Psihoterapii Importante. Psihoterapii. Interventii Prin Psihoterapie

UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI, CLUJ-NAPOCA
FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINE ALE EDUCAIEI

CATEDRA DE PSIHOLOGIE
NVMNT LA DISTAN
ELEMENTE DE PSIHOTERAPIE I
HIPNOTERAPIE
COGNITIV-COMPORTAMENTAL A
COPILULUI I ADOLESCENTULUI
- SEMESTRUL II -
EF DE LUCRARI DR. VIOREL LUPU

UMFIULIU HATIEGANU CLUJ-NAPOCA
medic primar psihiatru, doctor n medicin

Certificat n Terapie cognitiv-comportamental de
The National Association of Cognitive-Behavioral
Therapists (USA)
vicepreedintele Asociaiei de Hipnoz i Psihoterapie
cognitiv-comportamental din Romnia
2003
PREZENTAREA CURSULUI
ELEMENTE DE PSIHOTERAPIE SI HIPNOTERAPIE COGNITIVCOMPORTAMENTAL A COPILULUI SI ADOLESCENTULUI
TITLUL CURSULUI:
Acest curs a fost redactat cu scopul de a prezenta studenilor de la

Facultatea de Psihologie i tiinele Educaiei din Universitatea Babe-Bolyai, Cluj-Napoca
fundamentele i caracteristicile definitorii ale psihoterapiei copilului i adolescentului.
Parcurgerea cursului asigur (1) familiarizarea studenilor cu particularitile psihoterapiei i
hipnoterapiei la copii i adolesceni, (2) nvarea factorilor importani n diagnosticul
tulburrilor psihologice la copii i adolesceni, (3) nvarea unor tehnici da baz n intervenia
cognitiv-comportamental la copii i adolesceni, (4) familiarizarea studenilor cu unele
instrumente de evaluare i diagnostic clinic.
PREZENTAREA DISCIPLINEI:
TIPUL CURSULUI: OPIONAL

PROGRAMA ANALITIC:
I.1. Particularitile psihoterapiei i hipnoterapiei la copii i adolesceni

I.2. Particularitile psihoterapiei la adolesceni
I.3. Dificulti n desfurarea psihoterapiei copilului i adolescentului
II.1. Hipnoza
II.1.1. Definiie
II.1.2. Bazele neurofiziologice ale hipnozei
II.2. Hipnoza la copii i adolesceni
II.2.1. Scurt istoric
II.2.2. Demersul imaginativ al copiilor. Sugestibilitatea i hipnotizabilitatea la copii i
adolesceni. Scale.
II.2.3. Metode de inducie specifice copiilor i adolescenilor
II.2.4. Tehnici de aprofundare a transei
II.2.5. Tehnici hipnoanalitice
II.2.6. Autohipnoza
II.2.7. Aplicaiile hipnoterapiei (indicaiile i contraindicaiile)
II.2.8. Aportul hipnoterapiei n diagnosticul i terapia unui caz de personalitate multipl
n adolescen (studiu de caz).
III. Psihoterapia cognitiv-comportamental la copii i adolesceni
III.1. Rdcinile comportamentaliste ale terapiei cognitive a copilului i adolescentului
III.2. Bazele terapiei cognitive
III.3. Aplicarea tehnicilor cognitiv-comportamentale la copii i adolesceni
III.4. Modele de cretere a comportamentului
III.4.1. ntrirea pozitiv
III.4.2. ntrirea negativ
III.4.3. ntrirea diferenial
III.4.4. Expunere la modele potrivite
III.4.5. ndeprtarea condiiilor care interfereaz cu comportamentul dezirabil
III.4.6. Controlul stimulilor
III.5. Metode de reducere, stingere a comportamentului
III.5.1. Stingerea
III.5.2. Saietatea
III.5.3. Schimbarea stimulilor
III.5.4. Pedeapsa
III.5.5. Time out
III.5.6. Costul rspunsului
III.5.7. Supracorecia
III.5.8. ntrirea pozitiv: promovarea unui comportament alternativ
III.5.9. Antrenarea abilitilor
III.5.10. Eliminarea emoiilor disfuncionale
III.5.11. Modelarea
III.5.12. Jocul de rol
III. 6 nvare cognitiv i control
III.6.1. Metode de nvare cognitiv i control
III.6.2. Trainingul autocontrolului
III.7. Model de intervenie cognitiv-comportamental prin autocontrol la copii i adolesceni
(Ronen, 1997)
III.7.1. Aplicaie clinic n terapia enurezisului nocturn
III.8. Psihoterapia cognitiv-comportamental n fobia colar
III.9. Psihoterapia cognitiv-comportamental n fobiile simple
III.10. Psihoterapia cognitiv-comportamental in jocul patologic de noroc
CONDIIONRI: Nu
exist
CERCETRI N CADRUL DISCIPLINEI: vezi
link-ul de mai jos
Linkuri:http://viorellupu.cjb.net
E-mail:violupu@yahoo.com
EVALUARE: Evaluarea
cunotinelor dobndite n cadrul acestui curs se va face n felul urmtor:

Examen scris (80 % din not) + un referat individual obligatoriu din aplicaiile hipnoterapiei
i/sau psihoterapiei cognitiv-comportamentale la copii si adolesceni (20 % din not).
BIBILOGRAFIE SELECTIV:
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (1994): Diagnostic and statistical

Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Washington DC, 477-492.
BLISS E.L. (1986); Multiple Personality, Allied Disorders and Hypnosis, New York,
Oxford University Press.
BRANDON S., BOAKES J., GLASER D., GREEN R. (1998): Recovered memories
childhood sexual abuse. Implication for clinical practice. British J. of Psychiatry, 172, 296-307.
COONS P.M. (1988): Multiple Personality Disorder: A clinical investigations of 5 cases.
J. Nerv. Ment. Dis., 177, 727-734.
KLUFT R.P. (1988): The dissociative disorders, in The American Psychiatric Press
Textbook of Psychiatry. Ed. by Talbot J.A., Habs R.E., Yudoksky S.C., Washington D.C.,
American Psychiatric Press.
KLUFT R.P. (1991): Multiple Personality Disorder, in American Psychiatric Press

Reviewof Psychiatry, vol.10, Ed. by Tasman A., Goldfinger S.M., Washington D.C., American
Psychiatric Press.
LOEWENSTEIN R.J., PUTNAM F.W. (1990): The clinical phenomenology of males
with multiple personality dosorder. Dissociation, 3: 135-143.
LOEWENSTEIN R.J. (1991): Rational psychopharmacology for multiple personality
disorder. Psychiatr. Clin. North. Am., 14: 721-740.
PUTNAM F.W., GUROFF J.J., SILBERMAN E.K., BARBAN L., POST R.M. (1986):
The clinical phenomenology of multiple personality disorder: a review of 100 reent cases. J.
Clin. Psychiatry, 47: 285-293.
PUTNAM F.W. (1989): Diagnosis and treatment of Multiple Personality Disorder, N.Y.,
Guilford Press.
PUTNAM F.W., LOEWENSTEIN R.J. (1993): Treatment of Multiple Personality
Disorder: A survey of current practice Am., J. Psychiatry, 150: 1048-1052.
ROSS C.A., JOSHI S., CURRIE R. (1990): Dissociative experience in the general
population. Am. J. Psychiatry, 147: 1547-1552.
ROSS C.A. (1991): The epidemiology of multiple personality disorder and dissociation.
Psychiatr. Clin. North. Am., 14: 503-517.
SACHS R.G., FRISCHHOLTZ E., WOOD J. (1988): Marital and family therapy in the
treatment of multiple personality disorder. J. Marital and Family Therapy, 14: 249-259.
WILLIAMS D.T. (1991): Hypnosis in Textbook of Child and Adolescent Psychiatry, ed.
by J.
Olness Karen, Kohen D.P. (1996): Hypnosis and hypnotherapy with children, Third
Edition, The Guildford Press, N.Y.
Udolf R. (1995): Handbook of Hypnosis for Professionals, Second Edition, Jason
Aronson Inc. New Jeresy
Kunzendorf R.G. (1994): Hypnosis and Imagination
Herbert Martin (1981): Behavioral Treatment of Problem Children
Ronen T. (1997): Cognitive Developmental Therapy with Children, John Wiley and
Sons, N.Y.
Day Jennifer (1998): Vizualizarea creativ mpreun cu copii, Teora, Bucureti
Goldberg B. (2000): Tehnici de autohipnoz, Teora, Bucureti
Georges G., Vera L. (1999): La timidite chez lenfant at ladolescent. Psychotherapie
comportamentale et cognitive, Dunad, Paris
Lupu V. (1999): Jocul patologic de noroc la adolesceni, n Tratat de medicina
adolescentului, sub redacia N. Miu, Casa Crii de tiin, Cluj-Napoca, 550-554
Lupu V.,Onaca E.,Lupu D. (2002):The prevalence of pathological gambling in romanian
teenagers.Minerva Medica-Torino,93,5,413-418.
TUTORE:
Psiholog masterand Bianca Macavei

- adresa e-mail la care poate fi contactat este: IntroducerePsihoterapiiTutor@psychology.ro
CUPRINS
Modulul I Caracteristicile psihoterapiei la copii i adolesceni
I.4. Sumar
pag. 7
pag. 7
pag. 11
pag. 12
pag. 12
Modulul II Hipnoza la copii i adolesceni

II.1. Hipnoza
II.1.1. Definiie
II.2.2. Demersul imaginativ al copiilor. Sugestibilitatea i hipnotizabilitatea la
copii i adolesceni. Scale si chestionare.
II.2.5. Tehnici hipnoanalitice
II.2.6. Autohipnoza
II.2.7. Aplicaiile hipnoterapiei (indicaiile i contraindicaiile)
II.2.8. Aportul hipnoterapiei n diagnosticul i terapia unui caz de personalitate
multipl n adolescen (studiu de caz).
II.3. Sumar
pag. 13
pag. 13
pag. 13
pag. 14
pag. 17
pag. 17
pag. 18
Modulul III Psihoterapia cognitiv-comportamental la copii i adolesceni

III.1. Rdcinile comportamentaliste ale terapiei cognitive a copilului i adolescentului
III.2. Bazele terapiei cognitive
III.3. Aplicarea tehnicilor cognitiv-comportamentale la copii i adolesceni
III.4.5. ndeprtarea condiiilor care interfereaz cu comportamentul dezirabil
III.5.1. Stingerea
III.5.2. Saietatea
III.5.3. Schimbarea stimulilor
III.5.4. Pedeapsa
pag. 56
pag. 56
pag. 57
pag. 59
pag. 60
pag. 60
pag.61
pag. 61
pag. 62
pag. 62
pag. 62
pag. 63
pag. 63
pag. 63
pag. 63
pag. 63
pag. 45
pag. 49
pag. 49
pag. 49
pag. 49
pag. 51
pag. 55
III.5.5. Time out

pag. 64
pag. 64
pag. 64
III.5.8. ntrirea pozitiv: promovarea unui comportament alternativ
pag. 64
pag. 65
pag. 65
III.5.11. Modelarea
pag. 66
pag. 67
III. 6. nvare cognitiv i control
pag. 67
III.6.1.Metode de nvare cognitiv i control
pag. 67
pag. 68
III.7. Model de intervenie cognitiv-comportamental prin autocontrol la copii i pag. 72
adolesceni (Ronen, 1997)
pag. 72
pag. 76
III.9. Psihoterapia cognitiv-comportamental n fobiile simple
pag. 78
III.10. Psihoterapia cognitiv-comportamental in jocul patologic de noroc
pag. 82
MODULUL I CARACTERISTICILE PSIHOTERAPIEI LA COPII I

ADOLESCENI
H.Ey: Dac psihoterapia nu este ntotdeauna suficient,
ea este ntotdeauna necesar.
Psihoterapia copilului i adolescentului a luat un mare avnt prin apariia psihanalizei i
terapiei analitice, care consider c tulburrile psihice au la baz mecanisme de natur
incontient i care pun accent pe realizarea insight-ului n ceea ce privete conflictele de
natur incontient. Printre promotorii psihoterapiei analitice la copii pot fi citai: Anna Freud,
Melanie Klein i Michael Fordham. Ca particularitate, la copii se utilizeaz desenul i jocul, ca
substitut al asociailor libere utilizate la aduli. Accentul cade doar pe ceea ce se petrece n
timpul edinei de analiz, terapeutul refuznd s se ocupe de problemele pe care le are copilul
n restul timpului i evitnd s ia contact cu prini sau cu ali membri ai familiei copilului.
Acest mod de abordare consum foarte mult timp (3-5-10 ani) n varianta clasic i pornete de
la prejudecata c orice tulburare psihic i are rdcinile n procesele intrapsihice.
Un mare psihanalist de origine romn, Serge Lebovici, care fcea parte din Asociaia
Psihanalitic Parizian, susinea chiar posibilitatea efecturii psihanalizei sugarului. Acesta este
privit ca o oglind, n care se reflect familia lui, cu toate conflictele incontiente prezente. n
cadrul unei conferine susinute la Centrul Cultural Francez din Bucureti n anul 1990, el a
prezentat cazul unui sugar cu insomnii rebele, care a fost tratat prin psihanaliza prinilor, mama
avnd dou psihotraume recente legate de ideea de somn i de echivalare a acesteia cu moartea:
tatl ei murise de infarct miocardic survenit n cursul somnului, iar fratele ei murise dup o
com datorat excesului de droguri: overdose. Mama era foarte ngrijorat i veghea mpreun
cu tatl sugarului deasupra patului, transmindu-i acestuia ntreaga doz de anxietate. Dup
efectuarea analizei i interpretrilor, mama i tata s-au linitit, iar sugarul i-a intrat n
normalitate cu ritmul veghe-somn. O alt modalitate de abordare psihanalitic a copilului i
adolescentului frecvent utilizat de ctre psihanalitii de la Slptrire (Paris) este psihodrama
psihanalitic, care conine totodat i o excelent metod de instrucie (training) pentru tinerii
psihanaliti n formare. Grupul de psihodram este format din copilul sau adolescentul n cauz
i din 5-6 psihoterapeui psihanaliti. Frecvena edinelor este de una pe sptmn, de obicei
marea (exist o tradiie la Salpetrier nc de pe vremea marelui Charcot, cnd aveau loc
celebrele demonstraii de hipnoz les sceances de mardi).
Copilul propune sceneta care trebuie jucat i alege personajele, distribuind rolurile
(uneori pacienii (clienii) i distribuie un alt rol dect cel propriu, repartiznd unui terapeut
rolul lui. Exist i un terapeut principal pentru fiecare copil sau adolescent care nu poate fi
distribuit n scenet, dar care poate interveni n pies, introducnd noi personaje i putnd s
ntrerup piesa atunci cnd consider oportun acest lucru. Dup plecare copilului se recurge la
interpretarea de ctre grupul de terapeui a celor derulate n cursul edinei propriu-zise (ex.
corida, la copilul agresiv, hiperkinetic de 8 ani).
Desigur, aceast metod pare de lux, necesitnd mobilizarea unui mare numr de
specialiti de nalt calificare. De asemenea, i durata n timp este foarte lung, de luni de zile
sau chiar ani. La adolescenii necooperani se poate aplica psihoterapia fr pacient. Din acest
7
motiv, s-au cutat noi variante de abordare psihoterapuetic a copilului, modificrile viznd mai
ales urmtoarele aspecte:
1. Deplasarea accentului pe psihoterapii de scurt durat
2. Acordarea unei atenii sporite conflictelor de natur contient i rolului factorilor
de mediu n generarea i ntreinerea tulburrilor psihice ale copilului i
adolescentului
3. Deplasarea ateniei de la tratamentul individual al copilului spre psihoterapia de
familie, urmrindu-se interaciunile i comunicrile dintre membri familiei
4. O preocuparea mai redus n legtur cu interpretarea mecanismelor intrapsihice i
o ntrire a accentului asupra relaiei copil terapeut ca agent terapeutic de maxim
importan
Prin psihoterapiile de scurt durat (hipnoza, psihoterapia cognitiv-comportamental)
se realizeaz o focalizare clar a obiectivelor, stabilindu-se scopuri realiste pentru strategia
terapeutic, psihoterapuetul bazndu-se i pe fora curativ a familiei, ajutndu-i pe membri
acesteia s fac fa problemelor lor interne i interpersonale.
Rutter (1990), care este expert OMS n domeniul psihiatriei copilului i adolescentului,
a fcut o metaanaliz cu privire la eficacitatea psihoterapiilor, ajungnd la urmtoarele
concluzii:
1. Exist diferene semnificative ntre terapeui n ceea ce privete eficacitatea terapiei
2. Copiii cu caracteristici diferite de personalitate pot beneficia de forme diferite de
psihoterapie
3. Psihoterapueii entuziati i implicai au mai mult succes dect cei neinteresai,
sceptici i pesimiti
4. Terapeuii care nu sunt calzi, empatici i deschii pot s-i fac pe pacienii lor s se
simt i mai ru dect nainte
Actul psihoterapeutic trebuie s reprezinte un eveniment pentru pacient prin stilul
adoptat de ctre psihoterapeut. Se programeaz un numr de ntlniri, cu efect de restructurare i
fortificare a eului, prin creterea coeziunii psihicului. Se analizeaz trecutul, prezentul i se
stabilesc perspective de viitor cu scopul restructurrii vieii psihice. Scopul este de a-i mri
clientului (copil sau adolescent) adaptabilitatea n familie, coal i societate.
Exist mai multe condiii pentru desfurarea corect a psihoterapiei:
1. Vrsta: copiii i adolescenii sunt cei mai receptivi la psihoterapie, inclusiv la
hipnoz, spre deosebire de persoanele de peste 40-50 de ani, care sunt mai
refractare
2. Nivel cognitiv: extremele: superdotaii i cei subdotai nu se preteaz la
psihoteraie este necesar un ascendent asupra clientului (vezi observaia
personal de la hipnoz cu sru-mna)
3. Nivel de culturalitate: cu ct este copilul mai primitiv, cu att este mai dificil
colaborarea
4. Este necesar un diagnostic precis, pentru c exist indicaii i contraindicaii
precise ale psihoterapiilor. n general, alegerea metodei se face n principal dup
trei criterii:
a. dup valenele psihoterapeutului
b. dup client (diagnostic, personalitate)
c. dup timpul avut la dispoziie
Psihoterapia copiilor i adolescenilor difer de cea a adulilor din mai multe puncte de
vedere. Una dintre diferene const n nsi natura copilriei, copilul fiind comparat cu o int
mictoare, fiind ntr-un permanent proces de schimbare. Aciunile i comportamentul su este
o rezultant a stadiul su de dezvoltare, situaiei familiare, influenelor mediului ambiant i
caracteristicilor individuale.
Psihoterapeuii care se ocup de aceast perioad de vrst trebuie s cunoasc foarte
bine sociologia copilriei, psihologia developmental, normele de conduit i procesele
familiale, nainte de a intra n psihopatologia copilului i n deprinderea tehnicilor
psihoterapeutice. Psihoterapia copilului este comparat cu abilitatea de a combina mai multe
piese ale unui puzzle uria, fiind n acelai timp tiin i art i necesitnd talent nnscut,
disponibilitate i creativitate din partea psihoterapeutului n comunicarea cu copiii.
Psihoterapeutul trebuie s nvee anumite strategii i metode verbale i nonverbale transpuse la
nivelul de nelegere a copiilor n suferin. Cele mai multe forme de psihoterapie a copilului i
adolescentului se bazeaz pe metode nonverbale i nondirective, cum ar fi terapia prin joc sau
artterapia, formele cognitive sau hipnoza fiind mai puin rspndite, dar n continu cretere prin
adaptarea la copii ale unor tehnici de la adult. n zilele noastre, exist aproximativ 230 de tehnici
psihoterapeutice care pot fi aplicate la copii i adolesceni (Kazdin, 1988). Dintre aceste tehnici,
trebuie selecionate acele forme care se potrivesc cel mai bine cu cazurile concrete din practica
curent. Pentru a asigura reuita deplin a oricrei psihoterapii, la copii sunt necesare evaluri
precise ale situaiei copilului prin:
1. Obinerea unor informaii despre copil din mai multe surse:
- prini (pentru tulburri de tip acting out neascultare, agresivitate,
negativism, hiperactivitate, impulsivitate)
- educatori, profesori, nvtori date privind raportarea copilului la normele
corespunztoare vrstei cronologice (randament colar, intelectual, abiliti
sociale de comunicare)
- direct de la copil pentru nelegerea emoiilor sale, aprecierii stimei de sine,
depresiei
- observaia direct
2. Compararea acuzelor actuale cu comportamente considerate normale pentru vrsta
copilului
3. Evaluarea dac tratamentul copilului trebuie iniiat sau dac sunt anse ca
problemele s se rezolve de la sine (tabelul I)
4. Alegerea celui mai potrivit cadru terapeutic (tabelul II)
5. Alegerea celei mai bune tehnici pentru problemele prezentate de copil (tabelul III i
IV)
Tabelul I. Criterii comportamentale care determin nevoia de terapie

Comportament
Necesitatea terapiei
Corespunztor criteriilor de diagnostic pentru o boal (tulburare) DA
ICD-10, DSM-IV
Conform normelor mediului cultural
NU
Conform vrstei cronologice (ex. enurezis)
NU
S-a ameliorat
NU
S-a agravat sau este stabil
DA
Exist riscuri pentru viitor
DA
Are un prognostic bun
DA
Exist o mare motivaie pentru schimbare
DA
Este important pentru copil i familie
DA
A schimbat o situaie anterioar
DA
Se poate remite spontan
NU
Tabelul II. Caracteristicile cadrului terapeutic
Tip de
Vrsta
Problemele
Obiective
intervenie
copilului
copilului
Grup parental
Educativ
Orice
vrst Dezvoltare
Aport informaii, suport
(n special cei normal
mici)
Consiliere
Educativ
Orice
vrst Tulb. conduit mprtirea de abiliti
parental
terapeutic
(n special cei neascultare
pentru schimbare
individual
foarte mici i
adolesceni)
Consilierea
Educativ
colari
Comportament Dobndirea de abiliti
educatorilor
necontrolat
Intervenie
Educativ
colari
Sociale
Modificarea normelor,
colar
interaciunilor
Terapie
Terapeutic
colari
Comunicare
Modificarea
familial
comunicrii, rolurile
Terapie
de Terapeutic
Preadolesceni Orice tulburare Schimbarea
grup
i adolesceni
competenelor,
noi
abiliti
Terapie
Terapeutic
Vrsta
Orice tulburare Schimbarea
individual
grdiniei
i
comportamentului,
peste aceast
gndirii i emoiilor
vrst
Cadru
Tabelul III. Criterii de selecie pentru psihoterapia individual a copilului

Variabile
Terapie nonverbal
Terapie verbal
Vrst
< 7 ani
Copilrie mijlocie, > 7 ani adult
Nivel abiliti cognitive Mai puin avansate
Abiliti nalte
Tipul problemei
Internalizare, supracontrol Externalizare, subcontrol
10
Tabelul IV. Cele patru alternative n psihoterapia cognitiv-comportamental a copilului

Direct
Indirect
Terapie verbal
Discuii directe sau discuii despre Comunicare reflectiv (discuii
evenimente comportamentale i despre alii), biblioterapie
sentimente
Terapie
Utilizarea direct a jocului, artei, Utilizarea artei i jocului fr o
nonverbal
constituind un model pentru referire direct
schimbare
n aplicarea oricrei forme de psihoterapie individual cu copilul, terapeutul se poate
orienta dup urmtoarele ntrebri:
Copilul cu probleme se afl n stadiul de dezvoltare n care s fie posibil terapia
verbal?
Are copilul abilitatea s stea s asculte i s se concentreze?
Are copilul motivaie pentru terapie sau trebuie aplicat o terapie prin joc, pentru ai capta atenia i motivaia?
Are copilul abiliti verbale sau este mai performant n art, muzic sau joc? (cazul
de Asperger desene)
Cuvinte cheie: psihanaliza sugarului, psihodrama psihanalitic, terapia cognitivcomportamental, evaluarea situaiei copilului.

Psihoterapeuii tineri au un avantaj n relaia terapeutic cu adolescenii, deoarece
ascendena nu este prea mare, fiind aproape colegi de generaie, putndu-i nelege mai bine
dect cei mai n vrst.
Lipsa de experien de via a adolescenilor vine n ajutorul psihoterapuetului tnr, de
la care ateapt rspunsuri clare, prompte, rapide, la numeroasele probleme care-i frmnt.
Teoretizrile tiinifice l dezamgesc pe adolescent, iar retorica i hiperverbalismul terapeutic l
fac s zmbeasc decent sau s cate ostentativ. n psihoterapia adolescentului trebuie neaprat
implicat i familia i anturajul apropiat, inclusiv prietenii i colegii (vezi psihoterapia fr
pacient). Linia principal de aciune a psihoterapuetului la adolescent const n promovarea n
continuare a formrii i dezvoltrii personalitii, att prin eliminarea stagnrii, regresiei, ct i
prin sprijinirea maturizrii.
Deseori, adolescentul se prezint la psihoterapeut cu sentimente manifeste de
omnipoten i superioritate, ncercnd s se afirme ca un adult independent, ultimul lucru fiind
acela de a admite faptul c are nevoie de ajutor.
Poziia psihoterapeutului n psihoterapia adolescentului este ntructva privilegiat, dar
i fragil, ntruct realizarea sa este dificil n practic datorit riscului de rejecie.
Cuvinte cheie: formarea i dezvoltarea personalitii, sprijinirea maturizrii.
11

Indiferent de forma de terapie aplicat la copii poate exista o rat nalt a succesului
probabil i datorit naturii tranzitorii a tulburrilor copilului. Cu toate acestea, pot s apar i
numeroase abandonuri, regresii sau dificulti care se pot datora copilului, prinilor sau
psihoterapuetului.
Faptul c pacientul copilul nu apeleaz singur la terapie, fiind nsoit de prini sau
educatori este una dintre condiiile care faciliteaz eecul. O alt cauz poate fi neconcordana
dintre prerea adultului care nsoete copilul la terapie i necesitatea obiectiv a acesteia i
ceea ce gndete copilul despre aceasta.
Eecul mai poate apare i cnd exist nepotrivire ntre expectaiile i dorinele
terapeutului i ale prinilor. De exemplu, prinii ateapt schimbri rapide, n timp ce
terapeutul urmrete schimbri mai lente, graduale. Sau prinii vor s rezolve iniial o problem
disruptiv a copilului, n timp ce terapeutul se concentreaz pe tulburri cum ar fi anxietatea sau
depresia.
O alt cauz posibil de eec este dat de dificultile terapeutului de a-i adapta modul
propriu de gndire tempoului, limbajului i sferei de interes a copilului. O metaanaliz efectuat
pe 108 studii controlate a investigat tratamentele aplicate copiilor, artnd c rezultatele
psihoterapiilor de factur cognitiv-comportamental au fost superioare tehnicilor noncomportamentale.
Termenul de psihoterapie cognitiv-comportamental are mai multe sensuri. n cel
restrns, acoper terapia cognitiv i comportamental clasic, iar n cel larg, se refer la o
perspectiv cognitiv asupra ntregii psihoterapii, inclusiv asupra hipnozei, n msura n care
vizeaz modificarea comportamentului, modului de procesare a informaiei i n care este trit
o situaie traumatic.
Dup cum se va vedea n cele ce urmeaz, copilria i adolescena reprezint
segmentele de vrst cele mai favorabile aplicrii hipnoterapiei, datorit unui grad nalt de
responsivitate la hipnoz a copiilor i adolescenilor.
Cuvinte cheie: neconcordan ntre expectane, limbajul utilizat, prerile celor implicai.
I.4. Sumar
Psihoterapia copilului i adolescentului a luat un mare avnt prin apariia psihanalizei i
terapiei analitice, care consider c tulburrile psihice au la baz mecanisme de natur
incontient i care pun accent pe realizarea insight-ului n ceea ce privete conflictele de
natur incontient. n cadrul acestei direcii psihoterapeutice, exist forme particulare cum sunt
psihanaliza sugarului i psihodrama psihanalitic. Ca particularitate, la copii se utilizeaz
desenul i jocul, ca substitut al asociailor libere utilizate la aduli.
Constrngerile legate de durata psihoterapiei, impactul mediului familial, rolul
conflictelor de natur contient i importana relaiei terapeutice au determinat trecerea la
terapiile de scurt durat. Prin psihoterapiile de scurt durat (hipnoza, psihoterapia cognitivcomportamental) se realizeaz o focalizare clar a obiectivelor, stabilindu-se scopuri realiste
pentru strategia terapeutic, psihoterapeutul bazndu-se i pe fora curativ a familiei.
Elementele ce influeneaz puternic desfurarea corect a psihoterapiei sunt: vrsta
pacientului, nivelul su cognitiv, nivelul de culturalitate, precizia diagnosticului.
12
Evaluarea riguroas a situaiei copilului se face prin: (1) obinerea unor informaii despre
copil din mai multe surse (prini, educatori, nvtori, direct de la copil, prin observaie
direct), (2) compararea acuzelor actuale cu comportamente considerate normale pentru vrsta
copilului, (3) evaluarea dac tratamentul copilului trebuie iniiat sau dac sunt anse ca
problemele s se rezolve de la sine, (4) alegerea celui mai potrivit cadru terapeutic, (5) alegerea
celei mai bune tehnici pentru problemele prezentate de copil.
Linia principal de aciune a psihoterapuetului la adolescent const n promovarea n
continuare a formrii i dezvoltrii personalitii, att prin eliminarea stagnrii, regresiei, ct i
prin sprijinirea maturizrii.
n psihoterapia copilului i adolescentului, eecul poate proveni din: (1) faptul c
tnrul sau copilul este adus la psihoterapie, (2) neconcordana ntre prerea aparintorului
care-l aduce la psihoterapie i prerea copilului/adolescentului, (3) nepotrivirea ntre
expectanele i dorinele terapeutului i aparintorilor, (4) eecul terapeutului n a-i adapta
limbajul i modul de a gndi tempoului i intereselor copilului/adolescentului.
O metaanaliz efectuat pe 108 studii controlate a investigat tratamentele aplicate
copiilor, artnd c rezultatele psihoterapiilor de factur cognitiv-comportamental au fost
superioare tehnicilor non-comportamentale.
Exerciii i aplicaii
(1) Care sunt caracteristicile interveniei terapeutice n cazul unui bieel de 5 ani i 3 luni cu
enurezis primar nocturn?
(2) Cum credei c ar trebui abordat (n primele minute de contact cu terapeutul) o adolescent
cu probleme de comportament, adus la psihoterapie mpotriva voinei ei?
MODULUL II HIPNOZA LA COPII I ADOLESCENI

II.1. Hipnoza: definiie, bazele neurofiziologice ale hipnozei
II.1.1. Definiie
Hipnoza se poate defini ca o stare modificat de contien indus de regul n mod
artificial. Este asemntoare cu somnul, dar difer de acesta din punct de vedere
electrofiziologic (undele cerebrale din hipnoz sunt de veghe relaxat, cele din somn sunt
i ). Hipnoza faciliteaz o cretere a sugestibilitii i ca rezultat pot fi incluse o serie de
modificri la nivelul sensibilitii, motricitii, memoriei, gndirii i afectivitii.
Hipnoza are unele aplicaii n clinica de pedopsihiatrie i n afara ei putnd crete
eficiena nvrii, reduce tracul de pe scen, ajut la pregtirea sportivilor de nalt
performan.
Hipnoza este un mijloc, nu un scop n sine i se poate asocia cu alte metode cognitive
sau cognitiv-comportamentale.
Hipnoza este strns legat de procesul de relaxare, fapt ilustrat i de constatarea c un
experiment hipnotic nu poate avea succes n cazul n care subiectul este ncordat, deci relaxarea
nu este deplin.
13

