Echilibrul energetic i starea de nutriie

S N T O A S P E N T R U G H I D A L I M E N T A I A

Echilibrul energetic i starea de nutriie

Pentru a putea funciona normal, organismul uman necesit un aport constant de energie, aport care se realizeaz prin intermediul principiilor alimentare. Fiind vorba de un organism homeoterm, adic lipsit de capacitatea de depozitare a cldurii i de posibilitatea de transformare a altei forme de energie exterioar, sursa unic i indispensabil a supravieuirii omului rmne energia obinut prin desfacerea legturilor chimice din structura alimentelor Starea de sntate a fiecrui individ, evaluat adesea prin ceea ce se numeste un status nutriional optim deriv din echilibrul obinut ntre necesarul i aportul nutriional. Existena unui stri de nutriie optime promoveaz creterea i dezvoltarea organismului, menine starea de sntate, permite desfurarea activitii zilnice i particip la protecia organismului fa de diverse agresiuni sau boli. n determinarea statusului nutriional, un rol aparte l deine balana energetic a organismului ce st la baza stabilitii ponderale i a echilibrului mediului intern. Pe un talger al balanei sunt aporturile energetice (reprezentate aa cum am artat de alimente) iar pe cellalt consumurile energetice pentru meninerea funciilor organismului, termoreglare si activitate fizic n cazul organismului uman, aportul energetic este discontinuu i variabil, n timp ce consumul energetic este permanent. Este necesar existena unor depozite energetice care s asigure organismului uman combustibilul n perioadele dintre prnzuri. Se poate vorbi astfel de dou etape distincte, perioada alimentar i cea de post, n cadrul crora cile metabolice activate sunt diferite, ducnd fie la stocare de energie sub form de glicogen i trigliceride, fie la consumul din depozitele glucidice i lipidice, uneori chiar proteice.

Depozitele energetice ale unui brbat adult de 70 kg (7) esut esut adipos Ficat Muchi Snge Sursa energetic trigliceride glicogen trigliceride glicogen trigliceride glucoz trigliceride acizi grai liberi Grame 13000 100 50 500 300 15 4 0,5 Kcal 120000 400 450 2000 2700 60 35 5

Mrimea depozitelor energetice este impresionant la oameni; astfel, n cazul unei persoane slabe esutul adipos depoziteaz energia necesar pentru aproximativ 2-3 luni, pe cnd n cazul unei persoane obeze depozitele energetice pot ajunge i pentru 1 an. Atunci cnd un organism este n echilibru energetic, aceste depozite rmn nemodificate, deci persoana i mentine greutatea corporal. Energia necesar pe termen scurt (ex. ntre mese) este asigurat prin utilizarea rezervelor de glicogen i unele lipide. Rezerva de glicogen de la nivel hepatic i muscular este rapid epuizat dac nu exist aport alimentar zilnic. n cursul posturilor prelungite sau al perioadelor de restricie, are loc i degradarea proteinelor i utilizarea acestora ca substrat energetic alturi de lipide, fenomen neeconomic pentru organism deoarece proteinele au un important rol structural i, de aceea, nu pot fi utilizate n exces fr a afecta supravieuirea.. Balana energetic la indivizii umani este reglat n primul rnd prin modularea aportului energetic. Aportul alimentar insuficient determin scdere ponderal, n timp ce aportul excesiv duce la cretere n greutate. Depozitele energetice ale organismului sunt ns determinate de balana existent ntre aportul de alimente i consumul de energie. O persoan activ care depune activitate fizic important va consuma o cantitate mai mare de energie dect o persoana sedentar. Ecuaia bilanului energetic poate fi exprimat astfel: modificrile depozitelor energetice ale organismului = aportul de energie consumul de energie. Valoarea energetic a alimentelor i nevoile energetice ale omului se exprim n mod obinuit n kilocalorii, Cal sau jouli (J). Caloria nutriional sau caloria 15 este definit de cantitatea de cldur necesar pentru creterea temperaturii unui litru de ap de la 14,5 la 15,5C i are o valoare medie de 4,1855 stabilit de Organizaia Internaional a Standardelor. 1 kcal = 4,18 kjouli; 1 Joule = 0,239 calorii nutriionale; Valoarea energetic a elementelor calorigene ale organismului folosit n practic este urmtoarea: glucide = 4 kcal/g sau 16,7 jouli; lipide = 9 kcal/g sau 37,7 jouli; proteine = 4 kcal/g sau 16,7 jouli; alcool = 7 kcal/g sau 29,3 jouli; trigliceride cu lan mediu = 8 kcal/g; emulsie lipidic 10% = 1,1 kcal/ml.

