TERAPIA OCULUI LA ANIMALELE DE COMPANIE

 COLAPSUL reprezint insuficiena circulaiei

vasculare.

STAREA DE OC (include colapsul) scderea

reactivitii organismului n general, cu tendina de progresie spre sfrit letal, datorit insuficienei de perfuzie tisular (a microcirculaiei).

Este un sindrom fiziopatologic complex n care

agresiunile determin din partea organismului o reacie nespecific de aprare i reechilibrare, reacie care se comport identic, indiferent de natura i proprietile agentului cauzal.
2

Tipuri de oc
- hipovolemic
snge sau plasm),

(pierderea sau sechestrarea unor mari cantiti de

- toxic

(endo i exo; cel endotoxic apare n autointoxicaii intestinale, oc oclusiv, insuficien renal sau hepatic, dismetabolii, hipoglicemii brutale, insuficien corpticosuprarenal grav, etc),

- septic (infecios), - alergic, -anafilactoid, - cardiogen, - termic, - chirurgical, etc.

Toate aceste tipuri de oc se pot ntlni separat sau

simultan.
3

TABLOUL CLINIC IN SOC

Se observ:

nrutirea i agravarea strii generale a

animalului, schimbarea faciesului, privire fix inexpresiv, inhibarea comportamentului, tremurturi musculare, convulsii clonice, apoi tonice, hipotonie muscular,
4

 atitudini pasive decubit sternoabdominal sau lateral, transpiratii reci, consistena cleioas iniial localizate apoi
generalizate

mucoasele aparente i zonele de piele

depigmentate (urechi, bot, membre, mucoasa conjuctival) de culoare cenuie cu depozit mucos-murdar cu peteii i/sau echimoze.

temperatura central scade

 starea de depresiune corticala se accentueaz

coma puls aritmic filiform arterele palpabile goale in ambele forme de colaps; venele turgescente in colapsul de natura cardiaca respiratie dispneica cu tulburari de ritm (sacadata,

diaree atonie digestiva subicter edem pulmonar

subresortanta, discordanta, dispnei periodice)

 oligurie albuminurie n snge:

- hiper sau hipoglicemie, - azotemie crescut, - uneori hiperkaliemie, - hipocalcemie acidoz metabolic negazoas (dedus din tahicardie i
hemoconcentratie

 OCUL
ESTE O URGEN !!!!
8

Diagnosticul clinic n oc
se bazeaz pe: - tahicardie, - tahisfigmie, - scderea rapid a amplitudinii i tensiunii pulsului, - culoarea cenuiu cianotic murdar a mucoaselor aparente, - creterea timpului de reumplere capilar (mai mare de 3 sec), - deteriorarea strii generale a pacientului, - eventual identificarea strii leziunii ocogene.
9

 Alturi de acestea vom urmri i stadializarea

ocului, aceasta avnd o mare importan n stabilirea protocolului terapeutic.

Stadializarea ocului nseamn activarea n

cascad a unor mecanisme complementare cu menirea primordial de a restaura dereglrile induse de factorul ocogen, mecanisme care devin ocogene ele nsele.
10

Stadiul 1

(centralizare)

n stadiul iniial al ocului apare:

- reducerea volumului circulant de snge i - scderea aut-putului cardiac.

Urmeaz o reacie simpatico-adrenergic urmat de o vasoconstricie puternic i persistent (pentru protejarea creierului i cordului) care ns afecteaz prin staz pulmonul, ficatul, muchii i esutul conjunctiv subcutanat.

Rezultatul este anoxia i acumularea de metabolii.

11

Stadiul 2

(activare metabolic)

Eliberarea catecolaminelor duce la constricie

arteriolar cu untare arterio-venoas aprnd hipoxia.

Metaboliii acumulai vor determina apariia

acidozei metabolice ce va duce la stagnarea sngelui n sectorul precapilar (sfincterul preca-pilar i

pierde receptivitatea pentru catecolamine iar cel venular rmne ntr-o contracie persistent).

