Anatomia sistemului limfatic

Limfa are rolul de a transporta substante nutritive si de a

prelua deseurile celulare. Aceasta are ocompozitie asemanatoare
cu plasma sanguina, din care deriva. Aspectul limfei difera in functie
dezona in care se gaseste (de exemplu, la nivel intestinal,
aspectul limfei este laptos datorita grasimilor continute).
Limfa are rol important in imunitatea organismului uman. Pe langa
deseurisi toxine, limfa mai transporta si agenti infectiosi
bacterieni si virali care sunt retinuti la nivelulganglionilor
limfatici. Ea intervine in transportul lipidelor absorbite la nivelul
chiliferelor (vaselor)intestinului subtire.Sistemul limfatic este alcatuit
din:
A.vase limfatice
B.organe limfatice
Vasele limfatice
duc limfa de la tesuturi spre circulatia sanguina. !ele mai mici
vase limfaticesunt capilarele (vasele
limfatice initiale). Acestea se varsa in precolectoare care
la randul lor sevarsa in colectoare. !olectoarele sunt reprezentate de
ductul thoracic si marea vena limfatica

Ductul (canalul) toracic

se formeaza in dreptul vertebrei L" unde se afla cisterna lui Pe#uet si
areun traseu ascendent, de$a lungul coloanei vertebrale, traversand
diafragmul prin acelasi orificiu cuaorta. La nivelul gatului, ductul
toracic se varsa in vena subclavie stanga. %uctul toracic
colecteazalimfa de la nivelul$ membrelor inferioare$ abdomenului$
hemitoracelui stang$ membrului superior stang$ &umatatii stangi
a extremitatii cefalice
Marea vena limfatica dreapta (canalul limfatic drept)
se varsa in vena subclavie dreapta sidreneaza limfa din$ membrul
superior drept$ hemitoracele drept$ &umatatea dreapta a extremitatii
cefalice

Organele limfatice sunt impartite in:

a.centrale
b. periferice

Organele limfatice centrale sunt:

a.timusul
este locul de maturizare al limfocitelor . Atinge maximul
de dezvoltare la pubertate si apoi involueaza prin transformarea te
sutului limfatic in tesut adipos. Acestaeste situat in mediastinul
antero$superior si prezinta " lobi impartiti in lobuli. %in punct
devedere histologic, este alcatuit din " zone la periferie se afla
zona corticala, alcatuita
in principal din limfocite, iar in zona centrala se afla zona medulara,
alcatuita din tesut epitelial.
b.maduva osoasa –
se gaseste in interiorul oaselor, in special a celor late (ex.
stern, oasele bazinului). La acest nivel se produce maturizarea
limfocitelor B.
c. ficatul -
indeplineste rolul de organ limfatic central doar in viata intrauterina si
reprezintalocul unde se realizeaza diferentierea si maturizarea
limfocitelor B

Organele limfatice periferice sunt:

ganglionii limfatici –
sunt aglomerari celulare de forma rotunjita care se gasesc pe traseul
vaselor limfatice. Au un diametru10-15 mm si contin
foliculi limfatici bogati in limfocite.
In organismul uman se gasesc intre 400-700 de ganglioni care
filtreaza si purifica limfa. Acestia sunt repartizati intr-o retea
profunda (ganglionii din regiunea abdominala,toracala si a
gatului) si intr-o retea superficiala (ganglionii inghinali,
occipitali, axilari si cervicali).Din punct de vedere filogenetic,
ganglionii limfatici au o zona corticala (la periferie) care
este locul de proliferare si diferentiere a limfocitelor B, o zona
paracorticala(zona timodependenta)in care predomina limfocitele T si
o zona medulara (in &urul hilului)alcatuita din limfocite B si T, vase
de sange, vase limfatice etc.
splina
este situata in hipocondrul stang (in etajul abdominal superior). In
mod normal nu este palpabila decat atunci cand dimensiunile
acesteia sunt marite (splenomegalie). La exterior are o capsula
subtire care transmite septuri conjunctive in interiorul organului.
Din punct de vedere structural si functional aceasta are 2 regiuni pulp
a rosie, care contine macrofage si are rolul de distrugere a hematiilor
si pulpa alba, care corespunde foliculilor limfatici si este alcatuita
din limfocite B si T.
tesuturile limfatice –
se gasesc la nivelul mucoasei tubului digestiv, respirator si la nivelul
tegumentului. La nivelul tubului digestiv se gasesc celule
imunitare fie diseminate, fie grupate in foliculi limfatici a caror
structura se aseamana cu cea a ganglionilor si a splinei.
Foliculi limfatici izolati se gasesc la nivelul esofagului,
colonului, rectului. La nivelul faringelui, foliculii sunt organizati
in amigdale faringiene. Acestea, impreuna cu amigdalele linguale,
tubare si palatine formeaza inelul limfatic Waldayer.
Circulatia limfatica
Circulatia limfatica este o circulatie centripeta (de reflux) care incepe
in spatiile interstitiale si setermina in spatiul retroclavicular drept sau
stang.
Circulatia limfei se realizeaza prin urmatoarele mecanisme.
a. propriul mecanism de contractie al vaselor mari limfatice (10-15
contractii pe minut)
b.presiunea pe vasele limfaticeexercitata de fortele externe contractia
musculara, pulsatiile arteriale, peristaltismul intestinal
c.modificarile de presiune intratoracica, pozitive si negative, ce apar
in timpul respiratiei.
Limfaticele si ganglionii membrului superior
1. Limfaticele membrului superior
Limfatice superficiale
-repartizate la suprafata membrelor, mai dense la nivelul degetelor si
pe fata palmara a mainii. Colectoarele interosoase anterioare si
posterioare urca pe antebrat, apoi pe brat, colectand limfa adusa prin
capilare si se reunesc in final in regiunea axilara.

