EXAMENUL

TEGUMENTELOR
SI
MUCOASELOR

Dr. Sorin Stamate

Septembrie 2007
 LEZIUNI ELEMENTARE CUTANATE

A. PRIMARE
 MODIF. CIRCUMSCRISE DE CULOARE

 LEZIUNI RELIEFATE, SOLIDE

 LEZIUNI CU CONTINUT FLUID

B. SECUNDARE
 Prin PIERDERE DE SUBSTANTA
 PRODUCTII PE SUPRAFATA PIELII
 LEZIUNI CICATRICEALE
MODIFICARI CIRCUMSCRISE DE CULOARE

MACULA = modificare circumscrisa de culoare, de

dimensiuni mici (<0,5cm), fara relief sau consistenta la palpare

Ex.:
 Macule PIGMENTARE ( efelide, lentigo,”café au lait”)
 Macule DEPIGMENTATE (post-arsuri superficiale)
 Macule HEMORAGICE
 Macule ERITEMATOASE (rozeola sifilitica, tifica)

PATA = macula cu dimensiuni > 1 cm

(apare ca atare sau prin confluarea mai multor macule)
PATA “CAFÉ AU LAIT”
ROZEOLA SIFILITICA
 LEZIUNI RELIEFATE SOLIDE
PAPULA = leziune proeminenta, bine delimitata, de culoare
variabila, superficiala, solida la palpare, de dimensiuni
mici (< 0,5 cm)
Exemple:
URTICARIA = afectiune acuta sau cronica caracterizata de
o eruptie papuloasa, catifelata, eritematoasa, foarte
pruriginoasa, brusc instalata si cu rezolutie rapida
Cauze: ALERGII medicamentoase, alimentare
Factori FIZICI

DERMATOGRAFISM – dunga reliefata, initial rosie apoi

palida ce apare dupa o excitatie tegumentara usoara
Vegetativi, hipertiroidie
Dunga “meningitica” TROSSEAU
URTICARIA
URTICARIA
URTICARIA
DERMATOGRAFISM
 LEZIUNI RELIEFATE SOLIDE
 NEVI PIGMENTARI
 KERATOAME SEBOREICE (SENILE)
= papule galben-brune cu suprafata catifelata si
localizari
variate

 VERUCI PLANE
= papule bine delimitate, suprafata aspra, neregulata,
localizate la nivelul mainii, genunchiului, fetei

 SIFILIDE
= papule multiple, nepruriginoase, indurate, localizate
la nivelul trunchiului, palmelor si plantelor

PLACA = papula de dimensiuni > 0,5 cm.

VERUCA
SIFILIDE
 LEZIUNI RELIEFATE SOLIDE

TUBERCULUL = proeminenta cutanata de mici dimensiuni

(aprox. 1cm) datorata unui infiltrat celular dermic profund.
Sunt mai voluminosi ca papulele
Evolueaza lent
Pot ulcera
Lasa cicatrice
Ex.: SARCOIDOZA
TBC cutanat
LEPRA
SARCOIDOZA
 LEZIUNI RELIEFATE SOLIDE
NODULUL = formatiuni de dimensiuni mai mari (> 1cm),
consistenta mai dura si localizare mai profunda decat
tuberculii
– pot fi DERMICI, DERMO-EPIDERMICI,HIPODERMICI
Ex.:
ERITEMUL NODOS
Noduli dermoepidermici, fermi, cu diam. 1-3cm, durerosi,
culoare rosie apoi violacee spre maronie, cu localizare
simetrica, mai ales la nivelul gambelor
Se resorb spontan, fara a lasa cicatrice
Apare in: infectie cu Streptococ, TBC, postmedicamentos
ERITEM NODOS
ERITEM NODOS
 LEZIUNI RELIEFATE SOLIDE
 N. OSLER
- noduli mici (1-3mm), eritematosi, f. durerosi, pe pulpa
degetelor, palme si plante in ENDOCARDITA BACTERIANA

