UNIVERSITATEA SPIRU HARET

FACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE

MASAJ I TEHNICI COMPLEMENTARE

LECT. UNIV. DRD. BUHOCIU ELENA

Alctuirea i dispozi ia sistemului limfatic Structura vaselor i ganglionilor limfatici 1. Limfaticele membrului superior Limfaticele membrului superior se mpart n superficiale plasate n derm i n esutul celular subcutant de deasupra aponevrozelor i n profunde plasate dedesupt. Re eaua colectoarelor superficiale repartizat armonios la suprafa a fiecarui membru i, n acelai timp, cea mai dens la nivelul degetelor i la suprafa a palmar a minii. Astfel se explic frecven a mai mare a edemelor fe ei dorsale ale minii, n raport cu fa a palmar. Colectoarele interosoase anterioare i posterioare (ultimele satelite ale re elei sanguine, urc pe antebra , apoi pe bra , colectnd limfa adus prin capilare). Drenajul se va realiza, n principal, pe fa a anterointerna a antebra ului i bra ului, trecnd prin ganglionii supraepitrohleeni. Colectorii se reunesc n final n regiunea axilar. Dou colectoare radiale profunde la nivelul pumnului minii, care nso esc artera radial i se anastomozeaz la plica cotului. Exist, de asemeni, doua radiale cubitale profunde care urc dea lungul vaselor cubitale pn la plica cotului. Colectoarele interosoase anterioare i posterioare (ultimele perforeaz membrana interosoas) se unesc cu celelalte colectoare la nivelul plicii cotului. Din aceste colectoare ale antebra ului, se nasc 2 sau 3 colectoare humerale. Acestea se pot reuni n treimea mijlocie a bra ului, cu una sau dou ramuri ale ganglionilor epitrohleeni i cu cteva ramuri musculare. Observa ie : Aceste ramuri constituie, fr ndoial, o cale de supleere (aternativ), n cazul ntreruperii re elei limfatice de ex. In cazul rezec iei limfatice din mastectomii. Aceste ci pot crete numeric, anume, cile preexistente nefunc ionale devin func ionale, n caz de necesitate. O alt ipotez sus ine c sensul fluxului limfatic poate fi inversat i poate fi trecut din re eaua profund n cea superficial pentru degajarea re elei profunde. 2. Ganglionii limfatici ai membrului superior Ganglionii superficiali:
2

a. Supraepitrohleenii -- 2-3 cm deasupra epitrohleei. Vasele eferente rentlnesc re eaua limfaticelor profunde, n timp ce ganglionbii humerali se orienteaz spre calea superficial. b. Ganglionii stratului deltopectoral Ganglionii profunzi se pot afla de-a lungul arterei radiale, cubitale, interosoase i humerale Ganglionii axilari Majoritatea acestora sunt sub-aponevrotici (deci profunzi). Pu ine limfatice ale membrului superior nu converg spre ganglionii axilari. Se gsesc aici grupul humeral, toracic, scapular, central, subclavicular. Toate vasele colectoare limfatice ale membrului superior (superioare sau profunde) ajung la grupul humeral. Colectoarele cele mai externe ale bra ului pot scurtcircuita grupul humeral i comunic direct cu grupul sub sau supraclavicular. Grupul humeral numr 5-7 ganglioni n zona posteroextern a axilei. Vasele eferente ale grupului humeral se vars : 1. n grupul central ; 2. n grupul subclavicular. Grupul toracic sau mamar extern (subgrupul superior i subgrupul inferior) cuprinde 5-7 ganglioni lipi i pe peretele toracic al coastelor de la a 2-a la a 6-a. Ei dreneaz o mare parte a limfaticelor snului, ale peretelui antero-lateral al toracelui, ale tegumentelor i muchilor peretelui abdominal supra-ombilical. Grupul scapular cuprinde 5-10 ganglioni afla i de-a lungul venei scapulare inferioare, pn la vrsarea acesteia n vena axilar. Ei dreneaza tegumentele i muchii peretelui toracic posterior i ai pr ii postero-laterale de la baza gtului. Limfa se vars apoi n ganglionii humerali. Grupul central numr 4-6 ganglioni. El primete colectoarele limfatice venind de la sn (cu grupul toracic). El este inclus n grsimea din partea medie a ailei. i trimite eferen ele spre grupul subclavicular.Grupul subclavicular cuprinde 6-12 ganglioni : el ocup vrful piramidei axilare deasupra mivului pectoral. El primete vasele eferente ale altor grupuri, trunchiul superficial interdeltopectoral si colectoarele superficiale ale glandei mamare. Sistematizarea teritoriilor de drenaj ale fiecrui sediu ganglionar nu are dect un interes practic minor, fiindc exist multiple anastomoze. Observa ie: Limfaticele pielii i ale snului merg direct n releul retroclavicular pe fa a anterointern.

Examinarea ganglionilor axilari -- Pacientul este aezat cu bra ul n antepulsie la cca 30, cotul flectat, mna n sprijin pe omoplatul practicianului. Mna homolateral a practicianului fixeaz umrul pacientului, n timp ce degetele celeilalte mini exploreaz piramida axilar. esuturile moi vor fi deprimate fie spre cutia toracic, fie ctre extremitatea proximal a humerusului. 3. Limfaticele membrului inferior Ele cuprind : 1. Colectoarele superficiale satelite ale safenei interne mergnd spre colectoarele inghinale ; 2. Colectoarele superficiale ale safenei externe mergnd spre ganglionii limfatici poplitei : 3. Colectoarele regiunii fesiere. Observa ie : Limfaticele sunt mai numeroase la picior, dect la gamb i la coaps. La picior, sunt mai numeroase pe fa a plantar, dect pe fa a dorsal. Exist o ax medio-posterioar de drenaj limfatic pu in dezvoltat, din care pleac numeroase ramuri circumflexe care se ntlnesc cu trunchiurile venoase superficiale antero-interne principale, pe care le nso esc pn la releul inghinal. 4. Colectoarele profunde se mpart n : a. cele care urmeaz vasele (sau principale) ; b. cele numite ci accesorii. Cile principale : a. care urmresc artera nutritiv a osului ; b. ale membranei interosoase ; c. care urmeaz arterele plantare ; d. care nso esc anastomoza dintre artera pedioas i artera plantar extern; e. care nso esc artera tibial anterioar f. satelitele arterei tibiale posterioare, care se vars n ganglionul popliteu cel mai extern Limfaticele satelite vaselor femurale cresc numeric pe msur ce cresc colateralele. Cele mai multe se ntlnesc cu ganglionii iliaci externi. Cile accesorii : a. limfaticele satelite ale arterei obturatorii, care se vars n grupul intern an ganglionilor externi ;

b.

Limfaticele satelite ale arterei sciatice, care se vars n ganglionii iliaci interni ; c. Limfaticele satelite ale arterei fesiere, care pot ajunge n ganglionii limfatici i n cei ai arterei iliace comune. Observa ii : 1. Aceste ci accesorii sunt ci posibile de deriva ie n limfedeme. 2. Comunica iile exist ntre circula ia superficial i circula ia profund. 4. Ganglionii limfatici ai membrului inferior

Ganglionii inghinali se mpart n superficiali i profunzi. Ganglionii profunzi sunt mai putin numeroi : 1-3 (4-5 dup al i autori). Ei sunt lega i de grupul intern al ganglionilor iliaci. Jackson a dovedit c, colec iile limfatice ale coapsei pot atinge i ganglionii limfatici iliaci, fr s treac prin ganglionii inghinali. Examinarea ganglionilor inghinali Pacientul este n decubit dorsal, genunchii semiflecta i n sprijin pe o pern. Ganglionii poplitei Sub aponevroz, ntre safena extern i nervul sciatic popliteu extern se afl grupul ganglionilor profunzi. Un ganglion izolat s-ar putea afla, dup unii autori, deasupra aponevrozei i deci mai superficial, dar legat de ganglionii mai profunzi. Ganglionul safen extern primete colectoarele satelite ale venei safene externe, provenind de la treimea posterioar a marginii externe a picioarului, de la partea extern a clciului i de la fa a posterioar a gambei.

