C.

Regiunea mamar Regiunea mamar este o regiune parietal pereche, suprapus regiunii costale n partea sa antero-superioar; ea este ocupat de ctre mamel. Aproape fr importan la brbat, la care glanda mamar a rmas ntr-un stadiu rudimentar, ea dobndete o mare importan la femeie, din punct de vedere fiziologic, patologic i estetic Mamela este cea care d forma caracteristic regiunii. Ea are n general forma unei emisfere sau a unui con turtit, care repauzeaz cu baza pe peretele toracic anterior. Aproximativ n centrul feei convexe prezint proeminena rotunjit a papilei mamare, nconjurat de areola mamar. n general forma emisferic a mamelei este mai accentuat n jos i medial, unde se formeaz - anul submamar. Este locul frecvent al intertrigo-ului. ntre cele dou mamele se gsete anul intermamar ce corespunde regiunii sternale. n copilrie, mamelele sunt mici, i pn la pubertate sunt puin dezvoltate, n perioada puberal ele se dezvolt brusc, odat cu aparatul genital i ajung destul de repede la configuraia lor obinuit de la femeia adult. Limitele regiunii mamare sunt urmtoarele: n sus - coasta a III-a; n jos Coasta a Vl-a sau a Vll-a; medial, marginea sternului; lateral - linia axilar anterioar, n profunzime se ntinde pn la fascia pectoralului mare

STRATIGRAFIA regiunii este urmtoarea a) Tegumentul - este subire, fin, neted i mobil. I se disting dou zone: cea periferic are structura i caracterele obinuite i conine foliculi piloi, glande sebacee i sudoripare; zona central sau aria papilar, este constituit din areola mamar i papila mamar

centrul ei, pentru ca s dispar complet la nivelul papilei. Aceast grsime este compartimentat n loji prin tracturi conjunctive lamelare. Prezena acestora explic de ce un abces mamar poate fi localizat la o singur loj grsoas. n acest plan se gsesc vase sangvine i limfatice superficiale, precum i nervii corpului mamelei c) Corpul mamelei - se prezint ca o formaiune alb-glbuie, aproximativ discoidal, care se subiaz spre periferie. Faa anterioar a corpului mamelei este convex i foarte accidentat, datorit unor creste neregulate anastomozatc ntre ele; sunt crestele fibrobroglandulare, care delimiteaz fosete ce cuprind n ele periniele de grsime. Pe ele se fixeaz tracturi conjunctive numite ligamentele suspensoare ale mamelei (Cooper). Acestea traverseaz glanda i se fixeaz pe fascia muchiului pectoral mare. Faa posterioar a

corpului mamelei este plan sau uor concav, i repauzeaz prin intermediul grsimii retromamare, pe fascia ce acoper muchii pectoral mare i dinat anterior.

D.Regiunea diafragmatic

Este regiunea parietal inferioar a toracelui, constituit de un singur plan, cel al muchiului diafragma. Ea separ cavitatea toracic de cea abdominal, astfel nct reprezint n acelai timp i peretele superior al acesteia din urm. Forma regiunii este cea a diafragmei: ca prezint pe linia median o puternic boltire cu convexitatea n sus, n timp ce periferia regiunii corespunznd inseriilor musculare, rmne fixat mult mai jos. n acest fel, coninutul abdominal se ridic mult n torace n poriunea mijlocie, n timp ce cavitatea i viscerele toracice se insinueaz spre abdomen la nivelul circumferinei bolii diafragmatice. n consecin, pe o seciune transversal trecnd prin baza toracelui, vom ntlni att organe toracice ct i organe abdominale, dei cele dou caviti sunt separate prin diafragm.

Muchiul diafragma prezint dou poriuni distincte, una central - aponevrotic, i una periferic - musculoas Centrul tendinos al diafragmei este poriunea aponevrotic, n form de trifoi

Componenta muscular are la rndul su trei poriuni. Poriunea lombar are dou componente. Cea mai puternic dintre ele pornete de pe vertebrele lombare prin cei doi stlpi. Stlpul drept se insera pe corpul primelor trei vertebre lombare i pe discurile intervertebrale dintre acestea; stlpul stng ia natere de pe primele dou vertebre lombare i de pe discurile nvecinate. Marginile mediale, tendinoasc, ale celor doi stlpi se ntlnesc pe linia median, pentru a forma ligamentul arcuat median, situat naintea aortei; apoi, stlpii schimb o serie de fascicule musculare ntre ei.

Cea de-a doua component a poriunii lombare ia natere de pe dou perechi de arcade aponevrotice, situate lateral de stlpii precedeni: ligamentul arcuat medial ntins de la corpul vertebrei L2 la procesul costal al primei vertebre lombare; pe sub acest ligament trece muchiul psoas. Cea de a doua arcad aponevrotic este ligamentul arcuat lateral (arcada ptratului lombelor) care trece ca o punte peste muchiul ptrat al lombelor; ligamentul se prinde pe procesul costal al vertebrei L1 i pe coasta Xll-a. Poriunea costal a diafragmei i arc originea pe feele mediale ale ultimelor ase coaste, prin digitaii ncruciate cu cele ale transversului abdominal. Poriunea sternal nate prin dou fascicule de pe procesul xifoid. Toate fibrele musculare ale acestor poriuni se termin pe centrul tendinos

Poriunea sternal nate prin dou fascicule de pe procesul xifoid. Toate fibrele musculare ale acestor poriuni se termin pe centrul tendinos.

Orificiile diaframei Hiatul aortic este delimitat ntre vertebra T12, cei doi stlpi ai diafragmei i ligamentul arcuat median. D trecere aortei i duetului toracic. Hiatul esofagian, situat pe un plan mai anterior i superior fa de precedentul (n dreptul vertebrei T10), este cuprins de cele mai multe ori n grosimea stlpului drept al diafragmei. Orificiul venei cave inferioare este situat n centrul tendinos, la unirea foliolei anterioare cu cea dreapt. Pereii venei ader de marginile orificiului

Raporturi
Faa superioar a diafragmei rspunde: n partea central pericardului care ader de foliola anterioar, iar de o parte i de cealalt - pleurei diafragmatice i bazei plmnilor. Faa inferioar a diafragmei, tapetat de peritoneul parietal, rspunde de la dreapta la stnga - feei diafragmatice a ficatului, fundului stomacului i feei diafragmatice a splinei; n partea posterioar este n raport cu rinichii i glandele suprarenale. Stlpii diafragmei vin n raport nainte cu: area nuda a ficatului, cu duodenul i cu pancreasul, iar prin bursa omental, cu faa posterioar a stomacului.