Capitolul I.

PRINCIPIILE DE TERAPIE ANTIBACTERIANA

Tratamentul bolilor infectioase trebuie sa indeplineasca mai multe deziderate:
sa fie initiat cat mai devreme in evolutia bolii, aceasta fiind o conditie
esentiala;
sa fie complet, cumuland toate posibilitatile de atac. Se disting astfel 4 tipuri de
masuri terapeutice :
1. tratamentul etiologic ;
2. tratamentul patogenetic ;
3. tratamentul simptomatic ;
4. tratamentul igieno-dietetic.
sa fie individualizati in functie de particularitatea cazului ;
sa fie malabil, adaptat evolutiei ;
sa aiba in vedere toleranta, contraindicatiile si nu in ultimul rand, pretul de
cost.
Tratamentul etiologic : insumeaza masurile destinate aniilarii agentului patogen sau a
to!inelor elaborate de acestea. Se diferentiaza doua posibilitati :
tratamentul etiotrop propriu-zis prin utilizarea preparatelor antibacteriene,
antivirale, antimicotice ;
tratamentul imun prin care unii agenti sau to!inele lor sunt aniilati pe calea
apararii a organismului prin anticorpi specifici.
Tratamentul patogenetic : prin aceasta forma se inteleg toate masurile necesare combaterii
unor efecte induse de agentul patogen sau corectarii unor insuficiente sau dezecilibre ma"ore,
cum ar fi : terapia antiinflamatoare, anticonvulsivanta, depletiva, reecilibrarea
idroelectrolitica, acido-bazica, carditonica, etc.
Tratamentul simptomatic : aceasta urmareste combaterea sindromului algic #prin utilizarea
antialgicelor$, a iperpire!iei #prin utilizarea antitermicelor$, atenuarea tusei #inibitori
centrali$, sedare #sedative$, etc.
Tratamentul igienico-dietetic : acest tip cuprinde repausul la pat, regimul alimentar #idro-
lacto-zaarat, iposodat, ipoglucidic, ipoproteic$ adaptat de la caz, la caz.
%ecizia de a initia, continua si&sau sista terapia antibacteriana, trebuie efectuata cu precautie.
I. Alegerea terapiei antibacteriene empirice
'gentul etiologic este adesea necunoscut in momentul initierii unui tratament. (n acest caz,
tratamentul prezumtiv trebuie orientat spre agentii etiologici cei mai frecventi intalniti,
utilizand o scema ce poseda cel mai ingust spectru ce poate acoperi microorganismele
implicate. Tratamentul va trebui uterior modificat, in concordanta cu evolutia pacientului si cu
rezultatele de laborator.
(n momentul evaluarii initiale ) efectuarea unei coloratii gram din
*materialul+ patologic potential infectat, permite adesea un diagnostic
prezumtiv, rapid si poate fi esentiala pentru interpretarea rezultatelor
ulterioare.
1
Modele de sensibilitate locala ) trebuie luate in considerare in selectarea
empirica a terapiei, deoarece acestea pot varia in limite foarte largi intre
comunitati.
Hemoculturile, culturile sunt necesare pentru un diagnostic precis si
pentru testarea sensibilitatii germenilor.
Testarea sensibilitatii antibacteriene permite o selectie rationala a
agentilor antimicrobieni si trebuie utilizata pe aproape toate culturile pozitive
semnificative.
Testarea diagnostica rapida cum ar fi utilizarea reactiei de polimerizare in
lant #,-.$ si detectarea antigenelor bacteriene, poate sa furnizeze o
confirmare precoce a prezentei unui agent infectios.
II. !tatusul ga"dei
Starea clinica a pacientului contribuie la luarea deciziei asupra rapiditatii cu care trebuie
instituit tratamentul, caii de administrare si terapiei. ,acientii necesita a fi evaluati prompt, din
punct de vedere al stabilitatii emodinamice, evolutiei procesului infectios, rapid, progresiv,
care poate ameninta viata, dar si din punct de vedere al deficitelor imunologice.
Momentul initierii terapie antimicrobiene ) in situatia unui
tablou clinic acut, terapia empirica este initiata imediat dupa prelevarea probelor
biologice. Se impune intsruirea tratamentului antibacterian la pacientii
splenectomizati, neutropenici, si in general la toti pacientii imunodeprimati.
Calea de administrare ) in infectiile sistemice, de cele mai
multe ori, se recurge la administrarea intravenoasa in bolus sau microperfuzii.
'dministrarea orala este recomandata petru continuarea tratamentului parenteral,
sau cand este tolerata in infectii usoare si medii, doar daca este posibil atingerea
de concentratii adecvate la locul infectiei.
Tipul tratamentului ) tratamentul bactericid este de preferat
fata de cel bacteriostatic, mai ales in cazul infectiilor severe, la pacientii
imunodeprimati
Graviditatea si perioada puerperala ) desi nici un agent
antibacteria nu este cunoscut a fi complet sigur in timpul sarcinii,
betalactaminele si cefalosporinele sunt cele mai frecvent utilizate in aceasta
situatie. Tetraciclinele, fluorocinolonele, aminoglicozidele, sulfamidele, sunt
total contraindicate.
III. Combinatii antimicrobiene
/tilizarea combinatiilor antimicrobiene trebuie pe cat se poate evitata, datorita to!icitatii
antagonismului farmacologic si selectiei de tulpini rezistente. /tilizarea empirica a
combinatiilor antibacteriene pentru a acoperi un spectru cat mai larg, este "ustificata doar la
pacientii cu infectii severe in situatii in care :
(dentificarea agentului patogen nu este clara ;
2
'gentul etiologic suspectat are o susceptibilitate antimicrobiana variabila ;
0secul initierii unei terapii antibacteriene eficiente ar putea creste morbiditatea
sau mortalitarea.
-ombinatiile antibacteriene sunt indicate pentru a crea sau a produce un efect sinergic #de e!.
sepsis, endocardite, peritonite, meningite, etc.$
I#. !tabilirea terapiei antibacteriene
(n momentul initerii unui tratament antibacterian, trebuie luate in considerare urmatoarele :
'gentul etiologic a fost identificat1
0ste adecvata concentratia agentului la locul infectiei1
S-au dezvoltat agentii patogeni rezistenti 1
%aca sindromul infectios persista, aceasta se datoreaza unui proces infectios, sau este
vorba despre o alta afectiune 1
I#. Durata terapiei
%epinde de natura infectiei si de severitatea tabloului clinic. Tratamentul antibiotic necesita a
fi continuat si dupa ce pacientul a devenit afebril, aceasta fiind monitorizat clinic, bilogic. (n
general, in infectiile medii, durata terapiei este intre 12-14 zile, iar in infectiile severe, aceasta
se poate prelungi la saptamani, luni #endocardite, artrite, osteomielite, etc.$.
Capitolul II.
TRATA$ENT%L ANTIBACTERIAN
Tratamentul antibacterian insumeaza tote masurile destinate aniilarii agentului patogen,
inclusiv a to!inelor elaborate de agentii infectiosi.
'ctiunea antibioticelor asupra germenilor sensibili poate fi :
3actericida - distrugerea bacteriana ;
3acteriostatica - stoparea procesului de multiplicare bacteriana.