Examenul ganglionilor politei : Pacientul se afl n decubit ventral, genunchiul flectat pasiv la 60. Pulpa falangelor distale ale degetelor exploreaz creasta poplitee. Ganglionul tibial anterior La nivelul membranei interosoase, deci chiar sub-aponevrotic. Unii autori cred c e vorba de un nodul ntreruptor, aa cum se gsesc numeroi de-a lungul colectoarelor i care nu sepoate numi ganglion. Al ii cred c e o forma iune progresiv , care va fi mai mare la descenden i, deci crete de la o genera ie la alta. Remarci generale :

1. Ganglionii ntreruptori pot lipsi complet. Acetia nu par a juca un rol important n drenajul limfatic. 2. Mult mai grave sunt, n consecin : a. anomalia reprezentat prin absen a unuia sau mai multor colectoare. Chiar dac condi iile sunt normale, func ia de drenaj poate fi depit. Limfedemul este greu de tratat : fazele repausului cu membrul n pozi ie decliv reprezint o msur profilactic, cum este i folosirea conten iei elastice, alturi de drenajul manual ; b. Prezen a unui numr suficient de colectoare, dar de calibru inferior normalului. Limfedemul poate s nu apar dect foarte trziu, de exemplu, n urma unui traumatism. Pacientul i poate aminti c avea gleznele mai groase seara uneori, fr a atinge propor iile unui adevrat edem. La ridicarea membrului, edemul se resoarbe ntotdeauna. Conten ia elastic se recomand alturi de drenajul manual ; c. Prezen a varicelor limfatice. Aceast anomalie este un obstacol evident n evacuarea normal a limfei. Repausul n pozi ie decliv i conten ia elastic ajut mult manevrele manuale ale drenajului ; d. Hipoplazia vaselor limfatice. Aceasta poate fi combtut eficace prin drenaj manual. Ne referim la una dintre caracteristicile esen iale ale drenajului manual, care const n redarea uneiactivit i normale sau mcar n depirea acestor condi ii de ctre unitatea limfatic ( unitatea func ional limfatic = limfangiom : spa iul cuprins ntre 2 valve). Credem c aceast proprietate a masajului este un factor determinant n rolul tratamentului limfedemului. 3. Comunica iile (comunicantele) limfovenoase au fost puse n eviden de numeroi autori. Cea mai important este vrsarea canalului toracic n vena subclavie. Numeroase ipoteze au fost emise pentru a explica aceast particularitate, ca i func ionalitatea prin prea-plin, pe care l-ar putea juca comunica iile (comunicantele). n alt ordine de idei, comuncantele nu ar intra n func ie dect n caz de nevoie, n anumite condi ii experimentale sau patologice. 4. Pe baza acestor date, putem presupune c, creterea presiunii edemului, deci i creterea presiunii n interiorul vasului limfatic este susceptibil s deschid comunicantele. Se crede, deasemeni, c actul chirurgical const n creterea artificial de comunicante ntre
6

limfatice i vene. Trecerea invers, adic trecerea sngelui venos n vasul limfatic, antreneaz coagularea.

Structura i func ia sistemului limfatic Ganglionii iliaci i lomboaortici Lan urile iliace constituie releul obligatoriu prin care limfa, venind de la membrele inferioare se vars n canalul toracic. Tehnicile manuale nu ar avea, fr ndoial, mare inciden la acest nivel datorit profunzimii localizrii acestor ci limfatice. Ganglionii iliaci se mpart n 3 lan uri : 1. lan ul extern : aflat pe marginea extern a arterelor iliace, primitiv i extern, avnd tendin a s se insinueze ntre psoas i arter ; 2. lan ul mijlociu : este plasat nauntrul arterei iliace externe, pe fa a anterointern a venei. Se continu n spatele arterei iliace primitive ; 3. lan ul intern : se nate n spatele pr ii interne a arcadei crurale i se continu de-a lungul arterei iliace interne. Lan urile iliace primesc i trunchiurile care dreneaz majoritatea viscerelor pelvine. Lan urile ganglionare lomboaortice se mpart n 4 grupe care prelungesc lanturile ilio-pelviene. Din plexul lomboaortic se desprind dou trunchiuri lombare care, dupa un traiect sinuos retrovascular, depesc orificiul aortic cu diafragma, n spatele aortei. Reunirea lor supra sau subdiafragmatic formeaz canalul toracic. Dac confluentul este subdiafragmatic, el primete trunchiul limfatic intestinal care dreneaz chilul absorbit la nivelul intestinului sub ire. Cisterna lui Pecquet marcheaz originea canalului toracic. 5. Limfaticele capului i ale gtului Cercuul ganglionar pericervical cuprinde : 1. grupul occipital profund situat sub unghiul postero-superior al muchiului sternocleidomastoidian i pe esutul fibrotendionos, care acoper linia occipital superioar ntre inser iile sternocleidomastoidianului i trapezului, primete limfaticele din por iunea occipital a pielii proase a capului.

2.

3.

4.

5.

Vasele eferente se vars n canalele profunde ale sternocleidomastoidianului ctre crestele retroclaviculare ; grupul mastoidian situat la captul proximal al sternocleidomastoidianului, primete limfaticele fe ei posterioare ale pavilionului urechii i a teritoriului parietal al pielii proase a capului ; vasele eferente ntlnesc eferentele grupului parotidian, apoi coboar pe marginea anterioar ; grupul parotidian care se subdivide n 3 grupe : grupul superficial i preauricular, grupul sub-aponevrotic i ganglionii intraglandulari. Acest grup primete limfa din regiunile temporal i frontal a pielii proase a capului, de la pleoape, de la rdcina nasului, de la urechea extern ; grupul submaxilar profund plasat pe marginea inferioar a mandibulei i obrazului primete limfa de la pleoapa inferioar, de la nas, de la obraz, de la buze, de la gingii i de la planeul bucal ; grupul submentonier care este fie profund, fie superficial, plasat ntre cele dou pr i ale muchiului digastric, primete limfa de la menton, de la buza inferioar, de la partea median a gingiei inferioare, de la planeul bucal i de la vrful limbii.

Grupele laterale profunde ale gtului sau lan ul ganglionar substernomastoidian profund, plasat de la mastoid pn la baza gtului. Grupul cervical profund juxta-visceral cuprinde : a. ganglionii retrofaringieni; b. ganglionii prelaringieni; c. ganglionii pretraheali; d. ganglionii lan ului recuren ial. Vasele limfatice ale capului i gtului merg la ganglionii substernomastoidieni. De la acetia pleac vasele eferente, care se reunesc de fiecare parte ntr-un trunchi comun, trunchiul jugular. Acesta se vars n dreapta, n unghiul confluen ei venelor jugular intern i subclavie drepte ; n stnga, n canalul toracic, pu in deasupra vrsrii acestuia n subclavie. 6. Limfaticele fe ei anterioare a trunchiului Limfaticele fe ei anterioare a toracelui (pieptul) Pieptul este drenat pe cale anterintern, fr s treac prin piramida
8

axilar, direct prin ganglionii afla i deasupra articula iilor condrosternale. Aceste ci eferente se ndreapt i spre releele ganglinare mamare interne. Limfaticele regiunii medio-abdominale i supraombilicale se ndreapt i spre releele ganglinare mamare interne. Aceste ci se ndreapt apoi, de regul, n canalul toracic. Calea anteroextern trimite colectori spre ganglionii mamari externi inferiori. Limfa este apoi evacuat prin piramida axilar. Limfaticele abdominale Limfaticele peretelui abdominal se ndreapt, sub linia medio-abdominal subombilical spre grupele ganglionare inghinale corespunztoare, adic grupele superointern si superoextern. Aceste relee ganglionare trimit, la rndul lor, limfa n profunzime prin ci eferente care se vars n lan urile ganglionare lomboaortice. 3. Limfaticele fe ei posterioare a trunchiului Limfaticele fe ei posterioare a trunchiului se repartizeaz n dou teritorii distincte, delimitate printr-o linie, mai mult sau mai pu in orizontal, care trece deasupra vertebrelor dorsale de la a 10-a la a 12-a. Fa a posterioar a toracelui este drenat spre ganglionii axilari i mai precis, spre grupele subscapulare homolaterale. Colectoarele regiunii meiodorsale se ndreapt spre plica axilar homolateral. Se pare c nu exist posibilitatea transferului controlateral al limfei, de pe o parte pe alta. Limfaticele pr ii inferioare a spatelui (regiunea lomgar pn la vertebrele dorsale a 11-a sau a 12-a) dreneaz limfa spre lan urile ganglionare inghinale. Regiunea mediodorsal inferioar e drenat spre plica inghinal homolateral. Colectoarele limfatice posterioare devin laterale, pentru a nainta pe fa a antero-lateral a abdomenului spre grupul ganglionar inghinal superoextern.