Discuiile asupra naturii hipnozei au nceput odat cu crearea acestui termen, n jurul
anului 1840. Exist dou mari orientri: una care explic fenomenele hipnotice ntr-un simplu
joc de rol, de acceptan a unei situaii sociale aparte i cealalt care afirm c prin hipnoz se
induce o stare special de concentrare a ateniei, numit trans, n care subiecii i pot utiliza
creierul n modaliti neobinuite, putnd s apar halucinaii sau chiar anestezie. Adepii celei
de-a doua teorii au aplicat o serie de tehnici de imagistic cerebral, cum ar fi: PET (tomografia
cu emisie de pozitroni), potenialele evocate, nregistrarea fluxului sangvin cerebral local (r c
BF), tomografie cu emisie de un singur foton (SPECT), EEG spectral, pentru a vizualiza
activitatea creierului n cursul hipnozei, ncercnd s demonstreze c hipnoza este o stare
particular de contien, aa dup cum artase Caycedo, la nceputul anilor 60 (Holdevici &
colab., 1998).
Modelul lui Caycedo de explicare a aciunii hipnozei asupra strii de contien i de
sntate a subiecilor indic precis locul hipnozei ntre celelalte stri de contien: starea de
veghe, somnul.
Subiectul ncepe prima edin de hipnoz din punctul A. Este aproape de o stare de
contien patologic (nevroz anxioas) i se gsete la un nivel nalt de veghe (excitaie i
tensiune psihic). Relaxarea l determin s coboare ntr-o zon de veghe mai linitit, ajungnd
treptat n transa hipnotic n care se fac sugestii hipnotice. Dup terminarea sugestiilor din
transa hipnotic, subiectul va prsi aceast stare i va reveni treptat la starea de veghe.
Se constat dou lucruri:
- subiectul nu urc att de sus n starea de veghe (punctele A i A), deci rmne
mult mai calm dup edin dect naintea acesteia
- subiectul revine mai la dreapta fa de punctul de plecare i se apropie de starea
de contien, de trans hipnotic sanogen
Pe msura derulrii edinelor succesive de hipnoz (B B, CC, DD), subiectul i
va cobor nivelul de contien, deci va tri mai destins, deoarece fiecare activare mental n
transa hipnotic l face s progreseze spre zona de calm dobndit i pe care o va pstra. n fine,
va ajunge la o stare de calm i echilibru.
Un alt model de explicare a fenomenelor hipnotice este cel oferit de concepia lui
Jackson de structurare funcional a sistemului nervos central n patru etaje:
1. etajul medular n care se nchid reflexele elementare (ex. reflexele de flexiune)
2. etajul trunchiului cerebral n care exist reflexe elementare a vieii instinctive,
indispensabile supravieuirii
3. etajul diencefalo-mezencefalic, care este sediul reaciilor de alarm i a interveniei
neurovegetative i neuroendocrine
4. etajul cortical, cu ariile motorii, senzoriale, care asigur limbajul, iniierea
gesturilor, comportamentelor voluntare, etc
Conform acestei concepii, supresia centrilor superiori de integrare a sistemului nervos
central duce la eliberarea centrilor profunzi. Aplicnd modelul la hipnoz, rezult c inhibnd
etajele superioare n transa hipnotic, se produce eliberarea etajelor inferioare, explicnd apariia
unor conduite mai primitive n timpul transei fa de cele din starea de veghe. De asemenea, se
poate explica i facilitarea fenomenelor neurovegetative care apar n transa hipnotic. Este ca i
cum terapeutul ar prelua controlul etajului superior, putnd comanda etajele inferioare ale SNC,
inclusiv sistemul neurovegetativ prin sugestiile aplicate.
14
Fenomene disociative asemntoare strii de trans hipnotic se ntlnesc n cataplexia

de trezire, care este caracterizat printr-o inhibiie motorie total, cu toate c subiectul este deja
treaz, dndu-i impresia unei paralizii complete.
Aceast cataplexie se datoreaz disociaiei ntre vigilena contienei i partea sa
motorie, n sensul c are loc trezirea contienei, nu i a funciei motorii.
Somnambulismul reprezint o disocierea n sens invers: zona motorie funcioneaz
normal, n timp ce contiena senzorial doarme.
O alt stare particular poart numele de sindrom Elponor (denumit astfel n cinstea
tovarului lui Ulysse, care i-a gsit un final tragic la trezirea produs de magiciana Circe) i se
caracterizeaz printr-o trezire incomplet nsoit de o trire imaginar acompaniat de
dezorientare temporo-spaial. Apare senzaia de urmrire a unui vis, dei subiecii sunt complet
treji. Exist o disocierea ntre starea de vis incomplet i un comportament semiautomat care se
poate compara cu starea de trans.
Pentru a induce o modificare a strii de contien, n sensul intrrii n transa hipnotic,
se pot alege dou abordri: prima este cea cortical descendent. Dup Pavlov, starea hipnotic
este consecina unei inhibiii corticale datorate unui stimul repetitiv, monoton.
Cealalt este calea de aciune ascendent, fie prin cile senzitivo-senzoriale, fie prin
sistemul reticular activator ascendent, acionnd prin izolare senzorial i receptnd stimuli
monotoni. Rolul formaiei reticulare este de a modula selectiv informaiile, de a filtra stimulii,
eliminndu-i pe cei nerelevani i amplificndu-i pe cei cu mare semnificaie. Aceast capacitate
a formaiei reticulare reprezint un model conceptual plauzibil pentru nelegerea
neurofiziologic a bazelor focalizrii ateniei (absorbiei) i disociaiei, ca dou fenomene
eseniale n hipnoz.
Argumentele n acest sens au fost aduse de dou studii ingenioase, efectuate de ctre
Spiegel (1985, 1989), n care au fost evaluate capacitile strii hipnotice de a modifica
potenialele evocate corticale la subiecii uor hipnotizabili, spre deosebire de cei mai greu
hipnotizabili. Aceste rezultate dovedesc c modificrile subiective survenite n hipnoz, cum ar
fi anestezia sau halucinaiile vizuale, se bazeaz pe modificri ale proceselor neurofiziologice.
Pentru unii autori, ar exista i o a treia cale de inducie hipnotic, i anume cea
afectivo-emoional. Sistemul limbic joac un rol important n integrarea fenomenelor afective,
avnd conexiuni i cu sistemul reticular activator ascendent. Se tie c afectivitatea i
emotivitatea sunt n relaie cu atenia i totodat faciliteaz nvarea. Pe de alt parte, n timpul
emoiilor violente, intense, se pot observa n paralel alterri importante ale contienei, cu
diminuarea pn la dispariia tonusului muscular. Aceste stri se pot observa i n transa
hipnotic. Emoiile pot veni prin incitare cortical, trecnd prin hipocamp, excitnd
hipotalamusul i trecnd prin girus cinguli, care reprezint zona receptoare pentru
experimentarea emoiilor.
Relaia dintre somn i trans hipnotic a fost abordat de o multitudine de cercettori.
S-a observat c un subiect poate trece foarte uor din trans hipnotic n somn fiziologic, dup
cum exist i unele tehnici de inducie a hipnozei n timpul somnului. Starea de trans este deci
o stare particular de veghe: indus i dirijat, diferit de celelalte stri normale: vigilena
complet diurn i starea de somn. Este o a treia stare de vigilitate.
Pentru a dovedi i mai clar implicarea difereniat a unor structuri cerebrale specifice n
procesele hipnotice, foarte recent un grup de imagiti de la Harvard, condus de ctre Kosslyn,
au msurat modificrile fluxului sanguin survenite n timpul hipnozei prin tehnica PET
(tomografie prin emisie de pozitroni) (Wagstaff, 1998).
15
n urma cercetrilor PET n hipnoz, s-au observat urmtoarele modificri la nivelul

creierului:
- n lobii frontali apar modificri care sunt mai pronunate n partea stng la
subiecii care au o mai mare responsivitate la sugestie
- n lobii parietali se produc modificri care se pot corela cu reducerea
contientizrii mediului nconjurtor
- n aria optic principal se pot provoca modificri prin imagerie dirijat
- n cortexul anterior ciagulat se produc modificri datorate concentrrii ateniei
asupra vocii hipnotozatorului
- sugestia de a reduce durerea crete fluxul sanguin n aceast zon
Fluxul sanguin se reduce cnd cel hipnotizat rspunde la sugestia c nu percepe culoare
pe care ar trebui s-o vad i fluxul sanguin crete cnd subiectul zice c poate s vad culoarea
care nu exist.
Se pune ntrebarea: ce msoar de fapt fluxul sanguin? n nici un caz felul n care
gndete omul. Este foarte greu de obinut un consens n ceea ce privete natura hipnozei, din
moment ce nimeni nu tie felul n care creierul produce contiina (Wagstaff, 1998).
O alt controvers care persist n zilele noastre este cea privitoare la activitatea celor
dou emisfere n timpul hipnozei. O serie de cercetri recente (Jasiukaitis P. i col; Crawford i
col., 1992) indic faptul c emisferul drept ar fi mai puternic activat n timpul transei, n timp ce
alii afirm c, din contr, n stare hipnotic ar avea loc o puternic activare a sistemului
dopaminergic din emisferul stng cu rol n implementarea programelor motorii predeterminate.
n alte cercetri recente (Crawford i col., 1996) au fost uzilizate tehnici recente de
analiz spectral a EEG prin benzi de frecven (3,5 42 Hz) fiind evideniate activitile
electrice n zona frontal (F3, F4), central (C3, C4) i parietal (P3, P4) la 15 cazuri de subieci
cu nalt hipnotizabilitate spre deosebire de 16 cazuri cu hipnotizabilitate sczut n diferite stri
emoionale (veselie tristee) i n stare de veghe, respectiv n hipnoz.
Dup cum s-a anticipat, au aprut diferene inter-emisferice doar n zona parietal n
domeniul activitii joase (7,5 9,45 Hz) n cursul emoiilor, n timp ce n privina activitii
medii i nalte (9,5 13,45 Hz) nu s-au consemnat astfel de modificri.
A aprut o activitate semnificativ mai redus n regiunea parietal dreapt (P4) n
cazul emoiilor pozitive i negative n concordan cu cercetrile anterioare, relevnd o
implicare relativ mai mare a emisferului drept n emoiile negative dect n cele pozitive. Totui,
global exist o activitate mai sczut n regiunea parietal stng (P3). n timpul tristeii din
starea de veghe, activitatea joas (13,5 15,45 Hz) a fost mai mare n regiunea frontal
dreapt dect n cea stng, mai mare n regiunea central stng dect n cea dreapt i similar
n regiunile parietale din ambele emisfere.
La subiecii nalt hipnotizabili, spre deosebire de cei slab hipnotizabili apare o asimetrie
semnificativ, preponderent mai mare pe dreapta fa de stnga, n regiunea parietal n nalt
(5,5 7,45 Hz), nalt (11,5 13,45 Hz) i (16,25 25 Hz) (toate benzile de frecven
asociate cu procese de atenie n corelaii). Rezultatele lui Crawford confirm i studiile sale
anterioare din 1992, care susin c cei nalt hipnotizabili au abiliti atenionale mai mari dect
cei slab hipnotizabili, ceea ce este reflectat de dinamica diferitelor zone cerebrale.
Olness (1996) a efectuat unele cercetri care au urmrit capacitatea unor subieci
(copiii) de a-i controla funciile fiziologice care sunt coordonate prin excelen de sistemul
nervos vegetativ (autonom) prin autohipnoz. S-a constatat c aceti subieci i-au putut
controla: fluxul sanguin periferic, potenialele evocate auditive, fluxul oxigenului transcutanat,
16
dilatarea bronic, rspunsul sfincterian, frecvena cardiac, activitatea imunologic, nivelul IgA
din saliv i aderena neutrofilelor.
Dup cum se tie, rspunsul galvanic al pielii este un indiciu bun al nivelului tonusului
vegetativ simpatic i al strii stimulare, respectiv relaxare. Cu ct valoarea rezistenei electrice
cutanate (GSR) este mai mic, cu att starea de relaxare este mai profund. n afara amplorii
scderii curbei GSR n stare de relaxare (autogen, trans hipnotic) este important i aspectul
curbei GSR care trebuie s apar ca o linie neaccidentat.
Cuvinte cheie: Modele explicative n hipnoz modelul lui Caycedo i modelul lui Jackson,
sindromul Elponor, ci n modificarea strii de contien calea ascendent, calea
descendent i calea afectivo-emoional, modificri neurofiziologice n hipnoz.

Aplicarea hipnozei la copii dateaz de pe vremea practicilor mesmerice din secolul al
XVIII-lea.
Dup discreditarea teoriei magnetismului animal n 1784, a existat un interes minor
pentru acest domeniu pe parcursul secolului al XIX-lea i a primei jumti de secol XX.
ncepnd cu anii 1960 i 1970 a aprut o cretere marcat a interesului asupra acestui subiect n
USA. n UK, interesul pentru hipnoza la copii a crescut dup apariia British Society of
Experimental and Clinical Hypnosis (BSECH) n 1978, prin asocierea unor profesori i
psihologi practicieni.
Un alt moment de cotitur a fost reprezentat de publicarea n 1981, de ctre Gardner i
Olness, a crii Hypnosis and Hypnotherapy with Children, primul manual pe aceast tem,
care a fost completat cu nc dou ediii n 1988 i 1996. Alte sinteze (treceri n revist) au fost
incluse ca i capitole n Gibson i Heap (1991) i Joannou (1991).
Hipnoza este utilizat la copii i adolesceni pe scar Joannou, deoarece aceast grup
de vrst este cea mai uor hipnotizabil i cu cel mai bun rspuns la sugestia terapeutic. Cu
toate c tratamentul dureaz semnificativ mai scurt timp dect la alte vrste, cele mai recente
relatri sunt anecdotice.
Copiii au o fantezie bogat i o via imaginar bogat; cu o imaginaie creativ, care le
crete hipnotizabilitatea, aducnd-o la un peak ntre 8 12 ani (Olness i Gardner, 1988).
Acest aspect al personalitii copiilor este foarte util pentru inducia hipnozei i pentru
utilizarea imageriei dirijate.
Copiiii agreeaz experiena hipnotic, avnd puine complicaii cu tehnica, rspunsul la
tratament este rapid, creterea ncrederii n sine, a independenei i a stimei de sine fiind
stimulate.
Gardfield (1992) afirm c hipnoza faciliteaz i mobilizeaz factorii comuni prezeni
n orice form de psihoterapie.
Hipnoza ajut la dezvoltarea relaiei terapeutice, formnd speran i expectan
pozitiv pentru schimbare, oferind explicaii i interpretri acceptabile pentru clieni, ncurajnd
comportamentele noi i ajutnd la modificarea gndirii distorsionate.
Hipnoza nu este o terapie n sine, ci mai degrab un context foarte util n care o serie de
manevre psihoterapeutice pot fi aplicate.
Asocierea dintre hipnoz i psihoterapia cognitiv-comportamental (hipnoterapia
cognitiv-comportamental) este benefic pentru rezolvarea problemelor clienilor copiii i
17
adolesceni i ajut totodat i la meninerea strii de sntate la cazurile urmrite pe perioade

mai lungi de timp.
II.2.2. Demersul imaginativ al copiilor. Sugestibilitate

hipnotizabilitate la copiii i adolesceni. Scale si chestionare.
Copiii rspund prompt la hipnoz datorit capacitii lor de a fi absorbii i cufundai n

fantezie (Gardner, 1974).
Ei intr natural n hipnoz, destul de frecvent n cursul unor jocuri imaginate pe care le
fac mpreun cu prietenii lor.
Psihoterapeutul utilizeaz capacitatea copilului de a intra ntr-o lume a jocului
imaginar, util scopurilor terapeutice.
Acest precursor al comportamentului hipnotic ncepe n jurul vrstei de 2 3 ani i este
cunoscut sub numele de protohipnoz (Hilgard, Le Baron 1984).
Abilitatea copiilor pentru hipnoz se poate corela cu unele aspecte ale dezvoltrii lor
cognitive i emoionale, descrise de Gardner (1974):
- capacitatea de a-i focaliza atenia, imersia i absorbia
- gndirea ancorat n concret
- propensiunea pentru magie, tendina de a alterna realitatea cu fantezia
- intensitatea strilor emoionale
- deschiderea spre noi idei i experiene
Termenul de responsivitate este utilizat mai degrab dect de susceptibilitate, acoperind
capacitatea copilului de a experimenta hipnoza, i mai mult, talentul copilului dect al
terapeutului.
Hilgard (1979) a stabilit chiar i la aduli o corelaie ntre demersul imaginativ i
hipnotizabilitate. Autorul citat a gsit c tinerii aduli cu hipnotizabilitate nalt au agreat
experienele imaginative n copilrie i prinii lor au ncurajat acest demers sau nu l-au
obstrucionat.
S-a constatat o mai mare capacitate imaginativ la copiii unici sau la primii nscui
(copiii de rang 1) i la adulii supui la un nivel moderat de pedepse din partea prinilor n
cursul copilriei, care sunt mai receptivi la hipnoz datorit tendinelor lor disociative. Dei s-a
ncercat o corelare a responsivitii la hipnoz bazat pe teoriile dezvoltrii copilului i au fost
efectuate o serie de cercetri n acest sens (Olenss i Gardner, 1988), lipsete deocamdat o
teorie coerent.
Predictorii pentru o nalt responsivitate includ o nalt motivaie pentru reuit,
atitudinea general de ncredere a copiilor n aduli i lipsa anxietii fr control.
Exist i unele observaii care remarc contribuia factorului genetic la nivelul
hipnotizabilitii, alturi de influenele ambietale i de atitudinea pozitiv a copilului fa de
hipnoz (Platnick i col., 1991).
Nu exist diferene semnificative legate de sex n privina responsivitii la hipnoz la
copiii.
Declinul responsivitii la hipnoz odat cu naintarea n vrst se poate explica datorit
declinului abilitilor imaginative i datorit rezultatului socializrii care solicit s fii mai
raional i realist.
Responsivitatea la hipnoz la copiii poate fi testat cu ajutorul Stanford Hypnotic
Clinical Scale for Children. Exist n cadrul scalei i o adaptare pentru copiii ntre 4 8 ani.
18
Scala cuprinde: sugestii pentru greutatea braului, rigiditate, halucinaii auditive, vizuale,
regresie de vrst, inducia visului i sugestii posthipnotice.
Evaluarea hipnotizabilitii poate fi util clinicianului n alegerea metodei de hipnoz i
n evaluarea responsivitii la hipnoz i la prognozarea rezultatelor hipnozei.
Psihoterapeutul poate evalua msura n care progresele terapeutice nregistrate se
datoreaz hipnotizabilitii sau altor factori terapeutici. Cu toate acestea, nu este necesar ca
copiii s fie foarte hipnotizabili cnd sunt abordai terapeutic pentru diferite probleme, cu
excepia unor dureri acute, afeciuni dermatologice sau astm, la care s-a putut demonstra o nalt
corelare ntre responsivitatea la hipnoz i evoluia clinic (Wadden i Anderton, 1982).
n practic, muli clinicieni nu utilizeaz scalele de hipnotizabilitate pentru c le
consider pierdere de vreme i c ar avea relevan sczut.
n general, copiii foarte mici sunt mai puin hipnotizabili, datorit insuficientei
dezvoltri a limbajului, care are un rol esenial n procedurile de inducie.
Sternlicht (1963) afirm c vrsta minim mental a unui copil pentru a fi un bun
subiect pentru hipnoz este de 5- 6 ani. Copiii de 7 ani i peste sunt susceptibili la hipnoz,
aceast capacitate crete spre un maxim la pubertate (9 -14 ani).
De la 15 ani, susceptibilitatea ncepe s scad spre nivelul adultului i apoi scade i mai
mult la vrsta senectuii.
Perioada de vrst 14 21 de ani reprezint perioada cea mai bun pentru adolesceni
i adulii tineri pentru inducia rapid i aprofundarea transei. De altfel, de la aceste vrste exist
cele mai multe date din literatur, fiind vorba de copiii i tineri n plin proces de colarizare.
Hall (1968) citeaz un studiu al lui Liebeault, cuprinznd 23 de subieci sub 7 ani i 65
de subieci ntre 7 i 14 ani. Se citeaz succese n 100% din cazuri n ceea ce privete inducia la
aceti subieci comparativ cu subiecii peste 14 ani, la care a nregistrat 10% eecuri.
Barber (1963) a msurat sugestibilitatea prin Barber Sugestibility Scale, fr inducia
transei, gsind c ntre 6 12 ani susceptibilitatea este mult mai mare dect la aduli (ntre 8
10 ani copiii fiind cei mai sugestibili). Nu s-au gsit diferene cu privire la sugestibilitatea ntre
14 i 22 de ani.
SCALE DE HIPNOTIZABILITATE LA COPII I ADOLESCENI SI ALTE CHESTIONARE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Scala clinic de hipnotizabilitate Stanford pentru copii (forma modificat 4-8 ani)
Scala clinic de hipnotizabilitate Stanford pentru copii (forma standard 6-16 ani)
Chestionar de imagerie/disconfort
Chestionar pentru enurezis
Fi de instruciuni pentru prini:Urinatul n pat (enurezis)
Chestionar pediatric comportamental/developmental
Ghid pentru terapeui-Evaluarea acuzelor somatice persistente la copii
Sugestii hipnoterapeutice utile pentru pacienii cu boala ticurilor i sindrom Tourette
Scala clinic de hipnotizabilitate Stanford pentru copii

Arlene Morgan, Ph.D.
19
Josephine R. Hilgard, M.D., Ph.D.

Traducere: psiholog Bianca Macavei
1. Forma modificat (de la 4 la 8 ani)
Aceast form poate fi utilizat n cazul copiilor care nu se pot relaxa i crora nu le place s
nchid ochii. De regul, acesta va fi cazul copiilor foarte mici (sub 6 ani, i uneori 7 sau 8
ani) sau extrem de anxioi. Versiunea de fa este similar cu cea standard, cu excepia
faptului c presupune inducia activ a fantezie, unele modificri la nivel de frazare a itemilor
i lipsa sugestiilor posthipnotice.
Inducia
Dac se utilizeaz mai nti forma standard, improvizai trecerea spre varianta modificat.
Mi-ar plcea s vorbesc cu tine despre felul n care o persoan i poate folosi imaginaia
pentru a face i a simi tot felul de lucruri. tii la ce m refer cnd spun imaginaie? Dac este
necesar, explicai: tii cum este atunci cnd te faci c sau cnd fceai ca i cum? Tu te faci
cteodat ca i cum s-ar ntmpla ceva sau ca i cum ai fi altcineva?
Atunci cnd poi face orice i doreti tu, ce i place s faci? Adic, ce-i place s faci
mai mult dect orice pe lume? ncercai s identificai lucrurile care l intereseaz pe copil; de
exemplu, notul, excursiile, jocul pe tobogan sau cluei (n parcul de distracii), ieirile la
iarb verde etc. Alegei o activitate preferat i stimulai copilul s se gndeasc la aceasta.
Ieirea la iarb verde descris mai jos constituie o ilustrare n acest sens.
Bine, hai s facem asta chiar acum. (nu este nevoie s-l punei pe copil s nchid ochii.
Unii copii se concentrez mai bine cu ochii nchii; dac cel cu care lucrai pare s prefere
acest variant, lsai-l s aleag: Poi s nchizi ochii dac i este mai uor aa, dar poi s
i lai i deschii dac i place mai mult astfel) Haide s ne imaginm [s ne facem] c suntem
la iarb verde i c n faa noastr se gsete un co mare cu mncare. Tu cum vezi c arat
coul? Ct de mare este? Eu o s ntind faa asta de mas galben pe iarb chiar aiciCe-ar fi
s scoi ceva din co acum? Zi-mi i mie ce-ai scosBravo, foarte bineCe mai vezi tu c este
n co? Continuai pn cnd copilul construiete o poveste imaginar credibil sau pn cnd
constatai o total neimplicare din partea acestuia.
tii c poi s faci o mulime de lucruri interesante numai gndindu-te aa la ele. E ca i
cum i-ai imagina [te-ai face c ar fi]ceva att de tare c ar prea aproape de-adevratelea. Ct
de adevrat i s-a prut ie c a fost? Perfect. Acum hai s ne mai imaginm i alte lucruri, bine?
Pentru itemii 1 i 2 se poate utiliza oricare mn; dac, de exemplu, una dintre mini este
imobilizat, folosii cealalt mn pentru ambii itemi.
1.
Coborrea minii
20
Te rog s ntinzi mna dreapt (stng) n faa ta, cu palma n sus. Ajutai copilul dac
este necesar. Imagineaz-i c ii ceva foarte greu n mn, cum ar fi o piatr grea de exemplu.
Ceva foarte greu. Strnge-i degetele n jurul pietrei grele din mna ta. Cum simi piatra?
Foarte bineAcum gndete-te c mna i braul tu devin din ce n ce mai grele, ca i cum
piatra le-ar mpinge n jos tot mai n josi devine din ce n ce mai grea, mna i braul ncep
s se lase n josn jostot mai grea..se las n jos, jos, josse las tot mai josdin ce n
ce mai greaAteptai 10 secunde; observai extensia micrii. Foarte bine. Acum poi s te
opreti din imaginaie i s-i lai mna s se relaxezeAcum nu mai este grea
nregistrai scorul + dac braul a cobort cel puin 6 inches (aprox.15 cm) dup 10
secunde.
2.
Rigiditatea braului
Acum te rog ridic mna dreapt [stng] n faa ta cu degetele ntinse i drepte Aa e
foarte bine, braul ntins n fa, degetele i ele ntinse drept nainteGndete-te c i faci
braul foarte rigid i ntins, foarte, foarte rigidGndete-te c tu ai fi un copac, iar mna ta ar fi
o ramur foarte tare a copacului, foarte ntins i foarte puternic, ca i ramura unui copacatt
de rigid c nu o poi ndoincearcAteptai 10 secundeFoarte bine Acum mna ta nu
mai este ca i ramura unui copacLas-o s se relaxeze din nou
nregistrai scorul + dac braul s-a ndoit mai puin de 2 inches (aprox.5 cm) dup 10
minute.
3 i 4. Halucinaii vizuale i auditive (TV)
Care este emisiunea TV preferat de tine? Pentru acei copii care nu obinuiesc s se
uite la televizor, nlocuii cu filmul preferat i modificai corespunztor instruciunea.
nregistrai rspunsul. Poi s te uii la emisiunea ta preferat chiar acum dac vrei i o s-i
spun eu cum s faci. Cnd voi numra pn la trei, vei vedea n faa ta ecranul unui televizor i
vei putea s te uii la (denumirea emisiunii) Gata? Unudoitreil vezi?
Dac da
Este clar imaginea? Este alb-negru sau
color? Ce se ntmpl acum? Poi s i auzi
emisiunea? Este destul de tare? Ce auzi
chiar acum? La sfrit: Acum se termin
emisiuneaTelevizorul dispare A disprut
acumfoarte bine.
Dac nu
Nu-i nimicCteodat dureaz puin pn te
nvei cum s faci asta
Dac ine ochii deschii
Ce-ar fi s nchizi ochii puin i s ncerci s
vezi totul n mintea taCteodat este mai
uor s-i imaginezi astfel de lucruri cu ochii
nchiiContinuai: Ateapt numai un pic i
eu cred c o s ncepi s vezi emisiunea n
curnd. Ateptai 5 secunde. Aa, spune-mi ce
vezi acum? Dar de auzit ce auzi? Dac vede
sau aude, se pun ntrebrile de pe coloana din
stnga.
Dac tot nu
Nu-i nimic, este foarte bine. Haide s lsm
televizorulO s facem altceva
21
Halucinaii vizuale: nregistrai scorul + dac vede o emisiune suficient de detaliat

pentru a putea fi comparat cu vizionarea efectiv.
Halucinaii auditive: nregistrai scorul + dac spune c aude cuvinte, efecte sonore,
muzic etc.
5.
Visul
Tu visezi vreodat noaptea, cnd dormi? Atunci cnd copilul este nedumerit, explicai-i
c visul este ca i cum vezi lucrurile cum se ntmpl ele, dei tu dormi. Acum a dori ca tu s te
gndeti cum te simi noaptea, atunci cnd eti pe punctul de a adormi i s-i imaginezi c
aproape ncepi s visezi Las s-i vin un vis n minteun vis ca acelea pe care le ai atunci
cnd dormiDac ine ochii deschii: Poate c doreti s nchizi ochii n timp ce ncerci.
Continuai: Cnd m voi opri din vorbit, peste cteva momente, vei avea un vis, un vis foarte
plcut, ca i acelea pe care le ai noaptea cnd dormiAcum i vine n minte un visAteptai
20 de secunde.
Visul s-a terminat acum i mi-ar plcea s mi-l povesteti. nregistrai/notai cuvnt cu
cuvnt, insistnd, acolo unde este necesar, asupra gndurilor i imaginilor. Este foarte bine. S
lsm acum visul la o parteAtt am avut de discutat despre vise
nregistrai scorul +dac experiena avut de ctre copil a fost comparabil cu un vis,
implicnd ceva aciune.
6.
Regresia n vrst
Acum te voi ruga s te gndeti la un eveniment foarte deosebit din trecut, cnd erai mult
mai mic dect eti acumo ntmplare n care te-ai distrat foarte bine poate o excursie
deosebit sau o petrecere de ziua ta. Poi s-i aminteti de ceva asemntor? Ce ntmplare i-a
venit n minte? Notai evenimentul int. Foarte bine,acum a vrea s te gndeti la acea
ntmplaregndete-te cum e s fi din nou atunciPeste puin timp te vei simi chiar cum teai simit n ziua aceea cnd (indicai evenimentul int) . Voi numra pn la 5 i cnd voi
ajunge la 5 vei fi din nou acolounudoitreipatrucinciAcum eti acoloPovestetemi i mieUnde eti?Ce faci acolo?Ci ani ai?Cu ce eti mbrcat?Continuai s
punei ntrebri potrivite cu situaia descris i notai/nregistrai rspunsurile.
Este foarte bine Acum poi s te opreti, s nu te mai gndeti la acea zi i s vii
napoi n aceast zi, n aceast camer i cu toate lucrurile cum au fost ele la nceput. Spune-mi
cum i s-a prut s fii din nou la (evenimentul int) A fost ca i cum erai din nou acolo sau
doar te-ai gndit la asta? Ct de real a fost? Foarte bine
nregistrai scorul + cnd copilul rspunde corect la ntrebri i experieniaz ceva din
situaia originar.
ncheierea
Bravo, te-ai descurcat foarte bine astzi. Ce te-a distrat ce-l mai mult la lucrurile pe care te-am
rugat s le faci? Ai mai vrea s-mi spui ceva, s vorbim despre ceva?Dac nu, atunci am
terminat.
22
23
Fi de cotare a rspunsurilor
Nume______________________Dat_________________Scor total______________________
Vrst_______________________Hipnotizator_______________________________________
Sumarizarea scorurilor
(detalii n paginile care urmeaz)
Scor
( + sau -)
1. Coborrea minii
2. Rigiditatea braului
3. TV- vizual
4. TV auditiv
5. Visul
6. Regresia n vrst
(1)_______
(2)_______
(3)_______
(4)_______
(5)_______
(6)_______
Scor total
__________
Observaii:
24
1.
Coborrea minii
Descriei micarea:
nregistrai scorul + dac braul i mna coboar

cel puin 6 inches (aprox. 15 cm) dup 10 sec.
2.
Scorul
(1)______
Rigiditatea braului
Descriei micarea:
nregistrai scorul + dac braul se ndoiete mai puin

de 2 inches (aprox. 5 cm) dup 10 sec.
(2)______
3 i 4. Halucinaii vizuale i auditive

