Ultrasonografia

Recommendations for Lung Ultrasound

16 august 2020

Pneumonia:
1. Caracteristicile USG ale pneumoniei sunt după cum urmează: consolidare, contur marginal neregulat, bronhogramă aerică,
semnul de captare a aerului, artefacte de coadă de cometă (linii B), model vascular normal în opțiuni CD și PD (Doppler color și
Doppler de putere) și prezența revărsatului pleural.
2. Utilizarea ultrasunetelor pulmonare poate fi o strategie de diagnostic superioară radiografiei toracice pentru confirmarea
prezenței pneumoniei.
3. Atunci când pneumonia este suspectată clinic, detectarea consolidărilor inflamatorii tipice în ecografia pulmonară nu necesită
confirmare suplimentară cu radiografie toracică.
4. Ecografia pulmonară este mai sensibilă și mai specifică în diagnosticul pneumoniei dobândite în comunitate decât radiografia
toracică și este comparabilă cu eficacitatea tomografiei computerizate toracice.
5. Ecografia pulmonară este un instrument de diagnostic precis și rapid pentru diferențierea cauzelor dispneei acute (inclusiv
pneumonie, insuficiență cardiacă acută și exacerbarea bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC) / astm).
 Experts’ comments
1. Leziunile inflamatorii sunt clasificate ca parenchimatoase (consolidare cu un contur marginal neregulat, bronhogramă
dinamică a aerului vizibilă în consolidare și / sau semnul de captare a aerului), vasculară (tipar normal de flux în opțiunile
CD și PD) și pleurală (revărsat pleural).
2. Consolidarea înseamnă o zonă fără aer a plămânului.
3. O bronhogramă de aer este aerul vizibil în arborele bronșic în cadrul consolidării.
4. O bronhogramă dinamică a aerului este vizibilă la inspirație și dispare la expirare.
5. Un model vascular normal este unul care este în concordanță cu standardul anatomic - este vizibil cu utilizarea opțiunilor CD
și / sau PD.
6. Experții subliniază că leziunile inflamatorii cauzate de tuberculoză, micoză sistemică, pneumocistoză, infecție virală și
pneumonie de etiologie atipică pot prezenta o sonomorfologie diferită de cea descrisă mai sus. De asemenea, trebuie amintit
că leziunile inflamatorii tipice se pot suprapune cu cele cauzate de agenți patogeni mai puțin frecvenți.
7. Sensibilitatea diagnosticului cu ultrasunete pulmonare pentru diagnosticul de pneumonie se ridică la 87-95%, iar
specificitatea la 80-96%. Interpretarea rezultatelor examinării trebuie să ia în considerare datele clinice. Semnificația
rezultatelor ecografiei pulmonare pentru procedurile diagnostice și terapeutice poate fi deosebit de importantă în
următoarele grupuri de pacienți: pacienți geriatrici, pacienți imobilizați cronic la pat și pacienți cu deformări toracice.
 Other Indications

1. Utilizarea ultrasunetelor pulmonare poate fi o bună strategie de diagnostic pentru determinarea cauzelor dispneei.
2. Utilizarea ecografiei pulmonare poate fi o bună strategie de diagnostic pentru diagnosticul diferențial al durerii
toracice pleuritice.
3. Utilizarea ecografiei pulmonare poate fi o bună strategie de screening pentru diagnosticul diferențial al tusei acute.

Examenul cu ultrasunete pulmonare la pacienți se efectuează cu sonda convexă și liniară, în decubit dorsal și / sau așezat: (a)
Scanarea peretelui toracic anterior în decubit dorsal; (b) scanarea peretelui anterior al toracelui în timp ce stai așezat; (c) Evaluarea
vârfurilor prin fosa supraclaviculară; (d) Evaluarea peretelui posterior al toracelui în poziție șezândă; (e) Evaluarea peretelui toracal
posterolateral în poziție șezândă.
 Atunci când analizați imaginea cu ultrasunete obținută, întâi de toate, răspundeți la
următoarele întrebări:
1. Linia pleurală a fost vizibilă pe întregul câmp pulmonar în timpul examinării?
2. Este prezent alunecarea pulmonară?
3. Linia pleurală este corectă?
4. Există artefacte patologice?
5. Dacă se găsesc artefacte patologice, localizarea lor trebuie determinată (în funcție de topografia
anatomică a toracelui)
6. Dacă se găsesc consolidări subpleurale, furnizați locația, dimensiunile, forma, ecogenitatea și
gradul de separare de mediu. Dacă este posibil din punct de vedere tehnic, este recomandabilă și o
evaluare a vascularizației (doppler).
7. Sunt cavitățile pleurale libere de lichid?
8. Dacă se găsește lichid în cavitatea pleurală, ecogenitatea acestuia trebuie determinată și volumul
său trebuie estimat;
Linie pleurală normală (săgeată roșie) și artefacte din linia
A (săgeți albe).
Artefacte din linia B (săgeți albe).
Așa numit „plămân alb”, un număr semnificativ de linii B care nu pot fi
vizualizate separat (zona dintre săgețile albe).
Revărsat pleural: (a) o cantitate mică de lichid anecoic
(săgeată albă); (b) o cantitate masivă de fluid anecoic (săgeată
albă) și atelectazie (săgeată roșie); (c) o cantitate masivă de
lichid (săgeată albă) și incluziuni hiperecogene (săgeată roșie)
sugerând empiem pleural.
Consolidarea subpleurală (între săgeata roșie).
 Ecografia pulmonară facilitează un diagnostic rapid , eficient sau suspiciunea
unor boli pulmonare specifice. În consecință, utilizarea ultrasunetelor
pulmonare accelerează deciziile privind introducerea unei terapii adecvate sau
extinderea procesului de diagnostic în comparație cu procedurile de diagnostic
clasice.
 Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in children with acute
bronchiolitis
7 decembrie 2018

