Transplantul de organe Transplantul de organ (sinonim cu grefa de organ) nseamna nlocuirea totala sau par_iala a unui organ sau

_esut bolnav cu un organ sau _esut sanatos, sau cu par_i ale acestuia, provenind de la un donator. Organul sau _esutul prelevat pentru transplant (numit si grefon) poate proveni de la donatori vii sau de la donatori deceda_i. Beneficiarul unui transplant este numit primitor. Exista mai multe tipuri de transplant, clasificate dupa originea grefonului: Homotransplant Numit si homogrefa, homotransplantul este un transplant efectuat ntre membrii ai aceleiasi specii. Este cel mai frecvent tip de transplant folosit n practica. n majoritatea cazurilor sistemul imunitar al primitorului percepe organul transplantat ca pe un corp strain. De aceea, pentru a evita fenomenul imunologic de respingere a transplantului, primitorul trebuie sa urmeze toata via_a tratament imunosupresor. Sunt si cazuri care nu impun tratament imunosupresor, cum ar fi transplantul de cornee. Un caz particular de homotransplant l constutuie transplantul ntre organisme genetic identice (ntre gemeni identici), care se comporta asemanator autotransplantului, din punct de vedere imunologic. Heterotransplant Numit si heterogrefa, heterotransplantul este un transplant efectuat ntre organisme apar_innd unor specii diferite. Fenomenul de respingere de transplant este mult mai puternic n cazul heterogrefelor. Unele heterotransplanturi sunt utilizate curent n medicina umana (de exemplu transplantul de valve cardiace de porc, la om). Multe heterotransplanturi se realizeaza experimental ntre diferite specii, n vederea studierii unei posibile aplicabilita_i la om (un exemplu n acest sens este transplantul experimental de _esut insular pancreatic de la pesti la primate non-umane). Autotransplant Autotransplantul, numit si autogrefa, este acel tip de transplant n care primitorului i se transplanteaza _esuturi proprii, prelevate din alta parte a corpului. Aceasta metoda are aplicabilitate numai n cazul transplantului de _esuturi sau celule. Grefoanele se preleveaza din zone regenerabile sau zone cu exces de _esut. Sunt si situa_ii n care se preleveaza _esuturi non-indispensabile din unele zone, pentru a fi transplantate n zone unde sunt imperios necesare (n unele proceduri de by-pass arterial realizat din grefon venos). Acordul prezumat in donarea de organe "Acordul prezumat" presupune ca persoana care nu si-a exprimat n timpul vie_ii refuzul de a-si dona organele, este de acord, n mod implicit, cu donarea.

Juridic, acordul prezumat contravine spiritului si literei Constitutiei Romniei, conform careia persoana are dreptul sa dispuna de ea nsasi, iar dreptul la integritate fizica si la libertatea credin_elor religioase si a constiin_ei este garantat. De asemenea, acordul prezumat vine n contradictie cu Declaratia Universala a Drepturilor Omului, Prima Declaratie de la Helsinki si Codul de la Nuremberg. Este total impotriva demnita_ii umane sa consideri organele unei fiin_e umane ca proprietate a statului, fara consim_amntul persoanei decedate. Nevoia pentru organe este irelevanta n fa_a acestui principiu moral. Este complet gresit sa presupui ca tacerea este echivalenta cu acceptarea. Pot exista situa_ii n care, fara voia sa, persoana sa nu reuseasca sa isi exprime obiec_ia de a nu dona (cazul minorilor sau adul_ilor lipsi_i de capacitatea de exerci_iu). Prin urmare, neexprimarea obiectiei nu echivaleaza n general cu consim_amntul, iar acordul prezumat constituie o violare a voin_ei persoanei. Acordul prezumat face ca o omucidere n scopul prelevarii de organe sa fie imposibil de dovedit de catre medicul legist, deoarece un corp fara organe nu mai poate fi n aten_ia poli_iei. Pozi_ia oficiala a Bisericii in privin_a donarii de organe Cine decinde cnd e timpul ca sufletul sa paraseasca corpul? Medicii sau Dumnezeu? Sau poate ca medicii prin voia lui Dumnezeu. BOR pare sa fie de acord cu donarea de organe, fiind considerat un gest crestinesc. Acum, fiecare poate interpreta cuvintele din Biblie a_a cum crede. Biserica condamna folosirea metodelor de terapie pentru a_a-zisele terapii de ntinerire a organismului la baza carora stau prelevarea si valorificarea de _esuturi si organe ale unor oameni sanatosi avorta_i n diferite faze ale dezvoltarii lor ca fetu_i pentru