Infecţii oro-maxilo-faciale
Amploarea
→ este variabila => inf. limitate (abcesul sp. vestibular) la inf. grave (flegmonul planseului bucal) care poate pune in pericol viata bolnavului;

→ depinde de:
-tipul germenului;
-nr. de germeni;
-virulenta germenului;
-poarta de intrare;
-intervalul scurs de la aparitia primelor simptome;
-starea loco-regionala a partilor moi;
-statusul gen. si capacitatea de aparare a orgsm.;

→ sp. fasciale primare = sp. fasciale care pot fi afectate direct de proc. supurativ dupa difuziunea sa transosoasa si erodarea corticalei = sp. vecine cu
zona proc. alv.;

→ sp. fasciale secundare = in lipsa trat. supuratia se extinde de la sp. fasciale primare => inf. devine severa si complicatiile si morbiditatea se
amplifica;

Etiologie
→ flora microbiana
• polimorfa mixta
mixta !i nespecifica ("#$
("#$ plurimicrobiene
plurimicrobiene !i doar %&$ monomicrobiene)
monomicrobiene) dar dominata
cant. !i calitativ de germenii aerobi faţa de cei anaerobi;

• germenii cei mai frecvent implicati'

-treptococul beta-emolitic
beta-emolitic => streptococii genereaz* enzime de tipul strepto+inazei si
ialuronidazei care depolim. fibrina !i substanţa fundamentala a t. c,. de susţinere al gazdei => difuzeaza
ialuronidazei
inf. de-a lungul planurilor anatomice cu apariţia unei supuraţii difuze;

-tafilococul auriu => det. apariţia unei colecţii limitate (abces) deoarece ecipamentul sau
enzimatic include coagulaze ce transforma fibrinogenul
fibrinogenul n fibrina limitand astfel extinderea proc. supurativ
supurativ;;

-seudomonas aeruginosa;

• n saliva umana s-au depistat %/0 germeni1% m2 de saliva !i &// de tulpini diferite = flora saprofita
responsabila de antagonizarea germenilor patogeni ea incluz3nd !i numero!i germeni condiţionat patogeni
(nocivi numai in condiţiile pierderii ecilibrului intre gazda !i microbiocenoza abituala sau in cazul
 patrunderii lor
lor la niv.
niv. p*rţilor
p*rţilor moi cervico-faciale);

→ mecanismele patogene de difuziune a infectiei'

1. calea transosoasa pe calea minimei rezistente (directia in care proc. alv. are dim. cea mai mica) =
 proc. patologic periapical
periapical migreaz* de-a lungul
lungul canalelor 4a5ers a,unge
a,unge subperiostal
subperiostal si dupa decolarea !i
erodarea periostului => supuraţii periosoase;

2. calea submucoasa = parodonto

parodontopatiile
patiile marg. profunde1accidentele
profunde1accidentele de erupţie dentara det. difuzia
colecţiei supurate intre os !i fibromuc. acoperitoare => supuraţii periosoase;

str*ini16puncţii septice6.
3. calea directa = traumatismele cu retenţie de corpi str*ini16puncţii

4. calea limfatică = inf. faringo-amigdaliene

faringo-amigdaliene !i dento-parodontale difuzeaz* direct in gangg. locali
sau loco-regionali
loco-regionali..
 

→ cauzele:
7 patologia dento-parodontala;
dento-parodontala;
7 complicaţiile trat.stomatologice;
trat.stomatologice;
7 complicaţiile anesteziei loco-regio
loco-regionale;
nale;
7 complicaţiile extracţiei dentare;
7 traumatisme cranio-faciale;
7 corpi straini p*trun!i accidental prin mucoasa sau tegumente;
7 stafilococii cutanate extinse la nivelul sp. fasciale nvecinate;
7 litiza glandelor salivare in stadiul de 8abces salivar9;
7 osteomielita oaselor maxilare;
7 infecţii faringo-amigdaliene;
7 tumori osoase benigne (cisturi) sau maligne (cu zone necrotice centrale) ce se pot suprainfecta
extinz3ndu-se in sp. fasciale vecine.

Sp. afectat e det. de relatia topografica dintre locul in care proc. supurativ a erodat corticala osoasa si
insertiile musc. la niv. mx.1mand.'

  2ocul unde este aportul

:. implicat  perforata corticala  perforatiei cu   <. implicat 2ocalizarea abcesului
osoasa insertiile musc.

Maxilar
Incisivul vestibular => 8buza de
vestibular inferior orbicularul gurii
central tapir9
Incisivul vestibular  inferior  orbicularul gurii vestibular 
lateral  palatinal   -   -  palatinal
ridicatorul ungiului
vestibular inferior   gurii
gu rii si
si aripii
aripii nasu
nasului
lui ves
vesti
tibul
bul
aninul
vestibular superior ridicatorul ungiului sp. canin
gurii si aripii nasului
vestibular  inferior   buccinator  vestibul
remolarii   -   -
 palatinal  palatinal
vestibular  inferior   buccinator  vestibul
<olarii vestibular  superior   buccinator  sp. bucal
 palatinal   -   -  palatinal

Mandibula

vestibular superior mental vestibul

Incisivii vestibular  inferior  mental sp. mentonier 
lingual superior  miloioidian sp. sublingual
cobor3torul ungiului
aninul vestibular superior   gurii vestibul
vestibular  superior   buccinator  vestibul
remolarii lingual superior  miloioidian sp. sublingual
 

vestibular superior buccinator vestibul

<olarul % vestibular inferior buccinator sp. bucal
lingual superior miloioidian sp. sublingual

vestibular  superior   buccinator  vestibul

vestibular  inferior   buccinator  sp. bucal
<olarul 
lingual superior  miloioidian sp. sublingual
lingual inferior  miloioidian sp. submand.

<olarul & lingual inferior miloioidian sp. submand.

Forme anatomo-patologice
7 celulita acuta;
7 celulita cronica;
7 abces;
7 flegmon;

Celulita acuta
= inflamatie seroasa presupurati
presupurativa
va si rev.
rev.;;
- caracteristici:
? vasodilataţie;
? cre!terea permeabilitatii vasculare;
? marginatie leucocitara;
? exsudat proteic ce conţine in etapele initiale un nr. redus de cell. inflamatorii;

- semne clinice:
@ tumefacţie dureroasa in dreptul factorului cauzal dentar cu tendinţa extensiva;
@ tegumentele acoperitoare congestionate (aflux marit de sange) destinse si lucioase;
@ stare generala moderat alterata (febra si frison);

- remite dupa suprimarea factorului cauzal si ABterapie;

Celulita cronică
= infl. cronica datorata orgsm. care a stagnat infl. acuta !i a neutralizat noxele;
- caracteristici:
? exsudat proteic imbogatit cu nr. leucocite si fibrinogen dispus in retea;

- semne clinice:
@ infiltrat p*stos moderat dureros legat de factorul cauzal printr-un cordon fibros decelabil la
 palpare;
@ stare generala normala;

- remite dupa suprimarea factorului cauzal;

 

 Abcesul 
= colectie supurata limitata;

- caracteristici:
? necroza tisulara ca urmare a microtromb
microtrombozelor
ozelor urmate de grave tulbur*ri ale microcirculatiei
sangvine si ca urmare a efectului direct al enzimelor bacteriene asupra ţt.;
? exsudat purulent produs de granulocitele atrase in zona infl. de leucotoxinele stafilococice care
elib. enzime proteolitice ce lizeaza ţt. necrotice delimilat de t. vecine printr-o bariera piogena cu nr.
granulocite si macrofage;

- semne clinice:
@ tumefactia dureroasa;
@ fluctuenţa;
@ tegumentele acoperitoare congestionate destinse si lucioase;
@ stare generala alterata (febra frison taicardie si tulbur*ri ale diurezei);
- remite dupa incizia !i drena,ul colecţiei supurate si suprimarea factorului cauzal dentar;

- evolutie'
fistulizare cu ameliorarea simptomatologiei;
difuzie in sp. vecine;
det. inf. osoase nespecifice (osteita osteomielita);

Flegmonul 
= supuraţie difuz* cu caracter extensiv;

- caracteristici:
? tromboza septica vascular*;
? necroz* ntins* cu aparitia de sfacelelor si prezenţa bulelor gazoase;

- semne clinice:
@ tumefacţie masiv* dura si lemnoasa cu crepitaţii gazoase;
@ tegumente acoperitoare destinse cianotice sau livide;
@ starea gen. marcat* de prezenta sindr
sindr.. toxico-septic'
%) generale
generale C temperatura > &"&" sau D &E;
alterarea statusului mental;
alura ventriculara mai mare de 0/ sau peste de  ori valoarea normala;
taipnee;
edeme clinice;
iperglicemiee in absenţa diabetului;
iperglicemi

) inflamatorii C leucocitoza1leucopenie1forme imature peste %/$;

  proteina  reactiva1procalcitonina
reactiva1procalcitonina depa!ind
depa!ind de  ori valoarea normala;
normala;

&) emodinamice C tensiunea arteriala sistolica mai mica decat 0/ mm4g sau scazuta cu mai
mult de F/$ din valoarea normala;

F) disfuncţii de organ (insuficienţ* pulmonara

pulmonara epatica renali cerebral*)
- ipoxie arteriala;
  oligurie (sub /G ml1+g corp1);
 

  creatinina > mg1dl;

mg1dl;
  trombocite D %// ///1mm&;

G) sc*derea perfuziei tisulare

- remite dupa reecilibrarea starii generale a pac. incizia si drena,ul sp. fasciale implicate in proc. supurativ
si suprimarea factorului cauzal dentar;

! flegmoanele tratate necorespunzator sunt letale, extinzandu-se

ex tinzandu-se rapid spre baza craniului sau mediastin;
med iastin;

Principii generale de tratament în supuraţiile oro-maxilo-faciale

%. upuratia este o urgenta medico-chirurgicala iar trat. trebuie sa fie precoce si complex (cirurgical
ABterapie reecilibrare idroelectro
idroelectrolitica);
litica);

. Incizia în zone declive pt. a permite drena,ul gravitational

gravitational exceptie fac cazurile n care necesit*ţile
estetice sunt mari => inciziile practicate in zone estetice;

&. Incizia nu se practică în zonele centrate  ale tumefactiei slab vascularizate.

F. Alegerea locului de incizie trebuie să ină cont de:

-sp. anatomice afectate;
-o eventuala evolutie in sp. fasciale vecine;
-struct. vitale prezente;
-tipul de drena,;
-posibilele secele postoperato
postoperatorii;
rii;

G. Incizia trebuie să faciliteze abordarea sp. fasciale  afectate dar si a sp. fasciale vecine ce ar putea
afectate de extensia
e xtensia supuratiei.

E. Inciziile cutanate sunt largi  (&-G

 (&-G cm) pt. a facilita accesul operatorului drena,ul colectiei purulente
purulente si
evacuarea ţ. necrozate.

#. !isecia practicată pt. drena" este boantă cu decolatorul sau cu pensa ean;

". !rena"ul supuratiei se practică preferabil cu tuburi fixate la tegument sau mucoas*1lama de dren;

drena,ul
se menţintrebuie
F-# s*
 fie
p3n*permita evacuarea
c3nd secreţia colecţiei
purulent* purulente si
diminueaz* sp*laturile sau
semnificativ antiseptice; tuburi
tuburile1lama
nu mai este le1lamaindeplag*.
prezenta dren

0. #pălăturiile antiseptice efectuate sunt unidirectionale.

%/. $ratamentul cauzat poate fi conservator sau radical in fcţ. de amploarea proc. supurativ dar su de
starea d. cauzal ce se apreciza in ex. clinic si rx.;
-trat. conserator al d. cauzal  =
 = ciureta,ul periapical cu rezectie apicala si sigilarea supraf. de
sectiune a rad. precedata de drena,ul endodontic
endodontic realizat in timpul episodului acut; se aplica numai dupa
remiterea fen. infl. acute;
-trat. radical al d. cauzal  =
 = extractia d. si ndep*rtarea prin ciureta, a leziunii preriapicale; daca a
depasit stadiul de supuratie periosoasa (supuratia sp. fasciale primare1secundare) se opteaza numai pt. trat.
radical;
 

%%. $ipul de anestezie pentru incizia supuraiilor  se

 se alege dupa anumite criterii'
-anestezia loco-regional* este indicat* n urm. situaţii'
H abcese periosoase f*r* implicarea sp. fasciale sec.;
H pac. care refuza anestezia general*;
H pac. cu stare gen. alterat* c3nd anestezia gen. este I trat. cirurgical fiind o urgenţa;
urgenţa;
-anestezia gen. este indicata n urm. situatii'
H abcese de sp. fasciale  sec.;
H n supuratiile cu ev. extensiv* si rapid* c3nd este necesar* explorarea sp. fasciale nvecinate;
H pac. necooperanţi inclusiv copii D %/ ani;

+ #e admin. analgezice si AI%#.

