HBA1c ( hemoglobina glicat) si Boala arterial periferic (PAD) n diabet

Riscul de ateroscleroz n studiul comunitilor Obiective Evaluarea relaiei dintre HBA1c i incidena PAD (bolii arteriale periferice) ntr-un eantion comunitar de aduli diabetici din studiul pentru riscul de ateroscleroz n comuniti (ARIC). Un al doilea scop a fost s investigm dac asocierea a fost mai puternic pentru boala sever simptomatic n comparaie cu PAD evaluat prin indexul inferior bra-glezn (ABI). Proiectarea i metodele cercetrii Acesta a fost un studiu prospectiv pe un eantion comunitar de 1894 de persoane cu diabet folosind examenul clinic nr. 2 din studiul ARIC ca examen clinic iniial (1990-1992) cu o monitorizare ulterioar pentru incidena PAD pn n 2002. Am evaluat relaia dintre A1C i incidena PAD, definit prin claudicaie intermitent, spitalizare legat de PAD, sau ABI sczut (0,9). Rezultate Pe perioada unei monitorizrii ulterioare de 9,8 ani, ratele brute de inciden au fost de 2,1 per 1000 persoane-ani pentru claudicaie intermitent; 2,9 per 1000 persoane-ani pentru spitalizare legat de PAD i 18,9 per 1000 persoane-ani pentru ABI sczut la controalele 3 sau 4. Riscul relativ (RR) al incidenei unui eveniment PAD prin compararea fiecrei dintre treimile a doua i a treia ale A1C cu prima, dup ajustarea pentru factorii de risc cardiovascular, a fost mai puternic pentru forma sever simptomatic a bolii, de ex. spitalizarea legat de PAD (RR=4,56) pentru a treia treime A1C n comparaie cu prima, trendul P < 0,001) dect pentru ABI sczut (RR=1,64, trendul P = 0,08)). Concluzii Am gsit o asociere pozitiv, gradat i independent ntre A1C i riscul de PAD la adulii diabetici. Asocierea a fost mai puternic pentru PAD clinic (simptomatic), ale crei manifestri pot fi legate de insuficiena microvascular, dect pentru ABI sczut. Rezultatele noastre sugereaz c eforturile de a ameliora controlul glicemic la persoanele cu diabet pot reduce substanial riscul de PAD.

PAD este prezent mai mult dect dublu n rndul diabeticilor n comparaie cu persoanele care nu sufer de diabet (1,2) i este un element puternic de predicie pentru morbiditatea i mortalitatea cardiovascular ulterioar (3-5). Hiperglicemia cronic poate contribui la dezvoltarea aterosclerozei i

evenimentelor ulterioare, inclusiv PAD, la persoanele cu diabet, dar aceast relaie este controversat. HBA1C, o msur de control al glicemiei pe termen lung, se folosete petru a monitoriza i ghida tratamentul clinic al persoanelor cu diabet. Hiperglicemia cronic, aa cum este msurat prin A1C, este un factor de risc stabilit pentru boala microvascular asociat (6,7). Studii recente au sugerat de asemenea c A1C poate fi asociat cu boala incident a vaselor mari (boala cardiac coronarian, atac cerebral, i PAD) la persoanele cu diabet (8-10). Au fost puine studii prospective care au examinat asocierea ntre A1C i PAD la persoanele cu diabet (11-13). Trei studii anterioare n literatura de specialitate arat o asociere pozitiv ntre A1C i incidena PAD. Cu toate acestea, aceste studii nu s-au adaptat substanial pentru factorii de risc cunoscui ai bolii , inclusiv fumat, lipide i adipozitate (8). Nu exist n prezent un consens referitor la definiia standard a PAD i prevalena estimrilor i asocierilor factorilor de risc pot diferi n funcie de definiia folosit. Studiile anterioare nu au examinat separat asocierea dintre A1C i diferitele manifestri ale PAD cum ar fi un index bra-glezn sczut i claudicaie intermitent (care sunt legate n primul rnd de stenoza dintre bifurcaia aortic i arterele din jurul genunchiului) sau procedurile de revascularizare i amputare (n care efectele unui aport microvascular neadecvat ctre piele i nervii periferici pot duce la recunoaterea clinic a bolii). Am realizat acest studiu pentru a testa ipoteza c A1C este legat pozitiv de incidena PAD ntr-un eantion comunitar de persoane cu diabet. O ipotez secundar a fost c asocierea ar fi mai puternic pentru boala sever simptomatic dect pentru indivizii cu PAD nesimptomatic evaluai prin ABI sczut. METODA Studiul ARIC (riscul de ateroscleroz n comuniti) este un studiu pe un eantion comunitar iniial de 15792 persoane cu vrste cuprinse ntre 45 i 64 ani selectate din comunitile din SUA. Reexaminrile clinice de baz (controlul nr.1) au avut loc n perioada 1987-1989, cu trei controale de monitorizare ulterioar la aproximativ 3 ani distan ntre ele. Sunt disponibile pentru toi participanii la studiul ARIC numeroase informaii referitoare la factorii de risc ai bolii cardiovasculare, inclusiv lipide, tensiune, date sociodemografice i comportamentale, diet i stil de via (14,15). Controlul nr. 2 (1990-1992) a fost unicul pentru care au fost disponibile eantioanele complete de snge i este contorul iniial pentru studiul de fa. Am realizat un studiu prospectiv pe eantion folosind controlul nr.2 din studiul ARIC ca examinare iniial pentru monitorizare ulterioar pentru evenimente incidente PAD pn n 2002. Au fost 2337 de persoane cu diabet la controlul nr.2 ARIC. Am exclus participanii care erau non-albi sau non-negri, persoanele cu PAD prevalent pe baza unui indice sczut ABI la controlul nr.1 sau un eveniment PAD incident ntre controalele 1 i 2, i participanii la care au lipsit datele A1C sau alte date de interes. Eantionul de studiu a constat n 1894 de aduli de vrst medie cu diabet. Definiia diabetului

