ISABELA LOZINC

ELEMENTE DE PATOLOGIE
A APARATULUI RESPIRATOR
I RECUPERAREA PRIN
KINETOTERAPIE
Editura Universitii din Oradea
2002
1
CUPRINS.
INTRODUCERE
1. DISFUNCIA ENTI!ATORIE O"STRUCTI# $DO%
1.1. &ECANIS&E!E O"STRUCIEI "RON'ICE.
1.1.1. MECANISME POTENIAL REVERSIBILE
1.1.2. MECANISME IREVERSIBILE
1.2. EFECTE!E SINDRO&U!UI O"STRUCTI
1.(. "RON)ITA CRONIC#
1.*. E&FI+E&U! PU!&ONAR
1.,. "RON'OPNEU&OPATIA CRONIC# O"STRUCTI# $"POC%
1.-. AST&U! "RON)IC.
2. DISFUNCIE ENTI!ATORIE RESTRICTI# $DR%
2.1. C!ASIFICAREA "O!I!OR CU DR
2.2. FI+IOPATO!O.IA DR
2.(. P!EURE+II!E
2.3.1. SINDROAME CLINICE N PLEUREZII
2.*. PA'IP!EURITA $SI&FI+A P!EURA!#%
(. DISFUNCIA ENTI!ATORIE &I/T# $D&%
(.1. PNEU&OCONIO+E!E.
3.1.1. PNEUMOCONIOZE CU PERTURBRI FUNCIONALE
PULMONARE INTRICATE
3.1.2. PNEUMOCONIOZE CU OBSTRUCIA CILOR MICI
3.1.3. PNEUMOCONIOZE CU CRETEREA RECULULUI ELASTIC
PULMONAR I SCDEREA CAPACITII DE DIFUZIUNE
*. C'IRUR.IE PU!&ONAR#
*.1. DEFICITE!E POSTOPERATORII
,. &ODA!IT#I DE TESTARE NECESARE PENTRU EA!UAREA ST#RII
FUNCIONA!E A PACIENI!OR
-. 0INETOTERAPIA 1 &ETODO!O.IE
-.1. POSTURI RE!A/ANTE )I DE FACI!ITARE A RESPIRAIEI
6.1.1. POSTURI DE RELAXARE I DE FACILITARE A RESPIRAIEI DIN
DECUBIT
6.1.2. POSTURI DE RELAXARE I DE FACILITARE A RESPIRAIEI
DIN
AEZAT
6.1.3. POSTURI DE RELARE I DE FACILITARE A RESPIRAIEI DIN
ORTOSTATISM.
-.2. &ETODE SAU E!E&ENTE DE RE!A/ARE
2
-.(. POSTURI )I RE.U!I DE DRENA2 "RON'IC ASISTAT )I
INDEPENDENT
-.*. &ODA!IT#I DE TUSE ADECAT# SI&PTO&ATO!O.IEI.
-.,. REEDUCAREA RESPIRATORIE ASISTAT# )I 3N#AREA )I
UTI!I+AREA UNEI RESPIRAII CORECTE
6.5.1. DIRIJAREA AERULUI LA NIVELUL CILOR AERIENE SUPERIOARE
6.5.2. REEDUCAREA RESPIRAIEI COSTALE
6.5.3. REEDUCAREA RESPIRAIEI DIAFRAMATICE
6.5.!. REEDUCAREA RESPIRAIEI "EMIDIAFRAMATICE
-.-. &ODA!IT#I DE CRE)TERE A CAPACIT#II DE EFORT A
PACIENI!OR.
"I"!IO.RAFIE SE!ECTI#
(
INTRODUCERE.
P456nu4 este7 8r 9nd:ia47 :r;anu4 des<re =are s>au a=u5u4at 9n u4ti5a
<eri:ad =e4e 5ai 5u4te idei ?i date n:vat:are de 8i@i:4:;ie ?i 8i@i:<at:4:;ie7
=:n=:5itent =u de@v:4tarea unui arsena4 teAni= de investi;are7 <:siBi4 a@i de
5ani<u4at d:ar de s<e=ia4i?ti Bine =a4i8i=ai. Nu este v:rBa d:ar de un rit5 de <r:;res
:Bi?nuit 9n 5edi=ina 5:dern7 =i de : <re:=u<are dire=i:nat a =:r<u4ui 5edi=a4 ?i a
=er=ett:ri4:r s<re : <at:4:;ie =are se =:ntura ?i 4ua a5<4:are =a un =:r:4ar a 9ns?i
e8:rturi4:r u5anitii de a se 5:derni@a7 de a deveni t:t 5ai =ivi4i@at7 de a tri 5ai
Bine ?i 5ai =:5:d. Industria4i@area7 =Ai5i@area ?i urBani@area 9ntre;ii viei s>a 8=ut
?i =:ntinu s se 8a= <rin <4ata unui triBut une:ri <rea sever din <artea :r;anis5u4ui7
9n <ri5u4 r6nd a a<aratu4ui res<irat:r ?i =ardi:vas=u4ar.
