TRATAMENTUL ARTROZEI

Programul complex de recuperare fizical-kinetic

Electroterapia
Electroterapia este o form de terapie fizical, de tip conservator care utilizeaz diferite forme de
cureni electric (curent galvanic, curent de joas frecven, curent de medie frecven) i diverse forme de
energie derivate din curentul de nalt frecven (unde scurte, microunde, ultrasunet, radiaii infraroii,
ultraviolete i laser) sau de joas frecven (cmpuri magnetice). Acestea sunt destinate ariei curative i
programelor de recuperare funcional n diverse patologii, cu o aplicaie particular pentru patologia
locomotorie.
Aceast form de terapie utilizat i n tratamentul artrozelor, nu poate corecta verigile etiologice
dar poate ameliora i controla
elementele fiziopatologice (inflamaie, edem, !ipotonie, !ipotrofie muscular,
!ipersimpaticotonie, durere)"
elementele clinice, simptomatice i funcionale (durere, contractur muscular, redoare
articular etc.)"
sistemele de retroaciune #iologic, utiliznd circuite de tip $feed%#ac&'.
(ipurile de electroterapie frecvent indicate i utilizate n tratamentul co)artrozei i gonartrozei precum i
principalele efecte sunt
a . *A+,A-.(E/A01A % utilizeaz curentul continuu (curent galvanic)"
2odaliti de aplicare a galvanizrilor
galvanizarea simpl % cu ajutorul unor electrozi su# form de plci"
ca #aie !idroelectrolitic (galvanic)
#aie partial (patru%celular)"
#aie complet sau general (3tanger)"
ionoforeza (ionogalvanizarea) % metod de introducere a unor su#stane medicamentoase
prin tegument, cu ajutorul curentului galvanic (n artroze se utilizeaz fenil#utazona 45 6 7
la polul pozitiv).
# . 89/E-:11 ;E <.A3= >/E8,E-:=
8a forme de aplicaie pentru curenii de joas frecven (frecvena utilizat terapeutic se nscrie
ntre ?,4 i 6?? 5 @?? Az) menionm formele utilizate n tratamentul artrozelor
#.4. 8urenii diadinamici 5 cureni derivai din curentul de la reea ( curent alternativ sinusoidal cu
frecvena de B? Az ) care este redresat i modulat , avnd ca principale efecte (dup opinia aproape
unanim a autorilor) 5 efecte analgetice , !iperemiante i dinamogene.
#.C. 8urenii (ra#ert 5 sunt cureni dreptung!iulari cu un efect pronunat analgetic i !iperemiant"
este indicat n formele de artroz dureroase.
1
#.6. 8urenii sto!astici % sunt cureni aperiodici (neregulai) cu o frecven cuprins ntre B 5 6? Az"
#.@. 3timularea nervoas electrc transcutan ( 3-E( sau (E-3 ) constituie o metod
netraumatizant de com#atere a strilor dureroase acute i cronice.
c . 89/E-:11 ;E 2E;1E >/E8,E-:=
3unt cureni alternativi sinusoidali cu frecvena cuprins ( n terapia frecvent) ntre 6 5 4? DAz
( 6??? 5 4???? Az ) .
8urenii interfereniali % o#inui prin interferena a doi cureni de medie frecven (cu frecvene
diferite).
d . (E/A01A 89 E-A+(= >/E8,E-:=
0rincipalele tipuri de terapie cu nalt frecven utilizata n tratamentul artrozelor sunt
undele scurte"
terapia cu nalt frecven pulsatil (;iapulse) "
undele decimetrice
undele de FG cm"
undele de 4C cm % microundele.
0rincipalul efect al acestei terapii este cel caloric.
e . (E/A01A 89 9+(/A39-E(E
3eciune special din electroterapia de nalt frecven ce utilizeaz n scop terapeutic vi#raiile
mecanice produse de un cristal piezoelectric su# aciunea unui curent de nalt frecven (efect
piezoelectric inversat).
f . >.(.(E/A01A % utilizeaz energie radiant de tipul radiaiilor infraroii" sunt radiaii cu frecvena
cuprins ntre B???? si HF? nm care determin un efect termic important" secundar efectului caloric.