PRINCIPALELE CLA!E DE ANTIBI&TICE

I. BETALACTA$INELE
- ,enicilina #1441- descoperita de 5leming$ este cel mai frecvent utilizata in zilele
noastre
3
- Sunt antibiotice bactericide, nu poseda un efect postantibiotic #cu e!ceptia
carbapenemelor$
CLA!I'ICARE
6 ,eniciline
6 'socieri de betalactamine cu inibitori de betalactamaze
6 -efalosporine
6 -arbapeneme
6 7onobactami
PENICILINELE NAT%RALE
Spectrul de actiune al penicilinelor este legat de capacitatea de penetrare in celula bacteriei,
inegala de la o specie, la alta. ,enicilina este activa 8in vitro9 pe :
- -oci gram pozitivi #streptococi, pneumococi, streptococi anaerobi$ ;
- -oci gram negativ #memingococi, gonococi$;
- 3acilli gram pozitiv: : aerobi #carbunos, difteric$;
: anaerobi #clostridiile, bacillus tetani$.
- Spirocetacee #treponema, leptospira, borrelia$;
- 3acilli gram negative #pasteurella si fusobacterium$;
,enicilina ;:
- %isponibila sub doua forme: sodica si potasica ;
- %oza : <2222 /-2<2222 7/&=gc&zi ;
- 5ractionata in 2-3 prize, intramuscular, intravenos ;
- 0liminare renala ;
- ,enetrabilitate inegala, e!celenta in tractul respirator superior, inferior, nula in oase,
articulatii, oci, saliva, limfa;
- >eto!ica in doze mari.
,eniciline orale:
- ,enicilina ?
%oza: 3-@ 7/&zi la adult; 2.2< 7/&=g la copil
'dministrare per os, in absenta alimentelor
,eniciline cu actiune prelungita:
- ,rocain-penicilina
- 3enzantin-penicilina
- 7oldamin, 0fitard ) 1222222 7/ la adulti, @22222 / la copii, utilizate pentru
profila!ia reumatismului articular acut #.''$ si glomerulonefrita poststreptococica
#;>,S$
PENICILINELE C% !PECTR% LAR(IT
a) Aminopenicilinele : spectrul de actiune ) tulpini nesecretorii de penicilinaze ale
enetrobacteriaceelor uzuale #Salmonella, Sigella, 0scericia coli, Alebsiella, B.
influenzae, 3ordetella pertussis si parapertussis$
1. 'mpicilina :
oral, parenteral
%ifuziune e!celenta in tesuturi
.esorbtie buna si rapida, neinfluentata de alimentatie
%oza :
<2-222 mg&=gc&zi la copii #oral, i.v., i.m.$
4
2<2-<22 mg-4!&zi la adulti
2. 'mo!icilina :
'ntibiotic utilizat frecvent in infectii acute ale tractului respirator superior, inferior
<2-1<2 mg&=gc #oral, i.v., i.m.$
b) Carbo*ipenicilinele:
1.-arbenicilina :
active ,seudomonas, ,roteus, 0nterobacter, 7organella, ,rovinencia, Serratia
spp ;
se utilizeaza numai parenteral.
2. Ticarcilina :
Spectru asemanator, mai activ pe ,seudomonas
%oza : <2 mg-222 mg&=gc&zi i.v., in infectii sistemice
3. TicarcilinaC'cid clavulanic #Timentin$: mult mai active pe germeni gram negative
c) %reidopenicilinele:
1. 'zlocilina
'ctive pe coci gram pozitiv, 0nterobacteriacee, 'cinetobacter, Serratia
marcescens, ,seudomonas aeruginosa, Alebsiella, 0scericia coli;
%oza: 12-1@g&zi la ore, i.v.
2. ,iperacilina
3. 7ezocilina :
'ctiva pe gram negativ, actiune antipiocianic, ,roteus
<2-222 mg&=gc&zi i.v.
4. ,iperacilina&TazobactamDTazocilina #Tazocin$
%oza:
<2-122 mg&=gc&zi i.v.
222-3<2 mg&=gc&zi
d) Amidino-penicilinele: - active doar pe bacili gram negative ,ivmecilinam,
7ecilinam
2,@)1,@ g&3!&zi i.v. la adult
12-1< mg&=gc&zi i.v. la copil
'ctive pe 0scericia coli, Alebsiella, 0nterobacter, ,roteus
'dministrare : oral, parenteral 222-@22 mg&3!&zi
e) Peniciline antista+ilococice : (zo!azolipeniciline ) E!acilina, -lo!acilina,
%iclo!acilina
7etilicilina
>afcilina
(n prezent, rezistenta stafilococului la aceste antibiotice se ridica pana la 32F.
%oza : <2-122 mg&=gc&zi i.v., i.m., p.o.
Peniciline asociate cu in,ibitori naturali de betalactama"e :
1. 'ugmentin #'mo!icilinaC'cid clavulanic$
2. Timentin #TicarcilinaCSulbactam$
3. /nasGn #'mpicilinaCSulbactam$
4. Tazocilina #,iperacilinaCTazobactam$
'ugmentin :
'ciune : Baemofilius influenzae, 3ranamella #infectii de cai respiratorii
superioare, inferioare$
<
%oza :32-<2 mg&=gc&zi 2-3 adm. p.o., i.v.
Trimentinul:
/tilizat in infectiile genitourinare, abdominale, pelviene cu activitate pe bacili gram
negative
%oza: 3,1 g la @ ore i.v.
Tezobactamul:
12-22,< g&zi la adult, i.v.&24, la H interval
%ifuzeaza e!celent in I-., activ pe bacili gram negativ #piocianic, Alebsiella$
CE'AL&!P&RINELE
S-a propus, si se mentine clasificarea cefalosporinelor in generatii #(, ((, (((, (?$ in functie de
ordinea aparitiei lor, dar si tinandu-se cont de farmacologia si spectrul lor de actiune.
Administrare parenterala Administrare orala
-efalotina : 2-12 g&zi i.v. la adult -efale!ina : 2-4 g&zi p.o. la adult
-efaloridina -efadro!il : <2-122 mg&=gc la copil
-efazolina : 2-@ g&zi i.v. la adult -efatrizina : 2-3 g&zi p.o.
-efacetril -efradina
-efanona -efadrezil 2,<-1 g 2!&zi p.o.
Tabel ( ) -efalosporinele de generatia (
Spectru actiune:
-oci, bacili gram pozitiv, inclusive stafilococul secretor de penicilinaza
;ram negativ: 0scericia coli, ,roteus, Alebsiella
'bsorbtie digestive buna, difuziune tisulara buna, toleranta buna. (neficiente pe
enterococi, Iisteria, S'7.
(ndicatii : infectii E.I, bronsite comunitare, infectii urinare "oase, infectii cutanate,
antibiotico-profila!ie in cirurgie.
Administrare parenterala Administrare orala
-efamandola : <2-1<2 mg&=gc i.v. -efaclor : 22-42 mg&=gc
-efuro!im a!etil : 22-122 mg&=gc i.v.la copil -efprozil
-efotiam
-efo!itina : H2-1@2 mg&=gc i.v.
Tabel (( ) -efalosporinele de generatia a ((-a
'u o activitate antibacteriana mai puternica, fata de stafilococii patogeni, streptococi,
enterococi si pe unii bacili gram negativ #Baemopilius$, coci gram negativ
#>eisseria spp.$
,enetrabilitate tisulara buna, e!ceptand S>- ;
(ndicatii : infectii E.I, pneumonii comunitare, infectii ginecologice, cutanate si de parti moi,
infectii urinare, antibiotico-profila!ie.
