Examinarea, înregistrarea şi

transferul raporturilor
mandibulo-maxilare de ocluzie

Aspecte teoretice şi practice

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 OBIECTIVE:
 Algoritmul etapei de examinare şi diagnostic
în medicina dentară
 Etapele analizei ocluzale primare
 Indicaţiile şi etapele analizei ocluzale
detaliate
 Înregistrarea şi transferul RMMO

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 ETAPA DE EXAMINARE, DIAGNOSTIC ŞI
ELABORARE A PLANULUI DE TRATAMENT:

-Salvador Dali
Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005
 DATE DE ÎNREGISTRARE
ISTORIC MEDICAL GENERAL
ISTORIC MEDICAL STOMATOLOGIC
EXAMEN LOCO-REGIONAL (CAP ŞI GÂT)

STATUS PERIODONTAL
·PARODONTOMETRIE
·SÂNGERARE LA PALPARE
·FURCAŢII BILANŢ
STATUS ODONTAL RADIOLOGIC INIŢIAL
·RESTAURĂRI
·TRATAMENTE INCORECTE
·CARII
OCLUZIA DENTARĂ (ANALIZĂ PRIMARĂ)

CONSULTAŢII DE SPECIALITATE
(OCLUZIA DENTARĂ – ANALIZĂ DETALIATĂ)

INTERPRETARE Rx RADIOGRAFII
IDENTIFICAREA PROBLEMELOR MODELE DIAGNOSTICE
PLAN DE TRATAMENT – PRELIMINAR ALTE EXAMENE PARACLINICE
SUPLIMENTARE

CAZ COMPLEX
•CONTROLUL CARIILOR
•CONTROL PARODONTAL
•PROTEZARE PROVIZORIE

PLAN DE TRATAMENT FINAL

ACORDUL PACIENTULUI
Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005
ANALIZA OCLUZALĂ PRIMARĂ:
 un sistem de screening pentru tulburările
cranio-mandibulare:
 chestionar anamnestic;
 dialog medic-pacient;
 examinare clinică directă a A.T.M. şi muşchilor
masticatori;
 examenul raporturilor ocluzale dentare:
 analiza ocluzală statică
 analiza funcţională a raporturilor mandibulo-
maxilare la nivelul arcadelor dentare
 identificarea parafuncţiilor ocluzale

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 CHESTIONARE ANAMNESTICE:

 chestionar T.C.M. (McNeil, 1997):

1. Simţiti o senzaţie de „oboseală a maxilarelor”
după masă?
2. Simţiţi dureri la masticaţie sau în timpul
căscatului?
3. Simţiţi dureri atunci când deschideţi larg gura?
4. Simţiţi zgomote în articulaţia temporo-
mandibulară?
5. Aveţi dureri de cap frecvente?
6. Aveţi dureri în zona urechilor sau în jurul ei?
7. Aveţi dureri în zona feţei, gâtului sau în zona
tâmplelor?
8. Scrâşniţi din dinţi sau obişnuiţi să staţi cu
maxilarele încleştate?
Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005
EXAMENUL MIŞCĂRILOR DE COBORÂRE –
RIDICARE A MANDIBULEI
 amplitudine
 direcţie
 viteză
 simptome şi semne asociate
 durere
 zgomote

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 Zgomote articulare – tipuri

clic reciproc sau numai clic la numai clic la crepitaţii “fine” crepitaţii
cracment deschidere închidere “aspre”
audibil

I -II: Faze incipiente IV: Fază tardivă a deplasărilor discale – dacă V: Fază tardivă a
ale deplasărilor este asociată cu modificări pe imaginea CT deplasărilor discale
discale

U.M.F. Carol Davila Bucureşti – Facultatea de Stomatologie – Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie –2003 ap
Deviaţii mandibulare la deschiderea gurii

Normal I: DD – fază Subluxaţie cu III: Blocaj la Disc / Af.

incipientă blocaj la închidere artic.
deschidere degenerativă/
Capsulită
U.M.F. Carol Davila Bucureşti – Facultatea de Stomatologie – Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie –2003 ap
 EXAMENUL STATIC AL OCLUZIEI
1. Există ocluzie? Este stabilă?
2. DVO
3. Curburile planului de ocluzie
4. Raporturile interarcadice în IM
5. Contacte ocluzale în IM
6. Determinarea şi înregistrarea RC
7. Analiza raportului RC – IM

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 Există ocluzie?
Este stabilă?

