Curs 5- Infectii non- respiratorii transmise pe cale aeriana.

Boli eruptive: varicela, herpes zoster, scarlatina, rujeola, rubeola.

Parotidita urliana- oreionul

04.04.2019
 bacterie= microorganism
procariot, omniprezent in mediu,
capabil de diviziune inauntrul si
inafara organismului uman

Bacteriene

Cu afectare
predominanta a
sistemului respirator

Virale

Infectii transmise pe
cale aeriana

Bacteriene
Cu afectare sistemica
sau predominanta a
altor sisteme decat
cel respirator
Virale

virus = microorganism procariot

care se reproduce numai în
interiorul celulelor vii
 Infectii transmise pe cale aeriana
Picaturi Fluegge
• Produse prin tuse, stranut, vorbire
• 0.1-2 milimetri
• Nu raman in suspensie in aerul atmosferic, ci
se evapora formand nuclei de picatura
Nuclei de picatura
• Reziduuri ale picaturilor Fluegge ce contin
agenti infectiosi viabili
• <100 microni
• Agentii infectiosi supravietuiesc in mediu
• Particule aflate in suspensie in aerul
atmosferic
• Implicate in epidemiologia bolilor cu
contagiozitate mare
Infectii transmise pe cale aeriana*
 Cu afectare sistemica sau predominanta a altor sisteme decat cel respirator
 Bacteriene
 Meningita (Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae etc.)
 Scarlatina (Streptococ de grup A)
 Virale
 Meningita (enterovirusuri, virusul varicelo-zosterian/VZV, herpes simplex/HSV,
virusul urlian etc.)
 Varicela (virusul varicelo-zosterian sau VZV)
 Oreion (virusul urlian din genul Rubulavirus, familia Paramyxoviridae)
 Rujeola (virusul rujeolei din genul Morbillivirus, familia Paramyxoviridae)
 Rubeola (virusul rubeolei din genul Rubivirus, familia Togaviridae)
 Poliomielita (virusul polio sau virusul poliomielitei din genul Enterovirus,
familia Picoronaviridae)
* In anumite patologii, calea aeriana este doar una dintre numeroasele cai de
transmitere a infectiei!
Scarlatina (scarlet fever)
1. Agent etiologic: Streptococ beta hemolitic grup A
(Streptococcus pyogenes)
2. Tansmitere pe cale aerogena
3. Apare frecvent la copiii care intra in colectivitate
(gradinita, scoala)
4. Incubatie: 2-6 zile
Scarlatina. Manifestari clinice
Debut brusc cu febra, frison, cefalee, odinofagie
1. Angina rosie, “ca flacara”, bine delimitata
2. adenopatii subangulomandibulare
3. Exantem
1. eruptie micropapuloasa, aspra la palpare, ca nisipul, pielea de gaina;
2. respecta fata, paloare peri- oro-nazala cu pometii mai rosii (masca
Filatov)
3. nu apare pe palme si pe plante
4. semnul Grozovici Pastia – petesii liniare la plicile de flexiune (axilar, plica
cotului)
5. produsa de exotoxinele streptococice – toxine eritrogene (A, B, C) +
reactii de hipersensibilizare de tip intarziat la produsele streptococului
(prin expuneri anterioare)
4. Enantem: ciclu lingual - limba zmeurie
5. In convalescenta scarlatinei pot aparea descuamari importante
Scarlatina. Manifestari clinice