Termoterapia , hidrotermoterapia , hidrokinetoterapia
Cldura are eficacitate n atenuarea durerii i reducerea contracturii musculare care prin ea nsi
este cauz a durerii i limitrii funcionale.
>ormele de cldur utiliza#ile 5 cu aciune superficial sau mai profund 5 sunt varia#ile
aplicaii de parafin, sac cu sare de #uctrie nclzit, pern electric"
electroterapie lmpi cu raze infraroii, ultrasunet, unde scurte, microunde"
!idrotermoterapia #ile calde, mpac!etri cu ap cald, #aia cu #ule, #aia cu nmol,
duul su#acval % asigur n plus descrcarea articulaiei, rela)are muscular i sedare"
o form particular de &inetoterapie este &inetoterapia n ap (!idro&inetoterapia), care are
un efect uor sedativ, miorela)ant (temperatura apei 6F 5 6F,B
?
8), facilitnd micrile prin
descrcarea de greutate.
2
Aplicaiile locale de cldur pot aduce o uurare nota#il n suferinele cronice, torpide cu durere de
mai mic intensitate.
Crioterapia 5 compresele reci sc!im#ate la B 5F minute, masajul cu g!ea repetat de mai multe ori
n cursul zilei 5 este indicat n durerea acut, putnd ameliora foarte mult intensitatea durerii la #olnavii
cu un important sindrom inflamator.
Kinetoterapia - cu mentiuni despre coxartroza si gonartroza
9n program &inetoterapeutic tre#uie ntotdeauna inclus n orice sc!em terapeutic a artrozei"
orientarea programului se face n funcie de stadiul clinico%anatomo%funcional al #olii.
2icarea, dozat i controlat oportun, este indispensa#il pentru meninerea lu#refierii articulare,
ncetinind limitarea progresiv a amplorii micrilor articulare i conservarea troficitii musculare.
Obiectivele programului de kinetologie recuperatorie:
scderea durerilor"
creterea sta#ilitii"
creterea mo#ilitii"
creterea gradului de coordonare i ec!ili#ru la mers.
Programul de kinetologie recuperatorie cuprinde
Potur!rile 5 completeaz programul de lupt mpotriva redorii articulare. 3e pornete de la poziia de
amplitudine ma)im permis de redoare i cu ajutorul unor fore e)terioare cu aciune prelungit n timp
se ncearc creterea amplitudinii ung!iurilor de micare. 3e pot utiliza cu folos unele te!nici de facilitare
neuro%muscular proprioceptiv, cum ar fi alternana contracie izometric 5 izotonic, sta#ilizarea
ritmic, te!nica !old % rela). En co)artroz se evit n special fle)um%ul i rotaia e)tern, ca cele mai
frecvente devieri, adducia fiind mai rar. En gonartroz 5 evitarea fle)um%ului" pentru deviaiile n plan
frontal (varus, valgus) posturrile directe sunt inoperante, doar posturarea corectoare pentru mers a
piciorului prin talonete la pantof are valoare.
Mo"ili#!rile articulare 5 pentru a menine sau ameliora amplitudinile de micare. En co)artroz se va
pune accentul pe e)tensie, rotaia intern i a#ducie iar n gonartroz pe rectigarea e)tensiei complete
i rotaia intern apoi pentru mrirea fle)iei. 3e pot utiliza toate te!nicile cunoscute posturri, mo#ilizri
pasive, active, scripetoterapie etc.
Trac$iunile % au e&ect antalgic decontracturant' crec mo"ilitatea (i refac alinierea, pot fi % manuale 5
e)ecutate n a)ul mem#rului inferior la sfritul edinelor de masaj" se e)ecut succesiv traciuni
(moderate) i compresiuni corelate cu ritmul respirator (favorizeaz circulaia i troficitatea)" i % mecanice
% prin traciuni la nivelul gleznei, practicate zilnic, cu greuti de cca. 6 Dg pe mem#ru, perioade lungi de
timp, cu efect de reducere a presiunii intraarticulare i decontracturant.
