1

UNIVERSITATEA SPIRU HARET UNIVERSITATEA SPIRU HARET UNIVERSITATEA SPIRU HARET UNIVERSITATEA SPIRU HARET
FACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT FACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT FACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT FACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT
SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE









MASAJ I TEHNICI COMPLEMENTARE MASAJ I TEHNICI COMPLEMENTARE MASAJ I TEHNICI COMPLEMENTARE MASAJ I TEHNICI COMPLEMENTARE












LECT. UNIV. DRD. BUHOCIU ELENA LECT. UNIV. DRD. BUHOCIU ELENA LECT. UNIV. DRD. BUHOCIU ELENA LECT. UNIV. DRD. BUHOCIU ELENA



2
Alctuirea i dispoziia sistemului limfatic

Structura vaselor i ganglionilor limfatici

1. Limfaticele membrului superior

Limfaticele membrului superior se mpart n superficiale plasate n
derm i n esutul celular subcutant de deasupra aponevrozelor i n profunde
plasate dedesupt.

Reeaua colectoarelor superficiale repartizat armonios la
suprafaa fiecarui membru i, n acelai timp, cea mai dens la
nivelul degetelor i la suprafaa palmar a minii. Astfel se explic
frecvena mai mare a edemelor feei dorsale ale minii, n raport cu
faa palmar. Colectoarele interosoase anterioare i posterioare
(ultimele satelite ale reelei sanguine, urc pe antebra, apoi pe
bra, colectnd limfa adus prin capilare). Drenajul se va realiza, n
principal, pe faa anterointerna a antebraului i braului, trecnd
prin ganglionii supraepitrohleeni. Colectorii se reunesc n final n
regiunea axilar.
Dou colectoare radiale profunde la nivelul pumnului minii,
care nsoesc artera radial i se anastomozeaz la plica cotului.
Exist, de asemeni, doua radiale cubitale profunde care urc de-
a lungul vaselor cubitale pn la plica cotului. Colectoarele
interosoase anterioare i posterioare (ultimele perforeaz
membrana interosoas) se unesc cu celelalte colectoare la nivelul
plicii cotului. Din aceste colectoare ale antebraului, se nasc 2 sau
3 colectoare humerale. Acestea se pot reuni n treimea mijlocie a
braului, cu una sau dou ramuri ale ganglionilor epitrohleeni i cu
cteva ramuri musculare.
Observaie : Aceste ramuri constituie, fr ndoial, o cale de supleere
(aternativ), n cazul ntreruperii reelei limfatice de ex. In cazul rezeciei
limfatice din mastectomii. Aceste ci pot crete numeric, anume, cile
preexistente nefuncionale devin funcionale, n caz de necesitate. O alt
ipotez susine c sensul fluxului limfatic poate fi inversat i poate fi trecut
din reeaua profund n cea superficial pentru degajarea reelei profunde.

2. Ganglionii limfatici ai membrului superior

Ganglionii superficiali:
3
a. Supraepitrohleenii -- 2-3 cm deasupra epitrohleei.
Vasele eferente rentlnesc reeaua limfaticelor
profunde, n timp ce ganglionbii humerali se orienteaz
spre calea superficial.
b. Ganglionii stratului deltopectoral
Ganglionii profunzi se pot afla de-a lungul arterei radiale,
cubitale, interosoase i humerale
Ganglionii axilari Majoritatea acestora sunt sub-aponevrotici
(deci profunzi). Puine limfatice ale membrului superior nu
converg spre ganglionii axilari. Se gsesc aici grupul humeral,
toracic, scapular, central, subclavicular.
Toate vasele colectoare limfatice ale membrului superior
(superioare sau profunde) ajung la grupul humeral. Colectoarele
cele mai externe ale braului pot scurtcircuita grupul humeral i
comunic direct cu grupul sub sau supraclavicular. Grupul
humeral numr 5-7 ganglioni n zona posteroextern a axilei.
Vasele eferente ale grupului humeral se vars :
1. n grupul central ;
2. n grupul subclavicular.
Grupul toracic sau mamar extern (subgrupul superior i subgrupul
inferior) cuprinde 5-7 ganglioni lipii pe peretele toracic al coastelor de la a
2-a la a 6-a. Ei dreneaz o mare parte a limfaticelor snului, ale peretelui
antero-lateral al toracelui, ale tegumentelor i muchilor peretelui abdominal
supra-ombilical.
Grupul scapular cuprinde 5-10 ganglioni aflai de-a lungul venei
scapulare inferioare, pn la vrsarea acesteia n vena axilar. Ei dreneaza
tegumentele i muchii peretelui toracic posterior i ai prii postero-laterale
de la baza gtului. Limfa se vars apoi n ganglionii humerali.
Grupul central numr 4-6 ganglioni. El primete colectoarele
limfatice venind de la sn (cu grupul toracic). El este inclus n grsimea din
partea medie a ailei. i trimite eferenele spre grupul subclavicular.Grupul
subclavicular cuprinde 6-12 ganglioni : el ocup vrful piramidei axilare
deasupra mivului pectoral. El primete vasele eferente ale altor grupuri,
trunchiul superficial interdeltopectoral si colectoarele superficiale ale
glandei mamare.
Sistematizarea teritoriilor de drenaj ale fiecrui sediu ganglionar nu
are dect un interes practic minor, fiindc exist multiple anastomoze.
Observaie: Limfaticele pielii i ale snului merg direct n releul
retroclavicular pe faa anterointern.
4
Examinarea ganglionilor axilari -- Pacientul este aezat cu braul n
antepulsie la cca 30, cotul flectat, mna n sprijin pe omoplatul
practicianului. Mna homolateral a practicianului fixeaz umrul
pacientului, n timp ce degetele celeilalte mini exploreaz piramida axilar.
esuturile moi vor fi deprimate fie spre cutia toracic, fie ctre extremitatea
proximal a humerusului.

3. Limfaticele membrului inferior

Ele cuprind :
1. Colectoarele superficiale satelite ale safenei interne mergnd spre
colectoarele inghinale ;
2. Colectoarele superficiale ale safenei externe mergnd spre
ganglionii limfatici poplitei :
3. Colectoarele regiunii fesiere.
Observaie : Limfaticele sunt mai numeroase la picior, dect la
gamb i la coaps. La picior, sunt mai numeroase pe faa plantar,
dect pe faa dorsal. Exist o ax medio-posterioar de drenaj
limfatic puin dezvoltat, din care pleac numeroase ramuri
circumflexe care se ntlnesc cu trunchiurile venoase superficiale
antero-interne principale, pe care le nsoesc pn la releul
inghinal.
4. Colectoarele profunde se mpart n :
a. cele care urmeaz vasele (sau principale) ;
b. cele numite ci accesorii.
Cile principale :
a. care urmresc artera nutritiv a osului ;
b. ale membranei interosoase ;
c. care urmeaz arterele plantare ;
d. care nsoesc anastomoza dintre artera pedioas i artera
plantar extern;
e. care nsoesc artera tibial anterioar
f. satelitele arterei tibiale posterioare, care se vars n
ganglionul popliteu cel mai extern
Limfaticele satelite vaselor femurale cresc numeric pe msur ce cresc
colateralele. Cele mai multe se ntlnesc cu ganglionii iliaci externi.
Cile accesorii :
a. limfaticele satelite ale arterei obturatorii, care se vars n
grupul intern an ganglionilor externi ;
5
b. Limfaticele satelite ale arterei sciatice, care se vars n
ganglionii iliaci interni ;
c. Limfaticele satelite ale arterei fesiere, care pot ajunge n
ganglionii limfatici i n cei ai arterei iliace comune.
Observaii :
1. Aceste ci accesorii sunt ci posibile de derivaie n limfedeme.
2. Comunicaiile exist ntre circulaia superficial i circulaia
profund.

