Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
indusă de
consumul de alcool
ELINA BERLIBA
Alcoolul, sub diferite forme, concentraţii, gusturi, dar cu acelaşi
tip de efecte este drogul cel mai utilizat în întreaga lume, având
avantajul legalităţii şi, mai ales, al acceptării fără rezerve de
către societate, deţinând de multe ori valori de ritual.
În literatura
medicală europeană relaţia
directă alcool-boală hepatică
a apărut în secolul al XVIII-lea;
relaţia cu ciroza hepatică a fost
descrisă prima dată de către
M. Baillie, în 1793.
EPIDEMIOLOGIE
A fost demonstrată o bună corelație între
Potrivit OMS, 2014 raportul privind bolile
consumul de alcool pe cap de locuitor și
netransmisibile, consumul nociv de alcool
mortalitatea prin ciroză hepatică.
provoacă aproximativ 3,3 milioane de
decese în fiecare an, ceea ce constituie
5,9% din totalul deceselor.
Cel mai mare număr din decesele care pot fi atribuite consumului de
alcool sunt bolile cardiovasculare, urmate de leziuni, gastrointestinale (în
special ciroză hepatică) și cancere.
Data is from the World Health Organisation, European Health for All database (HFA-DB): http://data.euro.who.int/hfadb/
Rata standardizată a deceselor, maladiile cornice a ficatului şi
ciroze, toate vârstele, la 100 000 de populaţie, 1991–2009
Sursa: Biroul Regional OMS pentru Europa, 2011 citat de . M. Ţîrdea, A. Ciobanu, T. Vasiliev, L. Buzdugan. Reducerea consumului nociv de alcool: analiza
cost-eficacităţii strategiilor de control al alcoolului în Republica Moldova. 2011
Mortalitatea prin ciroza hepatica in randul barbatilor in trei
grupuri de Țări Europene (n = 27), 2000-2005.
Eur A–ţările europene cu o rată a mortalităţii copiilor şi a adulţilor foarte joasă (Andora, Austria, Belgia,
Croaţia, Cipru, Cehia, Danemarca, Finlanda, Franţa, Germania, Grecia, Islanda, Irlanda, Israel, Italia,
Luxemburg, Malta, Monaco, Olanda, Norvegia, Portugalia, San-Marino, Slovenia, Spania, Suedia,
Elveţia, Marea Britanie);
Eur B–ţările europene cu o rată a mortalităţii copiilor şi adulţilor joasă (Albania, Armenia, Azerbaidjan,
Bosnia şi Herţegovina, Bulgaria, Georgia, Kîrgîzstan, Polonia, România, Slovacia, Tadjikistan, fosta
Republică Iugoslavă, Macedonia, Serbia şi Muntenegru, Turcia, Turkmenistan, Uzbekistan);
Eur C–ţările europene cu o rată a mortalităţii copiilor joasă şi o rată a mortalităţii adulţilor înaltă
(Belarus, Estonia, Ungaria, Kazahstan, Letonia, Lituania, Moldova, Federaţia Rusă, Ucraina)
Data from WHO report 2010
Consens cu privire la definirea unei
"băuturi" și a “consumului episodic
masiv“
a existat o mare discrepanță în definiție de o "băutură", în ceea ce
privește grame de alcool, variind de la 8 la 16 g.
În conformitate cu orientările dietetice pentru Americani, o băutură
standard de alcool "pur" este definită ca 14 g.
Se sugerează standardizarea măsurii la 10 g, pentru a facilita comparațiile între
studii, după cum a fost utilizat de către OMS.
DHHS, DoA. 2015–2020 Dietary Guidelines for Americans. In: 8th ed.
http://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/2015.
(WHO) WHO. Food based dietary guidelines. 2003.
Boala hepatică alcoolică (alcoholic liver disease) cuprinde un
spectru larg de modificări, de la cea mai benignă – hepatomegalia
asimptomatică – până la cea mai gravă – insuficienţa hepatică
severă cu hipertensiune portală, care au în comun factorul etiologic
- consumul cronic, în cantităţi mari de alcool.