a ncerca sa trateze diferite maladii sau pentru a ntineri organismul. Transplantul de _esutur de organe este una din formele de vrf ale practicii medicale contemporane, care transforma suferinta in nadejde pentru mai multa via_a. Este o performan_a a stiintei si a practicii medicale pe care Biserica o binecuvinteaza atata vreme cat, prin transplant, se rezolva criza determinata de lipsa altor solu_ii de vindecare si se reda via_a normala unei persoane, fara nsa a i-o ridica alteia: nimeni nu trebuie ucis pentru ca sa traiasca altcineva. Desi se afirma ca donarea este expresie a iubirii, ea nu naste nicidecum obligatia morala de a dona; actul de donare este manifestarea deplina si indubitabila a vointei libere; Numai consimtamantul constient al donatorului ii descopera iubirea si spiritul de jertfa, ncrederea si interesul pentru aproape. Moartea, din punct de vedere crestin, are doua acceptiuni: a) indepartarea omului de Dumnezeu prin pacat (moarte care poate fi temporara sau vesnica, in func_ie de gravitatea pacatului, de pocain_a sau lipsa acesteia); b) moartea fizica - concretizata prin despartirea sufletului de trup. Tot efortul crestin este acela de a scapa de moartea vesnica prin comuniunea dinamica cu Dumnezeu in Hristos, prin Duhul Sfant. Aceasta nu exclude grija pentru condi_iile, momentul si modalitatea separarii sufletului de trup.

Moartea, n calitate de separare a sufletului de trup, ramane o taina. Nimeni nu va putea spune cu precizie ca separarea aceasta coincide cu moartea cerebrala; poate sa coincida, poate sa preceada sau poate sa urmeze mor_ii cerebrale. Fiind creat dupa chipul lui Dumnezeu, omul este n_eles si se pune in valoare n masura n care reflecta n el prototipul sau. Atata vreme ct mplineste porunca iubirii si ramane n Dumnezeu, care este iubire, este membru al Bisericii lui Hristos. In aceasta perspectiva, daruirea unui organ, a unui tesut si chiar a unei picaturi de sange, din dragoste fata de aproapele, inseamna autodaruirea si autojertfirea intregului om n interiorul aceluiasi Trup mistic al lui Hristos, ceea ce exclude privirea trupului omului ca pe un simplu mijloc de insanatosire fizica a cuiva sau ca pe o magazie de organe de schimb. Biserica binecuvinteaza orice practica medicala in vederea reducerii suferintei din lume, prin urmare si transplantul efectuat cu respect fata de primitor si de donator, viu sau mort. Trupul omenesc neinsufle_it trebuie sa aiba parte de tot respectul nostru. In privinta declararii mor_ii reale (parasirea trupului de catre suflet) identificata cu moartea cerebrala legal declarata, Biserica cere respectarea exacta a criteriilor de diagnosticare a mor_ii cerebrale si respectiv, legale. Este legiferat ca declararea mortii cerebrale s-o faca o echipa medico-legala neimplicata n ac_iunea de transplant, pe baza criteriilor clinice si de laborator existente. Intrebarile de natura etica care se nasc odata cu prblematica transplantului de organe sunt numeroase: - Distribuirea organelor ar trebui sa se faca n functie de sansa mai buna a pacientului de a supravie_ui sau n functie de durata (lista) de asteptare? - Ar trebuie ca cei care au ac_ionat constient la daunarea unui organ ( prin fumat, obezitate, droguri, alcool) sa beneficieze de alt organ nou (sanatos)? - Familia este stapna asupra organele persoanei apropiate? - Ar trebuie ca persoanele care au avut n trecut o tentativa de sinucidere sa primesca organe pentru transplant? - Ar trebuie recompensa_i material cei care doneaza organe sau familia acestora? Prevederi legale Prelevarea de organe, _esuturi si celule de origine umana, n scop terapeutic, se poate efectua de la persoane majore n via_a, avnd capacitate de exerci_iu deplina, dupa ob_inerea consim_amntului informat, scris, liber, prealabil si expres al acestora, conform modelului prevazut n anexa nr. 1. Se interzice prelevarea de organe, _esuturi si celule de la persoane fara capacitate de exerci_iu. Consim_amntul se semneaza numai dupa ce donatorul a fost informat de medic, asistentul social sau alte persoane cu pregatire de specialitate asupra eventualelor riscuri si consecin_e pe plan fizic, psihic, familial si profesional, rezultate din actul prelevarii; Donatorul poate reveni asupra consim_amntului dat, pna n momentul prelevarii; Prelevarea si transplantul de organe, _esuturi si celule de origine umana ca urmare a exercitarii unei constrngeri de natura fizica sau morala asupra unei persoane sunt interzise;

