FACULTATEA DE MEDICIN

CATEDRA ATI 2





CURSUL DE
PRIM-AJ UTOR




GHID DE STUDIU



Introducere
- curs obligatoriu adresat studenilor anului I medicin# general# , medicin# dentar#,
asistenti medicali licentiati, profil medical.
- curs optional: Facultatea de Farmacie
- n cursul acestui curs v# vei nsu&i noiuni generale privind: primul ajutor acordat n
urgenele legate de mediul nconjur#tor, traumatismele &i intoxicaiile acute;
recunoa&terea stopului cardiorespirator &i v# vei nsu&i manevre de resuscitare nafara
spitalului sau a serviciilor medicale mobile
Coninutul cursului
resuscitarea cardiorespiratorie, recunoa&terea stopului cardiac, suportul vital bazal
resuscitarea cardiorespiratorie, nv#are pe simulator
lantul supravietuirii
urgenele legate de mediul nconjur#tor: insolaia, hipotermia, avalan&ele, necul,
r#ul de n#lime &i de mi&care
urgenele legate de mediul nconjur#tor: mu&c#tura de animal s#lbatic, de viper#,
nep#turile de insecte, meduze.
traumatismele: evaluare, traumatisme osteoarticulare &i de p#ri moi, metode de
hemostaz# &i imobilizarea traumatizatului
intoxicaii acute cu ciuperci &i monoxid de carbon
demonstraie practic#, trusa de prim ajutor, imobilizarea fracturilor, toalet#,
hemostaz# &i pansamentul pl#gilor, tehnica injeciei subcutanate &i intramusculare
Lucr#rile practice vor avea loc n Centrul de Aptitudini Practice &i Simulare n Medicin# al
UMF Iuliu Haieganu si la Biobaza

Cuno&tine &i abilit#i anterioare:
- noiuni de cultur# general#, anatomie si fiziologia omului

Resurse bibliografice:
Sethi D et al. Advanced trauma life support training for ambulance crews. On behalf
of the WHO Pre-Hospital Trauma Care Steering Committee. The Cochrane Database
of Systematic Reviews 2006, Issue 1. Chichester, UK, John Wiley & Sons, Ltd.,
2006.
http://www.cprguidelines.eu/2010/
http://www.cnrr.org/pantelimon/Ghiduriresuscitare2010V2.pdf
Reading CJ. Incidence, pathology and treatment of adder (Vipera berus) bites in man.
Journal Accidents Emergency Medicine 1996; 13: 346-351.
Zigenfu T. Medicin# de Urgen#. Editura Casa C#rii de (tiin#, Cluj Napoca 2001:
316-321.
www.emedicine.com/emerg/index.shtml
Giurc#neanu C. nfruntnd natura dezl#nuit#. Editura Albatros, Bucure&ti 1986: 238-
246.
Matusz P. Primul ajutor n accidentele vacanei. Editura Sport-Turism, Bucure&ti
1990.
Stewart S. Environmental emergencies. Baltimore: Williams& Wilkins 1990.
Tranc# S, Hag#u N. Mu&c#tura de viper#. Terapia pacientului critic cu reacie toxic#
sever# la veninul de viper# J Rom Anest Terap Int 2009; 16: 134-139.
Mock C et al. Guidelines for essential trauma care. Geneva, World Health
Organization, 2004.
Prehospital trauma care systems.Geneva, World Health Organization, 2005.
Road safety training manual. World Health Organization, 2006.
Varghese M, Mohan P. When someone is hurt: a first aid guide for lay persons and
community workers. New Delhi, The Other Media Communications, 1998.
www.parasolemt.com.au/manual.php
http://emedicine.medscape.com
Diaz JH. Syndromic diagnosis and management of confirmed mushroom poisonings.
Crit Care Med 2005; 33(2): 427-36.
Berger KJ, Guss DA. Mycotoxins revisited: Part I. J Emerg Med 2005; 28(1): 53-62.
Eckstein M, Maniscalco PM. Focus on smoke inhalation--the most common cause of
acute cyanide poisoning. Prehospital Disaster 2006;21(2 Suppl 2): s49-55
Gorman D, Drewry A, Huang YL. The clinical toxicology of carbon monoxide.
Toxicology 2003; 187(1): 25-38.
http://en.wikipedia.org/wiki/Mushroom_poisoning
First Aid Manual. 8th Edition St John Ambulance, St Andrew s First Aid, British Red
Cross 2002.
www.britishredcross.org.uk
- Perioada de desf#&urare a cursului: semestrul II
- Programul consultaiilor:
Natalia Hag#u miercuri 18-19
Constantin Bodolea miercuri 18-19
Cristina Indrei miercuri 18-19
Sebastian Tranc# miercuri 18-19
Dan Drzu miercuri 18-19


Evaluarea cuno&tinelor &i abilit#ilor practice:
- Pentru a fi acceptai la examen trebuie:
1. s# fii prezeni la mai mult de 70% din cursuri
2. s# fii prezeni la toate lucr#rile practice &i de simulare, sau s# v# motivai &i
recuperai absenele

- Condiii de promovare:
nota minima de promovare la ambele probe: 5
Examen final:
- teoretic (scris):
test cu ntreb#ri &i r#spunsuri opionale multiple + intrebari redactionale
- practic:
examen practic BLS, utilizarea trusei de prim ajutor, tehnica inject#rii
intramusculare, subcutanate

Modul de notare:
- examenul teoretic 50 %
- examenul practic 50 %

Cadrele didactice de predare:
- Natalia Hag#u hagaunatalia@gmail.com
- Constantin Bodolea bodolea@yahoo.com
- Dan Drzu dirzudan@gmail.com
- Cristina Indrei indreicristinalaura@yahoo.com
- Sebastian Tranc# sebi_tranca@yahoo.com











Capitolul 1
Titlul cursului: Suportul vital de baz#

Tabla de materii:
Recunoa&terea stopului cardiorespirator
Protocolul de prim ajutor
Tehnica masajului cardiac
Tehnica ventilaiei
Primul ajutor n aspiraia de corp str#in
Poziia lateral# de siguran#

Obiectivele educaionale:
Oprirea cardiorespiratorie este una din cele mai importante probleme de s#n#tate ale
socit#ii contemporane. Rapiditatea cu care se iniiaz# primul ajutor &i corectitudinea cu care
acesta este acordat au impact major asupra supravieuirii victimelor. n acest sens, cursul &i
propune ca cei care l parcurg s# aib# la sfr&it competena de a acorda primula ajutor la cele mai
nalte standarde, conform protocoalelor n vigoare.
Nivelul de competen# va fi acela al salvatorului ocazional, urmnd ca studenii s# &i
nsu&easc# suportul vital avansat &i resuscitarea intraspitaliceasc# n cadrul modulului de
anestezie terapie intensiv# n anul IV de studii, pentru cei ce urmeaz# cursurile facult#ii de
medicin# general#. Cei ce urmeaz# facultatea de stomatologie nu sunt obligai s# cunoasc#
problemele legate de suportul vital avansat.

Ce trebuie s# &tii:
Esenial: s# recunoasc# stopul cardiorespirator, s# &tie protocolul de prim ajutor,
s# execute corect manevrele de resuscitare
Important: existena situaiilor speciale, ce impun modific#ri de protocol
Ce trebuie s# facei:
S# oserve: s# participe la curs
S# fac# personal, individual sau n echip#: fiecare student va executa pe simulator
diagnosticul stopului cardiorespirator &i va acorda primul ajutor, individual sau n
echip#




Termeni noi:
Boli transmisibile = boli infecioase care pot fi transmise de la o persoan# la alta
Con&tien#= cunoa&terea propriei persoane &i a mediului n care se afl# individul
Hipotermie = sc#derea temperaturii centrale a corpului
HIV = virusul imunodeficienei umane
Leziuni ischemice= leziuni rezultate prin diminuarea sau oprirea circulaiei arteriale ntr-un
teritoriu localizat
Proces metabolic = ansamblul transform#rilor biochimice &i energetice pe care le sufer#
substanele ntr-un organism viu
Ventilaie pulmonar# = procesul de schimb ntre aerul pulmonar &i aerul ambiental


Cuno&tine &i abilit#i anterioare: cultur# general#


Schema succint# a capitolului
Definiii:
Oprirea cardio-circulatorie este o pierdere brusc# a funciei cardiace &i pulmonare ce
duce la pierderea cuno&tinei &i moarte.
Moartea clinic# nseamn# oprire cardio-respiratorie, iar moartea biologic# nseamn#
oprirea cardio-respiratorie urmat# de leziuni ireversibile celulare. Leziunile neurologice apar la
3-5 minute de la stopul cardiorespirator, fiind primele leziuni celulare.
Resuscitarea cardiorespiratorie (RCP) implic# menevrele de compresiune toracic# &i
ventilaie pulmonar# cu scopul de a menine fluxul sanguin spre organele vitale &i de a preveniri
leziunile ischemice ireversibile.
Suportul vital de baz# (BLS) cuprinde compresii toracice, ventilaie, dezobstrucie de
cale aerian#, f#r# a folosi echipament medical. Pentru efectuarea ventilaiilor se pot folosi
echipamente care au scopul de a proteja salvatorul de bolile transmisibile prin contactul cu
victima.
Suportul vital avansat (ALS) se refer# la manoperele avansate efectuate de personal
medical antrenat pentru astfel de situaii, care au ca scop stabilizarea victimei. Este tratamentul
definitiv al stopului cardiac, avnd ca scop reluarea activit#i mecanice a inimii.