METODOLOGIA DRENAJULUI LIMFATIC MANUAL Drenajul limfatic obiective i mod de realizare Drenajul limfatic asigur drenarea lichidelor excedentare care scald celulele, men innd, n acelai timp, echilibrul hidric al spa iilor intersti iale i evacuarea deeurilor provenind din metabolismul celular. La evacuarea acestor lichide intersti iale particip doua procese total distincte. Primul proces este o captare realizat de capilare limfatice. Captarea este consecin a creterii locale a presiunii tisulare; cu ct va fi mai mare presiunea, cu att va fi mai mult preluat de capilarele limfatice. Al doilea proces const n evacuarea, departe de zona infiltrat, a substan elor preluate n capilarele limfatice. Acest transport al limfei n vase se realizeaz prin precolectoare ctre colectoare. Cele dou procese, foarte diferite unul de altul, trebuie facilitate prin tehnici apropiate drenajului manual. Pentru a rspunde exigen elor de captare i evacuare, urmeaz descrierea modalit ilor de executare a manevrelor necesare. Captarea se realizeaz chiar la nivelul infiltra iei. Evacuarea reprezint transferul de lichide captate la distan de zona de captare. MODALIT ILE DE EXECU IE A MANEVRELOR DE MASAJ Manevra de captare sau resorb ie Mna se afl n contact cu pielea prin marginea cubital a degetului al 5lea. Degetele imprim succesiv o presiune, n acelai timp antrennd o micare circular a pumnului. Pumnul minii particip i el la dezvoltarea presiunii. Manevra realizeaz o cretere a presiunii tisulare i orientarea apsrilor care determin evacuarea. Presiunea trebuie, deci, orientat n sensul drenajului fiziologic. Umrul execut micri de abduc ie i adduc ie ale bra ului. Presiunea se instaleaz pe durata abduc iei. Experien ele pe animale au dovedit valoarea acestei manevre. Manevra de evacuare sau de apel Mna este n contact cu pielea prin marginea radial a indexului. Contactul marginii cubitale a minii se ntrerupe. Degetele se deruleaz de la index la inelar, lund n contact cu pielea care e ntins n sens proximal, pe parcursul acestei manevre. Presiunea se instaleaz pe msura abduc iei bra ului. Manevra realizeaz o aspira ie i o mpingere a limfei de
10

colectoare. Experien ele la om, pe parcursul limfografiilor, au eviden iat efectul de mpingerel. Experien ele pe animale, n laborator, ne-au dovedit efectul de aspira ie realizat prin aceast tehnic, la nivelul colectoarelor. Micrile umrului, ca i cele ale cotului, sunt ample. Pumnul se flecteaz pentru a evita transmiterea unor presiuni puternice. Deplasarea degetelor este redus. Micrile se efectueaz cu blnde e, sub forma unei atingeri uoare apsate. Manevre specifice de drenaj Cercurile cu degetele (fr police) Cercurile cu degetele sunt micri circulare concentrice realizate apsnd uor pielea i deplasnd-o fa de planul profund. Pielea antreneaz esuturile moi subiacente printr-o ntindere blnd, prelungit i ritmat, pentru a facilita resorb ia la nivelul capilarelor. Presiunea realizat pe parcursul acestor manevre este uoar i progresiv. Ea se realizeaz dup un gradient de presiune la care valoarea maxim nu depete 40 torri. Aceste cercuri cu degetele se efectueaz de mai multe ori consecutiv n acelai loc. Mna se deplaseaz fr a freca. Orientarea fazelor succesive ale presiunii i depresiunii urmeaz sensul drenajului limfatic fiziologic. Micarea se caracterizeaz printr-un du-tevino de abduc ie i adduc ie a umrului, cu cotul flectat, realiznd la nivelul minii, o succesiune de prona ii i supina ii. Cercurile cu police Policele, ca i celelalte degete, poate participa la manevre specifice de drenaj. Mobilitatea sa deosebit i permite s cuprind reliefurile pentru a le apsa ulterior. Presiunile cresctoare i descresctoare sunt orientate n sensul drenajului local. Manevrele circulare n jurul unui pivot metacarpofalangian sunt combinate cu rota ia axial a policelui. Micarea combinat Micarea combinat reprezint asocierea cercurilor cu degetele, cu cercurile cu policele. n vreme ce degetele efectueaz micrile descrise mai sus (cercurile cu degetele), policele finalizeaz micarea circular descris n sens opus sau n acelai sens, cu micarea celorlalte degete, deoarece cercurile de micare combinat se execut n sensuri opuse. Manevra de drenaj seamn cu petrisajul. Circumduc ia pumnului permite cuului minii s efectueze presiuni i depr3esiuni succesive pe zona infiltrat. Aceast succesiune lent presupune
11

o manevra la 2-3 secunde i faciliteaz resorb ia i derularea drenajului. O presiune intermitent este preferabil unei presiuni constante, fiind vorba de favorizarea prelurii de lichid intersti ial de ctre capilare. Presiunile n br ar Presiunile n br ar se justific, dac zona de tratat poate fi nconjurat de una sau de cele dou mini. Dac, presiunile n br ar se aplic din aproape n aproape, de la proximal ctre distal, presiunea propriu-zis merge din amonte n aval, n sensul facilitrii resorb iei la nivelul capilarelor sau limfaticelor. Minile nconjur segmentul de drenat i presiunile sunt intermitente, adica faza de presiune urmeaz faza de relaxare. Remarc : Cercurile cu degetele, cercurile cu policele, micrile combinate i presiunile n br ar pot fi executate n dou feluri diferite, dup scopul urmrit. Manevrele se pot executa : 1. Pe o regiune sntoas, neinfiltrat, n scopul de apel pe zona infiltrat sau de evacuare a limfei aflat n colectoarele sau n precolectoarele limfatice. Acest efect de apel a fost eviden iat in vivo, dup experimente pe animal. Drenajul de apel trebuie aplicat n aval de regiunea considerat. De exemplu, se poate efectua n afara zonei de control. Manevra ncepe prin contactul radial al degetelor i se termin prin contactul marginii cubitale. Experien a a artat c, de la primele manevre, limfa (vizualizat experimental cu un colorant) progreseaz prin straturi succesive pe msura micrilor de apel. Curentul venos primete i el doze de colorant care umplu tot lumenul vasului n momentul manevrelor. Drenajkul de apel realizeaz golirea zonei infiltrate i debitul limfatic devine considerabil mai rapid. Tratnd hipodermite inflamatorii acute cu ajutorul drenajului limfatic de apel s-au realizat urmtoarele observa ii subiective : a. furnicturi n regiunea unde e localizat procesul inflamator ; b. scderea durerii. Observa iile obiective se limiteaz la: a. msurarea unei scderi rapide a temperaturii regiunii inflamate (msurtori termometrice i termografice) ; b. nregistrarea fotografic a scderii colora iei pielii. Manevra de apel realizeaz dubla func ie de a atrage limfa distal i de evacuare a limfei care se afl n colectoare. Limfa este aspirat n aval. Viteza de curgere e accelerat. S-a eviden iat o dilata ie considerabil a vasului colector limfatic al
12