Statisti=i4e din 9ntrea;a 4u5e se5na4ea@ de 5u4t s=Ai5Bri4e survenite at6t 9n
stru=tura 5:rBiditii <rin B:4i res<irat:rii7 =6t ?i 4:=u4 C8runta?D :=u<at de B:4i4e
=r:ni=e res<irat:rii at6t =a indi=e de <reva4en7 =6t ?i =a indi=e de ;ravitate.
A<aratu4 res<irat:r este7 du< a<aratu4 4:=:5:t:r7 a d:ua 4:=a4i@are de
su8erin a :5u4uiE <456nu4 este du< a<aratu4 =ardi:vas=u4ar7 a d:ua =au@ de
<ensi:nare de B:a4 suB ,0 de aniE este a treia7 a <atra =au@ de 5:rta4itate7 ==a. *0F
din insu8i=iene4e =ardia=e au de 8a<t 4a Ba@ =:rdu4 <u45:narE 9n s86r?it7 <456nu4
C=:stD =e4 5ai 5u4t s:=ieti4e de asi;urri <entru B:a4.
Se Gusti8i= a?adar7 <e de<4in interesu4 =res=6nd <entru studiu4 8un=iei ?i
<at:4:;iei res<irat:rii7 =a ?i <entru : n:u atitudine 9n =eea =e <rive?te asistena
5edi=a4 a =e4:r dia;n:sti=ai =u a8e=iuni res<irat:rii. Ast@i nu se 5ai <:ate a==e<ta
= : si5<4 <res=ri<ie 5edi=a5ent:as7 : reet7 =a ?i =6teva re=:5andri tera<euti=e
8=ute 9ntr>un =aBinet7 ar <utea avea vreun e8e=t de 8:nd asu<ra de8i=itu4ui 8un=i:na4
=r:ni= a4 a=est:r B:4navi. Eventua47 a=estea ar <utea re@:4va <entru 5:5ent un <useu7
: eHa=erBare te5<:rar a 8en:5ene4:r =4ini=e. ":4navu4ui =u in8ir5itate res<irat:rie
deter5inat de : a8e=iune =r:ni= 9i este ne=esar un ansa5B4u de 5suri
=:5<4e5entare ?i <r:;resive7 =are s vi@e@e a5e4i:rarea =:ndiiei =4ini=e ?i a
=:ndiiei 8i@i=e ;4:Ba4e7 a <r:B4e5e4:r <siA:4:;i=e ?i a =:nse=ine4:r s:=i:>
e=:n:5i=e. T:ate a=estea re<re@int de 8a<t asistena de re=u<erare.
Asistena de re=u<erare a in8ir5u4ui res<irat:r =ade 9n <ri5u4 r6nd 9n sar=ina
s<e=ia4itii de <neu5:8ti@i:4:;ie7 =are <rin re<r:8i4area un:r <aturi din reeaua
sanat:rii4:r de tuBer=u4:@ a =reat : Ba@ de s<ita4i@are ?i <entru Br:nA:<u45:naru4
=r:ni= netuBer=u4:s7 =a ?i <entru sindr:a5e4e <:sttuBer=u4:ase. 3n a=e4a?i ti5<7
<entru dis<ensari@area tuBer=u4:@ei se =reea@ tre<tat ?i evidena de8i=ieni4:r
res<irat:ri neBa=i4ari.
&edi=ina intern =:ntinu 9n 8a<t s a=:<ere 5area 5aG:ritate a internri4:r ?i
trata5ente4:r <usee4:r a=ute a Br:nA:<u45:nari4:r =r:ni=i7 ne<ut6nd 9ns s 4e
rea4i@e@e <r:;ra5e de re=u<erare 5edi=a4.
