Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sistemul limfatic este compus din ganglioni limfatici, vase limfatice, ducturi limfatice. Sistemul limfatic
este o parte a sistemului vascular i conine: capilare, vase, noduri limfatice; trunchiul limfatic-drept,
stng, jugular, subclavicular, bronho-mediastinal i lumbal. Ductul limfatic principal se mparte n
sectorul toracal i cervical, care se deschide n venele cervicale stngi. Limfa este un lichid
interestiial, se afl depozitat ntre esuturi i apoi se adun n capilarele, vasele, nodurile limfatice i
mai departe n ductul principal limfatic i n sngele venos.
Sistemul limfatic este compus din ganglioni limfatici, vase limfatice, ducturi limfatice. Sistemul limfatic
este o parte a sistemului vascular i conine: capilare, vase, noduri limfatice; trunchiul limfatic-drept,
stng, jugular, subclavicular, bronho-mediastinal i lumbal. Ductul limfatic principal se mparte n
sectorul toracal i cervical, care se deschide n venele cervicale stngi. Limfa este un lichid
interestiial, se afl depozitat ntre esuturi i apoi se adun n capilarele, vasele, nodurile limfatice i
mai departe n ductul principal limfatic i n sngele venos.
Ganglionii limfatici sunt plasai pe traiectul trunchiurilor limfatice, avnd diferite forme: rotunzi,
fuziformi, semilunari i volume care pot egala sau chiar depi pe cel al unei alune, dar pot fi i ct o
gmlie de ac. Se gsesc ntotdeauna n aceleai regiuni; n unele regiuni exist un singur ganglion, n
alte regiuni se gsesc grupe ganglionare.
Noiunea de ganglioni regionali desemneaz elemente ganglionare care primesc primele, limfaticele
unui organ; ori ,,regional' inseamn apartenena acelor elemente ale unei regiuni, deci termenul poate
genera confuzii pentru c ganglionii nu primesc toate limfaticele organului vecin, dar ganglionii
regionali ai unui organ au ca aflueni si limfaticele altor organe. Deci denumirea corecta se pare ca va fi
'ganglion al primului grup'.
Din punct de vedere al topografiei generale a ganglionilor, acetia pot fi superficiali i profunzi. La
cap, gt i trunchi ganglionii sunt dispui n general n lungul vaselor, existnd exceptii cnd ganglionii
se nir de-a lungul nervilor(nervul spinal i nervul recurent).
nveliul extern al ganglionului capsula;
De la capsul, n profunzimea parenchimului pornesc numeroase
trabecule, trabeculae lymphonodi, care n adncul organului anastomozeaz
ntre ele. n total trabeculii constituie din suprafaa ganglionului.
Prin ei trec vase sangvine i nervi. n regiunea hilului capsula
este mai bine pronunat, prolabeaz n interiorul ganglionului formnd
intumescena hilar, de la care deviaz trabeculele hilare. Cele mai lungi
dintre ele se unesc cu trabeculele capsulare, formnd nite bandelete ce
se ntind de la intumescena hilar i pn la faa intern a capsulei.
Cortical i structurile ei: foliculii limfatici, sinusurile corticale, prelungirile conjunctive ale
capsulei;
Constituit din noduli limfoizi, noduli lymphoidei, de o
form rotunjit cu un diametru de circa 0,5 1,0 mm, care reprezint
conglomerri de limfocite-B (zona B). Deosebim noduli limfoizi cu i
fr de centru germinativ. Centrii germinativi apar numai dup natere
i n structura lor predomin limfocitele-B, ns se conin i limfocite-T.
n jurul nodulilor limfoizi se afl esutul limfoid difuz. n el distingem
platoul cortical, care include esutul limfoid dintre noduli zona internodular
ce conine limfocitele-B.
ganglionului limfatic
(schem):
1 vase aferente; 2 centrum
germinale; 3 trabecula;
4 capsula; 5
lymphonodulus; 6 sinus
marginalis; 7 vas limfatic
eferent; 8 hilum;
9 artera; 10 vena;
11 sinus corticalis.
Medulara ganglionului ce este format din: prelungirile foliculelor limfatici, sinusurile medulare,
cordoanele conjuctive.
Dispus mai aproape de hilul ganglionului i ocup partea lui central. Parenchimul substanei
medulare este constituit din cordoane medulare, chordae medullares,
de esut limfoid ce se ntind de la poriunea intern a substanei corticale pn la hilul ganglionului
limfatic i conin limfocite-B, plasmocite i macrofagi.
n interiorul ganglionului se afl o reea format dintr-un esut reticular;
aceast reea constituie suportul celulelor din substana cortical
i cea medular. n esutul reticular al cordoanelor medulare deosebim
vase sangvine i capilare, endoteliul crora este strbtut de pori.