4. Ganglionii limfatici ai membrului inferior

Ganglionii inghinali se mpart n superficiali i profunzi. Ganglionii
profunzi sunt mai putin numeroi : 1-3 (4-5 dup ali autori). Ei sunt
legai de grupul intern al ganglionilor iliaci. Jackson a dovedit c,
coleciile limfatice ale coapsei pot atinge i ganglionii limfatici iliaci,
fr s treac prin ganglionii inghinali.
Examinarea ganglionilor inghinali Pacientul este n decubit
dorsal, genunchii semiflectai n sprijin pe o pern.
Ganglionii poplitei Sub aponevroz, ntre safena extern i nervul
sciatic popliteu extern se afl grupul ganglionilor profunzi.
Un ganglion izolat s-ar putea afla, dup unii autori, deasupra
aponevrozei i deci mai superficial, dar legat de ganglionii mai profunzi.
Ganglionul safen extern primete colectoarele satelite ale venei
safene externe, provenind de la treimea posterioar a marginii externe a
picioarului, de la partea extern a clciului i de la faa posterioar a
gambei.


Examenul ganglionilor politei : Pacientul se afl n decubit
ventral, genunchiul flectat pasiv la 60. Pulpa falangelor distale ale
degetelor exploreaz creasta poplitee.
Ganglionul tibial anterior La nivelul membranei interosoase, deci
chiar sub-aponevrotic. Unii autori cred c e vorba de un nodul
ntreruptor, aa cum se gsesc numeroi de-a lungul colectoarelor i
care nu sepoate numi ganglion. Alii cred c e o formaiune
progresiv , care va fi mai mare la descendeni, deci crete de la o
generaie la alta.

Remarci generale :
6
1. Ganglionii ntreruptori pot lipsi complet. Acetia nu par a juca un rol
important n drenajul limfatic.
2. Mult mai grave sunt, n consecin :
a. anomalia reprezentat prin absena unuia sau mai multor
colectoare. Chiar dac condiiile sunt normale, funcia de drenaj
poate fi depit. Limfedemul este greu de tratat : fazele
repausului cu membrul n poziie decliv reprezint o msur
profilactic, cum este i folosirea conteniei elastice, alturi de
drenajul manual ;
b. Prezena unui numr suficient de colectoare, dar de calibru
inferior normalului. Limfedemul poate s nu apar dect foarte
trziu, de exemplu, n urma unui traumatism. Pacientul i poate
aminti c avea gleznele mai groase seara uneori, fr a atinge
proporiile unui adevrat edem. La ridicarea membrului, edemul
se resoarbe ntotdeauna. Contenia elastic se recomand alturi
de drenajul manual ;
c. Prezena varicelor limfatice. Aceast anomalie este un obstacol
evident n evacuarea normal a limfei. Repausul n poziie
decliv i contenia elastic ajut mult manevrele manuale ale
drenajului ;
d. Hipoplazia vaselor limfatice. Aceasta poate fi combtut
eficace prin drenaj manual. Ne referim la una dintre
caracteristicile eseniale ale drenajului manual, care const n
redarea uneiactiviti normale sau mcar n depirea acestor
condiii de ctre unitatea limfatic ( unitatea funcional
limfatic = limfangiom : spaiul cuprins ntre 2 valve). Credem
c aceast proprietate a masajului este un factor determinant n
rolul tratamentului limfedemului.
3. Comunicaiile (comunicantele) limfovenoase au fost puse n eviden
de numeroi autori.
Cea mai important este vrsarea canalului toracic n vena
subclavie. Numeroase ipoteze au fost emise pentru a explica aceast
particularitate, ca i funcionalitatea prin prea-plin, pe care l-ar putea juca
comunicaiile (comunicantele).
n alt ordine de idei, comuncantele nu ar intra n funcie dect
n caz de nevoie, n anumite condiii experimentale sau patologice.
4. Pe baza acestor date, putem presupune c, creterea presiunii
edemului, deci i creterea presiunii n interiorul vasului limfatic este
susceptibil s deschid comunicantele. Se crede, deasemeni, c actul
chirurgical const n creterea artificial de comunicante ntre
7
limfatice i vene. Trecerea invers, adic trecerea sngelui venos n
vasul limfatic, antreneaz coagularea.


Structura i funcia sistemului limfatic

Ganglionii iliaci i lomboaortici

Lanurile iliace constituie releul obligatoriu prin care limfa, venind de
la membrele inferioare se vars n canalul toracic. Tehnicile manuale nu ar
avea, fr ndoial, mare inciden la acest nivel datorit profunzimii
localizrii acestor ci limfatice.
Ganglionii iliaci se mpart n 3 lanuri :
1. lanul extern : aflat pe marginea extern a arterelor iliace, primitiv
i extern, avnd tendina s se insinueze ntre psoas i arter ;
2. lanul mijlociu : este plasat nauntrul arterei iliace externe, pe faa
anterointern a venei. Se continu n spatele arterei iliace
primitive ;
3. lanul intern : se nate n spatele prii interne a arcadei crurale i
se continu de-a lungul arterei iliace interne.
Lanurile iliace primesc i trunchiurile care dreneaz majoritatea
viscerelor pelvine.
Lanurile ganglionare lomboaortice se mpart n 4 grupe care
prelungesc lanturile ilio-pelviene.
Din plexul lomboaortic se desprind dou trunchiuri lombare care,
dupa un traiect sinuos retrovascular, depesc orificiul aortic cu diafragma,
n spatele aortei. Reunirea lor supra sau subdiafragmatic formeaz canalul
toracic. Dac confluentul este subdiafragmatic, el primete trunchiul limfatic
intestinal care dreneaz chilul absorbit la nivelul intestinului subire.
Cisterna lui Pecquet marcheaz originea canalului toracic.

5. Limfaticele capului i ale gtului

Cercuul ganglionar pericervical cuprinde :
1. grupul occipital profund situat sub unghiul postero-superior
al muchiului sternocleidomastoidian i pe esutul
fibrotendionos, care acoper linia occipital superioar ntre
inseriile sternocleidomastoidianului i trapezului, primete
limfaticele din poriunea occipital a pielii proase a capului.
8
Vasele eferente se vars n canalele profunde ale
sternocleidomastoidianului ctre crestele retroclaviculare ;
2. grupul mastoidian situat la captul proximal al
sternocleidomastoidianului, primete limfaticele feei
posterioare ale pavilionului urechii i a teritoriului parietal al
pielii proase a capului ; vasele eferente ntlnesc eferentele
grupului parotidian, apoi coboar pe marginea anterioar ;
3. grupul parotidian care se subdivide n 3 grupe : grupul
superficial i preauricular, grupul sub-aponevrotic i ganglionii
intraglandulari. Acest grup primete limfa din regiunile
temporal i frontal a pielii proase a capului, de la pleoape, de
la rdcina nasului, de la urechea extern ;
4. grupul submaxilar profund plasat pe marginea inferioar a
mandibulei i obrazului primete limfa de la pleoapa inferioar,
de la nas, de la obraz, de la buze, de la gingii i de la planeul
bucal ;
5. grupul submentonier care este fie profund, fie superficial,
plasat ntre cele dou pri ale muchiului digastric, primete
limfa de la menton, de la buza inferioar, de la partea median a
gingiei inferioare, de la planeul bucal i de la vrful limbii.

Grupele laterale profunde ale gtului sau lanul ganglionar
substernomastoidian profund, plasat de la mastoid pn la baza
gtului.
Grupul cervical profund juxta-visceral cuprinde :
a. ganglionii retrofaringieni;
b. ganglionii prelaringieni;
c. ganglionii pretraheali;
d. ganglionii lanului recurenial.
Vasele limfatice ale capului i gtului merg la
ganglionii substernomastoidieni. De la acetia pleac vasele eferente,
care se reunesc de fiecare parte ntr-un trunchi comun, trunchiul
jugular. Acesta se vars n dreapta, n unghiul confluenei venelor
jugular intern i subclavie drepte ; n stnga, n canalul toracic,
puin deasupra vrsrii acestuia n subclavie.

6. Limfaticele feei anterioare a trunchiului

Limfaticele feei anterioare a toracelui (pieptul)
Pieptul este drenat pe cale anterintern, fr s treac prin piramida
9
axilar, direct prin ganglionii aflai deasupra articulaiilor
condrosternale. Aceste ci eferente se ndreapt i spre releele
ganglinare mamare interne.
Limfaticele regiunii medio-abdominale i supraombilicale se
ndreapt i spre releele ganglinare mamare interne.
Aceste ci se ndreapt apoi, de regul, n canalul toracic.
Calea anteroextern trimite colectori spre ganglionii mamari
externi inferiori. Limfa este apoi evacuat prin piramida axilar.

