Strategia Organizaiei Mondiale a Sntii

Alimentaia natural este unul din drepturile fundamentale umane, este dreptul mamelor i dreptul copiilor la nutriie ideal, sntate i ngrijire optim. OMS declar c 98% din femei sunt fiziologic capabile de a alpta cu succes. OMS i UNICEF au adoptat mai multe rezoluii i au iniiat mai multe programe pentru sprijinirea alptrii i restabilirii unei "culturi de alptare" n lumea ntreag (anexa 1). n 1990, la ntlnirea OMS/UNICEF "Alptarea n 1990: o iniiativ global", organizat n Italia, la Spedale degli Innocenti a fost adoptat "Declaraia Innocenti pentru protecia, promovarea i sprijinul alptrii". La Adunarea General OMS din 1991 (a 44-a) aceast declaraie a fost considerat baza politicii internaionale de sntate iar la Adunarea General OMS din 1992, statele membre au fost chemate s urgenteze implementarea la nivel naional al obiectivelor operaionale ale "Declaraiei Innocenti" . Declaraia Innocenti (anexa 2).. Declaraia subliniaz importana alimentaiei naturale n dezvoltarea sntoas a copilului i contribuia la sntatea femeii, reducnd riscul cancerului de sn i de ovar, sngerrilor pospartum ajutnd la revenirea uterului la mrimea iniial, ntrziind o nou sarcin i avnd beneficii sociale i medicale. Declaraia stipuleaz urmtoarele obiective, ca fiind necesare pentru sntatea optim a copilului i mamei: Tuturor femeilor ar trebui s le asigure posibilitatea de a alpta exclusiv i toi copiii ar trebui alimentai exclusiv cu lapte de mam de la natere pn la 6 luni. Dup aceea, copiii ar trebui s fie alptai n continuare pe lng o alimentaie complementar adecvat pn la 2 ani sau peste. "Alptarea exclusiv" nseamn c nici un alt lichid sau aliment (fr ap/ceai) nu este dat copilului dect lapte de mam i eventuale suplimente medicamentoase (vitamine sau medicaie).

"Alimente complementare" nseamn orice aliment diferit de lapte preparat acas sau de fabric care se poate folosi ca i completare a laptelui de mam sau preparatelor de lapte praf, atunci cnd acestea numai satisfac nevoile nutriionale ale copilului. (Articolul 3 al Codului Internaional de Marketing ale Substituentelor de Lapte Matern )

CONCEPTUL DE ALPTARE

ALPTAREA CULTURAL

Societatea a inventat alptarea cultural, temporar i substituibil care se adapteaz mediului artificial, societii de consum. Este o alimentaie rigid, cu orar fix, cu restrngerea numerelor i duratei suptului i a contactelor dintre mam i copil, completarea suptului cu lichide sau alternana alimentaiei cu biberonul pentru a permite mamei s se odihneasc. Snul este o alternativ a biberonului, care de fapt este considertat norma de alimentaie a sugarului de ctre opinia public i de ctre muli specialiti. Astfel snul e folosit ca un "biberon" de carne, se ofer ca biberonul de gum, e retras ca i acesta, se dezinfecteaz i se spal fiind doar un instrument de hrnire. Copiii sunt separai de mamele lor fiind considerat periculos ca mama s doarm cu copilul ei. Consecinele alptrii culturale sunt: - orarul fix produce un sugar epuizat de plns, care numai suge viguros sau adormit pentru c a fost linitit cu ceai;

- completarea suptului cu lichide scade pofta de suciune pentru c consumul lichidelor din biberon e mai uor; - limitarea timpului de alptarte duce la obstruarea canalelor galactofore datorit golirii insuficiente a snilor, ceea ce ngreuneaz suptul i altereaz i mai mult instinctul de suciune; - medicamentele administrate n timpul "naterii culturale" afecteaz capacitatea de suciune a copilului i l mpiedic s sug aa cum trebuie cteva zile, ceea ce duce la un reflex alterat de ejecie a laptelui, angorjarea snului,fric de durere i la un copil nfometat i agitat; Orarul fix, adugarea lichidelor (ceai, suc de fructe, ap), introducerea solidelor copilului alptat, submineaz instinctul de supt al copilului , mpiedic stimularea suficiente a mamelonului i astfel mpiedic stabilirea unei secreii bune de lapte. Alptarea cultural produce eecul alptrii, copilul e repede nrcat (cam n 4-6 sptmni sau max. 3 luni) i pus la biberon, mama se poate ntoarce la ocupaiile ei i n acest timp copilul primete ceai, glucoz ca s nu plng pn vine mama sau doarme, sau se introduc sucurile sau solidele pentru c laptele de mam numai este destul de nutritiv. Este o cauz de tensiuni, frustrri i confuzie pentru mam i copil.

Alptarea cultural nu produce un copil mai sntos psihic i fizic dect alimentaia artificial, diferenele sunt minime pe cnd n cazul alptrii biologice diferenele sunt mari din punct de vedere psiho-emoional i biologic.

ALPTAREA BIOLOGIC

Este rezultatul unei relaii de dragoste ntre mam i copil stabilit printr-un contact imediat i prelungit chiar de la naterea copilului. Este o alimentaie care nu cunoate nici o regul, care nu restrnge suptul copilului, nseamn o alptare continu, fr ntrerupere, zi i noapte i presupune un contact strns ntre mam i copil, copilul mereu lng mam are acces nelimitat la sni. Mama i copilul cu ocazia alptrii biologice ca i n cursul sarcinii formeaz un cuplu unic. Suptul este dirijat de copil, ncepe de la natere naintea tierii cordonului ombilical i continu cu o frecven mare n primele sptmni, apoi de 56x/zi. Totodat este o relaie de parteneriat, i mama cnd i simte snii plini l poate trezi pe copil i i poate oferi snul. Alptarea biologic are avantajul c: - asigur o dezvoltare psiho-emoional echilibrat a copilului; snul este nu numai o surs de hran ci i de siguran i consolare, de cldur, ofer copilului contactul vizual cu mama, fundamenteaz ataamentul ce-l va ajuta mai trziu s se detaeze de mam i s devin independent i echilibrat emoional. - nu duce la nfundarea sau abcedarea snului, mereu golii snii rmn suplii, - asigur o lactaie suficient ,stimulai snii produc lapte din belug; este guvernat de legea "cererii i ofertei", cu ct copilul suge mai mult cu att se produce mai mult lapte.

- nu duce la "psihoza cntarului", mama are ncredere n capacitile sale de a produce destul lapte i tie c dac adoarme copilul el s-a sturat i nu trebuie cntrit la fiecare supt; - nu are nevoie de biberon, care perturb reflexul de secreie a mamei i duce la scderea laptelui; - nrcarea este reglat de copil, laptele rmne sursa esenial de proteine pentru 1-2 ani;
-

pentru mame este o aciune instinctiv, implinirea feminitii, o relaie de dragoste care ofer satisfacii imense pe plan afectiv

CALITATEA I COMPOZIIA LAPTELUI DE MAM

Laptele uman este specific speciei i toate preparatele alimentare substitutive difer marcant de el, laptele uman fiind superior n alimentaia sugarului. Alptarea exclusiv este modelul de referin n cea ce privete creterea, dezvoltarea, sntatea i toate cellalte consecine pe termen scurt i lung asupra copilului fa de toate metodele de alimentaie alternativ (Academia American de Pediatrie). - este cel mai valoros aliment din punct de vedere calitativ, unic n compoziie, asigur toate substanele nutritive necesare copilului n primele 6 luni i rmne sursa nutritiv principal pn la 1 an. indiferent de vrst , mrimea i forma snilor, paritatea, 98% din femei pot alpta pe termen lung. fiecare femeie are lapte adecvat copilului ei; laptele femeii care nate prematur are mai multe proteine i lipide dect cel matur i i menine compoziia caracteristic colostrului 1 lun de zile dup natere, pentru c prematurul are nevoie de un regim hiperproteic pentru cretere.

laptele de mam i schimb compoziia n funcie de nevoile copilului, sruri minerale. i menine calitatea indiferent de alimentaia mamei!!! laptele de la nceputul suptului este mai apos (lapte iniial) iar la golirea snului este mai gras (lapte final) ce d senzaia de saietate copilului, dac

cnd este cald are mai mult ap, noaptea este mai gras i mai bogat n fier i

copilului i este sete suge mai puin timp, dac i este foame mai mult, pentru a goli snul. Trebuie ncurajat golirea snului de ctre copil!! i schimb gustul n funcie de dieta mamei pregtind copilul pentru obiceiurile alimentare ale familiei. Laptele de mam datorit balanei complexe de ingredieni i calitilor biologice nu se poate duplica sau nlocui cu alte preparate lactate.

