Nr. Telefon ____________________________________________
2. Denumirea și adresa agentului economic care a comercializat produsul sau a prestat
serviciul ____________________________________________________ 3. Produsul sau serviciul reclamat (elemente de identificare și caracterizare) ___________________________________________
4. Data achiziționării produsului/serviciului _____________________
5. Detalii cu privire la deficiențele reclamate: ___________________ 6. Pretențiile reclamantului: _________________________________ 7. Documente probatorii anexate: _____________________________ 8. Produse predate pentru efectuarea cercetării și starea calitativă a acestora: ______________________________________________