Limfaticele abdominale Limfaticele peretelui abdominal se
ndreapt, sub linia medio-abdominal subombilical spre grupele
ganglionare inghinale corespunztoare, adic grupele superointern si
superoextern.
Aceste relee ganglionare trimit, la rndul lor, limfa n
profunzime prin ci eferente care se vars n lanurile ganglionare
lomboaortice.

3. Limfaticele feei posterioare a trunchiului

Limfaticele feei posterioare a trunchiului se repartizeaz n dou teritorii
distincte, delimitate printr-o linie, mai mult sau mai puin orizontal, care
trece deasupra vertebrelor dorsale de la a 10-a la a 12-a.
Faa posterioar a toracelui este drenat spre ganglionii axilari i mai
precis, spre grupele subscapulare homolaterale.
Colectoarele regiunii meiodorsale se ndreapt spre plica axilar
homolateral.
Se pare c nu exist posibilitatea transferului controlateral al limfei, de pe
o parte pe alta.
Limfaticele prii inferioare a spatelui (regiunea lomgar pn la
vertebrele dorsale a 11-a sau a 12-a) dreneaz limfa spre lanurile
ganglionare inghinale.
Regiunea mediodorsal inferioar e drenat spre plica inghinal
homolateral. Colectoarele limfatice posterioare devin laterale, pentru a
nainta pe faa antero-lateral a abdomenului spre grupul ganglionar inghinal
superoextern.





10
METODOLOGIA DRENAJULUI LIMFATIC MANUAL

Drenajul limfatic obiective i mod de realizare

Drenajul limfatic asigur drenarea lichidelor excedentare care scald
celulele, meninnd, n acelai timp, echilibrul hidric al spaiilor interstiiale
i evacuarea deeurilor provenind din metabolismul celular. La evacuarea
acestor lichide interstiiale particip doua procese total distincte.
Primul proces este o captare realizat de capilare limfatice. Captarea este
consecina creterii locale a presiunii tisulare; cu ct va fi mai mare
presiunea, cu att va fi mai mult preluat de capilarele limfatice.
Al doilea proces const n evacuarea, departe de zona infiltrat, a
substanelor preluate n capilarele limfatice. Acest transport al limfei n vase
se realizeaz prin precolectoare ctre colectoare.
Cele dou procese, foarte diferite unul de altul, trebuie facilitate prin
tehnici apropiate drenajului manual.
Pentru a rspunde exigenelor de captare i evacuare, urmeaz descrierea
modalitilor de executare a manevrelor necesare. Captarea se realizeaz
chiar la nivelul infiltraiei. Evacuarea reprezint transferul de lichide captate
la distan de zona de captare.

MODALITILE DE EXECUIE A MANEVRELOR DE MASAJ

Manevra de captare sau resorbie
Mna se afl n contact cu pielea prin marginea cubital a degetului al 5-
lea. Degetele imprim succesiv o presiune, n acelai timp antrennd o
micare circular a pumnului. Pumnul minii particip i el la dezvoltarea
presiunii.
Manevra realizeaz o cretere a presiunii tisulare i orientarea apsrilor
care determin evacuarea. Presiunea trebuie, deci, orientat n sensul
drenajului fiziologic. Umrul execut micri de abducie i adducie ale
braului. Presiunea se instaleaz pe durata abduciei. Experienele pe animale
au dovedit valoarea acestei manevre.

Manevra de evacuare sau de apel
Mna este n contact cu pielea prin marginea radial a indexului.
Contactul marginii cubitale a minii se ntrerupe. Degetele se deruleaz de la
index la inelar, lund n contact cu pielea care e ntins n sens proximal, pe
parcursul acestei manevre. Presiunea se instaleaz pe msura abduciei
braului. Manevra realizeaz o aspiraie i o mpingere a limfei de
11
colectoare. Experienele la om, pe parcursul limfografiilor, au evideniat
efectul de mpingerel.
Experienele pe animale, n laborator, ne-au dovedit efectul de aspiraie
realizat prin aceast tehnic, la nivelul colectoarelor. Micrile umrului, ca
i cele ale cotului, sunt ample. Pumnul se flecteaz pentru a evita
transmiterea unor presiuni puternice. Deplasarea degetelor este redus.
Micrile se efectueaz cu blndee, sub forma unei atingeri uoare apsate.

Manevre specifice de drenaj

Cercurile cu degetele (fr police)
Cercurile cu degetele sunt micri circulare concentrice realizate apsnd
uor pielea i deplasnd-o fa de planul profund. Pielea antreneaz
esuturile moi subiacente printr-o ntindere blnd, prelungit i ritmat,
pentru a facilita resorbia la nivelul capilarelor.
Presiunea realizat pe parcursul acestor manevre este uoar i
progresiv. Ea se realizeaz dup un gradient de presiune la care valoarea
maxim nu depete 40 torri. Aceste cercuri cu degetele se efectueaz de
mai multe ori consecutiv n acelai loc. Mna se deplaseaz fr a freca.
Orientarea fazelor succesive ale presiunii i depresiunii urmeaz sensul
drenajului limfatic fiziologic. Micarea se caracterizeaz printr-un du-te-
vino de abducie i adducie a umrului, cu cotul flectat, realiznd la nivelul
minii, o succesiune de pronaii i supinaii.

Cercurile cu police
Policele, ca i celelalte degete, poate participa la manevre specifice de
drenaj. Mobilitatea sa deosebit i permite s cuprind reliefurile pentru a le
apsa ulterior. Presiunile cresctoare i descresctoare sunt orientate n
sensul drenajului local. Manevrele circulare n jurul unui pivot
metacarpofalangian sunt combinate cu rotaia axial a policelui.

Micarea combinat
Micarea combinat reprezint asocierea cercurilor cu degetele, cu
cercurile cu policele. n vreme ce degetele efectueaz micrile descrise mai
sus (cercurile cu degetele), policele finalizeaz micarea circular descris n
sens opus sau n acelai sens, cu micarea celorlalte degete, deoarece
cercurile de micare combinat se execut n sensuri opuse. Manevra de
drenaj seamn cu petrisajul.
Circumducia pumnului permite cuului minii s efectueze presiuni i
depr3esiuni succesive pe zona infiltrat. Aceast succesiune lent presupune
12
o manevra la 2-3 secunde i faciliteaz resorbia i derularea drenajului. O
presiune intermitent este preferabil unei presiuni constante, fiind vorba de
favorizarea prelurii de lichid interstiial de ctre capilare.

Presiunile n brar
Presiunile n brar se justific, dac zona de tratat poate fi nconjurat
de una sau de cele dou mini. Dac, presiunile n brar se aplic din
aproape n aproape, de la proximal ctre distal, presiunea propriu-zis merge
din amonte n aval, n sensul facilitrii resorbiei la nivelul capilarelor sau
limfaticelor. Minile nconjur segmentul de drenat i presiunile sunt
intermitente, adica faza de presiune urmeaz faza de relaxare.
Remarc : Cercurile cu degetele, cercurile cu policele, micrile
combinate i presiunile n brar pot fi executate n dou feluri diferite,
dup scopul urmrit.
Manevrele se pot executa :
1. Pe o regiune sntoas, neinfiltrat, n scopul de apel pe zona
infiltrat sau de evacuare a limfei aflat n colectoarele sau n
precolectoarele limfatice. Acest efect de apel a fost evideniat in
vivo, dup experimente pe animal. Drenajul de apel trebuie
aplicat n aval de regiunea considerat. De exemplu, se poate
efectua n afara zonei de control. Manevra ncepe prin contactul
radial al degetelor i se termin prin contactul marginii cubitale.
Experiena a artat c, de la primele manevre, limfa (vizualizat
experimental cu un colorant) progreseaz prin straturi succesive
pe msura micrilor de apel. Curentul venos primete i el
doze de colorant care umplu tot lumenul vasului n momentul
manevrelor. Drenajkul de apel realizeaz golirea zonei infiltrate
i debitul limfatic devine considerabil mai rapid. Tratnd
hipodermite inflamatorii acute cu ajutorul drenajului limfatic de
apel s-au realizat urmtoarele observaii subiective :
a. furnicturi n regiunea unde e localizat procesul inflamator ;
b. scderea durerii.
Observaiile obiective se limiteaz la:
a. msurarea unei scderi rapide a temperaturii regiunii inflamate
(msurtori termometrice i termografice) ;
b. nregistrarea fotografic a scderii coloraiei pielii.
Manevra de apel realizeaz dubla funcie de a atrage limfa
distal i de evacuare a limfei care se afl n colectoare.
Limfa este aspirat n aval. Viteza de curgere e accelerat. S-a
evideniat o dilataie considerabil a vasului colector limfatic al
13
crui calibru devine mai mare dect al venei, n cursul drenajului
limfatic de apel, fara ca vasul sa fie manipulat, manevra aplicandu-
se la distan.
Este firesc s se nceap drenajul la nivelul releului ganglionar,
aflat n aval de regiunea infiltrat. Presiunea exercitat de mn
particip la deschiderea de ci mai numeroase pentru evacuarea
limfei. Colectoare limfatice goale de limf, adic colabate, se
deschid, devin funcionale pentru c mna aduce, prin presiuni
uoare, cantiti mai mari de lichid resorbit. Este important s se
neleag c presiunea orientat numai n sensul de evacuare
deschide ci de drenaj mai numeroase.
2. Pe o regiune infiltrat Scopul urmrit e resorbia sau captarea.
Manevra urmrete s faciliteze reluarea lichidului interstiial,
prin capilarele limfatice sau sanguine. Minile practicianului se
aplic direct pe infiltraie.
Manevrele nu produc frecri sau ciupiri. Presiunea crete i
descrete progresiv pe parcursul derulrii minii. Netezirea la
nivelul capilarelor sanguine i limfatice neoformate determin
creterea permeabilitii membranei lor i, n consecin,
pierderea lichidului resorbit. Manevrele de netezire se
contraindic ori de cte ori suspectm existena unei
neoformaiuni vasculare.

