INTRODUCERE

SCHELETUL CAPULUI cuprinde oase ce provin din craniul primordial (ossa cranii) i oase ce provin din material branhial (ossa faciei). Dintre acestea, o parte realizeaz cavitatea osoas ce cuprinde i protejeaz structurile encefalice i primete numele de neurocraniu iar o parte realizeaz scheletul feei, formnd n acelai timp structuri de protecie a segmentelor periferice ale unor analizatori i primele segmente ale tracturilor digestiv i respirator (cavitile nazal i bucal) - acestea din urm primesc numele de oase ale viscerocraniului - . OASELE VISCEROCRANIULUI OASELE NEUROCRANIULUI nazal o frontal lacrimal o temporal vomer o parietal cornet nazal inferior o occipital maxilar o sfenoid palatin o etmoid zigomatic mandibula hioid Dintre oasele viscerocraniului, urmtoarele oase provin din material branhial: osul palatin, osul maxilar, osul zigomatic, mandibula, osul hioid
Forma general a feei este cea a unei piramide triunghiulare, cu baza situat superior i sudat la etajul anterior al bazei craniului. Vrful, inferior, este trunchiat. Aceast piramid are 2 fee antero-laterale i una posterioar. Ceea ce o caracterizeaz este aspectul anfractuos creat de orbite, fosele nazale, cavitatea bucal i fosele infratemporale i pterigopalatine. Fosele temporale aparin de fapt neurocraniului. Pe de alt parte scheletul facial este pneumatizat de caviti (sinusuri paranazale) de dimensiuni variabile (complexul sinusal anterior compus de sinusurile frontale, maxilare i celulele sau sinusurile etmoidale anterioare i complexul sinusal posterior format de sinusurile sfenoidale i celulele sau sinusurile etmoidale posterioare). Toate sinusurile se deschid n fosele nazale i pot fi considerate diverticuli ai acestora, ncorporai secundar n baza craniului (sinusul sfenoidal) sau exclusiv n scheletul facial (sinusurile maxilare). Trei elemente domin morfologia i conexiunile oaselor feei: mandibula este liber, toate celelalte oase sunt sudate ntre ele i la scheletul cranian, toate elementele se ordoneaz n jurul cavitilor naturale ale feei. Independena mandibulei este relativ: osul se articuleaz cu temporalele prin dou articulaii mobile: articulaiile temporomandibulare sunt diartroze condiliene cu meniscuri, acionate de muchi voluminoi ce au inseria lor mobil pe mandibul. Oasele feei se dispun n jurul a nou mari caviti naturale; baza craniului formeaz peretele superior al tuturor acestor caviti, cu excepia cavitii bucale. Sunt dou caviti paramediane, situate n partea central a feei fosele nazale, separate ntre ele prin septul nazal osos; ele adpostesc receptorii olfactivi. Dou caviti laterale i superioare fa de fosele nazale orbitele, dispuse inferior de fosa cranian anterioar, conin globii oculari. Cavitatea bucal impar, inferioar foselor nazale, al crei element principal este limba cu receptorii ei de gust. napoia sinusurilor maxilare sunt fosele infratemporale prelungite profund prin fosele pterigopalatine (terminologia veche descrie fosele zigomatice sau pterigomaxilare, ce corespund fiecare unei fose infratemporale i unei fose pterigopalatine); situate posteroinferior de orbite i posterolateral de fosele nazale.

Bolta cranian CALVARIA

Definiie este partea superioar a neurocraniului (cutia cranian). Aspect: semiovoidal, cu axul mare sagital i extremitatea mai lat posterior. Faa sa extern sau exocranian este convex, faa sa intern, endocranian este concav. Faa intern vine n raport cu emisferele cerebrale acoperite de meninge (trei foie meningeale dura mater, arahnoida mater i pia mater).
Diametrul sagital - utilizat n antropologie (18 20 cm.) se ntinde de la nasion la inion acestea dou sunt puncte antropometrice sau craniometrice, nasion = punctul median de la nivelul rdcinii nasului (sutura frontonazal), inion = punctul craniometric ce corespunde protuberanei occipitale externe). Diametrul maxim transversal trece ntre tuberozitile parietale dreapt i stng i msoar circa 14 16 cm.. Deci diametrul sagital este mai mare dect cel maxim transversal. Abateri craniul dolicocefal (alungit mai mult sagital, are diametrul sagital crescut fa de limitele normale), craniul brahicefal (craniu rotunjit, cu cele dou diametre aproximativ egale).

Limita dintre baza craniului i bolta craniului trece la nivelul: anului nasofrontal marginii supraorbitale liniei temporale superioare a parietalului (discutabil, putem considera arcada zigomatic, situaie n care fosa temporal aparine calvariei) baza poriunii mastoidiene a temporalului linia nucal superioar a scuamei occipitale protuberana occipital extern
Sunt autori care includ fosele temporale n cadrul calvariei, situaie n care calvaria apare alctuit dintr-o poriune occipito-frontal i cele dou fose temporale.

Alctuirea calvariei: - anterior scuama frontalului - posterior scuama occipitalului - ntre cele dou scuame oasele parietale Elemente de relief la nivelul versantului exocranian al calvariei: A. sutura metopic sau mediofrontal la ft i nou nscut, n planul median al scuamei frontale; B. glabela sau bosa frontal median ntre arcurile sprncenoase, gradul de elevaie variaz individual; C. arcurile sprncenoase proeminene arcuite deasupra marginilor supraorbitale de fiecare parte a planului median;
2

D. tuberozitile frontale laterale (bosele frontale laterale) superior de fiecare arc sprncenos E. sutura coronal ntre scuama frontal i oasele parietale; median ntlnete extremitatea anterioar a suturii sagitale; F. sutura sagital sau interparietal ntre oasele parietale; n 2/3 anterioare aceast sutur are aspect dinat n timp ce extremitatea sa posterioar este rectilinie primind numele de obelion; G. pe laturile obelionului se observ gurile parietale servind ca loc de trecere pentru vene emisare (venele emisare concteaz sinusurile venoase ale durei mater cu vene exocraniene) H. tuberozitile sau bosele parietale proeminene situate pe feele externe ale oaselor parietale I. sutura lambdoid ntre scuama occipital i oasele parietale, forma de Y rsturnat.

EXOCALVARIA - 1.oasele nazale; 2.glabela; 3.sutura metopic; 4.tuberozitatea frontal lateral; 5.scuama frontal; 6.arcul zigomatic; 7.sutura coronal; 8.sutura sagital; 9.tuberozitatea parietal; 10.obelion; 11.sutura lambdoid; 12.gaura parietal; 13.os epactal (interparietal, os supranumerar sau os wormian).
3

ENDOCALVARIA - 1.creasta frontal; 2.anul sinusului sagital superior; 3.anuri arteriale ale rr.a.meningee medii; 4.scuama frontal; 5.sutura coronal; 6.sutura sagital; 7.foveole granulare (determinate de granulaiile arahnoidiene ale lui Pacchioni); 8.gaura parietal; 9.sutura lambdoid.

Aspectul endocranian al calvariei: Elemente: creasta frontal d inserie coasei creierului (pliu dural intercalat ntre emisferele cerebrale) superior creasta frontal se continu cu anul sinusului sagital superior, care va continua pe aspectul endocranian al suturii sagitale i apoi la nivelul scuamei occipitale, pn la protuberana occipital intern acest an corespunde unei dedublri a durei mater cerebrale, plin cu snge neoxigenat (SINUSUL SAGITAL SAU LONGITUDINAL SUPERIOR) acest sinus venos al durei mater se formeaz n baza coasei creierului) pe laturile anului S.S.S. se observ mici depresiuni neregulate foveole granulare produse de granulaiile lui Pacchioni sutura sagital
4

sutura coronal sutura lambdoid anuri venoase anuri arteriale n principal realizate de ramurile arterei meningee medii impresiuni digitate Fontanelele: calvaria se osific n membran; la natere persist spaii membranoase, a cror osificare se realizeaz dup natere: - fontanela anterioar sau bregmatic (fontanela mare) romboidal, la ntlnirea suturilor: metopic, sagital i coronal se nchide n primii doi ani dup natere - fontanela posterioar sau lambdatic (fontanela mic) triunghiular, la intersecia suturilor sagital i lambdoid se nchide dup natere - la nivelul fontanelelor i suturilor pot apare mici oase supranumerare (oase wormiene) ce pot fi astfel fontanelare sau suturale - fontanelele (mai ales cea anterioar) servesc la nou nscut pentru puncii venoase ale sinusului sagital superior

STUDIUL SINTETIC AL BAZEI CRANIULUI

Neurocraniul cuprinde dou piese majore: baza craniului i bolta craniului. Baza craniului are un versant endocranian (endobaza) alctuit din trei fose craniene sau cerebrale (anterioar, medie i posterioar) i un versant exocranian (exobaza) cu o parte facial anterioar i o parte temporo-occipital posterioar.

ENDOBAZA
n sens sagital, endobaza se ntinde de la nivelul gurii oarbe pn la protuberana occipital intern. n ansamblu formeaz un plan nclinat posterior, cu punctul cel mai decliv situat la nivelul gurii occipitale mari. Delimitarea foselor craniene este sistematizat n tabelul urmtor: peretele antero-lateral este format de scuama frontalului n podeaua fosei craniene anterioare gsim median fosa cranian lama ciuruit a etmoidului i poriunea preselar a feei anterioar superioare a corpului sfenoidal iar lateral lamele (etajul etmoidoorbitale ale frontalului i aripile mici sfenoidale. frontal) o elementele mediane corespund inferior foselor nazale i sinusului sfenoidal iar elementele laterale corespund inferior orbitelor limita anterioar - marginile posterioare ale aripilor fosa cranian mici sfenoidale medie (etajul limita posterioar - marginea superioar a dorsumului sfeno-temporal) selar i marginile superioare ale stncilor temporale
5

fosa cranian posterioar (etajul temporooccipital)

n podeaua fosei craniene medii, median, se gsete aua turceasc (faa superioar a corpului sfenoidului) iar lateral aripa mare sfenoidal i napoia acesteia faa anterioar a stncii temporale extern, fosa cranian medie este nchis de scuama temporal n podeaua fosei craniene posterioare, anterior de gaura occipital mare, se gsete partea bazilar a occipitalului versantul extern al acestei fose cuprinde faa posterioar a stncii temporale, inferior de aceasta partea lateral a occipitalului i napoia bazei stncii: poriunea mastoidian a temporalului i unghiul mastoidian al parietalului napoia gurii occipitale mari este scuama occipitalului

Fosa cranian anterioar (FCA)

Limita posterioar a fosei craniene anterioare: median este dat de anul chiasmatic iar lateral de marginile posterioare ale aripilor mici ale sfenoidului. Fosa cranian anterioar prezint elemente mediane i elemente laterale: A. elemente mediane: a. gaura oarb dispus ntre creasta frontal i crista galli, frecvent este impermeabil i d inserie coasei creierului; cnd este permeabil, las s treac vv.frontoetmoidale Sabatier Blandin b. apofiza crista galli aparine lamei verticale a osului etmoid i d inserie coasei creierului; c. procesul etmoidal al sfenoidului median, la marginea anterioar a lui jugum sphenoidale d. jugum sphenoidale aparine feei superioare a corpului sfenoidului i inferior de aceast lam osoas, n corpul sfenoidului, se gsete sinusul sfenoidal (sinusurile aeriene paranazale1 sunt: sinusul sfenoidal, sinusul frontal, sinusul maxilar, sinusurile sau celulele etmoidale) e. anul chiasmatic buza anterioar a acestui an o formeaz limbul sfenoidal anul are la extremiti gurile sau canalele optice traversate fiecare de n.optic (II) i a.oftalmic. Chiasma optic rezult din unirea nn.optici i se va gsi deasupra anului chiasmatic.
caviti pneumatice paranazale, cuprinse n anumite piese osoase, n vecintatea foselor nazale, comunicnd cu acestea; pe viu sunt tapetate la interior de mucoase inflamaia mucoaselor se produce n sinuzite
1

B. elemente laterale: a. crista galli se gsete median, deasupra lamei ciuruite a etmoidului (lamina cribriformis) pe care o mparte n dou pri. De fiecare parte a cristei galli, lama ciuruit prezint un an sagital anul olfactiv n care st bulbul olfactiv de acea parte. Se numete lam ciuruit deoarece prezint multiple mici orificii ale filetelor n.olfactiv (I). n afar de orificiile olfactive, lama ciuruit mai prezint i alte orificii, mai mult sau mai puin evidente pe craniile articulate: i. postero-lateral = orificiul canalului etmoidal posterior p.v.n. etmoidal posterior i orificiul canalului etmoidal anterior = p.v.n. etmoidal anterior ii. antero-lateral orificiul etmoidal prin care n.etmoidal anterior trece n cavitatea nazal iii. antero-medial fanta etmoidal aici se prinde o prelungire a durei mater b. partea (lama) orbital a frontalului: i. ntre cele dou lame orbitale ale frontalului se delimiteaz o incizur larg incizura etmoidal ocupat pe craniul articulat de lama ciuruit a etmoidului; ii. pe faa superioar prezint elemente de relief determinate de emisferele cerebrale (lobii frontali): impresiuni digitate (produse de girii cerebrali) separate prin creste numite juga cerebralia. c. posterior de lama orbital a frontalului este aripa mic a sfenoidului: i. ntre acestea dou sutura sfenofrontal ii. aripa mic triunghiular, vrful dispus lateral, medial prezint dou rdcini (anterioar i posterioar) ntre care se dispune canalul optic iii. extremitatea intern a rdcinii posterioare a aripii mici se numete proces clinoid (clinoidian) anterior - la acest nivel se inser cortul cerebelului iv. aripa mic a sfenoidului i lama orbital a frontalului sunt elementele peretelui superior (tavanul) al orbitei
7

Fosa cranian mijlocie (FCM)

Limita anterioar: anul chiasmatic - median marginile posterioare ale aripilor mici ale sfenoidului - lateral Limita posterioar: marginea superioar a lui dorsum sellae median marginile superioare ale stncilor temporale (prile pietroase ale oaselor temporale) lateral Median, n alctuirea FCM, ia parte faa superioar a corpului sfenoidului care prezint la nivelul FCM aua turceasc (sella turcica) alctuit din: o anterior tuberculul selar dispus napoia anului chiasmatic, prezint la extremitile laterale procesele clinoide medii (tentorium cerebelli). Dac clinoida medie fuzioneaz cu clinoida anterioar, vor circumscrie un orificiu caroticoclinoidian traversat de a.carotid intern o fosa hipofizar posterior de tuberculul selar, conine glanda hipofiz (lobul anterior al hipofizei, n dezvoltare, pornete din tavanul gurii primitive stomodeum sub forma unui diverticul numit punga Rathke; persistena traiectului acesteia i dup osificarea bazei craniului se manifest prin prezena n fosa hipofizar a orificiului canalului craniofaringian) inferior de fosa hipofizar se poate prelungi sinusul sfenoidal (sinus larg) sau nu se prelungete, rmne sub jugum sphenoidale (sinus mic, preselar) o dorsum sellae (lama patrulater) posterior de fosa hipofizar; unghiurile sale superolaterale proemin sub forma proceselor clinoide posterioare (tentorium cerebellli)