%. A&terapia se asociază in urm. situaii:

-pac. imunocompro
imunocompromisi;misi;
-pac. n v3rst*;
-supuraţii cu ev. extensiva si rapida;
-supuraţii in sp. fasciale sec. profunde multiple;
multiple;
-supuraţii perimand. (risc de osteomielita);
-stare gen. alterat* cu febr* peste &" sau tulb. de resp.;

%&. A&terapia de primă intenie utilizeaz* AB uzuale de preferinţ* n asociere eficace pe flora aeroba !i

anaerob*.

%F. A&terapia tintita conform antibiogramei se indic* n urm. cond.'

-trat. iniţial antibiotic ineficient;
-ev. rapida sever* dup* ABterapia
ABterapia de prim* intenţie si trat. cirurg
cirurgical;
ical;
-supuraţii care intereseaz* sp. fasciale sec. profunde multiple;
-pac. cu alergie la AB uzuale administrate empiric;
-pac. n v3rst* imunocompr
imunocompromisi
omisi sau cu afecţiuni sistemice;
-supuraţii perimand. (risc de osteomielita);
-supuraţii trenante cu ev. ndelungat*
ndelungat* cu repetate trat. AB n antecedente;

%G. 'indecarea plăgilor chirurgicale se va realiza per secundam.

 

Clasificarea infecţiilor oro-maxilo-faciale

A. nfecţii nespecifice !. nfectii specifice

(. Infecii periosoase -actinomicoza;
-spaţiul vestibular; -sifilis;
-spaţiul palatinal; -JB;
-spaţiul corpului mand.;

). Infeciile sp. fasciale:

a) primare maxilare'
-bucal;
-canin;
-infratemporal;

 b) primare mand.'

-bucal;
-submand.;
-submentonier;
-sublingual;

c) secundare'
-maseterin;
-pterigomand.;
-temporal superficial si profund;
-laterofaringian;
-prevertebral;
-parotidian;

d) localiz*ri particulare'
-abcesul limbii;
-abcesul orbitei;

*. #upuratii difuze:
-flegmonul planseului bucal;
-flegmonul difuz emifacial;

+. Fasciite necrozante

,. imfadenite:
-acute
-cronice

. Infecii osoase:
  -osteoperiostita;
-osteita;
-osteomielita supurat* acuta1supurata cronica1nesupurata;
  -osteonecroza;
 

Infecţii periosoase
Spaţiul "estibular
→ delimitare:
medial C mand.1mx. impreuna cu periostul acoperitor;
lateral C muc. vestibulara;
superior C m. buccinator;
anterior C mm. intrinseci ai buzelor;
 posterior C sp.
sp. maseterin si latero-faringian;
latero-faringian;

→ etiologie = consecinţa exterioriz*rii inf. periapicale prin erodarea corticalei K localizat*'

-deasupra inserţiei m. buccinator la mand. n zona post.;
-deasupra inserţiei m. mental la mand. in zona ant.;
-sub inserţia m. buccinator la mx. in zona post.;
-sub inserţia m. ridic*tor al buzei si aripii nasului la mx. n zona ant.;

→ aspecte clinice:
! dpd eoluti,
eo luti, putem surprinde 2 faze: subperiostala si submucoasa;

7 faza subperiostala:
-dureri intense continue => date de distensia periostului;
periostului;
-tumefactie dureroasa la palpare si fara limite precise;
-muc. acoperitoare congestionata tumefiata si impastata;

7 faza submucoasa:
-durerile scad in intensitate;
-tumefactie localizata;
-fluctuenta;
-trismus pt. <mand.;
-stare gen. discret alterata;

→ diag. diferenial:
7 cistul de mx. in faza de exteriorizare (fara semne de infl.);
7 cistul de mx. suprainf. (rx. cu radiotransparenta bn. delim. L deformarea osoasa precede infl.);

→ tratament:
-incizie pe cale orala longitudinala in vestibulul bucal decliva (mx. cat mai aproape de fibromuc.
fixa si mand. cat
ca t mai aproape de fundul santului vestibular) si drena,ul;
M la plasarea incorecta a inciziei exista risc de lezare1sectionare nv. infraorbital
infraorbital pt. mx. sau
nv. mentonier pt. mmand.;
-trat. med.;
-trat. conservator1radical al factorului cauzal;
 

Spaţiul palatinal
= mai frecvent la niv. palatului dur si mai rar la niv. v*lului palatin;

→ delimitare:
cranial C palatul dur;
caudal C periost => numai faza subperiostala din cauza extinderii cu usurinta spre valul palatin;
ant. si lat. C arcadele dent.;
median C rafeul median;

/ etiologie 0 consecinţa exterioriz*rii inf. periapicale prin erodarea corticalei  coresp. I21rad.  a m1rad.
 a < mx.;

→ aspecte clinice
-dureri intense continue;
-tumefactie emisferica elastic* extrem de dureroas*;
-fluctuent* la palpare n zona central*;
-ev. nefav.
nefav. a abcesului palatinal este marcat* de extinderea supuratie spre v*lul palatin c3nd
 pacientul va prezenta disfagie
disfagie disfonie
disfonie dispnee si alterarea st*rii
st*rii gen. (febra frison
frison si taicardie);

→ diag. diferenial:
7 cistul de mx. in faza de exteriorizare (fara semne de infl.);
7 cistul de mx. suprainf. (rx. cu radiotransparenta bn. delim. L deformarea osoasa precede infl.);
7 tumori maligne1benigne ale muc. palatinale sau ale osului mx. (fara semne infl.);
7 goma luetica (ex. serologice pozitive);

→ tratament:
-incizia pe cale orala plasata marginal la niv
niv.. festonului gingival daca colectia supurata evolueaza
spre marg. libera a muc. si dupa incizie se patrunde cu decolatorul pana la niv. colectiei AN 8in felie de
 portocala9 spre linia
linia mediana daca evolueaza spre linialinia mediana (drena, cu mesa
mesa iodoformata pt. prevenirea
prevenirea
acolarii premature a marg. inciziei) si drena,ul;
M risc de lezare a a. palatine si nv. palatin si a a. incisive;
M daca colectia este produsa de cisturi rad. sau foliculare suprainf.
suprainf. de dim. mari pt. ca incizia
8in felie de portocala9 complica trat. definitiv al formatiunii cistice fav. aparitia unei comunic*ri buco-
nazale sau buco-sinu
buco-sinusale.
sale.
-trat. med.;
-trat. conservator1radical al factorului cauzal;
 

Spaţiul corpului mandibular (abces peribazilar perimandibular extern 8semilunarO9)

→ delimitare 0 sp. virtual dintre marg. bazilara !i periostul acoperitor;

→ etiologie:
-AA;
-cisturi suprainf.;
-parodontopatii
-parodonto patii marg.;
ale m si < mand.;

→ aspecte clinice:
-tumefactie ce face corp comun cu marg. bazilara !i nu permite palparea acesteia;
-fluctuenta;
-tegumente acoperitoare congestionate destinse !i lucioase;
-trismus => ex. oral
oral dificil de realizat (muc. congestionata
congestionata tumefiata si impastata);
impastata);
-stare gen. alterata (febra frison si taicardie);

/ diag. diferenial:
7 supuratia sp. submand. (permite palparea marg. bazilare pt. ca e localizata sub acesta);
7 adenita supurat* submand. (debut nodular);
7 tumori maligne1benigne ale corpului mand. suprainf. sau nu (rx. cu radiotransp. specifica);

→ tratament:
-incizie pe cale cutanata plasata submand. decliv
decliv cu  latimi de deget sub rebordul mand. si paralel
cu acesta (evitam lezarea ramului marginal mand. al nv. facial) (intereseaza tegum. ţ. celular subcutanat platPsma !i fascia
cervicala superficiala) si drena,;
-trat. med.;
-trat. radical al factorului cauzal;
 

Infectiile spatiilor fasciale

= extinderea proc. supurativ dincolo de barierele anatomice ale sp. K (insertiile m. buccinator m.
miloioidian
miloioidi an m. orbicular); care se desfasoara pe directia minimei rezistente => de-a lungul t. c,. lax si al
 planurilor fasciale;
fasciale;

Qiec. organ e invelit de o fascie.

Fascia e alc. din'
- port. superficiala1 care acopera'
m. platPsma;
mm. mimicii (sist. musc.-aponevr
musc.-aponevrotic
otic subcutanat);
m. epicranian al scalpului (galea aponevrotica);

- port. cervicala profunda  (localizata sub m. platPsma; de la baza craniului la baza gatului)'
@ant. (plasata supraioidian)
supraioidian) care acopera'
mand.;
mm. masticatori;
gl. parotida (fascia parotideo-maseterina);

@mi. (den. fascie iscerala ) (se continua cu adventicea esofagului si traeei trecand prin
apertura toracica sup.) care acopera'
mm. infraioidi
infraioidieni;
eni;
faringele;
traeea;
laringele;
esofagul;
gl. tiroida;
mm. constrictori ai faringelui (fascie buco-faringiana);

@ post.  (se continua

continua post. cu fascia
fascia prevertebrala si fascia alara)
a. carotida;
KRI;
nv. vag;
=> formeaza teaca carotica;

=> fascia preertebrala'
musc. post. gatului (cu exceptia mm. trapez);
 partea cervicala a coloanei vertebrale;
vertebrale;

=> fascia alara C se intinde de la baza craniului la E la JF se uneste cu fascia buco-

faringiana (fisuri permit difuzarea inf. din sp. latero-faringian la sp. retrofaringi
retrofaringian
an si de aici la sp.
 prevertebral);
=> intre fascia prevertebrala si alara se delimit. sp. de risc (sp. F dupa Srodins+P si
4olPo+e) prin care o supuratie de la cap si gat poate difuza in torace;
 

Infectiile (abcesele) spatiilor fasciale primare maxilare

Spatiul bucal
→ delimitare:
7 med. - m. buccinator (inserat pe mx. si mand.);
7 lat. - tegumentul;
7 sup. - arcul zigomatic;
7 inf. - sp. corpului mand. si sp. submand.;
7 ant. - m. zigomatic mare m. coborator al ungiului gurii si sp. infraorbital;
7 post. - rafeul
rafeul pterigomand.si
pterigomand.si sp. maseterin;
→ clasificare:
7 sp. genian (port. sup. a sp. bucal);
7 sp. paramand. (port. inf. a sp. bucal);

→ sp. genian:
? clasificare - m. buccinator se comporta ca o diafragma'
-compartimentul medial (int.) - intre m. buccinator si muc. ,ugala;
-comportimentul
-comportiment ul lateral (ext.) - intre m. buccinator si tegument;

? etiologie - inf. dento-parodontale ale <mx. < mand. si rar m;

? aspecte clinice:
-tumefactie voluminoasa a reg. geniene'
I. ferma;
II. pastoasa;
III. fluctuenta (pe masura ce se exteriorizeaza procesul supurativ);
-marg. bazilara ramane accesibila palparii;
-tegumente acoperitoare congestionate destinse si lucioase;
-edem de vecinatate care sterge reliefurile faciale extindere spre reg. palpebrala temporala
 parotideomaseterina
 parotideomaseterina si submand.;
-trismus numai la implicarea < mand.;
-muc. ,ugala e congestionata tumefiata si impastata in dreptul d. cauzal (QK a d. cauzal lasa amp.);
-starea gen. alterata (febra frison si taicardie);

? diag. dif.:
-celulita geniana data de 4aemopilus influenzae;
influenzae;
-asociata cu
cu' inf. ca
cailor re
res. su
sup.;
otita medie;
-apare la copii de & luni - & ani;
-tumefactia se intinde de la marg. bazilara pana in reg. infraorbitala
-se extinde usor spre reg. orbitala;
-trat. = ABteraie L reidratare nu se recomanda incizia si drena,ul;

-flegmonul emifacial (duritate lemnoasa si stare gen. toxico-septi

toxico-septica);
ca);
-adenita supurata geniana (debut nodular);
-tumori benigne (lipoame angioame limfangioame) 1 maligne (nu prez. semne infl.);
-cist sebaceu suprainf. genian;
 

? tratament = cirurgical'
-incizia pe cale cutanata plasata submand. decliv cu  latimi de deget sub rebordul mand. si
 paralel cu acesta (evitam lezarea ramului
ramului marginal mand.
mand. al nv. facial) AN pe cale orala (rar
(rar se poate
aplica in cazul exigentelor fizionomice ale pac.) plasata in vestibulul sup. (gri,a la canalul tenon) 1inf.
disectia boanta va dezinsera m. buccinator de pe mx. si mand. permitand accesul in sp. (nu permite un
drena, eficient si este posibila necesitatea uneia cutanate ulterior) I drena,;
-trat. med.;
-trat. radical1conservator al factorului cauzal dentar 