Emisiunea preferat:
(3) Vizual
Vezi emisiunea?
Este clar imaginea?
Este alb-negru sau color?
Ce se ntmpl acum? (detaliile aciunii)
nregistrai scorul + dac vede o imagine comparabil

cu cea real.
(3)______
(4) Auditiv
Auzi ce se ntmpl?
Este destul de tare?
Sunete receptate (cuvinte, efecte sonore, muzic etc.):
nregistrai scorul + atunci cnd copilul aude clar unele

sunete.
(4)______
25
5.
Visul
Descrierea foarte detaliat (cuvnt cu cuvnt) a visului:
nregistrai scorul + atunci cnd copilul are o experien

comparabil cu un vis normal, incluznd i ceva aciune.
Se exclud gndurile vagi, pasagere sau senzaiile
neacompaniate de imagerie.
6.
Scorul
(5)_______
Regresia n vrst
Evenimentul int:
Unde eti acum?
Ce faci acum?
Ci ani ai?
Ce mbrcminte pori?
Cum i s-a prut s fii din nou acolo?
A fost ca i cum ai fi fost din nou acolo sau doar te-ai gndit la acea ntmplare?
Alte aspecte:
nregistrai scorul + cnd copilul rspunde corect/adecvat

la ntrebri i experieniaz ceva din situaia originar.
Scor total
(6)________
___________
26
2. Forma standard (ntre 6 i 16 ani)

Administrarea scalei trebuie precedat de discutarea ideilor preconcepute pe care
copilul i/sau printele le au despre hipnoz. Asigurai-v c sensul cuvntului relaxat este
bine neles. Dac este necesar, explicai-l n termeni de a te lsa moale ca i atunci cnd
hipnotizatorul ine ncheietura minii copilului i apoi o las c cad uor sau a te simi moale
ca o ppu de crp.
Inducia
Astzi te voi ajuta s nelegi cteva lucruri interesante despre imaginaie. Majoritatea
oamenilor spun c este distractiv (captivant). O s te rog s te gndeti la cteva lucruri
diferite i vom vedea mpreun cum funcioneaz imaginaia. Unii consider c anumite lucruri
sunt mai uor de imaginat dect altele. Vrem s vedem ce este cel mai interesant pentru tine.
Ascult-m cu atenie i vom urmri ce se ntmpl. Gsete-i o poziie comod n fotoliu/pe
canapea i haide s ne imaginm cteva lucruri acum. Te rog s nchizi ochii, ca s poi s le
vezi mai bine Acum ncearc s-i imaginezi c pluteti ntr-o piscin cu ap caldCum te
simi?i acum, poi s te gndeti c pluteti pe un nor moale n vzduh? Cum te simi
plutind aa?
A fost foarte bine acum deschide ochiii voi arta n continuare cum poi s te simi
complet relaxat i confortabil, deoarece aceasta uureaz imaginarea diferitelor lucruriEu mi
voi desena un chip de copil pe unghia degetului mare (dac aceast manoper pare ciudat
pentru copilul mai mare, punei-l s se uite pur i simplu la unghia degetului mare. nlocuii
cuvntul chip/fa cu unghie n astfel de situaii)Uite-lHipnotizatorul deseneaz pe
unghia sa cu rou un chip de copil. Hai s facem unul i pe unghia ta. Vrei s-l faci tu sau l
desenez eu? Hipnotizatorul sau copilul fac desenul. Uite ce chip frumos! Acum te rog ridic
deghetul n faa ta uite aa ajutai copilul s-i plaseze mna n faa sa, cu unghia degetului
mare spre el, fr s-i sprijine cotul de ceva i uit-te la chipul de pe unghie [unghie] ;
ncearc s te gndeti numai la lucrurile pe care i le spun eu i las-i corpul s se relaxeze
completLas-i ntreg corpul s se simt moale i degajatRelaxeaz-te n ntregimeFii la
fel de relaxat cum ai fost n timp ce-i imaginai c pluteti ntr-o piscin cu ap cald, sau pe un
nor. ..Simte cum corpul tu devine din ce n ce mai relaxattot mai relaxatPleoapele tale se
relaxeaz i ele. ncepi s-i simi pleoapele grele. n timp ce continui s priveti chipul [unghia]
simi cum ochii ti devin din ce n ce mai obosiincep s clipeasc puin i asta este un semn
foarte bun; nseamn c te relaxezi cu adevrat bine. Continu doar s priveti chipul [unghia] i
s-mi asculi voceaDeja pleoapele tale sunt grele. Foarte curnd vor deveni att de grele nct
se vor nchide de la sineLas-le s se nchid cnd vor ele. Iar atunci cnd se vor nchide,
las-le nchiseChiar acum i ntregul tu corp se simte att de bine, att de confortabil,
complet relaxat
Dac, n orice moment, copilul d dovad de incapacitate de a se relaxa sau reticen n
a nchide ochii sau a-i lsa nchii, trecei la Forma Modificat.
Acum voi numra de la 1 la 10 i vei constata cum corpul tu devine i mai relaxatVei
continua s te relaxezi pe msur ce asculi numrtoareaunudin ce n ce mai relaxat, te
simi att de binedoitreitot mai relaxat, o senzaie att de plcutpatrucinciase
27
i mai relaxati pleoapele tale sunt tot mai grele, grele, greleE att de bine s te abandonezi
n odihn i s te relaxezi complet apteoptnouFOARTE relaxat acumzece
n cazul n care copilul ine nc mna sus: Las i mna s i se relaxeze complet
Las-i ochii s se nchid i ine-i nchii n timp ce m asculi
Dac ochii copilului sunt nc deschii: Acum te rog s-i lai ochii s se nchid i
relaxeaz-te complet. Las-i ochii s se nchid i ine-i nchii n timp ce m asculi
Pentru toi copiii: i acum, pe msur ce continum, i va fi din ce n ce mai uor s m
asculi deoarece eti att de relaxat i confortabil. Dac ii ochii nchii, poi s-i imaginezi
unele lucruri mai bine, aa c ce-ar fi s-i lai nchii. Vei putea s rmi relaxat i s vorbeti cu
mine cnd i voi spuneTe simi foarte bineContinu s asculi ceea ce-i spun i s te
gndeti la lucrurile pe care i le sugerezApoi las s se ntmple ceea ce simi c se
ntmplLas lucrurile s se ntmple de la sine.
Dac, n orice moment, copilul deschide ochii, rugai-l frumos s-i nchid la loc.
Deoarece este mai uor s-i imaginezi lucruri aa.
Pentru itemii 1 i 2 se poate utiliza oricare mn; dac, de exemplu, una dintre mini este
imobilizat, folosii cealalt mn pentru ambii itemi.
1.
Coborrea minii
Te rog s ntinzi mna dreapt (stng) n faa ta, cu palma n sus. Ajutai copilul dac
este necesar. Imagineaz-i c ii ceva foarte greu n mn, cum ar fi o piatr grea de exemplu.
Ceva foarte greu. Strnge-i degetele n jurul pietrei grele din mna ta. Cum este/simi piatra?
Foarte bineAcum gndete-te c mna i braul tu devin din ce n ce mai grele, ca i cum
piatra le-ar mpinge n jos tot mai n josi devine din ce n ce mai grea, mna i braul ncep
s se lase n josn jostot mai grease las n jos, jos, josse las tot mai josdin ce n
ce mai greaAteptai 10 secunde; observai extensia micrii. Foarte bine. Acum poi s te
opreti din imaginaie i s-i lai mna s se relaxezeAcum nu mai este grea
nregistrai scorul + dac braul a cobort cel puin 6 inches (aprox.15 cm)
dup 10 secunde.
2.
Rigiditatea braului
Acum te rog ridic mna dreapt [stng] n faa ta cu degetele ntinse i drepte Aa e
foarte bine, braul ntins n fa, degetele i ele ntinse drept nainteGndete-te c i faci
braul foarte rigid i ntins, foarte, foarte rigidGndete-te c tu ai fi un copac, iar mna ta ar fi
o ramur foarte tare a copacului, foarte ntins i foarte puternic, ca i ramura unui copacatt
de rigid c nu o poi ndoincearcncearcAteptai 10 secundeFoarte bine Acum
mna ta nu mai este ca i ramura unui copac. Nu mai este rigidLas-o s se relaxeze din
nou
nregistrai scorul + dac braul s-a ndoit mai puin de 2 inches (aprox.5 cm) dup 10
minute.
3 i 4. Halucinaii vizuale i auditive (TV)
Este mai uor s-i imaginezi ce te voi ruga eu s faci, dac i vei ine ochii nchii.
28
Care este emisiunea TV preferat de tine? Pentru acei copii care nu obinuiesc s se
uite la televizor, nlocuii cu filmul preferat i modificai corespunztor instruciunea.
nregistrai rspunsul.
Poi s te uii la emisiunea ta preferat chiar acum dac vrei i o s-i spun eu cum s
faci. Cnd voi numra pn la trei, vei vedea n faa ta ecranul unui televizor i vei putea s te
uii la (denumirea emisiunii) Gata? Unudoitreil vezi?
Dac da
Este clar imaginea? Este alb-negru sau
color? Ce se ntmpl acum? Poi s i auzi
emisiunea? Este destul de tare? Ce auzi
chiar acum? La sfrit: Acum se termin
emisiuneaTelevizorul dispare A disprut
acumfoarte bine.
Dac nu
Nu-i nimicCteodat dureaz puin pn te
nvei cum s faci astaAteapt puin i eu
cred c o s ncepi s vezi imaginile n curnd.
Ateptai 5 secunde. Aa, spune-mi ce vezi
acum? Dar de auzit ce auzi? Dac vede sau
aude, se pun ntrebrile de pe coloana din
stnga.
Dac ine ochii deschii
Nu-i nimic, este foarte bine. Haide s lsm
televizorul...O s facem altcevaRelaxeaz-te
i ascult vocea mea
29
Halucinaii vizuale: nregistrai scorul + dac vede o emisiune suficient de

detaliat pentru a putea fi comparat cu vizionarea efectiv.
Halucinaii auditive: nregistrai scorul + dac spune c aude cuvinte, efecte
sonore, muzic etc.
5.
Visul
Tu visezi vreodat noaptea, cnd dormi? Atunci cnd copilul este nedumerit,
explicai-i c visul este ca i cum vezi lucrurile cum se ntmpl ele, dei tu dormi.
Acum a dori ca tu s te gndeti cum te simi noaptea, atunci cnd eti pe punctul de
a adormi i s-i imaginezi c aproape ncepi s visezi Las s-i vin un vis n
minteun vis ca acelea pe care le ai atunci cnd dormiCnd m voi opri din
vorbit, peste cteva momente, vei avea un vis, un vis foarte plcut, ca i acelea pe
care le ai noaptea cnd dormiAcum i vine n minte un visAteptai 20 de
secunde.
Visul s-a terminat acum i mi-ar plcea s mi-l povesteti. nregistrai/notai
cuvnt cu cuvnt,chestionnd, acolo unde este necesar, asupra gndurilor i
imaginilor. Este foarte bine. S lsm acum visul la o parte i ncearc s te relaxezi.
Relaxeaz-te complet i las-i corpul s se simt bine
nregistrai scorul +dac experiena avut de ctre copil a fost comparabil
cu un vis, implicnd ceva aciune.
6.
Regresia n vrst
Acum te voi ruga s te gndeti la un eveniment foarte deosebit din trecut,
cnd erai mult mai mic dect eti n prezent. Ceva ce s-a ntmplat anul trecut sau
chiar de cnd erai i mai micpoate o excursie deosebit sau o petrecere de ziua ta.
Poi s-i aminteti de ceva asemntor? Ce ntmplare i-a venit n minte? Notai
evenimentul int. Foarte bine,acum a vrea s te gndeti la acea ntmplare
gndete-te cum e s ai din nou la acea vrst i corpul s-i fie mai micPeste puin
timp te vei simi chiar cum te-ai simit n ziua aceea cnd (indicai evenimentul
int) . Voi numra pn la 5 i cnd voi ajunge la 5 vei fi din nou acolounu
doitreipatrucinciAcum eti acoloPovestete-mi i mieUnde eti?Ce
faci acolo?Ci ani ai?Uit-te la tine i spune-mi cu ce eti mbrcat?
Continuai s punei ntrebri potrivite cu situaia descris i notai/nregistrai
rspunsurile.
Este foarte bine Acum poi s te opreti, s nu te mai gndeti la acea zi i
s vii napoi n aceast zi, n aceast camer i cu toate lucrurile cum au fost ele la
nceput. Spune-mi cum i s-a prut s fii din nou la (evenimentul int) A fost ca i
cum erai din nou acolo sau doar te-ai gndit la asta? Ct de real a fost? Te-ai simit
mai mic? Foarte bineAcum relaxeaz-te din nou adnc
nregistrai scorul + cnd copilul rspunde corect la ntrebri i
experieniaz ceva din situaia originar.
7.
Rspunsul posthipnotic
Foarte relaxatte simi att de binede confortabilatt de relaxatPeste
cteva momente te voi ruga s inspiri adnc, s deschizi ochii i s te simi complet
treaz aa nct vom putea s vorbim puin despre lucrurile pe care le-am fcut
astziTotui, n timp ce vom vorbi, voi bate din palme de dou ori, aa
demonstrai. Cnd m vei auzi btnd din palme, vei nchide imediat ochii i te vei
simi din nou exact cum te simi acumcomplet relaxatTe vei mira de ct de uor
30
i este s-i lai ochii s se nchid i s-i lai din nou corpul s se relaxeze profund,
cnd vei auzi btaia din palmerelaxat i confortabil, exact cum eti acumBine
inspir adnc i deschide ochiiFoarte binePoate vrei s te ntinzi puin ca s-i
revii completTe-ai descurcat foarte bine cu imaginarea diferitelor lucruriCare
dintre lucrurile la care te-am rugat s te gndeti a fost cele mai plcut? Dup
aproximativ 20 de secunde batei din palme. Observai rspunsul.
nregistrai scorul + cnd copilul nchide ochii i d semne de relaxare.
Te simi relaxat? Te simi la fel de relaxat ca nainte, nainte s-i cer s
deschizi ochii?Foarte bine. Acum voi numra de la 5 la 1 i cnd ajung la 1 vei
deschide ochii, te vei simi complet treaz din nou i vei ti c exerciiile de
imaginaie s-au ncheiat pentru ziua de azi. Bine, atuncicincipatrutreidoi
unufoarte bine. Cum te simi acum? Haide s vorbim puin despre celelalte lucruri
pe care le-am fcut azi. Reamintii copilului despre diferii itemi aa nct s-i
aduc aminte toate sugestiile. Acum voi bate din nou din palme, dar de data asta nu
vei deveni adormit i relaxat. Batei din palme, nregistrai/notai rspunsul i
asigurai-v c copilul este complet treaz.
ncheierea
Ne-am descurcat foarte bine astzi. Care a fost cel mai distractiv dintre toate
lucrurile pe care te-am rugat s le faci? Ai mai vrea s discutm despre ceva anume?
Dac nu, atunci am terminat pentru astzi.
Fi de cotare a rspunsurilor
Nume_________________________________________Dat____________Scor
total________
Vrst_______________________Hipnotizator______________________________
_________
Sumarizarea scorurilor
(detalii n paginile care urmeaz)
Scor
( + sau -)
1. Coborrea minii
3. TV- vizual
4. TV auditiv
5. Visul
6. Regresia n vrst
7. Rspunsul posthipnotic
(1)_______
(2)_______
(3)_______
(4)_______
(5)_______
(6)_______
(7)_______
Scor total
__________
31
Observaii:
1.
Coborrea minii
Descriei micarea:
Scorul
nregistrai scorul + dac braul i mna coboar

cel puin 6 inches (aprox. 15 cm) dup 10 sec.
2.
(1)______
Rigiditatea braului
Descriei micarea:
nregistrai scorul + dac braul se ndoiete mai puin

de 2 inches (aprox. 5 cm) dup 10 sec.
(2)______
3 i 4. Halucinaii vizuale i auditive

Emisiunea preferat:
(3) Vizual
Vezi emisiunea?
Este clar imaginea?
Este alb-negru sau color?
Ce se ntmpl acum? (detaliile aciunii)
nregistrai scorul + dac vede o imagine comparabil

cu cea real.
(3)______
(4) Auditiv
Auzi ce se ntmpl?
Este destul de tare?
Sunete receptate (cuvinte, efecte sonore, muzic etc.):
ntegistrai scorul + atunci cnd copilul aude clar unele

sunete.
32
(4)______
5.
Visul
Descrierea foarte detaliat (cuvnt cu cuvnt) a visului:
Scorul
nregistrai scorul + atunci cnd copilul are o experien

comparabil cu un vis normal, incluznd i ceva aciune.
Se exclud gndurile vagi, pasagere sau senzaiile
neacompaniate de imagerie.
(5)_______
6.
Regresia n vrst
Evenimentul int:
Unde eti acum?
Ce faci acum?
Ci ani ai?
Ce mbrcminte pori?
Uit-te la tine i spune-mi cu ce eti mbrcat.
Cum i s-a prut s fii din nou acolo?
A fost ca i cum ai fi fost din nou acolo sau doar te-ai gndit la acea
ntmplare?
Te-ai simit mai mic?(fizic)

Alte aspecte:
nregistrai scorul + cnd copilul rspunde corect/adecvat

la ntrebri i experieniaz ceva din situaia originar.
(6)________
7. Rspunsul posthipnotic
Rspunsul la btaia din palme:
33
A nchis copilul ochii?

Pare s se relaxeze?
Te simi relaxat?
La fel de relaxat ca nainte?
Discutarea diferiilor itemi specifici:
Rspunsul la btaia din palme dup ce sugestia a fost anulat:
nregistrai scorul + dac a nchis ochii i s-a relaxat

la prima btaie din palme.
(7)________
Scor
total
___________
Chestionar de imagerie/disconfort
(Spitalul universitar de copii i nou nscui Rainbow)
Informaii generale:
1. Numele copilului___________________________________________________
Numele
preferat
sau
porecla___________________________________________
Clarificri legate de pronunia numelor__________________________________
2. Numele mamei_____________________________________________________
Adresa_____________________________________________________
_
______________________________________________________
______________________________________________________
3. Numele
tatlui______________________________________________________
Adresa_____________________________________________________
_
______________________________________________________
______________________________________________________
34
4. Vrsta copilului___________Data naterii____/____/_____

5. Numele i vrsta frailor:
Frai____________________Surori____________________
6. Medicul curant al copilului (pediatru sau medic de familie)
Numele
doctorului_____________________________________________
Adresa_____________________________________________________
_
______________________________________________________
Telefon_____________________________________________________
_
7. Cellalt medic care s-a ocupat de copil:
Numele
doctorului_____________________________________________
Adresa_____________________________________________________
_
______________________________________________________
Telefon_____________________________________________________
_
La urmtoarele ntrebri va rspunde copilul sau adolescentul:

8. Ce te face pe tine s rzi cel mai des?
____Glumele
____Jocurile aiurite
____Povetile
____Desenele
desenate____Altceva________________________
animate/Benzile
9. Cnd pleci de acas, unde i place ie s mergi? (alege un loc preferat)

____n parc
____Pe plaj
____La pdure
____Lng ocean
____La munte
____Lng un lac
____Pe strad
____n locurile de joac
amenajate
____Acas la un prieten
____n deert
____Lng un ru
____La grdina zoologic
____La o caban
____La coal
____Alte locuri_____________________________________________________
10. Ce activiti sunt cele mai distractive pentru tine? ncercuiete activitatea cea mai
distractiv i bifeaz alte patru:
____Cititul
____Gimnastica
35
____Fotbalul
____Privitul la TV
____Alergarea
____Schiatul
____Ascultarea muzicii
____Fotbalul american
____Jocurile
puzzle
____Jocul cu ppuile/
____Excursiile
____ahul/jocul
de dame
jucriile
____Jocurile pe calculator
____notul
____Baseball
____Visul cu ochii deschii
____Canotajul
____Baschet
____Cntatul la un instrument ____Pescuitul
____Hochei
muzical
____Schiul nautic
____Mersul cu barca
____Jocul
cu
animale
____Grdinritul
____Vntoarea
____Grupurile de
cercetai
____Dansul
____nvatul
____Jocurile de
interior
____coala
____Schiatul pe pant
____Mersul
la
grdina
zoologic
____Jocul cu prietenii
____Sniuul
____Alte
activiti
(descrie)___________________________________________
________
11. Ce faci tu cel mai bine? (alege una)
____Activiti colare
____Art
____Scris
____Dans
____Sporturi
____Drumeii/excursii
____Muzic
____Citit
____Altceva
(specific)_____________________________________________________
Lucruri neplcute, inconfortabile /dureroase pentru tine
12. Alege i descrie care este cel mai suprtor lucru pentru tine n prezent. Dac este
posibil, alege un singur rspuns:
____Durerea
____Anxietatea
____Oboseala
____Greaa/voma
____Lipsa poftei de mncare
____Altceva
(specific)_______________________________________________________
36
13. Dac poi, coloreaz zonele specifice unde este localizat senzaia neplcut:
14. Ai i alte senzaii neplcute n acelai timp?

____Da
____Nu
Dac da, te rog specific:
____Dureri de stomac
____Diaree
____Grea
____Vom
____Team
____Transpiraii
____Lipsa poftei de mncare
____Strnut
____Oboseal/lipsa energiei
____Tristee
____Somnolen
____Ameeli
____Dureri de cap
____i curge nasul
____Durere
(descrie)___________________________________________________
____Altele
(descrie)____________________________________________________
15. Spune-mi ce faci sau cum te compori cnd eti
Anxios/i-e
team_____________________________________________________
Fericit____________________________________________________________
___
Frustrat___________________________________________________________
___
16. Suferina mea este: (bifai toate cuvintele care se potrivesc)
____Tioas
____Sensibil
____Ascuit
____Intens
____Sgettoare
____Produce mncrime
____Dureroas
____Chinuitoare
____Brusc
____Apstoare
____Scpat de sub control
____Jalnic
____neptoare
____nfricotoare
____Sufocant
____Fr speran
17. Culoarea suferinei mele este de obicei
____Purpuriu
____Galben
____Negru
____Albastru
____Portocaliu
____Alb
37
____Blah!
____Invalidant
____Extenuant
____Vibrant
____Surd
____Sufocant
____Arztoare
____Verde
____Rou
____Alta_______________________________
18. Forma suferinei mele este de obicei

____Rotund
____Ptrat
____Ca o pat mare
____Dreptunghiular
____Triunghiular
____Coluroas
____Alta__________________________________________________________
_____
19. Suferina mea apare
____Constant
____1-3 ori pe sptmn
ori pe zi
____Ocazional
____O dat pe zi
____de 4-5 ori pe sptmn ____De cteva
20. Suferina mea

____M trezete n mijlocul nopii
____M nnebunete
____Nu m las s adorm
____Altceva
(specific)______________________________________________________
21. Suferina i nelinitea mea m mpiedic s. (Alegei cele mai importante trei
variante)
____Merg la coal
____Am mai mult energie
____mi fac temele
____Mnnc
____M concentrez la coal
____M uit la TV
____M joc afar
____Intru ntr-o echip
____M joc cu animalele mele
____Joc baseball
____Citesc
____Joc fotbal american
____M joc cu prietenii
____Joc fotbal
____Fac sport
____Joc baschet
____M dau cu bicicleta
____Joc hochei
____Dorm la un prieten
____Joc volei
____Ascult muzic
____Joc tenis
____M concentrez mai bine
____not
____M simt mai bine
____Alerg
____M uit la TV sau la filme
____Fac gimnastic
____Altele
(descrie)________________________________________________________
22. Care este culoarea ta preferat? (alegei una)
____Rou
____Purpuriu
____Maro
____Albastru
____Verde
____Portocaliu
____Galben
____Roz
____Alta
(specific)_________________________
23. Ce muzic preferi?
38
____Rock
____Country
____Clasic
____Muzic uoar
____Folk
____New Age
____Rap
____Alta
(specific)____________________________________
24. i place s joci jocuri imaginare? ____Da
____Nu
25. Poi s i imaginezi un miros?
____Nu
____Da
26. Poi s i imaginezi un cntec?
____Da
____Nu
Dac
da,
care
_______________________________________________________
27. Poi s-i imaginezi un gust?
cntec?
____Da
____Nu
Dac
da,
ce
___________________________________________________________
28. Poi s-i imaginezi ce ai simi dac te-ai afla ntr-o piscin sau ntr-o cad?
____Da ____Nu
29. Poi s-i imaginezi ce simi cnd mngi un cine sau o pisic?
____Da ____Nu
39
gust?
Chestionar pentru enurezis

Numele
copilului___________________________________________Data____
______
Vrsta
copilului_______________________Completat
de____________________________
(ani i luni)
Gradul
de
rudenie/relaia
cu
copilul______________________
Data naterii______________
V rugm ncercuii rspunsul corespunztor:

D=da; N=nu; N=nu tiu
D
1. A avut copilul dvs. i perioade n care nu a urinat noaptea n pat? Dac da,
cnd a nceput el s fac n pat?
2. S-a ntmplat ceva suprtor sau nfricotor n perioada n care a nceput

s fac pipi n pat? Dac da, ce anume i cnd?
___________
D
N
N
D
D
N
N
N
N
D
D
N
N
N
N
____________
____________
D
N
N
3. La ce vrst a nvat copilul dvs. s foloseasc olia pentru treaba mare?

4. Este copilul dumneavoastr constipat frecvent sau are tulburri de trafic
intestinal?
5. Obinuiete s se murdreasc cu fecalele?
6. Face copilul dvs. pipi pe el i ziua? Dac da, ct de des?
7. Simte copilul dvs. c se scap pe el n timpul zilei?
8. Simte copilul dvs. c trebuie s mearg imediat la baie atunci cnd are o
nevoie?
9. Ct de des merge copilul dvs. la baie (pentru a urina) n timpul zilei?
10. Cte nopi pe sptmn se ntmpl s nu fac n pat?
11. Este copilul dvs. contient de o situaie specific n care este sigur c va
face pipi n pat? Dac da, cnd?
D
D
N
N
N
N
12. S-a ntmplat vreodat copilului dvs. s adoarm brusc n timpul zilei?
13. l necjete/ironizeaz cineva n legtur cu faptul c face pipi n pat?
Dac da, cnd?
D
D
N
N
N
N
14.l pedepsii/o pedepsii pentru c face pipi n pat?

15. Sufer copilul dvs. de alergii ca: rinita alergic, eczeme, astm, intoleran
la alimente sau medicamente? Dac da, la ce i de ct timp?
16. A avut copilul dvs. alergii cnd a fost mai mic dar care au disprut ntre
timp? Dac da, la ce, cnd i ct timp au durat?
40
17. Ia copilul dvs. vreodat medicamente ? Dac da, de care, cnd i ct de

des?
18. Mai face careva dintre fraii/surorile copilului pipi n pat noaptea? Dac
da, care dintre ei i ce vrst au?
19. Este sau a fost careva dintre fraii/surorile copilului alergic la ceva? Dac
da, care dintre ei i la ce anume?
____________
D
N
N
20. Cine spal hainele de pat udate ?

