IMSP Spitalul raional Straseni

Formular nr. EAC-2

(denumirea entitatii)

FIA DE EVIDEN
a exploatrii acumulatorului
nr.____ din ______________201
Modelul_________________________________
Numarul de fabrica_______________________
Data fabricarii___________________________
Denumirea productorului_________________
Valoarea acumulatorului___________________
Durata de exploatare______________________
Cota lunar de decontare a valorii acumulatorului_______lei
Data

Numarul
procesuluiverbal

Informaia privind instalarea acumulatorului

Marca, modelul i numrul de nmatriculare a
mijlocului de transport

Luna, anul
Luna curent

Numele prenumele
oferului

Decontarea valorii acumulatorului

Suma, lei
Luna, anul
Cumulativ de la nceputul
Luna
exploatrii
curent

Fia este completat de ctre_______ ______________ _________

(funcia)

(numele, prenumele)

(semntura)

Informaia privind ieirea acumulatorului

Data
Cauza ieirii
Numarul
procesuluiverbal

Suma, lei
Cumulativ de la nceputul exploatrii