MODULUL 24 DERMATOLOGIE /CURS 3

PARTICULARITATI DE INGRIJIRE

Circumstante de aparitie a afectiunilor dermatologice:

infectii ale mainii
a) infectii minore
-la nivelul mainii sial degetelor sunt accidente banale , dar se pot infecta.
spalarea cu apa si sapun o aplicarea unui pansament adeziv
nu se administreaza antibiotice
- se face doar tratament local
b) panaritiusuperficial
-infectie cupuroi in jurul unghiei
- incazul infectiei se introduce degetul in apa calda si cu ajutorul unei pense se
ridica tesutul moale din jurul unghiei pentru a favoriza scurgerea puroiului
- se face cultura -antibiograma - antibiotice
-incaz de infectie cu candida se aplica local ungvente fungice
c) panaritiu profund
- este mai grava, se datoreste streptococului
-localizat la pulpa degeteloro cauzat de o intepatura
-se efectueaza o incizie si se dreneaza laziuneaca sa previna necroza
- se aplica pansament

> infectii virale

a) herpes zoster
- este o inflamatie de origine virala caracterizata printr-o eruptie de vezicule
dureroase dispuse pe traiectul nervului
se efectueaza calmarea durerilor si prevenirea infectilor

> infectii bacteriene

a) impetigo
- infectie superficiala a pielii cauzata de streptococi
- tratament simplu
- Se educa pacientului sa se spele cu apa si sapun bactericid cel putin o data pe
zi, sa foloseasca prosop propiu
b)foliclita
- este o infectie cu stafilococ a foliculului pilos
c) furuncul
- infalamatie acuta profunda a unuia saua mai multor foliculi pilosicare ating
dermul dimprejur
d)carbuncul
 ciupercilor
ciupercilor
Deoarece folosire. Daca Curat.
Purtarea
Pastrarea masuri a)micozele
-pot - - dezinfecteaza
infectii inconjurator
mediul
stafilococi tromboze
Trebuie EducareaPacientii sastafilococii, disparitialeziuni. incizie
stea lau
Asistentele Se Daca Interventii:
ungventaabsorbtia pustulele. peretii
- - -
atinge Comprese
Se Se Pentru cel Se este
fungice
infecti leziunea masuri panseaza curata Nu
de cu la administreaza trebuie caracterizeaza
mai
ciorapilorincaltamintea,
pesunt profilaxie crescuta pat
sinusale puroiul
antiseptic protectori rezultatul
nivelul
la parul,
ciuperci trebuie
pacientului care durerii, furunculului a des
cit zilnic si sa cu trata
necesare dreneaza li spaciale trebuie umede niciodata
posibil prezinta poarteleziunea este blindete apare
unghile eliminati se o
de
picioarelor sirezistenta recomanda si asigurand pentru indurati
infectie diviziunii
si spalarea septicemii sa puroiul antibiotice
si printr-unla
bumbac educarea - manusi
pentru si
calde
urmatoarele a ciorapii respecte si pielea sa ceafa
picioarelor se pentru
furuncule carbunculului
acopera se a care
se
stafilococica
pacientului agentii unui
furunculele cand evacuarea ard estepreveni care stringa si
abces
si
sunt cearceafului antibiotice invecinata in acopera fese
pacientului
pentru preveni masurile colectat,
a fatale.pansamentele
favorizeaza furuncul
bacterieni la face urma
masuri:mijloace
uscate salteaua perineu migrarea (apese) al
pielii
ca si ingrijirea directa
localizate antibiogramei regiunea ,
este care
si de o cu
umiditatea , mentinut infranapentru incizie sapun furunculul si
propice prosopului si nu sau izolare bacteriilor important invadeaza a
perna utilizate. a vascularizatia tesuturilor
numai in
puroiului. atinsa.
abolnavului. cu
antiseptic
infectiile
un limita
regiunea pe ca
cu fata bisturiul cu de
favorizeaza de si unmediu de sa in mai
producere infectia.
pe deoarece nu caz degetele subcutanate
a
lenjeriei
plastic si multi
cutanate
piele anala se si nu
inconjurator va accelereaza
de se se
propage
accelera ruptura