@
-afalosporinele de generatia a (((-a
Spectru antibacterian larg, difuziune tisulara prin membrane, stabilitate la actiunea
betalactamazelor
-efalosporinele de e*trema stanga ) activi pe bacili gram negativ si coci gram
pozitiv #-eftria!ona$
-efalosporinele de centru cu activitate pe bacilul piocianic #-eftazidima si
-efoperazona$
-efalosporinele de e!trema dreapta ) activitate deosebita pe bacili gram negativ
anaerob #3acteroides fragilis$
>u sunt active pe enterococ, Iisteria, S'7.
,enetrabilitate e!celenta tisulara, I-.
Adminstrare parenterala Administrare orala
-efota!ime: 122-222 mg&=gc i.v. -efi!ima: H mg&=gc&zi la copil
-eftizo!ime: 122-222 mg&=gc i.v. -efpodo!ima: 222-422 mg&zi la adult
-eftria!ona: <2-122 mg&=gc i.v. -efdinir:322-@22 mg&zi la adult
-efoperazona: <2-122 mg&=gc i.v. -eftibuten: 4 mg&=gc&zi la copil
-eftazidima: <2-122 mg&=gc i.v.
-efsulodina: <2-122 mg&=gc i.v.
7o!alactam: <2-122 mg&=gc i.v.
5lemo!ef: <2-122 mg&=gc i.v.
Tabel ((( ) -efalosporinele de generatia a (((-a
-efalosporinele de generatia a (?-a
'ctivitate pe: -itrobacter, 0nterobacter, ,seudomonas aeruginosa
(ndicatii: infectii severe intraabdominale, infectii bacteriene la neutropenici
-uprind : : -efeprim : 2-@ g&zi i.v. la adult
: -efpiramida
: -efpirom : 2-4 g&zi i.v. la adult
CARBAPENE$E
Sunt agentii importanti, utilizati in infectiile sistemice severe, cu agentii patogeni, producatori
de betalactamaze #,seudomonas aeruginosa, 'cinetobacter spp., 0nterobacter spp., Serratia
spp., ,roteus vulgaris, ,rovidencia spp., 7organella$
Spectrul de actiune : coci gram pozitiv, coci gram negativ, bacili gram negativ, bacili gram
pozitiv, unii anaerobi; sunt antibiotice cu spectru ultra larg.
,ot fi utilizate in monoterapie, in infectii sistemice severe.
Tienamicina-Cilastatin .Tienam):
(nactiva pe S'7., ,seudomonas aeruginosa
%oza:
1<-2< mg&=gc&zi, i.v. la H-12 ore la copil
2-4 g i.v. la adult; nu se recomanda in infectiile sistemului nervos central
$eropenem-$eronem :
7ai activi, decat anteriorul pe piocianic
're o penetrare antibacteriana mai rapida si mai intensa
J
0ste preferat in infectiile S>-
%oza : 32-42 mg&=gc&zi i.v.la H ore
Ertapenem:
/tilizat frecvent in infectiile severe abdominale, peritonite, pancreatite, infectii
cutanate si da parti moi
%oza: 1 g&zi i.v. la adult in priza unica
'lti reprezentanti ai seriei: ,anipenem, %oripenem, 5eropenem.
$&N&BACTA$I
,oseda un singur inel betalactamic.
'ztreonam ) spectru de activitate redusa : germeni gram negativ, inactiv pe coci gram pozitiv.
,enetreaza bine tisular si I-.. /tilizat in infectii urinare, genitale, epatobiliare, abdominale,
osteoarticulare, sepsis, meningite.
$ACR&LIDELE
,rimul reprezentant al seriei ) 0ritromicina #14<2$
Toate macrolidele actioneaza intracelular
0ritromicina ) bacteriostatica in doze mici, bacteriocida in doze mari
Spectru de actiune: coci si bacili gram pozitiv, aeobi si anaerobi, coci gram negative
3acili gram negativ ) 3ordetella pertussis, Baemopilius influenzae, Iegionella,
Belicobacter
7icrobacterii atipice
Spirocete
-lamGdia pneumoniae, ric=etsii
To!oplasma gondii.
De e*tractie naturala De semisinte"a
-u 12 atomi - 7etilmicina
0ritromicina Trioleandomicina
-u 14 atomi - Eleandomicina .o!itromicina
-laritromicina
-u 1< atomi - 'zitromicina
-u 1@ atomi - Spiramicina .o=itamicina
Kosamicina
-u 1J atomi - Iancacidina 7io=acina
Tabel (? ) -lasificarea macrolidelor
0rirtromicina: 32-<2 mg&=gc&zi p.o.
Spiramicina: <2 mg&=gc&zi p.o.
-laritromicina: 2<2-<22 mg&2!&zi p.o., i.v. #1< mg&=gc&zi$
'zitromicina: 2<2-<22 mg&zi la adult p.o., i.v. ; 12 mg&=gc&zi la copil p.o., i.v.
/ET&LIDELE: reprezinta o noua clasa de antibiotice din familia macrolidelor.
H
Telitromicina: active pe streptococ, stafilococ, pneumococ, bacili gram negative,
Baemopilius, 7ora!ella, 3ordetella, Iegionella. Sunt utilizate in pneumonii comunitare,
sinuzite, angine, faringite.
!INER(I!TINE: #LuinupristinC%alfopristinDSinercid$: 'ntibiotice active pe germeni gram
pozitiv si gram negativ, aerobi si anaerobi #S'7., pneumococi, entreococi$.
LINC&!A$&DELE:
7ai active pe 3acteroides, penetreaza in os si articulatii, plamani, sinusuri, cai biliare.
(ndicate: in tratamentul osteomielitelor si osteoartritelor stafilocicice, si in infectiile cu
bacili gram negativ, anaerob ) pulmonare sau genito-abdominale-pelvine
Lincomicina :
32-42 mg&=gc&zi, 2-3!&zi i.v., i.m.
Clindamicina :
%erivat de semisinteza a Iincomicinei
'dministrare orala #%alacin$, i.m, i.v.
%oza
1<-42 mg&=gc&zi la copii
2,@-2,4 g&zi la adulti
0fecte adverse: colite secundare, ulceromembranoase cu -lostridium dificile
(LIC&PEPTIDELE :
7ecanism de actine : iniba sinteza peretelui celular
'ntibiotice bactericide
Spectru de actiune : stafilococ aureu patogen si epidermidis, inclusiv tulpinele
rezistente la meticilina, streptococi de grup 3, enterococi, pneumococi, germeni
anaerobi gram pozitiv si negativ, Iisteria monocGtogenes
(ndicate in infectiile severe cu S'7.
0fe!te adverse: nefroto!icitate
Teicoplanina: @ mg&=gc&zi prima zi 3mg&=gc&zi i.v.
#ancomicina: 12-42 mg&=gc&zi i.v. #penetrabilitate in I-.$
A$IN&(LIC&0IDELE
3actericide, sunt utilizate in asociere cu alti agenti antibacterieni, in infectii severe,
cauzate de germeni aerobi, gram pozitiv si negativ
'dministrare i.m., i.v.
.eactii adverse:ototo!icitate, nefroto!icitate, blocada neuromusculara
Spectru larg: bacili gram negativ, coci gram pozitiv, microbacterii tipice, atipice
1444 Streptomicina : 1< mg&=gc&zi i.m.
>eomicina
Aanamicina
14@3 ;entamicina: 3-< mg&=gc i.v., i.m.&zi
Tobramicina: 2 mg&=gc&zi i.v.
Sisomicina
%ibe=acina: 3 mg&=gc.zi i.v., i.m.
14J2 'mi=acina: <-J-1< mg&=gc&zi i.v.,
4
i.m.