→ spatiul paramandibular  (abcesul
 (abcesul buccinato-m
buccinato-mx.)
x.) (abcesul migrator al obrazului)'
? etiologie - pericoronaritele supurate ale <& inf.;
? aspecte clinice:
-colectie supurata bn. delimitata localizata fie la niv. muc. din dreptul minf. fie genian inf.;
-tegum.1muc. sunt congestionate destinse si lucioase;
-la palpare in grosimea obrazului se deceleaza un cordon ce leaga tumefactia din obraz de
capusonul de mucoasa ce acopera <&;
-la presiune pe colectia supurata => secretie purulenta pe sub capusonul d. cauzal;
-trismus;

? tratamentul:
-incizia pe cale cutanata plasata submand. decliv cu  latimi de deget sub rebordul mand. si
 paralel cu acesta (evitam lezarea ramului
ramului marginal mand.
mand. al nv. facial) (intereseaza tegum. si t. subcutanat) AN pe cale
orala plasata in K inf. in dreptul m inf. I drena,;
-trat. med.;
-trat. radical al <&;
 

Spatiul canin
→ delimitare:
7 med. C oasele nazale;
7 lat. C sp. bucal;
7 sup. C marg. infraorbitala;
7 inf. C m. ridicator al buzei sup. si al aripii nasului;
7 ant. C tegum.;
7 post. C os mx.;

→ etiologie C proc. periapicale ale  mx. care prin ev. extensiva

extensiva erodeaza corticala osoasa deasupra insertiei
m. ridicator al ungiului gurii;

→ aspecte clinice:
-durere in zona subperiostala care nu cedeaza la antialgice (periost prea gros si aderent);
-tumefactie in aria paranazala si geniana ant. ce sterge santul nazo-genian extinsa sup. pana la niv.
marg. infraorbitale
infraorbitale si post. pana la niv. limitei ant. a sp. bucal (m. zigomatic mare si m. coborator al
ungiului gurii)
gurii) => lipsa trat. duce la extindere spre orbita si buza sup. => edem care incide partial sau total
fanta palpebrala;
-tumefactie orala in fundul de sac K in drepul d. cauzal acoerita de o muc. congestionata;
-tegumentele acoperitoare congestionate destinse si lucioase;

→ complicatii '
-implicarea sinusului prin perforarea p. ant.;
-sp. bucal prin traversarea m. buccinator si a musc. mimicii;
-trombi septici in vena angulara => vv. oftalmice
oftalmice sup. si inf. => tromboflebita sinusului cavernos (cu
 posibila ev.
ev. letala); afectarea ei e sugerata
sugerata de o congestie a tegm.
tegm. ungiului int.
int. al ociului si
si cordon ferm in
 profunzime (v.
(v. trombozat)
trombozat) la palpare;

→ tratamentul '
-incizie pe cale orala in vestibulul
vestibulul sup. in dreptul  cauzal cu disectie boanta in sens cranial
(dezinserand m. ridicator al ungiului gurii) cu gri,a sa nu lezam nv. infraorbital si a rr. sale nazale orbitale

si labiale AN
subcutanat pe cale
ca le cutanata
cu iminenta doar pe
de fistulizare daca proc.
locul desupurativ a strabatutorizontala
maxima bombare insertiile musc. si s-a
cu pensa exteriorizat
ean se patrunde in
 profunzime subsub insertiile musc.
musc. pana la niv.
niv. corticalei osoase;
osoase;
-trat. med.;
-trat. radical1conservator al factorului cauzal;
 

Spatiul infratemporal
→ delimitare'
7 sup. C baza craniului;
7 lat. C ramul
ra mul mand. tendonul m. temporal;
7 med. C mm. pterigoidieni;
7 inf. C insertia inf. a m. petrigoidian lat.;
7 ant. C mx. (tuberozitatea);

→ etiologie'

77 pct.
pct. anestezice la tuberozitate
sinusale gresit efectuate; (a nv. alv.
alv. sup.
sup. si post.) ce nu respecta cond. de asepsie si antisepsie;
7 inf. dento-parodontale ale < sup. si difuzarea in sp. vecine;

→ complicatiile:
7 neurocraniu;
7 sp. temporal;
7 lo,a parotidiana;
7 fosa pterigopalati
pterigopalatina;
na;
7 orbita;
7 faringe;
7 sp. maseterin;
7 sp. pterigomand
pterigomand.;.;
7 reg. AJ<;
→ aspectele clinice:
-emicranii de intensitate medie si palparea reg. perituberozitare e extrem de dureroasa;
-proc. supurativ e mult timp mascat de str. anatomice invecinate iar in stadii avansate => edem
colat. plasat in reg. temporala => disparitia reliefului arcadei zigomatico-temporala => intinderea edemului
duce la fanta palpebrala incisa partial sau total;
-bombare a fundului de sac K sup. post. de creasta zigomatico-alv
zigomatico-alv.. cu muc. acoperitoare congestionata;
congestionata;
-trismus intens => ex. clinic oral greu de efectuat iar trismusul persistent
persistent => interesarea sp.
 pterigomand.;
-reactie acuta gg. loco-reginala;
-stare gen. alterata (febra frison si taicardie);
-difuzare caudala => bombarea p. lat. al faringelui => disfagie;

→ diag. dif.:
7 tumorile de fosa infratemporala (ev. lenta
lenta si fara fen. infl. acute);
7 nevralgii de trigemen (durere caracteristica);

→ tratament:
-incizia pe cale orala indicata in supuratii limitate perituberozitar patrunzand cu decolatorul sau
 pensa in profunzime
profunzime in contact permanent
permanent cu osul pana la niv.
niv. colectiei purulente
purulente manevre blande evitand evitand
lezarea plexului venos pterigoidian
pterigoidian si1sau a a. mx. int. AN pe cale cutanata indicata in supuratii cu
caracter extensiv si trismus persistent sau cand abordul T a fost insuficient una craniala localizata temporal
suprazigomatica si1sau subzigomatica
subzigomatica patrunzand cu pensa ean in directie ant.-inf. gidat de fascia
temporala pana la niv. sp.
sp. infratemporal si una caudala
ca udala de proc. supurativ submand.
submand. cu  latimi de deget
sub marg. bazilara (mena,am ramul marginal mand. al nv. facial) (sectionand tegum. t. subcutanat si platPsma) se descide
sp. infratemp. dand pensei ean o directie sup.-med sau una orala si drena, cu explorarea sp. vecine;
 

-trat. med.;
-trismusul necesita mecanoterapie activa sau pasiva (pana dispozitiv 4eister);
-trat. radical al factorului cauzal;
 

Infectiile spatiilor fasciale primare mand.

Sp. bucal - de,a prezentat;

Sp. submandibular
→ delimitare:
7 med.' m. miloioidian m. ioglos m. stiloglos;
7 lat.' tegument si m. platPsma;
7 sup.' mand. m. miloioidian m. maseter;
7 inf. ' osul ioid;
7 ant.' pantecele ant. al m. digastric sp. submental;
7 post.' pantecele post. al m. digastric m. stiloioidian;
=> port. post. a sp. submand. cunoscuta si sub den. de 8recesus9
8 recesus9 plasata : de m. miloioid
miloioidian
ian si
despartita prin B doar de muc. plaseului bucal;

/ etiologie:
7 inf. dento-parodontale
dento-parodontale ale <inf. (mai rar de la rad. rad. < a <% aceasta fiind situata deasupra
deasupra
insertiei m. miloioidian) - proc. periapical erodeaza corticala int. sub insertia m. miloioid
miloioidiana;
iana;
7 litiaza gl. <;
7 adenitele supurate ce au efractionat capsula difuzand in intreg sp.;
7 supuratiile sp. vecine (sublingual genian parotidian infratemporal);

/ aspecte clinice'
-dureri spontane si provocate in timpul masticatie deglutitiei si fonatiei;
-tumefactie submand. extinsa ant. submentonier si post. pana la niv. marg.
marg. ant. a < cu marg.
 bazilara mascata in %1& post.;
post.;
-fluctuenta la palpare;
-tegum. acoperitoare congestionate destinse si lucioase;
-muc. emiplaseului bucal congestionata edematiata si impastata;
-infl. pilierului amigdalian ant.;
-disfagie cu odinofagie (deglutitie dureroasa);
-trismus;
-forma particulara cu ev. in 8recesus9 => colectia bombeaza strict la niv. santului
santului mand.-2;
-stare gen. alterata (febra frison si taicardie);

/ diag.7 dif.:
litiaza < supurata (8abcesul salivar9) (tumefactie
(tumefactie ritmata de alimentatie si se evacueaza secretie
 purulenta prin
prin caruncula salivara la presiune
presiune exercitata pe gl.);
gl.);
7 supuratia1abcesul sp. corpului mand. (mansoneaza marg. bazilara si nu permite palparea ei);
7 adenita supurata acuta submand. (debut nodular si fara trismus);
7 adenopatii specifice (luetice sau JB) (lipsa semnelor infl. acute);
7 adenopatii metastatice ale tumorilor maligne T<Q;

/ tratament:
7 incizie pe cale
ca le cutanata daca ev. cutanat plasata submand. decliv
decliv la  latimi de deget sub marg.
 bazilara (evitam lezarea ramului marginal mand.
mand. al nv. facial) AN pe cale orala daca ev.
ev. in 8recesus9
 plasata in santul mand.-2
mand.-2 la niv.
niv. bombarii maxime in dreptul <inf.
<inf. I drena,;
7 trat. med.;
7 trat. radical al d. cauzal;
 

Spatiul sublingual
= plasat in partea ant. a planseului B deasupra m. miloioidian;

/ delimitare:
7 sup.' muc. 2;
7 inf.' m. miloioidian
miloioidian;;
7 ant.' fata int. a arcului mentonier;
7 post.' osul ioid;
7 med.' m. genioglos si m. genioioidian;

7 lat.' arcul mentonier;

/ contine' gl. 2;
canalul Uarton;
nv. si vasele linguale;
nv. ipoglos;
t. c,. lax;

/ etiologie:
7 proc. periapicale ale frontalilor m si <%-inf. (ce erodeaza corticala int. deasupra inseritiei m.
miloioidian);
7 litiza canalului Uarton;
7 pct. septice;
7 retentia de corpi straini;
7 proc. septice din sp. invecinate (2 contralat. < submentonier);

→ aspecte clinice:
7 dureri spontane si provocate in timpul masticatie deglutitiei si fonatiei;
7 tumefactia submentoniera e limitata;
7 bombare a planseului ant. ce ridica plica 2 si imprima un aspect de creasta de cocos;
7 muc. acoperitoare congestinata edematiata impastata si acoperita cu depozite de false membrane;
7 fluctuenta;
7 trismus daca pct. de plecare <%inf.;

/ diag. dif.:
7 flegmonul difuz al planseului bucal (tumefactie dura 8lemnoasa9 tegum. cianotice stare gen.
toxico-septica);
7 supuratia1abcesul sp. < (planseu ant. suplu si tumefactie submand.);
7 5artonita si peri5artoni
peri5artonita
ta (evacuarea secretiei purulente din papila Ua
Uarton
rton la presiune
exercitata pe glanda);
7 cist de plaseu bucal (ranula1cist dermoid) (nu prez. semne infl. si ev. indelungata);
indelungata);

/ tratament:
7 incizie pe cale
ca le cutanata pt. ca repr. pct. de plecare al flegmonulu
flegmonuluii de plaseu plasata la V dist. intre
marg. bazilara si ioid urmarind conturul arcului mentonier (sectionam planurile superficiale) disectia
 boanta m. miloioidian
miloioidian AN pe cale orala doar in in colectii limitate si superficializate
superficializate la muc. plasata
plasata cat
mai aproape de fata int. a mand. in zona e reflexie muc. I drena,;
7 trat. med.;
7 trat. radical fata de d. cauzal;
 

Sp. submentonier#
/ delimitare:
7 sup.' m. miloioidi
miloioidian;
an;
7 inf.' fascia cervicala superficiala m. platPsma;
7 post.' osul ioid;
7 lat.' pantecele ant. al m. digastric;

/ etiologie:
7 inf. dento-parod
dento-parodontale
ontale ale frontalilor inf.;

77 stafilocociile
extindere proc.cutanate labio-mentoniere;
labio-menton
supurative iere;
din sp. invecinate;

/ aspecte clinice:
7 tumefactia submenton
submentoniera;
iera;
7 tegum. acoperitoare congestionate destinse si lucioase;
7 fluctuenta;
7 fara de simptomatologie orala;

/ diag. dif.:
7 adenite supurate submentoniere
submentoniere (debut nodular);
7 supuratia1abcesul sp. 2
 2 (simptomatologie
(simptomatologie orala marcata);
7 stafilococii cutanate labio-menton
labio-mentoniere;
iere;