- pe latura eii turceti (paraselar) se observ anul carotic sau anul cavernos: o la nivelul acestui an dura mater se dedubleaz formnd sinusul cavernos al durei mater; sinusul cavernos este traversat de artera carotid intern (deci aici o arter trece printr-o ven). La nivelul sinusului cavernos trec patru nervi: doar unul trece chiar prin sinus, n contact cu a.carotid intern este nervul VI; ceilali trei nervi trec n grosimea peretelui lateral al sinusului cavernos (nn.III, IV i Va n.oftalmic al lui Willis);
9

n.maxilar (Vb) trece inferior de sinusul cavernos i nu prin el sau pereii lui o buza lateral a anului carotic se prelungete cu o mic spin osoas numit lingula sfenoidal
ARIPA MARE A SFENOIDULUI N FOSA CRANIAN MEDIE

1. Superior de rdcina aripii mari a sfenoidului anul carotic 2. ntre aripile mic i mare ale sfenoidului este fisura orbital superioar (fanta sfenoidal) prin care FCM comunic cu orbita (vezi i orbita); ea conine: a. rr.n.oftalmic (nn.lacrimal, frontal, nasociliar), nn.III, IV i VI, vv.oftalmice, aa. 3. la baza aripii mari se gsesc o serie de orificii prin care FCM comunic fie cu FIT, fie cu FPP: a. gaura rotund conine n.maxilar (Vb) i vv.emisare ale lui Nhn i. comunicare ntre FCM i fosa pterigopalatin b. gaura oval posterior de gaura rotund, conine: n.mandibular (Vc), a.meningee accesorie i vv.emisare i. comunicare ntre FCM i fosa infratemporal c. gaura spinoas posterolateral de gaura oval conine a.meningee medie i r.meningeal recurent (n.lui Luschka) a n.mandibular i. comunicare ntre FCM i fosa infratemporal d. gaura lui Vesalius medial de gaura oval, conine o ven emisar i. comunicare ntre FCM i fosa infratemporal e. canaliculul lui Arnold posterior de gaura oval, inconstant, traversat de n.pietros mic i. comunicare ntre FCM i fosa infratemporal Faa antero-superioar a stncii temporalului se continu extern cu faa cerebral a scuamei temporale. ntreaga fa este marcat de impresiuni digitate produse de lobul temporal al emisferei cerebrale. 1. la nivelul vrfului stncii prezint impresiunea trigeminal care este ocupat de ctre ganglionul trigeminal (ganglionul semilunar al lui Gasser) acesta este nvelit la acest nivel de o dedublare a durei mater = cavum-ul trigeminal al lui Meckel; ganglionul se leag la rdcina senzitiv a n.V n timp ce rdcina motorie a n.V trece inferior de ganglion la nivelul impresiunii. a. inferior de planul osos al impresiunii, prin vrful stncii temporale este spat canalul carotic prin care trece artera carotid intern, plexul simpatic pericarotic intern i un plex venos pericarotic intern; rezult relaia apropiat dintre artera carotid intern i gg.trigeminal anevrisme arteriale pot conduce la nevralgii trigeminale.

10

2. napoia impresiunii trigeminale este o creast neregulat tuberculul retrogasserian (Princeteau) 3. napoia tuberculului lui Princeteau este o a doua depresiune a feei anterosuperioare a stncii temporalului ce acoper cohleea i formeaz tavanul meatului auditiv intern
11

4. urmeaz posterior o proeminen evident, ovalar, ridicat de canalul semicircular superior este eminena arcuat 5. ntre scuama temporal (lateral) i eminena arcuat + tavanul MAI se gsete tegmen tympani acesta este tavanul cavumului timpanic 6. naintea lui tegmen tympani se observ dou mici orificii, continuate anterior cu dou mici anuri: a. medial, ctre impresiunea trigeminal se gsesc hiatusul n.pietros mare i anul n.pietros mare (n.pietros mare provine din poriunea intrapietroas a nervului facial; iese din canalul intrapietros al facialului i trece n anul respectiv, ctre gaura rupt; intr sub lingula sfenoidal n canalul pterigoidian unde i se altur n.pietros profund cu care formeaz nervul canalului pterigoidian sau nervul vidian) b. anterolateral de hiatusul n.pietros mare este hiatusul n.pietros mic, continuat nainte cu anul n.pietros mic (n.pietros mic provine din plexul timpanic, cuprinde fibre parasimpatice venite din n.IX pe calea n.timpanic Jacobson i se va continua n FIT fie prin canaliculul lui Arnold, fie prin gaura oval. N.pietros mic este rdcina parasimpatic a ganglionului otic). Gaura rupt (foramen lacerum) 1. se observ pe craniile preparate imediat anteromedial de vrful stncii temporalului; 2. conturul su anterior este format de aripa mare a sfenoidului care prezint la acest nivel lingula sfenoidal; 3. n peretele su posterior vrful stncii temporale prezint orificiul endocranian al canalului carotic; 4. pe viu, gaura rupt nu este permeabil i nu reprezint o comunicare direct ntre endo- i exobaz; pe viu gaura rupt este nchis de un fibrocartilaj traversat doar de limfatice i vase mici de snge. 5. Foramen lacerum are dou poriuni: medial, mai larg, i lateral, mai ngust, continuat cu fisura sfenopietroas: a. deasupra poriunii mediale a fibrocartilajului gurii rupte ajunge ieind din canalul carotic artera carotid intern nconjurat de plexul simpatic pericarotic intern; artera va continua nainte n sinusul cavernos (deducem dou poriuni ale ACI poriunea intrapietroas i poriunea cavernoas); i. cum ACI se gsete inferior de stnc, nainte de a intra n canalul carotic, la nivelul spaiului retrotilian, rezult c prin canalul carotic foramen lacerum comunic cu spaiul retrostilian b. din plexul carotic intern pornete la acest nivel nervul pietros profund el trece inferior de lingula sfenoidal unde se va altura nervului pietros mare (vezi mai sus) cei doi nervi trec n canalul pterigoidian (canal vidian) i formeaz prin alturare nervul
12

canalului pterigoidian (nervul vidian) care continu nainte, prin rdcina procesului pterigoidian, pn n fosa pterigopalatin: i. n.pietros mare reprezint rdcina parasimpatic a gg.pterigopalatin rdcina funcional (gg.pterigopalatin este un ganglion al parasimpaticului cranian) ii. n.pietros profund reprezint rdcina simpatic (de tranzit) a gg.pterigopalatin

Fosa cranian posterioar (FCP)

FCP este cea mai larg i mai adnc dintre fosele craniene. Punctul cel mai decliv al su l reprezint gaura occipital mare. Alctuire: - median, anterior de gaura occipital partea bazilar a osului occipital care se articuleaz cu faa posterioar a corpului sfenoidului formnd un plan osos nclinat numit clivus pe acesta se sprijin trunchiul cerebral iar la nivelul su arterele vertebrale (intrate n craniu prin gaura occipital) se unesc i formeaz artera bazilar. - pe laturile gurii occipitale mari sunt prile laterale ale osului occipital (masele laterale) ce prezint fiecare o proeminen alungit numit tubercul jugular. Inferior de tuberculul jugular, pe versantul extern al gurii occipitale, partea lateral a occipitalului prezint orificiul endocranian al canalului hipoglosului. o canalul hipoglosului realizeaz comunicarea FCP cu spaiul retrostilian i conine: n.XII (hipoglos) sub forma mai multor filete radiculare ce se vor uni n canal formnd iniial dou trunchiului i ulterior nervul XII ramul meningeal recurent al hipoglosului vena condilian anterioar a.meningee posterioar - extern de partea bazilar i de masa lateral a occipitalului se gsete faa posterioar (posteroinferioar) a stncii temporalului; aceasta prezint: o porul acustic intern ce reprezint orificiul meatului acustic (auditiv) intern. PAI este traversat de nn.VII (facial), VII bis (intermediar) i VIII (acusticovestibular) i de vasele labirintice din MAI nervul facial va continua n canalul intrapietros al facialului (vezi caviti i canale din stnca temporalului) o foseta subarcuat situat posterosuperior de PAI i la nivelul eminenei arcuate, d inserie unei prelungiri a durei mater o posteroinferior de foseta subarcuat este apertura apeductului vestibular conine sacul endolimfatic i dou vase mici i este mascat eventual de o lamel osoas
13

o ntre stnc i partea bazilar a occipitalului este fisura pietrooccipital superior de care se gsete anul sinusului pietros inferior sinus venos dural, se va vrsa n vena jugular intern o ntre stnc i partea lateral a occipitalului este gaura jugular; gaura jugular face comunicarea FCP cu spaiul retrostilian este delimitat (conturat) de dou incizuri jugulare: una aparine prii laterale a occipitalului, una aparine marginii posterioare a stncii temporale. Fiecare incizur jugular prezint o spin intrajugular (proces intrajugular) pe spinele intrajugulare se prinde ligamentul intrajugular care mparte gaura jugular n dou poriuni: una posterolateral, larg i una anteromedial, mai strmt n partea posterolateral ptrunde sinusul sigmoidian al durei mater i se continu exocranian cu vena jugular intern n partea anteromedial trec nervii IX, X i XI (n.IX e separat de ceilali doi printr-o prelungire a ligamentului jugular) i sinusul pietros inferior la acest nivel mai trec i ramura meningeal recurent a n.vag i ramuri arteriale meningeale (din a.faringian ascendent i/sau din a.occipital) - la baza stncii se ataeaz poriunea mastoidian a temporalului ce prezint anul sinusului sigmoidian, continuat de la nivelul unghiului mastoidian al parietalului i scuamei o n poriunea mastoidian a anului sinusului sigmoidian se deschide gaura mastoidian - posterior de GOM este scuama occipitalului care prezint: o protuberana occipital intern o inferior de POI creasta occipital intern care inferior se dedubleaz formnd foseta vermian o pe latura POI anul sinusului transvers al durei mater extern acesta va continua cu anul sinusului sigmoidian inferior de anul sinusului transvers = foseta cerebeloas, ocupat de emisfera cerebeloas o superior de POI ajunge anul sinusului sagital superior o POI i relieful convergent la aceasta realizeaz n ansamblu eminena cruciform n dreptul creia, pe baza dural, se gsete teascul lui Herophile (confluentul sinusurilor venoase respective ale durei)

EXOBAZA
Este aspectul extern al bazei craniului. Cuprinde oasele studiate la alctuirea endobazei oase ale neurocraniului. n partea anterioar a exobazei se sudeaz viscerocraniul, ceea ce face dificil de examinat acest segment al exobazei pe craniile articulate pe acestea se
14

observ palatul osos dar acesta NU APARINE EXOBAZEI, chiar dac sunt autori care l descriu la exobaz. Exobaza are 2 poriuni: - poriunea anterioar sau facial, sau fronto-etmoido-sfenoidal, corespunde frontalului, etmoidului i sfenoidului. Aceste oase trimit prelungiri inferioare ce intr n constituia craniului visceral: o spina nazal a frontalului dispus posterior de sutura internazal o lama perpendicular a etmoidului n alctuirea septului nazal o labirintele etmoidale fiecare ia parte n formarea peretelui dintre orbit i fosa nazal, fiind dispus napoia lacrimalului o procesele pterigoidiene ale sfenoidului - poriunea posterioar sau temporooccipital = este liber (de fapt se articuleaz doar cu mandibula formnd articulaia temporomandibular (A.T.M.) i cu atlasul). PARTEA FACIAL A EXOBAZEI: 1. la nivelul tavanului orbitei se observ: partea orbital a frontalului prezint anteroextern fosa glandei lacrimale iar anterointern foveea trohlear i, ocazional la nivelul ei, spina trohlear (aici se prinde trohleea m.oblic superior al globului ocular). o ntre prile orbitale ale frontalului se realizeaz incizura etmoidal n care se dispune lama ciuruit a etmoidului aripa mic a sfenoidului posterior la partea orbital a frontalului; intern, ntre rdcinile ei se gsete canalul optic (n.II, a.oftalmic) o ntre aripile mic i mare ale sfenoidului este fisura orbital superioar (nn.III, IV, VI, rr.n.oftalmic = nn.lacrimal, frontal i nasociliar, vv.oftalmice) 2. faa orbital a aripii mari sfenoidale n alctuirea peretelui lateral al orbitei. 3. n cadrul peretelui superior al cavitii nazale se gsesc: a. spina nazal a frontalului b. lama ciuruit a etmoidului de la aceasta, median, coboar n alctuirea septului osos nazal lama perpendicular a etmoidului c. feele anterioar i inferioar ale corpului sfenoidului PARTEA TEMPOROOCCIPITAL A EXOBAZEI posterioare ale exobazei. Limitele acesteia sunt: o anterior vomerul i fosele pterigoidiene o lateral arcadele zigomatice i procesele mastoide o posterior liniile nucale superioare
15

reprezint

2/3

Elemente mediane (aparin occipitalului): o foseta navicular determinat de tonsila faringian de la partea nivelul tavanului nasofaringelui bazilar a occipitalului o tuberculul faringian la acest nivel se prinde rafeul >> prezint faringian (rafeul fibros median al peretelui posterior faringian) >> comunicarea canalului vertebral cu fosa cranian posterioar, gaura coninnd bulbul rahidian, meningele la acest nivel, aa.vertebrale, occipital rdcinile spinale ale nn.XI, aa.spinale (ramuri ale aa.vertebrale), mare plexul venos bulbar creasta occipital extern protuberana punctul craniometric INION occipital extern Elemente paramediane (aparin de asemenea occipitalului): articulat cu masa lateral a atlasului; anterolateral de acesta este fosa condilian anterioar n care se deschide canalul condilul hipoglosului iar posterior de condil este fosa condilian occipital posterioar n care ocazional se deschide canalul condilian posterior (v.condilian posterioar) linia nucal inferioar Elemente laterale (aparin temporalului i sfenoidului); d inserie muchiului sternocleidomastoidian; intern de acest proces se observ: o incizura mastoidian sau incizura digastric aici se procesul prinde pntecele posterior al m.digastric mastoid o anul arterei occipitale la nivelul suturii occipitomastoidiene porul acustic orificiul meatului acustic extern extern d inserie buchetului stilian al lui Riolan compus din 3 procesul stiloid muchi i 2 ligamente: m.stilohioidian, m.stiloglos, al temporalului m.stilofaringian, lig.stilohioidian, lig.stilomandibular posterior de stiloida temporal, este deschiderea exocranian a gaura canalului intrapietros al facialului; conine nervul VII facial i stilomastoidian vasele stilomastoidiene faa inferioar a vezi mai jos stncii temporale cavitatea glenoid a temporalului ia parte la A.T.M. i fosa mandibular prezint fisura timpanoscuamoas
16

tuberculul articular gaura rupt faa infratemporal a aripii mari procesul pterigoidian

condilul temporalului, anterior de cavitatea glenoid, de asemenea suprafa articular pentru A.T.M. se observ ntre vrful stncii temporale i procesul pterigoidian situat naintea stncii i tuberculului articular, prezint: gaura oval, gaura spinoas, spina sfenoidului, gaura Vesalius (inconst.) i canaliculul lui Arnold (inconst.). aparine sfenoidului, vezi mai jos