14J< >etilmicina: 4-J mg&=gc&zi i.v., i.m.
14JH (sepamicina: H-1< mg&=gc&zi i.v., i.m.
<- 0pisisomicina
14H2 Sagamicina
Tabel ? ) 'minoglicozide si anul descoperirii
ANTIBI&TICELE P&LIPEPTIDE
Sunt antibiotice de e!tractie naturala, din bacterii di genul 3acillus: poliminele 3 si 0,
3acitracina, Tirotricina
'ntibiotice bactericide ) nu se absorb din intestin, prezinta actiune locala ) to!icitate
renala
Colimicina .Colistina1 Polimi*ina E) :
-el mai putin to!ic
'dministrare ) orala, i.v.
%oza : 122222-2<2222 /&=g&zi, recomandat in boala diareica acuta, cu germeni
sensibili #Sigella, Salmonella$
'dministrat parenteral, este indicat in infectii urinare, genitale, sistemice,
meningite #activa pe 'cinetobacter, ,seudomonas aeruginosa, enterococ$
CL&RA$'ENIC&LII
'ntibiotice bacteriostatice, mod de administrare oral, parenteral #-loramfenicolul,
Tiamfenicolul$
Spectru de actiune: streptococi, grupele ', 3 si viridans, pneumococi, gonococi,
meningococi, Iisteria, Salmonella, Sigella, Baemopilius, ?ibrio colerae,
ric=etsioze
,enetrare in I-. ) utilizat in meningite, abcese cerebrale
%oza: 2<-<2 mg&=gc&zi
0fecte secundare: anemie emolitica, aplastica, ireversibila si fatala
!%L'A$IDELE
,reparate bacteriostatice
Spectru de actiune e!tinsa: Baemopilius, Sigella, Iisteria, ,neumococ,
,neumocGstis
0fectele secundare : anemie aplastica, neutropenie, reactii alergice #sindrom Stevens-
Konson$
Clotrima"olul .BI!EPT&L):
-uprinde Trimetoprim&Sulfameto!azol
'dministrare orala, parenterala
%oza: 4-@ mg 2!&zi
Pirimetamina-!ul+ado*ina2'ansidar: folosit in tratamentul malariei, to!oplasmozei
'L%R&C3IN&L&NELE
14@2 ) 'cidul nalidi!ic
'ntibiotice bactericide
12
Spectru de actiune: coci gram pozitiv #stafilococi, enterococi$, gram negativ #>eisseria
spp.$, enterobacteriacee, bacili gram negativ, inclusive ,seudomonas aeruginosa,
microbacterii, mGcoplasme, clamGdii
'dministrare orala, parenterala
0liminare urinara, biliara
0fecte secundare: sunt contraindicate la copii ematologice, nervoase, epatice
>orflo!acina: H22 mg&zi p.o. Iomeflo!acina: 422-H22 mg&zi p.o.
,eflo!acina: H22 mg&zi p.o. Sparflo!acina
-iproflo!acina: H22 mg&zi p.o.; ;atiflo!acina: 422 mg&zi p.o.
422-@22 mg&zi i.v.
Eflo!acina: 422-H22 mg&zi p.o. Ievoflo!acina: <22-1222 mg&zi p.o., i.v.
7o!iflo!acina: 422 mg&zi p.o., i.v.
Tabel ?( ) 5lorocinolone noi
BEN0I$IDA0&LI $etronida"olul
Spectru de actiune: anaerob, gram pozitiv si negativ
0fect bactericid
7od de administrare : oral, parenteral
(ndicatii : parazitoze, tetanos, Belicobacter ,Glori, colita ulceroasa, cirurgia colonului
%oza : <2 mg&=gc&zi 3!&zi
CICLINELE
Sunt antibiotice bacteriostatice, dar pot fi bactericide in anumite situatii
'ctive pe coci gram pozitiv, coci gram negative, bacilli gram pozitiv, bacili gram
negativ
-ontraindicatie in sarcina, alaptare, copii, pacienti cu insuficienta renala
Tertaciclina: 2<-32 mg&zi p.o., i.v.
Do*iciclina: 222 mg&zi p.o., i.v.
$inociclina: 222 mg&zi p.o., i.v.
Tigec4lina .T4gacil): ) activ pa S'7.
&5A0&LIDIN&NE
Sunt antibiotice bacteriostatice
'ctive pe: coci gram pozitiv aerobi, inclusiv S'7., enterococ fecal, bacili gram
pozitiv; indicate in infectii severe, pneumonii nozocomiale, infectii de parti moi1
neuroin+ectii1 etc.
Line"olid: 1,2 g&zi i.vi., p.o., la 12 ore
ANTI'%N(ICE
5ungicide, fungistatice
'ntifungice sistemice, locale
Clasa de anti+ungice $ecanism de actiune
11
61 Poliene
'mfotercina 3 5ungistatice
'mfotercina 3 liposomala 5ungicide la doze mari
>istatina
71 A"oli
Aetoconazol
7iconazol
5luoconazol 3loceaza sinteza ergosterului
(ntraconazol
?oriconazol
,osaconazol
81 Alilamine
Terbinafina 5ungicid
91 'lucito"a (niba sinteza acizilor nucleici
:1 (riseo+ul;ina
(niba sinteza acizilor nucleici si
mitozele
<1 Ec,inocandine
'nidulafungin 3loceaza sinteza 1,2 beta-glucan cu
-aspofungin dezorganizare de peretele celular fungic
7icafungin
Tabel ?(( ) 'ntifungice ) clasificare
Indicatii: infectii sistemice cu -rGptococcus, candidoze severe #'mfotericina 3, 5luconazol$,
aspergiloza invaziva, fusarioza, infectii invazive cu tulpini de -andida nonalbicans
#?oriconazol, -aspofungin$, stomatite #>istatin$.
Efecte adverse: epatoto!icitate, nefroto!icitate, fotosensibilizare, ipotensiune arteriala,
tulburari digestive.
A(ENTI ANTI3ERPETICI
'ciclovir: 12-42 mg&=gc&zi p.o., i.v., indicat un encefalita erpetica, erpesul neonatal,
infectii cu ??M sau BS?, erpes genital
?alaciclovir: 2,< g 2!&zi p.o., indicat in erpes zoster, infectii genitale cu BS?
5amaciclovir: 2,< g 3!&zi p.o., indicat pe susele acGclovir rezistente
;laciclovir: 2!< mg&=gc&zi p.o. sau intravitros ) utilizat in terapia sau profila!ia
infectiei cu -7?. .eactii adverse : medulo!icitate, apatoto!icitate, nefroto!icitate,
cefalee, convulsii
?alganciclovir: 422!2 mg&zi p.o. utilizat in terapia sau profila!ia infectiei cu -7?
5oscarnet: 2!42 mg&=gc&zi p.o. utilizat in infectia -7? si cea cu erpes virusuri
-idofovir :< mg&=gc i.v., utilizat in infectia -7?, la pacientii B(? si in papilomatoza
A(ENTI ANTI#IRALI
'gentii antigripali suprima replicarea virala
'mantadina, .imantadina: 122 mg!2&zi p.o. 0fecte adverse : cofuzie, agitatie,
tulburari de somn.
12
Manamivirul #.elanza$: 12 mg!2&zi, < zile. Se utilizeaza in decurs de 32 ore de la
debutul simptomelor gripale, activ pe virulsul gripal ',3
Eseltamivir #Tamiflu$: J< mg!2&zi p.o., < zile, inibitor al neuraminidazei, activ pe
virusul gripal ', 3.