 N. MAYNET
- noduli mici, nedurerosi, de culoarea pielii, pe suprafetele de
extensie; apar in RAA
 TOFII GUTOSI
- nodozitati de dimensiuni variate, culoare albicioasa-galbuie,
consistenta dura, nedurerosi din care se poate exterioriza un
material alb, cretos (urat de sodiu)
- localizare: pavilionul urechii, cot, articulatii degete
 XANTOAME
- tuberoase: fete de extensie membre, tendoane
- eruptive: hiperlipoproteinemia III familiala
NODULI OSLER
TOFI GUTOSI
TOFI GUTOSI
XANTOM
XANTOAME ERUPTIVE
 LEZIUNI RELIEFATE SOLIDE
TUMORILE CUTANATE
= formatiune de dimensiuni >2cm care intereseaza
toate straturile si poate depasi limita pielii

Ex:
NEVI PIGMENTARI, NEPIGMENTARI,
MELANOM
ANGIOAME
METASTAZE CUTANATE
MELANOM MALIGN
MELANOM MALIGN
 LEZIUNI CU CONTINUT FLUID
VEZICULA
= acumulare de serozitate clara, de mici dimensiuni (<0,5cm) si
care poate fi epidermica (nu lasa cicatrice), dermoepidermica
(lasa cicatrice).
Poate fi:
LOCALIZATA:
 ERUPTIA HERPETICA
buchet de vezicule pe fond eritematos
localizare: nazo-labiala, genitala
 ZONA ZOSTER
placard de vezicule cu distributie dermatomerica
precedata, insotita si urmata de dureri intense
ERUPTIE HERPETICA
ZONA ZOSTER
 LEZIUNI CU CONTINUT FLUID
GENERALIZATA:
VARICELA
- eruptie generalizata cu vezicule de varste diferite.

ECZEMA
- eruptie veziculoasa, pruriginoasa, in placi, placarde sau pe
suprafete mari ce evolueaza in pusee
- 2 tipuri:
CONSTITUTIONALA (ATOPICA),
ALERGICA (DE CONTACT)

BULA: = vezicula cu dimensiuni intre 0,5–2 cm

 LEZIUNI CU CONTINUT FLUID
FLICTENA = acumulare lichidiana >2 cm
Cauze: ARSURI gr. II
PELAGRA
PORFIRIA CUTANATA TARDIVA
PUSTULA
= acumulare de mici dimensiuni de lichid purulent
“PUSTULIZARE”= transformarea unei vezicule in pustula prin
modificarea continutului
Ex:
IMPETIGO, ACNEEA (juvenila, cortizonica)
PROFUNDE: FURUNCUL,
HIDROSADENITA,
ORJELET
 LEZIUNI ELEMENTARE SECUNDARE
PRIN PIERDERE DE SUBSTANTA
ESCORIATIA
= pierdere de substanta superficiala produsa prin abraziune
(NU lasa cicatrice)

FISURA
= pierdere de substanta lineara ce apare in tegumente ingrosate

EROZIUNEA
= pierdere de substanta ce afecteaza doar staturile superficiale
ale epidermului (NU sangereaza)

EXULCERATIA
= pierdere de substanta ce afecteaza tot epidermul fara a depasi
membrana bazala (lasa cicatrice)
 LEZIUNI ELEMENTARE SECUNDARE
PRIN PIERDERE DE SUBSTANTA
ULCERATIA
= pierdere de substanta profunda (chiar hipoderm), poate sangera,
lasa cicatrice
Ex:
U. VARICOS
- margini bine delimitate, fund acoperit de cruste
- pe tegumente cu dermatita ocra, retromaleolar intern
- cauza: INSUFICIENTA VENOASA CRONICA

SANCRU SIFILITIC
- rotund, bine delimitat, fund hiperemic, baza indurata
- nedureros, contine treponeme
 LEZIUNI ELEMENTARE SECUNDARE PRIN
PRODUCTII SUPERFICIALE CUTANATE

CRUSTA
= depozit produs prin coagularea si uscarea unor secretii. Pot fi:
HEMATICE (brun-roscate)
MELICERICE (galbene)

