Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate. Abordarea comprehensiv.

Natalia Zarbailov,
Conferentiar universitar Catedra medicina de familie USMF Nicolae Testemitanu

Palnul prelegerii
I. Introducere. Asistena medical integrativ / comprehensiv / de sintez II. Managementul simultan al diferitor stri patologice prezente la un pacient, boli acute i probleme cronice. Diversitatea problemelor Dificultatea problemelor Clasificarea problemelor Ierarhizarea problemelor III. Dirijarea i coordonarea proceselor de prevenire, promovare, tratament, ngrijire, ngrijiri paliative i reabilitare. Managementul bolilor cronice.

Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

early undifferentiated stages decision making based on incidence Specific and prevalence

responsible for health of the community

problem Comprehensive solving skills approach

acute and chronic health problems promotes health and wellbeing

Community orientation
Primary care management

care coordination and advocacy

first contact, open access, all health problems

Person-centred care

longitudinal continuity centred on patient and context

doctor-patient relationship
physical, psychological, social, cultural and existential

Holistic approach

European Definition of Family Medicine: Core Competencies and Characteristics (Wonca 2005)
2004 Swiss College of Primary Care Medicine/ U. Grueninger

attitude

science Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

context

Agenda educaional pentru practica general

Procesele de nvare i educare sunt focusate pe 6 competene, specifice pentru Medicina de familie/ Practica general:

1. Managementul practicii primare 2. Asisten medical orientat pe pacient 3. Soluionarea Probelemelor Specifice 4. Abordare Comprehensiv 5. Orientare spre Comunitate 6. Abordare Holistic

Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

Comprehensive cuprinztor, amplu

Comprehend a nlege pe deplin, a include, a cuprinde

Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

Asistena medical integrativ / comprehensiv / de sintez

direcie de aciune a medicinii generale impus de practica medical norm metodologic a actului medical specific necesar datorit

multipicrii disciplinelor medicale lrgirii diferenilor dintre spespecialiti slabei lor comunicri
Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

Asistena medical integrativ

La acelai individ exist mai multe afeciuni Numrul bolilor crete odat cu naintarea n vrst Fragmentarea ngrijirilor poate conduce la agravarea unor boli latente sau prezente

Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

Realizarea sintezei nseamn

Examinare comprehensiv-holistic, cu integrarea datelor n problemele de fond ale pacientului Realizarea tabloul omului ntreg, cu aprecierea gradual a strii de sntate Realizarea ierarhizrii bolilor i etapizarea actelor terapeutice

Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

Medicul de familie integralistsintetizator

Practic o medicin a omului integral Trateaz patologia ntlnit Controleaz factorii de risc endogeni sau exogeni Imprim o conduit sanogen-umanitar pacienilor Este diagnostician i terapeut i un medic consilier. Este ajutat de tehnologii informaionale Va deveni tot mai necesar n viitor
Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

II. Managementul simultan al diferitor stri patologice prezente la un pacient, boli acute i probleme cronice. Diversitatea problemelor Dificultatea problemelor Clasificarea problemelor Ierarhizarea problemelor
Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

10

Primul obiectiv al medicului de familie (dupa N.C. Stott si R.H. Davis)

de a descoperi problema pe care o are pacientul, adica de a descoperi dac este vorba de o boal, sau nu. el trebuie s diferenieze dac este vorba de un stres, de o boal acut, de o boal cronic, de o urgen major sau de o urgen de gradul doi i aa mai departe.
Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

11

Diversitatea problemelor

de ordin curativ i preventiv o mulime de probleme speciale

asistena medical a gravidei asistena medical a copilului asistena medical a btrnului asistena medical a familiei i a comunitii probleme manageriale de cercetare de nvmnt
Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

12

Probleme medicale curente

Urgene medico-chirurgicale

Urgene de gr. I Urgene de gr.II

Boli acute Boli cronice

Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

13

Urgenele medico-chirurgicale

apar n mod curent n practica

medicului de familie

l in ntr-o alert permanent

Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

14

Bolile acute

Sunt prezente la o mare parte de bolnavi care apeleaz la MF Pot fi boli acute din toate specialitile Unele pot deveni n orice moment nite urgene medico-chirurgicale

Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

15

Bolile cronice

MF asigur asistena medical continu a populaiei Pot veni foarte muli bolnavi cu boli cronice MF poate fi confruntat cu boli cronice

extrem de diverse din toate specialitile care privesc ntreag patologie uman care pun probleme foarte complicate de diagnostic i tratament pentru care va apela la ajutorul specialitilor de profil
Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

16

Probleme medicale preventive

Oameni sntoi

Sunt nscrii pe lista mf Nu vin la mf Motivele vizitei posibile

Control periodic Vaccinare Certificat Sfat medical

Oameni bolnavi
Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

17

Probleme medicale preventive

Promovarea sntii Prevenia primar Prevenia secundar Prevenia teriar Prevenia specific

Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

18

Probleme medicale preventive contractate de Compania de Asigurri Obligatorii Medicale

Identificarea i combaterea unor factori de risc Depistarea i izolarea ct mai precoce a unor boli Efectuarea unor vaccini Controale profilactice Examene de bilan Planificarea familial

Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

19

Probleme medicale speciale

Asistena medical a:

gravidei copilului btrnului familiei comunitii

Patologia social

Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

20

Probleme manageriale

Cunotinele manageriale sunt o necesitate Practic medical autonom, privat Contractarea serviciilor Activitatea contabil Coordonarea echipei de lucru Gestionarea fondurilor financiare
Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

21

Activitatea educaional

Mf n calitate de instructor Studenii i rezidenii

cunotinelor medicale Sim critic pronunat

Surmenaj n plus Prilej de sistematizare i reactualizarea a

Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

22

Activitate de cercetare

Deprinderi i cunotine specifice pot fi susinute doar printr-o cercetare.

Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

23

Abordarea integral a pacientului :

asistena medical trebuie s fie orientat pe persoan medicul de familie se ocup de bolnav i nu de boal, pentru c: organismul uman este un sistem integrat aparetele i sistemele sunt indisolubil legate ntre ele pacientul este abordat n totalitate, somatic i psihic boala de suprpune pe suferine variate maladiile trebuie identificate i ierarhizate terapia se iniiaz pentru cel mai nalt risc vital se extinde ulterior spre toate afeciunile existente la pacient

Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

24

Scopul medicului de familie este

abordarea pacientului cu focusarea major asupra promovrii sntii i bunstrii; dirijarea adecvat cu factorii de risc prin promovarea autongrijirii i nputernicirea pacienilor; minimalizarea impactului simptoamelor pacientului asupra bunstrii lui prin luarea n consideraie a personalitii acestui, familiei, modului de via i mprejurrilor psihilogice i sociale; adoptarea abordrii bazate pe dovezi i valori
Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

25

Doleanele importante pentru activitatea medicului de familie

abilitatea de recepiona multiplele plngeri i probleme ale pacienilor pe care i ngrijesc; suportul pentru probleme individuale utiliznd resursele care pot contribui la soluionarea problemelor; interpretarea nevoilor i priopitizarea lor, consultndu-se cu pacientul.
Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

26

Dificultatea problemelor

nainte de a nimeri la specialitii de profil pacienii sunt vzui de mf Problemele cu care se confrunt mf nu sunt deloc mai uoare dect cele cu care se confrunt specialitii de profil Diversitatea solicitrilor, dotare modest, condiii de consultare, stri de debut al bolilor etc. Urgene medico-chirurgicale
Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

27

Dificulti ntlnite de mf n activitatea de rezolvare a problemelor

Diversitatea problemelor Gravitatea problemelor Evoluia asimptomatic a unor boli Evoluia n pusee a unor boli Debutul nespecific al unor boli Debutul atipic al unor boli Complexitatea fenomenelor
Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

28

Dificulti ntlnite de mf n activitatea de rezolvare a problemelor

Apariia unor cazuri rare Posibilitile reduse de investigaie paraclinic Necesitatea deplasrii la domiciliu Colaborarea cu bolnavul Aplicarea msurilor preventive

Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

29

Clasificarea problemelor

Factorii care l determin pe pacient s se prezinte la medicul de familie

Apariia unui simptom grav Existena unor simptome care i tulbur

activitatea curent Persistena unor simptome minore Apariia unor semne vizibile Necesitatea efecturii unui control periodic Necesitatea efecturii unor vaccinri Necesitatea unui certificat de sntate
Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