Capitolul I.
PRINCIPIILE DE TERAPIE ANTIBACTERIANA
Tratamentul bolilor infectioase trebuie sa indeplineasca mai multe deziderate:
sa fie initiat cat mai devreme in evolutia bolii, aceasta fiind o conditie
esentiala;
sa fie complet, cumuland toate posibilitatile de atac. Se disting astfel 4 tipuri de
masuri terapeutice :
<. tratamentul etiologic ;
@. tratamentul patogenetic ;
J. tratamentul simptomatic ;
H. tratamentul igieno-dietetic.
sa fie individualizati in functie de particularitatea cazului ;
sa fie malabil, adaptat evolutiei ;
sa aiba in vedere toleranta, contraindicatiile si nu in ultimul rand, pretul de
cost.
Tratamentul etiologic : insumeaza masurile destinate aniilarii agentului patogen sau a
to!inelor elaborate de acestea. Se diferentiaza doua posibilitati :
tratamentul etiotrop propriu-zis prin utilizarea preparatelor antibacteriene,
antivirale, antimicotice ;
tratamentul imun prin care unii agenti sau to!inele lor sunt aniilati pe calea
apararii a organismului prin anticorpi specifici.
Tratamentul patogenetic : prin aceasta forma se inteleg toate masurile necesare combaterii
unor efecte induse de agentul patogen sau corectarii unor insuficiente sau dezecilibre ma"ore,
cum ar fi : terapia antiinflamatoare, anticonvulsivanta, depletiva, reecilibrarea
idroelectrolitica, acido-bazica, carditonica, etc.
Tratamentul simptomatic : aceasta urmareste combaterea sindromului algic #prin utilizarea
antialgicelor$, a iperpire!iei #prin utilizarea antitermicelor$, atenuarea tusei #inibitori
centrali$, sedare #sedative$, etc.
Tratamentul igienico-dietetic : acest tip cuprinde repausul la pat, regimul alimentar #idro-
lacto-zaarat, iposodat, ipoglucidic, ipoproteic$ adaptat de la caz, la caz.
%ecizia de a initia, continua si&sau sista terapia antibacteriana, trebuie efectuata cu precautie.
I. Alegerea terapiei antibacteriene empirice
13
'gentul etiologic este adesea necunoscut in momentul initierii unui tratament. (n acest caz,
tratamentul prezumtiv trebuie orientat spre agentii etiologici cei mai frecventi intalniti,
utilizand o scema ce poseda cel mai ingust spectru ce poate acoperi microorganismele
implicate. Tratamentul va trebui uterior modificat, in concordanta cu evolutia pacientului si cu
rezultatele de laborator.
(n momentul evaluarii initiale ) efectuarea unei coloratii gram din
*materialul+ patologic potential infectat, permite adesea un diagnostic
prezumtiv, rapid si poate fi esentiala pentru interpretarea rezultatelor
ulterioare.
Modele de sensibilitate locala ) trebuie luate in considerare in selectarea
empirica a terapiei, deoarece acestea pot varia in limite foarte largi intre
comunitati.
Hemoculturile, culturile sunt necesare pentru un diagnostic precis si
pentru testarea sensibilitatii germenilor.
Testarea sensibilitatii antibacteriene permite o selectie rationala a
agentilor antimicrobieni si trebuie utilizata pe aproape toate culturile pozitive
semnificative.
Testarea diagnostica rapida cum ar fi utilizarea reactiei de polimerizare in
lant #,-.$ si detectarea antigenelor bacteriene, poate sa furnizeze o
confirmare precoce a prezentei unui agent infectios.
II. !tatusul ga"dei
Starea clinica a pacientului contribuie la luarea deciziei asupra rapiditatii cu care trebuie
instituit tratamentul, caii de administrare si terapiei. ,acientii necesita a fi evaluati prompt, din
punct de vedere al stabilitatii emodinamice, evolutiei procesului infectios, rapid, progresiv,
care poate ameninta viata, dar si din punct de vedere al deficitelor imunologice.
Momentul initierii terapie antimicrobiene ) in situatia unui
tablou clinic acut, terapia empirica este initiata imediat dupa prelevarea probelor
biologice. Se impune intsruirea tratamentului antibacterian la pacientii
splenectomizati, neutropenici, si in general la toti pacientii imunodeprimati.
Calea de administrare ) in infectiile sistemice, de cele mai
multe ori, se recurge la administrarea intravenoasa in bolus sau microperfuzii.
'dministrarea orala este recomandata petru continuarea tratamentului parenteral,
sau cand este tolerata in infectii usoare si medii, doar daca este posibil atingerea
de concentratii adecvate la locul infectiei.
Tipul tratamentului ) tratamentul bactericid este de preferat
fata de cel bacteriostatic, mai ales in cazul infectiilor severe, la pacientii
imunodeprimati
Graviditatea si perioada puerperala ) desi nici un agent
antibacteria nu este cunoscut a fi complet sigur in timpul sarcinii,
betalactaminele si cefalosporinele sunt cele mai frecvent utilizate in aceasta
situatie. Tetraciclinele, fluorocinolonele, aminoglicozidele, sulfamidele, sunt
total contraindicate.
14
III. Combinatii antimicrobiene
/tilizarea combinatiilor antimicrobiene trebuie pe cat se poate evitata, datorita to!icitatii
antagonismului farmacologic si selectiei de tulpini rezistente. /tilizarea empirica a
combinatiilor antibacteriene pentru a acoperi un spectru cat mai larg, este "ustificata doar la
pacientii cu infectii severe in situatii in care :
(dentificarea agentului patogen nu este clara ;
'gentul etiologic suspectat are o susceptibilitate antimicrobiana variabila ;
0secul initierii unei terapii antibacteriene eficiente ar putea creste morbiditatea
sau mortalitarea.
-ombinatiile antibacteriene sunt indicate pentru a crea sau a produce un efect sinergic #de e!.
sepsis, endocardite, peritonite, meningite, etc.$
I#. !tabilirea terapiei antibacteriene
(n momentul initerii unui tratament antibacterian, trebuie luate in considerare urmatoarele :
'gentul etiologic a fost identificat1
0ste adecvata concentratia agentului la locul infectiei1
S-au dezvoltat agentii patogeni rezistenti 1
%aca sindromul infectios persista, aceasta se datoreaza unui proces infectios, sau este
vorba despre o alta afectiune 1
I#. Durata terapiei
%epinde de natura infectiei si de severitatea tabloului clinic. Tratamentul antibiotic necesita a
fi continuat si dupa ce pacientul a devenit afebril, aceasta fiind monitorizat clinic, bilogic. (n
general, in infectiile medii, durata terapiei este intre 12-14 zile, iar in infectiile severe, aceasta
se poate prelungi la saptamani, luni #endocardite, artrite, osteomielite, etc.$.
Capitolul II.
TRATA$ENT%L ANTIBACTERIAN
Tratamentul antibacterian insumeaza tote masurile destinate aniilarii agentului patogen,
inclusiv a to!inelor elaborate de agentii infectiosi.
'ctiunea antibioticelor asupra germenilor sensibili poate fi :
3actericida - distrugerea bacteriana ;
3acteriostatica - stoparea procesului de multiplicare bacteriana.
