Clinica de Chirurgie Generala

Spitalul Clinic de Nefrologie Carol Davila Bucuresti

Complicaiile aparatului respirator
Complicaiile aparatului respirator sunt:
1. Laringotraheita, este determinat de intubaia traheal. Clinic se
manifest prin senzaii de usturime i durere la nivelul laringelui, voce
rguit, tuse uscat.
2. Edemul glotei. Simptomatologie dramatic: cianoz, tahipnee,
cornaj.
3. Atelectezia pulmonar este cea mai ntlnit complicaie
postoperatorie pulmonar. Se produce prin turtirea alveolelor dintr-un
plmn (masiv), lob (lobar) sau segment (segmentar). Zona astfel
afectat este nefuncional. Factorii favorizani: dureri i imobilizare
reflex a bazei toracelui i diafragmului, pneumoperitoneul,
imposibilitatea tusei. Simptomatologie: junghi toracic sau jen n
inspir, febr, dispnee, cianoz, matitate, lipsa murmurului vezicular,
raluri crepitante. Examenul radiologic evideniaz o umbr de
ntindere variabil, deplasarea mediastinului, ridicarea i imobilitatea
diafragmului.

Tratamentul profilactic se instituie preoperator
(aspiraia secreiilor bronice, suprimarea
bronhospasmului, interzicerea fumatului, aerosoli,
gimnastic respiratorie), intraoperator i postoperator.
Tratamentul curativ const n: bronhoaspiraie,
antibioterapie, ageni mucolitici, uneori traheostomie.

4. Complicaii infecioase pulmonare (pneumonia,
bronhopneumonia, abcesul) Mijlocul de prevenire l
constituie intubaia, cu condiia sterilizrii corecte a
materialului de intubaie.
5. Sindromul Mendelsohn (bronho-alveolita de aspiraie),
este un accident foarte grav aprut n urma inhalrii
coninutului gastric. Simptomatologie: dispnee, cianoz,
tahicardie. Tratamentul profilactic (golirea preoperatorie a
stomacului) i curativ (intubaie orotraheal, aspiraie
traheobronic, corticoterapie, antibioterapie).
6. Embolia pulmonar.

Complicaiile aparatului cardio-
vascular
1- Edemul pulmonar acut (EPA) este o manifestare dramatic a unui
dezechilibru circulator brusc, urmat de o inundare a alveolelor
pulmonare, a arborelui bronic i a interstiiului pulmonar cu plasm
necoagulat. Clinic, bolnavul este anxios, cu dispnee marcat,
tahipnee, expectoraie caracteristic (spumoas, alb sau roz),
cianoz, tuse. Tratamentul urgent const din: schimbarea poziiei
bolnavului (fotoliu), oxigenoterapie, flebotomie, asigurarea libertii
cilor aeriene, administrarea de tonicardiace, diuretice,
bronhodilatatoare, ventilaie mecanic.
2- Boala tromboembolic este o complicaie sever postoperatorie.
Afeciunea are dou aspecte: procesul de tromboz i potenialul ei
emboligen. Tromboza este mai frecvent dup operaiile care necesit
imobilizare. Simptomatologia este variat: accelerarea progresiv a
pulsului, febr n jur de 38
0
C, senzaia de tensiune sau crampe
dureroase la nivelul moletului, edem, bolnav agitat. Tratamentul
profilactic const dintr-o bun pregtire preoperatorie i o mobilizare
activ postoperator. Tratamentul curativ const din medicaie
anticoagulant (Heparin i Trombostop).

3- Embolia pulmonar este cea mai grav complicaie a trombozelor. Ea
const din migrarea unui embolus n sistemul arterei pulmonare.
Factorii favorizani sunt: micarea dup imobilizarea prelungit,
efortul de tuse, efortul de defecaie. Din punct de vedere clinic poate fi
de mai multe forme: forma letal (moarte subit), embolia pulmonar
masiv (bolnavul este rece, umed, palid sau cianotic, dispneic, puls
filiform), infarctul pulmonar redus, forma frust. Profilaxia const n
tratamentul corect al trombozelor, profilaxia emboliei pulmonare.
Tratamentul curativ este medical: vasopresoare n perfuzie,
tonicardiace i.v., oxigenoterapie, anticoagulante) i chirurgical
(embolectomie).
4- Infarctul miocardic acut postoperator prezint risc crescut la
coronarieni, la pacieni peste 50 ani, la diabetici. Simptomatologia:
hipotensiunea, durerea dispnee, cianoz, slbiciune cu transpiraie,
colaps, aritmie. ECG pune diagnosticul. Prognosticul este sumbru.
Tratamentul: oxigenoterapie, meninerea TA, heparinoterapie,
tratamentul tulburrilor de ritm etc.

