Sunteți pe pagina 1din 6

Diagnostice de ingrijire ORL 1. Otita medie acuta a) Durere - Ameliorare/reducere/control durerii RP: Evaluarea durerii localizare (unde doare?

) Intensitate (SAV-scala analog vizuala) de la 0 deloc durere, la 10 cea mai mare durere posibila Iradiere Durata Caracter (ca o arsura, intepatura de cutit, ascutita, surda, etc) Temporalitate (cand in timpul zilei apare durerea) Daca a folosit antialgice, care si in ce masura au ameliorat/controlat durerea si pentru ce perioada Evaluarea modului in care durerea influenteaza deglutitia, aportul de lichide si alimente Aplicare de comprese incalzite Alegerea unei pozitii confortabile, antialgice Distragerea atentiei de la episodul dureros prin: comunicare activa/empoatica, tehnici de terapie prin joc, lectura, TV Asigurarea unui ambient adecvat (temperature, umiditate, liniste, aerisirea salonului/incaperii) Monitorizare functii vitate: temperature, puls, TA, respiratie Monitorizare/re-evaluare efectul medicatiei antialgice si ale masurilor non-farmacologice Efectuarea tehnicilor de observare (facies, grimasa, culoare tegumente) palpare, inspectia tegumentelor si mucoaselor (canalul auditiv extern, urechea medie, mucoasa cavitatii bucale) RD: administrarea medicatiei antialgice La indicatia medicului, recoltarea de biochimie (ex. VSH) pentru depistarea semnelor inflamatorii care se pot manifesta prin durere, secretie otica. b) Alterarea echilibrului termic manifestat prin valori crescute ale temperaturii corpului (39 -40 grade Celsius) - Refacerea echilibrului termic RP: monitorizarea si notarea valorilor temperaturii corpului, din 4 in 4 ore si anuntarea medicului asupra modificarilor ce apar Schimbarea lenjecriei de pat si corp la nevoie Igiena corespunzatoare, ori de cate ori este nevoie Hidratare corespunzatoare, minim 2 L/zi Bilant ingesta-excreta Regim hidro-zaharat in perioada de puseu febril Aplicarea de comprese reci pe frunte si impachetari abdominal Asigurarea unui ambient adecvat (temperature, umiditate, liniste, aerisirea salonului/incaperii) Monitorizare/re-evaluare efectul medicatiei antitermice si ale masurilor non-farmacologice Prinderea unei linii venoase, fie pt administrarea antibioticelor prescrise de medic, fie pt asigurarea hidratarii parenterale Monitorizarea tegumentelor si mucoaselor (pliu cutanat, mucoasa bucala/vaginala pt eventualitatea aparitiei candidozei)

RD:

administrarea medicatiei antipiretice/antitermice Recoltarea d eproduse patologice pt examenul de laborator (secretie otica, exudat faringian) se va stabili cauza infectiei si cu ajutorul antibiogramei antibioticele ce urmeaza a se administra REcoltare de sange pt ionograma, se stabileste astfel nevoie de hidratare parenterala

c) Alterarea acuitatii auditive, manifestat prin hipoacuzie/senzatie de ureche infundata - Refacerea acuitatii auditive RP: evaluarea acuitatii auditive (acumetria fonica, testul Rinne) Stabilirea unor cai de comunicare non-verbale (desen, scris) Tehnica spalatura auriculara, administrarea de medicamente pe canalul auditiv extern Educatie sanitara cu privire la tehnica suflarii corecte a nasului Evaluarea afectarii echilibrului static (mersul in stea, proba bratelor intinse, proba Romberg) Atitudine empatica, suportiva, intelegatoare fata de pacient Acoordare de sprijin moral pacientului si sprijinirea acestuia in relationarea cu membrii familiei si /sau ceilalti pacienti REspectarea si incurajarea stimei de sine

RD: administrarea de solutii medicamentoase , efectuarea spalaturii auriculare, colaborarea cu membrii familiei/logoped d) Alterarea cantitativa si calitativa a somnului, datorata durerii - Refacerea cantitatii si calitatii somnului RP: evaluarea numarului de ore de somn in 24 de ore Sfatuirea pacientului in vederea reducerii numarului de ore de odihna pe timpul zilei Oferirea de lapte cald inainte de culcare Evitarea consumului de bauturi excitante (cafea, cola, energizante) Stabilirea unui program cat mai adecvat si active posibil pe timpul zilei , cu programarea cat mai exacta a orei de culcare Asigurarea conditiilor de salon (liniste, incapere linistita, aerisita) Tehnici de relaxare inaintea somnului (masaj, imaginatie ghidata, , meditatie, rugaciune) administrarea de somnifere

RD:

e) Alterarea aportului alimentar necesar datorita disfagiei - asigurarea aportului necesar de alimente f) Cunostinte insuficiente despre boala - cresterea gradului de informare a pacientului g) Risc de alterare a echilibrului hidro-electrolitic, datorita febrei si aportului insufficient de lichide - indepartarea riscului h) Anxietate datorata spitalizarii - reducerea anxietatii i) Izolare sociala - reducerea gradului de izolare sociala j) .