Protocolul suportului vital de baz#















Dac# r#spunde:
victima este l#sat# n poziia n care a fost g#sit#, asigurndu-v# c# nu exist# alte
pericole;
se ncearc# s# se afle ce s-a ntmplat &i se cheam# un ajutor dac# este cazul;
se verific# victima la intervale regulate.
Dac# nu r#spunde:
se strig# dup# ajutor;
se ntoarce victima pe spate &i se deschide calea aerian# prin hiperextesia capului;
innd calea aerian# deschis# se verific# prezena respiraiei prin tehnica prive&te,
ascult#, simte.
Dac respir normal:
victima este ntoars# n poziia lateral# de siguran#;
se cheam# ambulana;
se verific# respiraia s# fie nentrerupt#.
Dac NU respir normal:
se trimite o persoan# dup# ajutor, sau dac# e&ti singur, f# tu asta. Nu uita num#rul unic
de urgene 112;
ncepe compresiile toracice;
alterneaz# 30 de compresii cu 2 ventilaii;
Victim incon#tient
AJUTOR!
Deschiderea cii aeriene
NU RESPIR!
SUN 112
30 compresii toracice
2 ventila&ii
Pa#i de urmat n cazul
acordrii primului ajutor
n afara spitalului
dac# nu dore&ti s# efectuezi ventilaii, efectueaz# doar compresii toracice cu o rat# de
100 pe minut;
continu# aceste manevre pn# cnd sose&te ajutor calificat, victima respir# singur# sau
e&ti extenuat.
Aspiraia de corp str#in
Primul ajutor pentru obstrucia moderat# const# n a ncuraja victima s# tu&easc#.
Pentru obstrucia sever#:
1. Dac# victima este con&tient#:
aplic# pn# la 5 lovituri interscapulare;
verific# dup# fiecare lovitur# dac# obstrucia a fost rezolvat#;
dac# dup# 5 lovituri obstrucia mai exist# efectueaz# pn# la 5 compresii abdominale;
dac# tot nu s-a rezolvat obstrucia, alterneaz# 5 lovituri interscapulare cu 5 compresii
abdominale.
2. Dac# victima devine n orice moment incon&tient#:
susine victima p#n ajunge jos;
cheam# ajutor calificat (112);
ncepe CPR conform protocolului detaliat anterior. Nu pierde vremea c#utnd puls,
compresiile toracice se vor realiza n acest caz chiar dac# victima are puls.

Activit#i obligatorii: fiecare student va efectua obligatoriu manoperele de resuscitare f#r#
limita minim# sau maxim# de timp, pn# la nsu&irea corect# a acestora. Facultativ, n limita
timpului, se vor demonstra manoperele de ventilaie &i masaj cardiac la copil.
Activit#i facultative: improvizarea unor scenarii clinice noi.

Scenariu clinic:
1. V# aflai la o petrecere cnd brusc unul dintre participani prezint# tuse violent# cu efort
respirator m#rit, senzaie de sufocare. Prezentai detaliat posibila evoluie &i m#surile ce
se impun n funcie de gradul de severitate.
2. V# aflai la &trand. Doi domni cam la 60 de ani se ntrec,cine &i ine respiraia mai mult
sub ap#. Primul cedeaz# relativ rapid, dar cel de-al doilea este nc# sub ap# dup# 4
minute. ngrijorat prietenul lui ncerc# s# l fac# s# renune dar nu are nici un r#spuns. l
scoate la mal &i strig# dup# ajutor. Ce facei? Ce s-a ntmplat cu victima?




Bibliografie:
Cursul este adaptarea protocolului publicat de European Resuscitation Council n decembrie
2010 .
http://www.cprguidelines.eu/2010/
http://www.cnrr.org/pantelimon/Ghiduriresuscitare2010V2.pdf

Chestionar de evaluare. ncercai s# dai r#spunsurile corecte:
1. Referitor la acordarea primului ajutor putem afirma c#:
a. primul gest este verificarea siguranei mediului
b. primul gest este verificarea c#ii aeriene
c. acordarea primului ajutor ncepe cu verificarea st#rii de con&tien#
d. cnd vedem un om c#zut, sun#m la 112 n timp ce ne apropiem de el
e. dup# ce am diagnosticat stopul cardiorespirato sun#m la 951
2. Pentru a ventila pacientul n stop cardiorespirator:
a. dup# 30 de compresiuni se deschide calea aerian#
b. se poate sufla pe gur#, pe nas sau pe gur# &i pe nas
c. se sufl# repede &i cu volume ct mai mari pentru a asigura o bun# ventilaie
d. dac# nu reu&im din prima putem s# ncerc#m de mai multe ori, dar nu mai mult de 5
ncerc#ri
e. nu este permis mai mult de 2 ncerc#ri la 30 de compresiuni

3. Descriei pa&ii pentru a pune un bolnav n poziie lateral# de iguran#.
4. Descriei m#surile de urmat n cazul n care nu se expansioneaz# toracele bolnavului n
urma ventilaiilor efectuate pacientului n stop cardiorespirator.
5. Descriei m#surile de prim ajutor n cazul obstruciei de cale aerian# n funcie de
gravitate.










Capitolul 2
Titlul cursului: Primul ajutor n urgenele datorate mediului nconjur#tor

Tabla de materii:
Hipotermia
Deger#turile
Avalan&ele
S.O.S. la munte
Insolaia &i hipertermia socul caloric
Mu&c#tura de viper#
nep#turile de insecte, meduze
muscaturile de animale salbatice
Tr#znetul

Obiectivele educaionale:
Primul ajutor n urgenele datorate mediului nconjur#tor reprezint# o serie de tehnici medicale
simple pentru salvarea vieii pe care un om obi&nuit poate fi antrenat s# le foloseasc# n situaii
de urgen#. Viaa unei persoane accidentate depinde ntr-o mare m#sur# de momentul acord#rii
primului ajutor &i de priceperea celui care intervine la locul accidentului.

Ce trebuie s# &tii:
Esenial:
o s# recunoa&tei hipotermia &i severitatea ei,
o s# recunoa&tei deger#turile
o s# &tii ce nseamn# un S.O.S. la munte
o s# recunoa&tei insolaia &i &ocul termic
o s# recunoa&tei o mu&c#tur# de viper#
o s# recunoa&tei o nep#tur# de insect#
o s# recunoa&tei o leziune de electrocutare prin tr#znet
Important: sigurana salvatorului
Ce trebuie s# facei:
S# preveniti si sa acordai primul ajutor n situaiile de mai sus

Termeni noi:
Hipotermia
Debitul cardiac= cantitatea de snge pompat# de fiecare ventricul ntr-un minut.
Fluxul sangvin= debitul sanguin care traverseaz# un organ sau un anumit teritoriu considerat
Frecven# cardiac#= num#rul de cicluri cardiace pe minut
Frison= tremur#turi &i senzaie de frig prin contracii musculare involuntare, ce pot dura
secunde, minute, ore
Hipoglicemie=sc#derea cantit#ii de glucoz# din snge sub limita normal# de 0,80g/l
Imersia= introducerea parial# sau total# a unui obiect ntr-un lichid
Metabolism bazal= reprezint# cantitatea minim# de energie consumat# (kcal/kJ) de corpul uman
pentru a ne ine n via#
=cantitatea de calorii produse ntr-o or#, n condiii de repaus al organismului,
raportat# la un metru p#trat din suprafaa corpului
Midriaz#=dilataia pupilei
Presiune arterial#=presiunea exercitat# de snge asupra pereilor arteriali
Termoreglare= mecanism fiziologic la animalele homeoterme prin care acestea &i menin
constant# temperatura corpului
Traumatism= leziune suferit# de un organism viu printr-o aciune violent#, exterioar# acestuia
Vasoconstricie= diminuarea calibrului vaselor
Tulbur#ri de ritm ventriculare= ritm cardiac anormal, rapid la nivel ventricular
Deger#turi
Antialgic= medicament care calmeaz# durerea
Asfixia= oprirea respiraiei prin imposibilitatea schimburilor respiratorii
Confuzie= stare patologic# pasager# sau persistent# constnd n pierderea clarit#ii gndirii
Convulsii= contracii involuntare instantanee, sacadate a uneia sau mai multor grupe musculare
determinnd mi&c#ri localizate sau ale ntregului corp
Deger#turi= leziuni produse prin frig care produc modific#ri ale esuturilor
Deshidratare= sc#derea excesiv# a apei n diferitele esuturi ale organismului
Escare= leziuni ischemice la nivel cutanat, ce apar de regul# n punctele de compresiune
continu# a unor reliefuri osoase contra unui plan dur, ce apar, de regul#, la persoanele
imobilizate la pat.
Halucinaii= percepii false, percepie f#r# obiect, adic# n absena oric#rei stimul#ri din exterior
Hematurie= prezena sngelui sau a hematiilor n urin#
Hipertemia= cre&terea temperaturii centrale a organismului
Hipotensiune= sc#derea prensiunii arteriale sistolice sub 100mmHg
Imersia= introducerea parial# sau total# a unui obiect ntr-un lichid
Impoten# funcional#= imposibilitatea mobiliz#rii unui membru sau a unor grupuri musculare
Insolaia= organismul se supranc#lze&te &i nu poate s# &i scad# prin propriile metode
temperatura
Mialgii= dureri musculare
Status mental= gradul de con&tien#
Tahicardie= accelerarea frecvenei b#t#ilor inimii
Tahipnee= cre&terea frecvenei respiratorii