aplica distruge
si foliculi
dezvoltarea dupa care ci vor pot
a si cu nici
se fi
fiecare din sfatuiti apare sau un pilosi
 eritemsi
b)dermite
exfoliante -
- a)psoriazis c)infestare depieptene
riguroase b)upubiana medicfamiliei de
tratamentul
afectiune boala - de
a)pediculoza EvitareaVara
> scabia parazitara
infectie Aplicarea
>
Sfatuireapacientului
inflamatorii
dermatoze >
infectii
TBC
corp cap
se
spalarea de contact
diferite
multspalarea inflamatie consumn
medicamentoase
tratamente
alergeni
inhalati
cronica, expunerea sa
descuamare, urmeaza obicei - - - timpde
spalare inmuiat
- spalarea -
poarte
caracterizata de cu seschimbarea
se se- se incaltamintei
este pudrei
15-20
vaselorpieliisibstante aplica
cu de plosnite- examineazatrateazatransmite -
duce se
frecventa
2 in sunt
incaltaminte
de la timp aplica alergenialimnente saptaminicu parului, de
apa otet 3
asociata lunga
pacientul factori min imediat tratamentul
denumai iritante -
se
prin leneriei
prin categorii
pentru sitalc de
prin o nu si familiei
4 dermitele , regiunea sapun,limpezirea sau
cauciuc
durata care luni lotiune
acompaniata care aplica are spalare contact
inflamarea dupa
Cu cat detasarea pudreperforata
de la sau tratament de
febra, introduc manusi determina tratament prescris maiaplicare paduchi despre
disperare ce in
alergice si
pubiana
afara aplicare sexual, cu antifungice
a de des
frison, duble
fost de lindinilor, apa masurile
progresia contact
de specific, de
si sau expusa celeeczeme, aparitia antipruriginos medic cu sampoane, cu
frustrare de
de otet
prurit intretin prescrise ajutorul
creme, de
bumbac si tunderea si igiena
adesea , unui respectarea
si cauzata urticariei pieptanarea
stare agent lotiuni unei creme,
unele si
acompaniata lupe, parului,
nu de
depresiva leziuni iritant
se
lotiuni
reactia igienei cu
poarta cotrolul un
prescrise
pielii
de mai
la
 - Se urmareste mentinerea unui echilibruhidro- electrolitic si
prevenirea
infectiilor intercurente sau cutanate
- tratamnentul se face in spital
c)pemfigus vulgar
afectiune cutanata prin aparitia unor bule de diferite marimi pana la 4 cm, pe o
piele aparent sanatoasa sau pe mucoase oproblemele pacientului
- leziunile bucale sunt dureroase, cauzate de eroziunea si ruptura bulelor
- posibil dezechilibru hidro-electolitic
- infectie latenta a regiuniicutanate atinse o obiective
diminuarea durerii
usurarea inconfortului datorita starii pieii
- restabilirea echilibrului hidro-electrolitic
- prevenirea infectieio interventii
administrarea medicatiei prescrise
urmarirea functilor vitale si vegetative
- pansamente umede si reci, sau bai cu efect protector
- bai cu permanganat de potasiu care protejeaza infectia si are efect
dezodorizant, dupa baie se usuca pielea complet, pe cearceafuri se pudreaza talc
-igiena bucala minutioasa
-mentinerea moraluluipacientului
> ulcere si tumori ale pielii
a)ulcerele
- cauzate prin deficit de circulatie arteriala sau venoasa
apare la pacienti cu afectiuni vasculare periferice
b)escarele de decubit
- se produc la pacientii imobilizati la pat timp indelungat
c)tumoribenigne
nevipigmentari , angioame, chisturi, lipoame, fibroame
d)chisturile pielii
- cavitati acoperite de epiteliu, continind lichd sau materie solida
-se indeparteaza chirurgical
Manifestari de dependenta:
mexamenul leziunilor cutanate
*coloratia pielii
"umezeala, uscaciunea sau elasticitatea pielii
"distributie anatomica
"forma , consistenta, continut
"data aparitiei"modalitatea de debut
"caracterul acut sau recidivant
"aderente sau nu la tesuturile subiacente
"marimea sievolutia
 "tratamnente anterioare

