TRATAMENTUL ORTOPEDIC AL FRACTURILOR A. Aparate gipsate B.

Traciunea continu

A. Aparate gipsate Meninerea reducerii i imobilizarea pn la consolidare a unei fracturi (tratate ortopedic) sau corecia unei deformaii este asigurat n marea majoritate a cazurilor prin gipsuri confecionate i adaptate la segmentele n cauz, numite aparate gipsate. Scurt istoric: Se pare c primii care au folosit gipsul ca material, au fost arabii, dar confecionarea unui aparat gipsat din fei de tifon mbibate n praf de gips i aparine lui Pirogov. Gipsul = o varietate de sulfat de calciu care n amestec cu o cantitate suficient de ap formeaz o past care se ntrete n c teva minute. !plicarea gipsului pe fei de tifon mrete mult rezistena i permite mularea i adaptarea lui la segmente diferite. Praful de gips trebuie cernut i meninut n camere uscate.
Faa gipsat se face din fei de tifon pe care se aplic pulbere de gips. "ungimea feilor este n medie

de # m iar limea de $, %& sau %# cm, iar gipsul trebuie s fie fin cernut n probabil, nc t s dea la palpare senzaia de amidon. !plicarea prafului de gips se face prin ntinderea uniform cu marginea cubital a m inii, n timp ce cu cealalt m n se ruleaz faa, dar nu prea str ns pentru a permite apei s ptrund p n la mijlocul ei. 'u se vor folosi feile cu margini ndoite sau cu neregulariti pentru a se evita strangularea n anumite zone de ctre aceste margini. (up preparare feile gipsate se depoziteaz n cutii de lemn la loc uscat. Aparatul gipsat nu se aplic direct pe piele ) n general gipsul se cptuete cu straturi succesive de vat pregtite anterior pentru a proteja tegumentele, crestele sau proeminenele osoase *creasta tibiei, capul peroneului, rotula, etc.+, uneori n locul straturilor succesive de vat se poate aplica un tricot tubular, care, asemenea unui ciorap, se muleaz bine pe toate neregularitile regiunii. -eile gipsate confecionate se nmoaie n ap cldu unde stau p n se satureaz *nu mai ies bule de aer+ apoi se scot i se storc prin uoare micri de rotaie pentru a elimina e.cesul de ap dar nu i gipsul. (up nmuiere se deruleaz faa gipsat uniform pe tegumentele acoperite n prealabil cu vat sau cu ruloul de tricot av nd grij s nu se comprime reliefurile osoase i s nu se fac bride. Grosimea gipsului pe care/l aplicm depinde de mrimea aparatului gipsat dar i de durata sa de meninere. OBS. Pentru ntrirea aparatului gipsat se aplic de multe ori una sau mai multe atele gipsate peste care se ruleaz apoi aparatul gipsat propriu/zis. Se degajeaz marginile neregulate ale gipsului, se elibereaz degetele i se cur de g0ips, iar apoi se fac ferestre n gips n zona operatorie sau n zona n care e.ist o plag care necesit pansamente. 1 nd gipsul face priz *se ntrete+, se muleaz prin apsri uoare cu marginea cubital a m inii n jurul reliefurilor osoase apoi se lustruiete. Aparatul gipsat aplicat se las liber la aer pentru a se usca 48 !" ore# "a anumite aparate gipsate se aplic tocuri de mers confecionate din fei gipsate sau cauciuc. Pentru a fi eficient, un aparat gipsat trebuie s ndeplineasc o serie de condiii2
- s nu fie prea strns deoarece poate produce tulburri circulatorii ) degetele sunt cianotice, reci, uneori cu

sensibilitatea diminuat sau c0iar disprut. Soluia = suprimarea de urgen a aparatul gipsat sau cel puin despicarea acestuia *trebuie tiate n mod obligatoriu i feile din tifon care fi.eaz vata aplicat pe piele+. %