/ tratament:
7 incizia pe cale
ca le cutanata submentoniera plasata decliv de colectie urmarind conturul arcului
mentonier I drena,;
7 trat. med.;
7 trat. radical fata de d. cauzal;
 

Infectiile spatiilor fasciale secundare

Spatiul masticator
/ alcatuire = sp. maseterin L sp. pterigomand. L sp. temporal;
/ contine = mm. masticatori L ramul mand. L elem. vasc.-nv.;
 partea ant. a fasciei cervicale profunde se divide la mand . => invelind toate comp. sp. masticator'
/ partea
- lama superficiala are traiect ascendent de la niv. marg.
marg. bazilare -> contact intim cu m. maseter -> se
insera pe arcada temporo-zigomatica -> sup. se continua cu fascia temporala (lama superficiala a fasciei
temporale profunde) ce se insera pe creasta temporala;
-fascia care acopera m. maseter participa la formarea fasciei parotideo-maseterine;
-lama profunda inveleste mm. pterigoidin
pterigoidineni
eni si se insera la niv. proceselor pterigoidiene;
-sp. maseterin si sp. pterigomand. si temporal superficial comunica intre ele profund de arcada
zigomatica de-a lungul tendonului m. temporal ce se insera pe procesul coronoid;
-sp. maseterin si sp. pterigomand. comunica de-a lungul marg. ant. si post. a ramului;

 #p. maseterin'
7 delimitare:
-med.' fata ext. a ramului;
-lat.' m. maseter;
-sup.' sp. infratemporal;
-inf.' cinga pterigomaseterin
pterigomaseterina;
a;

7 etiologie:
-inf. periapicale ale < inf.;
-osteomielita ramului;
-tumori benigne1maligne
benigne1maligne sau cisturi suprainfectate ale ramului mand.;

7 aspecte clinice:
-pot ramane cantonate la niv. sp.
sp. maseterin sau se pot exterioriza disecand fb. m. maseter
localizandu-se superficial imediat sub tegum.;
-tumefactie de la niv. ungiului mand. la niv. arcadei temporo-zigomatice;
-fluctuenta (daca s-a superficializat)
superficializat);;
-tegum. acoperitoare congestionate destinse si lucioase;
-edem de vecinatate temporal genian < si retromand.;
-trismus intens desciderea fortata a gurii det. deviatia mentonului de partea bolnava;

7 diag. dif.:
-supuratia1abcesul
-supuratia1ab cesul sp. bucal (tumefactie plasata ant.);
-adenita supurata pretragiana (debut nodular preauricular);
-abcesul parotidian (tumefactia mansoneaza marg. post. a ramului);
-parotidita acuta supurata (la presiune pe gl. se evacueaza secretie purulenta pe orif. de
descidere al canalului tenon);
-osteomielita ramului mand. (rx. confirma diag.);
-cisturi sau tumori benigne1maligne
benigne1maligne ale ramului mand. (au erodat corticalele osoase);

" tratament:
-incizia pe cale cutanata pt. proc. supurative cu trismus intens
intens ce cuprind intreg sp. maseterin
si au tendinta extensiva plasata subangulomand.
subangulomand. la  latimi de deget de marg. bazilara pt. evitarea lezarii
 

ramului marginal mand. din nv. facial cu disectia boanta a planurilor superficiale
superficiale si m. maseter AN pe cale
orala pt. colectiile purulente strict localizate in partea ant. a sp. maseterin ce bombeaza la niv
niv.. marg. ant. a
ramului plasata de la vf. apofizei coronoide la fundul de sac K inf. cu disectie intre fata int. a m. maseter si
fata ext. a ramului
ra mului I drena,;
-trat. med.;
-trat. radical al d. cauzal;

 #p. pterigomand  .' '

.'
" delimitare
-med.' m. pterigoidian med.;
-lat.' fata int. a ramului mand.;
-inf.' cinga pterigomaseterin
pterigomaseterina;
a;
-ant.' rafeul pterigomand.;
-post.' gl. parotida;

" etiologie'
-proc. inf. ale < inf. ce erodeaza corticala int. deasupra insertiei m. miloioidian;
-pct. anestezice septice (in,ectite) la spina pix;

7 aspecte clinice'
-tumefactie med. de plica pterigomand.;
-fluctuenta la palpare;
-muc. congestion
congestionata;
ata;
-ingustarea istmului faringian => disfagie si odonofagi
odonofagie;
e;
-trismus intens desciderea fortata a gurii det. devierea mentonului de partea sanatoasa;

" diag. dif.:

-supuratia sp. laterofaringian (comp. ant.) (ingustare marcata a istmului faringian si torticolis
-inclinarea lat. a capului si coloanei vaertebrale- dureros;
-osteomielita de ram mand. (ev. indelungata si rx. confirma diag.);
-tumori benigne1maligne
benigne1maligne de sp. pterigomand. (lipseste infl.);

7 tratament '
-incizia pe cale cutanata pt. supuratii extinse
extinse plasata subangulomand.
subangulomand. la  latimi de deget de
marg. bazilara pt. evitarea lezarii ramului marginal mand. din nv. facial cu disectia boanta a planurilor
superficiale si m. pterigoidian med. AN pe cale orala pt. supuratiile limitate la port. ant. a sp. si bombeaza
de-a lungul marg. ant. a ramului mand. plasata vertical intre marg. ant a ramului si rafeul pterigomand. cu
disectia boanta intre m. petrigoidian med. si fata int. a ramului (o ev. nefav. se completeaza cu una cutanata)
I drena,;
-trat. med.;
-trat. radical fata de d. cauzal;
 

 #p. temporal superficial si profund:

/ delimitarea sp. temporal superficial:
7 med.' m. temporal;
7 lat.' fascia temporala superficiala;
7 sup.' periostul cranian;
7 inf.' sp. maseterin;

/ delimitarea sp. temporal profund:

7 med.' osul temporal;

77 sup.'
lat.' m. temporal;
insertia m. temporal pe creasta temporala inf.;
7 inf.' sp. infratemporal;

/ etiologie:
7 extinderea proc. supurative din sp. vecine (in special de la niv. sp. infratemporal);
infratemporal);
7 posttraumatic;
7 stafilococii cutanate localizate temporal;

/ aspecte clinice:
7 trismus intens;
7 tumefactie suprazigomatica si temporala in supuratiile de sp. temporal superficial si discreta
tumefactie temporala si tumefactie perituberozitara in supuratiile e sp. temporal profund;

/ tratament:
7 incizia pe cale
ca le cutanata plasata suprazigomatic1temporal
suprazigomatic1temporal paralel si ant. de vasele temporale
superficiale cu disectia boanta a planurilor anatomice si fasciei temporale si traversarea m. temporal pt. cele
 profunde (contact
(contact direct cu osul sfenoid
sfenoid si1sau temporal)
temporal) AN pe cale orala pt. supuratiile
supuratiile localizate
localizate
 plasata perituberozitar
perituberozitar cu disectia boanta
boanta lat. de proc. coronoid
coronoid pt. sp. temporal
temporal superficial sau med. de
 proc. coronoid pt. sp. temporal profund;
profund;
7 trat. med.;
7 trat. radical al d. cauzal;
 

Sp. parafaringian - subimpartit in'

sp. laterfaringian
sp. retrofaringian;
sp. prevertebral (sp. F);

 #p. laterofaringian'
/ delimitare'
7 med.' mm. constrictor
c onstrictorii sup. si mi,. ai faringelui;
7 lat.' m. pterigoidi
pterigoidian
an med. si capsula parotidiana;

77 sup.' bazaioid;
inf.' osul craniului;
7 ant.' rafeul pterigomand. sp. 2 si sp. <;
7 post.' sp. retrofaringian;
/ continut:
7 bucetul iolan-4aller segmenteaza sp. laterofaringian intr-un compartiment ant. cu prelungirea
faringiana a gl. parotide si un compartiment post. cu AI KRI gg. cervical simpatic sup. nv. cranieni
cranieni IW W
WI WII;

/ etiologie:
7 pericoronaritele supurate ale <&;
7 amigdalite;
7 otite medii;
7 parotidite supurate ce au efractionat capsula cuprinzand intreg sp. parotidian;

/ aspecte clinice:
7 supuratiile comp. ant. (prestilian) duc la bombarea peretelui lat. al faringelui spre linia mediana =>
deviaza uvula de partea contralat.;
7 tumefactia subangulomand. => extinderea proc. inf. spre reg. inf. a comp. ant.;
7 trismus uneori accentuat ca urmare a interesarea m. pterigoidian med.;
7 dispneea prin pensarea cailor aeriene sup. => ciar si cu devierea traeei;
7 stare gen. alterata cu febra si frison;
7 disfagie si odinofagia conseciv ingustarii istmului faringian;
7 supuratiile comp. post.'
-tumefactie p. post.-lat. al faringelui si a pilierului amigdalian post.;
- trimus discret (nu e implicat nici un m. masticator);
-torticolis dureros prin implicarea nv. accesor;
-implicarea gg. cervical supp. => indr. 4orner
4orner => ptoza palpebrala (datorita enoftalmiei) L
mioza L anidroza (ub. vasomototii
vasomototii);
);
-stare gen. alterata cu febra frison taicardie si cefalee accentuata;

/ diag. dif.:
7 flegmonul amigdalian'
-amigdala in totalitate marita;
-prez. cripte purulente;
7 abcesul de sp. < cu ev. in recessus - p. lat. al faringelui nu e afectat;
7 tumori laterofaringiene'
-ev. mult mai lenta;

-nu prez. semne infl.;

 

/ tratament:
7 supuratiile comp. ant'
-incizie orala verticala paralela cu rafeul pterigomand. (,onct. dinte m. constrictor sup. si m.
 buccinator); se patrunde
patrunde cu pensa in sp.
sp. dintre m. pterigoidian
pterigoidian med. si m.
m. constrictor sup.
sup. al faringelui;
M la a. faringiana ascendenta (r.
(r. din AX) => lezarea ei duce la emoragii cu risc vital;
-completarea daca este cazul cu o incizie cutanata spre ungiul mand. printre m. constrictor
sup. al faringelui si m. pterigoidian
pterigoidian med.; vf. pensei intre ungiul
ungiul mand. si arg. ant. a <; e descide reg.
inf. a comp. post. si identificam m. digastric
digastric si proc. stiloid;
stiloid;
M nv. cranieni IW W WI WII AX KRI;

fixarea a  tuburi de politen de tegum. F-# ; irigatii cu sol. antiseptice;

7 cele  comp. sunt separate prin aponevroza Yu+er+andl-Jestut
Yu+er+andl-Jestut formata din confluarea fasciilor
alare buc/ofaringiene si stilomand. => o bariera in calea extinderii supuratiilor
supuratiilor din comp. ant. in cel post.;
7supuratia comp. post.'
-incizie cutanata submand.;
7 trat. med. => AB AIZ analgezice;
7 suprimarea factorului cauzal dentar;

 #p. retrofaringian '

/ delimitare:
7 med.' sp. laterofaringian;
7 lat.' sp. laterofaringian de partea contralat.;
7 sup.' baza craniului;
7 inf.' vertebrele E-JF si mediastinul;
7 ant.' p. post. al faringelui;
7 post.' fascia alara (buco-faringiana) si sp. prevertebral;

/ etiologia - doar prin difuzarea proc. inf. din sp. vecine;

/ aspecte clinice:
7 stare gen alterata cu
c u febra si frison;
7 odinofagie;
7 dureri cervicale;
7redoarea cefei;
7 greata si varsaturi;
7 tumefactia gatului cu bombarea p. post. al faringelui;
7 sialoree;
7 dispnee;
7 aici se unese fascia buco-farigiana cu fascia alara => supuratiile pot difuza
difuza direct in mediastinul
sup. => prin ev. pot det. & situatii clinice de o gravitate deosebita'
%. insuf. resp. acuta de cauza obstructiva
obstructiva prin bombarea
bombarea marcata a p. post.
post. al faringelui;
faringelui;
. fistulizarea supuratiei la niv. p. faringian cu aspiratia secretiei purulente in arborele traeo-
 bronsic => risc de de bronopneumonie
bronopneumonie de aspiratie;
&. difuzarea inf. in sp. preverteral si apoi descendent spre mediastin;
/ tratament '
-incizie cervicala de-a lungul marg. ant. a <; se patrune cu pensa ean curba si boanta spre fata
lat. a cartila,ului tiroid med. dde teaca carotica;
ca rotica; explorarea digitala a sp. in sens cranian spre exobaza si
caudal spre apertura toracica;
 

supuratiile localizate pe linia mediana in p. post. al faringelui; se patrunde

-incizii orale pt. supuratiile patrunde in s. prin
sectionarea m. constrictor sup.;
Mriscul aspirarii exsudatului purulent
purulent este mare atat in timpul interventiei cirurgicale cat si in per.
 postoperatorie;
 postoperatorie;