DRENAJUL MANUAL AL GANGLIONILOR LIMFATICI

Drenajul manual al ganglionilor limfatici se efectueaz cu la fel de
mult blndee i pruden, ca i cel al cilor limfatice.
Mna intr n contact cu pielea prin index. M]na se aeaz pe pielea
pacientului, o deprim i o tensioneaz n sens proximal. Degetele sunt
perpendiculare pe direcia de evacuare a ganglionilor, adic a vaselor
aferente. Cele dou mini pot acoperi o suprafa mai mare: se pare c unii
terapeui exercit presiune cu ]na de deasupra : mna aflat n contact cu
pielea amortizat presiunea.

DRENAJUL LIMFATIC MANUAL GENERAL AL CORPULUI

Pacientul este ntins pe spate, trunchiul uor redresat. Drenajul
limfatic manual general al corpului ncepe prin manevre uoare la nivelul
foselor retroclaviculare (10-15 cercuri cu degetele).
14
Urmeaz manevrele de drenaj ale pieptului i membrelor superioare
care ncepe la nivelul ganglionilor axilari. Manevrele de drenaj ale capului i
gtului pot preceda, uneori, drenajul pieptului i al membrelor superioare.
Micrile de drenaj asupra ganglionilor inghinali realizeaz un apel nu
numai pe colectoarele peretelui abdominal, ci i asupra limfaticelor
membrelor inferioare. Acestea vor fi drenate imediat dup drenajul peretelui
abdominal. Membrele inferioare sunt uor ridicate n raport cu bazinul,
aeznd perne sub gambe.
Drenajul limfatic manual general al corpului se ncheie prin manevre
pe faa posterioar a trunchiului, pacientul fiind culcat pe burt (decubit
ventral).
Durata total a drenajului limfatic manual nu trebuie s depeasc 3
sferturi de ora. E recomandabil ca pacientul s rmn n repaus cteva
minute dup drenajul manual.

DERULAREA NLNUIT A MANEVRELOR DE DRENAJ

Drenajul limfatic al extremitii cefalice se face mereu mpreun cu
cel al gtului.
Drenajul limfatic al membrului superior se face mereu bilateral,
mpreun cu toracele anterior (bustul/pieptul).
Drenajul abdomenului se poate face singur.
Drenajul limfatic al membrelor inferioare se face bilateral (faa
anterioar i posterioar) i mereu, cu drenajul prealabil al
abdomenului.
Spatele i regiunea fesier se dreneaz cu abdomenul n anumite
cazuri.

CONCLUZII ASUPRA METODOLOGIEI DRENAJULUI
LIMFATIC

Drenajul ganglionilor limfatici

Ganglionii limfatici sunt localizai n regiuni bine definite ale corpului,
fiind n general grupai n relee . Mrimea lor variaz ntre un bob de orez
i o mslin. Forma lor e oval.
Definire : drenajul ganglionilor urmrete golirea goninutului lor prin
presiuni repetate, lente i de intensitate slab.
15
Tehnica : mna e culcat pe releul ganglionar, degetele sunt
perpendiculare pe vaele eferente. Degetele, n extensie pasiv, trag pielea i
ganglionii subiaceni, n timp ce presiunea uoar asigur evacuarea limfei.
Ritmul manevrelor e de 2-3 la 10 secunde. Buzunarele de limf
reprezentate de ganglioni se golesc foarte lent. Micarea lent i uoar a
minii se repet de cca 12 ori pe fiecare grup ganglionar.

Drenajul de apel (asupra colectoarelor)

Colectoarele limfatice nsoesc, n general, reeaua venoas. Ele sunt
adesea numeroase. Rolul lor e acela de a drena limfa, n prealabil recoltat
din capilare. Colectoarele limfatice ale membrelor se vars n releele
ganglionare.
Definire: drenajul de apel se realizeaz pe colectoarele de evacuare, n
aval de regiunea de drenat. Scopul acestei manevre e acela de a goli
colectoarele, realiznd o aspiraie la nivelul regiunii de drenaj.
Tehnica : micarea minii relaxate urmrete micarea de circumducie a
umrului. Presiunea uoar se instaleaz i crete, apoi scade i se anuleaz.
Trebuie reinut c, contactul minii cu corpul ncepe ntotdeauna proximal i
se termina distal, pe parcursul fiecrei manevre de apel. (vezi i volumul
Masajul n kinetoterapie Sidenco, E.L., pag 73 119).


TEHNICI ORIENTALE DE MASAJ

Tipuri de energii ale organismului

Qi - definete termenul de energie;
- aparine i filozofiei chineze;
- aceast energie se aplic tuturor elementelor i fenomenelor din
natur, inclusiv omului;
- are 2 componente - yang sarcini pozitive
- yin sarcini negative
- yang i yin sunt 2 principii complementare i inseparabile;
- yang i yin nu pot exista n natur unul fr cellalt.

Punctele energetice

Punctul energetic se proiecteaz la nivelul pielii, dar este situat n
profunzime;
16
Fiecare punct are o adncime precis i seamn cu o sfer cu diametrul
de 2-3 mm, fr structur anatomic propriu-zis;
Punctul poate fi situat n derm, hipoderm, muchi, organe, periost;
Aceste puncte sunt cunoscute de foarte mult vreme (morminte chineze,
statuete care dateaz de 3000 ani);
Occidentalii au descoperit c n zona acestor puncte, la suprafaa pielii,
rezistena electric este foarte scazut;
In funcie de starea psihic, starea de sntate fizic, de temperatura
corpului, sau a ambianei, punctele pot migra, aflndu-se la suprafa,
sau mai n profunzime;
Migrarea poate depinde de momentul zilei n care se lucreaz, de
activitatea solar, sau de anotimp;
Fiecare meridian are un moment de maxim i un moment de minim;
Succesiunea meridianelor prin momentul de maxim i de minim,
reprezint ciclul circadian;
Punctele energetice sunt in numr de 365 (cunoscute de noi) i situate pe
meridiane dar nu toate au valoare terapeutic sau semnificaie
energetic;
Cele mai importante puncte sunt cele de intrare sau ieire din meridian,
numite puncte schu antice, care comand circulaia energiei prin
meridianul respectiv;
Prin mini se capteaz energia celest (cer, soare, luna):
Din pamnt se capteaz energia nutriional sau teluric;
De la coate i genunchi, ctre extremiti, sunt situate, pe meridiane,
punctele de comand; exista simetrie perfect dreapta-stanga, sau sus-jos;
Aceste puncte terminale, sau initale sunt identice, ca poziie i funcie;
Alte puncte de la nivelul corpului sunt importante pentru c reprezint
intersecii de ci energetice (ntre meridiane);
Aceste puncte pot deschide comunicri ntre mai multe trasee energetice,
permind excesului energetic s treac ntr-o zon de deficit;
Un diagnostic energetic trebuie s stabileasc exact aceste zone de exces
si deficit.
Meridianele

Sunt numite jing-lo (~ canale de energie)
12 meridiane principale sunt cele mai cunoscute; ele au un traiect
superficial, cunoscut, regsit pe hri, pe care se gsesc punctele
17
energetice, dar i un traiect intern care permite acionarea unor puncte la
distan mare de zona afectat, sau de locul care trebuie stimulat.
Pe lng aceste meridiane principale, exist i meridiane secundare:
meridiane tendino-musculare
meridiane distincte
meridiane Lo longitudinale
meridiane Lo transversale
meridiane extraordinare
Aceste meridiane formeaz, n corpul omenesc, o reea complex, care
permite comunicarea i integrarea tuturor zonelor organismului.