21. Ai ncercat vreun tratament sau cur pentru a scpa de problema udatului
patului. Dac da, ce anume?
22. Bea copilul dvs. vreo butur ce conine cofein?
Fi de instruciuni pentru prini:

Urinatul n pat (enurezis)
Copilul dvs. exerseaz autocontrolul comportamentului de urinare i este important
s v implicai pentru a-i crete ncrederea n sine i capacitatea de nvare astfel:
Asigurai-v c are la dispoziie un loc linitit unde poate practica exerciii de
relaxare n fiecare sear.
De regul, cea mai potrivit perioad pentru exersare sunt momentele dinainte de
culcare; totui, n cazul n care copilul dvs. este, n general, foarte obosit i
adoarme imediat ce s-a aezat n pat, exerciiile vor fi fcute imediat dup cin
sau ntre cin i ora lui de culcare.
Copilul trebuie s-i fac exerciiile stnd pe pat, pe podea sau ntr-un fotoliu
confortabil n camera stabilit pentru exersare. Dei poate foarte bine s fac
exerciiile n pat, n acest caz nu trebuie s adopte poziia culcat.
Ar fi foarte bine dac ai putea plasa ntr-un loc uor de observat de ctre copil o
moned care s-i aduc aminte c trebuie s-i fac exerciiile.
Nu trebuie s i amintii copilului c este timpul s exerseze! Majoritatea
prinilor respect greu aceast regul, deoarece sunt obinuii s aminteasc
frecvent copiilor s fac tot felul de lucruri. Totui, controlul vezical este
responsabilitatea copilului i el trebuie s neleag acest lucru. Singurul ajutor
permis este oferirea unui stimul evocator: plasai o moned ntr-un loc pe care
copilul l observ cu uurin, legai-i de periua de dini un nur colorat, lipii
un calendar pe perete etc.
Dac observai c copilul dvs. nu-i face exerciiile, aducei acest lucru la
cunotina pediatrului su, dar nu n prezena copilului. De asemenea, informai
41
pediatrul dac exist evenimente stresante n familie, cum ar fi: moartea unui
animal de companie, absena unuia dintre prini, anxietate colar.
S-ar putea s i se fi spus copilului dvs. s v cear ajutorul pentru a-i desena pe
unghia de la mn un chip vesel. Acest stimul l va ajuta s se concentreze n
timpul exerciiilor de relaxare. Dac v roag s-l ajutai, facei acest lucru. V
rugm, ns, s nu-i amintii c acum este timpul s desenm un chip vesel pe
unghia ta.
V rugm ncurajai copilul s mearg la pediatru pentru vizite atunci cnd este
programat. Considerm c aceste edine sunt foarte importante pentru succesul
terapiei.
V rugm nu punei copilului scutece, pantaloni de plastic sau alt gen de
mbrcminte de protecie n perioada n care acesta face exerciii pentru
controlul vezical, deoarece n acest mod i transmitei ideea c nu avei
ncredere n capacitatea lui de a reui.
V rugm nu trezii copilul noaptea pentru a merge la baie.
Chestionar pediatric comportamental/developmental

n timp ce copilul dvs. se afl n sala de ateptare, personalul i va
cere s-i deseneze familia (cu excepia cazului n care el a fcut deja
respectivul desen). n acest scop, vom pune la dispoziia sa creioane,
pixuri, carioca sau orice altceva prefer el/ea. Este foarte util s avem o
baz de discuie cu copilul dvs., dar dac acesta refuz s deseneze, nu
vom insista s o fac.
Pe dvs. v rugm s completai chestionarul de mai jos.
Acesta ne va ajuta s stabilim programul de tratament pentru copilul dvs.
Toate ntrebrile sunt opionale, dar v-am ruga s rspundei la ct mai
multe posibil.
Numele copilului__________________________________Prefer s i se
spun_____________
Vrsta________________________________Data
naterii______________________________
Adresa
stabil_______________________________________________________________
___
____________________________________________________________________
_________
Telefonul de acas________________________________Telefonul la locul de
munc al prinilor________________________________________
1. Cu cine locuiete copilul dvs.? (Bifai toate rspunsurile corecte)
____Mama
____Tata
____Bunic/ ____Altcineva
Cte surori are?____________Ce vrste au?_______________
Ci frai are?______________Ce vrste au?_______________
42
2. Listai toate medicamentele pe care le-a luat mama copilului n perioada

graviditii
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_____________________________________________
3. Listai toate medicamentele pe care copilul le-a luat ncepnd de la natere i pe
care vi le putei aduce aminte (nelegem c probabil nu vi le vei mai aminti pe
toate)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
________________
4. Cum
apreciai
sntatea
copilului
dvs.?
___________________________________________
5. Ce
mncare
prefer
copilul
dvs.?
________________________________________________
6. Ce
mncare
nu-i
place
copilului
dvs.?
____________________________________________
_________________________________________________________________
_________
7. Cte
ore
pe
noapte
doarme
copilul
dvs.?
__________________________________________
8. A trecut vreodat copilul dvs. printr-o experien neplcut n cabinetul unui
doctor,
dentist
sau
ntr-un
spital?
Dac
da,
v
rugm
specificai___________________________________
_________________________________________________________________
_________
9. Cum
reacioneaz
copilul
dvs.
atunci
cnd
i
este
team?
_____________________________
_________________________________________________________________
_________
10. Ce facei ca s-l ajutai pe copilul dvs. atunci cnd i este team?
______________________
_________________________________________________________________
_________
43
11. Ce
metode
de
linitire
folosete
copilul
dvs.?
____________________________________
_________________________________________________________________
_________
12. Care sunt punctele forte ale copilului dvs.? La ce este bun el/ea?
______________________
_________________________________________________________________
_________
13. Care
sunt
activitile
preferate
ale
copilului
dvs.?
___________________________________
_________________________________________________________________
_________
14. Cum credei c nva cel mai bine copilul dvs.? Uitndu-se? Citind? Ascultnd?
Altfel?___
_________________________________________________________________
_________
15. Ce
muzic
i
place
copilului
dvs.?
_______________________________________________
16. Ce sarcini i place copilului dvs. s ndeplineasc
acas?
____________________________
_________________________________________________________________
_________
17. Ce sarcini nu-i place copilului dvs. s ndeplineasc
acas?
__________________________
_________________________________________________________________
_________
18. Lucreaz copilul dvs. undeva?______Dac da, ce anume face?
________________________
19. Cheltuiete
copilul
dvs.
banii
imediat
sau
i
economisete?
___________________________
20. Care
sunt
punctele
slabe
ale
copilului
dvs.?
_______________________________________
_________________________________________________________________
_________
21. Care
sunt
temerile
copilului
dvs.?
_______________________________________________
22. Exist n prezent ceva ce copilul dvs. ncearc s realizeze i care nseamn foarte
mult
pentru
el?
_________________________________________________________________
_
_________________________________________________________________
_________
23. Au existat n ultimul timp evenimente stresante care credei c ar fi putut s-l
afecteze
pe
copilul
dvs.?
________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________
_________________________________________________________________
_________
44
24. Au existat n ultimul timp evenimente fericite, vesele, care s produc mndrie?
Dac
da,
v
rugm
specificai.________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
_________
25. Care sunt adulii semnificativi pentru copilul dvs., n afar de prinii si? (De
exemplu,
rude,
vecini,
profesori,
preoi
etc.)_______________________________________________
_________________________________________________________________
_________
26. Cum se nelege copilul dvs. cu ceilali membri ai familiei?
__________________________
_________________________________________________________________
_________
_________________________________________________________________
_________
27. n
general,
ce
prere
avei
despre
copilul
dvs.?
_____________________________________
_________________________________________________________________
_________
28. n general, ce prere credei c are copilul dvs. despre sine?
__________________________
_________________________________________________________________
_________
29. Ce
visai
pentru
copilul
dvs.?
___________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
__________________
30. Dac copilul dvs. merge la coal, v rugm prezentai pe scurt situaia sa colar
recent.__
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
______________________________________________________
V rugm adugai orice informaie care considerai c ne-ar putea folosi pentru a
v
putea
ajuta
pe
dvs.
i
pe
copilul
dvs.
__________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
45
__________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________________
_________________
Semntura persoanei care a completat chestionarul
Data
Ghid pentru terapeui

Evaluarea acuzelor somatice persistente la copii
1. Evaluai-v vis a vis de rspunsurile fiziologice ale dvs. i ale familiei dvs. la
situaii stresante. Contientizai modul n care problemele sau simptomele dvs. v
pot influena modul de interpretare a simptomelor unui pacient.
2. Decidei cu mare atenie cum s abordai copilul i familia acestuia.
Interesai-v de experienele anterioare pe care familia le-a avut cu
profesioniti n domeniul sntii copilului.
nregistrai vrsta, etapa de dezvoltare, interesele, preferinele i lucrurile care
nu-i plac copilului. Dac este posibil, ncepei cu subiecte mai puin delicate,
centrndu-v pe unele dintre punctele forte i succesele copilului.
Determinai rspunsurile psihofiziologice familiale folosind ntrebri simple
(e.g., Cum reacioneaz corpul dvs. cnd suntei nervos?).
Care au fost bolile cele mai importante n cazul a patru bunici, mtue sau
unchi biologici? (dac se cunoate).
Ce situaii sau evenimente sunt n mod clar stresante pentru prini?
Ct de bine contientizeaz copilul lucrurile care plac, displac prinilor etc. ?
Care este stilul de via zilnic al familiei? Sunt importante detalii ca: ora de
sculare, meniul zilnic, programul de lucru al prinilor, boli cronice n
familie, hobby-uri.
46
Care este stilul de nvare al copilului? De obicei, prinii au o idee despre

acest lucru.
3. Luai n considerare normele culturale care ar putea fi relaionate cu simptomele.

4. Asigurai-v c s-au fcut deja examenul fizic, testele de laborator i
radiografiile necesare.
5. Asigurai-v c simptomele nu sunt datorate medicaiei curente utilizate de ctre
copil.
6. Este posibil s facei copilului, acas, nregistrri video periodice, pe o durat de
cteva sptmni (pentru a-l obinui cu aparatura de nregistrare)? nregistrarea
audio este o alternativ viabil.
7. Utilizai o prezentare ca cea recomandat de ctre Dr. Morris Green:
Examinnd multe cazuri de copii cu durere de___________________, am
constatat c uneori aceasta se datoreaz unor cauze fiziologice, uneori stresului,
alteori ambelor. Dar durerea este durere indiferent de cauza ei, aa c este de
datoria mea s iau n calcul, cu atenie, toate posibilitile.
8. Asumai-v calitatea de manager al cazului pentru pacientul dvs. sau asigurai-v
c exist o persoan care s aib aceast funcie. Dac avei mai muli pacieni cu
acuze somatice persistente, inei un jurnal sau notie pe care le putei revedea
frecvent.
9. Fii circumspect. nainte de a trage concluziile, fii absolut sigur c este vorba, n
principal, de o cauz psihogen a simptomelor observate.
Sugestii hipnoterapeutice utile pentru pacienii cu

boala ticurilor i sindrom Tourette
Imaginarea locului/activitii preferate

Relaxare progresiv (Not: Este posibil ca relaxarea de la picioare spre cap s
fie mai util i eficient, deoarece ncepe intenionat dinspre zona cea mai
ndeprtat de cap i fa, locul specific pentru ticuri)
Imaginarea simbolului stop (e.g., Observ ticul chiar nainte de a se instala i
ridic n mintea ta simbolul stop
Transfer ticul ntr-o zon mai acceptabil din corpul tu (e.g., Las senzaia
ticului iminent [presupune contientizare] s coboare pn la degetele minilor i
apoi afar din corp sau pn la degetele picioarelor unde poate smuci ct vrea
[disociere])
47
Scderea frecvenei/intensitii (combinai scale de automonitorizare, de

exemplu 1-5, 1-10, 1-12, cu autoreglarea acestor scale; e.g., Apas pe butonul
liftului s coboare de la 7 la 2.)
Pune la o parte stresul/anxietatea asociat/ (e.g., ngroap anxietatea sau puneo ntr-un loc sigur undeva presupune control)
Amn ticul (presupune control i modulare) pn la un moment mai
convenabil (e.g., dup coal/servici, pentru cnd eti singur)
Poveti metaforice pentru control (e.g., cpitanul care d instruciuni celorlali
coechipieri despre cum i ncotro s se mite, micarea arcuului pe vioar etc.)
Proiecii n viitor (e.g., spre o perioad fr ticuri, ca de exemplu Imagineaz-i
cum va fi cnd vei fi mai mare)
Incursiune prin propriul corp pentru a gsi ntreruptorul ticurilor i a-l
nchide.
Creative Imagination Scale

-pus la punct de Wilson
-testeaz imaginaia creativ
-este aplicabil n coli
SCALE DE HIPNOTIZABILITATE LA COPIII I ADOLESCENI
CHILDRENS HYPNOTIC SUSCEPTIBILITY SCALE
Partea I:
1. Postura
2. nchiderea ochilor
3. Coborrea minii
4. Imobilizarea braelor
5. nepenirea degetelor
7. Micarea simultan a minilor
8. Inhibiia verbal
9. Halucinaii vizuale (zbor de insecte)
10. Catalepsia ochilor
11. Sugestii posthipnotice
12. Amnezie
Partea II
13. Reinducia prin semnal posthipnotic
14. Halucinaii vizuale i auditive televizate
15. Halucinaia cu rcoare
16. Anestezie
17. Halucinaii gustative
18. Halucinaii olfactive
19. Halucinaii vizuale complexe
20. Regresie de vrst
21. Inducerea visului
48
22. Trezirea i sugestia posthipnotic

FIECARE ITEM ESTE NOTAT CU UN SCOR NTRE 0 3
Cuvinte cheie: protohipnoz, responsivitate, scale de hipnotizabilitate, alte scale
clinice (imagerie/discomfort, enurezis etc.)

Induciile ritualistice presupunnd nchiderea ochilor nu sunt necesare la
copiii. Inducia prin focalizarea asupra nchiderea ochilor este cea mai dificil de
obinut (London i Cooper, 1969), fiind mult mai uor de imaginat unele lucruri cu
ochii nchii, ceea ce anihileaz dificultile expuse.
Metodele de inducie la copiii trebuie s fie mai mult permisive dect
autoritare i s ncurajeze participarea lor activ, implicarea i stpnirea de sine.
Trebuie provocat o discuie prin care copilul este invitat s joace un joc
imaginar sau s se prefac.
Sugestiile terapeutice pentru starea de bine, relaxare, confort sau pentru
rezolvarea problemelor pot fi de asemenea fcute.
Sugestiile pot fi aplicate direct (ex. vei avea mai mare ncredere n tine la
examenele colare) sau indirect (ex. prin intercalarea sugestiilor ntr-o poveste).
Induciile pot fi mecanice (concentrare pe o moned sau un obiect
strlucitor) sau pot utiliza imageria (ex. privirea unui program TV) sau fantezia (ex.
imaginarea unei cltorii pe covorul fermecat) sau prin diverse povestiri.
Metodele de inducie trebuie s fie adaptate n funcie de vrsta copilului i
de dezvoltarea sa cognitiv i social. Copiii agreeaz induciile care le capteaz
imaginaia i atenia. Simul lor de aventur, curiozitatea i preocuprile lor pot fi
utilizate creativ.
Concentrarea asupra aspectelor senzoriale ale imageriei ajut la creterea
procesului de absorbie i disocierea (ex. de la o procedur medical neplcut).
Copiii precolari rspund cel mai bine la induciile prin intermediul jocului
activ, prin utilizarea bulelor de spun, jucriilor sau ppuilor, care toate cer ca ochii
copilului s fie deschii.
Metoda relaxrii progresive

Aceast tehnic, denumit de Fleischer metoda deghizat, este foarte util
mai ales la adolesceni care accept mai uor termenul de relaxare dect cel de
hipnoz, care are conotaii mai grele, fiind la originea rezistenei contiente sau
incontiente.
Cuvntul relaxare nu implic pierderea controlului de sine sau a unui
sentiment de dominare (manipulare).
Fleischer a fcut o serie de experiene care au demonstrat c, contrar
prerilor emise de mai muli autori, se pare c un subiect are mai multe anse s fie
hipnotizat atunci cnd se ateapt s fie relaxat, dect atunci cnd se ateapt s fie
hipnotizat.
Studiile au fost efectuate pe dou grupuri de voluntari. Subiecii lotului I se
ateptau s fie hipnotizai n timp ce cei din cel de-al doilea grup se ateptau s fie
doar relaxai. Tehnica de inducie prin relaxare progresiv a fost nregistrat pe disc
i a fost utilizat la ambele grupuri. S-a constat un numr mai mare de inducii
hipnotice la subiecii care se ateptau s fie relaxai dect la cei care ateptau s fie
49
hipnotizai. Se tie c muli subieci sunt rezisteni la hipnoz fie din cauza lipsei de
motivaie, fie pur i simplu datorit unei anxieti importante.
Este evident c dac v propunei s facei doar o relaxare, nu i o hipnoz,
care nu i este impus pacientului (i pe care subiectul are impresia c o face el
nsui) eliminai majoritatea factorilor de rezisten. Dac folosii aceast tehnic
deghizat trebuie s-l facei pe pacient nu doar s consimt la acest experiment, dar
chiar s doreasc s nvee s o resimt.
Concret, se poate proceda astfel:
l ntrebai pe pacient Ai avut vreodat posibilitatea s nvei s te
relaxezi?, tii c dac te vei relaxa corespunztor te vei simi efectiv mai bine.
Dac pacientul rspunde printr-o negaie, i spunei Doreti s te nv o metod
simpl, dar foarte eficace de relaxare?. Pacientul aproape sigur va rspunde
afirmativ i v putei asigura de cooperarea sa.
Dac nu se obine imediat un rspuns afirmativ sau dac pacientul solicit
alte explicaii, se poate orienta dialogul n aa fel nct s-i provocm dorina de a
accepta. De exemplu, i spunei Atunci ncercai s v relaxai cteva momente.
Apoi i luai mna, i-o ridicai, lsnd-o apoi s cad. De cele mai multe ori mna va
cdea lent, iar uneori nu va cdea de loc. Rar mna poate s recad greu, ca o
greutate abandonat. Aceast stratagem l face pe subiect contient c nu este
relaxat i i spunei Vezi c nu eti relaxat, dac ai fi fost perfect relaxat braul tu ar
fi czut ca o bucat de plumb. Vrei s-mi permii s te nv o metod de relaxare?
n acel moment rspunsul va fi afirmativ i vei trece la inducie: Eti gata?
Pacientul fiind de acord, i vei spune Acum te rog s nchizi ochii. (Acest ordin se
d rar, ferm, distinct, cu o voce atent. Se solicit copilul sau adolescentul s-i
destind masele musculare ale coapselor, gambelor, picioarelor, insistnd asupra
senzaiei de destindere, de relaxare a maselor musculare i apoi a senzaiei de
greutate. Apoi, l facem s-i destind masele musculare de la nivel braelor,
antebraelor, minilor, degetelor pn cnd ajunge la senzaia de greutate. Odat
obinut relaxarea complet a minilor i picioarelor, i sugerm relaxarea muchilor
globilor oculari: Acum destinde-i muchii din jurul ochilor. Simi c se destind, c
se decrispeaz, c se decontract, c devin moi, din ce n ce mai moi, i pe msur ce
se destind vei constata c pleoapele devin grele, din ce n ce mai grele, att de grele
ca i cum nu au putea s-i deschizi ochii. Nici nu ncerca s-i deschizi, relaxeaz-te
din ce n ce mai profund. n loc de utilizarea formulei autoritare i directe Nu poi
s-i deschizi ochii, mai bine utilizai formula Totul se petrece ca i cum nu poi
s-i deschizi ochii, deoarece, prin absurd, dac pacientului i vine s-i deschid
ochii, nu v pierdei prestigiul, asigurndu-l c totul se ntmpl ca i cum.
Pe scurt, dinamica acestei inducii pornete de la picioare, continu cu
minile, viznd crearea impresiei pacientului c muchii i sunt efectiv relaxai, n
msura n care va ajunge s-i destind i muchii globilor oculari, atunci cnd i vei
spune Totul se ntmpl ca i cum nu-i poi deschide ochii, ncearc s-i deschizi.
Cu ct vei ncerca mai mult s-i deschizi, cu att i se vor nchide i mai tare. n acel
moment, n general, se observ o uoar micare a pleoapelor i vei obine catalepsia
pleoapelor care indic intrarea n starea hipnotic.
Aceast tehnic de inducie prin relaxare progresiv o s v in n jur de 1
minut i jumtate pentru a v aduce pacientul la porile hipnozei. Vei putea
aprofunda starea de trans servindu-v de respiraie ca tehnic de aprofundare.
l vei trezi progresiv, sugerndu-i c fora muchilor i revine n brae,
picioare, c respiraia sa devine tot mai profund, c-i poate mica degetele. i
50
sugerai s respire profund, s se ntind ca i cum face dimineaa, la trezire, i s-i

deschid apoi pleoapele.
Marele interes al metodei rezid n faptul c subiectul are impresia c a
colaborat cu practicianul, pe tot parcursul edinei, fr a fi subordonat lui. Este
foarte util aceast inducie la subiecii anxioi, care se tem s nu-i piard controlul
propriu.
Tehnici de inducie specifice copiilor

Problema induciei hipnotice la copiii este mai particular, dar nu are n
general nici o dificultate insurmontabil. Copiii sunt foarte sugestibili i ating foarte
repede stri profunde de trans.
Capacitatea lor mare de a vizualiza lucrurile, imaginaia lor debordant
permit obinerea uoar a hipnozei prin tehnici fcnd apel la joc sau la imaginaie.
Pornind de la vrsta de 8 ani, se pot obine cele mai bune rezultate i cu
puin antrenament, se poate ajunge la rezultate similare i la copiii mai mici de 8 ani,
cu condiia de a ti s le trezim i s le captm atenia. Comportamentul copilului n
stare de trans, chiar profund, difer semnificativ de cel al adultului. Ei se pot
mica, agita, ceea ce la un adult ar semnifica o rezisten.
Tehnica jocului
Aceast tehnic a fost preconizat de Dave Ellman i poate fi descris, pe
scurt, n felul urmtor:
I se spune copilului: Pun pariu cu tine c te joci des cu ppuile i c faci
probabil ca ele s par vii, tu faci ca i cum ele ar fi cu adevrat vii. i propun s ne
jucm un joc foarte distractiv, ne vom juca de-a s facem s par, s facem ca i
cum. Dac vrei s nvei acest joc s tii c o putem face n acest cabinet. Vrei s
ne jucm? (Este foarte important obinerea participrii copilului). Deschide ochii
ti foarte tare, i voi arta acest mic joc, i voi nchide ochii cu degetele mele (se
pune indexul i degetul mare policele pe ochi), i aps pleoapele trgndu-le n
jos, i acum tu-i nchipui din toat inima ta c tu nu poi s-i deschizi ochii, este tot
ce-i cer s faci, s faci n aa fel ca i cum nu i-ai putea deschide ochii, acum eu voi
ridica mna i tu te prefaci c nu poi s-i deschizi ochii; tu vezi c nu se deschid
atta timp ct tu pretinzi acest lucru. Tu poi acum s ncerci s-i deschizi i i vei da
seama c acest lucru nu este posibil. ncetezi deci s ncerci s-i deschizi i dormi
profund, profund, profund (n acest moment putem spune copilului c va vedea
programul su preferat TV, adormind din ce n ce mai profund). n cteva minute i
voi spune ce s faci pentru a te trezi i a te simi bine. ntre timp, nimic nu te va
mpiedica s te simi perfect, din ce n ce mai adormit.
Tehnica TV
Bun ziua, X! Te voi nva un joc surprinztor n care nu vei crede nainte
de a-l fi ncercat. Poi s-i imaginezi c eu pot s-nv pe oricine s asiste la propriul
spectacol de TV favorit, la filmul preferat, la partida de fotbal Tot ceea ce a fost
vzut odat poate fi revzut pentru a te putea bucura i mai mult. De exemplu, dac
i-ai ales deja spectacolul cinema sau filmul TV care-i place, poi s-l vezi din locul
unde eti acum. Dei i se pare incredibil, cu toate acestea tu nu ai de fcut dect ceea
ce-i voi spune i vei vedea c va merge perfect. Exemplu: copilul spune c ar
51
prefera s revad aventurile lui Tom i Jerry. Foarte bine nchide ochii i s nu-i
mai deschizi pn spun eu! Este perfect aa! nchipuie-i c eti instalat n scaunul
(sau fotoliul) tu preferat, foarte confortabil, perfect destins, pe cale de a privi la TV.
n cteva minute i vei vedea pe Tom i Jerry cum vor aprea pe ecran. De cum i
vezi, anun-m prin ridicarea minii tale drepte. Continu s urmreti ecranul i din
momentul n care l porneti ridic pur i simplu mna dreapt. Imediat ce-i vei
ridica mna, vei urmri n continuare filmul, imaginea va deveni din ce n ce mai
limpede, priveti n continuare i aipeti acum, dormi din ce n ce mai adnc n timp
ce priveti filmul; poi s vezi filmul dormind din ce n ce mai profund. Acum
continui s priveti spectacolul i nimic nu te va deranja n timp ce tu dormi profund,
profund, profund . Ajuni n acest stadiu putei s utilizai respiraia ca mijloc de
aprofundare a transei. Se poate utiliza cuvntul dormi cu copiii, deoarece, spre
deosebire de aduli, nu exist rezisten incontient la acesta.
Metoda rapid a minilor strnse

Este o variant a tehnicii utilizate la aduli i eficace de obicei n multe
cazuri rezistente. Se utilizeaz tot tehnica jocului care const n a face s par (s
faci ca i cum ar fi).
Eu cunosc un joc minunat. Te-ai mai jucat vreodat de-a nchipuirea? tii
tu c dac i imaginezi cu putere c faci un anumit lucru, toate lucrurile care doreti
s se produc se vor produce? Las-m s-i art acest joc minunat. Este foarte
simplu, tot ce-i cer este s-i ncruciezi minile i s-i nchizi ochii. n timp ce eu
numr de la 1 la 3, tu vei face s par c minile tale au devenit din ce n ce mai
strnse, din ce n ce mai lipite una de cealalt. Iat partea minunat a chestiei: cnd
voi ajunge la trei, tocmai pentru c tu ai fcut foarte bine s par, tu nu vei mai fi
capabil s-i separi minile una de cealalt pn cnd eu i voi spune cum s
procedezi. Vrei s ncerci? Vei vedea c este foarte amuzant! (Trebuie ntotdeauna
solicitat colaborarea copilului.) Da? Foarte bine. Acum ncrucieaz-i minile,
strnge-le, nchide-i ochii i f s par c minile tale sunt din ce n ce mai strnse.
Unu! Din ce n ce mai strnse, lipite. Doi! i mai strnse i lipite. Trei! Foarte strnse
i lipite. Sunt aa de strnse c i se par a fi sudate una de cealalt i tu nu mia poi s
le separi. Nu ncerca s le desfaci i dormi, dormi, dormi, din ce n ce mai profund.
Acum, n timp ce voi numra invers de la 3 la 1, minile tale i se vor prea din ce n
ce mai moi, din ce n ce mai libere i cnd voi ajunge la 1 minile tale se vor separa
una de cealalt. Cu toate acestea tu nu te vei trezi, ci din contr tu vei plonja ntr-un
somn din ce n ce mai profund, te vei simi din ce n ce mai bine. Trei! Degetele i
devin suple i libere. Doi! Minile sunt tot mai moi i mai libere i te apuc un somn
din ce n ce mai profund. Unu! Poi acum s-i separi minile una de cealalt,
adormind tot mai profund. i dormind tu poi s m-asculi, adormind tot mai
profund..
Tehnica minilor ncruciate i a fixrii unghiului degetului

mare
Fleischer a imaginat aceast metod la copiii care au artat o slab voin n
nchiderea ochilor. Aceast tehnic seamn cu tehnica minilor ncruciate, cu
deosebirea c nu se cere copilului s-i nchid ochii ci s-i fixeze intens unghiul
degetului mare de la mn n timp ce-i strnge minile din ce n ce mai puternic.
Abordarea este similar: i se propune copilului un joc care const n a-i nchipui c
se produce fenomenul relatat, i se spune s-i fixeze degetul pn se numr la trei,
52
sugerndu-i-se c minile i devin din ce n ce mai strnse, i c pleoapele i devin

din ce n ce mai grele i c la trei ochii i se vor nchide i va adormi. Dac se obine
nchiderea pleoapelor, se utilizeaz respiraia ca tehnic de aprofundare, sau i se
sugereaz c poate s priveasc filmul su preferat la TV sau la cinema, n timp ce
aipete i somnul su devine din ce n ce mai profund.
Cuvinte cheie: metode de inducie permisive, metoda relaxrii progresive,
tehnica jocului, tehnica TV, metoda rapid a minilor strnse, tehnica minilor
ncruciate i a fixrii unghiului degetului mare.

Metoda respiraiei
Cu fiecare micare respiratorie i se accentueaz starea de relaxare.
Metoda liftului
Ascensor la etajul X, cobornd cu fiecare etaj te relaxezi tot mai mult, la
etajul I relaxare profund.
Metoda imageriei
Cltorie pe vapor, pe o mare calm.
Cltorie la ar.
II.2.5. Tehnicile hipnoanalitice

Acestea permit accesarea unor materiale uitate sau reprimate din trecutul
copilului putnd contribui la rezolvarea conflictelor incontiente. Tehnicile includ
inducia visului, regresia de vrst, privirea unor scene la un televizor imaginar sau
pe o scen i terapia de joc. O alt tehnic valoroas este cea a albumului de
fotografii.
II.2.6. Autohipnoza
Este important pentru a dobndi un sens al stpnirii i controlului i
meninerea sugestiilor terapeutice utile n unele afeciuni cum ar fi migrenele, eureza,
balbismul. Copiii pot practica autohipnoza prin ascultarea unei casete audio
nregistrat ntr-o edin terapeutic sau printr-o relatare personalizat, sau prin
nvarea de la terapeut a unei proceduri simple, cum ar fi fixarea privirii ntr-un
punct urmat de imagerie relaxant.
Copiii au tendina de a ntrerupe autohipnoza dup aproximativ ase
sptmni, fie din cauza plictiselii sau prin uitarea practicii (exerciiul cu tabla,
curcubeul).
II.2.7. Aplicaiile hipnozei

Alegerea unei tehnici hipnoterapeutice depinde de mai multe considerente,
incluznd:
- problemele copilului
- caracteristicile copilului n funcie de vrst
- nivelul cognitiv i prezena handicapurilor
- orientarea teoretic a terapeutului
- variabilele situaionale
53
Decizia utilizrii hipnozei pentru o problem particular se bazeaz pe

studierea indicaiilor i contraindicaiilor.
Dei multe tulburri psihice ale copiilor se pot ameliora prin hipnoz,
aceasta nu constituie un panaceu universal.
Ateptrile prinilor privind eliminarea magic a problemelor prin hipnoz
sunt destul de frecvente, de aceea trebuie date explicaii realiste n acest sens.
Cu toate acestea, hipnoza este subutilizat la copiii i este folosit ca ultim
posibilitate atunci cnd metodele de terapie tradiionale sunt ineficace, dei ar putea
reprezenta un tratament de elecie n multe cazuri.
Prinii pot refuza hipnoza la copiii lor datorit concepiilor greite aprute
din cauza hipnotizatorilor de estrad sau a unor concepii religioase.
Factorii care compromit sau contraindic hipnoza sunt:
- concepiile greite despre hipnoz
- atitudinile negative n legtur cu hipnoza ale unor aduli importani
din viaa copiilor, cum ar fi prinii, personalul medical i profesorii
- variabile situaionale cum ar fi durerea extrem sau anxietatea, care
pot interfera cu atenia copilului
- indicarea unui tratament alternativ (medical sau chirurgical)
- mascarea prin simptome a unei anxieti severe, depresii sau
manifestri psihopatologice severe
Principii generale
Dup evaluarea problemelor expuse pn acum, terapeutul trebuie s
realizeze o legtur bun cu copilul, interesndu-se de activitile lui favorite, de
prerea lui i a prinilor legate de hipnoz, motivaia copilului pentru schimbare i
n fine orice concepie greit legat de hipnoz.
Hipnoza poate fi descris copilului diferit, n funcie de vrsta cronologic i
de nivelul de dezvoltare.
De exemplu, copilul sub 6 ani poate fi nvat s joace un joc imaginar (de a
se preface), de cltorii n lumea fermecat; copiii de vrst mijlocie pot fi invitai
s-i utilizeze imaginaia pentru rezolvarea problemelor; adolescenilor li se pot da
explicaii asemntoare celor date adulilor.
Copiii rspund la hipnoz ntr-un mod diferit fa de aduli. Aceste deosebiri
sunt mai pregnante la copiii precolari, care par a fi nehipnotizabili. Ei tind a fi
distractibili, instabili, nchizndu-i i deschizndu-i ochii sau nenchizndu-i deloc.
De asemenea, ei nu pot s internalizeze uor imaginile i fanteziile. Se poate observa
dac copilul este sau nu receptiv la metod n funcie de concentrarea ateniei i de
absorbia n imagini i fantezii.
Implicarea imaginativ a copiilor poate fi evaluat ntrebndu-i dac
experiena trit pare real sau dac este doar imaginar. Utilizarea unui limbaj
adecvat de ctre terapeut este esenial pentru ca pacientul copil s accepte cuvintele
la modul literar. Trebuie evitate cuvintele cum ar fi somn, care pot avea conotaii
negative, mai ales la adolesceni, nu i la copiii mai mici. Unii consider c ar fi util
prezena unui printe sau a unei alte persoane atunci cnd se lucreaz cu adolescenii
ca minim precauie rezonabil, pentru evitarea unor dileme etice. Cel mai important
este s-l ntrebm pe copil sau adolescent care-i sunt preferinele n acest sens pentru
a stabili o cooperarea bazat pe ncredere.
54
Indicaiile hipnozei
Durerea acut i cronic
Tulburrile anxioase (reaciile fobice, fobia colar)
Tulburri de somn (comaruri, pavor nocturn, somnambulism)
Tulburri ale obinuinelor (eureza, ticuri, probleme de limbaj,
tricotilomania, roaderea unghiilor, sugerea degetului mare)
- Probleme medicale pediatrice (astm, afeciuni dermatologice, cefalee i
migrene, vom i greuri n asociere cu chimioterapia)
- Chirurgie infantil i urgene (arsuri, stomatologie, copiii cu boli grave
n faz terminal)
- Tulburri disociative (personalitate multipl)
Hipnoza clinic cu copiii i adolescenii se poate face dup diferite modele
n funcie de orientarea teoretic a psihoterapeutului. Este esenial ca terapeutul s fie
iniial pregtit n munca cu copiii i abia secundar ca hipnoterapeut.
Hipnoza nu este o terapie n sine ci este un adjuvant al tratamentului
medical, terapiei familiale sau terapiei individuale.
Metodele hipnoterapeutice pot cuprinde una sau mai mult combinaii de
metode de rezolvare a problemelor, metode de ntrire a eului care duc la sporirea
stimei de sine i a ncrederii copilului n forele proprii, promovnd autonomia i
stpnirea de sine; metode orientate pe simptom cu focalizare asupra nlturrii unor
simptome fizice sau emoionale specifice i metode dinamice.
Hipnoza de insight (luminare, clarificare) care utilizeaz tehnicile
hipnoanalitice
Kohen i col. (1984) au chestionat valoarea clinic a hipnozei pe 505 copiii
i adolesceni tratai cel puin 1 an prin hipnoz i urmrii n timp ntre 4 luni i 2
ani. Problemele pentru care au fost tratai au inclus durerile acute i cronice,
encoprezis, tulburri de adaptare, obezitate i anxietate. Rezultatele au indicat c
51% au fost vindecai complet, 32% s-au ameliorat semnificativ, 9% au prezentat
iniial ameliorri, 7% nu au prezentat ameliorri. Numrul mediul de edine a fost de
4, ameliorrile notndu-se n cursul uneia sau a 2 edine clinice pentru aproximativ
din numrul de copiii i adolesceni.
Benson (1984) a dezvoltat n UK o modalitate de tratament pentru
delincveni i adolesceni cu acting-out, aplicabil i la alte probleme ale copilriei.
Protocolul utilizeaz sugestiile indirecte i imageria dirijat cu scopul
reducerii anxietii, rezolvrii problemelor, formrii de scopuri pentru viitor, ntririi
eului.
S-au fcut cercetri care au urmrit capacitatea copiilor de a-i controla
funciile fiziologice care sunt controlate prin excelen de SNV (autonom), prin
autohipnoz.
S-au constatat (Olness, 1980) c acetia i-au putut controla: fluxul sanguin
periferic, potenialele evocate auditive, fluxul oxigenului transcutanat, dilatarea
bronic, rspunsul sfincterian, frecvena cardiac, activitatea imunologic, nivelul
IgA din saliv i aderena neutrofilelor (Joannou, 1991). Aceste cercetri au
implicaii att n diagnosticul ct i n tratamentul capacitilor copiilor de a controla
procesele fiziologice, utilizabile n managementul unor tulburri ca astmul,
migrenele , encopreza, anemia drepanocitar, negii.
-
55
Contraindicaiile hipnozei: pacieni psihotici, cei cu tulburri

