MASTER

PROTECIA COPILULUI ABUZAT I NEGLIJAT

MODUL Abuzul asupra copilului cu cerine educative speciale (CES 0-20 ani)

- NOTE pentru suport de curs -

Iai, 2008

CUPRINS

1. Recapitulare sintetic psihologic tabele sinoptice (obiecte metodelegiprincipii; paradigme bio-psiho-sociale, clasificare QI). 2. Precizri terminologice 3. Introducere n handicapatologie 4. Tabel sinoptic structural cu ramificaiile strilor de handicap medico-psihologic i psihologic social (comentarii interactive la curs) 5. Aspecte specifice copiilor cu cerine educative speciale 6. Handicap cu relevan psihologic: Handicapul mintal (tabel sinoptic) 7. Handicapul comportamental 8. Precizri terminologice (definiii) ale formelor de abuz 9. Copilul abuzat fizic 10. Copilul neglijat 11. Copilul abuzat sexual 12. Familii disfuncionale cu copii care necesit C.E.S. - Bibliografie
2

Cap. 1. Recapitulare sintetic psihologictabele sinoptice (obiecte metode legiprincipii; paradigme biopsiho-sociale, clasificare QI). OBIECTUL I CONINUTUL PSIHOLOGIEI

Fenomene psihice 1. procese psihice senzoriale 2. procese cognitive superioare 3. procese i activiti reglatoare

Procese psihice 1. senzaii 2. percepii 3. reprezentri 1. gndirea 2. limbajul 3. memoria 4. imaginaia 1. activitatea uman 2. motivaia 3. afectivitatea 4. voina 5. deprinderile 6. atenia SPU i Contiina

Funcii

Stri -Reacii

4. interaciunea proceselor psihice 5. sistemul personalitii

- incontient - subcontient - contient

- intuitiv - prezumtiv - precontient - retrocogniie

6. paranormal

Psihologia Sistemului psihic uman (SPU)

1. personalitatea 2. temperamental 3. aptitudinile 4. caracterul 5. creativitatea 6. credin- spiritualitate - sexualitatea omului - bioinformatica (percepii extrasenzoriale) schimbul de informaii fr solicitarea organelor de sim normale, pe cale extrasenzorial; hipnoza/telepatia/vizionarismul/ precogniia/retrocogniia/experiena extrasenzorial/capacitatea de a vedea cu minile sau alte organe/inspiraia/ viziuni (percepia de apariii); -bioenergetica descrie fenomene legate de producerea unor efecte perceptibile obiectiv, fr ns a mai solicita fore sau energii fizice obinuite; influena energetic asupra materiei; psihokinezia/fenomene de ndoire/fenomene de antigravitaie/transformarea energiei/efecte electromagnetice fr o suficient explicaie fizic/procese chimice i biologice inexplicabile care se consum sub influena contiinei/psihometria/radiestezia/ terapii bioenergetice.

METODELE PSIHOLOGIEI 1. de diagnoz - 1. generale: 1. observaia (introspecia i autoobservaia) 2. conversaia convorbirea: didactic i tiinific 3. biografia (anamnez psihologic) 4. metode expresive psihosomatice 5. produsele activitii 6. ancheta psihologic - 2. speciale: 1. probe 2. teste 3. chestionare 4. scale 5. tehnici proiective 6. aparate i instrumente psihologice 2. de interpretare i prelucrare a datelor statistice: 1. metode manuale 2. metode de prelucrare automat a datelor 3. interpretarea psihologic 3. de tratament (psihoterapie) orientri: 1. dinamico-psihanalitic (Freud) 2. comportamental cognitiv (Ellis&Beck) 3. experienial umanist (Rogers - Mitrofan) Legile psihologice 1. Legi funcionale: (legile sensibilitii adaptarea senzorial; legile memoriei; legile efortului voluntar). 2. Legi de compoziie, de organizare sau structur (modul de organizare al percepiei, al personalitii, al caracterului).

3. Legi de dezvoltare (genetice) care explic ordonarea necesar a stadiilor dezvoltrii: - intelectuale (J. Piaget) - sexuale (S. Freud) - afective (H. Wallon) - morale (L. Kohlberg)

Principii ale psihologiei 1. Principiul contiinei 2. Principiul adaptrii 3. Principiul psiho-biologic 4. Principiul epistemologic 5. Principiul unitii psihice 6. Principiul nvrii relaionale (socializare) Paradigma dezvoltrii psihodinamice (psihoafective) - dup S. Freud stadialitatea psihosexual 1. Stadiul oral (canibalic): 0-1 an - faza oral pasiv; - faza oral activ; - complexul nrcrii. 2. Stadiul anal: 1-3 ani - complexul sadic-oral (al distrugerii); - complexul spectacular (2 ani). 3. Stadiul falic: 3-5/6 ani - complexul Hedonic - complexul nuclear - Oedip - complexul lui Cain i Abel 4. Stadiul de laten: 5/6 ani 10/11 ani - pubertate 5. Stadiul genital (pubertate i adolescen 10-20 ani) 6. Stadiul actual. Paradigma stadiilor dezvoltrii inteligenei J. Piaget 1. Stadiul inteligenei SENZORIO-MOTORII (0-2 ani)
5

2. Stadiul inteligenei PREOPERATORII (2-6,7 ani) A. PRECONCEPTUAL (2-4 ani) B. INTUITIV (4-6,7 ani) 3. Stadiul inteligenei OPERATORII (6-14 ani) A. OPERAIILOR CONCRETE (6-7 ani i 11-12 ani) B. OPERAIILOR FORMALE (11-12 ani i 14-16 ani) 4. Stadiul inteligenei REFLEXIVE (16-20 ani) (sau vrsta teoriilor)

Dezvoltarea inteligenei dup B. Bloom - pn la 4 ani 50% - pn la 8 ani 80% - pn la 12 ani 92 % - dup 16-20 ani procesul evolutiv al inteligenei se ncheie, cota maxim de dezvoltare a intereselor - 12-15 ani sclipiri de inteligen; - 30-45 ani perioada cea mai fecund de creaie. Paradigma stadiilor dezvoltrii psiho-colare-sociale 1. Copilria (0-10 ani) 2. Adolescena (10-20 ani) 3. Maturitatea (20-60 ani) 4. Senectutea (peste 60 ani). 1. Copilria 0-10 ani 0-3 ani antreprecolar 0-1 an vrsta sugar 1-2 ani vrsta senzorial 2-3 ani vrsta ortopsihic 3-6 ani precolar 3-4 ani grupa mic 4-5 ani grupa mijlocie 5-6 ani grupa mare 6-10 colar mic 6-7 ani clasa I 7-8 ani clasa II 8-9 ani clasa III 9-10 ani clasa IV 2. Adolescena 10-20 ani - primar 10-12 ani prepubertatea f. biologic
6

- secundar 12-16 ani pubertatea f. psihic - teriar 16-20 ani f. integrativ colar profesional social 3. Maturitatea 20-60 ani 20-30 ani tinereea 30-50 ani maturitatea 50-60 ani randament maxim profesional 4. Senectutea 60-70 ani btrnee medici 70-80 ani btrnee medie preoi Peste 80 ani marea btrnee Dumnezeu. Clasificarea intelectual dup criteriul QI se prezint astfel: Clase 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. QI 0-19 20-49 50-69 70-79 80-89 90-99 100-109 110-119 120-140 peste 140 Denumire Deficien mintal grav (Idioie) 0-2 ani (vrsta mintal) Deficien mintal medie (Imbecilitatea) 2-7 ani Deficien mintal uoar (D.M) 7-10 ani Inteligen de limit Inteligen sub medie Inteligen de nivel mediu (slab) Inteligen de nivel mediu (bun) Inteligen deasupra nivelului mediu Inteligen superioar Inteligen extrem de ridicat (exceleni supradotai nalt abilitai)

Teste pentru stabilirea QI-ului: 1. W.A.I.S. 2. W.I.S.C. 3. Matricele progresive Raven (3 variante) 4. Bateria B.A. inteligena general 5. Test DAT inteligen tehnic 6. Bateria K.L.T.

Cap. 2. Precizri terminologice n literatura psihologic se ntlnesc frecvent mai muli termeni care, n funcie de modul de abordare a problematicii persoanelor cu cerine speciale, pot clarifica o serie de delimitri semantice utile n nelegerea corect i nuanat a fenomenelor avute n vedere: 1. Aspectul medical - deficiena - se refer la deficitul stabil prin metode i mijloace clinice sau paraclinice, explorri funcionale sau alte evaluri folosite de serviciile medicale, deficit care poate fi de natur senzorial, mintal, motorie, comportamental sau de limbaj. Prin deficien se nelege pierderea, anomalia, perturbarea cu caracter definitiv sau temporar a unei structuri fiziologice, anatomice sau psihologice i desemneaz o stare patologic, funcional, stabil sau de lung durat, ireversibil sub aciunea terapeutic i care afecteaz capacitatea de munc, dereglnd procesul de adaptare i integrare la locul de munc sau n comunitate a persoanei n cauz. Termenul generic de deficien include i o serie de ali termeni cu o semnificaie i o serie semantic mai ngust, cum ar fi: - deficit - desemneaz nelesul cantitativ al deficienei, adic ceea ce lipsete pentru a completa o anumit cantitate sau ntregul; - defectuozitate - se refer la ceea ce determin un deficit; - infirmitate - desemneaz diminuarea notabil sau absena uneia sau mai multor funciuni importante care necesit o protecie permanent, fiind incurabil, dar care poate fi reeducat, compensat sau supracompensat; - invaliditate - implic pierderea sau diminuarea temporar sau permanent a capacitii de munc; - perturbarea - se refer la abaterile de la norm. 2. Aspectul funcional - incapacitatea - reprezint o pierdere, o diminuare total sau parial a posibilitilor fizice, mintale, senzoriale etc., consecin a unei deficiene care mpiedic efectuarea normal a unor activiti. Indiferent de forma de manifestare (fizic, senzorial, mintal etc.), incapacitatea conduce la modificri de adaptare, la un anumit comportament adaptativ, la performane
8

funcionale care determin forme, mai mult sau mai puin grave, de autonomie personal, profesional sau social. 3. Aspectul social - rezum consecinele deficienei i ale incapacitii, cu manifestri variabile n raport cu gravitatea deficienei i cu exigenele mediului. Aceste consecine pe plan social sunt incluse n noiunile de handicap, respectiv inadaptare i se pot manifesta sub diverse forme: inadaptare propriu-zis, marginalizare, inegalitate, segregare, excludere. Handicapul pentru o persoan este considerat un dezavantaj social, rezultat dintr-o deficien sau incapacitate care limiteaz sau mpiedic ndeplinirea unui rol ntr-un context social, cultural, n funcie de vrsta, sexul sau profesia persoanei respective. Dificultile ntlnite de persoanele cu handicap sunt multiple i complexe, iar o clasificare a grupelor de dificulti o, putem sistematiza astfel: a. Dificulti de ordin general: - dificulti de deplasare i micare, pentru cei cu deficiene fizice; - dificulti de exprimare i de comunicare, pentru cei cu deficiene senzoriale; - dificulti de adaptare la modul de via cotidian i la rigorile vieii sociale, pentru cei cu deficiene mintale i intelectuale; - dificulti de ntreinere, pentru persoanele lipsite de resurse i venituri sau care au venituri mici. b.Dificulti de ordin profesional: - dificulti legate de instruirea i pregtirea profesional a persoanelor cu diferite forme i grade de deficien; - dificulti de plasare n locuri de munc corespunztoare profesiei sau absena unor locuri de munc n condiii protejate (ateliere protejate, secii speciale de producie pentru persoane cu handicap etc.). c. Dificulti de ordin psihologic i social: -bariere psihologice care apar ntre persoanele cu i fr handicap ca urmare a dificultilor ntmpinate n activitile cotidiene, profesionale sau sociale, precum i datorit unor prejudeci sau a unor reprezentri deformate cu privire la posibilitile i activitatea persoanelor cu deficiene. Concluzionnd, putem spune c deficiena poate determina o incapacitate care, la rndul ei, antreneaz o stare de handicap ce face ca persoana deficient s suporte penalizrile mediului n care triete, mediu care poate asimila, tolera sau respinge persoana deficient i, de aici, o serie de consecine cu urmri att asupra echilibrului vieii interne a persoanei respective, ct i n planul relaiilor cu cei din jur, fapt care conduce la includerea persoanei cu deficiene ntr-un cerc vicios, cu urmri, uneori destul de complexe n procesul dezvoltrii i structurrii armonioase i echilibrate a personalitii acesteia.

Cap. 3. INTRODUCERE N HANDICAPATOLOGIE Semantismul noiunilor Psihologia persoanelor cu nevoi speciale sau handicapatologia cuprinde problematica persoanelor ndreptite s primeasc din partea statului, asistena recuperatorie i asistena special, cunoscut sub sintagma utilizat frecvent de persoan n dificultate, care este de preferat, spre deosebire de alte sintagme aflate deja n circulaie curent: persoan inadaptat, persoan cu invaliditate, persoan cu deficiene, persoan infirm, persoan cu incapaciti, persoan cu maladii cronice, persoan anormal, persoan deviant, persoan exclus, etc., dei sintagma cea mai apropiat de o realitate care exprim o suferin bio-psiho-social este persoan handicapat. n schimb, sintagma persoan n dificultate acoper totalitatea categoriilor cu acces n sistemul proteciei i asistenei sociale (inclusiv omeri, sraci, btrni); deci sunt incluse i persoanele cu dificulti economice, cu dificulti de inserie socio-profesional, drame familiale etc. S-a ncercat s se elimine termenul handicapat, propunndu-se sintagma persoan cu nevoi speciale sau persoan cu cerine speciale, dar nu s-a reuit. Att Organizaia Naiunilor Unite (ndeosebi Organizaia Mondial a Sntii), ct i Structurile Integrative ale Europei (Consiliul Europei i Uniunea European) continu s foloseasc masiv categoriile de handicap i incapacitate-vezi raportul Normalitate-Anormalitate-Subnormalitate. Originea i evoluia noiunii de handicap La origine, termenul de handicap nu a fost un cuvnt simplu, ci o sintagm. Era compus din 3 uniti semantice diferite: hand in cap. n englez, unde sintagma a aprut prima oar (sec. XVI), hand nseamn mn, in este echivalent cu n, cap nseamn caschet, cciul. Expresia hand in cap era folosit pentru desemnarea unui joc n care partenerii i disputau diverse obiecte personale dup un pre fixat de un arbitru. Obiectele erau puse ntr-o cciul (cap), de unde se extrgeau cu mna (hand), absolut la ntmplare. Prin

10

contractare lingvistic, consoana n de la in a disprut, iar sintagma a devenit cuvnt de sine stttor. n secolul XVIII (1754), cuvntul handicap ncepe s fie explicat la competiiile dintre doi cai, iar mai trziu (1786) i la cursele cu mai mult de doi cai. n limba francez scris, termenul de handicap (aplicabil la cursele de cai), apare consemnat n 1827. n dicionare, termenul este ntlnit n suplimentul Littre, n l877. n Dicionarul Academiei, termenul handicap este introdus n 1935, aprnd i derivatele sale. Extensia coninutului semantic al cuvntului handicap continu prin glisarea acestuia de la limitarea capacitilor cailor la limitarea capacitilor oamenilor, apoi la limitarea capacitilor umane, la consecinele acestor limitri. Se estimeaz c expresia handicap fizic a aprut prin 1940. n limba romn - Dicionarul limbii romne literare contemporane - din 1956 consemneaz termenul de handicap n ipostaza de substantiv - la care se adaug derivatul a handicapa. n literatura de specialitate, termenul de handicap ptrunde n ultimul deceniu (1990-2000). Ideea de dezavantaj i dificultate, pe care o semnific termenul de handicap, a aprut prin raportare la un context social. Interesa deci dezavantajul social al individului aflat n concuren. De la semnificaia sa social, termenul de handicap este deturnat spre o semnificaie accentuat medicalizat, cnd pe prim plan se situeaz, nu dezavantajul social, ci dezavantajul bio-psihic (ca o consecin a unei maladii). De la consecina maladiei se trece la maladia nsi, astfel nct termenul de handicap este folosit ca substitut al termenilor: boal maladie deficien tulburare somato psihic - anormalitate etc. n loc de deficien fizic se folosete tot mai des expresia de handicap fizic, n loc de deficien de auz, se spune handicap de auz, n loc de boal mintal, auzim tot mai des expresia de handicap mintal. Problema dac semnificaia pe care o atribuim termenului de handicap, n contextul literaturii de specialitate, are o justificare raional, este deci o problem real. Punctul de vedere al lui Ph. Wood (punct de vedere mprtit i de O.M.S.) este c termenul de handicap trebuie pstrat n accepiunea sa specific de dezavantaj, de diferen defavorizat, de consecin situaional aprut ca urmare a deficienelor sau maladiilor invalidante. Din punct de vedere lexical, cuvntul handicap este un substantiv (substituit prin obstacol, dezavantaj, infirmitate). Derivatul handicapat poate fi luat ca adjectiv (persoan handicapat), fie ca substantiv (un handicapat). n acest din urm caz, asupra subiecilor astfel desemnai se produce si o anume stigmatizare (etichetare depreciativ).

11

Sunt peste 15 nuane ale evoluiei termenului de handicap. Trebuie avut n vedere relativitatea i contextualitatea (situaia, circumstana)-interaciunea individului cu mediul (o infirmitate fizic nu-1 afecteaz pe un intelectual).

Determinarea strilor de handicap Reevaluarea statutului existenial al persoanelor handicapate, ndeosebi ca urmare a aplicrii Programului mondial de aciune privind persoanele handicapate (adaptat la Organizaia Naiunilor Unite n l982) a determinat o reconsiderare a suportului teoretico-metodologic al practicilor de recuperare si readaptare. Apar confuzii conceptuale si practici empirice. Delimitarea strii de handicap a devenit o problem juridic de drept administrativ, din ea decurgnd atribuirea anumitor drepturi, faciliti (sau, eventual, neacordarea acestora) i de aceea delimitarea riguroas a conceptului de handicap este o necesitate. Prin persoan handicapat trebuie s nelegem orice persoan aflat n incapacitatea de a-i asigura, prin ea nsi, toate sau o parte din nevoile vieii individuale sau sociale normale, din cauza unei deficiene sau incapaciti mintale (Declaraia ONU asupra persoanelor handicapate - 1975). Prezena sau absena strii de handicap este pus, deci, n legtur cu prezena sau absena autonomiei existeniale. Pe de alt parte, absena autonomiei existeniale este atribuit unor cauze explicit formulate: deficiene sau incapaciti. Se trece cu vederea peste factorii de mediu. Pentru depirea interpretrii unilaterale a strii de handicap (n sensul ca s-ar datora exclusiv individului) Philip Wood (1980) propune interpretarea handicapului ca dezavantaj dintr-un lan cauzal care pornete de la o maladie invalidant, trece prin deficien i incapacitate, ajungnd s provoace handicapul. Sunt 4 elemente distincte: 1. Maladia, boala sau traumatismul iniial, existente nc de la natere sau dobndite (encefalopatii, boli de inim). 2. Deficiena: pierderea sau alterarea unei structuri sau a unei funcii (leziune anatomic, tulburare psihologic) rezultnd n urma unei maladii, accident sau perturbare n evoluia normal (btrneea), dar i ca urmare a unor carene psiho-afective (pierderea prinilor sau neglijena pedagogic). Deficiene frecvente: auditive, vizuale, de limbaj, intelectuale etc.
12

3. Incapacitatea: reducerea parial sau total a posibilitii de a realiza o activitate (motric sau cognitiv) sau un comportament. Categorii de incapaciti: de comunicare, igien personal, locomoie etc. Incapacitatea depinde, dar nu obligatoriu, si nu de o manier univoc, de deficien. Att deficienele, ct i incapacitile, pot fi vizibile sau invizibile, temporare sau permanente, progresive sau regresive. 4. Handicapul: dezavantajul social, rezultat n urma unei deficiene sau incapaciti, i care limiteaz sau mpiedic ndeplinirea de ctre individ a unui rol ateptat de mediu. Categorii posibile: handicapuri de independen fizic, orientare, autonomie economic, integrare social etc. Prin aceste delimitri conceptuale avem posibilitatea s reliefm mai pregnant importana factorilor de mediu n aprecierea comparativ i evaluativ a deficienelor somatice i a incapacitilor funcionale. De asemenea se ivete posibilitatea alctuirii i realizrii de programe adresate nu numai persoanelor handicapate, ci n aceeai msur i asupra mediului n care sunt integrate, pentru c nu putem asimila integral handicapul cu inadaptarea. Definiia handicapului apare n Programul de activitate mondial al ONU din 3 dec. 1982- (a 37-a sesiune), astfel: handicapul este o funcie a raporturilor persoanelor deficiente cu mediul lor. El survine atunci cnd aceste persoane ntlnesc obstacole culturale, materiale, sociale, care le mpiedic s accead la diversele sisteme ale societii, disponibile pentru ceilali ceteni. Astfel, handicapul rezult din pierderea sau limitarea posibilitilor de participare, pe picior de egalitate cu ceilali indivizi, la viaa comunitii. Observm, din definiie, c pe prim plan nu apar deficienele, ci posibilitile de participare pe picior de egalitate cu ceilali indivizi. Ori, aceste posibiliti au o dubl determinare: i din partea individului-i din partea mediului. NB - n contextul legislaiei noastre (legea 53/1992) persoane handicapate sunt considerate acele persoane care datorit unor deficiene senzoriale, fizice sau mentale, nu se pot integra, total sau parial, temporar sau permanent, prin propriile posibiliti, n viaa social sau profesional, necesitnd msuri de protecie special. Este sugerat ideea c starea de handicap, producerea i persistena ei, sunt imputabile exclusiv individului, el fiind datorit deficienelor artate, singurul responsabil de starea i gradul de inadaptare n care se afl, n raport cu ceilali membri ai societii. Astfel, se reproduce aproape integral, definiia ONU din 1975 care (tocmai datorit inconsistenei sale teoretice i operaionale ) a fost rectificat aa cum am menionat (cea din 1982). Realitatea cotidian din contextele sociale n care s-a neles c starea de handicap e determinat i n funcie de parametrii mediului, demonstreaz c, atunci cnd persoanelor cu deficiene li se ofer posibiliti adecvate de autorealizare, de autonomie existenial, starea de handicap (sub aspect presant, de ordin existenial),

13

nu mai e resimit. Sunt resimite doar reverberaiile subiective ale deficienei i nu impactul social major. Nedispunnd de normative adecvate, riguros fundamentate, s-a ajuns la ambiguiti i confuzii n privina acordrii sau neacordrii statutului de handicapat unor persoane cu diverse maladii invalidante. Este nelegitim, de exemplu, s atribuim statutul de handicapat acelor persoane crora societatea le ofer posibilitatea de a se integra activ n structurile educaionale, economice, sociale. n felul acesta, societatea nu le dezavantajeaz, n pofida deficienelor ce le prezint, fiindu-le asigurate anse de integrare efectiv n structurile sale. Pe de alt parte, persoanele cu deficiene crora li s-a acordat aceast ans, a integrrii, dar o refuz, prefernd avantajele subterane ale deficienei (cerit, vagabondaj), trebuie abordate corespunztor, cu rezerve. Fiecare dintre noi putem avea unele abateri de la limita normalitii. n unele cazuri se poate vorbi de un complex de inferioritate. Complexele (50) i autoevalurile depreciative pot fi multiplicate (la infinit). Numai c, autoevaluarea arbitrar nu poate fi i nu trebuie s fie luat ca reper esenial n atribuirea sau neatribuirea statutului de handicapat. Amplasarea cazuisticii individuale n contextualitatea concret e singura n msur s ne ofere repere riguroase privitoare la poziia individului fa de aa-zisa normalitate standardizat. De altfel, arat Wood, exist persoane ce nu sufer de nici un defect sau infirmitate organic, dar se afl n imposibilitatea de a funciona, din cauza unei dezordini a gndirii sau din lipsa stimei de sine, care a fost calificat drept slbiciune deprins. Dei aceste persoane nu prezint deficiene intrinseci, prin relaionarea neadecvat la ambian, ele sunt puse n situaii de dificultate, se adapteaz greu la cerinele mediului. Pe de alt parte, sunt persoane cu deficiene intrinseci, cum ar fi afeciunile cardio-vasculare, digestive, renale, dermatologice, locomotorii etc. -(incluse n criteriile pentru abordarea statutului de handicapat), care-i pot menine o autonomie existenial deplin, n msura n care tiu s beneficieze de elementele terapeutice i compensatorii oferite de societate. Unele persoane nu vor s fie incluse n categoria persoanelor handicapate. Contiina utilitii sociale are o valoare stimulativ n planul personalitii. Fiind expresia confruntrii dintre incapacitatea subiectului i viaa cotidian, handicapul nu poate fi interpretat ca o constan uniform si neproblematic. Numai pe baza unei investigaii concrete i contextuale, efectuat de specialiti, se poate deduce n ce msur anumite deficiene, infirmiti, incapaciti sunt sau nu generatoare de handicap. Dificulti n stabilirea prevalenelor Orice program de recuperare sau ameliorare a strilor de handicap trebuie s se sprijine pe un act de evaluare, pe un act de prealabil identificare i msurare. Suntem pui n situaia de a inventaria, ntr-un perimetru determinat, ansamblul
14

fenomenelor de indaptare, de handicap, de anormalitate - adic de a realiza recensmntul fenomenelor asupra crora ne propunem s acionm. Determinarea prevalenei unui anumit tip de inadaptare sau de handicap, nu este o operaie simpl, reductibil la o simpl numrtoare a cazurilor ntlnite. ntre prevalena stabilit i prevalena real nu va exista un raport de perfect echivalen. O inadverten oarecare trebuie admis, n sensul c prevalena stabilit reprezint o abatere fa de cea real. Pentru a ne apropia de nivelul prevalenei reale, e necesar ca prevalena stabilit s fie supus unor corecii succesive, determinnd, astfel, diminuarea progresiv a influenei elementelor distorsionate. Diferenele de evaluare de la un autor la altul, de la o cercetare la alta, privitoare la aceeai form de inadaptare-handicap, ar putea fi datorate interveniei urmtorilor factori: 1. Decalajul existent ntre numrul subiecilor inclui n sistemul de evaluare (verificai sub raportul criteriului de normalitate) i numrul subiecilor neverificai sau neasistai. De exemplu: Dintr-un eantion de 100 de subieci, suspectai de anormalitate, s fie verificai 70. Cu simptome de inadaptare au fost descoperii 10. Oare putem spune c prevalena fenomenului de inadaptare ar fi de 10%? Nu putem risca o asemenea concluzie, pentru c restul persoanelor neinvestigate ar putea mri procentul iniial stabilit. 2. Decalajul existent ntre numrul subiecilor examinai dup un anumit criteriu i numrul subiecilor examinai dup alte criterii - poate explica, uneori, diferenele de evaluare sau inadvertenele aprute. Exemplu: Criteriul Debilitii Mintale a fost modificat oficial de ctre OMS, cu mai bine de 2 decenii n urm, limita inferioar a normalitii fiind cobort de la QI80 la QI70. Aplicndu-se vechile standarde (inclusiv Romnia) numrul handicapailor a fost supradimensionat. Trecerea copiilor cu inteligen cuprins ntre 80-70 QI n rndul copiilor normali este de natur s diminueze sensibil prevalena debilitii mintale n rndul populaiei infantile. 3. Numeroase inadvertene ale actelor de evaluare a normalitii specifice sunt favorizate de diferenele dintre momentele efecturii determinrilor. n raport cu treptele coordonatei diacronice, prevalena unei forme de inadaptare nu poate fi aceeai. Ea se modific, pentru c, ntre timp, se modific i obiectul i aparatul conceptual al cercettorului, i criteriile de evaluare, i contextul n care se desfoar investigaia. Exemplu: n 1960 s-a efectuat n Canada (Quebec) o aciune de depistare a copiilor cu deficiene mintale. A fost stabilit un procent de 0,3% copii deficieni. n 1967, n cadrul aceleiai comuniti, au fost identificai 6,8% deficieni mintali (dup 7 ani) - vezi Hipofrenia-Brnzei. Aceast cretere extraordinar - de peste 20 de ori - nu poate fi pus pe seama modificrilor parametrilor ontologici, pentru c suportul biologic i cultural al dezvoltrii nu suferise transformri semnificative. Empiric s-a constatat, n general, c ntre 7 i 8 ani prevalena inadaptrii bio-sociale i prevalena inadaptrii colare nregistreaz un salt de circa 2% fa de perioada
15

anterioar. ntre 11-12 ani se nregistreaz un mare puseu (o cretere de 1% fa de creterea anterioar). Ca regul general se poate admite c prevalena maladiilor psihice este cea mai mic la vrstele tinereii, crescnd treptat ce avansm spre treptele vrstelor superioare (de la prevalena de 15% la grupa 20-29 ani, se ajunge la 31% la grupa de vrst 51-59 ani). 4. Diferenele dintre nivelele, criteriile i formele de asistare social-educaional a inadaptailor creeaz n mod inerent i diferene de evaluare. Exemplu: Integrarea surdo-muilor n nvmntul special instituionalizat se apropie de 100% n Anglia, Romnia, Spania, dar este aproape zero n Suedia, Finlanda, Austria, Germania, Elveia. Pe de alt parte, unele ri se feresc de segregarea copiilor, pe cnd altele consider nvmntul special, n uniti separate, ca fiind dezirabil. Din aceast cauz exist mari diferene de la o ar la alta, n privina cuprinderii copiilor n nvmntul special. Exemplu: La 10000 de elevi colarizai, numrul elevilor cuprini n nvmntul special se prezint astfel: Finlanda-1600; Danemarca-1300; SUA1000; Suedia-600; Frana-372(400); Olanda-350; Germania-324; Romnia-250; Spania-176; Italia-157; Portugalia-153. 5. n evaluarea prevalenei fenomenelor de inadaptare nu se poate trece peste criteriile de determinare a strii de normalitate. Dac ne fixm un mic reper al normalitii absena oricror tulburri biopsihice, atunci prevalena inadaptrii se poate ridica pn la peste 80%. Dac, ns, simptomele uoare i medii ale tulburrilor le socotim compatibile cu criteriul normalitii, atunci prevalena inadaptrii scade sensibil, situndu-se n jur de 25% i chiar mai puin (vezi curba lui Gauss). n mod obinuit, doar persoanele cu simptome severe i cu incapaciti deosebite sunt susceptibile de a fi legitim incluse n categoria inadaptailor. 6. n evaluarea categoriei particulare a inadaptrii colare n determinarea insucceselor (eecurilor) la nvtur, aici distorsiunile principale n determinarea prevalenelor sunt influenate decisiv de criteriile randamentului colar. Exist sisteme de nvmnt n care promovarea dintr-o clas n alta se face n mod automat, fiind necondiionat de nsuirea materiei prevzut n program. n alte sisteme, promovarea st n stricta dependen de rezultatele la nvtur i de corectitudinea comportamentului. Pe de alt parte, nsui succesul este relativ, ntruct poi obine succes ntr-o competiie super-exigent (o coal de elit) dup cum poi obine succes i ntr-un mediu mai puin exigent (ntr-o coal ajuttoare sau ntr-o clas mediocr). 7. Investigaia psihopedagogic cunoate distorsiuni specifice tuturor tiinelor experimentale, atunci cnd instrumentul de cercetare nu poate fi detaat de obiectul de cercetare. Nici mcar fizica cuantic nu a reuit s identifice metode infailibile de neutralizare total a coeficientului de distorsiune a instrumentului i aparaturii de cercetare. Cu att mai puin posibil devine neutralizarea coeficientului de distorsiune n tiinele umane, unde, ntre subiect i obiect, se interpune nu numai
16

obiectul material, ci nsi spiritualitatea agentului, cu optica, mentalitatea i conceptualitatea sa inerent imperfecte. Datorit unor cauze multiple (diversitatea categoriilor de handicap), determinrile cantitative riguroase ale prevalenei inadaptrii globale lipsesc. n absena unei determinri de specialitate, n Frana, de exemplu, s-a apelat la parametrii oferii de Ministerul Finanelor, singurul minister care deinea date precise privind titularii de pensii de invaliditate. ns indicativul pensii de invaliditate este incomplet, ntruct nu toate persoanele inadaptate primesc pensii (cei cu inadaptri medii i uoare, copii, sau cei care pur i simplu nu solicit pensii, fiind ntreinui de familii, organisme filantropice etc.). Pe de alt parte, exist handicapai motorii, psihici sau senzoriali care pot presta activiti de utilitate social (adecvate specificului handicapului) i care n felul acesta, se pot dispensa de asistena material i financiar a statului. Prin corelarea diverselor surse documentare, pentru populaia Franei s-a avansat, totui, cifra de 3500000 de handicapai medii i gravi, ceea ce ar reprezenta cam 6,5% din populaia total. Dac se iau n consideraie i handicapaii lejeri, ajungem la o estimare de peste 10% de persoane handicapate. Preocupri relativ mai sistematice i mai bine instrumentate n estimarea strii de inadaptare au existat n aciunea de evaluare a strii de inadaptare psihic. Studiul lui Essen-Moller, efectuat n 1956 pe un lot din populaia suedez, ajunge la urmtoarele rezultate: tulburri psihice evidente: 9% brbai- 8% femei; tulburri psihice probabile: 14% brbai- 24% femei; tulburri psihice posibile: 28% brbai- 26% femei; tulburri psihice absente: 50% brbai- 42% femei. Starea de Sntate Mintala se prezint astfel: sntos-19% simptome uoare - 36% simptome moderate - 22% bolnavi psihic - 23% (dintre care: cu simptome marcante-13%, cu simptome severe- 7%, cu incapacitate- 3%) n Romnia, cea mai mare pondere n cadrul morbiditii prin boli psihice o deineau afeciunile psihice marginale (nevroze i sindroame mixte) care reprezentau circa 80% din totalul tulburrilor psihice. Strile de inadaptare i handicap apar nu numai ca urmare a tulburrilor psihice, ci i ca urmare a unor tulburri motrice sau senzoriale. Distribuia procentual a prevalenelor n raport cu cele 3 mari categorii de handicapai se situeaz astfel: handicapai senzorial - 5%; handicapai motor - 15%; handicapai psihic - 80%; Prin excluderea categoriilor de inadaptai i handicapai lejer OMS apreciaz prevalena inadaptrii i a fenomenului de handicap n jurul cifrei de 10%.
17

Deci la 100 indivizi cercetai, identificm 10 persoane cu handicap senzorialmotric sau psihic. -La 1000 de persoane, expectana ar fi: 5 handicapai senzorial (surzi, hipoacuzici, orbi, ambiopi); 10 handicapai motor (infirmi, miopi, diplegici); 80 handicapai psihic (deficieni mintal, psihotici, psihopai). Din perspectiva inadaptrii infantile, ne intereseaz n mod special prevalena copiilor handicapai ntre 0-15 ani. n baza datelor furnizate de OMS, 18% din populaia infantil este reprezentat de copii handicapai ( deficiene fizice, motorii, senzoriale, comportamentale, epilepsie etc.), din categoria copiilor handicapai, 6.3% (deci 1/3) prezint deficiene intelectuale. Pentru formele grave de deficien mintal, prevalena este de aproximativ 0,5%, (5 cazuri din 1000 de copii), iar pentru formele uoare, prevalena este de 3% ( 30 de cazuri din 1000). Din totalitatea copiilor de vrst colar mic, circa 7-10% o reprezint intelectul de limit (hipofrenia). Copiii cu mongoloism reprezint 5-10% din totalul cazurilor de oligofrenie. La copiii ntre 2-15 ani, prevalena tulburrilor psihice persistente se situeaz ntre 5-15%. n cadrul tulburrilor psihice, frecvena autismului infantil cronic este ntre 3-4 cazuri la 10000 de copii (mai frecvent la sexul masculin i n mediul urban). nainte de adolescen, psihozele discordante i psihozele maniacodepresive sunt rare. Nevrozele isterice nu apar nainte de 4 ani i sunt mai frecvente dup vrsta de 10 ani. Fenomenele obsesivo - fobice apar dup vrsta de 7 ani. Prevalena epilepsiei n cadrul populaiei infantile este de circa 0,5-1%. La copiii de pn la 10 ani, o problem deosebit o constituie tulburrile controlului sfincterian, cu o prevalen situat ntre 5-21% (n funcie de vrsta copiilor, incidena fiind invers proporional cu vrsta). Deosebit de frecvente i de variate sunt tulburrile de limbaj cu o prevalen de 5-10% i cu o tendin de diminuare pe msura naintrii n vrst. Instabilitatea psihomotric (sindromul hiperkinetic) are o prevalen n cadrul populaiei colare de 5 -20%, iar micrile stereotipe de 23%. Se apreciaz c 5-10% din populaia colar prezint tulburri de comportament care creeaz probleme de adaptare, necesitnd intervenia factorilor de asisten medico-psiho-pedagogic. Variante de clasificare n Handicapatologie Ideea elaborrii unei clasificri internaionale a strilor de handicap este relativ recent. n timp ce Clasificarea Internaional a Maladiilor i a Cauzelor de Deces i afl debutul n secolul XIX (1893), ajungnd n 1975 la cea de a zecea variant, o prim clasificare internaional a incapacitilor i a strilor de handicap este adoptat oficial abia n anul 1976. Iniiativa ntocmirii unei taxonomii speciale a fenomenelor de handicap aparine OMS care, n Raportul Conferinei Internaionale a Maladiilor (30 sept.-6
18

oct. 1975), recunoscnd necesitatea unei clasificri a infirmitilor, incapacitilor i handicapurilor i procednd la examinarea proiectului de clasificare a incapacitilor i handicapurilor, ajunge la concluzia c aceasta prezint un foarte mare interes. n cea de-a XXIX-a Adunare Mondial a Sntii (mai 1976) se aprob publicarea Clasificrii incapacitilor i handicapurilor. Responsabilitatea coordonrii eforturilor de elaborare efectiv a primei variante de clasificare internaional a handicapurilor este ncredinat de ctre OMS lui Philip Wood (Marea Britanie). De ce aa de trziu? (de la maladie la handicap -10 la 1). n primul rnd trebuie s inem seama c n domeniul literaturii medicale, conceptul de handicap s-a impus relativ trziu. Nucleul semantic al termenului de handicap s-a sterilizat abia dup 1950. n al doilea rnd, nu trebuie uitat c, prin nota lor caracteristic, investigaiile i terapiile medicale sunt obligate s se centreze pe coninutul intrinsec al maladiilor i disfuncionalitilor somato-psihice. Problema consecinelor personale i ambientale acestor maladii este mai curnd de resortul factorilor sociali. i, n al treilea rnd, ar mai fi de notat i faptul c preocupri de clasificare i sistematizare a strilor de handicap au existat i nainte de instituirea demersurilor oficiale de OMS. Numai c pentru termenul de handicap se foloseau substitute: infirmitate, invaliditate, perturbare funcional, maladie cronic invalidant, inadaptare, deficit de adaptare, deficit comportamental, perturbare de relaie, deficit de autonomie existenial, anormalitate etc. O sistematizare mai analitic i totodat mai riguroas (sub raportul criteriilor de clasificare) ne este propus de 2 autori francezi, Jean-Pierre Deschampes i Michel Manciauz (1976) astfel: 1) Handicapai motor: a) handicapai motor puri (de origine non-cerebral) sau chirurgicali; b) handicapai motor de origine neurologic; c) maladii cronice cu handicap motor. 2) Handicapai psihic a) deficien mintal (uoar, medie, profund); b) maladii cronice invalidante; c) tulburri psihoafective grave (dizarmoniile evolutive, autismul, psihozele precoce etc.) 3) Handicapai senzorial a) tulburri de vedere (cecitatea, ambliopia, tulburrile de motricitate ocular etc.); b) tulburri ale auzului (surditatea de transmisie, surditatea de percepie, hipoacuzia, surdomutitatea); c) tulburri de limbaj de tip senzorial (audimutitatea senzorial, afazia senzorial etc.). 4)Persoane cu maladii cronice (handicapai organic): a) maladii cronice invalidante (astmul, epilepsia, diabetul);

19

b) maladii cu simptome externe mai puin evidente (cardiopatiile, hemofilia, insuficiena renal cronic, etc.). 5) Polihandicapai (cu handicapuri asociate) - orbi - surdo - mui; handicapai de limbaj cu deficien mintal etc. 6) Persoane cu dificulti de integrare social i profesional - la limita handicapului (handicapai comportamental) - tulburri instrumentale (de limbaj, psihomotricitate) - dificulti de adaptare. Interpretarea tridimensional, bio-psiho-social, a genezei strilor de handicap are urmtoarele articulaii ontice: dimensiunea organic (handicapul propriu-zis, apreciat n raport cu cerinele mediului); dimensiunea funcional (incapacitatea consecutiv deficienei organice); dimensiunea social (handicapul propriu-zis, apreciat n raport cu cerinele mediului); Pentru activitatea noastr operativ-didactic, din punct de vedere al ariei de cuprindere psihologic, propunem urmtoarele clasificri: 1. handicap mintal 2. handicap vizual 3. handicap auditiv 4. handicap fizic i locomotor 5. handicap de limbaj 6. polihandicap, handicap organic, handicap multiplu, handicapuri asociate, suprahandicap 7. handicap comportamental.