Yang si Yin

In filozofia chinez principiul unic creator poart denumirea de Tai-Yi
(nceputul i sfritul); este echivalent creatorului din religiile
monoteiste.
Tai nseamn mare, suprem;
Yi nseamn germene care crete;
DAO sau TAO - nseamn cale, drum, a gndi, a cuvnta;
- reprezint drumul creatorului;
- nu poate fi cunoscut
- este nemanifest i impenetrabil ca atare, prin el nsui;
- se poate manifesta prin Yin i Yang
Prin Yin i Yang putem cunoaste Tao si Tai-Yi
Cele dou energii sunt la originea tuturor fiinelor i lucrurilor;
interfernd ele produc, transform i se transform una intr-alta.
n natur sunt fenomene predominent yang sau yin;
Ele se definesc raportate la termenul opus;
Ele sunt inseparabile i egale, echilibrate;
Sunt manevrele din acupunctur, presopunctur
yang = manevra de tonifiere
yin = manevra de dispersie
La nivelul corpului:
partea stng - este mai yang dect partea dreapt
- se afla inima
- predomina energia Qi
partea dreapta - este mai yin decat stnga
- predomina energia Xue (energia cea mai material)
partea superioar este mai yang
18
partea inferioar este mai yin
spatele este mai yang
faa este mai yin
Yang si Yin se afl n raport de generare i sustinere reciproc; cnd unul
dintre principii atinge maximul n evoluie, conine n germene pe opusul
su, care este generat i susinut;
Dac unul este distrus i cellalt se distruge;
Yin este repaus i totusi Yang-ul este nchis n el, ca o comoar.
Heraclid considera, ca i chinezii, c exist un flux de materie i energie,
care circul prin toate sistemele din natur, i mprea lumea in 3 sisteme
suprapuse:
- natura - corespunznd pmntului;
- societatea corespunznd omului;
- cunoaterea corespunznd spiritului, cerului.
Aristotel considera 4 cauze ale micrii generatoare i ntreintoare de via
(micarea fiind abordat ca noiune filozofic):
- material;
- formal;
- eficient;
- final.
Ca si chinezii, Aristotel recunostea 5 tipuri de micri, animate de cele 4
cauze:
- apariia;
- nimicirea;
- creterea;
- diminuarea;
- transformarea calitativ
Grecii considerau c lumea este alctuit din 3 elemente:
- pmnt;
- foc;
- ap.
n acelai timp, chinezii considerau lumea alctuit din cinci elemente:
- focul,
- pmntul,
- metalul,
- apa,
- lemnul.
Acestor elemente le corespund cinci loji energetice, fiecare
cuprinznd cte un cuplu de organe energetice i meridianele
corespunztoare.
19
ntre cele cinci loji exist relaii de producere i distrucie:
ciclul de producie:
Apa hrnete lemnul, care hrnete focul. Acesta se transform n cenu
(pmnt), care nate metale, care, prin topire dau natere apei.
Ciclul de distrucie:
Apa stinge focul, focul topete metalul, metalul taie lemnul, care prin
rdcinile lui distruge unitatea, coeziunea pmntului, care absoarbe (sau
stvilete) apa.

Presopunctura

Componena lojilor energetice

Fiecare loj energetic este format din dou organe energetice i
dou meridiane corespunztoare, cu excepia lojei FOC, care cuprinde dou
asemenea cupluri, deci patru organe i meridiane:
Fiecare cuplu este format dintr-un organ predominant Yang (organul
cavitar) i unul predominant Yin (organul parenchimatos):


LOJ ORGAN YANG ORGAN YIN
FOC INTESTIN SUBIRE INIM
FOC TREI FOCARE VASE / SEX
PMNT STOMAC SPLIN-PANCREAS
METAL INTESTIN GROS PLMN
AP VEZIC URINAR RINICHI
LEMN VEZIC BILIAR FICAT

Cuplul Trei Focare i Vase / Sex nu are corespondente anatomice,
primul organ fiind repartizat la nivelul ntregului organism, dar i la nivelul
fiecrei structuri mediane i nepereche, care poate fi divizat n trei
segmente distincte, iar cel de-al doilea avnd corespondent la nivelul
uterului (sau aparatului reproductor).



20
PRESOPUNCTURA

Este o metoda de aciune manual asupra punctelor energetice, n scopul
restabilirii echilibrului energetic al organismului.

Localizarea punctelor energetice:
Odat stabilite punctele de aciune, ele vor fi localizate prin reperarea
unor elemente osoase sau tegumentare i msurarea distanei de la
respectivele repere, pn la punct (acestea sunt specificate n crile de
specialitate).
Unitatea de msur este cun-ul.
Un cun reprezint distana dintre marginile falangei distale a policelui,
sau lungimea falangei mijlocii a medius-ului persoanei asupra creia se
aplic tratamentul.
Submultiplul cun-ului este bu; 1 cun=10 bu.

Tehnici:

Pielea pe care se afl punctele trebuie s fie integr.
Orice eruptii, durioane, leziuni, cicatrici, pete pigmentare, sau tumori,
reprezint contraindicaii pentru presopunctur n zonele respective.

Dup reperarea punctelor prin:
palpare;
friciune uoar a pielii;
ciupire uoar a pielii;
formarea unui pliu cutanat i rularea, sau deplasarea lui
transversal, sau longitudinal;
compresiunea pielii cu ajutorul policelui sau a celorlalte 4
degete, cu for moderat, ca o apsare pe tasul cantarului pn la
3,5 kg
punctele vor fi localizate.

Iniial se ating uor punctele energetice simetrice, cu policele pentru
punctele situate la nivelul minii, articulaiei pumnului i la nivelul
piciorului, pn la articulaia gleznei.
Pentru restul membrului inferior i superior, se lucreaz cu cele 4 degete,
iar la nivelul suprafeelor ntinse spate, torace, abdomen, se aplic
palma n ntregime.
21
Exercitarea de compresiuni, pentru identificarea anomaliilor la nivelul
pielii, esutului subcutanat, fasciilor ce nconjoar muchii, sau chiar din
interiorul masei musculare.
La acest nivel putem sesiza o eventual tensiune sau contractur.
Punctele sunt, n general, situate de-a lungul anurilor dintre reliefurile
musculare.
Pentru a le gsi, bolnavii trebuiesc rugai s contracte diferite grupe
musculare, din diverse zone ale corpului, pentru muchii spatelui,
membrelor superioare, inferioare, muchii cefei, toracelui, abdomenului.

Dup localizarea punctelor, va urma masarea acestora prin diferite
metode: presopunctura, masaj tradiional Amma sau Shiatsu.
Presopunctura urmrete realizarea presiunilor cu pulpa degetului, sau
vrful degetului, chiar unghia n manevre de tonifiere i dispersie.

Dispersia va fi folosit n cazul suferintelor provocate de un exces
energetic toate afeciunile care, n medicina occidental, au denumiri ce
ncep cu hiper, poli, sau tahi.
Se realizeaz cu pulpa degetului, meninnd degetul n poziie oblic fa
de suprafaa pielii.
Se exercit presiuni uoare, prin nurubare n sens antiorar, cu ritm
relativ lent, prin manevre blnde i superficiale.
O dispersie bine executat, va fi urmat de hiperemie n zona respectiv,
sau chiar edem, cu scderea sensibilitii i tonusului muscular local.
Hiperemia are semnificaia plecrii energiei i venirii sngelui.