crui calibru devine mai mare dect al venei, n cursul drenajului limfatic de apel, fara ca vasul sa fie manipulat, manevra aplicanduse la distan . Este firesc s se nceap drenajul la nivelul releului ganglionar, aflat n aval de regiunea infiltrat. Presiunea exercitat de mn particip la deschiderea de ci mai numeroase pentru evacuarea limfei. Colectoare limfatice goale de limf, adic colabate, se deschid, devin func ionale pentru c mna aduce, prin presiuni uoare, cantit i mai mari de lichid resorbit. Este important s se n eleag c presiunea orientat numai n sensul de evacuare deschide ci de drenaj mai numeroase. 2. Pe o regiune infiltrat Scopul urmrit e resorb ia sau captarea. Manevra urmrete s faciliteze reluarea lichidului intersti ial, prin capilarele limfatice sau sanguine. Minile practicianului se aplic direct pe infiltra ie. Manevrele nu produc frecri sau ciupiri. Presiunea crete i descrete progresiv pe parcursul derulrii minii. Netezirea la nivelul capilarelor sanguine i limfatice neoformate determin creterea permeabilit ii membranei lor i, n consecin , pierderea lichidului resorbit. Manevrele de netezire se contraindic ori de cte ori suspectm existen a unei neoforma iuni vasculare. DRENAJUL MANUAL AL GANGLIONILOR LIMFATICI Drenajul manual al ganglionilor limfatici se efectueaz cu la fel de mult blnde e i pruden , ca i cel al cilor limfatice. Mna intr n contact cu pielea prin index. M]na se aeaz pe pielea pacientului, o deprim i o tensioneaz n sens proximal. Degetele sunt perpendiculare pe direc ia de evacuare a ganglionilor, adic a vaselor aferente. Cele dou mini pot acoperi o suprafa mai mare: se pare c unii terapeu i exercit presiune cu ]na de deasupra : mna aflat n contact cu pielea amortizat presiunea. DRENAJUL LIMFATIC MANUAL GENERAL AL CORPULUI Pacientul este ntins pe spate, trunchiul uor redresat. Drenajul limfatic manual general al corpului ncepe prin manevre uoare la nivelul foselor retroclaviculare (10-15 cercuri cu degetele).

13

Urmeaz manevrele de drenaj ale pieptului i membrelor superioare care ncepe la nivelul ganglionilor axilari. Manevrele de drenaj ale capului i gtului pot preceda, uneori, drenajul pieptului i al membrelor superioare. Micrile de drenaj asupra ganglionilor inghinali realizeaz un apel nu numai pe colectoarele peretelui abdominal, ci i asupra limfaticelor membrelor inferioare. Acestea vor fi drenate imediat dup drenajul peretelui abdominal. Membrele inferioare sunt uor ridicate n raport cu bazinul, aeznd perne sub gambe. Drenajul limfatic manual general al corpului se ncheie prin manevre pe fa a posterioar a trunchiului, pacientul fiind culcat pe burt (decubit ventral). Durata total a drenajului limfatic manual nu trebuie s depeasc 3 sferturi de ora. E recomandabil ca pacientul s rmn n repaus cteva minute dup drenajul manual. DERULAREA NLN UIT A MANEVRELOR DE DRENAJ Drenajul limfatic al extremit ii cefalice se face mereu mpreun cu cel al gtului. Drenajul limfatic al membrului superior se face mereu bilateral, mpreun cu toracele anterior (bustul/pieptul). Drenajul abdomenului se poate face singur. Drenajul limfatic al membrelor inferioare se face bilateral (fa a anterioar i posterioar) i mereu, cu drenajul prealabil al abdomenului. Spatele i regiunea fesier se dreneaz cu abdomenul n anumite cazuri. CONCLUZII ASUPRA METODOLOGIEI DRENAJULUI LIMFATIC Drenajul ganglionilor limfatici Ganglionii limfatici sunt localiza i n regiuni bine definite ale corpului, fiind n general grupa i n relee . Mrimea lor variaz ntre un bob de orez i o mslin. Forma lor e oval. Definire : drenajul ganglionilor urmrete golirea gon inutului lor prin presiuni repetate, lente i de intensitate slab.

14

Tehnica : mna e culcat pe releul ganglionar, degetele sunt perpendiculare pe vaele eferente. Degetele, n extensie pasiv, trag pielea i ganglionii subiacen i, n timp ce presiunea uoar asigur evacuarea limfei. Ritmul manevrelor e de 2-3 la 10 secunde. Buzunarele de limf reprezentate de ganglioni se golesc foarte lent. Micarea lent i uoar a minii se repet de cca 12 ori pe fiecare grup ganglionar. Drenajul de apel (asupra colectoarelor) Colectoarele limfatice nso esc, n general, re eaua venoas. Ele sunt adesea numeroase. Rolul lor e acela de a drena limfa, n prealabil recoltat din capilare. Colectoarele limfatice ale membrelor se vars n releele ganglionare. Definire: drenajul de apel se realizeaz pe colectoarele de evacuare, n aval de regiunea de drenat. Scopul acestei manevre e acela de a goli colectoarele, realiznd o aspira ie la nivelul regiunii de drenaj. Tehnica : micarea minii relaxate urmrete micarea de circumduc ie a umrului. Presiunea uoar se instaleaz i crete, apoi scade i se anuleaz. Trebuie re inut c, contactul minii cu corpul ncepe ntotdeauna proximal i se termina distal, pe parcursul fiecrei manevre de apel. (vezi i volumul Masajul n kinetoterapie Sidenco, E.L., pag 73 119). TEHNICI ORIENTALE DE MASAJ Tipuri de energii ale organismului Qi - definete termenul de energie; - apar ine i filozofiei chineze; - aceast energie se aplic tuturor elementelor i fenomenelor din natur, inclusiv omului; - are 2 componente - yang sarcini pozitive - yin sarcini negative - yang i yin sunt 2 principii complementare i inseparabile; - yang i yin nu pot exista n natur unul fr cellalt. Punctele energetice Punctul energetic se proiecteaz la nivelul pielii, dar este situat n profunzime;
15

 Fiecare punct are o adncime precis i seamn cu o sfer cu diametrul de 2-3 mm, fr structur anatomic propriu-zis; Punctul poate fi situat n derm, hipoderm, muchi, organe, periost; Aceste puncte sunt cunoscute de foarte mult vreme (morminte chineze, statuete care dateaz de 3000 ani); Occidentalii au descoperit c n zona acestor puncte, la suprafa a pielii, rezisten a electric este foarte scazut; In func ie de starea psihic, starea de sntate fizic, de temperatura corpului, sau a ambian ei, punctele pot migra, aflndu-se la suprafa , sau mai n profunzime; Migrarea poate depinde de momentul zilei n care se lucreaz, de activitatea solar, sau de anotimp; Fiecare meridian are un moment de maxim i un moment de minim; Succesiunea meridianelor prin momentul de maxim i de minim, reprezint ciclul circadian; Punctele energetice sunt in numr de 365 (cunoscute de noi) i situate pe meridiane dar nu toate au valoare terapeutic sau semnifica ie energetic; Cele mai importante puncte sunt cele de intrare sau ieire din meridian, numite puncte schu antice, care comand circula ia energiei prin meridianul respectiv; Prin mini se capteaz energia celest (cer, soare, luna): Din pamnt se capteaz energia nutri ional sau teluric; De la coate i genunchi, ctre extremit i, sunt situate, pe meridiane, punctele de comand; exista simetrie perfect dreapta-stanga, sau sus-jos; Aceste puncte terminale, sau init ale sunt identice, ca pozi ie i func ie; Alte puncte de la nivelul corpului sunt importante pentru c reprezint intersec ii de ci energetice (ntre meridiane); Aceste puncte pot deschide comunicri ntre mai multe trasee energetice, permi nd excesului energetic s treac ntr-o zon de deficit; Un diagnostic energetic trebuie s stabileasc exact aceste zone de exces si deficit. Meridianele Sunt numite jing-lo (~ canale de energie) 12 meridiane principale sunt cele mai cunoscute; ele au un traiect superficial, cunoscut, regsit pe hr i, pe care se gsesc punctele