Faa inferioar a stncii temporale se observ extern de occipital i anterointern de procesul mastoidian. La stnc se ataeaz procesul stiloid (vezi mai sus) care provine din materialul celui de-al doilea arc faringian (arcul branhial II) i are posterior gaura stilomastoidian. Prezint de studiat urmtoarele elemente: o se gsete posteroextern la nivelul gurii jugulare; este ocupat de golful jugularei interne i prezint orificiul canaliculului fosa mastoidian (ostium introitus) n care intr ramura auricular a jugular vagului. o extern de fosa jugular se ataeaz la stnc procesul stiloid o anteromedial de fosa jugular, n conturul extern al gurii fossula jugulare este ocupat de ganglionul inferior al petrosa glosofaringianului i prezint orificiul canaliculului cohleei o anterior de fosa jugular; o canalul carotic conine: a.carotid intern i plexurile simpatic i orificiul venos pericarotice interne. n peretele posterior al poriunii extern al iniiale a canalului carotic se observ orificiile canaliculelor canalului caroticotimpanice n care trec nervii caroticotimpanici carotic (provin din plexul carotic intern simpatic i trec n cavitatea timpanic) o dispus ntre fosa jugular i orificiul extern al canalului carotic, prezint orificiul canaliculului timpanic (nervul timpanic creasta Jacobson provine din gg.inferior al n.IX i trece prin acest timpanic canalicul n cavumul timpanic) o pe faa inferioar a vrfului stncii se prinde m.ridictor al vlului palatin o anterolateral de orificiul canalului carotic este orificiul anterior al canalului musculotubar: i. naintea acestui orificiu este anul tubei auditive de pe faa inferioar a fisurii sfenopietroase ii. canalul musculotubar are n alctuire 2 semicanale: superior este semicanalul m.tensor al timpanului iar
17

inferior este semicanalul tubei auditive (semicanalul inferior ESTE poriunea osoas a tubei auditive) o canalul musculotubar se deschide posterior n cavumul timpanic

Procesul pterigoidian
Procesul pterigoidian aparine osului sfenoid i n totalitate aparine exobazei. Este compus din dou lame pterigoidiene: lama pterigoidian medial i lama pterigoidian lateral care se prind prin dou rdcini, superior, la sfenoid, astfel: - lama lateral se prinde la aripa mare a sfenoidului - lama medial se prinde la corpul sfenoidului ntre rdcinile procesului pterigoidian trece canalul pterigoidian sau canalul vidian; acesta trece de la nivelul gurii rupte la fosa pterigopalatin i conine vasele i nervul vidian. Cele dou lame pterigoidiene se unesc prin marginile anterioare dar doar n jumtatea superioar; ia natere un unghi osos diedru, deschis posterior i numit fosa pterigoidian. La nivelul ei are originea muchiul pterigoidian medial (fasciculul profund). Inferior, cele dou lame nu se unesc, sunt oarecum divergente i delimiteaz ntre ele incizura pterigoidian articulat cu procesul piramidal al osului palatin. Lama pterigoidian medial: 1. faa intern a acesteia delimiteaz choana (orificiul prin care fosa nazal comunic cu nasofaringele); superior, ctre baza craniului, din lama medial pornete ctre vomer o prelungire ce se dispune inferior de corpul sfenoidului aceasta este apofiza vaginal (procesul vaginal): anterior de apofiza vaginal se gsete procesul sfenoidal al palatinului; ntre cele dou elemente se formeaz canalul palatovaginal, comunicare a choanei cu fosa pterigopalatin, traversat de r.faringian a gg.pterigopalatin (nervul lui BOCK) i r.faringian a a.maxilare ntre apofiza vaginal i vomer se formeaz canalul vomerovaginal, de asemenea comunicare a choanei cu fosa pterigopalatin 2. faa extern a lamei mediale - delimiteaz fosa pterigoidian i d ataament muchiului pterigoidian medial. 3. marginea anterioar a lamei mediale se articuleaz cu lama perpendicular a palatinului la nivelul peretelui lateral al fosei nazale. 4. marginea posterioar a lamei mediale: d inserie pe toat lungimea fasciei faringobazilare iar inferior d inserie i muchiului constrictor superior al faringelui inferior trimite o apofiz ncurbat crligul pterigoidian pe care se prind att m.constrictor superior faringian ct i ligamentul sau rafeul pterigofaringian; la baza crligului pterigoidian este anul crligului
18

pterigoidian la nivelul cruia i schimb direcia tendonul m.tensor al vlului palatin superior, aceast margine prezint un tubercul deasupra cruia se observ orificiul posterior al canalului vidian. n poriunea mijlocie poate prezenta uneori o mic proeminen ascuit spina tubar, pe care se sprijin tuba auditiv Lama pterigoidian lateral 1. pe faa extern d inserie fasciculului inferior al muchiului pterigoidian lateral; 2. faa intern delimiteaz fosa pterigoidian i d inserie muchiului pterigoidian medial 3. marginea anterioar: n sus delimiteaz cu maxilarul fisura pterigomaxilar comunicarea dintre fosele infratemporal i pterigopalatin, traversat de artera maxilar, plexul venos pterigomaxilar i nervul maxilar; n jos se articuleaz cu maxilarul (sutura pterigomaxilar) 4. marginea posterioar prezint de sus n jos trei spine, a cror prezen este variabil: a. spina lui Hyrtl b. spina lui Henle c. spina lui Civinini (procesul pterigospinos) pe aceasta se prinde ligamentul pterigospinos al lui Civinini, ce trece la spina sfenoidului

ORIFICIILE EXOBAZEI
La nivelul exobazei distingem orificii pe care le putem grupa n orificii fr corespondent pe endobaz i orificii ce se regsesc i pe endobaz (acestea realizeaz la nivelul bazei craniului trapezul orificial al bazei). A. Orificii fr corespondent pe endobaz Unele dintre acestea sunt sfenoidale, altele temporale. a) orificiile sfenoidale sunt canale antero-posterioare, de calibru mic, unul median, iar celelalte laterale: canalul sfenovomerian median (vomerorostral) este sagital cuprins ntre anul dintre aripile vomerului i creasta sfenoidal; canalul sfenovomerian lateral (vomerovaginal) situat ntre aripa vomerului i procesul vaginal al lamei mediale pterigoidiene; canalul palatovaginal (pterigopalatin) ntre procesul vaginal al lamei mediale pterigoidiene i procesul sfenoidal al osului palatin, ntins de la nivelul fosei pterigopalatine pn n tavanul choanei, conine rr.faringiene ale gg.pterigopalatin i a.maxilare;
19

canalul pterigoidian (vidian) traverseaz rdcina procesului pteriogidian, ntre gaura rupt i fosa pterigopalatin; conine a.i n.canalului pterigoidian. Orificiul posterior al acestui canal se gsete n peretele anterior al gurii rupte.

20

b) orificiile temporale toate se deschid n caviti ale urechii: porul acustic extern conduce n meatul acustic extern ce este un canal scurt, orientat ctre medial i anterior, perpendicular pe axul stncii. La nivelul porului se disting cele dou componente ale meatului: scuama temporal formeaz 1/3 postero-superioar, partea timpanic a temporalului cele 2/3 antero-inferioare; i. porul acustic extern are urmtoarele raporturi: posterior procesul mastoidian, superior rdcina longitudinal a procesului zigomatic al temporalului, postero-superior spina suprameatal (reper n trepanaiile antrului mastoidian), anterior fosa mandibular (cavitatea glenoid) a temporalului. orificiul canalului musculotubar: se situeaz napoia anului tubar vizibil la nivelul fisurii sfenopietroase. Canalul musculotubar conine muchiul tensor al timpanului dispus superior de poriunea osoas a tubei auditive. napoi se deschide n peretele anterior al cavumului timpanic. Orificiul anterior al canalului musculotubar se recunoate pe exobaz medial de spina sfenoidului; fisura lui Glasser (fisura pietrotimpanic) se observ n fosa mandibular, napoia crestei tegmentale. La acest nivel se deschide canaliculul anterior al corzii timpanului prin care acest nerv iese din cavumul timpanic. La acest nivel trece i artera timpanic anterioar, ram al arterei maxilare; gaura stilomastoidian posterior de procesul stiloid al temporalului, reprezint deschiderea exocranian a canalului intrapietros al nervului facial (poriunea mastoidian); este traversat deci de nervul facial i conine i vasele stilomastoidiene; orificiul inferior al canaliculului timpanic prezent la nivelul crestei timpanice ce separ orificiul exocranian al canalului carotic de fosa jugular; este traversat de nervul timpanic al lui Jacobson (ram al n.IX) i de artera timpanic inferioar (ram al faringienei ascendente); superior se deschide n cavumul timpanic iar nervul lui Jacobson va trece n alctuirea plexului timpanic de pe peretele intern al cavumului; orificiul canaliculului cohlear prezent n foseta pietroas n aceast foset este localizat ganglionul inferior al n.IX; ostium introitus reprezint orificiul prin care ramura auricular a vagului intr n canaliculul mastoidian acest canalicul intersecteaz canalul facialului iar orificiul de ieire este la nivelul fisurii timpanomastoidiene. n canaliculul mastoidian poate trece fie ramura auricular a vagului fie doar o anastomoz ntre nervii X i VII (Cruveilhier). orificiile canaliculelor caroticotimpanice prezente n peretele posterior al poriunii iniiale a canalului carotic conduc n cavumul timpanic nervii caroticotimpanici ce provin din plexul carotic intern sunt nervi simpatici ce iau parte la formarea plexului timpanic.
21

B. Trapezul orificial al bazei craniului Prezent n poriunea mijlocie a bazei, are urmtoarea delimitare: unghiul antero-lateral corespunde gurii ovale unghiul postero-lateral corespunde gurii stilomastoidiene marginea lateral a trapezului unete gurile oval i stilomastoidian i taie rdcina stiloidei temporale i spina sfenoidului baza mic (marginea anterioar) trece ntre gurile ovale baza mare (marginea posterioar) unete gurile stilomastoidiene i are circa 8 cm. Elementele orificiale ale trapezului: la civa milimetri napoia gurii ovale, n rdcina spinei sfenoidale; realizeaz comunicarea fosei craniene medii cu gaura spinoas fosa infratemporal i conine vasele meningee medii i ramura meningeal recurent a n.mandibular (n.spinos, n.lui Luschka) prezent la nivelul feei infratemporale a aripii mari, conine nervul mandibular ce trece din fosa cranian medie sub tavanul fosei infratemporale; nervul este nsoit n gaura oval orificiu de vasele meningee accesorii. Inferior de gaura oval, pe faa medial a nervului mandibular se gsete ganglionul otic al lui Arnold. este o fant longitudinal inconstant, prezent n aripa gaura lui mare intern de gaura oval; servete trecerii unei vene Vesalius emisare cnd este prezent se situeaz intern de gaura spinoas i conine nervul pietros mic; nervul ptrunde n ganglionul canaliculul lui otic (i aduce fibre parasimpatice preganglionare din n.IX). Arnold n absena canaliculului lui Arnold, nervul pietros mic traverseaz gaura oval. situat ntre vrful stncii temporale i sfenoid, pe viu este gaura rupt nchis de fibrocartilaj artera carotid intern traverseaz vrful stncii temporale, orificiul extern naintea cavumului timpanic, prin canalul carotic; artera al canalului este nsoit de un plex simpatic periarterial (plexul carotic carotic intern) i de plexul venos pericarotic intern se observ n fosa condilian anterioar, extern de gaura orificiul extern jugular; canalul hipoglosului este traversat de nervul XII, al canalului ramul su meningeal recurent, vena condilian anterioar hipoglosului i, uneori, de a.meningee posterioar se gsete extern de condilul occipital i n tavanul spaiului retrostilian; conine nn.IX, X, XI, v.jugular gaura jugular intern i sinusuri venoase ale durei mater pe aspectul endocranian.
22

OSUL PALATIN
Os pereche. Situat n partea posterioar a fosei nazale, ntre osul maxilar i procesul pterigoidian al osului sfenoid.
OSUL PALATIN CONTRIBUIE LA FORMAREA

planeului i peretelui lateral al fosei nazale palatului dur planeului orbitei peretelui medial al fosei pterigopalatine fosei pterigoidiene fisurii orbitale inferioare

Osul palatin este asemnator literei L; este alctuit din 2 LAME OSOASE (lama orizontal i lama perpendicular sau vertical) i prezint 4 PROCESE: orbital, sfenoidal, piramidal i maxilar.