Complicaiile aparatului renal
1- Retenia acut de urin este o complicaie relativ
frecvent. Se ntlnete mai ales dup rahianestezie,
dup operaii anorectale, perianale .a. Bolnavul acuz
dureri n hipocondru, este agitat, are senzaii de
miciune, face efort s urineze dar se scurg cteva
picturi. La palpare se constat o tumor hipogastric
ovoidal, regulat, neted, renitent, foarte dureroas,
mat la percuie. Tratamentul const n cateterism
(sondaj) uretro-vezical.n situaii extreme, cnd nu se
poate face sondajul, se practic puncia vezicii urinare
cu un trocar, la 1cm deasupra simfizei pubiene.

2- Insuficiena renal acut postoperatorie (IRA p.o.) este o complicaie mai rar ntlnit,
ea reprezentnd eecul rinichiului de a se adapta la agresiunea chirurgical. Din punct de
vedere clinic, oligo-anuria este semnul major, ureea urinar scade, crete ureea sangvin
i creatinina.
IRA p.o. poate fi: funcional, asociat altei complicaii i adevrat.
a) IRA p.o. funcional poate s apar dup orice operaie necomplicat sau cu o
complicaie minor i se caracterizeaz prin azotemie crescut i oligurie. Ea este o
urmare a dezechilibrului hidroelectrolitic. Prognosticul este bun cnd diagnosticul este
precoce i tratamentul corect. Tratamentul const n corectarea dezechilibrului hidro-
electrolitic, eventual i administrare de manitol.
b) IRA p.o. asociat altei complicaii este determinat de stri de oc, ocluzie intestinal,
peritonit, infarct mezenteric, pancreatit acut, stri septicemice sau altor sindroame
acute abdominale. Prognosticul depinde de afeciunea cauzat.
c) IRA p.o. adevrat reprezint principala complicaie p.o. Tratamentul const n:
hemodializ, masuri de restricie hidric, control al balanei hidroelectrolitice,
diminuarea catabolismului proteic, terapie antiinfecioas.
3- Insuficiena urinar se datoreaz germenilor patogeni cantonai n aparatul urinar:
colibacilul, proteus, pioceanic. Pacientul prezint polakiurie, disurie, frison. Se efectuiaz
urocultura cu antibiogram. Tratamentul const n combaterea infeciei.

Complicaiile abdominale
postoperatorii
1- Ocluzia postoperatorie precoce. Postoperator se cunosc trei forme de
ntrerupere a tranzitului intestinal: ileusul comun, ocluzia dinamic i
ocluzia mecanic.
a) Ileusul postoperator comun afecteaz extremitile tubului digestiv
(stomac, colon). Abdomenul este uor meteorizat, dar suplu, nedureros
i se percep zgomote hidroaerice. Se remite spontan sau la tratament
banal.
b) Ocluzia dinamic are drept cauze prezena de snge sau bil n
cavitatea peritoneal, peritonita, hematomul sau celulita
retroperitoneal. Pacientul prezint distensie abdominal, vrsturi,
ntreruperea tranzitului, absena zgomotelor intestinale. Radiografia
simpl evideniaz imagini hidroaerice. Se impune intervenia
chirurgical.
c) Ocluzia mecanic este cauzat de aderene nerezolvate, tumori
neidentificate, obstacole cauzate de intervenie. Tratamentul const n
ndeprtarea obstacolului i reechilibrarea hidroelectrolitic.


2- Peritonita postoperatorie precoce este cauzat de
dezunirea unor anastomoze digestive, deraparea unor
ligaruri, hematoame suprainfectate. Tabloul clinic are
semnele peritonitei. Tratamentul este complex:
reintervenia chirurgical, toaleta i drenajul cavitii
peritoneale, reechilibrarea hidroelectrolitic.
3- Fistule postoperatorii, sunt consecina unor dezuniri
pariale ale anastomo-zelor digestive. Cauze: bolnavi
anemici, hipoproteici, neoplazici, defecte de tehnic
etc. Aceasta impune msuri speciale de tratament
general i local sau chiar reintervenia chirurgical.

4-.Hemoragii postoperatorii, care pot fi : intraperitoneale
sau digestive.
a) Hemoragiile intraperitoneale se produc ca urmare a
deraprii unor ligaturi vasculare, leziuni vasculare sau a
unor viscere parenchimatoase. Bolnavul are semnele unei
anemii acute. Se impune reintervenia chirurgical pentru
hemostaz i reechilibrarea hematologic.
b) Hemoragiile digestive se produc prin ulcere de stres,
sngerri din tranele de seciune digestiv etc.
5- Pancreatitele acute pot aprea dup intervenii pe
stomac, splin etc.
6- Alte complicaii: supuraii ale plgilor operatorii,
evisceraia, escara de decubit.


ngrijirea postoperatorie

ngrijirea n secia de terapie intensiv

Secia de terapie intensiv (STI) este organizat fie pe
spital, fie n secia pe care o deservete (chirurgie,
ortopedie, genicologie). n Serviciul de Terapie
Intensiv bolnavul este supraveghiat continuu de ctre
personalul medical specializat i de ctre un numr
mare de cadre medii (fa de celelalte saloane ale
seciei). Aici sunt supravegheate activ funciile
aparatului respirator, cardiocirculator, urinar i
digestiv.