Echilibrul energetic i starea de nutriie

S N T O A S A L I M E N T A I A

n practic, este dificil a cuantifica exact aportul de energie ct i consumurile. Aportul de energie se poate calcula n urma anchetelor nutriionale (pe baz de chestionare sau jurnal alimentar) valoarea total a energiei ingerate rezultnd din insumarea caloriilor aduse de fiecare aliment. Cele trei grupe de macronutrieni (glucide, lipide si proteine) nu sunt echivalente n ceea ce privete asigurarea necesarului energetic; fiecare dintre aceste grupe este ns necesar, n anumite limite destul de largi, compatibile cu supravieuirea Componentele principale ale consumului energetic i anume: metabolismul bazal (nivel minim obligatoriu de energie necesar mentinerii vieii), termogeneza i activitatea fizic pot rezulta din calcule: 1. se determin valoarea metabolismului bazal (dup formula Schofield) Vrsta (ani) Brbat 15 18 17,6xG + 656 18 30 15,0xG + 690 30 60 11,4xG + 870 > 60 11,7xG + 585 G = greutatea corporal n kg Femeie 13,3xG + 690 14,8xG + 485 8,1xG + 842 9,0xG + 656

P E N T R U

2. se adaug activitatea fizic i termogeneza : - imobilizat la pat + 10% - activitate uoar + 15-20% - activitate medie + 25% - pentru activitati grele si foarte grele sunt calcule speciale Importana modificrilor ce au loc la nivelul depozitelor energetice ale organismului, modificri survenite n urma dezechilibrului dintre aportul i consumul energetic, depinde de durata acestui dezechilibru. Necesarul energetic zilnic la majoritatea indivizilor se afl n intervalul 15003000 kcal; datorit existenei depozitelor energetice ale organismului. Dezechilibrul acestei balane energetice pe timp scurt (aa cum apare ntre mese sau de la o zi la alta) nu determin modificri semnificative n ceea ce privete energia total a organismului, deci nu modific greutatea corporal. Dezechilibrele ce apar i se menin pe o perioad de cteva zile, sptmni sau luni pot duce la modificri substaniale ale energiei totale i, deci, la modificri corespunztoare ale greutii corporale dar i la tulburri metabolice n cadrul evalurii balanei energetice a organismului uman se iau n considerare att aportul ct i consumul de energie. n perioada de stabilitate ponderal, aporturile energetice sunt echivalente cu cheltuielile i atunci se poate evalua numai una din componente.

G H I D

Evaluarea strii de nutriie

Evaluarea statusului nutriional se face pe date subiective (putere de munc, autoaprecierea greutii etc.) i pe date obiective clinice (indici antropometrici, funcionali etc.) sau de laborator (impedan bioelectric, densitometrie, teste biochimice etc.).

Indici antropometrici Msurtorile antropometrice se numr printre cele mai vechi metode de apreciere a strii nutriionale. S-a folosit greutatea corporal, nlimea, diverse pliuri cutanate i circumferine, precum i alte dimensiuni lineare pentru a caracteriza masa gras i statusul nutriional ale unei persoane i a stabili relaia ntre greutate i cea mai mic mortalitate. n consecin, s-au elaborat tabele, care corespund mediei greutii populaiei cu cea mai mare speran de via i care sunt folosite ca reper de normalitate (greutatea ideal) - nlimea Msurarea nlimii este necesar n estimarea greutii corporale ideale, n calcularea indicelui de mas corporal (IMC) sau a compoziiei corporale i necesarului energetic. nlimea ar trebui s fie msurat cel mai corect cu ajutorul unui stadiometru. - Greutatea Msurarea greutii corporale este cea mai simpl i la ndemn metod de evaluare a statusului nutriional. O greutate anormal de redus poate fi considerat ca un semn de denutriie. n caz contrar, o greutate excesiv poate reprezenta un semn caracteristic al obezitii. Scderea n greutate n cazul unei boli sau post prelungit, ca marker al malnutriiei protein-calorice, se asociaz cu risc crescut de morbi-mortalitate Ctigul temporar n greutate adesea dezvluie existena unei afeciuni, al unei modificri psihosociale sau a stilului de via, sau poate fi asociat cu iniierea unei terapii sau abandonarea alteia. Interpretarea valorii greutii corporale trebuie s in cont de nlimea i vrsta persoanei respective, mai ales la copil. Prima informaie care se culege este greutatea actual prin cntrire. Cunoaterea greutii permite a se calcula procentajul de variaie a greutii n plus sau n minus fa de greutatea lui anterioar sau fa de un reper de normalitate (tabele). Greutatea normal se poate i calcula prin formule cum ar fi:
Lorentz GI = 100 150 sex Metropolitan Life Insurance v 20 GI = 50 + 0,75 (-150) + 4
(la femei, rezultatele se nmulesc cu 0,9)

unde: GI = greutatea ideal teoretic (kg) = nlime (cm) sex = 2,5 pentru femei; 4 pentru brbai v = vrsta (ani)

Se sugereaz c greutatea ideal ar nsemna sntos, apreciere care nu este ntru totul valabil astzi. Este necesar msurarea periodic a greutii. O variaie cu >10% fa de normalul din tabele (n plus sau n minus) este de semnalat medicului. O scdere sau o cretere brusc a greutii este de asemenea de luat in consideraie.