Mu&c#tura de viper#
Angioedem= reacie alergic# ce este caracterizat# printr-o erupie edematoas# subcutanat# (buze,
pleoape, limb#)
Bronhospasm= contractura musculaturii netede din pereii bronhiilor &i bronhiolelor cu
diminuarea consecutiv# a diametrului interior al acestora
Edem= acumularea de lichid n esuturile organismului, ca urmare a cre&terii lichidului
interstiial
Incontinena urinar# = lipsa controlului con&tient &i voluntar al sfincterului vezical
Infarct miocardic acut= moartea unor zone ale esutului miocardic datorat# reducerii fluxului
sanguin coronarian (prin obstrucia brusc# sau complet# a arterei coronare ce irig# zona
respectiv#).

nep#turi
Analgezia = suprimarea sensibilitatii dureroase la un bolnav con&tient.
Anxietate= sentiment de pericol iminent &i nedeterminat, nsoit de o stare de r#u, de nelini&te
Laringospasm= contracie brusc# a mu&chilor laringieni provocnd ocluzia prin unirea corzilor
vocale.
Prurit= mnc#rimea pielii
(ocul anafilactic= reacie alergic# sever#, care apare n urma r#spunsului organismului la un
anumit alergen
Urticarie= erupie cutanat# nsoit# de mnc#rime

Cuno&tine &i abilit#i anterioare: cultur# general#, notiuni de anatomie si fiziologia omului

Schema succint# a capitolului
Hipotermia
Hipotermia const# n sc#derea temperaturii centrale a corpului sub 35*C.
Hipotermia poate s# apar# la persoane cu termoreglare normal# care sunt expuse la
temperaturi sc#zute, n special n condiii de umiditate &i de vnt sau ca urmare a imersiei n
ap# rece.
Forma minor a hipotermiei se instaleaz# ntre 32 &i 35*C.
Forma moderat a hipotermiei se instaleaz# ntre 28-32*C.
Forma sever a hipotermiei sc#derea temperaturii centrale sub 28*C.
Prim ajutor
La un pacient hipotermic, efortul terapeutic este concentrat asupra limit#rii pierderilor
suplimentare de caldur#, renc#lzirii &i transportului la spital:
Prevenirea pierderii de c#ldur# prin evaporare: ndep#rtarea hainelor ude, acoperirea
cu folie termoizolant# (aplicnd partea argintie a foliei spre corpul pacientului), p#turi calde.
Pacientului con&tient i se vor administra lichide calde.
Transportul la spital trebuie f#cut foarte atent, evitnd mi&c#rile bru&te, acestea
ducnd la stop cardiorespirator. Specific cazului este atenia deosebit# ce trebuie acordat# la
mobilizarea hipotermicului.
Orice mi&care mai brusc# sau necoordonat# poate agrava situaia sau poate duce la
stop cardiac. n cazul pacientilor aflai n stop cardiac masajul cardiac este mai dificil de
efectuat deoarece toracele hipotermicului este mai rigid.
Deger#turile
Deger#tura reprezint# cea mai frecvent# leziune cauzat# prin frig &i se produce atunci
cand esuturile umane nghea#.
Avnd n vedere faptul c# esuturile nu sunt formate numai din ap#, ele nu vor nghea
pn# cnd vor atinge teperatura de 3*C. Pentru ca esuturile s# ajung# la aceast#
temperatur#, trebuie ca temperatura mediului inconjur#tor sa fie mai mic# de 6*C.
Primul ajutor:
se asigur# securitatea salvatorului &i a victimei;
se solicit# Ambulana;
se evalueaz# st#rea de con&tien# a victimei;
se evalueaz# ABC;
se execut# resuscitarea cardiorespiratorie n caz de Stop cardiorespirator;
nu se maseaz# zonele degerate;
se scoate accidentatul de sub aciunea frigului &i se nl#tur# factorii mecanici care
produc staz# vascular# (haine, nc#l#minte strmt#), se mbrac# accidentatul cu
haine uscate &i c#lduroase;
se nc#lzesc zonele afectate cu ap# cald# la 36...40*C ). Atenie la temperatura apei !
se evit# renghearea zonelor deja afectate de frig;
se administreaz# antialgice pacientului (ex. paracetamol, comprimate de 500 mg)
ntruct procesul de renc#lzire duce la apariia durerilor;
se asigur# transportul la spital cu mijloace nc#lzite;
se aplic# pansament steril.
Avalan&ele
Avalan&ele sunt deplas#ri bru&te &i rapide ale maselor de z#pad# din muni, pe versanii
cu nclinare accentuat#, n lungul unor culoare preexistente sau pe suprafee nclinate,
nefragmentate.
Z#pada este destul de fonoizolant#, dar gradul n care "absoarbe sunetele" este diferit &i
merit# s# ncerc#m a ne face auzii de c#tre salvatori. Pentru aceasta se recomand# s# strig#m
scurt &i pe ton nalt sau - dac# putem - s# utilizam un fluier!
Dintre cei antrenai n avalan&#, o parte sunt ngropai. Pentru ei, &ansele de
supravieuire depind de mai muli factori: rapiditatea degaj#rii, profunzimea acoperirii,
calitatea z#pezii acoperitoare &i punga de aer pastrat#.
Decesul apare prin: traumatisme; asfixia imediat#; asfixia lent#; hipotermie.
C#utarea &i degajarea din avalan&# trebuie organizat# &i executat# rapid, &ansele de
supravieuire sc#znd odat# cu trecerea timpului. Se constat# cte persoane lipsesc la apel.
Dac# exist# mai muli supravieuitori valizi, 1-2 dintre ei pleac# s# dea alarma &i s# aduc#
ajutoare, n cazul n care nu exist# o metod# mai rapid# de comunicare prin radio - telefon,
telefon celular 0SALVAMONT.
S.O.S. la munte
La munte alarma, care nseamn# &i chemare n ajutor, se face prin lansarea n spa#iu a
&ase semnale pe minut, la intervale egale ntre ele, adic un semnal la zece secunde.
Semnalele lansate pot fi luminoase, acustice sau vizuale.
Cum se r#spunde la semnalul de ajutor?
Confirmarea c# semnalul de alarm# a fost recepionat se face prin remiterea a 3 semnale
pe minut - acustice, vizuale sau luminoase - fiecare lansate la dou#zeci de secunde unul de
cel#lalt.
Insolaia &i hipertermia
Insolaia &i &ocul termic pot fi provocate de:
expunerea ndelungat# la razele soarelui pe timp de ar&i#; temperatur# ridicat# a
mediului, combinat# cu umiditate ridicat#; lucru fizic solicitant, ntr-un mediu cu o
temperatura ridicat#.
Semnele &i simptomele insolaiei:
debut insidios; cefalee - dureri de cap; grea#; v#rs#turi; mialgii -dureri musculare;
crampe musculare; deshidratare moderat#; iritabilitate; oboseal#; somnolen#; tahicardie - puls
peste 100/ minut.
Semnele &i simptomatologia &ocului termic:
temperatura central# peste 41*C; disfuncia SNC cu apariie brusc# a:
convulsiilor;halucinaiilor; tulbur#rilor de comportament; confuziei; dezorient#rii; comei;
midriazei pupile mari; deshidratare sever# (se pierd cca 2 l de lichide / or#) nsoit# de:
tahicardie; hipotensiune; hematurie; piele cald# &i uscat#; tahipnee - frecven# respiratorie
mare.
Primul ajutor:
se asigur# securitatea salvatorului &i a victimei; se solicit# ambulana; se evalueaz#
starea de con&tien# a victimei; se evalueaz# ABC &i se execut# resuscitarea
cardiorespiratorie n caz de Stop cardiorespirator; se administreaz# oxigen; pacientul
comatos se pune n Poziia Lateral# de Siguran#; se monitorizeaz# temperatura
pacientului; se realizeaz# r#cirea rapid# pacientului cu scopul de a reduce
temperatura central# sub 39*C. Cu ct este mai rapid# r#cirea cu att este mai redus#
rata mortalit#ii.
Exist# mai multe metode de r#cire:
administrarea de lichide reci dac# pacientul este con&tient; utilizarea ventilatoarelor
care vor fi orientate spre pacientul complet dezbr#cat; aplicarea pungilor cu ghea#
pe zonele bogat vascularizate: axil#, gt; imersia n ap# rece este util# la pacienii
stabili.
Mu&c#tura de viper#
n ara noastr# tr#iesc numai trei specii (Vipera ammodytes, Vipera ursinii &i Vipera berus),
primele dou# fiind prezente cu cte dou# subspecii (Vipera ammodytes ammodytes &i Vipera
ammodytes montadoni &i, respectiv, Vipera ursini renardi &i Vipera ursini rakosiensis).
Recunoa&terea mu&c#turii de viper# este simpl#: de cele mai multe ori aceasta apare sub
forma unei pl#gi mu&cate cu 2 puncte situate la o distan# de 5-12 mm, iar pielea din jurul lor, la
ctva timp de la momentul mu&c#turii devine purpurie-violacee &i se umple uneori cu vezicule.
n unele cazuri se constat# existena unei singure nep#turi- un singur punct, sau existena a
uneia sau a dou# escoriaii paralele cauzate de cei doi dini retractili.
Perioada critic# pentru victim# este de obicei n primele 12 ore de la mu&c#tur#, dar poate
s# dureze pn# la cteva zile n cazurile severe. Cele mai multe mu&c#turi nu duc la apariia unor
simptome sau doar la apariia unor reacii minore (70 %), cazurile urmate de deces fiind rare .
Semne &i simptome:
durere &i edem la nivelul mu&c#turii;
efectele generale ale mu&c#turii apar n primele 20 minute:
o greuri si v#rs#turi; diaree; colici abdominale; incontinen# urinar#; transpiraii;
bronhospasm; tahicardie; hipotensiune; infarct miocardic acut; angioedem;
hemoragii spontane; convulsii; com#.