LAMA ORIZONTALA A OSULUI PALATIN

> patrulater > are 2 fee (nazal i palatin) > are 4 margini (anterioar, posterioar, medial i lateral)
FAA NAZAL

FAA PALATIN

este faa superioar a lamei orizontale alctuiete partea posterioar a planeului fosei nazale este faa inferioar a lamei orizontale privete spre cavitatea bucal i este element alctuitor al palatului dur (formeaz 1/3 posterioar a palatului dur) prezint o serie de elemente de relief: o anurile palatine = conin rr.ale vaselor i n.palatin mare o spinele palatine = margini ascuite ce separ anurile palatine o creasta palatin = apropiat de marginea posterioar a lamei orizontale, servete pentru inseria unei expansiuni aponevrotice a tendonului m.tensor al vlului palatin
23

MARGINEA POSTERIOAR

MARGINEA ANTERIOAR

MARGINEA LATERAL

MARGINEA MEDIAL

formeaz limita inferioar a choanei (choana este orificiul osos prin care fosa nazal se deschide posterior n nasofaringe) pe marginea posterioar a lamei orizontale se inser m.tensor al vlului palatin extremitatea medial a acestei margini prezint o proeminen ascuit ce formeaz mpreun cu cea de partea opus o apofiz numit spina nazal posterioar; pe spina nazal posterioar se inser mm.uvulei palatine (mm.azygoi ai luetei) marginea anterioar a lamei orizontale i marginea posterioar a procesului palatin al maxilarului se articuleaz prin sutura palatin transvers lama orizontal a palatinului se unete la nivelul marginii laterale cu lama perpendicular a palatinului; la acest nivel se observ gaura palatin mare: o este orificiul inferior al canalului palatin mare; prin acest canal fosa pterigopalatin comunic cu regiunea palatin a cavitii bucale o canalul i gaura palatin mare conin pachetul vasculonervos palatin mare o innd seama de distribuia n.palatin mare (nervul senzitiv al mucoasei palatine la nivelul molarilor i premolarilor maxilari de acea parte) reiese c injectarea de anestezic la gaura palatin mare va conduce la anestezia mucoasei respective o deoarece canalul palatin se deschide n sus n fosa pterigopalatin unde trece nervul maxilar i innd seama i de faptul c din peretele canalului palatin mare pornesc canalele palatine mici ce se deschid pe faa inferioar a procesului piramidal al palatinului reiese c soluia anestezic injectat n canalul palatin mare va bloca att n.palatin mare ct i nn.palatini mici i va difuza n fosa pterigopalatin blocnd i n.maxilar lamele orizontale ale oaselor palatine drept i stng se articuleaz prin marginile mediale realiznd segmentul posterior sau palatin al suturii mediopalatine (1/3 posterioar) pe faa superioar a suturii mediopalatine se gsete creasta nazal pe care se sprijin i se articuleaz osul vomer captul posterior al crestei nazale corespunde spinei nazale posterioare (mm.uvulei)
24

25

LAMA PERPENDICULAR A OSULUI PALATIN

este poriunea vertical a osului palatin prezint 2 fee (nazal i maxilar) i 4 margini (anterioar, posterioar, superioar i inferioar)
FAA NAZAL (INTERNA) > particip la formarea peretelui lateral al fosei nazale > prezint 2 creste transversale creasta concal - situat inferior - se articuleaz cu cornetul nazal inferior creasta etmoidal - situat superior - se articuleaz cu cornetul nazal mijlociu > cele 2 creste mpart faa nazal a lamei perpendiculare n 3 suprafee ce particip la delimitarea meaturilor nazale:

sub creasta concal lama perpendicular corespunde meatului nazal inferior ntre cele 2 creste este o depresiune larg, la nivelul peretelui lateral al meatului nazal mijlociu deasupra crestei etmoidale este un an al lamei perpendiculare ce aparine meatului nazal superior
FAA MAXILAR (EXTERN) Are 4 segmente - dinspre anterior spre posterior, acestea sunt :

segmentul sinusian segmentul maxilar segmentul interpterigomaxilar segmentul pterigoidian

particip la alctuirea peretelui medial al sinusului maxilar i corespunde procesului maxilar al palatinului se articuleaz cu corpul maxilarului este postero-superior de segmentul maxilar; neted, alctuiete peretele medial al fosei pterigopalatine posterior, ngust i rugos, se suprapune dinspre medial spre lateral peste marginea anterioar a lamei mediale pterigoidiene

segmentul central, mai ntins, este segmentul maxilar:

rugos - servete la articularea cu faa nazal a corpului maxilarului
26

prezint anul palatin mare (acesta formeaz peretele intern al canalului palatin mare n care trece pachetul vasculonervos palatin mare); superior, anul palatin mare pare a se continua cu segmentul interpterigomaxilar al lamei perpendiculare la nivelul anului palatin mare se gsesc: o orificiile superioare ale canalelor palatine mici (prin aceste canale coboar n grosimea procesului piramidal al palatinului pachetele vasculonervoase palatine mici) o orificiul nervului nazal postero-infero-lateral (acest nerv este ram din n.palatin mare i inerveaz partea posteroinferioar a peretelui lateral al fosei nazale)
MARGINEA POSTERIOAR

1. se aplic pe marginea anterioar a lamei mediale pterigoidiene 2. superior se continu cu procesul sfenoidal al osului palatin 3. ajunge inferior la procesul piramidal al osului palatin
MARGINEA SUPERIOAR Prezint 2 procese: posterior este procesul sfenoidal al osului palatin anterior este procesul orbital al osului palatin cele dou procese sunt separate prin incizura sfenopalatin: o pe craniile articulate, superior de aceast incizur se afl corpul sfenoidului ce o transform n orificiu : gaura sfenopalatin prin care fosa pterigopalatin comunic cu fosa nazal i este traversat de rr.nazale ale gg.pterigopalatin i de a.sfenopalatin ce este ramul terminal al arterei maxilare MARGINEA INFERIOAR se unete cu marginea lateral a lamei

orizontale: - se observ la partea posterolateral a palatului dur gaura palatin mare ce corespunde locului de unire dintre lamele orizontal i vertical ale palatului dur

PROCESUL PIRAMIDAL AL OSULUI PALATIN

cel mai mare proces al osului palatin este sudat la unghiul postero-inferior al lamei perpendiculare are aspect de piramid patrulater, cu baza inferior iar vrful situat aproximativ la jumtatea nlimii lamei perpendiculare
27

28

are 4 fee anterioar articulat cu faa posterioar a maxilarului (tuberozitatea maxilar) completeaz fisura pterigomaxilar inferioar lateral
completeaz inferior fosa pterigoidian; marginile acestei fee sunt posterioar rugoase i se articuleaz cu incizura pterigoidian anterior se articuleaz cu arcul alveolar superior medial se unete cu lama orizontal a palatinului printr-o inferioar legtur osoas ngust prezint orificiile inferioare ale canalelor palatine mici

PROCESUL ORBITAL AL OSULUI PALATIN

situat n unghiul antero-superior al lamei perpendiculare completeaz peretele dintre orbit i fosa pterigopalatin este anterior de incizura sfenopalatin are trei fee articulare (maxilar, sfenoidal i etmoidal) i dou nearticulare (superioar i lateral) faa sfenoidal faa etmoidal faa orbital faa pterigopalatin faa maxilar
se articuleaz cu corpul sfenoidului se articuleaz cu labirintul etmoidal particip la alctuirea peretelui inferior al orbitei n partea postero-medial a acestuia realizeaz peretele antero-superior al fosei pterigopalatine se articuleaz cu trigonul palatin de pe faa nazal a corpului maxilarului

PROCESUL SFENOIDAL AL OSULUI PALATIN

e o lam osoas recurbat ce pornete din unghiul postero-superior al lamei perpendiculare situat posterior de incizura sfenopalatin faa inferioar este orientat spre fosa nazal faa supero-lateral se suprapune peste faa inferioar a procesului vaginal (lama medial pterigoidian) > ntre aceste 2 piese osoase se formeaz canalul palatovaginal
29

canalul palatovaginal face comunicarea choanei cu fosa pterigopalatin i este traversat de ramura faringian a gg.pterigopalatin (nervul faringian al lui BOCK) marginea medial a acestui proces se articuleaz cu aripa vomerului

MANDIBULA
os median i inferior al feei singurul os mobil al craniului (articulat cu osul temporal prin articulaia temporomandibular) se dezvolt din cartilajul primului arc branhial din mezenchimul acestuia provin mm. masticatori, mm.ai planeului bucal i m. tensor al vlului palatin iar nervul acestui arc branhial este nervul trigemen) ALCTUIT DIN: CORPUL MANDIBULEI care are: o 2 pri: superioar sau alveolar inferioar sau bazilar (baza mandibulei) o 2 fee: extern intern RAMURILE MANDIBULEI = fiecare este o lam patrulater care prezint 2 fee (extern sau lateral i intern sau medial) i 4 margini (anterioar, posterioar, superioar, inferioar).

FAA EXTERNA A CORPULUI MANDIBULEI

Este convex anterior. Prezint elemente de relief mediane i laterale. MEDIAN > simfiza mental - vestigiu al suturii dintre cele 2 jumti simetrice ale mandibulei primitive
30

31

32

> protuberana mental - proeminen triunghiular median, situat inferior de simfiza mental punctul de maxim convexitate a acesteia este punctul craniometric pogonion punctul ei median inferior este gnathion cele dou puncte craniometrice mediane se folosesc n protetic > la unghiul inferolateral al protuberanei proemin tuberculul mental; pe protuberana i tuberculul mental se inser fibrele anterioare ale m.platysma LATERAL > foseta mental >> situat supero-lateral de protuberana mental; loc de inserie a m.mental > linia oblic - continu marginea anterioar a ramurii mandibulei pe faa extern a corpului mandibular; are un traiect inferior de gaura mental, spre tuberculul mental de acea parte la nivelul liniei oblice se inser: m.cobortor al unghiului gurii m.cobortor al buzei inferioare m.platysma (inferior de linia oblic) > gaura mental este situat pe faa extern a corpului mandibular, pe verticala printre premolarii inferiori se gsete la jumtatea distanei ntre marginile superioar i inferioar ale corpului mandibulei reperele orificiului mental au grade diferite de variabilitate fa de dinii mandibulari i marginile mandibulei n plan sagital este la jumtatea distanei ntre simfiza mental i m. maseter la acest nivel se deschide canalul mental, prin care trece pachetul vasculonervos mental axul canalului mental este orientat superior, lateral i posterior; injectarea de anestezic la nivelul gurii mentale afecteaz nervul mental; injectarea de anestezic n canalul mental blocheaz transmiterea stimulilor n nervii mental i incisiv.
33

34

> creasta buccinatorie (Henle) - este o creast fin ce ajunge pe faa extern a alveolelor molarilor inferiori, dup ce formeaz marginea extern a trigonului retromolar. Servete pentru inseria m.buccinator. > anul arterei faciale - situat anterior de tuberozitatea maseteric, la nivelul marginii inferioare a mandibulei; conine a.facial care, cu vrsta, l adncete. n unele cazuri la acest nivel se poate palpa pulsul arterei faciale

FAA INTERNA A CORPULUI MANDIBULEI

Prezint elemente mediane i elemente laterale. ELEMENTE MEDIANE > spina mental - este o zon median proeminent alctuit din 2 perechi de apofize: apofize geni superioare (servesc pentru originea mm. geniogloi) apofize geni inferioare (unde au origine mm. geniohioidieni) ELEMENTE LATERALE, PERECHE
linia milohioidian

coboar oblic pe faa intern a corpului mandibular la nivelul ei se inser: o m.milohioidian o m.constrictor superior al faringelui (la captul posterior al liniei milohioidiene) o prelungirea submandibular a lamei superficiale a fasciei cervicale
inferior de extremitatea ei posterioar se prelungete anul milohioidian de la nivelul feei interne a ramurii mandibulei; acest an conine mnunchiul vasculonervos milohioidian

nivelul marginii inferioare a mandibulei > aici se inser pntecele anterior al m.digastric
35

fosa digastric se gsete infero-lateral de spina mental, la

premolarului al doilea mandibular2; trebuie inut seama de prezena acestuia n cursul protezrii fovea sublingual se gsete antero-superior de linia milohioidian i formeaz peretele osos lateral al lojei glandei sublinguale fovea submandibular > situat postero-inferior de linia milohioidian > alctuiete peretele osos supero-lateral al lojei glandei submandibulare

torusul mandibular = proeminen situat intern de alveola

PARTEA ALVEOLARA A CORPULUI MANDIBULEI

alctuit din 16 alveole dentare inferioare ce primesc rdcinile dinilor inferiori marginea ei superioar se numete arc alveolar alveolele sunt desprite prin septuri interalveolare alveolele premolarilor i molarilor au la interior septuri interradiculare proeminenele de pe faa extern a corpului mandibulei, determinate de ctre rdcinile dinilor, se numesc juga alveolaria pe faa extern a alveolelor molarilor ajunge creasta buccinatorie pe care se prinde fasciculul inferior al m.buccinator osul alveolar cuprinde o compact extern i una intern ntre care, la nivele dentare diferite, se poate gsi sau nu esut spongios pe faa intern a alveolei molarului 3 are traiect n.lingual (la acest nivel se poate practica anestezia lui) relaiile dinilor inferiori cu canalul mandibular: frecvent canalul e apropiat doar de alveola M3 (apoi trece anterior, vestibular i inferior)

MARGINILE RAMURII MANDIBULEI MARGINEA SUPERIOARA

Prezint 2 procese desprite printr-o incizur: anterior este procesul coronoid, posterior este procesul condilar iar ntre acestea este incizura mandibulei.
2

se poate gsi la nivelul premolarului 1 36

maseterin ce trece din fosa infratemporal spre faa profund a m.maseter anterior de incizur este procesul coronoid > m.temporal se inser i cuprinde ca ntr-o teac acest proces posterior de incizur este procesul condilar - condilul mandibulei care este alctuit din: o capul mandibulei = superior o colul mandibulei = inferior
CAPUL MANDIBULEI

incizura mandibulei >> conine pachetul vasculonervos

este suprafa a mandibulei pentru art.temporomandibular dispus oblic transversal: axul mare este orientat postero-medial i se ncrucieaz cu cel de partea opus la nivelul gurii occipitale mari sub un unghi de 130-140 (variabil) este convex i n sens transversal i n sens sagital are 2 versante anterior = convex = poriunea articular a capului mandibular posterior = plan = dei este intraarticular (intracapsular) este nearticular ntre cele dou versante este o creast transversal; la extremitile ei sunt doi tuberculi: tuberculul condilian extern (lig. temporomandibular sau colateral extern al A.T.M.) tuberculul condilian intern (lig. colateral intern MORRIS al A.T.M.)
COLUL MANDIBULEI prezint pe versantul su extern rugoziti

pentru inseria lig.colateral extern al A.T.M.; versantul su intern este excavat sub forma FOVEEI M.PTERIGOIDIAN LATERAL ce privete anterior. Foveea pterigoidian e limitat posterior de ctre o creast rotunjit CREASTA COLULUI CONDILULUI sau PILIERUL INTERN AL COLULUI ce d de asemenea inserie m.pterigoidian lateral.

la nivelul condilului mandibular se inser capsula ATM:

anterior > la marginea anterioar a capului mandibular posterior > pe colul mandibular, la 5 mm.inferior de capul mandibulei

37

ntre colul mandibulei i lig.sfenomandibular se delimiteaz butoniera retrocondilian Juvara prin care se face comunicarea lojei parotidiene cu fosa infratemporal
prin butoniera lui Juvara trec n.auriculotemporal i vasele maxilare

MARGINEA ANTERIOARA
continu n jos marginea anterioar a procesului coronoid trece pe corpul mandibulei unde ia numele de linie oblic pe faa intern a coronoidei mandibulei este creasta temporal ; ntre creasta temporal i marginea anterioar a ramurii mandibulei se delimiteaz fosa retromolar BNTHE-MORAND-FISCHER unde se inser fibre ale m.temporal creasta temporal trece spre alveola molarului 3 i aproape de aceasta se mparte n 2 ramuri: o lateral = creasta buccinatorie care va trece pe alveolele molarilor o medial = care continu cu linia milohioidian ntre ramurile crestei temporale i alveola molarului 3 este trigonul retro-molar al lui KLAATSCH unde se inser lig.pterigomandibular o printre lig.pterigomandibular i marginea anterioar a ramurii mandibulei se trece cu acul pentru anestezie n spaiul pterigomandibular

MARGINEA POSTERIOARA
coboar de la nivelul colului mandibulei are raport posterior cu glanda parotid face cu marginea inferioar a ramurii un unghi numit unghiul mandibulei (corespunde punctului craniometric numit gonion) pe marginea posterioar, superior de gonion, se inser lig. stilomandibular

MARGINEA INFERIOARA
se continu anterior cu marginea inferioar a bazei mandibulei face cu marginea posterioar a ramurii unghiul mandibulei (gonion) dispus n planul vertebrei cervicale a 3-a
OBSERVAII

38

1. ramura mandibulei formeaz peretele extern al fosei infratemporale ; incizura mandibulei n jos i arcul zigomatic n sus delimiteaz un orificiu semilunar prin care fosa infratemporal comunic cu regiunea maseterin ; 2. corpul mandibulei formeaz, inferior, peretele anterolateral al cavitii bucale ; 3.arcada alveolodentar superioar e format de procesele alveloare ale celor dou oase maxilare n timp ce arcada alveolodentar inferioar e format de un os unic mandibula ; de form ogival, arcada inferioar are diametrul mai mic dect arcada superioar.