2. Rinita acuta a) Alterarea functiei/capacitatii respiratorii datorita obstructiei nazale (cu secretii) - REfacerea functiei/capacitatii respiratorii RP: monitorizarea respiratiilor (valori normale: 16-18resp/minut) Educarea pacientului cu privire la tehnica corecta de suflarea a nasului Crearea /asigurarea unui mediu ambiental corespunzator (umiditate, temperature, aerisirea, etc) Igiena cavitatii bucale Protejarea mucoaselor nazale si ale cavitatii bucale Educarea pacientului in privinta administrarii corecte a aplicarii solutiilor de instilatie/spray/unguente nazala Inhalatii cu solutii de ulei de menta si eucalypt pentru mentinerea mucoaselor umede si dezimfectarea acestora Aspirarea secretiilor nazale (mai ales la copii) ori de cate ori este nevoie Educarea pacientului cu privire la necesitatea si utilitatea folosirii batistelor de unica folosinta la suflarea nasului (evitarea trasnmiterii germenilor) Utilizarea bauturilor calede usor alcoolizate la adulti Identificarea factorilor favorizanti (alergeni) pt rinita alergica Asigurarea unei pozitii confortabile/corespunzatoare, care sa favorizeze respiratiile Educarea pacientului asupra utilitatii tehnicilor de respiratie regulate profunda, care sa asigure un aport crescut de aer (oxygen) la fiecare respiratie, si asupra necesitatii respiratie nazale si evitarii respiratiilor pe gura Asigurarea aportului necesar de lichide (datorita probabilitatii deshidratorii mucoaselor) Aplicarea la nivelul mucoasei nazale a unguentelor, solutiilor recomandate de medic (ex. Bixtonim, Rinofug, Olint, vit. A, vibrocil) b) Alterarea confortului fizic datorita durerilor generalizate (sau cefaleei) - Refacerea confortului fizic RP: evaluarea caracteristicilor durerii: intensitate, localizare, iradiere, caracter, temporalitate, durata, daca a folosit alte medicamente pentru controlul durerii si masur ain care acestea au scazut intensitatea durerii Evaluarea gradului /masurii in care durerea influenteaza autonomia/independent pacientului Alegerea unei pozitii antialgice/Pozitie confortabila Crearea /asigurarea unui mediu ambiental corespunzator (umiditate, temperature, aerisirea, etc) Implementarea tehnicilor de relaxare (masaj, imaginative ghidata, meloterapie, lectura, terapie prin joc, psihoterapie) Aplicatii calde/reci in zonele dureroase in functie de preferintele pacientului Repaus la pat Eliminarea oricarui stimul care poate influenta starea pacientului administrarea antialgicelor la indicatia medicului cu respectarea intervalului orar indicat de administrare si a cailor de administrare recomandate de acesta (algocalmin, paracetalol, ibuprofen) c) Alterarea echilibrului termic datorita temperaturii crescute (38 grade Celsius) - REfacerea echilibrului termic RP: monitorizarea termperaturii corpului si notarea valorilor in FO, la interval din 4 in 4 ore, si anuntarea medicului la modificarile survenite Monitorizarea functiilor vegetative: bilant ingesta excreta, Aprecierea gradului de deshidratare (pliu cutanat, mucoasa cavit bucale) Asigurarea regimului HZ Impachetari, comprese reci Schimbarea lenjerie de pat si corp ori de cate ori este nevoie Crearea /asigurarea unui mediu ambiental corespunzator (umiditate, temperature, aerisirea, etc) Repaus la pat

RD:

RD:

RD:

administrarea de antitermice (ex. ibuprofen, paracetamol, algocalmin) d) Alterarea echilibrului hidro-electrolitic datorita varsaturilor (pt cazurile in care varsaturile sunt semnificative) e) Alterarea capacitatii de a se alimenta datorita inapetentei (pt cazurile la care se aplica) f) Alterarea echilibrului hidro-electrolitic si a functiei nutritive (constata de cele mai multe ori) - Reechilibrarea hidro-electrolitica si refacerea functiei nutritive

RP:

monitorizarea functii vitale: R,TA, puls, T Bilant ingesta excreta Evaluarea tegumentelor Tehnica: prinderea unei linii venoase/punctie venoasa ptr recoltarea de analize Sprijinirea pacientului in timpul varsaturii Asigurarea intimitatii prin paravan Captarea lichidului de varsatura si notarea caracteristicilor in FO Crearea /asigurarea unui mediu ambiental corespunzator (umiditate, temperature, aerisirea, etc) Igiena cavitatii bucale ori de cate ori este nevoie Schimbarea lenjeriei de pat si corp ori de cate ori este nevoie REluarea treptata a hidratarii si alimentatiei per os prin tehnica lingurita cu lingurita, la interval de 5 minute Initial regim HZ duca care regim alimentar normal, introduce alimentele treptat administrarea antiemeticelor recomandate de medic (metoclopramid, emetiral/emetostop) Administrarea solutiilor de hidratare parenterala (glucoza, SF, vitamine, sol. Ringer) REcoltarea de analize (ex. ionograma) g) Alterarea cantitatii si calitatii somnului datorita incapacitatii respiratorii - Refacerea cantitatii si calitatii somnului