Tonifierea este utilizat n bolile produse prin lips de energie, definite
prin prefixurile hipo, oligo sau bradi.
Tonifierea se execut cu vrful policelui, sau indexului, sau cu unghia,
degetul fiind plasat perpendicular pe suprafaa pielii.
Se va masa sau presa circular, n sensul rotirii acelor de ceasornic,
energic, profund i cu vitez mare.
Tonifierea bine executat va fi urmat de paloare, creterea sensibilitii
i tonusului muscular local.
De regul se maseaz ambele puncte simetrice, dar se poate insista pe
hemicorpul corespunztor sexului pacientului.
Pentru presopunctur pielea poate fi uscat, pudrat cu talc, sau uns cu
esene aromate.

22
Durata unei edine este de 5-10 minute, timp n care, n general, durerea
de la nivelul punctului dispare.
Se pot executa 2-3 edine pe zi.
In funcie de situatie, presopunctura poate fi folosit ocazional, sau n
cure.
O cur dureaz, n medie, 10 zile, dar nu va depi 15-20 edine.
Se recomanda mai multe edine vara i iarna, n perioade de maxim
energetic yin/yang, deoarece n aceste anotimpuri transferul energetic
este mai anevoios i mai puine edine primavara sau toamna, cnd
transferul energetic n timpul masajului este mai uor de realizat.
Raportat la perioada unei zile, din aceleai motive, se recomand
stabilirea edinelor dimineaa i seara.

Contraindicatiile presopuncturii

boli de inim grave, sau decompensate;
boli psihice grave;
n cazurile de slbiciune, sau oboseal marcat a organismului;
n stare de ebrietate, cu exceptia manevrelor special recomandate
pentru tratarea alcoolismului;
n ultimele luni de sarcin.

Presopunctura nu are eficien, dac bolnavul:
- a efectuat un tratament cu raze X,
- dac a fost supus unor examene radiologice,
- la tratament cu produse cortizonice,
- tranchilizante, hipnotice,
- imunosupresoare, antineoplazice.

Daca bolnavului i se face ru n timpul edinei se va ntrerupe
tratamentul i se execut manevrele pentru lipotimie.

Puncte de presopunctur utilizate n tratamente specifice

Cefalee:
IG4 tonifiere;
V3 dispersie dac se adaug sinuzit i tonifiere, dac se asociaz
pierderea mirosului (anosmie);
VG23 dispersie dac este nsoit de insomnie;
23
punct extrameridian 1, situat ntre sprncene tonifiere cnd nauntru
este lips de energie wei, dispersie cnd durerea este insuportabil,
superficial, durere de tip yang;
alte variante:
- V2 n dispersie;
- TF23 tonifiere;
- VB8 dispersie;
- VG19 dispersie.
Varsaturi:
VC12 dispersie;
S36 tonifiere.
Gastrite:
VC10 dispersie;
VC11 dispersie;
VC12 dispersie;
IG4 tonifiere;
S36 tonifiere.
Sciatic:
V60 tonifiere;
VB30 dispersie.
Lumbago:
VB34 dispersie;
VG4 dispersie;
VG3 dispersie.
Dismenoree:
SP6 tonifiere;
V60 tonifiere;
TF4 dispersie;
SP4 tonifiere.
Lipotimie:
I9 tonifiere;
VG25 tonifiere;
VG26 tonifiere.
Febra:
IG11 dispersie;
VG14 dispersie;
Odontalgii:
IG4 tonifiere;
S3 dispersie;
S35 tonifiere.
24

Rceal:
VG14 dispersie;
IG4 tonifiere;
VB20 dispersie;
S33 dispersie;
F4 tonifiere.

SHIATSU

Shiatsu este o form de terapie fizic, ce presupune exercitarea de
presiuni asupra punctelor i zonelor energetice, n scopul de a echilibra
energia organelor i de a menine starea de sntate.
Cele mai multe persoane intr n categoria indivizilor pe jumtate
sntoi, deoarece condiia fizic i psihic A fiecruia dintre noi, nu este
n totalitate echilibrat.
Diverse suferine fizice o rceal, o tulburare a tranzitului intestinal,
sau pe de alt parte, o stare de proast dispoziie, sau de deprimare, sunt
semne ale dezechilibrului energetic.
Pentru asemenea oameni, pe jumatate sntoi, sau n scop profilactic,
se recomand shiatsu, care nu presupune intervenii drastice n economia
energetic a organismului; el echilibreaz doar Qi, astfel inct organismul s
se poat vindeca el insui.

Instrumente si tehnici

Tehnicile shiatsu sunt mai simple dect cele folosite n formele de masaj
occidental.
Nu exist manevrele de friciune, frmntat, sau tapotament.
Principalele manevre sunt presiunile i ntinderile (manevre de
stretching).
Presiunile pot fi realizate, n funcie de zona masat, cu degetele, cu toat
palma, cu pumnul, cu cotul, cu genunchiul, sau talonul.
Durata i intensitatea presiunilor variaz n funcie de regiunea masat.
Manevrele pe care le vom descrie, includ att poziia subiectului, ct i a
efectorului acestea trebuie s fie ct mai relaxate.
Maseurul ii va folosi greutatea corpului, n mod controlat i totui fr
efort.
Trebuie s existe o bun sincronizare ntre maseur i persoana masat, n
ceea ce privete controlul i reglarea respiraiei.
25
In tehnica shiatsu, o presiune corect executat vine din hara (abdomenul
inferior), indiferent de instrumentul folosit pentru realizarea presiunii.
Presiunea din hara trebuie controlat, pentru ca energia maseurului s
intre n rezonan cu energia subiectului.
Se folosete, la aplicarea presiunii, greutatea propriului corp, pentru ca
efortul depus s fie ct mai mic.

Pozitia corect pentru shiatsu este pe genunchi, eznd pe gambe i
taloane, cu genunchii deprtai, pentru a asigura o baz de susinere
stabil, membrele superioare extinse, pentru a transmite presiunea, care
se va realiza prin extensia oldurilor.

Instrumentele shiatsu clasice sunt:
- policele ambelor maini atunci cand presiunea se aplica pe zone mici,
(puncte chi sau tsubo), dar nu se folosesc doar policele de-a lungul unei
edine, ci se folosesc ii alte poriuni ale corpului.
Policele se va aeza cu pulpa pe piele, celelalte patru degete fiind lipite i
opuse i se vor sprijini pe corpul persoanei masate.
Metoda se folosete pentru punctele din regiunea cervical, parial pe
spate, la nivelul membrelor inferioare i superioare.
Un alt tip de presiune se realizeaza cu policele lipite, celelalte 4 degete
servind de sprijin.
O a 3-a manevra este cu policele suprapuse; de regul policele minii
drepte este aplicat pe corpul subiectului, iar celalalt police deasupra,
apsndu-i unghia.
Presiunea se exercit cu ambele degete simultan; se folosete cnd este
nevoie de for mai mare, n tratamentul spatelui, membrelor inferioare i
plantelor.
Presiunea cu 3 degete (index, medius i inelar, alturate) n acest caz
policele servete de sprijin; se folosete n tratamentul calotei craniene,
fetei, regiunii latero-cervicale, la nivel suprascapular, pe torace i
abdomen.
Palma presiunea se exercit cu toat faa volar a minii; se folosete
pentru tratamentul zonei cefalice, spatelui, umerilor i genunchilor.
Palmele suprapuse, ambele orientate cu degetele n aceeai direcie,
singura excepie fiind n caz de automasaj; se folosete n tratamentul
capului i abdomenului, dar i pe coloana vertebral.
26
Manevra cu degetele impreunate se folosete n tratamentul capului,
spatelui i pentru zonele lombare; degetele celor dou mini sunt
mpletite, presiunea exercitndu-se cu podurile celor dou palme.
Manevra cu policele opus celorlalte degete (priza mare) zona care
trebuie masat este prins cu aceast priz mare; se folosete pentru
tratarea braelor, membrelor inferioare i tendonului achilian.
Manevra cu policele opus aratatorului seamn cu cea anterioar, doar
c este diferit zona corpului; se folosete pentru degete i tendonul lui
Achile.
Presiunea exercitat cu zona tenar se folosete pentru tratamentul feei
i regiunii inginale.
Manevra cu mijlociul suprapus peste arttor, celelalte degete fiind
lipite, se folosete n tratamentul regiunii cefei i occipitale, sau zonelor
laterale ale nasului.
Presiuni cu degetele mijlocii suprapuse se aplic la nivelul regiunii
cervicale posterioare.