mtipuride leziuni
a) leziuni primare
"macule -pete colorate ,de dimensiune, culoare si forme variate, nu sunt
proeminente
"papule - leziunicutanate palpabile, caracterizate printr-o masa solida in relief
"nodul - o mica proieminenta, mai profunda ca papula
"vezicula -o ridicatura a epidermului, continind un lichid seros transparent
"bule - vezicule de dimensiuni mari1 cm
"pustule - ridicaturi circumscrise ale apidermului continind un lichid purulent
b)leziuni secundare
"scuame - lamele epidermice care se detaseaza da la suprafata pielii
cruste - un strat format din ser, singe, puroi
excoriatii
"fisuri
"ulcere
"cicatrici - lichenificatie, atrofie
durere
"intensitate
uprurit-mancarimea, este un simptom frecvent al unei dermatoze
-poate fi indicele unei boli generale
diabet, boli de singe, renale, tiroidiene, hepatice
-poate fi cauzat de un tegument uscat
- persoane in virsta
-medicamentele, sapunurile, produsele chimice, o transpiratie abundenta
Se are in vedere:
"localizare
"momentul aparitiei
"leziuni de grataj
"febra
"frison
"leziuni unghiale
"paraziti adulti sau oua
"greata, varsaturi, cefalee, edeme
-trebuie evitate apa si sapunul pana la trimiterea la dermatolog
-se recomanda comprese umede (efect vasoconstrictor)
-pielea curatata
-indepartarea excesuluide apa se face prin absorbiera cu comprese sterile
utulburari secretorii
a)dermatoza seboreica
-afectiune cronica a pielii, in locurile cu multe glande sebacee
b)acnee vulgara
 *tulburare frecuenta a glandelor sebacee si a foliculilor pilos ai acestora
"se caracterizeaza prin prezenta unor comedoame, papule, postule, nodulisi
chisturi
"apare in general la adolescenti
"se accentueaza la pubertate si adolescenti
"comedoamele se pot indeparta cu ajutorul unor instrumente speciale
"tratamentul este de lunga durata
Investigatii si examene de laborator:
mexamen micologic -consta in recoltarea produselor patologice, tratarea cu
KOH 20% (hidroxid de potasiu) si examinarea la microscop
mexamen citologic -frotiu examinat la microscop
examen la lampa Wood - utilizat in cazul infectiilor produse de fungi, bacterii
si in tulburarile pigmentare
biopsie cutanata - consta in recoltarea unui fragment de piele si examinare
histopatologica
imunofluorescenta
teste cutanate
"teste epicutane
"teste prin scarificare
"IDR

Rolul asistentei:
pregateste materialele necesare
upregatirea psihica si fizica a pacientului
recolteaza produsele patologice
pregateste produsul pentru laborator
mefectueaza testele cutanate