 Gipsul poate produce dureri, uneori prin marginile str nse i nedegajate care lezeaz tegumentul.
- s depeasc articulaiile proximal i distal fracturii

!rticulaiile vor fi uor flectate pentru a bloca rotaiile segmentului lezat n interiorul gipsului. - indiferent de forma care se d aparatului gipsat, se respecta poziia fundamental a membrului pentru a permite contraciile izometrice ale acestuia. - aparatul gipsat a fi solid, dar !n acelai timp uor i realizat estetic ) aparatele gipsate cu atele nglobate. / orice aparat gipsat trebuie supra eg"eat atent !n primele #$-$% ore i !n zilele urmtoare pentru a decela o e entual tulburare ascular, ner oas sau trofic &cianoz, parestezii, edem, dureri', situaie n care aparatul gipsat trebuie despicat sau c0iar nlturat. / s nu fie prea larg, deoarece atunci este ineficient i permite deplasarea segmentelor oase sub gips. / s prote(eze reliefurile osoase sau formaiunile asculo-ner oase. Gipsul se ruleaz n jurul rotulei, dar nu trebuie s comprime rotula, calcaneul sau creasta tibiei pentru a evita apariia escarelor. $ gri% deosebit trebuie avut pentru capul peroneului cunoscnd c la nivelul colului peronier trece nervul sciatic popliteu e&tern ('()), care uneori poate fi comprimat de un aparat gipsat prea strns, cu apariia parezei (sau paraliziei) *n teritoriul inervat de acesta# / s fie meninut timp suficient, !n concordan cu tipul de fractur i conduita terapeutic decis. ) dac este suprimat nainte de termen, permite deplasarea secundar a fragmentelor osoase. (rin aparatul gipsat se pot efectua radiografii de control care arat poziia fragmentelor osoase sub gips, meninerea sau pierderea reducerii acestora# (in pcate nu se pot obine relaii suficiente asupra evoluiei calusului. I. Aparate gipsate pentru membrul superior
1. APARATUL GIPSAT TORACO-BRAHIAL

3ste folosit n special n tratamentul ortopedic al fracturii colului sau diafizei +umerale# 4mobilizarea segmentelor se realizeaz astfel2 - braul la 4, -. abducie i /. anteducie0 - cotul *n fle&ie la 1.0 - antebraul *n poziie indiferent0 - pumnul *n fle&ie dorsal 2., cu articulaiile metacarpo falangiene libere# "a nivelul a.ilei, sub s ni *la femei+ i n plica de fle.ie a cotului se aplic vat n cantitate mai mare, mbibat n prealabil n pudr de talc. !tenie 5 se va evita caracterul constrictiv al gipsului la nivelul cotului, mai ales pe olecran i epicondilul medial.
2. APARATUL GIPSAT BRAHIO-PALMAR

3ste utilizat n tratamentul ortopedic al unor fracturi ale cotului, palet +umeral, cap radial, capitulum +umeral, fracturi de olecran fr deplasare, lu&aii de cot, fracturi fr deplasar ale antebraului#
)n anumite fracturi ale "umerusului se poate aplica un aparat gipsat bra"io-palmar *de atrnare+ &"angingcast sau gips ,ad-ell' ) n acest scop gipsului bra0io/palmar i se adaug o greutate suplimentar sub cot, n

a.ul diafizei, de #&&/%&&& g, iar antebraul este suspendat de g t cu un elastic care se prinde de antebra cu un c rlig nglobat n aparatul gipsat. 3n anumite fracturi ale oaselor carpiene (fracturi de scafoid) este prins *n gips i falanga pro&imal a policelui *n abducie# 4otul se imobilizeaz *n fle&ie de 1. cu vat *mbibat *n talc la nivelul pliului de fle&ie# 1 nd se aplic gipsul, faa trebuie s treac 6n punte7 peste pliul de fle.ie pentru a nu se produce tulburri prin compresiune. 8