Spaiile limitate de capsul i de trabeculi, pe de o parte, noduli limfoizi
i cordoanele medulare pe de alt parte, se numesc sinusuri limfatice,
sinus lymphonodi, prin care circul limfa ce ptrunde prin vasele
limfatice aferente i pn la hil de unde ea se scurge n vasele limfatice eferente.
n sinusuri torentul limfatic devine mai lent, se mbogete cu
limfocitele produse de esutul limfoid al ganglionului i se scurge n vasele
limfatice eferente. Deosebim: sinus marginal (subcapsular), sinus
marginalis, situat ntre capsula ganglionului i nodulii limfoizi. n el
se deschid vasele limfatice ce conduc limfa de la organele, pentru care
acest ganglion este considerat regional; sinusuri corticale, sinus corticalis,
care pornesc de la sinusul marginal i sunt situate ntre noduli
i trabeculele capsulare; sinusuri medulare, sinus medullares, limitate
de trabeculii conjunctivi i cordoanele medulare. Sinusurile corticale i
cele medulare se vars n sinusul hilar de la care ncep vasele limfatice
eferente. n sinusul hilar se vars i sinusul marginal. Sinusurile medulare
sunt mai largi dect cele marginale i cortical. Limfa, circulnd
prin sinusurile ganglionului limfatic, se mbogete cu limfocite, care
ptrund ntr-un numr mai mare sau mai mic din nodulii limfoizi, din
zona paracortical i din cordoanele medulare. n cavitatea sinusurilor
fibrele reticulare formeaz o bogat reea microareolar, unde se rein
particulele eterogene, microbii, celulele cancerogene, care ptrund n
ganglioni cu limfa prin vasele limfatice aferente. Sinusurile joac rolul
unui filtru de protecie, deoarece, datorit fagocitelor,aici sunt retinute si dezintegrate majoritatea
antigenelor.
2
.
,
.
,
,
, , , . .
,
, .
,
, . , ( ),
.
.
. .
,
,
. :
, , .
, , .
, .
, . ,
-, .
,
, .
: 2000 20 000 1 ( ).
.
.
, ,
. , ,
.
, , , ,
.
- ,
.
- -, ,
:
, - ,
() .
-, .
- -,
.
.. ,
. .. ,
()
.
Coagularea fibrinei n vase aduce la tromboza lor i limfostaz, la cele cronice se depisteaz cu
edem al feei. Nodulii limfatice regionali cresc n volum ca rezultat a inflamaiei reactive.
Diagnosticul limfangitei reticulare superficiale nu e dificil, cnd se observ cordoanele hiperemiate pe
tegument. La prezena hiperemiei difuze se poate confunda cu erizipelul feei; n caz de edem pe baza
limfangitei tronculare cu flebita; la edemul difuz i mai mare cu un flegmon. Limfangita profund
poate simula tromboflebita.
Tratamentul se bazeaz pe urmtoarele:
Lichidarea focarelor de infecie: asanarea focarelor cauzale odontogene, tonzilogene,
dermatogene etc.
Intervenia chirurgical local-adecvat;
Tratamentul adecvat raional antiinflamator;
Deshidratarea organismului
Pronosticul n cazul tratamentului adecvat raional e favorabil.
Complicaii:
Dezvoltarea abceselor pe parcursul vasului limfatic afectat.
Stare septic, septicemie, septicopiemie.
Descompunerea nodulilor limfatici regionali.
Perilimfangita, perilimfadenita.
Adenoflegmon.
Profilaxia: tratamentul adecvat, raional, la timp a tuturor focarilor infecioase odontogene,
tonzilogene i dermatogene.
6.Limfadenit acut, congestiv i supurat; etiopatogenie, agenii cauzali (microbiologia),
simptomatologie, diagnostic i tratament.
Limfadenita
Limfadenita - inflamaia ganglionului limfatic.
Limfadenita este un proces infecios secundar.
Dup datele profesorului D. cerbatiuc frecvena limfadenitelor ocup 9,7% din totalitatea proceselor
inflamatorii ale regiunii OMF; iar adenoflegmonul-10,6% din numrul total de infecii odontogene tratai
n secia ChOMF. Leziunile inflamatorii a sistemului limfatic variaz ntre 30-48% din bolnavii cu procese
inflamatorii ce se trateaz n secia de ChOMF.
Etiologia adenitelor
Factorii predispozani: Gripa, IVA, Caecsia, stressul, diabetul, psihozele, suprarcirea, supranclzirea.
