PREZENTARE DE CAZ

Am avut de examinat pacientul Nume.Prenume, DN, U/R, internat in data de...

Modul internarii/Criteriu internare

Motivele internarii:

AHC:

APF:

APP:

Conditii de viata si munca

Istoric

Examen clinic la internare - starea la internare;

Curbe in dinamica: (Greutate, Talie, TA, AV, FR, varsaturi, scaune, diureza)

EXAMEN CLINIC ACTUAL - complet pe aparate si sisteme

DIAGNOSTIC DE ETAPA ANAMNESTICO-CLINIC

DIAGNOSTIC POZITIV + CRITERII SUSTINERE:

- Criterii anamnestice;
- Criterii clinice;
- Criterii paraclinice;
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL + CRITERII EXCLUDERE
- Criterii anamnestice;
- Criterii clinice;
- Criterii paraclinice

TRATAMENT:

A.REGIM IGIENO-DIETETIC

Pacientul va fi internat intr-un salon aerisit, cu temperatura de confort (22-24*C) si va primi un

aport lichidian adecvat (…..ml/kgc/zi)

Va primi regim alimentar-ordonat pe mese-...glucide/proteine/lipide

B.TRATAMENT ETIOLOGIC

C.TRATAMENT PATOGENIC

D.TRATAMENT SIMPTOMATIC

COMPLICATII ALE BOLII

COMPLICATII ALE TRATAMENTULUI

EVOLUTIE SI PROGNOSTIC

pe termen scurt/mediu/lung

CRITERII DE EXTERNARE

RECOMANDARI LA EXTERNARE

PARTICULARITATEA CAZULUI