Pneumonie comunitara cu Pseudomonas aeruginosa

Prezentare de caz Pacientul T.C., n vrst de 70 de ani, s-a internat in I.B.IMatei Bals in data de 14.02.200 cu d!.Herpes Zoster toracic stang.Astm bronsic. "in APP retine#$ #are %u#at&r,cu 'r&nsita cr&nica ta'a!ica c&#(licata,cu ulti#a s(itali)are in ur#a cu * ani. Motivele internarii$ durere +e#it&race stn! ,i eru(-ie #icr&-ve)icul&as #eta#eric la acela,i nivel, (recu# ,i cteva le)iuni dise#inate n a%ara traiectului nerv&s, de'utate cu a(r&.i#ativ * )ile anteri&r internrii, dar ,i dis(nee cu /+ee)in! a(rut cu 24 &re n ur#. Examen obiectiv la internare$ %e'ril 0 1,*2,eru(-ie )&sterian, n di%erite %a)e de ev&lu-ie la nivelul +e#it&racelui stn!,(ul#&nar$ dis(nee cu /+ee)in!, t&race e#%i)e#at&s ,i raluri r&n%lante ,i si'ilante dise#inate. Biologic$- leuc&cit&)a 014.1003##c2 cu neutr&%ilie 01*42 - sindr&# in%la#at&r05678*1##3+,%i'rin&!en8921#!3dl2 Radiografia pulmonara 017.022 relev scler&e#%i)e#, desen (ul#&nar ntrit +ili&'a)al, +iluri #rite cu caracter a#(utat, i#a!ini su!estive (entru & (neu#&nie 'a)al 'ilateral. "ia!n&sticul de eta(a %iind 1.Zoster toracic st ng !"# $.Bron%it& cronic& astmatiform& suprainfectat&, se instituie tera(ie antiviral 0Aciclovir 'g(zi2, as&ciat cu c&rtic&tera(ie 0Prednison ")mg(zi2 ,i anti'i&tera(ie e#(irica cu Augmentin $*"g(zi 0a#&.icilin : acid clavulanic2. "e&arece in data de 11.02 e.a#enul s(utei evidentia)a 'acil (i&cianic n culturi,se #&di%ica anti'i&tera(ia cu !imentin +*,g(zi 0ticarcilin : acid clavulanic2 c&n%&r# anti'i&!ra#ei in )iua I5. Pe (arcursul ur#t&arel&r 7 )ile,ev&lutia clinica si 'i&l&!ica a %&st %av&ra'ila 0sin!ura e.ce(-ie$ %i'rin&!enul 8 91 #!3dl,stati&nar2, du( care (acientul (re)int un n&u cr&,et %e'ril. In )iua ;I,se re(eta radi&!ra%ia (ul#&nar care arat c&ndensare (ul#&nar 'a)al stn! ,i 'uc+ete 'r&n,iectatice 'ilateral. "at&rit ev&lu-iei ne%av&ra'ile a (acientului du( 7 )ile de anti'i&tera(ie tintita se c&nsidera util trans%erul la 6(italul de Pneu#&%ti)i&l&!ie, cu dia!n&sticul$ 1.Pneumonie bazal& st ng&# $.Bron%iectazii suprainfectate cu Pseudomonas aeruginosa# '.Zoster toracic st ng !"* varicelizat -n faza de cruste. <a internarea n clinica res(ectiv recun&a,te trata#entul %cut la n&i, dar ,i Paxeladine ad#inistrat c&nc&#itent, din (r&(rie ini-iativ 0=2. >n ti#(ul acestei s(itali)ri (ri#e,te trata#ent cu .efobid $g(zi 0ce%&(era)&n2, #uc&litice, as&ciate cu drena? (&stural, su' care ev&lu-ia a %&st %av&ra'il, e.ternndu-se (e .0 a%e'ril, cu stare !eneral #ult a#eli&rat.

/iscutii (ute# e.(lica al II-lea cr&,et %e'ril 0din ti#(ul s(itali)arii n&astre2 (rin acu#ularea secre-iil&r (urulente la nivelul 'r&n,iecta)iil&r, acu#ulare %av&ri)at de antitusivul as&ciat %r avi) #edical 0Pa.eladine2. @s&cierea #uc&liticel&r ,i a drena?ului (&stural au c&ndus, n aceast i(&te), la re#iterea %e'rei.Tre'uie su'liniat ca drena?ul (&stural si e.ercitiile res(irat&rii sunt #asuri i#(&rtante de (revenire a su(rain%ectiei la (acientii cu 'r&nsiecta)ii. #erita discutata si eti&l&!ia 'acterian a su(rain%ec-iei (ul#&nare, de&arece (acientul a %&st s(itali)at ulti#a dat cu * ani n ur#, P. aeruginosa se e.clude s %ie a!entul unei (neu#&nii n&s&c&#iale. Tinand c&nt ca n literatura de s(ecialitate se #en-i&nea) c 'acilul (i&cianic desc&(erit la e.a#enul s(utei ntr-& (neu#&nie c&#unitar, este su!estiv (entru 'r&n,iecta)ii su'iacente, ca)ul de %a- nu %ace e.ce(-ie.

Etiopatogenia bronsiectaziilor0
1. /obandite P&stin%ecti&ase 0ru?e&la,tuse c&nvulsiva,!ri(a,aden&vir&)e,TBC2 A'structie 'r&nsica l&cali)ata 0c&r(i straini,tu#&ri2 11. .ongenitale Pri#itive 6ecundare 111.Asociate cu dezordini imunologice B&li aut&i#une @s(er!il&)a (ul#&nara