Modalitati de aplicare a presiunii

Presiunea obisnuit este cea mai frecvent utilizat i const n aplicarea
unei presiuni ferme, perpendicular pe suprafaa corpului.
Fiecare aplicare dureaz ntre 3-5 secunde.
Fora se reduce usor nainte de a se trece la aplicarea presiunii urmtoare.
Se recomand realizarea inspirului naintea manevrei, cnd degetele sunt
relaxate i expir pe parcursul exercitrii presiunii.

Presiune gradat se aplic n mod gradat, n 3 trepte: usoar, medie i
ferm, cu o pauz ntre treapta a 2-a i a 3-a.
La nceput se aplic o presiune uoar, dup care se va crete treptat i va fi
meninut o anumit perioad, dup care fr a ridica degetele, sau palma de
pe suprafaa pielii, se trece la presiune mai puternic.
Fiecare presiune va dura ntre 3-7 secunde.
Daca se exercit presiune de mai multe ori, durata poate fi i ea gradat: 3
secunde prima, 5 sec a 2-a, 7 sec a 3-a.

Presiunea sustinuta se aplica in general cu o singura mana dar daca
necesita forta crescuta se poate realiza cu ambele maini suprapuse.

Presiunea concentrata se aplica cu degetele: police, police suprapuse,
index-medius, medius suprapuse.
27
Se aplica deasupra unui punct energetic pe o durata de 5-7 secunde
marindu-se treptat intensitatea pana ce se ajunge la un anumit prag, apoi
treptat intensitatea va scade fara a ridica pulpa degetului de pe pielea
subiectului.
Se repeta de mai multe ori.

Presiunea aspirata in aceasta tehnica degetele sau palma aplicate pe
piele sunt folosite ca sa traga, sa aspire tesutul conjunctiv dintre piele si
muschi.

Presiunea curgatoare se realizeaza ritmic, curgator, fie inainte-inapoi, fie
dreapta-stanga utilizandu-se palma sau degetele pentru exercitarea de
presiuni sacadate de scurta durata 1-2 secunde.

Vibratia mai multe vibratii de mica frecventa si presiune, intensitate
foarte mica sunt aplicate pe corpul pacientului prin aplicarea usoara a
degetelor sau palmei pe piele si deplasarea lor lenta inainte si inapoi;
aceasta manevra se caracterizeaza printr-o senzatie placuta de relaxare.

Presiuni cu palma pentru stimulare prin aceasta manevra, mentinandu-
se o presiune constanta, palma lipita de pielea subiectului mangaie rapid
corpul de sus in jos. Se aplica in general pe abdomen sau coloana
vertebrala pentru stimularea nervilor spatelui. Manevra poate fi executata
cu o singura palma, cu palmele suprapuse (una exercita presiunea iar
cealalta o ajuta sa realizeze mangaierea).

Presiunea cu coatele cand se foloseste cotul pentru a efectua presiunea,
genunchii vor fi mentinuti departati si centrul de greutate jos situat.
Ungiul format de brate cu antebrate nu trebuie sa fie mai mic de 90 grade.
Se foloseste pe spate.
Presiunea cu genunchii trebuie simtita puternic dar nu dureros;maseurul va
sta gemuit pe varfuri si va exercita presiuni usoare si repetate. Se foloseste
pentru membrele inferioare.

Contraindicaii:

cele permanente ale masajului clasic;
pe stomacul gol sau imediat dupa masa;
stari febrile;
28
leziuni deschise ale pielii, contuzii, luxatii sau fracturi incomplet
recuperate;
stari de slabiciune fizica sau psihica;
inflamatii ale diferitelor organe:apendicita, colecistita, etc;
ulcer gastro-duodenal;
cand se consuma alcool sau fumeaza.

REFLEXOLOGIE plantar i palmar

Obiectivele cursului:
- prezentarea unor noiuni generale de reflexologie;
- prezentarea manevrelor de lucru n reflexologie;
- prezentarea schematic a reflexelor palmare i plantare.

Concepte cheie:
- teorie zonal,
- reflexe palmare i plantare,
- reguli generale,
- hart reflexologic.


REFLEXOLOGIE plantar i palmar

Reflexologia se bazeaza pe principiul existentei de zone si puncte
reflexe la nivelul plantelor si palmelor care corespund fiecarui organ, glanda
si structura a corpului.
Lucrind asupra acestor reflexe reducem tensiunile de la nivelul
corpului, putem trata diferite afectiuni ale organelor si reechilibra fluxurile
energetice.
Originile reflexologiei sunt foarte vechi, se suprapun peste cele ale
acupuncturii; primele dovezi materiale datind cu 4000 ani i.e.n.
A fost folosita cu siguranta in Egiptul Antic 2330 i.e.n. (datare pe
baza unei fresce).
Originile moderne se situeaza in jurul anilor 1900.
In 1917 medicul american Wiliam Fitgerald a pus bazele reflexologiei
elaborind teoria zonala ce stipuleaza existenta a 10 zone energetice ce strabat
intregul organism in sens longitudinal.
Prin presarea pe anumite zone ale palmelor si plantelor, el a descoperit
ca durerile in alte regiuni ale corpului se amelioreaza.
29
Reflexologia a ajuns la dezvoltarea pe care o are astazi datorita lui
EUNICE INGHAM care a utilizat aceasta metoda de tratament de la
inceputul anilor 30 si pina in 1972.
In 1973 a fost fondat Institutul National de Reflexologie al SUA
pentru dezvoltarea acestei metode terapeutice.
Cercetarile institutului, desi nu pot explica cu exactitate mecanismele
de actiune ale reflexologiei, considera ca energia are o curgere constanta
prin canale si zone ale corpului ale caror terminatii determina existenta
punctelor reflexe de pe palme si plante.
Daca fluxul energetic este continuu si nestinjenit, individul este
sanatos, iar daca apar blocaje se instaleaza starea de boala manifestata la
nivelul reflexelor prin senzatie dureroasa.
Un tratament reflexologic dureaza in medie 30-40.
Se lucreaza fiecare picior pe rind la nivelul reflexelor din planta,
laterala si fata dorsala a piciorului.
Dupa lucrul pe un reflex dureros aplicind presiuni de citeva ori acesta
va fi lasat si se va reveni asupra lui de citeva ori pe parcursul tratamentului
pina ce durerea nu va mai fi aceeasi.
De regula, durerea nu dispare complet in decursul unei sedinte; vor fi
necesare pina la 5 sedinte ca durerea sa dispara, dar in dorinta de a grabi
vindecarea nu trebuie grabit lucrul pe reflexele dureroase.

Conform teoriei zonelor fiecare hemicorp va fi strabatut de 5 benzi
longitudinale numerotate de la 1 la 5 dinspre medial spre lateral.
Liniile pornesc din spatiile interdigitale si la membrele inferioare si la
membrele superioare.
Orice organ sau glanda a corpului care este situat intr-o anumita
regiune va avea un reflex in zona corespunzatoare din palma si planta.

Reflexe plantare

Reflexele se proiecteaza la nivelul marginilor mediale ale ambelor
plante.
Zona capului corespunde halucelui impartit in 5 zone.
La nivelul degetelor sint sinusurile.
Mai jos, pentru ultimele 2 degete se gaseste zona corespunzatoare
urechilor. Celelalte corespund ochilor.
Tot aici mai catre marginea laterala este zona umerilor.

Pentru localizarea exacta ne vom folosi de trei linii-reper:
30
- linia diafragmei,
- linia calciiului,
- linia de mijloc.
Linia diafragmului este un pic arcuita si se intinde de la nivelul
capului primului metatarsian si pina la laterala corespunzatoare zonei de
sprijin a plantei.
Linia de mijloc de intinde de la baza metatarsianului 5 si traverseaza
bolta plantara.
Linia calciiului limiteaza zona de presiune a talonului.
Deasupra liniei diafragmei avem reflexele organelor supradiafragmei:
D plamin drept
S plamin sting + inima

La nivelul subdiafragmei trasam nti cadrul colic:
Dreapta:
- reflexul apendicular
- Ficat i Vezic Biliar
- Rinichi + glanda suprarenala
- Vezica urinar.
Stnga:
- Splin i Pancreas,
- Stomac
- Rinichi + glanda suprarenala
- Vezic Urinar
Indiferent cum privim piciorul, curburile urmeaz curburile coloanei.