12

Stadiul 3

(insuficien circulatorie periferic)

Stagnarea sngelui favorizeaz:

- plasmexodia (cu accentuarea hipovolemiei), - agregarea eritrocitar (sedimentarea sngelui) i - apariia CID (coagulare intravascular difuz) cu formare de
microtrombi.

Odat cu consumarea factorilor de coagulare

apare hipocoagulabilitatea - coagulopatie de consum - favorizndu-se astfel declanarea unei stri hemoragipare.

13

Stadiul 4
Ca un ultim stadiu apare colapsul
vascular, cu leziuni ireversibile i moarte

14

*OBIECTIVELE TERAPEUTICE*

Combaterea durerii Tratarea leziunii ocogene (dac aceasta este identificat), Tratarea ocului cardiogen dac el este real, Redresarea tonusului vascular i modificrilor
circulatorii, Combaterea acidozei metabolice i a hipoxiei, Restaurarea volemiei, Inhibarea proteinazelor, Inhibarea agregrii eritrocitare i plachetare, Terapia coagulopatiilor (CID i starea hemoragipar).

15

* Tratarea strii (leziunii) ocogene

n cazul hemoragiilor exterioare se va face pensarea,

sutura, ligatura, aplicarea garoului
(se va meni-ne garoul mai puin de 30 de minute, apoi devine el nsui factor ocogen).

***Animalele care sunt suspectate de hemoragii interne vor beneficia de pruden n manipulare i examinare.

Trasfuzia n cazul hemoragiilor mari doar dac organismul a pierdul 30% din volumul total de snge.
***n general se admite c orice stare de oc cu colaps beneficiaz de hemotrasfuzie.
16

***Se va asigura compatibilitatea grupelor de snge (aglutinarea pe lam, sticl de ceas, eprubete
Wasermann).

O alt metod prin care se poate verifica dac grupele de snge sunt compatibile este urmtoarea: se administreaz lent snge citratat sau heparinat n doz de 1-100 ml n funcie de talie. Dac nu apar semne clinice de intoleran se poate administra apoi: 0,5-1 l snge la cinii de talie mare.

*** Trebuie avut n vedere c prin intermediul hemotransfuziei se pot trasnmite boli infecioase.
17

*Terapia ocului hipovolemic

Un oc prin deficit de volum este previzibil atunci cnd inima nu

mai este capabil s creeze un minut-volum adecvat, datorit unui volum intravascular insuficient.

Se vorbete de ocul hipovolemic cnd exist pierderi de mas

circulant (deficit volemic absolut). n plus, problemele de volum intravascular pot s apar i cnd brusc, patul vascular se dovedete a fi dintr-o dat prea mare pentru masa circulant existent (deficit volemic relativ). filactic, neurogen i n cel septic.

Acesta este cazul n ocul de distribuie, respectiv n ocul ana-

Forma special de oc hipovolemic cu semnificaia maxim pentru medicina de urgen este ocul hemoragic; mai rar, arsurile sau pierderile excesive de lichid la nivel gastrointestinal (tabel 1).
18

Cauzele ocului hemoragic

Traumatism toracic Traumatism al abdomenului superior Traumatism al abdomenului inferior Fracturi ale extremitilor Politraumatism
Hemoragie gastrointestinal Eroziune vascular prin tumori Ruptur de anevrism al aortei abdominale Ruptura unui anevrism al aortei toracice Hemoragii postpartum Hemoragii intraabdominale prin ruptur de organ

Etiologie

traumatic

Etiologie netraumatic

19

 ntr-o hemoragie, pierderea de volum se nsoete de

pierderea de componente celulare ale sngelui, n celelalte cauze se pierde predominant plasm (arsuri) precum i ap i electrolii (diurez, transpiraii, diaree, vrsturi).
netraumatic.

ocul hemoragic poate fi de etiologie traumatic sau Hemoragia se poate realiza nspre exteriorul sau spre
interiorul esuturilor, al cavitilor (craniu, torace sau abdomen) sau n tractul gastrointestinal. hemoragiile interne se pot doar suspiciona .

Hemoragiile externe se pot recunoate uor, pe cnd

***n principiu este valabil c: - i n absena unei sngerri evidente poate s existe un oc hemoragic sever! 20

Terapia ocului hemoragic

n primul rnd ntr-un astfel de oc este esenial
oprirea hemoragiei, indiferent de natura acesteia.