39

40

FAA EXTERNA (LATERALA) A RAMURII MANDIBULEI

o prezint n jumtatea inferioar o suprafa rugoas ce se numete tuberozitate maseteric (la acest nivel se inser m.maseter) o tuberozitatea maseteric ajunge pn la gonion o superior de tuberozitatea maseteric coboar de la colul mandibulei creasta extern a colului - frecvent aceasta este slab reprezentat o ntre faa extern a ramurii mandibulei i faa profund a m.maseter coboar din incizura mandibulei mnunchiul vasculonervos maseterin

FAA INTERNA (MEDIALA) A RAMURII MANDIBULEI

PREZINTA:
GAURA MANDIBULARA

este aproximativ la jumtatea distanei dintre marginile anterioar i posterioar ale ramurii mandibulei
reperele gurii mandibulare variaz att n plan sagital ct i pe vertical

conine pachetul vasculonervos alveolar inferior care continu n canalul mandibular canalul mandibular strbate mandibula pn la nivelul PM2; la acest nivel se mparte ntr-un canal mental i un canal incisiv >> canalul incisiv de cele mai multe ori nu are perete compact ci este doar un traiect n spongioas care conine pediculul vasculonervos al dinilor frontali - n acest caz putem considera canalul mental ca fiind continuarea celui mandibular pn la gaura mental)
LINGULA MANDIBULEI (SPINA SPIX)

este situat antero-medial de gaura mandibular este o lam osoas ascuit la nivelul creia se inser fasciculul anterior al lig. sfenomandibular posterior de spina Spix coboar n.alveolar inferior anterior de spina Spix coboar n.lingual
41

la spina Spix se face anestezia nn.alveolar inferior i lingual

Postero-lateral de gaura mandibular este ANTILINGULA aici se inser fasciculul posterior al lig.sfenomandibular
ANUL MILOHIOIDIAN

este inferior de gaura mandibular continu spre linia milohioidian conine mnunchiul vasculonervos milohioidian
CREASTA PTERIGOIDIANA

e superior de tuberozitatea pterigoidian la acest nivel se inser lig.timpanomandibular

Pe faa intern a procesului coronoid se observ CREASTA TEMPORALA (m.temporal) Pe faa intern a colului mandibulei este CREASTA INTERNA A
COLULUI MANDIBULEI

ntre incizura mandibulei, creasta intern a colului i creasta temporal se delimiteaz TRIGONUL INFRAINCIZURAL al lui BERG; la acest nivel coboar n contact cu mandibula nervii bucal, lingual i alveolar inferior
TORUSUL WEISSBREM
3

mandibular se gsete n planul de ocluzie al molarilor superiori este reperul pentru anestezia n spaiul pterigomandibular a nervilor bucal, lingual i alveolar inferior La partea inferioar a fetei mediale a ramurii se gsete o zon rugoas gonion numit
TUBEROZITATEA PTERIGOIDIANA

> proemin anterior i superior de gaura

aceasta

servete pentru inseria m.pterigoidian medial i coboar pn la

acolo unde creasta intern a colului este cel mai aproape de creasta temporal

42

OSUL ZIGOMATIC (osul malar)

> os superior i lateral al feei; formeaz pometul obrazului i poate fi uor palpat > este alctuit din 2 fee 4 margini lateral medial antero-superioar (orbital) antero-inferioar (maxilar) postero-superioar (temporal) postero-inferioar (maseteric) 4 unghiuri superior inferior anterior posterior 2 procese procesul frontal procesul temporal

FEELE OSULUI ZIGOMATIC FAA LATERAL

> convex, orientat antero-lateral > acoperit de prile moi din regiunea zigomatic (este faa cutanat a osului zigomatic) > prezint gaura zigomatico-facial care conine r.zigomatico-facial a n.zigomatic (uneori i vase zigomatico-faciale)
acest orificiu este uneori dublu reprezint orificiul anterior al canalului zigomatic

> inferior de gaura zigomatico-facial se gsete tuberculul m.zigomatic mic; posterior de acesta este inseria m.zigomatic mare > n apropierea marginii orbitale se inser fibre ale m.orbicular al ochiului iar la unghiul antero-superior al osului se inser fibre ale m.ridictor al buzei superioare
43

FAA MEDIAL
prezint o creast neregulat care: superior se articuleaz cu aripa mare sfenoidal i desparte dou suprafae netede: antero-superior - faa orbital i posterior faa temporal inferior se dedubleaz i mrginete o zon rugoas, ce servete pentru articulare cu procesul zigomatic al maxilarului faa orbital o realizeaz poriunea anterioar a peretelui lateral al orbitei poriunea antero-lateral a peretelui inferior al orbitei superior se continu fr o limit clar cu faa anterioar a procesului frontal o prezint gaura zigomatico-orbital prin care n.zigomatic intr n canalul zigomatic
uneori orificiul este dublu i fiecare component cuprinde una din ramurile n.zigomatic (r.zigomaticofacial i r.zigomaticotemporal)

faa temporal
este orientat posterior i medial i este concav transversal superior se continu cu faa posterioar a procesului frontal posterior se continu cu faa medial a procesului temporal delimiteaz anterior fosa temporal i particip n mic msur n peretele lateral al fosei infratemporale prezint gaura zigomatico-temporal care conine ramura omonim a n.zigomatic

MARGINILE OSULUI ZIGOMATIC

- delimiteaz infero-lateral aditusul orbitei marginea orbital - desparte faa lateral de faa orbital (antero-superioar) - captul antero-medial al acestei margini se prezint ca o spin ascuit ce se gsete superior de gaura infraorbital4
marginea maxilar (antero-inferioar) marginea temporal (posterosuperioar) marginea maseteric (postero-inferioar)
4

- formeaz sutura zigomatico-maxilar - continu marginea posterioar a procesului frontal pn la marginea superioar a procesului temporal - la acest nivel se inser fascia temporal servete pentru inseria fasciculului profund al m.maseter

uneori acest capt poate fi palpat i este un reper folositor pentru injectarea de anestezic n canalul infraorbital

44

45

PROCESELE OSULUI ZIGOMATIC

ascendent se articuleaz cu procesul zigomatic al scuamei frontale cu care alctuiete arcada frontozigomatic dispus ntre orbit i fosa temporal pe marginea sa posterioar se prinde fascia temporal ; la nivelul acestei margini poate fi observat tuberculum marginale marginea anterioar a procesului frontal ia parte la alctuirea aditusului orbitei marginea medial a acestui proces se articuleaz cu aripa mare a sfenoidului

procesul frontal

procesul temporal

ndreptat posterior se articuleaz cu procesul zigomatic al scuamei temporale realiznd cu acesta arcada zigomatic medial de arcada zigomatic este orificiul zigomatic prin care comunic fosele temporal i infratemporal ; prin acest orificiul coboar tendonul m.temporal i trec pachetle vasculonervoase temproale profunde pe marginea lui superioar se inser fascia temporal pe marginea inferioar i faa lateral se prind fibre ale m.maseter

UNGHIURILE OSULUI ZIGOMATIC

unghiul superior corespunde exunghiul inferior i unghiul anterior tremitii procesului frontal, ce se > corespund vrfului procesului zigomatic al articuleaz cu procesul zigomatic al maxilarului frontalului unghiul posterior > corespunde captului procesului temporal ce se articuleaz cu procesul zigomatic al scuamei temporale

CANALUL ZIGOMATIC

canal n Yce strbate osul zigomatic n acest canal intr la nivelul peretelui lateral al

orbitei n.zigomatic - canalul se mparte n 2 ramuri ce conduc la orificiile de la nivelul feelor temporal i lateral rr.zigomaticotemporal i zigomatico-facial ale n.zigomatic
46

OSUL MAXILAR
cu excepia mandibulei, osul maxilar este cel mai mare os al feei os pereche, particip la alctuirea palatului osos pereilor lateral i inferior ai fosei nazale peretelui inferior al orbitei pereilor anteriori ai foselor infratemporal i pterigopalatin este alctuit din corpul maxilarului i procesele maxilarului corpul maxilarului conine sinusul maxilar are forma unei piramide triunghiulare cu baza orientat spre fosa nazal i descriem 4 fee: anterioar, superioar (orbital), posterioar (infratemporal) i medial (nazal, baza piramidei) prezint 4 margini dintre care 3 despart feele piramidei iar a 4-a circumscrie baza piramidei procesele osului maxilar procesul frontal procesul alveolar procesul zigomatic procesul palatin

FAA ANTERIOAR A CORPULUI MAXILARULUI

Este orientat antero-lateral i acoperit de prile moi ale regiunii infraorbitale. PREZINT 1/ foseta incisiv superior de alveolele incisivilor superiori lateral de sutura intermaxilar aici se inser m.cobortor al septului nazal
47

2/ fosa canin depresiune situat superior de alveolele premolarilor superiori aparine peretelui anterior al sinusului maxilar n partea ei superioar se inser m.ridictor al unghiului gurii prin trepanaia fosei canine se poate realiza abordul chirurgical al sinusului maxilar pe calea vestibulului bucal fosa canin este desprit de foseta incisiv prin creasta sau eminena canin (proeminena vestibular a alveolei caninului superior) 3/ gaura infraorbital este situat la 5-8 mm.sub marginea infraorbital, pe linia vertical printre premolarii superiori5 se gsete superior de fosa canin, la extremitatea anterioar a canalului infraorbital este traversat de pachetul vasculonervos infraorbital axul canalului infraorbital este orientat: anterior, inferior i medial; injec-tarea de anestezic n canalul infraorbital, innd seama de reperele gurii, realizeaz anestezia nn.alveolari superiori anteriori (destinai dinilor frontali) i a trunchiului terminal al nervului infraorbital 4/ marginea infraorbital desparte feele anterioar i superioar ale corpului maxilarului inferior de aceasta se prind fibre ale mm.ridictori propriu i comun ai buzei superioare 5/ incizura nazal situat la limita medial a feei anterioare, ntre aceast fa i faa nazal ; contribuie la realizarea aperturii piriforme
o apertura piriform este deschiderea anterioar a cavitii nazale osoase

inferior se termin cu o proeminen ascuit care particip la alctuirea spinei nazale anterioare pe marginea incizurii nazale se prinde m.nazal (partea alar) iar inferior de incizur se prinde m.nazal (partea transvers) 6/ creasta zigomaticoalveolar = desparte feele anterioar i posterioar ale corpului maxilarului i este reper pentru anestezia nn.alveolari superoposteriori la nivelul tuberozitaii maxilarului. Aceasta creast coboar de la procesul zigomatic al maxilarului la alveola molarului 1 superior.

uneori se gsete superior de apexul premolarului 2 superior 48

FAA SUPERIOARA (orbital) A CORPULUI MAXILARULUI

> particip la alctuirea peretelui inferior al orbitei i n acelai timp constituie peretele superior al sinusului maxilar > de la nivelul marginii posterioare a acestei fee pornete anul infraorbital orientat antero-infero-medial. Acesta se continu cu canalul infraorbital. - dup un traiect prin peretele superior al sinusului maxilar, canalul infraorbital se deschide la nivelul gurii infraorbitale
- n anul i canalul infraorbital trece pachetul vasculonervos infraorbital - la nivelul anului infraorbital pleac din n.infraorbital nervii alveolari superiori mijlocii; acetia coboar n canalicule din peretele lateral al sinusului maxilar spre premolarii superiori - din poriunea n.infraorbital cuprins n canalul infraorbital se desprind nn.alveolari superiori anteriori; la circa 5 mm. de gaura infraorbital acetia coboar n canaliculul dentar antero-superior din grosimea peretelui anterior al sinusului maxilar i ajung la dinii frontali superiori - prin injectare n canalul infraorbital se realizeaz anestezia nn. alveolari superiori anteriori i a poriunii terminale a n.infraorbital - dehiscena canalului infraorbital spre sinusul maxilar explic posibilitatea ca sinuzita maxilar s fie nsoit de nevralgie infraorbital - dehiscena canalului infraorbital spre orbit explic diplopia ce poate apare n cursul anesteziei la acest nivel (se explic prin difuziunea soluiei anestezice n orbit i afectarea tranzitorie a r.inferioare a n.oculomotor)

> antero-medial, pe faa orbital, se gsete o mic depresiune pentru inseria m.oblic inferior al globului ocular > marginea medial a feei orbitale se articuleaz cu osul lacrimal, lama papiracee a labirintului etmoidal i procesul orbital al osului palatin

49

> marginea posterioar a feei orbitale contribuie mpreun cu aripa mare a sfenoidului la delimitarea fisurii orbitale inferioare prin care orbita comunic cu fosele infratemporal i pterigopalatin