Tipuri de lapte uman: COLOSTRUL - primul lapte , este o substan galben, cremoas secretat din timpul sarcinii i 3-4 zile dup natere. - este hiperproteic, foarte bogat n anticorpi. - confer imunitate mpotriva bacteriilor i viruilor. - faciliteaz dezvoltarea florei bifidus n intestin, care inhib dezvoltarea florei patogene (dup ultimele cercetri substanele din jurul mamelonului au acest rol de aceea este important punerea la sn). - apr mucoasa digestiv de inflamaii, infecii i mpiedic absorbia substanelor responsabile de alergie (formnd o pelicul pe mucoasa digestiv). - are efect laxativ, cur intestinul de rezidii i ajut eliminarea bilirubinei (o dat cu scaunul) i scade riscul apariiei icterului n primele zile. LAPTELE DE TRANZIIE secretat ntre 4-5 i 10 zile, are compoziie intermediar ntre colostru i laptele matur LAPTELE MATUR este o substan alb - albstruie, subire

are compoziie variabil n cursul alptrii: mai apos, mai bogat n lactoz i proteine la nceputul suptului cu valoare caloric mai sczut (laptele iniial care se colecteaz n sinusurile galactofore) i mai gras la sfritul suptului, cu valoare caloric mai nalt (laptele din urm, colectat n alveole). se produce de la 10-30 de zile

are concentraie mai mare de lactoz, lipide, vitamine grup B, n timp ce proteinele i mineralele sunt mai sczute dect n colostru, conine de asemenea anticorpi. dup 6 luni, cnd ncepe diversificarea i secreia lactat este n scdere, crete iar nivelul de anticorpi (unii ageni imunologici chiar n cantitate mai mare dect la nceput) i rmne la un nivel ridicat pn la terminarea alptrii (la 2 ani este dezvoltat sistemul imunitar al copilului i copilul se poate nrca ).

BENEFICIILE ALPTRII

Cercetri extensive folosind metode epidemiologice mbuntite i tehnici moderne de laborator au dovedit avantajele pentru copil, mam, familie i pentru societate ,a alptrii i a folosirii laptelui uman. Aceste avantaje includ beneficii pentru sntate, nutriie, imunologice, pentru dezvoltare, psihologice, sociale, economice i pentru mediul nconjurtor (Academia american de pediatrie). A. Pentru copil: este alimentul ideal, care asigur o cretere fizic i psihic echilibrat. (a sistemului digestiv, hepatic, renal, neurologic, vascular, inimii). reduce riscul dezvoltrii limfomului, leucemiei, bolii Hodgkin, ale bolilor bolilor cardio-vasculare din perioada de adult. reduce riscul enterocolitei necrozante i a retinopatiei la prematuri. intestinale cronice (boala Crhon, colita ulceroas, celeachie) din copilrie i a

conine substane care faciliteaz funcionarea optim al organismului copilului

conine factori care protejeaz copilul de infecii microbiene, virotice i fungice (infecii respiratorii, otite, infecii gastrointestinale, de ci urinare, meningite i septicemii) i reduce severitatea desfurrii lor. reduce riscul morii subite. luni). previne malnutriia.

reduce riscul diabetului zaharat de tip I i tip II (mai ales alptarea exclusiv 6

reduce riscul obezitii i al hipercolesterolemiei.

reduce riscul alergiei i al astmului bronic dac alptarea dureaz cel puin 4 luni (este important i alimentaia mamei, care dac este alergic trebuie s evite alimentele alergizante i evitarea diversificrii precoce i a introducerii laptelui de vac n alimentaia copilului). scade riscul anemiei.

reduce riscul apariiei cancerului de sn la fetiele alptate. este uor digerabil. are temperatur optim. este steril.

scade incidena eritemului fesier.

favorizeaz dezvoltarea muchilor feei, al dentiiei i a vorbirii.

asigur o dezvoltare cerebral optim; studiile recente au demonstrat c pentru prematurii alptai la sn dezvoltarea cognitiv i vizual este la 7 8 ani mai mare dect la cei alimentai cu lapte praf i performanele la testele de inteligen au fost cu 8 puncte mai mari.
-

interdependena reciproc prin alptare a mamei i copilului,

fundamenteaz legtura mam - copil i reduce tulburrile emoionale i de adaptare a copilului n adolescen ;dependena creat prin alptare l ajut mai trziu s devin o persoan independent; Este baza pentru dezvoltarea relaiilor socio umane de mai trziu; primind afeciune, ca adult va ti s druiasc dragoste. B. Pentru mam:

ajut involuia uterin rapid dup natere i previne hemoragiile postpartum.

-

este protectiv mpotriva cancerului de sn i ovar i a osteoporozei postmenopauzale.

duce la pierderea surplusului de grsime ctigat n timpul sarcinii i reduce riscul obezitii pe termen lung..
-

contraceptiv (nu este o metod sigur; este contraceptiv 98% numai pe perioada alptrii exclusive).
-

scade necesarul de insulin la mamele diabetice.

diminu efectele endometriozei i ajut la stabilizarea bolii. preparat, copilul este portabil.

este mai comod i mai puin obositoare, laptele de mam nu trebuie are rol n mplinirea feminitii i dezvoltarea instinctelor materne.
-

realizeaz o legtur profund cu copilul.

-

economie pentru familie.

C. Beneficiile pentru societate: - economisire de valut consumat pentru achiziionare de lapte praf.

- scade cheltuielile pentru tratarea bolilor acute i cronice ale copilului (n SUA, fiecare sugar care este alptat 6 luni economisete 450 800 USD). - are efect ecologic pozitiv. - populaie sntoas.

DEZAVANTAJELE ALIMENTAIEI ARTIFICIALE

copilul se poate mbolnvi mai frecvent de infecii acute i boli cronice (limfom, colit ulceroas, celiachie, etc.). risc de alergie la proteinele laptelui de vac (diareea cronic, scdere n greutate, erupii alergice). crete riscul diabetului zaharat (expl. lipide,Ca, vit. etc.)

este mai greu digerabil, absorbie mai sczut a substanelor nutritive lipsesc din compoziie celulele vii (factorii imuni antiinfecioi), hormonii, enzimele i modulatorii de cretere. nu i modific compoziia.

necesit suplimentare cu ap datorit ncrcturii osmotice mai mari. crete riscul obezitii i riscul supraponderalitii i n perioada de adult. prepararea inadecvat crete riscul malnutriiei.

crete riscul rahitismului i al anemiei ( mai ales cu administrarea laptelui de vac, dar nici formulele cu adaos de fier nu apr de anemie, fierul fiind mai greu absorbit). are nevoie de preparare, de echipamente, de mai mult timp.

poate produce probleme orthodentice (datorit tetinei) i de vorbire. este asociat cu performane mai sczute la testele de inteligen. se poate contamina n procesul de fabricaie cu microelemente nocive (aluminiu, iod) i n timpul preparrii, cu bacterii. nu produce schimbri biologice n organismul mamei, nu stimuleaz afeciunea, scade instinctul matern. ncarc bugetul familiei.

poate perturba formarea ataamentului mam copil, se poate administra i de alte persoane, crete riscul de abandon. Mama trebuie ntiinat despre aceste pericole, i trebuie nvat modul de sterilizare a biberonului, tetinei, prepararea corect i pstrarea laptelui;

PROCESUL DE SUPT DIN SN

Procesul de supt din sn

Activitatea de supt eficient este dependent de : Ataarea corect la sn - s prind n gur desutul esut mamelonar, care conine sinusurile galactofore (mamelon + 2cm areol). Activitatea corect de supt al copilului Mecanismul suptului la sn Suptul este un act reflex, prin care i cu ajutorul i a altor reflexe ale nou-nscutului (reflexul de cutare a snului, reflexul de deglutiie) laptele este preluat din sn de ctre copil. Suptul poate fi nenutritiv i nutritiv. Suptul nenutritiv - este suptul n gol, fr a exprima lapte. Suptul nutritiv - este expresia i deglutiia laptelui. Un supt normal ncepe cu un ciclu scurt de supturi (supt,supt,supt-pauz-supt) rapide (2 supturi/sec.), nenutritive (nu curge laptele), denumite i chemarea laptelui; apoi ritmul se ncetinete (1 supt/sec.) i devine regulat , nsoit de micri ample ale mandibulei i nceperea curgerii laptelui n gura copilului (supt nutritiv) nsoit de deglutiie audibil. Cu continuarea alptrii suptul va fi fragmentat n cicluri separate de pauze mai lungi ca n faza nenutritiv. Un ciclu de supt va rencepe cu 2 -3 supturi rapide, nenutritive. Suptul nutritiv este compus din cinci procese aflate n strns corelaie: 1. Cutarea snului - stimularea tactil a feei sau buzei face s-i ntoarc reflex capul spre stimul i s gseasc snul.