Primul ajutor:
n primul rnd se solicit# de urgen# Serviciul de Ambulan#, apelnd num#rul de telefon
112.
Pacientul trebuie lini&tit &i ntins pe spate, pentru a evita orice mi&c#ri inutile. Membrul
mu&cat trebuie poziionat, dac# se poate, sub nivelul cordului.
La nivelul mu&c#turii se aplic# de urgen# sistemul de aspiraie (vacuum) pentru aspirarea
veninului din plag#. Exist# truse speciale de prim ajutor care conin acest sistem de aspiraie.
nep#turile de insecte
Persoanele alergice la nep#turile de insecte trebuie s# aduc# la cuno&tin# familiei,
prietenilor &i colegilor acest lucru.
Simptomatologia:
durere &i edem la nivelul nep#turii; urticarie; prurit; anxietate; edem al limbii;
laringospasm; bronhospasm; dureri toracice; stop respirator; greuri &i v#rs#turi; 50 % din
decese apar n primele 30 minute.
Primul ajutor:
se asigur# securitatea salvatorului &i a victimei; se solicit# ambulana; se evalueaz#
starea de con&tien# a victimei; se evalueaz# ABC &i se execut# resuscitarea
cardiorespiratorie n caz de Stop cardiorespirator.
Dac# acul &i punga cu venin sunt nc# n piele, a&a cum se ntmpl# de cele mai multe
ori la nep#tura de albin#, acesta trebuie extras cu atenie cu unghia, cu o lam# subire sau cu
o pens# f#r# a-l comprima, altfel cantitatea de venin injectat# va fi mai mare.
Un antihistaminic (Claritine sau Aerius) poate fi util, dar n cazul unei reacii alergice
severe, de tipul &ocului anafilactic, tratamentul de elecie este injectarea de adrenalin#.
Tr#snetul
Tr#snetul este o desc#rcare electric# n scnteie care se produce n atmosfera terestr#, fie
ntre doi nori, fie ntre un nor &i scoara terestr#.
n caz de furtun#, pentru a v# ad#posti, trebuie s# c#utai o cl#dire sau o structur# n
ntregime metalic#, sau echipat# cu un sistem de protecie contra tr#snetului. Orice cl#dire
reprezint# o mai bun# protecie dect un teren deschis. Interiorul unei ma&ini este de asemenea
un loc protejat, dac# nu este vorba de o decapotabil#.
Primul ajutor:
se asigur# securitatea salvatorului &i a victimei; se solicit# ambulana; se evalueaz#
starea de con&tien# a victimei; se evalueaz# ABC; se execut# resuscitarea
cardiorespiratorie n caz de Stop cardiorespirator, &ansele de resuscitare fiind mari;
se panseaz# arsurile; se reevalueaz# periodic victima.


scenarii :
1. Cum procedai dac# suntei surprin&i de un viscol?
2. Cum procedai dac# suntei surprin&i de o avalan&#?
3. Cum emitei SOS la munte n lipsa telefonului mobil?
4. Cum procedai dac# recepionai un semnal SOS fiind ntr-o drumeie?
5. Cum procedai dac# suntei surprin&i de o furtun# puternic# la munte?
6. Cum improvizai o targ# n timpul unei drumeii?
7. Cum recunoa&tei un &arpe veninos la munte?
8. Cum aplicai folia de supravieuire la pacientul hipoterm?

Bibliografie:
1. Reading CJ. Incidence, pathology and treatment of adder (Vipera berus) bites in man.
Journal Accidents Emergency Medicine 1996; 13: 346-351.
2. Zigenfu T. Medicin# de Urgen#. Editura Casa C#rii de (tiin#, Cluj Napoca 2001: 316-
321.
3. www.emedicine.com/emerg/index.shtml
4. Giurc#neanu C. nfruntnd natura dezl#nuit#. Editura Albatros, Bucure&ti 1986: 238-246.
5. Matusz P. Primul ajutor n accidentele vacanei. Editura Sport-Turism, Bucure&ti 1990.
6. Stewart S. Environmental emergencies. Baltimore: Williams& Wilkins 1990.
7. Tranc# S, Hag#u N. Mu&c#tura de viper#. Terapia pacientului critic cu reacie toxic# sever#
la veninul de viper# J Rom Anest Terap Int 2009; 16: 134-139.

Chestionar de evaluare. ntreb#ri cu r#spunsuri multiple.
1. Cum emitei un S.O.S. la munte:
a. prin lansarea 3 semnale pe minut
b. prin lansarea a 6 semnale pe minut
c. prin lansarea a 6 semnale cu distan# de 10 sec ntre ele
d. semnalele pot fi luminoase
e. semnalele pot fi acustice
2. n cazul mu&c#turii de viper#:
a. plaga mu&cat# se spal# cu ap# oxigenat# &i se acoper# cu pansament steril
b. plaga se acoper# cu ghea#
c. la nivelul mu&c#turii se practic# incizii
d. membrul mu&cat se imobilizeaz# pe atel#
e. proximal de plag# se leag# o fa&# elastic#


Capitolul 3
Titlul cursului: Primul ajutor n traum#

Tabla de materii:
Generalit#i
Probleme medico-legale
Examinarea iniial# a victimelor traumatismelor
Triajul pacienilor cu taumatisme
Primul ajutor n hemoragia extern#
Primul ajutor n hemoragia intern#
Primul ajutor la pacientul traumatizat &ocat
Primul ajutor n sindromul de strivire
Primul ajutor n arsuri
Primul ajutor n electrocutare
Primul ajutor n traumatismul cranian
Primul ajutor n traumatismul toracic
Primul ajutor n traumatismul abdominal
Primul ajutor n fracturi

Obiectivele educaionale:

Ce trebuie s# &tii:
Esenial: cunoa&terea m#surilor de baz# pentru asigurarea supravieuirii dup# un
traumatism cu respectarea urm#toarelor principii: opre&te-te s# ajui, cheam#
ajutor, evalueaz# sigurana mediului, evalueaz# victima, porne&te respiraia &i
opre&te sngerarea
Important: recunoa&terea leziunilor pe zone anatomice
Ce trebuie s# facei:
S# acordai prmul ajutor n traumatisme

Termeni noi:
Apatie= diminuarea sau absena interesului fa# de propria persoan# sau fa# de cei din jur
Aritmii cardiace= tulbur#ri ale ritmului cardiac (ale automatismului cardiac, ale conducerii
impulsului sau mixte)
Colaps= insuficien# circulatorie periferic#, manifestat# prin pierderea oric#rei fore, sc#derea
brusc# a tensiunii arteriale, puls rapid &i foarte slab.
Contuzia= leziune produs# prin compresiune brutal# f#r# ca pielea s# fie r#nit#.
Epistaxis= sngerare nazal#
Ischemie= diminuarea sau oprirea circulaiei arteriale ntr-un teritoriu localizat.
Leziune= orice alterare la nivel celular sau tisular.
Paraplegia= paralizia jum#t#ii inferioare a corpului (abdomen, membre inferioare)
Polipnee= respiraie rapid# &i superficial#
Tetraplegia= paralizia celor patru membre
Trauma= leziune produs# ntr-o regiune bine delimitat# a organismului, printr-o aciune violent#,
exterioar# acestuia.
Volet costal= parte a peretelui toracic devenit# mobil# cu mi&c#rile respiratorii, ap#rut ca urmare
a fracturilor costale multiple (cel putin 2 coaste), coastele fiind fracturate n cel puin 2 puncte.