Echilibrul energetic i starea de nutriie

S N T O A S

- Indicele de mas corporal Indice de mas corporal (IMC) se mai numeste indicele Quetelet IMC = greutatea/nlimea2 (greutatea n kg i nlimea n m); Valoarea normal este ntre 18-25 kg/m2 (chiar 27 kg/m2) la adult, dar aceste limite se modific sensibil cu vrsta i sexul. Exprimarea prin IMC este indirect dar accesibil, validat prin diverse studii. Dup IMC persoanele se clasific pe clase care a fost acceptat de OMS :
Statusul nutriional n funcie de indicele de mas corporal IMC < 10 10 12,9 13 15,9 16 16,9 17 18,4 18,5 24,9 25 29,9 30 34,9 35 39,9 40 Status nutriional Denutriie grad V Denutriie grad IV Denutriie grad III Denutriie grad II Denutriie grad I NORMAL Suprapondere Obezitate grad I Obezitate grad II Obezitate grad III

A L I M E N T A I A G H I D P E N T R U

Dup clasificarea actual acceptat la nivel internaional, obezitatea se definete printr-un IMC>30 kg/m2. Pornind de la aceast valoare, se consider c adipozitatea antreneaz o cretere semnificativ a mortalitii i morbiditii . Indicele de mas corporal are avantajul c determin relaii ntre greutate i nime exprimate printr-un singur numr. Indicele de mas corporal este considerat exact pentru c este mai bine corelat cu masa gras total i relativ independent de talie. Se pot aduce i critici clasificrilor bazate pe IMC deoarece acesta nu reflect distribuia masei grase i corelaia cu procentajul masei slabe, care poate oscila ntre 0,60-0,82. Riscurile legate de obezitate nu depind numai de importana esutului adipos, dar i de repartiia sa, mai ales abdominal, perivisceral. O acumulare de grsime n partea superioar a corpului, se apreciaz prin creterea raportului talie/old i este un factor de risc metabolic i cardiovascular independent de valoarea IMC-ului. Circumferina taliei este msurat n poziie ridicat, la jumtatea distanei ntre rebordul costal i creasta iliac; circumferina oldurilor se msoar la nivelul feselor (n dreptul marelui trohanter). n cazul unui raport talie/old >0,88 la femeie i >1 la brbat exist o repartiie android (sau abdominal) a grsimii. Aceast tip de obezitate este strns corelat cu complicaii cardiovasculare i alte maladii (diabetul zahart, hipertensiunea arterial, dislipidemiile) n caz de raport mai mic se vorbete de tipul ginoid, pentru care riscul acestor maladii este net inferior. Dup numeroase studii s-a constatat c pentru definirea obezitii abdominale este suficient msurarea circumferinei taliei. O circumferin a taliei de peste 80 cm la femeie i peste 94 cm la brbat poate defini obezitatea abdominal. Valoarea circumferinei taliei corespunde la o cretere important a prezenei factorilor de risc vasculari (creterea colesterolului total, cresterea

trigliceridelor,diminuarea HDL colesterolului, creterea tensiunii arteriale) este 102cm pentru brbat i 88cm pentru femeie. - Pliuri cutanante i circumferine musculare Msurarea circumferinelor trunchiului i membrelor ofer informaii despre masa slab i cea gras de la nivel local. Msurarea pliurilor cutanate aduce date despre nivelul esutului adipos subcutanat. Se utilizeaz n acest sens aparate speciale de msurare. n practic msurarea pliurilor cutanate se efectueaz dup apucarea unei zone largi de piele ntre police i index cu un centimetru sub locul de msurare cu compasul. Se execut o traciune asupra acestui pliu fr a apuca esutul muscular adiacent. Cele patru pliuri cutanate utilizate frecvent sunt: pliul cutanat tricipital, bicipital, subscapular i pliul cutanat suprailiac. Aceste valori permit estimarea statusului rezervelor adipoase i a masei musculare. Evaluarea funcional Exist o legtur direct ntre masa proteic corporal i fora muscular. Msura forei musculare reflect deci capitalul proteic total. Se pornete de la premisa conform creia malnutriia proteo-caloric sau alte forme de malnutriie se vor asocia cu reducerea rezistenei, mobilitii sau funciilor organismului. Fora muscular poate fi evaluat prin dinamometrie. Studiul contraciei maximale musculare permite distincia ntre denutriie i subponderalitatea constituional la adulii la care indicele de mas corporal este inferior valorii de 18,5 kg/m2; n aceste cazuri, fora muscular este normal la persoanele slabe constituional, dar este redus la pacienii denutrii.

Sfaturi practice
Evaluai-v periodic greutatea i raportai-o la cea anterioar i la normalul din tabele Calculai-v IMC-ul i msurai-v circumferina taliei (IMC-ul normal este ntre 18,5-25 kg/m2 i circumferina taliei <80 cm la femei i <94cm la brbat) Calculai-v necesarul energetic dup formule funcie de greutate i efort fizic Nu uitai c echilibrul energetic (i ponderal) nseamn s mncm atta ct consumm