Prelevarea de celule stem hematopoietice medulare sau periferice de la minori se poate face numai cu consim_amntul minorului daca acesta a mplinit vrsta de 14 ani si cu acordul scris al ocrotitorului legal, respectiv al parin_ilor, tutorelui sau al curatorului. Daca minorul nu a mplinit vrsta de 14 ani, prelevarea se poate face cu acordul ocrotitorului legal; n cazul donatorului care are cel pu_in 14 ani, consim_amntul acestuia, scris sau verbal, se exprima n fa_a presedintelui tribunalului n a carui circumscrip_ie teritoriala se afla sediul centrului unde se efectueaza transplantul, dupa efectuarea obligatorie a unei anchete de catre autoritatea tutelara competenta Refuzul scris sau verbal al minorului mpiedica orice prelevare. Comisia de avizare a donarii de la donatorul viu va avea urmatoarea componen_a: un medic cu pregatire n bioetica din partea colegiului medicilor jude_ean sau al municipiului Bucuresti, un psiholog sau un medic psihiatru si un medic primar, angajat al spitalului si avnd atribu_ii de conducere n cadrul acestuia, neimplicat n echipa de transplant. Comisia va evalua att donatorul, ct si primitorul care vor fi supusi unui examen psihologic si/sau psihiatric, avnd ca scop testarea capacita_ii de exerci_iu, precum si stabilirea motiva_iei donarii. Prelevarea, de la donatori vii, de snge, piele, sperma, cap femural, placenta, snge din cordonul ombilical, membrane amniotice, ce vor fi utilizate n scop terapeutic, se face cu respectarea regulilor de bioetica cuprinse n regulamentul comisiei de avizare a donarii de la donatorul viu, fara a fi necesar avizul acestei comisii. Datele privind donatorul si receptorul, inclusiv informa_iile genetice, la care pot avea acces ter_e par_i, vor fi comunicate sub anonimat, astfel nct nici donatorul, nici receptorul sa nu poata fi identifica_i. Prelevarea de organe, _esuturi si celule de la donatorul decedat se face n urmatoarele condi_ii: se defineste ca donator decedat fara activitate cardiaca persoana la care s-a constatat oprirea cardiorespiratorie iresuscitabila si ireversibila, confirmata n spital de 2 medici primari. Confirmarea donatorului decedat fara activitate cardiaca se face conform protocolului de resuscitare, prevazut n anexa nr. 6, excep_ie facnd situa_iile fara echivoc; Se defineste ca donator decedat cu activitate cardiaca persoana la care s-a constatat ncetarea ireversibila a tuturor func_iilor creierului, conform protocolului de declarare a mor_ii cerebrale; declararea mor_ii cerebrale se face de catre medici care nu fac parte din echipele de coordonare, prelevare, transplant de organe, _esuturi si celule de origine umana; Prelevarea de organe, _esuturi si/sau celule de la persoanele decedate se face numai cu consim_amntul scris a cel pu_in unu dintre membrii majori ai familiei sau al rudelor, n urmatoarea ordine: so_, parinte, copil, frate, sora. n absen_a acestora, consim_amntul va fi luat de la persoana autorizata, n mod legal, conform legisla_iei n domeniu, sa l reprezinte pe defunct; n ambele situa_ii se procedeaza conform modelului prevazut n anexa nr. 4; Prelevarea se poate face fara consim_amntul membrilor familiei daca, n timpul vie_ii, persoana decedata si-a exprimat deja op_iunea n favoarea donarii, printr-un act notarial de consim_amnt pentru

prelevare sau nscrierea n Registrul na_ional al donatorilor de organe, _esuturi si celule, conform modelului prevazut n anexa nr. 5; Prelevarea nu se poate face sub nici o forma daca, n timpul vie_ii, persoana decedata si-a exprimat deja op_iunea mpotriva donarii, prin act de refuz al donarii avizat de medicul de familie sau prin nscrierea n Registrul na_ional al celor care refuza sa doneze organe, _esuturi si celule. Actul de refuz al donarii, avizat de medicul de familie, va fi prezentat de catre apar_inatori coordonatorului de transplant. Art. 148. - (1) Prelevarea de organe, _esuturi si celule de la donatori deceda_i se efectueaza numai dupa un control clinic si de laborator care sa excluda orice boala infec_ioasa, o posibila contaminare sau alte afec_iuni care reprezinta un risc pentru primitor, conform protocoalelor stabilite pentru fiecare organ, _esut sau celula