Limfatice profunde
- sunt doua colectoare radiale profunde la nivelul pumnului care
insotesc artera radiala si se anastomozeaza la plica cotului. Mai exista
doua radiale cubitale profunde care urca de-a lungul vaselor cubitale
pana la plica cotului. Colectoarele interosoase anterioare si
posterioare se unesc cu celelalte colectare la nivelul plicii cotului.Din
aceste colectoare ale antebratului se nasc 2 sau 3 colectoare humerale.
Acestea se pot reuni in treimea mijlocie a cotului cu una sau doua
ramuri ale ganglionilor epitrohleeni si cu cateva ramuri musculare
2. Ganglionii limfatici ai membrului superior

Ganglioni superficiali
a.Supraepitrohleeni 2-3 cm deasupra trohleei.
b. Ganglionii stratului deltopectoral.
c. Grupul toracic (mamar extern) cuprinde intre 5-7 ganglioni
lipiti de peretele toracic al coastelor de la a 2 a la a 6 a. Ei
dreneaza o mare parte a limfaticelor sanului, ale peretelui
antero-lateral al toracelui, ale tegumentelor si muschilor
peretelui abdominal supra-ombilical
d. Grupul scapular 6 cuprinde intre 5-10 ganglioni aflati de-a
lungul venei scapulare inferioare pana la varsarea acesteia in
vena axilara. Ei dreneaza tegumentele si muschii peretelui
toracic posterior si ai partii postero-laterale de la baza gatului.
Limfa se varsa apoi in ganglionii humerali.
e. Grupul central numara 4-6 ganglioni la care vin
colectoarele de la san. Acest grup este inclus in grasimea din
partea medie a axilei si isi trimite eferentele spre grupul
subclavicular.
f. Grupul subclavicular cuprinde 6-12 ganglioni. El ocupa
varful piramidei axilare deasupra micului pectoral. Acest grup
primeste vasele eferente ale altor grupuri, trunchiul superficial
interdeltopectoral si colectoarele superficiale ale glandei
mamare.
Ganglioni profunzi
 -se pot afla de-a lungul arterei radiale, cubitale, interosoase si
humerale.
Ganglioni axilari -
majoritatea acestora sunt subaponevrotici, deci profunzi. Putine
limfatice ale membrului superior nu converg spre ganglionii axilari. se
gasesc aici grupul humeral, toracic, scapular, central, subclavicular.
Toate vasele colectoare limfatice ale membrului superior (superficiale
sau profunde) ajung la grupul humeral. Colectoarele cele mai externe
ale bratului pot scurtcircuita grupul humeral si comunica direct cu
grupul sub sau supraclavicular. Grupul humeral numara 5/7 ganglioni
in zona posterointerna a axilei.
1. Limfaticele membrului inferior
Colectoarele superficiale satelite ale safenei interne - merg spre
colectoarele inghinale.
Colectoarele superficiale ale safanei externe 6 merg spre
ganglionii limfatici poplitei.
Colectoarele regiunii fesiere
Colectoarele profunde
a. principale cele care urmeaza vasele
-care urmaresc artera nutritiva a osului
-ale membranei interosoase
-cele care urmeaza arterele plantar
-care insotesc anastomoza dintre artera pedioasa si artera -
plantara externa
-care insotesc artera tibiala anterioara
-satelitele arterei tibiale posterioare care se varsa in ganglionul
popliteu cel mai extern.
 b. cai accesorii

-limfaticele satelite ale arterei obturatorii, care se varsa in grupul

intern al ganglionilor iliaci externi
-limfaticele satelite ale arterei sciatice, care se varsa in ganglionii
iliaci interni.
-limfaticele satelite ale arterei fesiere, care pot ajunge in ganglionii -
limfatici si in cei ai arterei iliace comune.
Limfaticele sunt mai numeroase la picior decat la gamba si coapsa. La
picior sunt mai numeroase pe fata plantara decat pe fata dorsal
.
2. Ganglionii limfatici ai membrului inferior

a.Ganglionii inghinali
se impart in : superficiali si profunzi.
Cei profunzi sunt mai putinnumerosi, respectiv 1-3. Ei sunt legati de
grupul intern al ganglionilor iliaci.
b.Ganglionii poplitei
c.Ganglionul safen extern - primeste colectoarele satelite ale venei
safene externe, provenind de la treimea posterioara a merginii externe
a piciorului, de la partea externa a calcaiului si de la fata posterioara a
gambei.
d.Ganglionul tibial anterior - se gaseste la nivelul membranei
interosoase, deci subaponevrotic.
 Ganglionii iliaci si lomboaortici