30

Structura solicitarilor
Dintre bolnavii care se prezinta la mf: a. 40-50% au o boala acuta b. 40-50% au o boala cronica c. 10-15% au o urgenta medicala

Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

31

Clasificarea solicitrilor din partea oamenilor sntoi

Solicitarea

Unui aviz medical Unui control medical periodic Unei consultaii prenupiale Unei vaccinri

Supravegherea medical a gravidei Supravegherea medical a copilului

Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

32

Clasificarea solicitrilor din partea unor bolnavi

Bolnav cu boal cunoscut care evolueaz tipic O boal cronic care evolueaz n pusee O boal cronic care s-a agravat O boal nou uor de diagnosticat i de tratat O boal nou mai greu de diagnosticat i de tratat
Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

33

Clasificarea solicitrilor din partea unor bolnavi

Un bolnav cu mai multe boli O urgen major O urgen de gradul doi O boal contagioas care necesit msuri antiepidemice speciale O boal psihic periculoas care necesit internarea obligatorie n spital O boal n faza terminal
Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

34

Studiu de caz
La finele unei zile ncrcate, un brbat de 35 de ani a intrat n camera de examinare. Este oferul camionului, care are o familie tnr cu 4 copii, i soia lui este tratat de Dvs.de depresie. Este obez, fumeaz, medicamentele hipotensive le primete de la caz la caz, deseori abandoneaz vizitele repetate de monitorizare programate. De la el miroase a alcool i la moment cere rezultatul examenului radiologic al spatelui, nu s-a prezentat la serviciu timp de 3 sptmni i acum cere rezultatul radiologic fiindc nu mai poate abandona lucrul.
Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

35

Ierarhizarea problemelor

Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

36

Criteriile de ierarhizare a bolilor

In general va trece pe primul plan bolile care: a. Afecteaza functiile vitale b. Bolile acute inaintea bolilor cronice c. Bolile cu evolutie rapida inaintea bolilor cu evolutie lenta d. Bolile care pot prezenta complicatii majore, inaintea bolilor care pot prezenta complicatii majore
Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

37

Criteriile de ierarhizare a bolilor

e. Bolile cu evolutie imprevizibila, inaintea bolilor cu evolutie previzibila f. Bolile care produc o suferinta mai mare, inaintea bolilor care produc o suferinta mai mica g. Bolile care au un tratament eficace, inaintea bolilor care nu au un tratament eficace
Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

38

Clasificarea solicitrilor din partea unor bolnavi

Bolnav cu boal cunoscut care evolueaz normal O boal cronic care evolueaz n pusee O boal cronic care s-a agravat O boal nou uor de diagnosticat i de tratat O boal nou mai greu de diagnosticat i de tratat Un bolnav cu mai multe boli O urgen major O urgen de gradul doi O boal contagioas care necesit msuri antiepidemice speciale O boal psihic periculoas care necesit internarea obligatorie n spital
Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

39

Ierarhizarea solicitrilor pe care le poate face omul bolnav

Urgene de gradul I Urgene de gradul II Cazurile noi de boal mai greu de diagnosticat Complicaiile unor boli cronice Bolnavii cu mai multe boli Unele boli contagioase Unele boli psihice Cazurile noi de boal mai uor de diagnosticat Boli care evolueaz n pusee Boli cronice care nu prezint complicaii
Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

40

Ierarhizarea solicitrilor pe care le poate face omul sntos

1.
2. 3.

4.
5. 6. 7.

Supravegherea medical a gravidei Supravegherea medical a sugarului Solicitarea unui certificat de sntate Solicitarea unui certificat prenupial Prevenirea specific a unor boli Efectuarea unei vaccinri Controlul medical periodic
Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

41

III. Dirijarea i coordonarea proceselor de prevenire, promovare, tratament, ngrijire, ngrijiri paliative i reabilitare. Managementul bolilor cronice.

Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

42

Managementul

reprezint procesul de organizare i de conducere a unei activiti n vederea atingerii unor obiective prestabilite utiliznd n modul cel mai eficient mijloacele umane i materiale de care dispunem

Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

43

Etapele managementului

analiza situaiei identificarea problemelor evaluarea resurselor elaborarea unui plan organizarea procesului planificarea activitii execuia, coordonarea, controlul i evaluarea rezultatelor
Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

44

Factorii care intervin n conduita bolnavilor cronici

Medicali Umani Familiali Profesionali Sociali Culturali Economici

Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

45

Factorii care intervin n managementul bolnavilor cronici

Medicali posibilitile de prevenie de diagnostic de tratament de prevenire a complicaiilor de recuperare

Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

46

Factorii care intervin n managementul bolnavilor cronici

Umani disponibilitatea mf echipa de lucru a mf colaborarea cu specialitii de profil cu ali specialiti cu personae de ngrijire

Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

47

Factorii care intervin n managementul bolnavilor cronici

Familiali disponibilitatea familiei susinerea familial atmosfera familial ngrijirea de ctre membrii familiei

Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

48

Factorii care intervin n managementul bolnavilor cronici

Profesionali Influena bolii asupra activitii profesionale Solicitarea fizic i psihic Toxicitatea i poluarea la locul de munc

Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

49

Factorii care intervin n managementul bolnavilor cronici

Sociali Poziia social a bolnavului Influena bolii asupra poziiei socile Implicarea unor asociaii comunitare

Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

50

Factorii care intervin n managementul bolnavilor cronici

Culturali Nivelul de educaie al bolnavului Educaia sanitar Obiceuiri, tradiii Factorii spirituali

Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

51

Factorii care intervin n managementul bolnavilor cronici

Economici Fondurile necesare tratamentului Pentru respectarea regimului igienic Pentru respectarea dietei Pentru repaos Recuperare i tratament balnear Condiii de locuit etc.

Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

52

Medicul de familie

Organizeaz procesul de management Evaluaz situaia bolnavului Iniiaz procesul de management Elaboreaz planul de activitate Coordoneaz toi ceilali factori care intervin n procesul de managemnet al bolilor cronice
Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

53

Organizarea activitii necesit

o ananliz a tuturor factorilor organizarea unui sistem funcional stabilirea rolului fiecrui factor planificarea activitilor coordonarea factorilor controlul

Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

54

Etapele care necesit colaborarea mf cu specialitii de profil

Confirmarea diagnosticulu Examenul clinic de specialitate Investigaii de specialitate Stabilirea tratamentului Supravegherea unor tratamente speciale

Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

55

Etapele care necesit colaborarea mf cu specialitii de profil

Depistarea complicaiilor Tratamentul complicaiilor Tratamentul urgenelor Evaluarea rezultatelor Modificarea tratamentului

Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

56

early undifferentiated stages decision making based on incidence Specific and prevalence

responsible for health of the community

problem Comprehensive solving skills approach

acute and chronic health problems promotes health and wellbeing

Community orientation
Primary care management

care coordination and advocacy

first contact, open access, all health problems

Person-centred care

longitudinal continuity centred on patient and context

doctor-patient relationship
physical, psychological, social, cultural and existential

Holistic approach

European Definition of Family Medicine: Core Competencies and Characteristics (Wonca 2005)
2004 Swiss College of Primary Care Medicine/ U. Grueninger

attitude

science Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

context

57

CUM SE POATE IMPLEMENTA ABORDAREA COMPREHENSIVA N PRACTIC?

Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

58

Studiu de caz
La finele unei zile ncrcate, un brbat de 35 de ani a intrat n camera de examinare. Este oferul camionului, care are o familie tnr cu 4 copii, i soia lui este tratat de Dvs.de depresie. Este obez, fumeaz, medicamentele hipotensive le primete de la caz la caz, deseori abandoneaz vizitele repetate de monitorizare programate. De la el miroase a alcool i la moment cere rezultatul examenului radiologic al spatelui, nu s-a prezentat la serviciu timp de 3 sptmni i acum cere rezultatul radiologic fiindc nu mai poate abandona lucrul.
Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

59

ABORDARE COMPREHENSIV
Objectivele

managementul

simultan al plngerilor i patologiei multiple, promovarea sntii i bunstrii; managementul i coordonarea promovrii sntii, prevenirii, tratamentului, ngrijirilor i ngrijirilor paliative i reabilitrii

Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

60

Translarea n practica

Pacientul are multe probleme. Cum le pot prioritiza? Ce recomandri privind modul de via au valoare pentru acest pacient? Pot eu delega unele responsabiliti sau sarcini membrelor echipei mele?

Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

61

SFATURI

Tema de studiu

Promovarea sntii Prevenirea bolilor Organizarea activitii

Conduita pacientului cu probleme complexe de sntate

62