Atunci cnd hemoragiile sunt masive, depind 30

40% din volum sanguin circulant al pacientului este necesar transfuzia cu snge integral.

***Acest lucru presupune anumite riscuri, dar este esenial s se fac o transfuzie atunci cnd cerinele impun acest lucru, fiind singurul mijloc de a salva viaa unui animal care a pierdut un volum important de snge. 21

Transfuzia de snge la cini

De la un donator sntos se prelev snge din vena

jugular 1317 ml.

(dup Grnbaum, 1970, citat de Ghergariu)

Se face proba biologic. Se utilizeaz un stabilizator

(raportul stabilizator/snge este 100/500 ml.

Transfuzia la aceast specie se face ntr-un ritm de 60

80 picturi/minut i se folosete un volum de 10 20 ml de snge/kg la o transfuzie. de compatibilitate sanguin i numai dup aceea se trece la efectuarea transfuziei.

i la cini este foarte important efectuarea testelor

22

Echilibrarea hidro-electrolitic

n afar de transfuzii, n ocul hemoragic se utilizeaz

deosebit de frecvent i cu eficien deosebit perfuziile.

Acestea sunt chiar preferate transfuziilor cu snge

Pentru a aprecia eficacitatea transfuziei sau perfuziei,

integral, deoarece reaciile i accidentele sunt mult mai rare.

parametrul studiat va fi PVC (presiunea venoas central) i nu PA (presiunea arterial).
antisludge (nu permite sedimentarea elementelor figurate sangvine), dar cu pruden n hemoragiile masive.

Se utilizeaz substituenii volemici (Dextranul) cu efect

Cea mai utilizat este soluia Ringer lactat. Adesea pot fi utilizate asocieri de soluii pentru reumplerea
patului vascular, corectarea microcirculaiei i rezolvarea dezechilibrelor hidroelectrolitice.
23

 Recent, pe lng soluiile obinuite perfuzabile se

circulaiei.

folosete asocierea dintre hidroxi-etilamidon i soluia de NaCl 7,5%. Aceast asociere este folosit des pentru resuscitarea

n loc de hidroxietilamidon (polizaharid) se poate

folosi i combinaia dintre NaCl hipertonic i Dextran. Dup folosirea acestor asocieri se folosesc ntotdeauna soluii cristaloide izotonice (pentru ntreinere). fapt un oc hipovolemic, se administreaz n general soluiile perfuzabile izotonice;

Deci n tratamentul ocului hemoragic, care este de

24

 Pentru a restaura volumul sanguin mai pot

fi utilizate i soluiile hipertonice i coloidale, n diferite asocieri, efectele fiind spectaculoase.

n tratamentul ocului hemoragic se

folosesc o categorie de medicamente din grupul vasodilatatoarelor, care i-au dovedit utilitatea deoarece s-a constatat c perfuzia tisular este mai eficient n condiiile unei hipotensiuni indus farmacodinamic, cu pat capilar dilatat medicamentos.
25

Protocolul utilizrii HEA

26

Protocolul utilizrii asocierii NaCl 7,5% i Dextran 60%

27

 Se pot folosi blocante de tipul:

- Hydergin, - Fenoxibenzamina, - Levomepromazina.

***Acest tratament trebuie s fie urmat de administrarea intravenoas a unor substane macromoleculare necesare pentru umplerea patului vascular.
***Este foarte important de reinut aspectul c: administrarea blocantelor fr mas sanguin, sau fr administrarea macromoleculelor conduce la hipotensiune brutal i exitus.

Pentru efectul antisludge i aciunea sa blocant se

poate utiliza cortizonul, n felul acesta vasoconstricia periferic este mult diminuat. 28

Combaterea acidozei
Acidoza metabolic este o stare deosebit de grav mai
ales cnd la acidoza metabolic se adaug i cea ventilatorie. tratamentul unui ocat. Prevenirea acidozei respiratorii se face folosind aspiraia i metode de protezare a respiraiei, la nevoie traheotomie.

n astfel de situaie deseori apare lipsa de rspuns la

Se urmrete:

- reluarea funciilor renale de excreie, - reluarea filtrrii glomerulare, - compensarea acidozei printr-o reumplere 29 volemic bun.

