SINDROMUL

LERICHE
 Ce reprezinta Sindromul
Leriche?
Reprezintă o leziune
ocluzivă a bifurcaţiei
aortice, în majoritatea
cazurilor de etiologie
aterosclerotică, ce este
întâlnită mai frecvent la
vârsta de 40 – 60 ani.
28.02.2022
După etiologie se clasifică:
Dobândită
Congenitală

28.02.2022
 • Ateroscleroza

Dobândită •
•
Aortoarterita nespecifică
Tromboangiită
• Obstrucții postembolice și postraumatice

• Hipoplazie

Congenitală • Aplazie
• Displazie fibro-musculară

28.02.2022
 Tabloul clinic
Tabloul clinic este determinat de ischemia
ţesuturilor mai jos de ocluzie – dureri intensive
în ambele membre inferioare la mers (faza
iniţială) sau repaos (faza tardivă), hipotermie şi
parestezie accentuată;
Durerile sunt localizate în plante, gambe,
coapse, fese şi regiunea lombară;

28.02.2022
Tabloul clinic cuprinde triada si pentada Leriche
Claudicația intermitentă a membrelor
inferioare

Lipsa pulsației pe arterele femorale

Disfucția erectilă

28.02.2022
 Pentada Leriche cuprinde triada Leriche plus:

Paloarea gambelor și a picioarelor, care nu dispar

atunci când pacientul ocupă poziție verticală;

Atrofia musculară difuză a membrului inferior,

absența ulcerelor plantare;

28.02.2022
Conform aspectului clinic se deosebesc 4 stadii:

Stadiul I Stadiul II Stadiul III Stadiul IV

• Parestezii • Claudicație • Durere în • Gangrenă

intermitentă repaus

28.02.2022
Conform nivelului de afectare deosebim
3 nivele:
A3- ocluzie joasă 
cu ocluzia
bifurcaţiei aortei
A2- ocluzia medie abdominale si a
ce implică aorta arterelor iliace.
abdominală si
A1- ocluzie înaltă artera mezenterică
cu afectarea inferioară.
ramurilor viscerale
a aortei abdominale
si a arterelor renale
sau mai jos cu 2 cm
de ele.

28.02.2022
          Tipurile de sisteme colaterale sunt preponderent bazate pe seama a.
femorale profunde
Tip I  reţeaua colaterală  se dezvoltă în ocluzia completă a a. femurale superficiale, legătura dintre a. iliacă
internă şi a. femurală profundă este făcută de anastomozele dintre a. obturatoare şi a. fesieră superioară cu a.
circumflexe femurale internă şi externă.

        Tip II  reţeaua colaterală se dezvoltă în ocluzia a. poplitee: grupul genicular la grupul tibial. A. mare anastomotică
cu ramurile sale musculoarticulară şi safeniană şi din a. femurală profundă,  ramură perforantă şi ramura descendentă 
a. circumflexe femurale externe. 
•Colaterale anastomozează cu a. geniculare şi, prin intermediul lor, cu a. tibiale recurente.

        Tip III se dezvoltă în ocluzia combinată a a. femurale superficiale şi a. poplitee: a. femurală profundă + grupul
genicular + grupul tibial. 

Colaterale initiate din a. femurală profundă anastomozează cu ramuri din reţeaua geniculară, care, la rîndul lor, se
anastomozează cu ramuri din a. tibiale. Proximal a. femurală profundă primeşte ramuri anastomotice din a. iliacă
internă.
28.02.2022
Diagnostic:
Anamneza minuțioasă

Examenul fizic ( se evaluează starea afectată a pielii, a masei musculare și a

temperaturii extremităților)

Determinarea indecelui gleznă-braț

Doplerografie cu ultrasunet

Teste suplimentare: angiografia prin CT sau daca nu este posibilă prin CT se

realizează prin RMN.

28.02.2022
 Tratamentul Sindromului Leriche
Scopul: Corectarea și restabilirea alimentării cu sânge în zonele afectate prin
creșterea vascularizării;
Tratarea afecțiunilor preexistente cum ar fi hiperlipidemia, diabetul și hipertensiunea arterială și menținerea lor
sub control . Starea sănătoasă prin consumul unei alimentații echilibrate și renunțarea la obiceiurile proaste,
cum ar fi fumatul țigărilor, va contribui, de asemenea, la reducerea șanselor de a dezvolta ateroscleroză.
Tratament de susținere : implică activarea și efectuarea de exerciții care urmăresc creșterea consumului de
oxigen prin mușchii din extremitățile inferioare. Aceasta poate include mersul pe jos, alergarea sau alte exerciții
care implică picioarele.
Tratamentul chirurgical. Indicaţie a tratamentului chirurgical la pacienţii cu leziuni la nivelul aortei terminale şi
a a. iliace este ischemia extremităţilor inferioare gradul II-B , III şi IV. Chirurgie reconstructivă pe vase, există o
mare varietate de proceduri chirurgicale pe vase (endarterectomie, profundoplastie, procedee reconstructive:
rezecție înaltă a aortei abdominale cu aplicarea protezei bifurcate, aplicarea protezei sau șuntului bifurcat aorto-
iliac uni sau lateral);
28.02.2022