 #p. prevertebral 2sp. de risc3

/ etiologie - prin difuzarea proc. inf. din sp. vecine;
/ aspecte clinice'
-similare celor de sp. reatrofaringian
L disfonia; reatrofaringian;;
-bombarea unilat. a p. post. al faringelui (rafeul median impiedica extindrea inf.);
-pot evolua in sens descendent spre mediastin => complicatie cu prognostic rezervat;

/ tratament:
-drena, asem. cu supuratiile retrofaringiene => dupa ce se patrunde
patrunde in sp. retrofaringian se patrunde
patrunde
cu pesa in sp. vertebral traversand fascia alara;

Sp. parotidian'
/ delimitare:
7 post.-med.' pantecele post. al m. digastric;
mm. stilieni L fasciile lor de invelis;
lig. stiloioi
stiloioidian;
dian;
lig. stilomand.;
 bucetul lui iolan;
7 lat.' fascia parotideo-maseterina;
7 ant.' marg. post. a ramului mand.;

/ etiologie:
7 supuratiile gl. parotide de tipul parotiditelor
parotiditelor supurate sau litiazelor parotidiene supurate ce
efractioneaza parencimul glandular;
7 adenitele intraparotidiene ce insotesc stafilocociile cutanate localizate perieto-occipi
perieto-occipital;
tal;
7 supuratiille sp. vecine (sp. maseterin sp. pterigomand. sp. laterofaringian);
7 supuratiile inf. mastoidiene;
7 supuratiile AX;

/ aspecte clinice:
7 tumefactie plasata initial intre mastoida si marg. post. a ramului mand. -> se extinde rapid spre
obraz si reg. <;
7 tegum. acoperitoare destinse lucioase si congestionate;
7 renitenta initial si fluctuenta apoi la palpare;
7 limitare antalgica a desciderii gurii;
7 torticolis;
7disfagie si odinofagie;
7 secretia salivara eliminata la presiune pe gl. este modif. doar daca abcesul a avut pct. de plecare o
 parotidita supurata;
supurata;

7 stare gen. alterata cu febra frison si taicardie;

 

/ diag. dif.:
7 parotidite acute supurate'
-secretie salivara modif;
-tegum. acoperitoare nu sunt modif. infl.;
-tumori parotidiene suprainf. - deformarea loco-regionala precede episodul supurativ;
supurativ;
-abcesul sp. maseterin - ev. mai ant.;
trismus marcat;

/ tratament:

din nv. -incizia cutanata

facial; fixarea
facial; ddesubangulo-mand.
tuburi de politenla
lategum.
latimi F"-#
de deget->sub
G-Emarg. bazilara
zile (per. mena,and
necesara elim.r.t.marg. a mand.
glandular
necrozat si sfacelizat;
-irigatii cu sol. antiseptice pe tuburile de dren;
-trat. med. => AB AIZ analagezice;

upuratii difuze
Caracteristici#

→
→ tendinta extensiva;
necroza tisulara marcata;
→ colectie supurata difuza;
→ flora polimorfa (germeni aerobi si anaerobi; se potenteaza reciproc; toxine = neurotoxin
neurotoxine
e miotoxine si
neurolizine);

Factorii fa".#
7 scaderea rezistentei orgsm. (boli casectizante surmena, diabet cimioterapie corticoterapie etc.)
7 virulenta crescuta a florei microbiene;
7 ABterapia incorect condusa;

Semne clinice generale#

→ fen. toxico-septi
toxico-septice;
ce;
→ discordanta intre puls si temp.;
→ insuf. multiple de organ;
 

Qlegmonul plaseului bucal

(Angina 2ud5ig)
Cuprinde toate str. planseului bucal#
7 sp. <;
7 sp. 2 (este frecvent focarul ipertoxic gangrenos);
7 sp. submenton
submentoniere;
iere;

Posibilitati de extindere#
→ sp. laterofaringi
laterofaringian;
an;
→ sp. infratemporal;
→ lb.;
→ reg. cervicala ant.;
→ torace;

Etiologie#
7 proc. septice () dento-parodontale;
dento-parodontale;
7 pericoronaritele supurate ale <&inf.;

Aspecte clinice#
→ debut  =
 = supuratia sp. 2 (frecvent);

→ e4. cutanat:
7 tumefactie masiva (de la un gonion (ungiul mand.) la altul)
evolutie C plasata 2 => extindere de partea opusa => extindere sp. < bilat. si
submentonier;
duritate 8lemnoasa9 fara zone de fluctuenta;
crepitatii gazoase in fazele avansate;

7 tegum. acoperitoare marmorate;

cu flictene (basici);
cu sfacele (port. de t. mortificat care se detaseaza de t. sanatoase invecinate si
se elim.);

7 edem difuz de insotire genian;

  supraclavicular;
  presternal;

→ e4. oral:
7 tumefactia planseului ant. care depaseste marg. incizala a frontalilor inf. (8creasta de cocos9);
7 muc. acoperitoare  congestionata;
in tensiune;
acoperita cu depozite fibrino-leucocitare
fibrino-leucocitare (false membr.
membr.); );
 

7 limba impinsa spre post.;

 umflata (macroglosia) => amp. dentare pe marg. ei;

→ tulb. funct.:
7 trismus;
7 disfagie (dificultate in ingitirea alim.) cu odinofagie (deglutitie
(deglutitie dureroasa);
7 dispnee C initial de cauza obstructiva;
  apoi de cauza centrala (agravarea fen. toxico-sept
toxico-septice
ice => intoxicatia centrilot resp. bulbo-
 pontini);

→ stare generala = stare septica'

7 initial  febra
 febra &0-F/[ => reactivitatea orgsm.;
7 agraare cu discordanta intre puls si temp. => subfrebilitate (&#-&#G[);
  taicardie (%/1min. greu perceptibil);
  cu dispnee toxica bulbara;

→ probele biologice:
7 leucocitoza cu neutrofili
neutrofiliee si devierea formulei Arnet
Arnet spre stg. (= proportia procentuala a
neutrofilelor cu %  & F sau mai multi nuclei => predominanta neutrofilelor
neutrofilelor tinerei cu nc. putini indica un
 proc. inf.);

Complicatii#
-tromboflebite
-tromboflebi te (infl. p. unei vene si formarea de ceaguri de sange care pot duce la obturarea totala
sau partiala a venei) sau tromboze (ceaguri) septice le sinusurilo
sinusurilorr craniene;
-meningite septice;
-mediastinite acute;
-gangrena pulmonara;

$iagnosticul dif.#
7 supuratiile sp. fasciale ale planseului bucal (2 < submentonier
submentonier);
);
7 adenopatii metastatice de niv. I suprainfectate;
suprainfectate;

%ratament#
→ incizie cutanata sub forma de potcoava (de la un gonion la altul) la  latimi de deget sub marg. bazilara
(prote,area r. marg. al mand. sin nv. facial);

 → se sectioneaza'
-tegum.;
-t. celular subcutanat;
-m. platPsma;
-fascia cervicala;
-mm. miloioidieni bilat.;

-pantecele ant. ale mm. digastrici bilat.;

 

→ evacuarea unei serozitati murdare si fetide (tt. cu aspect aton);

→ se e4ploreaza sp. laterofaringi

laterofaringian;
an;
  parencimul lingual;

→ necrectomie (indepartarea sfacelelor);

→ drena"  prin
 prin fixarea a cate  tuburi de politen perece pt. fiec. sp. implicat timp de G-# zile;

→ irigatii cu sol. antiseptice  de F-E ori1zi L necrectomii;

→ extractia factorului cauzal dentar ;

→ trat. med. AB (initial cu spectru larg si apoi conform ABgramei);

tonicardiace;
vitaminoterapie;
imunoterapie;
reecilibrare idro-electro
idro-electrolitica;
litica;

M ev. este fav. cand dispar fen. toxico-septice;

  apare secretie purulenta la niv. plagii;
  apare febra;

Qlegmonul difuz emifacial

Cuprinde:
7 sp. bucal;
7 sp. maseterin;
7 sp. temporal;
7 sp. infratemporal;
7 sp. <;

Posibilitati de extindere#
→ orbita;
→ sinus mx.;

Etiologie#
7 lezz. dento-parodo
dento-parodontale;
ntale;
7 traumatisme cranio-faciale;
7 stafilococii cutanate faciale;
 

Aspecte clinice#
→ debut  =
 = supuratia sp. bucal (frecvent) si mai rar a sp. <;

→ e4. cutanat:
7 tumefactie masiva = reg. bucal L reg. parotideo-maseterina
parotideo-maseterina L rep. temporala L reg. palpebrala L
reg. cervicala;
duritate 8lemnoasa9 fara zone de fluctuenta;
crepitatii gazoase in fazele avansate;

7 tegum. acoperitoare cianotice;

in tensiune;

7 edem difuz de insotire  palpebral;

  la niv. piramide
piramideii nazale
nazale;;
  la niv. buzelor;
=> dispare relieful zonei afectate;

→ e4. oral:
7 tumefactia reg. ugale;
7 muc. acoperitoare #ugala$ congestionat
congestionataa => amp. dentare;
in tensiune;
acoperita cu depozite fibrino-leucocitare (false membr.);
7 %alena fetida;

→ tulb. funct.:
7 trismus;

→ stare generala = stare septica'

7 initial  febra
 febra &0-F/[ => reactivitatea orgsm.;
7 agraare cu discordanta intre puls si temp. => subfrebilitate (&#-&#G[);
  taicardie (%/1min. greu perceptibil);
  cu dispnee toxica bulbara;

→ probele biologice:
7 leucocitoza cu neutrofilie si devierea formulei Arnet
Arnet spre stg. (= proporti
proportiaa procentuala a
neutrofilelor cu %  & F sau mai multi nuclei => predominanta neutrofilelor
neutrofilelor tinerei cu nc. putini indica un
 proc. inf.);

Complicatii#
-osteomielite ale mx. si mand.;
-tromboflebite
-trombofl ebite de sinus cavernos;
-meningite;

-supuratii pleuro-pulm.;
-supuratii epato-renale;
 

$iag. dif.#
7 abcese ale sp. bucal &  proc. supurativ
supurativ limitat;
stare gen. fara fen. toxico-septice;

7 tumori ugale suprainf. - prezenta formatiunii tumorale precede episodul supurativ acut;

%ratament#
→ incizii cutanate multiple:
-< => sp. <;
-suprazigomatic => sp. maseterin si infratempor
infratemporal;
al;
-temporal => sp. temporal;
-periorbital => sp. periorbital;

→ incizii orale multiple:

-K sup. prelungit perituberozitar;
-K inf. prelungit de-a lungul marg. ant. a ramului mand.;

→ debridare prin care se realizeaza comunicarea inciziilor

inciziilor cutanate C orale;
orale;

→ evacuarea unei serozitati murdare si fetide (tt. cu aspect aton);

→ drena"  prin
 prin fixarea a cate  tuburi de politen perece pt. fiec. sp. implicat timp de G-# zile;

→ irigatii cu sol. antiseptice  de F-E ori1zi L necrectomii;

→ extractia factorului cauzal dentar ;

→ trat. med. AB (initial cu spectru larg si apoi conform ABgramei);

tonicardiace;
vitaminoterapie;
imunoterapie;
reecilibrare idro-electro
idro-electrolitica;
litica;

M ev. este fav. cand dispar fen. toxico-septice;

  apare secretie purulenta la niv. plagii;
  apare febra;
 

Qasciite necrozante

$efinitie = supuratia grava a partilor moi det. de o flora aeroba si facultativ anaeroba care act.
ac t. sinergic;

!acterii implicate#
7 streptococul \-emolitic (rol important);
7 stafilococul auriu;
7 germeni aerobi;
7 nr. bacterii SZ;

Factori fa". = afectiuni ce det. tulburari vasc. periferice cu modif. ale peretilor vaselor de calibru mic'
-diabet;
-ateroscleroza;
-obezitate;
-malnutritie;
-etilism cronic;

Mecanism de producere = tromboza septica a vaselor terminale => necroza sist. musc.-aponevrotic
musc.-aponevrotic =>
necroza fasciei cervicale profunde (lipsa de vasc. a sist. fascial fav. extensia
extensia rapida a proc. supurativ de-a
lungul acestuia);
  - initial inf. e cantonata subcutan;

Etiologie#
-lezz. traumatice;
-afect. dento-parod
dento-parodontale
ontale supurative;
-complicatie postoperatorie
postoperatorie dupa inciza si drena,ul unei supuratii de sp. fascial primar1secundar;

Aspecte clinice#
→ debut  nespecific:
7 tegum. acoperitoare ipermice congestive;

→ evolueaza e4ploziv'
7 dureri locale atroce;
7 tumefactie;
" edem periferic;

→ ulterior:
7 se amelioreaza simptomatologia;
7 %ipoestezie locala (afectarea JZ senzitive si ciar a nv. plexului
plexului cervical superf. de necroza);
7 tegum. acoperitoare brun-violacee (datorita trombozei vasc. septice);
cu flictene;
licefactie a tegum. acoperitoare;
cu sfacele ce expun fascia si t. celular subcutanat necrozat;
 

$iagnostic dif.#
-supuratii difuze;
-tumori maligne suprainfectate;
-adenopatii cervicale suprainf.;

%ratament#
→ deschiderea si drena"ul tuturor zonelor afectate;
→ necrectomie (indepartarea sfacelelor);
→ irigatii cu sol. antiseptice  de F-E ori1zi L necrectomii;
→ zonele expuse vitale ramase sub lambourile tegum. se meseaza cu subst. antiseptice;
→ extractia factorului cauzal dentar ;
→ trat. med. AB (vizand flora sus-mentionata);
→ dupa remiterea fen. supurative plastie a defectului rezultat ;
 

omplicatiile inf. T<Q

Compromiterea cailor aeriene sup.