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

DIMENSIUNEA VERTICALĂ DE
OCLUZIE
 CURBELE DE
OCLUZIE

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 CURBELE DE OCLUZIE

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 CURBELE DE OCLUZIE

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 CURBELE DE OCLUZIE

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 CURBELE DE OCLUZIE

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 CURBELE DE OCLUZIE

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 CURBELE DE
OCLUZIE

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 CURBELE
DE
OCLUZIE

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 RAPORTURILE
INTERACRCADICE
ÎN IM

ocluzie normala

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 ETIOLOGIA DIZARMONIILOR OCLUZALE

 FACTORI EREDITARI
 FACTORI DE DEZVOLTARE PRE- ŞI POST-
NATALĂ
 TRAUMATISMELE
 MODIFICĂRI ALE FUNCŢIILOR NORMALE

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 FACTORI DE DEZVOLTARE PRE-
ŞI POST-NATALĂ: DESPICĂTURI

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 FACTORI DE DEZVOLTARE PRE- ŞI
POST-NATALĂ: MODIFICĂRI DENTARE

ERUPTIE ECTOPICĂ,
AGENEZIE, DINŢI
SUPRANUMERARI, etc.

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 TRAUMATIMELE MAXILARELOR

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 MODIFICĂRI ALE
FUNCŢIILOR NORMALE

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 SUPTUL POLICELUI

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 DEGLUTITIA INFANTILA

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 RESPIRATIA ORALA

FACIES ADENOIDIAN

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 COMPONENTE ALE MALOCLUZIILOR

 Sagital
 Vertical
 Transversal
 Intra-arcadice (înghesuiri, spaţieri)

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 CLASIFICAREA ANGLE –
COMPONENTA ANT-POST

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 COMPONENTA ANTERO-
POSTERIOARA

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 COMPONENTA VERTICALA

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 COMPONENTA TRANSVERSALĂ

ocluzie normală

ocluzie inversă în zona

laterală

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 INTRAARCADICE: ÎNGHESUIRI,
SPAŢIERI

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 MALOCLUZII SECUNDARE

 EDENTAŢIA NEPROTEZATĂ
 TRATAMENTE NECORESPUNZATOARE

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 CONSECINŢELE
EXTRACŢIILOR DENTARE
NEPROTEZATE
Migrari verticale

Bascularea
dintilor
Pierderea vecini Deplasarea apicala
contactelor a contactelor
interporximale interdentare

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 CONTACTELE OCLUZALE ÎN IM

MOBILITATEA, UZURA DENTARĂ s-au verificat anterior !?

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 CONTACTELE OCLUZALE ÎN IM
SUPRAFATA CONTACTELOR OCLUZALE LA MOLARUL I

13.25

6.22 6.25 6.35 6.54

5.6 5.31

2.7 3.1 3.28

6.68

4.1 maxim
2.76 2.72 mm2
2.01 1.63 1.72 2.02 1.82
1.24
minim

Arti-Fol II - Arti-Fol II - Articulating Articulating Articulating Articulating Articulating Articulating Articulating Articulating
BAUSCH BAUSCH Paper - Paper - Paper - Paper - Paper - Silk - Silk - Nylon -
20m rosu 20m negru BAUSCH BAUSCH BAUSCH SCHEIN MYNOL 200m BAUSCH BAUSCH BAUSCH
40m albastru 40m ros u 200m 200m albastru 80m albastru 80m rosu 120m ros u
albastru albastru
CONTACTELE OCLUZALE ÎN IM
 RELAŢIA CENTRICĂ

Raportul mandibulo – maxilar în care condilii

articulează cu porţiunea cea mai subţire, avasculară,
a discurilor şi sunt plasaţi în poziţia limită antero –
superioară pe pantele tuberculilor articulari,
independent de contactele dento – dentare.

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 ŢĂ

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 DETERMINAREA RC
•Deprogramator
Anterior (Lucia jig,
Lere)

•Miscari Functionale
(autoconducere)

•Inscriptoare Grafice
(Intra/Extra-oral)

•Punctul Jugal (Chin

point) – tehnici
unimanuale

•Tehnici bimanuale
(Dawson)

• Miomonitor
(Jankelson)
Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005
 DETERMINAREA RC

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 RAPORTUL RC – IM

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

ANALIZA FUNCŢIONALĂ A RAPORTURILOR
MANDIBULO-MAXILARE LA NIVELUL
ARCADELOR DENTARE

 Examenul ghidajelor dentare ale

mişcărilor mandibulare
 Propulsia mandibulei cu ghidaj dentar
 Lateralitatea dreaptă / stângă
 Identificarea parafuncţiilor ocluzale