 Context: În prezent, liniile directoare nu recomandă utilizarea de rutină a radiografiei toracice (CXR) în bronșiolită. In
orice caz,CXR este încă efectuat într-un procent ridicat de cazuri, în principal pentru a diagnostica sau a exclude
pneumonia. Utilizarea necorespunzătoarede CXR duce la expunerea copiilor la radiații ionizante și la creșterea costurilor
medicale. Ecografia pulmonară (LUS) a devenit un instrument emergent de diagnostic pentru diagnosticarea pneumoniei în
ultimele decenii.
 Scopul acestui studiu a fost pentru a evalua acuratețea diagnosticului și fiabilitatea LUS pentru detectarea pneumoniei la
copiii spitalizați cu bronșiolită și pentru a evalua acordul dintre LUS și CXR în diagnosticarea pneumoniei la acești
pacienți.
 Metode: Au fost înscriși copiii internați în spital în 2016–2017 cu diagnostic de bronșiolită și a fost supus CXR din cauza
suspiciunii clinice de pneumonie concomitentă. LUS a fost efectuat la fiecare copil de către un medic pediatru și la alți 30
de pacienți a fost efectuată LUS de către un radiologi ,care au evaluat acordul inter-observator dintre un pediatru și un
radiolog care în mod independent au efectuat LUS. Diagnosticul de pneumonie a fost stabilit de un clinician expert pe baza
recomandărilor liniile directoare ale Societății Toracice Britanice.
 Rezultate: Optzeci și șapte de copii cu bronșiolită au fost anchetați. Un diagnostic final de pneumonie concomitentă a fost
realizat la 25 de pacienți. Sensibilitatea și specificitatea LUS pentru diagnosticul de pneumonie au fost de 100% și
83,9%respectiv, cu o zonă sub curbă de 0,92, în timp ce CXR a prezentat o sensibilitate de 96% și specificitate de 87,1%.
 Concluzii: Acest studiu arată corectitudinea bună a LUS în diagnosticarea pneumoniei la copiii cu bronșiolită clinică.
 a.O abordare intercostală transversală a
arătat multiple B linii, în concordanță cu
bronșiolita

b. Scanarea toracică longitudinală, a

relevat suprafața pleurală neregulată și
liniile B confluente (săgeată).

c. Partea posterioară stângă în câmpul

pulmonar a arătat o mică consolidare
subpleurală fără bronhograme sonografice
de aer (săgeată) - o constatare tipică la
sugarii cu bronșiolită -asociate cu liniile B
confluente focal care decurg din marginea
consolidării

d. Scanarea regiunii posterioare a

plămânului drept a relevat o consolidare cu
bronhograme de aer hiperecogene sugestive
de pneumonie

Imagini cu ultrasunete pulmonare la un pacient cu bronșiolită complicată de

pneumonie.
 Compararea CXR și LUS la un pacient cu bronșiolită complicată de pneumonie în plămânul drept.
a.CXR a prezentat un plămân drept, consolidare în concordanță cu pneumonia, asociată cu hiperinflația și
o hernie mediastinală a plămânului stâng.
b. LUS a dezvăluit o mare zona consolidată hipoecogenă cu bronhograme aerice cu model ramificat,
compatibil cu pneumonie
Compararea CXR și LUS la un pacient cu bronșiolită complicată de pneumonie în plămânul stâng
a. CXR a demonstrat pe stânga, bazal o consolidare sugestivă de pneumonie și îngroșare peri-bronșică bilaterală.
b. Ecografia a arătat o consolidare cu bronhogramele aeriene în regiunea posterioară a plămânului stâng.
 Pleural Effusion
28 decembrie 2018

 Un revărsat pleural este o colecție de lichid prezent anormal în spațiul pleural, care rezultă de
obicei din excesul de producție de lichid și / sau absorbția limfatică scăzută. Este cea mai
frecventă manifestare a bolii pleurale și etiologiile sale variază în spectru, de la tulburări
cardiopulmonare și / sau afecțiuni inflamatorii sistemice până la malignitate. Aproximativ 1,5
milioane de revărsături pleurale sunt diagnosticate în Statele Unite în fiecare an (vezi imaginile
de mai jos).
Revărsat pleural mare lateral.
Această revărsare a fost malignă.
Revărsat pleural stâng.
 Peliculă de decubit lateral stâng
care prezintă straturile pleurului
liber pe partea stângă.
 Capcana pulmonară cu hidropneumotorax drept și drenaj pleural în loc.
 Revărsat pleural masiv drept
rezultând o deplasare
mediastinală spre stânga.
 Revărsat pleural pe partea dreaptă după
drenaj parțial care prezintă o deplasare
mediastinală stângă îmbunătățită.
Revărsări pleurale
bilaterale cu pierderea
sulurilor costofrenici
bilaterali (semn menisc).
Radiografie toracică
anteroposterioră, verticală
 Revărsat pleural izolat,
stâng, cu pierderea
vizualizată a sulului
costofrenic lateral stâng.
Radiografie toracică
verticală posteroanterior