Curs: Vitamina D

1. Lectia 4

1.1 Deficitul de vitamina D

www.umbalk.ro
2. lntroducere

2.1 lntroducere

Introducere

Vitam ina D (calciferol) este o vitam ina

liposolubila prezenta in unele alimente in mod
natural sau disponibila sub forma de
suplimente.
Este produsa endogen in organism prin
expunerea la soare.
Vitam ina D faciliteaza absorbtia calciului in
intestin, mentinand un nivel adecvat de calciu si
fosfor .
1• Vitam ina D este implicata intr-o mult itud ine de
procese fiziologice si contribuie la buna
funct ionare a acestora.
Terapia cu suplimente de vitam ina D are un rol
deoseb it de important la persoanele cu deficit
de vitamina D.

www.umbalk.ro
3. Masuri de preventie a deficitului de vitamina D

3.1 Masuri de preventie a deficitului de vitamina D

Majoritatea adultilor de varsta m ij l ocie sunt predispusi la deficit de vitam i na D, d in cauza

expunerii scazute la soare, necesitand astfel m in im 1000 U I vitami na D / z i pentru a a t inge un
n ivel seric peste 30 n g / m l .

Persoanele cu sindrom de m a labsorbtie a l ip idelor au r ise mai i nalt de a dezvolta deficit de

vitam i na D, deoarece absorbtia d in alimente si d in suplimentele cu vitam i na D este scazuta.

Expunerea la soare : 10-15 m inute de 2-3 ori/saptamana

Neeesita expunerea mai i ndelungata la soare ( in special la ineeputul p r imaverii) :
Varstnicii
Persoanele cu p ie le inchisa la r u loare
Persoanele d in c limatul nordie

Consumul de alimente cu eontinut crescut de v itam ina D:

Cereale f ort ifiate, bame, spanac, asparagus, frunze de nap, broccoli, fasole pestrita,
naut, eiuperci, sue de portoclae, sue de rosii
Iaurt
Branzeturi
Oua
Peste gras (hering, somon, ton)
Came de pore
Tofu

3.2 Nivelul seric al vitaminei D -

25{0H)D
N ivelul seric al v it a minei D -
25(0H)D

Q < 30 nmol / L (< 12 ng/ m l ): deficit de vitamina D, ce poate

duce la rahitism la copii sau la osteomala cie la ad ulti, cu rise crescut de
fracturi

Q 30-50 nmol/ L (12-20 ng/ m l ) : nivel inadecvat

Q 50 nmol / L ( 20 ng / m l ): nivel adecvat

Q > 125 nmol / L ( >50 ng / m l ): nivel crescut ce poate duce la

efecte adverse, mai ales la valori > 150 nmol/ L(>60 ng/ m l )

lnstitut'P of MPd1cmP, Food and Nutrit:Jon Board D u tary Reference Intakes for Ca/num and Vttamm D Washmgton, DC Natrona/ Academy Press, 2010

www.umbalk.ro
3.3 Dozele recomandate de vitamina D in functie de varsta

Dozele recomandate de v itamina D in functie de

varsta
Varsta Barbati Femei Laetatie

0-
Sarcina
I
10 mcg(400
0-12 10 mcg(400
UI)
lunl UI)

- 1-13
an l
15 mcg(600
UI)
15 mcg(600
15 mcg(600
UI)
15 mcg(600
I 15 mcg(600 15 mcg(600
14-18
UI) UI) UI) UI)
anl
15 mcg(600 15 mcg(600 15 mcg(600 UI) 15 mcg(600
19-50
an l
UI)
I UI)
I UI)
15 mcg( 600 15 mcg(600
5l-70 anl
UI) UI)
20 mcg(SOO
>70 an! 20 mcg(SOO UI)
' - - -
UI)
I
Institute of MPdmne, Food and Nutntion Board Dietary Reference Intakes for Calctum and Vrtamm D Washmgton, DC National Academy Press,
2010

3.4 Preparate cu vitamina D

PreP-arate

Q Vitamina 0 2 (ergocalciferol): s e obtine prin

expunere a la raze UV a ergosterolului

Q Vitamina 0 3 (colecalciferol): s e obtine prin

expunerea la raze UV a 7-dehidrocolesterol ului
din lanolina si conversia chimica a
colesterolului

