (5)
Pacientul a primit tratament antibiotic ?)(1):  Nu X Da Daca Da P P
AMR AMR
Pacientul are IAAM în momentul studiului?(2):  Nu X Da D D
Cod MO AB (6) SIR R Cod MO AB (6) SIR R
C3G R
•(1) In momentul studiului, exceptie pentru profilaxia chirurgicala cu 24h inainte de 8:00 AM in ziua colectarii; daca Da, se Microorganism 1
completeaza datele antibioticului; daca pacientul primeste >3 AB, se completeaza un nou formular; KLEPNE CAR S N
•(2) [infectie cu debut ≥ Ziua 3, SAU indeplineste criteriile pentru SSI (interventie chirurgicala in ultimele 30z/90z), SAU externati
din spitale cu pacienti acuti <48h , SAU ICD si externati din spitale cu pacienti acuti < 28 zile SAU debut < Ziua 3 dupa un Microorganism 2
dispozitiv/procedura invaziva in Z1 sau Z2] SI [indeplineste criteriile pentru IAAM in ziua supravegherii SAU pacientul primeste
tratament pentru IAAM SI indeplineste criteriile de caz intre Z1 de tratament si ziua supravegherii]; daca DA, completati datele
IAAM; daca pacientul are > 2 IAAM, completati un nou formular. Microorganism 3
•(3) dispozitiv medical in situ inainte de debutul infectiei (intubatie pentru PN, CVC/PVC pentru BSI, cateter urinar pentru UTI);
•(4) Doar pentru infectiile ce nu sunt prezente/active la internare (zz/ll/aaaa);
(5) C-CVC, C-PVC, S-PUL, S-UTI, S-DIG, S-SSI, S-SST, S-OTH, UO, UNK;
(6) AB: antibiotic testat: STAAUR: OXA+ GLY; Enterococci: GLY; Enterobacteriaceae: C3G + CAR; PSEAER si Acinetobacter: CAR; SIR: S=senzitiv, I=intermediar, R=rezistent,
U=necunoscut; PDR: Pan-rezistenta la antibiotice: N=nu, P=posibil, C=confirmat, U=necunoscut
Caz 3
2 Martie: Bărbat, 69 de ani, internat pentru esofagostomie pentru cancer de esofag.
4 Martie: Operație
7 Martie: Temperatură 37.7C, CT toracic: atelectazie pulmonară și semne de inflamație a anastomozelor esofagiene.
11 Martie: montare CVC
19 Martie: Febră 39.2C cu șoc septic. Leucocitoză 19,000/mm3.
• Este intubat și se tranferă în ATI.
• Se schimbă cateterul și se trimite vârful la laborator pentru cultură.
• CT toracic: mărirea mediastinului cu semne sugestive de mediastinită. Se inițiază tratament pentru sepsis, conform
F.O., cu Meropenem 3 x 2g IV, Vancomicină 2 x 1g IV și Micafungin 1 x 100mg IV.
• Se inițiază și administrare de Norepinefrină.
20 Martie: Reintervenție chirurgicală de urgență.
22 Martie: Culturi pozitive din sânge și puroi colectat intraoperator cu Candida glabrata.
23 Martie: Ziua PPS-ului
Întrebări