(umnul se imobilizeaz *n general *ntr o poziie de fle&ie dorsal de 2. . 9n fracturile scafoidului, pumnul se imobilizeaz n uoar nclinare cubital, iar n fracturile Pouteau/1olles, pumnul este n fle.ie plantar i nclinare cubital.
3. APARATUL GIPSAT BRAHIO-ANTEBRAHIAL

9i are indicaia n fracturile fr deplasare ale paletei +umerale, fracturi de epitro+lee fr deplasare, lu&aii sau entorse de cot, afeciuni inflamatorii sau contuzii ale cotului. !cest aparat gipsat se aplic n mod asemntor aparatului gipsat bra0io/palmar, av nd aceeai grij de a nu fi compresiv n plica de fle.ie a cotului.
4. APARATUL GIPSAT ANTEBRAHIO-PALMAR

3ste utilizat n tratamentul ortopedic al fracturilor fr deplasare a epifizei distalea radiusului, a fracturilor oaselor carpiene, *n entorse ale pumnului, *n tenosinovite ale e&tensorilor sau fle&orilor degetelor# Pro.imal gipsul se ntinde p n n apropierea pliului de fle.ie a cotului, iar distal p n la pliul de fle.ie metacarpo/falangian *palmar+ i p n la capetele metacarpienelor *dorsal+ : n acest mod degetele sunt libere i pot e.ecuta imediat dup aplicarea gipsului micri de fle.ie/e.tensie. Articulaia pumnului este *n fle&ie dorsal de 2., *n general *e.cepie face fractura de epifiz distal radial+. 9n fracturile metacarpienelor se aplic un aparat gipsat antebra0ic mai scurt / mnu gipsat, care imobilizeaz ns i falangele pro.imale ale degetelor, n uoar fle.ie *;& +, care corespunde poziiei funcionale a m inii. II. Aparate gipsate pentru membrul inferior
1. APARATUL GIPSAT PELVI-PODAL

3ste indicat n anumite fracturi ale pelvisului, oldului sau genunc+iului# 9n funcie de scopul urmrit, poate fi mai nalt, nglob nd c0iar i baza toracelui, poate lsa liber picior *gips pelvi/gambier+ sau poate imobiliza i coapsa opus *pentru a putea asigura o anumit poziie a oldului lezat+. ) 9n aceast ultim situaie este recomandabil ca cele dou coapse imobilizate s fie solidarizate printr/o bar transversal. 5oldul i genunc+iul se imobilizeaz de obicei *n uoar fle&ie (2.)# !cest tip de aparat este dificil de aplicat2 bolnavul trebuie aezat pe mas ortopedic iar gipsul trebuie *ntrit cu mai multe atele pentru a rezista solicitrilor de fle&ie sau e&tensie ale coapsei i gambei0 peste aceste atele se ruleaz faa gipsat *n 6spica7 *n / - straturi pentru a asigura rezistena la fle&ia oldului pe bazin# 9n practica ortopedic curent, acest gips se aplic rar n prezent deoarece se prefer rezolvarea fracturilor prin te0nici c0irurgicale care permit mobilizarea precoce a bolnavului< (up ce s/a terminat aplicarea aparatului gipsat, dar c t este nc umed, se muleaz gipsul la baza toracelui, n jurul crestei iliace, a regiunii tro0anteriene, n jurul rotulei. =ot n faza n care gipsul este umed se nsemneaz cu creionul liniile de decupare a gipsului2 simfiza pubian, coarda tendinoas de inserie a adductorilor, regiunea sacro/coccigean. =rebuie precizat c acest gips se aplic dup ce s/a fcut o cptuire foarte bun cu straturi succesive i suficient de groase de vat care trebuie s protejeze reliefurile osoase2 crestele i spinele iliace, regiunea sacral, rotula, calcaneul, pentru a preveni escarele de decubit.
2. APARATUL GIPSAT FEMURO-PODAL

3ste indicat n tratamentul fracturilor de gamb indiferent de sediu# (ac nu e.ist alte indicaii, genunc+iul se imobilizeaz *n fle&ie de 2., iar piciorul *n ung+i de 1. fa de a&ul gambei# ;