Stare septica gra"a

Extinderea infectiilor#
&. Mediastinita
→ rara;
→ extrem de grava;
→ aspecte clinice'
7 alterarea starii gen.'
-febra;
-dispnee;
-durere toracica mediastinala;

7 probe biologice'
-leucocitoza cu netrofilie cu devierea formulei Arnet
Arnet spre stg.;

→ diag. de certitudine pe baza unui J toracic;

→ trat. este de urgenta => drena,ul mediastinal cu abord prin toracotomie descisa L combinatii de
AB in doze mari;

'. Complicatii neurologice#

'.A. %rombo(a
%rombo(a sinusului ca"ernos
→ mec. de diseminare = emboli septici sunt antrenati in fluxul venos (tromboflebita septica);
7 2 cai de diseminare'
-ant. - prin v. angulara din sp. infraorbital => v. oftalmica => sinus cavernos;
-post. - prin v. faciala transversa => plexul venos pterigoidian => baza craniului =>
sinusul venos pietros inf. => sinusul bazilar => sinusul cavernos;

→ aspecte clinice:

7 debut '  sensibilitate
dureri oculare;
la presiune pe
pe globii oculari;
oculari;
  stare gen. alterata cu febra si frison;
frison;

7 semne clinic precoce = pareza nv. cranian

cranian KI (abducens) => imposibilitatea
imposibilitatea misc. de lat. a
globului ocular;

7 eolutie' edem palpebral;

  cemozis;
  ptoza bulbara;
  afectar
afectarea
ea nv. cranieni III (oculomotor) IK (trolear) si ramul oftlamic al nv. K
(trigemen) => oftalmoplegie pierderea reflexului fotomotor
fotomotor midriaza ipoestezia reg. frontale si a pleoapei
sup.;
  ex. fundului de oci => congestie venoasa;
emoragii retiniene;
 

→ tromboza poate a"unge rapid si de partea opusa  (anastomoze intre sunusurile cavernoase) =>
simptomatologie
simptomatologie bilat.;

→ diag. de certitudine pe baza ex. J;

→ trat. specific neurocirur
neurocirurgical;
gical;

'.!. Abcesul cerebral

→ rara;
→ mec. de diseminare = vv. emisare sinusurilor inf. spre parencimul cerebral;

→ aspecte clinice'
7 semne indirecte de %ipertensiune intracraniana '
-cefalee;
-greata;
-voma;
-edem papilar;
-convulsii;

7 semne indirecte de afectarea

afectarea neurologica focala (variabile in fct. de aria cerebrala
afecatata);

→ diag. de certitudine pe baza ex. J cu subst. de contrast (pune in evidenta lezz. circulare
captante);

→ trat. specific neurocirur

neurocirurgical;
gical;

'.C. Meningita
→ rara dar cea mai frecventa complicatie neurologica a inf. T<Q;
→ aspecte clinice:
7 stare gen. alterata:
-febra;
-cefalee;
-voma;
-rigiditatea cefei;
-semnul ]ernig (poz. clinostatica imposibil
imposibilaa fara flexia membr. inf.);
-semnul Brudzins+i (flexia membr.
membr. inf. pe bazin induce flexia gambei pe coapsa si de
asemenea flexia similara controlat.);

7 stare de constienta alterata;

alterata;

→ diag. de certitudine pe baza ex. licidului cefalo-raidian

cefalo-raidian (B leucocite scaderea glucozei si
cresterea proteinemiei 2);

→ trat. specific neurologic;
 

2imfadenitele cervico-faciale nespecifice

%eritoriul )MF are un sit. limfatic bogat cu vase de calibru redus => nu se deceleaza clinic limfangita;

n ca(ul adenitelor ex. posibilele porti de intrare ale germenilor '

→ gg. occipitali  C
 C tegum. reg. occipitale;
=> gg. cervicali sup.;

→ gg. mastoidieni  C
 C tegum. reg. parietale;
parietale;
fata ext. a pavilionul
pavilionului
ui auricular;
=> gg. parotidieni;
  gg. cervicali;

→  gg.
gg. parotidieni superficiali  C
 C reg. temporala;
  reg. parietala;
  reg. frontala (spranceana pleoapa pavilion AX);
=> gg. cervicali
ce rvicali profunzi;

→  gg.
gg. parotidieni profunzi  C
 C urecea medie;
 val;
 lueta;
 QZ;
=> gg. cervicali
ce rvicali profunzi;

→ gg. #5 C fata;

  buza;
  nas;
  lb.;
  dd.;
=> gg. cervicali
ce rvicali profunzi;

→ gg. submentonieri  C
 C tegum. mentonului;
  buza;
  planseu;
  vf. limbii;
=> gg. cervicali
ce rvicali profunzi;

→ gg. retrofaringieni  C
 C QZ;
  trompa Xustacio;
  urecea medie;
=> gg. cervicali
ce rvicali profunzi;

→ gg. faciali profunzi  C

 C mm. masticatori;
  sp. temporal;
  fosa pterigopalatin
pterigopalatina;
a;
  orbite;
  QZ;
  val palatin;
 

  faringe;
=> gg. cervicali
ce rvicali profunzi;

→ gg. cervicali ant. profunzi  C

 C laringe;
  tiroida;
  traee;
=> gg. cervicali
ce rvicali profunzi;

→ gg. cervicali ant. superficiali  C

 C tegum. reg. cervicale ant.;
=> gg. cervicali
ce rvicali profunzi inf.;
→ gg. cervicali profunzi sup.  - aferente de la toate reg. capului si gatului direct sau prin intermediul altor
statii gg.;
=> canalul toracic stg. si vena limfatica dr.;
dr.;

→ gg. cervicali profunzi inf.  - aferente de la toate reg. capului si gatului direct sau prin intermediul altor
statii gg.;
=> canalul toracic stg. si v. limfatica dr.;

→ gg. spinali  C
 C triungiul post. al gatului;
=> gg. cervicali
ce rvicali profunzi;

Anatomie patologica#
→ adenita acuta congestiva:
7 primul stadiu;
7 re. sub trat.;
7 aspecte clinice'
-volum crescut;
-elastic;
-sensibil la palpare;
-reactia de periadenita moderata;

7 microscopic'
-sinusurile
-sinusuri le limfatice ale gg. sunt dilatate;
-nr. <Z si 2;
-centrii germinativi ipertrofiati
ipertrofiati;;

→ adenita acuta supurata:

7 in mom. in care
c are capacitatea de aparare a orgsm. este depasita AN daca flora microbiana a fost
deosebit de virulenta;

7 aspect clinic:
-reactie de periadenita marcata;
-fixat la tt. vecine;
 

7 microscopic:
-disparitia aritecturii normale gg. (sinusurile limfatice si centrii germinativi);
-proces de necroza delimitat de o capsula;

' efractionarea capsului gg.:

7 elim. secretiei purulente spre ext. prin fistulizare;
  cu invadarea sp. fascial unde e cantonat gg. => simptomatolo
simptomatologiei
giei
supuratiei de sp. fascial;

→ adenita cronica:
7 poate urma etapei de congestie daca proc. inf. e mentinut in frau de reactia de aparare;

7 microscopic'
-sinusurile
-sinusuri le limfatice sunt populate cu nr. istiocite
istiocite si macrofage;
-reactia scleroasa a centrilor germinativi (incearca sa limiteze extinderea proc. inf.);

Aspecte clinice#
→ adenita acuta congestiva'
7 incipient'
-elastic;
-sensibil la palpare;

7 progresiv'
-volum cresut;
-dureros spontan si provocat;
-fixarea la tt. vecine;
-stare gen. discret modif. - subfebrili
subfebrilitate;
tate;

→ adenita acuta supurata:

7 o colectie supurata bn. delimitata;
7 reactie de periadenita;
7 dureros la palpare;
7 tegum. acoperitoare congestionate destinse si lucioase;
7 fluctuenta;
7 stare gen. alterata cu febra si astenie;

=> adenita acuta ():

→ se fixeaza la marg. bazilara => greu accesibila palparii;
→ trismus si disfagie moderate sau abs.;
→ diag. dif. cu abcesului sp. <;
 submaxilita acuta litiazica;

=* adenita acuta
→ diag. parotidiana:
dif. cu tumorile de parotida;
 

  supuratiile AJ<;
AJ<;
  parotiditele acute;
  abcesul sp. parotidian;

=> adenita acuta geniana:

→ gg. buccinato-comi
buccinato-comisural;
sural;
→ procesul de periadenita e intens (tumefactia poate cuprinde intreg sp. bucal);
→ in grosimea obrazului se palpeaza un cordon de limfangita care conduce spre poarta de intrare;

→ adenitele cronice:
7 urmare a stagnarii adenitei acute congestive (reactie de aparare buna) sau trat. antiiinf. fara
indepartarea factorului cauzal dentar;
7 volum crescut;
7 consistenta ferma;
7 nedureros spontan sau provocat;
7 stare gen. normala;
7 probe biologice C limfocitoza si cresterea vitezei de sedimentare;
7 ev. trenanta cu reacutizare sau retrocedare dupa indepartarea factorului cauzal;

$iagnostic dif.#
→ adenite acute cu supuratiile sp. respective ;

→ adenite cronice'
7 adenopatia metastatica cervicala 
-adenopatie uni- sau bilat. cu gg. duri mobili1fixati de dim. variabile;
-pt. stab
stabilir
ilirea
ea diag C endo
endoscop
scopia
ia trip
tripla;
la;
  J;
<Z;
 biopsia;

7 boala 6odg7in:
-poliadenopatii
-poliadenop atii cervicale cu gg. elastici mobili nedurerosi;
-tablou clinic include si C febra;
  prurit;
  splenomegalie;
  adenopatie mediastinala;
  adenopatie abdominala;
-diag. pozitiv C ex. citologic1istologic
citologic1istologic (pct.1biopsia gg. identifica cell. altauf-ternberg);

7 limfom non-hodg7inian:
-adenopatie cervicala unica1multipla cu gg. duri fixati;
-tabloul clinic include si C febra;
adenopatie mediastinala;
adenopatie abdominala;

-diag. - biopsia gg.;

 

7 leucemia acuta linfoblastica:

-adenopatie cervicala cu gg. duri mobili nedurerosi de dim. variabile;
-taboul clinic include si C adenopatie mediasinala;
sindr. emoragipar
emoragipar (care det. emoragie);
astenie;
splenomegalie;
dispnee;
gingivita ulcero-necrotica;
-diag. pozitic C emoleucograma cu pancitopenie (scaderea mult a nr. de ematii leucocite si
trombocite) si medulograma modif. caracteristic cu > &/$ blasti;
7 leucemia limfocitara cronica:
-adenopatie cervicala simetrica cu gg. duri mobili;
-tabloul clinic include si C splenomegalie;
eruptii cutanate;
astenie;
transpiratii;
-diag. pozitiv C emoleucograma cu leucocitoza cu limfocitoca si medulograma cu infiltrate
limfocitare mici stabilesc diag.;

7 sarcoidoza (multiple lezz. asem. cu sarcomul C t. c,. dar de nat. benigna)'

-adenopatie cu gg. duri mobili si nedurerosi;
-tabloul clinic include si C adenopatie supraclaviculara;
adenopatie axilara;
adenopatie mediastinala;
sindr. 4eerfordt (iridociclite ipertrofii parotidiene bilat.
 pareze faciale);
manif. cutanate (sarcoide dermice);
-diag. pozitiv C reactia ]veim-Zic+erson pozitiva sau biopsie gg. cu ex. anatomo-pat.;