exantem
Masca Filatov

enantem- limba zmeurie

Scarlatina. Manifestari clinice
Descuamari
Semnul Pastia
Scarlatina. Diagnostic. Tratament
 Diagnosticul este clinic!
 Culturi pozitive pentru streptococ in exsudatul
faringian
 Teste rapide
Tratament
penicilina G, apoi V ( 10 zile)
macrolide (exista rezistenta crescuta la eritromicina)
clindamicina
Rujeola (pojar- measles)
1. Agent etiologic: virusul rujeolic
2. Sursa de infectie : strict umana
3. Tansmitere pe cale aerogena: picaturi Fluegge
4. Incubatie fixa: 10-11 zile
5. Contagiozitate:
 boala cu indice de contagiozitate mare, cu 4 zile inainte si dupa
instalarea eruptiei
 contagiozitate maxima: stadiu prodromal tardiv (tuse, rinoree ++)
Imunitate:
6. Imunitatea dupa boala este solida si durabila pe viata
 Imunitatea dupa vaccinare (ROR) poate fi epuizabila – rapel la varsta
de 5-7 ani
Rujeola- manifestari
clinice
Faza prodromala (pre-eruptiva, catarala- 3-4 zile, mimeaza IACRS): febra, inapetenta, astenie
1. TRIPLU CATAR:
 catar oculo-nazal (conjunctivita, rinoree),
 bronsic (tuse)
 digestiv (diaree, greturi, varsaturi)
 “facies plans”
2. ENANTEM
 semn Koplik (pe mucoasa jugala- in dreptul premolarilor) – patognomonic, apare inainte de
eruptie, dispare rapid, in general dupa instalarea eruptiei.
 faringe hiperemic, picheteu hemoragic pe mucoasa palatina
3. EXANTEM- eruptie maculo-papuloasa eritematoasa cu
 margini neregulate, zdrentuite
 devine confluenta
 nepruriginoasa
 se generalizeaza in 3-4 zile
 evolutie cranio-caudala
Semnul Koplik
Exantemul din rujeola
Diagnostic rujeola
 Este un diagnostic CLINIC
 ancheta epidemiologica
 triplu catar: oculo-nazal, bronsic si digestiv
 semn Koplik, exantem caracteristic
 Serologie: Ac IgM antirujeola (ELISA)
Rujeola. Complicatii
a. prin invazia virala:
 pneumonie interstitiala rujeolica, enterocolita, crupul
rujeolic, bronsiolita
 afectare hepatica tranzitorie
 afectare SNC :
 encefalita acuta - prin invazie virala, deseori fatala
 encefalita post- rujeolica - prin mecanism autoimun,
lasa uneori cu sechele neurologice
 panencefalita sclerozanta subacuta (PESS): lent
progresiva, fatala
Rujeola. Complicatii
b. prin imunodepresia produsa de virus:
suprainfectii bacteriene: pneumonii, otite, sinuzite,
conjunctivite, sepsis, reactivare TB

 la gravide: in primul trimestru - poate produce o

afectiune severa, infectie neonatala, avort spontan,
nastere prematura

 rujeola la imunodeprimati are o evoluție extrem de

severă, frecvent letală
Rujeola. Tratament si profilaxie
Tratament: simptomatic
Profilaxie
 Vaccin ROR, viu atenuat - se administreaza prima
doza la 12-15 luni si a 2 a doza la 6-7 ani
 Contraindicat in sarcina si la imunodeprimati
 Imunizare pasivă a contacţilor de rujeolă -
administrarea de imunoglobuline standard 0,3ml/kg
Rubeola (pojarel- german measles/rubella)
1. Agent etiologic: virusul rubeolic
2. Tansmitere pe cale aerogena: picaturi Fluegge
3. Incubatie variabila: 14-21 zile (in medie 18 zile)
4. Imunitate:
 Imunitatea dupa boala este solida si durabila pe viata
 Imunitatea dupa vaccinare (ROR) poate fi epuizabila
– rapel la varsta de 5-7 ani
Rubeola- manifestari clinice
Faza prodromala (cateva zile) - doar la adulti
 febra: pana in prima zi de eruptie, astenie, inapetenta

1. adenopatie (durata - saptamani)

- auriculara posterioara
- cervicala posterioara
- suboccipitala
2. exantem: 3-5 zile, poate fi absent
 catifelat
 maculos/ maculo-papulos
 neconfluent
 nepruriginos
Exantemul din rubeola
Rubeola. Diagnostic. Tratament. Profilaxie
Diagnosticul este clinic!
 Atentie la adenopatia suboccipitala!

 Ac IgM antirubeola (ELISA)- infectie acuta cu virus

rubeolic
Tratament: simptomatic
Profilaxie
 Vaccin ROR, viu atenuat - se administreaza prima doza la 12-
15 luni si a 2 a doza la 6-7 ani
 Contraindicat in sarcina si la imunodeprimati
Rubeola dobandita in timpul sarcinii
 T – Toxoplasmoza
 O – Other infections ( HIV, sifilis, varicela…)
 R – Rubella- RUBEOLA
 C – Citomegalovirus
 H – Herpes simplex virus