Manevre de baz

La inceputul sedintei se urmareste relaxarea subiectului prin folosirea
a trei tehnici.
Acestea vor fi folosite si pe parcursul tratamentului dupa ce s-a lucrat
pe o zona dureroasa.

Spate-fata si posterior-anterior
Aceasta manevra seamana cu o miscare de framintat pentru muschii
interososi.
In cursul acestei manevre se aseaza miinile pe marginile piciorului si se
executa miscari de rotatie in fiecare directie de citeva ori. Miscarea va fi
realizata in ritm rapid avind tot timpul miinile in contact cu piciorul
subiectului.
31
Manevra se poate realiza si sub forma unui rulat al piciorului.

Flectarea diafragmei si plexului solar
Pentru aceasta manevra vom prinde si sustine piciorul cu mina care nu
lucreaza (opusa piciorului ce este lucrat) si se sustine la nivelul degetelor.
Se executa o miscare de extensie a degetelor pentru a etala mai bine
reflexele din planta si se executa presiune de-a lungul reflexelor diafragmei
dinspre mediu-lateral cu policele.
Se flexeaza degetele astfel incit greutatea piciorului sa apese policele.

Rotarea gleznei
Se sustine piciorul la nivelul gleznei cu priza mare, policele submaliolar,
iar calciiul si tendonul lui Achile in palma.
Cu mina dreaptra (pe piciorul drept) se prinde piciorul cu priza mare si se
exercita miscari de rotatie (miscare de eversie si inversie pasiva).
Miscarea se realizeaza de citeva ori in fiecare direcie.

Manevra de baza a prinderii
Vom folosi intotdeauna in cursul tratamentului ambele miini lucrind la
nivelul fiecarui picior.
Maseurul trebuie sa aibe manualitate foarte buna pentru ca in funcie de
picior si manevra rolul fiecarei miini se schimba.
Prinderea se realizeaza cu prizamedie la nivelul degetelor, mina realizind
miscari de flexie si extensie fara ca acestea sa fie maxime.

Manevra de baza a policelui
In timpul tratamentului policele va fi flectat pentru a exercita presiune la
nivelul pulpei degetelor.
Dac vom realiza o flexie exagerata a degetelor respectiv extensia
piciorului, rezultatul va fi ca vom intepa reflexul cu unghia si vom exercita o
presiune prea mare ceea ce duce la aparitia de parestezii.

Tehnica indexului
Este utila atunci cind se lucreaza pe reflexele de pe fata dorsala a
piciorului si pe partile laterale.
In aceasta situatie mina de prindere va executa intii flectarea piciorului,
policele avind rol de sustinere a plantei.
Se vor realiza apoi extensii ale piciorului.
32
Cu ajutorul indexului se poate realiza mersul de-a lungul unui reflex
miscind dupa fiecare manevra indexul de-a lungul reflexului intorcindu-se
cu indexul opus.

Rotatia reflexului
Este utilizata la lucrul in zona dintre primele 2 linii si reflexele
diafragmei.
In aceasta zona, daca percepem zone moi si dureroase, aplicam policele
corespunzator la nivelul lor iar cu mina de prindere rofezam planta la nivelul
degetelor in ambele sensuri pentru ca reflexul sa fie lucrat intermitent.

Manevra cirligului
Este utilizata pe puncte reflexe mici si mai ales pentru reflexe de pe
marginea laterala a plantei si piciorului.
Se formeaza din police si index un cirlig si se executa o miscare de dute-
vino si intepare a piciorului.

Reflexele miinii

In general, pozitiile reflexelor corespund celor de pe planta, dar forma
si dimensiunile miiniii si piciorului fiind diferite, intinderea reflexelor la
acest nivel este diferita.
De exemplu, reflexele sinusurilor sunt mai lungi pentru ca degetele
sunt mai lungi, in schimb cele ale colonului la nivelul miinii este mai mic.
La nivelul miinii, reflexele sunt mai profunde, mai dificil de localizat
si tratat, deoarece miinile sunt mult mai expuse si deci mai putin sensibile.
Cel mai mare avantaj al lucrului pe mina este acela ca se poate realiza
in orice imprejurare si se poate efectua chiar si automasaj.
Ca si la nivelul plantei, pentru localizarea mai usoara a miinii folosim
3 linii imaginare:
Linia diafragmului este linia imaginara care uneste capul ultimului
metacapian (5) cu capul primului
Linia de mijloc este paralela cu prima si porneste de la baza
primului metacarpian
Linia pumnului
Cind se lucreaza pe mina se utilizeaza de asemenea tehnica policelui
pentru palma si tehnicile indicelui si cirligului cind lucram pe fata dorsala a
miinii.
33
In mod similar cu planta, la nivelul policelui si indicelui se gasesc
reflexele capului, iar la nivelele celorlalte degete se pot localiza reflexele
ochilor si urechilor.
La nivelul tuturor degetelor se gasesc reflexele sinusurilor.
La nivelul articulatiilor metacarpienelor se gasesc reflexele pentru
umeri.
Reflexologia coloanei vertrebale (CV) incepe pe marginea laterala a
policelui si continua pina la nivelul articulatiei pumnului.
Zona dintre umeri si linia diafragmului este ocupata de plamin si
inima.
In spatiul interdigital sunt localizate timusul, tiroida, paratiroida, dar si
esofagul si traheea.
La nivelul policelui, linga reflexul coloana vertebrala cervicala (CVC)
sunt si reflexele zonei cervicale anterioare.
Intre linia diafragmului si linia de mijloc se gasesc:
- in plama stinga stomacul, splina si pancreasul;
- in palma dreapta ficatul si vezica biliara.
Pe linia mijlocie se gasesc rinichii si suprarenalele.
Mai jos, suprapunindu-se pe reflexul coloana vertebrala lombara
(CVL) se gaseste reflexul VU.
In zona abdomenului inferior, de o parte se de alta a reflexului R se
gaseste un reflex mai intins pentru IS.
Reflexul IG este mai redus ca la picior gasindu-se medial si inferior
fata de reflexul R.
Pe linia pumnului se pot localiza:
- catre degetul 1 uterul si prostata
- catre degetul 5 gonada
Pe fata dorsala a miinii se gasesc:
- linia diafragmului
- linia de mijloc
- reflexele sinusurilor (pe fata degetelor)
- la nivelul degetelor 1-2 se gasesc reflexele capului
- la nivelul degetelor 3-5 se gasec reflexele ochilor si urechilor
- in spatiul 1 interdigital se gasesc reflexele gitului si organelor
corespunzatoare inclusiv glandelor si regiunii CVC
- intre articulatia MCF si linia diafragmului se gasesc plaminii si inima si
cutia toracica
- intre linia diafragmului si mediana-stinga se gasesc S si SP
- sub linia de mijloc, catre degetul
- 5 se gaseste proiectia membrelor inferioare
34
- 1 prostata
- 5 gonada

Tehnica de relaxare este aceeasi se sustine mina pe care se lucreaza,
iar cu cealalta se lucreaza pe reflexe.
Lucrul pe reflexe incepe in mijlocul reflexului executind intii o
extensie a degetului si apoi o flexare cu palma peste reflex. Se merge apoi pe
reflex executind acelasi tip de miscare din aproape in aproape in ambele
sensuri. Dupa ce am lucrat reflexul diafragmului, pentru relaxare lucram
fiecare deget in parte prin extensii si flexii incepind cu regiunea dureroasa.
Ordinea de lucru este urmatoarea:
- policele lucram reflexia CV prin extensii si flexii
- organele de la nivelul gitului se lucreaza in spatiul 1 interdigital
folosind tehnicile policelui, indexului si cirligului
- zona toracala deasupra diafragmului (se lucreaza zona pe os si
spatiile interosoase) folosind tehnicile policelui (cu flexii pentru
fata palmara) si indicelui (cu extensii pentru fata dorsala)
- zona abdomenului
- zona membrelor inferioare se lucreaza cu indexul putind schimba
miinile
- reflexul CV mna de lucru porneste din centrul reflexului iar
degetele se tiresc ca o omida, priza realizindu-se pe police