Q Ambele forme cresc nivelul seric d e vitamina 0 si

a u eficienta similara in tratamentul rahitismul ui

Q Ad ministrarea d e vitamina 0 3 duce la cresterea

mai mare a nivelului seric d e vitamina 0 si
mentine depozitele d e vitamina 0 crescute pentru
o perioada mai indelungata d e tim p

www.umbalk.ro
3.5 Derivatii de vitamina D

Derivatii de v itamina D
Q Natu rali: calcitriol - 1,25(0H)2D - metabolit natural al vitaminei
D
Q
Analogi sintetici d e vitamina D:
doxercalciferol
paricalcitol
alfacalcidol
falecalcitriol
I 22- /OM (lnsdture of Medicine) endocrine Sodely
oxacalcitriol
<10 ng/ml (<25 nmol/L) <20 ng(ml (<50nmol/L)
I Defidenta vitamlna D
Vitamlna D lnsufldenta 10-20 ng/ml (25-50 nmol/L) 20-30 ng/ml(S0-75 nmol(L)

Vitamlna D suficienta >20 ng/ml (> 50 nmol/L) > 30 ng/ml (> 75 nmol/L)

Endocrine Society: Doza maxima zilnica de vitamina D - 10000

UI European f ood and Safety Authority, IOM: 4000 UI/zi
HOlfd: MF. lJmkley NC. IJ1K h o f f .ferrart HA. et il l Evaluar 1o n. ueatmen t ilnd prevent io n of vitamin D defmency an Endocr r M SOCrety Cltn 1cal PrtKt rce Gu 1del 1M J Cl rn Endocrmo
l Metab
201'
Ross. AC. Manson JE, Abr ams SA. et ill The } DI I repor t o n d ietary re f e r e n a m t i l e s for u l a um and vi tamin D f r om the mst1t utt> of m ed1c r whilt
96 1911-.JO to know J
d m rcrans Cfrn
Endoam ol Metilb ZOI 1,96 5 3 -
EFSA nel o n D1etet 1c Products N, Allerg i es SCrent1f 1c o p i n io n o n t he tolerilb le upper in take level o f vi tamin D EFSA J 2012, 10 2813

4. Tratamentul cu vitamina D la copii

4.1 Tratamentul cu vitamina D la copii

Tratamentul cu vitamina D la copii

Se recomanda suplimentarea cu vitamina D 400

UI/zi la toti copiii alimentati natural total/partial.

Se poate administra vitamina 0 2 (ergocalciferol)

sau vitamina 0 3 (colecalciferol).

Jones G Vltilmtn D I n Ross AC. C a llero ti, Cousms Rl. TIJd:er KL. Zi egler Tff. eds Modern Nutr 1t1o n rn H U lt h ilnd Drsease. I U h ed Ph1/i1delph 1i1 L1ppmcot1 W lll1ilmS &
Wtlkms.. 2014

www.umbalk.ro
4.2 Cauzele osteomalaciei

Dozele recomandate la copiii cu deficit de vitamina D in functie de

varsta

0 ''

Varsta Doza recomandata

I
Prematuri 1000 UI/zi

I
Nou-nascuti < 1luna 2000 UI/zi

I Copll 1-12 luni 2000 Ul/Zi

Copii 1-18 ani - 2000 UI/zi, 12 saptamani sau 50000 UI/saptamana, 6 saptamani
I - Ulterior doza de mentinere 600-1000 Ul/zi