9n perioada n care face priz trebuie s avem grij s mulm gipsul n jurul rotulei i pe reliefurile genunc0iului.
3. APARATUL GIPSAT FEMURO-GAMBIER (burl ! "#$% & % u '()ur*-+rur l,

!re indicaii n afeciuni traumatice sau inflamatorii ale genunc+iului, *n fracturile de rotul fr deplasare# Pentru confecionarea acestui aparat gipsat se aplic nt i o atel gipsat posterioar, apoi se ruleaz feile gipsate. Gipsul va fi bine mulat pe rotul, iar marginea sa distal trebuie s fie bine cptuit pentru a nu irita tegumentul. 9n poziie vertical gipsul, c0iar dac este bine mulat pe genunc0i, alunec spre glezn i de aceea protejarea elementelor anatomice din regiunea gleznei *tegumente, tendon ac0ilian, reliefurile maleolare+ este obligatorie.
4. CISMA GHIPSAT- ("#$%ul +rur*-$(.#*%,

Se folosete n tratamentul ortopedic al fracturilor maleolei tibiale, *n entorsele gleznei, fracturile oaselor tarsiene# 9n anumite tipuri de fracturi se aplic cisma gipsat de mers. n alctuirea acesteia intr obligatoriu o atel gipsat posterioar care s asigure rezistena gipsului la mers, cruia i se adaug i un toc de mers nalt de %/8 cm din cauciuc sau material plastic. C#%) "#$% &/ +u + )(r/ l#b(r/ (&#$ Gr ''#!, este un aparat gipsat care se aplic n fracturile de calcaneu. !plicarea acestuia permite reluarea precoce a sprijinului i evit nfundarea secundar. 4ndicaia aparatului gipsat Graffin este n fracturile talamice fr *nfundare sau *n cele cu *nfundare care au contraindicaii ferme ale tratamentului c+irurgical# Piciorul i gamba se cptuesc cu vat, dup care se ruleaz c teva ture de fa gipsat, apoi se aplic o atel metalic n > care nconjoar clc iul la ;/? cm distan. Se ruleaz n continuare feile gipsate care imobilizeaz piciorul i gamba i care nglobeaz n acest fel i atela metalic. 1alcaneul rm ne astfel ndeprtat de sol, iar sprijinul se face pe atela metalic n > i se transmite la gamb. >neori atela metalic n > poate fi nlocuit de un clc i realizat din material plastic i aplicat n dreptul regiunii medio/tarsiene. @ezultatul este acelai2 bolnavul se sprijin pe clc iul din plastic i solicitarea mecanic se transmite anterior de calcaneu. A alt variant a cizmei gipsate este aparatul gipsat de mers tip Sarmiento, care se aplic n fracturile de gamb tratate ortopedic, crora li se permite reluarea precoce a mersului *?#/B& zile de la accident+. !cest gips se ntinde pe faa posterioar a gambei p n la pliul de fle.ie al genunc0iului, dar anterior este mai nalt ajung nd la marginea superioar a rotulei ) *n acest mod gipsul permite fle&ia genunc+iului, dar *mpiedic +ipere&tensia# Gipsul trebuie bine mulat n jurul rotulei i a tendonului ac0ilian.
0. GHEATA GIPSAT-

Se folosete n afeciunile traumatice sau inflamatorii ale piciorului (fracturi de metatarsiene, fractura bazei metatarsianului 8, entorse ale articulaiei metatarso falangian)# -iind un aparat gipsat de mers, se aplic de asemenea atel gipsat posterioar i toc de mers. III. Aparate gipsate pentru coloana vertebral 3.ist o mare varietate de corsete gipsate care se aplic pentru coloana vertebral n funcie de2 de tipul leziunii *fractur, =C1, scolioz+ i de localizare. 1el mai utilizat este corsetul cu . puncte de spri(in *pe manubriul sternal, simfiza pubian i sacru+, care este indicat n fracturile coloanei dorso lombare *primul centru traumatic al mduvei+. Pentru aplicarea acestui corset se asigur mai nt i un minim de confort i sedarea bolnavului pentru a avea la dispoziie timp suficient pentru aplicarea, modelarea, uscarea i ajustarea corsetului.