1<
PRINCIPALELE CLA!E DE ANTIBI&TICE

II. BETALACTA$INELE
- ,enicilina #1441- descoperita de 5leming$ este cel mai frecvent utilizata in zilele
noastre
- Sunt antibiotice bactericide, nu poseda un efect postantibiotic #cu e!ceptia
carbapenemelor$
CLA!I'ICARE
6 ,eniciline
6 'socieri de betalactamine cu inibitori de betalactamaze
6 -efalosporine
6 -arbapeneme
6 7onobactami
PENICILINELE NAT%RALE
Spectrul de actiune al penicilinelor este legat de capacitatea de penetrare in celula bacteriei,
inegala de la o specie, la alta. ,enicilina este activa 8in vitro9 pe :
- -oci gram pozitivi #streptococi, pneumococi, streptococi anaerobi$ ;
- -oci gram negativ #memingococi, gonococi$;
- 3acilli gram pozitiv: : aerobi #carbunos, difteric$;
: anaerobi #clostridiile, bacillus tetani$.
- Spirocetacee #treponema, leptospira, borrelia$;
- 3acilli gram negative #pasteurella si fusobacterium$;
,enicilina ;:
- %isponibila sub doua forme: sodica si potasica ;
- %oza : <2222 /-2<2222 7/&=gc&zi ;
- 5ractionata in 2-3 prize, intramuscular, intravenos ;
- 0liminare renala ;
- ,enetrabilitate inegala, e!celenta in tractul respirator superior, inferior, nula in oase,
articulatii, oci, saliva, limfa;
- >eto!ica in doze mari.
,eniciline orale:
- ,enicilina ?
%oza: 3-@ 7/&zi la adult; 2.2< 7/&=g la copil
'dministrare per os, in absenta alimentelor
,eniciline cu actiune prelungita:
- ,rocain-penicilina
- 3enzantin-penicilina
- 7oldamin, 0fitard ) 1222222 7/ la adulti, @22222 / la copii, utilizate pentru
profila!ia reumatismului articular acut #.''$ si glomerulonefrita poststreptococica
#;>,S$
PENICILINELE C% !PECTR% LAR(IT
1@
+) Aminopenicilinele : spectrul de actiune ) tulpini nesecretorii de penicilinaze ale
enetrobacteriaceelor uzuale #Salmonella, Sigella, 0scericia coli, Alebsiella, B.
influenzae, 3ordetella pertussis si parapertussis$
3. 'mpicilina :
oral, parenteral
%ifuziune e!celenta in tesuturi
.esorbtie buna si rapida, neinfluentata de alimentatie
%oza :
<2-222 mg&=gc&zi la copii #oral, i.v., i.m.$
2<2-<22 mg-4!&zi la adulti
4. 'mo!icilina :
'ntibiotic utilizat frecvent in infectii acute ale tractului respirator superior, inferior
<2-1<2 mg&=gc #oral, i.v., i.m.$
g) Carbo*ipenicilinele:
1.-arbenicilina :
active ,seudomonas, ,roteus, 0nterobacter, 7organella, ,rovinencia, Serratia
spp ;
se utilizeaza numai parenteral.
4. Ticarcilina :
Spectru asemanator, mai activ pe ,seudomonas
%oza : <2 mg-222 mg&=gc&zi i.v., in infectii sistemice
<. TicarcilinaC'cid clavulanic #Timentin$: mult mai active pe germeni gram negative
,) %reidopenicilinele:
<. 'zlocilina
'ctive pe coci gram pozitiv, 0nterobacteriacee, 'cinetobacter, Serratia
marcescens, ,seudomonas aeruginosa, Alebsiella, 0scericia coli;
%oza: 12-1@g&zi la ore, i.v.
@. ,iperacilina
J. 7ezocilina :
'ctiva pe gram negativ, actiune antipiocianic, ,roteus
<2-222 mg&=gc&zi i.v.
H. ,iperacilina&TazobactamDTazocilina #Tazocin$
%oza:
<2-122 mg&=gc&zi i.v.
222-3<2 mg&=gc&zi
i) Amidino-penicilinele: - active doar pe bacili gram negative ,ivmecilinam,
7ecilinam
2,@)1,@ g&3!&zi i.v. la adult
12-1< mg&=gc&zi i.v. la copil
'ctive pe 0scericia coli, Alebsiella, 0nterobacter, ,roteus
'dministrare : oral, parenteral 222-@22 mg&3!&zi
=) Peniciline antista+ilococice : (zo!azolipeniciline ) E!acilina, -lo!acilina,
%iclo!acilina
7etilicilina
>afcilina
(n prezent, rezistenta stafilococului la aceste antibiotice se ridica pana la 32F.
1J
%oza : <2-122 mg&=gc&zi i.v., i.m., p.o.
Peniciline asociate cu in,ibitori naturali de betalactama"e :
<. 'ugmentin #'mo!icilinaC'cid clavulanic$
@. Timentin #TicarcilinaCSulbactam$
J. /nasGn #'mpicilinaCSulbactam$
H. Tazocilina #,iperacilinaCTazobactam$
'ugmentin :
'ciune : Baemofilius influenzae, 3ranamella #infectii de cai respiratorii
superioare, inferioare$
%oza :32-<2 mg&=gc&zi 2-3 adm. p.o., i.v.
Trimentinul:
/tilizat in infectiile genitourinare, abdominale, pelviene cu activitate pe bacili gram
negative
%oza: 3,1 g la @ ore i.v.
Tezobactamul:
12-22,< g&zi la adult, i.v.&24, la H interval
%ifuzeaza e!celent in I-., activ pe bacili gram negativ #piocianic, Alebsiella$
CE'AL&!P&RINELE
S-a propus, si se mentine clasificarea cefalosporinelor in generatii #(, ((, (((, (?$ in functie de
ordinea aparitiei lor, dar si tinandu-se cont de farmacologia si spectrul lor de actiune.
Administrare parenterala Administrare orala
-efalotina : 2-12 g&zi i.v. la adult -efale!ina : 2-4 g&zi p.o. la adult
-efaloridina -efadro!il : <2-122 mg&=gc la copil
-efazolina : 2-@ g&zi i.v. la adult -efatrizina : 2-3 g&zi p.o.
-efacetril -efradina
-efanona -efadrezil 2,<-1 g 2!&zi p.o.
Tabel ( ) -efalosporinele de generatia (
Spectru actiune:
-oci, bacili gram pozitiv, inclusive stafilococul secretor de penicilinaza
;ram negativ: 0scericia coli, ,roteus, Alebsiella
'bsorbtie digestive buna, difuziune tisulara buna, toleranta buna. (neficiente pe
enterococi, Iisteria, S'7.
(ndicatii : infectii E.I, bronsite comunitare, infectii urinare "oase, infectii cutanate,
antibiotico-profila!ie in cirurgie.
Administrare parenterala Administrare orala
-efamandola : <2-1<2 mg&=gc i.v. -efaclor : 22-42 mg&=gc
-efuro!im a!etil : 22-122 mg&=gc i.v.la copil -efprozil
-efotiam
-efo!itina : H2-1@2 mg&=gc i.v.
1H
Tabel (( ) -efalosporinele de generatia a ((-a
'u o activitate antibacteriana mai puternica, fata de stafilococii patogeni, streptococi,
enterococi si pe unii bacili gram negativ #Baemopilius$, coci gram negativ
#>eisseria spp.$
,enetrabilitate tisulara buna, e!ceptand S>- ;
(ndicatii : infectii E.I, pneumonii comunitare, infectii ginecologice, cutanate si de parti moi,
infectii urinare, antibiotico-profila!ie.