• Exista tratament vasopresor relevant initiat, care trebuie raportat

pentru IAAM identificat?
 Infecții de situs chirurgical (SSI)
SSI-S
Infecția survine în 30 zile după intervenția
chirurgicala și implică doar pielea și țesutul
subcutanat sau țesutul subcutanat al inciziei sau
cel puțin una din următoarele:
• Secreție purulenta +/- confirmare etiologică
de laboratorul din incizie superficială.
• Microorganism izolat din cultură sterilă din
probă de secreție sau țesut recoltat din
incizie superficială.
• Cel puțin una din următoarele semne sau
simptome ale infecției: durere sau
sensibilitate a zonei, inflamație locală, rugor
sau caldură sau deschiderea deliberată a
plăgii de către chirurg, exceptând situația în
care cultura este negativă.
• Diagnostic de infecție de situs chirurgical
superficial stabilit de către chirurg sau de
către medical curant.
SSI-D
Infecția survine după 30 zile de la intervenția
chirurgicală fără un dispozitiv medical folosit, sau
în 90 zile cu un dispozitiv medical present la
nivelul inchiziei operaționale și infecția pare a fi
corelată cu intervenția chirurgicală și infecția
implică țesuturile moi profunde ale inciziei (ex.
fascia, muschiul) și cel puțin una din
următoarele:
• Secreție purulentă din inchizia profundă, dar
nu din organ/cavitate component/ă a
situsului chirurgical.
• Dehiscența spontană sau deschiderea
deliberate a plăgii operatorii de către chirurg
atunci când pacientul prezintă una din
următoarele: febră (38 °C), durere
localizată sau sensibilitatea zonei, exceptând
situația în care cultura este negativă.
• Un abces sau alte dovezi de infecție ce
implică incizia profundă sunt găsite la
examinarea directă, în timpul reintervenției
sau la examenul radiologic.
• Diagnostic de infecție de situs chirurgical
profund stabilit de către chirurg sau de către
medical curant.
SSI-0
Infecția survine în 30 zile de la intervenția
chirurgicală, fără un dispozitiv medical folosit,
sau în 90 zile, cu un dispozitiv medical prezent
la nivelul inchiziei și infecția pare a fi corelată
cu intervenția chirurgicală și infecția afectează
orice componentă anatomică ( ex. Organ și
cavitate) alta decât incizia inițială ce au fost
deschise sau manevrată, și cel puțin una din
următoarele:
• Secreție purulentă dintr-un tub de dren
situat într-o plagă prin înțepare a
organului/cavității;
• Microorganism izolat dintr-o cultură
aseptică recoltată din secreție sau țesut
recoltat/ă de la nivelul organului/cavității;
• Un abces sau alte dovezi de infecție ce
implică organul/cavitatea sunt găsite la
examinarea directă, în timpul
reintervenției sau la examenul
histopatologic sau radiologic;
• Diagnostic de infecție de situs chirurgical
de organ/cavitate stabilit de către chirurg
sau de către medical curant.
 IAAM 1 IAAM 2

Cod definiție de caz

Dispozitiv medical in situ
O Da O Nu O Necunoscut O Da O Nu O Necunoscut
înaintea debutului(3)

Prezent la internare O Da O Nu O Da O Nu

Data debutului (4) / / / /

O spital prezent O alt spital O spital prezent O alt spital
Originea infecției O centru rezidențial O altă origine/ O centru rezidențial O altă
necunoscut origine/ necunoscut

IAAM cu origine în secția O Da O Nu O Necunoscut O Da O Nu O Necunoscut

curentă

Tratament vasopresor O Da O Nu O Necunoscut O Da O Nu O Necunoscut

Tratament vasopresor
If BSI: source (5)

AMR P AMR P
ex. norepinefrină, epinefrină, vasopresină, fenilefrină,
D dopamină, a fost inițiat
D pentru
tratarea consecințelor
MO code IAAM
AM (6) - ului
SIR (markeri
R MO codede șoc
AM septic).
(6) SIR R

Microorganism 1

Microorganism 2

Microorganism 3
 Studiul de Prevalență de Moment al Infecțiilor Asociate Asistenței Medicale și al Utilizării Antibioticelor
Datele Pacientului, Date despre Utilizarea Antibioticelor și IAAM
Schimbare
Diagnostic
Antibiotic Cale de adm. Indicatie
(site)
Motiv in F.O. AB? (+
Motiv)