schizofreniforme sunt nehipnotizabili, pranoicii, depresii severe, maniacii; excepie:
psihoza isteric.
Hipnoza nu se utilizeaz coercitiv.
Hipnoza copilului se nsoete de sftuirea prinilor pentru a asigura
succesul terapiei i reintegrarea copilului n familie, coal, societate.
Autohipnoza dat ca tem de cas are rol de exerciiu de restructurare
cognitiv ntre edinele terapeutice i are ca efect adaptarea la mediu i nsntoirea
mai grabnic a copiilor.
Cuvinte cheie: hipnoza ca adjuvant, indicaiile i contraindicaiile hipnozei,
autohipnoza, concepii greite despre hipnoz.
II.2.8 . Aportul hipnoterapiei in diagnosticul si tratamentul

unui caz de personalitate multipl in adolescenta
(STUDIU DE CAZ)
Rata relativ nalt a diagnosticului de Personalitate multipl (P.M.) la autorii
americani ar putea reprezenta un specific cultural, aa dup cum rezult din ultima
clasificare american a bolilor mintale, DSM-IV (1994).
Conform clasificrii citate, P.M. este denumit i Tulburare Disociativ de
identitate i are urmtoarele criterii de diagnostic:
A. Prezena a dou sau mai multe identiti sau stri de personalitate distincte
(fiecare cu propria modalitate de percepie, relaionare i gndire fa de mediu i
fa de sine nsui);
B. Cel puin dou dintre aceste identiti sau stri de personalitate preiau controlul
asupra comportamentului persoanei;
C. Dificulti n a-i amitiinformaiile personale care sunt prea extinse n timp
pentru a fi explicate prin uitarea uzual.
D. Tulburarea nu este dat prin efectele fiziologice directe ale unei substane
(Alcool) sau n urma unei crize epileptice.
Not: n copilrie simptomele s nu fie atribuabile unor jocuri imaginare
sau
fantasmatice.
n ultima vreme, asistm la o cretere a cazurilor din literatur, diagnosticate
cu
Tulburri disociative, n special cu P.M. (Bliss 1986, Coons 1988, Loewenstein
1990, Putnam 1986, Ross 1990, 1991). Aceast cretere se datoreaz reformulrii
noiunii de P.M., n sensul unei forme cronice de tulburare disociativ posttraumatic
cu originea n copilrie.
n cazul copiilor i adolescenilor, diagnosticul trebuie pus cu mai mare
circumspecie, deoarece manifestrile pot fi mai puin difereniate dect la aduli.
Pentru muli pacieni cu P.M., amintirile legate de traumele reprimate pot fi
accesibile iniial numai n contextul unei stri disociative a contiinei, ntlnit n
hipnoz (Williams, 1991). Hipnoza poate avea o aciune facilitatoare n aceast
privin, ajutnd pacientul s recunoasc fenomenul disociativ i s constituie un
mijloc de penetrare a barierelor amnezice i de creare de resurse pentru psihoterapia
de reintegrare.
56
Pacienii cu P.M. au un mare grad de hipnotizabilitate i o mare capacitate

disociativ. n cazul copiilor i adolescenilor, propensiunea lor de a rspunde
cu ncredere la sugestiile venite din partea unei autoriti reprezentate de
persoana adult, le faciliteaz rspunsul la hipnoz. La aceast perioad de
vrst, cazurile clasice cu dou sau mai multe personaliti nu sunt att de
comune ca i la aduli, dei tulburarea poate debuta n copilrie, atrgnd
atenia doar la vrsta adult.
Diferitele personaliti pot relata c sunt de sex opus, de ras sau etnie diferit sau c
fac parte dintr-o familie diferit i c au vrste diferite.
Femeile tind s aib mai multe identiti (n medie 15), comparativ cu brbaii, a
cror medie este de 8. n general, afeciunea este mult mai frecvent la femei
dect la brbai (de 3-9 ori).
Literatura clinic descrie ca modalitate de tratament a P.M. abordarea
psihoterapeutic psihodinamic, facilitat de hipnoterapie (Kluft 1988, Putnam
1989). Au mai fost menionate i alte modaliti terapeutice cum ar fi
farmacoterapia anxietii, tulburrilor afective i tulburrilor de stress
posttraumatic cu antidepresve i benzodiazepine (Loewenstein, 1991). De
asemenea, unii autori au semnalat aciunea benefic a unor terapii de expresie,
de grup sau familiale (Sachs, 1988).
Kluft (1991) a raportat rezultatele favorabile prin utilizarea la pacienii cu P.M. a
psihoterapiei suportiv-expresive facilitat de hipnoterapie, la o mare parte din
cele cteva sute de cazuri urmrite.
ntr-un studiu a lui Putnam (1993) efectuat prin chestionarea a 305 clinicieni care au
avut sub observaie cazuri de P.M., acesta a ajuns la urmtoarele concluzii:
1. Metoda de elecie terapeutic este psihoterapia individului facilitat de hipnoz,
ntr-un ritm de 2 edine/sptmn, timp de aproape 4 ani.
2. Antidepresivele i anxioliticele au fost raportate ca avnd un rol adjuvant, dar
moderat.
Deci, concluzia ce se desprinde arat primatul psihoterapiei fa de
farmacoterapie n cazurile de P.M.
Ross (1990) afirm faptul c, deoarece datele epidemiologice indic frecvena
relativ mare a tulburrilor, inclusiv a P.M., personalul care lucreaz n domeniul
sntii mintale (psihiatri, psihologi) trebuie s fie sensibilizai n legtur cu
psihobiologia traumelor psihice i cu urmrile lor psihopatologice, precum i cu
principiile psihoterapiei dinamice i, n special cu hipnoterapia.
Pe de alt parte, Brandon i col. (1998) afirm c nu exist nc un consens n
rndul specialitilor cu privire la diagnosticul de P.M., care de multe ori este corelat
cu amintirile recuperate prin hipnoz privind presupuse abuzuri sexuale suferite n
copilrie, mai ales n urma unor ritualuri satanice. Aceeai autori afirm c, datorit
faptului c numeroase cazuri de acest fel sunt induse iatrogenic, se recomand ca
persoanele care se prezint cu o tulburare de tip P.M. s nu fie transformate n
subiectul unei atenii exagerate, i s nu fie ncurajate s dezvolte alte personaliti
n care s investeasc aspecte ale personalitii lor, fantasmelor lor, sau problemele
vieii cotidiene.
n ciuda semnalelor att de frecvente privind prezena cazurilor de P.M. n
societatea american, n condiiile noastre culturale nu au fost citate prea multe astfel
de cazuri, cu excepia celebrului caz al omului cu ciocanul, care a terorizat
municipiul Cluj-Napoca n anii 70.
Cu toate acestea, recent am pus diagnosticul de P.M. la un pacient n vrst
de 17 ani, internat n clinic, pentru 3 episoade de fug de acas, urmate de amnezie
57
total. De fiecare dat cnd s-a rentors acas, era cu 6-7 kg. mai slab dect la
plecare. Prima evaziune s-a produs la nceputul lunii februarie 1997, cu o durat de 3
zile, adolescentul lund cu el suma de 50.000 lei; a 2-a plecare la nceputul lunii
martie, cu o durat de o sptmn, lund 60.000 lei, iar ultima plecare, de 10 zile, la
mijlocul lunii martie, adolescentul lund cu el 700.000 lei, pe care i-a cheltuit pn la
ultimul leu, fr a-i aduce aminte nimic din cele ntmplate: (Mi se pune o pat
neagr pe ceaf i nu-mi aduc aminte nimic). Cu ocazia ultimei plecri, adolescentul
a trecut pe la casa bunicilor materni i acolo, o persoan care ngrijea gospodria
acestora, a afirmat c l-ar fi observat total schimbat, n sensul c era foarte speriat,
avnd un uor tremor al minilor. El ar fi relatat persoanei respective, conform
afirmaiilor ulterioare ale prinilor, c ar fi suferit un accident de main mpreun
cu bunica matern, din care ar fi scpat ambii cu via i c ar avea nevoie de pensia
bunicii (n valoare de 200.000 lei) pentru a ajunge acas. Adolescentul s-a ntors
singur i epuizat acas, prbuindu-se la intrarea n apartament i revenindu-i dup
aproximativ o or.
Trebuie menionat faptul c bunica matern, de care pacientul era foarte
ataat (aceasta ngrijindu-l practic de la vrsta de 6 luni), se afla pe patul de moarte
i la 3 zile
dup ultima lui revenire a decedat.
La ultima revenire, mama i-a gsit ntr-un buzunar o chitan de amend cu
antetul CFR Ploieti, n valoare de 200.000 lei.
Pn la cele 3 episoade de evaziune, adolescentul nu a creat niciodat
probleme comportamentale, el fiind al 2-lea nscut dintre cei 4 copii ai familiei. Nu a
ridicat probleme ante-, peri- sau postnatale, avnd o dezvoltare psihomotorie
precoce, dup afirmaiile prinilor, putnd s citeasc fluent nc de la vrsta de 4
ani, iar la intrarea n clasa I cunotea foarte bine tabla nmulirii. A fost premiant
pn n clasa a VIII-a, dar a czut la cteva sutimi la examenul de admitere la
Seminarul Teologic. Visul su este s devin preot, fiind nclinat spre problemele
mistice. Este descris de ctre mam ca fiind un copil sensibil, sociabil, prietenos, care
agreeaz n special societatea fetelor, dornic de afirmare i de a fi n permanen n
centrul ateniei. Mediul familial n general armonic, dei mama are o structur de
personalitate cu note anxioase i ambii prini au adnc nrdcinate o serie de
superstiii n care cred cu putere i pe care le induc i copiilor. n ultima perioad
atmosfera familial a fost mai ncrcat de suferina bunicii materne, de care
adolescentul era foarte ataat.
Examenul psihic a artat un adolescent cu un intelect normal, aparent fr
probleme psihice, cu excepia celor 3 episoade de evaziune pe care nu i le putea
explica n nici un mod i care-l ngrijorau foarte mult.
n faa unui astfel de caz, se pot ridica urmtoarele probleme de diagnostic:
1). Crize epileptice psihomotorii (de lob temporal); 2). Tulburri disociative: fug
psihogen, amnezie psihogen, personalitate multipl, tulburri de depersonalizare;
3) Simulare; 4) Debut de schizofrenie.
Diagnosticul de epilepsie de lob temporal a fost exclus pe baza examenului
neurologic, EEG i a duratei prea mari a episoadelor de evaziune. La fel am exclus i
simularea, prin informaiile venite de la aparintori. Excluzndu-se i debutul de
schizofrenie, mai rmneau n discuie tulburrile din seria disociativ. Pentru
precizarea diagnosticului am recurs la hipnoz. Am utilizat o metod de inducie mai
lent, prin efectuarea unei relaxri musculare progresive de tip Jacobson, dup care
am apelat la metoda imageriei dirijate cu scopul aprofundrii strii de relaxare.
Subiectul a fost uor hipnotizabil, intrnd ntr-o stare de tran medie, moment n
58
care i s-a dat sugestia de activare a memoriei i de vizualizare a trecutului prin

metoda globului de cristal, utiliznd ca metod adjuvant i levitaia braului.
Dialogul cu adolescentul s-a purtat n dou faze: n prima etap prin tehnica
semnalului ideomotor, conform unui cod stabilit: ridicarea arttorului stng, dac
rspunsul era DA i a celui drept, dac era NU. n cea de-a doua etap am recurs
la conversaia direct. A relatat cele 3 plecri, refcnd o parte din trasee: prima
plecare a fost la Deva, iar celelalte dou la Ploieti, trecnd de fiecare dat prin Deva.
Mi-a descris cu lux de amnunte figura controlorului din tren care l-a amendat la
Ploieti pentru cltorie frauduloas. naintea fiecrei plecri avea o senzaie ciudat
de depersonalizare, simind c cel fr de chip ptrundea n corpul su i i-l
folosea, el asistnd ca un spectator din afar la propria plecare. De asemenea, afirma
faptul c de fiecare dat simea o tensiune imperioas de a pleca, fiind contrns de
cel fr de chips-i ndeplineasc misiunea. Adolescentul a apreciat vrsta celui
fr de chip la 30 de ani, de sex brbtesc, a crui voce o prelua de fiecare dat i
era diferit de a lui. La ntrebarea de ce nu a fost vzut de nimeni cunoscut, pacientul
a rspuns c ochiul uman nu mai putea s-l perceap n starea n care era. Plecrile
s-ar fi datorat dorinei lui de a nu fi singur cu durerea mea provocat de necurie
(un posibil factor traumatizant din copilrie puternic refulat). Ar fi luat banii care ar
fi ars singuri, pentru c banii puteau aduce ru familiei, servind de exemplu la
nmormntarea probabil a bunicii sale, de care era att de legat, el fiind
foarte afectat de suferina sa agonic.
Am fcut mai multe edine de hipnoz n care ceaa care nvluia
amintirile s-a ridicat treptat, reconstituind din ce n ce mai multe aspecte din
scotoamele mnestice.
Dup externare, adolescentul a mai prezentat 4 episoade de evaziune, cu
durata maxim de o sptmn,desfurate dup acelai scenariu. Una dintre
plecri a fost consemnat la sfritul colii, iar la revenire a prezentat fenomene de
mutism timp de 2 luni, pn n 15 august. n aceast perioad, comunicarea cu el s-a
fcut doar n scris. Surorile lui au afirmat c n timpul somnului vorbea cu o voce
schimbat care nu semna cu a lui, fiind mult mai groas. n luna august i-a revenit
vocea dup o vizit la un preot exorcist.
La penultima plecare a fost gsit dup 6 zile n oraul Zlatna n stare de
catalepsie, czut pe strad, fapt ce a necesitat internarea n Secia ATI a spitalului
local, unde a fost interpretat iniial ca o com.
Ultima edin de hipnoz (a patra), pentru care am primit acordul prinilor,
a fost efectuat n luna octombrie 1997. n cursul acestei edine am recurs la tehnica
hipnoanalitic de regresie de vrst, cunoscut sub numele de albumul de poze,
ajungnd la momentul plecrii la Zlatna. Am depistat a alt stare de personalitate sub
cu alt nume Cosmin (numele real era Claudiu), cu alt vrst 32 de ani, cu barb,
cu preferine pentru aventuri galante cu femei mritate i foarte neserios (n total
contradicie cu personalitatea de baz). Nu-i aducea aminte de numele su real,
aprnd i o stare de uoar nelinite. n aceeai edin am mai decelat nc alte
dou stri de personalitate, Costin de 30 de ani i Cristi de 33 de ani, toate
diferite de Claudiu.
Ulterior, prinii nu au mai fost de acord cu hipnoza, la ndemnul preotului.
n luna martie 1998 a avut loc ultima lui plecare, cu durata de 4 zile, dar cu o
particularitate fa de celelalte plecri, n sensul c a existat un grad de
luciditate, el
amintindu-i vag unele amnunte.
59
Efectul terapiei care va continua i n lunile care urmeaz a fost benefic,

adolescentul linitindu-se foarte mult i relundu-i cu succes coala.
Concluzii: Cazul prezentat atrage atenia asupra posibilitii includerii n
diagnosticul de Personalitate multipl i a unor pacieni din mediul nostru cultural, cu
ajutorul hipnozei, orientndu-se dup criteriile DSM-IV. Aceste criterii ne-au permis
i diferenierea P.M. de fuga psihogen, aceasta din urm fiind de mai scurt durat
i neavnd tendina de repetitivitate, n ciuda amneziei totale a episodului.
Cuvinte cheie: personalitate multipl, adolescen, hipnoz
II.3. Sumar
Hipnoza se poate defini ca o stare modificat de contien indus de regul
n mod artificial. Este asemntoare cu somnul, dar difer de acesta din punct de
vedere electrofiziologic (undele cerebrale din hipnoz sunt de veghe relaxat,
cele din somn sunt i ). Hipnoza faciliteaz o cretere a sugestibilitii i, ca
rezultat, pot fi induse o serie de modificri la nivelul sensibilitii, motricitii,
memoriei, gndirii i afectivitii.
Exist dou mari orientri: una care explic fenomenele hipnotice printr-un
simplu joc de rol, de acceptan a unei situaii sociale aparte i cealalt care afirm c
prin hipnoz se induce o stare special de concentrare a ateniei, numit trans
Modelul lui Caycedo de explicare a aciunii hipnozei asupra strii de
contien i de sntate a subiecilor indic precis locul hipnozei ntre celelalte stri
de contien: starea de veghe, somnul. Un alt model de explicare a fenomenelor
hipnotice este cel oferit de concepia lui Jackson de structurare funcional a
sistemului nervos central n patru etaje: etajul medular, etajul trunchiului cerebral,
etajul diencefalo-mezencefalic, etajul cortical.
Fenomene disociative asemntoare strii de trans hipnotic se ntlnesc n
cataplexia de trezire, somnambulism, sindromul Elponor.
Pentru a induce o modificare a strii de contien, n sensul intrrii n transa
hipnotic, se pot alege trei ci: cortical descendent, ascendent i afectivoemoional.
Hipnoza este utilizat la copii i adolesceni deoarece aceast grup de vrst
este cea mai uor hipnotizabil i cu cel mai bun rspuns la sugestia terapeutic. La
copii, n jurul vrstei de 2 3 ani apare deja un precursor al comportamentului
hipnotic, cunoscut sub numele de protohipnoz.
Abilitatea copiilor pentru hipnoz se poate corela cu unele aspecte ale
dezvoltrii lor cognitive i emoionale cum sunt (1) capacitatea de a-i focaliza
atenia, imersia i absorbia, (2) gndirea ancorat n concret, (3) propensiunea pentru
magie, tendina de a alterna realitatea cu fantezia, (4) intensitatea strilor emoionale,
(5) deschiderea spre noi idei i experiene.
Predictorii pentru o nalt responsivitate includ o nalt motivaie pentru
reuit, atitudinea general de ncredere a copiilor n aduli i lipsa anxietii fr
control. Exist i unele observaii care remarc contribuia factorului genetic la
nivelul hipnotizabilitii, alturi de influenele ambietale i de atitudinea pozitiv a
copilului fa de hipnoz.
Metodele de inducie la copiii trebuie s fie mai mult permisive dect
autoritare i s ncurajeze participarea lor activ, implicarea i stpnirea de sine.
Metodele de inducie trebuie s fie adaptate n funcie de vrsta copilului i de
dezvoltarea sa cognitiv i social. Dintre acestea, cele mai cunoscute sunt: metoda
60
relaxrii progresive, tehnica jocului, tehnica TV, metoda rapid a minilor strnse,
tehnica minilor ncruciate i a fixrii unghiului degetului mare.
Tehnicile de aprofundare a transei includ: metoda respiraiei, metoda
liftului, metoda imageriei, tehnica tablei.
Alegerea unei tehnici hipnoterapeutice depinde de mai multe considerente,
printre care (1) problemele copilului, (2) caracteristicile copilului n funcie de vrst,
(3) nivelul cognitiv i prezena handicapurilor, (4) orientarea teoretic a terapeutului,
(5)variabilele situaionale.
Factorii care compromit sau contraindic hipnoza sunt (1) concepiile
greite despre hipnoz, (2) atitudinile negative n legtur cu hipnoza ale unor aduli
importani din viaa copiilor, cum ar fi prinii, personalul medical i profesorii, (3)
variabile situaionale cum ar fi durerea extrem sau anxietatea, care pot interfera cu
atenia copilului, (4) indicarea unui tratament alternativ (medical sau chirurgical),
(5)mascarea prin simptome a unei anxieti severe, depresii sau manifestri
psihopatologice severe.
De regul, utilizarea hipnozei este indicat n tulburrile de anxietate,
durerea acut i cronic, tulburrile de somn, tulburri ale obinuinelor, probleme
medicale pediatrice, chirurgie infantil i urgene, tulburri disociative, i este
contraindicat la pacieni psihotici, cei cu tulburri schizofreniforme sunt
nehipnotizabili, pranoicii, n depresiile severe i la maniaci, excepie fcnd psihoza
isteric.
Exerciii i aplicaii
(1) Propunei o metod inedit de inducie hipnotic, potrivit pentru copiii cu vrste
cuprinse ntre 5-7 ani (descriei detaliat toate sugestiile utilizate).
(2) Propunei 2-3 tehnici noi de aprofundare a transei hipnotice, potrivite
adolescenilor cu vrste cuprinse ntre 13-17 ani (descriei detaliat toate sugestiile
utilizate).
(3) Dai exemple de concepii greite despre hipnoz, care l-ar putea determina pe un
printe s refuze tratamentul hipnoterapeutic pentru copilul su.
MODULUL
III.
PSIHOTERAPIA
COGNITIVCOMPORTAMENTAL LA COPII I ADOLESCENI
Termenul de psihoterapie cognitiv-comportamental are mai multe sensuri.
n cel restrns acoper terapia cognitiv i comportamental clasic, iar n cel larg se
refer la o perspectiv cognitiv asupra ntregii psihoterapii n msura n care vizeaz
modificarea comportamentului, modului de prelucrarea a informaiei i n care este
trit o situaie traumatic. Unele tehnici dinamice de orientare psihanalitic i
experienial sunt reevaluate n lumin cognitiv-comportamental.
III.1. Rdcinile comportamentaliste ale terapiei cognitive a

copilului i adolescentului
Terapia cognitiv la copiii este o extensie a fundamentelor terapiei
comportamentaliste bazat pe teoria nvrii clasice, operante i prin modelare n
tratamentul tulburrilor psihiatrice (Eysenck, 1959).
Multe dintre tehnicile cognitive utilizate la copiii i aduli se aseamn cu
cele utilizate n terapia comportamentalist. De exemplu, trainingul abilitilor
61
sociale este considerat actualmente o strategie cognitivist, dar i are rdcinile

adnci n terapia behaviorist, prin utilizarea modelelor, jocului de roluri, repetiiei.
La fel, relaxarea este o important tehnic n terapia cognitiv, dei iniial a fost pus
la punct de ctre Jacobson (1938) i apoi dezvoltat de ctre Wolpe (1982), fiind
utilizat ca o parte a desensibilizrii clasice din terapia comportamentalist. Terapia
expunerii a fost dezvoltat de Marks ca o parte a condiionrii operante, care n
terapia cognitiv a fost integrat ca focusare pe propria expunere ca o condiie
necesar n imageria dificultilor (n special n nvarea de a-i accepta emoiile).
Terapeuii comportamentaliti n-au creat tehnici specifice pentru copiii, ci doar le-au
adaptat acestora.
Cea mai popular tehnic utilizat la copiii este derivat din nvarea
operant i prin modelare fiind aplicabil tulburrilor externalizate cum ar fi
agresivitatea. Aplicarea metodelor operante a inclus: utilizarea ntririlor pozitive i
negative, supracorecia, contractele terapeutice, extincia i pedepsele.
Aceast tehnic, aplicat i la adult, cnd este utilizat la copiii trebuie s fie
clar, concret i uor de neles i enunat de ctre copil.
Copiii sunt expui i n mod natural unor tehnici bazate pe modelare ca parte
a procesului de maturizare (de exemplu n rolurile sexului, abilitile sociale,
interaciunile sociale).
Utilizarea modellingului n terapie este nsoit i de alte tehnici ca selftalk-ul sau ntririle, care s-au dovedit utile n cazul anxietii i a stresului i n
nvarea de se opri i gndi nainte de a aciona. Tehnicile bazate pe condiionarea
clasic cum ar fi relaxarea i desensibilizarea (Wolpe, 1982) sunt mai dificil de
aplicat la copiii, necesitnd adaptri speciale sub forma imageriei auto-instruciei,
conciziei instruciunilor, ajutorului din partea prinilor, jocului, picturii,
bomboanelor i jucriilor care toate duc la creterea motivaiei copilului i abilitii
acestuia de a se relaxa.
Au fost obinute rezultate promitoare prin aplicarea acestor tehnici n ceea
ce privete tratamentul tulburrilor de internalizare: fobiei colare, fobiei de zgomot,
fobiei de WC, anxietii de separare.
Tehnicile cognitive pentru copiii include i urmtoarele strategii: trainingul
autoinstruciei, strategii pentru autoconducere,, trainingul rezolvrii problemelor,
trainingul relaxrii.
Terapia cognitiv a copilului i are rdcinile att n terapia
comportamentalist ct i n terapia cognitiv a adulilor.
Cuvinte cheie: terapia comportamental, nvarea operant, modelling, selftalk
III.2. Bazele terapiei cognitive (TC)

TC se bazeaz pe teoria potrivit creia tririle afective i comportamentul
sunt determinate de felul n care persoana i structureaz lumea.
Cogniiile unei persoane se bazeaz pe atitudini sau scheme dezvoltate pe
baza unor experiene anterioare.
Cogniiile sunt considerate ca cele mai importante legturi n lanul
evenimentelor care duc la tulburri comportamentale sau la disfuncii psihologice.
Trei premise teoretice guverneaz terapia cognitiv:
62
Prima premis: Gndurile, imaginaia, perceptele i alte cogniii ale unei

persoane se presupune c i afecteaz comportamentul. Acest lucru este n special
valabil la copil, care nu-i poate manifesta gndirea raional i pentru cei pentru care
sentimentele i imaginile sunt la fel de importante ca i faptele.
Terapia cognitiv a copilului recunoate influenele i interdependena dintre
factorii cognitivi, afectivi, sociali, developmentali, biologici i comportamentali n
etiologia i remedierea psihopatologiei (Powel i col., 1991).
A doua premis este c fiecare este participant activ la propria nvare.
Participarea activ necesit mobilizarea motivaiei copilului pentru a participa la
terapie, cu scopul de a nva un nou proces cognitiv care s-l nlocuiasc pe cel
vechi care era dezadaptativ sau lipsea.
A treia premis: Se accept c utilitatea constructelor cognitive n
efortul de modificare a comportamentului trebuie demonstrat empiric.
Teoreticienii i practicienii cognitiv-comportamentaliti se ghideaz dup
cteva principii:
1. Procesele mediate cognitiv sunt cuprinse n nvarea uman.
2. Gndurile, sentimentele (tririle) i comportamentele sunt intercorelate.
3. Activitile cognitive ca i expectaiile, propriul bilan sunt importante n
nelegerea i predicia psihopatologiei i a schimbrilor
psihoterapeutice.
4. Cogniiile i comportamentele sunt compatibile: procesele cognitive pot
fi interpretate sub forma unor paradigme comportamentale i tehnicile
cognitive pot fi combinate cu proceduri comportamentaliste.
5. Sarcina terapeutului cognitivist-comportamentalist este de a colabora cu
clientul n scopul de a-i evalua i a-i depista procesele cognitive i
comportamentele deficiente sau distorsionate i s desemneze noi
experiene de nvare care s-i remedieze aceste cogniii,
comportamente i modele de trire.
Terapia cognitiv a copilului i extrage o mare parte din ascenden de la
teoria lui Bandura referitoare la rolul expectaiilor n orice nvare i a capacitii
expectaiilor de a facilita succesul terapiei. De asemenea, i ali teoreticieni au
influenat aceast form de terapie la copiii, cum ar fi Ellis (terapia raional emotiv),
Beck, Meichenbaum, DZurilla (trainingul rezolvrii problemelor).
Tratamentul cognitiv al copilului trebuie s se refere la nvarea celor mai
potrivite abiliti i aplicarea celor mai adecvate tehnici.
Consideraiile teoretice au dus la ipoteza c cel mai important moderator n
eficacitatea implementrii teoriei cognitive la copiii este nivelul lor de dezvoltare
cognitiv.
Cele mai bune rezultate se obin la adolesceni (ntre 13 18 ani) i la
preadolesceni (11 13 ani) i rezultate mai modeste 50%. Succese la copiii mai
mici (5 11 ani) (Durlak, 1991).
n ciuda acestor constatri, se consider actualmente c orice copil,
indiferent de vrst, poate beneficia de terapia cognitiv-comportamental, cu condiia
ca terapeutul s adopte terapia la stilul cognitiv personal al copilului (Ronen 1992,
Knele 1993). Copiii mai mari i pot dezvolta strategii cognitive independent n timp
ce cei mai mici au nevoie de terapeut s le dezvolte aceste strategii.
Copiii cu un nalt nivel cognitiv pot adopta strategii generale i abstracte n
timp ce cei cu un nivel modest au nevoie de strategii mai concrete.
63
Terapia cognitiv se adreseaz att copilului cu tulburri externalizate

(hiperactivitate, agresivitate, comportamente disruptive) ct i cu tulburri
internalizate (depresie, anxietate).
Copiii cu tulburri externalizate i cu lips de autocontrol dovedesc
dificulti n tolerana la frustrri, n ntrzierea gratificaiilor, meninerea ateniei
asupra obiectului, sau utilizarea abilitilor de rezolvare a problemelor directe.
Copiii cu tulburri internalizate sau supracontrol care au abilitile necesare
dar sunt ru folosite i care percep greit situaiile sociale, pot beneficia cel mai bine
de modalitile terapeutice non-verbale, n special cele de expunere i experieniale.
Kendall (1993) sugereaz c n timp ce copiii introvertii sunt limitai de
gndirea distorsionat, cei extrovertii acioneaz fr s gndeasc sau s-i
planifice aciunile i nu proceseaz informaiile n situaiile n care gndirea le-ar
putea fi benefic.
Terapeuii cognitiviti afirm c orice copil care este capabil s nvee este
un bun subiect pentru terapia de tip cognitiv (Ronen, 1992).
Cuvinte cheie:
cogniii dezadaptative, legtura gnd-afect-comportamentmodificri fiziologice.
III.3. Aplicarea tehnicilor cognitiv-comportamentale la copii

i adolesceni
Exist o mare varietate de tehnici cognitiv-comportamentale pentru copiii
care presupun manipularea rspunsurilor comportamentale, cum ar fi: modellingul,
repetiia secvenial i trainingul abilitilor.
Scopul terapiei const n modificarea distorsiunilor i deficienelor cognitive
care influeneaz comportamentul.
Toate tehnicile cognitive intervin cu scopul de a influena gndirea. Aceste
tehnici identific, testeaz realitatea i corecteaz concepiile distorsionate i
schemele (credinele disfuncionale) care nsoesc aceste cogniii.
Prin reevaluarea i corectarea gndirii, clienii nva s-i stpneasc
problemele i situaiile.
Copiii sunt nvai: s-i monitorizeze gndurile negative automate
(cogniiile); s recunoasc legtura dintre cogniie, trire i comportament; s
examineze evidena pro i contra gndurilor automate; s substituie interpretrile
bazate pe realitate n locul celor bazale negative; i s nvee s-i identifice
credinele disfuncionale care-l predispun la astfel de experiene (Beck, 1979).
Un program de intervenie poate include variate combinaii de proceduri i
metode. Nu exist o formul generalizat, cum ar fi metoda X pentru problema Y.
Planificarea interveniei terapeutice se bazeaz pe consideraii individuale.
Un criteriu de decizie n ceea ce privete procedura de intervenie este dac
problema reprezint un deficit sau un exces comportamental. General vorbind,
sarcina terapeutului n condiiile unei probleme de deficit comportamental este (1)
de a crete puterea comportamentului particular (proceduri de cretere a rspunsului)
sau de a a aduga achiziii sau noi patternuri de comportament (proceduri de achiziie
a rspunsului); dac este vorba de un exces n comportament, sarcina terapeutului
este (2) de a elimina sau reduce puterea comportamentului (proceduri de descretere
a rspunsului).
Prinii adeseori se ntreab: Cum pot s-l determin s fac X? Cum pot
s-l fac s continue comportamentul? Cum pot s-l opresc?
64
Un copil care nu doarme suficient poate fi iritabil, nepoliticos. Un somn

timpuriu poate rezolva problema. Cererile directe pentru schimbare pot uneori s fie
suficiente. Schimbrile n mediul fizic, schimbrile n rutin sau responsabiliti pot
funciona n anumite circumstane. Metoda terapeutic va fi determinat de inta
problemei. Nu se va folosi tehnica desensibilizrii la o persoan care chiulete de la
coal, motivnd plictiseala de la cursuri.
Problema nu apare numai la nivel de aciune, dar i n gndurile i tririle
clientului.
Exist dou sarcini de baz n nvare, des ntlnite n terapia copilului:
1. achiziia, nvarea comportamentului dorit, dezirabil (autocontrol,
fluen verbal, abiliti sociale, academice), acel comportament care
este n deficit
2. reducerea rspunsului nedorit n repertoriul comportamental al
copilului (agresiune, furt, ticuri faciale, anxietate, fobie, bulimie etc.)
sau nlocuirea unui rspuns cu altul (asertivitate n locul timiditii).
Toate aceste sarcini pot fi realizate prin combinarea a patru tipuri majore de
nvare:
a. condiionare clasic
b. condiionare operant
c. nvare prin observare
d. nvare cognitiv
Alegerea abordrii terapeutice nu depinde numai de natura
comportamentului int sau stimulii care l menin, dar i de vrsta, maturitatea
copilului, circumstanele n care comportamentul problem se manifest i aspecte
ale mediului.
Cuvinte cheie: modificarea distorsiunilor cognitive, condiionare clasic i
operant, nvare prin observare, nvare cognitiv.