FAA POSTERIOARA (infratemporal) A CORPULUI MAXILARULUI

1. corespunde peretelui posterior al sinusului maxilar 2. formeaz pereii anteriori ai foselor infratemporal i pterigopalatin (aceast relaie de vecintate explic posibilitatea propagrii infeciei sinusale la nivelul acestor fose) 3. este desprit de faa anterioar a corpului maxilarului prin : a. procesul zigomatic b. creasta zigomaticoalveolar 4. la nivelul fosei infratemporale prezint: tuberozitatea maxilarului o proeminen situat de regul n partea infero-lateral a acestei fee o la nivelul tuberozitii artera maxilar face o cros din care pornesc aa.alveolar supero-posterioar i infraorbital o de asemenea, la acest nivel se afl plexul venos pterigomaxilar (elementele vasculare pot fi lezate n cursul anesteziei la tuberozitate) o n partea inferioar a tuberozitii maxilarului se inser fibre ale mm.pterigoidieni n poriunea mijlocie, pe tuberozitate, se observ 2-3 orificii alveolare n care trec vasele i nervii alveolari superiori-posteriori; acestea se continu n canalicule n grosimea peretelui posterior al sinusului maxilar spre molarii superiori o deci la acest nivel se poate realiza anestezia nn.alveolari supero-posteriori supero-medial de tuberozitatea maxilarului, faa posterioar a corpului maxilarului alctuiete peretele anterior al fosei pterigopalatine; la acest nivel se gsete un an lsat de nervul infraorbital care se continu n orbit. superior de faa posterioar a corpului maxilarului se gsete fisura orbital inferioar prin care orbita comunic cu fosele infratemporal i pterigopalatin
o

F.O.I. are 2 poriuni: una lateral prin care fosa infratemporal comunic cu orbita; pe aici traverseaz pachetul vasculonervos infraorbital
50

una medial prin care fosa pterigopalatin comunic cu orbita; la acest nivel trec nervul zigomatic i ramura orbital a gg.pterigopalatin (gg.sfenopalatin al lui MECKEL)

51

FAA MEDIALA (nazal) A CORPULUI MAXILARULUI

1/ particip la formarea planului extern osos al peretelui lateral al fosei nazale 2/ n partea central prezint hiatusul maxilar - deschiderea sinusului maxilar; pe craniul articulat se reduce dimensiunea acestui hiatus, prin suprapunerea oaselor etmoid, palatin i a cornetului nazal inferior. 3/ anterior de hiatusul maxilar se gsete anul lacrimal sau lacrimonazal; prin suprapunerea prii inferioare a osului lacrimal acesta este transformat n canal = canalul lacrimonazal prin care fosa sacului lacrimal comunic cu meatul nazal inferior. 4/ anterior de anul lacrimal este creasta concal prin care corpul maxilarului se articuleaz cu cornetul nazal inferior. 5/ inferior de creasta concal faa medial a corpului maxilarului contribuie la alctuirea peretelui lateral al meatului nazal inferior; superior de creasta concal o alt suprafa osoas contribuie la delimitarea atriului meatului nazal mijlociu 6/ supero-lateral de hiatusul maxilar se gsete lunula lacrimal care cores-punde unei semicelule pneumatice a osului lacrimal. 7/ superior de hiatusul maxilar sunt semicelule etmoidale - la acest nivel maxilarul se articuleaz cu labirintul etmoidal; naintea acestui segment etmoidal al feei nazale a maxilarului se poate gsi o lamel curb cornetul lacrimal. 8/ postero-superior de hiatusul maxilar se gsete trigonul palatin, o suprafa rugoas pentru articularea cu procesul orbital al osului palatin. 9/ posterior de hiatusul maxilar, partea posterioar a feei mediale a corpului maxilarului e compus de segmentul palatin, rugos, articulat cu lama vertical a palatinului ; aceast suprafa e strbtut oblic anteroinferior de anul palatin mare (prin articulare cu lama perpendicular a palatinului care are un an corespunztor se formeaz ntre cele 2 oase canalul palatin mare prin care fosa pterigopalatin comunic cu regiunea palatin a cavitii bucale) 10/ de la partea inferioar a feei mediale a corpului maxilarului se ndreapt medial procesul palatin al osului maxilar.
52

53

MARGINILE OSULUI MAXILAR

- este marginea infraorbital - desparte feele orbital i anterioar ale corpului maxilarului - se prelungete pe faa extern a procesului frontal cu creasta lacrimal anterioar marginea - delimiteaz inferior aditusul orbitei anterioar - are inferior, la 5-8 mm., gaura infraorbital; marginea infraorbital se palpeaz n cursul injectrii de anestezic n canalul infraorbital - delimiteaz posterior faa orbital a corpului maxilarului marginea - realizeaz conturul inferior al fisurii orbitale inferioare posterioar - este incizat de ctre n.infraorbital - corespunde crestei zigomatico-alveolare care superior se marginea continu cu marginea inferioar a procesului zigomatic iar inferioar inferior trece la alveola molarului 1 superior faa nazal (baza piramidei osoase a osului maxilar) are un contur neregulat, la care particip: - incizura nazal a maxilarului - marginea medial a feei orbitale - suprafaa articular palatinal

PROCESUL FRONTAL AL OSULUI MAXILAR

1/ proemin din unghiul antero-superior al corpului maxilarului i trece spre osul frontal 2/ faa lateral a procesului frontal prezint creasta lacrimal anterioar aici se prinde lig.palpebral medial realizeaz marginea medial a aditusului orbitei anterior de creasta lacrimal anterioar se inser parial m.orbicular al ochiului i muchii ridictori propriu i comun ai buzei superioare posterior de creast se gsete un an vertical care contribuie la formarea fosei sacului lacrimal, la nivelul peretelui medial al orbitei 3/ faa medial a procesului frontal particip la alctuirea peretelui lateral al fosei nazale i prezint creasta etmoidal pentru articularea cu cornetul nazal mijlociu al etmoidului
54

4/ faa posterioar a procesului frontal se articuleaz cu osul lacrimal i cu labirintul etmoidal i poate prezenta semicelule pneumatice corespunztoare celor 2 oase. 5/ faa superioar a procesului frontal se articuleaz cu partea nazal a osului frontal 6/ marginea anterioar se articuleaz cu osul nazal

PROCESUL ALVEOLAR AL MAXILARULUI

1/ gros i arcuit, cuprinde 8 alveole dentare superioare care primesc rdcinile dinilor; alveola caninului este cea mai adnc iar alveolele molarilor cele mai largi 2/ ntre alveole sunt septuri interalveolare iar alveolele molarilor i premolarului 1 pot cuprinde septuri interradiculare. 3/ faa extern a procesului alveolar prezint o serie de proeminene determinate de rdcinile dentare; acestea se numesc juga alveolaria (proeminena caninului superior primete numele de creast canin) este faa vestibular la nivelul molarilor servete pentru inseria fibrelor superioare ale m.buccinator 4/ faa intern a procesului alveolar este faa oral - palatinal 5/ la edentat osul alveolar se resoarbe i apare creasta edentat maxilar (atrofia arcadei alveolare superioare este atrofie centrifug)

PROCESUL ZIGOMATIC AL MAXILARULUI

1/ este o prelungire groas, piramidal, ce proemin din unghiul antero-supero-extern al corpului maxilarului faa anterioar a procesului zigomatic aparine regiunii infraorbitale faa superioar a procesului zigomatic aparine planeului orbitei faa posterioar a procesului zigomatic contribuie la formarea peretelui anterior al fosei infratemporale 2/ de la marginea infero-lateral a procesului zigomatic coboar creasta zigomatico-alveolar; aceasta trece la alveola molarului 1 superior i reperezint un reper obligatoriu pentru anestezia nn.alveolari supero-posteriori la tuberozitatea maxilarului.
55

3/ procesul zigomatic al maxilarului se articuleaz cu osul zigomatic prin sutura zigomatico-maxilar 4/ sunt cazuri n care n procesul zigomatic se prelungete sinusul maxilar; uneori chiar i n osul zigomatic.

PROCESUL PALATIN AL OSULUI MAXILAR

1/ se prinde n partea inferioar a feei mediale a corpului maxilarului; este o lam osoas care particip n 2/3 antero-laterale la alctuirea palatului dur.
56

2/ faa superioar contribuie la formarea peretelui inferior al fosei nazale 3/ faa inferioar aparine peretelui superior al cavitii bucale i prezint orificii nutritive foveole palatine ce corespund glandelor din mucoasa palatin anuri palatine, ndreptate antero-medial, ce conin ramuri ale vaselor i nervului palatin mare spine palatine - ntre anurile palatine 4/ marginea medial servete pentru articularea cu procesul palatin al maxilarului contralateral, prin sutura mediopalatin; la partea anterioar a acestei suturi se gsete gaura incisiv : conturul extern al acestei guri aparine marginii mediale a procesului palatin n acest orificiu se deschide canalul incisiv prin care nn.nasopalatini6 trec din fosele nazale n cavitatea bucal superior de sutura palatin median marginile mediale ale proceselor palatine contribuie la formarea crestei nazale pentru articula-rea cu vomerul 5/ marginea posterioar a procesului palatin se articuleaz cu lama orizontal a palatinului prin sutura palatin transvers.

SINUSUL MAXILAR
> este cavitatea pneumatic cuprins n corpul osului maxilar i tapetat de mucoas sinusal; ea se poate prelungi n procesele acestui os (prelungirile sau recesurile sinusale sunt: alveolar7, palatin, frontal sau orbital, zigomatic8) > sinusul maxilar copiaz forma osului maxilar; are deci form piramidal, cu baza dispus medial spre fosa nazal i perei: superior, posterior, anterior
se practic anestezia n.nasopalatin la nivelul gurii incisive a palatului dur existena recesului alveolar explic posibilitatea ca infeciile dentare superioare s fie transmise sinusului maxilar (dinii sinusali sunt premolarul al doilea i primii doi molari superiori) iar n cursul extraciilor dentare - riscul realizrii unei comunicri ntre alveola respectiv i sinus (astfel, flora microbiologic a cavitii bucale se poate propaga n sinus) 8 recesul zigomatic poate perfora procesul zigomatic i poate trece n osul zigomatic 57
6
7

peretele superior al sinusului maxilar desparte sinusul de orbit i este traversat de canalul infraorbital cu coninutul acestuia; dehiscena canalului infraorbital spre sinusul maxilar explic nevralgia infraorbital ce nsoete frecvent sinuzita maxilar peretele posterior al sinusului maxilar desparte cavitatea sinusal de fosele infratemporal i pterigopalatin; acest raport explic pe de o parte posibilitatea unei patologii infecioase comune i, pe de alt parte, posibilitatea accesului chirurgical n fosele respective pe cale transsinusal maxilar. peretele anterior al sinusului maxilar corespunde regiunii infraorbitale a feei; extern acest perete prezint fosa canin pe calea creia se poate realiza, prin trepanaie, accesul chirurgical n sinusul maxilar. baza sinusului maxilar (peretele medial) aparine peretelui lateral al fosei nazale; prezint hiatusul maxilar, o deschidere larg ce, pe craniul articulat, i reduce dimensiunile prin supraadugarea altor oase (acestea completeaz peretele medial al sinusului maxilar i sunt: procesul uncinat al etmoidului, procesul maxilar al palatinului, procesele etmoidal i maxilar ale cornetului nazal inferior). > pe craniul articulat sinusul maxilar se deschide prin hiatusul semilunar la nivelul meatului nazal mijlociu

OSUL HIOID
> este un element osos de trecere ntre scheletul capului (n care piesa inferioar - mandibula - este o pies solid) i scheletul gtului (unde se afl structurile cartilaginoase ale laringelui i traheei) > analog mandibulei, are forma unui arc concav posterior dar dimensiunile sale sunt mult reduse fa de cele ale arcului mandibular; se dispune inferior i posterior fa de acesta > se gsete la limita dintre : superior - planeul bucal inferior - laringele posterior faringele > se situeaz n planul vertebrei C4 ( vertebra hioidian)
58

> partea anterioar a corpului hioidului este la egal distan de protuberana mental i unghiul mandibular

ALCTUIRE
corpul hioidului - median, convex anterior, provine din materialul arcurilor branhiale 2 i 3 2 perechi de prelungiri postero-laterale: coarnele mici ale hioidului - situate la unirea corpului cu coarnele mari, provin din arcul branhial 2 coarnele mari ale hioidului - din arcul branhial 3

CORPUL HIOIDULUI
prezint 2 fee (anterioar i posterioar) i 2 margini (superioar i inferioar) se continu postero-lateral cu coarnele mari pe faa anterioar a corpului hioidului se gsete o creast transversal mai apropiat de marginea superioar a corpului; aceasta este intersectat de o alt creast, sagital Inserii la nivelul corpului hioidului 1/ pe faa anterioar
m.genioglos - n lungul marginii superioare m.milohioidian - n lungul marginii inferioare m.geniohioidian - are inseria n potcoav, deschis lateral, cu ramura vertical paramedian fasciculul bazioglos al m.hioglos se inser n concavitatea m.geniohio-idian m.stilohioidian se inser la limita infero-lateral a corpului

2/ pe faa posterioar > m.tirohioidian ( n partea infero-lateral) 3/ pe marginea superioar se inser:

m.genioglos membrana hioglosian membrana tirohioidian membrana hio-epiglotic

4/ pe marginea inferioar se inser mm.infrahioidieni superficiali:

59

 extern - m.omohioidian (pntece superior) intern - m.sternohioidian (sternocleidohioidian)

Inserii pe cornul mare 1/ pe faa superioar 2/ pe faa inferioar, n 1/2 anterioar, se inser.tirohioidian 3/ pe marginea intern - membrana tirohioidian 4/ extremitatea posterioar a cornului mare are aspectul unui tubercul pe care se inser lig.tirohioidian lateral Inserii pe cornul mic 1/ pe versantul anterior > m.lingual inferior 2/ pe vrf 3/ pe versantul posterior - m.constrictor mijlociu faringian i fasciculul condroglos al m.hioglos
m.lingual superior lig.stilohioidian m.constrictor mijlociu faringian ( n partea posterioar) fasciculul ceratoglos al m.hioglos (n partea anterioar)

FOSA TEMPORAL
Fos lateral pereche a neurocraniului. Se gsete: postero-lateral de orbit superior de fosa infratemporal corespunde fosei craniene medii

DELIMITAREA FOSEI TEMPORALE

MARGINI superior: linia temporal superioar a osului parietal inferior: arcul zigomatic posterior: linia temporal inferioar a osului parietal creasta supramastoidian a osului temporal anterior linia temporal a scuamei frontale

60

arcada frontozigomatic9

arcada frontozigomatic este alctuit din procesul zigomatic al osului frontal i procesul frontal al osului zigomatic; aceast arcad desparte fosa temporal de orbit

61

PEREI peretele medial (PLANUM TEMPORALE) corespunde intern fosei craniene medii i este peretele osos pe care se prinde la origine muchiul temporal. scuama temporalului osul parietal faa temporal a aripii mari a sfenoidului faa temporal a scuamei frontale

La ntlnirea oaselor temporal, parietal, frontal i sfenoid (aripa mare) este o aici se gsete la natere fontanela pteric sau sutur complex n H sfenoidal centrul suturii n H este punctul craniometric PTERION peretele anterior corespunde orbitei i este format de procesul zigomatic al osului frontal procesul frontal al osului zigomatic sutura frontozigomatic faa temporal a osului zigomatic prezint gaura zigomaticotemporal prin care iese ramura zigomaticotemporal a nervului zigomatic. perete lateral = fascia temporal