SCUAMA
= fragment din stratul keratinizat epidermic exfoliat
Pot fi: PITIRIAZIFORME, LAMELARE, IN LAMBOU
 PRODUCTII SUPERFICIALE CUTANATE
LEZ. ERITEMATO-SCUAMOASE
 MICOZE CUTANATE
ERITRASMA
= placard eritemato-scuamos, nepruriginos, localizat in pliuri
(submamar, axilar)
PITIRIAZIS VERSICOLOR
= pete de culoare galben cafenii acoperite de scuame fine la
nivelul toracelui
 PSORIAZIS
 placi eritematoase, bine delimitate, usor reliefate,
nepruriginoase, acopetite de scuame mari.
 detasarea scuamelor prin grataj duce la aparitia initial a unei
substante albicioase (semnul SPERMANTETULUI) iar
continuarea gratajului determina o hemoragie punctiforma
“roua sangeranda” (s. AUSPITZ)
 localizare specifica: cot, genunchi, presacrat
 PRODUCTII SUPERFICIALE CUTANATE

KERATOZE – KERATODERMII
= hiperplazia stratului cornos

KERATODERMIA PALMO-PLANTARA
 CONGENITALE (26 Sindroame)
 DOBANDITE

IHTIOZA
 Scuame uscate, aderente, dispuse pe o piele uscata, fisurata
 CONGENITALA sau DOBANDITA (LIMFOM)
LEZIUNI ELELEMENTARE SECUNDARE
LEZIUNI CICATRICEALE
CICATRICEA
= tesut conjunctiv dens, fibros, ce uneste o solutie de
continuitate dermo-epidermica profunda

 LINIARE (dupa interventii chirurgicale, taieturi)

 STELATE, NEREGULATE (dupa ulcere, plagi)
 CHELOIDUL
= cicatrice cu exces de tesut fibros, ingrosata, ramificata,
sidefata
LEZIUNI ELELEMENTARE SECUNDARE
LEZIUNI CICATRICEALE
ATROFIE CUTANATA
= subtierea pielii cu pierderea desenului papilar dermic, prin
reducerea partiala sau totala a straturilor tegumentare

 SENILA
 VERGETURILE
= atrofii de forma liniara produse prin ruptura fibrelor elastice
- sarcina, cresterea rapida in greutate
- hipercorticism: STRII PURPURII
STRIE PURPURII
LEZIUNI ELELEMENTARE SECUNDARE
LEZIUNI CICATRICEALE
SCLEROZE CUTANATE
= intarirea pielii si a tesutului subcutanat care formeaza placi
dure la palpare ce nu se pliseaza (hiperplazia si condensarea
fibrelor conjunctive si elastice din derm)
 LOCALIZATE (secundar unui proces inflamator)
 GENERALIZATE (SCLERODERMIE)
 sclerodactilie
 facies bizantin
 Sd. RAYNAUD
 afectari esofagiene, cardiace
 LEZIUNI HEMORAGICE CUTANATE
PETESIA
= macula de culoare rosie–violacee, de mici dimensiuni
(1–3mm), care nu dispare la vitropresiune, datorata unei mici
hemoragii intradermice; pot aparea izolate sau se pot asocia
realizand PURPURA.

Cauze:
 VASCULARE
 TROMBOCITARE
LEZIUNI HEMORAGICE CUTANATE
ECHIMOZA
= pata de dimensiuni si forme variabile, de culoare violacee
care in timp devine verzuie (zile) apoi galben-bruna
(saptamani) si dispare, datorata unei hemoragii
dermoepidermice.
Cauze: POSTRAUMATIC
 “in ochelari” – fractura de baza de craniu
 valoare medico-legala
SPONTAN (defect de coagulare)

HEMATOMUL
= nodul de dimensiuni variabile si culoare cu evolutie
similara cu a echimozei, datorate unei acumulari mari de
sange in hipoderm
 LEZIUNI VASCULARE CUTANATE
Produse prin dilatarea vaselor sanguine dermice sau hipodermice.
Dispar sau se estompeaza la vitropresiune

ANGIOAME
= pete de culoare rosie-violacee
 PLANE (teritoriu trigemenului– posibil lez similare intracraniene)
 TUBEROASE (reliefate, fara semnificatie clinica)
 LEZIUNI VASCULARE CUTANATE
STELUTE VASCULARE
= dilatatii arteriolare ce constau dintr-o zona rosie centrala,
uneori pulsatila, reliefata din care pornesc ramuri fine sinuase.
Cauze
 HIPERFOLICULINEMIE
 INSUF. HEPATICA

TELANGIECTAZII
 mici dilatatii vasculare, lineare, sinuoase
 pometi, membre inferioare,
 interscapulovertebral (la copii cu adenopatii mediastinale
s.TURBAN)