Re&acerea ta"ilit!$ii att prin e)erciii analitice de tonifiere muscular ct i prin e)erciii n lan &inetic
nc!is"
Re&acerea controlului mucular dinamic pentru mer (coordonare, ec!ili#ru, a#ilitate) astfel nct s
fie evitat mersul c!ioptat.
3
Rela)area % decontracturarea mucular!*
Men$inerea unei "une &unc$ionalit!$i mioartrokinetice la ni+elul articula$iilor adiacente, ct i la
mem#rul opus" pentru co)artroza este important i corectarea poziiei #azinului cu meninerea unei
funcionaliti ct mai #une a coloanei lom#are.
Repectarea regulilor de pro&ila)ie (i terapia ocupa$ional! .
E)erciiile indicate tre#uie s in cont de tipul micrii care tre#uie conservat sau eventual recuperat,
de eventualele limitri ireversi#ile, de grupele musculare care tre#uiesc lucrate preferenial pentru
o#inerea unui rezultat funcional optim.
Toni&ierea muculaturii: n co)artroz vizeaz tonifierea muc!ilor fesier mare i mijlociu, isc!iogam#ieri
i cvadriceps" n gonartroz se va urmri tonifierea musculaturii care $nzvorte' genunc!iul n mers 5
cvadricepsul n principal dar i isc!iogam#ierii, se va urmri refacerea forei e)tensoare pentru ultimele
C?
?
.
Re&acerea ta"ilit!$ii att prin e)erciii analitice de tonifiere muscular ct i prin e)erciii n lan &inetic
nc!is" e)erciiile la #icicleta ergonomic se indic cu condiia individualizrii pentru fiecare #olnav a
parametrilor de lucru nlimea eii, ncrcarea adecvat (i progresiv) a solicitrii la efort.
Dinetoterapia poate fi pasiv sau activ, ajutat sau ncrcat .
8ontraciile musculare pot fi i#otonice au i#ometrice.
8a regul general, sensul micrii va fi n sens opus tendinei naturale a #olii de limitare a
micrilor.
KINETOTERAPIA PA,I-.
3e recomand ca programul &inetic s de#uteze prin mo#ilizarea pasiv a articulaiei . En acest fel,
&inetoterapeutul ia contact direct cu articulaia #olnav, intr n comunicare cu pacientul, ncercnd s%i
ctige ncrederea i s%i asigure o #un cola#orare pe durata programului comple) de recuperare.
a* Kinetoterapia pai+! /n co)artro#!
En co)artroz mo#ilizarea pasiv va insista pe micrile de e)tensie, a#ducie i rotaie intern .
Exemplude mobilizare pasiv pentru micarea de extensie
/egula general n timpul forrii e)tensiei articulaiei co)ofemurale genunc!iul rmne e)tins.
0acientul n decu#it dorsal, cu mem#rul inferior opus flectat la ma)imum (genunc!iul cu coapsa pe
piept)" #ascularea puternic a #azinului e)tinde ea nsi articulaia afectat i eventual asistentul
accentueaz e)tensia.
En mo#ilizarea autopasiv, pacientul menine cu minile genunc!iul mem#rului opus la piept, mem#rul
afectat fiind ntins pe un plan nclinat.
Exemplu de mobilizare pasiv pentru micarea de abducie
0acientul n decu#it dorsal asistentul fi)eaz #azinul cu o mn iar cu cealalt e)ecut a#ducia cu
priz la nivelul condilului intern al femurului.
En mo#ilizarea autopasiv, pacientul n decu#it lateral pe partea sntoas, cu mem#rul inferior
suspendat printr%un scripete i tracionat n sus prin priz manual.
Exemplu de mobilizare pasiv pentru micarea de rotaie intern
0acientul n decu#it dorsal asistentul prinde treimea inferioar a coapsei, rulnd%o nuntru sau n
afar (genunc!iul ntins).
"* Kinetoterapia pai+! /n gonartro#!
4
Dinetoterapia pasiv n gonartroz ncepe cu mo#ilizarea rotulei (n sens longitudinal i
transversal), dup care se trece la mo#ilizarea articulaiei femuro%ti#iale, avnd ca o#iectiv principal
asigurarea li#ertii de micare n e)tensie i rotaie, n special rotaia intern care este aproape
ntotdeauna limitat.