-afalosporinele de generatia a (((-a
Spectru antibacterian larg, difuziune tisulara prin membrane, stabilitate la actiunea
betalactamazelor
-efalosporinele de e*trema stanga ) activi pe bacili gram negativ si coci gram
pozitiv #-eftria!ona$
-efalosporinele de centru cu activitate pe bacilul piocianic #-eftazidima si
-efoperazona$
-efalosporinele de e!trema dreapta ) activitate deosebita pe bacili gram negativ
anaerob #3acteroides fragilis$
>u sunt active pe enterococ, Iisteria, S'7.
,enetrabilitate e!celenta tisulara, I-.
Adminstrare parenterala Administrare orala
-efota!ime: 122-222 mg&=gc i.v. -efi!ima: H mg&=gc&zi la copil
-eftizo!ime: 122-222 mg&=gc i.v. -efpodo!ima: 222-422 mg&zi la adult
-eftria!ona: <2-122 mg&=gc i.v. -efdinir:322-@22 mg&zi la adult
-efoperazona: <2-122 mg&=gc i.v. -eftibuten: 4 mg&=gc&zi la copil
-eftazidima: <2-122 mg&=gc i.v.
-efsulodina: <2-122 mg&=gc i.v.
7o!alactam: <2-122 mg&=gc i.v.
5lemo!ef: <2-122 mg&=gc i.v.
Tabel ((( ) -efalosporinele de generatia a (((-a
-efalosporinele de generatia a (?-a
'ctivitate pe: -itrobacter, 0nterobacter, ,seudomonas aeruginosa
(ndicatii: infectii severe intraabdominale, infectii bacteriene la neutropenici
-uprind : : -efeprim : 2-@ g&zi i.v. la adult
: -efpiramida
: -efpirom : 2-4 g&zi i.v. la adult
CARBAPENE$E
Sunt agentii importanti, utilizati in infectiile sistemice severe, cu agentii patogeni, producatori
de betalactamaze #,seudomonas aeruginosa, 'cinetobacter spp., 0nterobacter spp., Serratia
spp., ,roteus vulgaris, ,rovidencia spp., 7organella$
Spectrul de actiune : coci gram pozitiv, coci gram negativ, bacili gram negativ, bacili gram
pozitiv, unii anaerobi; sunt antibiotice cu spectru ultra larg.
14
,ot fi utilizate in monoterapie, in infectii sistemice severe.
Tienamicina-Cilastatin .Tienam):
(nactiva pe S'7., ,seudomonas aeruginosa
%oza:
1<-2< mg&=gc&zi, i.v. la H-12 ore la copil
2-4 g i.v. la adult; nu se recomanda in infectiile sistemului nervos central
$eropenem-$eronem :
7ai activi, decat anteriorul pe piocianic
're o penetrare antibacteriana mai rapida si mai intensa
0ste preferat in infectiile S>-
%oza : 32-42 mg&=gc&zi i.v.la H ore
Ertapenem:
/tilizat frecvent in infectiile severe abdominale, peritonite, pancreatite, infectii
cutanate si da parti moi
%oza: 1 g&zi i.v. la adult in priza unica
'lti reprezentanti ai seriei: ,anipenem, %oripenem, 5eropenem.
$&N&BACTA$I
,oseda un singur inel betalactamic.
'ztreonam ) spectru de activitate redusa : germeni gram negativ, inactiv pe coci gram pozitiv.
,enetreaza bine tisular si I-.. /tilizat in infectii urinare, genitale, epatobiliare, abdominale,
osteoarticulare, sepsis, meningite.
$ACR&LIDELE
,rimul reprezentant al seriei ) 0ritromicina #14<2$
Toate macrolidele actioneaza intracelular
0ritromicina ) bacteriostatica in doze mici, bacteriocida in doze mari
Spectru de actiune: coci si bacili gram pozitiv, aeobi si anaerobi, coci gram negative
3acili gram negativ ) 3ordetella pertussis, Baemopilius influenzae, Iegionella,
Belicobacter
7icrobacterii atipice
Spirocete
-lamGdia pneumoniae, ric=etsii
To!oplasma gondii.
De e*tractie naturala De semisinte"a
-u 12 atomi - 7etilmicina
0ritromicina Trioleandomicina
-u 14 atomi - Eleandomicina .o!itromicina
-laritromicina
-u 1< atomi - 'zitromicina
-u 1@ atomi - Spiramicina .o=itamicina
Kosamicina
-u 1J atomi - Iancacidina 7io=acina
22
Tabel (? ) -lasificarea macrolidelor
0rirtromicina: 32-<2 mg&=gc&zi p.o.
Spiramicina: <2 mg&=gc&zi p.o.
-laritromicina: 2<2-<22 mg&2!&zi p.o., i.v. #1< mg&=gc&zi$
'zitromicina: 2<2-<22 mg&zi la adult p.o., i.v. ; 12 mg&=gc&zi la copil p.o., i.v.
/ET&LIDELE: reprezinta o noua clasa de antibiotice din familia macrolidelor.
Telitromicina: active pe streptococ, stafilococ, pneumococ, bacili gram negative,
Baemopilius, 7ora!ella, 3ordetella, Iegionella. Sunt utilizate in pneumonii comunitare,
sinuzite, angine, faringite.
!INER(I!TINE: #LuinupristinC%alfopristinDSinercid$: 'ntibiotice active pe germeni gram
pozitiv si gram negativ, aerobi si anaerobi #S'7., pneumococi, entreococi$.
LINC&!A$&DELE:
7ai active pe 3acteroides, penetreaza in os si articulatii, plamani, sinusuri, cai biliare.
(ndicate: in tratamentul osteomielitelor si osteoartritelor stafilocicice, si in infectiile cu
bacili gram negativ, anaerob ) pulmonare sau genito-abdominale-pelvine
Lincomicina :
32-42 mg&=gc&zi, 2-3!&zi i.v., i.m.
Clindamicina :
%erivat de semisinteza a Iincomicinei
'dministrare orala #%alacin$, i.m, i.v.
%oza
1<-42 mg&=gc&zi la copii
2,@-2,4 g&zi la adulti
0fecte adverse: colite secundare, ulceromembranoase cu -lostridium dificile
(LIC&PEPTIDELE :
7ecanism de actine : iniba sinteza peretelui celular
'ntibiotice bactericide
Spectru de actiune : stafilococ aureu patogen si epidermidis, inclusiv tulpinele
rezistente la meticilina, streptococi de grup 3, enterococi, pneumococi, germeni
anaerobi gram pozitiv si negativ, Iisteria monocGtogenes
(ndicate in infectiile severe cu S'7.
0fe!te adverse: nefroto!icitate
Teicoplanina: @ mg&=gc&zi prima zi 3mg&=gc&zi i.v.
#ancomicina: 12-42 mg&=gc&zi i.v. #penetrabilitate in I-.$
A$IN&(LIC&0IDELE
3actericide, sunt utilizate in asociere cu alti agenti antibacterieni, in infectii severe,
cauzate de germeni aerobi, gram pozitiv si negativ
'dministrare i.m., i.v.
.eactii adverse:ototo!icitate, nefroto!icitate, blocada neuromusculara
Spectru larg: bacili gram negativ, coci gram pozitiv, microbacterii tipice, atipice
1444 Streptomicina : 1< mg&=gc&zi i.m.
21
>eomicina
Aanamicina
14@3 ;entamicina: 3-< mg&=gc i.v., i.m.&zi
Tobramicina: 2 mg&=gc&zi i.v.
Sisomicina
%ibe=acina: 3 mg&=gc.zi i.v., i.m.
14J2
'mi=acina: <-J-1< mg&=gc&zi i.v.,
i.m.