Meropenem P HI CSEP Y N
Cod Spital [__________] Nume Secție (Abreviere) [__________]
Vancomicină P HI CSEP Y N
Data începerii studiului: ___ / ___ / 20___ (zz/ll/aaaa)
Micafungin P HI BAC Y N
Număr F.O.: [_________________________________]
Vârsta în ani: [____] ani; dacă vârsta < 2 ani: [_____] luni Cale de adm.: P: parenterala, O: orala, R: rectala, I: inhalare; Indicatii: tratament pentru infectii cu origine comunitara (CI), in
unitati de ingrijire pe termen lung (LI) sau IAAM (HI) ; Profilaxie chirurgicala: SP1: o singura doza, SP2: o zi , SP3: >1 zi; MP:
Sex: M / F Data internării: ___ / ___ / _____ (zz/ll/aaaa) profilaxie medicala; O: alte; UI: Necunoscut; Diagnostic: vezi anexa, doar pentru CI-LI-HI; Motive in F.O.: D/N; Schimbare AB?
(+ Motiv): N=Fara schimbare; E=agravare; D=ameliorare; S=schimbare IV cu oral; A=reactii adverse; OU=schimbat, alte
Specialitatea medicului curant: [___________________________] motive/necunoscut; U=necunoscut;
dd / mm / yyyy
Pentru nou-născuți, greutatea la naștere: [____________] grame IAAM 1 IAAM 2
Intervenții chirurgicale după internare: Cod definitie de caz SSI-O BSI
O Fără intervenții O Intervenții minim invasive/intervenții non-NHSN
Dispozitiv medical in situ
O Intervenții NHSN -> specificați (opțional): [____________________] O Da X Nu O Necunoscut X Da O Nu O Necunoscut
inaintea debutului(3)
O Necunoscut
Prezent la internare O Da X Nu O Da X Nu
Scor McCabe :
O Boală non-fatală O Boală în fază terminală Data debutului (4) 19 / 3 / 2022 19 / 3 / 2022
O Boală rapid fatală O Necunoscut X spital prezent O alt spital X spital prezent O alt spital
Vaccinare împotriva COVID-19:  Nu Originea infectiei O centru rezidential O alta O centru rezidențial O alta
origine/ necunoscut origine/ necunoscut
 Schemă incompletă  Schemă completă -> doze booster  1  >=2
IAAM cu origine in sectia
 Necunoscut O Da X Nu O Necunoscut O Da X Nu O Necunoscut
curenta
Cateter venos central :  Nu  Da  Necunoscut
Tratament vasopresor X Da O Nu O Necunoscut X Da O Nu O Necunoscut
Cateter urinar:  Nu  Da  Necunoscut
Daca septicemie
Intubație:  Nu  Da  Necunoscut (BSI):sursa (5) S-SSI
Pacientul a primit tratament antibiotic ?)(1):  Nu X Da Daca Da AMR P AMR P
D D
Pacientul are IAAM în momentul studiului?(2):  Nu X Da
Cod MO AB (6) SIR R Cod MO AB (6) SIR R

•(1) In momentul studiului, exceptie pentru profilaxia chirurgicala cu 24h inainte de 8:00 AM in ziua colectarii; daca Da, se Microorganism 1
completeaza datele antibioticului; daca pacientul primeste >3 AB, se completeaza un nou formular;
CANGLA CANGLA
•(2) [infectie cu debut ≥ Ziua 3, SAU indeplineste criteriile pentru SSI (interventie chirurgicala in ultimele 30z/90z), SAU externati
din spitale cu pacienti acuti <48h , SAU ICD si externati din spitale cu pacienti acuti < 28 zile SAU debut < Ziua 3 dupa un
Microorganism 2
dispozitiv/procedura invaziva in Z1 sau Z2] SI [indeplineste criteriile pentru IAAM in ziua supravegherii SAU pacientul primeste
tratament pentru IAAM SI indeplineste criteriile de caz intre Z1 de tratament si ziua supravegherii]; daca DA, completati datele
IAAM; daca pacientul are > 2 IAAM, completati un nou formular. Microorganism 3
•(3) dispozitiv medical in situ inainte de debutul infectiei (intubatie pentru PN, CVC/PVC pentru BSI, cateter urinar pentru UTI);
•(4) Doar pentru infectiile ce nu sunt prezente/active la internare (zz/ll/aaaa);
(5) C-CVC, C-PVC, S-PUL, S-UTI, S-DIG, S-SSI, S-SST, S-OTH, UO, UNK;
(6) AB: antibiotic testat: STAAUR: OXA+ GLY; Enterococci: GLY; Enterobacteriaceae: C3G + CAR; PSEAER si Acinetobacter: CAR; SIR: S=senzitiv, I=intermediar, R=rezistent,
U=necunoscut; PDR: Pan-rezistenta la antibiotice: N=nu, P=posibil, C=confirmat, U=necunoscut
Caz 4
1 Mai: Bărbat, 57 de ani, se internează pe secție medicală cu gastroenterită și insuficiență renală cronică acutizată. Pacientul necesită
rehidratare IV.
4 Mai: Diareea se ameliorează dar funcțiile renale rămân deficitare. Se inițiază hemodializă.
9 Mai: Pacientul face febră (38.9 C), tușește și este diagnosticat cu COVID-19 la test RT-PCR.
• CT toracic relevă infiltrații bilaterale. Se începe tratament antibiotic cu Ceftriaxonă.
12 Mai: Pacientul dezvoltă insuficință respiratorie acută și primește oxigenoterapie și dexametazonă.
15 Mai: Din cauza agravării insuficienței respiratorii, pacientul este internat pe secția de ATI și intubat. Se inițiază ventilație mecanică și
tocilizumab.
20 Mai: Pacientul este afebril și se ameliorează insuficiența respiratorie dar este încă ventilat mecanic cu oxigen în concentrații scazute.
22 Mai: Pacientul face febră (39.0 C) cu secretii bronșice și scăderea saturației de oxigen.
• Un nou CT toracic relevă infiltrații bilaterale cu focare în lobul inferior al plămânului stâng.
• Se recoltează pentru cultură sânge și secreție bronșică, iar cefriaxona este înlocuită cu piperacillin-tazobactam.
24 Mai: Pacientul dezvoltă șoc septic. Se inițiază infuzie cu norepinefrină și piperacillin/tazobactam este înlocuit cu meropenem. Din
cultura din secreția bronșică se izolează Klebsiella pneumoniae.
25 Mai: Rezultatul de laborator relevă faptul ca tulpina de K. pneumoniae este rezistentă la ceftriaxonă și piperacillin-tazobactam și
susceptibilă la carbapeneme.
26 Mai: Ziua PPS-ului
 Studiul de Prevalență de Moment al Infecțiilor Asociate Asistenței Medicale și al Utilizării Antibioticelor
Datele Pacientului, Date despre Utilizarea Antibioticelor și IAAM
Diagnostic Schimbare
Antibiotic Cale de adm. Indicatie
(site)
Motiv in F.O.
AB? (+ Motiv)