Cuno&tine &i abilit#i anterioare: cultur# general#

Schema succint# a capitolului
Generalit#i
Trauma este principala cauz# de deces pentru populaia cu vrsta cuprins# ntre 1 &i 45 de
ani. 80% din decesele tinerilor &i 60% dintre cele ale copiilor sunt datorate unor cauze
traumatice.
Probleme medico-legale
Sunt patru noiuni de care trebuie inut cont n nelegerea consecinelor legale ale acord#rii
primului ajutor: datoria de a ajuta, neglijena, consim#mntul &i nregistrarea evenimentelor.
Nu trebuie acordat primul ajutor niciodat# celui care refuz# acest lucru. De asemenea,
pentru leziunile care dep#&esc cuno&tinele &i competena salvatorului.
Examinarea iniial# a victimelor traumatismelor
Cnd num#rul salvatorilor este insuficient, nu se iniiaz# suportul vital de baza al unei
victime, dac# exist# alte victime care au nevoie de ngrijire urgent#.
Nu mi&cai victimele accidentelor rutiere dect dac# exist# incendiu, risc mare de coliziune
suplimentar#, este nevoie pentru controlul c#ii aeriene, pentru a opri o sngerare sever# sau
pentru suport vital de baz#. n orice alt# situaie riscul mobiliz#rii dep#&e&te beneficiile aduse.
Triajul pacienilor cu traumatisme
Sigurana victimei, permeabilitatea c#ii aeriene, meninerea respiraiei &i a circulaiei,
controlul hemoragiilor severe, &ocul de orice cauz# &i arsurile sunt priorit#i atunci cnd acord#m
primul ajutor cu resurse limitate.


Primul ajutor n hemoragia extern#
Garoul este ultima opiune n controlul hemoragiilor, cnd alte metode au e&uat &i viaa
victimei este n pericol.
Dac# rana conine un obiect penetrant se panseaz# n jurul acestuia f#r# a-l extrage, mi&ca,
ndep#rta sau aplica presiune pe acesta.
Primul ajutor n hemoragia intern#
Nu se administreaz# nimic pe gur# !!!!
Salvatorul trebuie s# presupun# ntotdeauna c# exist# sngerare intern# &i s# neleag# c# nu
poate face nimic pentru a o controla. Viaa pacientului depinde de timpul scurs pn# la acordarea
ajutorului medical calificat.
Primul ajutor la pacientul traumatizat n &oc
Semnele &ocului sunt:
piele palid#, umed# &i rece sau cianotic# (n absena hemoragiei);
sete;
puls rapid &i slab;
respiraie rapid# &i superficial#;
durere, discomfort (sau absena acestora n condiiile unei traume masive sau a
suferinei neurologice severe);
colaps (tensiune arterial# pr#bu&it#);
senzoriu alterat, agitaie , apatie sau incon&tien#;
oprirea treptat# a funciilor vitale.
Un salvator care evalueaz# o victim# cu traum# trebuie sa anticipeze riscul apariiei &ocului
traumatic &i s#-&i pun# cteva ntreb#ri:
Injuria este serioas#?
Este victima n stare de &oc?
Dac# nu se intervine, victima are un risc crescut s# dezvolte &oc?
Dac# r#spunsul la toate aceste trei ntreb#ri este da atunci pacientul trebuie tratat pentru
&oc de o unitate medical# specializat#.
M#surile ce se impun sunt acelea&i ca pentru pacientul cu hemoragie intern#. Pe lng#
aceasta, trebuie f#cute eforturi pentru meninerea temperaturii normale a victimei, f#r# ns# a-l
supranc#lzi.
Primul ajutor n sindromul de strivire
Semnele sindromului de strivire sunt:
puls absent n partea distal# a membrului;
absena durerii n regiunea afectat#;
progresie c#tre &oc.
Primul ajutor const# n apelul de urgen#, de&ocare &i transportarea victimei la spital. Dac#
ridicarea corpului care comprim# victima este posibil# salvatorul trebuie s# se asigure c# se poate
face n siguran#.
Primul ajutor n arsuri
Diagnosticul se bazeaz# pe relat#rile victimei, sau ale martorilor, &i pe prezena semnelor
de arsur#: ro&ea#, blistere (vezicule), piele nnegrit#, durere.
Primul ajutor const# n:
solicitarea de ajutor (apel telefonic la 112);
protecia salvatorului &i a victimei mpotriva agentului cauzator de arsur#;
protecia personal# (mbr#carea de m#nu&i);
r#cirea extremit#ilor arse doar cu ap# curat# (pn# la 20 minute pentru flac#r#, cel
puin 20 minute pentru arsura chimic#, cel puin 30 minute pentru bitum). fosforul se
menine ud n permanen# iar particulele de fosfor se ndep#rteaz# doar cu pensa.
pansarea prin acoperire cu pansament;
nl#turarea hainelor &i obiectelor strnse pe extremit#i (inele, bijuterii);
manopere de evitat: nu se vor sparge veziculele; nu se vor ndep#rta bitumul din ochi
sau de pe piele; nu se vor folosi creme &i alte loiuni; nu se va r#ci prea tare zona de
arsura &i victima pentru a se evita frisonul.
Primul ajutor n electrocutare
Pacientul electrocutat poate fi n stop cardiorespirator sau poate avea puls neregulat, &i de
obicei o arsur# la locul de contact.
Primul ajutor const# n:
solicitarea de ajutor (apel telefonic la 112), cu specificarea tipului de curent electric;
protecia salvatorului &i a victimei mpotriva electrocut#rii;
protecia personal# (mbr#carea de m#nu&i);
aplicarea m#surilor de suport vital dac# este indicat;
aplicarea protocolului de prim ajutor n cazul coexistentei arsurilor.
Primul ajutor n traumatismul cranian
Prezena urm#toarelor manifest#ri sugereaz# coexistenta traumatismului cranian:
ran# la nivelul capului;
deformare a craniului;
nivelul alterat al con&tienei;
scurgerea lichidului cefalorahidian prin urechi sau nas;
inegalitatea pupilelor;
cefaleea;
manifest#ri neurologice precum: agitaie, iritabilitate, tulbur#ri de vorbire.
M#suri de prim ajutor:
solicitarea de ajutor (apel telefonic la 112);
imobilizarea regiunii cervicale prin montarea unui guler cervical (dac# exist# &i se
cunoa&te tehnica aplic#rii!!!);
tratamentul pl#gilor (r#nilor);
adoptarea poziiei laterale de siguran# pentru victimele incon&tiente;
se las# lichidul cefalo-rahidian s# curg# liber dac# poziia lateral# este necesar#,
partea r#nit# se plaseaz# decliv;
nu se permite ca victimele care au contuzie s# zburde.
Primul ajutor n traumatismul spinal
Orice traumatizat cranian con&tient sau incon&tient, este considerat pn# la proba contrarie
ca prezentnd asociat &i o leziune spinal#.
Primul ajutor const# n:
solicitarea de ajutor (apel telefonic la 112);
imobilizarea coloanei cervicale prin montarea gulerului cervical; acesta va fi ndep#rtat
doar dac# face imposibil# dezobstrucia c#ii aeriene;
meninerea capului n linie (n ax) cu coloana vertebral#, iar capul nu va fi deplasat n
nici o direcie;
tratamentul &ocului;
meninerea temperaturii corpului;
mobilizarea se realizeaz# prin rostogolirea victimei folosind dou# trei ajutoare, cu
meninerea axului coloanei n acela&i ax cu cel al capului.
Primul ajutor n traumatismul toracic
Voletul costal este o de fractur# complex#, survenit# pe cel puin 2 linii &i care perturb#
dramatic dinamica mi&c#rilor respiratorii. Regiunea de volet din peretele toracic &i pierde
contribuia la mecanica ventilatorie, avnd mi&care paradoxal# de nfundare n inspir. Primul
ajutor const# n solicitarea de ajutor (apel telefonic la 112) &i reevaluarea frecvent# a victimei.
Dac# aceasta este con&tient# va sta n &ezut, iar dac# este incon&tient# se pune n poziie lateral#
de siguran# cu partea v#t#mat# n jos pentru a da posibilitatea p#rii neafectate s# respire lejer.
Plgile toracice penetrante sunt de mare gravitate &i trebuie considerate a&a indiferent de
m#rimea lor &i de starea iniial bun# a pacientului. Este vital ca obiectul penetrant s# r#mn#
acolo. Chiar dac# este prea lung (stlp, creang# de copac) se va solicita ajutor urgent, dar
salvatorul nu va ndep#rta sub nici un motiv obiectul care penetreaz# toracele. Dac# rana
este deschis# se panseaz# l#snd partea de sus a pansamentului deschis# pentru ca aerul s# ias#
din torace. Respiraia va fi monitorizat# pn# la sosirea ambulanei.