16

energetice, dar i un traiect intern care permite ac ionarea unor puncte la distan mare de zona afectat, sau de locul care trebuie stimulat. Pe lng aceste meridiane principale, exist i meridiane secundare: meridiane tendino-musculare meridiane distincte meridiane Lo longitudinale meridiane Lo transversale meridiane extraordinare Aceste meridiane formeaz, n corpul omenesc, o re ea complex, care permite comunicarea i integrarea tuturor zonelor organismului. Yang si Yin In filozofia chinez principiul unic creator poart denumirea de Tai-Yi (nceputul i sfritul); este echivalent creatorului din religiile monoteiste. Tai nseamn mare, suprem; Yi nseamn germene care crete; DAO sau TAO - nseamn cale, drum, a gndi, a cuvnta; - reprezint drumul creatorului; - nu poate fi cunoscut - este nemanifest i impenetrabil ca atare, prin el nsui; - se poate manifesta prin Yin i Yang Prin Yin i Yang putem cunoaste Tao si Tai-Yi Cele dou energii sunt la originea tuturor fiin elor i lucrurilor; interfernd ele produc, transform i se transform una intr-alta. n natur sunt fenomene predominent yang sau yin; Ele se definesc raportate la termenul opus; Ele sunt inseparabile i egale, echilibrate; Sunt manevrele din acupunctur, presopunctur yang = manevra de tonifiere yin = manevra de dispersie La nivelul corpului: partea stng - este mai yang dect partea dreapt - se afla inima - predomina energia Qi partea dreapta - este mai yin decat stnga - predomina energia Xue (energia cea mai material) partea superioar este mai yang
17

partea inferioar este mai yin spatele este mai yang fa a este mai yin Yang si Yin se afl n raport de generare i sustinere reciproc; cnd unul dintre principii atinge maximul n evolu ie, con ine n germene pe opusul su, care este generat i sus inut; Dac unul este distrus i cellalt se distruge; Yin este repaus i totusi Yang-ul este nchis n el, ca o comoar. Heraclid considera, ca i chinezii, c exist un flux de materie i energie, care circul prin toate sistemele din natur, i mpr ea lumea in 3 sisteme suprapuse: - natura - corespunznd pmntului; - societatea corespunznd omului; - cunoaterea corespunznd spiritului, cerului. Aristotel considera 4 cauze ale micrii generatoare i ntre intoare de via (micarea fiind abordat ca no iune filozofic): - material; - formal; - eficient; - final. Ca si chinezii, Aristotel recunostea 5 tipuri de micri, animate de cele 4 cauze: - apari ia; - nimicirea; - creterea; - diminuarea; - transformarea calitativ Grecii considerau c lumea este alctuit din 3 elemente: - pmnt; - foc; - ap. n acelai timp, chinezii considerau lumea alctuit din cinci elemente: - focul, - pmntul, - metalul, - apa, - lemnul. Acestor elemente le corespund cinci loji energetice, fiecare cuprinznd cte un cuplu de organe energetice i meridianele corespunztoare.
18

ntre cele cinci loji exist rela ii de producere i distruc ie: ciclul de produc ie: Apa hrnete lemnul, care hrnete focul. Acesta se transform n cenu (pmnt), care nate metale, care, prin topire dau natere apei. Ciclul de distruc ie: Apa stinge focul, focul topete metalul, metalul taie lemnul, care prin rdcinile lui distruge unitatea, coeziunea pmntului, care absoarbe (sau stvilete) apa. Presopunctura Componen a lojilor energetice Fiecare loj energetic este format din dou organe energetice i dou meridiane corespunztoare, cu excep ia lojei FOC, care cuprinde dou asemenea cupluri, deci patru organe i meridiane: Fiecare cuplu este format dintr-un organ predominant Yang (organul cavitar) i unul predominant Yin (organul parenchimatos):

LOJ FOC FOC PMNT METAL AP LEMN

ORGAN YANG INTESTIN SUB IRE TREI FOCARE STOMAC INTESTIN GROS VEZIC URINAR VEZIC BILIAR

ORGAN YIN INIM VASE / SEX SPLIN-PANCREAS PLMN RINICHI FICAT

Cuplul Trei Focare i Vase / Sex nu are corespondente anatomice, primul organ fiind repartizat la nivelul ntregului organism, dar i la nivelul fiecrei structuri mediane i nepereche, care poate fi divizat n trei segmente distincte, iar cel de-al doilea avnd corespondent la nivelul uterului (sau aparatului reproductor).

19

PRESOPUNCTURA Este o metoda de ac iune manual asupra punctelor energetice, n scopul restabilirii echilibrului energetic al organismului. Localizarea punctelor energetice: Odat stabilite punctele de ac iune, ele vor fi localizate prin reperarea unor elemente osoase sau tegumentare i msurarea distan ei de la respectivele repere, pn la punct (acestea sunt specificate n cr ile de specialitate). Unitatea de msur este cun-ul. Un cun reprezint distan a dintre marginile falangei distale a policelui, sau lungimea falangei mijlocii a medius-ului persoanei asupra creia se aplic tratamentul. Submultiplul cun-ului este bu; 1 cun=10 bu. Tehnici: Pielea pe care se afl punctele trebuie s fie integr. Orice eruptii, durioane, leziuni, cicatrici, pete pigmentare, sau tumori, reprezint contraindica ii pentru presopunctur n zonele respective. Dup reperarea punctelor prin: palpare; fric iune uoar a pielii; ciupire uoar a pielii; formarea unui pliu cutanat i rularea, sau deplasarea lui transversal, sau longitudinal; compresiunea pielii cu ajutorul policelui sau a celorlalte 4 degete, cu for moderat, ca o apsare pe tasul cantarului pn la 3,5 kg punctele vor fi localizate. Ini ial se ating uor punctele energetice simetrice, cu policele pentru punctele situate la nivelul minii, articula iei pumnului i la nivelul piciorului, pn la articula ia gleznei. Pentru restul membrului inferior i superior, se lucreaz cu cele 4 degete, iar la nivelul suprafe elor ntinse spate, torace, abdomen, se aplic palma n ntregime.

20

 Exercitarea de compresiuni, pentru identificarea anomaliilor la nivelul pielii, esutului subcutanat, fasciilor ce nconjoar muchii, sau chiar din interiorul masei musculare. La acest nivel putem sesiza o eventual tensiune sau contractur. Punctele sunt, n general, situate de-a lungul an urilor dintre reliefurile musculare. Pentru a le gsi, bolnavii trebuiesc ruga i s contracte diferite grupe musculare, din diverse zone ale corpului, pentru muchii spatelui, membrelor superioare, inferioare, muchii cefei, toracelui, abdomenului. Dup localizarea punctelor, va urma masarea acestora prin diferite metode: presopunctura, masaj tradi ional Amma sau Shiatsu. Presopunctura urmrete realizarea presiunilor cu pulpa degetului, sau vrful degetului, chiar unghia n manevre de tonifiere i dispersie. Dispersia va fi folosit n cazul suferintelor provocate de un exces energetic toate afec iunile care, n medicina occidental, au denumiri ce ncep cu hiper, poli, sau tahi. Se realizeaz cu pulpa degetului, men innd degetul n pozi ie oblic fa de suprafa a pielii. Se exercit presiuni uoare, prin nurubare n sens antiorar, cu ritm relativ lent, prin manevre blnde i superficiale. O dispersie bine executat, va fi urmat de hiperemie n zona respectiv, sau chiar edem, cu scderea sensibilit ii i tonusului muscular local. Hiperemia are semnifica ia plecrii energiei i venirii sngelui. Tonifierea este utilizat n bolile produse prin lips de energie, definite prin prefixurile hipo, oligo sau bradi. Tonifierea se execut cu vrful policelui, sau indexului, sau cu unghia, degetul fiind plasat perpendicular pe suprafa a pielii. Se va masa sau presa circular, n sensul rotirii acelor de ceasornic, energic, profund i cu vitez mare. Tonifierea bine executat va fi urmat de paloare, creterea sensibilit ii i tonusului muscular local. De regul se maseaz ambele puncte simetrice, dar se poate insista pe hemicorpul corespunztor sexului pacientului. Pentru presopunctur pielea poate fi uscat, pudrat cu talc, sau uns cu esen e aromate.