20

Cap. 4. Tabel sinoptic structural cu ramificaiile formelor i strilor de handicap medico-psihologic i psihologico-social (economico-financiar) (explicaii interactive la curs) Psihologia persoanelor cu dizabiliti: 1. Psihologia persoanelor cu C.E.S. - criteriu medico-psihologic - vrsta 0-20 ani - handicap medico-psihologic (cu certificat de ajutor financiar permanent)adevratul handicap. - boal + deficien + incapacitate handicap. - statul asigur gratis ntreinerea, colarizarea, orientarea n activitate. 1. Handicap mintal 2. Handicap comportamental 3. Handicap de limbaj 4. Handicap fizic i neuromotor 5. Handicap vizual 6. Handicap auditiv 7. Polihandicap (boli, interne, accidente, diagnostic asociat, etc.) 2. Psihologia persoanelor cu nevoi speciale: - Criteriu psihologic-social (economico-financiar). - vrsta 10-80 ani -Handicap social. 1. Marginalizaii (2 milioane): ceretori, alcoolici, btrni prsii, copiii strzii, prostituate, traficani, sracii, toxicomanii, aurolacii, etc. 2. Persoane pensionate medical 2 milioane (gr. I-II i III). 3. Persoane pensionate anual 4 milioane. 4. Persoane bolnave (internate actual n spital) 5. Persoane private de libertate (penitenciare). ~3-4 milioane. 6. omeri i necalificai, etc.
21

7. alte categorii (cpunari etc.). * Cifrele sunt date cu aproximaie

Cap. 5 Aspecte specifice copiilor cu C.E.S. ntlnim pretutindeni oameni cu deficiene. Perceperea lor social nu este ntotdeauna constant, ea variaz de la societate la societate, furniznd semnificaii diferite, funcie de cultur i de valorile promovate. Principiul separrii oamenilor cu deficiene de restul societii exprim, pe de o parte, frica acestora de contaminare, iar pe de alt parte forma de a-i transfera propriile eecuri sociale, politice, economice asupra celor ce nu aveau cum s se apere de asemenea acuzaii. Muli oameni au reticene fa de acestea deoarece au o concepie greit despre ele. Unii tiu din trecut despre persoanele cu handicap faptul c erau ceretori sau lutari ori au n acest domeniu o slab experien. Nici una dintre aceste idei nu ofer o imagine clar a persoanelor cu deficiene. i ei sunt oameni ca i ceilali: unii dependeni, alii independeni; unii lideri, alii persoane obinuite ; unii bogai, alii sraci; unii grai, alii slabi etc. Ca orice persoan, ei sunt produsul unic al ereditii lor i al mediului, i sunt indivizi. Probleme de integrare a copiilor cu C. E. S. Ca fiin social, omul este dependent de ceilali oameni. Aceast dependen nseamn, de fapt, ajutor, posibilitatea de a comunica i coopera. Acest lucru d natere la sentimentul de apartenen i solidaritate uman, precum i la sentimentul de securitate al individului. Din categoria copiilor cu CES fac parte att copiii cu deficiene propriuzise - la care, cerinele speciale sunt multiple, inclusiv educative, ct i copiii fr deficiene, dar care prezint manifestri stabile de inadaptare la exigenele colii. Astfel, din aceast categorie fac parte: copiii cu deficiene senzoriale: vizuale, auditive, locomotorii etc., copiii cu deficiene mintale, copiii cu tulburri afective (emoionale), copiii cu handicap asociat. Problema dizabilitii ntlnim pretutindeni oameni cu deficiene. Perceperea lor social nu este ntotdeauna constant, ea variaz de la societate la societate, furniznd semnificaii diferite, funcie de cultur i de valorile promovate. Principiul separrii oamenilor cu deficiene de restul societii exprim, pe de o parte, frica acestora de contaminare, iar pe de alt parte forma de a-i transfera propriile
22

eecuri sociale, politice, economice asupra celor ce nu aveau cum s se apere de asemenea acuzaii. n cadrul societilor ce promoveaz valori religioase, deficienele pot fi interpretate ca pedepse pentru pcatele svrite, ca semne ale alegerii sau ale pedepsirii. n cadrul societii moderne, industriale ce promoveaz valori ale succesului individual i realizrilor personale, deficiena reprezint un dezastru, o nenorocire, o tragedie personal. Ce se crede despre persoanele cu deficiene? Muli oameni au reticene fa de acestea deoarece au o concepie greit despre ele. Unii tiu din trecut despre persoanele cu handicap faptul c erau ceretori sau lutari ori au n acest domeniu o slab experien. Nici una dintre aceste idei nu ofer o imagine clar a persoanelor cu deficiene. i ei sunt oameni ca i ceilali: unii dependeni, alii independeni; unii lideri, alii persoane obinuite ; unii bogai, alii sraci; unii grai, alii slabi etc. Ca orice persoan, ei sunt produsul unic al ereditii lor i al mediului, i sunt indivizi. Dar i persoanele deficiente, la rndul lor, au dou preri n ceea ce privete impedimentul lor : unele l consider un dezastru, iar altele un simplu inconvenient. Definirea handicapului/deficientei/dizabilitii Exist mai multe perspective de abordare a handicapului ce se concretizeaz n diferite definiii sau modele ale acestuia : 1. Modelul medical Handicapul este definit ca o boal cronic. 2. Modelul economic. Pe baza definiiei medicale, se consider c persoanele cu handicap sunt incapabile de a munci sau a se deplasa, deci sunt neproductive sau mai puin productive. Handicapul este, aadar, o boala economic. 3. Modelul limitrii funcionale. Handicapul este definit ca o deficien sever, cronic, proprie persoanei care ndeplinete urmtoarele condiii: - manifest o deficien mental sau fizic sau o combinaie de deficiene mentale i fizice ; - se manifest nainte de vrsta de 22 de ani; - pare a continua fr a preciza o limit ; - reflect nevoia persoanei de ngrijire, tratament sau alte forme de servicii (de tip special, interdisciplinar sau general) pentru o perioad ndelungat sau pentru toat viaa, concepute i aplicate n mod individual. 4. Modelul psihosocial raporteaz handicapul la societate. Problema handicapului este plasat la interaciunea dintre persoane i diferitele segmente ale sistemului social. Adaptarea nu mai este unilateral, nu mai aparine doar persoanei. Din ce n ce mai mult, societatea este cea care trebuie s se adapteze la persoanele care o compun. Anul 1981 a fost Anul Internaional al Persoanelor cu dizabiliti, iar scopul su oficial: a ajuta persoanele cu handicap s se adapteze din punct de vedere fizic i psihic la societate.
23

Shearer apreciaz c problema real este cea a societii i nu a persoanei cu handicap, i anume, ct de dispus este societatea n a-i schimba propriile metode i ateptri relativ la integrarea persoanei. UPIAS (Union of Physically Impaired Against Segregation) ntr-un program publicat la Londra nc din 1976, intitulat Fundamental Principles of Disability, precizeaz c handicapaii nii, teoretiznd asupra propriei lor condiii n societate fac distincia dintre deficiena fizic i situaia social a celor cu astfel de deficiene, numit incapacitate (disability). Deficiena fizic este denumit ca lips total sau parial a unui membru al corpului sau ca deformarea unui membru, a organismului sau a ntregului mecanism al corpului. Incapacitatea fizic este definit ca dezavantaj sau restricie n activitate, datorit unei organizaii sociale ce nu ia n seam (sau nu o face suficient) persoanele cu deficien fizic, excluzndu-le din aria activitilor sociale. Concluzia UPIAS este foarte clar: incapacitatea sau handicapul fizic reprezint o form particular a opresiunii sociale. ntre cele dou puncte de vedere prezentate exist o diferen semnificativ, dei poziia teoretic de pe care sunt formulate este n principal aceeai: a) Shearer consider c societatea trebuie s vrea i s fac ceva pentru oamenii cu handicap. b) UPIAS consider c ei nii trebuie s lupte pentru a obine/impune ceea ce doresc. De aici rezult consecinele diferite pentru ntregul personal care activeaz n acest domeniu, n sensul n care este pus n situaia de a opta ntre : - a lucra pentru persoane cu handicap; - a lucra cu persoane cu handicap. Integrarea social n mediul de via Recunoscnd faptul c orice proces de readaptare a unei persoane handicapate ar trebui s in cont de msurile care favorizeaz autonomia sa personal i/sau asigur independena sa economic i integrarea sa social cea mai complet posibil, trebuie incluse i dezvoltate programe de readaptare, msuri individuale i colective care s favorizeze independena personal, care s-i permit de a duce o via ct mai normal i complet posibil, ceea ce include dreptul de a fi diferit. O readaptare total presupune un ansamblu de msuri fundamentale i complementare, dispoziii, servicii de facilitare care ar putea garanta accesibilitatea la confortul fizic i psihologic. Adaptarea mobilierului exterior i urbanismul, accesul n cldiri, la amenajri i instalaii sportive, transportul i comunicaiile, activitile culturale, timpul liber i vacanele trebuie s constituie toi atia factori care contribuie la realizarea obiectivelor readaptrii. Este important i de dorit de a determina participarea, n msura posibilului, a persoanelor handicapate i a organizaiilor care-i reprezint la toate nivelele de elaborare a acestor politici.

24

Legislaia trebuie s in cont de drepturile persoanelor handicapate i s favorizeze, pe ct posibil, participarea lor la viaa civil. In cazul n care persoanele handicapate nu sunt n msura de a-i exercita n mod deplin drepturile lor de ceteni, trebuie s fie ajutate de a participa ct mai mult posibil la viaa civil, asigurndu-le ajutorul adecvat i lund msurile necesare. Posibilitatea de acces la informaie este cheia unei viei autonome. Mai mult, profesionitii trebuie s informeze asupra tuturor aspectelor vieii, iar persoanele handicapate trebuie s aib posibilitatea de a-i procura informaia ele nsele. Dac natura, gravitatea handicapului sau vrsta persoanei nu permit reconversia sa personal, chiar n atelier protejat, la domiciliu sau n centre de ajutor pentru munc, ocupaiile cu caracter social sau cultural trebuie s fie prevzute. Msuri potrivite trebuie avute n vedere pentru a asigura persoanelor handicapate i n special persoanelor cu handicapuri mentale condiii de via care s le asigure dezvoltarea lor normal a vieii psihice (inclusiv cea sexual). Aceste msuri necesit informaii i educaie sexual n coli i instituii. Socializarea n familie Copilul diferit se adapteaz greu la relaiile interpersonale, de aceea prinii trebuie s joace rolul de tampon, de mediator ntre copil i persoanele strine. Uneori prinii pot dramatiza excesiv reaciile inadecvate venite din partea unei persoane strine, identificnd o fals rea intenie ntr-un gest orict de neutru. n alte situaii, ei neag tot ceea ce copilul observ n jurul su legat de propria deficien, insist pe rutatea i ipocrizia persoanelor din anturaj, cultivnd la copil convingerea c lumea n care triete este rea. Pe de alt parte, unii prini refuz s in cont de dificultile sociale determinate de deficien. In acest fel, ei i mpiedic pe copii s neleag i s accepte toate aspectele legate de propria deficien. Datorit acestui rol suplimentar de mediator, reaciile prinilor n faa unui copil cu deficien capt o importan major. Prinii reacioneaz prin supraprotecie, acceptare, negare sau respingere. Aceste reacii au determinat gruparea prinilor n urmtoarele categorii: prini echilibrai, prini indifereni, prini exagerai, prini autoritari (rigizi), prini inconsecveni. Jocul Copiii, majoritatea timpului lor liber i nu numai, i-1 petrec jucndu-se. Jocul reprezint pentru copii o modalitate de a-i exprima propriile capaciti. Prin joc, copilul capt informaii despre lumea n care triete, intra n contact cu oamenii i cu obiectele din mediul nconjurtor i nva s se orienteze n spaiu i timp. Putem spune c jocul este munca copilului. n timpul jocului, copilul vine n contact cu ali copii sau cu adultul, astfel c jocul are un caracter social. Jocurile sociale sunt eseniale pentru copiii cu handicap, ntruct le ofer ansa de a se juca cu ali copii. In aceste jocuri sunt necesare minim dou
25

persoane care se joac i comenteaz situaiile de joc (loto, domino, table, cuburi, cri de joc etc.). n perioada de precolar se desfoar mai ales n grup, asigurndu-se astfel socializarea. Din acest motiv, copiii cu handicap trebuie s fie nscrii la grdinia din vecintate, alturi de copiii sntoi. Copiii sunt curioi, dar practici, astfel c ei vor accepta uor un copil cu deficien fizic, care se deplaseaz n fotoliu rulant sau n crje. Ei sunt suficient de simpli i deschii pentru a accepta uor un coleg cu probleme de sntate. Perioada de precolar este cea mai indicata pentru nceperea socializrii copiilor cu handicap. La aceast vrst, socializarea se realizeaz uor prin intermediul jucriilor i al echipamentelor de joc. Totui, trebuie s fim ateni la unele probleme deosebite. Unii copii cu deficiene au avut experiena neplcut a spitalizrii i a separrii de prini. De aceea, pot aprea reacii intense, mai ales n primele zile de grdini. n alte cazuri, copilul are probleme legate de utilizarea toaletei i de deplasare. n aceste situaii, este de preferat s se solicite prezena mamei pn la acomodarea copilului n colectivitate i acomodarea personalului cu problemele copilului. Jocurile trebuie s fie adaptate n funcie de deficiena copilului. Copiii cu tulburri de comportament trebuie s fie permanent sub observaie, iar la cei cu ADHD jocurile trebuie s fie ct mai variate. Integrarea colar coala este, de asemenea un mediu important de socializare. Formele de integrare a copiilor cu CES pot fi urmtoarele: clase difereniate, integrate n structurile colii obinuite, grupuri de cte doi-trei copii deficieni inclui n clasele obinuite, integrarea individual a acestor copii n aceleai clase obinuite. Integrarea colar exprim: atitudinea favorabil a elevului fa de coala pe care o urmeaz; condiia psihic n care aciunile instructiv-educative devin accesibile copilului; consolidarea unei motivaii puternice care susine efortul copilului n munca de nvare; situaie n care copilul sau tnrul poate fi considerat un colaborator la aciunile desfurate pentru educaia sa; corespondena total ntre solicitrile formulate de coal i posibilitile copilului de a le rezolva; existena unor randamente la nvtur i n plan comportamental considerate normale prin raportarea la posibilitile copilului sau la cerinele colare. n coal, copilul cu tulburri de comportament aparine, de obicei, grupului de elevi slabi sau indisciplinai, el nclcnd deseori regulamentul colar i normele social-morale, fiind mereu sancionat de ctre educatori. Din asemenea motive, copilul cu tulburri de comportament se simte respins de ctre mediul colar (educatori, colegi). Ca urmare, acest tip de colar intr n relaii cu alte persoane marginalizate, intr n grupuri subculturale i triete n cadrul acestora tot ceea ce nu-i ofer societatea.

26

Datorit comportamentului lor discordant n raport cu normele i valorile comunitii sociale, persoanele cu tulburri de comportament sunt, de regul, respinse de ctre societate. Aceste persoane sunt puse n situaia de a renuna la ajutorul societii cu instituiile sale, trind n familii problem, care nu se preocup de bunstarea copilului. Referine bibliografice: Albu, A., Albu, C, Asisten psihopedagogic i medical a copilului deficient fizic, Iai, Polirom, 2000; Creu, C, Curricular difereniat i personalizat, Iai, Polirom, 1998; Ionescu, S., Adaptarea socioprofesional a deficienilor mintal, Bucureti, Editura Academiei P.S.R., 1975; Miftode, V. (coord.), Dimensiuni ale asistenei sociale: forme i strategii de protecie a grupurilor defavorizate, Botoani, Eidos, 1995.

27

Cap. 6. Handicap cu revelan psihologic: Handicapul mintal (Tabel sinoptic) Handicapul mintal poate nsemna mai multe lucruri. Chiar dac diferitele nelesuri au multe n comun, ele nu sunt ntrutotul identice. Exist suficient literatur care caracterizeaz clinic-psihologic-pedagogic handicapul mintal. Termeni ca deficien mintal, arieraie, retardare mintal, oligofrenie, ntrziere mintal, dizabilitate mintal, patologie mintal, folosii adesea n literatur, sunt sinonimi cu cel de handicap mintal. Definiii Oligofreniile sunt stri de nedezvoltare psihic sau de dezvoltare psihic incomplet (cuvntul rezult din alturarea a doi termeni greceti: oligos=puin, frenos - suflet). Aceast nedezvoltare sau subdezvoltare dei cuprinde de obicei ntreaga sfer a vieii psihice are ca trstur principal afectarea proceselor intelectuale, a gndirii i ndeosebi a abstractizrii i generalizrii. n acelai timp procesul patologic poate s mpiedice n mod proporional i dezvoltarea altor funcii psihice ca afectivitatea, caracterul i personalitatea. Se exprim prin trei forme: debilitate, imbecilitate, idioie. Debilitatea mintal este un deficit global congenital i ireversibil, o deficien mintal n funcie de care un subiect nu reuete s se descurce sau s se ngrijeasc de propria sa existen(Zazzo). Volta scrie c debilitatea mintal este un deficit permanent al proceselor cognitive care mpiedic putina mplinirii multiplelor existene ale vieii individuale i sociale. ntrzierile mintale sunt stri reziduale de etiologie complex i variat, caracterizate prin dezvoltarea psihic deficitar, ce afecteaz n principal funciile cognitive, n grade diferite fa de subieci de aceeai vrst i care au avut condiii similare de dezvoltare. Elementele definitorii: - dezvoltare psihic deficitar, avndu-i etiopatogenia n factorii care intervin pn la vrsta de 3 ani;

28

- deficien dominant cognitiv-operaional, asociat frecvent cu tulburri afective, voliionale, comportamentale, cu repercusiuni asupra ntregii personaliti. Simptomatologie organic cu specificitate relativ (neurologic, endocrinologic), a crei frecven i severitate este proporional cu gravitatea deficienei. Frecvent ntlnim termenul de ntrziere mintal, cruia n literatura de specialitate n limba englez i corespunde mental retardation, iar n literatura francez se utilizeaz termenul arrieration mentale, corespondentul romn napoiat mintal. The International Encyclopedia of Education (1988; 1991) i Diagnostic Statistical Manual of Mental Disordies (1994) de care se folosesc specialitii americani i europeni pentru elucidarea deficienei mintale, recomand conceptul de retard mintal (RM). Retardul mintal se caracterizeaz prin cteva niveluri de deteriorare mintal, printr-o funcionare intelectual sub medie (sub 70) care debuteaz nainte de 18 ani i care este nsoit de existena unor deficite n comportamentul adaptativ. Se evideniaz 4 grade de retard mintal, crora le corespunde un anumit QI (coeficient intelectual) dup scara Wechsler, apreciat de Grossmann, 1977: uor (55-69); moderat (40-54); sever (25-39); profund (mai jos de 24). Deficienta mintal este o insuficien global i un funcionament intelectual semnificativ inferior mediei, care se manifest printr-o stagnare, ncetinire sau o lips de achiziie n dezvoltare, determinate de factori etiologici, biologici i/sau de mediu, care acioneaz din momentul concepiei, pn la ncheierea maturizrii. Conceptul de handicap a nceput s se foloseasc atunci cnd se atenioneaz asupra existenei unei distorsiuni n dezvoltare. Iniial, termenul a fost rezervat pentru handicapul fizic apoi s-a extins i asupra celui mintal, evideniindu-se grade diferite. Dicionarul de psihologie (1997) d urmtoarea explicaie: persoana dezavantajat ca urmare a unei deficiene fizice, motrice, senzoriale, de limbaj sau intelect de la natere sau n cursul dezvoltrii sale o numim persoan cu handicap. Formele handicapului mintal O prim clasificare este: a) Handicapul de structur mintal care constituie o patologie de organizare i dezvoltare a personalitii i deci se nscrie ntr-o form de patologie de evoluie; b) Organizarea mintal normal care n faa unei agresiuni patogenetice sau de suprasolicitare nu poate depi anumite limite - de adaptare sau de nvare. n interiorul acestor categorii sunt cuprinse, n fond, toate formele de organizare mintal i tulburrile acesteia, de la imbecilitatea profund, pn la normalitatea statistic.

29

A. Handicapul prin modificri ale organizrii mintale Deficiena mintal: a) Deficiene mintale induse prenatal prin eredopatii: encefalopatii demielinizante, mucopolizaharidoze, anomalii craniene transmise genetic, ectodermatoze congenitale, aberaii cromozomiale, degenerescent cerebromacular, idioia amaurotic familial Tay-Sachs etc. b) Deficiene mintale consecutive bolilor degenerative asociate cu erori metabolice: degenerescent hepato-lenticular, boala Wilson, boli degenerative care mpiedic unele tractusuri de fibre nervoase sau fibre neuronale, ataxiile spinocerebeloase, ataxiile Fridrich, alte forme de taxie ereditar, degenerescena piramidal, paraplegia spastic progresiv familial, boli ale ganglionilor bazali sau extrapiramidali, distonie muscular, coreea Huntington, boala neuronului periferic, boala Werdnig Hofmann, atrofia optic familial, ataxie-telangiectazie etc. c) Deficiene mintale consecutive datorate fenopatiilor infecioase: lues, rubeol, toxoplasmoz etc. d) Deficiene mintale consecutive embriopatiilor de iradiaie. e) Deficiene mintale consecutive fenopatiilor izoimune cu icter nuclear. e) Deficiene mintale consecutive cretinismului genetic. g) Deficiene mintale consecutive encefalopatiilor mintale cu cauz nedefinit. h)Deficiene mintale consecutive accidentelor, infeciilor, traumatismelor cerebrale, hemoragiilor. i) Deficien mintal postmeningial, encefalitic etc. j) Deficien mintal posttraumatism cerebral. k) Deficien mintal postaccidente vasculare cerebrale, boli de deficit sau cauze neclare. l)Deficien mintal postimunizare: tuse convulsiv, variol, rabie etc. B. Handicapul prin modificri ale funciilor intelectuale Disritmiile dezvoltrii psiho-intelectuale. Disritmiile sunt forme de tulburri ale procesului de organizare mintal, nu de organizare, deci nu sunt determinate de modificri structurale genetice. Ele sunt induse prin tulburrile de ordin patologic sau constitual al organismului n ansamblu, fr vreo form de agresiune cerebral specific. Disritmiile sunt caracterizate prin: a) absena unei patogenii cerebrale care s fi determinat modificri structurale stabile; b) modificri inegale ca durat i intensitate a funciilor psihice; c) reversibilitatea total n cadrul unor limite largi ale normalului; d) caracterul fazic i tranzitoriu; e) tulburrile activitii intelectuale sunt totdeauna secundare; f) nu produc modificri de durat ale personalitii.
30

Prima categorie este cea a disritmiilor intelectuale de evoluie. Privaiunea stimulativ a creierului sub aspectul relaional sau de cunoatere la vrsta de 1 an produce ncetinirea ritmului de dezvoltare mintal sau o stagnare a acestuia. Att ncetinirea ct i stagnarea dac sunt condiionate exogen i de scurt durat produc numai tulburri intelectuale de evoluie. O privaiune primar de mai lung durat poate imprima un ritm mai lent de dezvoltare a ntregii personaliti pe o perioad mai lung de timp. Dar aceast disritmie de evoluie nu afecteaz nici zestrea genetic, nici structura mental, ci numai capacitatea de recepie i prelucrare. Diagnosticul diferenial fa de deficiena mintal de structur se face prin proba de nvare. Disritmiile dezvoltrii psiho-intelectuale de evoluie: - constituionale (ritm lent de dezvoltare); - privaiune afectiv sau de cunoatere; - maladii somatice cronice; - forme de hospitalism; - traumatisme psiho-afective; - privaiune de joc; - tulburri temporale senzoriale; - tulburri temporale de psiho-motricitate etc. Disritmiile dezvoltrii psiho-intelectuale disfuncionale: - sindromul de nedezvoltare a vorbirii; - ntrziere n dezvoltarea limbajului; - tulburrile pariale ale vzului, auzului etc; - tulburrile nevrotice; - tulburrile de tip psihotic; - tulburrile de memorie; - tulburri de atenie; - tulburri ale limbajului scris; - dispraxiile etc. Caracteristica acestor disritmii este dat de faptul c n contextul funciilor mintale i de cunoatere, de la o vrst foarte mic sau pe parcursul dezvoltrii, o funcie sau cteva din constelaia funciilor cognitive la nivel senzorial sau intelectual sunt tulburate.

31

DEFICIENA MINTAL Definiie Deficienele mintale sunt stri de nedezvoltare psihic sau de dezvoltare psihic incomplet. Aceast nedezvoltare sau subdezvoltare dei cuprinde de obicei ntreaga sfer a vieii psihice are ca trstur principal afectarea proceselor intelectuale, a gndirii i ndeosebi a abstractizrii i generalizrii. n acelai timp procesul patologic poate s mpiedice n mod proporional i dezvoltarea altor funcii psihice ca afectivitatea, caracterul i personalitatea. Manifestri psihopatologice i tulburri comportamentale n relaie cu gradul de deficien. Deficiena mintal profund cuprinde copii cu un Q.I. sub 20 i o vrst mintal ce nu depete 3 ani. Aceast situaie se traduce n plan clinic prin faptul c deficienii respectivi sunt nonantrenabili i practic irecuperabili, neputndu-i asigura autoprotecia i autontreinerea. Ei nu reuesc s-i nsueasc limbajul vorbit sau scris. Acetia nu sunt capabili s se fereasc de pericolele fizice care le amenin viaa. Ei sunt complet irecuperabili, rmnnd dependeni fa de cei din jur toata viaa. nfiarea lor e caracteristic, idioii au un facies dismorf cu numeroase malformaii craniofaciale. Expresia feii e ntng, gura rmne ntredeschis, privirea nefocalizat. Idioii sunt hipotrofici, hipostaturali, au tulburri endocrine, modificri osoase ale coloanei vertebrale, iar degetele prezint diverse anomalii. Dezvoltarea psihomotorie este foarte deficitar; de obicei nu reuesc s achiziioneze mersul, rmnnd paralizai n pat toat viaa. n formele grave nu se stabilete controlul sfincterian. Vorbirea nu depete vrsta de 1 an i jumtate. Activitatea lor e dezordonat, lipsit de scop, ei stau n pat indifereni, se balanseaz ritmic sau devin agitai fr motiv, se autolovesc sau comit acte agresive. Micrile sunt imprecise, parazitate de hiperkinezii, tremurturi. Instinctele sunt exagerate.

32

Deficiena mintal sever reunete indivizii cu un coeficient intelectual ntre 20 i 34 i cu o vrst mintal de 3 - 5 ani, fapt care le permite s fie slab antrenabili i parial recuperabili. Ei reuesc s-i nsueasc limbajul vorbit dar nu i pe cel scris, pot dezvolta deprinderi igienice elementare, fiind capabili de acte simple de autoservire. De asemenea, posed capacitatea de autoprotecie fa de pericolele fizice imediate, ns nu pot s se autoconduc n viaa social. Dezvoltarea psihomotorie i motricitatea sunt tulburate prin prezena unor sindroame neurologice. Motricitatea voluntar e imprecis, parazitat de tremurturi, impulsuri, grimase, ns bolnavii nva s mearg i pot s achiziioneze unele deprinderi motorii. Atenia spontan de regul vie; memoria uneori diminuat, poate s fie hipertrofiat, excepional. Gndirea rmne concret, dependent de unele situaii obinuite pe care imbecilul poate s nvee s le rezolve mecanic. Ei nu reuesc s neleag relaiile spaiale, s achiziioneze noiunea de numr. Afectivitatea lor e labil, ei simt nevoia mngierii, proteciei, expresia emoional e vie, sunt uor excitabili dar se potolesc repede. Le place sa fie ludai. Deficiena mintal moderat include subiecii cu un Q.I. ale crui valori sunt cuprinse ntre 35 i 49. Aceast grup cuprinde ini antrenabili i parial educabili; ei au o vrst mintal de 5 - 7 ani, avnd posibilitatea nsuirii cunotinelor primelor dou clase primare. Fiind capabili s nvee o meserie simpl, ei pot s-i ctige total sau parial mijloacele necesare traiului i s se autoconduc, de aceea sunt considerai drept recuperabili. Dezvoltarea psihomotorie poate s fie ntrziat. Procesele de cunoatere sunt alterate n mod neomogen, fiind modificat n mod constant numai dezvoltarea gndirii. Atenia spontan, uneori foarte vie, mpiedic pe bolnav s se concentreze asupra unei activiti. Memoria n majoritatea cazurilor, nu se modific evident ci din contr dezvoltarea ei mai bun suplinete insuficienele gndirii. Gndirea rmne incomplet dezvoltat, pstrnd un caracter concret. Bolnavii ancorai n experiena obinuit nu reuesc s depeasc concretul senzorial, s ajung la stadiul de noiuni abstracte. De aceea ei nu pot s deosebeasc esenialul de neesenial, generalul de particular, s opereze cu noiuni elabornd judeci i raionamente. Vorbirea reflecta dificulti de gndire. n motricitate uneori se observ o ntrziere n maturizare, iar mai trziu bolnavii rmn cu unele aspecte de insuficient coordonare n micrile voluntare. Trstura caracteristic a afectivitii este imaturitatea, exteriorizat prin tendina la izbucniri zgomotoase dar de scurt durat, labilitatea emoiilor, dependena fa de familie, nevoia de protecie asociat cu egocentrism ca i nevoia de satisfacii imediate.
33

Deficiena mintal medie constituie grupa cea mai numeroas a oligofrenilor, reprezentnd 80% din ansamblul acestora; coeficientul intelectual al acestor deficiene este cuprins ntre 50 i 70, ceea ce corespunde unei vrste mintale de 7 - 10 ani. Ele se evideniaz la vrste mai mari, majoritatea lor fiind diagnosticate n perioada colaritii, necesitnd o asisten orientat preponderent psihosocial. Indivizii cu deficien medie sunt n general eumorfici. Prezint hipoprosexie voluntar i spontan; astfel, deficienii mintali prezint o bun mobilizare, distribuie i mobilitate a ateniei, dar o slab putere de concentrare, fiind uor atrai de stimuli nesemnificativi din mediu. Totodat, ei prezint i o anumit incapacitate de a-i inhiba rspunsuri nvate, pe care le ofer i n situaii inadecvate. Memoria se caracterizeaz printr-o insuficient fixare, alturi de slbirea memoriei de scurt durat. Gndirea se caracterizeaz printr-un flux ideativ srac, cu ritm lent al ideilor, iar coninutul ideativ este legat n mod predominant de aspectele real-concrete ale existenei. n virtutea gradului nalt de sugestibilitate i credulitate, deficientul mintal prezint o mare aviditate de relaionare afectiv n care i caut protecie i securitate. Dei cei mai muli sunt ataai i afectuoi, unii se caracterizeaz prin egoism, egocentrism, slab toleran la frustraie i situaii privative, fa de care reacioneaz amplu i impulsiv. Datorit iritabilitii i irascibilitii sale, deficientul mintal are ieiri violente n situaii limit, constrngtoare sau cnd se ncearc reprimarea aciunilor sale indezirabile. Aceste manifestri ilustreaz fragilitatea organizrii lor psihice i a vulnerabilitii sporite, att n faa tendinelor interne ale trebuinelor proprii, ct i la incitaiile ambianei. Intelectul de limit este format dintr-o categorie de indivizi a cror posibiliti intelectuale sunt mai reduse sub limita inferioar a nivelului mediu. Ei nu reuesc s-i completeze instrucia colar, prezentnd dificulti importante dup intrarea n clasa a V-a, a VI-a. Coeficientul intelectual (QI) este 71 - 89 iar vrsta mintal, 12 -14 ani. Ei nu pot atinge faza de gndire abstract formal-logic, ceea ce face ca s nu poat nelege raionamentele formale matematice, procesele de cauzalitate complex. W. Mayer-Gross atrage atenia asupra acestei categorii de proti, liminari, limitai care ar fi mai numeroas dect cele 3 grupe anterioare la un loc, iar Peter Hays consider c intelectul de limit este mai puin rezultatul unor procese patologice cerebrale i mai degrab o creaie artificial a societii moderne cu cerinele sale fa de individ. Insuficiena cognitiv concomitent i consecutiv deficienelor senzorio-neuro-motorii

34

Aceste perturbri, expresie a anomaliilor neurologice centrale sau periferice, limiteaz aferentaia senzorial i, n mod secundar, aria informaional. Deficienele senzoriale, mai ales vizuale i auditive, trec de cele mai multe ori neobservate nainte de colaritate, prejudiciind att randamentul colar, ct i comportamentul general. Astfel, ambliopiile, ca i alte tulburri de vedere, antreneaz un deficit de organizare a percepiei spaiale i motorii, fapt care impieteaz asupra dezvoltrii gndirii categoriale. Hipoacuziile i n general tulburrile de auz determin dificulti n organizarea limbajului i un tablou comportamental de oligofrenie sever, copilul devenind agresiv, bizar, opozant sau, dimpotriv, inhibat, repliat asupra lui nsui. Deficienele motorii, secundare unor leziuni ale sistemului nervos central sau periferic sunt asociate deseori oligofreniei, ca expresie a aceleai etiologii organice. Prin deficitul conduitei eupraxice, se determin n mod secundar scderea informaiei care, la rndul ei, are drept consecin un deficit conceptual cu implicaii negative asupra dezvoltrii cognitive. La fel, i instabilitatea motorie poate, jena capacitatea de nvare, iar unele deprinderi motorii condiionate si piard valoarea lor formativ (J. de Ajuriaguerra, 1974, p. 645). Tulburrile afazo-apraxo-agnozice sunt determinate de leziuni cerebrale i determin ntrzieri n apariia limbajului vorbit i scris, ct i n privina posibilitilor de organizare spaial a subiectului. Psihoprofilaxia dificultilor adaptative n deficienele mintale O persoan cu handicap mintal, indiferent de severitatea acesteia, trebuie privit ca o individualitate specific, diferit de alte persoane din aceeai categorie. Etichetarea acestor indivizi, reflex al unei mentaliti simplificatoare, le poate aduce deservicii morale. Fiecare dintre acetia au probleme proprii i resurse diferite. Din pcate, cu ct nivelul de afectare al funciilor mintale este mai sever cu att este mai dificil posibilitatea de comunicare, perceperea diferenelor i nevoilor lui i n consecin asistarea. Experiena acumulat n aplicarea acestor principii generale s-a materializat ntr-o serie de reguli specifice activitii de asistare a persoanelor cu handicap mintal: - copiii cu handicap mintal ar trebui s locuiasc mpreun cu familia; - orice adult cu handicap mintal care ar dori s prseasc casa prinilor ar trebui s aib posibilitatea s o fac; -orice alternativ rezidenial oferit unui astfel de client ar trebui, dac doresc, s poat locui mpreun cu alte persoane fr handicap mintal; -locuinele alternative ar trebui s fie integrate n mod adecvat n comunitate;

35

-indivizii cu handicap mintal ar trebui s locuiasc ntr-un mediu care s includ persoanele de ambele sexe; -indivizii cu handicap mintal ar trebui s fie integrai ntr-un ciclu i un program de via normale. n legtur cu problema complex i deseori spinoas a plasrii ntr-o instituie, Kohler i Dubost (1973) consider c aceasta este necesar n urmtoarele situaii: - atunci cnd existena unor tulburri senzorio-motorii sau somatice asociate necesit tratament i reeducare intensiv (epilepsia, hiperactivitatea, interferenele nevrotice sau psihotice); - atunci cnd anumite momente ale dezvoltrii deficientului pun probleme serioase prinilor (cum este de exemplu, pubertatea, ndeosebi la biei); - atunci cnd cadrul familial este intolerant (rejecie parental sau din partea frailor sau surorilor) sau incapabil s se ocupe n mod decent de persoana cu handicap mintal (deficit mintal al prinilor, familie dezorganizat etc.); Madle consider c normalizarea urmrete maximizarea integrrii sociale a persoanelor cu handicap mintal. Ea poate fi realizat atunci cnd aceste persoane: - triesc ntr-un cadru cultural normativ; - se ntlnesc i comunic cu persoane din aceeai grup de vrst; - folosesc serviciile sociale obinuite (coli, magazine, cabinete medicale etc); - locuiesc n condiii similare sau apropiate de cele ale persoanelor nedeficiente. Tabel sinoptic cu formele i gradele de handicap ale deficienei mintale (Comentarii cu participare la curs)
H.M (D.M.) 1 Q.I. 0-19 Denumirea Deficien mintal grav IDIOENIE Alte informaii Grad de handicap

Se comport ca un copil Gradul I cu nsoitori de 2-3 ani. suport financiar Nu sunt colarizabili. Sunt dependeni fizic i psihic Gradul II cu programe speciale ;i specializate

2 20-34 (20-49) 35-49

Deficien mintal sever. colarizabili. (Vrsta mintal Semidependeni (I-II). psihic de 3-5 ani) Diagnostic asociat Deficien mintal medie (Vrsta mintal psihic 7-8 ani)

36

H.M (D.M.) 3

Q.I. 50-69

Denumirea Deficien mintal uoar.