 Acidoza metabolic se combate cu:

Bicarbonat de sodiu, Lactat de sodiu, acetat de sodiu.

Bicarbonatul de sodiu se administreaz soluie izoton

1,4- 1,6 %, dar se poate administra si 5% (500-1000 ml la animalele mari). La animalele mici se poate administra pn la 20ml sol 3%.

***De obicei n cazul unui animal ocat este bine ca tratamnetul perfuzabil sa fie iniiat cu administrarea de bicarbonat n bolus, urmat apoi de soluii cristaline. !!!!!!!! Nu se administreaz cu glucoz pentru c se inactiveaz.

30

*Combaterea hipoxiei

Se face cu oxigenoterapie:
5 reprize timp de 5 minute la 5-10 minute.

*Stimularea diurezei

Se face cu pruden. Dac se restabilete volemia se restabilete i

diureza. Diuretice de urgen: - furosemid, - manitol.

31

 Se discut astzi rolul NO (monoxid de azot) att n

Noi perspective n tratamentul ocului hemoragic

procesele fiziologice (n special reglarea tonusului vascular) ct i implicarea acestei molecule n procesele fiziopatologice ale organismului. de NO este implicat n medierea unor mecanisme patologice din oc ce au consecine nefaste pentru organismul ocat.

Recent s-au efectuat studii care au artat c excesul

De aici a rezultat ideea c utilizarea factorilor ce scad

producia de NO n astfel de situaii ar reduce mult consecinele unui oc hemoragic, protejnd organismul n special ficatul de leziunile care l afecteaz n acest caz.

32

ocul traumatic i sindromul de strivire (crush injuries syndrome)

ocul din aceast categorie este foarte complex,

deoarece se tie c un oc traumatic are riscul s se complice cu un oc hemoragic i cu CID, sau cu un oc bacterian. exist risc de producere n aceast situaie a nefropatiei maligne i a insuficienei renale acute.

Sindromul de strivire este deosebit de grav, pentru c

Compresiunile i distrugerea de mas muscular masiv

realizeaz n acest caz o toxemie foarte important i o cretere a produilor de catabolism i substanelor locale eliberate cu efecte n mecanismul fiziopatologic de producere a nefrozei miohemoglobinurice.

n aceste cazuri este necesar efectuarea hemodializei. n lipsa acesteia, situaia evolueaz dramatic spre nefropatie
malign (mioglobinurie cu blocarea tubilor renali).
33

 n acest tip de oc este necesar:

- tratarea tulburrilor de ritm cardiac, care apar datorit creterii potasemiei (K > 6 7 mEg/l), - tratarea tulburrilor metabolice
(acidoz metabolic, azotul proteic are valori crescute),

i - tratarea fenomenelor digestive n special a vrsturilor ce conduc la grave tulburri hidroelectrolitice care nu trebuie neglijate.
34

Tratamentul preventiv

Se refer la:

- prevenirea strii de ireversibilitate a acestui tip de oc, alturi de - refacerea hemo-dinamicii (prin administrare de macromolecule i soluii
cristaloide perfuzabile, glucozate i uor hipertone).

Astfel se are n vedere producerea unui efect osmodiuretic cu efecte benefice organismului.

Prevenirea vasoconstriciei catecolaminice i

meninerea unui flux tisular adecvat se realizeaz cu blocante, sporind astfel i fluxul glomerular (efect diuretic pentru prevenirea insuficienei renale). administrnd antibiotice cu spectru larg.
35

Prevenirea ocului bacterian se face

Tratamentul ocului anestezic

Incidena i intensitatea ocului anestezic depind de:

- particularitile individuale ale pacientului, - de modul cum organismul acestuia reacioneaz la administrarea substanei anestezice.
diabet, neuropatii.