In timpul infecției acute virus rubeolic poate traversa

placenta, producand o infecţia a produsului de concepţie,
care determină o serie de modificări fetale severe
Se poate produce: avort, embriopatie rubeolica (infectia
dobandita in trimestrul I), rubeola congenitala evolutiva
(infectia dobandita dupa sapt 20)
Embriopatia rubeolica
Infectie materna dobandita in primul trimestru de sarcina
malformatii congenitale severe, multiple
a) auditive: la nivelul organului Corti sau leziuni cohleare cu surditate,
surdomutitate
b) oculare: cataractă, corioretinită, retinopatie, glaucom, microftalmie
c) cardiace: stenoză de artera pulmonară, PCA , coarctaţie de aorta, DSV
d) dentare: hipoplazie, agenezie dentară
e) genitourinare: criptorhidie, hipospadias, agenezie renală
f) neurologice: microcefalie, retard psihomotor, paralizii spastice, encefalomielite

In caz de infectie acuta in timpul primului trimestru de sarcina – se recomanda

intreruperea de sarcina!
Rubeola congenitala evolutiva
 Infectie materna dobandita dupa sapt 20 de sarcina
 nou-născutul se naște cu infecție cronică rubeolică
diseminată și este contagios timp îndelungat
 afectări multiviscerale: miocardită, pneumonie
interstiţială, meningoencefalită, leziuni osoase,
hepatită cu celule gigant, atrezie intestinală, atrezie
pancreatică, tulburări hematologice (trombocitopenie,
anemie, leucopenie).
Varicela (varsat de vant- chickenpox)
1. Infectia primara cu virusul varicelo- zosterian (VZV)
2. Agent etiologic: virusul varicelo-zosterian
3. Sursa de infectie : strict umana- bolnavii cu varicela / herpes zoster.
4. Tansmitere pe cale aerogena
5. Contagiozitate:
 boala cu indice de contagiozitate foarte mare, ~ 95 – 100% ( nr.
cazuri la 100 contacti receptivi
6. Incubatie: 14 - 21 zile
Varicela- Manifestari clinice
Prodrom: febra, cefalee moderata ( inconstanta ), la adulti
Perioada de stare:
1. exantem
 generalizat
 prutiginos
 apare in 3 - 4 valuri eruptive succesive, precedate de un puseu febril
apare in pielea paroasa a capului
lasa cicatrici definitive daca elementele eruptive se suprainfecteaza
 polimorf – cu elemente eruptive in diverse stadii evolutive :
1. macula
2. papula
3. vezicula cu continut clar
4. vezicula cu continut tulbure- pustula
5. vezicula cu centru deprimat
6. cruste
2. enantem: elementele eruptive apar si pe mucoase, cu aspect de microulceratii (cavitatea
bucala, mucoasa genitala si anala)
Varicela – diagnostic clinic
Varicela. Complicatii
 Suprainfectia elementelor eruptive
 Complicatii respiratorii: pneumonia variceloasa (adulti si persoane
imunodeprimate)
Sindrom Reye - encefalopatie + insuficienta hepatica acuta (degenerescenta
grasa a ficatului) dupa administrarea de aspirina

 Complicatii nervoase :
 meningoencefalite, encefalite– mai rar prin invazie virala directa; posibil
prin mecanism imunologic postviral.

 Cea mai frecventa – encefalita postvariceloasa cu localizare cerebeloasa

(ataxie cerebeloasa), prognostic bun.

 Encefalita variceloasa – coma, prognostic rezervat

Varicela. Tratament
Local – pudra de talc mentolata, pudre antibiotice
profilactic
Sistemic – simptomatice si patogenice
 Tratament etiologic (doze adulti):
Acyclovir:
Per os: 800 mg de 5 ori pe zi (4 g/zi).
Intravenos: 10-15 mg/kg corp/8h
Valacyclovir :
 Per os: 1000 mg x 3 /zi, timp de 7 zile, cu
monitorizarea functiei renale
Varicela. Tratament
Indicatii: se administreaza pacientilor la risc
 nou-nascuti (imunitate imatura, risc de viremie
severa cu determinari viscerale, in special SNC)
 pacienti cu imunosupresie medicamentoasa
 pacienti cu imunosupresie prin HIV, neoplazii

 Imunizare- vaccin antivaricelos atenuat

Herpez zoster (shingles)
 reactivare a VZV (apare dupa
primoinfectia cu virus varicelo-
zosterian)
 afecteaza radacinile nervoase
 delimitata metameric (respecta
linia mediana)
 posibilitatea de recurenta
 apare in conditii de
imunosupresie
HZ. Patogenie
 VZV persista in ggl. spinali/cranieni, intracelular
Varsta inaintata, sarcina
Infectie HIV
Neoplazii
Tratamente imunosupresoare
isi reia multiplicarea si migreaza pe radacinile senzitive (rar motorii),