În termini morfopatologici,
leziunile induse de alcool sunt:
- ficatul gras sau steatoza,
- hepatita acută alcoolică,
- hepatita cronică alcoolică,
- fibroza hepatică şi ciroza
hepatică
BOALA ALCOOLICĂ A FICATULUI
CLASIFICAREA INTERNAŢIONALĂ A
BOLILOR, REVIZIA X
Sam Zakhari Bethesda, PATTERNS OF ALCOHOL INTAKE AND ALD: EFFECTS OF BINGE DRINKING ON THE LIVER. EASL
POSTGRADUATE COURSE. ALCOHOLIC LIVER DISEASE. BARCELONA . SPAIN APRIL 18 - 19/2012
Progresia la BHA avansată (fibroză hepatică
extensivă și ciroză) pot fi influențate de factori de
mediu și de gazdă
Efectul de Hipoxia,
lezare al
Ficatul alcoolic ↑P450,
acetaldehidei
necroza
perivenulară
Dereglarea reactiilor imune ↑TNFα,
IL1, 6, 8, ↑ T limfocitele citotoxice,
↑IgA, ↑ANA, ↑AMA Sporirea esterificarii
acizi grasi si sintezei
Activarea fibrogenezei (activarea histiocitelor, trigliceridelor, infiltraţia
colagenului I, III, IV, lamininei) si grasoasa hepatica.
cancerogenezei
Morfopatologia leziunilor hepatice alcoolice
Steatoza hepatică
Se constată şi o
creştere a conţinutului
de fier în hepatocite
Chestionarul “CAGE”
Pentru aprecierea riscurilor potenţiale legate de consumul de
alcool în practică se folosesc diferite chestionare.
0 1 2 3 4
4. Cât de des în ultimul an ai Niciodat Mai puțin Lunar Săptă Zilnic
descoperit că nu ai putut să ă decât mânal sau
vă opriți de a bea odata ce ai lunar aproape
inceput? zilnic
5. Cât de des în ultimul an nu Niciodat Mai puțin Lunar Săptă Zilnic
ai reușit să faci ceea ce era ă decât mânal sau
în mod normal din cauza lunar aproape
băuturii? zilnic
6. Cât de des pe parcursul Niciodat O dată pe 2-4 ori pe 2-3 4 sau mai
ultimului an ai nevoie de o ă lună sau lună ori pe multe ori
primă băutură dimineața mai rar săptă pe lună
după un consum exagerat de mână
alcool?
AUDIT (Alcohol Use Disorders Inventory Test)
0 1 2 3 4
7. Cât de des în ultimul an ai avut 1 sau 3 sau 4 5 sau 6 7 sau 10 și mai
un sentiment de vinovăție sau de 2 9 multe
remușcare după un consum de
alcool?
8. Cât de des în ultimul an nu ați Niciod Mai Lunar Săptă Zilnic
reușit să vă amintiți ce s-a ată puțin mânal sau
întâmplat noaptea precedentă din decât aproape
cauza băuturii? lunar zilnic
9. Ați fost rănit vreunul sau Nu Da, dar nu Da în
altcineva din cauza consumului în ultimul ultimul
de alcool? an an
10. Ai un prieten, medic, rudă sau Nu Da, dar nu Da în
un lucrător de asistență medicală în ultimul ultimul
care a fost îngrijorat din cauza an an
băuturii sau ți-a sugerat să sistezi
consumul?
Instrumente de screening pentru
identificarea tulburărilor induse de
consumul de alcool
Testul AUDIT (Alcohol Use Disorders Inventory Test) rămâne
"standardul de aur"
Dezvoltat de OMS în1982, sa dovedit a avea o bună sensibilitate și
specificitate în setările clinice din diferite țări.
0 1 2 3 4
1. Cât de des Niciodată O dată pe 2-4 ori pe lună 2-3 ori pe 4 sau mai
consumaţi alcool? lună sau săptămână multe ori
mai rar pe lună
2. Câte băuturi ce 1 sau 2 3 sau 4 5 sau 6 7 sau 9 10 și mai
conțin alcool multe
consumați într-o zi
obișnuită?
3. Cât de des folosiți 5 Niciodată Mai puțin Lunar Săptămânal Zilnic sau
sau mai multe băuturi decât aproape
la o singură ocazie? lunar zilnic
Concepte și recomandări cheie privind
managementul bolii hepatice alcoolice
Guideline statements* Grade of recommendation
cardiomiopatie dilatativă,
pancreatită cronică (de 20 mai frecventă la
alcoolici),
polineuropatie periferică,
malnutriţie,
encefalopatie,
gastrită cronică erozivă sau atrofică,
ulcere peptice,
boala de reflux gastro-esofagian,
infarct cerebral,
boli psihice,
Parotidită,
Alterare a sistemului imun
Steatoza hepatică
STH este un stadiu precoce al hepatopatiei alcoolice ce apare la 70-90% din
pacienţi cu consum excesiv de alcool. Pe fond de abstinenţă modificările
histologice pot fi complet reversibile.