Alte informaii

Grad de handicap

Vrsta mintal psihic Gradul III cu 10-12 ani. nlesniri la sntate i colarizabili (I-IV). nvmnt. Meserie elementar. Nu primesc suport Independeni. financiar. Se pot cstori

Sintagme substitutive: - dizabilitate mintal; - handicap mintal; - oligofrenie; - patologie mintal. Cap. 7. HANDICAPUL COMPORTAMENTAL Sub aceast denumire se ncearc n ultima perioad de timp cuprinderea sistematic, explicativ-terapeutic-educativ-recuperativ a unei categorii relativ diverse de manifestri constituind tulburri ale conduitei sau comportamentului social. Ca perioad de vrst aceste manifestri vizeaz mai ales pubertatea, dar i prepubertatea i adolescena pentru c, n aceste perioade de via se ntlnesc mai des. Pentru o abordare sistematic, ordonat, considerm c este necesar, n prealabil, definirea terminologiei acestui domeniu care este divers i relativ. Cel mai des ntlnim termenul de tulburare de comportament termen ce a pornit i este folosit mai des (din/i n) domeniul neuropsihiatriei i psihopatologiei copilului cuprinznd prin extensie toate manifestrile ce constituie abatere de la norma moral, social, juridic etc. Tulburarea de comportament n sensul larg psihologic (comportamentul fiind definit ca fiind partea efectorie, manifest a activitii psihice) exist n toate bolile avnd n vedere c relaia individului cu mediul este tulburat n orice afeciune. Aici ns discutm despre acele manifestri ce ncalc normele morale, sociale i juridice. Delicvena juvenil termen ce vizeaz mai ales acele manifestri ce intr sub incidena legii juridice. El a fost introdus de Shellin i Smerton ca i ali termeni cum ar fi: a) comportament deviant ce ar cuprinde manifestrile ce constituie abatere de la norma social; b) comportament aberant ce ar cuprinde mai ales acele manifestri ce presupune aspecte patologice ce ar sta n spatele acestei conduite (psihopatii); c) comportament antisocial sau infracional ce intr sub incidena legii prin nclcarea legii juridice.
37

Gsim apoi, cu o anumit frecven n utilizare, termenul de inadaptare opus celui de adaptare (ce const n procesul de conformare a individului la mediul social), inadaptare ce merge de la simple probleme n procesul de inserie colar sau social i pn la conduite cu tent antisocial. Ali autori consider c toate aceste conduite sunt forme de dezechilibru psihic pornind predominant din sfera emoional, volitiv i atitudinal deci ele, dup prere lui I. Strchinaru ar fi tulburri de caracter caracteriopatii. Trebuie subliniat ns faptul c aprecierea acestor forme de abatere de la norm trebuie s se fac innd seama de mai multe criterii de analiz i judecat i anume: - etico-moral; - juridic; - medical; - psihopatologic; - social; - educativ-pedagogic. 1) A. Tipuri de comportament dezadaptativ 1. Comportamentul agresiv acele conduite sau atitudini viznd vtmarea sau demersul distructiv (auto i heteroagresiv) i care pornete din strfundurile activitii psihice de la nivel bazal intructiv-pulsional pe linia impulsului de conservare. Caracteristic tuturor animalelor n aciunea de supravieuire i conservare, caracteristic i omului dar ntr-o manier socializat prin interiorizarea normelor moral-juridice, sociale ce-l jaloneaz, comportamentul agresiv devine manifestare de inadaptare doar cnd depete aceste jaloane. ntre aceste limite acceptate social (vezi afectivitatea fotbalistului, a soldatului sau chiar a solistului, vezi agresivitatea etc.) agresivitatea are un evident rol adaptativ. Caracteristica acestei categorii este ns doar acea suit de conduite ce duc la lezarea, atentarea la integritatea corporal sau vtmarea celuilalt sau a propriei persoane sau chiar la ucidere i sinucidere. 2. Comportamentul instabil caracterizat de treceri rapide de la o dispoziie la alta, de la o stare la alta, schimbri rapide de polaritate emoional, atitudinal i comportamental (vezi hiperkinetism). 3. Comportamentul impulsiv ce are specific modalitatea de reacie intempestiv, brusc cu scderea controlului filtrului raional. Presupune de obicei acumulri de tensiune psihic, dorina de schimbare a acestei situaii, schimbare ce se produce printr-o descrcare brusc sub forma actelor impulsive. Este un tip de comportament strns legat de cele dou forme anterior enunate.

38

4. Comportamentul pervers are drept caracteristic schimbarea scopului i sensului conduitelor, atitudinilor n sensul pierderii valorii social acceptate a acestor conduite, n sensul inexistenei unui acord ntre: gnd, vorb i aciune, dei exist contiina anormalitii acestui dezacord, deci exist interiorizate normele i valorile morale, sociale (vezi minciuna, alterarea adevrului, perversiunile sexuale). 5. Comportamentul demonstrativ-histrionic are drept caracteristic coloratura hedonist-teatralist viznd obinerea unor revendicri sau evitarea unor pedepse. Toate aceste tipuri de conduite se ntlnesc n manifestrile comportamentale pe care o s le abordm n continuare; n unele gsind combinaii ale mai multora din ele n altele dimpotriv, dar ntotdeauna, dominnd un anume tip ce d astfel coloratur specific manifestrilor respective. 2) B. Forme ale tulburrii de comportament 1. Inadaptarea colar este cea mai simpl i mai puin grav form a tulburrii de comportament i se manifest prin: absenteism fuga de la coal atitudine pasiv eventual negativist fa de activitatea de nvare. 2. Fuga i vagabondajul. Fuga este un comportament inadaptat prin care individul prsete brusc mediul social habitual. Vagabondajul este considerat de ctre unii specialiti drept o fug repetat sau o fug pe timp mai ndelungat. Aceste forme de conduit rspund pe moment unor nevoi de iminent descrcare de tensiunile stresante ale mediului, fiind considerat de ctre cei mai muli puberi singura soluie de ieire din situaie. Ele duc ns, i mai ales vagabondajul, la asocierea n grupuri cu tent i activitate antisocial (banditismul) grupuri care, prin specificul lor, ofer puberului condiia de a. a fi acceptat social cu toate defectele lui grupul reprezentnd societatea la nivel restrns; b. a gsi un rol i un statut, deci a se realiza; c. a stabili i dezvolta relaii sociale: prietenie, iubire, etc. avnd n vedere c ntre membrii grupului funcioneaz intens un fenomen de transfer informaional i afectiv numit empatie. 3. Furtul-nsuirea lucrurilor altuia mergnd pe linia trebuinei de posesie care, n aceste situaii este exacerbat (uneori acut pe fondul unor necesiti stringente). Atunci cnd se combin cu agresivitate i violen gsim manifestri ca: - furt prin spargere; - tlhrie etc. - cleptomanie.

39

Atunci cnd se combin cu arta persuasiunii ia forma neltoriei. Ajungem astfel s discutm o alt form de manifestare a tulburrii de comportament i anume falsificarea adevrului sau minciuna. 4. Minciuna sau falsificarea adevrului cu scopul acoperirii unor comportamente inadaptabile sau de a le motiva, de a obine ceva, de a schimba prerea cuiva, deosebit de minciuna convenional i chiar de cea patologic mitomania care este o tendin obsesiv-impulsiv de falsificare a adevrului fr un motiv explicit, vizibil. Se deosebete mult i de ceea ce n psihopatologie se numete pseudologia fantastic i se ntlnete mai des n debuturile discordante sau n dezvoltrile dizarmonice de personalitate n pubertate. 5. Tulburrile comportamentului sexual a) Tulburrile de dezvoltare ale sexualitii: 1. infantilismul sexual; 2. hermafrodismul bisexualismul. b) Tulburri de alegere i gsire a partenerului: 1. homosexualismul (lesbianismul); 2. zoosexualismul partenerul este un animal; 3. necrosexualismul partenerul este un cadavru; 4. pedosexualismul partenerul este un copil; 5. gerontosexualismul partenerul este o persoan n vrst. c) Tulburri ale modului de realizare a actului sexual. 1. voierismul sau exhibiionismul expunerea organelor sexuale sau consumarea actului sexual cu spectatori. 2. fetiismul realizarea plcerii sexuale n prezena unui obiect al persoanei ce simbolizeaz partenerul; 3. sadism obinerea plcerii numai dac n timpul actului sexual i chinuie partenerul; 4. masochismul obinerea satisfaciei sexuale numai dac, n timpul actului sexual este chinuit de ctre partener. Se ntlnete deseori asociat cu forma anterioar (sado-masochist). 5. masturbaia sau onanismul autostimularea sexual normal n anumite limite de frecven i vrst, dar patologic nainte de pubertate i dup vrsta adolescenei; n prima situaie pentru c la vrste mici trebuina sexual nu ar trebui s fie att de puternic nct s cear imperios satisfacerea ei, iar n cea de a doua situaie pentru c, dup aceast perioad instinctul sexual este firesc s fie satisfcut pe cile i mijloacele specific umane, normale. Cauzele tuturor acestor forme de manifestare antisociale, deviante, aberante, pot fi sistematizate astfel: 1. Cauze ce in de mediul familial: a. sistemul educativ rigid, ultrarestrictiv; b. sistemul educativ larg, inconstant, inconsecvent; c. modele negative. 2. Cauze ce in de grupul social mai larg (prietenii-coala):
40

a. grup social (colar) refractar; b. cerine sociale (colare) exagerate, peste capacitile de conformare ale individului; c. lipsa de tact i pricepere ale celor pui s educe; d. dezordine social anomie-alienarea valorilor. 3. Cauze ce in de structura psihic a individului.

PERIODIZAREA VRSTELOR N COMPORTAMENTUL DEVIANT la copii i tineri (0-25 ani) n abordarea comportamentului deviant a vrstelor mici (0-10 ani) de mare folos, n sens psihanalitic, pedagogic i psihologic, ne sunt dou cri: Copilul i familia (Paul Osterrieth - Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1973) i Defectele copilului (Andre Berge - Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1968), mai ales ultima unde gsim in unce etiologia ontogenetic a devierilor. A. Berge delimiteaz defectele copilului n 4 categorii: 1. Defectele scitoare: - agitaia - ncetineala - spiritul de mpotrivire - nesupunerea - furia - dependena total 2. Defecte umilitoare: - obrznicia - lenea - dezordinea - lipsa de ngrijire - murdria - purtrile urte 3. Defecte respingtoare:
41

- gelozia - rutatea - hoia - minciuna - tulburrile sexuale 4. Defecte indiferente: - egoismul - orgoliul - arivismul - curiozitatea - lcomia - plictiseala. Aceste defecte pot fi considerate normale pentru copii normali, numai c pot face-i chiar o fac-trecerea spre manifestrile comportamentului deviant, avndui izvorul n educaie, n contactul cu societatea sau n diverse slbiciuni psihicofizice. Raportat la reperele de vrst (0-20 ani), manifestrile devianei se fac n funcie de dezvoltarea bio-psihic, de anumite stadialiti ierarhice, mature sau imature, cu toat intervenia plurifactorial a agenilor stresani, frustrani, anxioi etc. La copiii mici (0-6 ani) comportamentul are anumite caracteristici: - o mare sugestibilitate i o nedifereniere ntre eu i altul; - conduitele legate de interdicii sunt greu suportate (deposedarea de jucrii); n acelai timp apare teama de pedeaps i durerile privrii afective; - agresivitatea se declaneaz uor i se poate perpetua i intensifica; - minciuna, mai ales la precolari, poate fi agresiv (pentru a provoca pedeapsa cuiva-frate, coleg) sau poate fi din aprare, cu scopuri evazive sau din ludroenie (copilul imagineaz); - comportamentele deviante se manifest prin dominante ca: teama de sanciune, inadaptarea social i, foarte rar, aspecte antisociale. La colarul mic (6-10 ani) - persist minciuna, mai ales din instinctul de aprare, care are o pondere foarte mare n mediul colar i familial. - tot n aceast perioad se poate manifesta fuga de acas, ca prim semn al vagabondajului; poate fi reacii n familiile dezorganizate sau situaii colare tensionate sau, prin imitaie, influena strzii sau nevoia excesiv de aventur. tim c fuga de acas i vagabondajul mping la neltorii i ceretorii (un bilet n plus , cinema etc.). - furtul se manifest mai ales prin nsuirea obiectelor colare (guma, creioane, ceasuri etc.), la nceput ca reacie de moment sau ca s fie druite. - btaia poate fi o form de autoaprare, de terorizare sau pentru a lua un obiect; servilismul celor slabi, conflictele se rezolv prin btaie i se extind latent ca durat.
42

- piromania-plcerea copilului de a se juca cu focul i cu chibriturile-poate aprea ca o manifestare predelictual. La puberi (10-14 ani)- adolescena primar - se dezvolt dorina de afirmare n care are loc identificarea Eu-lui cu modele interdependente de comportament - crete nelegerea semnificaiei conduitelor, a substratului lor moral corect sau deviant, experiena social devine mai dens. n perioada 14-16 ani (adolescena secundar) tulburrile de comportament (devierile de conduit) au cea mai mare frecven, ca apoi s cunoasc o scdere, dar nu prea mare (mai ales acum). - minciuna devine mai subtil (i mai dens ca autoaprare); - crete tendina spre chiul (absenteism, ntrzieri la coal, etc. - tendine de fug i opoziia critic fa de autoritatea printeasc, chiar fa de profesori i coal creeaz uneori conflicte; - apare tendina spre neconformism i infatuare; - apare i se instaleaz fuga de la ore; - atracia strzii: gti, acte huliganice, furt, reuniuni excentrice, fumat, but, droguri etc.; - apar primele experiene sexuale i se contureaz i structureaz conduita sexual care uneori poate lua forme deviante (viol, perversiuni); - inadaptarea colar este legat de atitudini pedagogice inadecvate, fric de sine, aprecieri nedrepte (evaluri defavorabile); - goana dup spectacular, vedetismul exprimat mai ales prin tatuaje (exhibiionism, din imitaie); - crima este mai rar la adolesceni, omorul din neglijen sau accidental este mai des, sinuciderea este cea mai ntlnit. n aceste vrste de trecere au loc i debuturi psihiatrice. n perioada 0-20 ani se pune intens problema adaptrii la toate modalitile de existen. La tineri (20-25 ani) apar n viaa profesional delapidri, escrocherii, evaziune fiscal, afaceri frauduloase, furtul de buzunare, cleptomania, furt de brevete, de secrete de fabricaie (furtul economic=spionaj); apoi plagiatul (tot o form de furt), furt de idei (copiatul), delicte de circulaie. Frecvena infracional: - ntre 18-20 ani, infracionism2,55% din populaia vrstei; - 20-25 ani 2,55-3%; - 25-35 ani valoarea maxim procentual de infracionism masculin pn la 4% n Romnia: Decembrie 199282.112 ceteni trimii n judecat pentru infraciuni de omor, vtmare corporal grav, lovituri cauzatoare de moarte, violuri etc., depind nivelul 1987-1990. Volumul prejudiciilor s-a triplat ntr-un singur an, de la 207 milioane n 1991, la 617 milioane n 1992.

43

- 35-50 ani are loc o descretere evident pn la 3% coli speciale pentru delincvenii minori (SUA, Suedia - i la noi e preconizat 12-18 ani). Reeducarea se realizeaz printr-un program de activiti lucrative i supraveghere educaional complex.

Cap. 8 Precizri terminologice (definiii) ale formelor de abuz Termenul de sindrom al copilului abuzat, exprimnd morbiditatea de dezvoltare, a fost folosit pentru prima oar sub egida medical a lui C. H. Kempe i a colaboratorilor si, n 1962 (IXth ISPCAN European Conference on Child Abuse and Neglect, 2003: 1). Medicul din Colorado a prezentat atunci rezultatele unor studii referitoare la fracturile multiple, vizibile cu raze X, ale copiilor btui (Kempe, Silverman, Steele, Droegemuller, Silver, 1962) (Ionescu, 2001: 14). Conform statisticilor lor, realizate n America acelor ani, pn la 300 de copii dintr-un milion erau btui. H. Kempe a impus medicilor pediatri din S.U.A., mai nti, i apoi din lumea ntreag, n 1962, sindromul copilului btut, fiind recunoscut drept iniiatorul domeniului prevenirii abuzului i neglijrii copilului. De-a lungul timpului, diferii cercettori care au studiat fenomenul abuzului asupra copilului au propus mai multe definiii care doreau s evidenieze caracteristicile i modul de abordare a acestui fenomen social. Fenomenul de abuz asupra copilului, prezent astzi n toate societile i n rndul fiecrei clase sociale, are la baz mai multe teorii universal acceptate: medical, psihologic, social, ecologic, feminist .a. Aceste teorii conduc la definirea abuzului ca: o nclcare a legilor/a codului penal, un act cu consecine medicale i/sau psihologice, un fenomen multidimensional rezultat din interaciunea mai multor elemente: caracteristicile prinilor i ale copiilor, procesul de interaciune familial, contextul comunitar, cultural i social (Miftode, 2002: 7). n literatura de specialitate se pot regsi urmtoarele definiii:
44

 Abuz asupra copilului: profitarea de pe urma diferenei de putere dintre un adult i un copil prin desconsiderarea personalitii celui de-al doilea (Roth Szamoskozi, 1999: 45) sau cauzarea intenionat a unei vtmri ce afecteaz sntatea fizic sau psihic a copilului(N. Freude, 1989); Maltratarea: orice form de aciune sau de omitere a unei aciuni care este n detrimentul copilului i are loc profitndu-se de incapacitatea copilului de a se apra, de a discerne ntre ceea ce este bine sau ru, de a cuta ajutor i de a se autoservi (Popescu, 1989: 2) sau orice form de violen, de tentativ sau de brutalizare fizic sau mental sau de neglijare, inclusiv violen sexual, n timpul n care copilul se afl n ngrijirea prinilor, sau a unuia dintre acetia, sau a reprezentanilor legali ai acestora, sau n ngrijirea oricrei alte persoane creia i-a fost ncredinat (Convenia ONU cu privire la Drepturile Copilului, art. 19). b) Rele tratamente aplicate minorului: punerea n primejdie grav, prin msuri sau tratamente de orice fel, a dezvoltrii fizice, intelectuale sau morale a minorului de ctre prini sau de orice persoan cruia minorul i-a fost ncredinat spre cretere i educare (Codul Penal Romn, art. 306). Copil n situaie de risc: se refer la o populaie de copii necunoscut ca numr sau ca pondere, n privina crora avem cunotin despre comportamente i situaii care indic posibilitatea unor rele tratamente suportate de ctre minor (diferite tipuri de neglijare sau abuz), dar nu avem certitudinea comiterii lor n prezent (Rotariu i colaboratorii, 1966). Orice act prin care se produc vtmri corporale, tulburri psihoemoionale i expuneri la situaii periculoase sau percepute ca fiind periculoase de ctre copil constituie abuz. Comportamentele abuzive ale adulilor asupra copiilor sunt des ntlnite n literatura de specialitate i sub denumirea de maltratare a copilului, aceasta fiind folosit pentru a descrie tratarea neadecvat a copilului de ctre persoanele responsabile cu ngrijirea lui. Aadar, exist o nevoie de a clarifica conceptul de maltratare n relaie cu abuzul asupra copilului, de vreme ce aceste dou descrieri sunt adesea interschimbabile. Conceptul de maltratare n relaie cu abuzul asupra copilului Apariia termenului de maltratare Aprut n limba francez de-abia n 1987 (Robert, 1996), substantivul maltratare face referin la relele tratamente ale cror victime pot fi copiii: violene fizice, psihologice, neglijrile grave, abuzurile sexuale etc. (Ionescu, 2001: 13). Chiar dac nu este un fenomen nou, maltratarea este un fenomen social care a reinut atenia de-abia la sfritul secolului al XIX-lea. Pn n acel moment, copiii erau considerai proprietatea prinilor i constituiau o resurs

45

economic, reprezentnd o mn de lucru n plus. De atunci, n rile occidentale dezvoltate, a avut loc o redefinire cultural a reprezentrii copilului. Din cauz c familia i pierde calitatea de productor direct, copilul nu mai constituie un capital, ci un cost pe care prinii l accept sau l refuz. Capitalul este perceput acum ca un bun de consum afectiv. El are o valoare afectiv i este perceput ca o garanie a unei relaii afective privilegiate. n unele cazuri, copiii pot exercita funcii instrumentale (care cresc n importan pe msur ce statutul socio-economic al prinilor scade) i face oficiul de furnizor de statut i/sau de asigurare (Ionescu, 2001: 13). Cercetarea a ignorat problema relelor tratamente pn n anii '60, cnd un medic din Colorado, C. Henry Kempe, a prezentat rezultatele unor studii referitoare la fracturi multiple, vizibile cu raze X, ale copiilor btui (Kempe, Silverman, Steele, Droegemuller, Silver, 1962). n 1988, n lucrrile pregtitoare ale legii referitoare la prevenirea relelor tratamente i a proteciei copilului din Frana, comisia de lucru a utilizat ca definiie de lucru pentru copilul maltratat urmtoarea aseriune: copilul victim a printelui sau a adultului care l are n grij, fie prin acte brutale voluntare comise contra copilului, fie prin omisiunea intenionat a ngrijirilor, fapte care conduc la rniri fizice sau comportamentale, mai greu de evideniat pentru c nu las urme fizice; brutaliti controlate, comportamente sadice, manifestri rejetante, dispreuitoare fa de copil, abandon afectiv, exigene educaionale disproporionate fa de capacitile copilului... ca i abuzul sexual. Toate acestea afecteaz dezvoltarea psihoafectiv a copilului, putnd duce pn la distrugerea corporal a copilului (Divet, Heleine, Morellec, 1999) (Muntean, 2001: 56). Elemente pentru o definiie a conceptului de maltratare Definirea fenomenului de maltratare a copilului poate fi fcut din punct de vedere legislativ, cultural, psihologic. Exist cteva elemente definitorii ale maltratrii copilului: raport inegal de fore ntre victim i agresor; d) victima, copilul, se afl n ngrijirea agresorului; e) agresorul are un acces permanent la victim; imoralitatea/iresponsabilitatea agresorului; efectele se rsfrng asupra dezvoltrii copilului: ncetinirea, stoparea sau regresia n dezvoltarea copilului; d) maltratarea poate fi produs prin omisiunea unor nevoi ale copilului (neglijare) sau prin comiterea cu intenie a unor acte agresive mpotriva copilului (abuz); e) abuzul se face cu intenie distructiv; neglijarea are loc de obicei pe un fundal al indiferenei i ignoranei parentale vis-a-vis de nevoile copilului (Muntean, 2001: 56).
46

Dac avem n vedere aceste lucruri putem spune c, folosind cuvntul maltratare ne referim la prini sau persoane care ngrijesc copilul ntr-un asemenea grad nct starea sntii sale fizice i/sau emoionale precum i dezvoltarea sa sunt n pericol (Kempe, 1979). Lund n considerare cele afirmate mai sus, rezult c maltratarea copilului cuprinde deopotriv actele deliberate comise mpotriva copilului, care fac obiectul abuzului, dar i lipsa sau omiterea satisfacerii unor nevoi de baz ale copilului (privndu-1 astfel de o dezvoltare normal), ntlnit sub denumirea de neglijare. Astfel, o definiie ct mai expresiv a maltratrii poate fi cea dat de dr. Popescu i dr. Rdu (1998, p. 2-3), care aduce ca i completare ideea c abuziv poate deveni i omiterea unor aciuni, nu numai comiterea unor acte mpotriva copilului: maltratarea este orice form voluntar de aciune sau de omitere a unei aciuni care este n detrimentul copilului i are loc profitnd de incapacitatea copilului de a se apra, de a discerne ntre ceea ce este bine sau ru, de a cuta ajutor i de a se autoservi. Convenia cu privire la Drepturile Copilului definete maltratarea ca fiind orice form de violen, vtmare, abuz fizic sau mental, abandon sau neglijen, rele tratamente, exploatare, abuz sexual. Variabile care influeneaz definiia maltratrii Putem considera c maltratarea se constituie ntr-un continuum care merge de la absena maltratrii pn la maltratarea extrem. Pragul dincolo de care putem vorbi de maltratare este subiectiv i este condiionat de diversele variabile (Ionescu, 2001: pp. 14-15): Prima variabil este limita moral ntre bune tratamente i maltratare. Este greu de stabilit limita ntre normal i patologic, fie c este vorba de lipsa ngrijirii (limita ntre o educaie prea puin adecvat i una neadecvat care motiveaz o semnalare), modul de a exprima afeciunea (limita ntre o demonstraie de afeciune potrivit sau nu) sau pedepsele aplicate (limita intensitii acceptabile a unei palme date unui copil neasculttor). A doua variabil este durata actului de maltratare. Toate familiile triesc perioade de tensiune, momente n care prinii pot aciona nepotrivit. Chiar i printele cel mai calm poate s-i piard rbdarea i s-i strng de bra copilul care face o criz n faa casei unui magazin, de exemplu. n schimb, acest printe nu va ajunge la o nlnuire de comportamente violente care s se constituie n maltratare. O alt variabil de care trebuie s inem cont atunci cnd definim pragul dincolo de care putem vorbi de maltratare este contextul socio-cultural n care triete copilul, pentru c este foarte clar c nu exist o idee universal valabil referitoare la cea mai bun metod de a crete un copil. Cu alte cuvinte, pentru a

47

fi operaionale, definiiile diferitelor forme de maltratare trebuie s fie adaptabile fiecrui context socio-cultural. n fine, definiia diferitelor componente regrupate n conceptul de maltratare depinde de obiectivele profesionitilor. De exemplu, n profesiile juridice, pentru a lua o decizie juridic, se pune accesul pe dovezile de abuz, n funcie de legea n vigoare, n timp ce, pentru a realiza o intervenie n favoarea copilului, profesionitii din domeniul sntii mintale sunt preocupai mai ales de efectele maltratrii. Tipuri de maltratare a copilului n DSM-IV (American Psychiatric Association, 1996), conceptul de maltratare regrupeaz trei componente principale: abuzul fizic (sau violena), abuzul sexual i neglijarea, reunite sub titulatura Probleme legate de abuz sau neglijare, aceste componente sunt clasificate la Alte situaii care pot face obiectul unui examen clinic n DSM-IV. Situaiile din aceast seciune sunt codificate pe Axa I. Abuzul fizic asupra unui copil poart codul T74.1, abuzul sexual, T74.2, iar neglijarea, T74.0. Trebuie menionat i Y07.X 995.5, cnd motivul examinrii se refer la victim (Ionescu, 2001: 16). Primele dou componente (violena i abuzul sexual) se refer la comportamente inadecvate din partea unor persoane care se afl n mod obinuit ntr-un raport de autoritate cu copilul. Este vorba, de obicei, despre aduli, dar poate fi vorba i despre adolesceni (Heston, 1993). Neglijarea, din contra, se refer la omiterea unor gesturi necesare unei bune dezvoltri a copilului. Aceste gesturi sunt comise de persoanele care rspund de copil. Trebuie s reinem c maltratarea este de dou tipuri (Gabel, 1999): 1. maltratarea de criz, care apare n mod normal n familiile cu o funcionare armonioas, dar al cror ciclu de via trece prin momente de adaptare care le pun n pericol echilibrul intern, copiii devenind atunci apii ispitori ai crizei; 2. maltratarea transgeneraional, este ntlnit n familiile al cror mod de via este haotic, ale cror relaii sunt dezorganizate i n care carenele, maltratrile i confundarea rolurilor se repet de-a lungul mai multor generaii. Din punct de vedere al interveniei n maltratare se identific dou categorii de copii: copii n situaii de risc de maltratare i copii victime ale maltratrii (Muntean, 2001: 56). Copiii n situaii de risc de maltratare: cei care au condiii de existen (via) ce risc s le pun n pericol sntatea, moralitatea, educaia, ntreinerea, dar care nu au fost nc maltratai. Reperarea precoce a riscului poate conduce la msuri care s previn producerea maltratrii. n general necesit un sprijin pentru familie astfel ca aceasta s devin capabil de a crete copilul.

48

Copiii victime ale maltratrii: cei care sunt victimele violenei fizice, mentale, a abuzului sexual, a neglijrii severe cu consecine grave asupra dezvoltrii fizice i psihice. n general se evalueaz locul, forma, asocierea leziunilor, n relaii cu vrsta copilului i cu mrturiile copilului (implicite sau explicite n comportamentul copilului). Adesea prin ndeprtarea copilului de relaia maltratant semnele dispar, ceea ce constituie o dovad n plus a maltratrii. Copiii expui maltratrii formeaz un grup foarte eterogen. n literatura de specialitate exist o diferen uzual ntre patru tipuri de maltratare: b) copii expui abuzului fizic; c) copii neglijai: d) copii expui abuzului emoional; e) copii expui abuzului sexual (Killen, 1998: 26). Termenul de abuz asupra copilului folosit pentru prima dat de H. Kempe pentru a descrie copilul btut este astzi folosit pentru toate formele de maltratare, nu doar pentru abuzul fizic, dar i pentru formele de neglijare i abuz emoional i sexual. Variaiile abuzului se nscriu pe o gam larg de intensiti, de la maltratarea lejer, simpla neglijare (indiferen fa de nevoile fundamentale ale copilului i fa de ngrijire) ori diferitele forme de abuz emoional (injurii, ironie, umilire, depreciere, exigene sau constrngeri nerealiste, violen verbal), pn la formele de abuz fizic (btaie, schingiuire, exploatare prin supunere la munci nepotrivite cu vrsta) i abuz sexual (inclusiv expunerea la situaii imorale). Abuzul grav, repetat, mai ales asupra unui copil mic, poate conduce la moarte - accidental sau prin infanticid sadic (IXth ISPCAN, European Conference on Child Abuse and Neglect, 2003). Abuzul fizic Abuzul fizic este probabil cea mai frecvent form de abuz. A fost prima form de abuz recunoscut de specialiti, i definit de H. Kempe, iniiatorul domeniului prevenirii abuzului i neglijrii copilului, ca fiind: atacuri neaccidentale sau injurii fizice, mergnd de la forme minime pn la injurii fatale, provocate copilului de ctre persoana care l ngrijete (apud, Lynch, 1985) (Muntean, 2001: 48). Abuzul fizic asupra copilului reprezint aciunea sau lipsa de aciune (singular sau repetat) din partea unui printe sau a unei persoane aflat n poziie de rspundere, putere sau ncredere care are drept consecin vtmarea fizic actual sau potenial. El presupune pedepse ca: aezarea n genunchi a copilului, legarea lui, lovirea, rnirea, otrvirea, intoxicarea etc. (Salvai Copiii/Alternative Sociale, 2002: 11). n general abuzul fizic asupra copilului presupune folosirea forei fizice de ctre cel care ngrijete copilul (printele, tutorele, printele de plasament, babysitter) avnd ca rezultat vtmarea copilului. Categoria copiilor abuzai fizic i
49

include pe cei care au fost rnii n mod deliberat, precum i pe cei rnii datorit insuficientei supravegheri. Gelles i Straus prevd dou stadii de dezvoltare a patternurilor abuzive i de facilitare sau inhibare a factorilor compensatori sau destabilizatori al abuzului: expresivitatea violenei n abuzul fizic, vzut ca modalitate de reducere a tensiunilor acumulate, dar i ca reacie de rspuns la aciunea violent a altei persoane asupra abuzatorului i legitimitatea actului violent explicat prin folosirea forei n situaii sociale speciale(Miftode, 2002: 165). Violena fizic se exprim prin diferite gesturi aplicate copilului, n mod intenionat, de ctre o alt persoan, gesturi care pot merge de la pedepse corporale excesive pn la comportamente extreme, care pot pune n pericol viaa copilului. Printre consecinele comportamentelor extreme care pot fi regsite n semnalrile referitoare la copiii abuzai fizic putem cita: arsurile de igar, fracturile, hemoragiile interne. Acestea sunt consecinele cel mai des semnalate i identificate de medicii din spitale, pentru c ele au consecine grave asupra dezvoltrii copilului. Se poate face distincia ntre violena legitim pentru abuzator, care este justificat n ochii acestuia (de exemplu, atunci cnd este legat de corectarea unui tip de comportament), i violena nelegitim, nejustificat (ca de exemplu, arderea copilului cu igara) (Ionescu, 2001: 17). Abuzul emoional (psihologic) Toate formele de abuz i neglijare a copilului au componente i consecine psihologice. Anumite forme de maltratare au ns, ca instrument, tocmai mijloace de natur psihologic, de aceea cercettori ca Garbarino, Guttman i Seelly (1986), precum i Brassard, Germain i Hart (1987) au propus definirea abuzului psihologic ca fiind o form distinct de rele tratamente (RofhSzamoskozi, 1999: 49). Garbarino i colegii si considerau n 1986 c maltratarea psihologic nu trebuie considerat ca fiind doar o consecin a celorlalte forme de rele tratamente, subordonat fa de ele, ci - dimpotriv - ar trebui s fie luat ca pilon central al eforturilor de nelegere a disfuncionrii familiei, precum i a nevoilor de protecie a copilului. Garbarino i colaboratorii definesc abuzul psihologic comis mpotriva unui copil ca fiind atacul concertat al unui adult asupra dezvoltrii contiinei de sine i a competenei sociale a copilului (1986, p. 8). Abuzul emoional asupra copilului este un comportament comis intenionat de un adult lipsit de cldur afectiv, care jignete, batjocorete, ironizeaz, devalorizeaz, nedreptete sau umilete verbal copilul, n momente semnificative sau repetat, afectndu-i, n acest fel, dezvoltarea i echilibrul emoional (IXth ISPCAN European Conference on Child Abuse and Neglect, 2003). Abuzul emoional reprezint respingerea copilului ca fiin; fie intruziunea emoional, fie ignorarea emoiilor pozitive sau negative, clirea prin reguli stricte, fr drept de negociere, nfricoarea copilului prin izolare, nchizndu-1 n spaii ntunecoase, fcndu-1 s atepte cu ncordare,
50

dezamgindu-1, minindu-1, blamndu-1, ameninndu-l cu abandonul, abordndu-l cu atitudini inconsecvente pentru acelai tip de greeli, comunicnd cu el ntr-o manier neclar, ambiental, prea ncrcat, insensibil. Tot abuz emoional poate fi considerat i atitudinea autoritar dominatoare, ngrijirea i controlul excesiv sau discontinuu, care sufoc independena copilului. Uneori, copilul este abuzat emoional prin supunerea la practici bizare-magice sau pseudo-religioase. De menionat c toate celelalte forme de abuz au o component emoional. Abuzul emoional sau violena psihologic regrupeaz n acelai timp violena verbal (insultarea copilului, umilirea, denigrarea, respingerea, refuzul), pedepsele abuzive i izolarea, exigenele excesive, care pun copilul n situaia de eec, sau ameninrile, ca, de exemplu, ameninarea cu moartea. Violena psihologic se caracterizeaz printr-o form de violen repetat i susinut (Ionescu, 2001, pp. 17-18). Fa de abuzul fizic, violena psihologic este ndreptat, de obicei, spre copiii mai mari. Dup un studiu realizat de American Association for Protecting Children (1988), copiii violentai psihologic au n medie 7,87 ani, n timp ce cei abuzai fizic au 5,54 ani. Asistarea copiilor la scenele de violen dintre prinii lor este de asemenea considerat o form specific de abuz emoional. Latimer (1998) include expunerea la violena familial ca entitate a maltratrii. Aceasta survine atunci cnd copilul este martor al violenei din mediul familial. Copilul se poate afla n aceeai camer sau poate auzi schimburile verbale violente dintr-o alt camer. Poate, de asemenea, s observe consecinele unei lupte dintre prini (contuzii sau ferestre sparte). Majoritatea copiilor martori ai violenei familiale vd agresiunea comis mpotriva unuia dintre prini, adesea mpotriva mamei, ns uneori i mpotriva fratelui sau surorii (Ionescu, 2001: 18). Abuzul sexual Abuzul sexual asupra copilului este - dei conine certe elemente de abuz fizic i psihologic - o categorie aparte de rele tratamente aplicate minorului. Abuzul sexual cuprinde: atragerea, convingerea, folosirea, coruperea, forarea i obligarea minorului s participe la activiti de natur sexual sau asistarea unei alte persoane n timpul unor activiti care servesc obinerea de ctre aduli a plcerii. Mai pe scurt, prin definiia sa, abuzul sexual mpotriva copilului este obligarea sau ndemnarea acestuia, de ctre o persoan adult, s participe la activiti sexuale care servesc plcerii adultului. Abuzul sexual asupra copiilor este un fenomen nou cu care se confrunt specialitii i opinia public n general. Este greu de estimat incidena acestui fenomen, mai ales din cauza faptului c acesta nu este raportat de obicei datorit mentalitii prinilor sau persoanelor care ngrijesc copiii, conform creia trebuie pstrat secretul presiunilor exercitate de abuzator i, nu n ultimul rnd,
51

datorit faptului c opinia public nu este nc pregtit pentru a reaciona n astfel de cazuri. Abuzul sexual este implicarea unui copil ntr-o activitate sexual pe care el nu o nelege, pentru care nu are capacitatea de a-i da ncuviinarea informat, pentru care nu este pregtit din punct de vedere al dezvoltrii sau care ncalc legile sau tabuurile sociale (apud, Raport of the Consultation on Child Abuse Prevention-WHO, Organizaia Salvai Copiii/ Alternative Sociale, 2002, p. 12). Copiii sunt dependeni de cei care i ngrijesc pentru satisfacerea nevoilor fizice i emoionale. Din aceast cauz abuzul sexual asupra copiilor poate fi svrit de prini, bunici (Margoliu 1992, a) i alte rude apropiate (Margoliu 1994), precum i de ctre ali aduli de ncredere (de exemplu, prietenul mamei) (Margoliu 1992, b), profesorul, vecinul sau persoana care ngrijete copilul (Margoliu 1992, c). Abuzul sexual svrit de ctre cei ce ngrijesc copilul cuprinde un larg spectru de activiti, de la urmrirea mpreun cu copilul a filmelor sau revistelor porno pn la privirea adultului n timpul masturbrii sau practicarea unor jocuri cu tent sexual, ca pipirea i apoi masturbarea sau intromisiunea oral, anal sau genital. Adultul folosete astfel copilul pentru satisfacerea propriilor sale nevoi (Finkelhor, 1986) (Killen, 1998, pp. 39-40). Copilul este supus unei relaii de dependen culpabilizatoare, n care el trebuie s respecte tcerea n ceea ce privete abuzurile sexuale, sub ameninarea c va crea necazuri abuzatorului. Impactul abuzului sexual depinde de identitatea abuzatorului (un abuz intra-familial - incestul n special - este mult mai duntor dect un abuz extrafamilial), de vrsta copilului i de caracteristicile episoadelor de abuz sexual (frecvente, cu sau fr penetrare etc.). Neglijarea Considerat de unii autori ca o form specific de abuz, neglijarea este incapacitatea sau refuzul adultului de a comunica adecvat cu copilul, de a-i asigura nevoile biologice, emoionale, de dezvoltare fizic i psihic, precum i limitarea accesului la educaie (Organizaia Salvai Copii/ Alternative Sociale, 2002: 13). Neglijarea copilului presupune privarea minorului de satisfacerea nevoilor sale biologice, emoionale i de dezvoltare psihic. Astfel, neglijarea fizic se refer la privarea de alimentaie, de mbrcminte, de medicamente sau de domiciliu; neglijarea educaional implic tot ceea ce ine de frecventarea unei forme de nvmnt, prin obligarea copilului la alte activiti dect cele colare sau la vagabondaj, iar neglijarea emoional presupune ignorarea evenimentelor importante din viaa copilului, omiterea ncurajrilor ateptate de copil, modalitile neadecvate de rspuns la nevoile sale emoionale (IXth ISPCAN European Conference on Child Abuse and Neglect, 2003). Neglijarea mai este definit ca reprezentnd condiiile n care persoana responsabil de ngrijirea copilului, fie intenionat, fie din neatenie, permite
52

copilului s experimenteze suferine care pot fi evitate i/sau nu reuete s asigure una sau mai multe condiii care sunt eseniale pentru dezvoltarea capacitilor fizice, intelectuale i emoionale ale unei persoane, Neglijarea pune n pericol dezvoltarea normal a copilului - dezvoltarea bio-psihi-socio-cultural- i, prin efecte grave pe care le produce, necesit intervenie prompt i adecvat. Cele mai grave forme de neglijare sunt: neasigurarea unei alimentaii adecvate nevoilor de dezvoltare ale copilului; 8. neasigurarea unei mbrcmini adecvate; 9. dezinteres fa de starea de sntate a copilului; 10. locuin cu spaiu i igien necorespunztoare; insuficienta supraveghere; f) lipsa de preocupare pentru educaia copilului; g) privarea copilului de afeciune; h) abandonul copilului. Chiar dac exist o diferen uzual ntre tipurile de abuz asupra copilului, ele se ntreptrund, astfel nct fiecare form de abuz prezint componente din celelalte forme. Clasificarea abuzurilor n abuz fizic, psihic, sexual este artificial pentru c, de fapt, exist o mpletire a diferitelor forme de abuz. Abuzul fizic are i consecine psihice, abuzul sexual este nsoit de efecte fizice i psihice asupra copilului, abuzul economic poate deveni abuz fizic (dac munca depete capacitatea fizic a copilului), emoional (mai ales dac munca este umilitoare) sau sexual (prostituia, pornografia). Evantaiul formelor de rele tratamente este larg, cuprinznd toate aspectele personalitii: cel fizic, cel psihic (emoional), cel moral i cel sexual. De obicei relele tratamente cuprind i laturile fizice ale personalitii, iar abuzurile sexuale sunt nsoite cel mai adesea de vtmri fizice i ntotdeauna de vtmri emoionale. De asemenea, abuzurile fizice au adesea repercursiuni psihice i uneori au motivaii sexuale sau sunt nsoite n mod expres de un comportament sexual (Rofh-Szamos-kozi, 1999: 45). Dac formele de rele tratamente se ntreptrund, cu att mai mult coexist consecinele lor, care se manifest simultan sau consecutiv asupra tuturor laturilor personalitii copilului, putnd induce tulburri n dezvoltarea personalitii pe plan cognitiv, emoional, moral i sexual. Astfel, abuzul fizic, cel psihic sau sexual poate conduce la retard n dezvoltarea intelectual, la tulburri de echilibru emoional i la consecine fizice pe plan psiho-somatic. Abuzul de orice form nseamn profitarea de pe urma diferenei de putere dintre un adult i un copil, desconsiderarea personalitii celui deal doilea. El poate fi regsit oriunde i oricnd n istoria i n prezentul societii omeneti, n art i literatur, n legendele omenirii i n povetile pentru copii. Abuzul nseamn violena adultului mpotriva copilului, fenomen care este prezent n
53

lealitatea noastr astzi, mai aproape sau mai departe de cminul nostru, n funcie nu numai de valorile noastre, dar i de tradiiile pe care le urmm n creterea copiilor i de capacitatea de a ne controla impulsurile (RothSzamoskzi, 1999: 46).