 Se aeaz bolnavul n decubit ventral, sprijinit cu bazinul pe o mas, iar coatele i partea superioar a toracelui se sprijin pe o alt mas ) *n acest fel coloana dorso lombar este *n +ipere&tensie# Se cptuete aparatul gipsat cu f ii de vat pregtite n prealabil, av nd grija n special asupra reliefurilor osoase2 crestele iliace, simfiza pubian, manubriu. Gipsul se aplic uniform i se ntrete n mod obligatoriu cu atele gipsate dispuse pe prile antero/laterale ale toracelui pentru a/i conferi suficient rezisten. 1 nd face priz se muleaz cu grij pe reliefurile osoase. 3.tremitile gipsului trebuie s constituie punctele solide de sprijin pentru a menine e.tensia coloanei vertebrale. Se va decupa apoi aparatul gipsat pentru a crea un confort corespunztor bolnavului2 la nivelul plicilor de fle.ie ing0inale i a.ilare, la pliul interfesier. Se va decupa de asemenea o fereastr abdominal circular pentru a permite e.pansiunea stomacului. !tunci c nd fractura este la nivel cervical, se impune imobilizarea toracelui i a capului, ls nd liber regiunea facial pentru a permite bolnavului s mn nce i s vad 5 corset gipsat de tip /iner a ) acest g0ips se sprijin pe torace, pe regiunea occipital i sub mandibul.

B. Traciunea continu =raciunile i suspensiile se pot utiliza2 fie ca tratament de ateptare n vederea osteosintezei fie ca tratament complementar post/operator al fracturilor membrelor inferioare, n special. OBS. 9tilizarea lor ca terapie ):4;9'<8= a unei fracturi are ca posibil indicaie doar fracturile de cotil> a. 0ratament temporar =raciunea / suspensie se poate utiliza n2 tratament de ateptare al unei osteosinteze *fract. cervico/tro0anterian, inoperabil per primam, fractur de gamb cu flictene+, ca timp iniial al unui tratament, nainte de confecionarea unui dispozitiv definitiv de contenie2 traciune timp de ; sptm ni la o fractur de gamb *naintea unui aparat de tip Samiento+, timp de B/$ sptm ni la o fractur de pilon tibial. 9n acest caz, traciunea este elementul esenial, opun ndu/se contracturii musculare algice. (ac traciunea depete o anumit durat *8? ore+ sau o anumit for *; Dg+, traciunea cutanat cu adeziv este insuficient i trebuie fcut cu broa trans/osoas. b. 0ratament complet al unei fracturi, cu traciune @olul traciunii = reducerea i meninerea reducerii unei fracturi =raciunea este puternic impun nd utilizarea unei broe trans/osoase sau a unui cui 'teinmann care poate fi tolerat c0iar mai mult de dou luni. !ceast reducere prin traciune necesit un control al rotaiei n jurul a.ei membrului. 9n aceast categorie intr doar2 - tratamentul fracturilor de cotil - rar, cel al fracturilor de pilon tibial# >neori, traciunea este util n2 # i

fractura cominutiv de cotil (unde osteosinteza este fragil), dup osteotomia de old (unde punerea *n repaus a articulaiei favorizeaz cicatrizarea leziunilor articulare)#

!lteori suspensia este esenial 5 fractura de platou tibial operat# 9n mod curent imobilizarea prin traciune continu nu este de durata unei imobilizri n aparat gipsat, cel mai frecvent ea nu depete 8&/8# de zile, n unele cazuri ns poate fi meninut p n la B/$ sptm ni. (up ; sptm ni formarea calusului fibros realizeaz stabilizarea focarului de fractur i ne permite nlocuirea imobilizrii prin traciune continu cu o imobilizare printr/un aparat gipsat circular. ) Aceast sc+imbare *n te+nica de imobilizare trebuie fcut cu atenie ca s nu se produc *n acest moment deplasarea fragmentelor de fractur# De aceea controlul radiografic dup imobilizarea gipsat
trebuie s fie fcut sistematic, dezaxarea necesitnd a fi imediat corectat prin gipsotomie.

