Curs 11 Boli infecioase

Rubeola
-este o boal infecioas care are ca i etiologie virusul rubeolic,din familia Togaviridelor -se transmite pe cale aerian -sursa->omul bolnav cu boala manifest clinic sau inaparent -transmitere: -orizontal->de la o persoan la alta pe cale aerian -vertical->de la mam la ft -patogenia: 1. Rubeola postnatal -poarta de intrare = cile respiratorii -virusul se multiplic n celulele epiteliale->prima viremie->sistemul limfatic (esp.ganglioni ->a !-a multiplicare->a !-a viremie->diferite locali"ri: tegumente (erupia tegumentar ->afectarea endoteliului vascular->macule # micropapule "ona pulmonar->interstiiu $%&->encefalit,esp.panencefalit sclero"ant subacut ('($ articulaii->artrita rubeolic (sub aciunea virusurilor -apare esp.la persoanele tinere,de se) feminin (!*-+*, -interesea" esp.articulaiile mici dar i cotul,umrul -etapa a !-a de multiplicare determin micropoliadenopatii generali"ate esp.n "ona occipital, retroauricular,latero-cervical !. Rubeola prenatal (congenital)->e)ist ! mecanisme de aciune a virusului: a virusul trece n circulaia placentar->le"area endoteliului capilar->trombi ce obstruea" circulaia n teritoriul deservit de capilare->necro"a esuturilor irigate de "ona trombo"at -dac infecia survine n prima lun de sarcin->avort b virusul in-ib mito"a celular -cu c.t sunt afectate mai multe celule,cu at.t repercursiunile asupra embrionului vor fi mai mari->malformaii -pericolul ma)im al infeciei este n primul trimestru de sarcin -virusul se gsete dup natere la produsul de concepie (/-! ani ->identificare prin imunoflourescen,atc.specifici 0g1 -dup o infecie cu v.rubeolic este posibil reinfecia 1. rubeola postnatal -clinic: -incubaie lung = /2 "ile -debut->subfebriliti,febr (ma)im +23& -uor catar oculo-na"al -primul semn i ultimul care dispare = adenopatia occipital,retroauricular,laterocervical -ganglionii sunt mobili la palpare,sensibili -elemente eruptive->e)antem generali"at,eritemato-maculos sau micropapulos -durea" ma)im 4 "ile5nu las "one de pigmentare -semne clinice de artrit -diagnostic po"itiv: anc-eta epidemiologic date clinice date paraclinice -6$7 normal,leucocite normale -limfocito",8-9 , plasmocite (monocite tinere,cu citoplasma ba"ofil,nucleu e)centric -imunofluorescen->evidenierea virusului din s.nge,secreia na"o-faringian -atc.0g1 specifici -reacii de aglutinare -complicaii: -artrita rubeolic

-pneumonia interstiial -encefalit,esp.'($->virusul infectea" $%& prin persistena n organism -afectarea mduvei spinrii->trombocitopenii -diagnostic diferenial: -alte boli eruptive: -scarlatin -ru:eol -boli eruptive date de enterovirusuri (&o)sac;ie,(c-o ,v.paragripale -varicela -alergii medicamentoase -tratament: -i"olarea bolnavului -<0%$ -antialgice->dureri articulare 2. rubeola congenital -clinic: -nou-nscui -ipoponderali -purpur trombocitopenic --epatosplenomegalie -deficite ale de"voltrii oaselor -malformaii congenitale: -oculare: -microftalmie -cataract -glaucom -retinopatie -cardio-vasculare: -persistena orificiului =otallo -tetralogia >allot -steno" aortic -focomielie -microcefalie -malformaii renale -tratament: -recomandarea ntreruperii sarcinii n primul trimestru de sarcin -profila)ie->vaccin antirubeolic

Varicela i zona Zooster

-determinate de virusul varicelo-"oosterian->-erpesvirus tip 000,virus cu <?%,diametru = /8*-!** nm -varicela este una dintre cele mai contagioase boli eruptive -sursa->om bolnav manifest clinic sau inaparent -transmitere->cale aerian -poart de intrare->respiratorie -patogenie: 1. varicel -virusul se multiplic n celulele epiteliale de la poarta de intrare->viremie->sistemul reticuloendotelial->a !-a multiplicare->a !-a viremie->tegumente (epiderm ,plm.ni,$%&,rdcinile nervoase,aparatul renal -la nivel tegumentar->degenerescen baloni"ant a epidermului->secreie intercelular->macul ->papul->ve"icul cu lic-id clar ce se ombilic-ea"->coninut tulbure->crust care ulterior se detaea" -la nivelul $%&->encefalite -predilecie pe rombencefal->rombencefalite -la nivel pulmonar->pneumonie interstiial variceloas -la nivel renal->glomerulonefrit prin aciunea virusului sau a comple)elor imune