n parte. n condi_iile n care pe teritoriul na_ional nu exista nici un primitor compatibil cu organele, _esuturile si celulele de origine umana disponibile, acestea pot fi alocate n re_eaua interna_ionala de transplant, pe baza unei autoriza_ii speciale emise de Agen_ia Na_ionala de Transplant, conform modelului prevazut n anexa nr. 7 _esuturile si celulele de origine umana prelevate pot fi utilizate imediat pentru transplant sau pot fi procesate si depozitate n bancile de _esuturi si celule, acreditate sau agreate de Agen_ia Na_ionala de Transplant. Transplantul de _esuturi sau celule de origine umana se efectueaza numai din bancile acreditate sau agreate de Agen_ia Na_ionala de Transplant. Fiecare prelevare de organ, _esut sau celula de origine umana este anun_ata imediat si nregistrata n Registrul na_ional de transplant, conform procedurilor stabilite de Agen_ia Na_ionala de Transplant. Medicii care au efectuat prelevarea de organe si _esuturi de la o persoana decedata vor asigura restaurarea cadavrului si a fizionomiei sale prin ngrijiri si mijloace specifice, inclusiv chirurgicale daca este necesar, n scopul ob_inerii unei nfa_isari demne a corpului defunctului. Prelevarea de organe, _esuturi si celule de origine umana, n cazuri medico-legale, se face numai cu consim_amntul medicului legist si nu trebuie sa compromita rezultatul autopsiei medicolegale, conform modelului prevazut n anexa nr. 8. Introducerea sau scoaterea din _ara de organe, _esuturi, celule de origine umana se face numai pe baza autoriza_iei speciale emise de Agen_ia Na_ionala de Transplant, dupa modelul prevazut n anexa nr. 7, respectiv anexa nr. 9, conform legisla_iei vamale. Se interzice divulgarea oricarei informa_ii privind identitatea donatorului cadavru, precum si a primitorului, exceptnd cazurile n care familia donatorului, respectiv primitorul sunt de acord, precum si cazurile n care declararea identita_ii este obligatorie prin lege. Datele privind donatorul si receptorul, inclusiv informa_iile genetice, la care pot avea acces ter_e par_i, vor fi comunicate sub anonimat, astfel nct nici donatorul, nici receptorul sa nu poata fi identifica_i. Agen_ia Na_ionala de Transplant poate acorda servicii funerare si/sau transportul cadavrului, n cazul donatorilor de la care s-au prelevat organe si/sau _esuturi si/sau celule.

Transplantul de organe, _esuturi si celule de origine umana se efectueaza numai n scop terapeutic. Art. 150. - Transplantul de organe, _esuturi si celule de origine umana se efectueaza cu consim_amntul scris al primitorului, dupa ce acesta a fost informat asupra riscurilor si beneficiilor procedeului, conform modelului prevazut n anexa nr. 11. Constituie infrac_iune si se pedepseste cu nchisoare de la 3 la 5 ani fapta persoanei de a dona organe si/sau _esuturi si/sau celule de origine umana, n scopul ob_inerii de foloase materiale sau de alta natura, pentru sine sau pentru altul. (2) Determinarea cu rea-credin_a sau constrngerea unei persoane sa doneze organe si/sau _esuturi si/sau celule de origine umana constituie infrac_iune si se pedepseste cu nchisoare de la 3 la 10 ani. (3) Publicitatea n folosul unei persoane, n scopul ob_inerii de organe si/sau _esuturi si/sau celule de origine umana, precum si publicarea sau mediatizarea unor anun_uri privind donarea de organe si/sau _esuturi si/sau celule umane n scopul ob_inerii unor avantaje materiale sau de alta natura pentru sine, familie ori ter_e persoane fizice sau juridice constituie infrac_iune si se pedepseste cu nchisoare de la 2 la 7 ani. Art. 158. - (1) Organizarea si/sau efectuarea prelevarii de organe si/sau _esuturi si/sau celule de origine umana pentru transplant, n scopul ob_inerii unui profit material pentru donator sau organizator, constituie infrac_iunea de trafic de organe si/sau _esuturi si/sau celule de origine umana si se pedepseste cu nchisoare de la 3 la 10 ani. (2) Cu aceeasi pedeapsa se sanc_ioneaza si cumpararea de organe, _esuturi si/sau celule de origine umana, n scopul revnzarii, n vederea ob_inerii unui profit. (3) Tentativa se pedepseste. Art. 159. - Introducerea sau scoaterea din _ara de organe, _esuturi, celule de origine umana fara autoriza_ia speciala emisa de Agen_ia Na_ionala de Transplant constituie infrac_iune si se pedepseste cu nchisoare de la 3 la 10 ani.