Participanii la studiu au fost rugai sa nu mnnce nimic cu 12 ore nainte de examinare. Glucoza plasmatic a fost msurat prin metoda hexokinazei. Diabetul a fost stabilit > 126mg/dl (minim 8 ore de post)si non- jeun > 200 la prima i a doua vizit. Expunere: A1C S-a determinat A1C in probele de snge de la a doua vizit folosind un instrument de nalt performan lichid cromatic Tosoh. Determinrile hb glicate au fost disponibile pentru toate persoanele cu prevalen sau inciden de diabet din studiu. Rezultat : PAD Incidena PAD a fost definit conform urmtoarelor categorii: claudicaie intermitent i spitalizarea pacienilor cu PAD. Spitalizrile au fost identificate anual la telefon. Indexul bra-glezn (ABI) a fost msurat la aproape jumtate din participani la a treia examinare clinic, iar pentru cealalt jumtate la a patra examinare. Tensiunea arterial de la tibiala posterioar s-a msurat aleatoriu la membrul inferior drept sau stng si tensiunea arterial la nivelul braului drept. Ambele au fost msurate cu pacientul culcat pe spate. ABI a fost calculat mprind presiunea sistolic a sngelui de la nivelul gleznei la presiunea sistolic brahial. ABI<0,90 a fost demonstrat cu o sensibilitate de 79% si 96% specificitate pentru detectarea angiografic pozitiv a PAD. Tabele i interpretare Concluzii: Rezultatele noastre sugereaz c un control slab al glicemiei aa cum este indicat prin nivele A1C ridicate la persoane cu diabet este asociat cu un risc crescut de PAD independent de factorii de risc cunoscui. Aceast asociere a fost i mai puternic pentru manifestrile simptomatice, mai severe ale bolii, inclusiv claudicaie intermitent i spitalizri legate de PAD. Indivizii cu un control slab al glucozei A1C > 7,5% au fost de peste cinci ori mai mult dispui s dezvolte claudicaie intermitent i de cinci ori mai expui s fie spitalizai pentru PAD comparativ cu persoanele cu un control glicemic bun A1C < 6%. Studiul de fa sugereaz c A1C este un semn de predicie a PAD simptomatic i nesimptomatic la persoanele cu diabet. Am constatat o asociere pozitiv, gradat ntre A1C i riscul de PAD la persoanele cu diabet n studiul comunitar. Aceast asociere a fost independent de ali factori de risc cardiovascular cunoscui. De asemenea, A1C a fost asociat cu toate manifestrile PAD (simptomatic i asimptomatic), mai ales simptomul de claudicaie intermitent i spitalizarea pentru evenimente legate de PAD cum ar fi revascularizarea piciorului sau amputarea extremitilor inferioare. Rezultatele noastre sugerat c efortul de a ameliora controlul glicemic la

persoanele cu diabet poate reduce substanial riscul dezvoltrii bolii arteriale periferice (PAD).