Meropenem P HI PNEU Y E
Cod Spital [__________] Nume Secție (Abreviere) [__________]
Data începerii studiului: ___ / ___ / 20___ (zz/ll/aaaa)
Număr F.O.: [_________________________________]
Vârsta în ani: [____] ani; dacă vârsta < 2 ani: [_____] luni Cale de adm.: P: parenterala, O: orala, R: rectala, I: inhalare; Indicatii: tratament pentru infectii cu origine comunitara (CI), in
unitati de ingrijire pe termen lung (LI) sau IAAM (HI) ; Profilaxie chirurgicala: SP1: o singura doza, SP2: o zi , SP3: >1 zi; MP:
Sex: M / F Data internării: ___ / ___ / _____ (zz/ll/aaaa) profilaxie medicala; O: alte; UI: Necunoscut; Diagnostic: vezi anexa, doar pentru CI-LI-HI; Motive in F.O.: D/N; Schimbare AB?
(+ Motiv): N=Fara schimbare; E=agravare; D=ameliorare; S=schimbare IV cu oral; A=reactii adverse; OU=schimbat, alte
Specialitatea medicului curant: [___________________________] motive/necunoscut; U=necunoscut;
dd / mm / yyyy
Pentru nou-născuți, greutatea la naștere: [____________] grame IAAM 1 IAAM 2
Intervenții chirurgicale după internare: Cod definitie de caz COV-SEV PN4
O Fără intervenții O Intervenții minim invasive/intervenții non-NHSN
Dispozitiv medical in situ
O Intervenții NHSN -> specificați (opțional): [____________________] O Da X Nu O Necunoscut X Da O Nu O Necunoscut
inaintea debutului(3)
O Necunoscut
Prezent la internare O Da X Nu O Da X Nu
Scor McCabe :
O Boală non-fatală O Boală în fază terminală Data debutului (4) 9 / 5 / 2022 22 / 5 / 2022
O Boală rapid fatală O Necunoscut X spital prezent O alt spital X spital prezent O alt spital
Vaccinare împotriva COVID-19:  Nu Originea infectiei O centru rezidential O alta O centru rezidențial O alta
origine/ necunoscut origine/ necunoscut
 Schemă incompletă  Schemă completă -> doze booster  1  >=2
IAAM cu origine in sectia
 Necunoscut O Da X Nu O Necunoscut X Da O Nu O Necunoscut
curenta
Cateter venos central :  Nu  Da  Necunoscut
Tratament vasopresor O Da X Nu O Necunoscut X Da O Nu O Necunoscut
Cateter urinar:  Nu  Da  Necunoscut
Daca septicemie
Intubație:  Nu  Da  Necunoscut (BSI):sursa (5)
Pacientul a primit tratament antibiotic ?)(1):  Nu X Da Daca Da AMR P AMR P
D D
Pacientul are IAAM în momentul studiului?(2):  Nu X Da
Cod MO AB (6) SIR R Cod MO AB (6) SIR R
C3G R
•(1) In momentul studiului, exceptie pentru profilaxia chirurgicala cu 24h inainte de 8:00 AM in ziua colectarii; daca Da, se Microorganism 1
completeaza datele antibioticului; daca pacientul primeste >3 AB, se completeaza un nou formular;
VIRCOV KLEPNE CAR S N
•(2) [infectie cu debut ≥ Ziua 3, SAU indeplineste criteriile pentru SSI (interventie chirurgicala in ultimele 30z/90z), SAU externati
din spitale cu pacienti acuti <48h , SAU ICD si externati din spitale cu pacienti acuti < 28 zile SAU debut < Ziua 3 dupa un
Microorganism 2
dispozitiv/procedura invaziva in Z1 sau Z2] SI [indeplineste criteriile pentru IAAM in ziua supravegherii SAU pacientul primeste
tratament pentru IAAM SI indeplineste criteriile de caz intre Z1 de tratament si ziua supravegherii]; daca DA, completati datele
IAAM; daca pacientul are > 2 IAAM, completati un nou formular. Microorganism 3
•(3) dispozitiv medical in situ inainte de debutul infectiei (intubatie pentru PN, CVC/PVC pentru BSI, cateter urinar pentru UTI);
•(4) Doar pentru infectiile ce nu sunt prezente/active la internare (zz/ll/aaaa);
(5) C-CVC, C-PVC, S-PUL, S-UTI, S-DIG, S-SSI, S-SST, S-OTH, UO, UNK;
(6) AB: antibiotic testat: STAAUR: OXA+ GLY; Enterococci: GLY; Enterobacteriaceae: C3G + CAR; PSEAER si Acinetobacter: CAR; SIR: S=senzitiv, I=intermediar, R=rezistent,
U=necunoscut; PDR: Pan-rezistenta la antibiotice: N=nu, P=posibil, C=confirmat, U=necunoscut
COVID-19 (COV)
Pacientul are documentat în foaia de observație un test pozitiv pentru COVID-19 (PCR sau rapid antigenic)