4 .3 Tobe/ 3

TAB LE 3. Vitamin D 1nt.1 es recommended by the 10 <md the Endocnne PrclCloc Guidelines Committee
Co m m it t e e reco m m nd l io n s
for p t i n t s t risk f o r
Uf e s uog e IOM r c o m m n d tlo n s v i t a m i n D d e f k i ncy
group Al
Inf an 400 IU (10 µg) 4001U (10µg>EAR 600 IU (1S p.g 1.000 Dai ly400-1.000
re qu ireIU
m nt ULIU
RDA IU (25 µg) 2,000
o o 6 monthS 400 IU (10 ,..g) IU (10 µg) 600 IU (15 p.g) 1.500 IU (38 µg) 400-1.000 IU 2,000 IU
6 o 12 monlhs UL
c ldttn 2.SOO IU 63 ,.g} 600-1.000 IU 4,000 IU
1-3 yr 3.000 IU (75 ,..g) 600-1,000 IU 4,000 IU
4-8 yr
Males 400 IU (10 µgl 600 IU (I S µg) 4.000 IU (100 µg) 600-1.000 IU 4,000 IU
9-13 yr
14-IS yr OO IU (lO µgl 600 IU (IS µg) 4.000 IU (100 µg) 600-1.000 IU 4,000 IU
19-30 yr 400 IU (10 µg) 600 IU (IS µg) 4,000 IU (100 µg) l.S00-2.000 IU 10,000 IU
31-50 yr 400 IU (10 p.g) 600 IU (1 S p.g) 4.000 IU (100 p.g) 1.500-2,000 IU 10.000 IU
51-70 yr 400 IU (10 µg) 600 IU (IS p.g) 4,000 IU (100 µg) 1.500-2,000 IU 10,000 IU
>70 yr 800 IU (20 µg) 4.000 IU (100 p.g) 1.500-2,000 IU 10,000 IU
Fes OO IU (IO µg)
9-13 yr 600 IU (IS µg) 4.000 IU (100 µg) 600-1,000 IU 4.000 IU
OO IU (IO µgl
14-18 yr 400 IU (10 µg) 600 IU (I S µg) 4.000 IU (100 µg) 600-1.000 IU 4,000 IU
19-30 yr 400 IU (10 p.g) 600 IU (15 p.g) 4,000 IU (100 p.g) 1,500-2,000 IU 10,000 IU
31-SO y< OO IU (10 µg) 6001U (1S p.g) 4.000 IU ( 100 µg) 1,500-2.000 IU 10,000 IU
51-70 yr 400 IU (10 p.g) 600 IU (I S µg) 4.000 IU (100 p.g) 1.500-2.000 IU 10.000 IU
>70 yr 4001U (IO µg) 800 IU (20 µg) ,000 IU (100 p.g) 1.500-2,000 IU 10.000 IU
PrtgNncy
4 - 1 8 yr
114-18 yr 4 OO IU (10
0 0 IU (10 µg)
µ gl 600
6 0 0IU
IU(I( ISSµg)
µ g) 4.000
4.0 0 0IU
IU(100
(I 0 µg)
0 µ g) 6600-1.000
0 0 - 1 . 0 0 0IUIU 4,,OOO IU
000 IU
4001U
4 0 0 IU(10
( 10µg) 4.000
4, 000IUIU(100
119-30
9 - 3 0yryr µ g)
00 IU (10 µg)
600
6 0 0IU
IU(1( ISS µg)
11- (1001<9)
11- 1 .1.500-2,000
s o o - 2 . 0 0 0llJ 10.000
10,000IUIU
31-50 5- 4001U (10 600
9) IU (1S µg)
4. 000IU
4.000
g}
IU(100
(100µg)
1u
1,500-2,000 IU 10.000
10,000IUIU
r @) 6001U (15 n §@) 1 . 5 0 0 - 2 , 0 0 0 IU

www.umbalk.ro
4.4 Tratamentul cu vitamina D la copii{ll)

Tratamentul cu v it a mina D ta copii

0 ----- Copiii cu obezitate, cu sindrom

d e malabsorbtie sau cei oe

- urmeaza tratament cu
medicamente ce influenteaza
metabolismul vitaminei 0 pot
necesita doze mai mari
(duble/triple), maxim 6000
Ul/zi.

0 ----- Sunt urmate d e doze mai mari

d e intretinere .