(up modalitatea de instalare a mijloacelor de traciune continu, aceasta poate fi traciune direct trans/osoas sau indirect prin intermediul prilor moi. Traciunea direct trans-osoas (in punct de vedere te0nic trecerea unei broe trans/osos, trebuie s fie fcut n condiiile unei asepsii riguroase ) n acest sens, sub anestezie local sau general se realizeaz dezinfecia regiunii cu Cetadin i medicul, av nd mnui sterile de late., cu ajutorul motorului Eirsc0ner introduce broa prin osul regiunii alese, dup trecerea broei, la locul de intrare i de ieire din tegumente, aceasta se va izola cu un pansament steril. OBS. Absena unei asepsii operatorii perfecte i a pansamentului steril este una din cauzele infeciei de la nivelul broei# Croa va fi apoi solidarizat la o potcoav i tensionat dup care, de potcoava astfel fi.at se leag greutile.
Regiunile anatomice prin care se pot trece broele sunt urmtoarele: - transcalcaneana - locul de intrare al broei va fi situat la 2 cm inferior i 2 cm posterior de vrful maleolei tibiale, ferind astfel vasele tibiale interne. Se aplic n fracturile de gamb, pilon sau platou tibial. - supramaleolara - transtibioperonier distal; - transtuberozitar tibial - pentru reducerea fracturilor supracondiliene ale femurului. Broa va fi trecut din afar nuntru pentru a evita lezarea nervului sciatic popliteu extern. - supracondilian femural - pentru reducerea fracturilor de femur, a fracturilor de cotil ca i pentru reducerea hemibazinului ascensionat. 1 Broa va fi trecut supracondilian dinuntru spre n afar pentru a se evita lezarea fundului de sac subquadricipital i a vaselor femurale i nu transcondilian (risc de artrit i de redori de genunchi). - prin marele trohanter - ctre baza lui, broa fiind orientat sagital pentru fracturile fundului de cotil cu nfundarea capului femural!. - transolecranian - n vecintatea vrfului, pentru reducerea fracturilor de humerus. 1 Broa va fi introdus dinuntru spre n afar, cu gri", de a nu fi lezat nervul cubital. - transmetacarpian - prin ultimele patru metacarpiene ct mai aproape de extremitatea distal. #entru a uura trecerea broei, pumnul va fi $inut strns nc%is blocnd astfel mobilitatea metacarpienelor.

$dat instalat broa i potcoava, traciunea continu poate fi aplicat pe diferite dispozitive, pentru ca aceasta s se e&ercite *n a&ul osului fracturat# pentru membrul inferior folosim atele Craun/Co0ler sau un scripete montat la captul patului sau la un cadru metalic. B

pentru membrul superior folosim o traciune elastic pe un aparat toraco/bra0ial care d posibilitatea de a urmri bolnavul i n condiii de ambulatoriu. Se vor asigura ngrijirile igienice ale bolnavului imobilizat la pat, masajul cotidian al zonelor de sprijin pentru a preveni apariia escarelor, gimnastica respiratorie.
2reutile folosite pentru traciune la membrul inferior nu trebuie s depeasc !n general a 3-a parte din greutatea corpului. ndeprtarea fragmentelor de fractur prin traciune excesi poate duce la neconsolidare, de aceea controlul radiologic al focarului de fractur este obligatoriu la !, "# $i %" de zile. 1ontrae.tensia se

realizeaz cel mai simplu prin greutatea corpului dac nclinm patul, ridic ndu/l la partea distal *la nivelul membrelor+. ?raciunea continu este *nlocuit prin imobilizare *n aparat gipsat, *n mod obinuit cnd calusul con%unctiv este suficient pentru a asigura meninerea reducerii (". ", de zile)# Alteori traciunea continu are rol de imobilizare numai pn *n momentul interveniei c+irurgicale#