Exemplu de mobilizare pasiv pentru micarea de rotaie intern
0acientul n decu#it dorsal, coapsa n a#ducie i genunc!iul flectat la G?
?
. Dinetoterapeutul fi)eaz
glezna #olnavului i susine e)tremitatea superioar a gam#ei cu am#ele mini su# linia articular,
imprimnd o micare de translaie orizontal e)tern a ntregii gam#e. Aceast micare se repet,
reducnd progresiv ung!iul de fle)ie a gam#ei pe coaps .
Exemplu de mobilizare pasiv pentru micarea de extensie
0acientul n eznd, cu trunc!iul aplecat n fa" &inetoterapeutul e)ecut e)tensia, fcnd dou
prize 5 una pe faa anterioar a coapsei, fi)nd%o la scaun i cealalt pe gam#, distal.
KINETOTERAPIA A0TI-.
/efacerea forei musculare i a ec!ili#rului dintre muc!ii agoniti i antagoniti, n special a
muc!ilor sta#ilizatori ai ai articulaiei tre#uie nceput ct mai precoce i continuat mereu printr%un
program de meninere a tonusului i forei musculare. 3e realizeaz prin e)erciii izometrice i
izodinamice contra unor rezistene, fiind recunoscut necesitatea de a se lucra cu rezisten manual
dirijat n sectorul de mo#ilitate indolor .
E)erciiile pentru refacerea forei depind de gradul deficitului muscular pentru forele ?%4%C,
te!nicile de facilitare reprezint singurele modaliti logice de lucru (contracii repetate, inversarea lent,
inversarea lent cu opunere, rela)area 5 contracie, izometria alternant)" reeducarea forei musculare de
la o valoare peste 6 se realizeaz prin te!nicile o#inuite de izometrie (e)erciiile scurte izometrice
zilnice), te!nicile izo&inetice, dei de o valoare deose#it, nu sunt uzuale.
En co)artroz se insist asupra tonifierii muc!ilor fesier mare i mijlociu, isc!iogam#ieri i
cvadriceps.
En gonartroz sunt preferate contraciile musculare izometrice i pedalarea pe #icicleta ergonomic
fr rezisten i se insist asupra tonifierii muc!ilor cvadriceps, isc!iogam#ieri i triceps sural .
Entruct musculatura supus tonifierii n co)artroz i gonartroz este solicitat n ortostatism
(musculatura antigravitaional) prezentm n continuare cteva e)erciii pentru e)emplificare.
Exemplu de exerciiu global pentru tonifierea musculaturii extensoare a articulaiei coxofemurale
(fesierul mare i fibrele posterioare ale fesierului mijlociu, ischiogambierii) 0acientul n decu#it dorsal la
marginea mesei, cu articulaia co)ofemural flectat, genunc!iul e)tins, piciorul flectat " &inetoterapeutul
face priz pe faa dorsal a treimii distale a coapsei i pe faa plantar" mem#rul inferior opus este flectat,
cu piciorul pe mas sau gam#a atrn la marginea mesei" pacientul e)ecut fle)ia degetelor, e)tensia
piciorului apoi fle)ia genunc!iului i n sfrit e)tensia articulaiei co)ofemurale n timp ce &inetoterapeutul
opune rezisten acestor micri (micarea de e)tensie contrat se continu su# planul orizontalei).
Exemplu de exerciiu selectiv pentru tonifierea muchiului fesier mare! 0acientul n decu#it dorsal la
marginea mesei" mem#rul inferior opus se sprijin cu talpa pe mas, mem#rul afectat are coapsa flectat
la F?
?
(adductorii sunt scoi din activitate), genunc!iul este flectat (isc!iogam#ierii sunt scoi din
5
activitate), gam#a rela)at" se e)ecut e)tensia articulaiei co)ofemurale, &inetoterapeutul contrnd pe
faa posterioar a coapsei .