-
4.5 Tratamentul cu vitamina D la copiii cu rahitism

Tratamentu l cu v itamina D la copiii cu rahit ism

o ------.l_
1_2_ 1_un_i_ _ 1_2_a_n_i_: _l _o_o_o_-6_o_o_o_ u_1_/_zi_-,_1_2__sa p_ta m_a_n_i

, o ------l
>1__2_ a_n_i :_6_o_o_o_ u_1_/z_1_, _1_2_s_a_p_ta_m_a_n_i

00 ----------l
- vitamina D) si
Se mo n itorizeaza eficienta tratamentului (redozare
caloemia (rise d e hipercalcemie).
_ u_ lt_e_ri_o_r_d_o_z_a_d_e_m_e_n_ti_-n_e_r_e

-
,
Caloemia trebuie monitorizata la toti copiii, mai ales la cei ce
primesc peste 2000 UI/zi la 1-2 luni d e la initierea
tratamentului, pentru excluderea hipercalcemiei.

0 -----
-
www.umbalk.ro
4.6 Tratamentul cu vitamina D la copii {II)

Tratamentul cu v it a mina D ta copii

0 -- La copiii ce nu ating valori terapeutice ale vitaminei 0 e s t e

necesara administrarea unor doze mai mari.

- Doza d e vitamina 0 necesara pentru atingerea nivelului

terapeutic trebuie individualizata pe baza factorilor oe
potenteaza absorbtia, respectiv degradarea acesteia la fiecare
caz in parte.

0 -- Tratamentul oral cu colecalciferol 5000 UI/zi poate fi mai

eficient comparativ cu doza d e 2000 UI/zi in atingerea

- concentratiei serice optime d e vitamina D.

Exista mai multe scheme terapeutioe, oea mai im portanta

fiind cantitatea totala d e vitamina 0 administrata.

0 --
-
4.7 Tratamentul cu vitamina D la copii {II)

0 -- Tratamentul cu v it a mina D ta copii

- Vitamina DJ e s t e mai eficienta comparativ cu vitamina 0 2 ,

0 -- deoarece are timp de injumatatire mai lung, ducand la

depozite d e vitamina D d e 2-3 ori mai mari.

- Vitamina DJ e s t e o optiune mai buna cand s e administreaza o

singura doza crescu ta.

0 -- Tratamentul d e scurta durata cu doze mari d e vitamina 0 e s t e

o alternative la pacientii necomplianti la terapia orala, insa
0
- -- nu s e recomanda la copiii mici. In acest caz trebuie
monitorizata calcemia pentru a e vita hipercalcemia.

www.umbalk.ro
5. Tratamentul cu calcitriol

5.1 Tratamentul cu calcitriol

Tratamentul cu calcitriol

Pacientii cu hipocalcemie simptomatica severa din

cauza deficientei de vitamina D raspund la
tratamentul cu calcitriol (1,25(0H)2D) 20-100 ng/kg/zi,
ce se administreaza concomitent cu doze mari de
vitamina D si calciu gluconic.
Aceasta schema terapeutica normalizeaza mai rapid
nivelul calciului seric decat tratamentul standard cu
vitamina D.

calcitriolul nu reface depozitul de vitamina D si nu se

administreaza la pacientii fara hipocalcemie
simptomatica .

5.2 Suplimentele cu calciu in timpul terapiei cu vitamina D

Suplimentele cu calciu in timpul terapiei cu vitamina D

Q Se administreaza la pacientii cu PTH crescut sau

cu rahitism, deoarece tratamentul cu vitamina D
si normalizarea PTH pot duce la hipocalcemie
prin supresia resorbtiei osoase si cresterea
mineralizarii osoase.

Q Calciul elemental se administreaza in

doze de
30-75 mg/ kg/zi, divizate in 2-3 doze/zi, tim p de 2-4
sa ptamani, pana cand se trece la doza de
mentinere a vitaminei D.

PTH - parathormon

www.umbalk.ro
5.3 Monitorizarea copiilor

Monitorizarea copiilor cu deficit de vitamina D

Pacientii care prezinta doar nivel scazut de vitamina D, fara alte modif
icari biologice si fare rahitism, nu necesita monitorizarea intensa .

Nivelul de vit11mina D se dozeaza la 2-3 luni de la initierea terapiei, si

ulterior cand este necesar, in functie de aderenta la tratamentul de m
ntinere .