ȘI
COV-ASY: COVID-19 formă asimptomatică Pacientul nu are semne și simptome compatibile cu COVID-19.

COV-MM: COVID-19 formă ușoară/medie Pacientul are orice semn și simptom compatibil cu COVID-19*, fără a
necesita oxigenoterapie și saturația de oxigen este ≥ 92%.

COV-SEV: COVID-19 formă severă Pacientul are orice semn și simptom compatibil cu COVID-19* și necesită
oxigenoterapie pentru dificultăți de respirație și/sau are saturația de
oxigen <92%.

*Semnele și simptomele compatibile cu COVID-19: Febră, tuse, oboseală, dificultăți de respirație, anorexie, mialgie, pierderea mirosului (anosmie), pierderea gustului (ageusie). Alte simptome
nespecifice, precum durere în gât, congestie nazală, cefalee, diaree, greață și vărsături, au fost de asemenea raportate. Adițional, au fost raportate și manifestări neurologice precum amețeală,
agitație, senzaței de slăbiciune, convulsii, sau simptome care sugerează un accident vascular cerebral, inclusiv probleme cu vorbirea sau vederea, pierderea senzorială sau problemele de
echilibrul. Persoanele în vârstă și, în special, pacienții cu imunodepresie, pot prezenta simptome atipice, cum ar fi oboseală, vigilență redusă, mobilitate redusă, diaree, pierderea poftei de
mâncare, confuzie și absența febrei.

17
Pneumonie (PN1-5)
• Radiologie: Rx pulmonar sau CT sugestive de pneumonie
• Pacient cu boala cardiac sau pulmonara: 2 sau mai multe Rx pulmonar sau CT,
sau 1 Rx pulmonar sau CT cu semne si simptome sugestive.
• Pacienții fără boală cronică cardiacă/pulmonară: 1 Rx pulmonar sau CT sugestiv este suficient.