Aplicaii:
Alegei ntrirea pozitiv ca metod de schimbare cnd:
a. un nou comportament urmeaz s fie ncorporat n repertoriul copilului
b. cnd puterea unui comportament achiziionat descrete
c. cnd scderea puterii unui comportament particular are ca efect apariia
unui rspuns indezirabil
Metod:
ntrirea pozitiv implic prezentarea stimulilor (un obiect sau eveniment
recompens) imediat dup comportament. Astfel, se va genera principiul conform
cruia comportamentul depinde de consecinele sale.
ntriri:
Exist patru clase de ntriri:
furnizate de alii:
a. tangibile ntriri materiale (dulciuri, bani, privilegii etc.)
b. intangibile/ntriri sociale (mbriri, zmbete, ncurajri)
furnizate de sine:
c. tangibile (activiti lejere)
d. intangibile (apreciere de sine)
65
Atenia adultului este o ntrire secundar puternic. De fapt, copiii i

ntresc, de asemenea, pe aduli. Relaia fericit printe copil rezult din
interaciuni de ntrire mutual.
n cazul unui comportament complex, dificil de performat, este esenial s
recompensm copilul att pentru ncercare, ct i pentru succes. Comportamentul
specific trebuie recompensat, aprobat i nu copilul. Exemplu: mama spune
Mulumesc pentru c l-ai lsat pe fratele tu s se joace alturi de tine i nu Eti
un biat bun.
Contingene:
Este de preferat a se stabili un contract cu copilul, verbal sau scris, iar
expectanele trebuie explicate copilului, la fel ca i obligaiile reciproce.
Probabilitatea este o regul care stipuleaz c o consecin particular
(recompens, pedeaps) urmeaz dup performarea unui anumit tip de comportament
specific.
ntrebri de control:
a. Regulile sunt clare?
b. Regulile sunt simple?
c. Copilul a neles regulile?
d. Printele implementeaz regulile corect i consistent?
Copilul trebuie ncurajat s gndeasc asupra motivelor regulilor, astfel ca el
s posede standarde n funcie de care i judec propriul comportament.
Proceduri:
a. Oferii copilului o varietate de stimuli de ntrire pentru a evita
saietatea. Unii terapeui folosesc o list de evenimente de ntrire, care
permite copilului s aleag ntrirea.
b. Deprivarea. Exemplu: un copil nsetat mai degrab va performa o
sarcin pentru un pahar de limonad, dect unul care tocmai a but.
c. Profesorul i poate spune mamei n faa celorlali copiii ct de bine se
descurc copilul (lauda n prezena altora).

Procedura cunoscut ca ntrire negativ const n a-l face pe copil s se
comporte ntr-un anumit fel i invers, n a-l opri s se comporte ntr-o manier
indezirabil. Exemplu: dac nu spui nu spui te rog cnd ceri, solicii ceva, vei fi
plmuit. Plmuirea funcioneaz ca o ntrire negativ.
Dei ntririle pozitive i negative sunt proceduri distinctive, ele servesc
pentru a menine, a crete un comportament dezirabil. Procedurile de ntrire
negativ i pozitiv genereaz patru metode de abordare, instruire:
a. instruirea prin recompens: dac te vei comporta astfel vei primi o
recompens
b. instruirea prin privare: dac nu te vei comporta astfel, i voi retrage
recompensa
c. instruirea prin evadare: dac te vei comporta astfel, i voi retrage
pedeapsa
d. instruirea prin evitare: dac nu te vei comporta astfel, te voi pedepsi
Tabelul de mai jos ofer o procedur de monitorizare care se folosete
simultan cu alte proceduri. Este util n clase speciale, pentru copiii cu dizabiliti,
pentru copiii hiperactivi, cu retard i cu probleme emoionale.
66
Nume:
Comportamente care
ctig puncte
Date:
Puncte
Comportamente
ctigate
care pierd puncte
Puncte
pierdute
Luni
Mari
Miercuri
Joi
Vineri
Smbt
Duminic
Total:

Proceduri:
a. instruire discriminativ: cnd dorim s nvm un copil s se comporte
ntr-un anumit mod n anumite condiii, dar nu n altele, l ajutm s
identifice, s diferenieze circumstanele
b. aproximri succesive: ntrirea aproximrilor spre un act corect. Stadiile
succesive, pn la comportamentul final sunt ntrite, respectnd
anumite criterii riguroase. Numai cele mai bune aproximri sunt ntrite,
pn n eventualitatea n care aciunea corect este recompensat. Se
ncepe cu o definiie clar a ceea ce copilul trebuie s nvee s fac;
apoi se ntrete comportamentul dezirabil. Shoping-ul implic ntrirea
diferenial i criterii de ntrire. Pentru a ncuraja copilul s se comporte
ntr-un anumit fel, n care foarte rar sau niciodat nu s-a comportat,
terapeutul lucreaz n pai succesivi, astfel nct copilul se apropie tot
mai mult de rezultatul final. Terapeutul ncepe prin a recompensa
schimbri abia vizibile n comportament.

Proceduri: Modelarea se ofer copilului oportunitatea de a observa o
persoan care este semnificativ sau interesant pentru copil pentru a performa un
nou sau dorit pattern de comportament.
Aplicaii:
Modelarea poate fi folosit pentru a schimba o larg varietate de
comportamente, n cel puin trei astfel de situaii:
a. dobndirea unor noi pattern-uri de comportament
b. ntrirea sau slbirea rspunsurilor deja prezente n repertoriul
comportamental al copilului prin observarea unor modele, care
demostreaz comportamente potrivite
c. inhibarea fricii de nvare, prin observarea absenei fricii modelului n
prezena stimulului fobogen
Unele modele exercit o mai mare influen dect altele. Este absolut
necesar s se identifice persoane semnificative ca model. Comportamentul lor va fi
imitat mai degrab din cauza prestigiului. Sinceritatea este un alt factor important.
Terapeutul poate facilita imitarea prin evidenierea ariilor comune cu modelul. Un
comportament este mai probabil a fi modelat dac complexitatea nu este prea mare,
sau dac nu este prea rapid prezentat pentru a fi asimilat.
67
Bandura (1973) ofer anumii pai de achiziie prin modelare:

1. stabilete condiiile care menin comportamentul deviant
2. nva agenii schimbrii (ex. prinii), natura schimbrii pentru a
produce rezultatul dorit n termeni de comportament al copilului
3. nva agenii schimbrii s modeleze comportamente aprobate social
4. este necesar supervizarea copilului n performarea acestor
comportamente
5. lrgete gama de comportamente relevante
6. ofer copilului feed-back legat de performana lui
7. generalizeaz noua achiziie, prin recompense n contexte diferite
III.4.5. ndeprtarea condiiilor

comportamentul dezirabil
care
interfereaz
cu
Procedura: ndeprtarea sau reducerea stimulilor aversivi. O asemenea

strategie duce la creterea comportamentului dezirabil.

Prinii se plng adesea de faptul c copilul lor nu vrea s asculte sau tie
s fac asta, dar nu vrea s fac. Copilul posed repertoriul comportamental, dar nul va performa.
Procedura:
a. Indicaia: profesorul indic n sensul informrii copiilor asupra
rspunsului (ex. concentrarea asupra sarcinii).
b. nlnuirea: este utilizat atunci cnd clientul performeaz rspunsuri
simple, dar nu le combin.
c. ndemnarea/sugerearea: antrenarea clientului (folosind indicaii verbale
i nonverbale) s performeze un comportament solicitat. Se prezint un
induciu al comportamentului dorit ntr-un mod care crete probabilitatea
apariiei comportamentului.
Cuvinte cheie: ntrirea pozitiv, ntrirea negativ, ntrirea diferenial,
modelarea, controlul stimulilor.

Cnd un comportament particular apare cu o rat mare (frecven excesiv),
cu surplus de intensitate sau cnd un rspuns este emis n condiii inadecvate, sarcina
terapeutului este de a aduce comportamentul n limitele acceptate social. Spre
deosebire de copilul cu un deficit comportamental care trebuie s nvee un rspuns
care nu este n repertoriul su, un copil cu un exces comportamental trebuie s nvee
s modifice rspunsul existent.
Pentru a facilita acest lucru, terapeutul are la dispoziie o varietate de tehnici
pe care le poate folosi singure sau n combinaie.
Metode:
III.5.1. Stingerea: copilul nu primete nici o recompens pentru
comportamentul indezirabil, cu alte cuvinte se oprete ntrirea de genul aprobrii,
ateniei. Succesul stingerii const n eliminarea comportamentului din repertoriul
copilului. Este procedura prin care ntrirea care urma comportamentului operant este
discontinu.
68
Copilul poate ncerca s rectinge ntrirea pierdut i astfel poate s se

fac mai ru, nainte de a se face mai bine. Prinii trebuie avertizai de aceast
posibilitate, de aceea ei trebuie s persevereze cu programul suficient de mult pentru
a obine rezultate.
Istoria ntririi copilului este important.
III.5.2. Saietatea: copilul este lsat s performeze un comportament

indezirabil pn se plictisete.
III.5.3. Schimbarea stimulilor. Unele rspunsuri par s apar numai

cnd anumite condiii specifice sunt prezente. Dac copilul, de exemplu, vorbete cu
colegul de banc, profesorul poate schimba contextul fizic n care are loc
convorbirea, mutnd banca din proximitatea spaial.
III.5.4. Pedeapsa. Pedeapsa poate fi eficient n controlul
comportamentului. Depinde de interpretarea termenului pedeaps. Att retragerea
ntririi pozitive, ct i aplicarea unor stimuli aversivi tind s descreasc apariia
comportamentului problem.
Stimulii aversivi trebuie s aib intensitate moderat, fiind administrai
imediat dup comportamentul inadecvat. Problema este c pedeapsa pare s fie
neleas n termeni de lovire, rnire. Pedeapsa sever tinde s refuleze
comportamentul mai degrab dect s-l sting. Predicia este c acel comportament
va reaprea.
Pedeapsa nu trebuie s fie intens sau fizic. Prinii pot retrage aprobarea
sau privilegii copiilor.
Cercetrile atenioneaz asupra pedepsei fizice la copiii. Comportamentul
agresiv al adultului (ca parte a pedepsei) poate oferi un model indezirabil pentru
copil. Comportamentul agresiv poate genera rspunsuri emoional maladaptative,
cum ar fi fric, tensiune, retragere, frustrare. Pedeapsa n mod direct nu determin
formarea unui rspuns dezirabil, nici nu elimin comportamentul inadecvat. O
persoan care folosete frecvent pedeapsa poate stimula activiti evitative (cum ar fi
fobia social). Becher (1971) considera c pedeapsa folosit uman i adecvat poate fi
eficient n modficiarea comportamentului. Pentru ca pedeapsa s fie eficeint, ea
trebuie:
- s aib intensitate moderat
- s i se explice copilului pedeapsa
- s urmeze imediat dup comportamentul indezirabil
- s fie aplicat de o singur persoan
- s fie consistent
- n timp ce copilul este pedepsit pentru un comportament negativ,
trebuie ntrit un comportament pozitiv
- s se bazeze pe retragerea ntririi
- copilul nu trebuie ameninat cu pedeapsa
- s fie n acord cu gravitatea pedepsei
III.5.5. Time-out la ntrirea pozitiv
Aceast procedur permite sancionarea comportamentului nedorit prin
retragerea ntrii. Time-out este o perioad de timp n care copilul este mpiedicat s
69
performeze comportamentul problematic, n situaia n care a fost ntrit pozitiv n

trecut.
Este cunoscut faptul c, indiferent de situaie tehnic dat time-out, copilul
o integreaz ca pedeaps. T.O determin noi comportamente rebele: plns, ipt.
Pentru copiii tineri perioada de time-out poate fi cuprins ntre 3-5 minute,
pentru cei de 8 ani perioada este mai lung. 10-15 minute reprezint maximum de
durat dezirabil. 10 minute de time-out este tipic pentru situaii de clas.

O alt tehnic ntlnit este costul rspunsului. Adesea prinii i rein
dragostea, aprobarea, privilegiile oferite copiilor cnd acetia sunt neastmprai.
Aceasta este o utilizare informal a RC. Retragerea ntririi reprezint costul
rspunsului dezadaptativ. Costul rspunsului poate fi folosit doar n situaii n care se
folosea ntrirea n cantiti msurabile. Metoda este folosit n termeni de pierdere a
punctelor i privilegiilor.
Costul rspunsului este o modalitate de ncurajare a self-managementului;
copilul devine contient de recompense i pierderea acestora. Aceast metod va fi
folosit moderat pentru a evita efectele secundare, cum ar fi mnia sau evitarea
comportamentului i trebuie suplimentat cu alte tehnici menite s ntreasc
rspunsul adecvat.
Este o form mai ndeprtat a costului rspunsului i penalizrii.
Supracorecia permite combinarea ntririi pozitive i controlului aversiv, fiind
folosit pentru a descuraja comportamentul neadecvat. Exemplu: un copil care a furat
i a stricat jucria altui copil este obligat s economiseasc bani pentru a o nlocui,
dar de asemenea pentru a cumpra un dar n semn de regret.
III.5.8. ntrirea pozitiv: promovarea unui comportament

alternativ
Proceduri:
a. ntrirea unui comportament incompatibil (RIB- reinforcement of
incompatible behaviour): ntrirea unui comportament care este
inconsistent cu actul indezirabil. Cu alte cuvinte, RIB presupune oprirea
copilului n performarea unui anumit comportament, ntrind deliberat
un comportament competitiv. ntrirea, care este crucial pentru
achiziia comportamentului, este de asemenea folositoare pentru
eliminarea rspunsului nedorit.
b. ntrirea diferenial a altor comportamente (DOR differential
reinforcement of other behaviour) este o procedur simpl, implicnd
ntrirea oricrui comportament, n afara comportamentului int
comportamente agresive, hiperactive, injurioase.

Proceduri:
a. Repetarea comportamentului
Muli copiii, datorit experienelor de via tragice sau deprivate, lipsii de
experienele necesare, trebuie s-i dezvolte mecanisme de adaptare.
70
Metoda de lucru:
1. demonstreaz abilitatea
2. solicit copilului s practice abilitatea (se folosete jocul de rol, poate
chiar s fie necesar un model)
3. asigur feed-back att pentru o performan acurat, ct i inacurat
(mijloace video pentru a evalua eficacitatea propriei performane)
4. tema de cas (repetarea comportamentului ntr-un mediu securizant). Se
ntrete astfel automonitorizarea abilitilor. Evaluarea trece treptat de
la terapeut la client.
b. Antrenarea abilitilor sociale: antrenarea copilului ntr-un repertoriu al
abilitilor acceptate social.
Temele includ mbuntirea observaiei, judecat acurat, abiliti de
comunicare verbal, nonverbal, tehnici asertive de comportament.
Metoda de lucru: jocul de rol. Astfel, un copil timid poate acoperi acest
deficit prin training asertiv. O alt aplicaie poate fi nvarea relaionrii cu persoane
de cellalt sex, cu profesori, prini, autoriti.

Comportamentul emoional poate fi controlat de diferii stimuli. Pentru a
elimina rspunsul emoional dezaptativ este necesar expunerea repetat la stimuli
amenintori.
Proceduri:
a. Expunerea gradual la stimuli aversivi: presupune expunerea gradual a
copilului la situaii aversive, folosind:
1. Graduarea stimulilor imaginari (o ierarhie a situaiilor de fric,
prezentat ntr-o form imaginar)
2. Graduarea stimulilor din viaa real (o ierarhie a fricii, bazat pe
situaii actuale)
Copilul va fi expus cnd:
- Este antrenat n obinerea unui rspuns opus anxietii: relaxare (n
prezena unei persoane de ncredere)
- se simte confortabil, dar nu neaprat dup training de relaxare.
Copilul poate fi ntrit pentru fiecare ncercare soldat cu succes.
Aceste metode sunt folosite n cazul comportamentelor evitante (cum ar fi
frica).
Metoda de lucru:
Metodele activ-participative presupun o abordare gradual la indici care
provoac anxietatea.
Procedurile asociativ-pasive include tehnici de desensibilizare, evideniind
rspunsurile opuse anxietii la stimuli semnificativi (relaxare).
Hatzenbuchler i Schroeder (1979) subliniaz faptul c aceste dou tipuri de
desensibilizare nu sunt dou ci distincte de abordare a fricii, dar sunt cele mai bine
construite ca dou procese pe un continuum n ceea ce privete expunerea gradual a
stimulilor aversivi.
b. Desensibilizarea activ-participativ: copilul este ajutat s vin n
ntmpinarea fricii n situaii particulare prin expunerea gradat la situaii care
genereaz frica, n timp ce el este recompensat sau se simte confortabil sau n
siguran probabil n prezena unei persoane suportive.
71
Puterea desnsibilitrii (la aduli) este mrit de expuenrea in vivo

(expunerea n viaa real); ea se combin cu modelarea, devenind o tehnic mult mai
eficient.
c. Desensibilizarea sistematic asociativ-pasiv: presupune o apropiere
gradual (n timp ce fizic/mental persoana este relaxat) la stimuli (situaii/obiecte)
care provoac frica. n aceast procedur, expunerea la situaii care genereaz fric
(n scene imaginate) progreseaz n pai mici, construind o ierarhie a fricii.
d. Relaxarea: copilul este nvat s se relaxeze n situaii n care devine
frustrat, agitat, furios. Relaxarea are avantajul c poate fi nvat ca oricare alt
abilitate. Rolul precis al relaxrii, ca ingredient terapeutic, att singur, ct i ca parte
a programului de desensibilizare sistematic, n special cu referire la copiii este n
prezent sub semnul ntrebrii.
e. Inundarea tehnica flooding presupune punerea copilului n contact cu
itemul cel mai nalt al ierarhiei i pstrarea contactului pn n momentul n care
frica este eliminat. Esenial n aceast tehnic este confruntarea susinut cu stimuli
aversivi, att n viaa real, ct i imaginar. n ciuda eficienei evidente a acestei
abordri, etica folosirii ei la copiii este sub semnul ntrebrii. Copiii pot chiar s nu
neleag implicaiile metodei.
f. Evitarea: se prezint copilului simultan situaia care trebuie evitat (sau
reprezentarea ei) i condiii aversive (sau reprezentri ale acestora). Scopul acestei
proceduri este opus celei anterioare, n sensul n care se dorete reducerea, nu
ncurajarea comportamentului, deoarece obiectul/situaia este una indezirabil. Cu
alte cuvinte, tendinele evitante se construiesc. Comportamentul este asociat cu
consecine aversive imaginate sau reale.
III.5.11. Modelarea
Proceduri:
a. Modelarea este cea mai utilizat tehnic i cea mai eficient pentru
reducerea fricii la copiii. Modelarea poate fi combinat cu alte proceduri, de pild
modelarea combinat cu desensibilizarea, poate fi foarte eficient n tratarea fobiilor.
n cazul modelrii, intervenia terapeutic se va direciona spre relaia dintre
condiiile antecedente i comportamentul deviant i/sau dintre comportamentul
problem i consecinele sale.
b. Modelarea simbolic un excelent exemplu al acestei proceduri este
furnizat de Melamed i Siegel (1975). Ei au folosit modelarea simbolic pentru a
pregti psihologic copiii pentru intervenia chirurgical. Copiii vizionau un film de
16 minute n care un copil nva tehnici de a face fa situaiei i a prentmpina
propria fric.
c. Modelarea actual: un exemplu este reducerea agresiunii prin expunerea
copiilor la modele care demonstreaz modaliti alternative de a face fa situaiei
provocative; aceste modele vor fi mai degrab imitate, dac consecinele pentru
model sunt recompensrile, dect absena recompensei sau consecine aversive.
Modelarea simbolic poate fi eficient n pregtirea copiilor pentru
intervenii dentare, chirurgicale, prin reducerea fricii situaionale.
Lang i Jakubowski (1976) ofer cteva elemente de modelare n trainingul
asertivitii:
1. selecteaz modele de acelai sex cu copilul i care prezint similariti
din mai multe puncte de vedere
72
2. demonstreaz nu numai comportamentul asertiv, dar i rezultatul aciunii

n termeni de ntrire
3. ofer scene de modelare scurte (3 minute)
4. mparte comportamentul asertiv n pri mai uor de asmilat, de
reamintit pentru observator
5. subliniaz anumite aspecte cheie ale comportamentului asertiv (include
povestioare care orienteaz atenia observatorului)
6. include anumite metode a a-l ajuta pe observator s-i dezvolte propriul
cod pentru modelarea secvenelor de comportament (ex.: achiziioneaz
punctul de vedere al altora, nainte de a-i forma punctul tu de vededre)
7. aloc o perioad de practic pentru adaptarea personal la aciunile
modelate.
d. Modelarea camuflat: ncurajarea copilului s-i imagineze un model care
face fa unei situaii de fric.

Proceduri:
a. Jocul de rol: presupune joc de rol pe o situaie problem cu copilul (un
eveniment care provoac frica, o confruntare provocativ).
Jocul de rol este o tehnic eficient pentru nvarea unoR noi abiliti.
Copilul va performa un rol care nu i aparine.
b. Jocul de rol fixat: copilul va performa un pattern de comportament, un
rol negociat (fixat, specific). Aceast metod i ajut pe acei clieni cu
stim de sine sczut, copiii persecutai sau izolai social. Kelly vorbete
de aceast metod ca fiind o sofisticat form cognitiv-comportamental
de repetare a comportamentului.
Cuvinte cheie: stingerea, saietatea, schimbarea stimulilor, pedeapsa, timeout, costul rspunsului, supracorecia, antrenarea abilitilor, ntrirea
comportamentului alternativ, eliminarea emoiilor disfuncionale, jocul de rol.
III.6. nvarea cognitiv i control

III.6.1. Metode de nvare cognitiv i control
Comportamentul nu este ntotdeauna predictibil la surse de influen
extern. Factori cognitivi determin, n parte, ceea ce noi observm, simim.
nvarea cognitiv este un termen generic de nvare folosind judecata,
raionamentul, imaginaia, abiliti conceptuale, perceptuale. O asemenea nvare
face apel la imagini, simboluri, concepte, reguli. Procesul cognitiv implicat n
nvare induce procesul atenional, encodarea informaiei, reinerea i recuperarea
informaiei n memorie, postularea unor ipoteze, evaluarea lor, raionament inductiv,
deductiv. Aceast categorie de nvare a fost realizat n formularea
comportamental a devianei i astfel a crescut interesul n ceea ce privete trainingul
copiilor n rezolvarea de probleme (Meichenbaum i Goodman, 1971, Urbain i
Rendall, 1980) i n controlul cognitiv. Kendall explic faptul c copiii eueaz n
angajarea n activiti de procesare a informaiei.
73
O raiune pentru aceast metod este prezentat succint de DZurilla i

Goldfied (1971): ceea ce noi vedem din punct de vedere clinic ca fiind
comportament anormal sau tulburare emoional poate fi neles ca un
comportament ineficient, n care individul nu este n stare s rezolve anumite
probleme situaionale, iar ncercrile sale inadecvate se soldeaz cu efecte
indezirabile, cum ar fi anxietatea, depresia, inclusiv crearea problemelor adiionale.
Multe din procedurile terapeutice nu sunt potrivite pentru copiii. Cu toate
acestea, cei tineri pot fi nvai s gndeasc raional, tehnici de inoculare a stresului
i strategii de rezolvare a problemelor.
Proceduri:
a. Restructurarea cognitiv: copilul este nvat s reevalueze potenialul
evenimentelor stresante, astfel nct s trateze problema dintr-o perspectiv mult mai
realist. Aceasta implic modificri n organizarea experienei. Ceea ce i se spune
copilului despre experiena sa poate modifica comportamentul. De exemplu, cauza
unui comportament poate fi atribuit unor fore externe, dincolo de controlul lui, sau
altele asupra crora deine controlul suprem (atribuirea eecului). Restructurarea
cognitiv are eficacitate maxim asupra depresiei, sentimentului neajutorrii,
comportamentului evitant i reducerea anxietii.
Metoda restructurrii cognitive (Ellis, 1962) ncurajeaz indivizii s
vorbeasc despre experienele trecute implicnd evenimente generatoare de fric.
Ideile iraionale sunt expuse i provocate. Tinerii sunt ncurajai s atribuie frica unor
condiii interne mai degrab dect unor evenimente externe.
b. A spune stop gndurilor
Unii copiii prezint o ruminaie neconstructiv recurent. A spune stop
gndurilor l poate ajuta pe copil s-i controleze ideile intruzive, obsesive.
Metoda:
Copilul este nvat s identifice gndurile negative, se oprete n a se gndi
asupra lor, se concentreaz pe o sarcin curent. Obinerea controlului poate fi
demonstrat prin solicitarea clientului de a verbaliza gndurile negative, dup care se
pune stop gndurilor. Tipic, verbalizarea lor va fi ntrerupt. Aceast procedur se
repet pn la nsuirea patternului de gndire ntrerupt.
Terapia Raional Emoional a lui Ellis susine c ideile iraionale stau la
baza tulburrilor emoionale:
- este mai uor s evii dect s faci fa dificultilor vieii
- o persoan trebuie s fie competent, inteligent
- dac nu ai control asupra emoiilor, nu poi simi anumite lucruri
c. Rezolvarea de probleme: presupune selectarea situaiei problematice; se
dau exemple de reacii diferite la aceste situaii i se identific consecinele generate
de aceste situaii.
Goldfried i Davison (1976) enumer cinci stadii n rezolvarea de probleme:
a. orientarea: monitorizarea circumstanelor n care a aprut problema
(jurnalul de gnduri i triri)
b. formularea problemei: definirea tuturor aspectelor problemei (problem,
conflicte, bariere)
c. generarea de alternative: soluii posibile, n termeni de 1) strategii
generale i 2) tehnici specifice de implementare
d. luarea deciziei (alegerea celei mai bune alternative)
74
e. verificarea (monitorizarea consecinelor aciunii; n ce msur rezultatul

ateptat coincide cu rezultatul real)
Modelul I can do simplific reinerea pailor n rezolvarea problemelor:
1. I incident
2. C consequence
3. A alternative
4. N narrow
5. D do it!
6. O outcomes
Proceduri:
a. Automanagement
Cele mai multe programe de automanagement combin tehnici care implic
stabilirea standardelor, automonitorizare, autoevaluare, autontrire. nainte ca un
copil s fie nvat s se autontreasc pentru un pattern comportamental, el trebuie
nvat s evalueze corect comportamentul. nainte de a fi ncurajat s evalueze
propriul comportament, el trebuie nvat s foloseasc anumite standarde. El, de
asemenea, trebuie nvat s monitorizeze acurat comportamentul. De exemplu,
copilul va nva s citeasc propria trire (mnie, ostilitate) i s o treac n tabel.
Dac el lovete un alt copil i va evalua comportamentul ca fiind antisocial i se va
pedepsi. Dac btaia nceteaz, el se va ntri pentru autocontrol.
Automonitorizare:
1. copilul i va ine un jurnal al evenimentelor/ situaiilor n mediul natural
2. el va nota situaia, ce s-a ntmplat, ce a spus, ce a fcut
3. cum s-a simit (confortabil inconfortabil)
4. ct de satisfcut a fost
5. ce ar face acum diferit
6. se nregistreaz orice comentariu: cum s-a simit, ce a gndit
b. Autocontrolul condiiilor antecedente: de exemplu, pentru o adolescent
cu probleme (bulimic) se poate stabili ca regul s nu mnnce nicieri n afara
propriei locuine, la mas, la ore fixe. Pentru a evita stimulii legai de mncare,
hran, pe ct posibil se evit buctria i se solicit celorlali s nu mnnce n
prezena ei.
Schneider i Robin (1976) prezint o tehnic de autocontrol la copiii,
constnd ntr-o povestioar despre un bieel. Acestui bieel nu-i plcea s mearg
la coal. n ciuda ncercrilor sale de a evita problemele, ntotdeauna intra ntr-o
dificultate. De exemplu, s-a enervat la un moment dat i a rupt toate hrtiile din
clas. ntr-o zi, Micul Turtle a ntlnit o broasc estoas. S-i spun un secret, a
spus btrna broasc, nu-i dai seama c pori toate rspunsurile cu tine? Micul
Turtle nu nelegea. De aceea ai o carapace. Te poi ascunde n carapacea ta, poi
avea un moment de linite i i vei da seama ce poi s faci. Aa c, data viitoare
cnd te vei enerva, ntr n carapacea ta. Astfel Micul Trutle i-a amintit ce i-a spus
broasca: minile aproape de corp, capul se sprijin de brbie pe piept, se relaxeaz
pentru un timp
n acest fel copilul nva noi reacii la mnie, frustrare. Aceast tehnic se
combin cu nvarea anumitor tehnici de relaxare.
Procedura a fost testat de Schneider i Robin n nvarea autocontrolului la
copiii hiperactivi.
75
76
III. 7. Model de intervenie cognitiv-comportamental

prin autocontrol la copii i adolesceni (Ronen, 1997)
Redefinire
I
Restructurare cognitiv
Modificarea concepiilor dezadaptative
Acceptarea responsabilitii
Analiz raional
II
nelegerea problemei
Dezvoltarea senzitivitii
n general
III
Dezvoltarea senzitivitii
la stimuli specifici
Creterea percepiei stimulilor interni
Autocontrol fizic
IV
Autocontrol cognitiv
Dezvoltarea autocontrolului
Monitorizare, evaluare,
meninere i generalizare
V
ncredere n sine
ELIMINAREA PROBLEMEI
Modelul de intervenie n cinci faze
77
Ronen a propus n 1995 un model de intervenie cognitiv-comportamental

cu elemente terapeutice educative pentru a consolida autocontrolul copiilor cu
tulburri de externalizare sau de internalizare. Demersul terapeutic cuprinde 5 faze,
fiecare dintre acestea contribuind la dobndirea autocontrolului asupra
comportamentului dezadaptativ. Aceste faze sunt urmtoarele:
I. Modificarea concepiilor dezadaptative: Obiectivul primei faze
este de a-l nva pe copil c problema lui este un comportament care depinde de el i
care poate fi schimbat dac copilul nva acest lucru. Modificarea concepiilor
greite se face prin redefinire i prin restructurare cognitiv. Se folosesc ntrebri
socratice i exemple paradoxale pentru a-l ajuta pe copil s neleag c problema lui
nu este o chestiune de neans sau de boal ci c este mai degrab n funcie de
motivaia i de puterea voinei lui.
II. nelegerea problemei