CONTINUTUL FOSEI TEMPORALE

m.temporal r.zigomaticotemporal a n.zigomatic vase i nervi temporali profunzi arterele provin din artera maxilar, nervii provin din nervul mandibular se formeaz trei pachete vasculonervoase temporale profunde (anterior, mijlociu i posterior) alocate celor trei fascicule ale muchiului temporal. n anul retrozigomatic se gsete prelungirea temporal a corpului adipos al obrazului

COMUNICARILE FOSEI TEMPORALE

1. orificiul zigomatic comunicare inferioar cu fosa infratemporal cuprins ntre arcul zigomatic i creasta infratemporal a aripii mari a sfenoidului
62

 conine o tendonul m.temporal o nervii temporali profunzi o vasele temporale profunde 2. gaura zigomaticotemporal comunicare anterioar cu canalul zigomatic conine r.zigomaticotemporal a n.zigomatic

FOSA INFRATEMPORAL
Este fos lateral pereche a craniului
se gsete inferior de fosa temporal i de fosa cranian medie are anterior orbita i sinusul maxilar are medial fosa pterigopalatin

DELIMITAREA FOSEI INFRATEMPORALE

1/ procesul zigomatic al maxilarului 2/faa posterioar a corpului osului maxilar care prezint la nivelul fosei infratemporale tuberozitatea maxilarului: > la acest nivel se efectueaz anestezia nn.alveolari postero-superete periori care ptrund n orificiile alveolare ale tuberozitii i anterior coboar prin canalicule din grosimea peretelui posterior al sinusului maxilar spre molarii superiori pe care i inerveaz > pe tuberozitatea maxilarului se prind fibre ale mm. pterigoidieni 1/ partea precondilian a scuamei temporale - situat anterior de condilul temporalului 2/ faa infratemporal a aripii mari a sfenoidului: - prezint supero-lateral creasta infratemporal - prezint gurile oval, spinoas, Vesalius i orificiul canaliculului Arnold perete - sub gaura oval se poate realiza anestezia nervului superior mandibular - medial de condilul temporalului, aripa mare prezint spina sfenoidal pe care se prind lig.sfenomandibular i lig.pterigospinos - la nivelul aripii mari se prinde fasciculul superior al m.pterigoidian lateral
63

perete medial

perete lateral

- faa extern a lamei laterale a procesului pterigoidian la nivelul creia se prinde fasciculul inferior al m.pterigoidian lateral > ntre lama lateral pterigoidian i corpul maxilarului ptrunde procesul piramidal al osului palatin - pe acesta se prind fibre ale mm.pterigoidieni 1.procesul coronoid al ramurii mandibulei 2.faa temporal a osului zigomatic (supero-lateral)

COMUNICRILE FOSEI INFRATEMPORALE

gaura oval (n.mandibular, a.meningee accesorie) gaura spinoas (a.meningee medie, r.meningeal cu fosa a n.mandibular) cranian medie gaura Vesalius (v.emisar ntre sinusul cavernos i plexul pterigoidian) canaliculul lui Arnold (n.pietros mic ) > orificiul zigomatic ce conine: tendonul m. temporal, cu fosa vasele i nn. temporali profunzi temporal cu fosa pte- > fisura pterigomaxilar (a.maxilar, plexul venos rigopalatin pterigomaxilar) > fisura orbital inferioar (mnunchiul vasculonervos cu orbita infraorbital, n.zigomatic, r.orbital a gg.pterigopalatin) > prin incizura mandibulei mnunchiul vasculonervos maseterin trece spre faa profund a m.maseter butoniera retrocondilian a lui Juvara10 (n.auriculotemporal, a maxilar, v.maxilar i aa.alveolar cu loja inferioar, meningee medie, maseteric i temporal parotidian profund posterioar care pleac din a.maxilar n butonier) fosa infratemporal se continu inferior cu spaiul pterigomandibular n care coboar mnunchiul vasculonervos alveolar inferior, nervul lingual i mnunchiul vasculonervos bucal comunicare pe calea spaiului pterigomandibular, cu loja printre tuberozitatea maxilarului i procesul coronoid >> genian trece mnunchiul vasculonervos bucal

10

butoniera retrocondilian a lui Juvara >> orificiu osteofibros, delimitat: > lateral - colul mandibulei > medial - ligamentul sfenomandibular

64

65

66

CONINUTUL FOSEI INFRATEMPORALE

1) ligamentele sfenomandibular i pterigospinos (Civinini) 2) muchi: m.temporal (se inser la nivelul procesului coronoid), m. pterigoidian lateral (compus din 2 fascicule) i m.pterigoidian medial (trece postero-infero-lateral, de la fosa pterigoidian la faa intern a ramurii mandibulei) 3) a.maxilar traverseaz butoniera Juvara, strbate fosa infratemporal superficial sau profund de m.pterigoidian lateral, face cros la tuberozitatea maxilarului i trece medial n fosa pterigopalatin 4) din a.maxilar n fosa infratemporal pleac ramuri ascendente (aa. temporale profunde, aa.meningee medie i accesorie), ramuri descendente (a. alveolar inferioar, a.maseteric, rr.pterigoidiene, a.bucal) i ramuri anterioare - din crosa maxilarei - (a.alveolar postero-superioar i a.infraorbital) 5) nervul mandibular strbate gaura oval trecnd n fosa infratemporal; sub acest orificiu poate fi anesteziat. Medial de n.mandibular i inferior de gaura oval se situeaz ganglionul otic Arnold care primete fibrele parasimpatice aduse prin n.pietros mic (din n.IX) 6) n.mandibular d: r.meningeal, trunchiul anterior (n.masticator, care va da: nn.temporali profunzi, n.maseterin, nn.pterigoidieni i n.bucal) i trunchiul posterior (din care pleac nn.auriculotemporal, alveolar inferior i lingual) 7) feei posterioare a n.lingual i se altur n.coarda timpanului (din n.VII) 8) plexuri venoase (pterigomaxilar, alveolar inferior) convergente spre v.maxilar

FOSA PTERIGOPALATIN
Este prelungirea profund a fosei infratemporale, cuprins ntre procesul pterigoidian i corpul maxilarului. Are urmtoarele raporturi: medial - cu fosa nazal superior - cu fosa cranian medie i sinusul sfenoidal anterior - cu sinusul maxilar i orbita Are forma unei piramide triunghiulare cu baza superior i vrful inferior (acesta se continu cu canalul palatin mare)
67

DELIMITAREA FOSEI PTERIGOPALATINE

> faa posterioar a corpului osului maxilar (supero-medial, anterior fr a include tuberozitatea maxilarului ce aparine peretelui anterior al fosei infratemporale) posterior > faa anterioar a rdcinii procesului pterigoidian medial > lama perpendicular a osului palatin > postero-superior: faa maxilar a aripii mari sfenoidale superior > supero-medial: corpul sfenoidului > antero-superior: procesul orbital al osului palatin

68

COMUNICRILE FOSEI PTERIGOPALATINE

artera sfenopalatin cu fosa gaura aflueni ai plexului venos pterigomaxilar nazal sfenopalatin rr.nazale postero-superioare ale gg.pterigopalatin n.zigomatic fisura cu orbita r.orbital din gg.pterigopalatin orbital inferioar mnunchiul vasculonervos infraorbital a.palatin descendent canalele cu regiunea palatine mnunchiul vasculonervos palatin mare palatin mare i mici vasele i nervii palatini mici cu foramen n.canalului pterigoidian canalul lacerum pterigoidian a.canalului pterigoidian r.faringian a gg.pterigopalatin (n.lui Bock) canalul cu choana palatovaginal r.faringian a a.maxilare cu fosa n.maxilar > acesta se poate anestezia prin gaura cranian injectare n fos, fie pe cale cutanat fie pe rotund medie cale endobucal (prin canalul palatin mare) cu fosa artera maxilar fisura pteriinfragomaxilar plexul venos pterigomaxilar temporal canalul trece ntre choan i canalul palatovaginal vomerovaginal

CONINUTUL FOSEI PTERIGOPALATINE

Elemente principale gg.pterigopalatin > aezat pe peretele medial al fosei, la nivelul gurii sfenopalatine a.maxilar > trece dinspre lateral spre medial prin fos, ncrucind anterior gg.pterigopalatin i inferior fa de n.maxilar (poate fi lezat n cursul anesteziei n.maxilar) nervul maxilar - are traiect pe tavanul fosei, superior i de gg.pterigopalatin i de artera maxilar plexul venos pterigomaxilar esut conjunctiv de suport
69

GG.PTERIGOPALATIN
ganglionul sfenopalatin al lui MECKEL

gg.parasimpatic ataat morfologic n.maxilar i funcional n.facial primete n.canalului pterigoidian (n.vidian) i nn.pterigopalatini o nervul vidian se formeaz n fosa cranian medie, deasupra carti-lajului ce nchide gaura rupt, prin unirea nervilor pietroi mare i profund :
o n.pietros mare aduce fibrele parasimpatice preganglionare ale n.VII, avnd originea n nucleul lacrimomuconazal al lui YAGITA din punte o n.pietros profund conine fibre simpatice postganglionare din ganglionul simpatic cervical superior o deci, n.pietros mare reprezint rdcina funcional, parasimpatic, a gg.pterigopalatin

trimite 4 grupe de ramuri o rr.nazale posterioare superioare, mediale (la septul nazal) i laterale (la peretele lateral al fosei nazale) o r.faringian sau n.faringian al lui BOCK o nervii palatini mici i mare o r.orbital NERVUL MAXILAR trimite RR COLATERALE
o nervii pterigopalatini reprezint rdcina senzitiv a gg.lui Meckel, prin care fibrele senzitive trigeminale vor lua calea rr. acestui ganglion spre mucoasele la care se distribuie acestea. o n.zigomatic va trece prin fisura orbital inferioar i va continua pe peretele lateral al orbitei, inferior de n.lacrimal cu care se anastomozeaz ; prin anastomoz trec fibrele parasimpatice ale gg. lui Meckel destinate glandei lacrimale o nainte de a se continua n orbit nervul maxilar ptrunde n fisura pterigomaxilar i se aeaz n anul de pe faa posterioar a maxilarului, superior de tuberozitate ; acum el trimite nn.alveolari superiori posteriori, la nivelul peretelui anterior al fosei infratemporale R. TERMINALA - nervul infraorbital -

ARTERA MAXILAR = trimite RR. COLATERALE

o a.palatin descendent va da ulterior aa.palatine mici i a.palatin mare o a.canalului pterigoidian (a.vidian) o r.faringian R.TERMINAL a.sfenopalatin trece n fosa nazal unde va da rr. nazale laterale i septale
70

ORBITA
Orbitele sunt dou caviti ale viscerocraniului ce conin globii oculari, muchii asociai acestora, aparatul lacrimal, elemente vasculonervoase i o cantitate de grsime. Forma orbitei este piramidal, cu baza anterior la deschiderea facial (deschiderea anterioar a orbitei este aditusul orbitei) iar vrful orientat posteromedial. TAVANUL ORBITEI o desparte de fosa cranian anterioar. n anterioare cuprinde lama orbital a frontalului, la nivelul creia se poate prelungi ntre compacte sinusul frontal (lama orbital nu conine diploe). Anteroextern lama orbital prezint fosa lacrimal, determinat de glanda lacrimal; anterointern prezint fosa trohlear, cu sau fr o mic spin trohlear la nivelul ei, pentru ataamentul trohleei m.oblic superior. Posterior de lama orbital a frontalului este aripa mic sfenoidal: ntre rdcinile acesteia trece canalul optic (n.II, a.oftalmic), comunicare a orbitei cu fosa cranian anterioar unde deasupra anului chiasmatic se gsete chiasma optic. ntre aripa mic (tavanul orbitei) i aripa mare a sfenoidului (particip la peretele lateral) se gsete fisura orbital superioar (fanta sfenoidal) prin care fosa cranian medie comunic cu orbita. PERETELE MEDIAL AL ORBITEI este peretele nazal intercalat ntre orbit i etajul superior al fosei nazale. Cuprinde, dinspre anterior spre posterior: procesul frontal al maxilarului, osul lacrimal, lama papiracee a labirintului etmoidal (sau os planum) i o mic fie preselar a feei laterale a corpului sfenoidului (ntre rdcinile aripii mici i cele ale aripii mari). ntre piesele componente se formeaz n ordine urmtoarele suturi: lacrimomaxilar, lacrimoetmoidal, sfenoetmoidal. Elemente de relief /comunicri: procesul frontal al maxilarului prezint creasta lacrimal anterioar element constituent al aditusului orbitei, d inserie m.orbicular al ochiului; osul lacrimal prezint creasta lacrimal posterioar ntre crestele lacrimale se formeaz fosa sacului lacrimal; la extremitatea inferioar a fosei sacului lacrimal este orificiul orbital al canalului lacrimonazal prin care lichidul lacrimal trece n meatul nazal inferior; prin transparena lamei papiracee se observ celulele (sinusurile) etmoidale coninute n labirintul etmoidal; superior de lama papiracee se gsesc orificiile orbitare ale canalelor etmoidale anterior i posterior; aceste canale conin pachetele vasculonervoase omonime i trec spre marginea extern a lamei ciuruite a etmoidului. PERETELE LATERAL AL ORBITEI este peretele temporal anterior desparte orbita de fosa temporal dar posterior corespunde fosei craniene medii. Este un perete osos ce cuprinde: anterior faa orbital a osului
71

zigomatic i posterior faa temporal a aripii mari a sfenoidului. ntre cele dou oase se formeaz sutura sfenozigomatic. Osul zigomatic prezint la acest nivel deschiderea orbital a canalului zigomatic numit gaura zigomaticooorbital n acest orificiul ptrunde nervul zigomatic. Fisura orbital superioar desparte aripile mic i mare ale sfenoidului. Prin partea sa lateral, strmt trec nervii lacrimal, frontal i trohlear, mpreun cu ramura meningeal a arterei lacrimale i, uneori, o ramur a arterei meningee medii. Prin partea medial, larg, a fisurii, la interiorul inelului tendinos comun al lui Zinn, trec: nervul nasociliar, ramurile superioar i inferioar ale nervului oculomotor, nervul abducens i rdcina simpatic a ganglionului ciliar. Venele oftalmice superioar i inferioar pot trece extern de inelul tendinos, inferior de acesta sau prin el.

Seciune orizontal prin orbita dreapt vedere superioar. 1.septul nazal; 2.osul nazal; 3.fosa nazal; 4.procesul frontal al maxilarului; 5.osul lacrimal; 6.lama papiracee; 7.sinusul sfenoidal; 8.labirintul etmoidal; 9.cornetul mijlociu; 10.canalul optic; 11.aripa mic; 12.aripa mare; 13.osul zigomatic; 14.fosa temporal; 15.globul ocular.

