Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie ”Nicolae Testemițanu”

Tema: Tratamentul Artritei

Reumatoide

1
 Strategia terapeutică în A.R
Faza I
Absența contraindicațiilor la Metotrexat Diagnosticul de A.R Prezența contraindicațiilor la MTX
(după criteriile
ACR- EUCAR)

Asocierea cu
Inițierea Inițierea tratamentului cu
glucocorticoizi
tratamentului cu +- pentru o perioadă
+- Sulfasalazină 3 g/zi sau
Metotrexat Leflunomidă 0,02 g/zi
scurtă

Ră spunde la tratament la 3
luni și obiectivul terapeutic
este atins la 6 luni
NU DA

Se trece în Se continuă
Faza II tratamentul 2
MTX:
•doza 10-15 mg/săptămână, cu creșterea rapidă a dozei până la 15-25 mg/s;
•se administrează pe cale orală, în caz de intoleranță sau ineficacitate se recurge la calea
subcutanată;
•dacă se administrează MTX, atunci este recomandată administrarea de acid folic 5 mg/s.
Contraindicații:
•reacție alergică la preparat;
•ulcer;
•consum în exces de alcool etilic;
•prezența unei patologii hepatice cauzată de alcool sau alte afecțiuni hepatice cronice ;
•afectarea sistemului imunitar: SIDA;
•sarcină.

3
 Strategia terapeutică în A.R la răspuns
insuficient la MTX
Faza II
Prezența factorilor predictori de Absența factorilor predictori de
severitate ai A.R severitate ai A.R
Ineficacitate sau
intoleranță în Faza I

Tratament biologic: Otpăm pentru un al 2-lea

Abatacept sau tratament cu: Leflunomidă ,
EȘ EC
Tocilizumab sau Sulfasalazină , MTX, separat
Rituximab sau se asociază

Ră spunde la tratament la 3
luni și obiectivul terapeutic
este atins la 6 luni
NU DA

Se trece în Se continuă
Faza III tratamentul 4
Contraindicații la RITUXIMAB:
Antecedent de limfom;
TB în faza latentă cu imposibilitate la chimioprofilaxie;
Risc de TB;
Antecedent de scleroză multiplă;
Cancer < 5 ani.

5
Faza III
Ineficacitate sau
intoleranță în Faza II

Otpăm pentru un al 2-lea

tratament biologic cu:
Abatacept sau Tocilizumab
sau Rituximab

NU Ră spunde la tratament la 3
luni și obiectivul terapeutic
este atins la 6 luni DA
Se continuă
tratamentul
6