Cap. 9 Copilul abuzat fizic Copiii abuzai fizic i tipuri de comportamente abuzive n mediul familial Copilul - victim a agresiunii parentale Uneori prinii i ndeplinesc bine funciile de prini, dar n situaii de criz ajung s-i abuzeze copilul, iar alteori acetia i neglijeaz de la bun nceput copilul i l expun constant la abuzuri fizice i emoionale. Din nefericire, cele mai multe abuzuri asupra copilului au loc n familie, iar forma de abuz cea mai frecvent ntlnit este abuzul fizic. Copilul este o fiin vulnerabil; vtmat, el prezint adesea semne fizice cu diverse grade de gravitate: hematoame, echimoze, fracturi, arsuri, leziuni interne: plgi, dilatri. Nu toate leziunile fizice sunt ns accidentale. Agresarea copilului n mod deliberat de ctre adultul n grija cruia se afl el, provocarea de leziuni sau otrvirea lui, este definit ca abuz fizic. Acest fel de abuz este nsoit de traume psihice imediate sau ulterioare (Popescu, Rdu, 1998) care trebuie luate i ele n considerare n cazul aprecierii gravitii actului violent. Pecora et al. (1992) dau o definiie care merge n acelai sens i anume: abuzul fizic este vtmarea produs neaccidental de persoana n grija creia se afl un copil la un moment dat (Roth-Szamoskozi, 1999: 46). n privina acestui tip de definiie se pune ntrebarea dac nu ar trebui incluse aici i acele forme de violen care nu au provocat vtmri la comitere, dar care include, prin repetare, probabilitatea crescut a vtmrilor (de exemplu, cazul n care printele arunc spre copil cu diverse obiecte - de pild, cu scaunul - i ar putea
54

foarte uor s-1 rneasc). Ideea extinderii definiiei nu se produce doar c rezultant a durerii fizice, ci i ca urmare a ameninrii cu violena i a tririi iminenei acesteia. Dar judecarea comportamentelor n funcie de majoritatea legilor existente se face n mai mic msur pe seama inteniilor oamenilor i n mai mare msur pe seama actelor comise efectiv i a consecinelor acestora. Aadar, profesionitii au nevoie de criterii de difereniere ntre diversele tipuri de abuzuri, criterii pe care le construiesc pornind de la nivelul de suferin produs copilului (Mardiker, 1996). Categoria copiilor abuzai fizic i include pe cei care au fost rnii n mod deliberat, precum i pe cei rnii datorit insuficientei supravegheri. Semnele uzuale ale abuzului fizic sunt contuziile i arsurile (Mobbs, 1986). Contuziile pot aprea de la ciupituri, lovituri, trntiri ale copilului. Putei gsi exemple de contuzii pe spatele sau fundul copilului, lsate de palme sau obiecte, urme de degete pe obraji, pe picioare sau brae, de la ciupituri, precum i ochi vinei ca urmare a loviturilor primite. Pe lng aceste rni, car arat folosirea unor obiecte sau a minilor, exist acele contuzii care nu arat foarte diferit de cele pe care copiii i le fac adesea la joac. Localizarea rnii, vrsta copilului i explicaia felului n care acestea au aprut, pot indica totui abuzul. Arsurile provin adesea de la igri. Ele pot fi, de asemenea, produse cu ajutorul nclzitoarelor sau al fierului de clcat (Killen, 1998: 27). Asemenea semne vizibile ale traumei sunt ocante i trezesc furia, protestul i disperarea noastr. Nu reuim de fiecare dat s observm suferina, anxietatea, neajutorarea i disperarea copilului, experienele sale avute cu un adult, care nu mai are control asupra propriilor acte i care este capabil s provoace vtmri fizice. Astfel, copilul este lsat s se adapteze i s fac singur fa acestor experiene abuzive care vin din partea celor care se consider c ar trebui s-1 protejeze. Aceste experiene se cumuleaz vtmrilor emoionale, care, pe termen lung, pot avea efecte mult mai serioase. Situaia poate fi chiar i mai complicat, datorit faptului c vtmrile cele mai grave nu au n mod necesar nici un semn exterior, cum ar fi de exemplu, loviturile la cap fcute unui copil mic, mai ales bebeluilor. Scuturri puternice provocate copiilor de vrst mic pot duce la un efect de biciuire a capului (Dykes, 1996), vtmare care ar putea aprea n alte circumstane, cum ar fi accident de main (ciocnire frontal). Acest efect poate conduce la sngerri ale meningelui, n membrana protectoare a creierului, sau n interiorul ochiului. Cderile sau loviturile la cap pot conduce la serioase vtmri ale creierului, chiar dac acestea nu sunt observate imediat. Este vorba de copilul care a fost trntit de nenumrate ori cu capul de mas pentru c nu se oprete din plns. Aceste lovituri pot avea serioase consecine cum ar fi epilepsia, paralizia i ntrzierea n dezvoltare. Sechelele pot, de multe ori, s nu fie evidente dect trziu, i atunci s nu fie asociate cu abuzul. Alte vtmri provenite frecvent din abuzul fizic deliberat sunt minile i picioarele rupte. Razele X pot arta, de asemenea, semne ale unor fracturi
55

anterioare. Este posibil ca abuzul s se fi perpetuat dintr-o perioad cu mult anterioar apariiei ansei ca o persoan sau situaie s permit depistarea acestuia. Dac un copil are anumite probleme de sntate, cum ar fi o fragilitate a oaselor (osteogenez imperfect) (Peterson i McAllison, 1989; Carty, 1988) iritant, dar nu neaprat foarte grea, manevrarea mai dur a copilului poate avea serioase consecine care cu uurin pot fi considerate ca abuz fizic, cu toate c aceste consecine nu ar fi fost att de severe n cazul unui copil sntos. Exist situaii care pot fi asociate cu aceste tipuri de abuz. n conflictele maritale, agresiunea care se dorete direcionat spre unul din soi poate fi adesea canalizat spre copil. n situaiile n care copilul respins devine turbulent, el ajunge s-i nnebuneasc pe prini. Copilul pare s funcioneze n familie ca un fel de ap ispitor. Prinii, i adesea fraii i surorile, i descarc frustrrile i agresivitatea pe copil. Toate acestea sunt probabil mult mai pronunate n cazul omajului extins sau al altor dificulti. O situaie mult mai complicat pare s apar atunci cnd copilul reprezint o proiecie negativ pentru prini. Unii dintre aceti copii sunt rejectai n mod extrem nc de la nceput, totul petrecndu-se cu repetate abuzuri fizice. (Killen, 1998: 28). Spaima trece, vntile dispar, oasele se sudeaz. Cu toate acestea copilul triete mai departe n incertitudinea i anxietatea unui nou abuz. Nencrederea, atmosfera emoional din cas i atitudinile prinilor sunt nc prezente, iar toate acestea l duc pe copilul abuzat fizic ntr-o stare confuz (Rohner i Rohner, 1980; Covitz, 1986; Garbarino, 1986; Flaser, 1993). Copilul nva s se perceap ca un copil ru care nu merit dragoste i ngrijire. Se ateapt s fie respins. Pentru a nu risca o nou respingere, va ncerca s se apere folosindu-i toate eforturile pentru a evita strnirea furiei celor mari. Copilul triete zilnic n aceast situaie, la nivele diferite de contientizare. De la o zi la alta copilul se obinuiete cu faptul c adultul l abuzeaz. S-au prelucrat diferitele categorisiri ale abuzului fizic. Unele fac diferena ntre rnile dovedite sau admise a fi deliberate i suspiciunea legat de asemenea rniri. Altele fac diferena ntre abuzul activ i cel pasiv. Dac prinii recunosc sau nu faptul c au cauzat vtmri copilului depinde foarte mult de relaia lor cu asistentul social. Este foarte greu de evaluat dac vtmarea produs este urmarea unui act deliberat sau este urmarea pasivitii i neprotejrii copilului. S-a propus ca modalitate de limitare a conceptului de abuz asupra copilului s se considere doar vtmrile produse n mod deliberat. Acest lucru este ns extrem de dificil de evaluat. Gradul de intenie este adesea neclar chiar prinilor. De multe ori exist o legtur strns ntre pedepsele fizice, percepute ca metode de educare a copiilor, i abuzul fizic asupra copilului. Este greu de realizat ns o difereniere clar n practic. (Killen, 1998: 28) Ceea ce ncepe ca o relaie disciplinar poate sfri ca abuz, deoarece decisiv, din acest moment, este modul n care prinii i vor stpni tensiunile
56

interne. Disciplinarea fizic este deja interzis prin lege n unele ri. Potrivit legii norvegiene (Legea copilului 1981, paragraful 30): Nu este permis expunerea copilului la violen sau comportarea fa de acesta n orice alt mod prin care sntatea lui emoional i fizic ar putea fi periclitat. Vtmarea fizic este, cu toate acestea, doar temporar, chiar dac este vorba despre una serioas. Spaima, precum i climatul emoional asociat sunt ptrunztoare i de durat. Clausen i Crittenden (1991) au gsit c abuzul emoional a fost prezent n aproape toate cazurile de abuz fizic i c abuzul emoional a fost cel care a cauzat cele mai mari daune dezvoltrii copilului. Abuzul emoional trebuie s fie n centrul ateniei noastre. Este important s fim contieni c mrimea sau gravitatea vtmrii nu e n mod necesar o msur a gradului de patologie a familiei. Consecina abuzului fizic depinde i de anumite elemente de ans, cum ar fi cazul n care copilul trntit cade pe cimentul unei ncperi de baie n comparaie cu cel care cade pe carpet. Exist tendina de a ne concentra atenia asupra vtmrii n sine i mai puin asupra situaiei n care aceasta a avut loc, ceea ce ne deprteaz de o evaluare clar a situaiei familiale n momentul apariiei rnii. In modul acesta, limitele familiei, precum i resursele acesteia sunt slab evaluate. (Killen, 1998: 30) Diferena dintre accident i abuz fizic asupra copilului1 n general, atunci cnd prinii abuzatori sunt interogai cu privire la contextul abuzului, acetia nu recunosc c ei sunt cei implicai direct n comiterea abuzului asupra propriului copil i reclam un accident care s-a ntmplat fr ca unul din ei s aib vreo participare. Pentru a putea deosebi abuzul de accident este necesar s cunoatem caracteristicile accidentului i caracteristicile abuzului asupra copilului. De o real importan n acest sens este colaborarea ntre specialitii care investigheaz cazul i cu care asistentul social lucreaz n echip (psihologi, medici, educatori, poliiti etc.), a cror prere ca profesioniti are un rol decisiv n stabilirea situaiei reale: abuz sau accident. Accidentarea copilului este neintenionat i se refer la rnirea ce are loc atunci cnd adultul este mai puin precaut fa de riscuri (oboseala, stres, furie...) - sunt rezultatul unor izbucniri fr intenia de a rni copilul i nu acte sadice, premeditate (Irimescu, 2002). Accidentele au loc datorit: Pierderii controlului (copilul este mpins); Dispute i violen marital (copilul intervine ntre prini n momentul incidentului); Consumul de alcool/drog; Lipsa de supraveghere a copilului.

57

Pentru a deosebi abuzul de accident trebuie cunoscute cteva caracteristici ale abuzului (Miftode, 2002: 165): existena unei perioade lungi i inexplicabile de la incident pn la prezentarea la tratament (abuz). n cazul unui accident prinii aduc copiii la medic ntr-o or, maxim dou; f) prinii nu ofer o explicaie coerent i concis n legtur cu leziunile copilului; g) prinii devin iritabili dac sunt ntrebai asupra mprejurrilor care au condus la producerea accidentului, manifest ostilitate, au o certitudine diferit de suferina parental; h) prinii ncearc s schimbe subiectul abordnd alte probleme; f) existena unor rapoarte medicale anterioare, rniri, accidentri - care trebuie citite de asistentul social naintea interviului iniial; g) diagnosticul pus de medicul care a examinat copilul (exemplu: cazul copiilor ari cu igara de concubinul mamei/violena fizic asupra copilului de ctre concubinul mamei - ambii oligofreni); f) comportamentul non-verbal al copilului (team, plng cnd se apropie cel ce i-a abuzat, manifest nelinite la desprirea de cellalt printe i au tendina de a le cere acestora tot mai multe favoruri, de a sta tot mai mult timp mpreun. De asemenea, manifest reluctan n a exploata restul lumii i triesc sentimentul c le lipsete dragostea i sprijinul). g) n situaii de stres, de tensiune, copilul este foarte fericit dac nu este mpreun cu printele care l abuzeaz; h) ngrijirea inversat - copilul caut n acest mod constant s aib grij de prini - servesc mama cu o igar i aduc buturi alcoolice, n general rspund cererilor formulate de prini. Clasificarea abuzului fizic asupra copilului Pentru profesionitii implicai n acordarea unor diverse forme de asisten copiilor (medici, educatori, asisteni sociali, psihologi), nivelul de sntate fizic al unui copil constituie principalul criteriu de apreciere a ngrijirii acordate copilului de ctre persoanele care au aceast ndatorire (RothSzamoskozi, 1999: 46). Sntatea fizic este un standard central al calitii vieii copilului. Criteriul grijii fa de sntatea copilului i al cutrii surselor de vtmare fizic este central n protecia copilului. Este important de tiut c nici un semn luat n considerare nu ne permite afirmarea unei situaii de maltratare. Anumite boli sau accidente pot provoca simptome asemntoare. Uneori, ns, locul, partea de corp unde aprea leziunea, forma ei, asocierea ntre anumite tipuri de leziuni; innd seama i de vrsta copilului, sunt suficiente pentru a afirma existena unor situaii de maltratare.

58

Se poate ntmpla ca semnele i simptomele identificate s dispar prin ndeprtarea copilului de mediul su familial. Dac se petrece acest lucru, diagnosticul se poate considera confirmat prin chiar acest fapt (Ghid pentru profesioniti, 2003: 6). Gradul abuzului difer n funcie de vtmarea produs copilului. n funcie de gravitatea vtmrilor i de consecinele lor asupra sntii i dezvoltrii copilului, abuzul fizic se poate clasifica n urmtoarele categorii (Miftode, 2002, pp. 166-167): 11. vtmri corporale uoare: vnti, plgi, eroziuni (pe fa, pe zone mari din trunchi, spate, fese, coapse, pe zone neexpuse vederii directe), n forme neobinuite, agregate sau oglindind instrumentul cu care au fost produse, n stadii diferite de vindecare; arsuri de gradul unu, doi sau trei provocate de cldura uscat sau umed (arsuri de igar sau trabuc, arsuri pe fese i organele genitale indicnd imersia n lichid fierbinte; arsuri provocate de funie pe brae, membre inferioare, gt sau trunchi, arsuri a cror configuraie indic forma obiectului cu care au fost produse); 12. alopecie (chelie) consecutiv smulgerii repetate, brutale a prului; -Vtmri corporale (oase, muchi) sau vtmri ale organelor interne, caracterizate prin schimbarea coloraiei normale, durere, deformare sau imobilitate; fracturi ale oaselor lungi (bra, picior), fracturi n diferite stadii de vindecare, fracturi multiple la copilul sub 2 ani, rupturi de organe, hemoragie intern, lovituri la nivelul capului (fracturi craniene, ale mandibulei, ale piramidei nazale, edem cerebral, hematom subdural, hemoragii retiniene). Cderile sau loviturile la cap pot conduce la serioase vtmri ale creierului chiar dac acestea nu sunt observate imediat (exemplu, copilul care a fost trntit de nenumrate ori cu capul de mas pentru c nu se oprete din plns. Aceste lovituri pot avea serioase consecine, cum ar fi: epilepsia paralizia i ntrzierea n dezvoltare. Fracturile cele mai frecvent ntlnite sunt cele ale membrelor, ale coastelor precum i fracturi la nivelul craniului. Fracturi ale membrelor: felul n care apar din punct de vedere clinic i n radiografii depinde de vrsta copilului. i) la sugari: deformarea grosolan a unui membru este foarte rar. j) se nregistreaz mai degrab o umfltur, neputina sau durerea la realizarea anumitor micri (cele mai frecvente sunt fracturile de diafiz, cele prin smulgere metafiziar); k) la copiii mai mari, fracturile de membre nu au nici un caracter specific. Bnuiala existenei unor rele tratamente aplicate copilului (sindromul Silverman) vine din asocierea fracturilor cu alte leziuni semnificative sau din descoperirea unor fracturi vechi. Fracturile coastelor i ale craniului sunt dificil de identificat n absena unor radiografii. (Ghid pentru profesioniti, 2003: 7).

59

 acte periculoase (acte ce constituie un risc sever pentru sntate, securitatea sau bunstarea copilului) - introducerea n organismul copilului altfel dect sub control medical a oricrei substane care ar putea afecta temporar sau permanent funciile unuia sau mai multor organe i esuturi (exemplu, folosirea inadecvat a substanelor cu regim special, a medicaiei prescrise, a medicamentelor curente i a cantitilor mari de alcool, Folosirea de ctre femeile gravide n neglijen i/sau nechibzuin a substanelor toxice pentru ft i care pot determina naterea unui copil cu dependene sau deficiene fizice sau neurologice, administrarea unei diete necorespunztoare vrstei copilului (diete bizare, sare n exces), electrocutarea, necarea sau sufocarea, lovirea capului copilului de zid sau de alte obiecte, trasul de pr, conducerea mainii sub influena alcoolului i avnd un copil n main, lovirea copilului cu bul, cureaua sau cu alte obiecte n cap, peste organele genitale sau n pri moi ale corpului, rsucirea forat sau ndoirea prilor corpului copilului, disciplinarea fizic a unui copil mic; folosirea armelor mortale n apropierea unui copil. Este foarte greu de evaluat dac vtmarea produs este urmarea unui act deliberat sau este urmarea pasivitii i neprotejrii copilului. S-a propus ca modalitate de limitare a conceptului de abuz asupra copilului s se considere doar vtmrile produse n mod deliberat. Acest lucru este dificil de evaluat, gradul de intenie este adesea neclar chiar prinilor. pedepsele crude sau inumane (acte ce cauzeaz suferin fizic i/sau psihic extrem): refuzul de a da copilului mncare sau ap pe perioade ndelungate; constrngerea copilului de a sta n cad cu ap rece, deprivarea de somn, ncuierea copilului afar pe vreme rece i fr haine potrivite, ncuierea copilului n locuri ntunecoase pentru perioade lungi de timp, constrngerea copilului s mnnce materiale necomestibile (exemplu: spun, igri, trabuc), imobilizarea copilului n ctue sau frnghii, folosirea unor ocuri electrice de tensiune joas. minori exploatai prin munc - folosirea copilului la activiti care depesc capacitile i rezistena sa fizic. Aceste tipuri de activiti pot afecta echilibrul psihic al copilului, dac sunt contrare preocuprilor specifice vrstei sale, sunt njositoare (exemplu: ceritul) i mpiedic realizarea sa colar sau profesional. Cazuri particulare (Ghid pentru profesioniti, 2003: 9) Intoxicaii ale copilului, datorate toxicomaniei prinilor, unei stri de dependen alcoolic sau consumului excesiv de medicamente al prinilor; Sindromul Munchausen prin intermediar Prinii pot fi responsabili pentru o patologie indus prin administrarea voluntar a unor medicamente sau prin susinerea existenei unor simptome la copil care nu au fost niciodat confirmate de specialiti. n ambele cazuri, prinii solicit medicilor i personalului medical numeroase investigaii medicale sau chirurgicale, victimiznd copilul. Poate fi invocat de ctre prini

60

orice semn funcional pentru a obine investigaiile i procedurile dureroase i distructive pentru copil. Sindromul copilului scuturat (text extras din Copilul n dificultate). Este o form de rele tratamente aplicate copilului cu vrst sub un an sau chiar sub ase luni; evaluarea gravitii manifestrii ine seama de vrsta copilului victim, de tabloul clinic iniial care poate pune sub semnul ntrebrii prognosticul vital i de severitatea sechelelor neurologice. Rmne principala cauz a decesului consecutiv relelor tratamente: aproximativ 15% dintre acestea. n 1972, un pediatru radiolog, John Caffey introduce termenul devenit clasic de sindrom al copilului scuturat, whiplash shaken infant syndrome prin care descrie un tablou clinic cuprinznd hemoragii retiniene, hematom subdural sau subacehnoidian i absena oricror leziuni externe ale traumatismului. Diagnosticarea relelor tratamente la un sugar de cteva luni este un proces complex i dificil n absena unor semne exterioare ale traumatismului i a identificrii factorilor de risc. Scuturatul copilului se poate petrece ntr-un context de violen intenionat dar i de comportamente inadecvate, inconsecvente, ale prinilor sau ale celor care ngrijesc sugarul, mai ales datorit ignorrii gravitii poteniale a unor astfel de manevre. Scuturatul copilului poate aprea la un moment dat ca fiind mai acceptabil i mai puin periculos dect lovirea lui, ca rspuns la tensiunea pe care o creeaz prin scncetul nencetat, iritant. Adeseori consecinele scuturrii sunt prezentate de ctre prini sau ngrijitori n cadrul unei boli a copilului. n aceast situaie diagnosticul este nc i mai dificil de stabilit. Este boala autentic? Semnele scuturrii sunt oare anterioare sau posterioare bolii? Toate acestea sunt probleme greu de rezolvat n practic. Echipele care lucreaz cu astfel de cazuri sunt foarte preocupate i solicitate emoional i de aceea se impune funcionarea n pluridisciplinari ta te pentru a se proteja de proieciile agresive sau de minimalizri sau dramatizri excesive atunci cnd se iau msurile necesare n astfel de situaii. Categoriile de copii care se pot diferenia dup gravitatea efectelor abuzului sunt (Roth-Szamoskozi, 1999: 48): copiii supui abuzului fizic minor (suprafee de piele nroite, leziuni uoare); -copiii supui abuzului fizic major (cap spart, mini, coaste rupte, arsuri etc.); categoria copiilor cu risc. Aceasta se refer la o populaie de copii necunoscut precis ca numr sau ca pondere, n privina crora avem cunotin despre comportamente i situaii care indic posibilitatea unor rele tratamente care ar fi suportate de ctre minor (diferite tipuri de neglijare sau de abuz), dar nu avem certitudinea comiterii lor n prezent. Studiile care se ocup de prevalenta fenomenului de abuz n populaie pot da indicii estimative privind ponderea acestor copii.
61

 categoria minorilor exploatai prin munc face parte din aceast nirare

deoarece se refer la includerea copilului n activiti care depesc capacitile rezistenei sale fizice. Un raport al Institutului Naional de Cercetare tiinific n domeniul Muncii i Proteciei Sociale (dup Popa, 20.03.1998) prezint date dup care 5,66% dintr-un lot de familii intervievate au declarat c i trimit unul sau mai muli copii sub 15 ani la munc, iar 2,83% au evitat s rspund (fr s nege ns). Dintre muncile prestate de copii se indic un procent de 23,2% de copii care ceresc, 21,6% ncarc, descarc sau car marf, 10,8% spal maini, 8,6% sunt vnztori ambulani, mai ales de ziare, iar alii strng gunoaie, fac curenie, muncesc n agricultur sau zootehnie. Dintre copiii care muncesc, 53,1% au declarat c muncesc n timpul anului colar, 26,6% chiar n timpul programului de studii, 10,7% afirm c munca nu i-a silit s abandoneze coala, dar sunt mult mai obosii, iar 14,4% recunosc c munca i-a mpiedicat s urmeze coala.

Pedeapsa corporal ca metod de disciplinare a copilului Ce este pedeapsa corporal? Pedeapsa corporal sau fizic nseamn folosirea forei fizice cu intenia de a cauza un grad de durere sau disconfort, avnd ca scop disciplinarea, corectarea i controlul, schimbarea comportamentului sau din credina c este util n educarea copilului. Suferina fizic poate fi cauzat prin mai multe metode, cum ar fi: lovirea copilului cu mna sau cu un obiect, ciupirea, trasul de pr, scuturarea etc. Legtura dintre pedeapsa corporal i cea psihic Pedeapsa corporal (fizic) poate avea efecte psihice asupra copilului (exemplu: cauzeaz scderea stimei fa de sine, tristee, ruine, depresie etc.). Violena psihic, care include tratamente umilitoare sau degradante i ameninri la adresa copilului poate fi la fel sau chiar mai duntoare pentru copil (IXth ISPCAN European Conference on Child Abuse and Neglect, 2003). Dimensiunea problemei Este dificil s obinem date reale despre folosirea pedepsei fizice asupra copilului. Prinii (i educatorii) au tendina s nu raporteze acest fenomen i este imposibil s obinem informaii de la copiii mici. Att evidenele statistice ct i cele populare arat c pedeapsa corporal este aplicat n aproape toate societile, ceea ce nseamn c n ntreaga lume milioane de copii sunt pedepsii fizic i emoional de aceia care ar trebui s-i ngrijeasc. Pedeapsa corporal este aplicat copiilor, acas, la coal, n instituiile medicale, la locurile lor de munc, pe strzi.
62

Pn acum 11 ri au interzis aplicarea pedepsei corporale asupra copiilor. Acceptarea social Exist justificri comune pentru justificarea pedepsei corporale n diferite culturi i contexte. Argumentele principale care susin aplicarea pedepsei corporale sunt: copiii au nevoie de metoda aceasta de disciplinare pentru a nva ceea ce este ru i ceea ce este bine, pentru a-i respecta pe cei mai n vrst, pentru a munci din greu i a fi supus; cum sunt crescui copiii este problema familiei, nu a societii; pedeapsa corporal a fost aplicat de-a lungul generaiilor i, nu s-a ntmplat nimic ru cu cei crora li s-a aplicat; prinii sunt uneori foarte stresai din cauza srciei sau suprasolicitrii i nu sunt de acord c soluia este ndeprtarea cauzelor acestor stresuri. Impactul asupra copiilor Rni fizice i psihice Cercetrile fcute n diverse ri arat severitatea efectelor negative a pedepsei corporale asupra copilului. Copiii ar putea suferi rni care necesit atenie medical, las urme permanente i pot cauza chiar moarte. Lovirea copiilor poate cauza sngerri, leziuni ale organelor interne, probleme de vedere. n unele ri au fost raportate modaliti de pedeaps corporal ca: forarea copilului s stea ore ntregi n soare, s fumeze ardei iute, ceea ce poate cauza tuse i vom, s i contorsioneze trupul i s stea ore ntregi n acea poziie, ceea ce poate cauza rni sau sngerri; trasul de pr i de urechi etc. Cercetrile au demonstrat c exist o corelaie direct ntre pedeapsa corporal i depresie, stima de sine sczut, inadaptare social i relaii srace cu prinii i cu autoritile. Pedeapsa corporal (sau fizic) devine abuz fizic atunci cnd atrage dup sine consecine care pun n pericol sntatea fizic i psihic a copilului i are efecte negative asupra dezvoltrii acestuia. Pedepsele minore aplicate n mod obinuit nu duneaz sntii i integritii corporale a copilului. Nici ele nu sunt ns total lipsite de pericol pentru sntatea sa mental. Folosite n mod repetat, impropriu sau n neconcordan cu faptele comise, ele pot s conduc la traume psihice, deoarece transmit copilului mesajul violenei fizice. Ele pot fi considerate abuzive i n cazurile cnd, fr s fie ieite din comun, sunt aplicate foarte des copiilor, dar i atunci cnd pedepsele nu corespund greelilor comise de copil sau cnd ele sunt menite s aduc satisfacii adultului, nu s corecteze comportamentul copilului. Abuzive sunt considerate n primul rnd pedepsele din categoria celor grave, pe care le definim ca cele care comport un risc substanial pentru sntatea i integritatea corporal a minorului, chiar la o singur aplicare (arsuri cauzate copilului, nfometarea acestuia, folosirea unor instrumente periculoase a unui furtun sau cablu, a unui cuit etc. - folosirea curentului electric i altele provocatoare de urme adnci i rni. De la pedeapsa corporal la abuzul fizic asupra copilului
63

La nivelul familiei sanciunea poate lua diferite forme: moral (dezaprobare, avertizare, critic, admonestare); n plan matrimonial economic (anularea surselor de bani, a jocurilor, obiecte vestimentare promise etc.); i) interdicii i privaiuni (interzicerea vizionrii unor spectacole, a participrii la unele jocuri sportive, excursii etc.); j) sanciuni prin activiti; k) multiplicarea sarcinilor casnico-gospodreti, teme, exerciii, probleme n plus fa de cele cerute la coal, repetarea de mai multe ori a unor teme nereuite (Mitrofan i Mitrofan, 1991). Pentru a avea efect pozitiv, sanciunea trebuie s fie, pe de o parte, corespunztoare i concordant culpei, i pe de alt parte, adaptat la particularitile psihologice specifice vrstei i particularitile psihologice individuale. Pentru un copil sensibil, emotiv, deosebit de impresionabil simpla aluzie la unele abateri i nerealizri au efecte mult mai puternice dect sanciunile mai severe asupra unui copil mai puin sensibil i mai puin impresionabil. Prinii trebuie s manifeste mult grij, mult rbdare i mult tact n aplicarea sanciunii/pedepsei, n aa fel nct aceasta s nu aib efecte psiho-traumatizante asupra personalitii copilului. Din categoria pedepselor trebuie exclus lovirea fizic, btaia care afecteaz puternic demnitatea copilului. Prinii nu trebuie s in cont n modul lor de a-i educa copiii de proverbe de tipul btaia e rupt din rai, nu ascunde bta de copil, l bat ca s-1 fac om (Muntean, Ana, 1999) (Irimescu, 2002). Ei pot face o confuzie ntre educarea, disciplina copilului i maltratarea lui. Cci dac proverbele i spun cum s disciplinezi copilul folosind bul, ele nu i spun pn unde s mergi cu folosirea lui i n ce moment msurile disciplinatorii devin distructive pentru copil, trec n opusul inteniei printelui de a face om din el. Departe de a constitui o simpl ciocnire urmat de o durere fizic trectoare, btaia are o semnificaie mult mai profund i mai grav pentru psihicul copilului. n primul rnd, btaia este forma cea mai manifest de umilire. Un copil supus unei maltratri nu este ndurerat pentru c l doare, ci traumatizat din cauza reprezentrii demnitii sale clcate brutal n picioare de ctre printe. n cazul folosirii pedepsei, printele trebuie s l ajute pe copil s neleag bine n ce a constat abaterea i de ce este necesar msura luat pentru ca evitarea conduitei negative s se bazeze nu pe fric i team ci pe convingere. Educaia copilului este strict dependent de maturitatea noastr privind capacitatea noastr de a nelege micul univers, pe care copilul i-1 formeaz nc de la primul contact cu lumea exterioar. Nu trebuie scpat din vedere faptul c, copilul i formeaz personalitatea n condiiile lui de via i n mprejurrile n care i desfoar activitatea lui psihic. El nu trebuie considerat ca un mecanism al perceperii voinei noastre, dar nici ca o fiin ce prezint i la
64

unele interese, uneori neinteresante, dar plin de dorine, sentimente ce trebuie stimulate n cadrul complexitii factorului educaional. Spiritul lui de observaie, imaginaia, perceperea, gndirea i orice conexiune pozitiv n relaia copilului cu mediu se desvrete numai sub influena unei bune educaii familiale. (Irimescu, 2002). Prinii admiratori ai comportrilor brutale pierd rbdarea de a-i dirija copiii n mod raional. Ei vor s impun cu for felul lor de gndire i aciune, ceea ce constituie o greeal. Plmuirea copilului nu trebuie considerat ca o necesitate pedagogic. E adevrat c unii copii trag nvminte serioase dup asemenea pedepse, dar alii sunt revoltai asupra felului n care prinii voi s-i conving. Cnd pedepsirea prin plmuire este de nenlturat, ceea ce se ntmpl foarte rar, poate da i rezultate bune. Impresia lsat copilului, n cazul acesta, poate fi de lung durat, iar copilul s evite pe viitor asemenea constrngeri. Reprimarea brusc a unor purtri nepermise poate fi duntoare, cci dac nu este ndreptit poate crea complexe care s pregteasc la copil o stare de revolt permanent. Argumente mpotriva folosirii pedepsei fizice; limitele ntre pedeapsa fizic i abuz pot fi adese ambigue - orice printe care apeleaz la pedeapsa fizic poate n anumite condiii s evolueze spre abuz; pedeapsa fizic face parte din categoria ntriri negative (frica de durere sau de lovituri nu pot constitui o motivaie autentic pentru un comportament deziderabil); recurgerea frecvent la pedeapsa fizic implic precocitatea capacitii i autoritii parentale. n cazul n care copilul rspunde doar la pedeapsa fizic, putem aprecia c autoritatea prinilor i-a pierdut puterea; pedeapsa fizic are ca rezultat formarea la copil a unei mentaliti de nvins i nu de nvingtor. Diferena ntre disciplinare i abuz este foarte bine evideniat n tabelul urmtor, unde sunt prezentate caracteristicile disciplinrii copilului care nu au efecte negative asupra acestuia i caracteristicile disciplinrii considerate drept abuz asupra copilului. Diferena ntre disciplinare i abuz (Muntean, 2001: 65) (prelucrat dup Mitchell i Withman, 1994) Consecine sociale ale pedepsei fizice Cel mai puternic mesaj transmis neintenionat copilului prin folosirea pedepsei corporale este acela c violena este un comportament acceptabil, c este n regul cu o persoan puternic s foloseasc fora pentru a corecta pe cel mai slab. Aceasta ajut la perpetuarea unui ciclu al violenei n familie i societate. Violena domestic i efectele ei asupra dezvoltrii copilului
65

Violena intra-familial este un act sau un ansamblu de acte la svrirea crora se folosete un anumit grad de for fizic, realizat n cadrul unui grup care ndeplinete funcii familiale. (L.A.D.O. 1997). Violena domestic afecteaz funcionarea familiei n cele mai evidente dar i n cele mai ascunse mecanisme ale ei. Ea conduce la construirea unor destine nefericite pentru toi membrii ei. Cci efectele nu sunt doar acum i aici, ci ele repercuteaz ntr-un viitor fr limite. Funcia principal a familiei, creterea copiilor, este distorsionat, cu largi i dramatice consecine n viitor. Perturbarea acestei funcii se petrece n general, ca o stare de boal cronic ce se acutizeaz n momentele evenimentelor de violen. Cercetrile arat c trauma copiilor care cresc ntr-o atmosfer de violen, chiar dac nu ei sunt victimele directe, este mai intens i cu consecine mai profunde i mai de durat dect n cazul copiilor care sunt victime directe ale abuzurilor i neglijrii din partea prinilor (Catheline, Marcelii, 1999) (Muntean, 2001: 65).
Nr. Crt. 1 Disciplin Msurile luate de adult sunt relaionale n mod logic cu comportamentul indisciplinat al copilului Nu se face un proces copilului; copilul nu este judecat Pedeapsa se refer doar la situaia prezent Abuz Msurile sunt lipsite de logic: legtura ntre fapt i pedeaps este abstract Copilul i comportamentul lui sunt judecate i etichetate: eti un copil ru, prost... etc. Se refer Ia greelile din trecut i la alte greeli care se cumuleaz

2 3

Are ca i consecin dezvoltarea motivaiei intrinseci a copilului (copilul Dezvolt motivaia extrinsec a face lucrurile cum trebuie din proprie copilului (a face cum trebuie pentru a iniiativ i nu impuse de control scpa de pedeaps) dinafar) i a sensului autodisciplinei Copilul nu este umilit i supus Exist o oarecare libertate (ntre anumite limite tiute de copil) de alegere a pedepsei Copilul nva s-i asume responsabilitatea pentru faptele sale Copilul este umilit de adult i supus cu for Nu permite alternative i nici nu implic gndirea copilului asupra situaiei Adultul are responsabilitatea reaciilor i a comportamentelor copilului