7 mononucleoza inf.:
-adenopatii multiple
multiple de dim. variabile predominant < si latero-cervical (care nu
fistulizeaza);
-tabloul clinic include si C splenomegalie;
faringita;
febra cu astenie;
-diag. pozitiv C reactia aul-Bunell
 aul-Bunell pozitiva si formula leucocitara cu limfocitoza cu
limfocite mari;

7 infectia 6I' '
-simptomatologia
-simptomatol ogia este in concordanta cu per. de infectare;
-E luni => adenopatie persistenta cervicala;
  adenopatie persistenta axilara;
  artralgii;
  febra;
  eruptii cutanate eritematoase;
-per. de stare => febra;
   diaree
scaderepersistenta;
ponderala;
 

  adenopatie cervico-faciala cu gg.

gg. duri mobili > % cm;
  simptomatolo
simptomatologie
gie orala C candidoza leucoplazie paroasa erpes oro-nazal
ulceratii gingivoragii spontane;
-diag. pozitiv C serologie (X2IA) emoleucograma modif. in sensul leucopeniei cu
neutropenie si trombocito
trombocitopenia;
penia;
-o adenopate cervico-faciala fara etiologie aparenta care persista > & luni ne orienteaza spre
diag. 4IK;

7 to4oplasmoza:
-poliadenopatie cervicala cu gg. duri;
-poliadenopatie
-tablou clinic include si C febra in fazele acute;
-diag. pozitiv C izolarea Joxoplasma gondii din sange1biopsie gg.;

7 limforeticuloza benigna de inoculare '

-poliadenopatie
-poliadenop atie cervicala1axilara cu gg. duri mobili;
-in legatura cu prez. zgarieturilor de pisica pe tegum. (8boala gearelor de pisica9);
-diag. pozitv C pct.1biopsie gg.;
-de obicei se remite spontan in -& sapt.;

7 rubeola:
-adenopatie retroauriculara si occipitala;
-tabloul clinic include si C eruptii cutanate specifice maculo-papulare;
-diag. pozitiv C emoleucogramei cu leucopenie cu plasmocitoza si test X2IA pozitiv pt.
IgS si Ig<;

7 adenopatia $&C '
-adenopatie cervicla frecvent supraclaviculara cu gg. mobili de dim. variabile pot fistuliza
(secretie grun,oasa bogata in B]) si se pot calcifica cand afectiunea ev. spre vindecare;
-diag. pozitiv C rx. pulmonara testul I: la tuberculina pozitiv si pct.1biopsia gg.;

7 sifilisul primar:
-adenopatie submentoniera
submentoniera < sau cervicala cu gg. duri nedurerosi;
-tabloul clinic include si C sancrul de inoculare oral;

7 sifilisul secundar:
-micropoliadenopatie
-micropoliad enopatie cervicala mastoidiana si occipitala;
-tabloul clinic include si C eruptie cutaneo-muc. (sifilide);
-diag. pozitiv C teste serologice si imunologi
imunologice
ce pozitive pt. Jreponema pallidum;

%ratament#
→ adenite congestive (stadiul 8de cruditate9)'
7 se suprima factorul cauzal dentar;
7 trat. med. AB antialgice si AIZ;

→ adenite supurate C depinde de dim. colectiei purulente'


 7 dim.
dim. re
redu
dusa
sa si
si bn.
bn. del
delim
imit
itat
ataa => dr
dren
ena,
a, fil
filif
ifor
orm;
m;
7 dim. mari => incizie plasata decliv de abces si fixarea tuburilo
tuburilorr de politen de tegum. -& zile;
7 supuratiile extinse in sp. fasciale se trateaza ca un abces al sp. respectiv;
 

→ adenite cronice'
7 se suprima factorul cauzal dentar;
7 trat. med. - vitaminoterap
vitaminoterapie
ie vaccinuri polimicrobi
polimicrobiene
ene imunoglobuline;
 7 ag. fizici;

Infectiile nespecifice ale oaselor maxilare

)steoperiostita
$efinitie = reactie infl. osoasa localizata (osteita periapicala) cu periost deformat si mineralizat excesiv;
=> exsudat seros => decoleaza periostul in dreptul d. cauzal;
  => exsudat purulent => erodeaza periostul
  supuratie limitata;

Etiopatogenie
7 lezz. dento-parodontale acute si cronice;
7 traumatisme cirurgicale;
7 traumatisme accidentale;

Aspecte clinice
→ odontalgie moderata;
→ mobilitate dentara;
→ impastare dureroasa
dureroasa la palpare
palpare in dreptul d.;
→ deformarea reliefului facial;
→ pe rx. se obs. ingrosarea localizata a periostului decolat de corticala;

$iagnostic diferential
7 osteita;
7 osteomielita;
7 supuratiile periosoase;

%ratament#
→ suprimarea factorului cauzal dentar;
→ trat. med. pt. cresterea
c resterea capacitatii de aparare a orgsm.;
 

)steita
$efinitie = inf. osoasa primara monoosto
monoostotica
tica (implica un singur os) avand un singur focar osteitic;

Etiologie * patrunderea germenilor

germenilor la niv.
niv. t. osos;
osos;
7 proc. inf. dento-parodontal;
dento-parodontal;
7 posttraumatic;
7 postextractio
postextractional;
nal;

Aspecte clinice#
→ proc. acut dento-parodontal
dento-parodontal (durere
(durere pulsatila iradiata
iradiata mobilitate dentara);
dentara);
→ stare gen. moderat alterata;
→ deformarea corticalei K1T cu fistulizare;
→ radiotransparenta periapicala difuza;

7 o forna particulara e alveolita C complicatie postextractionala

postextractionala ce apare dupa F zile durere intensa
rebela la analgeticele uzuale;

%ratament
%ratament + tratarea d. cauzal conservator1radical in fct. de img. rx.;

Complicatii#
-cronicizarea osteitei;
-osteomielita;
-supuratie periosoasa;
 

)steomielita
$efinitie = inf. osoasa primara sau secundara avand multiple focare in cadrul aceluiasi os

Etiologie
→ cauzele'
7 diseminarea %ematogena de la un focar septic principal aflat la dist.;
7 insamantarea directa'
-proc. inf. dento-parod
dento-parodontale;
ontale;
-posttraumtic;
-postcirurgical;

→ flora microbiana responsabila:

7 stafilococul alb;
7 stafilococul auriu;
7 streptocoul \-emolitic;
7 Xscericia coli;

→ factori fav.:
7 scaderea rezistentei orgsm. (diabet agranulocitoza
agranulocitoza leucemie anemie malnutritie etilism cronic
febre eruptive);
7 virulenta crescuta a florei microbiene;
7 ABterapie incorect condusa;

Clasificare#
7 osteomielite supurate acute1cronice;
7 osteomielite nesupurate de tip cronic
c ronic sclerogen (Sarre);
7 osteomielite dupa inf. specifice (JB sifilis actinomicoza);

Forme anatomo-patologice'
→ stadiul de congestie osoasa:
-iperemie;
-vasodilatatie;
-edem medular;
-edem periostal;

→ stadiul de supuratie osoasa:

-tromboza capilarelor => necroza t. medular L microabcese care conflueaza si se exteriorizeaza
decoland periostul L tulb. vasc. periostala;

→ stadiul de necroza osoasa 2sechestrare3 '

-diminuarea progresiva
progresiva a circulatiei sanguine locale;
-necroza osoasa cu delim. secestrelor;

→ stadiul de reparatie osoasa C dupa elim. elem. pat.;

 

)steomielita supurata acuta#

→ aspecte clinice'
7 altera
alterarea
rea star
starii
ii gen.
gen.'' febra
febra;;
frison;
taicardie;
insomnie;

7 durerea se amplifica rapid

  isi atinge maximum de intensitate
  iradiaza la niv. emicra
emicraniului;
niului;
7 ex. faciala'
-tumefactie difuza;
-tegum. acoperitoare destinse lucioase si indurate;

7 ex. oral'
-mobilitatea d. cauzal;
-bombarea corticalelor;

7 osteomielita mand. => semnul Kincent

Kincent dOAlger = se instaleaza precoce anestezia labio-menton
labio-mentoniera;
iera;
7 osteomielita mx. => ipoestezia1anestezie in teritoriul nv. infraorbital;

7 simptomatologia se amelioreaza cu fistulizarea muco-tegumentara

muco-tegumentara => elim. secretiei purulente si
elim. unor secestre lameliforme (tumefactia si anestezia se mentin);
7 la explorarea traiectului fistulei se deceleaza un os moale osteitic;
7 osteomielita mx. se poate extinde sinusal => semne clinice de sinuzita mx. acuta;
  orbitar => diplopi
diplopie
e cemozis edem palpebral inf.;

7 semnele rx.'
-apar dupa un interval de % sapt. de la debutul simptomelor
simptomelor => demin. osoasa de &/-E/$;
-9os marmorat9 = 9miez de paine9 = alterneaza zonele de osteoliza cu zonele de
osteocondensare;
-contur neregulat;
-9sarcofag9 = o zona de radiotrans
radiotransparenta
parenta (osteoliza) incon,oara la dit. o zona de
radioopacitate (secestru = fragm. de os condensat);

→ diag. dif.'
7 osteita C inf. primara;
  simptomatolo
simptomatologia
gia orala localizata;
  lipseste simptomatol
simptomatologia
ogia gen.;

7 supuratii periosoase C ev. de scurta durata;

  precedate de simptoma legate de factorul cauzal;

→ tratament'
-drenarea proc. septic => incizia supuratiilor;
  largirea fistulelor;
 

  irigatii abundente cu sol. antiseptice;

-trat. med. ABterapia de prima intentie cu AB cu spectru larg si apoi in fct. de antibiograma;
-extractia dd. cauzali C cat mai precoce;

)steomielita supurata cronica

→ ) forme clinice distincte'
7 osteomielita supurata cronica a adultului;
7 osteomielita supurata cronica a copilului;

→ aspecte clinice ale osteomielitei supurate cronice a adultului  (urm.

 (urm. stadiu evolutiv al unei osteomielite
supurate acute)'
7 starea gen. nealterata ;
7 ex. clinic'
-deformarea ambelor corticale mand.;
-semnul Kincent
Kincent dOAlger pozitiv (anestezia labio-mentoniera);
-multiple fistule cutaneo-muc.;
-la explorarea traiectului fistulei se deceleaza un os moale osteitic;

7 ex. radiologic = zone de radiotransparenta

radiotransparenta cu contur neregulat
neregulat ce incon,oara secestrele
secestrele osoase;

→ aspecte clinice ale osteomielitei supurate cronice a copilului '

7 localizata frecent la niv. ungiului mand.;
7 debut  lent
 lent asimptomati fara semne inf. nete;
7 ex. clinic'
-deformarea ambelor corticale mand.;
-semnul Kincent dOAlger negativ;
7 ex. radiologic = radiotransparenta centrala cu reactie periostala;

→ diag. dif.:
7 displazia fibroasa;
7 osteomul osteid;
7 tumori benigne osoase;
7 tumori maligne osoase;
7 inf. specifice osoase;

→ tratamentul'
7 secestrectomia'
-temporizata pana la confirmarea rx. a delim. complete a secestrului (&-G sapt. de la debut);
-de e+lectie pe cale orala pt. a mena,a periostul;

7 corticotomia'
-indicata dupa amendarea fen. supurative acute;
= indepartarea corticalei avasc. fav. act. AB asupra germenior microbiene
microbiene din medulara
 

=> dupa oricare dintre cele  trat. cirurgi

cirurgicale
cale se aplica pe supraf. osoasa perle acrilice cu
gentamicina (elib. lent AB);

7 trat. med. ABterapie conform ABgramei;

M osteomielita e o afect. grava cu ev. variabila

variabila C faza acuta e urmata constant de per. de ev. cronica (dupa
elim. secestrelor exista 8iluzia9 unei vindecari dar afect. de baza ramane latent asimptomatica putandu-se
putandu-se
acutiza oricand;

)steomielita cronica nesupurata ,arre

 → rara
→ apare cu predilectie la tineri (activitatea osteogenetica e inca intensa);

→ aspecte clinice:
7 tumefactie extinsa de-a lungul substratului
substratului osos C dura si lent progresiva;
7 ex. radiologic = ingrosarea periostului
periostului L deformarea coticalei cu disparitia sp. medulare;

→ diag. dif.'
7 osteoperiost
osteoperiostita;
ita;
7 tumori benigne osoase;
7 tumori maligne osoase;

→ tratament'
7 trat. med. AB;
7 indepartarea oricarui posibil focar etiologic dentar C se recolteaza un frag. osos in vederea ex.
istiopat. pt. a exclude diag. de displazie fibroasa;
7 monitorizarea deformarii timp de F-G luni;
7 daca nu se constata remisiunea progresiva
progresiva a simptomatologiei => rezectia modelanta (cale de abord
orala);

