definitie UROPATIILE OBSTRUCTIVE

Inseamna totalitatea afectiunilor care se caracterizeaza prin prezenta unui obstacol in

calea scurgerii urinii dinspre calice, prin caile urinare, spre meatul uretral .Cele mai
frecvente uropatii obstructive sunt: valvele de uretra posterioara(V.U.P.), viciul de
jonctiune pieloureterala, megaureterul primar obstructiv.
Cauzele uropatiilor obstructive sunt reprezentate de anomalii congenitale si mai rar de
obstacole dezvoltate ulterior(calculi,tumori).!aptul ca obstacolul actioneaza din perioada
intrauterina determina alterari importante ale parenc"imului renal si dilatatii marcate ale
cailor urinare in sens cranial.
#e aceea pentru orice uropatie obstructiva, esential este diagnosticul cit mai
precoce.$ceste boli pot fi suspicionate prin ecografia uterului gravid, astfel ca imediat
dupa nastere, copilul cu uropatie obstructiva poate beneficia de tratament adecvat.
!I%I&P$'&(&)I$ U*&P$'I+I &,-'*UC'IV+
In condi ii normale, activitatea perstaltica a ureterului incepe sub forma unei activitati
electrice care porneste din portiunea pro.imala a sistemului colector al bazinetului.
$ctivitatea electrica se accentuiaza si devine contractie peristaltica ce propulseaza urinar
de la rinic"i la vezica.Undele de contractie peristaltica apar cu o frecventa de / la 0 pe
minut si au o rata a propagarii de / la 0 cm.1sec.Propulsia eficinta a bolusului urinar in
directia distala depinde de apropierea intima a peretilor ureterului in timpul contractiei
peristaltice.Presiunea ureterala de repaus este de 23 cm 4/&, iar a contractiei undelor
perstaltice de /202 cm 4/&, valori care se suprapun peste cele de baza.5ecanismul
transportului urinii in interiorul ureterului a fost descris de )*I!I'4(6elalis)
In cazul flu.ului normal, cind pelvisul renal se umple, e.ista o crestere a presiunii in
pelvisul renal si urina este impinsa spre ureterul pro.imal care initial este colabat.& unda
de contractie cesi are originea in cea mai pro.imala portiune a ureterului mobilizeaza
coloana de urina din fata sa si o impinge in directie distala. Pentru un transport eficient al
urinii unda contractila apropie complet peretii ureterului, disparind lumenul.In acest fel,
urina aflata intre doua zone de contractie ureterala, impinsa fiind de unda peristaltica spre
distal, se poate numi 7bolus8. $cest bolus este impins, pima la urma, in vezica prin
avansarea undelor de contractie cecse pird la un moment dat la jonctiunea uretero
vezicala.Pentru ca acest bolus lic"idian sa depaseasca jonctiunea ureterovezicala si sa
patrunda eficient in vezica, presiunea din bolus trebuie sa fie mai mare decit presiunea
intravezicala. In conditii normale, presiunea bolusului este mai mica decit presiunea in
unda peristaltica si astfel, urina este impinsa eficient in vezica. In aceste conditii
presiunea contractila uretrala depaseste presiunea intravezicala.Cind bolusul este
proiectat in vezica, e.ista o retractie (telescopare) a ureterului distal in interiorul tecii
9alde:er, fapt ce scade rezistenta jonctiunii ureterovezicale la flu.ul urinar si faciliteaza
trecerea fluidului spre vezica.;onctiunea ureterovezicala , ca atare, nu se rela.eaza.#aca
e.ista o crestere a rezistentei la flu.ul prin jonctiune ureterovezicala datorita fie unui
obstacol( obstructie a j.u.v.), fie unei cresteri a presiunii intravezicale, presiunea din bolus
trebuie sa creasca incit saI asigure transportul in vezica.#aca presiunea din interiorul
bolusului creste sa o depaseasca pe cea din unda contractila ce impinge bolusul, unda
contractila nu va mai fi capabila sa inc"ida lumenul ureteral si un grad de flu. urinar
retrograd, va apare.In aceste circumstante, numai o parte din urina trece de jonctiunea
vezicoureterala si transportul urinii prin ;.P.U. este ineficient.$tunci cind flu.ul este
impiedicat semnificativ se va instala "idronefroza.Cu cit creste flu.ul cu atit cresc
frecventa contractiilor si volumul bolusului.In fine, la un moment dat, bolusul urinar din
ureterul dilatat nu mai poate permite inc"iderea peretilor ureterului si fluidul transportat
este asemeni unei coloane si nu mai seamana cu bolusuri succesive.
Ca orice structura tubulara, ureterul poate transporta eficient o anumita cantitate de fluid
pe unitatea de timp.Cind transportul devine inadecvat, apare staza fluidului in interiorul
ureterului si de aici se accentuiaza dilatatia ureterului.'ransportul inadecvat al fluidului
poate fi datorat fie unei cantitati prea mari de lic"id ce patrunde in ureter in unitatea de
timp, fie unei cantitati prea mici de lic"id ce iese din ureter in unitatea de timp. C"iar un
tract urinar normal se va dilata daca flu.ul in ureter este e.cesiv. $portul, eliminarea si
complianta determina gradul dilatatiei ureterale.