Pentru nelegerea problemei i se vorbete copilului n a doua faz, despre
conexiunea dintre creierul i corpul su i despre comportamentul problematic,
utiliznd analogia raional i ajutndu-l pe copil s-i accepte responsabilitatea. Se
pot utiliza n acest sens materiale scrise, plane cu corpul uman, desene i discuii.
III. Creterea percepiei stimulilor interni. A treia faz este

focalizat pe dezvoltarea sensibilitii n general i a stimulilor interni care se refer
la problema particular. Acest lucru se poate ndeplini prin ascultarea propriului
corp, ncercarea de a se concetra pe ce i cum simte n cazul sensizivitii generale
i asupra parametrilor interni n ceea ce privete problema specific a copilului. Se
pot utiliza modelele de relaxare, concentrare a ateniei i monitorizare.
IV. Dezvoltarea auto-controlului se poate face nvndu-l pe copil
tehnicile de modificare a comportamentelor sale automate cu unele mediate. Copilul
este antrenat prin exerciii fizice (ex. s continue s fug n ciuda oboselii) sau prin
exerciii emoionale (ex. s-i amne gratificaia). Tehnicile includ automonitorizarea, auto-evaluarea, auto-ntrirea, rezolvarea problemei i imaginaia.
V. Eliminarea problemei. Problema se atenueaz i apoi dispare prin

creterea ncrederii n sine, monitorizare, evaluare, meninere i generalizare.
Fiecare dintre cele cinci faze este o combinaie a trei componente: nvare,
practicare i aplicaie.
nvarea const n atenionarea copilului asupra concepiilor sale greite,
gndurilor sale mediate i nemediate (automate) i n deprinderea unor tehnici de
modificare a conduitei.
Practicarea include exerciiile care sunt demarate n cadrul interveniei la
care se adaug i temele de cas de ndeplinit. Practica este direcionat pe ajutorarea
copilului s foloseasc tehnicile de autocontrol n diferitele sfere ale vieii sale, cum
ar fi nvarea de a identifica gndurile i strile sale emoionale, de a monitoriza,
nregistra, evalua i folosi vorbirea cu sine i autontrirea.
Aplicaia integreaz noile abiliti dobndite prin practicare i nvare cu
scopul procesului de schimbare a comportamentului deviant. Sarcina terapeutului
este de a-l nva pe copil cum s-i ctige abilitile de a se schimba, fiind un
supervizor al acestuia n procesul de autoajutare. Deci nu trebuie s i se rpeasc
copilului rolul activ n terapie.
78
Ronen i colaboratorii (1992) au fcut un studiu de evaluarea rezultatelor

prin utilizarea acestui model terapeutic la 77 de copiii ntre 7 - 12 ani care
prezentau enurezis nocturn, remarcnd o ameliorare imediat a evoluiei afeciunii i
un declin al enurezisului, o rat sczut a abandonurilor survenite n timpul terapiei
i o inciden redus a recderilor. ntr-un studiu mai recent, tot al lui Ronen (1995)
acesta a gsit o corelaie ntre creterea abilitilor cognitive (n spe a autocontrolului) i scderea episoadelor enuretice. Succesul modelului remarcat de
studiile citate n legtur cu enurezisul este cu att mai interesant datorit faptului c
odat cu deprinderea auto-controlului asupra contraciei vezicii urinare, copiii au
deprins generalizarea acestuia asupra altor sfere din viaa lor de zi cu zi, cum ar fi
neascultarea.
Cuvinte cheie:
autocontrol, nvare cognitiv, rezolvarea de probleme,
restructurare cognitiv
III.7. Model de intervenie cognitiv-comportamental prin

autocontrol la copii i adolesceni (Ronen, 1997)
(Ronen, 1997)
Ben, un copil de 10 ani, cu diagnosticul enurezis primar nocturn cu o
frecven de 6-7 nopi umede/sptmn. Nici prinii, nici cei trei frai ai si mai
mici nu au suferit de enurezis, cu toate acestea unchiul su patern a avut enurezis
pn la 13 ani.
Pentru Ben era a treia ncercare de intervenie terapeutic pentru controlul
sfincterian uretral. Precedente s-au desfurat la 7 ani (cnd s-a ncercat metoda bell
and pad, la care s-a renunat datorit faptului c prinii au afirmat c el nu auzea
soneria i la 9 ani, cnd s-a administrat Tofranil cu rezultate favorabile doar pe
perioada administrrii medicamentului i cu recdere dup ntreruperea medicaiei.
Evaluare
Aplicarea celor 5 stadii ale evalurii cazului
Stadiul 1. Care este sursa informaiei?
S-au folosit datele luate att de la prini ct i de la copil. Dup prerea
prinilor i a profesorilor, Ben era considerat ca un foarte bun elev, care avea muli
prieteni i care se nelegea bine cu membri familiei sale. Deci Ben nu avea i alte
probleme.
Stadiul 2. Este problema o component a comportamentului normal?
Dei enurezisul este la copiii mici un comportament normal, avnd n vedere
vrsta lui Ben de 10 ani este considerat ca fiind deviant fa de normele sociale, de
vrst i de stadiu de dezvoltare, deci apare necesitatea nvrii copilului s-i
elimine problema.
Stadiul 3. Are copilul ntr-adevr nevoie de tratament?
Rspunsul este pozitiv deoarece, dup cum s-a artat, din toate punctele de
vedere comportamentul su este deviant. n plus, enurezisul prezint riscuri i pentru
viitorul su i pentru socializarea sa, fiind necesar prevenia unor situaii neplcute
care s-ar putea produce cnd va fi invitat de prieteni n excursie, care implic
dormitul n alt parte. De asemenea, este necesar prevenia dezvoltrii nencrederii
79
n forele proprii, care-i vor putea influena i alte domenii ale vieii sale.
Modificndu-i controlul vezical se poate schimba funcionalitatea sa social i
emoional. Prognosticul este foarte bun pentru enurezis, fiind raportate n literatur
numerose cazuri de vindecare, iar Ben dovedea o puternic motivaie de schimbare.
Faptul c n-au aprut ameliorri ale eurezei pn la 10 ani indic faptul c
probabilitatea vindecrii spontane fr nici o intervenie este foarte sczut. Aceast
etap a evalurii indic nevoia iniierii terapiei.
Stadiul 4. Alegerea cadrului terapeutic. ntrebarea referitoare la cine va
trebui tratat este simplu de rezolvat din analiza datelor problemei. Se pare c prinii
se nelegeau bine cu copilul, ei erau capabili s-l susin n ncercarea lui de a prelua
responsabilitatea propriei schimbri. Deci evaluarea indic necesitatea interveniei
asupra copilului printr-un tratament individual, care va include i ntlniri (edine)
ocazionale i cu prinii, cu scopul de a-i discuta progresele n deprinderea unor noi
abiliti.
Stadiul 5. Evaluarea felului de autocontrol necesar.
Analiza abilitilor copilului de autocontrol a artat deficiene n dou
privine i anume: redresarea i reformarea. Cea mai semnificativ deficien era ns
auto-controlul redresiv. Ben nu tia cum s se controleze sau cum s schimbe
dezndejdea i neajutorarea sa n surs de energie pentru schimbare. El avea nevoie
s nvee cum s utilizeze vorbirea cu sine, autoevaluarea pentru a-i controla autoeficacitatea i pentru a-i dezvolta abilitatea de a folosi gndirea mediat cu scopul
controlului vezical. Autocontrolul reformativ putea s funcioneze prin stabilirea
expectanelor i planificarea pe termen lung a schimbrii.
Intervenia terapeutic
S-a intervenit asupra eurezei lui Ben prin modelul de auto-control. Terapia
s-a desfurat ntr-o clinic particular, urmnd urmtoarele faze: primul contact,
intervenia, finalul i urmrirea n timp. Copilul i prinii au venit la clinic o dat
pe sptmn pentru edine de cte 45 de minute n faza de intervenie i o dat pe
lun n faza de urmrire.
Faza de intervenie a constat n 11 edine sptmnale de cte 45 minute,
aplicndu-se de fiecare dat urmtoarele patru proceduri:
1. Raportul copilului. edinele ncepeau cu raportul lui Ben asupra
sptmnii precedente. i prezenta hrile (calendarul) zilnice i notiele legate de
ndeplinirea temelor de cas i aveau loc discuii asupra dificultilor ntmpinate. Se
punea accent pe exprimarea sentimentelor i ideilor sale legate de progresul su.
2. ntocmirea graficului. Terapeutul, mpreun cu copilul, completau
graficul n raport cu rapoartele zilnice. Pe baza graficului se discutau i temele
sptmnii viitoare.
3. Prezentarea unei noi teme. Dup ce graficul era ntocmit, terapeutul
prezenta copilului o nou baz de discuie (ex. noul stadiul al modelului sau un alt
aspect al stadiului trecut). Terapeutul i explica lui Ben semnificaia fiecrui aspect,
dndu-i exemple din viaa de zi cu zi.
4. Teme de cas. La fiecare edin Ben primea cte o nou tem de cas,
care cuprindea completarea unei evidene zilnice i aplicarea unei noi teme acas sau
la coal. Terapeutul discuta cu Ben posibilele dificulti cu care se putea confrunta
i soluiile de ieire din acestea.
80
Intervenia
Stadiul 1: Modificarea concepiilor dezadaptative legate de enurezis.
Obiectivul acestui stadiu a fost de a-l nva pe copil:
a. c enureza este un comportament care poate fi modificat ca orice alt
lucru sau comportament;
b. c schimbarea depinde de copil. Auto-evalurile lui Ben n care era
propus rata progresului era comparat cu actuala rat a enurezei,
reflectnd auto-percepia i auto-eficacitatea.
El percepea enureza ca pe ceva n afara controlului su, ceva care aprea
pentru c i scap sa c nu simea cnd fcea pipi sau c era bolnav. Ben se
percepea ca pe o victim neajutorat a unor fore superioare.
Schimbarea concepiilor dezadaptative a fost fcut prin redefinirea
procesului enuretic ca pe un comportament care poate fi controlat i prin
restructurarea cognitiv a gndurilor i concepiilor legate de credinele personale. n
acest stadiu, s-au utilizat ntrebrile socratice i exemplele paradoxale cu scopul de al ajuta pe Ben s neleag c udarea patului nu este dat de neans sau de boal,
ci c este n funcie de motivaia sa i de puterea voinei.
Scopul urmtoarei conversaii a fost de a-i schimba lui Ben concepiile
greite legate de interpretarea lui c n timpul somnului nu poi s simi nimic i c
nici un comportament din timpul nopii nu poate fi controlat.
T: De ce crezi c-ai udat patul noaptea?
B: Pentru c n-am simit nimic n timpul somnului.
T: Hai s scpm de asta. De cte ori ai czut din pat?
B: Niciodat.
T: Cum aa? Nu-i aa c te miti n pat n timp ce dormi?
B: Cnd nchid ochii i ajung la marginea patului, uneori m ntorc pe partea
cealalt.
T: Aha! Hai s vedem i altceva. i se ntmpl cteodat n timpul iernii
s-i cad plapuma de pe tine?
B: Sigur!
T: i ce faci atunci?
B: M trezesc puin i m acopr.
T: Vezi, chiar dac eti adormit exist unele lucruri pe care le simi:
marginea patului, simi frig. Dei dormi, poi simi unele lucruri.
B: Aa este.
Intervenia
Stadiul 2: nelegerea procesului enuretic
Obiectivul stadiului 2 a fost de a-l nva pe copil despre procesul enuretic i
despre conexiunea dintre vezica urinar, creier i comportamentul final (golirea
vezicii).
Copiii pot s-i schimbe comportamentul cu mai mult uurin dac ei
neleg cum s o fac i cum sunt afectai de diferitele aciuni.
n acest stadiu Ben a nvat despre procesul care culmineaz cu miciunea:
cum lichidele umplu vezica urinar cauznd o presiune neplcut care se transmite la
creier i felul n care creierul d comada valvei vezicii s se deschid i s lase
urina s curg, fcnd astfel s dispar presiunea neplcut. Informaiile sunt
prelucrate de creier care este responsabil pentru fiecare din comportamentele noastre
81
i pentru legtura cu corpul. Ben a nvat i diferena dintre comenzile automate

nemediate i cele mediate.
n acest stadiu s-a aplicat analiza raional a problemei, utiliznd materiale
scrise, imagini cu corpul omenesc i s-a dat ajutor copilului s-i accepte
responsabilitatea procesului de nvare a schimbrii comenzii creierului.
Ben a fost nvat s practice identificarea gndurilor automate i s-i
utilizeze vorbirea cu sine, auto nregistrarea cu scopul schimbrii gndirii nemediate
cu cea mediat.
Au fost utilizate unele obiecte cum ar fi o pung de plastic care a fost
umplut cu ap, care s arate cum se umple vezica. De asemenea, a fost desenat
vezica i creierul. Au fost date i alte exemple de rspunsuri automate care pot fi
modificate, prin nvarea de ctre Ben a dialogului interior cu scopul de a se
autocunoate.
El a fost susinut s identifice i alte gnduri automate pe care le avea (ex.
legate de comportamentul disruptiv din clas sau de a nu-i face temele acas) i de a
le transforma n gnduri mediate. El a fost ndemnat s ncerce s-i modifice
rspunsul automat sub forma enurezei cu autocontrolul sau cu trezirea.
Stadiul 3: Creterea autocontrolului vezical
Obiectivul stadiului 3 a fost de a crete receptivitatea copilului la variaiile
presiuni vezicale i de a crete capacitatea funcional a vezicii urinare.
Stimulii interni, dei sunt dificil de identificat, au un mare impact asupra
comportamentului la fel ca i stimulii externi.
Creterea senzitivitii la stimulii interni este un pas important n controlul
propriului comportament, datorit faptului c este util n identificarea precoce a
senzaiilor, emoiilor i comportamentelor. Totodat, creterea senzitivitii pentru
stimulii interni ajut i la schimbarea procesrii nemediate a informaiei cu cea
mediat.
Exist o corelaie funcional ntre capacitatea (volumul) vezical i enurez.
O vezic mic se umple repede i semnalele emise sunt mai puin clare dect cele
emise de o vezic mai mare. n acest stadiu, se crete senzitivitatea la stimuli n
general (ex. sesizarea senzaiei de foame, sete, oboseal etc) i senzaiile vezicale n
special.
Ben a fost solicitat s descrie senzaiile n general (ex. btile inimii,
palpitaiile din stomac, recepia zgomotelor) i presiunea din vezica urinar. Au fost
efectuate exerciii de control a reteniei cu scopul de a crete capacitatea funcional
a vezicii i de a crete senzitivitatea la stimulii interni. El a fost ndrumat s practice
miciunea mai rar n timpul zilei i s se concentreze asupra senzaiilor
concomitente. Prinii au fost instruii s-l ntrebe pe Ben Te-ai dus la WC? Ce ai
simit? i Ce ai simit n corpul tu atunci? Ben a nvat s identifice senzaiile
fizice specifice aprute cnd nu mai poate reine urina i trebuie s urineze.
Stadiul 4: Dezvoltarea auto-controlului
Obiectivul stadiului 4 a fost nvarea de ctre copil a tehnicii
autocontrolului pentru eliminarea enurezisului.
Ben a fost instruit s-i controleze emoiile, gndurile i comportamentul
prin utilizarea auto-monitorizrii i evaluarea auto-instruciei i autontrirea,
imageria i tehnicile de rezolvare a problemei.
S-au exersat metode de autocontrol a activitilor cotidiene (ex. s se
opreasc din vorbit cnd vrea s zic ceva, s se opreasc din joc, din strigat sau din
but cnd i este sete, sau din mncat cnd i este foame). Ben a fost instruit s
82
continue exerciiile i cnd se simte obosit sau cnd experimenteaz alte dificulti.
El a nvat c pe msur ce crete ncrederea cresc i ansele de succes.
Urmtorul dialog este preluat de la a V-a edin terapeutic cu Ben. n
primele patru edine Ben a nvat s-i identifice concepiile eronate, s neleag
comportamentul su, s-i creasc senzitivitatea la stimuli interni.
n acest punct a aprut o ameliorare a enurezie, a crei frecven a sczut de
la 7 nopi la 2-3 nopi/sptmn, i a mers chiar i ntr-o excursie cu colegii de
clas, dormind la un motel. Scopul edinei a fost de a-i prezenta lui Ben tehnica de
autocontrol.
T: Ai avut succese n scderea nopilor umede. Cu toate acestea, au mai fost
i nopi umede. Cum i explici asta?
B: N-am putut s m opresc s nu ud patul.
T: Ai spus c nu te poi controla. Este oare aa n toate cazurile din perioada
parcurs?
B: Da.
T: Acum trei sptmni ai fost n excursie cu clasa, ai udat patul acolo?
B: Ce, eti nebun? Aceasta m-ar fi fcut s m simt penibil.
T: Deci cum ai reuit?
B: Am ncercat din greu i am reuit!
T: Exact! Vezi, atunci cnd gndeti c este foarte important pentru tine, tu
te poi controla. Acum imagineaz-i c-i promit c prinii ti i vor cumpra
cinele pe care i-l doreti aa de mult, dac nu mai uzi patul. Ai vrea s reueti?
B: Sigur c da!
T: Vezi, atunci cnd ceva este important pentru tine sau dac ceva te sperie
(ex. prietenii ti vor afla c uzi patul noaptea) sau dac doreti s ctigi ceva (un
cine), depui mai mare efort cu scopul de a rmne uscat patul. Nu crezi c asta
nseamn c ai putea s-i controlezi enureza dac situaia este att de important?
B: Poate. Nu tiu.
T: Imagineaz-i c fiecare noapte din urmtoarea sptmn n care-i vei
dori s primeti cinele va fi uscat i c vei depune un i mai mare efort atta ct
poi tu?
B: Voi ncerca.
Stadiul 5: Eliminarea enurezei: Meninerea i generalizarea

rezultatului
Stadiul 5 nu este independent dar este atins prin utilizarea auto-nregistrrii,
auto-evalurii i auto-ntririi cu creterea treptat a ncrederii n sine. Regresiile pot
apare uneori datorit faptului c n cazul unei recidive exist tendina de a-i pierde
ncrederea n capacitatea de control a situaiei. n acest stadiu Ben a fost sftuit s
considere fiecare caz de udare a patului ca pe ceva accidental, nu ca pe ceva disperat
i grav, care poate apare din cauza scderii eforturilor sale. Pentru meninerea
rezultatelor el a continuat s monitorizeze i s raporteze terapeutului cnd va opri
graduat antrenamentul controlului reteniei, dar cu meninerea orei devreme de
culcare i a interdiciei consumului de lichide nainte de a se pune la culcare.
Generalizarea rezultatului care a fost favorabil s-a fcut prin aplicarea
metodei autocontrolului de ctre Ben i n acele sfere cum ar fi conduita sa la coal,
fa de prieteni sau n familie.
83
edinele de urmrire la 1, 2 i 4 luni dup terminarea terapiei au indicat un

succes deplin n managementul programului de auto-schimbare a enurezei i n
generalizarea lui.
Neapariia recderilor dup 4 luni au indicat posibilitatea ca acest copil s-i
fi achiziionat abilitile de autocontrol pe care le aplica i pe care era capabil s le
menin.
Cuvinte cheie: enurezis nocturn, intervenie cognitiv-comportamental

Dificultatea sau incapacitatea copilului sau adolescentului de a se duce la
coal este numit fobie colar, anxietate de separare sau refuz colar.
Dac anxietatea de separare poate fi codificat conform DSM III R i DSM
IV, fobia colar nu se regsete n aceste clasificri.
Trebuie difereniate cele dou tipuri de tulburri, mai ales c fobicul are
unele elemente comune cu anxiosul.
Fobia colar afecteaz 1% dintre copiii care ncep coala i 5% dintre copiii
care apeleaz la cabinetele de specialitate din domeniul NPI. Exist 3 momente de
risc maxim n cursul colarizrii: 1) intrarea n clasa I-a, 2) trecerea din clasele
primare la gimnaziu i 3) la finele celor 8 clase obligatorii.
Tablou clinic
Fobia colar se manifest la nceput prin formularea unor critici i
comentarii negative legate de coal. Copilul devine progresiv reticent la
frecventarea colii i va refuza s prseasc casa. Apar semne de anxietate care pot
evolua pn la panic dac copilul este constrns s mearg la coal. Anxietatea se
poate traduce prin tulburri neuro-vegetative, cum ar fi pierderea apetitului, greuri,
vrsturi, cefalee, dureri abdominale. Aceste reacii survin naintea plecrii de acas
sau la ajungerea la coal. Pot exista trei explicaii ale aceste tulburri: 1) fric de
situaiile colare, 2) fric de a prsi casa i n special mama i 3) debutul unei
depresii infantile. n general, copilul se percepe diferit de ceilali i inadecvat s fac
fa situaiilor colare. Este important s se elimine rapid fobia colar, altfel copilul
risc s dezvolte probleme ca agorafobia, fobia social, dificulti de adaptare la
serviciu etc.
Evaluare, diagnostic i analiza funcional

Kearny i Silverman (1990) au identificat patru categorii de pacieni care
sufer de fobie colar:
1. Evitare i fric fa de situaii specifice colii. Copilul dezvolt anxietate
legat de profesori, anturajul colar, de gimnaziu, colegi (agresivi, tax
de protecie).
2. Evitarea situaiilor sociale. Copilul se simte complexat i inadecvat fa
de grupul de copiii i i este team c va fi rejectat. Alii se tem de
situaiile sociale pe care le implic evaluarea cunotinelor, sau obligaia
de a vorbi n faa clasei, sau de a executa exerciii fizice n faa altora.
Muli se tem de evalurile negative din partea profesorilor i colegilor i
nu tiu s se adapteze n cazul n care aud astfel de remarci.
3. ncercarea de a atrage atenia sau existena unei anxieti de separare.
Copilul va prezenta crize pentru a nu prsi casa.
84
4. Avantajele care rezid din rmnerea n cas. Trebuie evaluate

beneficiile secundare produse de refuzul colar: de a se juca toat ziua,
de a putea dormi orict, de a privi la TV, s-i nsoeasc mama n ora,
s fac plimbri cu maina. Aceste avantaje pot constitui ageni de
ntrire i de meninere a evitrii colii.
Analiza funcional va cuprinde urmtoarele elemente:
1. Identificarea comportamentelor necorespunztoare
2. Precizarea stimulilor generatori de anxietate
3. Identificarea elementelor ce menin ndeprtarea copilului de coal
4. Modificarea acestora
La fiecare edin terapeutic, terapeutul i va cere copilului s-i coteze pe
o scal de la 0 la 10 nivelul anxietii resimite n cazul evocrii rentoarcerii la
coal.
O alt metod este cea de a numra verbalizrile negative i pozitive pe care
copilul le emite spontan n preziua colii. Aceast evaluare se face de la primele
ntlniri i este realizat de ctre prini. Pe msura derulrii tratamentului,
verbalizrile negative trebuie s diminue considerabil n favoarea verbalizrilor
pozitive.
Tratament
Intervenia va preconiza rentoarcerea ct mai grabnic la coal pentru a
prentmpina consecinele refuzului colar. Dou axe privilegiate vor ghida
articularea mijloacelor terapeutice: expunerea la stimuli fobogeni i ndeprtarea
sistematic de cas sau de mam. Se poate schematiza n patru pai terapia:
1. nvarea de ctre copil a unei tehnici de relaxare
2. Desensibilizarea sistematic in vivo sau in vitro
3. Restrngerea beneficiilor secundare care-l fac pe copil s rmn acas
4. Recompensarea copilului pentru timpul petrecut la coal
Cei mai muli terapeui recomand nceperea terapiei printr-o tehnic de
relaxare de tip Jacobson sau Schultz. Relaxarea are ca obiect diminuarea anxietii
resimite legate de stimulii fobogeni i face s diminue pn la dispariie
manifestrile neurovegetative cauzate de aceast tensiune. Este important ca pe
parcursul perioadei de relaxare (ntre 15 30 minute) s i se atrag atenia copilului
asupra segmentelor de corp aflate sub tensiune i s fie felicitat pentru nivelul de
destindere atins. Pacientul este apoi invitat s practice zilnic exerciiile acas.
Componenta principal a terapiei este expunerea sistematic la stimuli fobogeni prin
desensibilizare sistematic, care se face via imagerie, fie prin expunere in vivo n
mediul natural. Copilul i va imagina fiecare etap ncercnd s rmn calm i
relaxat. Acest lucru va induce reacii afective pozitive. n timpul reprezentrii
mentale a unui item din ierarhie, dac copilul resimte anxietate va ridica un deget iar
terapeutul va relua itemul pn n momentul n care anxietatea va dispare. Dac un
prim item nu va mai suscita anxietate, se va repeta procedeul cu un al doilea item.
Dac se utilizeaz expunerea in vivo, relaxarea nu va fi asociat cu stpnirea
fiecrei situaii asumate progresiv.
Copilul este mai departe invitat s se ntoarc la coal prin ndeprtarea
treptat a fiecrei etape anxiogene n prealabil identificat.
Adesea, printele sau terapeutul l va nsoi pe copil n acest demers.
Profesorii vor fi informai de procesul terapeutic n curs i vor fi cooptai, pe
ct posibil, n acest demers. nc din timpul primelor tentative de reinserie, se va
stabili un sistem de recompense. De fiecare dat cnd copilul va merge la voluntar la
85
coal, se va putea plasa o stea pe o tabl, care prin adunare va duce la o distracie
special n week-end. Acest lucru va face mersul la coal atractiv. n acelai timp,
prinii vor fi ateni s nu ntreasc copilul n dorina lui de a rmne acas.
Terapeutul va identifica cu prinii, de obicei cu mama, ceea ce copilul face atunci
cnd rmne acas. Se va preciza ceea ce-i face copilului plcere i i se vor interzice
treptat acele lucruri (ex. s se uite la TV, s mearg cu mama n ora). n unele
cazuri, fr s-i dea seama, mama poate ntri comportamentele neadecvate ale
copilului, fcndu-i pe plac i ignornd aspectele care-i plac copilului la coal.
Unele cazuri de fobie colar prezint un deficit n privina abilitilor
colare. Cu ajutorul jocului de roluri, terapeutul ncearc s analizeze interaciunile
cu colegii de clas. Copilul va nva s reacioneze criticilor negative ale
profesorilor, rspunznd tachinrilor colegilor i refuznd s ndeplineasc o cerin
excesiv.
Rezultatele
Exist puine studii sigure care verific eficacitatea metodei, dar n literatur
se gsesc exemple clinice ilustrnd succesul terapiei.
Cuvinte cheie: refuz colar, desensibilizare progresiv
III.9. Psihoterapia cognitiv-comportamental

simple
fobiile
Pe parcursul vieii, 12,5% din populaia general prezint o fobie simpl.

67% dintre acestea apar la sexul feminin. Cele mai frecvente fobii sunt cele simple
7%, urmate de agorafobie i atacuri de panic - 4% i de fobiile sociale 2%.
Cele mai frecvente fobii simple: de insecte, oareci, reptile, ap i de
animale periculoase sau nu. Conform DSM-III R i DSM-IV, fobiile simple aparin
fricilor iraionale. Subiecii cu fobii prezint paloare, transpiraie, tahicardie, blocarea
respiraiei n momentul n care se apropie de situaia periculoas. Cogniiile
catastrofice anticipeaz penibil situaia. O reprezentare mental a situaiei sau
vederea ei la TV sau chiar cuvntul auzit ntmpltor poate antrena rspunsul
emoional evident. Pacientul va evita situaiile fobogene i-i va organiza situaia n
aa fel nct s nu rentlneasc aceti stimuli. Tocmai n aceasta const gravitatea
clinic a fobiei. Evitarea menine simptomele.
Evaluare, diagnostic i analiz funcional

Se poate utiliza chestionarul compozit pentru fric a lui Marks i Mathews.
Anamneza va preciza antecedentele ndeprtate care au precedat declanarea
fobiei i va cuta episoadele evocnd condiionarea clasic i acele experiene
traumatice contiente, dintre care unele au fost uitate.
Factorii declanatori se trec pe o list de situaii care provoac rspunsul
anxios i de evitare, cernd subiectului s le clasifice cu un punctaj ntre 0 100. De
asemenea, se noteaz existena unor persoane i obiecte contrafobice care permit
nfruntarea situaiilor. Se noteaz i anticiprile anxioase, gndurile catastrofice care
apar de fiecare dat cnd subiectul e obligat s se confrunte cu situaia fobogen.
86
Tratament
Se efectueaz n general n 12 edine dac este vorba de o fobie simpl
izolat. Cazurile complexe la care se asociaz agorafobia, fobia social i depresia
fac ca fobia simpl s treac pe un plan secundar.
Se ncepe prin a explica subiectului principiul expunerii prelungite i
repetate la situaiile anxiogene reale (experiment in vivo), care este elementul activ
cel mai important n toate tehnicile descrise n tratamentul fobiilor. El vizeaz
instaurarea habiturii rspunsurilor emoionale i extincia comportamentelor de
evitare.
Desensibilizarea sistematic
Este cea mai cunoscut metod de terapie a fobiilor. Subiectul este pentru
nceput relaxat i i se prezint stimuli ierarhizai din ce n ce mai inteni via
imaginaie. Se ncepe prin nvarea unei metode de relaxare (Schultz sau Jacobson).
Diferitele faze de expunere sunt fcute progresiv, sub relaxare, pe baza
chestionarului ntocmit de subiect (pe scala de la 0 la 100).
Terapeutul l face pe copil sau adolescent s-i imagineze, sugerndu-i
verbal scenele provocatoare de anxietate, pornind de la cel mai jos nivel de anxietate.
Anxietatea este redus prin inducia simultan a relaxrii. Dac o imagine este mai
anxiogen, pacientul va semnala prin ridicarea degetului i va fi dirijat spre o
imagine mai puin anxiogen. Desensibilizarea va decurge n 5 10 edine i va fi
ncheiat cnd anxietatea reprezentrilor anxiogene apare tolerabil. La finalul
fiecrei edine pacientul este invitat s nfrunte realitatea situaiilor pentru care s-a
fcut desensibilizarea.
Desensibilizarea in vivo
Este o metod care s-a dovedit la fel de eficace ca precedenta, n care
subiectul relaxat se confrunt n realitate cu situaiile fobogene.
Expunerea gradual in vivo

Este tehnica actual cea mai utilizat: ea reprezint calea final comun a
tuturor tratamentelor pentru fobii. Subiectul care este relaxat nfrunt realitatea (pe
etape progresive). Terapeutul poate la nceput s nsoeasc subiectul i s-l previn
asupra situaiei (modeling participativ), dar va trebui s-l lase rapid s se
autonomizeze.
Este esenial s i se permit pacientului s se expun situaiei fobogene cu
scopul de a se habitua, familiariza.
Caz clinic: Pacienta Carmen, de 12 ani, elev cu o fobie de stomatolog.