Exemplu de exerciiu selectiv pentru tonifierea ischiogambierilor! 0acientul n decu#it dorsal, cu
articulaia co)ofemural flectat, genunc!iul aproape e)tins (poziia genunc!iului este important 5 nu
tre#uie e)tins complet, ci att ct intr n aciune isc!iogam#ierii)" pacientul face e)tensia coapsei,
&inetoterapeutul contrnd la nivelul talonului.
Exemplu de exerciiu selectiv pentru tonifierea muchiului fesier mijlociu! 0acientul n decu#it
contralateral, cu mem#rul inferior opus flectat i mem#rul afectat cu genunc!iul flectat" pacientul e)ecut
a#ducie n timp ce &inetoterapeutul opune rezistan pe faa lateral a genunc!iului.
Exemplu de exerciiu pentru tonifierea muchiului cvadriceps! 0acientul n decu#it dorsal, cu
coapsa ntins i gam#a n afara mesei" mem#rul inferior opus, flectat, se sprijin cu piciorul pe mas"
&inetoterapeutul face priz pe faa dorsal a piciorului i pe faa anterioar distal pe gam#" pacientul
e)ecut e)tensia gam#ei fiind contrat de &inetoterapeut . *rupul de e)erciii selective pentru antrenarea
celor 6 capete monoarticulare ale cvadricepsului au ca principiu general meninerea articulaiei
co)ofemurale flectate la G?
?
,din aceast poziie e)ecutndu%se e)tensia genunc!iului.
Exemplu de exerciiu selectiv pentru tonifierea muchiului triceps sural! 0acientul n decu#it dorsal,
cu mem#rul inferior ntins i glezna n fle)ie dorsal" &inetoterapeutul prinde n mn clciul pe faa lui
posterioar i se opune ncercrilor pacientului de a e)tinde piciorul. ;eoarece nu e)ist rezistena pe
degete sau antepicior, nu va intra n activitate dect tricepsul sural .
Ortezarea
Procedee ortopedice nesngernde ce se bazeaz pe utilizarea aparatelor care au ca scop
punerea n repaus, protejarea, corijarea sau susinerea articulaiei afectate.
n cazul artrozelor membrelor inferioare se utilizeaz talonetele, nclmintea ortopedic,
recurgerea la utilizarea bastoanelor (normale sau canadiene), crjelor, cadrelor sau crucioarelor
(ce permite transferul unei pri a sarcinii ctre membrele superioare) diminund solicitarea
articulaiei i conferind securitate mersului.
n cazul unui genunci gra! afectat, imobilizarea pentru cte!a sptmni ntr"o cism
gipsat sau ntr"o genuncier poate fi indicat n anumite circumstane (ca n cazul subiecilor
pentru care este imposibil meninerea articulaiei n repaus) dar poate a!ea efect negati! prin
fa!orizarea rigiditii articulare i ipotrofiei musculare.
Maa1ul
2asajul are un rol principal c!iar de la nceputul programului de recuperare, datorit efectelor
favora#ile care n funcie de manevrele utilizate pot fi
6
efect antalgic i miorela)ant"
stimularea propriocepiei cu meninerea tonusului muscular"
efectul circulator i #iotrofic tisular local (tonifiant).
2alneoclimatoterapia
Ialneoclimatoterapia realizeaz o terapie de reglare nespecific, acionnd prin diferiii factori
naturali pe verigile fiziopatologice i simptomatice i determinnd modificri ale reactivitii organismului.
Aria de utilizare terapeutic pentru #alneoclimatoterapie n co)artroz i gonartroz cuprinde toate
sectoarele terapeutice sfera profilactic, curativ i de recuperare.
Iioclima de litoral maritim a fost utilizat de artrozici din cele mai vec!i timpuri, datorit aciunii
#enefice asupra durerii i contracturii musculare prin terapiile specifice #alneoterapia, peloidoterapia,
!elioterapia etc.
Alte m!uri utili#ate /n tratamentul artro#elor
Rontgenterapia % un timp amplu utilizat n tratamentul artrozelor, actual contestat dar utiliza#il
n cazuri e)trem de #ine selecionate.
Acupunctura % terapie alternativ e)tins, indicat n tratamentul sindroamelor dureroase de
origine artrozic .
7