Primul ajutor n traumatismul abdominal
Eviscera#ia este ie&irea unui viscer abdominal (de obicei intestine sau epiploon) prin plag#.
Dac# vom pansa o astfel de plag# vom folosi comprese ct mai curate de preferat sterile, care nu
se lipesc pe organ, &i preferabil umezite. Organele nu vor fi reintroduse n abdomen. De multe ori
este posibil ca durerea s# nu fie sever#, dar la cealalt# extrem#, victima poate fi &ocat#, cu
hemoragie sever# &i cu intestinele rupte.
Primul ajutor n traumatismele soldate cu fracturi
Fractura unui os lung nu trebuie privit# doar ca un traumatism izolat al osului implicat.
Leziuni ale mu&chilor, tendoanelor, vaselor, nervilor aflate n vecin#tatea osului fracturat pot
complica frecvent fracturile. Fracturile sunt nchise dac# nu exist# plag#, &i deschise cnd focarul
de fractur# este expus prin plag#. Primul ajutor const# solicitarea de ajutor (apel telefonic la
112), n imobilizarea segmentului osos &i pansarea pl#gii. De multe ori este dificil de realizat o
imobilizare adecvat#.
Salvatorul trebuie sa aib# mereu n consideraie faptul c# accesul ct mai rapid al victimei
la servicii medicale specializate este mai important dect ncercarea repet#rii tentativelor de
imobilizare.

Activit#i obligatorii: creare de scenarii cu pacieni cu traumatisme hemoragice &i fracturi cu
localiz#ri diverse


Bibliografie:
Sethi D et al. Advanced trauma life support training for ambulance crews. On behalf of the
WHO Pre-Hospital Trauma Care Steering Committee. The Cochrane Database of Systematic
Reviews 2006, Issue 1. Chichester, UK, John Wiley & Sons, Ltd., 2006.
Mock C et al. Guidelines for essential trauma care. Geneva, World Health Organization,
2004.
Prehospital trauma care systems.Geneva, World Health Organization, 2005.
Road safety training manual. World Health Organization, 2006.
Varghese M, Mohan P. When someone is hurt: a first aid guide for lay persons and
community workers. New Delhi, The Other Media Communications, 1998.
www.parasolemt.com.au/manual.php


Chestionar de evaluare. ncercai s# dai r#spunsurile corecte:

6. n faa unui traumatism orice categorie de personal medical urmeaz# pa&ii:
a. se opre&te la locul accidentului
b. cheam# 211
c. evalueaz# sigurana mediului
d. nu evalueaz# victima
e. opre&te sngerarea
7. La un accident colectiv, dac# e&ti singurul salvator:
a. chemi ajutor 112
b. nu acorzi suportul vital la victima n stop
c. acorzi suport altor victime ce sngereaz#
d. nu mi&ti victimele de la locul accidentului
e. mi&ti victimele de la locul accidentului rutier























Capitolul 5
Titlul cursului: Intoxicaiile acute

Tabla de materii:
Intoxicaia cu ciuperci
o toxine: ciclopeptidele, orelanina, muscarina, psilocibinul, muscimolul &i acidul
ibotenic, toxinele iritante gastrointestinal
o prim ajutor
Intoxicaia cu monoxid de carbon
o cauze
o semnele intoxicaiei
o prim ajutor

Obiectivele educaionale:
n absena posibilit#ilor de identificare a ciupercii, orice intoxicaie se consider# serioas# &i
posibil letal#. Intoxicaiia cu monoxid de carbon poate fi &i ea letal#.

Ce trebuie s# &tii:
Esenial:
o s# &tii ce s# c#utai n istoricul uni pacient intoxicat cu ciuperci
o s# recunoa&tei condiiile n care poate s# apar# intoxicaia cu monoxid de
carbon
Important: s# recunoa&tei cele mai toxice ciuperci ce cresc la noi &i pe teritoriul
european
Ce trebuie s# facei:
S# acordai primul ajutor n cazul unei intoxicaii cu ciuperci
S# acordai primul ajutor n cazul unei intoxicaii cu monoxid de carbon

Termeni noi:
Asimptomatic= f#r# (simptome) manifest#ri sau senzaii anormale
Cefalee= durere de cap
Clisma evacuatorie= introducerea n rect &i colon a unei soluii pentru a induce evacuarea
coninutului intestinului gros
Coma= pierderea st#rii de con&tien#, pacientul fiind incapabil s# simt# &i s# r#spund# la stimuli
externi
Confabulaie= prezentarea inco&tient# a unor fapte imaginare
Convulsii= contracii involuntare instantanee, sacadate a uneia sau mai multor grupe musculare
determinnd mi&c#ri localizate sau ale ntregului corp
Crampe musculare= contracii musculare bru&te ale unuia sau mai multor mu&chi
Decontaminare= ndep#rtarea germenilor de pe un obiect sau dintr-o substan#
Deshidratare= sc#derea excesiv# a apei n diferitele esuturi ale organismului
Diaforeza= transpiraii abundente
Dializa= metoda de eliminare a reziduurilor, toxinelor &i excesului de ap# &i restabilirea
echilibrului hidroelectrolitic
Disforie= stare de disconfort, de nelini&te
Disfonie= voce r#gusit#, stins#
Dispnee= dificultatea sau lipsa de confort n respiraie
Enzim#= substan# de natur# proteic# ce activeaz# o reacie chimic# din organism
Febr#= cre&terea temperaturii centrale a organismului peste temperatura fiziologic#
Halucinaii= percepie f#r# obiect, adic# n absena oric#rei stimul#ri din exterior
Hipertensiune= cre&terea presiunii presiunii arteriale peste normal
Hipoglicemie=sc#derea cantit#ii de glucoz# n snge ( <0,80 g/l)
Hipotensiune= sc#derea tensiunii arteriale sistolice sub 100 mmHg
Iatrogen= indus neintenionat de medic sau n urma tratamentului sau procedurilor diagnostice
Icteric= care are tegumentele, mucoasele sau sclerele colorate n galben, datorit# nivelurilor
crescute de pigmeni biliari n snge
Incontinena fecal# = lipsa controlului con&tient &i voluntar al sfincterului anal
Incontinena urinar# = lipsa controlului con&tient &i voluntar al sfincterului vezical
Ingestie= introducerea substanelor (medicamente, alimente, toxice) n organism prin nghiire.
Insuficien# multiorganic#= pierderea funciei mai multor organe n acela&i timp
Intoxicaie= introducerea sau acumularea n organism a unor substane toxice
Lavaj gastric= sp#l#turi gastrice
Letargie= nivel sc#zut de con&tien#, cu somnolen# &i apatie
Letal= care determin# moartea
Leziuni ischemice= leziuni rezultate prin diminuarea sau oprirea circulaiei arteriale ntr-un
teritoriu localizat
Mialgii= dureri musculare
Muscarinic= exercit# aciune farmacologic# identic# muscarinei
Nefrotoxic= toxic la nivelul esuturilor renale
Palpitaie= perceperea sup#r#toare a b#t#ilor inimii (prin intensitate neobisnuit#/ ritm neregulat)
Poliurie= eliminarea unei cantit#i crescute de urin#
Proces metabolic= ansamblul transform#rilor chimice &i biologice pe care le sufer# substanele
ntr-un organism viu
Simptom= orice manifestare sau senzaie anormal# perceput# de bolnav
Stupor= tulburare a con&tiinei caracterizat# prin reducerea marcat# a capacit#ii de a reaciona
la stimuli externi