Pacientii ce asociaza valori crescute ale fosfatazei alcaline sau ale PTH, insa
fara rahitism, trebuie monitorizati cu atentie .

Nivelul de vitamina D se dozeaza la 6-8 saptamani de la initiarea terapiei cu

dozele de incarcare, ulterior dupa cateva luni de tratament cu doza de
mentinere si a poi anual.

Pacientii cu rahitism necesita monitorizarea atenta radiologica si a nivalului de

vitamina 0 , PTH, calciu si fosfor si tratament pe termen lung cu vitamins D.
Procesul de recuperare se asociaza initial cu nivel crescut de fosfataza alcalina
si calcitriol, ulterior se normalizeaza nivelul de fosfataza alcalina, PTH, calcitriol
si calcidiol.

5.4 Tratament gravide

Tratamentul cu vitamin a D la gravide - doze recomandate pentru

preventia deficitului

400 UI/ zi (10 mcg): t o a t e femeile gravide.

8 0 0 UI/ zi + calciu: gravide cu rise crescut d e
preeclam psie
1000 UI/zi: gravide cu rise crescut d e deficit de
vitamina D (hiperpigmentare cutanata, expu nere
red usa la soara, obezitate)
600 UI/zi: femei in perioada d e alaptare
Nivel ul d e vitamina D < 5 0 mmol / L s e asociaza
cu rise de nastere prematura.
Colecalciferol 20000 UI/ saptama na
Ergocalciferol 1 0 0 0 0 UI d e 2 ori pe sa ptamana
Durata tratamentului: 4-6 sa ptamani
Doza d e mentinere: 1000 UI/zi, pe t o t
parcursul sarcinii

lnmrum o f MPCJ1cme, Food and Nut n t io n Board D1etaty Refprpnce Intakes for Calnum an d Vttamm D Washmgt o n, DC Natrona/ Academ y Press, 2010

www.umbalk.ro
5.5 Tratament varstnici

Tratamentul cu v it a m ina D la varstnici

50-70 ani: 600 UI/zi

> 70 a ni: 8 0 0 UI/ zi

Administrarea d e vitamina D singu ra nu scade

rlscul d e fracturi, doa r In asoclere cu calclu 1000
mg / zi scade riscul de fracturi cu 8 - 120/o.

Smith LM, Gallagher JC Dietary Vltamm D mtake for the elderly population · update on the Recommended Dietary Allowance (RDA) for v1tamm D
Endocnnol Motab Cltn North Am 1017,46(4) 871-884

5.6 Tratament BCR

Tratamentul cu vitamina D la pacientii cu boala cronica de rinichi (BCR)

Analogii d e vitamina D s e administreaza la

pacientii cu BCR ca tera pie d e prima linie la cei
cu hiperparatiroidism secundar, pentru a scadea
nivel ul d e PTH ce e st e crescut din cauza lipsei d e
vitamina D activata.

Vitamina D scade secretia d e PTH, dar creste

absorbtia calciul ui la nivel intestinal.

Reactii adverse ale tratamentul ui cu vitamina D:

hipercalcemie, hiperfosfatemie.

Analogii d e vitamina D amelioreaza rata

de su pravietuire.

Calcitriolul su preseaza direct secretia d e

PTH.
lnm rurP o f MPd1cme, Food and Nut n t io n Board D1etaty Refprpnce Intakes for Calnum an d Vttamm D Washmgt o n, DC Natrona/ Academy Press, 2010

www.umbalk.ro
5.7 Tratament BCR

acientii cu boala cronica de rinichi (BCR)