• ȘI ≥1 din următoarele: febră, leucocitopenie (<4 x 106/l) sau leucocitoză (≥12 x 106/l)
ȘI simptome specifice: PN1-3 ≥1 PN4-5 ≥2
• nou debut de spută purulentă ( schimbarea caracteristicilor), tuse, dispnee, tahipnee, la auscultație - raluri,
ronhusuri, wheezing, inrăutățirea schimburilor gazoase

PN1 PN2 PN3 PN4 PN5

Cultură cantitativă Cultură cantitativă
pozitivă din probe minim pozitivă din probe
contaminate din tract posibil contaminate
respirator inferior (BAL, din tract respirator
PB, DPA) inferior
(ETA)
Microbiologie Cultură pozitivă din Fără microbiologie
alternativă pozitiva spută / non- pozitivă
(alte situsuri cantitativă dintr-o
relevante, examen proba a din tract.
histologic, PCR, respirator inferior
alte)

CT: computer tomograf, BAL: lavaj bronho-alveolar, PB: perie protectoare, DPA: aspirat distal protejat, ETA: aspirat endotraheal, PCR: polymerase chain reaction
Caz 5
16 Februarie: Bărbat, 58 de ani, externat la ora 18:00 din secția de nefrologie (a fost internat cu sindrom nefrotic);
pentru febra scazută, la externare i s-a prescris cefuroxim 2 x 500mg pentru 5 zile.
18 Februarie: La ora 14:00 este reinternat în același spital cu febră 38.6C, tuse productivă , tahipnee.
• Diagnostic: Pneumonie – consemnat în F.O. (pe baza Rx)
• Se inițiază tratament cu piperacillin-tazobactam 4 x 4.5g după recoltare de probe sangvine, internat direct în secția de
ATI și este intubat din cauza hipoxiei, se recoltează secreții bronșice pentru cultură și se montează cateter urinar și
CVC.
20 Februarie: Hemoculturile sunt negative și nu este indentificat niciun agent patogen în secrețiile bronșice.
25 Februarie: Febră 38.3C și diaree, fără modificări semnificative pe Rx. Se reoltează un nou set de sânge pentru
hemocultură, se schimbă CVC și se transmite pentru testare la laborator.
26 Februarie: Test pozitiv pentru toxina de Clostridides difficile.
• Se administrează Vancomicină 4 x 125mg pe sonda nazogastrică pentru ICD (notat în FO) și se continuă tratamentul
cu piperacillin-tazobactam.
28 Februarie: PPS-ul se începe la ora 14:00.
IAAM prezentă?
Debut IAAM Definiții de caz
≥ 3 zile
SAU
Indeplinește criteriile definițiilor de caz în ziua studiului.
Ziua 1 (ziua de internare) sau Ziua 2: conform criteriilor
infecțiilor de situs chirurgical în orice moment după internare
(inclusiv înainte de intervenția chirurgicală cu 30 zile/ 90 zile).

SAU
SAU
Ziua 1 sau Ziua 2 Și pacientul a fost externat din spital în
urmă cu 48 ore.
ȘI
SAU

Ziua 1 or Ziua 2 ȘI pacient prezintă ICD <28 zile de la Pacientul primește tratament*
externarea din spital. ȘI
SAU IAAM conform definițiilor de caz în perioada cuprisă între ziua
1 de tratament și data studiului.

Ziua 1 și Ziua 2 ȘI pacientul prezintă dispozitiv medical la

internare înainte de debut.

SAU

Ziua 1 sau Ziua 2 pentru nou-născuți

 Studiul de Prevalență de Moment al Infecțiilor Asociate Asistenței Medicale și al Utilizării Antibioticelor
Datele Pacientului, Date despre Utilizarea Antibioticelor și IAAM
Diagnostic Motiv in Schimbare
Antibiotic Cale de adm. Indicatie
(site) F.O. AB? (+ Motiv)