)steonecro(a maxilarelor
= proc. de degradare a t. osos secundar unor tulb. trofice;

→ etiologie = act. unor factori cimici si fizici la care se supraadauga inf.;

7 ag. c%imici' arsenic;
fosfor;
mercur;
 bismut;
 bifosfonati;;
 bifosfonati
=> act. direct la niv. osului
osului pe cale ematogena;
indirect prin elim. salivara;
 

=> bisfosfonatii sunt util. in trat. multimodal al tumorilor maligne;

  osteoporozei;
=> se declanseaza la pac. cu interventii cirurgical-stomatologice
cirurgical-stomatologice care urm. trat. cu
 bisfosfonatii;
 bisfosfonatii;

7 ag. fizici' caldura;

radiatiile ionizante folosite in trat. complex al tumorilor maligne cu localizare T<Q;
=> cell. endoteliulu
endoteliuluii vasc. sunt radiosensibile => se modif. ecilibrul intre apozitie si
resorbtie osoasa;
=> sarurile min. inmagazineaza radiatiile => devin surse sec. de iradiere => continua
alterarea osoasa;
=> osul iradiat are o capacitate f. redusa de vindecare si e f. sensibil la inf. sec. dupa
traumatisme sau extractii dent.;
=> osteonecroza postiradiere poate aparea precoce sau tardiv (%-%/ ani dupa
radioterapie);

→ aspecte clinice'
7 durerea iradiata;
7 osteordionecroza  e asociata cu fen. de radiodermita si radiomucozita;
  are tendinta extensiv-pro
extensiv-progresiva;
gresiva;
7 lezz. ulceratie extinse la niv. muc. => os descoperit rugos cenusiu-murdar;
7 suprainf. apare frecvent => febra;
trismus moderat;
7 imag. rx. necaracteristica;

→ tratament '
7 profilaxia'
 profilaxia
-asanarea B inaintea inceperii trat. multimodal al tumorilor maligne;
-afect. dento-parodontale sunt tratate conservator1r
conservator1radical;
adical;
- sapt. intre ultima interv. cirurgicala si trat. multimodal;

7 trat. c%irurgical '
-drena,ul colectiilor supurate;
-indepartarea secelelor osoase;
-irigatii cu sol. antiseptice;
-ABterapie cu spectru larg;
 

Infectii specifice
Actinomicoza cervico-faciala
$efinitie = inf. specifica care imbraca forme clinice variate => dificultati in stabilirea
stabilirea diag.;
  =8boala cu cele mai multe erori de diag.9;

Etiologie = actinomicetele
ac tinomicetele (germeni S anaerobi sau facultativ anaerobi);
→ fac parte din flora saprofita
saprofita a + => devin patogene cand patrund in partile moi;

→ speciile cele mai frecent implicate'

-A. israelli;
-A. naeslundii;
-A. viscosus;
-A. odontolit
odontoliticus;
icus;

→ insamantarea se realizeaza prin  sol. de continuitate'

7 posttraumatic;
7 proc. dento-parodontale;

→ act. patogena trebuie potentata de germeni aerobi si anaerobi care fav. extensia
extensia proc. septic (nu respecta
sp. anatomice si fasciale);

→ per
 per.. de incubatie F sapt.;

Aspecte clinice'
→ intereseaza adesea teritoriul <Q
<Q dar sunt descrise si forme toraco-pulm. sau abdomino-pelvine;
abdomino-pelvine;

→ actinomicoza cervico-faciala'
7 debut acut'
-proc. supurativ periosos1proc.
periosos1proc. supurativ al sp. fasciale;
-dureri predominant nocturne;
 iradiere emicranian;
-tumefactie sensibila la palpare;
  incon,urata de un infiltrat infl. cu duritate 8lemnoasa9;
  o zona eritematoasa;
-perilezz. pot aparea nr. microabcese care pot fistuliza si elimina o secretie 8grun,oasa9 cu
aspect de 8granule de sulf9 => cateterizarea
ca teterizarea traiectului fistulei se opreste in partile moi nea,ungand in os;

7 debut cronic'
-aspect nodular;
-lezz. initial circumscrise nedureroase la palpare se invadeaza progresiv tt. vecine dupa
abcedare;

7 in per. de stare C tumefactia 8lemnoasa9 se extinde

=> lezz.
lezz. in dif.
dif. sta
stadii
dii de ev
ev.' no
nodul
dul;;
abces;
fistula;
 

=> aspect clinic de stropitoare (aderent de substratul osos din cauza bridelor cicatriceale);

→ actinomicoza linguala'
7 rara;
7 nodul
nodul bn. delim. in parencimul lb. care creste progresiv
progresiv in dim.;
dim.;
are un aspect pseudotumo
pseudotumoral;
ral;
7 produce tulb. funct. (masticatie si fonatie);
7 efractionarea muc. si elim. de secretie grun,oasa caracteristica;

→ actinomicoza osoasa C  forme anatomo-clinice'

7 actinomicoza osoasa centrala (pseudotumorala)'
-geode osoase (cav. patologica);
-deformeaza treptat conturul osos;
-nu afecteaza tt. moi vecine;

7 actinomicoza osoasa periferica (rarefianta)'

-are ca pct. de plecarea catinomicoza t. moi care invadeaza progresiv substratul
substratul osos;
-demin. difuza progresiv
progresiva;
a;

→ nu difuzeaza de-a lungul cailor limfatice => nu este insotita de adenite locoregionale;
→ evolueaza lent;
→ nu afecteaza starea gen. a pac. doar o usoara subfebrilitate;

$iagnosticul#
= simptomatologia clinica L confirmare microbiologica
microbiologica (pct.) L confirmare anatomo-pat. (biopsie);
7 ex. anatomo-patol
anatomo-patologic
ogic = nodul actinomicotic cu & zone'
-zona centrala = secretie purulenta cu nr 8granule de sulf9;
-zona cell. mononucleare = cell. de tip epitelioid plasmatic => cell. gigante rezultate din fagocitarea
 parazitului;
-zona periferica = contine nr. cell. mononucleare responsabile
responsabile de proc. de fibroscleroza din ev.
trenante;

7 ex. microscopic = 8granulele se sulf9 in care se gaseste o retea filamentoasa cu prelungiri ingrosate
ingrosate
 periferic;

M ex. trebuie repetate pt. deseori se obt. rez. fals-pozitive si fals-negative;

7 ex. radiologic C nu prez. imag. caracteristice'

c aracteristice'
-radiotransparenta
-radiotransp arenta osoasa difuza neomogena C forma periferica;
-radiotransparenta
-radiotransp arenta osoasa similara cisturilo
cisturilorr C forma centrala;

$iagnosticul dif.#
-infectii specifice1nespecifice;
-tumori benigne sau maligne;
-sclerodermia C facies 8icoana bizantina9;
 

%ratament#
→ de lunga durata;

→ trat. cirurgical;
cirurgical;
-indentificarea si indepartarea factorului cauzal dentar;
-incizia si drena,ul colectiei purulente;
-largirea traiectelor fistuloase;
-indepartarea t. de granulatie format;
Mse recolteaza secretie pt. antibiograma si fragm. tsulare pt. ex. istopatologic;
-geodele se
se abordeaza pe cale orala;
-dupa ciuret,a se meseaza plaga cu sol. de proteinat de Ag (rotargol)
(rotargol) si se iriga cu sol. antiseptice
de tipul betadinei;
-toaleta plagii de -& ori1zi;

→ antibiograma pt. acoperirea intregului spectru microbian prezent (actinomicete L gremenii potentiatori);
potentiatori);

→ AB' penicilina augmentin clindamicina cefalosporine

cefalosporine asociate cu metronidazol (trat. cu metronidazol %-
 g poate fi prelungit E luni in cazul tolerantei digestive a acestui med.);

→ se considera afect. vindecata cand'

-tegum. se asuplizeaza;
-fen. infl. locale si locoregionale se remit;

ifilisul (2uesul)
$efinitie = inf. contagioasa specifica cauzata de Jreponema pallidum;
pallidum;
  = boala sistemica;
  - ev. se desfasoara pe mai multe stadii;
  - incubatia = & sapt.;

Stadiul primar#
= sancru sifilitic (de inoculare) la niv. t. moi = lezz. ulcero-eroziva neinfl. rotunda cu marg. reliefate
lucioase rosiatica baza indurata nedureroasa;
-unica1multipla;
L adenopatie regionala dura mobila si nedureroasa;
-se remite spontan in -F sapt.;

-loc
-local
aliz
izar
are'
e' tegum.
tegu m.1m
1muc
uc.. ge
geni
nita
tala
la;;
 buza;
gingie;
lb.;
amigdala;
 

Stadiul secundar ,Stadiul de diseminare#

= sifilide (lezz. cutaneo-muc. polimorfologice
polimorfologice de tip eritematos papulos erozive placi muc ceratozice) L
micropoliadenopatie
micropoliadeno patie dura nedureroasa localizata cervical si peritrolear;
L osteoperiostite (deformati osoase difuze insotie de dureri nocturne);

-localizari orale' lb.;

 buze;
comisuri labiale;

-dureaza E sapt.;

tadiul tertiar 
=tuberculi (noduli unici1multiplii
unici1multiplii care se pot ulcera) si gome (aspect pseudotum
pseudotumoral
oral lasand prin ramolire si
ulcerare defecte intinse ce pot poduce tulb. funct.) la niv. partilor moi si nu include adenopatia;

-localizare orala tuberculi - derm;

fibromuc. palatina;
limba (glosita scleroasa);

-localizare orala gome - bolta;

  val;
  lb.;

Afectarea oaselor mx.#

→ sifiloame'
-la mand.;
-circumscrise => debuteaza endoosos => deformari osoase;
  durere;
  trismus;
  semn Kincent pozitiv;

-difuze => aspect pseudotumoral => dupa ramolire lasa defecte osoase ample si secestre;

→ gome'
-la mx.;
-det. comunicari oro-nazale largi;
-localizare de electie C partea ant. a boltii palatine pe linia mediana;

:iag. pozitiv'
-ex. clinic => stabilirea etapei evolutive;
-reactiilor serologice;

Jratament C specific dermato-venerol

dermato-venerologic;
ogic;
 

Qormele extrapulmorale ale tuberculozei

Juberculoza primara
→ localizata la niv. portii de intrare = muc. care prez. sancru si adenopatie satelita'
7 sancrul = lez. ulcerativa extinsa in supraf. cu marg. subtiri rosii-violacee nedureroasa la palpare;
  - localizare' gingivom
gingivomuc.
uc. in zona post. a B;
muc. ,ugala;
 pilieri amigdalieni;
amigdalieni;
lb.;

7 adenopatie satelita unilat. nedureroasa => ev. rapid cu aparitia periadenitei si a fistulizarii
tegumentare;

7 stare gen. alterata progresiv cu febra vesperala;

  curbatura (durere musc.);

→ diag. pozitiv'
7 ex. clinic;
7 I: la tuberculina;
7 pct. cu inoculare la cobai;
7 biopsie gg.;

Juberculoza secundara'
Juberculoza
→ bolnavii purtatori de JB pulm.;

→ ulceratia tuberculoasa'
7 localizare C palatului;
 buzelor;
fetei dorsale a lb;
7 unica rotunda cu margini delimitate reliefate fundul ulceratiei e neregular si prez. granulatii
galbui (Jrelat);
7 dureroasa spontan si la palpare;
7 adenopatie satelita uneori;

→ goma'
7 localizare frecventa lingual;
7 debut superficial sau profund;
7 etapele evolutive'
-cruditate;
-ramolire => se poate suprainf. (8abces rece9) si fistuliza => secretie purulenta galben-
verzuie;
-ulcerare;
-cicatrizare;
 

→ lupus tuberculos'
= lezz. nodulare unice1multiple
unice1multiple (lupoame tuberculi lupici);
7 etapele evolutive specifice JB;
7 localizari C valul palatin;
 buza inf.;
fibromuc. proc. alv. mx.;

7 lezz. ulcerative => cicatrici retractile care duc la tulb. funct.;

→ tuberculoza osoasa'
7 mai frecvent la copii;
7 calea de diseminare = exclusiv ematogena;
7 localizare in zonele active biologic (cartila,ele de crestere);
7 central1periferic;
7 deformare osoasa progresiva cu modif. caracteristica a tegum si muc. acoperitoare;
7 fistulizarea cu elim. t. necrotic;
cazeumului;
secestrelor osoase;
=> geoda osoasa;
7 adenopatie satelita;

%ratament#
7 trat. cirurgical doar in cazul adenitelor supurate (incizie si drena, L recoltarea de probe pt. ex.
e x.
microbiologicc si anatomo-patolo
microbiologi anatomo-patologic;
gic;
7 trat. med. antituberculorcondus
antituberculorcondus de med. specialist pneumo-ftiziolog indif. de stadiul evolutiv;