Suplimentele cu vitam i na D nu sunt de obicei recomandate la pacientii

cu d ializa, in ciuda prevalentei crescute a deficitul ui de vit am i na D la
acesti pacient i.
Majoritatea pacientilor cu d ializa cu nivel crescut de PTH (>3 00 p g / m l)
necesita terapie cu calcit r iol sau analogi de vit am i na D.
Deoarece calcit r io lul creste absorbtia gastrointest inala a calciu lui si
fosforul u i, se prefera analogii de v it ami na D selectiv i, ce scad r iscul
de h ipercalcemie / h iperfosfatemie
Doza de vit am i na D necesara depinde de admin istrarea concomitenta a
calcim imeticelor, a chelatorilor fosfatilor pe baza de calciu si de
potenta si selectivitatea preparatului utilizat .
Se admin istreaza doze progresiv crescande concomitent cu chelatori de
fosfati pana se atinge nivelul t i nta de calciu, fosfat si PTH.
La pacient ii ce raspund la calcitriol se deceleaza reducerea n ivelu lui de
PTH in p r imele 3-6 l uni de tratament.
Doza de vit am i na D se reduce cu 500/o sau se sisteaza cand nivelul
calciului este la limita superioara a normalu lui sau apare h ipercalcemie
usoara (9.5- 10.2 m g / d l) . La valori > 10.2 m g / d l se opreste
admin istrarea de v it ami na D.

lnstltute of Med1C1ne, Food and Nutrition Board Dietary Referonce Intakes for CalctUm and Vttamm D Washmgton, DC National Academy Press,
2010

5.8 Tratament sindrom de malabsorbtie

Tratamentul cu vitamina D la pacientii cu sindrom de mala bsorbtie

Q Patologii ce due la mala bsorbia lipidelor si implicit a vitaminei

D:
Patologii hepatice

Fibroza chis t ica

Boala celi aca

Boala Crohn

Colita ulcerativa

Pappa U M, Bem f, Kamm D, Grand RJ Vitam m D status m gartromt'Pstlnal and /1vt r dtSP<JS{) Curr O p m GastroPnterol 1008,24·176-83

www.umbalk.ro
6. lndicatiile administrarii vitaminei D in doza mare

6.1 lndicatiile administrarii vitaminei D in doza mare

Indicatiile administrarii vitaminei D in doza mare

Corectia rapida a deficitului de vitamina 0 este necesara la pacientii
0 -- - simptomatici sau care urmeaza sa inceapa tratamentul cu un agent
care impiedica resorbtia vitaminei D (zoledronate, denosumab)

-0 -- Doza totala de incarcare: 300 0 0 0 UI in doze zilnice/sa ptamana,

tim p de 6 - 10 saptamani

-0 --
-
Terapia de mentinere: 800-2000 UI/zi
:===R==e=g=im==u=r=i

0
--[ ------d==e=i=n=ca=r=c=a=r=e=:
- 50 000 UI, 1====================================
capsula / saptamana, 6 sa ptamani :::::::

0 -- - - - - - - - - - -
20 000 UI, 2 capsule/ saptamana, 1 saptamani
- - - - - - - -
o-- -----.-l.- - - - - - - - e_o_o_u_1_,_s_ ca p_su_1_e_f_n_-,_i_o_ s_a_p_ta_m_ a_n_i
,
Manage m nt of vrtamm D deficttmcy m adults h
187136"'567
II bo k Is I cfm1JD

6.2 Beneficiile tratamentului cu vitamina

D
Beneficiile tratamentul ui cu vitamina
D

0 -- • Creste absorbtia intestinala a calciului; regleaza nivelul de

calciu si fosfor in organism.

- Mineralizarea optima a tesutului osos si a dintilor.

Previne rahitismul la copii si osteoporoza la varstnici.
Previne tetania hipocafcemica (contractii musculare
involuntare,
crampe, spasme musculare).
Moduleaza functia sistemului imun, nervos, muscular.
Regleaza nivelul de insulina si participa la managementul optim
al diabetului zaharat.
• Sustine functia plamanilor si a sistemului cardiovascular.
Influenteaza expresia genelor implicate in aparitia cancerului.
• Reduce inflamatia.
Moduleaza cresterea celulara.