2. Prinderea snului (ataareala sn) - const din suptul iniial caracterizat de micarea n jos a mandibulei i a limbii folosit pentru a aspira mamelonul mamei adnc n gura copilului, orientat n sus pn la palat (punct de supt); limba este aezat pe gingia inferioar i formeaz un jgheab n jurul mamelonului; sinusurile galactofore de dup areol i mamelon trebuie s se gseasc ntre maxilarele copilului pentru a se putea extrage laptele. 3. Suptul - const n aplicarea unei presiuni negative n gura copilului, ce menine mamelonul i areola n loc i extrage laptele. La nceput suptul viguros schimb forma mamelonului, l alungete dar pe urm e necesar doar un supt moderat pentru a menine mamelonul n poziie adecvat . 4. Expresia laptelui - se produce datorit presiunii create printr-o serie de micri ritmice ale mandibulei i a limbii. Copilul mpinge mandibula n sus micnd simultan limba n sus i preseaz esutul mamar spre palat i o und peristaltic cuprinde limba de la vrf spre baz; prin aceast micare de mestecare laptele este exprimat din sinusurile galactofore, care se contract. Apoi scderea presiunii exercitate de maxilare face s se creeze vid n sinusuri i laptele din canalele galactofore umple iar sinusurile. Este n strns corelaie cu reflexul de ejecie a laptelui, care contract canalele galactofore. 5. Deglutiia laptelui este o activitate reflex i reflex iniiaz micrile mandibulei i a limbii necesare unui nou ciclu de expresie a laptelui.

prinde snul

i scota limba s trag mamelonul nnuntru

limba se mic de alungul mamelonul i areola se mic spre palat, glota nc permite respiraia mamelonului i l preseaz de palat producnd presiune

limba lipit sub areol realizeaz micri ondulatorii

limba lipit sub areol realizeaz micri ondulatorii

suptul snului

TEHNICA ALPTRII

1. POZIIONAREA LA SN

Principii: Mama trebuie s se aeze confortabil, cu spatele i braul pe care ine copilul, bine sprijinit!!! (oboseala inhib reflexul de ejecie al laptelui) Copilul trebuie aezat ntr-o dung cu faa spre sn, urechea, umerii , oldul s fie ntr-o linie, paralel cu mama,

ct mai aproape de mam, ct mai mult din corpul copilului s ating corpul mamei

se duce copilul la sn nu snul la copil!!! (snul i capul copilului trebuie s fie la un nivel)

Poziie corect

Poziie incorect

Mama trebuie s: susin snul sub form de C (C-holder) sau U (U holder)- policele

deasupra (s nu apese prea tare) i mai deprtat de areol iar restul degetelor susinnd snul, astfel face posibil ca bebeluul s ia ct mai mult din areol n gur; n timpul suptului mama este bine s-i susin n continuare snul. (nu face ran)!!!

C holder -

U holder

V holder

obijnuit nu se mai recomand susinerea snului sub form de V.

Susinerea snului n condiii speciale -dac mamelonul este ombilicat sau retractat se recomand susinerea snului sub form de sandwich) din poziia - C policele i restul degetelor se apropie n aa fel nct areola devine oval apoi cu degetele apas spre peretele toracic, apsnd mai mult cu policele pentru a iei mamelonul.

Sandwish n cazul copilului prematur trebuie susinut att brbia copilului, ct i snul (poziia Dancer)

Poziia Dancer

2. ATAAREA COPILULUI LA SN

- mamelonul trebuie s fie vis-a-vis de nasul copilului

mama atinge buzele copilului cu mamelonul

ateapt pn acesta deschide gura mare.

apropie repede copilul de sn (inndu-l de umeri i ceaf).

poziioneaz buza de jos a copilului sub mamelon astfel nct brbia s ating snul.

i introduce mamelonul n gur, ct mai adnc, n aa fel ca buza inferioar a copilului s fie rsfrnt i s ating snul ct mai departe de baza mamelonului.

- astfel mamelonul este proiectat spre palatul copilului, iar brbia copilului atinge snul. copilul trebuie s cuprind ct mai mult din areol n gur (nu numai mamelonul!!!) mai ales partea de jos, astfel c dac se vede o parte din areol, acesta s fie deasupra buzei superioare a copilului i nu sub buza inferioar. mama cnd i scoate mamelonul din gura copilului, i-l scoate bgnd mai nti un deget n gura copilului.

ATAAREA LA SN N SITUAII PARTICULARE

n cazul mameloanelor ombilicate plate sau scurte se recomand tehnica de ataare Brush Down.

a. cu brbia copilului ndreptat spre sn i mamelonul vis-a-vis de nasul copilulu atinge brbia i buza inferioar cu partea de jos a snului. b.ateapt pn copilul deschide mare gura i limba este jos.

c. rapid i ferm se aduce copilul la sn mpingndu-l n partea de jos a snului.

d. atnge cu buza inferioar punctul de contact din sn i mpinge buza inferioar i brbia n sn.

e. mamelonul perie gura sub buza de sus i se rsucete napoi spre jonciunea dintre palatul dur i moale.

f. aceast poziie aeaz bine limba copilului sub sn , copilul poate forma vacuumul i ncepe suptul; cnd este necesar cu policele sau un deget se ajut plierea mamelonului sub buza i gingia superioar.

POZIII DE ALPTARE

sunt multe poziii pentru alptare, este indicat ca mama s schimbe des poziiile de alptat, pentru a goli snul mai eficient.

POZIII CLASICE Poziia culcat

Poziia n ezut

ALTE POZIII Poziia sub bra

Poziia pe spate

Poziia fa n fa pentru copiii cu defecte ale cavitii bucale

Poziia invers

CE S NU FAC MAMA CND ALPTEAZ

S nu foreze copilul s sug (s nu-i mping capul spre sn) snul (ct s se nmoaie areola) i apoi pus copilul la sn

S nu alpteze dac snul este prea plin, mai nti trebuie un pic muls S nu sar peste o mas creznd c o s aib mai mult lapte; cu ct alpteaz mai rar cu att se produce mai puin lapte S nu lase copilul s plng prea mult, copilul agitat nu suge bine S nu alpteze copilul somnoros, trebuie trezit prima dat S nu cntreasc copilul dup fiecare supt

S nu suplimenteze suptul cu lapte praf sau ceai (muli copii i dac au supt bine, mai accept i un biberon de lapte praf, aceasta nensemnnd c le-a fost foame!!)

PROBLEME

Ragadele Semne : - Fisuri, roea pe mamelon - Durere arztoare la supt

Cauze: - Poziie i ataare incorect la sn - Suptul incorect al snului de ctre copilul care suge i din tetin (completare) - Snii angorjai - Utilizarea incorect a pompelor de muls - Candidoza (mama/copil) - Scoaterea incorect a snului din gura copilului - Dermatite datorit splrii cu spun, alcool, aplicarea de creme

- Mameloane ombilicate, plate Profilaxie - Ataare corect - Scoaterea snului cu degetul - Evitarea splrii cu spun i ampon - Expunerea snului la aer - S ung mamelonul cu lapte dup supt - S nu in snul umed (n sutien, tampoane) - S evite sutienul sintetic Tratament - Se unge mamelonul cu lapte de mam i se las la aer 30 min. - S alpteze mai frecvent - S nceap suptul la snul fr ragad - Poate lua un analgezic cu 15 min. nainte de supt (Paracetamol) - Dac se poate s nu se ntrerup alptatul sau dac nu suport durerea s se mulg i s dea laptele copilului cu seringa sau cana (snul se obinuiete cu microtraumatismul i se vindec mai repede) - S trateze cauza ragadei (Candida cu Nistatin sau Miconazole)

Micoza mamelonului

Semne durere arztoare, mai ales n timpul suptului, cu iradiere n sn, prurit; mamelon normal, rou sau cu ragade;