5 6

66

9 10

Se bazeaz pe o relaie Are la baz conceptul de respect i inferior/superior, dominant i control egalitate ntre copil i adult al adultului asupra copilului Dezvolt n copil sentimentul c Dezvolt capacitatea copilului de a doar adulii pot rezolva problemele rezolva probleme copiilor Demonstreaz copilului dragostea Demonstreaz copilului i afeciunea adultului ostilitatea adultului fa de el

Funciile parentale nu mai pot fi mplinite. O mam victim a violenei soului este mai puin capabil s asigure ngrijirile de baz necesare copilului (hran, cas, haine, sntate fizic, sau s-1 protejeze pe acesta de rniri, accidente, pericole fizice sau sociale). Copleit de ruine pentru ceea ce i se ntmpl, de sentimentul eecului n cea mai important relaie interpersonal, de teroare, de autoacuzaii (Polman, 1994) femeia nu mai este capabil de a juca nici unul din rolurile impuse de viaa familiei. Comportamentul agresiv al prinilor are consecine nefavorabile a-supra procesului de dezvoltare i maturizare psiho-comportamental a copilului. Violena n familie duce la perturbri emotiv-acionale ale personalitii, la un nivel mintal sczut, la incapacitate de a-i controla i nfrna tendinele i impulsurile, la tulburri de caracter, tulburri ale afectivitii, imaturizare caracterologic, inadaptare social. Copiii martori, supui indirect agresiunii intrafamiliale manifest o anumit nesiguran, o lips de ncredere n ei, de unde i lipsa iniiativei. Sunt timizi, anxioi, cu un oarecare grad de infantilism. Inteligena este n cel mai bun caz de nivel mediu. Climatul familial conflictual i determin s fug de realitate, s se retrag n fantezie. Sunt prezente tulburri de contact, sentimente de culpabilitate i complexe de inferioritate. Identitatea de sine este perturbat, performanele sunt diminuate iar randamentul colar este sczut. Au nevoie de nelegere i afeciune (Violena n familie, 1998, pp. 35-36). Majoritatea copiilor care triesc ntr-un mediu familial dominat de violen sunt foarte timizi, intr foarte greu n contact cu ceilali, nu au iniiativ. Prezint serioase deficiene de socializare familial i colar, concretizate prin fug de acas, abandon colar, consum de alcool, acceptarea unor anturaj e nefaste care au exacerbat labilitatea lor moral i afectiv i au constituit factori favorizani pentru comportament delincvent. Reacia i structurarea personalitii copilului care crete ntr-o atmosfer violent nu este uniform pentru toi indivizii. Intervine aici fenomenul de rezilien a copilului care-i va face pe unii dintre ei, civa mai puternici, s fac fa forei distructive a violenei domestice i s scape mai puin marcai. Este ns o ans pe care o au doar unii copii, i n virtutea creia nu poate fi neglijat efectul nociv al violenei domestice asupra dezvoltrii noilor generaii. Traumele care au loc n afara familiei nu zdruncin fundamental ncrederea copilului n lumea exterioar deoarece se pstreaz nealterat figura
67

parental care l poat apra, sistemul de relaii i sigurana intra-familial. rmnnd neatinse. Schema este relativ simpl: lumea este periculoas i amenintoare, dar acas exist siguran i susinere demn de ncredere. O situaie mult mai complex apare atunci cnd, n cazurile violenei familiale, chiar persoanele de ncredere devin agresori. Aici eforturile de compensare ale copilului ajung ntr-o nfundtur periculoas. Copilul nu mai are criterii prin care s diferenieze ntre figurile de relaie prietenoase i dumnoase, amenintoare i de ajutor (Revista de Securitate Comunitar, nr. 5/2002: 62). ntr-un climat familial dominat de violen i relaii bazate pe agresivitate i supunere, copiii sunt cei care au cel mai mult de suferit. Copiii sufer alturi de mamele lor adevrate traume, ei pot fi supui continuu att abuzului emoional, ct i abuzului fizic, iar n unele cazuri abuzului sexual. Trauma psihic suportat de ctre copil i poate afecta acestuia starea de sntate mental i somatic, existnd i posibilitatea de perpetuare transgeneraional a maltratrii. Analiza pe tipuri de conflicte intrafamiliale (ceart, violen/btaie ntre soi i consum de alcool) relev c abuzul are valorile mai mari n familiile n care este prezent violena ntre soi i existena unui butor nrit (de buturi alcoolice) (Abuzul i neglijarea copilului n familie n Revista de Asisten Social nr.1/2003: 45). Situaia este valabil pentru trei forme de abuz analizate: fizic, educaional i psihologic. n cazul abuzului fizic, valoarea acestuia ajunge la aproape 50% n familiile cu violen i consum mare de alcool, comparativ cu 18% pe total ar. Se precizeaz c, pe baza declaraiilor subiecilor proporia gospodriilor n care exist violen ntre soi este n eantion de 8%, iar a familiilor n care cel puin un membru al familiei este butor nrit este de 10%. Concluzii n Romnia, abuzul i neglijarea copilului reprezint astzi o problem acut, ntruct copilul nu este ferit de pericole i de vtmare nici mcar n snul familiei. Dimensiunile cantitative privind amploarea fenomenului, varietatea de tipuri sau forme de abuz i neglijare a copilului n familie ne arat c avem de-a face cu situaii nedorite, uneori dramatice, care afecteaz, ntr-un fel sau altul, majoritatea familiilor au copii minori din Romnia. Chiar dac anumite forme de abuz sau neglijare nu sunt grave n sine sau se produc cu frecven redus, ele pot avea efecte nedorite n ceea ce privete comportamentul acestor copii n viitoarea lor calitate de prini (Abuzul i neglijarea copilului n familie, n Revista de Asistent Social nr. l/ 2003, pp. 49-50). Din pcate, pedeapsa fizic aplicat copiilor de ctre prini, btaia, continu s fie un fenomen destul de rspndit n Romnia i n societile
68

contemporane i este una dintre formele cele mai uzuale folosite de prini n educarea sau disciplinarea copilului. n Romnia, potrivit datelor de sondaj, btaia este practicat n aproape jumtate din numrul gospodriilor cu copii n ntreinere (47,2%). Dintre acestea, 79% din cazuri, copiii sunt btui numai cu mna, n 16% cu mna i diverse obiecte i n 5% din cazuri numai cu obiecte, innd seama de specificul unor modele culturale pe care le are pedepsirea fizic a copilului, se poate realiza o distincie ntre pedeapsa fizic tradiional sau convenional, abuzul fizic i pedeapsa fizic sever. Chiar dac pedeapsa fizic tradiional (btaia cu mna n urma cruia nu rmne urme) deine ponderea cea mai important n structura pedepsei fizice aplicate copilului (37,7%) trebuie s semnalm proporiile relativ nsemnate ale gospodriilor n care sunt aplicate forme mai grave de pedeaps fizic, cum sunt btaia cu diferite obiecte (10%), lovirea copilului oriunde se nimerete atunci cnd printele este suprat (21%) sau acea form sever de btaie n urma creia copilului i rmn urme (5,5%) (Abuzul i neglijarea copilului n familie, n Revista de Asisten Social nr. 1/2003, pp. 49-50). Aceast din urm proporie, chiar dac se reduce la 0,5%, pentru cazurile cu frecven ridicat (se ntmpl des i foarte des), prin extrapolarea la nivelul populaiei de minori ne arat ca n aceast situaie se afl circa 25.000 de copii. Faptul c i prinii i copiii asociaz pedepsirea fizic cu disciplina sau ndreptarea greelilor nseamn c att prinii, ct i copiii, trebuie educai cu privire la existena altor moduri eficiente i nonviolente de disciplinare i instruire a copiilor, astfel ca ei s poat nva n alt mod s disting binele de ru, prin ncurajarea lor atunci cnd se comport bine i, n situaii contrare, aplicarea unor penaliti nonviolente. Abuzul i neglijarea sunt comportamente fundamentale pe anumite modele culturale bine nrdcinate, n condiiile existenei i conjugrii mai multor factori de risc din mediul familial, colar sau social, de aceea se impune informarea i schimbarea atitudinilor tuturor factorilor implicai - copii, prini, pedagogi, personal medical, poliiti, judectori, factori politici. Schimbarea mentalitii fa de problema abuzului i neglijrii se poate realiza numai printr-o educare i informare susinut a actorilor sociali cu privire la dimensiunile i consecinele psihologice, medicale i sociale ale fenomenului. De aceea, se impun elaborarea i derularea de programe, metodologii i servicii pentru prevenirea i intervenia n cazurile de abuz i neglijare. Analiza comparativ a rezultatelor acestor cercetri ntreprinse pn acum n Romnia cu privire la abuzul i neglijarea copilului n familie relev anumite regulariti privind formele de manifestare i cauzele acestui fenomen. Factorii comuni care apar n toate analizele i pot fi considerai cauze ale abuzului i neglijrii copilului sunt srcia, nivelul sczut de educaie i informare,

69

conflictele i destrmarea familiilor, alcoolismul i comportamentul deviant al prinilor. (Revista de Asisten Social nr. 1/2003: 5) Cercetrile i studiile efectuate n ceea ce privete maltratarea copilului confirm legtura strns de asociere dintre formele de abuz i cele de neglijare. Relele tratamente aplicate copiilor n familie se ntreptrund i afecteaz puternic personalitatea copilului. Consecine psiho-sociale ale abuzului fizic asupra copilului Semnele i consecinele abuzului fizic Efectele abuzului fizic asupra copilului sunt deosebit de periculoase pentru dezvoltarea normal a personalitii copilului, i nu de puine ori prezint un risc major pentru sntatea fizic i psihic a acestuia, n cazuri grave putnd conduce chiar la deces. Abuzul nedepistat i netratat produce modificri grave n structurarea personalitii copilului, cu repercursiuni majore n timp. Pe termen scurt, efectele abuzului sunt mai uor de identificat, analizat i de ameliorat, dar de cele mai multe ori efectele lui nefaste nsoesc individul de-a lungul ntregii viei. Cu ct intervenia i recuperarea se fac mai trziu fa de momentul producerii abuzului, cu att sunt mai dificile i cu anse mai reduse de succes (Organizaia Salvai Copiii/Alternative sociale, 2002: 20). Consecinele abuzului asupra copilului pot fi clasificate n trei mari categorii: Se pot distinge consecinele directe ale maltratrii, consecine asupra dezvoltrii copilului i consecine pe termen lung (Ionescu, 1999: 28). Consecine directe Putem s ne dm seama c un copil a fost supus unei forme de abuz (sau neglijare) observnd i analiznd modificrile produse n comportamentul su n comparaie cu cel cunoscut pn n acel moment (Organizaia Salvai Copiii/Alternative sociale, 2002: 19). Imediat dup comiterea abuzului, simptomatologia dezvoltat de victim este preponderent de tip somatic i emoional. n ceea ce privete consecinele directe ale maltratrii, putem menine consecinele fizice ale abuzului i violenei fizice ca, de exemplu, arsuri, plgi, contuzii, fracturi repetitive i multiple, fragilitate somatic (Ionescu, 1999: 28). Pe lng consecinele fizice, maltratarea d natere i la diferite tulburri psihopatologice la copil: tulburri psihosomatice, tulburri ale sferei sfincteriene (enurezis, de exemplu), tulburri alimentare (grea, anorexie, bulimie), tulburri ale somnului (insomnii, vise anxioase), tulburri de comportament (agresivitate sau retragere, automutilare), depresie, tulburri nevrotice (fobii, ca de exemplu teama de ntuneric) sau psihotice (disociere, percepie greit a pericolului, gnduri copleitoare).

70

S subliniem c tulburrile psihopatologice prezentate de copiii maltratai nu au nimic specific. Acestea pot fi i semnul unei stri de disconfort psihologic a copilului, fr nici o legtur cu maltratarea. n general, semnele maltratrii fizice pot fi constatate la urmtoarele niveluri: Starea general: confruntarea cu situaiile de abuz consum energetic, ceea ce conduce la ntrzierea dezvoltrii staturo-ponderale i mentale, deficit al limbajului, carene alimentare, tulburri de somn; Tulburri cu exprimare somatic: rahitism, insomnii precoce, enurez, encoprez, dermatoze, nanism, psihosocial, anorexie mental; Aspect clinic: diverse leziuni consecutive traumatismelor directe (echimoze, escoriaii, hematoame n locuri neobinuite, zgrieturi, pr smuls), fracturi osoase, deformri ale membrelor, leziuni la nivelul sistemului nervos central (dizabiliti motorii, deficite senzoriale, paralizii oculare, convulsii, com), hemoragii cerebrale sau retiniene, leziuni ale organelor interne; Manifestri comportamentale, polarizate fie spre ascultare necondiionat, fie spre instabilitate: nu vrea s se aeze, motiveaz ciudat urmele de pe corp/nu-i amintete cauza lor, evit orice confruntare cu printele, pare excesiv de docil, mpietrit sau bizar, cu reacii de aprare fizic motivate sau, dimpotriv, manifestnd teribilism i violen n relaiile interpersonale, atitudini provocatoare, din nevoia disperat de a atrage atenia, hiperactivitate generat de frustrrile repetate etc.; Triri emoionale: team, nencredere, curiozitate sczut sau absent, vigilen anxioas, copil meduzat (nlemnit) fa de anturaj, vulnerabilitate la situaii stresante, dificulti de autocontrol, de nelegere, nvare, vise, comaruri, mnie, motivaie srac, frica de separare (IXth ISPCAN European Conference Preveting Child Abuse and Neglect, 2003). Trebuie menionat faptul c nici un semn luat n considerare n mod izolat nu ne permite afirmarea existenei unei situaii de maltratare. Anumite boli sau accidente pot provoca simptome asemntoare. Uneori ns, partea de corp unde apare leziunea, forma ei, asocierea ntre anumite tipuri de leziuni innd seama i de vrsta copilului, sunt suficiente pentru a afirma existena unor situaii de maltratare. Se poate ntmpla ca semnele i simptomele identificate s dispar prin ndeprtarea copilului de mediul su familial. Dac se petrece acest lucru, diagnosticul se poate considera confirmat chiar prin acest fapt (Ghid pentru profesioniti, 2003: 6). Relele tratamente aplicate copilului pot fi ntlnite la orice vrst a copilului i n toate mediile. n timp ce maltratarea fizic este cel mai adesea uor de identificat prin semnele caracteristice care pot fi identificate pe corpul copilului, suferinele psihologice sau abuzurile sexuale sunt mai greu de identificat. De aceea profesionitii care lucreaz cu copilul trebuie s aib

71

capacitatea de a recunoate semnele care pot sugera existena unor suferine mai puin evidente. Consecine asupra dezvoltrii copilului Cea mai mare parte a cercetrilor privitoare la consecinele relelor tratamente asupra dezvoltrii copilului au fost efectuate n Statele Unite i se refer la maltratare n general. Studiile care precizeaz tipul de maltratare la care copilul este supus sunt rare i, atunci cnd este cazul, este vorba frecvent de abuzul sexual (Ionescu, 1999: 29). Ori, efectele maltratrii asupra dezvoltrii copilului depind de diferite variabile, dintre care prima este, n mod evident, tipul de maltratare. Alte variabile, la fel de importante, sunt: gravitatea i frecvena episoadelor de maltratare; stadiul de dezvoltare pe care copilul 1-a atins n momentul episodului; - autorul maltratrii; - plasarea n afara familiei din motive de maltratare; - sexul copilului; - sprijinul existent (de exemplul, reeaua social a copilului); - variabilele sistemului familial. La acestea se mai pot aduga: nivelul de comprehensiune al victimei; caracteristicile personale ale victimei (vulnerabilitate sau rezisten la stres); caracteristicile abuzului (Organizaia Salvai Copiii/Alternative sociale, 2002: 20). Studiile realizate n Marea Britanie i Statele Unite avnd un eantion reprezentativ de copii maltratai au evideniat corelaia dintre abuz fizic i dezvoltarea fizic, mental, cognitiv i progresul educaional al acestora. Cele mai evidente efecte ale abuzului fizic asupra copiilor sunt observate n sfera comportamentului, copiii maltratai fizic fiind predispui prezentrii unor tulburri de comportament. De asemenea, abilitatea cognitiv i progresul n educaie au fost gsite ca fiind mai sczute n comparaie cu acei copii care nu au suferit abuz fizic. Cealalt component a studiilor o reprezint relaia dintre maltratarea fizic a copilului i comportamentul su antisocial ca viitor adult. Un numr semnificativ de adolesceni infractori au fost abuzai fizic n copilrie, ceea ce valideaz una din ipotezele studiilor amintite (Spnu, 1998: 79). Dac n copilrie dezvoltarea copiilor este distorsionat din cauza abuzurilor fizice n primul rnd, dar i emoionale ale adulilor asupra copiilor, ulterior acetia vor manifesta o ncredere minim n prini, n general n aduli, i se vor caracteriza prin inabilitatea de a tolera ataamentul, apropierea, precum i incapacitatea de a controla impulsurile agresive: funcionarea personalitilor ca viitori aduli poate fi, deci, deficitar. Abuzarea fizic a copilului contribuie la realizarea unui dezechilibru ntre principalele activiti specifice vrstei: hrnire, odihn, joac, conduce la un nivel sczut al stimei de sine i autoncrederii, mpiedic dezvoltarea unui sentiment puternic de ataament fa de o
72

persoan apropiat i, nu n cele din urm, marcheaz puternic sensibilitatea copilului. Unele dintre caracteristicile individuale sau de mediu pot totui constitui factori protectivi care vor permite copiilor s compenseze efectele maltratrii. Putem cita ca exemplu de factor de protecie de mediu: o reea de susinere social n cartier, existena unui model de reuit colar sau implicarea n activiti sportive. Pe plan individual, abilitile de rezolvare a problemelor, capacitile bune de coping (de a face fa), ncrederea n sine i robusteea pe planul sntii constituie factori de protecie (Kimchi i Shaffner, 1990) (Ionescu, 1999: 30). Evident, nu numai prezena factorilor de protecie pot apra copilul de efectele devastatoare ale maltratrii ci mai ales, interaciunea dintre factorii de risc i factorii de protecie va influena consecinele abuzului asupra copilului. De la vrsta cea mai mic, maltratarea are efecte asupra dezvoltrii copilului att pe plan afectiv, ct i asupra celorlalte aspecte ale dezvoltrii i asupra adaptrii colare. Consecinele pe plan afectiv Copiii care sunt sau au fost supui relelor tratamente manifest un ataament care face dovada lipsei de securitate (Egeland i Sroufe, 1981; Schneider-Rosen, Braunwald, Carlson i Cicchetti, 1985), un tip de ataament atipic denumit dezorganizat/dezorientat sau model de tip D. Acest ataament dezorganizat se exprim prin comportamente bizare, care apar n relaiile cu persoanele care se ocup de copii, ca, de exemplu, ntreruperi sau blocaje n relaie. Copiii maltratai au, n general, modele de ataament atipic de tip D (n 80% dintre cazuri, n comparaie cu mai puin de 20% pentru o populaie de copii care nu au fost maltratai) (Carlson, Cicchetti, Barnett, Braunwald, 1989, apud Ionescu, 1999: 30). Exprimarea emoiilor este, de asemenea, influenat de existena maltratrii. Copiii maltratai exprim mai puin afecte pozitive dect ceilali copii. Copiii abuzai fizic exprim multe afecte negative (Gaensbauer i Hiatt, 1984). Copiii violentai dau, de asemenea, dovad de hipervigilen i au reacii rapide la stimulii agresivi (Lewis, 1992 i Hennesy, Rabideau, Cicchetti i Cummings, 1994). nseamn c, ntr-o situaie social normal, copiii supui violenelor nu i adapteaz reaciile fa de ceilali, ca o reacie la episoadele dramatice pe care le-au trit. In faa unor abordri amicale, copiii maltratai vor avea reacii nepotrivite, de exemplu, de evitare (George i Main, 1979) (Ionescu, 1999: 32). De asemenea, vor reaciona agresiv la exprimrile emoionale ale celorlali. Mai muli autori subliniaz agresivitatea copiilor care au fost martori ai violenei conjugale (Miller-Perin i Perrin, 1999). Imaginea de sine a copiilor maltratai nu se poate elabora n mod satisfctor. Steele (1997) i Kaufman i Cicchetti (1989) evoc respectul de sine redus i faptul c acetia percep o diminuare a competenelor.

73

n cazul abuzului fizic sentimentele de inferioritate persist i la vrsta adult. Comunicarea este dificil, marcat de violen. Violena este trit ca o modalitate de schimb, ca un ataament interpersonal, mai ales dac a fost un model parental de agresivitate. Se produce o stranie identificare cu acest model, pentru c violena a fost perceput de copil ca un semn al interesului' printelui fa de el (I)Ch ISPCAN European Conference on Child Abuse and Neglect, 2003). Dup Palacio-Quintin (1991), copiii maltratai se percep ca avnd mai multe comportamente negative i mai puine pozitive, n comparaie cu copiii care nu au fost supui unor acte de maltratare. n funcie de tipul de maltratare, unele variabile intermediare modific impactul maltratrii asupra stimei de sine: este cazul gravitii, pentru abuzul fizic (Kinard, 1982). Diferitele experiene trite de copiii maltratai - faptul de a fi victim i/sau martor al violenei - contribuie la dezvoltarea unor personaliti socialmente anxioase, detaate, care evit contactele cu ceilali sau reacioneaz inadecvat prin comportamente agresive (Lewis, D. O., 1992, apud Ionescu: 32). Consecine asupra celorlalte aspecte ale dezvoltrii copilului Alte consecine ale maltratrii afecteaz dezvoltarea fizic, motorie, cognitiv i de limbaj a copilului, ca i capacitile de autonomie, competenele sociale, achiziiile pe planul comportamentelor adaptive i, n sfrit, capacitile ludice. Copiii maltratai sunt mai frecvent spitalizai din cauza relelor tratamente la care sunt supui (abuzul fizic). Pe planul dezvoltrii fizice se observ mai ales impactul vtmrilor n cazul copiilor maltratai fizic (Ammerman i Galvin, 1998). Abuzul fizic provoac efecte neurologice care ating regiunile creierului ce rspund de memorie, de nvare i de regularizarea afectelor i de exprimarea emoiilor (Neuberger, 1997) (Ionescu, 1999: 32). n ceea ce privete dezvoltarea motorie, copiii maltratai obin, n general, rezultate inferioare n ceea ce privete motricitatea, n comparaie cu copiii de aceeai vrst care nu au fost supui maltratrii (Fitch, Cadol, Goldson, Wendell, Schwartz i Jackson, 1976;Appelbaum, 1979; Palacio-Quintin i Jourdan-Ionescu, 1994). Ei dovedesc o coordonare mediocr (Hughes i Di Brezzo, 1987) i au deficite perceptivo-motorii (Tarter, Hegedeus, Winston i Alterman, 1984). Indiferent de controlul evalurii de ctre prini, profesori sau cei de o vrst cu ei, copiii maltratai apar ca avnd competene sociale mai reduse dect ceilali copii (Salzinger, Feldman, Hammer i Rosario, 1991; Trickett, 1993; Feldman, Salinger, Rosario, Alvarado i colab., 1995). Competenele sociale reduse pot fi puse, fr ndoial, n legtur cu tipul de ataament dezorganizat care i caracterizeaz pe aceti copii.

74

Se constat de asemenea o ntrziere pe planul dezvoltrii jocului. Howard (1986) arat c se uit mai mult la televizor copiii mici maltratai fizic pe care i-a studiat (12 copii de la unu la cinci ani i 12 copii neabuzai de aceeai vrst i din acelai mediu socio-economic) dect copiii neabuzai de vrst precolar (cu o or i jumtate mai mult pe zi). Deci, copiii maltratai au mai puin ocazia s se joace, ceea ce duce la o ntrziere de 8,4 luni a dezvoltrii la nivelul jocului, fa de vrsta real (mai ales la nivelul imitrii i a participrii) (Howard, A. C, 1986, apud Ionescu, 1999: 34). Pe lng acest retard, constatm c cei maltratai folosesc mai puin jocul simbolic i c prefer jocurile repetitive pe care le joac singuri (Alessandri, 1991). Mediul familial n care triesc promoveaz rar schimburile n jurul jocului, familiile care maltrateaz (fie c este vorba de maltratare cronic sau trectoare) oferindu-i rar ocazia de a se juca n mod plcut mpreun. Jocul repetitiv al copilului, scderea gradului su de creativitate, reducerea capacitii sale de nvare sunt semne ale regresului n ansamblu al comportamentului celui abuzat (Roth-Szamoskozi, 1999: 121). Consecinele pe planul adaptrii colare Maltratarea are consecine nefavorabile asupra performanei colare n general (Dodge Reyome, 1988) sau, n special, asupra lecturii (Oats i Peacock, 1984) i a matematicii (Eckenrode, Laird i Doris, 1993). Este afectat progresul colar. Se remarc existena unui numr mult mai mare de colari repeteni.: 50% dintre cei violeni repet primul an de coal (Erickson i colab., 1989). n majoritatea cazurilor, aceti copii nu beneficiaz de susinere familial pentru realizarea temelor, nici de o motivaie extern pentru reuita colar (Erickson, M. F. and colab., apud Ionescu, 1999: 34). Adesea copii abuzai au performane colare slabe, ceea ce le scade statutul n grupul de elevi, reducndu-le ansele de integrare colar. Le lipsesc resursele motivaionale de a se mobiliza n vederea realizrii colare. Se ntmpl ca, n cazul unui copil abuzat n mod cronic retragerea acestuia, nchiderea n sine, demobilizarea sa s fie att de pronunate, nct copilul s creeze falsa impresie a unuia cu handicap mental (Roth-Szamoskozi, 1999: 122). Copiii expui la violen conjugal prezint dificulti de nvare care duc, de asemenea, la probleme colare. Aceste dificulti sunt legate de ciclul de violen la care sunt martori (tensiune, agresiune, remisiune, reconciliere) i climatul de teroare n care triesc (Beaudoin i Turcotte, 1999). Acest bilan al studiilor referitoare la impactul maltratrii asupra dezvoltrii copiilor mici arat c la copiii supui maltratrii dezvoltarea este afectat de ceea ce au trit pe plan afectiv, al relaiilor familiale, colare etc. (Ionescu, 1999: 35). Consecine pe termen lung ale abuzului fizic Numeroase efecte ale maltratrii constatate pe termen scurt nu se atenueaz pe termen lung. Din contr, de-a lungul anilor, maltratarea va produce consecine
75

care vor fi asociate marginalizrii persoanei. Adolescentul nu se va simi bine cu sine nsui i va avea comportamente antisociale. Va avea mai des tendina de a avea probleme legate de consumul de droguri sau alcool, tulburri alimentare, de a se confrunta cu o sarcin n adolescen, de a fi delincvent, de a se prostitua etc. (Latimer, 1998) (Latimer, 1998, apud Ionescu, 1999: 35). Ataamentul dezorganizat trit de copilul maltratat se regsete la adult, care are ataamente ce dovedesc lips de siguran - descrise drept patologie relaional de Cicchetti (1990). n relaiile de dragoste pe care le triesc sunt n mod frecvent subiecte de violen conjugal. Pentru c nu au avut modele educative adecvate, atitudinile parentale ale acestor aduli sunt nepotrivite (Ionescu, 1999: 36). Observm tendina de a reproduce ciclul intergeneraional al maltratrii (Ethier, 1992). Aceast tendin a fost constatat referitor la mamele violente (Cappel i Heiner, 1990); n prezent, puine cercetri se refer la taii abuzatori. Consecinele abuzului fizic asupra dezvoltrii copilului au fost ndelung studiate. Unii autori consider c, n urma abuzului fizic copiii au nvat c lumea lor este una imprevizibil, adesea un loc periculos, iar adulii care i ngrijesc pot fi furioi, depresivi i distani. Lng un printe abuziv, ataamentul copilului este afectat, determinndu-1 pe acesta s se perceap ca fiind incompetent, neiubit i de neiubit (Miftode, 2002: 167). La maturitate prezint adesea probleme afective (depresie, tristee, anxietate). Ei devin limitai n perceperea propriilor sentimente i ntmpin dificulti n interpretarea i reacionarea la expresiile emoionale ale altora. Studiile asupra copiilor abuzai fizic au identificat att comportamente agresive verbal i fizic, ct i comportamente evitante. Ca reacie la conflict sau la o problem copiii abuzai recurg la un tip de ostilitate verbal sau fizic sau la obedien pasiv pentru a rezolva problema sau pentru a-i satisface nevoile (Helfer, Kempe, Krugman, apud Miftode, 2002: 168). Dezvoltarea psihologic este puternic marcat de abuzul suferit manifestndu-se la nivelul comunicrii, relaionrii, afectivitii i al nivelului intelectual. Consecinele pe termen lung ale diferitelor forme de maltratare sunt, aa cum putem constata, multiple. Ceea ce este ngrijortor e faptul c acestea tind s se cumuleze de-a lungul timpului (Ionescu, 1999: 36). Este esenial ca astfel de consecine s fie reduse prin punerea n practic a unor intervenii, att tradiionale (terapie individual, educaie familial, artterapie etc.), ct i inovatoare (familii de sprijin, asocierea mai multor tipuri de intervenii, exprimarea emoiilor prin intermediul computerului, grupuri de susinere virtuale). n contextul social actual este esenial i se impune n mod special, utilizarea la maximum a resurselor comunitare i dezvoltarea factorilor de protecie individual sau familial.

76

Cap 10 Traumele i consecinele lor asupra dezvoltrii copiilor Relele tratamente au asupra copilului efectele unui eveniment traumatic. n categoria evenimentelor traumatice intr dezastrele naturale, accidentele de munc, de circulaie, cele casnice etc. i vtmrile intenionate produse de oameni. n aceast ultim categorie intr toate actele violente comise de unii mpotriva altora. Garbarino et al (1992) delimiteaz dou categorii ale victimelor unor evenimente traumatice: victimele primare, care sufer direct de pe urma evenimentului i victimele secundare, care asist la ntmplri de natur traumatic, exercitate asupra unor persoane ndrgite (Roth - Szamoskozi, 1999: 106). Victim primar este copilul accidentat grav de ctre un coleg, copilul abuzat fizic (sau sexual), copilul bolnav care nu este dus la medic, adolescenta ironizat continuu de mama sa i izolat de colegii si etc.. Victimele secundare sunt acei copii care sunt martori ai violenelor din familie (cnd, de exemplu, un copil asist la btaia crunt la care sunt supui fraii sau mama, sau cnd sora mai mic asist la violarea surorii mai mari) etc..; n toate aceste cazuri reaciile copiilor sunt comparabile cu ale celor din situaia de victim primar, avnd adesea consecine traumatice.
77

n ultimele dou decenii, o direcie important a cercetrilor privind abuzul ndreptat asupra copiilor s-a orientat asupra studiilor clinice privind consecinele violenei asupra comportamentului lor. ntr-o anchet desfurat asupra unui lot de prini a 3334 de copii, Straus i Gelles (1987) au gsit c la copiii supui violenei tulburrile de comportament erau n mod semnificativ mai frecvente dect la copiii care nu au avut experiene traumatice (RothSzamoskozi, 1999: 106). Aceste probleme comportamentale ale copiilor abuzai au cuprins diferite tulburri de adaptare la cerinele mediului social: crize de furie (17,5% fa de 10%), eec colar (16,1% fa de 6,2%) ru i neasculttor acas (15,7% fa de 8%), relaii de prietenie cu minori problem (10,9% fa de 2,3%). n anul 1980, prin includerea n manualul DSM-III (revizuit n 1987), s-a recunoscut sindromul de stres post-traumatic (Post Traumatic Stres consecine psiho-sociale ale abuzului fizic asupra copilului disorder - PTSD), ca fiind o categorie aparte de diagnosticoficialaplicabil n cazurile copiilor care au suferit experiene traumatice. PTSD se difereniaz de formele acute ale reaciei la stres (Acute Stres Disorder-AST). n cadrul ambelor sindroame, sunt incluse anxietatea accentuat, generalizat, depresia, pierderea respectului de sine, retragerea n sine, comportamentele de evitare, de negare, de furie i cele agresive (Roth-Szamoskozi, 1999: 106). Dac fenomenele descrise apar n primele patru sptmni de la aciunea evenimentului traumatic i se rezolv n aceast perioad, atunci capacitatea de adaptare a organismului copilului a biruit stresul, nu va suferi de PTSD. Dac ns simptomele persist mai mult de o lun, consecinele psihice se vor prelungi pentru perioade de timp greu de determinat, adesea - n lipsa unui ajutor de specialitate - pentru toat viaa. n funcie de persistena stresorilor, Terr (1991) deosebete traumele de tip I (rezultat n urma unui singur atac) i cele de tipul al II-lea (n urma unei serii de atacuri). Cele dou traume duc la percepii i consecine pe termen lung diferite. Trauma de tipul I este numit i trauma de oc i este amintit detaliat, de obicei ea este consecina unui singur eveniment traumatic. O traum de gradul al II-lea este o traum durabil care poate avea drept consecine negarea i anestezia emoional; frecvent apar depersonalizarea i disocierea (Organizaia Salvai Copiii/Alternative Sociale, 2002: 45). Adaptarea la traum se realizeaz prin intrarea n funciune a mecanismelor de aprare. Copiii se strduiesc s uite de traumele lor cronice, s evite s se gndeasc la ele sau s vorbeasc despre ele. Diminuarea reactivitii la lumea exterioar i insensibilitatea psihic (ncremenirea) au semnificaia desensibilizrii n faa durerii provocate de abuz. n literatur sunt descrii o serie de factori care influeneaz gradul de traumatizare. Acetia sunt: Expunerea la traum. Cu ct persoana este mai implicat n evenimentul traumatic i expus o perioad mai lung de timp, cu att este mai mare riscul dezvoltrii unei psihopatologii.
78

h) Relaia cu victima. Relaia cu victima este unul dintre factorii cei mai

importani asociai traumei psihice. Cu ct mai apropiat este relaia, cu att mai mare este riscul de traumatizare. i) Severitatea stresului. Nu numai rspunsul imediat la un eveniment stresant influeneaz capacitatea de rspuns adaptativ. Studiile arat c aceia care manifest reacii severe (exemplu: atacuri de panic sau disociere) prezint un risc mai mare de traumatizare. j) Perceperea ameninrii. Impresia subiectiv a individului despre evenimentul traumatic poate fi mai important dect evenimentul n sine. Astfel, persoanele care percep evenimentul ca extrem de amenintor vor dezvolta reacii traumatice (Organizaia Salvai Copiii/Alternative Sociale, 2002: 45). Consecinele actelor intenionate de violen orientate mpotriva unui copil nu se restrng, aadar, numai la nivelul fizic al vtmrii produse, ci se extind la nivelul psihic, transformndu-se n leziuni greu de vindecat, care pot afecta chiar structura creierului infantil. Actele intenionate de violen submineaz ncrederea fundamental a copilului n umanitate i poate crea o inabilitate pe via de a dezvolta relaii apropiate, de ncredere (Garbarino et al., 1992) (Garbarino, et al., 1992, apud Rofh-Szamoskozi, 1999: 109). Simptomele care caracterizeaz tulburarea posttraumatic transpun pe plan psihic ocul violent, ptrunztor, generaliznd astfel efectele lui asupra ntregii personaliti. Copilul n situaia de maltratare Abordarea acestei tematici se poate realiza din dou puncte de vedere care vizeaz: k) trsturile nnscute ale copilului care afecteaz i sunt afectate de situaia de maltratare; i) percepiile i reaciile copilului legate de situaia de maltratare. Trsturile nnscute ale copilului Fiecare copil este unic - exist numeroase diferene temperamentale ntre noii nscui. Thomas (1968) face urmtoarea clasificare a copiilor: 13. copilul dificil; 14. copilul de care te poi apropia cu greu; 15. copilul cuminte (Killen, 1998, apud IX1 ISPCAN European Conference Preveting Child Abuse and Neglect, 2003). n continuare ne vom opri asupra extremelor: copilul cuminte i copilul dificil: Copilul cuminte:

79

 manifest o anumit regularitate n comportament (fapt pentru care devine previzibil); l) reacioneaz pozitiv la noi stimuli; m)abilitate de adaptare la noi schimbri (de mediu, alimentare etc.); n) intensitate moderat a reaciilor sale. Copilul dificil: o) are un somn i obiceiuri de via neregulate; p) accept cu greu noul tip de hran ce i se ofer; q) se adapteaz cu greu sau deloc la schimbri; r) prezint reacii negative i intense. Este uor de imaginat modul n care aceti factori constituionali de baz ai copilului trezesc n prini reacii diferite. Astfel: copiii cumini le ofer prinilor sentimentul de a fi nite prini buni, le dau convingerea c lucrurile vor merge bine - cerc bun. copiii dificili au nevoi diverse, greu de intuit i de satisfcut de prini, care stabilesc cu copilul ntr-un mod dificil o interaciune pozitiv, fapt care le genereaz sentimentul eecului, care ar putea duce la formarea unui cerc vicios. Aici prinii reacioneaz n mod negativ la aciunile copilului, iar copilul care nregistreaz atitudinea prinilor devine mai dificil i prin aceasta ntrete reaciile negative ale prinilor. Este ns cunoscut faptul c n general: copiii dificili care sunt ngrijii de mame sensibile vor prezenta o dezvoltare normal, iar copiii cumini, cu potenial, care vor avea o ngrijire necorespunztoare i lipsit de afeciune vor prezenta o dezvoltare srccioas (Killen, 1998). Capacitile nnscute ale copilului vor afecta: comportamentul de ataament al copilului; interaciunea cu mediul; dezvoltarea sa ulterioar. Alturi de anumitele trsturi temperamentale ale copilului dificil, prematuritatea i dizabilitile fizice sau emoionale ale copilului, pot fi n anumite condiii factori provocatori ai situaiilor abuzive. Percepiile i reaciile copilului legate de situaia de maltratare Strategii de supravieuire Percepia mprejurrilor Copilul va dezvolta sentimente de ncredere sau nencredere fa de mediu n funcie de modul n care nevoile sale de baz, cele emoionale precum i cele fizice sunt su nu satisfcute. Copilul care este expus maltratrilor n timpul primilor ani ai vieii va dezvolta un ataament nesigur fa de prini i va avea dificulti n stabilirea
80

ncrederii n ceilali. Pe msur ce va crete, i va crea o imagine negativ att despre lume ct i despre sine. El va interpreta i percepe mediul n baza experienelor trite n propriul cmin. Dac copilul i va rezolva conflictul de baz al dezvoltrii pe varianta nencrederii, abilitatea sa de a rezolva viitoarele conflicte ntr-un mod pozitiv, va fi mult redus (Killen, 1998: p. 85). Probleme de dependen Situaiile de maltratare sunt caracterizate printr-o satisfacere inadecvat a nevoilor. Insatisfacerea nevoilor creeaz probleme de dependen care se dezvluie cel mai adesea n dou moduri diferite: o dependen deschis i una defensiv. Dependena deschis se poate manifesta ca o tendin constant spre contacte fizice, comportament de cutare a ateniei, preocupare pentru controlul i stpnirea altora, ncercri permanente de a mulumi i de a fi acceptat de ctre prini. Dependena defensiv se manifest ca o independen excesiv i o retragere emoional, att fa de prini, ct i fa de ali aduli. Aceast dependen defensiv se poate prezenta ca o atitudine rece i dificil n care copilul pare s se poarte ca i cum nu i-ar psa de nimeni. Reacii de suferin n separare Spitz (1946) i Bowlby (1960) au realizat primele descrieri legate de depresia copiilor care se instaleaz n momentul separrii acestora de prini. Este, de asemenea, interesant descrierea reaciilor copiilor mici n timpul spitalizrii fr prini, att timp ct sunt avute n vedere situaiile de maltratare. n aceste situaii este posibil ca profesionitii s gseasc diferite explicaii pentru faptul ca n situaiile de maltratare copiii prezint n mod surprinztor att de slabe reacii cnd sunt mutai din casele lor (n instituii, familii foster). Notele de caz cum ar fi: s-a adaptat foarte repede sau pare a fi fericit i nu ntreab niciodat de mama sa pot fi interpretate ca un semn al adaptrii i sunt considerate ca fiind resurse ale copilului, ns o asemenea lips a reaciilor dramatice la copilul care este mutat din propria familie poate arta ct de vtmat este acel copil (Killen, 1998: p. 88). Anxietatea i agresivitatea copiilor aflai n situaii de maltratare pot fi adesea copleitoare. Aceti copii i triesc anxietatea n situaii concrete de abuz i sunt anxioi n legtur cu situaii abuzive ce pot aprea n viitor, anxietate ce poate deveni cronic. Ei fac fa sentimentelor lor n moduri diferite. Agresivitatea nseamn pentru muli cea mai bun metod de aprare i muli dintre ei au nvat acas cum s se descurce n situaiile problematice, fiind agresivi. Acei copii care au fost supui abuzului fizic se arat a fi mai agresivi fa de ceilali copii care nu au fost crescui ntr-un mediu violent. De asemenea, agresivitatea manifestat la vrsta adult poate fi observat nc din primii doi ani de grdini (Iacobson i Straker, 1982). Aceti copii n loc s-i canalizeze agresivitatea nspre proprii prini, o revars asupra altor persoane.
81