Problemele pacientului:
alterarea starii generale - mancarime, disconfort
alterarea integritatii pielii - inflamatie, scurgeri, cruste
mpotential de suprainfectie a eruptiei
ndisconfort
uriscde alterare a imagini de sine sau corporale
manxietate o depresie
Obiective
mameliorarea durerii
usurarea si suprimarea mincarimii
impiedicarea inflamatiei, a scurgerii si a formarii crustelor
uprevenirea extinderii leziunilor
prevenirea complicatiilor o
 redobindirea unei imagini de sine pozitiva
reintegrare socio-profesionala
Interventii:
a) identificarea si eliminarea factorilor favorizanti o suprimarea pruritului
si alinarea durerii
examinare
facilitarea vasoconstrictiei
"ase mentine o temperatura racoroasa in incapere
"a reduce la minim imbracamintea si invelitoarele
"a aplica pansamente umede , racoroase
ungerea regiunilor uscate cu ajutorul cremelor si lotiunilor
"lotiunile se aplicadupa baie si inainte de uscare pentru a facilita hidratarea
pielii
madministrare de sedative si tranchilizante prescrise
maplicare de analgezice sub forma de lotiuni sau ungvente dupa prescriptia
medicului
b) a se evita imbolnavirea pielii
protejarea pielii sanatoase contra maceratiei atunci cand aplicam
pansamente umede
Uscarea umiditati cu burete prin tamponare nu prin frecare
matragerea atentiei asupra risculuiarsurii atunci cind pansamentul e prea
cald
msfatuirea pacientului de anu folosiproduse antisolare pentru a preveni
distrugerile provenite din schimbari chimice cauzate de razele solare
mimportant
"sapunul poate irita o piele care este lezata
"o frecare prea riguroasa a pielii cu un prosop este suticienta pentru a provoca o
inflamatie pe o leziune deja existenta
"pentru indepartarea crustelor se folosesc produse uleioase careinmoaie si
favorizeaza indepartarea pansamentelor
"pansamentele pot fi imbibate cu ser fiziologic sau peroxid diluat 3%
c) izolarea pacientului cu leziuni contagioase
d) igiena riguroasa a tegumentelor intacte
e) taierea unghilor scurt si igiena, eventual aplicarea manusi sterile pe miinile
pacientului
f) in cazul leziunilor in regiunea fesiera sau organe genitale, se vor utiliza
bazinete siurinare individuale, sterile
g) schimbarea lenjeriei de pat si de corp, ori de cite ori este nevoie o a se face
sa retrocedeze procesul inflamator
ma asigura continuitatea si intermitenta pansamentului umed
ma urma corect prescriptiile medicului in aplicarea medicamentelor
mimportant
 "in prezenta unei inflamatii cu roseata si edem se aplica
"pentru tratarea dermatozelor cronice cu pielea uscata si pansamenteumede
descuamata
se utilizeaza emulsii hidrosolubile, creme, unguente si
paste
-tratamentul se modifica in functie de reactia dermica si trebuie avizat pacientul
sa se duca la madic atunci cind medicatia sau pansamentul irita pielea
h) aplicarea tratamentului local
pudre -rol absorbant
mixturi - actiune antiinflamatorie si antipruriginoasa
munguente - actiune emolienta
mcreme - actiune emolienta sidiminueaza deshidratarea cutanata
bai- pentru indepartarea crustelor, scuamelor sipentru hidratare cutanata
IComprese umede

i) asistenta va respecta
Isa isistapineasca sentimnentele de aversiune, de repulsie fata de pacientii cu
afectiuni grave
modul de aplicare a tratamentului local -tampoane, frictionare, badijonare
cu spatula
mcontraindicatiile de aplicare pe pielea paroasa sau organe genitale
modalitati de indepartare - pomezile cu tampoane imbibate in solutii
uleioase sauantiseptice, pastele cu tampoane imbibate in solutiuleioase
pregatirea pacientului si participarea la efectuarea altor tratamente
"tratament chirurgical
"biopsie"electrochirurgie -distrugerea leziunilor patologice cu ajutorul
curentului electric
*crioterapia - distrugerea prin congelare utilizind azot lichid sau zapada
carbonica
"fototerapia - tratament cu raze ultraviolete
"radioterapia iradiere superficiala
"laserterapia
madministrarea tratamentului medicamentos prescris de medic si urmarirea
efectului terapeutic
masurarea functiilor vitale
obserarea aparitiei unor complicatii
ma controla zemuirea si prevenirea formarii crustelor
"a face pacientului bai si pansamente umede pentru detasarea exudatelor si
SCoamelor
"indepartarea medicamentului cu ulei mineral inaintea uneinoi aplicatii
"folosirea solutiilor usor astringente pentru a precipita proteinele si a diminua
zemuirea
"asigurarea unei alimentatii bogate in proteine daca zemuirea si pierderea in ser
sunt in cantitate mare
*administrarea conform prescriptiilor a medicamentelor orale si locale
prevenirea infectiei secundare
"toate leziunile cutanate se considera ca si
diagnosticul infectioase pina se stabileste
"mascae necesara in timpul schimbarii unui
pansament
"spalarea miinilor inainte si dupa efectuarea unei
°purtarea manusilor manevre
"manipulara materialelor sterile se face cu protectie
"in cazul leziunilor infectioase -pansamentele folosite vor fi incinerate
*asigurarea medicamentelor prescrise prin aplicarea pansamentelor ocluzive
atunci cind e nevoie sa se pastreze medicamentul in contact permanent cu
leziunea
educarea pacientului
"masuri de prevenire a transmiterii infectiei
"masuri de prevenire a suprainfectarii leziunilor
"necesitatea respectarii dietei prescrise
"continuarea tratamentului la domiciliu
"necesitatea unei igiene riguroase
aincurajarea pacientuluiin a-siaprecia in mod realist aspectul fizic,in
vederea redobindirii uneiimagini de sine pozitive.