Cauze Candida stomatita micotic a copilului intertrigo micotic al copilului micoz vaginal a mamei Profilaxia tratamentul stomatitei micotice a copilului cu Nistatin (pic.) sau miconazol gel (4x/zi) 1-2 sptmni; evitarea folosirii tetinelor (se prefer cei din silicon), fierberea lor zilnic (10-20 min) i schimbarea lor sptmnal; -

splarea pe mini nainte de a umbla cu snul evitarea folosirii cremelor pentru mamelon expunere la aer dup fiecare alptat Tratament

aplicare de Nistatin crem sau Miconazol gel dup fiecare supt (cel puin de 4x) 10 14 zile zilnic fierberea sau splarea n ap fierbinte a sutienului schimbarea tampoanelor din sutien dup fiecare alptat

dac n 14 zile nu se amelioreaz se consider c sunt afectate i

canalele galactofore i se administreaz tratament pe cale general cu Fluconazol (150mg zilnic, 5 zile sau Ketoconazol (200mg de 2x/zi, 15 zile) (se poate alpta); diet fr zahr, rcoritoare, alcool, brnzeturi,drojdie;

Vasospasm Semne albirea mamelonului dup cteva secunde dup alptat nsoit de durere arztoare nvineirea apoi roirea mamelonului i revenirea la culoarea normal nsoit de durere pulsatil
-

repetarea acestor fenomene cteva minute sau 1 -2 ore

Cauze spasmul vaselor din mamelon datorat aerului mai rece dect temperatura din gura copilului fenomen Raynaud suptului Profilaxia ataarea corect la sn evitarea frigului Tratament tratarea cauzelor care produc durere n mamelon (ataare incorect,candidoz,ect.) aplicarea de cldur uscat dup alptat (comprese n clzite, phon,sicl cu ap cald) -Nifedipin 20 mg luat n 2 prize( pn la 30-60mg/zi) 14 zile se asociaz cu alte cauze care produc durere n mamelon n timpul

vit. B6 150-200mg/zi 4 zile apoi 25mg/zi pn ine durerea; Calciu (1000mg/zi) i Magneziu (1000mg/zi)

Edemul mamelonar Semne godeu n areol la testul de presiune (se apas cu degetele aezate la baza mamelonului. ngreuneaz ataarea corect la sn Cauze apare dup natere la mamele intens perfuzate folosirea pompei accentueaz edemul

Tratament Tehnici de compresiune areolare Tehnica Revers Pressure Softening: se aplic nainte de supt sau muls const n exercitarea cu ajutorul degetelor (ncurbate) a unei presiuni centrale, ctre peretele toracic, pentru 1 -3min. repetarea procedeului1x sau mai multe ori pn la dispariia edemului sunt mai multe metode de aplicare a presiunii cu degetele poziia de mai sus (testul presiunii) sau:

pozitive,la nivelul bazei mamelonului,n cerc, pe o raz de 1-2cm al areolei

Efectul const n: excesul de lichid interstiial temporar este dislocat n direcia drenajului limfatic normal compresiunea longitudinal a sinusurilor disloc un pic de lapte napoi n canalele galactofore ceea ce mrete elasticitatea complexului areolomamelonar i permite o mai bun ptrundere a complexului mai adnc n gura copilului deci o mai bun ataare la sn reflexul de ejecie a laptelui este declanat automat prin stimularea laptele n partea anterioar a snului n 5 sa mai puine min. terminaiilor nervoase din complexul areolo mamelomar, propulsnd

2. ANGORJAREA SNILOR

Semne - Snul este umflat, rou, sub tensiune, dureros - Mamelonul este plat - Copilul nu-l poate prinde

- Nu curge lapte
-

Mama are febr (38 0C)

Cauze: Lipsa suptului frecvent sau supturi scurte sau limitate (la or fix). Lipsa suptului de noapte. Ataament slab al copilului la sn. Profilaxia: Alptare frecvent de la nceput, ziua i noaptea sau golirea snului dac copilul nu suge Conduita Masajul snului, comprese cu ap cald pe sn 15 20 min., apoi mulsul cu mna pn se nmoaie areola i se poate ataa copilul la sn. Masajul snului n timpul suptului pentru a stimula curgerea laptelui. suzet), poziia i ataarea s fie corecte sau snul se golete prin muls. Se ncepe cu snul care este mai plin. Pung cu ghea i analgezice ntre supturi. Copilul s goleasc de tot un sn, s sug frecvent (nu se d completare,

Folosirea suzetei, tetinei (supt ineficient la sn).

!!! Netratat, angorjarea duce la blocarea canalelor galactofore, mastit sau abces.

3. CANALE GALACTOFORE OBSTRUATE

- o complicaie reprezentat de obstrucia unui canal galactofor cu acumularea laptelui ntr-unul sau mai muli lobi.

Semne: Roea localizat (sub forma unei linii)

-

Noduli sub tensiune Fr febr Cauze:

Durere moderat pn la sever

Poziie i ataament incorect al copilului

Golirea deficitar a snului (alptri rare, supt ineficient, sni mari) Stres, oboseal (reduce lungimea i frecvena suptului) Profilaxia: Alptare frecvent

Presiune extern pe sn (degetul care ine snul, mbrcminte strns)

Comprese calde pe sn i masaj ctre mamelon Susinerea snului n timpul suptului Schimbarea poziiei de alptare Evitarea presiunii exercitate pe sn. Tratament: Alptare frecvent.

Masarea blnd a poriunii respective ctre mamelon n timpul suptului.

Comprese calde. Paracetamol (4x/zi).

S nceap alptarea din partea nedureroas i s schimbe poziia des. se rezolv spontan sau prin aspiraie.

4. MASTITA

Blocarea canalelor galactofore duce la staz i dac laptele nu e ndeprtat, la inflamaia snului, mastit neinfecioas Dac snul se infecteaz cu microbi (ragadele pot fi o poart de intrare) se produce mastita infecioas. Este infecia esutului mamar, nu a laptelui Semne - Arie roie, inflamt, fierbinte - Durere sever
-

Frison, febr peste 39 0C

- Stare general proast (ca n grip) Cauze - Ragade - Netratarea angorjrii i a canalelor blocate - Sistem imunitar deprimat

Profilaxie - Poziie i ataare corect la sn pentru a evita ragadele, ungerea mamelonului cu lapte de mam dup supt - S se evite prelungirea brusc a perioadei dintre supturi - S se evite trauma snului - S se evite folosirea cremelor pentru sn Tratament - S CONTINUE ALPTAREA!!! - Alptare frecvent la 2 2 ore i mulsul snului dup supt dac nu este golit - Comprese calde nainte i reci dup alptare - S nceap alptarea cu snul afectat primul (s aib grij ca cellalt sn s fie muls, s nu se angorjeze!!!) - S schimbe poziiile de alptare
-

Reapus la pat 24 H

- Diet hiperproteic i lichide suficiente (nu se reduc lichidele) - Analgezice i antiinflamatorii - Antibiotice (cefalexin, eritromicin, augmentin) timp de 14 zile. - Antimicotice (Stamicin) - Dac celulita este sever, antibioticile se administreaz intravenos (cefalexin 1g la 6 ore sau cefazolin 1 g la 8 ore) - ablactarea brusc (oprirea alptrii sau negolirea snului) n cazul mastitei poate duce la abces mamar.

abces mamar

MULSUL SNULUI

- este o tehnic nedureroas i permite mulsul snului n ori ce condiii - colostrul se poate mulge numai manual Metode: a) Manual b) Cu pompa c) Cu sticla Pregtire Mama s se spele pe mini i s sterilizeze recipientul n care mulge Poziia mamei s fie confortabil S fac un du cald sau baie nainte de muls, sau s aplice comprese cu ap cald cu 10-15 min. nainte de muls. S maseze uor snii pe toat suprafaa ncepnd de la periferie spre mamelon

S stimuleze blnd mamelonul (freac mamelonul ntre degete), favorizeaz reflexul nirii laptelui

a) Manual (tehnica Marmet) 1. Se aeaz degetul mare deasupra areolei (la limita pielii cu areola la 11/2 cm de mamelon)) i degetul arttor sub areol, n opoziie cu degetul mare (ora 12 i ora 6)

2.Se apas snul spre torace n aceast poziie apsnd mai ales cu ultimul deget care susine snul (cele cu snii mari la nceput i ridic snul i apoi apas)

3. Fr a se slbi presiunea, se stoarce snul spre mamelon apsnd mai mult cu primul deget,care susine snul

4.Se relaxeaz degetele pentru a se lsa s se umple rezervoarele

Laptele va curge dup 1-2 min. de la nceputul mulsului.

Se continu mulsul n aceast poziie apoi se

aeaz degetele mai lateral, de la ora 12 la ora 11 i de la ora 6 la ora 5, i se repet paii de mai sus (1-4), apoi se trece la poziia ora 2 i ora 8 apoi ora 3 i ora 9.,folosind pe rnd ambele mini

se mulge un sn pn fluxul de lapte scade,adic n total 5 -7 min se trece la cellalt sn i se procedeaz similar cu primul cam 5-7 min..