Piperacillin-tazobactam P HI PNEU Y E
Cod Spital [__________] Nume Secție (Abreviere) [__________] Vancomycin O HI GI Y N
Data începerii studiului: ___ / ___ / 20___ (zz/ll/aaaa)
Număr F.O.: [_________________________________]
Vârsta în ani: [____] ani; dacă vârsta < 2 ani: [_____] luni Cale de adm.: P: parenterala, O: orala, R: rectala, I: inhalare; Indicatii: tratament pentru infectii cu origine comunitara (CI), in
unitati de ingrijire pe termen lung (LI) sau IAAM (HI) ; Profilaxie chirurgicala: SP1: o singura doza, SP2: o zi , SP3: >1 zi; MP:
Sex: M / F Data internării: ___ / ___ / _____ (zz/ll/aaaa) profilaxie medicala; O: alte; UI: Necunoscut; Diagnostic: vezi anexa, doar pentru CI-LI-HI; Motive in F.O.: D/N; Schimbare AB?
(+ Motiv): N=Fara schimbare; E=agravare; D=ameliorare; S=schimbare IV cu oral; A=reactii adverse; OU=schimbat, alte
Specialitatea medicului curant: [___________________________] motive/necunoscut; U=necunoscut;
dd / mm / yyyy
Pentru nou-născuți, greutatea la naștere: [____________] grame IAAM 1 IAAM 2
Intervenții chirurgicale după internare: Cod definitie de caz PN5 GI-CDI
O Fără intervenții O Intervenții minim invasive/intervenții non-NHSN
Dispozitiv medical in situ
O Intervenții NHSN -> specificați (opțional): [____________________] O Da X Nu O Necunoscut O Da O Nu O Necunoscut
inaintea debutului(3)
O Necunoscut
Prezent la internare X Da O Nu O Da X Nu
Scor McCabe :
O Boală non-fatală O Boală în fază terminală Data debutului (4) 18 / 2 / 2022 25 / 2 / 2022
O Boală rapid fatală O Necunoscut X spital prezent O alt spital X spital prezent O alt spital
Vaccinare împotriva COVID-19:  Nu Originea infectiei O centru rezidential O alta O centru rezidențial O alta
origine/ necunoscut origine/ necunoscut
 Schemă incompletă  Schemă completă -> doze booster  1  >=2
IAAM cu origine in sectia
 Necunoscut O Da X Nu O Necunoscut X Da O Nu O Necunoscut
curenta
Cateter venos central :  Nu  Da  Necunoscut
Tratament vasopresor O Da X Nu O Necunoscut O Da X Nu O Necunoscut
Cateter urinar:  Nu  Da  Necunoscut
Daca septicemie
Intubație:  Nu  Da  Necunoscut (BSI):sursa (5)
Pacientul a primit tratament antibiotic ?)(1):  Nu X Da Daca Da AMR P AMR P
D D
Pacientul are IAAM în momentul studiului?(2):  Nu X Da
Cod MO AB (6) SIR R Cod MO AB (6) SIR R

•(1) In momentul studiului, exceptie pentru profilaxia chirurgicala cu 24h inainte de 8:00 AM in ziua colectarii; daca Da, se Microorganism 1
completeaza datele antibioticului; daca pacientul primeste >3 AB, se completeaza un nou formular;
_STERI CLODIF
•(2) [infectie cu debut ≥ Ziua 3, SAU indeplineste criteriile pentru SSI (interventie chirurgicala in ultimele 30z/90z), SAU externati
din spitale cu pacienti acuti <48h , SAU ICD si externati din spitale cu pacienti acuti < 28 zile SAU debut < Ziua 3 dupa un
Microorganism 2
dispozitiv/procedura invaziva in Z1 sau Z2] SI [indeplineste criteriile pentru IAAM in ziua supravegherii SAU pacientul primeste
tratament pentru IAAM SI indeplineste criteriile de caz intre Z1 de tratament si ziua supravegherii]; daca DA, completati datele
IAAM; daca pacientul are > 2 IAAM, completati un nou formular. Microorganism 3
•(3) dispozitiv medical in situ inainte de debutul infectiei (intubatie pentru PN, CVC/PVC pentru BSI, cateter urinar pentru UTI);
•(4) Doar pentru infectiile ce nu sunt prezente/active la internare (zz/ll/aaaa);
(5) C-CVC, C-PVC, S-PUL, S-UTI, S-DIG, S-SSI, S-SST, S-OTH, UO, UNK;
(6) AB: antibiotic testat: STAAUR: OXA+ GLY; Enterococci: GLY; Enterobacteriaceae: C3G + CAR; PSEAER si Acinetobacter: CAR; SIR: S=senzitiv, I=intermediar, R=rezistent,
U=necunoscut; PDR: Pan-rezistenta la antibiotice: N=nu, P=posibil, C=confirmat, U=necunoscut