Cuno&tine &i abilit#i anterioare: cultur# general#

Schema succint# a capitolului

Definiie: ingerarea, aspirarea, injectarea unor substane cu potenial toxic. Intoxicaiile pot
fi accidentale, iatrogene, n scop suicidal sau criminal.
Intoxicaia cu ciuperci
Ciupercile cresc n toate ariile geografice &i din miile de specii identificate, aproximativ o
sut# sunt toxice pentru om, iar 15-20 de specii sunt letale. Mai mult de 95% din cazurile de
intoxicaii cu ciuperci sunt rezultatul identific#rii gre&ite de c#tre culeg#torii amatori.
Severitatea intoxicaiei variaz# n funcie de aria geografic#, de condiiile de cre&tere a
ciupercii, de cantitatea de toxin# ingerat# &i de starea de s#n#tate a celui implicat, ct &i de vrst#
(copiii &i vrstnicii fac complicaii mai severe).
Toxinele ciupercilor sunt: ciclopeptidele, orelanina, muscarina, psilocibinul, muscimolul &i
acidul ibotenic, coprina, &i cele iritante gastrointestinale.
Ciclopeptidele
Amanita phalloides, Amanta virosa, Amanita verna &i Galerina autumnalis sunt cele
mai cunoscute &i cu mortalitatea cea mai mare.
Intoxica#ia cu amanita
Intoxicaia cu amanita se caracterizeaz# printr-o perioad# de laten# de 6-12 ore dup#
ingestie, timp n care pacientul este asimptomatic.
La sfr&itul acestei perioade apar brusc dureri abdominale, v#rs#turi, diaree apoas#, care
pot duce la deshidratare sever# &i dezechilibre electrolitice. Aceast# faz# poate s# dureze 2-3 zile
&i este urmat# de o faz# de recuperare aparent#.
A 3-a faz#, sindromul hepatorenal caracterizat prin tegumente &i mucoase icterice (colorate
n galben), hipoglicemie, com# &i insuficien# multiorganic#, urmat# de deces n 50-90% din
pacieni. Cu tratament adecvat mortalitatea poate s# scad# sun 10%. Intoxicaia cu amatoxin#
dureaz# 6-8 zile la adult &i 4-6 zile la copil.
Orelanina
Orelanina este un compus nefrotoxic sintetizat de un num#r de specii din familia
cortinarius. Att cortinarius orellanus, ct &i cortinarius speciosessimus se g#sesc n Europa &i n
Japonia.
Intoxica#ia cu orelanin
Intoxicaia ncepe cu semne minore gastrointestinale caracterizate prin grea# &i v#rs#turi,
&i uneori diaree care dureaz# 24-48 ore, dup# ingestie.
Aceast# faz# este urmat# de o perioad# de laten# de 3 zile pn# la 3 s#pt#mni. Se
instaleaz# apoi setea &i poliuria, semne ale insuficienei renale. Poate s# apar# cefaleea, mialgiile,
crampele musculare, pierderea cuno&tinei &i convulsiile. Dializa poate fi necesar# la 50% din
pacieni. Decesul poate s# apar# n 15% din cazuri.
Psilocibina
Este produs# de un num#r de ciuperci: Psilocybe, Panaeolus, Copelandia. Dup# ingestie,
Psilocibina cauzeaz# efecte psidedelice, similar acidului lysergic (LSD).
Intoxica#ia cu psilocibin
Halucinaiile sunt simptomul principal &i efectul dureaz# n general 2 ore. Intoxicaia este
rareori fatal#. Cazurile severe apar la copii unde halucinaiile sunt acompaniate de febr#,
convulsii &i com#, &i posibil deces.
Acidul ibotenic &i muscimolul
Ciupercile Amanita muscaria &i Amanita pantherina sintetizeaz# acid ibotenic &i muscimol
care sunt substane halucinogene.
Intoxica#ia cu acid ibotenic &i muscimol
Simptomele apar n general la 1-2 ore de la ingestia ciupercii. Perioada de ameeal#
alterneaz# cu hiperreactivitate &i delir. Simptomele dureaz# cteva ore. Cazurile de deces sunt
rare. n cazul copiilor, consumul unei cantit#i mai mari poate duce la convulsii, com# &i alte
probleme neurologice care dureaz# 12 ore.
Muscarina
Muscarina este o amin# cuaternar# produs# de speciile inocybe &i clitocybe. Muscarina
stimuleaz# sistemul nervos periferic muscarinic.
Intoxica#ia cu muscarin
Este caracterizat# printr-o salivaie abundent#, perspiraie &i lacrimaie ce apar la 15-30
min dup# ingestie. Dac# se consum# n cantit#i mari pot apare dureri abdominale, grea#, diaree,
tulbur#ri de vedere &i respiraie greoaie. Intoxicaia dureaz# 2 ore. Rareori apare decesul.
Coprinele
Un num#r de specii de ciuperci (Coprinus atramentarius) produce coprine (un aminoacid) a
c#rui metabolit blocheaz# o enzim# hepatic#, acetaldehidehidrogenaz#, &i n prezena alcoolului
se produce acetaldehid#, rezultnd o reacie de tip disulfiran (utilizat n dezalcolizare). Efectul
dureaz# 72 de ore dup# ingestie.
Intoxica#ia cu coprin
Simptomele de intoxicaie apar doar dac# se consum# alcool ntr-un interval de dou# ore de
la ingestie. Pacientul prezint# cefalee, grea#. V#rs#turi, dureri toracice, diaferez#, ca &i la
ingestia de alcool n prezena disulfiranului. Dureaz# 2-3 ore.
Toxinele gastrointestinale
Sute de ciuperci conin toxine care produc grea#, v#rs#turi, diaree &i dureri abdominale.
Printre ele se include Boleatus Piperatus. Aceasta se g#se&te n p#durile de conifere &i de stejar n
perioada de toamn#.
Diagnosticul intoxicaiei cu ciuperci
Dup# dezvoltarea n timp a simptomelor, intoxicaiile cu ciuperci sunt clasificate n trei
categorii majore:
cele n care simptomele apar repede dup# ingestie, n primele 6 ore &i includ greuri,
v#rs#turi, scaune diareice, simptome alergice &i semne neurologice;
cele cu simptomatologie instalat# ntre 6 &i 24 de ore dup# ingestie, cu apariia
hepatotoxicit#ii &i nefrotoxicit#ii;
cele cu simptomatologie tardiv instalat#, dup# 24 de ore de la ingestie &i se manifest#
mai ales cu semne de nefrotoxicitate.
Istoricul pacientului este cel mai important aspect de diagnostic. Efortul trebuie f#cut
pentru identificarea ct mai rapid# a ciupercii, ntrebnd pacientul sau familia acestuia sau prin
consultarea informaiei de pe Internet.
Se afl#: 1. timpul de la ingestie, 2. timpul de instalare a simptomelor, 3. cantitatea ingerat#,
4. dac# &i alii au consumat din ciupercile respective &i 5. dac# s-au consumat diferite ciuperci.
Tratament
n absena posibilit#ilor de identificare a ciupercii, orice intoxicaie se consider# serioas#
&i posibil letal#.
Prim ajutor
Decontaminarea gastrointestinal#. Lavajul gastric dup# prima or# de la ingestie s-a dovedit
a fi ineficient, dar se pot practica clisme evacuatorii. Cel mai important rol l joac# ns#
administrarea de c#rbune activ (c#rbune medicinal) care limiteaz# absorbia majorit#ii toxinelor
&i se poate administra la toi pacienii cu intoxicaie cu ciuperci. Indiferent de timpul de la
ingestie. Atunci cnd amatoxinele sunt suspectate, se administreaz# doze repetate de c#rbune
timp de 3-4 zile.
Terapia specific# se face n serviciul de urgen#, respectiv seciile de terapie intensiv# unde
ajung ace&ti pacieni!
Intoxicaia cu monoxid de carbon
Definiie: Monoxidul de carbon (CO) este un gaz f#r# miros &i f#r# culoare care se produce
prin combustie incomplet# de produ&i organici. Toxicitatea monoxidului de carbon rezult# din
hipoxia celular# cauzat# de imposibilitatea livr#rii oxigenului.
Simptome
Exist# un spectru larg de simptome ceea ce poate duce la un diagnostic gre&it (simptomele
de debut pot fi confundate cu debutul unei viroze).
La intoxicaia acut# simptomele sunt:
oboseala, durerile musculare, asemenea celor din viroze &i grip#; dispnee la efort;
dureri toracice, palpitaii; somnolen#; confuzie; tulbur#ri de comportament:
impulsivitate, neatenie; halucinaii, confabulaii; agitaie; grea#, v#rs#turi, diaree;
cefalee, vertij; sl#biciune muscular#; tulbur#ri de vedere; incontinen# fecal# &i urinar#;
tulbur#ri de memorie; convulsii.
Examinare fizic#
Are valoare limitat#, examinarea fizic#. Arsurile sau injuria prin inhalare trebuie s# ne
alerteze n leg#tur# cu posibila intoxicaie cu monoxid de carbon.
Semnele vitale:
a. tahicardie;
b. hipotensiune sau hipertensiune;
c. hipertermie;
d. tahipnee marcat#;
Pielea:
a. culoarea ro&ie clasic# este rar#, mai adesea cei intoxicai cu monoxid de carbon
sunt palizi;
Neurologic:
a. tulbur#ri de memorie;
b. stupor, com#;
Stop cardiac.
Primul ajutor
Dac# se suspecteaz# intoxicaia cu monoxid de carbon, atunci se procedeaz# astfel:
Se scoate victima din aria de injurie imediat. Respiraia cu aer proasp#t va stopa
evenimentul de intoxicaie s# avanseze. Nu r#mnei n nc#pere mai mult de 1-3 minute, pentru
a nu v# intoxica.
Se apeleaz# num#rul de urgen# 112! Intoxicaia cu monoxid de carbon necesit#
asisten# calificat# &i echipament de livrare a oxigenului.
Pn# sose&te ajutorul calificat se pune pacientul n poziie de siguran# dac# este
comatos sau se ncep m#surile de resuscitare dac# este n stop cardiorespirator (suportul bazal).

Scenariu clinic:
3. La 8-10 ore de la un prnz cu ciuperci o familie prezint# dureri abdominale, greuri,
v#rs#turi &i diaree. La ce v# gndii &i care sunt primele m#suri pe care le luai.
4. V# petrecei revelionul la o caban# la munte. Cabana de lng# cea n care suntei cazat a
ars. Din caban# a fost scos un tn#r care nu prezint# semne de arsur# dar este incon&tient
&i nu respir#. Care este cauza cea mai probabil# a stopului cardiorespirator? Cum acordai
primul ajutor?