*De asemenea, aceste accidente (ocuri anestezice) sunt favorizate de insuficiena corticosuprarenalei, dup frecventele tratamente cortizonice, de *n general ocul anestezic const n instalarea unei hipotensiuni (n special dup efectuarea anesteziilor locale sau spinale).

n chirurgia abdominal i toracic ocul anestezic se

manifest i prin hipoxie i hipoventilaie.

n aceast situaie medicul trebuie s intervin prompt

pentru resuscitarea cardiorespiratorie a animalului. eficiena msurilor i terapiei aplicate.

Prognosticul este n funcie de rapiditatea i de

36

Tratamentul ocului septic

ocul septic este deosebit de periculos pentru viaa
animalului ocat. De la debut pn la exitus exist o durat de timp de 48 h (deci un timp extrem de scurt). Aceasta face ca pentru salvarea unui pacient cu oc septic s se intervin precoce i n primele ore de la debut. n general principiile de tratament n cazul unui oc septic sunt urmtoarele: - corectarea deficitului de volum fluid; - administrarea de blocante i stimulente; - administrarea cortizonului; - corticoterapia. 37

 Eficiena tratamentului se urmrete prin urmtorii parametri:

presiunea venoas central (PVC), presiunea arterial (PA), debitul cardiac (DC), temperatur, diurez i culturi umorale repetate

Antibioticele folosite trebuie s aib:

-

o deosebit eficien, efectul s fie bactericid, masiv i sinergic, s acopere un spectru larg gram pozitiv i gram negativ.

Antibioticele (n unele situaii) pot s precipite evoluia unui oc

septic prin eliberarea unor endotoxine rezultate din moartea bacteriilor.

Pentru a rezolva o astfel de situaie se administreaz corticosteroizi.

38

 Prevenirea CID trebuie s fie n atenia medicului, acesta

putnd fi deseori o complicaie a ocului septic.
*** i n ocul septic exist acum noi concepii, un nou mod de a aborda mecanismele fiziopatologice ce intervin n aceast situaie, i deci noi soluii de terapie, ce reprezint adevrate promisiuni de rezolvare a cazurilor critice, ce rspund mai greu la tratamentul clasic.

Se tie c o trstur esenial a ocului septic este

criza vascular caracterizat prin lipsa de rspuns la medicaia vaso-constrictoare simpatic i prbuirea tensiunii arteriale. inflamaii, cnd exist o cretere important a radicalilor liberi, mai ales a anionilor superoxid.

ocul septic reprezint o situaie patologic ca i n

*** S-a constatat c administrarea de superoxid dismutaz (SOD) n cazul unui model experimental de oc septic, a avut ca efect restabilirea rspunsurilor vasopresoare la norepinefrin.
39

 Astfel se propune tratamentul cu SOD mime Pin nlturarea O2 catecolaminele exo- i

endogene sunt protejate de autooxidare.

tice, ca fiind o nou perspectiv n ocul septic.

Ca urmare hiporeactivitatea i hipotensiunea Alte studii pun n prim planul preocuprilor

sunt rezolvate, iar rata de supravieuire crete simitor. ocul septic indus experimental la canine i efectele pentoxifilinei (vasodilatator) administrat n doze mari, n aceste cazuri.
*** ocul a fost indus cu E. Coli la o specie de cini de vntoare avnd greutatea de 10 12 kg i vrsta de 2 ani. 40

Tratamentul ocului anafilactic Tratamentul ocului anafilactic are ca scop diminuarea cantitii de anticorpi preformai i mpiedicarea reaciei dintre antigen i anticorpi ct i a efectelor acesteia pe anumite celule int.

CORTIZONUL este util n ambele cazuri.

Inhibitorii de histamin sunt, de asemenea, utili i se folosesc
cu succes.

La rdcina membrului injectat cu substana care este implicat

n producerea ocului se poate aplica un garou (dar numai pentru
20 30 minute).

n caz de asistolie se injecteaz adrenalin i.v., i.c.,

apoi hemisuccinat de hidrocortizon sau metilprednisolon.

Important este ca de cnd pacientul a fost

diagnosticat s se asigure oxigenoterapie cu intubaie 41 sau chiar cu traheotomie.