Factorii determinani:
Odontogene(58%)-pulpita, periodontita, parodontita, pericoronarita,periostita, ostiomielita, chist
suprainfectat, alveolita, abces, flegmon, granulom migrant.
Normal pielea i mucoasa este aprat de agenii microbieni prin acizii grai care au o aciune
bactericid asupra microbilor patogeni i lizocima, Ig. Cel mai frecvent, procesul infecios precedat
de o limfangit trece neobservat, din aceste considerente de multe ori etiologia nu poate fi stabilit.
Adeseori leziunile cauzale pot fi parial vindecate, procesul infecios din limfonoduli continund i
evolueze independent.
Calea de ptrundere a microbilor n organism: directtraum, carie, periodoniu, percontinua,
hematogen.
Flora patogen este polimorf, corespunznd, n general, cu cea prezent la nivelul porii de intrare(p.
344).
Anatomia patologic
n stadiul de congestie(seroas)-ganglionul crete n volum, devine sensibil, rmnnd ns mobil, se
produce o reacie inflamatorie. Acest stadiu este reversibil. Microscopic, sinusurile limfatice ale
ganglionilor sunt dilatate, fiind prezente numeroase polimorfonucleare i limfocite, iar centrii germinativi
sunt hipertrofiai
Adenita acut supurat (purulent) apare n momentul n care capacitatea de aprare a organismului este
depit sau flora microbian
cauzal a fost deosebit de virulent. La examenul microscopic se constat dispariia arhitecturii
normale ganglionare (sinusurile
limfatice i centrii germinativi), instalndu-se procesul de necroz, delimitat de o
capsul. La periferie apare o reacie de periadenit marcat, ce fixeaz ganglionul
de esuturile vecine.
.
n situaiile cnd colecia purulent nu a distrus capsula fr a invada esuturile din jur apare
adenoabcesul.
n situaiile cnd colecia purulent a distrus capsula invadnd lojile din jur a esutului adipos
adenoflegmon.
Dup ce limfonodulul se distruge, dup vindecare rmne esut fibroconjunctiv.
n adenitele cronice este prezent reacii fibrolimfatic cu o periadenit moderat
Adenita cronic
Poate urma etapei de congestie dac procesul infecios este inut n fru de reacia umoral i celular de
aprare a organismului. Microscopic sinusurile limfatice sunt populate cu numeroase histiocite i
macrofage. Reacia scleroas a centrilor germinativi ncearc s limiteze extensia procesului inflamator.
Clasificarea limfadenitelor
Profunde i superficiale.
Diagnosticul adenitelor
Acuzele bolnavului: prezena limfonodulului care treptat s-a mrit n volum, cu apariia durerilor cu
modificrile esuturilor din jur.
Istoricul dezvoltrii bolii: de obicei n 40% nu se poate de stabilit etiologia adenitelor, dup unii autori.
Bolnavul indic factorul etiologic, dup care a aprut limfonodulul. Limfonodulul apare odat cu maladia ce
l-a generalizat. Adenita apare dup o vreme de la vindecarea maladiei ce a precedat-o.
Clinica - Diagnosticul preventiv. Explorrile paraclinice:
Temperatura.
Puncia.
Examenul de laborator.
Antibiograma.
Examenul patomorfologic(biopsii, punctat, frotiuri).
Radiologic. Sialografia.
Scintigrafia.
Diagnosticul diferenial
Leucozele.
Parotidite.
Tumori maligne(limfosarcomul, limfadenomul, limfocitomul generalizat): diagnosticat-biopsie.
Boala Hodgkin.
Limfom non-hodgkinian.
Diagnosticul diferenial
Abcesele lojilor unde este localizat limfonodulul.
Adenita tuberculoas.
Adenita luetic.
Antihistaminice.
Antipiretice.
Dezintoxicarea-perfuzii (30 60 ml/kg-corp)
Imunostimulante.
Vitaminoterapia.
Electroforeza cu caliu iodat, cu dimexid, fermeni.
Raze ultrascurte.
Alimentaia: lactate, vegetale, Pansamente cu dimexid.
Tratamentul chirurgical al adenitelor
nlturarea factorului cauzal
Limfadenita acut seroas -Tratament conservativ + nlturarea factorului etiologic.
Limfadenita acut purulent - drenarea abceselor + nlturarea factorului etiologic.
Limfadenita cronic - nlturarea cu capsul + nlturarea factorului etiologic (extracia dintelui, tratamentul
endodontic, pericoronarectomia, tratarea alveolitei, chistotomia, chistectomia,
sechestrectomia) etc.
Particularitile tratamentului chirurgical
. .
.
. ,
, : 1.
,
. 2. ,
, .
, , , ,
.
, .
, . ,
. ,
, .
. .
,
.
.