Cnd este dus la stomatologie prezint reacii emoionale intense: crize de anxietate,
refuzul frezei, blocajul maxilarelor, rmnnd cu gura ncletat ca gest de protecie.
Ea a avut o extracie foarte dureroas n urm cu un an, dup care a rmas cu aceast
fobie.
Analiza funcional efectuat pentru a izola situaiile cele mai anxiogene de
la dentist, dup scala de la 0 la 100, a artat urmtoarele scoruri:
100 lucrul cu freza
90 folosirea aspiratorului
90 jetul de aer
90 detrartrarea
87
70 aezarea pe scaunul de stomatologie

60 auzul frezei din camera alturat n timpul lucrului la un alt pacient
40 vederea instrumentelor stomatologice
20 intrarea n sala de ateptare
10 a fi n prejma unei intervenii dentare
Pacienta a fost tratat printr-o edin de relaxare progresiv de tip
Jacobson, pe care apoi a practicat-o zilnic cu ajutorul unei casete nregistrate.
S-au fcut 10 edine terapeutice pn n momentul prezentrii la
stomatologie. edinele au constat n: relaxare de 5 minute urmat de prezentarea de
ctre psihoterapeut a scenelor pe care pacienta trebuie s i le imagineze cu lux de
amnunte (sunet, senzaii fizice, vibraii legate de trecerea frezei). Expunerea
imaginar a fost treptat prelungit pn la 20 minute, timp n care anxietatea evaluat
la 8 a sczut la 2.
Apoi a repetat n fiecare zi aceste edine acas. Apoi a fost pus la punct un
program de expunere in vivo cu dentistul n care a privit instrumentarul, s-a aezat pe
fotoliul stomatologic, a auzit zgomotele prin intermediul uii deschise. n final, dup
dou luni de terapie, a putut suporta freza i s-a putut duce la stomatolog fr
anxietate. Rezultatele sau meninut i la 6 i la 12 luni de urmrire a cazului.
Trebuie notate cteva elemente eseniale. Expunerea nu trebuie s fie
impus de terapeut i nici s aib un ritm prea rapid pentru a nu descuraja pacientul.
Trebuie fcut o negociere ntre terapeut i pacient la fiecare edin. Fiecare progres
trebuie ntrit prin aprobare, deoarece reprezint un efort important din partea
pacientului.
O fobie simpl poate fi legat de o experien traumatic accesibil imediat
la analiza funcional.
Se vor face apoi cteva edine care confirm rolul important al acestui
episod, i se va retri n imaginar scena traumatizant cu acordul clientului.
Se va prezenta verbal situaia anxiogen pn n momentul n care
anxietatea atinge un maxim, dup care se va stinge progresiv (implozie).
Evenimentul traumatic poate s reapar n timpul edinelor de expunere n
imaginaie. n acest caz, cu acordul pacientului, se aplic tehnica imploziei (i cerem
clientului s-i reprezinte situaia traumatic la maxim intensitate a anxietii pn
cnd aceasta descrete i se instaleaz habituarea). n alte cazuri, fobiile simple sunt
legate de sisteme iraionale de gndire sau credine: legate de pericol.
n acest caz este util modificarea informaiilor eronate ntreinute de client
nainte de expunere.
n unele fobii de snge sau plgi este de preferat s-l educm pe client s-i
contracte musculatura pentru a confrunta situaia. n acest fel se realizeaz o cretere
a tensiunii arteriale i se previne o sincop vaso-vagal.
Rezultatele
Fobiile simple sunt relativ simplu de tratat. 90% se amelioreaz n mare
msur sau chiar se vindec dup metodele de expunere.
Desensibilizarea sistematic, modeling-ul de participare i expunere in vivo
sunt foarte eficace (Cottraux, 1990). Se pare c psihoterapia este mult mai eficace
dect tranchilizantele sau antidepresivele. Deci terapia cognitiv-comportamental
pare cea mai redutabil metod de tratament a fobiilor simple. Trebuie subliniat i
faptul c dor o mic proporie a celor cu fobii simple consult terapeutul, de obicei
cei cu forme invalidante.
88
Exemple de scale de evaluare a fobiei simple:
1. Caut o cifr pe scala urmtoare care s reflecte cuantificarea fricii

de situaia specific:
Nu evit
deloc
Evit
puin
Evit
frecvent
Evit
foarte frecvent
Evit
ntotdeauna
2. Gsete o cifr care arat ct de tare suferi n situaia fobogen:
Nu sufer
deloc
Sufer
puin
Sufer
moderat
Sufer
mult
Sufer
foarte mult
3. Evalueaz ct de tare de jeneaz fobia:
Fr fobie
Puin
jenant
Jenant
net
Foarte
jenant
Cuvinte cheie: desensibilizare sistematic in vivo i in vitro, expunere gradat
89
Extrem
de jenant
III.10. Psihoterapia
patologic de noroc
cognitiv-comportamental
in
jocul
Jocul patologic de noroc este caracterizat printr-un discontrol impulsiv

asociat cu compulsivitate, manifestat prin recurgerea la comportamentul de joc care
duce la dezadaptare n viaa personal, familial, colar i/sau profesional. Debutul
acestei afeciuni este n adolescen.
n unele studii de prevalen efectuate pe adolesceni canadieni, americani i
englezi se arat c 2% dintre ei ntrunesc criteriile de joc patologic de noroc, conform
clasificrii americane DSM IV. Buchta (1995) a cercetat incidena jocului patologic
de noroc la vrsta adolescenei, prin urmrirea a 97 de subieci de sex masculin
(48.7%) i a 102 de sex feminin (51.3%) cu vrste cuprinse ntre 12 i 18 ani, cu
vrsta medie a juctorilor de 15.12 1.83 ani, iar a nejuctorilor de 14.36 1.78 ani.
Un procent de 83% dintre adolesceni au declarat c au jucat. 44% dintre juctori i
doar 26% dintre nejuctori au afirmat c cel puin unul dintre prinii lor joac. Acest
studiu confirm nalta inciden a jocului patologic de noroc n rndul adolescenilor.
ntr-o alt cercetare ,a fost investigat comportamentul de joc a 238 de elevi de
colegiu din Connectitut, USA, prin utilizarea SOGS (The South Oaks Gambling
Screen).
35 (14.8%) dintre elevi au indicat c au vizitat cazinoul din apropierea
colegiului i 26 (11%) au afirmat c au jucat. Rata celor cu probleme de joc a fost
relativ sczut, 6 (2.5%) i doar 3 cursani ai colegiului (1.9%) au relatat frecventarea
cazinoului nc de la sfritul anului 1994. Cele mai utilizate jocuri au fost slot
machines i black jack.
ntr-un studiu recent, V. Lupu et al. (2002) a efectuat o cercetare privind
prevalena jocului patologic de noroc, pe 500 de elevi de liceu din judeele Bacu,
Salaj, Cluj, cu vrste cuprinse ntre 14-19 ani, 283(56,60 %) de sex feminin i
217(43,40%) de sex masculin, prin utilizarea unui chestionar standardizat, cunoscut
sub numele de Cele 20 de ntrebri ale Asociaiei Juctorilor anonimi din USA. Au
fost depistai 34 de elevi (6,8%) cu scoruri mai mari sau egale cu 7, ce relev
prezena jocului patologic de noroc. Dintre acetia, 6(17,64%) au fost de sex feminin
i 28(82,36%) de sex masculin, deci o rat a sexelor de 4.5/1 n favoarea sexului
masculin.
Aceast constatare este n concordan cu datele enumerate de DSM-IV
(1994) care relev faptul c doar 1/3 dintre juctori sunt de sex feminin.
Pe de alt parte, jocul patologic de noroc debuteaz mai frecvent n
adolescen la sexul masculin i mai trziu la sexul feminin.
Jocul cel mai frecvent practicat de elevii romani a fost poker-ul (54.54%),
urmat de biliard (45.45%), bingo (27.27%), baschet pe bani (18.18%) i blackjack (9%).
n privina frecvenei jocului, 63.63% joac foarte des; 9% rar i tot 9% foarte
rar. Majoritatea (81.8%) frecventeaz jocurile n grup i doar 18.2% solitari.
Debutul jocului s-a fcut n medie la vrsta de 13.72 1.80 ani. Conform
DSM-IV (1994) prevalena jocului patologic de noroc este relativ ridicat: 1% - 3%
din populaia general.
Afeciunea este prezent la cel puin 2.5 milioane de americani.
90
Pentru a sublinia nocivitatea acestui discontrol comportamental, cu debut n

adolescen, se apreciaz c pentru fiecare juctor patologic exist cel puin 10
persoane care sufer efecte negative.
Tablou clinic (Psihologia jocului de noroc)
Se pun mai multe ntrebri: de ce un individ joac, de ce devine juctor
patologic i de ce aceste jocuri sunt att de populare, dei probabilitatea matematic
de ctig este foarte mic.
Prima motivaie a individului pentru joc este de a ctiga bani. Muli dintre
juctorii patologici i amintesc ctigurile importante pe care le-au avut n primele
lor experiene de joc. Individul care se dedic jocurilor de noroc i pe bani, pierde din
vedere dimensiunea hazardului i se concentreaz asupra posibilitii de a controla i
influena jocul n favoarea lui .
Transformarea individului n juctor patologic se face pe parcursul unui lung
proces, care debuteaz n adolescen sau chiar n copilrie i care are patru faze.
Exist o prim perioad de ctiguri n cariera juctorului patologic, care a avut
norocul, sau mai bine-zis neansa de a ctiga de mai multe ori. Banii ctigai
simbolizeaz puterea i recunoaterea social. Cu aceti bani este foarte generos, face
cadouri prietenilor si, face cinste la restaurant. Evident c va urma mai devreme sau
mai trziu o faz de pierdere. n afar de plcerea de a ctiga el este convins de
faptul c poate controla jocul, atribuind pierderile condiiilor exterioare (de exemplu
pista de curse este n stare proast, sau juctorul su preferat de fotbal nu este n
form). ( Ladouceur, 1993).
Neag realitatea, convins fiind c-i va regsi forma anterioar. Nu nelege
ce se petrece, rentorcndu-se la joc pentru a se reface i a ctiga banii pierdui.
Aceasta l va duce la noi mprumuturi, la vinderea unor bunuri, la comiterea unor
acte ilegale cu scopul de a-i finana activitile de joc. Trebuie subliniat faptul c
juctorul nu este neaprat un psihopat, comportamentul su neavnd un scop
antisocial. Din contr, el este convins c va pune banii la loc, pe care-i obinuse prin
minciun sau furt. Devin anxioi, obsedai de joc i depresivi.
Aceast faz poate dura 5 10 15 ani. n final, intr ntr-o faz de disperare.
ntr-un ultim efort, face apel la o persoan din anturajul su care va garanta
mprumutndu-i o sum mare de bani. Redevine euforic, creznd n faptul c ansa i
va surde din nou, dar va pierde tot i nu va mai avea o alt soluie de ieire. Muli
juctori patologici prezint gnduri de suicid .Conform DSM-IV (1994), 20% dintre
juctori recurg la tentative de suicid.
Se compar evoluia juctorului cu cancerul, n sensul c debuteaz lent i
abscons, fr s-i anune prezena, iar apoi devine dintr-o dat foarte agresiv .
Juctorii dezvolt o percepie a controlului iluzoriu n privina jocului de
noroc i pe bani, supraestimnd posibilitile de ctig. Frecvena contactului cu
jocul, gradul de competiie i implicare a juctorului, complexitatea jocului,
faciliteaz acest control iluzoriu. n cursul unor studii efectuate pe diferite categorii
de juctori (ocazionali, regulai i patologici) i de jocuri (loterie, poker, rulet), s-a
artat c peste 75% dintre ideile juctorului sunt eronate, ignornd importana
hazardului ca factor determinant n rezultatul jocului .Se mai observ un fenomen:
asumarea riscului monetar de ctre juctor crete pe msura participrii la joc. Dac
individul particip la mai multe edine de joc, el va miza mai mult la a doua edin
dect la prima, pierzndu-i treptat controlul. De altfel, inclusiv n cele mai noi
clasificri ale bolilor psihice, elaborate de ctre OMS i valabile i la noi n ar,
91
ncepnd cu anul 1993 (ICD-10), jocul patologic de noroc este inclus la capitolul:
Tulburri de conduit i ale impulsurilor.
Cercetrile recente ale lui Blaszozynki 1997,indic un model de juctor
patologic n care severitatea asocierii tulburrilor de conduit i psihologice este
mediat de impulsivitate.
n urma unui studiu efectuat n Marea Britanie pe 467 de copii de gimnaziu
s-a ajuns la concluzia care atest faptul c obinuina unor colari de a juca frecvent
jocuri pe video (arcade video game playing) se poate transforma uor ntr-un
comportament asemntor cu addicia din jocul patologic de noroc.
DSM-IV (1994) relev c jocul patologic de noroc i dependena alcoolic
sunt comune n antecedentele heredo-colaterale ale juctorilor de noroc.
n studiul lui V. Lupu et al. (2002) se arat c 27.27% dintre juctorii
patologici adolesceni au tai alcoolici i 9% au tai juctori patologici de ans.
Din aceeai cercetare rezult c majoritatea juctorilor (81.8%) aveau
rezultate colare modeste i c 54.54% aveau absene numeroase de la coal,
datorate n principal jocului de ans.
81.8% dintre adolesceni proveneau din familii cu condiii materiale modeste
i doar 18.2% din familii cu condiii bune sau foarte bune.
n unele situaii contextul social poate juca un rol extrem de important n
patogeneza jocului de noroc. Foarte ilustrativ n acest sens este cazul unui adolescent
(O.D.) n vrst de 16 ani, internat n anul 1994 n Clinica Psihiatric Cluj-Napoca,
pentru joc patologic de noroc, a crui debut a coincis cu perioada florid a
fenomenului Caritas, cu att mai mult cu ct tatl su era unul dintre angajaii
firmei n cauz .Pe acest fond a aprut o devalorizare a noiunii de bani i o disjuncie
ntre ideea de ctig i de munc cinstit, muli dintre participanii la circuit irosind
cu uurin mari sume de bani, fr o deliberare suficient. De asemenea, a existat
tendina de a mri miza de nscriere la joc, cu credina fals c aceasta ar putea duce
la continuarea lui, deci la controlul ctigului. Astfel s-a produs o extrapolare de la
nivel individual la nivel social i napoi la nivel individual a jocului patologic de
noroc.
Jocul patologic de noroc se asociaz frecvent cu tulburri afective i cu
abuzul de substan psihoactiv , care agraveaz i mai mult situaia adolescenilor n
cauz.
Bazele neurochimice ale jocului patologic de noroc
Bergh si col. (1997) au studiat posibilitatea ca neurotransmisia
monoaminergic s fie perturbat la juctorii patologici.
Autorii citai au dozat la 10 juctori patologici comparativ cu 7 martori,
nivelul monaminelor i a metaboliilor lor n LCR (obinut prin puncie lombar la
nivelul L4-L5). A fost depistat o scdere a dopaminei i o cretere a acidului 3,4dihidroxifenil acetic i a acidului homovanilic. Noradrenalina i metabolitul 3metoxi-4 hidroxifenil glicol au fost de asemenea crescute, dar 5-hidroxitriptamina i
acidul 5-hidroxiindol acetic au fost neschimbate.
n concluzie, se pare c funcia sistemului dopaminergic care mediaz i
sistemul de recompens (pozitiv i negativ) i sistemul noradrenergic sunt perturbate
la juctorii patologici de noroc.
n alte studii neurobiologice preliminare este incriminat disfuncia
serotoninergic n jocul patologic de noroc .
92
Diagnosticul jocului patologic de noroc

Pentru ncadrarea nozografic n categoria jocului patologic de noroc se pot
utiliza mai multe instrumente cu mare relevan n acest sens.
Conform ICD-10 (OMS-1993) exist dou criterii care trebuie satisfcute
pentru a putea ncadra un caz n joc patologic:
1) joc de noroc persistent, repetat i 2) care continu i de multe ori se accentueaz,
n ciuda consecinelor nefavorabile ca: pedepse, alterarea relaiilor familiale,
perturbarea vieii personale. DSM-IV, emis de ctre American Psychiatric
Association, n 1994, cuprinde urmtoarele criterii de diagnostic pentru jocul
patologic de noroc:
A. Comportamentul dezadaptativ i persistent de joc de ans, dup cum este indicat
de cel puin 5 (sau mai multe) din urmtoarele:
(1) preocupare frecvent de jocul de ans sau de obinerea de bani pentru a juca;
(2) necesitatea de a juca prin creterea cotei sau a frecvenei pariurilor pentru a
obine excitaia dorit;
(3) eforturi repetate de a reduce sau de a stopa jocul de ans;
(4) nelinite sau iritabilitate dac nu poate juca;
(5) jocul este o cale de a depi unele probleme sau de a iei dintr-o stare disforic
(de exemplu neajutorare, vin, anxietate, depresie);
(6) pierdere repetat de bani la joc i revenirea n alt zi cu scopul de a recupera
pierderea;
(7) minte familia, terapeutul sau pe alte persoane pentru a continua jocul;
(8) comite acte ilegale ca s-i finaneze jocul;
(9) neglijeaz sau pierde anumite relaii interpersonale semnificative: serviciu sau
pregtire colar, carier, datorit jocului;
(10) recurge la alii pentru a-i procura bani, cu scopul ameliorrii situaiei
financiare disperate cauzat de joc;
B. Jocul de ans nu se datoreaz unui episod maniacal.
Se mai poate utiliza The south oaks gambling screen ,care cuprinde mai
multe ntrebri legate de practicarea jocului de noroc. Un scor mai mare sau egal cu 5
este considerat patologic.
Un instrument foarte util pentru depistarea activ a juctorilor patologici este
reprezentat de cele 20 de ntrebri ale Juctorilor Anonimi din USA ,la care se poate
rspunde afirmativ sau negativ:
DA
NU
1. Jocul de noroc este o cauz a absenelor colare (de la serviciu)?
2. Din cauza practicrii jocului i suprai pe membrii familiei?
3. Jocul v creeaz probleme cu somnul?
4. Jucai pn n momentul n care suntei pe punctul de a v fi afectat
reputaia?
5. Ai avut remucri dup ce ai jucat?
6. Ai jucat deja cu scopul de a ctiga bani cu care s v pltii datoriile?
7. Ai comis sau v-ai imaginat s comitei un act ilegal pentru a face rost de
bani
pentru continuarea jocului?
8. De cnd jucai v lipsete ambiia?
9. Dup ctig simii nevoia de a v rentoarce la joc i s ctigai n plus?
93
10. Dup ce pierdei simii nevoia de a v rentoarce la joc pentru a recupera

banii
pierdui?
11. Jucai des banii disponibili?
12. Ai mprumutat deja bani pentru a juca?
13. Ai vndut deja obiecte personale pentru a juca?
14. Suntei reinui pentru a v folosi banii afectai jocului pentru alte
scopuri?
15. Jocul v face insensibili la starea de bine a familiei?
16. Ai jucat mai mult dect ai intenionat?
17. Jucai pentru a scpa de griji i necazuri?
18. Frustrrile v fac s jucai?
19. Jocul este cumva un mijloc de a srbtori un eveniment fericit?
20. V-ai gndit deja la sinucidere din cauza problemelor create de joc?
Dac se rspunde afirmativ la 7 sau mai multe ntrebri se poate pune
diagnosticul pozitiv de Joc patologic de noroc.
Diagnostic diferenial
Trebuie s se diferenieze jocul patologic de noroc de:
1) jocul de noroc ca obicei social, joc de agrement sau pentru a obine bani, dar, n
acest caz, jocul este ntrerupt n momentul pierderii de bani sau apariiei de efecte
neplcute;
2) jocul excesiv de noroc la maniaci, la care apar i alte simptome relevante pentru
diagnostic;
3) jocul de noroc la personaliti sociopate, care au tulburri mai generale i mai
persistente de comportament antisocial manifestate prin tulburri i acte agresive
sau demonstreaz o deficien marcat a preocuprilor fa de binele sau
sentimentele altora.
4) depresia mascat prin tulburri de conduit care poate s apar la adolesceni, dar
trebuie d existe i semne ca: astenia, fatigabilitatea, insomniile, modificrile de
apetit.
Evoluie i prognostic
Jocul patologic de noroc evolueaz cu intensificri i atenuri, dar tinde s fie
cronic, ducnd la dezadaptare colar, profesional, familial i social.
Se poate complica uor cu abuzul i dependena de substane psihoactive,
asocierea la grupuri antisociale cu svrirea unor fapte ilegale, precum i cu
frecvente tentative de suicid.
Interventia cognitiv-comportamentala in jocul patologic de noroc.
Autorii canadieni Ladouceur et al.(1993) cu mare experien n acest
domeniu, recomand psihoterapia cognitiv-comportamental a jocului patologic, prin
asocierea unei terapii individuale i de grup.
Conform autorilor citai, terapia cuprinde 5 etape:
1) informarea asupra jocului;
2) corecia credinelor eronate privind posibilitatea de control a jocului;
3) training-ul pentru soluionarea problemei cu privire la joc;
4) training-ul competenelor sociale;
94
5) prevenirea recidivelor.
Majoritatea terapeuilor susin c faza cea mai important n tot acest demers
este etapa de meninere a abstinenei i de lupt contra problemelor de dependen
psihic fa de joc.
Adolescentul este informat asupra posibilitii recderii la practicarea
excesiv a jocului, dup o anumit perioad de timp.
Terapeutul trebuie s-l nvee pe juctor s recunoasc situaiile de risc, s-l
ncurajeze spunndu-i c o recdere nu reprezint o greeal ireparabil, ci c
reprezint dificultate surmontabil.
n anul 1994, Ladouceur et al.(1994) au efectuat un studiu cu privire la
eficacitatea terapiei cognitiv-comportamentale la adolescenii cu joc patologic de
ans. Rezultatele au indicat o ameliorarea semnificativ la toi subiecii luai n
studiu, acetia rmnnd abstineni la 1, 4 i 6 luni de urmrire. ntr-un alt studiu
efectuat n anul 1997 Sylvain n Canada, pe 29 de brbai care ndeplineau criteriile
DSM-III-R pentru joc patologic de ans, s-au constatat modificri pozitive
semnificative dup aplicarea terapiei cognitiv-comportamentale. Aceste rezultate sau meninut i la 6, respectiv 12 luni de urmrire. Nespor (1996) remarc faptul c, la
fel ca i n cazul altor tulburri adictive este important intervenia ct mai precoce i
n jocul patologic de noroc, sugernd extinderea grupurilor de tip Gamblers
Anonymous.
Grupul Gamblers Anonymous este organismul cel mai cunoscut pentru
ajutorarea juctorilor patologici. Fondat n anul 1957 n California, acest grup a
adoptat obiective similare celor ale Alcoolicilor anonimi. Abstinena total
reprezint scopul urmrit de membrii grupului. De altfel, criteriul reuitei este indicat
de 2 ani de abstinen total.
n Scoia, Stewart i Brown citai de Ladouceur (1993) au studiat efectele
terapeutice ale unui astfel de grup. Ei au artat c doar 7% dintre ei aveau astfel de
rezultate i c numai 16% dintre participani frecventau acest grup de mai mul de 2
ani. 22% dintre pacieni nu mai reveneau dup prima edin, iar dup 10 edine,
70% dintre pacieni au prsit grupul.
Programul s-a dovedit a fi mai eficace pentru juctorii cu joc patologic
asociat cu probleme familiale interpersonale, profesionale (colare) i financiare. Cei
care abandonau grupul erau n general mai tineri, la vrsta adolescenei, mnat de
mai multe constrngeri externe dect de o motivaie intern de schimbare a
obiceiurilor. Avnd n vedere aceste aspecte, autorii citai mai sus recomand
iniierea concomitent i a unei psihoterapii individuale de tip cognitivcomportamental, alturi de frecventarea grupului Gamblers Anonymous. Doar
ntre 2% - 4% dintre membrii Gamblers Anonymous sunt de sex feminin, posibil
datorit faptului c jocul de noroc este considerat un i mai mare stigmat la femei
fa de brbai.
Majoritatea pacienilor reuesc s nu mai joace, sau n cel mai ru caz, s
adopte un mod controlat de joc. n cursul psihoterapiei, recderile pot constituit
regula, nu excepia.
n privina tratamentului medicamentos al jocului patologic de noroc, se
citeaz utilizarea unor inhibitori ai recaptrii Serotoninei (de exemplu Clomipramina
sau Fluvoxamina), care ar putea fi utili n acest sens De Caria (1996). De asemenea,
se poate utiliza Carbamazepina, n doze de 8-10 mg/kg.corp/zi n dou prize, care
mbin aciunea de scdere a impulsivitii cu cea ortotimizant .
Buchta (1995) constatnd incidena nalt a jocului patologic de noroc n
rndul adolescenilor americani, n asociere cu alte conduite addictive, recomand
95
includerea acestei probleme n programele de intervenie profilactic din cadrul

centrelor de sntate mintal pentru adolesceni. (Guidance).
Aceast sugestie ar fi util de aplicat i n ara noastr, avnd n vedere marea
amploare pe care a luat-o practicarea jocului patologic de noroc.
Cuvinte cheie: comportament compulsiv, jocuri de noroc.
Exerciii i aplicaii
(1) Alegei una dintre metodele de cretere a comportamentelor dezirabile i
elaborai o procedur de intensificare a comportamentului de
parcurgere/citire a bibliografiei colare pentru un copil de 12 ani.
(2) Aplicai o tehnic de desensibilizare sistematic in vitro i o tehnic de
expunere la modele potrivite n cazul unui copil de 16 ani cu fobie colar .
Descriei detaliat procedura utilizat.
96

Psihoterapii Importante. Psihoterapii. Interventii Prin Psihoterapie

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Psihoterapii Importante. Psihoterapii. Interventii Prin Psihoterapie

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI, CLUJ-NAPOCA

FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINE ALE EDUCAIEI

EF DE LUCRARI DR. VIOREL LUPU

medic primar psihiatru, doctor n medicin

Acest curs a fost redactat cu scopul de a prezenta studenilor de la

TIPUL CURSULUI: OPIONAL

I.1. Particularitile psihoterapiei i hipnoterapiei la copii i adolesceni

CERCETRI N CADRUL DISCIPLINEI: vezi

link-ul de mai jos

cunotinelor dobndite n cadrul acestui curs se va face n felul urmtor:

AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (1994): Diagnostic and statistical

KLUFT R.P. (1991): Multiple Personality Disorder, in American Psychiatric Press

Psiholog masterand Bianca Macavei

Modulul II Hipnoza la copii i adolesceni

Modulul III Psihoterapia cognitiv-comportamental la copii i adolesceni

III.5.5. Time out

MODULUL I CARACTERISTICILE PSIHOTERAPIEI LA COPII I

Tabelul I. Criterii comportamentale care determin nevoia de terapie

Tabelul III. Criterii de selecie pentru psihoterapia individual a copilului

Tabelul IV. Cele patru alternative n psihoterapia cognitiv-comportamental a copilului

I.2. Particularitile psihoterapiei la adolesceni

I.3. Dificulti n desfurarea psihoterapiei copilului i adolescentului

MODULUL II HIPNOZA LA COPII I ADOLESCENI

II.1.2. Bazele neurofiziologice ale hipnozei

Fenomene disociative asemntoare strii de trans hipnotic se ntlnesc n cataplexia

n urma cercetrilor PET n hipnoz, s-au observat urmtoarele modificri la nivelul

II.2. Hipnoza la copii i adolesceni

adolesceni i ajut totodat i la meninerea strii de sntate la cazurile urmrite pe perioade

II.2.2. Demersul imaginativ al copiilor. Sugestibilitate

Copiii rspund prompt la hipnoz datorit capacitii lor de a fi absorbii i cufundai n

Scala clinic de hipnotizabilitate Stanford pentru copii

Josephine R. Hilgard, M.D., Ph.D.

Halucinaii vizuale: nregistrai scorul + dac vede o emisiune suficient de detaliat

nregistrai scorul + dac braul i mna coboar

nregistrai scorul + dac braul se ndoiete mai puin

3 i 4. Halucinaii vizuale i auditive

nregistrai scorul + dac vede o imagine comparabil

nregistrai scorul + atunci cnd copilul aude clar unele

nregistrai scorul + atunci cnd copilul are o experien

nregistrai scorul + cnd copilul rspunde corect/adecvat

2. Forma standard (ntre 6 i 16 ani)

Halucinaii vizuale: nregistrai scorul + dac vede o emisiune suficient de

nregistrai scorul + dac braul i mna coboar

nregistrai scorul + dac braul se ndoiete mai puin

3 i 4. Halucinaii vizuale i auditive

nregistrai scorul + dac vede o imagine comparabil

ntegistrai scorul + atunci cnd copilul aude clar unele

nregistrai scorul + atunci cnd copilul are o experien

Te-ai simit mai mic?(fizic)

nregistrai scorul + cnd copilul rspunde corect/adecvat

A nchis copilul ochii?

Rspunsul la btaia din palme dup ce sugestia a fost anulat:

nregistrai scorul + dac a nchis ochii i s-a relaxat

4. Vrsta copilului___________Data naterii____/____/_____

La urmtoarele ntrebri va rspunde copilul sau adolescentul:

9. Cnd pleci de acas, unde i place ie s mergi? (alege un loc preferat)

____La grdina zoologic

Lucruri neplcute, inconfortabile /dureroase pentru tine

14. Ai i alte senzaii neplcute n acelai timp?

18. Forma suferinei mele este de obicei

20. Suferina mea

25. Poi s i imaginezi un miros?

26. Poi s i imaginezi un cntec?

4. Vrsta copilului_______Data naterii//_