Astfel, observm c cei mici preiau comportamentele prinilor de la o vrst foarte mic. Unii copii interiorizeaz anxietatea i agresivitatea devenind autodistructivi, deprimai, retrai i evitnd contactele cu ceilali. Disocierea Se pare c, n general, copiii folosesc mult mai des dect adulii disocierea ca mecanism de aprare pentru a se proteja de consecinele psihice ale traumelor suportate (Putnam, 1993). Folosirea disocierii i negrii creeaz copilului posibilitatea de a se elibera de simptomele i amintirile abuzului. Astfel amnezia total sau parial a abuzului poate persista luni sau chiar ani. Unii pretind c experienele traumatice repetate sunt reamintite mai puin complet dect un singur episod traumatic (Terr, 1988). Un copil care a suferit abuzuri repetate poate fi, din aceast cauz, mai puin capabil s-i aminteasc ce s-a ntmplat dect un copil care a fost expus abuzului o singur dat. Deprimarea Depresia copiilor poate fi adesea observat n jocul lor. Copiii au nevoie s se joace, ei se joac pentru a se distra, dar i pentru a nva. n timpul jocului ei triesc diferite experiene. Muli copii aflai n situaii de maltratare aproape c nu se joac deloc, acesta fiind un mod de a-i exprima depresia. n cazurile n care se joac, o fac ntr-un mod stereotip (Killen, 1998: 93). Terr a folosit conceptul de, joc posttraumatic, pentru a desemna acest tip de joc. Acest copil este nepenit n anumite experiene crora nu le poate face fa, i exteriorizeaz aceasta, de exemplu, n desenele sale. Reacii psihosomatice Sntatea fizic joac un rol important n dezvoltarea unui copil i n relaia sa cu situaia de maltratare. Copiii care sunt crescui n condiii stresante sunt mai bolnvicioi dect ali copii. Aceti copii au nevoie de un limbaj psihologic. Ei i comunic sentimentele de neplcere prin intermediul limbajului durerii i prin diferite simptome pe care le prezint, lucru care este i interesant, dar i ngrijortor, atta vreme ct aici sunt implicate dimensiunile abuzului emoional i sindromul Munchausen, prin mputernicire. Imaginea de sine - stima de sine O important cale de dezvoltare a imaginii de sine a copilului o reprezint percepia lui despre prini. Prinii abuzivi i comunic de timpuriu copilului faptul c nu este suficient de bun, c nu este dorit, i c el este cel responsabil pentru tot ce se ntmpl ru n familie. Simte c nimeni nu se ocup de el. El va dezvolta de-a lungul timpului o imagine de sine distorsionat i negativ i o stim de sine sczut. (Killen, 1998: 94) Teoria anxietii i vinoviei - loialitatea i pstrarea secretului Copiii depun un efort deosebit n ncercarea de a nelege situaia n care se afl. Ei ncearc s interpreteze situaiile i s explice comportamentul agresorului ntr-un mod n care s-1 plaseze pe acesta ntr-o lumin bun, n
82

timp ce copilul ia asupra sa ntreaga responsabilitate i vin. Procesul de interpretare depinde de vrsta cognitiv a copilului. Aceste lucruri s-au observat att n situaii de abuz fizic, abuz sexual, n situaiile abuzului de alcool al prinilor. Aici copii care au semnalat de timpuriu lumii adulte faptul c sunt implicai n astfel de activiti au primit, drept rspuns, nencrederea i negarea. Astfel li s-a confirmat faptul c ei sunt cei care greesc. ntrzieri de dezvoltare Copiii care au fost expui diferitelor tipuri de abuz prezint adesea diferite grade de retard n dezvoltarea neurologic, cognitiv, ct i n dezvoltarea psihomotorie. Acestea pot fi observate nc din primele luni de via (Appelbaum, 1980). Probleme de nvare Avnd att probleme de concentrare a ateniei, ct i ntrzieri de dezvoltare este inevitabil ca aceti copii s prezinte diferite tipuri i grade de probleme de nvare. Tririle lor n relaiile cu ali copii i aduli sunt caracteristice poziiei de aprare. Retardul mental Cercetrile acute asupra copiilor care au fost expui abuzului fizic au artat o apariie relativ, mare a retardului mental la aceti copii. O parte a acestuia este de natur organic, dar poate fi, de asemenea, i rezultatul interaciunii copilprinte. Poate fi cauzat att de leziuni cerebrale, sub-alimentare, precum i de un abuz emoional continuu. n legtur cu strategiile de supravieuire i conducere n situaii de maltratare, dup Grey i Kempe (1976), copilul oscileaz ntre strategia de comportament exagerat de bine adaptat (overadjusted) i comportamentul hiperactiv i distructiv (acting out) (Roth-Szamoskozi, 1999: 124). Cei care aparin primului grup se comport astfel nct s ndeplineasc dorinele i ateptrile adulilor. Ei sunt adesea hipersensibili la semnalele trimise de aduli, semnale legate de modul n care copilul ar trebui s se comporte. Aceti copii folosesc o mare parte din resursele proprii pentru a face fa acestor ateptri (Killen, 1998: 101). Cei care aparin celuilalt grup prezint un comportament continuu provocator, agresiv, distructiv i hiperactiv. Dac vom ptrunde n spatele acestor aparent diferite strategii de supravieuire vom descoperi aceleai sentimente de neajutorare, vinovie, confuzie, anxietate, mnie, goliciune sufleteasc, deprimare i agresivitate. Dup Killen (1996), la rndul ei, supraadaptarea se poate manifesta n diferite forme. n cazul copiilor cu un comportament supraadaptat, supracontrolat, ea a pus n eviden: grupul copiilor care i duc cu bine la ndeplinire sarcinile, sunt lupttori activi i nving, nu se las compleiti de abuz; grupul celor care adopt rolul de a avea grij de prinii lor;

83

 copii care se strduiesc s nu ias n eviden i de aceea sunt retrai, pasivi (Roth-Szamoskozi, 1999: 124). Dintre comportamentele explozive, impulsive (acting out) au fost identificate tipurile: agresiv distructiv fr odihn de mscrici Aceast clasificare nu nseamn c un copil va prezenta doar una sau alta dintre aceste manifestri, ele putnd alterna, n funcie de situaia de fapt sau de starea emoional n care se afl copilul. De exemplu, copilul de obicei tcut i retras poate prezenta uneori comportamente impulsive, cu explozii de furie mpotriva unui coleg; copilul pasiv poate deveni autoagresiv, fcnd o tentativ de suicid; copilul maltratat deosebit de dotat, creativ, ambiios, poate renuna dintr-o dat la planurile sale i poate prezenta comportamente antisociale. Dup Killen, strategiile de supravieuire adoptate de copii depind de tipul de temperament, de nivelul de dezvoltare fizic, de sensibilitatea lor, creativitatea i capacitatea lor intelectual. Strategiile de supravieuire i stpnire a situaiei reprezint modalitatea copilului de a face fa situaiei de maltratare, de a se apra att mpotriva propriilor sentimente, ct i a mediului nconjurtor. Cu ajutorul acestor strategii ei i asigur un anumit control asupra situaiei sau n cel mai ru caz, o iluzie a controlrii situaiei (Irimescu, 2002). Concluzii Pentru profesionistul implicat n investigarea situaiilor de rele tratamente mpotriva copilului i n acordarea de suport copilului i familiei sale sau celor care-1 ngrijesc este foarte important ca simptomele descrise anterior s fie recunoscute. Dei aceste simptome se regsesc i n alte sindroame clinice dect al celor ce deriv din maltratare, ele rmn totui indicatori care trebuie s-1 fac pe profesionist s ridice problema posibilitii maltratrii copilului i s analizeze cu grij aceast posibilitate (Roth-Szamoskozi, 1999: 126). Un prim scop al analizei simptomelor este acela de a stabili diagnosticul corect privind cauzele care se ascund ndrtul unor schimbri n comportamentul unui copil. Scopul final este ns acela de a ajuta copilul s depeasc situaia dificil n care se afl ca urmare a supunerii sale la diverse forme de rele tratamente, iar intervenia care urmeaz s o planificm n interesul copilului nu poate s nu porneasc de la semnele sale de suferin. Neglijarea copilului, o violen neviolent? n momentul n care se vorbete despre abuz asupra copilului gndul ne zboar automat la abuzul sexual, fizic i/sau emoional. ntr-adevr, am fost i suntem nvai cu cazuri foarte dure i grave pe care att literatura de

84

specialitate ct i mass-media ni le prezint cu obstinaie. Uitm ns o form de maltratare care este i ea foarte important: neglijarea copilului. Conform standardelor psihiatrice (DSM-IV), n cadrul conceptului de maltratare, neglijarea este cea de-a treia component (cod T 74.0), fiind caracterizat printr-o omitere a satisfacerii unor nevoi eseniale ale copilului. Dac ntr-un caz de abuz clasic printele produce o vtmare direct a copilului, n cazul neglijrii adultul respectiv uit s aib grij de copil. Aceast difereniere ne poate sugera ideea c neglijarea nu este att de grav. Nimic mai fals, cci din punct de vedere al efectelor asupra copilului, n multe cazuri nu exist diferene, suferina psihologic i fizic fiind de multe ori la fel de mare (Revista de Securitate Comunitar, Anul II, nr. 5/2002: 69). n literatura romneasc o definiie a maltratrii o gsim la dr. Popescu i dr. Rdu: maltratarea este orice form voluntar de aciune sau de omitere a unei aciuni care este n detrimentul copilului i are loc profitnd de incapacitatea copilului de a se apra, de a discerne ntre ceea ce este bine sau ru, de a cuta ajutor i de a se autoservi.

Neglijarea - forma specifica de maltratare a copilului Neglijarea poate fi definit ca: incapacitatea sau refuzul adultului de a comunica adecvat cu copilul, de a-i asigura nevoile biologice, emoionale, de dezvoltare fizic i psihic, precum i limitarea accesului la educaie (Organizaia Salvai Copiii/Alternative Sociale, 2002: 13). Neglijarea mai este definit ca reprezentnd condiiile n care persoana responsabil de ngrijirea copilului, fie intenionat, fie din neatenie permite copilului s experimenteze suferine care pot fi evitate i/sau nu reuete s asigure una sau mai multe condiii care sunt eseniale pentru dezvoltarea capacitilor fizice, intelectuale i emoionale ale unei persoane (Gaudin, 1993 apud Miftode, 2002: 178). Dac abuzul asupra copilului se face cu intenie distructiv, neglijarea are loc de obicei pe un fundal al indiferenei i ignoranei parentale vizavi de nevoile copilului. Formele de maltratare de multe ori se ntreptrund simultan sau consecutiv n familiile problem. n momentul n care cutm informaii de specialitate, cea referitoare la abuz abund, pentru c precizia i acurateea
85

diagnosticului este mai mare. Literatura american (Faller, 1981) ne spune c raportrile cazurilor de neglijare sunt de cinci ori mai numeroase dect cele de abuz. Alte studii, cum este cel efectuat de Erickson i Egeland n 1996 ne spun c din 2,7 milioane de copii maltratai n 1990 n S.U.A., 45% erau cazuri de neglijare, 25% violene fizice i 16% abuzuri sexuale. Raportri similare se gsesc n Frana i Quebec (Canada) tinznd s menin procentul neglijrii ca cel mai ridicat (Revista de Securitate Comunitar, Anul II, nr. 5/2002: 69). Actele izolate i minore de neglijare au o probabilitate sczut de a mpiedica o dezvoltare sntoas a copilului. Sesizarea apare atunci cnd actele respective se succed temporal i gradual. De multe ori, neglijarea este un predictor al unor viitoare abuzuri (anticamera abuzului). Categorii i tipuri de neglijare n literatura de specialitate sunt menionate mai multe categorii i forme de neglijare a copilului de ctre proprii prini, foarte des ntlnite de practicienii n domeniul proteciei copilului i familiei. Dup Miller-Perrin i Perrin avem neglijare grav atunci cnd nevoile vitale nefiind ndeplinite, viaa copilului este n pericol i neglijare general ce implic insuficienta asigurare de ctre prini sau tutori legali a nevoilor legate de alimentaie, mbrcminte, locuin, ngrijiri medicale (Revista de Securitate Comunitar, Anul II, nr. 5/2002: 69). La Faller (1981) gsim o trecere n revist mai exhaustiv (Revista de Securitate Comunitar, Anul II, nr. 5/2002: 69): Eec n creterea copilului: hrnire proast/inadecvat; deprivare nutriional ce apare atunci cnd printele nu asigur copilului o hran adecvat i adaptat vrstei; nedezvoltarea fizic a copilului fr cauze organice: prinii nu reuesc s-i hrneasc copilul datorit lipsei: l) unor cunotine adecvate privind tehnica hrnirii; m)unor resurse financiare suficiente; n) ataamentului fa de copil; apar ntrzieri n nlimea i greutatea copilului sugar i anteprecolar; nedezvoltarea psihosocial datorit deprivrii de suport emoional. Neglijare fizic, ce presupune lipsa asigurrii unei locuine adecvate, mbrcminte sau ngrijire fizic. Incidena acestei categorii este mare att n S.U.A., de 9 copii dintr-o 1000 dup Costin (Roth, 1999) dar i n Romnia (9,4% ntr-o cercetare efectuat de Rotariu pe 485 familii din Cluj). Nesupraveghere adecvat. Se refer n special la prinii care i las timp ndelungat copiii fr supraveghere. Unora dintre copii li se refuz accesul n locuin, sau sunt supravegheai de aduli ce pot abuza de ei. Factorii ce sunt luai n considerare fac apel la durata, vrsta i maturitatea copilului. Intervin ns i factori culturali: De exemplu, n Quebec copii nu pot fi
86

lsai fr supraveghere pn la ase ani, pe cnd n S.U.A. aceast perioad ajunge la apte ani. Neglijare medical este considerat neacordarea asistenei medicale copiilor, cu consecine grave asupra sntii i vieii lor. Neglijare educaional este astfel definit doar n raport cu copilul din familie i const n nefrecventarea regulat a unei forme de educaie adecvate, ceea ce poate duce la deprivare educaional i cultural. n Romnia, conform cercetrii efectuate de Rotariu n 1996 formele principale se manifest prin neasigurarea de ctre prini a rechizitelor necesare (13,1% dintre elevi) i dezinteresul lor fa de coal (10>7% n aprecierea profesorilor). O alt cauz a acestui fenomen o constituie obligarea copiilor de a-i ngriji fraii mai mici sau de a munci. Neglijare emoional, cea din urm menionat dar nu ultima. Dei ea ca i abuzul emoional este foarte des citat i invocat n diferite convenii i legi, este foarte greu de fcut dovada existenei ei. O definiie poate fi lipsa sprijinului emoional att de necesar copilului pentru creterea lui armonioas i sntoas. n general acesta ar trebui s se manifeste din fraged copilrie, implicnd elemente de atingere fizic, mngieri, comunicare verbal ntre printe i copil. Un climat afectiv rece poate conduce la tulburri de personalitate. O alt categorie a neglijrii este admiterea de practici contrare interesului copilului, cum ar fi privitul ndelung la televizor (6 -8 ore/zi), acceptarea unei alimentaii nesntoase, cum ar fi exclusiv bazat pe dulciuri etc. (preluat dup Ciofu, C, 1993). La tipurile de neglijare descrise mai sus se mai adaug i altele, cum ar fi: Alte tipuri de neglijare emoional - alte neglijri ale nevoilor emoionale ale copilului (cum ar fi de exemplu restricii exagerate evidente, ateptri nepotrivite fa de vrst/sexul copilului sau nivelul de dezvoltare etc..) (Miftode., 2003: 179). Abandon i supraveghere inadecvat: comportamentul prinilor care i abandoneaz copiii prin excluderea copilului din familie, trimiterea copilului pe strad sau dezinteres pentru creterea i ngrijirea copilului. Legislaia romneasc cu privire la declanarea judectoreasc a abandonului a stabilit la 6 luni perioada maxim de timp dup care un copil este declarat abandonat. Din punct de vedere psihologic declararea abandonului la ase luni de dezinteres din partea prinilor biologici (ncetarea oricrei forme de legturi i raporturi afective normale) reprezint o alt form de maltratare a copilului, prin neglijarea nevoilor lui de interaciune cu un adult de referin (Muntean, 2001: 250, apud Miftode, 2002: 179). Abandonul copilului este considerat o form sever de neglijare. Se poate vorbi de abandon sau de abandon camuflat. Teama de a fi abandonat apare la copiii cu natur sensibil, cu ocazia unui eveniment oarecare care rupe sau slbete legturile familiale. Putem cita, de exemplu, un deces, o

87

nenelegere conjugal, o cltorie etc. (Muntean, 2001: 250, apud Miftode, 2002: 179) n Vocabularul de psihopedagogie i de psihiatrie a copilului (1973), Lafon definete abandonul ca neglijarea copilului de ctre prini sau substituii acestora. Vorbim despre situaie de abandon atunci cnd copilul este n mod real abandonat, adic reprezentanii naturali, pentru un motiv sau altul, au refuzat sau au pierdut vremelnic i n totalitate dreptul de a-1 ngriji. Abandonul copilului de ctre prinii lui poate fi temporar sau definitiv: expulzarea din cmin pe timpul zilei sau al nopii, sau dezinteres fa de lipsa de acas a copilului (situaii care conduc la fenomenul cunoscut sub numele de copiii strzii); lsarea copilului timp ndelungat nesupravegheat; abandonarea copilului la o persoan, ntr-un spital sau ntr-o instituie de ocrotire i lipsa de interes fa de copilul astfel prsit (Roth-Szamoskozi, 1999: 80). O categorie aparte de copii neglijai sunt cei fugii de acas, care triesc n afara unui cmin - copiii strzii. Atunci cnd sunt depistai de profesioniti, ei prezint numeroase semne de retard i de tulburri n dezvoltare i comportament. De asemenea, se pot constata multiple semne de suferin, ca urmare a diferitelor tipuri de neglijare i maltratare, la care copiii fugii au fost expui chiar nainte de a-i prsi domiciliul. n ciuda dezvoltrii serviciilor sociale de protecie a copilului, numrul acestor copii pare s fie n cretere n ntreaga lume, dovedind, de fapt, incapacitatea formelor existente astzi de protecie a minorilor s depisteze i s stopeze cazuri grave de rele tratamente. Muli copii ai strzii provin din familii conflictuale, cu un microclimat tensionat, de violen, cu prini alcoolici. Dat fiind fluctuaia mare a acestor copii i lipsa documentelor, o estimare a dimensiunilor fenomenului n Romnia este greu de realizat. Prin extrapolarea unor cercetri efectuate de lucrtorii sociali stradali, s-a estimat c existau n 1966, aproximativ 4300 de copii ai strzii, dintre care 2000 permanent n strad (Carta alb a copilului, apud RothSzamoskozi Maria, 1999: 87). Copiii strzii sunt n mod permanent expui la mizerie, violen, frig, boli acute i contagioase (de piele, digestive, T.B.C., respiratorii, cu transmitere sexual etc..) consum de substane care creeaz dependen (igri, alcool, droguri), prostituie i abuzuri sexuale. Din toate cele menionate pn aici, rezult c neglijarea copilului are mai multe dimensiuni: neglijarea fizic: - neglijare alimentar - neglijare vestimentar - neglijarea igienei - neglijarea locuinei - neglijare medical
88

- neglijare n educaie - neglijare afectiv (emoional) - abandonul copilului Neglijarea copilului poate fi episodic sau cronic. Neglijarea episodic sau contextual este mai puin grav pentru c dispare atunci cnd factorii de risc care au dus la apariia neglijrii dispar (de exemplu, contextul separrii parentale). Neglijarea cronic este mai dramatic pentru c afecteaz familiile defavorizate care duc lips de resurse (afective, intelectuale, financiare, educaionale etc.) (Ionescu, 1999: 20). Adesea, n aceste cazuri, constatm transmiterea intergeneraional a neglijrii. Plasarea unui copil ca urmare a unei neglijri grave nu rezolv problema, pentru c se poate anuna foarte repede o alt sarcin. Pentru Oxley (1999), copilul purttor de speran renvie la naterea sa traumatismele pe care prinii le-au trit. Pentru c se simt pui n pericol, prinii nu pot identifica nevoile acestuia i l maltrateaz. Consecinele omiterii de ctre prini a unor gesturi (copil prost hrnit, prost mbrcat, a crui igien las de dorit, lipsit de ngrijire n ciuda simptomelor evidente) fac posibil identificarea copilului neglijat. Alte tipuri de neglijare, ca, de exemplu, cea referitoare la supravegherea copilului nu vor fi semnalate dect atunci cnd apar accidente. Putem distinge i neglijare afectiv, adic omiterea unor comportamente care s arate afeciunea fa de copil. Aceast neglijare este cel mai greu de identificat, n ciuda efectelor sale majore asupra dezvoltrii socioafective a copilului. Dei consecinele neglijrii sunt adesea grave datorit caracterului lor cronic, adevrata rspndire a fenomenului n populaie, n afara cazurilor raportate, este puin cunoscut. Neglijarea de tipul dezinteresului grav al printelui fa de copil, mergnd pn la renunarea preocuprii fa de el, este o form extrem, care se nscrie n mod evident n spectrul maltratrii copilului (Roth-Szamoskozi Mria, 1999: 80). n literatura de specialitate, formele severe de neglijare sunt de fapt considerate abuzuri, fiind forme de omisiuni ale unor aciuni care pot avea consecine foarte grave asupra dezvoltrii personalitii copilului. De obicei, ns, neglijarea este mai puin evident: copilului i se acord hran, dar insuficient, inadecvat calitativ, sau numai dup ce a obosit de plns din cauza foamei; copilul este mbrcat, dar cu haine nepotrivite, n care nu se simte bine, sau este luat n derdere n colectivitate; primete, totui, o anumit ngrijire din partea prinilor, aceasta fiind ns insuficient, dup cum menioneaz Killen K. Situaia neglijrii copilului n Romnia n anul 2000, Autoritatea Naional pentru Protecia Copilului i Adopie n colaborare cu curs i cu asisten tehnic din partea Organizaiei Mondiale a

89

Sntii, au efectuat un studiu cu privire la fenomenul abuzului i neglijrii copilului n ara noastr. n urma acestui amplu studiu s-a constatat c neglijarea fizic, rezultat din iresponsabilitatea sau incapacitatea familiei de a asigura copiilor bunurile necesare unei viei decente la nivelul standardului mediu existent pe ar are valori foarte ridicate n Romnia (Revista de Asisten Social nr. 1/2003: 40): prinii din 62% din gospodriile cu copii au declarat c nu pot asigura alimentele de baz pentru ntreaga familie i 77% c nu pot asigura copiilor bunurile necesare. Rezultatele acestui sondaj sunt confirmate de studiile ample asupra fenomenului srciei din Romnia. n Raportul Naional al Dezvoltrii Umane - Romnia, 1999, se consemneaz o rat a srciei de 31% pe total ar, rat ce ajunge n cazul gospodriilor cu 3 copii la 60%, iar n cazul celor cu 4 copii i mai muli la 80% (raportul citat, p. 45). Unele din consecinele grave ale acestei situaii se reflect n proporia de 3,5% dintre gospodrii care au fost evacuate din cas cu copiii i 7% crora le-au fost oprite gazele sau apa pentru c nu le-au putut achita. Este firesc deci s recunoatem c acest tip de neglijare se regsete adesea n familiile srace, n care prinii nu reuesc s obin cele necesare unui trai decent al familiei, incluznd aici elementele eseniale ale alimentaiei, ale condiiilor de locuit, ale vestimentaiei care s acopere nevoile biologice de baz ale copiilor (Roth-Szamoskozi, 1999, pp. 8182). Prinii cu un venit minim sunt adesea forai de situaia in care se gsesc (lipsa unei locuine adecvate, imposibilitatea de a cumpra alimentaia potrivit) s nu ofere, n ciuda bunelor lor intenii, suficient ngrijire fizic copiilor lor. Extrapolnd n populaia total proporia gospodriilor n care s-a produs abandonul copilului (0,4%), rezult c numrul acestor gospodrii este de 12.000. n privina neglijrii medicale ca form a neglijrii fizice, se apreciaz c aceasta are valori destul de mari dac lum n considerare consecinele grave pe care le poate avea acest tip de neglijare asupra sntii i dezvoltrii armonioase a copilului.

Grafic Neglijare fizic

90

Grafic - Lipsa sau insuficienta supraveghere Proporiile nregistrate n sondaj pentru familiile care nu i duc copiii la controale medicale la diferite grupe de vrste se situeaz ntre 14% i 30%. Prima proporie referitoare la copiii pn la un an este destul de ridicat i poate fi unul din factorii care contribuie la plasarea Romniei pe primul loc n Europa n privina mortalitii infantile (Revista de Asisten Social nr. 1/2003: 41). O parte din prini nu contientizeaz n suficient msur pericolul pe care l poate reprezenta pentru sntatea copilului nevaccinarea mpotriva unei boli grave, chiar n situaia n care au fost anunai (5,1% dintre familii), ceea ce ar putea afecta circa 250.000 de copii, sau tratarea empiric n familii n locul unui consult de specialitate (11%), chiar dac serviciile medicale pentru copii sunt gratuite. Mai mult, circa 1% din gospodriile populaiei apeleaz ia tratamente cu leacuri bbeti pentru vindecarea copiilor. Un alt tip de neglijare a copilului i anume neglijarea emoional sau psihologic se manifest n principal prin absena unei aciuni, absena grijii sau mai bine-zis indiferena fa de copil, fa de nevoile sale de formare i dezvoltare psihic. Consecinele directe ale unui astfel de atitudini de indiferen sunt greu de determinat, dar ele vor aprea cu siguran n comportamentul i capacitatea de relaionare i integrare psihologic a copilului. Din cele patru seturi de indicatori utilizai, ponderea cea mai mare o dein cei referitori la lipsa sau insuficienta comunicare cu copilul: aproape o cincime din prini petrec mai puin de o or pe zi cu copiii lor, fie c este vorba de copii sub 10 ani, fie de cei cu vrste ntre 11-17 ani. Motivul principal invocat de acetia este lipsa timpului, afectat n mare msur serviciului sau cutrii acestuia (n cazul omerilor), muncii n agricultura sau treburilor casnice; n 25% dintre gospodriile cu copii ntre 8-17 ani, copilul este foarte rar sau nu este consultat deloc atunci cnd se iau decizii importante n familii. n acest sens pare a fi edificator i faptul c n 17% din gospodrii, prinii nu-i consult copiii n privina colii pe care o vor urma (Revista de Asisten Social nr. 1/2003: 43). Neglijarea emoional ia i forma lipsei de afeciune: prinii i mngie sau srut copilul foarte rar sau niciodat (9%); nu l laud sau nu l ncurajeaz (6%), nu l ascult niciodat dac dorete s spun ceva (4%).
91

Dei apar n proporii mai mici, inem s semnalm i situaii la n care prinii se ceart sau se bat n faa copiilor (4%), precum i insuficienta supraveghere a copilului (3,4% dintre prini nu tiu i nu verific cu cine i petrece copilul timpul liber). Ca urmare, n 2,2% dintre gospodrii (66.000) copilul/copiii a/au fugit cel puin o dat de acas. Neglijarea educaional a copilului se manifest att direct, prin dezinteresul prinilor fa de rezultatele colare ale copilului (6% dintre prini nu au fost niciodat la coal s se intereseze de copil), dar i indirect, prin dezinteresul fa de tipul de cri sau programe TV pe care le vizioneaz copiii: 32% dintre prini nu le interzic copiilor vizionarea filmelor cu violene, iar 22% i las copiii n faa televizorului mai mult de 3 ore pe zi (n medie). Graficul - Neglijare educaional

Procentele se refer la gospodriile cu cel puin un copil la coal

Neglijarea educaional Dup cum reiese din studiul realizat n 2000, n Romnia rata neglijrii copilului este ngrijortoare, pentru majoritatea tipurilor de neglijare. Ponderile nregistrate pe diferitele tipuri de neglijare ar trebui considerate un semnal de alarm pentru societate i autoriti dac avem n vedere c formele de neglijare sunt practic anticamera abuzului: de la neglijare fizic i psihologic nu mai este dect un pas la agresiunea fizic sau abandonul copilului. Cauzele neglijrii copilului Factorul cel mai adesea incriminat n cazurile neglijrii copilului este atitudinea parental perturbat, datorit tulburrii relaiei copil-printe. Este cazul unor familii cu disfuncii n relaii, care dup C. Ciofu (1998) sunt urmtoarele: familiile dezorganizate sau dizarmonice i familiile cu personaliti nevrotice sau cu prini incapabili de a se adapta la caracterul copilului. Cea
92

mai des incriminat este atitudinea mamei, care, n urma unor tulburri psihice temporare sau cronice (nevroze, depresii, tulburri de lactaie, imaturitate emoional, schizofrenie i altele) poate omite asigurarea condiiilor de cretere adecvate nevoilor vrstei copilului. Neglijarea copilului de ctre adultul n grija cruia el se afl se poate datora unor reacii la factori stresani din mediul psihosocial (Roth-Szamoskozi 1999, pp. 89-90). n cazul mamelor, asemenea atitudine s-ar putea datora unor factori multipli: nsingurarea mamei prin prsirea familiei de ctre so sau prin dezinteresul acestuia, nepregtirea psihologic a mamei pentru ndatoririle ei, adesea din cauza vrstei prea tinere, sau n urma unor tulburri de personalitate, copleirea mamei de obligaii profesionale, fie n urma mior ambiii profesionale, fie din cauza presiunii materiale din familie, lipsa de suport oferit mamei din partea reelei ei sociale. n cazul unui printe cu mai muli copii, afeciunea sczut fa de unul anume se poate pune n relaie cu anumite caracteristici ale copilului: prezena unui handicap, anumite caracteristici fizice sau psihice, care sunt adesea puse de printe pe prim plan prin comparaie cu trsturile sorei sau fratelui. n familiile cu astfel de atitudini parentale, copilul cu nevoi speciale prezint riscul cel mai mare de a fi neglijat. (Acest lucru este pus n eviden cel mai bine de concepia socio-biologic a maltratrii). Consecinele neglijrii asupra dezvoltrii copilului Semnele neglijrii copilului c) Starea general: copilul nfometat ori alimentat nepotrivit, neigienizat, cu aspect vestimentar neadecvat, pedepsit s nu mnnce sau s nu doarm, care nu-i cunoate ziua naterii ori primete n dar obiecte nepotrivite, care nu are cu cine vorbi despre problemele sale ori nu are un program de via adecvat vrstei sale, rmnnd mult timp nesupravegheat; d) Somatic i comportamental: hipo- sau hiperponderal, bolnvicios, cu un comportament variind de la polul inhibiiei pn la agitaie; e) Triri emoionale (n funcie de vrst): neataat, introvert, cu vocabular sumar, incapabil s comunice, s se joace sau cu o foame de stimuli (extrem de instabil), cu retard colar, n ciuda unui intelect bun (pseudoretard mental), nemotivat pentru efort cognitiv, insuficient de matur ca dezvoltare volitiv, incapabil de a stabili relaii interpersonale durabile (IXth ISPCAN European Conference on Child Abuse and Neglect, 2003). Consecinele neglijrii Dezvoltarea copilului supus neglijrii este serios afectat. Lipsa rspunsurilor sau stimulrii poate duce la dezvoltri ntrziate psihomotorii i de limbaj, precum i la o slab concentrare. Un copil la 12 luni poate arta ca unul de ase luni. Pe msur ce trece timpul aceti copii vor nceta s mai plng i s-i comunice propriile nevoi. Gnguritul lor natural nu se va dezvolta ntr-un limbaj normal. Ei nu au ansa s exploreze i s nvee ceva legat de mediul
93

nconjurtor aflat dincolo de locul n care dorm. Oricum, unii dintre aceti copii pot recupera surprinztor de repede, att pe plan fizic ct i pe plan emoional, dac, atunci cnd sunt nc bebelui vor fi admii ntr-un spital sau instituie pentru copii sau n foster home (Killen, 1997: 30). Ei mnnc cu lcomie i rspund prompt la grija adulilor i ctig n greutate, i dezvolt limbajul i prosper. Dac ngrijirea lor se mbuntete doar atunci cnd sunt mai mari ei vor recupera din punct de vedere fizic, dar nu chiar aa de mult din punct de vedere emoional. Se poate ntmpla ca latura emoional s fie vtmat pentru toat viaa. Din nou, dac ne concentrm doar asupra aspectului fizic, ne vom distana sau vom nega aspectul invizibil mult mai serios, poate permanent, al vtmrii emoionale. Neglijarea grav nu duneaz doar sferei emoionale a copilului, ci afecteaz i dezvoltarea sa fizic. Uneori neglijarea poate avea consecine mult mai serioase dect abuzul fizic. Cunoatem faptul c lipsa unei hrniri adecvate afecteaz ntotdeauna dezvoltarea timpurie a creierului. Neglijena legat de cutarea unui tratament medical sau de urmrirea acestuia poate avea serioase consecine. n ciuda importanei deosebite a neglijrii, aceasta se bucur de o atenie redus att din partea profesionitilor, ct i a mass-media (Killen, 1997: 30). n cazul neglijrii va trebui parcurs o cale lung pn se va ajunge n momentul de criz. Aa cum spunea Grittenden (1992) printre copiii neglijai nu rmn supravieuitori care s se plng sau s protesteze. Asta scoate n eviden aspectele distructivitii sale. Prin faptul c ucide spiritul celor care au supravieuit fizic, neglijena nu las nici un martor. Neglijarea poate fi de asemenea mai puin evident i nu neaprat continu. Copilul poate fi ridicat doar dup ce a ipat suficient de mult. Poate primi hran, dar nu neaprat suficient sau adecvat ntotdeauna. Poate avea haine, dar nu neaprat adecvate, poate primi afeciune i ngrijire din partea prinilor, ns prea puine. Numeroi copii neglijai preiau un fel de rol de adult la o vrst fraged pentru a compensa ceea ce prinii lor nu le-au oferit. Ei trebuie s se ngrijeasc de ei nii i adesea de proprii prini. Se ntmpl ca acest copil s fie ludat de ctre aduli pentru precauiile i comportarea sa matur clar ns ca cineva s observe faptul c el e privat de copilria sa; e poate cea mai important daun care s-ar putea s nu fie observat dect mult mai trziu. n plan emoional, tabloul consecinelor neglijrii poate fi extrem de diferit. Copilul neglijat este marcat de o atitudine de indiferen sau timiditate i de incapacitatea de a-i organiza activitatea liber. Nu este curios, are tulburri de atenie, un prag prea sczut sau, dimpotriv, prea ridicat de toleran a frustrrilor, somatizeaz uor (cefalee, greuri, dureri abdominale, diverse cenestopatii), nu este dispus s fac efort cognitiv, nu are nivelul de aspiraii pe termen lung (nu se poate proiecta n viitor) (IXth ISPCAN European Conference on Child Abuse and Neglect, Warsaw, 2003). n plan social copilul neglijat stabilete contacte interpersonale fragile, are dificulti de adaptare i ncearc s-i suplineasc nevoile nesatisfcute, uneori prin fapte antisociale
94

(individual sau adernd la grupuri de delincveni) cu consum de droguri, fug de acas, absenteism, nsuire deficitar a normelor etico-morale. Consecinele negative ale neglijrii asupra dezvoltrii copilului nu sunt inevitabile. Au fost identificai factori care fie diminueaz, fie a-graveaz efectele neglijrii asupra copilului. Stabilitatea mediului familial constituie un factor pozitiv, diminund efectele negative ale abuzuri, n timp ce multiplele plasamente, stresul cotidian i depresia prinilor contribuie la agravarea consecinelor neglijrii, acionnd negativ asupra dezvoltrii (Miftode, 2002: 180). Familia i neglijarea copilului Familia ca mediu propice de dezvoltare a copilului Copilul este o fiin cu nsuiri calitative diferite de cele ale adultului i are n mod legitim dreptul de a ocupa o poziie privilegiat i de a se bucura de un tratament specific. Sntatea, dezvoltarea i educaia copilului trebuie s fie n centrul preocuprilor familiei. Familia rmne grupul social vital n asigurarea ngrijirii, proteciei i educaiei copilului. n contextul schimbrilor sociale, se constat o diversificare a modelelor familiale: frecvena crescnd a coabitilor (concubinaje), creterea numrului divorurilor, a familiilor monoparentale, opiunea unor femei de a avea un copil n afara cstoriei, noile forme coexistnd cu modelul clasic al familiilor conjugale (Organizaia Salvai Copiii/Alternative Sociale, 2002: 22). Dezvoltarea personalitii copilului este rezultatul unui ansamblu de factori: familiali, colari, comunitari. Factorii familiali sunt ca proximitate i importan cei care asigur dezvoltarea unei personaliti armonioase, securizarea fizic, afectiv i material a copilului.