- apoi

se stimuleaz reflexul de ejecie a laptelui prin: se maseaz iari snii (se poate simultan)

1. 2.

se aplic lovituri uoare de la baza snului spre mamelon

3.

se scutur snii nainte, ca gravitatea s ajute la ejecia laptelui

apoi se trece napoi la primul sn i se mulge nc 3-5 min. (pn fluxul laptelui scade) apoi la al doilea, iar se maseaz snii, se

lovesc, se scutur apoi iar se mulg snii 2 -3 min . n total 20-35 min. se mulg cei doi sni. mama s aib grij s nu striveasc snul, s nu esutul mamar!!! mping mamelonul n afar i s nu-i alunece degetele pe sn, poate traumatiza

b) Cu pompa - sunt diferite modele de pomp de muls - pentru mulsul snului angorjat se recomand pompa cu par Se sterilizeaz pompa

Este mai uor de folosit dac snul este mai plin Conul pompei trebuie aezat n aa fel nct mamelonul s fie la mijloc

c) Cu sticla se recomand atunci cnd mulsul nu este posibil fiind foarte dureros se recomand folosirea unei sticle de 1 l sau 700g, cu gura larg (3 cm) se umple sticla cu ap fierbinte dup cteva minute se prinde sticla cu o crp i se golete apa din ea se rcete gura sticlei i se ataeaz la sn, ca s cuprind mamelonul i areola sticla se ine drept dup cteva min.sticla se rcete i creaz vid

cldura declaneaz reflexul de ejecie al laptelui i laptele curge n sticl sticla nu se las pre mult timp pe sn c poate rni mamelonul sau pompa n timp scurt durerea snului diminu i suport suptul sau mulsul cu mna

CONSERVAREA LAPTELUI

- Se

poate pstra la frigider la temperatura de 2-4 0C ntre 3 i 5 zile, la congelatorul de la frigider 1 sptmn. n sticlue de plastic (sticla distruge anticorpii) se Nu se recongeleaz ce rmne.

poate pstra la congelator (lad frigorific) 3 luni, se nclzete n ap cald! - La

NU SE NCLZETE N CUPTOR CU MICROUNDE !!!!

temperatura camerei colostrul se poate pstra 12 ore (27-32 0C ) laptele matern 4-6 ore la 25 0C, 10 ore la 19-22 0C i 24 ore la 15 0C.

Laptele ngheat nainte, se poate pstra la temperatura camerei 1 or i la frigider 24 ore

Semnele unei lactaii suficiente La copil: este mulumit dup supt (poate avea o perioad de agitaie zilnic, mai ales seara, dar asta nu nseamn c a sczut laptele la sfritul zilei). nghite n timpul suptului (cel puin pentru 10 min.) ud cel puin 6-8 scutece, urina nu este concentrat (dac nu primete i alte lichide) are scaune moi (verzui, galbene, dese la nceput apoi galben, auri mai rare mai trziu) crete n greutate i lungime este alptat la cerere fr s fie limitat timpul de alptat, el termin suptul (unii copii somnoroi trebuie trezii) La mam contracii uterine imediat dup natere sete somnolen snii se nmoaie dup supt

Lapte insuficient Semne false de lactaie insuficient copilul plnge des, este nemulumit dup supt se satur mai bine dup lapte praf dect dup supt (laptele de vac sau laptele praf este mai greu digerabil i st mai mult n stomac dnd senzaia de saietate) copilul i suge pumnii tot timpul (NU ESTE SEMN DE FOAME), este dezvoltarea normal a senzoriului supturile devin mai scurte sau mai lungi suge mai frecvent ; NU PENTRU C NU PRIMETE LAPTE DESTUL CI PENTRU A STIMULA PRODUCIA DE LAPTE NECESAR LUI copilul refuz s sug snul "gol" i ntoarce capul i i deschide gura cnd se atinge ceva de obrazul lui (ESTE REFLEX, NU DIN CAUZA FOAMEI) snii sunt mai moi dect n primele Semne reale de lactaie insuficient nu crete n greutate (sub 500g n prima lun) la 2 sptmni nu are greutatea de la natere (excepie fac cei cu greutate mare (> 4000g) urineaz puin (sub 6x), urin concentrat cu miros puternic scaun rar, tare, uscat, verzui mucoase uscate, pliu cutanat persi-stent, turgor flsac, hipotonie muscu-lar, ochi nfundai copil letargic, somnolent, plns slab

sptmni (s-au adaptat la cerinale copilului) mama nu poate mulge lapte din sn (tehnic greit de muls) aspect translucid al laptelui

Cauze - ataare incorect la sn (duce la supt inefectiv i curgere inadecvat de lapte) - supturi prea scurte (fr s goleasc un sn i s primeasc laptele gras) - supturi rare, mai puin de 8 x n 24 ore - lipsa suptului noaptea - suplimentarea suptului - folosirea biberonului, suzetei - consum de alcool, cofein, tutun - lipsa ncrederii (mam tnr, fr experien) - oboseal extrem - depresie - prematur (copil prea slab s sug eficient) - copil bolnav - perioad de cretere mai rapid la 6 sptmni, 1 lun, 3 luni Creterea secreiei lactate - supturi mai frecvente, la 1,5 - 2 ore (10X/zi) - ncurajarea copilului s goleasc un sn complect, apoi s fie pus i la cellalt - nelimitarea timpului de supt (cnd copilul las snul) - comprese calde nainte de supt, frecarea mamelonului - oferirea snului pe post de suzet

- mama s doarm aproape de copil sau ntr-un pat i s alpteze noaptea din 3 n 3 ore - mulsul manual al snului, dac copilul nu-l golete - odihna i relaxarea mamei - consum de lichide suficiente (ct i este sete) - suport psihic, convorbiri zilnice apoi sptmnale

ALPTAREA DISCRET (alptarea n locuri publice)

societatea continu s considere normal vederea alimentrii sugarului din biberon i critic vederea unui sugar, care suge la sn. snul este considerat un sex simbol, dei se accept expunerea snilor la plaj. copilul are nevoie de lapte de mam ori unde s-ar afla. sunt locuri amenajate n magazine, cabinete medicale). mama trebuie s poarte mbrcminte care se descheie n fa (ca s nu i expun snii) i se retrage ntr-un loc mai ferit (parcuri, etc.). n ciuda opiniilor critice tot mai multe mame alpteaz n public (n multe ri

II Alptarea copilului bolnav

- trebuie alptat mai frecvent, mese scurte. - dac nu poate s sug sau refuz snul, mama se mulge i laptele se administreaz cu cnia sau seringa. - dac este internat mama s poat s stea cu el s-l poat alpta. Este contraindicat alptarea dac copilul este bolnav de galactozemie sau fenilcetonurie.

III. Alptarea n cazul mamei bolnave

- dac are febr s bea ct mai multe lichide. - dac nu se simte bine trebuie ajutat s colecteze laptele i se alimenteaz copilul cu cnia sau seringa. - dac sufer de boal psihic s gsii o persoan care poate ngrijii mama i copilul. - cnd se nsntoete trebuie ajutat s reia alptarea.

Contraindicaiile alptrii n cazul mamei bolnave nbolnvirile mamei rar sunt indicaie de interdicie pentru alptare dei acest lucru se ntmpl destul de des. Unii se tem c copilul poate fi infectat prin lapte, alii de efectele secundare ale medicamentelor indicate n boala mamei. Contraindicaii absolute: infecie cu HIV (dup congelare sau pastorizare se poate administra copilului).

infecie cu virus leucemiant uman cu celule t

chemoterapia.

terapie imunosupresiv. hiperlipoproteniemie

Contraindicaii relative:

starea general grav a mamei.

hepatit C dac nu se asociaz cu HIV. se poate administra laptele).

infecie cu virus citomegalic (la prematuri numai sub form pastorizat herpes simplex , se contraindic numai dac leziunea este pe sn. varicel, dac erupia apare la mam nainte de 5 zile de la natere. hepatita B se poate alpta numai dac nou-nscutul primete vaccin cu component activ i pasiv.

NRCAREA

Se las s se produc de la sine, cnd vrea copilul sau mai repede cnd mama din anumite motive vrea. trebuie s se desfoare progresiv n jurul vrstei de 1 sau 2 ani. Diversificarea nceput n jurul vrstei de 6 luni duce la scderea progresiv a secreiei lactate a mamei. nrcarea precoce determin un traumatism psiho-afectiv la copil responsabil de tulburrile de comportament de mai trziu. nrcarea brusc provoac un oc emoional la copil i mam (mama poate alpta chiar dac este gravid). provoac angorjarea snilor la mam.