Stadiile i terapia ocului anafilactic

STADIUL SIMPTOMATOLOGIE ATITUDINE TERAPEUTIC

Edeme, eritem, prurit

- ntreruperea expunerii la alergen

posibil)

(dac este

antihistaminice (Clemastin + Cimetidin) Grea, vrsturi, - administrarea de oxigen tahicardie, prbuirea - perfuzii cu substane cristaloide tensiunii arteriale, coloidale, corticoizi (Metilprednisolon); dispnee, bronhospasm - n bronhospasm: -mimetice incipient

II

sau

-Perfuzii cu substane coloidale, adrenalin,

III oc sever, bronhospasm, com

corticoizi n doz mare (Metilprednisolon) - n bronhospasmul sever - Teofilin - n insuficien respiratorie sever i com: intubaie i respiraie asistat Reanimare cardiorespiratorie
42

IV

Stop circulator i respirator

Tratamentul ocului cardiogen

ocul cardiogen este de fapt un oc secundar al unei afectri miocardice majore, care ulterior ia aspectul unui oc clasic cu tulburri hemodinamice periferice.
Primele msuri, dup ce s-a diagnosticat un oc cardiogen constau: - n administrarea de oxigen, - nlturarea durerii, - sedarea pacientului.

*** n continuare este bine ca pacientul s fie monitorizat i s existe posibilitatea de a se efectua electrocardiograma.

Msuri generale :
Reducerea durerii i nlturarea anxietii; Asigurarea aportului de O2; Optimizarea presarcinii prin administrarea intravenoas controlat de fluide (PVC la cine = 1 la +5 coloan H2O 86)43

Tratamente medicamentoase
Agenii inotropi pozitivi:
- Dopamin 40 mg n 500 ml soluie Ringer lactat i.v. cu o rat de administrare de 2 8 ml/kg/min (la cine
i pisic)

- Dobutamin: cine 250 mg n 1000 ml glucoz 5% i.v. cu o rat de perfuzie de 2,5 ml/kg/min (la pisic
nu se administreaz).

- Amrinone (Inocar) cine 1 3 mg bolus i.v., ulterior 30 100 mcg/kg/min i.v. (la pisic nu se administreaz).
***Medicaia inotrop pozitiv trebuie utilizat cu pruden deoarece prezint efecte aritmogene i de cretere a consumului de O2 la nivelul miocardului ventricular. ***Amrinona, dei crete consumul de O2 pare s aib un profil 44 hemodinamic mai bun.

 Vasodilatatoare:

Cine Nitroprusiat de Na
1 20 mcg/kg/min i.v.

Na 0,25 15 mcg/kg/min se dilueaz n 250 ml ser fiziologic sau glucoz 5% i se administreaz 15 ml/or.

Pisic Nitroprusiat de

*** Dintre vasodilatatoare se prefer nitroprusiatul n locul nitroglicerinei, deoarece nitroglicerina determin creterea unturilor pulmonare accentund hipoxemia.
45

 Trombolitice i anticoagulante
- Heparina:
- cine 250 500 U/kg la 8 h s.c.

- pisic 250 375 U/kg la 8 h s.c.

- Vasopresin
numai la cine 0,1 0,2 mg/kg/24 h.

- Aspirin
- cine 5 10 mg/kg la 24 48 h - pisic 80 mg/48 h

**** Anticoagulantele se administreaz sub monitorizarea timpului de sngerare. 46

 Alte medicamente
Hidrocortizon hemisuccinat
- cine 50 150 mg/kg/i.v. - pisic 50 150 mg/kg/i.v Tratamente chirurgicale *** n tamponada cardiac se va practica pericardiocenteza cardiac, sau tratamentul chirurgical n stenoza valvular etc.
47

Diagram pentru prevenirea i tratarea stopului cardiorespirator

48

 Efectele glucocorticozilor:
-

Glucocorticoterapia n oc

Cresc perfuzia tisulara Cresc ntoarcerea venoas, Cresc debitul cardiac Stabilizarea membranelor lizozomale Modereaz reaciile imunologice Restabilesc tonusul vascular i permeabilitatea vascular

Administrarea de glucocorticoizi n oc va fi precedat de

administrarea de lichide care restabilesc hipovolemia.