21

 Durata unei edin e este de 5-10 minute, timp n care, n general, durerea de la nivelul punctului dispare. Se pot executa 2-3 edin e pe zi. In func ie de situatie, presopunctura poate fi folosit ocazional, sau n cure. O cur dureaz, n medie, 10 zile, dar nu va depi 15-20 edin e. Se recomanda mai multe edin e vara i iarna, n perioade de maxim energetic yin/yang, deoarece n aceste anotimpuri transferul energetic este mai anevoios i mai pu ine edin e primavara sau toamna, cnd transferul energetic n timpul masajului este mai uor de realizat. Raportat la perioada unei zile, din aceleai motive, se recomand stabilirea edin elor diminea a i seara. Contraindicatiile presopuncturii boli de inim grave, sau decompensate; boli psihice grave; n cazurile de slbiciune, sau oboseal marcat a organismului; n stare de ebrietate, cu exceptia manevrelor special recomandate pentru tratarea alcoolismului; n ultimele luni de sarcin. Presopunctura nu are eficien , dac bolnavul: - a efectuat un tratament cu raze X, - dac a fost supus unor examene radiologice, - la tratament cu produse cortizonice, - tranchilizante, hipnotice, - imunosupresoare, antineoplazice. Daca bolnavului i se face ru n timpul edin ei se va ntrerupe tratamentul i se execut manevrele pentru lipotimie. Puncte de presopunctur utilizate n tratamente specifice Cefalee: IG4 tonifiere; V3 dispersie dac se adaug sinuzit i tonifiere, dac se asociaz pierderea mirosului (anosmie); VG23 dispersie dac este nso it de insomnie;

22

punct extrameridian 1, situat ntre sprncene tonifiere cnd nauntru este lips de energie wei, dispersie cnd durerea este insuportabil, superficial, durere de tip yang; alte variante: - V2 n dispersie; - TF23 tonifiere; - VB8 dispersie; - VG19 dispersie. Varsaturi: VC12 dispersie; S36 tonifiere. Gastrite: VC10 dispersie; VC11 dispersie; VC12 dispersie; IG4 tonifiere; S36 tonifiere. Sciatic: V60 tonifiere; VB30 dispersie. Lumbago: VB34 dispersie; VG4 dispersie; VG3 dispersie. Dismenoree: SP6 tonifiere; V60 tonifiere; TF4 dispersie; SP4 tonifiere. Lipotimie: I9 tonifiere; VG25 tonifiere; VG26 tonifiere. Febra: IG11 dispersie; VG14 dispersie; Odontalgii: IG4 tonifiere; S3 dispersie; S35 tonifiere.
23

Rceal: VG14 dispersie; IG4 tonifiere; VB20 dispersie; S33 dispersie; F4 tonifiere. SHIATSU Shiatsu este o form de terapie fizic, ce presupune exercitarea de presiuni asupra punctelor i zonelor energetice, n scopul de a echilibra energia organelor i de a men ine starea de sntate. Cele mai multe persoane intr n categoria indivizilor pe jumtate sntoi, deoarece condi ia fizic i psihic A fiecruia dintre noi, nu este n totalitate echilibrat. Diverse suferin e fizice o rceal, o tulburare a tranzitului intestinal, sau pe de alt parte, o stare de proast dispozi ie, sau de deprimare, sunt semne ale dezechilibrului energetic. Pentru asemenea oameni, pe jumatate sntoi, sau n scop profilactic, se recomand shiatsu, care nu presupune interven ii drastice n economia energetic a organismului; el echilibreaz doar Qi, astfel inct organismul s se poat vindeca el insui. Instrumente si tehnici Tehnicile shiatsu sunt mai simple dect cele folosite n formele de masaj occidental. Nu exist manevrele de fric iune, frmntat, sau tapotament. Principalele manevre sunt presiunile i ntinderile (manevre de stretching). Presiunile pot fi realizate, n func ie de zona masat, cu degetele, cu toat palma, cu pumnul, cu cotul, cu genunchiul, sau talonul. Durata i intensitatea presiunilor variaz n func ie de regiunea masat. Manevrele pe care le vom descrie, includ att pozi ia subiectului, ct i a efectorului acestea trebuie s fie ct mai relaxate. Maseurul ii va folosi greutatea corpului, n mod controlat i totui fr efort. Trebuie s existe o bun sincronizare ntre maseur i persoana masat, n ceea ce privete controlul i reglarea respira iei.
24

 In tehnica shiatsu, o presiune corect executat vine din hara (abdomenul inferior), indiferent de instrumentul folosit pentru realizarea presiunii. Presiunea din hara trebuie controlat, pentru ca energia maseurului s intre n rezonan cu energia subiectului. Se folosete, la aplicarea presiunii, greutatea propriului corp, pentru ca efortul depus s fie ct mai mic. Pozitia corect pentru shiatsu este pe genunchi, eznd pe gambe i taloane, cu genunchii deprta i, pentru a asigura o baz de sus inere stabil, membrele superioare extinse, pentru a transmite presiunea, care se va realiza prin extensia oldurilor. Instrumentele shiatsu clasice sunt: - policele ambelor maini atunci cand presiunea se aplica pe zone mici, (puncte chi sau tsubo), dar nu se folosesc doar policele de-a lungul unei edin e, ci se folosesc ii alte por iuni ale corpului. Policele se va aeza cu pulpa pe piele, celelalte patru degete fiind lipite i opuse i se vor sprijini pe corpul persoanei masate. Metoda se folosete pentru punctele din regiunea cervical, par ial pe spate, la nivelul membrelor inferioare i superioare. Un alt tip de presiune se realizeaza cu policele lipite, celelalte 4 degete servind de sprijin. O a 3-a manevra este cu policele suprapuse; de regul policele minii drepte este aplicat pe corpul subiectului, iar celalalt police deasupra, apsndu-i unghia. Presiunea se exercit cu ambele degete simultan; se folosete cnd este nevoie de for mai mare, n tratamentul spatelui, membrelor inferioare i plantelor. Presiunea cu 3 degete (index, medius i inelar, alturate) n acest caz policele servete de sprijin; se folosete n tratamentul calotei craniene, fetei, regiunii latero-cervicale, la nivel suprascapular, pe torace i abdomen. Palma presiunea se exercit cu toat fa a volar a minii; se folosete pentru tratamentul zonei cefalice, spatelui, umerilor i genunchilor. Palmele suprapuse, ambele orientate cu degetele n aceeai direc ie, singura excep ie fiind n caz de automasaj; se folosete n tratamentul capului i abdomenului, dar i pe coloana vertebral.