Mediul familial se constituie din: membrii familiei ntre care exist relaii complexe de a cror funcionalitate depinde eficiena i succesul n dezvoltarea, direcionarea i integritatea social a copilului; spaiul de locuit cu totalitatea dotrilor de care dispune, care pot sau nu s rspund nevoilor familiei. Indiferent de modul de organizare, mediul familial ntemeiat pe un sistem de interaciuni afective intense este apt de a reaciona la trebuinele copilului, de a participa i favoriza elaborarea personalitii, a imaginii de sine i despre lume. Familia este cea mai n msur s rspund nevoilor copiilor. Aceasta este din punct de vedere afectiv cea mai adecvat trebuinelor lui, pentru c numai relaiile afective i sentimentele de dragoste l fac pe printe s neleag i s intuiasc copilul i starea lui de copilrie. n familie, copilul i poate satisface
95

nevoile sale primare, i poate manifesta frustrrile inevitabile, temperate de dragostea prinilor (Organizaia Salvai Copiii/Alternative Sociale, 2002: 22). n familie, copilul poate s-i investeasc toate resursele emoionale, s nvee s i le controleze. Pentru c asigurarea unui mediu afectiv va constitui garania pentru o dezvoltare armonioas. Familia este mediul esenial care poate influena dezvoltarea i destinul copilului prin securizare material, dragoste i educaie. Valorile dup care funcioneaz o familie matur, sntoas sunt capacitatea de a iubi i de a munci cu scopul producerii bunurilor necesare convieuirii. O funcie definitorie a familiei este cea de a genera iubire fa de toi membrii si. Familia este prin definiie cadrul de satisfacere al nevoilor membrilor ei. Nevoile de baz, fiziologice sunt la fel de importante ca i nevoia de securitate, de dragoste i apartenen, de recunoatere. Toate aceste nevoi categorisite de Maslow ca fiind nevoi de tip D, care apar prin lips i mping individul la a cuta satisfacie depind de ceilali, de cei din jurul individului, de ceilali membri ai familiei. Este evident faptul c o familie n care legturile dintre membrii ei nu sunt de dragoste i respect, nu poate constitui un cadru propice de satisfacere a nevoilor umane i deci de dezvoltare normal ( Muntean, 2001: 143). Nevoile fiinei umane, modul n care sunt mplinite sau dimpotriv modul n care sunt neglijate ele, determin caracteristicile de dezvoltare ale fiinei umane. Un copil se dezvolt optim, devine o fiin normal, capabil de a fi fericit i de a-i face fericii pe cei din jurul su, sau dimpotriv evolueaz spre comportamente i stri mai puin normale, n funcie de modul n care cei din jur, n primul rnd prinii, tiu s vin n ntmpinarea nevoilor lui i s neleag, n satisfacerea acestor nevoi, caracteristicile care in de vrsta copilului. O exprimare succint a funciilor parentale ar fi c funcia de printe presupune a veni n ntmpinarea nevoilor copilului pentru o dezvoltare normal, a acompania deci copilul i nu a-1 dirija n dezvoltarea lui. Imaturitatea prinilor, problemele lor emoionale, multe avndu-i rdcinile n propria copilrie, anumite boli mentale sau un grad de retard mental, alcoolismul i consumul de substane care deconecteaz printele de la realitate vor determina incapacitatea printelui de a ndeplini funciile care i revin n relaia cu copilul ( Muntean, 2001: 143). Exist cteva abiliti de care printele are nevoie pentru a putea fi un printe bun. Cele mai importante astfel de abiliti i de care depinde modul n care printele i percepe copilul (nevoile i dezvoltarea lui emoional) sunt: - abilitatea de a percepe copilul n mod real; - abilitatea de a accepta c este responsabilitatea adulilor s satisfac nevoile copilului i nu invers; - abilitatea de a avea ateptri realiste n privina capacitii copilului de a face fa diferitelor situaii; - abilitatea de a empatiza cu copilul;
96

- abilitatea de a se angaja pozitiv n interaciune cu copilul; o abilitatea de a da prioritate nevoilor copilului; abilitatea de a-i nfrna durerea i agresivitatea n faa copilului. Uneori prinii i ndeplinesc bine funciile de prini, dar n situaii mai dificile, de criz, ajung s-i neglijeze sau s-i abuzeze copilul, iar alteori acetia i neglijeaz de la nceput copilul i l expun constant diferitelor tipuri de neglijri, mai ales neglijri fizice i emoionale. n general, neglijarea copilului apare pe un fundal al indiferenei i ignoranei parentale vizavi de nevoile copilului. Fiind preocupat n mod constant de alte probleme, mai mult sau mai puin familiale, printele uit s aib grij de copil, s se ocupe de el. Cauzele care duc la apariia fenomenului de neglijare a copilului n propria familie au fost ndelung studiate i analizate de ctre specialitii n protecia copilului i familiei. Astfel, cauzele neglijrii nu difer foarte mult de cele care conduc la abuzul asupra copilului i, n general, ele in de caracteristicile copilului, ale prinilor, de contextul familial i social n care triete copilul. Este foarte adevrat c, de multe ori, conflictele intrafamiliale constituie factorul favorizant apariiei neglijrii copilului de ctre prini. Astfel, funciile i rolurile parentale sunt distorsionate, preocuparea pentru copil trece n plan secundar, iar efectele caracteristice violenei intrafamiliale sunt resimite puternic de copii, att pe plan afectiv ct i n planul dezvoltrii fizice i sociale. Violena intrafamilial i neglijarea copilului Violena domestic afecteaz funcionarea familiei, n toate structurile sale. Familia devine astfel mai puin transparent i deschis mediului social imediat: familia lrgit, vecinii, prietenii, colegii. De aici provine tendina de izolare social, element caracteristic n dinamica violenei domestice. Funcia principal a familiei, creterea copiilor, este distorsionat, consecinele fiind dramatice i de lung durat. ntr-un climat violent, nevoile de baz ale copiilor - nevoia de siguran, de via ordonat, de dragoste - sunt profund neglijate. Funciile parentale nu mai pot fi ndeplinite. O mam victim a violenei soului este mai puin capabil s asigure ngrijirile de baz necesare copilului (hran, cas, igien, haine, sntate fizic) sau s-1 protejeze pe acesta de rniri, accidente, pericole fizice sau sociale. Copleit de ruine pentru ceea ce i se ntmpl, de sentimentul eecului n cea mai important relaie interpersonal, de teroare, de autoacuzaii, femeia nu mai este capabil de a juca nici unul din rolurile impuse de viaa familiei (Popescu, Muntean, 1998: 40). Astfel se explic numrul mare de accidente domestice ale cror victime sunt copiii. Desigur, mama nu ar fi vrut s-i vad copilul la secia de urgen a unui spital, ars de oala cu ap fierbinte care s-a rsturnat peste el, dar nu a mai fost capabil s-i dea copilului atenie, s fie prezent i s se bucure de el. n atmosfera de violen, copilul devine cel mai adesea neglijat, expus tuturor relelor, de fapt rmne ntr-o singurtate umplut doar de ipetele celor din jur. Investigaii sumare n cazurile de copii
97

neglijai scot la iveal violena din cminele lor, care nu mai las copilului locul de care acesta are nevoie pentru a se dezvolta normal. ntr-un cmin marcat de violen, nici mama i nici tatl nu se mai pot preocupa n mod eficient de stimularea copilului pe planul cunoaterii i al experienelor sociale. Ei i pierd din ochii copilului autoritatea de care ar trebui s se bucure ca prini. n locul autoritii printeti se instaleaz teroarea, care nu educ, nu formeaz, ci poate doar frna dezvoltarea mental i afectiv a copilului. Copilul va nva o singur regul: s se fereasc cu orice pre de agresiuni. Mama, odat ce este direct afectat de violena partenerului de via, nu-i va mai dezvolta la ntreaga capacitate abilitile sale materne (empatia, acceptarea copilului cu imaturitatea specific vrstei, dragostea i capacitatea de a-1 rsplti pentru ceea ce face, de a-1 face s se simt important, valoros). Consecinele nendeplinirii funciilor parentale afecteaz modul n care se structureaz personalitatea copilului. Imaginea de sine, ncrederea n ceilali i n propriile fore, devine nesigur, fragil, tulburat de cele mai mici disfuncii care apar, copilul fiind incapabil s fac fa unor situaii dificile, care ar cere rezolvarea unor probleme prin propriile fore i prin implicarea celorlali. Cu o imagine de sine slab, nencreztor n forele sale, copilul este sortit eecului, un eec care nu nseamn doar nemplinirea, nerealizarea, nefericirea unui individ, dar n acelai timp nseamn o pierdere la nivelul ntregii societi (Popescu, Muntean, 1998: 40). Reacia i structurarea personalitii copilului, care crete ntr-o atmosfer violent nu este uniform pentru toi indivizii, Intervine aici fenomenul de rezilien al copilului, care-i va face pe unii dintre ei, civa mai puternici, mai norocoi, s fac fa forei distructive a violenei domestice i s scape mai puin marcai. Este ns o ans pe care o au doar unii copii i n virtutea creia nu poate fi neglijat efectul nociv al violenei domestice asupra dezvoltrii noilor generaii. ntr-un studiu amplu condus de Hetherington et. al. s-a alctuit o ierarhie a gradului de suferin i consecine nefaste a calitii vieii familiei asupra dezvoltrii copilului. S-a constatat c: suferina cea mai intens i cu repercursiunile cele mai severe o provoac familia monoparental matern n care continu conflictele, dup separare; - suferin intens triesc copiii aflai n familii aparent organizate, unite, dar cu numeroase conflicte; - situaie mult mai bun o au copiii care triesc n familie mono-parental matern, fr conflicte; cea mai bun situaie o au copiii care triesc cu ambii prini, fr conflicte (Munteani'2001: 50). Copiii care crose n familii violente dezvolt comportamente i condiie fizica ce-i fac uor de recunoscut. Ei prezint: - Probleme fizice, boli inexplicabile, expus la accidente n cas i n afara ei, dezvoltare fizic mai lent;
98

- Probleme emoionale i mentale: anxietate mrit. Simmnt de

culpabilitate, fric de abandon, izolare, fric de rniri i moarte, manie; - Probleme psihologice: nencredere n sine, depresie, comparaii cu viaa mai fericit a colegilor; - Probleme de comportament: agresivitate sau pasivitate la agresiunile celorlali, probleme cu somnul, enurezis, bti, fuga de acas, sarcini la vrste mici, mutilare, consum de alcool, droguri, comportament defensiv i minciun; - Probleme colare: nencredere, eliminare, schimbri brute n performanele colare, lipsa de maniere sociale, lipsa de concentrare; - Identificare cu eroi negativi. Un lucru mai puin luat n considerare pn acum este faptul c n rndul tinerilor a crescut fenomenul sinuciderilor i a tentativelor de suicid i c pe primul loc n rndul cauzelor se afl climatul familial deteriorat i slaba comunicare n cadrul familiei. Familia - cauza n neglijare sau resurs n prevenirea ei ? Familia este instituia social cea mai des ntlnit n societatea modern. Existena ei implic ns i riscuri. Dezideratul social ne cere fiecruia s ne formm o familie nou, i fiecare din noi suntem membri ai familiei de origine. ns cine ne nva cum s ne formm o familie, ce roluri s adoptm? Conform teoriilor de nvare, noi suntem de mici instruii ntr-o manier nedirijat n acest sens, copiind modelele de comportament din jurul nostru, care pot fi mai mult sau mai puin adecvate. Una dintre cauzele neglijrii sunt tocmai aceste proaste comportamente pe care tindem s le reproducem (Revista de Securitate Comunitar, Anul II, nr. 5/2002: 70). Conform studiilor efectuate de diveri cercettori, Zamfir 1993, Hristu 1998, n societatea romneasc exist o strns corelaie ntre srcie i neglijare, copiii fiind categoria cea mai afectat azi. n 1994, 37% dintre copii triau sub limita srciei. O bun parte din cazurile de neglijare au la baz raiuni economice, resursele de care dispune familia nefiind suficiente. Dup Costin (Roth, 1999) familiile ce au niveluri sczute de venit tind mai degrab s i neglijeze copiii (36,8%) dect s-i expun altor forme de abuz (19,9%), pe cnd n familiile cu venituri ridicate procentul neglijrii a coincis cu cel al abuzului (4,4%). Un prim pas pentru a contracara nivelul srciei l constituie programele de susinere socio-economic i de cretere a calitii vieii. Diverse programe iniiate de ONG-uri din domeniul asistenei sociale ofer sprijin n acest sens. ns pentru a produce schimbri structurale este nevoie de mai mult. Un prim pas a fost fcut ncepnd din ianuarie 2002 de Guvernul Romniei, care a introdus legea venitului minim garantat. Orice strategie de succes trebuie s se adreseze familiei ca sistem, innd cont de relaiile existente n interiorul ei, neuitnd c intervenia se face n interesul copilului.
99

n ultimii 40 de ani cercettorii din domeniu au ajuns la concluzia c meninerea copilului n familie este de preferat oricror alte forme de instituionalizare. n acest scop se ncearc pentru prima dat a se interveni la nivelul prinilor prin forme adecvate (sprijin financiar, abordare terapeutic interdisciplinar). Din aceast ecuaie nu este uitat niciodat copilul, bunstarea i calitatea vieii lui fiind principalii indicatori ai succesului interveniei (Revista de Securitate Comunitar, Anul II, nr. 5/ 2002: 70). n cazul n care interesul copilului nu mai este satisfcut n familia de origine se apeleaz la familia extins, i apoi vine soluia plasamentului familial, sau, ca ultim soluie prevzut de specialitii n domeniu, adopia copilului. ntr-o lume n care toate instituiile i toate tipurile de raporturi sociale se schimb n ritm accelerat, familia nu poate s rmn neschimbat i nu trebuie absolutizat un model sau altul de organizare familial sau de interaciune prini-copii. Nu se poate recomanda o reet universal valabil a familiei bune din punctul de vedere al reuitei n dezvoltarea copilului, n securizarea acestuia, n asigurarea succesului de integrare (Organizaia Salvai Copiii/Alternative Sociale, 2002: 39). Ingredientele sunt extrem de numeroase i mai ales cantitile optime i modul de combinare trebuie adecvate fiecrei situaii particulare. Aceasta se raporteaz la multe elemente: pregtirea/profesia prinilor, stil de via, vrstele i particularitile prinilor, obiective-motivaii, aspiraii, potenial, repere culturale sau religioase. n loc de concluzie putem spune c potenarea i eficientizarea resurselor familiei este esenial pentru evitarea i renunarea la fenomenul neglijrii copiilor. Nimeni nu spune c este uor sau simplu, ns fiecare familie reintegrat n cursul normal al societii este un model pozitiv, cu reale valene de contaminare a societii.

Cap. 11 Copilul abuzat sexual Abuzul sexual n copilrie A. Abuzul sexual n copilrie i adolescen n S.U.A, aproximativ una din patru tinere fete sufer un abuz sexual, fiind victima unei molestri, unui viol sau incest. Mai puin de jumtate dintre aceste cazuri sunt raportate medicului sau altor organe competitive. Toate victimele sufer o traum semnificativ, care poate fi vindecat doar prin tratament medical adecvat i prin intervenia autoritilor legale. Deseori, dezgustul fa de cel care a comis abuzul se nsoete de un sentiment de fric intens. n rezolvarea acestor cazuri, cu o mare ncrctur emoional, medicii, avocaii i serviciile de asisten social trebuie s conlucreze pentru colectarea datelor i pentru
100

rezolvarea cazurilor. Scopul este de a asigura revenirea victimei la o stare de normalitate, dar, n acelai timp, de a identifica i a pedepsi pe cel care a comis abuzul, protejnd astfel victima i ntreaga comunitate. Victimele unui viol se prezint, de obicei, imediat dup incident, n timp ce acelea care au fost molestate sau supuse unui incest sunt identificate uneori dup luni sau chiar ani de la comiterea abuzului, din cauza lipsei unor traume fizice, care s poat fi rapid diagnosticate. Violul presupune ca violatorul s foloseasc fora, iar victima s se opun activ pn n ultimul moment. De fapt, nc mai este foarte rspndit convingerea c dac o femeie nu se opune activ, ea nu a fost violat. Violul se definete ca fiind o cunoatere carnal a femeii ntr-o msur mai mic sau mai mare, fr acordul acesteia, prin impunerea forei, prin fraud sau provocnd team femeii. nelegerea definiiei legale a termenului de viol este neaprat necesar. Cunoaterea carnal poate nsemna un act sexual complet cu ejaculare seminal sau orice penetraie ct de uoar a organului genital feminin de ctre organul genital masculin chiar tar emisiunea de lichid seminal. Pentru a putea vorbi despre viol, trebuie ca una dintre pri s se opun actului sexual sau ca cel agresat s fie minor. Vorbim despre viol i atunci cnd persoana supus acestui ace sexual a fost n prealabil drogat, adormit sau este incompetent mintal. Orice form sau grad de intimidare arat c violatorul nu a obinut asentimentul victimei. Incestul este un delict sexual, care apare atunci cnd agresorul i victima sunt nrudii i nu ar putea s se cstoreasc legal. Din cauza naturii sale, incestul deseori nu este raportat i este dificil de dovedit. Din pcate, incestul i moletarea intrafamilial sunt probabil, cele mai frecvente forme de abuz sexual asupra copilului. Incidena real a actelor sexuale n care victimele sunt copii este dificil de evaluat din cauza lipsei unei statistici la nivel naional. Majoritatea cazurilor de incest au loc ntre tatl vitreg i fiica vitreg. Pedofilia implic adeseori un contact sexual neviolent cu un copil, realizat de ctre adult i const n manipularea organelor sexuale, admirarea i stimularea lor oral i genital. Violatorul i cel care comite acte de molestare este deseori descris psihologic ca o persoan cu tulburri sexuale, mentale sau ca o persoan periculoas din punct de vedere sexual. Aceti termeni sunt medicali, ct i juridici. Comportamentul violatorilor este caracterizat ca fiind cauzat de o tulburare de personalitate, care devine inadecvat, antisocial i exploziv. Cnd atacul sexual este urmarea unui impuls sexual primar, agresorul manifest o personalitate inadecvat cu un slab control al impulsului combinat cu dorine sexuale sau nclinaii homosexuale. El este deseori exhibiionist, fetiit, obsesiv-compulsiv, prezint lips de ncredere n sine i este umil social. Colegii
101

l descriu deseori ca fiind linitit, timid, un lucrtor de ncredere. Din punct de vedere intelectual este normal, dar are o accentuat lips de ncredere n sine. Atacatorii agresivi i brutali au un comportament antisocial i exploziv, ei avnd adeseori un lung istoric de comportament antisocial nonsexual. Frecvent, ei manifest depresie, halucinaii sau simptome paranoide. De asemenea, s-a observat c agresorii au fost n copilria lor martorii unor violene extreme, ndreptate, n special mpotriva mamelor lor. Pedofilul sau cel care molesteaz copii este un individ cu tulburri mentale i fr maturarea psihosexual. 80% dintre acetia au sub 35 de ani i doar 1-2 % peste 50. Cei care aparin grupei de vrst de 30-35 de ani tind s-i satisfac fanteziile din adolescen i au ca motiv al aciunii lor insatisfaciile din cadrul cstoriei. Cei care molesteaz copii pot proveni din rndul delincvenilor dar pot fi i membrii marcani ai comunitii. n majoritatea cazurilor, copilul cunoate agresorul, l vede deseori, l admir i are ncredere n el. Pedofilii sunt un grup special de agresori sexuali cu un istoric lung de relaii nesatisfcute cu femeile. Muli nu au avut o relaie heterosexual adult normal. Agresorii cronici sunt mai impulsivi, neconvenionali, bizari, confuzi, alienai, prezentnd i acuze psihosomatice. Pedofilii au o personalitate pasiv-agresiv cu sentimente de inferioritate i o puternic dependen. n peste 50% dintre cazuri, abuzul sexual nu este izolat, ci persist pe o perioad lung de timp, de la sptmni pn la ani. Muli dintre pedofili i violatori au severe disfuncii psihosexuale, care se manifest n cursul agresiunii. Atacatorul poate prezenta o erecie inadecvat, ejaculare precoce sau tardiv, impotena. Agresorii sexuali sunt caracterizai deseori ca pacieni sau prizonieri model n cursul spitalizrii sau ncarcerrii lor. Ei sunt asculttori i se comport bine n afara activitilor lor sexuale. Societatea este ns din nou expus riscului cnd aceti agresori sunt pui n libertate i ajung ntr-un mediu n care personalitatea lor inadecvat, lipsa respectului de sine i relaiile sexuale nesatisfcute le provoac disfuncie psihosexual. Agresorii sexuali se vindec rar. Dei copiii reprezint 60% dintre victimele agresiunii sexuale, multe cazuri rmn necunoscute, deoarece agresiunile se produc n mediul familial i se asociaz cu molestarea nonviolent i incest, nefiind raportate. Doar agresiunile din afara cminului, mai brutale i care constituie acte de viol, sunt cunoscute. Vrsta medie a victimelor supuse molestrii este de 11 ani. Majoritatea sunt fetie premenarhale i 85%o dintre ele i cunosc agresorul. De fapt, vrsta cea mai frecvent la care sunt molestate victimele este cuprins ntre 4-8 ani, iar incestul apare cel mai frecvent ntre 10-14 ani; 80% dintre molestri sunt neviolente, restul de 20% fiind nsoite de viol, brutalizri, mutilri i chiar crime; 30-50% dintre agresori sunt vecini, prieteni sau rude. Doar 15% dintre pedofili sunt complet necunoscui victimelor. Cnd pedofilul i cunoate victima, agresiunea este n general, neviolent, repetat i nefiind descoperit de ctre autoriti.
102

Modificrile psihologice ale victimei sunt mult mai adnci i necesit tratament psihologic pe termen lung. Relaiile incestuoase ncep, de obicei, cu primul nscut de sex feminin, cnd acesta atinge vrsta de 8-10 ani i cel mai frecvent se termin la vrsta instalrii menarhi. Dac exist o a doua fiic, comportamentul incestuos se va ndrepta ctre aceasta. Ocazional, incestul se confirm i n timpul adolescenei. Victimele incestului pot prezenta isterie, fobii, tentative de suicid, comportament psihotic. Aceste fete, ajunse la vrsta maturitii, sunt depresive i anxioase. n timp ce violul i molestarea reprezint disfuncii ale comunitii, incestul este o problem care apare din cauza disfunciilor intrafamiliale. Victimele incestului trebuie tratate cu mare atenie i cu implicarea ntregii familii n terapie, altfel disfunciile de menin, poate reaprea incestul sau alt disfuncie intrafamilial. Violul este nsoit de violen, 10-46% dintre victime prezentnd leziuni minore nongenitale, iar 4-15% rniri grave. Trauma fizic apare la cap, fa, gt, torace, extremiti, cnd victima este lovit, legat n cursul luptei sale cu agresorul. Leziunile cuprind echimoze, laceraii, contuzii minore. Echimozele sunt urmarea aprrii victimei care a ncercat s-i protejeze faa i toracele de lovituri. Astfel de rni trebuie fotografiate i descrise cu exactitate de ctre medicul care face constatarea. Leziunile fizice majore, cuprinznd fracturi, hematoame subdurale, contuzii cerebrale, fracturi craniene necesit spitalizarea victimei. Faptul c traumele fizice sunt frecvente i pot duce chiar la deces confirm c violul este, n primul rnd, un act de violen n care sexul este utilizat ca arm. Injuriile perineale minore se observ la 80% dintre victimele unei agresiuni sexuale, fiind vorba despre abraziuni perihimenale, contuzii sau lacerri vaginale. Majoritatea leziunilor sunt externe. Deseori, se observ leziuni genitale, chiar n absena lichidului seminal sau a spermatozoizilor. Aceste leziuni sunt foarte dureroase i nsoite de obicei de o sngerare minimal. n timp ce victimele unui viol, ale unei molestri unice se prezint cu leziuni fizice i genitale, cele care sunt supuse unei molestri cronice, sau unui incest, de obicei, nu prezint semne acute ale unei leziuni genitale. Victimele unei molestri pot prezenta un eritem himenal lateral sau circumferenial, secundar unei manipulri extensive cu degetul sau cu un alt obiect. Victimele abuzului sexual sufer multiple conflicte emoionale. Stresul i trauma emoional abia ncep odat cu atacul fizic. La trauma emoional contribuie i sistemul medico-legal. Burgess i Holstrumm au descris sindromul traumei prin viol, care cuprinde dou faze: 1. faza acut de dezorganizare; 2. faza lung de reorganizare Faza acut se coreleaz cu reaciile imediate de dup viol. Victimele tinere, n special fetele postmenarhale, prezint semne somatice, ca tensiune musculo103

scheletal, instabilitate gastrointestinal cu diaree, dismenoree, vaginit, cefalee i anorexie. Din punct de vedere emoional, prezint o team intens, sentiment de umilin, jen, vin i depresie. Cnd exist condiii predispozante, se poate ajunge la isterie i psihoz. n cursul fazei lungi de reorganizare, victimele prezint o intens activitate motorie, comaruri repetitive i depresie. Este necesar intervenia suportiv pentru a minimaliza i escalada aceste probleme. O alt preocupare a victimelor este posibilitatea apariiei unei sarcini sau contactrii unei boli venerice. Majoritatea victimelor unei agresiuni sexuale vor suferi de o criz emoional dup agresiune. Este necesar o intervenie acut pentru nlturarea stresului puternic i pentru identificarea victimelor care pot prezenta dificulti emoionale. Victimele trebuie reasigurate c erau perfect normale nainte de agresiune. Victimele cu vrsta de sub 5 ani pot prezenta regresii de dezvoltare, relaii inadecvate cu prinii i comaruri repetate. Prinii acestor copii trebuie consiliai i supui unor terapii suportive. Un mediu familial cald poate readuce copilul la normalitate. Victimele de vrst colar prezint modificri fizice i emoionale care sunt consecina incapacitii lor de a face fa stresului situaional. Pot prezenta scderi ale performanelor colare, depresie, insomnie, anxietate, fric i chiar isterie. Unii copii chiar fug de acas. Dei tratamentul suferinei fizice i emoionale a victimei agresiunii sexuale prezint cea mai mare importan, pentru o evaluare medico-legal trebuie realizat un examen genital de specialitate i o evaluare de laborator. naintea examinrii medico-legale, trebuie obinut acordul victimei pentru colectarea mostrelor, realizarea examinrii i executarea de fotografii. O evaluare medico-legal trebuie s urmeze urmtoarea secvenialitate: 1. un istoric medico-legal pertinent al incidentului; 2. un examen fizic general; 3. un examen ginecologic de specialitate; 4. o recoltare a probelor de laborator, ca dovad; 5. tratament medical adecvat i consiliere psihologic. Tratamentul leziunilor fizice se face cu medicaia adecvat i cu suturi, cnd este cazul. Pacientul necesit o evaluare a sntii mentale i o terapie suportiv. Consilierea psihologic este necesar, la aceasta trebuind s participe i familia, atunci cnd a fost vorba de un incest. Consilierul trebuie s exploreze trauma emoional a victimei i s o asigure pe aceasta de deplina sa normalitate psihic. Trauma psihosexual este ntotdeauna prezent, chiar dac victima apare calm i avnd un control de sine desvrit. Trebuie fcut profilaxia bolilor venerice i trebuie exclus o posibil sarcin, aprut ca urmare a agresiunii. Toate examinrile ginecologice trebuie fcute cu mult atenie, cci acestea sunt, de obicei, foarte dureroase dup o agresiune. Fiecare victim a unei agresiuni trebuie supus unui protocol detaliat de evaluare, tratament i urmrire.

104

Evaluarea unui abuz sexual comis asupra unui copil sau adolescent trebuie s poat fi realizat de orice medic pediatru sau medic de familie. Victimele unui abuz sexual pot prezenta probleme fizice i emoionale, ce pot trece neobservate de ctre practicianul neavizat. Tinerele victime ale unui abuz sexual trebuie evaluate cu grij i ntotdeauna trebuie ntocmit un raport medico-legal. Toate datele furnizate de medic sunt considerate ca evidene faptice, de aceea acest raport medico-legal trebuie ntocmit cu foarte mare atenie i meticuliozitate, cci el va constitui baza investigaiilor legale n caz de abuz sexual. B. Maltratarea copiilor cu disabiliti Obiectivul: Se ncearc cutarea unor intervenii eficiente fa de maltratarea copiilor cu disabiliti. Literatura care exist recomand formarea unei echipe de specialiti, ai crei membri s neleag exact considerentele speciale de a lucra cu copii disabili. Literatura nu definete nivelul de nelegere curent a membrilor echipei n comparaie cu nivelul de cunotine eseniale. Metoda: Studiul a folosit evaluatori speciali pentru fiecare dintre cele 3 grupuri : prini, educatori, investigatori. Ei au fost ntrebai despre cunotinele pe care le aveau, experiena cu i interesul pentru maltratarea copiilor disabili. Rezultate: n timp ce subiecii preau s fie contieni de unele pri ale problemei, nivelul cunotinelor lor, era foarte mic. Majoritatea lor s-a artat dornic s mearg la edine de pregtire i toate cele 3 grupuri au dorit ca problema maltratrii copiilor cu disabiliti s aib prioritate n pregtirea lor. n majoritatea interviurilor, mai puin de o treime din subieci au spus c erau la curent cu toate aspectele exceptnd 54% din profesorii care considerau c este responsabilitatea profesionalitilor de a raporta abuzurile suspectate. 43% din prini i 71% din educatori bnuiau abuzul copiilor cu disabiliti , 65% din educatori raportaser ei nii abuzul bnuit sau n conjunctura altor profesionaliti. De asemenea 79% din educatori au spus c directorul lor duce o politic (tactic) de raportare a copiilor abuzai, totui 18% nu erau siguri, iar 3% au spus c directorul nu a avut o astfel de tactic. Pentru mprosptarea legilor n atenia personalului colilor, 43% din subieci folosiser profesionaliti care s-i asiste cu investigaii ale abuzului sexual implicnd copii cu disabiliti. n aceste tipuri de asistene ale unor specialiti au participat coala pentru surzi, psihiatrii pentru copii, psihologi terapeui, specialiti n retardul mental, din variate surse i agenii i consilieri cu experien. Concluzia: S-a ajuns la concluzia c echipa de intervenie n maltratarea copilului cu disabiliti, n integritatea sa, este receptiv, dornic de a urma cursurile de educaie special pentru a umple golurile din cunotinele deinute. Recentele studii din ntreaga lume sugereaz c maltratarea acestor copii a devenit, din pcate ceva comun n viaa multor, probabil majoritii oamenilor
105

cu disabiliti (Sabsez 1994) NCAAN a condus primul i singurul efort naional n determinarea frecvenei maltratrilor copiilor cu disabiliti (n 1991). Rezultatele sugerau c incidena maltratrii acestor copii era de 1,7 ori mai mare dect incidena maltratrii copiilor fr disabiliti NCAN. 1993). n timp ce cauzele abuzului sunt n general aceleai cu cele ale abuzului copiilor normali (Ammetmann & Baladerian, 1993), factori unici contribuie la creterea numrului de abuzuri ale copiilor disabili. Aspecte ale anumitor disabiliti plaseaz unii copii ntr-o poziie chiar mai vulnerabil, putndu-se proteja mai greu dect cei normali (A&B, '93). De asemenea, subestimnd msurile ce ar trebui luate la adresa copiilor cu disabiliti contribuim la incidena abuzurilor (A&B, '93; Sobsez '94). Slbiciuni n sistemul de intervenie n acest proces se regsesc pe lista factorilor cauzali ai fenomenului. Este o greeal s dm vina pe oamenii din sisteme, dar nu este o greeal s privim ateni sistemele n care operm i s spunem Nu este suficient de bine, este prea trziu prea puin din acest lucru, prea mult din cellalt Nu exist nici un grup profesional care s aib toat nelepciunea necesar acestei probleme. C. Tineri agresori sexuali n anii '80 instituii de ocrotire a copilului n U.S. recunoteau nevoia de a nltura riscul ca unii copii s abuzeze de ali copii. Procesele i antipublicitatea au mrit atenia la acest risc, l-au determinat pe terapeuii copiilor abuzai sau agresori sexual s recunoasc necesitatea unor intervenii nainte ca tinerii s ntmpine probleme de comportament sexual. Au fost nregistrate exagerri n unele situaii i lipsa de protecie n alte situaii, ceea ce demonstreaz nevoia de pregtire profesional. Vechile cercetri cu tineri agresori sexuali au scos la iveal multe cazuri de raporturi i nregistrri unde prinii i exprimau ngrijorarea cu privire la comportamentul sexual al tinerilor, n special celor aflai la pubertate. Nu a fost ceva neobinuit nici pentru cei de 12 sau 14 ani. Unii dintre acetia supui unui tratament preventiv (lucru hotrt de tribunal) spuneau: tiam eu c o s am necazuri pentru comportamentul meu sexual... Dar n-am tiut niciodat c este ilegal i nc nu neleg de ce i se spune abuz.. Prinii copiilor agresori sexual au raportat adesea : desene sexuale explicite, limbajul obscen i comportamentul sexual neobinuit; care au avut ca rezultat: exmatricularea, probleme pe msur, nevoia de ajutor, totui copilul pedepsit, care s-a adresat unui avocat sau a fost identificat ca victim a unui abuz sexual a spus c adulii rareori au discutat direct cu ei despre natura sexual a comportamentului. Similar, prinii au cerut prea puini ajutorul pediatrilor, consilierilor colari i psihologilor n vederea elaborrii unor strategii de modificare a comportamentului copilului, dar n-au pus aproape niciodat problema abuzului sexual.

106

n acelai timp, agenii ale serviciului social au primit din ce n ce mai multe cereri de investigare a posibilelor abuzuri sexuale , care erau bazate pe comportamentul sexual al copiilor inofensivi sau nu. Cnd tabuurile care preveniser recunoaterea incidenei i prevalentei abuzului sexual al copilului au nceput s se schimbe (Kempe, 1971), serviciile de protecie ai copilului au recunoscut c, comportamentul sexual al copilului poate fi un semn al experienei agresive i terapeuii au nceput s se preocupe de modul cum experiena unui abuz sexual ar putea influena evoluia copilului i formarea imaginii despre sine. Mult din literatura descriptiv s-a referit la exteriorizri sexuale ale copiilor care fuseser abuzai sexual (Friederich, Urquiza & Beike, 1986; Yates, 1982; Jampole&Weber, 1987; Wolfe&Wolfe, 1988). Cam n aceeai vreme practicanii care vroiau s mearg dincolo de a descrie aceste comportamente, au ncercat s amplifice interveniile n vederea reducerii comportamentelor sexuale. Consilierii i profesorii au observat natura rezistent i cronic a exteriorizrii sexuale, a unora dintre copiii i cei care i tratau pe copii agresivi sexual erau ngrijorai ca nu cumva aceste comportamente s nu se converteasc n modele de comportament care erau aparente n copilrie. Abuzul copiilor de ctre ali copii a fost descris n prezentri i reviste de Cavanugh - Johnson (1988), Cantwell (1988), Isaac (1986) and Stickrod - Gray (1986). Pe la jumtatea anilor 80 instituiile pentru ajutorul copiilor ncepuser s se ocupe de copilul abuzat de un alt copil, aflat n grija organizaiei. Totui majoritatea instituiilor nu a avut nici o baz pentru proceduri i poliie, pentru a ndeprta aceste riscuri. Chiar dac interveniile au nceput s fie specifice, n contextul tratamentului copiilor abuzai i celor ce au agresat sexual ali copii, profesionalitii au ncercat s trateze deviaiile sexuale fr o nelegere exact a sntii i normalitii evoluiei sexuale n copilrie (Green, 1985). Nevoia de mai multe cunotine era clar. Interviuri cu tineri violatori sexual Au fost intervievai 14 tineri (12 - 14 ani) care urmau un tratament n cadrul unei coli de corecie i 6 tineri (6-12 ani) care urmau un tratament de prob pentru infraciune. ntrebri directe i incitau pe biei s vorbeasc despre amintirile lor sexuale i comportamentul lor sexual, ca: jocul lor fantezist i expunerea la stimuli sau informaii. Detaliile le erau smulse prin modaliti ca Asta este ultima ta amintire despre comportamentul tu sexual pe care mi-o poi spune? - Ce vrst aveai atunci? - i aminteti la ce te gndeai? Prinii ti tiau despre asta? - Ce s-a ntmplat cnd ai fost prins?. Multe din experienele anterioare, curioziti sau confuzii erau n legtur cu expunerea lor la stimuli, informaii, experiene sexuale, inteligibile pentru ei. n orice caz, descrierile comportamentului lor includeau i: recurgerea la for, puterea
107

excesiv, intimidare, manipulare, farse, coruperi, asociate cu amintiri i fantezii. Trei dintre cei 14 biei folosiser jocul cu focul i civa au descris abuzuri fizicsadice ale animalelor de cas cu mult naintea apariiei comportamentului abuziv sexual. Gndurile ce acompaniau amintirile bieilor erau impresionate n ceea ce privete detaliile despre sentimente, intenii i izbucniri n mai multe situaii. Ideile din timpul aciunilor sexuale reprezentau un tip de informaii care lipseau din orice alt surs de informaii. Raportul despre ideile sexuale ale copiilor (Goltman&Goltman, 1982) a strns informaii despre cunotinele i convingerile copiilor; aceste interviuri cu privire la amintiri din copilrie asociate cu aciuni au acoperit mai multe aspecte interpersonale i dinamice. Un exemplu surprinztor a fost cel al unui biat de 12 ani, acuzat de asaltarea sexual, violent a unui copil; el descria cum i pieptna i brusca ursuleul n numeroase rnduri la vrsta de 5 ani sau 6 ani. La interviu el spunea: mi amintesc odat... sau mi amintesc altdat.... Bieelul obinuia s penetreze cptueala ursuleului cu penisul, s urineze nuntrul lui, s-1 loveasc, s-1 izbeasc de perete i eventual s distrug animluul din plu. Interesul fa de aciunile bieelului crete odat ce este adugat materialul fanteziilor: bieelul i spune ursuleului s se apropie de el, l foreaz s-i fie complice, l umilete cu urina, l bate ca s se asigure c acesta va pstra secretul; i l sfie odat ce scenariul fanteziei a ajuns la punctul de rezisten: Ursuleul spune NU. Au fost depistate atitudini de acest gen la copii fa de ppui, animale de plu, animale de cas i s-a atras atenia prinilor asupra fanteziilor de acest gen. Grupul de experi a ajuns la concluzia c adulii trebuie s recunoasc legtura dintre fantezie i comportament; s considere aceste fantezii i jocuri ca poteniali precursori pentru comportamentul viitor. Aceast ipotez are la baz i studiul observaional asupra ppuarilor care i ngrijesc ppuile exact cum au fost ei ngrijii... la bine i la ru (Haynes Seman & Hait, 1987). Aceste observaii ar trebui s cuprind i o not de preocupare fa de modalitile n care sunt folosite manechine, ppui pentru anatomie n jocul terapeutic. D. Copilul abuzat sexual de printe. Obiectivul: Scopul major este acela de a gsi un rspuns empiric la urmtoarea ntrebare : experiena unui abuz sexual din copilria unei femei, are sau nu un impact asupra structurii i coninutului percepiilor i principiilor privind propriul copil? Metode: Amintirile i descrierile curente ale copiilor, sinele, multe altele ca i prinii au fost comparate longitudinal, pe dou grupuri de mame n perioadele cnd copiii lor aveau: 6 luni, 1 an i respectiv 2 ani. Unul dintre grupuri era format din mame ce raportaser c fuseser abuzate n copilrie; grupul de control era
108

format din mame care nu suferiser abuzuri. Cele dou grupuri au fost comparate n funcie de vrsta copilului, ras i statut socio-economic. Rezultate: Perceperea propriului copil era diferit cu mult de la un grup la cellalt. Mamele abuzate au rmas cu mult n urma celorlalte, prin ct de mult se diferenia modul negativ, denaturat n care i percepeau copiii fa de cel optimist, pozitiv al celuilalt grup. Freud vorbea despre excepii - cei care au avut o mare suferin n prima copilrie de care ei se simt fr nici o vin, nct refuz frustrarea, efortul, i legea. Ei gndesc c au suferit destul pentru a avea la maturitate dreptul de a nu se supune noilor exigene pe care nu le-ar mai suporta, se consider excepii i in s se izoleze (Quelques caracteres degages par la psychanalise) E) Este abuzul sexual al copilului un lucru obinuit n Israel? Obiectivul: Determinarea predominanei abuzului sexual n copilrie (CSA) ntr-un exemplu ntmpltor de aduli, pacieni (prezentndu-se pentru un control de rutin al sntii) ai clinicilor familiale din Israel. Metoda: 1005 pacieni alei la ntmplare din 45 de clinici 18 --> 55 ani, au participat la acest chestionar. Rezultatul: 25% au indicat c fuseser abuzai sexual n copilrie. Mai multe femei dect brbai au raportat CSA, n aceeai situaie au fost i femeile originare din ri occidentale ct i cele cu mai mult de 12 ani de educaie. Nu era nici o legtur ntre CSA i celelalte variabile socio-demografice examinate. Pipitul era activitatea cea mai obinuit, iar preludiul activitatea cel mai puin experimentat. 45% din autorii abuzului erau dinainte tiui. Principala vrst la care erau abuzai copiii varia ntre 10 i 14 ani. Numai 45% din subieci spuseser cuiva despre abuz. Concluzia: Din moment ce nici un alt studiu de acest tip, nu a fost realizat n Israel, aceste rezultate sugereaz c i aici ca n rile occidentale CSA este o problem relativ comun. Familiile de doctori i ali profesioniti n domeniul sntii ar trebui s fie contieni de aceast realitate i binecunoscutul su potenial. Dac n anul 2006 a fost nregistrat un numr de 26 copii abuzai sexual, n primele 11 luni ale acestui an numrul micuilor ce au czut victime agresiunilor sexuale a ajuns deja la 31. De asemenea, de la nceputul anului i pn n prezent, Direcia General de Asisten Social i Protecia Copilului are cunotin de apte cazuri de incest. Vrsta copiilor abuzai este n medie ntre 10 i 15 ani, marea majoritate fiind fete din mediul rural, Comportamentul deviant al violatorului se poate explica astfel: acesta vede victima, iar n acel moment, aproape simultan, se autoexcit, spunndu-i cuvinte vulgare n gnd, a precizat eful Biroului Intervenie Situaii de Abuz i Neglijen, Gabriela Catan.