Se vor folosi compui solubili care intra rapid n aciune ca HHC

40 - 50 mg/kg n oc posthemoragic, doz dubl n celelalte tipuri de oc adminitrate i.v. - metilprednisolon, - prednison, dexametazon.

La cini se mai poate administra :

49

ocul hipotermic
ocul hipotermic beneficiaz i el de o serie de
proceduri terapeutice de urgen. aprut hipotermia. Apoi se va stabili gradul acesteia: - mic, - moderat, - sever.

Iniial se va scoate pacientul din mediul n care a

***Rapiditatea cu care se instituie procedurile n cazul hipotermiei este hotrtoare pentru evoluia animalului deoarece la un animal hipotermic administrarea medicaiei antioc este de multe ori inutil, organismul neputnd metaboliza medicamentele. 50

 n hipotermia uoar (1-2,5 C) se face renclzirea pasiv extern

(de cele mai multe ori aceasta se face prin propriile procese metabo-lice ce produc cldur spontan tremuratul).

n cazul hipotermiei moderate (2,5-3,5 C)

aplicm renclzirea activ extern. Cldura rezult prin friciuni energice, masaje, pturi electrice, etc. avut n vedere c iminena unei sincope cardiorespiratorii este foarte mare. (n condiii normale: de
obicei n jurul temperaturii de 29-32 apare pericolul fibrilaiei atriale. La 20 C apare pericolul fibrilaiei vetriculare).
51

Pentru hipotermiile severe (sub 3,5 C) trebuie

 Renclzirea activ intern se realizeaz prin:

C) - lichide calde pe linie i.v. (37 pn la 40-42

- oxigenoterapie cu oxigen umed i cald (42 46C) - lavaj peritoneal cu lichide calde libere de KCl - clisme calde, sondaj gastric i introducerea de soluii calde.

Se mai poate efectua renclzirea activ extern.

52

 Manevrele din renclzirea activ intern se repet

pn cnd temperatura corporal ajunge la cea din nivelul hipotermiei moderate uoare. sever, circulaia este spontan, riscul unei sincope este foarte redus. n acest moment se introduce medicaia (organismul crete metabolismul). gie organismului

n momentul n care pacientul a ieit din hipotermia

Lichidele administrate i.v. vor aduce un aport de ener(care, prin accelerarea metabolismu-lui va fi capabil s produc singur cldur):

ser Glucozat 5%, glucoz 10%, Ringer Lactat, etc.

***Menionm c administrarea de Ringer lactat la un organism hipotermic sever sau chiar moderat, sau al crui ficat nu este perfect sntos este inutil (el nu va fi trasformat n 53 glucoz, deci nu aduce nici un aport caloric).

 OCUL HIPERTERMIC urmrete schimbarea

condiiilor de mediu n care a aprut.

Se vor aplica comprese reci pe cap (edem

cerebral) i vom administra diuretice.

54

Durerea n oc

Combaterea durerii n oc devine un obiectiv

important atta vreme ct durera devine nsi un factor ocogen.

ml, inj i.v. lent. Medicaia ocului se va completa cu moijloace etiotrope (antiinfecioase, antitoxice, etc.)

Putem folosi Algocalminul (Metamizol sodic) n doz de 1 - 2

Pentru susinerea marilor funcii alturi de mijloacele terape-

utice menionate mai sus, este binevenit administrarea de vitamine din complex B, a vitaminei C, a sorbitolului, levulozei i a soluiilor glucozate. ment. Ea se poate face pe cale s.c. sau i.p.

Hemoterapia se poate aplica ca metod nespecific de trata Pe cale i.p. dup 30 minute resorbia este integral.
55

Medicaia contraindicat n oc
CARDIOEXCITANTELE (Cafeina, Camfor, Stricnina) nu se
administreaz n stadii avansate ale ocului.

ANALEPTICELE (Pentetrazol) i CARDIOTONICELE

Cu toate c duc la dispariia durerii, NARCOTICELE,

(Strofantina, Digitalicele) sunt de asemenea contraindicate. Ele se vor folosi doar n cazul ocului cardiogen.