www.umbalk.ro
6.3 Monitorizarea

Monitorizarea eficientei tratamentul ui cu v itamina D

0 --- Vitamina 0 are timp de injumatatlre lung - dureaza aproximativ 3

luni de la initierea terapiel pana la reglarea nivelul ui seric

- La 1 luna de la initierea terapiei: se dozeaza calciul

La 3 luni de la initierea terapiei: se dozeaza vitamina D,

calciul, fosforul si fosfataza alcalina

Daca nivelul calciului este crescut, trebuie reduse dozele de

vitamina 0 sau sistat tratamentul

Vrtamrn D doficroncy provonoon

6.4 Administrarea excesiva de vitamina D

Admi n istrarea excesiva de v itamina D

Vitamina 0 in exces - > 15 0 ng/ m l

Vitamina 0 creste absorbtia intestinala de calciu - administrarea

excesiva de vitamina D - hipercalcemie { > 11.1 m g / d l ),
hipercalciurie

Vitamina 0 in exces apare prin administrarea intempestiva de

suplimente cu vitamina O; expunerea excesiva la soare in sine nu
cauzeaza exces de vitamina D, insa expunerea excesiva la radiatii
UV artificiale poate duce la exces de vitamina 0 .

Administrarea in exces a calciului in asociere cu vitamina D in

cantitate moderata creste riscul de litiaza renala.

Laurent Mlt. Grelen f . Pauwels S. Vilnderschueren D. Bou 1flon If Hyperv1tammos 1s D assoa.ated w i t h tanning bed use A use report Ann Intern Med Jat 7. 166 155-6
rez-c.astnllon JL. Veg• G. Ab.Mi L. sanz A, Chaves J. Hernandez Ci, D u e s A EffKts of atorv.st.atrn on v 1t•m1n D levels m i»tr ent s w it h olCtlte 1schemrc M a r t d isease Am J
Card1o l
1007, 99 903-5
Jddson RD. Lacroix AZ Gass M . wallace RB. Robbins J. Lew f S CE. et • I C•f aum pfus v1 mm D suppfement•tron • n d the f is t o f frMtures N Engf J Med :!006,3S4
669-82 S m g h P. Trt11.dr N n n i n g b.Mls and hyperv1tammosrs D A a s e r • p o r t A n n l n t • r n MHJ .20r4 160 or0-r

www.umbalk.ro
6.5 Reactii adverse ale administrarii excesive de vitamina D

Reactii adverse ale a d m in istrarii excesive de v it a m i na D

Nivelul de vitamina 0 > 12 5 -15 0 nmol / L trebuie evitat.

Chiar si niveluri intre 7 5 - 12 0 nmol / L se pot asocia cu

deces, cancer (pancreas), evenimente cardiovasculare.

Hipercalcemia: greata, varsaturi, slabiciune musculara, tulburari

neuropsihiatrice, inapetenta, deshidratare, poliurie, sete excesiva,
litiaza renala.

Toxicitatea vit. 0 : insuficienta renala, calcificarea tesuturilor moi

(inclusive valvele cardiace si arterele coronare), aritmii, deces.

lnstrtute of Mediane, food i n d N111fft 1on rd . D1etiry Reference fntikes for CifC/um i n d Vi i .mi n D Wishmgton, DC. N i t 1o n .I Audemy Press. 20'0
Gil1or K, G r e S.. Singh R Development of v1tim 1n D to;o c1ty f r om overcorrect ion of v1tim1n D def1oency A rev rew of Ust' reports Nutrrents 20 1D.
10. 95.J

7. Concluzii

7.1 Concluzii

Deficitul de vitamina D trebuie rapid identificat si tratat, deoarece poate

duce la afectarea semnificativa a mai multor organe si sisteme.

Vitamina D trebuie dozata in special la categoriile de persoane cu rise

crescut de deficit: copii, varstnici , gravide, persoanele cu sind rom de
malabsorbtie, cu BCR, pentru ca acestea sa pri measca tratamentul
adecvat .

Vitamina D nu trebuie administrata in exces sa u la ad ultii ce nu

prezinta deficit, deoarece hipervitaminoza D poate avea efecte negative
importante .

www.umbalk.ro
8. Va multumesc pentru atentie!

8.1 Va multumim pentru atentie!

www.umbalk.ro
9. lncheiere lectie

9.1 lncheiere lectie

cTi ck a ki pent ru a marca ta pt u l ca ati ter m inat

de stud iat lectia si d orit i sa merget i ma i
depa rte.
Va m u lt u m im !

www.umbalk.ro