109

n primele 11 luni ale anului 2007, 31 de copii au fost abuzai sexual, cu cinci cazuri de violuri sau molestri mai multe fa de anul trecut. Cel puin acestea sunt cifrele din statisticile oficiale ale Direciei Generale de Asisten Social i Protecie a Copilului (DGASPC). De asemenea, tot n acest an, DGASPC are cunotin de apte cazuri de incest Datorit faptului c oamenii au o mai mare ncredere n poliie, aceste fapte sunt sesizate imediat organelor competente care ar putea interveni. Este i o problem de educaie, de faptul c ntr-o anumit perioad, din cauza temerilor ca s nu peasc ceva mai ru, copiii abuzai sau cei care tiau de ei ascundeau acest fapt. S-a ajuns la o implicare a politiei i a Direciei Generale de Asisten Social i Protecia Copilului i e bine s se intervin la timp. n viitor, numrul copiilor abuzai va scdea. De asemenea, cei care comit astfel de fapte vor fi trai la rspundere, nu vor mai fi n contact cu comunitatea, a declarat comisar ef Liviu Zanfirescu, eful Inspectoratului Judeean de Poliie Iai. Vrsta copiilor abuzai este n medie ntre 10 i 15 ani, marea majoritate fiind fete din mediul rural. Studiile arat c bestiile cu nume de tat, care i agreseaz propriile copile, sunt rupi de realitate, au puin coal i sunt n general mari consumatori de buturi alcoolice. Tatl incestuos are discernmnt Din punctul de vedere al specialitilor, exist cel puin doi factori care influeneaz producerea relaiilor incestuoase, mai ales cele ntre tai i fiice. n primul rnd, poate fi vorba de un model comportamental transmis din generaie n generaie. Se vorbete, de ciclicitatea abuzului. Exist posibilitatea ca i printele, la rndul lui, s fi fost abuzat n copilrie. i atunci femeia care a fost abuzat de tat accept foarte uor statutul de victim a soului, iar brbatul i abuzeaz propriii copii, a declarat asistent social Gabriela Catan, eful Biroului Intervenie Situaii de Abuz i Neglijen din cadrul DGASPC. Condiiile de via generale ar putea fi al doilea factor care, potrivit specialitilor, ar determina relaiile incestuoase. Educaia minim, att a copilului, ct i a printelui abuzator, consumul excesiv de alcool, faptul c traiul izolat nu le-a permis s intre n contact cu civilizaia, cu ceea ce nseamn cultura, toate acestea pot fi la un moment dat elementele care determin consumarea unei relaii incestuoase. De asemenea, mai este i grupul social de apartenen. Dac spre exemplu o fat are prietene n jurul ei care au fost abuzate sexual de proprii prini, cu siguran acea adolescent va accepta avansurile i propunerile indecente ale tatlui ca pe ceva absolut normal, firesc, c doar si prietenele ei au pit la fel. Psihologii i asistenii sociali sunt de prere c mai rar un tat care are relaii incestuoase cu fiica sa sufer de o boal psihic. Cel mai adesea este vorba de o frustrare emoional i sexual a tatlui abuzator. Nu este exclus, ns este ntlnit mai rar cazul cnd taii care i abuzeaz copiii sufer de o boal psihic, a mai precizat Gabriela Catan. Un exemplu este cazul adolescentei de 17 ani, care pn acum
110

cteva zile locuia n Crbunari, un ctun care nu ofer prea multe posibiliti de maturizare normal i armonioas. Fata a nvat un model negativ de la propriul tat care a nvat-o i i-a indus ideea c este absolut normal s se culce cu el. Mai mult, tatl, el nsui mare consumator de buturi alcoolice, i-a nvat fiica, unicul copil, s bea, s i fie tovar de pahar. Practic, brbatul a urmrit s o foloseasc drept femeie n cas, s se comporte ca i cum i-ar fi soie. nainte de viol, agresorul se gndete la vulgariti n general, violatorii i aleg o victim inferioar lor, att ca intelect, ct i ca vrst sau putere fizic. Tot ce au n cap bestiile abuzatoare sexual este de a domina fizic persoana din faa lor, copiii fiind cei mai la ndemn. Specialitii sunt de prere c o serie de elemente, luate mpreun, pot determina un brbat s abuzeze sexual de un copil. Frustrrile sexuale, lipsa de educaie, un grad ridicat de excitabilitate i labilitatea emoional pot face ca la un moment dat s se declaneze actul n sine, a mai spus Catan. Adic s fie depistat o victim dintr-o mulime de oameni, s fie ademenit, apoi abuzat sexual. Specialitii au gsit o explicaie pentru mecanismul care se petrece n capul abuzatorului. Ei sunt de prere c nu este vorba despre un om bolnav psihic, nebun, ci este un brbat absolut normal, care are totui o anumit predispoziie spre un comportament: sexual aberant, cum ar fi pedofilia (ntreinerea de raporturi sexuale cu un minor). Comportamentul deviant al violatorului se poate explica astfel: acesta vede victima, iar n acel moment, aproape simultan, se autoexcit, spunndu-i cuvinte vulgare n gnd, a mai precizat eful Biroului Intervenie Situaii de Abuz i Neglijen, Gabriela Catan. De asemenea, cu ct copilul abuzat opune rezisten, se zbate, vrea s scape, ip, cu att agresorul este mai satisfcut pe plan sexual, excitabilitatea sa crescnd. Astfel are sentimentul c i poate domina victima i apare iluzia c este un brbat cu o remarcabil poten sexual. Prin urmare, paradoxal, dac fetia ademenit st linitit i nu opune rezisten, ar putea chiar s scape de a mai fi abuzat sexual. Astfel, poate fi lansat explicaia de ce copila de numai ase ani ademenit n urm cu mai bine de zece zile n zona Nicolina a scpat de viol, aceasta fiind molestat (abuz sexual fr penetrare). Este cunoscut faptul c micua nu a opus rezisten i nu a ipat din momentul n care a fost ademenit i luat de pe strad i pn atunci cnd a fost readus de bestia care a abuzat-o pn la scara blocului n care fetia locuiete. Referitor la recuperarea din punct de vedere psihic, specialitii susin c persoanele, copiii care au suferit un abuz emoional se recupereaz mult mai greu dect cei care au suferit un abuz fizic sau sexual. Depinde de fiecare copil n parte cum a resimit trauma. Recuperarea din punct de vedere psihologic este n funcie de repetitivitatea faptei, a mai explicat Gabriela Catan (Andreea Dumitru). Traficul i exploatarea sexual a minorilor n scopuri comerciale reprezint nc o problem pentru Romnia. Principalele elemente care contribuie la meninerea acestui fenomen sunt familiile dezorganizate, anturajul i srcia. Numai anul trecut, au fost nregistrate 1663 de persoane victime ale
111

traficului, 274 dintre ele avnd sub 18 ani. Din totalul minorilor traficai anul trecut, 120 au fost traficai n Romnia, iar ceilali n ri precum Italia, Spania i Olanda. De asemenea, 103 dintre minorii traficai n ar au fost exploatai sexual, uneori chiar n urma implicrii rudelor de gradul nti sau a cunotinelor, a precizat Dumitru Licsandru, preedintele Ageniei Naionale mpotriva Traficului de Persoane, cu ocazia prezentrii unui studiu privind exploatarea sexual n scopuri comerciale a copiilor, realizat de organizaia Salvai Copiii. Abandonate sau abuzate Studiul pune n evident faptul c abuzul i neglijarea copilului n familie i n afara sa, manifestate sub cele mai grave forme, sunt prezente n proporii ngrijortoare. Proporii destul de nsemnate de adolescente au fost supuse unor forme de abuz sexual n familie i/sau n afara familiei, abuzuri care pot avea consecine grave asupra sntii fizice i psihice i totodat reprezint factori de risc pentru implicarea n activiti de prostituie, afirm realizatorii studiului. Ancheta sociologic a mai artat c 9% dintre elevele participante la studiu au fost acostate pe strad pentru ntreinerea de relaii sexuale pentru bani, 7 % susin c li s-a cerut s se dezbrace n faa cuiva, 2% au fost victime ale unei tentative de viol i 2% au fost violate. De asemenea, 18% dintre elevele chestionate au declarat c li se vorbete urt acas, 17% c nu merg acas de team s nu fie pedepsite, iar 8% au recunoscut c au locuit la o prieten sau rud, pentru o perioad mai mare de timp, pentru c nu doreau s stea cu prinii. De asemenea, 48% dintre eleve au afirmat c n afara familiei li s-au adresat injurii sau cuvinte urte de ctre colegi sau prieteni, 11% au fost lovite/btute de colegi i 2% au consumat droguri. O treime dintre prini (37%) nu verific niciodat dac copilul lor merge la coal. Analiza rspunsurilor la ntrebarea deschis privind sigurana tinerelor fete evideniaz un fapt ngrijortor: 47% dintre respondente se tem s nu fie violate sau supuse altor acte de abuz sexual, violen, rpire, sechestrate. Recomandrile specialitilor Iniiatorii studiului recomand campanii de informare, extinderea numrului i ariei de aciune a raziilor pentru depistarea minorelor exploatate sexual, acordarea de servicii de reabilitare i, ulterior, realizarea de controale periodice privind situaia acesteia etc. De asemenea, Salvai Copiii consider necesar nfiinarea de Centre de Urgen n toate judeele. n prezent, minorii victime ale traficului beneficiaz de servicii specializate n cadrul unor centre de tranzit, la nivel naional existnd pn acum 12 astfel de uniti. Odat cu prezentarea studiului a fost lansat i o campanie al crei scop este sensibilizarea opiniei publice asupra consecinelor abuzului i exploatrii sexuale asupra dezvoltrii copilului. De asemenea, pentru specialitii care lucreaz cu minorii traficai sau exploatai sexual, Salvai Copiii i Biroul Internaional al Muncii au
112

editat i un manual specializat de pregtire pentru consilierea psiho-social a tinerilor traficai. La realizarea studiului au participat 505 eleve din clasele 8-12 de la 7 licee din Sectorul 1. De asemenea, a mai fost un eantion de 300 de persoane majore din toate sectoarele Capitalei.

Violate, sechestrate, btute, arse, tiate Pe durata practicrii sexului comercial, multe dintre cele 16 participante la studiu au afirmat c au trit experiene dure de abuzuri fizice i sexuale din partea clienilor sau proxeneilor, adeseori fiind supuse unor tratamente inumane. Cele care au fost sechestrate de peti nu au voie s prseasc locuina, au fost btute, arse, tiate, ca s nu fug i s accepte perversiuni sexuale din partea clienilor. Cele care nu se supun sunt ameninate i btute. Uneori situaia este att de grav nct au fost nevoite s sar pe geam din apartament. Aproape jumtate dintre ele au fost vndute i revndute de multe ori, aciuni care n multe rnduri se soldeaz cu ameninri, bti i umiliri. Trei din cele 16 fete intervievate nu aveau acte de identitate i de aceea nu pot merge s-i fac analize i nu se pot angaja nicieri. Un sfert din fetele intervievate au declarat c se drogheaz, una cu aurolac i trei cu heroin injectabil. Rezultatele studiului arat c starea de spirit a acestora este marcat de sentimente de culpabilitate; fa de activitatea n care s-au implicat, de umilire i njosire care le fac s se ascund de lume. Ele nu au prieteni iar nivelul lor de aspiraii se rezum la nevoile imediate de hran, adpost i o familie bazat pe relaii normale de convieuire. Furate sau vndute de prini Rezultatele anchetei n rndul tinerelor exploatate sexual arat c 69% (11 din cele 16 persoane intervievate) au fost exploatate sexual n scopuri
113

comerciale de la vrste mai mici de 18 ani, 3 dintre ele avnd vrste chiar sub 15 ani. Majoritatea persoanelor implicate n sexul comercial provin din familii destrmate, cu prini desprii i recstorii de mai multe ori, tai vitregi alcoolici sau consumatori de alcool care abuzeaz fizic i sexual de copil. n peste jumtate dintre cazurile analizate, situaia este amplificat de numrul mare de copii din familie i de climatul familial bazat pe neglijare i indiferen fa de copil. Iniiatorii au identificat cinci moduri de racolare a tinerelor: minora este furat, sechestrat i obligat s se prostitueze de membrii unor clanuri; fuge de acas dup ce a fost supus unor abuzuri fizice sau sexuale de ctre un membru al familiei; a fost implicat deliberat n prostituie de ctre prini sau de ctre persoanele n grija crora se afl, pentru obinerea de bani; pleac de acas, din diverse motive, la prietene care sunt implicate n prostituie sau pleac de acas ntr-o alt localitate, de obicei un ora mare, i ajunge n strad. Unele tinere intr, cu ajutorul prietenilor n acest mediu specific reelelor de prostituie.

114

115

Cap. 12 Familii disfuncionale cu copii care necesit C.E.S. Ca n orice domeniu de activitate i nvmntul se confrunt cu anumite particulariti care lezeaz desfurarea normal a produsului instructiveducativ i social-profesional. Considerm necesar s le interpretm, s le aflm cauzele i s lum msuri organizatorice medico-didactice i de asisten medico-psihologic, pentru a evita apariia i consecinele lor. n acest sens ne ntrebm: ce categorie de copii nva mai greu i care sunt modalitile de a interveni pentru a-i nsui deprinderile structurale de a nva (scris, citit, calcul), 1a ce vrst i n ce cadru organizatoric colar-social? Pe baza cercetrilor i sintezelor de specialitate se poate consemna n categoria copiilor care nva mai greu, urmtoarele tipuri de diagnostic (psihologic, pedagogic, medical): 1. ntrziere n dezvoltarea intelectual; 2. ntrziere n dezvoltarea psihic (temporar sau de durat); 3.intelect lacunar; 4.intelect inegal dezvoltat; 5.imaturitate afectiv (fiziologic); 6.intelect lent n gndire; 7.intelect emotiv-inhibabil (dezechilibru emoional); 8. tulburri de comportament i caracteriale (reactive sau de durat); 9. ntrziere colar; 10.ntrziere pedagogic; 11.handicap colar; 12.insucces la nvtur; 13. eec colar; 14.intelect liminar (limit, de grani); 15.handicap psihic; 16.rmnere n urm la nvtur; 17.conflicte .colare i familiale (familii dezorganizate); 18. submediocritate; 19. tulburri de vorbire; 20. inegalitatea randamentului colar; 21. pseudo debilitate mintal; 22. cerebroastenie; 23. instabilitate psiho-motorie; 24. imaturitate colar; 25. deficit parial mintal-motor (disfuncii pariale); 26. disgrafie; 27. dislexie; 28. discalculie;

116

29. afeciuni neuropsihice colarizabile (tulburri nevrotice, epilepsie, schizofrenie etc.); 30. afeciuni somatice i deficiene senzoriale uoare (TBC, cardiaci, reumatici, hepatici, diabetici, endocrinopai, deficiene de vz, auz, motrice, etc.); Aceste categorii de diagnostice colare simptome i sindroame sunt colarizabile, dar difereniat i individualizat, estimndu-se rmnerea n urm la nvtur sau ntrzierea psihic ntre 1 i 3 ani colarizrii. Denumirea lor cea mai frecvent cunoscut este sub form de cazuri de limit sau intelect de limit i ocup un procentaj de aproximativ 10% din populaia colar. Semnalarea, alarmarea i frecvena acestor cazuri sunt de obicei n clasele I, V, IX. Pe baza investigaiilor i cercetrilor experimentale medico-psihopedagogice se poate delimita o categorie de disfuncionaliti psihopatologicrelaionale care, prin diversitatea terminologic poate s genereze interpretri neadecvate. Este dificil totui de a se ajunge la un sistem conceptual unitar, dar eforturile experimental-aplicative merit toat strduina i sunt cu att mai importante cu ct se pot realiza pe parcurs forme concrete de recuperabilitate. n cadrul disfuncionalitii psihopatologic-relaionale se pot delimita dou forme: o form cu predispoziii constituionale i o form disfuncional relaional predominant psiho-sociogen. n funcie de dominanta de manifestare a particularitilor psihosomatice, disfuncionale pot avea 6 determinri: intelective, afective, familial-sociale, comportamentale, senzoriale i sechelare. 1. Disfunciile relaional intelective includ zona de dezvoltare a structurii operative a gndirii cuprins ntre psihopatologic mintal (debilitate mintal) i normal slab sau n limbaj testabil psihologic cu un Q.I. cuprins ntre 70 i 90. Ele pot avea i determinante explicative urmtoarele formulri, exprimnd o insuficient adaptare colar-cognitiv: 1. intelect de limit; 2. ntrziere n dezvoltarea intelectual; 3. ntrziere n dezvoltarea psihic (temporar sau subcultural); 4. intelect lacunar; 5. intelect inegal dezvoltat; 6. deficiene lacunare sau elective; 7. intelect lent n gndire; 8. ntrziat colar; 9. ntrziat pedagogic; 10. handicap colar; 11. insucces la nvtur sau eec colar cu situaia de repetenie; 12. slabe priceperi i deprinderi ale activitii colare; 13. tulburri de vorbire i de scris.

117

Aceste forme cu ponderea cea mai mare pot fi recuperate (parial i uneori total), ncepnd cu vrsta de 3 ani n condiiile n grdini i coal (clasele IIV) cu aportul integrativ condiionat al familiei. Este interesant s menionm o anumit configuraie tipologic a nvtorilor n cadrul dominantei intelective (colar - didactice) n ceea ce privete raportul: nvtor-copil handicapat limit. Remarcm 4 tipologii: - nvtori traumatizai afectiv i anxioi, care triesc subiectiv-paroxist ameninarea insuccesului colar a unor categorii de copii (handicapat-limit); - nvtori persevereni, persisteni, care lupt cu propria lor condiie i a copiilor handicapai, suprasolicitndu-i pentru a-i recupera colar, care poart amprentele nevrozei i anxietii didactice; - nvtori insuficient pregtii pentru formele de recuperare a copilului handicapat limit i debil mintal i care vor s scape de el prin justificri legale; - nvtori indifereni, apatici, uneori indoleni, formaliti dup tipul laisser faire laisser passer. 2. Disfuncii relaional afective care vizeaz n primul rnd dezechilibrul emotiv sub urmtoarele formulri: 1. labilitatea afectiv; 2. imaturitatea afectiv; 3. hiperemotivitate; 4. timiditate excesiv; 5. intelect emotiv-inhibabil i mai ales conflicte afective care produc modificri neuro-vegetative i eec competiional. 3. Disfuncii relaionale familial-sociale care se refer la tipologia familiei, organizat sau dezorganizat la suferina psihosomatic a unor membri ai familiei, la condiia copilului (de a fi nfiat, leagn de copii, grdinie tip leagn, coli tip orfelinat) i care pot cauza reacii i stri de neadaptare sau de suferin psihic, punndu-i amprenta asupra comportamentului. n cadrul acestei forme merit s adnotm o anumit tipologie a prinilor sau a familiilor, ca o surs de risc adaptativ colar-profesional, dup urmtoarea configuraie: 1. familii organizate normal; 2. familii dezorganizate; - prin deces; - prin arest; - concubinaj; - mame flotante (fr tat oficial); 3. familii reorganizate: - una, dou sau mai multe recstorii; - copii provenii de la parteneri diferii; 4. familii oligoidale;
118

5. familii protestatare: - nu vor s interneze copilul n spital; - nu vor s se despart temporar de el; 6. familii insistente (perseverente paroxist): - cu orice pre copilul s fie dat la o coal ajuttoare; - s fie dat la Casa Copilului (la stat;) 7. familii refractare influenelor socio-culturale; - prini insuficient pregtii colar-profesional (fr carte i calificare); - nu accept asisten medico-pedagogic pentru alocaii; 8. rude sau bunici care ntrein copiii handicapai; 9. familii cu copiii n deplasare; 10. familii alertate; 11. familii conflictuale; 12. familii cu un printe bolnav psiho-somatic; 13. familii care neglijeaz copiii; 14. familii sectante (religioase); 4. Disfuncii relaionale comportamentale implicnd tulburrile de comportament (care fac parte din condiia de eec i de risc adaptativ) se adreseaz n primul rnd sferei afectiv-voliionale cu dou subcategorii de reacii evenimente: - reacii comportamentale trectoare, efemere la factori de mediu ntmpltor; - deprinderi semistructurate la factorii traumatizani negativi de durat i de intensitate. Aceast form se manifest prin diverse reacii i stri cum sunt: minciuna (ca reacie de imitaie i de aprare), furtul (din necesitate, imitaie, opoziie, compensare), fuga (de efort, de fric, fuga n adolescen culminnd cu vagabondajul). Cauzele acestor reacii i stri sunt multiple ns sunt generate ndeosebi de lipsa dragostei printeti de sentimentul de fric, lipsa de satisfacie i diferite conflicte care implic stri gelozice. Aceste tipuri de tulburri de comportament sunt reactive, mai ales la factorii de mediu defavorizani (greeli educative, carene intelectuale sau alte surse de ntreinere). 5. Disfuncii relaionale senzoriale care solicit un tip special de instruire pedagogic n funcie de deficitul senzorial i care este instituionalizat n mod difereniat. n cadrul acestei forme de insuficient adaptare, sau adaptare n limitele anumitor parametri psiho-fiziologici, desprindem dou categorii: - n primul rnd, deficitul senzorial este total i face preocuparea interdisciplinar a instituiilor specializate (orbire, mutism, surzenie, surdomutitate, imobilism motric); - n al doilea rnd, gradientele deficitare senzoriale sunt frecventate, n multe cazuri, n nvmntul normal (miopie, hipoacuzie, diferite forme de accidente motrice).
119

6. Disfuncii relaionale sechelare vizeaz de asemenea dou categorii de copii n funcie de formele de diagnostic psiho-somatic: - sunt boli de durat care necesit tratament ndelungat i reluat prin ameliorare (reumatism, TBC, diferite afeciuni psiho-motrice i neuro-motorii etc.); - sunt boli care las urme sechele dup ameliorare i care pot fi reactive n condiii defavorabile de mediu i de instrucie. Oricum, aceasta este colarizabil n condiii normale, chiar dac exist suspendarea fireasc pentru tratament medical i colar. De fapt, cele 6 determinri ale entitii nosologice de disfuncii psihopatologic relaionale sunt colarizabile n condiiile colii de mas, de cele mai multe ori, cu intervenia adecvat a nvmntului difereniat, conform particularitilor psiho-somatice ale copiilor, ale comprehensiunii pluriunivoce: familie-colar instituii specializate. Aceste delimitri care se preteaz n continuare cercetrilor aplicative complete n domeniul instructiv-educativ i medico-psihologic pentru evitarea condiiei de risc adaptativ colar-profesional, atest rolul recuperator care revine, n primul rnd, educatoarelor, nvtoarelor, profesorilor i instituiilor specializate medico-psihologice de tipul Laboratorului de Sntate Mintal. Psihoterapia educativ-comportamental n cadrul familiei copiilor autiti Comparativ cu alte forme de handicap psiho-somatic ale copilului, autismul are o istorie relativ scurt; prima descriere a unui grup de copii autiti a fost realizat n 1943 (Kanner). n continuare, preocuparea de baz a specialitilor sa axat pe stabilirea trsturilor caracteristice i eseniale pentru diferenierea acestui diagnostic. Rutter (1978) delimiteaz 4 caracteristici eseniale ale autismului: 1. Dezvoltarea ntrziat i deviant a limbajului; 2. Deteriorarea relaiilor sociale; 3. Evidena rigiditii procesului gndirii; 4. Autismul se instaleaz pn la vrsta de 30 luni. Unii copii autiti i construiesc un vocabular satisfctor la 2-3 ani, pe care apoi l pierd, iar dup perioad n care verbalizarea devine din ce n ce mai vag, se instaleaz mutitatea. Majoritatea copiilor autiti sufer de o disfazie de evoluie (instabilitate n codarea limbajului) dar, spre deosebire de copiii disfazici care nu sunt autiti, disabilitatea lor se extinde i spre alte modaliti de comunicare, avnd dificulti chiar i n nelegerea expresiilor faciale sau a gesturilor. Toi copiii autiti au o dificultate caracteristic n folosirea oricrei vorbiri pentru o conversaie sau o comunicare flexibil. Chiar i cei inteligeni demonstreaz eec n fluen, fenomen descris de Lorna Wing ca vorbire pedant.

120

Copilul autist nu mparte o privire sau un zmbet n felul n care o fac copii normali chiar dup primele 3-4 luni de la natere; el evit privirea, nu rspunde cnd este strigat. Copilul autist nu poate vorbi (sau nu poate ntreine o conversaie), dar, totodat, pare c nici nu vrea s vorbeasc. Din cauza dezornidii care exist att n limbajul vorbit, ct i n nelegerea gesturilor, paralel cu schimbarea de afeciune. Aceast caracteristic a autismului constituie o piedic i n dezvoltarea simpatiei sociale, n dezvoltarea abilitii de a sesiza dac o situaie este plcut sau nu pentru altcineva. n structurile comportamentale ale copiilor autiti exist o considerabil eviden a modului n care ei conceptualizeaz lumea lor, att n termeni cognitivi ct i afectivi; ei tind s fie rigizi, stereotipi i inflexibili. Copilul autist descoper cu mare dificultate interpretarea relaiilor dintre cuvinte, evocarea coninutului lor real care, prin metamorfozare l triesc paroxist ca atare, nedifereniind realul de transferul imaginar. Un aspect al rigiditii autismului l constituie ecolalia, prnd incapabili s se descurce cu elementul periculos al incertitudinii din vorbirea spontan. n general, au tendina de a se servi de repetarea ntrebrii n calitate de rspuns. Ecolalia le creeaz, de asemenea, probleme n folosirea pronumelui personal (la persoana ntia). Chiar copiii care au dezvoltat o vorbire constructiv complex cu folosirea corect a pronumelui, nu reuesc nc s foloseasc cu uurin Da sau Nu. Autitii gsesc c Da este un cuvnt extrem de vag pentru ei, poate din cauz c este aplicat la att de multe situaii alternative. Copilul autist i petrece o mare parte din timp cu stereotipiile, cu activitile repetitive (jocul cu minile, legnatul, suptul degetului, alergatul, cratul i sritul, etc.). Pentru unii aceasta este singura lor form de joc, ceea ce cu greu se poate numi joc, deoarece rupe copilul de lume i nbu jocul adevrat. El poate nvrti compulsiv orice obiect, dar niciodat nu se angajeaz n vreo alt activitate cu aceste obiecte. Caracteristic este inaccesibilitatea copiilor cnd sunt absorbii n astfel de ndeletniciri. Unii autiti sunt neobinuii de agitai, destructivi, agresivi, avnd frecvente crize de furie. Ca o regul general, principala reuit a autistului este cea legat de formarea abilitilor care nu implic limbajul structurat de comunicare social i de rspuns afectiv, prin instructarea expresiv cantonndu-se mai mult n forme ecolalice fr sens afectiv i semnificaie intelectiv real. n compensaie, prin antrenament ludic i chiar hedonic se dezvolt memoria mecanic prin reproducerea aleatorie, dar engramat anterior (diverse liste de cuvinte, cifre, locuri, muzic), fr premeditarea obinerii satisfaciei celor din jur. Pentru unele dintre principalele simptome ale autismului (lipsa vorbirii, necooperarea, neatenia, inabilitatea de a se angaja n activiti constructive, comportamente bizare, destructive) am utilizat psihoterapia educativcomportamental n tratamentul unui grup de 7 autiti severi (ntre 4-8 ani).

121

Psihoterapia educativ-comportamental este o metod de tratament care utilizeaz sistematic cunotinele empirice i teoretice rezultate din aplicarea metodelor experimentale n psihologie cu scopul de a explica geneza i meninerea modelelor de comportament i de a aplica aceste cunotine n prevenirea i tratamentul anormalitilor comportamentale. n tratamentul autismului noi am utilizat dou moduri principale de abordare comportamental operant i teoria schimbului social. n contrast cu teoria clasic a condiionrii care se adreseaz comportamentelor puse n eviden prin evenimentele stimul antecedente, teoria condiionrii operante se bazeaz pe comportamentele a cror viitoare apariie este n funcie de evenimentele stimul care urmeaz dup rspuns, numite consecine. La baza teoriei condiionrii operante a autismului stau urmtoarele principii (3) conform crora rspunsurile operante: 1) pot produce evenimente consecin care duc la creterea frecvenei comportamentului. n acest caz consecinele se numesc recompense pozitive, iar procesul este denumit ntrire pozitiv; 2) pot avea consecina permiterii copilului de a evita acel eveniment. n acest caz evenimentele evitate sunt denumite recompense negative, iar procesul implicat, ntrire negativ; 3) pot produce evenimente consecin care fac apariia viitoare a comportamentului mai puin probabil, procesul fiind denumit pedepsire pozitiv, prin prezentarea pedepselor pozitive; 4) pot avea drept consecin ndeprtarea recompenselor pozitive, ceea ce determin descreterea comportamentului, iar preotul implicat este denumit pedeaps negativ i pot produce stimuli neutri, de ignorare, ceea ce determin tot o descretere a comportamentului. Acest proces este denumit stingere. Noi am instruit prinii copiilor autiti pentru a aplica aceste principii n mediul lor familial, deoarece s-a observat c de multe ori, comportamentele autiste fac s produc ntrirea pozitiv. Accesele de furie, gesturile bizare, necooperarea i comportamentul destructiv erau deseori urmate consistent de atenie, mncare i judecrii. Pe de alt parte, comportamentele normale tindeau s nu fie recompensate. Prinii au fost instruii cum s frneze comportamentele nepotrivite prin procedeele de stingere, izolare (Time Out) i pedepsire (n cazurile serioase de automutilare) (1), iar deficitele comportamentale ale copilului autist, ca de exemplu lipsa vorbirii funcionale, a jocului, a comportamentului de autongrijire, s foloseasc tehnici de ntrire a comportamentelor ca: formarea, ndemnarea, reducerea treptat a ajutorului i recompensarea difereniat. Patterson i Reid (1970) au extins principiile condiionrii operante, reuind s descrie i s explice controlul reciproc al comportamentelor n familiile copiilor autiti. Copilul autist este angajat n schimburi structurate cu prinii lui n cadrul crora comportamentul fiecruia este controlat prin comportamentul celuilalt. Comportamentul fiecrei pri ntr-un schimb, de exemplu, comportamentul copilului autist ntr-un schimb cu prinii lui este determinat de
122

consecinele rspunsului comportamental. O persoan va tinde s repete acele rspunsuri comportamentale dup care este recompensat, va evita ceea ce nu-i face plcere sau nu va tinde s repete rspunsurile pedepsite. Din acest punct de vedere prinii au fost instruii pentru a ti: 1) cum s iniieze schimburile cu copilul astfel nct s dezvolte schimburi noi, pozitive, structurate; 2) ce rspunsuri comportamentale s le cear i pe care s le considere inacceptabile; 3) cum s nvee copilul noi comportamente; 4) cum s recompenseze comportamentul potrivit i cum s intervin n cazul comportamentelor nepotrivite; 5) cum s alterneze periodic sarcinile i recompensele astfel nct s evite saierea i plictiseala; 6) cum s iniieze schimburile cu instruciuni sau formulri-contract i nici-odat cu ntrebrii; 7) cum s menin schimburile pozitive. Cnd ntr-un schimb rspunsurile copilului sunt recompensate prin rspunsurile printelui, schimbul nsui va tinde s fie repetat. Important ntr-un schimb repetat este faptul c rspunsurile se fixeaz ntr-un model, iar modelul este ceea ce se repet. Teoria schimbului social a furnizat o teorie a nvrii i socializrii n mediul familial. Fiind instruii s schimbe vechiul sistem al schimburilor, prinii au contribuit la socializarea copilului autist. Munca de instruire s-a realizat n etape, n funcie de condiionrile pozitive: 1) cnd copilul a nceput s-i petreac mult timp cu activitile constructive; 2) cnd multe din comportamentele bizar-disruptive au fost nlocuite cu comportamente constructive; 3) cnd copilul a depit etapa imitaiei verbale. De asemenea, ncheierea programului s-a bazat pe progresul prinilor, pe abilitatea lor de a aplica principiile modificrii comportamentului i conducerea schimbului social pentru meninerea unor schimburi structurale n familie. Eficiena psihoterapiei educativ-comportamentale bazate pe principiile teoriei schimbului social i a modificrii comportamentului a fost remarcabil prin inovarea i meninerea n mediul familial a comportamentelor constructive, adecvate.

123

BIBLIOGRAFIE SELECTIV 1. Rusu Constantin, Coord. - Deficiena,Incapacitate, Handicap, Editura Pro Humanitate, Bucureti, 1997. 2. Muu Ionel, Taflan Aurel, Coord. - Terapia educaional integrat, Editura Pro Humanitate, Bucureti,1997. 3. Stnic I., Popa M. - Psihopedagogie special. Deficiene senzoriale, Editura Pro Humanitate, Bucureti, 1997. 4. Punescu Constantin - Psihoterapia educaional a persoanelor cu disfuncii intelective, Ed. ALL, Bucureti, 1999. 5. Mitrofan Iolanda, Vasile Diana - Terapii de familie, Ed. Sper, Bucureti, 2001. 6. Ghergut Alois - Sinteze de psihopedagogie special, Ed. Polirom, Iai, 2005. 7. Neculau Adrian, Coord. - Minoritari, Marginali, Exclui, Ed. Polirom, Iai, 1996. 8. Mitrofan Iolanda, Coord. - Cursa cu obstacole a dezvoltrii umane, Ed. Polirom, Iai, 2003. 9. Popescu P. Neveanu Dicionar de psihologie, Ed. Albatros, Bucureti, 1978. 10. Ionescu G., (coord.) Psihologie clinic, Ed. Academiei, Bucureti, 1985. 11. Punescu, C. Deficiena mintal i procesul nvrii, Ed. Didactic i Peda-gogic, Bucureti, 1976. 12. Arcan P., Ciumgeanu D. - Copilul deficient mintal, Ed, Facla, Timioara,1980. 13. Roca Mariana - Specificul diferenelor psihice dintre copiii ntrziai mintal i cei normali, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1965. 14. Punescu C. Deficiena mintal i organizarea personalitii, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1977. 15. Pavelcu, V. - Drama psihologiei, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1972 (ed. II). 16. Brnzei, P. Itinerar psihiatric, Ed. Junimea, Iai, 1975. 17. Roca, Mariana - Psihologia deficienilor mintali, Bucureti, Editura Didactic i Pedagogic,1967. 18. Jigu, M. - Copiii supradotai, Editura tiin i Tehnic, Bucureti, 1994. 19. Zazzo R.(coord.) Debilitile mintale, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1979. 20. Punescu, C., Nedezvoltarea vorbirii copilului, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1972. 21. Roca, Al. Msurarea inteligenei i Debilitatea mintal, Cluj, 1930. 22. Kreindler, A. Dinamica proceselor cerebrale, Ed. Academiei, Bucureti, 1967. 23. Mrgineanu, N. Condiia uman, Ed. tiinific, Bucureti, 1973.
124

24. Pavelcu V. - Cunoaterea de sine i cunoaterea personalitii, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1982. 25. Piaget. I., - Psihologia inteligenei, Ed. tiinific, Bucureti, 1965. 26. Piaget, I. - Naterea inteligenei la copil, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti. 1973. 27. Pirozynski, T., (subred.) Elemente de psihologie medical i logopedie, Iai, 1988. 28. Pirozynski, T., Chiri V., Boiteanu P. Psihiatrie clinic, Iai, 1993. 29. Predescu V., (subred.) Psihiatrie, Ed. Medical, Bucureti, 1976. 30. Ionescu erban Copilul maltratat, Evaluare, Prevenire, Intervenie, Editura Fundaiei Internaionale pentru Copil i Familie, Bucureti, 2001. 31. Mitrofan Vasile (Coord.) Fundamente ale asistenei sociale, Editura Eminescu, Iai, 1999. 32. Munteanu Anca, Familia i copiii n dificultate note de curs, Editura Mirton, Timioara, 2001. 33. Roth Szamoskzi Maria, Protecia copilului Dileme, Concepii i metode, Editura Presa Universitar Clujean, Cluj-Napoca, 1999. 34. Spinu Mariana, Introducere n asistena social a familiei i protecia copilului, Editura Tehnic, Chiinu, 1998. 35. Constantin Mdlina, Maltratarea copilului-ntre cunoatere i intervenie, Editura Lumen, 2004. 36. Guvernul Romniei, Comitetul Naional pentru Protecia Copilului (1994), Convenia ONU cu privire la Drepturile Copilului Stadiul aplicrii n Romnia, Bucureti. 37. Ghid de bune practici pentru prevenirea abuzului asupra copilului Organizaia Salvai Copiii, Organizaia Alternative Sociale, Iai, 2002. 38. Killn, Kari Copilul maltratat, Editura Eurolit, Timioara, 1998.

125