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 ANALIZA FUNCŢIONALĂ A
RAPORTURILOR MANDIBULO-MAXILARE
LA NIVELUL ARCADELOR DENTARE

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

PROPULSIA Fenomenul Christensen

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 Propulsia

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 Lateralitatea

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 Lateralitatea

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 Lateralitatea

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 Lateralitatea

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 Lateralitatea

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 Protecţia Mutuală

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 Trauma Ocluzala Primară

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 Trauma Ocluzala Secundară

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 IDENTIFICAREA PARAFUNCŢIILOR OCLUZALE

•bruxism
•strângerea dinţilor
•onicofagie
•chewing gum
•muşcarea buzelor, obrajilor, limbii
•muşcarea unor obiecte (pipă, creion
etc.)
•interpoziţia interdentară a limbii în
repaus sau fonaţie
•unele instrumente muzicale
•telefonul

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 IDENTIFICAREA PARAFUNCŢIILOR OCLUZALE

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 IDENTIFICAREA PARAFUNCŢIILOR OCLUZALE

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 IDENTIFICAREA PARAFUNCŢIILOR OCLUZALE

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

IDENTIFICAREA
PARAFUNCŢIILOR OCLUZALE
 UNDE SE REŢIN INFORMAŢIILE?

 protocolul general de examen – fişa clinică

uzuală
 formulare specifice:
 reabilitările (reconstrucţiile) ocluzale
complexe;
 situaţiile în care patologia de natură ocluzală
este semnificativă (tulburări cranio-
mandibulare, leziuni ocluzogene dento-
parodontale extinse);
 studii clinice (fişe de cercetare)

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 DE CE ESTE NECESAR SĂ SE
REŢINĂ INFORMAŢIILE?
 elaborarea unui diagnostic corect;
 conceperea unui plan de tratament adecvat;
 aprecierea obiectivă a evoluţiei post-
terapeutice;
 aspectele administrative, ştiinţifice şi/sau
medico-legale asociate practicii
stomatologice;

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 DACĂ NU …

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 FORMULARE DE
ÎNREGISTRARE A DATELOR
EXAMENULUI OCLUZIEI
DENTARE

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 ATITUDINEA FAŢĂ DE RMMO:
CONSERVARE SAU REORGANIZARE
Obiective generale:
•Stopuri ocluzale stabile şi simultane pe dinţii anteriori şi
posteriori la DVO
•Dezocluzia tuturor dinţilor posteriori în mişcările
mandibulare cu contact ocluzal – reducerea forţelor
nocive orizontale. Ghidajul anterior / canin prezintă
avantaje mecanice
•Planul de ocluzie – curba Spee normală.
•Long centric – schemă ocluzală „permisivă”
•Contur anatomic funcţional (convexităţi şi contacte
proximale)
•Materiale restaurative antagoniste (opozante) similare
Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005
 ATITUDINEA FAŢĂ DE RMMO:
CONSERVARE SAU REORGANIZARE

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 ANALIZA OCLUZALĂ
DETALIATĂ
 Sănătatea ATM şi a
musculaturii mobilizatoare
a mandibulei reprezintă o
condiţie preliminară a
tratamentului restaurator.
 Semnele TCM, obiceiurile
parafuncţionale, bruxismul
şi durerea oro-facială
trebuie tratate premergător
iniţierii unor proceduri
restaurative (protezare
conjunctă) ireversibile

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 SIMPTOMELE TCM

 Durere
 Limitarea excursiilor mandibulare
 Deviaţia mandibulei la deschiderea gurii
 Zgomote (vibraţii) articulare
 Tulburări funcţionale

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

ÎNREGISTRAREA ŞI TRANSFERUL
RMMO
 PROBLEME (1):
 CE TIP DE RMM SE UTILIZEAZĂ?
 CUM SE DETERMINĂ?

 CUM SE ÎNREGISTREAZĂ?

 CUM SE UTILIZEAZĂ?

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

ÎNREGISTRAREA ŞI TRANSFERUL
RMMO
 PROBLEME (2):
 NUMĂRUL / DISTRIBUŢIA DINŢILOR
RESTANŢI
 CE MATERIALE SUNT IMPLICATE?

 CE INSTRUMENT SE UTILIZEAZĂ ÎN

LABORATOR?

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005
 Examenul Modelelor

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

 Examenul Modelelor

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005

Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005
Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005
Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005
Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005
Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005
Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005
Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005
Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005
Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005
Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005
Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005
Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005
Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005
Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005
Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005
Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005
Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005
Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005
Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005
Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005
Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005
Clinica de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie - 2005