DIVERSIFICAREA ALIMENTAIEI

Definiie: Este procesul de tranziie gradat de la alimentaia lactat la alimentaia familiei, caracterizat de ntroducerea altor lichide i alimente solide (alimente complementare) pe lng laptele de mam atunci cnd laptele de mam singur nu mai acoper necesitile nutriionale ale sugarului. n mai 2001, Adunarea General OMS adopt rezoluia care prevede recomandarea ca diversificarea alimentaiei sugarilor s nceap dup 6 luni pe lng continuarea alptrii pn la 2 ani si dupa. Perioada diversificrii este o perioad dificil cu risc crescut pentru malnutriie sau obezitate. Cunotiinele inadecvate ceea ce privete diversificarea sunt mai periculoase chiar dect lipsa hranei

1. Alptare exclusiv 6 luni a sugarilor sntoi nscui la termen valoarea nutritiv a laptelui uman este satisfctoare pentru aceast periad. confer beneficii pentru copil (apr de infecii gastro - intestinale, copiii au o dezvoltare motorie mai bun) confer beneficii pentru mame (prelungete perioada de protecie natural mpotriva unei noi sarcini, topete grsimile acumulate n sarcin). este nesesar doar suplimentarea cu vit.D.

n cazul copiilor nscui cu greutate mic sau a copiilor ale cror mame au fost anemice nainte de natere este necesar suplimentarea cu fier (administrat oral n picturi). n cazul mamelor cu diet deficitar se recomand mbogirea dietei sau supliment de vitamine administrate mamei, nici ntr-un caz nu se recomnad diversificarea precoce a copilului.

Diversificarea precoce diversificarea alimentaiei sub 4 luni, practicat n ultimele decenii ale secolului trecut a condus la dezvoltarea unor patologii de suprasolicitare a funciilor digestive, nepregtite pentru alimentele nou ntroduse. Dezavantaje: funcii digestive nepregtite (sub 4 -6 luni) pentru prelucrarea alimentelor solide (concentraie sczut de chimiotripsin, carboxipeptodaz, amilaza pancreatic duce la digestia incomplet a proteinelor i amidonului). funcie renal insuficient (sub 4-6 luni) pentru cantitatea crescut de minerale coninut de alimentele solide valoare nutriional sczut a proteinelor din cereale i vegetale fa de lapte cantitile mari de hidrocarbonate i densitatea caloric mare a finoaselor favorizeaz hiperplazia adipocitelor i a obezitii finoasele scad biodisponibilitatea unor principii nutritive chelai de fitai (calciu, zinc) iar glutenul nainte de 6 luni predispune la enteropatie glutemic.
-

absorbia unor molecule proteice heterogene datorit permeabilitii crescute a mucoasei intestinale sub 4 - 6 luni duce la producerea de

precipitine i reacii de sensibilizare a mucoasei intestinale responsabil de tulburririle digestive secundare i manifestrile alergice n copilrie -

sinteza de Ig A n concentraii suficiente pentru a mpiedica traversarea mucoasei digestive de proteinele sensibilizante se produce n jurul vrstei de 7 luni!!! senzaia de saietate produse de alimentele solide favorizeaz spaierea meselor i creterea cantitii de alimente la o mas favoriznd obezitatea prin stimularea sintezei colesterolului i a hiperlipidogenezei adaptative.

2. Diversificarea alimentaiei dup 6 luni cu meninerea alptrii pn la 2 ani

Avantajele continurii alptrii frecvente, la cerere pn la 2 ani reduce riscul infeciilor acute (dup 6 luni, cnd ncepe diversificarea i secreia lactat este n scdere, crete iar nivelul de anticorpi i rmne la un nivel ridicat pn la terminarea alptrii, la 2 ani este dezvoltat sistemul imunitar al copilului i copilul se poate nrca ). reduce riscul bolilor cronice infantile. reduce riscul obezitii.

crete dezvoltarea cognitiv (prin coninutul de acizi grai eseniali). mpiedic deshidratarea n caz de boal i asigur necesarul nutritiv n perioada de convalescen.

Laptele de mam continu s aib o contribuie nutritiv important i dup primul an de via (asigur 35 % - 40% din necesarul energetic; 550g/zi)!!! Avantajele diversificrii favorizeaz dezvoltarea structurilor orale. stimuleaz vorbirea timpurie. dezvoltarea gustului. ponderal rapid. alimentele bogate n fier (carne, glbenu de ou, cereale) scade incidena anemiei hipocrome.

aportul caloric mai bogat asigur un somn mai linitit noaptea i cretere

Avantajele diversificrii dup 6 luni dup 6 luni riscul trecerii substanelor prin intestin care provoac alergie scade! dup 6 luni sugarul este capabil s ad, duce mna la gur, i ine capul, urmrete linguria cu privirea, deschide gura cnd se apropie mncarea, i retrage buza de jos cnd se scoate linguria, pstreaz mncarea n gur i o plimb din fa n spate pentru a o nghiii. UNII NUTRIIONITI CONSIDER C DIVERSIFICAREA NU ESTE JUSTIFICAT PN LA 9 - 12 LUNI, LAPTELE DE MAM CONINND PRINCIPII NUTRITIVE SUFICIENTE PENTRU A ASIGURA O CRETERE NORMAL (Lewis Barness) Nu se ntmpl nimic dac copilul refuz diversificarea pn la 8 luni, dac suge bine! Indiferent de ritmul diversificrii baza rmne tot suptul la sn pn la 12 luni.

3. Metoda corespunztoare de administrare a alimentelor complementare

a. Administrarea alimentelor trebuie s in seama de particularitile de apetit i de saietate ale copilului. I se d de mncare cnd i e foame. b. Trebuie fcut cu mult rbdare, ncet prin ncurajarea verbal a copilului s mnnce. se ncurajeaz autoalimentarea mai nti cu alimente inute n mn (biscuii)pe la 7 - 8 luni, cu cana (i ine singur cana la 9 luni) i cu linguria (ncearc s mnnce singur la 10 luni) .

trebuie lsat s exploreze alimentele cu privirea, cu mna i dac se murdrete i nu trebuie certat dac se mnjete pe haine.

nu se recomand forarea copilului s consume ntreaga porie (predispune la anorexia de opoziie).

c. Alimentul nou trebuie propus nu impus; dac refuz alimentul facem pauz 2-3 sptmni cu alimentul respectiv i ncepem alt aliment; dac refuz mai multe alimente se recomand combinaia de consisten i gusturi diferite i experimentarea mai multor metode de ncurajare. d. Minimalizarea distragerii ateniei n timpul mesei dac copilul i pierde repede interesul pentru mncare. e. Alimentaia complementar optim depinde nu numai cu ce este alimentat copilul dar i cum, unde, cnd i de ctre cine. Trebuie nutrit de o persoan cu care copilul are legturi emoionale, care s-i vorbeasc, s stabileasc "contact ochi ochi" cu el,masa s fie un "moment de dragoste" consumat ntr-o atmosfer de siguran.

4. Prepararea i pstrarea corespunztoare ale alimentelor complementare prepararea igienic a alimentelor.

igiena minilor celui care d de mncare copilului i a copilului. servirea alimentelor imediat dup preparare sau pstrare adecvat. folosirea vaselor i veselelor curate pentru preparaea i administrarea alimentelor.

NU SE FOLOSESC BIBERONUL I TETINELE!!! ( mai greu se ntrein curat fiind ci de transmitere pentru ageni patogeni)

dac refuz linguria se amestec lapte muls cu fructele (suc) i i dm s bea din pahar sau can.