Alte modaliti de traciune continu trans-osoas

Traciunea continu a rahisului cervical cu potcoav Crutchfield

?raciunea continu cranian cu a%utorul potcoavei 4rutc+field, sau alte metode derivate, reprezint cea mai bun metod de reducere progresiv a unei lu&aii sau fracturi a coloanei cervicale# -i.at n puncte simetrice pe oasele parietale, potcoava e.ercit o traciune pe craniu cu o greutate care poate crete progresiv p n la %&/%8 Dg. (urata medie a traciunii este de ?/B sptm ni, iar dup acest timp se poate continua cu imobilizare ntr/un corset tip Finerva. !lteori traciunea dureaz p n n momentul interveniei c0irurgicale. 3ste necesar supraveg0erea i controlul radiografic al traciunii. 1ontrae.tensia este realizat de greutatea corpului prin ridicarea patului la capul bolnavului.
Traciunea halo-pelvic

Aparatul se compune dintr un cerc metalic care se fi&eaz prin patru uruburi *n tblia e&tern a craniului# @e acest cerc se poate e&ercita o traciune direct la pat sau prin montarea a patru ti%e verticale solidarizate la bazin printr un aparat gipsat sau printr un alt cerc cu puncte de spri%in pe crestele iliace# =raciunea se face n a.ul coloanei vertebrale, pentru redresarea diformitilor rigide ale coloanei care nu se pot corecta prin alte metode *cifo/scolioze+.
Traciunea bipolar

>neori n cazul fracturii instabile ale gambei sau n fracturile cominutive ale oaselor antebraului, pentru a preveni telescoparea fragmentelor osoase, se poate recurge la traciunea bipolar, trec nd c te o broa deasupra i dedesubtul focarului de fractur. (up reducerea deplasrilor fragmentelor fracturare, broele sunt incluse n aparatul gipsat care imobilizeaz totodat i focarul de fractur.

Traciunea indirect

Se poate realiza2 - fie pe suprafaa ntins prin benzi adezive de leucoplast, - fie pe suprafaa redus prin intermediul unor g0ete din piele sau din gips care mbrac piciorul. 3ste indicat la copil, mai rar la adult. )&tensia cu benzi adezive de leucoplast este folosit mai des ca mi%loc de traciune continu la copii i este bine suportat cnd fora de traciune este mic (2,, " Ag )# ?e+nic se realizeaz cu o band de leucoplast lat de 4 8 cm, care este aplicat pe partea e&tern a coapsei i gambei pn la maleola e&tern, trece *n ansa pe faa plantar a piciorului peste o scnduric i va fi fcut s adere pe faa intern a membrului inferior de la maleola intern *n sus pn la pliul fesier inferior# !ceste benzi longitudinale sunt fi.ate cu benzi n spiral la coaps i gamb pentru a nu jena circulaia. Prin sc ndurica prevzut cu un orificiu n mijloc se trece o sfoar care alunec peste un scripete fi.at la pat i de care se at rn greutile necesare. G

1ontrae.tensia se face prin nclinarea patului. 4ndicaia principal a acestui tip de e.tensie continu o constituie2 fracturile diafizare ale femurului la copilul mic c nd traciunea se face la zenit sau o reducerea ortopedic lent i progresiv a lu&aiei congenitale de old dup metoda Sommerville / Petit. 9n nc0eiere, subliniem c metoda de tratament a fracturilor prin traciune continu necesit o supraveg0ere zilnic i atent a bolnavului de ctre un personal instruit. 4nconvenient = oblig bolnavul la o lung imobilizare la pat, ceea ce l predispune unor complicaii2 - locale (escare tegumentare, flebo tromboze) sau - generale (congestii pulmonare, litiaz renal)#
o