14J< >etilmicina: 4-J mg&=gc&zi i.v., i.m.
14JH (sepamicina: H-1< mg&=gc&zi i.v., i.m.
<- 0pisisomicina
14H2 Sagamicina
Tabel ? ) 'minoglicozide si anul descoperirii
ANTIBI&TICELE P&LIPEPTIDE
Sunt antibiotice de e!tractie naturala, din bacterii di genul 3acillus: poliminele 3 si 0,
3acitracina, Tirotricina
'ntibiotice bactericide ) nu se absorb din intestin, prezinta actiune locala ) to!icitate
renala
Colimicina .Colistina1 Polimi*ina E) :
-el mai putin to!ic
'dministrare ) orala, i.v.
%oza : 122222-2<2222 /&=g&zi, recomandat in boala diareica acuta, cu germeni
sensibili #Sigella, Salmonella$
'dministrat parenteral, este indicat in infectii urinare, genitale, sistemice,
meningite #activa pe 'cinetobacter, ,seudomonas aeruginosa, enterococ$
CL&RA$'ENIC&LII
'ntibiotice bacteriostatice, mod de administrare oral, parenteral #-loramfenicolul,
Tiamfenicolul$
Spectru de actiune: streptococi, grupele ', 3 si viridans, pneumococi, gonococi,
meningococi, Iisteria, Salmonella, Sigella, Baemopilius, ?ibrio colerae,
ric=etsioze
,enetrare in I-. ) utilizat in meningite, abcese cerebrale
%oza: 2<-<2 mg&=gc&zi
0fecte secundare: anemie emolitica, aplastica, ireversibila si fatala
!%L'A$IDELE
,reparate bacteriostatice
Spectru de actiune e!tinsa: Baemopilius, Sigella, Iisteria, ,neumococ,
,neumocGstis
0fectele secundare : anemie aplastica, neutropenie, reactii alergice #sindrom Stevens-
Konson$
Clotrima"olul .BI!EPT&L):
-uprinde Trimetoprim&Sulfameto!azol
'dministrare orala, parenterala
22
%oza: 4-@ mg 2!&zi
Pirimetamina-!ul+ado*ina2'ansidar: folosit in tratamentul malariei, to!oplasmozei
'L%R&C3IN&L&NELE
14@2 ) 'cidul nalidi!ic
'ntibiotice bactericide
Spectru de actiune: coci gram pozitiv #stafilococi, enterococi$, gram negativ #>eisseria
spp.$, enterobacteriacee, bacili gram negativ, inclusive ,seudomonas aeruginosa,
microbacterii, mGcoplasme, clamGdii
'dministrare orala, parenterala
0liminare urinara, biliara
0fecte secundare: sunt contraindicate la copii ematologice, nervoase, epatice
>orflo!acina: H22 mg&zi p.o. Iomeflo!acina: 422-H22 mg&zi p.o.
,eflo!acina: H22 mg&zi p.o. Sparflo!acina
-iproflo!acina: H22 mg&zi p.o.; ;atiflo!acina: 422 mg&zi p.o.
422-@22 mg&zi i.v.
Eflo!acina: 422-H22 mg&zi p.o. Ievoflo!acina: <22-1222 mg&zi p.o., i.v.
7o!iflo!acina: 422 mg&zi p.o., i.v.
Tabel ?( ) 5lorocinolone noi
BEN0I$IDA0&LI $etronida"olul
Spectru de actiune: anaerob, gram pozitiv si negativ
0fect bactericid
7od de administrare : oral, parenteral
(ndicatii : parazitoze, tetanos, Belicobacter ,Glori, colita ulceroasa, cirurgia colonului
%oza : <2 mg&=gc&zi 3!&zi
CICLINELE
Sunt antibiotice bacteriostatice, dar pot fi bactericide in anumite situatii
'ctive pe coci gram pozitiv, coci gram negative, bacilli gram pozitiv, bacili gram
negativ
-ontraindicatie in sarcina, alaptare, copii, pacienti cu insuficienta renala
Tertaciclina: 2<-32 mg&zi p.o., i.v.
Do*iciclina: 222 mg&zi p.o., i.v.
$inociclina: 222 mg&zi p.o., i.v.
Tigec4lina .T4gacil): ) activ pa S'7.
&5A0&LIDIN&NE
Sunt antibiotice bacteriostatice
'ctive pe: coci gram pozitiv aerobi, inclusiv S'7., enterococ fecal, bacili gram
pozitiv; indicate in infectii severe, pneumonii nozocomiale, infectii de parti moi1
neuroin+ectii1 etc.
Line"olid: 1,2 g&zi i.vi., p.o., la 12 ore
23
ANTI'%N(ICE
5ungicide, fungistatice
'ntifungice sistemice, locale
Clasa de anti+ungice $ecanism de actiune
61 Poliene
'mfotercina 3 5ungistatice
'mfotercina 3 liposomala 5ungicide la doze mari
>istatina
71 A"oli
Aetoconazol
7iconazol
5luoconazol 3loceaza sinteza ergosterului
(ntraconazol
?oriconazol
,osaconazol
81 Alilamine
Terbinafina 5ungicid
91 'lucito"a (niba sinteza acizilor nucleici
:1 (riseo+ul;ina
(niba sinteza acizilor nucleici si
mitozele
<1 Ec,inocandine
'nidulafungin 3loceaza sinteza 1,2 beta-glucan cu
-aspofungin dezorganizare de peretele celular fungic
7icafungin
Tabel ?(( ) 'ntifungice ) clasificare
Indicatii: infectii sistemice cu -rGptococcus, candidoze severe #'mfotericina 3, 5luconazol$,
aspergiloza invaziva, fusarioza, infectii invazive cu tulpini de -andida nonalbicans
#?oriconazol, -aspofungin$, stomatite #>istatin$.
Efecte adverse: epatoto!icitate, nefroto!icitate, fotosensibilizare, ipotensiune arteriala,
tulburari digestive.
A(ENTI ANTI3ERPETICI
'ciclovir: 12-42 mg&=gc&zi p.o., i.v., indicat un encefalita erpetica, erpesul neonatal,
infectii cu ??M sau BS?, erpes genital
?alaciclovir: 2,< g 2!&zi p.o., indicat in erpes zoster, infectii genitale cu BS?
5amaciclovir: 2,< g 3!&zi p.o., indicat pe susele acGclovir rezistente
;laciclovir: 2!< mg&=gc&zi p.o. sau intravitros ) utilizat in terapia sau profila!ia
infectiei cu -7?. .eactii adverse : medulo!icitate, apatoto!icitate, nefroto!icitate,
cefalee, convulsii
?alganciclovir: 422!2 mg&zi p.o. utilizat in terapia sau profila!ia infectiei cu -7?
5oscarnet: 2!42 mg&=gc&zi p.o. utilizat in infectia -7? si cea cu erpes virusuri
-idofovir :< mg&=gc i.v., utilizat in infectia -7?, la pacientii B(? si in papilomatoza
24
A(ENTI ANTI#IRALI
'gentii antigripali suprima replicarea virala
'mantadina, .imantadina: 122 mg!2&zi p.o. 0fecte adverse : cofuzie, agitatie,
tulburari de somn.
Manamivirul #.elanza$: 12 mg!2&zi, < zile. Se utilizeaza in decurs de 32 ore de la
debutul simptomelor gripale, activ pe virulsul gripal ',3
Eseltamivir #Tamiflu$: J< mg!2&zi p.o., < zile, inibitor al neuraminidazei, activ pe
virusul gripal ', 3.
2<