5. Cantitatea de aliment complementar necesar

- fiecare aliment nou trebuie introdus singur i treptat, n cantiti mici, crescnde (cte una apoi 2 -3 lingurie suplimentate zilnic) pe lng supturi frecvente pn se nlocuiete de tot o mas de lapte. ntre dou alimente nou introduse trebuie s fie o distan de 5- 7 zile. ntroducerea alimentului nou se face numai dac copilul este sntos! Se obsearv reacia copilului la alimentul nou ntrodus (vrsturi, agitaie, eczem) i dac apar simptoame se oprete ntroducerea alimentului, se ateapt o sptmn i se ntroduce alt aliment. Alimentul respectiv se ncearc mai trziu. - alimentul nou se d nainte de supt, dac este un copil linitit sau dac este lacom, se d dup supt (o linguti apoi 2, 3 i dac i place i mai mult); dac ajunge la 50 g de aliment i la cel lacom se poate da nainte de supt; - n 3-4 sptmni (4-5 sptmni) nlocuim o mas de lapte; - nu se recomand generalizarea unui aliment care este primit cu plcere la fiecare mas. Cantitatea alimentelor complementare necesare la sugarii alptai la sn : - 137 - 187g/zi ( 130 - 200 kcal/zi ) la 6 - 8 luni - 206 - 281g/zi (300 - 310 kcal/zi) la 9 - 11 luni - 378 - 515g/zi ( 550 - 580 kcal/zi) la 12 - 23 luni

6.Consistena alimentelor complementare

Administrarea alimentelor de consisten inadecvat posibilitilor de

mestecare a copilului duce la scderea cantitii de aliment consumat sau prelungirea prea mult a mesei soldat cu compromiterea ei. Consistena alimentelor se crete treptat, odat cu creterea n vrst a copilului, adaptat la necesitile i abilitile copilui: - la nceput se ntroduc alimentele lichide (sucurile, supa strecurat, cereale cu lapte) apoi piureurile, apoi alimentele zdrobite (bucele mai mari) ntre 7 - 9 luni i alimente care se pot ine n mn (biscuii, pine). - la prepararea piureurilor se poate folosi lapte de mam (la cartofi, legume, cereale) sau lapte praf umanizat dar nu lapte de vac sau de alimentar !! - la 12 luni majoritatea copiilor consum alimente solide (de evitat alimentele cu care se poate neca: nuci, alune) din alimentaia familiei (multe alimente fiind nc oferite semisolide).

7. Frecvena meselor i coninutul energetic

Se crete frecvena meselor cu alimente complementare o dat cu creterea copilului.Numrul meselor depinde de coninutul energetic i cantitatea alimentelor consumate la o mas. Se recomand: - 2 - 3x/zi la 6 - 8 luni - 3 - 4x/zi + 1-2 gustri (o bucic de fruct sau pine uns) la 9 - 11 luni i 22 - 23 de luni Frecvena mai mare a meselor dect este necesar duce la nlocuirea excesiv a laptelui de mam. Dac coninutul energetic sau cantitatea de aliment consumat e mai mic sau copilul nu mai suge, se crete numrul meselor.

8. Valoarea nutritiv al alimentelor complementare

Se indic folosirea de alimente variate pentru a asigura necesitatea nutriional a copilului.

Laptele de mam are o contribuie substanial la asigurarea nevoilor nutriionale ale sugarilor ntre 6 - 24 luni (mai ales n privina proteinelor, unele vitamine i lipidelor) - carne, pete, ou sau brnzeturi trebuie consumate zilnic. - dieta vegetarian nu satisface nevoile nutritive la aceast vrst numai folosind produse fortifiante. - fructe i legume bogate n vit. A trebuie consumate zilnic - alimentele trebuie s aib coninut adecvat de lipide (30 45% din coninutul energetic total), nici prea puin (duce la malnutriie) nici prea mult (duce la obezitate). Laptele de mam este o surs mai important de lipide dect cele mai multe alimentele complementare. - se evit ceaiul, cafeaua (interfereaz absorbia fierului), sucurile zaharate i acidulate (valoare nutritiv sczut). - se limiteaz administrarea de sucuri de fructe (240ml/zi) pentru c reduc apetitul i consumul unor alimente mai nutritive i provoac accelerarea tranzitului

9. Administrarea de supliment de vitamine i minerale (sub form de medicamente) sau produse fortifiate

Este necesar: - suplimentarea zilnic cu vit. D - suplimentare cu fier al copiilor nscui cu greutate mic i a copiilor a cror mame au fost anemice nainte de natere. - suplimentarea cu vitamine - minerale mai ales n cazul dietelor vegetariene (supliment de fier, zinc i calciu). - mamele subnutrite necesit suplimentare cu vitamine - minerale n timpul lactaiei dar i n timpul sarcinii.

10. Alimentaia n cursul i dup mbolnvire

- se crete cantitatea de lichide.

- se alpteaz mai frecvent (copii bolnavi prefer numai s sug). - se recomnd administrarea de alimente preferate, apetisante, moi. - dup boal se recomand mese mai frecvente i se ncurajeaz copilul s mnnce mai mult (necesarul nutriional este crescut!). OMS recomand implementarea acestei strategii generale n toate statele membre ale ONU n funcie de condiiile naionale. S-au formulat 10 pai care trebuie urmai de unitile medicale n vederea unei diversificri corecte. (anexa 8). Recomandri pentru o diversificare optim - alegerea primului aliment solid se indivizualizeaz n funcie de particularitile de dezvoltare ale copilului (cei cu curb ponderal bun se ncepe cu fructe i legume , la cei cu cretere ponderal lent cu cereale) - NU SE ADAUG ZAHR SAU SARE ALIMENTELOR PN LA 1 AN! - NU SE ADMINISTREAZ COPIILOR SUCURI DE FRUCTE SAU LEGUME DE LA VRSTA DE 6 SPTMNI !!! - FINA DE GRU, GRIUL SE INTRODUC NUMAI DUP 6 LUNI, GLBENUUL DE OU NUMAI DUP 8 LUNI IAR LAPTELE DE VAC (sau de alimentar) NUMAI DUP 1 AN - fructele, primul se introduc sucul de mere sau de morcovi, nu de portocale. CITRICELE SE INTRODUC NUMAI DUP 8 LUNI, fiind alergizante!! Se ncepe cu 1-2 lingurie sau diluat cu ap fiart sau lapte de mam ajungnd la 6 lingurie (30 ml), apoi pn la 60 ml. Dup 7 luni se poate nlocui o mas de lapte cu o mas de fructe; la nceput se poate administra sub form coapt ( mere coapte, piersici sau banane) apoi sub form de piure. Mai trziu va constitui supliment la masa de amiaz. - legumele (morcovi, cartofi, fasole verde, dovlecel, salat, roii) se pot folosi dup 6 luni sub form de supe i apoi piure; spanacul i prazul sub form de piure are efect laxativ.

-uleiul vegetal se introduce dup 6 - 7 luni, 2 - 3 g la 100 g de sup; untul dup 6 luni, 5g n piureul de legume apoi 15g / zi la vrsta de 1 an; smntna proaspt se ntroduce dup 8 luni, 15 - 25 g n sup sau piure, pasteurizat se administreaz cu mmligu. - cerealele se introduc de la 6 luni, sub forma de fin de orez sau orez pasat (orezul nepasat dup 8 luni); la nceput nu mai un cereal; biscuiii, griul, pinea, paste finoase, fina de gru (pentru ngroarea supelor) dup 7 - 8 luni. - brnza de vac cu orez pasat sau piure de legume se poate da dup 7 luni, cu paste finoase, sub form de budinc sau papanai fieri dup 8 - 9 luni, telemea de vac dup 8 - 9 luni. - carnea de pui, viel se poate da dup 6 luni, petele alb de la 8 luni, n supa de legume apoi n piure de legume, se crete treptat pn la 30g/zi, apoi la 1 an 50g/zi; perioare se dau dup 9 - 10 luni, unca presat de la 9 - 10 luni, carnea de porc i de oaie de la 2 ani. - glbenuul de ou se d dup 8 luni, n ziua cnd nu se d carne (nu mai mult de 3 glbenuuri/sptmn) la nceput 1/4 de glbenu fiert tare, n piure sau sub n budinci i sufleuri; albuul de ou se d doar dup 1 an; - apa fiart i rcit sau apa plat se d dup mesele bogate n proteine sau electrolii. Alptarea se continu i dup 1 an (1-2x/zi), se las s se produc nrcarea cnd vrea copilul!!!

DIVERSIFICAREA ALIMENTAIEI LA COPILUL ALERGIC

- copiii din familiile cu istoric alergic sunt predispui la alergie; pot face eczeme, seboree ale pielii proase a capului datorit alimentaiei mamei cu alimente alergizante (mama trebuie s le evite) sau la introducerea alimentelor solide; Recomandri: - alptare exclusiv 6 luni (fr ceai, lapte praf) i continuarea alptrii i dup 1 an pe lng introducerea prudent a alimentelor solide.