25

 Manevra cu degetele impreunate se folosete n tratamentul capului, spatelui i pentru zonele lombare; degetele celor dou mini sunt mpletite, presiunea exercitndu-se cu podurile celor dou palme. Manevra cu policele opus celorlalte degete (priza mare) zona care trebuie masat este prins cu aceast priz mare; se folosete pentru tratarea bra elor, membrelor inferioare i tendonului achilian. Manevra cu policele opus aratatorului seamn cu cea anterioar, doar c este diferit zona corpului; se folosete pentru degete i tendonul lui Achile. Presiunea exercitat cu zona tenar se folosete pentru tratamentul fe ei i regiunii inginale. Manevra cu mijlociul suprapus peste arttor, celelalte degete fiind lipite, se folosete n tratamentul regiunii cefei i occipitale, sau zonelor laterale ale nasului. Presiuni cu degetele mijlocii suprapuse se aplic la nivelul regiunii cervicale posterioare. Modalitati de aplicare a presiunii Presiunea obisnuit este cea mai frecvent utilizat i const n aplicarea unei presiuni ferme, perpendicular pe suprafa a corpului. Fiecare aplicare dureaz ntre 3-5 secunde. For a se reduce usor nainte de a se trece la aplicarea presiunii urmtoare. Se recomand realizarea inspirului naintea manevrei, cnd degetele sunt relaxate i expir pe parcursul exercitrii presiunii. Presiune gradat se aplic n mod gradat, n 3 trepte: usoar, medie i ferm, cu o pauz ntre treapta a 2-a i a 3-a. La nceput se aplic o presiune uoar, dup care se va crete treptat i va fi men inut o anumit perioad, dup care fr a ridica degetele, sau palma de pe suprafa a pielii, se trece la presiune mai puternic. Fiecare presiune va dura ntre 3-7 secunde. Daca se exercit presiune de mai multe ori, durata poate fi i ea gradat: 3 secunde prima, 5 sec a 2-a, 7 sec a 3-a. Presiunea sustinuta se aplica in general cu o singura mana dar daca necesita forta crescuta se poate realiza cu ambele maini suprapuse. Presiunea concentrata se aplica cu degetele: police, police suprapuse, index-medius, medius suprapuse.
26

Se aplica deasupra unui punct energetic pe o durata de 5-7 secunde marindu-se treptat intensitatea pana ce se ajunge la un anumit prag, apoi treptat intensitatea va scade fara a ridica pulpa degetului de pe pielea subiectului. Se repeta de mai multe ori. Presiunea aspirata in aceasta tehnica degetele sau palma aplicate pe piele sunt folosite ca sa traga, sa aspire tesutul conjunctiv dintre piele si muschi. Presiunea curgatoare se realizeaza ritmic, curgator, fie inainte-inapoi, fie dreapta-stanga utilizandu-se palma sau degetele pentru exercitarea de presiuni sacadate de scurta durata 1-2 secunde. Vibratia mai multe vibratii de mica frecventa si presiune, intensitate foarte mica sunt aplicate pe corpul pacientului prin aplicarea usoara a degetelor sau palmei pe piele si deplasarea lor lenta inainte si inapoi; aceasta manevra se caracterizeaza printr-o senzatie placuta de relaxare. Presiuni cu palma pentru stimulare prin aceasta manevra, mentinanduse o presiune constanta, palma lipita de pielea subiectului mangaie rapid corpul de sus in jos. Se aplica in general pe abdomen sau coloana vertebrala pentru stimularea nervilor spatelui. Manevra poate fi executata cu o singura palma, cu palmele suprapuse (una exercita presiunea iar cealalta o ajuta sa realizeze mangaierea). Presiunea cu coatele cand se foloseste cotul pentru a efectua presiunea, genunchii vor fi mentinuti departati si centrul de greutate jos situat. Ungiul format de brate cu antebrate nu trebuie sa fie mai mic de 90 grade. Se foloseste pe spate. Presiunea cu genunchii trebuie simtita puternic dar nu dureros;maseurul va sta gemuit pe varfuri si va exercita presiuni usoare si repetate. Se foloseste pentru membrele inferioare. Contraindica ii: cele permanente ale masajului clasic; pe stomacul gol sau imediat dupa masa; stari febrile;

27

 leziuni deschise ale pielii, contuzii, luxatii sau fracturi incomplet recuperate; stari de slabiciune fizica sau psihica; inflamatii ale diferitelor organe:apendicita, colecistita, etc; ulcer gastro-duodenal; cand se consuma alcool sau fumeaza. REFLEXOLOGIE plantar i palmar Obiectivele cursului: - prezentarea unor no iuni generale de reflexologie; - prezentarea manevrelor de lucru n reflexologie; - prezentarea schematic a reflexelor palmare i plantare. Concepte cheie: - teorie zonal, - reflexe palmare i plantare, - reguli generale, - hart reflexologic.

REFLEXOLOGIE plantar i palmar Reflexologia se bazeaza pe principiul existentei de zone si puncte reflexe la nivelul plantelor si palmelor care corespund fiecarui organ, glanda si structura a corpului. Lucrind asupra acestor reflexe reducem tensiunile de la nivelul corpului, putem trata diferite afectiuni ale organelor si reechilibra fluxurile energetice. Originile reflexologiei sunt foarte vechi, se suprapun peste cele ale acupuncturii; primele dovezi materiale datind cu 4000 ani i.e.n. A fost folosita cu siguranta in Egiptul Antic 2330 i.e.n. (datare pe baza unei fresce). Originile moderne se situeaza in jurul anilor 1900. In 1917 medicul american Wiliam Fitgerald a pus bazele reflexologiei elaborind teoria zonala ce stipuleaza existenta a 10 zone energetice ce strabat intregul organism in sens longitudinal. Prin presarea pe anumite zone ale palmelor si plantelor, el a descoperit ca durerile in alte regiuni ale corpului se amelioreaza.

28

Reflexologia a ajuns la dezvoltarea pe care o are astazi datorita lui EUNICE INGHAM care a utilizat aceasta metoda de tratament de la inceputul anilor 30 si pina in 1972. In 1973 a fost fondat Institutul National de Reflexologie al SUA pentru dezvoltarea acestei metode terapeutice. Cercetarile institutului, desi nu pot explica cu exactitate mecanismele de actiune ale reflexologiei, considera ca energia are o curgere constanta prin canale si zone ale corpului ale caror terminatii determina existenta punctelor reflexe de pe palme si plante. Daca fluxul energetic este continuu si nestinjenit, individul este sanatos, iar daca apar blocaje se instaleaza starea de boala manifestata la nivelul reflexelor prin senzatie dureroasa. Un tratament reflexologic dureaza in medie 30-40. Se lucreaza fiecare picior pe rind la nivelul reflexelor din planta, laterala si fata dorsala a piciorului. Dupa lucrul pe un reflex dureros aplicind presiuni de citeva ori acesta va fi lasat si se va reveni asupra lui de citeva ori pe parcursul tratamentului pina ce durerea nu va mai fi aceeasi. De regula, durerea nu dispare complet in decursul unei sedinte; vor fi necesare pina la 5 sedinte ca durerea sa dispara, dar in dorinta de a grabi vindecarea nu trebuie grabit lucrul pe reflexele dureroase. Conform teoriei zonelor fiecare hemicorp va fi strabatut de 5 benzi longitudinale numerotate de la 1 la 5 dinspre medial spre lateral. Liniile pornesc din spatiile interdigitale si la membrele inferioare si la membrele superioare. Orice organ sau glanda a corpului care este situat intr-o anumita regiune va avea un reflex in zona corespunzatoare din palma si planta. Reflexe plantare Reflexele se proiecteaza la nivelul marginilor mediale ale ambelor plante. Zona capului corespunde halucelui impartit in 5 zone. La nivelul degetelor sint sinusurile. Mai jos, pentru ultimele 2 degete se gaseste zona corespunzatoare urechilor. Celelalte corespund ochilor. Tot aici mai catre marginea laterala este zona umerilor. Pentru localizarea exacta ne vom folosi de trei linii-reper:
29

