Unitatea

Depus decontul (numrul i data)

ORDIN DE DEPLASARE (DELEGAIE)
Nr.
Dl./D-na
avnd funcia de
este delegat pentru
la
Durata deplasrii de la la
Se legitimeaz cu
tampila unitii i semntura
Data
Sosit *)
Plecat *)
Cu (fr) cazare
tampila unitii i
semntura
Sosit *)
Plecat *)
Cu (fr) cazare
tampila unitii i
semntura
*) Se va completa ziua, luna, anul i ora.
14-5-4 t2
Sosit *)
Plecat *)
Cu (fr) cazare
tampila unitii i
semntura
Sosit *)
Plecat *)
Cu (fr) cazare
tampila unitii i
semntura
(verso)
Ziua i ora plecrii
Ziua i ora sosirii
Data depunerii decontului
Penalizri calculate
Avans spre decontare:
- Primit la plecare
- Primit n timpul deplasrii
TOTAL
lei
lei
lei
CHELTUIELI EFECTUATE CONFORM DOCUMENTELOR ANEXATE
Felul actului i emitentul Nr. i data actului Suma
TOTAL CHELTUIELI
Diferena de restituit s-a depus cu dispoziie
de ncasare ctre casierie nr.
din
Diferena de
primit
restituit
lei
Aprobat
conductorul
unitii,
Control
flnanciar-
preventiv,
Verificat
decont,
ef compartiment, Titular avans,