RD:

RP:

evaluarea cantitatii si calitatii somnului Crearea /asigurarea unui mediu ambiental corespunzator (umiditate, temperature, aerisirea, etc) Implementarea tehnicilor de relaxare (masaj, imaginative ghidata, meloterapie, lectura, psiho-terapie) Educarea pacientului in privinta formarii unui program regulat adecvat de somn si activitate fizica pe timpul zilei, adaptat varstei, adaptat posibilitatilor pacientului Evitarea consumului de bauturi excitante (cafea, cola, energizante) (si mese copioase seara) Daca este aplicabil in situatia specifica fiecarui pacient in parte, se poate administra seara un pahar cu lapte cald sau o cana cu ceai Indepartarea factorilor de stress administrarea de somnifere: diazepam h) Alterarea iontegritatii tegumentului la nivelul foselor nazale i) Cunostinte insuficiente despre boala/afectiune j) Anxietate (alterarea starii de echilibru psiho-emotional datorita spitalizarii)

RD:

3. Sinuzita acuta a) Durere - Reducerea pana la disparitie a durerii RP: evaluarea caracteristicilor durerii: intensitate, durata, localizare, factori determinant, daca a luat/folosit ceva pt durere, in ce masura a ameliorat durerea, caracter, iradiere, temporalitate. Monitorizarea functiilor vitale si vegetative si notarea in FO Pozitie antalgica Aplicatii de caldura locala Tehnici de relaxare, psiho-terapie Inhalatii cu substante volatile (ex. eucalypt, mentol) Asigurarea unui ambient aerisit, umiditate corespunzatoare, conditii de salon corespunzatoare Educarea pacientului cu privire la igiena corespunzatoare a CRS Informarea pacientului cu privire la tehnicile ce urmeaza a fi effectuate in vederea reducerii/controlului durerii Educarea pac cu privire la complicatiilor ce pot aparea daca nu respecta indicatiile si tratamentul (daca nu este compliant la tratament) Prinderea unei linii venoase pt admin tratament Monitorizarea eficacitatii tratamentului/re-evaluare continua Testarea la algocalmin (daca este cazul) Anuntarea medicului la schimbari survenite in starea pacientului din cauza durerii Pregatirea pacientului pt investigatii/tehnici administrarea tratam prescris, respectarea orarului si dozelor prescrire: antialgice: aspirina, algocalmin, piafen, mialgin, tramadol, paracetamol (antiinflamaroriile: ibuprofen, diclofenac, ketoprofen, ketorol) Antibiotice Participarea la tehnici: punctie de sinusuri, radiografia sinusurilor REcoltarea de produse biologice b) Alterarea echilibrului termic datorita infectiei - Refacerea echilibrului termic RP: monitorizarea functiilor vitale si vegetative si notarea in FO Bilant ingesta-excreta Asigurarea aportului corespunzator de lichide Regim HZ + pireuri de legume (fara proteine) Schimbarea lenjeriei de pat si de corp ori de cate ori este nevoie Impachetari la febra mare Asigurarea unui ambient aerisit, umiditate corespunzatoare, conditii de salon corespunzatoare, temperatura constanta optima Prinderea unei linii venoase Confort vestimentar: imbracaminte lejera, din bumbac In episod de frison: incalzirea pac cu termofor, aplicarea unui paturi suplimentare Repaus la pat Igiena corespunzatoare a mucoaselor si tegumentelor administrarea antitermicelor: algocalmin, paracetamol Adminstrarea solutiilor perfuzabile: glucoza 5% sau 10%, perfalgan, sol. Ringer c) Alterarea functiei respiratorii datorita secretiilor patologice - Refacerea functiei respiratorii RP: Evaluarea/monitorizarea functiei respiratorii; permeabilitatea CRS, respiratie orala, frecventa

RD:

RD:

igiena CRS cu SF; aspirarea secretiilor la nevoie, evaluarea aspectului (mocos, seros, muco-purulent), cantitate, culoare. Educarea pacientului cu privire la tehnica drenarii corecte a secretiilor: pozitie vetrala cu capul la marginea patului Educarea pacientului cu privire la tehnica suflarii corecte a nasului Infuzie cu subst volatile/inhalatie cu vapori calzi Puls-oximetrie Asigurarea unui ambient aerisit, umiditate corespunzatoare, conditii de salon corespunzatoare, temperatura constanta optima Igiena cavitatii bucale ori de cate ori este nevoie (+gargara) Dropsuri cu menta/eucalypt Pozitie care sa favorizeze o respiratie cat mai buna RD: administrarea de decongestionante nazale (bixtonim, biorinil, vibrocil, olynth) Administrare de antibiotice locale (instilatii):

d) e) f) g) h) i)

Alterarea calitatii si cantitatii somnului Cunostinte insuficiente despre boala Risc de deshidratare Risc de cronicizare Risc de suprainfectie Risc de propagare a infectiei