Bibliografie:
8. http://emedicine.medscape.com
9. http://en.wikipedia.org/wiki/Mushroom_poisoning
10. Diaz JH. Syndromic diagnosis and management of confirmed mushroom poisonings. Crit
Care Med 2005; 33(2): 427-36.
11. Berger KJ, Guss DA. Mycotoxins revisited: Part I. J Emerg Med 2005; 28(1): 53-62.
12. Eckstein M, Maniscalco PM. Focus on smoke inhalation--the most common cause of acute
cyanide poisoning. Prehospital Disaster 2006;21(2 Suppl 2): s49-55
13. Gorman D, Drewry A, Huang YL. The clinical toxicology of carbon monoxide. Toxicology
2003; 187(1): 25-38.

Chestionar de evaluare. ntreb#ri cu r#spunsuri multiple.
9. n intoxicaia cu Amanita Phalloides:
a. simptomele apar tardiv
b. simptomele apar devreme
c. la 2-3 zile de la ingestie apare insuficiena hepatic#
d. ciuperca matur# este mai greu de recunoscut
e. ciuperca tn#r# este mai greu de recunocut
10. n intoxicaia cu monoxid de carbon:
a. coma apare n formele severe de intoxicaie
b. stopul cardiorespirator poate s# apar# n formele severe de intoxicaie
c. fumatul n nc#peri nchise poate produce intoxicaie cu monoxid de carbon
d. paloarea este caracteristic# intoxicatului cu monoxid de carbon
e. ro&eaa pielii este caracteristic# intoxicatului cu monoxid de carbon




Capitolul 5
Titlul cursului: Trusa de prim ajutor

Tabla de materii:
Reguli pentru utilizarea trusei de prim ajutor
Coninutul trusei simple de prim ajutor
1. Materiale de protecie
2. Materiale sau dispositive necesare resuscit#rii cardio-pulmonare la nivel bazal
3. Materiale destinate primului ajutor n caz de traumatisme minore ( t#ieturi, hemoragie,
arsuri termice sau chimice, fracturi.
4. Medicamente incluse n trusa de prim ajutor &i calea lor de administrare.
Coninutul trusei de prim ajutor de nivel intermediar &i avansat.

Obiectivele educaionale:
Ce trebuie s# &tii:
Esenial: componentele truselor de prim ajutor- nivel bazal, s# recunoa&tei o
situaie n care acordarea primului ajutor este necesar#, s# solicitai telefonic
primul ajutor &i s# furnizai date relevante despre starea accidentatului, s# acordai
corect primul ajutor.
Facultativ: componentele truselor de nivel intermediar &i avansat.
Util: cum se administreaz# medicamentele subcutanat &i intramuscular.
Ce trebuie s# facei:
Recunoa&tei componentele &i ntrebuin#rile lor.
S# simulai n echip# diferite situaii n care primul ajutor trebuie acordat.
Trebuie s# &tii s# acordai primul ajutor n diferite situaii cum sunt leziunile mici
produse prin t#iere, nep#tur#, arsur#, reacii alergice sau oprirea cardio-respiratorie
(stopul cardio-respirator).
Trebuie s# v# familiarizai cu dispozitivele cu care se administreaz# medicamentele
(dezinfecie, mnuirea seringii, fiolelor &i a acelor).

Termeni noi:
Hemoragie= sngerare
Hemostaz#= oprirea snger#rii
Canul# oro-faringian#= dispozitiv care menine deschis# calea aerian#
Balon de ventilaie= dispozitiv care se folose&te pentru a ventila pacientul


Algoritm:
Definiie
Reguli pentru utilizarea trusei de prim ajutor
Coninutul trusei de prim ajutor
Calea de administrare a medicamentelor

Schema succint# a capitolului
Reguli pentru utilizarea trusei de prim ajutor:
1. n fiecare trus# trebuie s# existe un ghid de utilizare al trusei.
2. Persoanele care au acces la trusa de prim ajutor trebuie s# fie instruite s# utilizeze trusa.
3. Marcarea truselor de prim ajutor se face cu o cruce alb# pe un fond verde (simbol
stabilit de International Organisation for Standardisation)
4. Fiecare trus# trebuie s# conin# numerele de telefon pentru urgene (112).
5. Trusa se menine acas# sau n ma&in#, la ndemn#, departe de accesul copiilor mici.
Copiii mai mari pot s# fie nv#ai cum s# foloseasc# trusa, s# acorde primul ajutor &i s#
solicite telefonic ajutor.
6. Coninutul trusei se verific# periodic.
7. Trusa trebuie s# fie spaioas#, u&or de transportat &i de deschis.
Coninutul trusei:
Trusa de prim ajutor- nivel bazal trebuie s# conin# material de protecie pentru salvator,
dispozitive destinate resuscit#rii cardio-pulmonare &i materiale destinate primului ajutor n cazul
unor leziuni minore. n unele cazuri se pot include &i medicamente.
1. Materialele de protecie sunt: m#nu&ile sterile (dou# perechi), m#nu&ile nesterile (dou#
perechi), masc# facial# de protecie &i ochelari de protecie.
2. Materialele necesare resuscit#rii cardio-pulmonare la nivel bazal sunt dispozitivele de
barier# cu valv# unidirecional# (pocket mask) destinate respiraiei gur#-la-gur#.
3. Materialele destinate primului ajutor n caz de traumatisme minore (t#ieturi,
hemoragie, arsuri termice sau chimice, fracturi)
4. Includerea medicamentelor n trusele de prim ajutor de nivel bazal este controversat#,
avnd n vedere c# nu toat# lumea cunoa&te indicaiile &i contraindicaiile diferitelor clase
de medicamente.





Scenariu clinic: Suntei la munte. Un prienten ncearc# s# taie o creang# de copac cu cuitul, dar
acesta alunec# &i prietenul dumneavoastr# strig# dup# ajutor. Ce facei?
Mergei la el &i verificai ce s-a ntmplat. Sngereaz#? n cazul n care sngereaz# sever la
nivelul r#nii &i aceasta este n apropierea unui vas sangvin mare (ex. Arter# radial#) chemai
ajutor, sunai la ambulan# dac# suntei singuri, acoperii rapid rana cu o compres# steril# pe care
o aplicai compresiv. Dac# nu sngereaz# sever, rana necesit# o minim# toalet# local# cu ser
steril (dac# avei n trusa de prim ajutor) sau chiar ap# rece curat#, aplicarea unei comprese
sterile pe care o fixai, apoi putei chiar dumneavoastr# s# v# transportai prietenul la cea mai
apropiat# unitate de primire a urgenelor, unde va primi ajutor medical. Nu l#sai niciodat# pe
cineva cu o ran# profund# la domiciliu. Rana poate s# fie profund#, necesitnd ngrijire medical#,
sau se poate infecta.

Informaii: cursul catedrei

Activit#i obligatorii: participarea la lucrarea practic#, implicarea activ# n soluionarea
scenariilor clinice prezentate.

Activit#i facultative: improvizarea unor scenarii clinice noi.
Bibliografie:
1. Cursul catedrei
2. First Aid Manual 8th Edition St John Ambulance, St Andrew s First Aid, British Red
Cross 2002.
3. www.britishredcross.org.uk
Trusele de prim ajutor de nivel intermediar
pot s# conin#:
hemostatice locale pentru snger#rile
masive
seringi, ace, catetere venoase
lam# de bisturiu
adrenalin#
atropin#
pipa Guedel pentru meninerea c#ii
aeriene

n trusele avansate, utilizate de persoane
antrenate n acordarea primului ajutor
medical calificat, pot s# fie incluse:
bandaje speciale
betadin# sau alcool iodat
garou
fire de sutur#
cmpuri sterile
perfuzabile
aspirator
masc# facial# &i balon de ventilaie

ntreb#ri &i teme recapitulative:
Descriei situaii speciale care pot s# influeneze coninutul trusei de prim ajutor.
Ce poate s# conin# n plus fa# de componentele de baz# o trus# destinat# unei familii n
care este : o gravid# sau un copil cu r#u de mi&care (care prezint# v#rs#turi n c#l#toriile
cu ma&ina)?
Ce poate s# conin# n plus o trus# preg#tit# pentru un concediu la ski sau la mare?
Recapitulai algoritmul de acordare a primului ajutor n caz de oprire cardio-circulatorie-
suportul vital de baz#.
Cum considerai c# trebuie s# procedai n cazul n care o persoan# a c#zut la patinoar pe
mn# &i acuz# durere la nivelul ncheieturii minii?
Cum considerai c# trebuie s# procedai dac# suntei la o caban# &i unei personae care se
str#duia s# aprind# focul i-a luat foc mneca de la c#ma&#?

Chestionar de evaluare. ncercai s# dai r#spunsurile corecte:
1. Trusa de prim ajutor are coninutul:
a. invariabil acela&i
b. adaptat situaiilor pentru care este destinat#
c. adaptat trainingului persoanelor care o folosesc
d. n conformitate cu legislaia #rii respective
e. n permanen# verificat

2. Trusa de prim ajutor trebuie s# fie
a. u&or de transportat
b. u&or de folosit, chiar de c#tre copiii mai mari
c. verificat# periodic
d. la ndemna copiilor mici
e. trusa nu mai trebuie verificat#, din moment ce iniial a fost complet#