PERETELE INFERIOR AL ORBITEI corespunde sinusului maxilar. Este alctuit n principal de corpul maxilarului (faa orbital sau superioar), i este completat anteroextern de faa orbital a zigomaticului iar posterointern se afl procesul orbital al palatinului. La nivelul planeului orbitar, maxilarul prezint anul infraorbital dispus ctre fisura orbital inferioar, se continu nainte, n planeul orbitei, cu canalul infraorbital ce se va deschide pe faa anterioar a maxilarului. La acest nivel au traiect vasele i nervul infraorbital. ntre acest perete i peretele lateral al orbitei se gsete fisura orbital inferioar: n partea medial realizeaz comunicarea orbitei cu fosa pterigopalatin iar n partea lateral cu fosa infratemporal. Medial, fisura e
72

traversat de rr.orbitale ale gg.pterigopalatin i nervul zigomatic iar lateral de vasele i nervul infraorbital.

Aditusul orbitei este deschiderea ei anterioar; este delimitat: superior lateral inferolateral inferior medial superomedial
marginea supraorbital a osului frontal (prezint gaura supraorbital i incizura frontal) marginea anterioar a arcadei frontozigomatice arcada aceasta cuprinde: procesul frontal al zigomaticului, sutura frontozigomatic i procesul zigomatic al frontalului; pe marginea ei posterioar se inser fascia temporal marginea antero-superioar a osului zigomatic marginea infraorbital a corpului maxilarului creasta lacrimal anterioar de pe faa extern a procesului frontal al maxilarului ; napoia acestei creste este fosa sacului lacrimal partea nazal a frontalului

73

FOSELE NAZALE
Cavitatea nazal osoas cuprinde dou fose nazale separate printr-un sept nazal osos. Fiecare fos nazal este un culoar aerian cu un perete medial plan i un perete lateral accidentat, prezentnd cornetele nazale.

Seciune frontal la nivelul sinusului maxilar i fosei nazale. 1.labirintul etmoidal; 2.procesul uncinat; 3.anul infraorbital; 4.recesul zigomatic al sinusului maxilar; 5.procesul zigomatic al maxilarului; 6.sinusul maxilar (antrul lui Highmore); 7.procesul alveolar al maxilarului; 8.crista galli; 9.lama ciuruit a etmoidului; 10.cornetul nazal superior; 11.cornetul nazal mijlociu; 12.lama perpendicular a etmoidului; 13.vomerul; 14.cornetul nazal inferior (se observ apofiza etmoidal i cea maxilar ale acestuia); 15.sutura mediopalatin (superior de aceasta creasta nazal a palatului osos); 16.procesul palatin al maxilarului; 17.peretele medial al sinusului maxilar. PERETELE LATERAL AL FOSEI NAZALE are un etaj superior orbital i unul inferior maxilar. Oasele componente ale acestui perete se dispun pe trei planuri:
74

un plan extern format de faa medial a osului maxilar (corp i proces frontal) i lama pterigoidian medial;

Planul osos extern al peretelui lateral al fosei nazale drepte. 1.procesul frontal al maxilarului; 2.creasta etmoidal a maxilarului; 3.anul lacrimal; 4.creasta conchal a maxilarului; 5.incizura nazal (mpreun cu oasele nazale va delimita apertura piriform); 6.spina nazal anterioar; 7.gaura incisiv; 8.procesul palatin al maxilarului; 9.anul palatin mare; 10.hiatusul maxilar; 11.semicelule etmoidale; 12.trigonul palatin; 13.sinusul sfenoidal; 14.aua turceasc; 15.spina sfenoidului; 16.apofiza vaginal; 17.lama pterigoidian medial sau intern; 18.lama pterigoidian lateral sau extern; 19.crligul pterigoidian. un plan mijlociu format de osul lacrimal, lama perpendicular a palatinului i procesul orbital al palatinului; un plan intern reprezentat de labirintul etmoidal i cornetul nazal inferior. n ansamblu, peretele lateral al fosei nazale este alctuit dintr-o suprafa plan (format de maxilar, palatin, lama medial pterigoidian i
75

lacrimalul) la care se ataeaz cornetul inferior i labirintul etmoidal cu cornetele acestuia. Inferior de cornetele nazale (cele etmoidale i cel inferior) se formeaz pasaje osoase anteroposterioare, deschise inferior, numite meaturi nazale. Meaturile nazale comunic nainte, prin apertura piriform, cu nasul extern iar posterior, prin choane, cu nasofaringele.

Cornetele etmoidale: constant, la faa intern a labirintului etmoidal sunt ataate cornetul nazal mijlociu i cornetul nazal superior. Pot ns fi prezente cornete suplimentare, deasupra celui superior: cornetul lui Santorini i cornetul lui Zuckekandl care apar precum lamele osoase rudimentare. Cornetul mijlociu depete anterior i posterior labirintul etmoidal i se articuleaz, respectiv, cu creasta etmoidal a procesului
76

frontal al maxilarului i cu creasta etmoidal a lamei perpendiculare a palatinului.

Al doilea plan osos din alctuirea peretelui lateral al fosei nazale. 1.procesul frontal al maxilarului; 2.creasta etmoidal; 3.osul lacrimal; 4.hiatusul maxilar; 5.creasta conchal; 6.canalul lacrimonazal; 7.gaura incisiv; 8.procesul palatin al maxilarului; 9.lama orizontal a palatinului; 10.semicelule etmoidale; 11.proceusl orbital al etmoidului; 12.sinusul sfenoidal; 13.aua turceasc; 14.procesul sfenoidal al palatinului; 15.gaura sfenopalatin; 16.creasta etmoidal; 17.creasta conchal; 18.lama pterigoidian medial; 19.lama pterigoidian lateral; 20.procesul piramidal al palatinului; 21.gaura palatin mare. Cornetul inferior este os independent; el se articuleaz la extremiti astfel: anterior cu creasta conchal a corpului maxilarului i posterior cu creasta conchal a lamei perpendiculare a etmoidului. De asemenea, cornetul inferior prezint trei apofize articulare: apofiza lacrimal (pentru articulare cu osul lacrimal), apofiza etmoidal (articulat cu procesul uncinat al labirintului) i apofiza maxilar (o lam extern ncurbat ctre sinusul maxilar, a acestui cornet, ce nchide medial sinusul maxilar n segmentul su corespunztor meatului inferior astfel se mpiedic
77

deschiderea sinusal n meatul inferior i se va configura deschiderea sinusal n meatul mijlociu).

Meatul superior este inferior de cornetul superior. ngust, prezint orificiile celulelor etmoidale posterioare. Deasupra cozii cornetului mijlociu se deschide gaura sfenopalatin comunicarea meatului superior cu fosa pterigopalatin, este traversat de artera sfenopalatin, aflueni ai plexului venos pterigomaxilar i rr.nazale postero-superioare ale gg. pterigopalatin.
78

Peretele lateral al fosei nazale. 1.spina nazal a frontalului; 2.osul nazal; 3.osul lacrimal; 4.cornetul nazal inferior; 5.sinusul frontal; 6.crista galli; 7.lama ciuruit a etmoidului; 8.cornetul nazal mijlociu; 9.cornetul nazal superior; 10.cornetul lui Santorini; 11.cornetul lui Zuckerkandl; 12.orificiul sinusului sfenoidal; 13.sinusul sfenoidal; 14.aua turceasc; 15.gaura sfenopalatin; 16.procesul sfenoidal al palatinului; 17.hiatusul semilunar; 18.lamele pterigoidiene; 19.procesul piramidal al palatinului; 20.gaura palatin mare; 21.procesul palatin al maxilarului; 22.gaura incisiv. Meatul mijlociu are un relief complex: anterior prezint destul de frecvent o depresiune rotunjit numit agger nasi, determinat de o celul etmoidal anterioar; napoia lui agger nasi este procesul uncinat al etmoidului o lam osoas ncurbat ce coboar posteroinferior i se va articula cu cornetul inferior procesul uncinat obtureaz parial deschiderea larg a hiatusului maxilar; postero-superior de procesul uncinat este bula etmoidal, proeminent, determinat de o celul etmoidal
79

anul retrobular separ bula etmoidal de rdcina cornetului mijlociu; napoia anului retrobular este lamela bazal ce desparte etmoidul anterior de etmoidul posterior; la partea inferioar, ntre bula etmoidal i procesul uncinat se gsete hiatusul semilunar reprezint deschiderea pe craniile articulate a sinusului maxilar n meatul mijlociu; superior, ntre bula etmoidal i procesul uncinat se formeaz un jgheab strmt numit infundibulul etmoidal; extremitatea superioar a infundibulului comunic cu recesul frontal n care se deschide sinusul frontal; n peretele extern meatal, n hiatusul semilunar i n infundibul se deschid celule etmoidale anterioare. n meatul inferior se deschide canalul lacrimonazal, la circa 1 cm. posterior de extremitatea anterioar a cornetului inferior. PERETELE SUPERIOR (TAVANUL) AL FOSELOR NAZALE este un an antero-posterior ngust, cu trei segmente diferite ca nclinare: segmentul anterior sau nasofrontal oblic posterior i superior, este format de faa posterioar a oaselor nazale i de spina nazal a frontalului dispus profund de sutura internazal; acest segment corespunde rdcinii nasului segmentul mijlociu sau etmoidal orizontal, este reprezentat de lama ciuruit a etmoidului la nivelul creia trec, prin orificiile olfactive, filetele nervului II; acest segment corespunde fosei craniene anterioare segmentul posterior sau sfenoidal are un versant anterior, vertical (format de faa anterioar a corpului sfenoidului) i un versant posterior, orizontal (format de faa inferioar a corpului sfenoidului); acest segment corespunde sinusului sfenoidal: o la nivelul celor dou fee ale corpului sfenoidului, pe laturile crestei sfenoidale se gsesc dou lame osoase ncurbate, ce nchid sinusul sfenoidal i se numesc fiecare concha sphenoidalis; o n partea anterosuperioar, concha sphenoidalis prezint orificiul sinusului sfenoidal sinusul acesta se deschide sub tavanul fosei nazale n recesul sfenoetmoidal ce este unghiul dintre poriunea etmoidal i cea sfenoidal a tavanului nazal; o inferior de corpul sfenoidului se dispun trei lamele osoase: aripa vomerului procesul sfenoidal al palatinului procesul (apofiza) vaginal () al lamei mediale pterigoidiene
80

SEPTUL NAZAL reprezint peretele medial al fosei nazale; frecvent este deviat. Structura osoas a septului nazal se continu anterior cu cartilajul septal i cuprinde: - antero-superior lama perpendicular a etmoidului (deasupra lamei ciuruite lama perpendicular se prelungete cu apofiza crista galli la nivelul fosei craniene anterioare): o lama perpendicular a etmoidului se articuleaz posterior cu creasta sfenoidal de la nivelul feei anterioare a corpului sfenoidului; postero-inferior se articuleaz cu vomerul - postero-inferior lama osoas a osului vomer: o marginea superioar a vomerului prezint dou aripi vomeriene divergente n care ptrunde rostrul sfenoidal de la nivelul corpului sfenoidal; o lama osoas a vomerului prezint anul nervului nasopalatin (Scarpa); o inferior, vomerul se sprijin pe creasta nazal a palatului osos, ridicat deasupra suturii mediopalatine de marginile oaselor componente ale palatului dur. Sub lama ciuruit etmoidal, att lama perpendicular ct i labirintul etmoidal prezint anuri determinate de filetele olfactive. PERETELE INFERIOR (PLANEUL) AL FOSEI NAZALE este un jgheab alungit antero-posterior, care se lrgete progresiv. Este neted, dispus n plan orizontal i este reprezentat de palatul osos. Acesta este format n 2/3 anterioare de ctre procesele palatine ale oaselor maxilare iar n 1/3 posterioar de ctre lama orizontal a osului palatin. Sutura palatin transvers unete lama orizontal i procesul palatin. Sutura palatin median unete cele dou jumti simetrice ale palatului osos pe aspectul superior al acestei suturi se gsete creasta nazal, la formarea creia concur cele patru piese componente ale palatului. Creasta palatin se articuleaz cu vomerul. Anterior, pe latura crestei nazale se gsete orificiul superior al canalului incisiv (canal n Y ce se deschide inferior la nivelul gurii incisive a palatului conine nn.nasopalatini i rr.ale aa. sfenopalatine). APERTURA PIRIFORM este deschiderea anterioar a cavitii nazale osoase; conturul ei este realizat n partea superioar de marginile inferioare ale oaselor nazale, n timp ce lateral i inferior gsim incizura nazal a corpului maxilarului. Incizurile nazale ale maxilarelor se termin inferior, n planul median, formnd spina nazal anterioar, de la care coboar sutura intermaxilar.
81

Septul nazal. 1.sinusul sfenoidal; 2.osul vomer; 3.anul n.nasopalatin; 4.creasta nazal a palatului dur; 5.lama orizontal a palatinului; 6.sutura palatin transvers; 7.procesul palatin al maxilarului; 8.canalul incisiv; 9.sinusul frontal; 10.crista galli; 11.lama ciuruit a etmoidului; 12.spina nazal a frontalului; 13.osul nazal; 14.lama perpendicular a etmoidului; 15.cartilajul septal. CHOANA reprezint orificiul posterior al fosei nazale, prin care fosa nazal se deschide n nasofaringe. Delimitare: - extern lama medial pterigoidian - intern osul vomer - inferior lama orizontal a palatinului - superior corpul sfenoidului, inferior de care se dispune apofiza vaginal a lamei mediale pterigoidiene (aceasta se articuleaz medial cu aripa vomerului i delimiteaz cu aceasta canalul vomerovaginal iar anterior se articuleaz cu procesul sfenoidal al palatinului cu care delimiteaz canalul palatovaginal). Practic, nu corpul sfenoidului particip direct la delimitarea choanei ci piesele osoase ce l acoper la acest nivel.
82

Choanele. 1.dorsum sellae; 2.anul carotic; 3.faa posterioar a corpului sfenoidului; 4.aripa mare a sfenoidului; 5.apofiza vaginal; 6.canalul vomerorostral; 7.vomerul; 8.lama pterigoidian lateral; 9.lama pterigoidian medial; 10.fosa nazal; 11.procesul piramidal al palatinului; 12.crligul pterigoidian; 13.rostrul sfenoidal; 14.lingula; 15.canalul vidian; 16.foseta scafoid; 17.canalul vomerovaginal; 18.canalul palatovaginal; 19.lama perpendicular a palatinului; 20.creasta conchal; 21.incizura pterigoidian; 22.lama orizontal a palatinului.

83