-durere in teritoriul inervat

-eruptie veziculoasa localizata
-pareze
HZ. Manifestari clinice
1. durere, parestezii in teritoriul cutanat afectat
 precedcu 5-7 zile aparitia eruptiei
 continua pe tot parcursul eruptiei
 pot persista algii post-zosteriene
 este simptomul predominant, se intensifica nocturn si poate persista luni sau ani
dupa eruptie
2. eruptie veziculoasa ”in buchete”
 pe fond eritematos
 dispusă ”în bandă” sau ”semicentură”, unilateral, nu depaseste linia mediana
 strict delimitata pe dermatomerele respective (localizare metamerica)
 evolutie asemanatoare cu cea din varicela
 se insoteste uneori de adenopatie loco-regionala
HZ
HZ. Tratament
 local - pudre antibiotice
 antialgic - pana la antialgice majore, derivate opioide
Gabapetin, Lyrica, Tramadol
 etiologic - intotdeauna
• Acyclovir – 4g/zi (adult)

• Valacyclovir -1 gx3/zi, 7 zile (adult)

Parotidita epidemica(oreionul- mumps)
1. Agent etiologic: virusul urlian
2. Sursa de infectie : strict umana- bolnavii cu oreion
3. Tansmitere pe cale aerogena
4. Contagiozitate:
 ultimele 5 zile incubatie si perioada de stare
5. Incubatie: 10 - 21 zile

Infectia urliana poate afecta

 toate glandele salivare (parotida; submaxilare, sublinguale);
 alte organe cu componenta glandulara (pancreas, tiroida,
testicul- orhita dupa pubertate, ovar)
 miocard, meninge, articulatii
Manifestari clinice. Oreion
 Febra
 Inflamatie a parotidei cu semne clasice (tumor, rubor,
dolor, calor), durere atenuata
 Frecvent devine bilaterala in 1-2 zile
 Acopera unghiul mandibulei
 Modifica faciesul (“para”, “vanata”)
 Prin canalul Stenon NU se exteriorizeaza nimic patologic
Oreion
Oreion. Diagnostic. Tratament. Profilaxie
 Diagnostic clinic + Epidemiologic:
 Lipsa vaccinarii
 Lipsa boala in antecedente
 Contact cu un caz/focar

 Fara tratament etiologic

 Igienodietetic: evitarea stimularii secretiilor salivare si
pancreatice (dulciuri, grsimi excesiv)
 Simptomatic si patogenic: antiinflamator, antitermic, punga cu
gheta local
 Repaus la pat in orhita, suspensor, punga cu gheata

 Vaccinare antiurliana: ROR

Afectiune Agent Tranasmitere Aspect clinic Vaccin Tratament
etiologic
Scarlatina Streptococ Aerogena = •eruptie micropapuloasa, aspra la palpare Nu Penicilina
beta masuri de •semn Grozovici - Pastia
hemolitic protectie!!! •masca Filatov
grup A •limba zmeurie

Rujeola Virusul Aerogena •incubatie fixa: 10-11 zile ROR (viu atenuat) Simptomatic
rujeolic •triplu catar oculo-nazal, bronsic, digestiv
•semn Koplik
•eruptie maculo-papulo-eritematoasa, conflueaza,
generalizata in 3-4 zile, cranio-caudal

Rubeola Virusul Aerogena •adenopatie suboccipitala ROR (viu atenuat) Simpatomatic

rubeolic •eruptie + adenopatie
•malformatii congenitale severe ale nn daca infectia apare la
gravide

Oreion Virusul Aerogena •inflamatie a parotidei, acopera unghiul mandibulei ROR (viu atenuat) Simptomatic
urlian •afecteaza si alte structuri glandulare (! Pancreas, testicul)

Varicela Primoinfecti Aerogena •eruptie cu vezicule, aspect polimorf Vaccin viu atenuat Acyclovir
e virus •apare si pe mucoasea VZV Valacyclovir
varicelo- •apare in pielea paroasa a capului
zosterian •pruriginoasa

Herpes Reactivare a Aerogena •eruptie veziculoasa, asemanatoare celei din varicela Vaccin viu atenuat, Acyclovir
Zoster virusului •distributie metamerica, tulpina Oka/Merck Valacyclovir
varicelo- se opreste la linia mediana de virus varicelo-
zosterian •precedata de durere, algii post-zosteriene zosterian
•poate fi recurent
Exercitii
Exercitii