Tabloul clinic este necaracteristic, se poate manifesta
prin:
hepatomegalie asimptomatică (60-80%)
sindrom dispeptic, greţuri, anorexie,
dureri surde în hipocondriul drept
poate apărea icterul
interesarea sistemului nervos (astenie fizică marcată)
stigmate endocrine – atrofie testiculară, ginecomastie, eritem palmar şi steluţe
vasculare
carenţe nutriţionale
capilaroza care realizează "faciesul etilic”
Semne biochimice ale steatozei
hepatice alcoolice:
hiperbilirubinemia (indirectă),
creşterea AST,
creşterea -GTP,
Glutamatdehidrogenaza moderat crescută,
fosfataza alcalină majorată,
creşte nivelul trigliceridelor şi colesterolului
macrocitoza.
Evaluarea markerilor pentru
aprecierea consumului de alcool
GGTP ↑↑↑ (reducere semnificativă pe fundal
de abstinenţă)
Transferina carbohidrat deficienta
ASAT > ALAT
IgA ↑
Macrocitoza eritrocitelor
Hepatita alcoolică este reprezentată de leziuni
hepatice degenerative şi inflamatorii, condiţionate de
intoxicaţia etilică.
Se distinge hepatita alcoolică acută şi cronică.
Forma latentă
Sindromul Zieve
Forma anicterică
Varianta colestatică
Managementul hepatitei alcoolice
Definiția și diagnosticul
◦ Hepatita alcoolică este un sindrom clinic distinct
caracterizat de
recenta recurență a icterului
cu sau fara alte semne de decompensare
hepatică (ascita și / sau encefalopatia)
la pacienții cu abuz continuu de alcool
Managementul hepatitei alcoolice
Semnele cardinale ale HA
SEMNE CLINICE PROFILUL DE LABORATOR AL
Icterul AH EVIDENȚIAZĂ
Biopsia hepatică (efectuată prin cale transjugulară pentru a reduce riscul de sângerare)
poate fi utilă pentru confirmarea diagnosticului, excluderea altor diagnostice găsite în 10-
20% din cazuri, și pentru pronostic.
Evaluarea severității în hepatita
alcoolică
Scoruri prognostice pentru hepatita alcoolică
Scorul Glasgow pentru hepatita alcoolică
(GAHS)
Vîrsta
Leucocite
Ureea
Timp Protrombina
Bilirubina
Discriminant Function (DF)
Indicele Maddrey
(4.6 x PT- control) + (bilirubina mcmol/l /17)
Măsuri generale
Evaluarea severității,
Obținerea abstinenței, managementul dependenței la
toți pacienții cu BHA
Evaluarea statutului nutrițional
Riscul potențial de encefalopatie Wernicke, se
recomandă suplimentare cu vitaminele grupului B
Tratamentul hepatitei alcoolice
Măsuri generale
Indiferent de severitate, stoparea consumului de
alcool este piatra de temelie în tratamentul și
managementul precoce a BHA
Febră
Petele albe (white spots): zone cutanate rotunde, mai albe decât restul pielii,
corespunzătoare unei ischemii, datorită şunturilor vasculare; steluţe vasculare;
La examenul fizic: icter pronunțat, ascită moderată, hepatomegalie pronunțată, 7-10 cm mai jos
de rebordul costal, semidură, marginea ascuțită.
Investigații: ALT 18 U/L, AST 83,4 U/l, bilirubuna 324,2 mcmol/l, albumina 24,6 g/l, GTP 1293 U/l,
FA 289,4 U/l, protrombina 44%
AGS – HGB 96 g/l, eritrocite 2,9x10/6, leucocite 17,6x10/3, tromb. 360 mii, MCV 101,
A fost internată de urgentă în secția chirurgicală cu suspecție la icter mecanic, exclus prin USG,
TC, colangiografie RMN.
Investigații: ALT 81 U/L, AST 230 – 105 U/l, bilirubuna 288 - 92,6 mcmol/l, albumina 17,3 – 22
g/l, GTP 267,3 U/l, FA 124 U/l, protrombina 34% - 52
AGS – HGB 117 g/l, eritrocite 3,03 x10/6, leucocite 14,41 x10/3, tromb. 181 mii, MCV 124,
Marcherii hepatitelor virale – negativi; Endoscopia superioară – fără varice;