2. zona Zooster -virusul este un virus lent->dup prima infecie,la anumite organisme rm.ne cantonat n ganglionii sen"itivi ntr-o stare de laten -reactivarea virusului se produce n condiiile n care statusul imun este compromis (v.rstnici,boli imunodeprimante -dup nmulire virusul ia traiectul nervului respectiv,centrifug spre tegument (ctre metamerul corespun"tor neuronului sen"itiv i terminaiile locale nervoase -local se produce durere i elemente eruptive asemntoare cu cele din varicel -virusul se poate deplasa i centripet: -afectare a mduvei spinrii->mielit -afectare a encefalului->encefalit esp.rombencefalit -afectare a rdcinilor nervoase->poliradiculonevrit. 1. varicel -clinic: -incubaia = /4 "ile -debut->febr,alterarea strii generale,mialgii -discret tuse -elemente eruptive : macul n fa"a iniial->papul->ve"icul->secreie asemntoare @picturii de rou pe petalele de trandafirA -lic-idul la nceput este clar apoi tulbure (ve"icule invadate de leucocite ->ve"iculele se ombilic-ea"->crust->detaare -elementele eruptive apar n valuri,fiecare val fiind nsoit de un croet febril -au caracter polimorf -erupie generali"at inclusiv pe pielea proas a capului -erupie foarte pruriginoas -erupia apare i la nivelul mucoaselor (mucoasa bucal->afte,mucoasa genital -micropoliadenopatii -diagnostic po"itiv: -anc-et epidemiologic -date clinice -date paraclinice: -6$7 normal -leucocite normale -limfocito" -punerea n eviden a virusului prin imunofluorescen -determinarea atc.specifici -cultivarea virusului pe celule -diagnostic diferenial: -scarlatina -erupii -erpetice altele dec.t cele cu virusul varicelo-"oosterian -scabia ve"iculoas -stafilococii cutanate->varicela suprainfectat -complicaii: -pneumonie interstiial.bron-opneumonii,abcese pulmonare -glomerulonefrit -rombencefalit: -nistagmus -tulburri de ec-ilibru -de"orientare temporo-spaial -alterarea strii generale p.n la com -"ona Booster -suprainfectare tegumentar -tratament: -i"olarea bolnavilor -regim alimentar->suplimentare de lic-ide

-antipiretice (nu se utili"ea" aspirina->sdr.CeDe -antipruriginoase->anti-istaminice,alcool mentolat,talc mentolat -alcool iodat diluat->mpotriva tendinei la suprainfectare -medicamente locale->novastin,unguente de acDclovir -acDclovir in:ectabil sau p.o. (/-4 g ,rovamicina $6 (/-! g -<0%$ 2. zona Zooster -clinic: -incubaia nedefinit -durere n "ona unde urmea" s apar erupia,foarte intens -elemente eruptive pe metamerul tributar neuronului sen"itiv i terminaiile nervoase,asemntoare cu varicela (macul->papul->ve"icul->crust->detaare -erupia se oprete la linia median -locali"are: -"ona oftalmic->traiectul nervului oftalmic -"ona facial # prinderea pavilionului urec-ii->"ona CamsaD-7unt -"ona intercostal -"ona fesier -coaps -complicaii: -suprainfectare -mielit,radiculonevrit,encefalit -generali"area elementelor eruptive -tratament: -combaterea durerii : antialgice minore->ma:ore -local->novastin,acDclovir unguent -acDclovir p.o. sau in:. (E-/* "ile ,rovamicina $6 -vitaminoterapie (grup = ,<0%$ -imunomodulatoare: -levamisol /8* mg la adult,8-E "ile -i"oprino"ina -preparate pe ba" de metionin->vit.=9 -locali"are oftalmic->colaborare cu medicul oftalmolog.