CAirur;ia t:ra=i=7 neur:4:;ia7 :rt:<edia7 reu5at:4:;ia sunt s<e=ia4iti =are
inter8erea@ =u de8i=itu4 res<irat:r <rin dis8un=ia venti4at:rie restri=tiv insta4at 9n
diverse B:4i =are in de d:5eniu4 4:r. 3n 5area 5aG:ritate a =a@uri4:r 9ns7 a=este
*
s<e=ia4iti nu au ?i ni=i nu <:t s :r;ani@e@e un siste5 e8i=ient de asisten
re=u<erat:rie <entru a=e?ti B:4navi.
3n s86r?it7 5edi=ina 5un=ii7 B:4i4e <r:8esi:na4e ?i eH<erti@a =a<a=itii de
5un= sunt de ase5enea str6ns 4e;ate de B:4navu4 res<irat:r 8ie <e 4inie de <r:8i4aHie7
de dia;n:sti= ?i tera<ie7 8ie de eH<erti@are ?i re=u<erare s:=i:><r:8esi:na4.
Re=u<erarea 5edi=a4 9nsea5n 9n <ri5u4 r6nd dia;n:st= s<unea &. 0na<<.
3nainte de a a4=tui un <r:;ra5 de re=u<erare treBuie s se <re=i@e@e dia;n:sti=u4
=:5<4et7 de 8:r5 ?i stadiu de B:a47 s se <re=i@e@e Bi4anu4 8un=i:na4 =are a<:i s
8ie ur5rit se=venia4. A<:i se v:r staBi4i 5et:de4e ?i 5et:d:4:;ia 8i@i=a4 de
re=u<erare =are re<re@int C: tera<ie 8un=i:na4D7 =are se adresea@ =u <re=i@ie un:r
anu5ite veri;i 8i@i:<at:4:;i=e a4e B:4ii.
3ntr>: ast8e4 de asisten7 <:ate 5ai 5u4t de=6t 9n a4te4e7 nu se <:t =:n=e<e
?aB4:ane7 nu at6t suB ra<:rtu4 5et:de4:r7 a =r:r variaie nu este <rea 5are7 =i 9n =eea
=e <rive?te 5et:d:4:;ia a<4i=at. T:tu4 este individua4i@at.
,
1. DISFUNCIA VENTILATORIE OBSTRUCTIV (DVO).
3n =adru4 dis8un=iei venti4at:rii :Bstru=tive7 =ara=teristi=a 8unda5enta4 este
<re@ena Csindr:5u4ui :Bstru=tivD7 de8init <rinI #$%&'%$%( $%)*+'%,-%* .*, #/*0% (%$*%,%
0( '$%#%$%( #101(,%* .% (%$.
Te:reti=7 8en:5enu4 :Bstru=tiv <:ate s se 4:=a4i@e@e :riunde de>a 4un;u4 =i4:r
aeriene7 de 4a nas 4a Br:nAi:4a res<irat:rie7 a=est 4u=ru deter5in6nd di8erenierea
ur5t:areI
sindr:5 :Bstru=tiv a4 =i4:r aeriene su<eri:are $in=4u@6nd ?i
traAeea%E
sindr:5 :Bstru=tiv a4 =i4:r res<irat:rii in8eri:are7 de 4a Br:nAia
<rin=i<a4 4a a4ve:4e.
O :Bstru=ie <e =i4e res<irat:rii <:ate 8i stri=t 4:=a4i@at $=:r< strin
intraBr:nAi=7 tu5:r Br:nAi= et=.% sau di8u@7 ;enera4i@at. Re=u<erarea Jineti= se
va adresa 9ns s<e=i8i= sindr:5u4ui :Bstru=tiv di8u@ ?i nu <r:=ese4:r :Bstru=tive
4:=a4i@ate.
Sindr:5u4 :Bstru=tiv <:ate 8i deter5inat de ase5enea de : :Bstru=ie a=ut7
tran@it:rie7 ?iKsau de : :Bstru=ie =r:ni=7 staBi47 de 5u4te :ri variaBi4 =a intensitate.
3n =:n=4u@ie7 re=u<erarea B:4navi4:r =u DO va 9nse5na aB:rdarea =au@e4:r ?i
e8e=te4:r sindr:5u4ui :Bstru=tiv di8u@7 a4 =i4:r aeriene in8eri:are $5ai a4es a4e =e4:r
5iG4:=ii ?i 5i=i%.
1.1. MECANISMELE OBSTRUCIEI BRONHICE.
OBstru=ia =i4:r aeriene este deter5inat de 8a=t:ri 8:arte variaBi4i7 5er;6nd
de 4a =au@e anat:5i=e <6n 4a =au@e 8un=i:na4e.