- linia diafragmei, - linia calciiului, - linia de mijloc. Linia diafragmului este un pic arcuita si se intinde de la nivelul capului primului metatarsian si pina la laterala corespunzatoare zonei de sprijin a plantei. Linia de mijloc de intinde de la baza metatarsianului 5 si traverseaza bolta plantara. Linia calciiului limiteaza zona de presiune a talonului. Deasupra liniei diafragmei avem reflexele organelor supradiafragmei: D plamin drept S plamin sting + inima La nivelul subdiafragmei trasam nti cadrul colic: Dreapta: - reflexul apendicular - Ficat i Vezic Biliar - Rinichi + glanda suprarenala - Vezica urinar. Stnga: - Splin i Pancreas, - Stomac - Rinichi + glanda suprarenala - Vezic Urinar Indiferent cum privim piciorul, curburile urmeaz curburile coloanei. Manevre de baz La inceputul sedintei se urmareste relaxarea subiectului prin folosirea a trei tehnici. Acestea vor fi folosite si pe parcursul tratamentului dupa ce s-a lucrat pe o zona dureroasa. Spate-fata si posterior-anterior Aceasta manevra seamana cu o miscare de framintat pentru muschii interososi. In cursul acestei manevre se aseaza miinile pe marginile piciorului si se executa miscari de rotatie in fiecare directie de citeva ori. Miscarea va fi realizata in ritm rapid avind tot timpul miinile in contact cu piciorul subiectului.
30

Manevra se poate realiza si sub forma unui rulat al piciorului. Flectarea diafragmei si plexului solar Pentru aceasta manevra vom prinde si sustine piciorul cu mina care nu lucreaza (opusa piciorului ce este lucrat) si se sustine la nivelul degetelor. Se executa o miscare de extensie a degetelor pentru a etala mai bine reflexele din planta si se executa presiune de-a lungul reflexelor diafragmei dinspre mediu-lateral cu policele. Se flexeaza degetele astfel incit greutatea piciorului sa apese policele. Rotarea gleznei Se sustine piciorul la nivelul gleznei cu priza mare, policele submaliolar, iar calciiul si tendonul lui Achile in palma. Cu mina dreaptra (pe piciorul drept) se prinde piciorul cu priza mare si se exercita miscari de rotatie (miscare de eversie si inversie pasiva). Miscarea se realizeaza de citeva ori in fiecare direc ie. Manevra de baza a prinderii Vom folosi intotdeauna in cursul tratamentului ambele miini lucrind la nivelul fiecarui picior. Maseurul trebuie sa aibe manualitate foarte buna pentru ca in func ie de picior si manevra rolul fiecarei miini se schimba. Prinderea se realizeaza cu prizamedie la nivelul degetelor, mina realizind miscari de flexie si extensie fara ca acestea sa fie maxime. Manevra de baza a policelui In timpul tratamentului policele va fi flectat pentru a exercita presiune la nivelul pulpei degetelor. Dac vom realiza o flexie exagerata a degetelor respectiv extensia piciorului, rezultatul va fi ca vom intepa reflexul cu unghia si vom exercita o presiune prea mare ceea ce duce la aparitia de parestezii. Tehnica indexului Este utila atunci cind se lucreaza pe reflexele de pe fata dorsala a piciorului si pe partile laterale. In aceasta situatie mina de prindere va executa intii flectarea piciorului, policele avind rol de sustinere a plantei. Se vor realiza apoi extensii ale piciorului.

31

Cu ajutorul indexului se poate realiza mersul de-a lungul unui reflex miscind dupa fiecare manevra indexul de-a lungul reflexului intorcindu-se cu indexul opus. Rotatia reflexului Este utilizata la lucrul in zona dintre primele 2 linii si reflexele diafragmei. In aceasta zona, daca percepem zone moi si dureroase, aplicam policele corespunzator la nivelul lor iar cu mina de prindere rofezam planta la nivelul degetelor in ambele sensuri pentru ca reflexul sa fie lucrat intermitent. Manevra cirligului Este utilizata pe puncte reflexe mici si mai ales pentru reflexe de pe marginea laterala a plantei si piciorului. Se formeaza din police si index un cirlig si se executa o miscare de dutevino si intepare a piciorului. Reflexele miinii In general, pozitiile reflexelor corespund celor de pe planta, dar forma si dimensiunile miiniii si piciorului fiind diferite, intinderea reflexelor la acest nivel este diferita. De exemplu, reflexele sinusurilor sunt mai lungi pentru ca degetele sunt mai lungi, in schimb cele ale colonului la nivelul miinii este mai mic. La nivelul miinii, reflexele sunt mai profunde, mai dificil de localizat si tratat, deoarece miinile sunt mult mai expuse si deci mai putin sensibile. Cel mai mare avantaj al lucrului pe mina este acela ca se poate realiza in orice imprejurare si se poate efectua chiar si automasaj. Ca si la nivelul plantei, pentru localizarea mai usoara a miinii folosim 3 linii imaginare: Linia diafragmului este linia imaginara care uneste capul ultimului metacapian (5) cu capul primului Linia de mijloc este paralela cu prima si porneste de la baza primului metacarpian Linia pumnului Cind se lucreaza pe mina se utilizeaza de asemenea tehnica policelui pentru palma si tehnicile indicelui si cirligului cind lucram pe fata dorsala a miinii.

32

In mod similar cu planta, la nivelul policelui si indicelui se gasesc reflexele capului, iar la nivelele celorlalte degete se pot localiza reflexele ochilor si urechilor. La nivelul tuturor degetelor se gasesc reflexele sinusurilor. La nivelul articulatiilor metacarpienelor se gasesc reflexele pentru umeri. Reflexologia coloanei vertrebale (CV) incepe pe marginea laterala a policelui si continua pina la nivelul articulatiei pumnului. Zona dintre umeri si linia diafragmului este ocupata de plamin si inima. In spatiul interdigital sunt localizate timusul, tiroida, paratiroida, dar si esofagul si traheea. La nivelul policelui, linga reflexul coloana vertebrala cervicala (CVC) sunt si reflexele zonei cervicale anterioare. Intre linia diafragmului si linia de mijloc se gasesc: - in plama stinga stomacul, splina si pancreasul; - in palma dreapta ficatul si vezica biliara. Pe linia mijlocie se gasesc rinichii si suprarenalele. Mai jos, suprapunindu-se pe reflexul coloana vertebrala lombara (CVL) se gaseste reflexul VU. In zona abdomenului inferior, de o parte se de alta a reflexului R se gaseste un reflex mai intins pentru IS. Reflexul IG este mai redus ca la picior gasindu-se medial si inferior fata de reflexul R. Pe linia pumnului se pot localiza: - catre degetul 1 uterul si prostata - catre degetul 5 gonada Pe fata dorsala a miinii se gasesc: - linia diafragmului - linia de mijloc - reflexele sinusurilor (pe fata degetelor) - la nivelul degetelor 1-2 se gasesc reflexele capului - la nivelul degetelor 3-5 se gasec reflexele ochilor si urechilor - in spatiul 1 interdigital se gasesc reflexele gitului si organelor corespunzatoare inclusiv glandelor si regiunii CVC - intre articulatia MCF si linia diafragmului se gasesc plaminii si inima si cutia toracica - intre linia diafragmului si mediana-stinga se gasesc S si SP - sub linia de mijloc, catre degetul - 5 se gaseste proiectia membrelor inferioare
33

- 1 prostata - 5 gonada Tehnica de relaxare este aceeasi se sustine mina pe care se lucreaza, iar cu cealalta se lucreaza pe reflexe. Lucrul pe reflexe incepe in mijlocul reflexului executind intii o extensie a degetului si apoi o flexare cu palma peste reflex. Se merge apoi pe reflex executind acelasi tip de miscare din aproape in aproape in ambele sensuri. Dupa ce am lucrat reflexul diafragmului, pentru relaxare lucram fiecare deget in parte prin extensii si flexii incepind cu regiunea dureroasa. Ordinea de lucru este urmatoarea: - policele lucram reflexia CV prin extensii si flexii - organele de la nivelul gitului se lucreaza in spatiul 1 interdigital folosind tehnicile policelui, indexului si cirligului - zona toracala deasupra diafragmului (se lucreaza zona pe os si spatiile interosoase) folosind tehnicile policelui (cu flexii pentru fata palmara) si indicelui (cu extensii pentru fata dorsala) - zona abdomenului - zona membrelor inferioare se lucreaza cu indexul putind schimba miinile - reflexul CV mna de lucru porneste din centrul reflexului iar degetele se tiresc ca o omida, priza realizindu-se pe police

34