Lanturile iliace constituie releul obligatoriu prin care limfa, venind

de la membrele inferioare se varsa in canalul toracic.Ganglionii iliaci
se impart in trei lanturi.
-lantul extern - pe marginea externa a arterelor iliace, primitiva si
externa, avand tendinta sase insinueze intre psoas si artera.
-lantul mijlociu - este plasat inauntrul arterei iliace externe, pe fata
anterointerna a venei. Se continua in spatele arterei iliace primitive
-lantul intern - se naste in spatele partii interne a arcadei crurale si se
continua de-a lungul arterei iliace interne.
Lanturile iliace primesc si trunchiurile care dreneaza majoritatea
viscerelor pelvine.

Lanturile ganglionare lomboaortice se impart in patru grupe care

prelungesc lanturile ilio-pelvine.Din plexul lomboaortic se desprind
doua trunchiuri lombare care, prin reunirea lor supra- sau
subdiafragmatic, formeaza canalul toracic. Daca confluentul este
subdiafragmatic, el primeste trunchiul limfatic intestinal care
dreneaza chilul absorbit la nivelul intestinului subtire. Cisterna lui
Pequet marcheaza originea canalului toracic.

Limfaticele capului si ale gatului

Cercul ganglionar pericervical cuprinde:

a. grupul occipital profund 6 situat sub unghiul postero-superior

al muschiulu isternocleidomastoidian si pe tesutul
fibrotendinos care acopera linia occipitala superioara intre
insertiile SCM si trapezului, primeste limfaticele din portiunea
occipitala a pielii paroase a capului.
b. b. grupul mastoidian - situat la capatul proximal al
sternocleidomastoidianului, primeste limfaticele fetei
 posterioare ale pavilionului urechii si a teritoriului parietal al
pielii paroase a capului.
c. c. grupul parotidian - se subdivide in trei grupe
-grupul superficial si preauricular
-grupul sub-aponevrotic
- ganglionii intraglandulari
Grupul parotidian primeste limfa din regiunile temporala si frontala a
pielii paroase a capului, de la pleoape, de la radacina nasului, de la
urechea externa.d. grupul submaxilar profund , plasat pe marginea
inferioara a mandibulei si obrazului, primeste limfa de la pleoapa
inferioara, de la nas, obraz, buze, de la gingii si de la planseul bucal.
e. grupul submentonier - care poate fi profund sau superficial, plasat
intre cele doua parti ale muschiului digastrics, primeste limfa de la
menton, de la buza inferioara, de la partea mediana a gingiei
inferioare, de la planseul bucal si de la varful limbii.
Grupele laterale profunde ale gatului (lantul ganglionar
substernomastoidian profund) , plasat de la mastoida pana la baza
gatului.
Grupul cervical profund juxta-visceral cuprinde:

a. ganglionii retrofaringieni
b. ganglionii prelaringieni
c. ganglionii pretrahleal
d.ganglionii lantului recurential.

Vasele limfatice ale capului si gatului , merg la ganglionii

substernomastoidieni.

Limfaticele trunchiului

1.Limfaticele fetei anterioare a trunchiului

a.Limfaticele fetei anterioare a toracelui
(pieptul) -pieptul este drenat pe cale
anterointerna,fara sa treaca prin piramida
axilara, direct prin ganglionii aflati
deasupra articulatiilor condrosternale.
 b.Limfaticele abdominale , se indreapta
sub linia medio-abdominala subombilicala
spre grupele ganglionare inghinale
corespunzatoare, adica grupele
superointerna si superoexterna
2. Limfaticele fetei posterioare a trunchiului
Limfaticele fetei posterioare a trunchiului se repartizeaza in doua
teritorii distincte, delimitate printr-o linie mai mult sau mai putin
orizontala, care trece deasupra vertebrelor T10si T12".
fata posterioara a toracelui , este drenata spre ganglionii axilari, mai
precis spre grupele subscapulare homolaterale.
limfaticele partii inferioare a spatelui (regiunea lombara pana
la vertebrele T11-T12)
dreneaza limfa spre lanturile ganglionare inghinale.Regiunea
mediodorsala inferioara este drenata spre plica inghinala
homolaterala. Colectoarele limfatice posterioare devin laterale, pentru
a inainta pe fata antero-laterala a abdomenului spre grupul ganglionar
inghinal superoextern.
Patologia sistemului limfatic
Limfedemul –
este o disfunctie a sistemului limfatic ce consta in acumularea de
limfa in spatiile intersititiale, ceea ce duce la cresterea dimensiunilor
segmentului afectat, cel mai frecvent bratul sau gamba.
Etiologia si clasificarea limfedemului:
limfedem primar, poate fi prezent la nastere sau semanifesta mai
tarziu si nu i se cunosc cauzele
limfedem secundar
poate aparea in urma unor traumatisme, a unor interventii
chirurgicale (prin ablatiaganglionilor), in urma radioterapiei sau a
unor infectii