n STI moderne supravegherea este efectuat dintr-un
punct central pentru toi bolnavii cuplai la sistemul de
control.
Prin monitorizare (moneo= a supraveghea) se nelege
determinarea continu a unor parametri a funciilor vitale.
Avantajele monitorizrii sunt:
permite adaptarea continu a tratamentului administrat la
starea biologic a bolnavului;
permite depistarea precoce a unor complicaii i luarea de
msuri terapeutice imediate;
permite aprecierea corectitudinii tratamentului aplicat i
eventualele compli-caii legate de terapia administrat.

Principalii parametri monitorizai sunt:

Aparatul cardiovascular: puls, tensiunea arterial, alura ventricular,
presiunea venoas central, ECG.
Aparatul respirator: frecvena i ritmul respiraiei, amplitudinea
micrilor respiratorii.
Aparatul urinar: curba diurezei cu debitul urinar, densitatea urinei,
ureea sangvin i urinar.
Aparatul digestiv: starea abdomenului, staza gastric (cantitate,
calitate).
Curba febril.
Sistemul nervos central: EEG, presiunea intracranian.
Probe de coagulare: timpul de coagulare, timpul Howell, tipul de
protrombin
Echilibrul acido-bazic: pH sangvin, PO
2
, PCO
2
.
Ionograma: Na, K, Cl,Ca.
Hematocritul, hemograma.

ngrijirea postoperatorie general

Indiferent de amploarea operaiei, bolavii beneficiaz de ngrijiri
speciale:
a) Poziia bolnavului n pat este de regul n decubit dorsal. Dup
anumite intervenii, poziia poate fi modificat: decubit ventral
(intervenii pe coloan), decubit lateral (intervenii pe rinichi), poziie
Trendelenberg (circulaie cerebral deficitar), poziie Fowler (drenaje
pleurale, insuficien respiratorie).
b) Calmarea durerii postoperatorii. Intensitatea durerii postoperatorii
urmeaz o curb ascendent cu un maxim n noaptea de dup operaie,
apoi diminuiaz progresiv.
c) Mobilizarea bolnavului trebuie nceput ct mai repede: pentru
operaiile mici i mijlocii, chiar n ziua operaiei; pentru cele ample, n
funcie de starea general a bolnavului. Astfel se previn:
tromboflebitele, bronhopneumoniile, escarele.

d) Reluarea alimentaiei se va face n funcie de tipul
operaiei, ct mai repede posibil. La nceput i se permite
bolnavului s bea lichide (ap, ceai puin ndulcit), apoi se
prescrie supa de zarzavat strecurat, srat normal, dup
care se pot aduga iaurtul, laptele, piureul de legume,
carnea fiart, n funcie de reluarea tranzitului.
e) Reluarea tranzitului intestinal este un parametru al
evoluiei postoperatorii favorabile. n mod normal la 48-72
ore de la operaie bolnavul va emite gaze, apoi are primul
scaun. Pentru combaterea parezei postoperatorii se
folosesc: amestec alfa-blocant +colinagonist, ulei de ricin
sau parafin, clisme uoare (contraindicate n suturile
digestive joase), supozitoare emoliente.

f ) Prevenirea i combaterea complicaiilor inflamatorii:
- Complicaiile pulmonare se previn prin aspirarea
secreiilor, gimnastic respiratorie, masaj toracic,
mucolitice, tuse asistat, antibiotice.
- Complicaiile trombo-embolice se previn prin
mobilizare precoce dar supravegheat, anticoagulante.
- Complicaiile urinare se previn prin evitarea
sondajului vezical, medicaie de stimulare a miciunii
(alfa i beta blocante)
g) Supravegherea evoluiei plgii i a drenajului.

ngrijirea postoperatorie a plgii chirurgicale

Orice intervenie chirurgical se ncheie cu sutura plgii
operatorii. Scoaterea firelor de la nivelul plgii constituie actul
final al vindecrii, care permite externarea bolnavului
chirurgical.
De la punerea firelor i pn la scoaterea lor, plaga trece printr-o
serie de faze. Dac plaga evoluiaz fr nici o problem, firele se
scot n a 5-a zi la operaiile mici, n a 8-a zi la operaiile mijlocii i
n a 10-12 zi la neoplazici, vrstnici, denutrii.
Plaga va fi controlat zilnic la vizit. Dac evoluia este normal,
ea este supl, nedureroas, iar pansamentul este curat. n acest
caz pansamentul se schimb la dou zile. Pansamentul mbibat
cu secreii se schimb zilnic, iar dac secreia este abundent, se
schimb de mai multe ori pe zi, pentru a evita iritarea pielii prin
stagnarea secreiilor.