TRANCHILIZANTELE (fenotiazinice) nu se vor folosi n oc. Ele vor produce depresia respiratorie i un efect vasodilatator.
mresc durerea abdominal.

VAGOTROPELE prin efectul vasodilatator produc colic, DEXAMETAZONA I SOLUIILE GLUCOZATE se vor folosi cu
pruden sau chiar de loc n cazul animalelor suspecte sau diagnosticate anterior cu diabet.

56

CONCLUZII Indiferent de cauza ocului starea critic a pacientului necesit intervenie terapeutic de urgen, care trebuie s se adauge sinergic reaciei endogene de lupt a organismului. dezechilibrelor survenite i s compenseze insuficienele instalate.

Scopul terapiei n oc este acela de a se opune A trata un organism ocat nseamn a-l ajuta s lupte Tratamentul ocului este o corectare farmacoterapeutic exogen, asistat dinamic.
57

(acolo i atunci cnd lupta este benefic) sau a-l mpiedica s lupte (acolo i atunci cnd lupt anarhic).

 Majoritatea tipurilor de oc au o evoluie rapid, diferitele stadii

ale ocului se succed cu repeziciune, ceea ce oblig medicul veterinar s adopte o conduit, ce se adapteaz individual n funcie de caz. Astfel se poate afirma fr rezerve c nu exist tipuri de oc, ci tipuri de ocai. gherea pacientului mai multe zile i monitorizarea funciilor vitale ale acestuia, n medicina veterinar aceasta este foarte greu de realizat i deci este rareori posibil.

Dac n medicina uman terapia intensiv nseamn suprave-

Este necesar ca nu numai n clinici specializate, dar i n prac-

tica de rutin s existe permanent mijloace accesibile interveniilor terapeutice energice pentru a putea fi aplicate n stri limit. faptul c medicul este pus n faa unor urgene de grup. Terapia intensiv nu poate fi aplicat dect individual.

O alt dificultate cu care se confrunt medicina veterinar este

58

 Pe de alt parte la animale recunoaterea precoce a

strii de urgen extrem este destul de dificil, de la aciunea iniial a strii sau a factorului ocogen pn la consultaie, trece un timp a crui durat poate fi fatal pentru organismul ocat .
caracter preventiv trebuie instituite n toate cazurile n care un animal este expus unei stri sau unui factor cu potenial de generare a ocului.

Ca o regul de baz, msurile de terapie intensiv cu

Terapia va fi ns aplicat gradual de ctre medicul

veterinar. Nu se poate elabora un protocol unic de terapie n oc deoarece ocul are particulariti individuale i, deci terapia va trebui individualizat n funcie de caz. 59

Scaderea minut volumului cardiac Vasodilatatie cu hipotensiune

REDUCEREA VOLUMULUI CIRCULATOR AL SANGELUI

Reactie simpaticoadrenergica cu vasoconstrictie persistenta

Se mentine o circulatie satisfacatoare in creier si cord

Perfuzie deficitara in tesutul conjuctiv subcutanat, musculatura, pulmon, rinichi

Hipoxie (chiar anoxie) tisulara

60

Hipoxie tisulara

Cresc metabolitii prin eliminare insuficienta: Ac. Lactic Ac.piruvic Histamina Proteaze hiperazotemie

ACIDOZA METABOLICA

Catecolaminele

Determina constrictie arteriolara si deschiderea anastomozelor arterio-venoase (shuntare)

Sfincetrul precapilar isi pierde receptivitatea la catecolamine, iar cel venular ramane in stare de contractie persistenta

Dilatarea extrema a capilarelor, Reducerea intoarcerii venoase (hipotensiune venoasa).

Stagnarea sangelui in sectorul capilar

Plasmexodie

61

PLASMEXODIE AGRAVAREA HIPOVOLEMIEI

AGREGARE ERITROCITARA AGREGARE TROMBOCITARA SEDIMENTAREASANGELUI DEZINTEGRAREATROMBOCITELOR

C.D.I. cu formare de microtrombi

Hipocoagulabilitate

Stare hemoragipara

Paralizie vasculara finala Colaps vascular periferic

MOARTE 62

V mulumesc !
63