- dup 6 luni alimentele noi se introduc treptat, n cantiti mici (ct o linguri n plus zilnic), ntotdeauna numai un aliment o dat cu o pauz de 1 chiar 2 sptmn ntre 2 alimente nou introduse; - se urmresc apariia unor reacii la introducerea alimentului: agitaie, vrsturi sau regurgitri, eczem, scaune modificate, cu mucus. La apariia acestor simptome se oprete administrarea alimentului i dup o sptmn se introduce alt aliment. - se evit administrarea alimentelor alergizante (s nu consume nici mama): lapte de vac, ou, fin, cereale, roii, ciocolat, pete, citrice, nuci. Exemple: Fructe: Numai de la 6 luni!! sub form de compot (pere, mere) apoi banane piure (banane coapte n cuptor). Fructele cu smburi mici se ntroduc dup 12 luni, CITRICELE, strugurii numai dup 18 luni. Cereale: De la 6 luni se introduce cte un cereal, nu amestec. Se ncepe cu orez, secar sau ovz. Fina de gru se introduce numai dup 9 luni. Legumele: De la 6 luni la nceput morcovi, cartofi, conopid, broccoli,nap. Spanacul i fasolea dup 8 luni, roiile i porumbul numai dup 18 luni. NU MIERE DE ALBINE SAU POLEN!!! Ou : numai de la 12 luni !!! Se ncepe cu 1/4 de linguri de glbenu fiert tare, 3x/sptmn cel mult. Apoi se crete cu 1/2 linguri de fiecare dat, pn cnd copilul poate mnca un glbenu ntreg fr simptoame. Dup ce s-a obijnuit cu glbenuul se dau cantiti mici de albu de ou, crescnd treptat. Lapte: Lapte de mam cel puin pn la 12 luni sau mai mult. Dac este nevoie de lapte pentru prepararea alimentelor solide se folosete lapte de mam sau lapte praf cu hidrolizate de proteine (Nutramigen, Alfare). Nu se d lapte de vac. Sucuri de fructe : Diluate sau ap de la 6 - 9 luni, oferite n can. Carne: De la 6 - 9 luni. Miel, viel apoi mnzat i pui. Pete: Nu se d sub 12 luni. Se ncepe cu tuna n conserv sau somon sau pete proaspt cu carne alb. Ciocolat, nuci numai dup 12 luni, mai ales arahide. Alergia alimentar dispare la vrsta de 4 ani, cnd se pot introduce n timp de 3-6 luni alimentele care i-au provocat alergie. Alte recomandri pentru copiii din familii alergice: - se evit spunul, amponul, lna i materialele sintetice dure, cosmeticale frumos mirositoare.

IDEI FALSE N ALPTARE

S nu credei c: 1. Femeile blonde i cu piele alb fac mai des ragade. Nu e nici o eviden n acest sens. Ataarea i poziionarea incorect a copilului la sn sunt cauzele ragadelor! 2. Mameloanele trebuie pregtite din timpul sarcinii pentru a nu se rni la supt. Cercetrile au artat c nu este nevoie de o pregtire prealabil a mameloanelor ci doar de evitarea splrii cu spun i expunerea snilor la aer! 3. Mama s se atepte la durere n mamelon n timpul suptului. Fals, dac doare mamelonul va fi rnit. Suptul nu trebuie s doar! 4. Ragadele se produc pentru c copilul este lsat prea mult timp la sn. Dac este ataat corect la sn poate sta la sn ct vrea. ntreruperea suptului nainte de a lsa snul fr s ne introducem degetul n guria lui poate cauza rni! 5. Cremele i unguentele pot preveni ragadele. Fals! Doar ataarea corect previne ragadele! 6. "Laptele meu este prea slab." Fiecare are lapte adecvat copilului ei! Nu exist lapte slab. Laptele matur este mai subire, alb-albastru fa de primul lapte (colostru) dar are toate substanele nutritive necesare pentru copil! 7. Snii sunt goi dup alptat. Fals. Producia de lapte este un proces continui i ntotdeauna mai vine lapte pe canale. Oricum deobicei copilul nu suge doar 40-60% din laptele disponibil. 8. Este mai puin lapte seara. Este obinuit ca spre sear copilul pare s nu se liniteasc la sn (suge apoi dup puin timp iar vrea fr s poat adormi). Producia de lapte continu normal, agitaia copilului nu este legat de producia

"insuficient" de lapte. Mama trebuie s tie de posibilitatea apariiei acestei perioade, s aib rbdare, s alpteze relaxat. Suptul n exces face parte din stimularea normal a lactaiei. 9. Cantitatea de lapte poate fi simit dup plenitudinea snilor. Nu se poate stabili cantitatea de lapte dup senzaia "ct" de plini sunt snii. Dup 3 sptmni dup natere snul revine aproape la dimensiunea dinainte de natere , lactaia se stabilizeaz trece "umflarea" sau angorjarea snului din primele sptmni, snul va produce atta lapte ct are nevoie copilul. 10. Angorjarea snului este normal cnd "vine" laptele. Angorjarea nu este un lucru normal. Majoritatea femeilor dac alpteaz corect i des (10-12x) n primele zile nu simt doar o "umflare minim" a snului. Unele femei n ciuda alptrii dese pot acuza angorjare din cauza unei lactaii foarte bune i atunci este nevoie s se mulg! 11. "Reflexul de ejecie a laptelui" nu se declaneaz datorit tensiunii sau stressului. Reflexul nu este mpiedicat doar de stress i tensiuni grave. ncercarea de a se relaxa (lund aer adnc n piept sau lsnd umerii n jos) n timpul alptrii poate fi de ajuns pentru secreia ocitocinei care declaneaz reflexul de ejectare a laptelui. 12. Mama trebuie s bea multe lichide pentru a face lapte. Fals. Mama trebuie s bea atta lichide ct i este sete. Dac nu bea laptele nu scade doar ea va urina mai puin i mai concentrat. 13. Mama trebuie s mnnce mult pentru a avea lapte. Fals. Mama trebuie s mnnce dieta ei obijnuit ( un pic hipercaloric ca n timpul sarcini)i echilibrat, nu n cantiti exagerate! Subnutriia mamei afecteaz prima dat corpul ei cu mult nainte de ai afecta laptele. 14. Bnd mult lapte de vac se face mai mult lapte. Fals. Laptele de vac este necesar fiind o surs de calciu dar consumul insuficient de lactate va afecta organizmul mamei nu i calitatea sau cantitatea laptelui. Prea mult lapte de vac poate fi cauza "colicii infantile" datorit dezvoltrii unei alergii la proteinele laptelui de vac. 15. Mama nu este voie s consume unele alimente pentru c provoac colici copilului.

Fals. Mama poate consuma orice fel de aliment n cantitate moderat, dar trebuie s observe care alimente n cousum repetat produce discomfort copilului i pe aceastea s le evite. Mamele cu antecedente de alergie trebuie s evite alimentele alergizante ( ou, nuci, pete, cpuni). 16. Copilul folosete mamelonul pe post de suzet. Copii au nevoie s sug att pentru alimentaie ct i pentru comfort, pentru a se liniti. i n acest caz producia de prolactin (hormonul care produce laptele) este stimulat de supt. Este mai natural s sug snul ca s se liniteasc dect suseta! 17. Dac copilul plnge nseamn c mama nu are suficient lapte sau laptele este slab. Sunt multe cauze pentru care copilul poate s plng. Este foarte rar laptele insuficient dac copilul este alptat fr restricii. Laptele de mam ntotdeauna este "perfect" pentru copil. 18. Copilul alptat la sn are nevoie de ap dac este prea cald. Fals. Laptele de mam este att o butur ct i un aliment. Copilul poate s sug mai fercvent pentru a stinge setea (suge primul lapte care ias din sn , mai apos; suge puin dar des). 19. O s-l rsfee dac l ia n brae i l alpteaz de cte ori plnge. Bebeluii au nevoi fizice i emoionale vor s se simt n siguran i iubii. Este normal s necesite contactul stns i mngierea. Dup Jelliffe coplul este un "ft extrauterin" pn la 9 luni fiind total dependent de mama sa. n societile unde tradiional mama i poart n permanen copilul cu ea, copiii nu plng! 20. Plnsul este bun pentru plmni. Fals! Plnsul este un mod de comunicare a copilului pentru a spune c are o problem, i foame, este ud, e prea cald, prea frig, e obosit, e singur ori e plictisit. Rar plnge pentru c e bolnav . 21. Dac mama are sni mici sau plai nu o s aib destul lapte. mult lapte. 22. Dup alptare snii nu vor mai fi niciodat normali. n timpul sarcinii snii se tripleaz ca i greutate. Dup ce lactaia se stabilizeaz la majoritatea femeilor revin la normal. Alte sudii arat c la Fals. Mrimea snului nu este legat de funcie i snii mici pot produce

jumtate din femeile luate n studiu li s-au micorat snii dup nrcare iar la jumtate s-au mrit. 23. Mama nu poate s rmn gravid ct alpteaz.

Dac alpteaz exclusiv, fr alte lichide date coopilului (ceai sau lapte praf) nu rmne gravid, (ansa este 2%). Dac completeaz alptarea cu late alimente ansa de a rmne gravid crete. (din Royal Women`s Hospital breastfeeding Information Guidelines)