C4asi8i=area =au@e4:rI
1. Fac!"# $a"#%a&#'
3n;r:?area <erete4ui <rin Ai<er<4a@ie =e4u4ar ?i ;4andu4arE
Re5anierea 8iBr:as a <erei4:r =i4:r aerieneE
Atr:8ia <erei4:r Br:nAi=iE
S<as5u4 5us=u4aturii Br:nAi=e.
(. Fac!"# )#* #*%"#!"+& &+,%*+&+#'
Tu4Burri de se=reie ?i stru=tur a4e 5u=usu4uiE
Ede5 a4 5u=:asei.
-. Fac!"# $a"%*c.#,a!/#'
A4terarea <aren=Ai5u4ui <u45:nar7 =u di5inuarea retra=iei
e4asti=e.
Sindr:5u4 :Bstru=tiv <:ate avea 4a Ba@ unu4 sau 5ai 5u4i 8a=t:ri =au@a4i7 unii
din ei 8iind reversiBi4i s<:ntan sau suB trata5ent7 a4ii 9ns 8iind ireversiBi4i7 8iind
ne=esar =:5<ensarea <erturBri4:r deter5inante7 ei ne<ut6nd 8i tratai.
-
1.1.1. MECANISME POTENIAL REVERSIBILE
1. T+&0+"1"# a&% a$a"a+&+# ,+c!c#&#a".
"*2%$+%#$%-*( .% 34#4+ 5re?te stratu4 de 4i=Aid7 =are 4a ;r:si5i de <este (00
$n:r5a4 ,>L % deter5in =re?teri a4e re@istenei 4a 84uH.
3n a=este =:ndu=te =u se=reii aBundente se rea4i@ea@ 84uHuri aeriene denu5iteI
C84uH ine4arD $=:4:an =entra4 de aer 9n=:nGurat de
<e4i=u4 ;r:as de 4i=Aid 9n =:ntinu a;itaie% ?iKsau
C84uH neBu4:sD $=:4:an de aer =are =u<rinde <i=turi
de 4i=Aid dis<ersate 9n ea%.
Cu =6t 84uHu4 de aer este 5ai ra<id7 =u at6t intera=iunea aer 1 4i=Aid este 5ai
5are7 =res=6nd re@istena 9n =i4e aeriene. 3n <re@ena unei Ai<erse=reii =Aiar
i5<:rtante dar 4a deBite 5i=i de aer7 nu se 9nre;istrea@ re@isten =res=ut 4a 84uH.
EH<4i=aia este dat de 8a<tu4 = 4a un deBit =res=ut 8re=area aeru4ui de 5asa
4i=Aidian deter5in <ierdere de <resiune ?i7 9n a=e4a?i ti5<7 a<are turBu4ena
84uHu4ui.
Pentru = se=reia Br:nAi= se a=u5u4ea@ 9n s<e=ia4 9n terit:rii4e de=4ive7 t:t
ai=i se v:r 9nre;istra ?i =e4e 5ai 5ari =re?teri a4e re@istenei 4a 84uH.
C$%&'%$%( 56+#1)*'/-** 34#4+404* este : a4t =au@ =are deter5in 8en:5en
:Bstru=tiv. CAiar 9n 4i<sa Ai<er=riniei7 : se=reie v6s=:as 9n =i4e 5iG4:=ii ?i 5ari
deter5in : s=dere a E&S7 iar 9n =i4e 5i=i7 8:r56nd adevrate d:<uri7 su<ri5
=:5<4et 4u5enu4 a=est:ra.
'i<er=rinia ?i 5:di8i=ri4e de v6s=:@itate a4e 5u=usu4ui $dis=rinia% a8e=tea@
5:Bi4itatea =i4i4:rE trans<:rtu4 5u=:=i4iar este <erturBat7 8av:ri@6ndu>se ast8e4 a<ariia
a4t:r 5e=anis5e de :Bstru=ie Br:nAi=.
(. B"!*.!2$a2,+&.
P:ate a<are <rinI
5e=anis5e i5une de ti< anti;enKanti=:r<7
5e=anis5e neur:;ene 5ediate de va;7
iritani dire=i ai 5u=:asei.
S<as5u4 Br:nAi= este 8:arte des in=ri5inat 9n =adru4 sindr:5u4ui :Bstru=tiv.
(. E)%,+& ,+c!a2%#.
P:ate a<are =a rs<uns 4a rea=ia 4:=a4 ana8i4a=ti= sau 9n =adru4 unui <r:=es
in84a5at:r in8e=i:s 9ns:it sau nu de in8i4traie =e4u4ar de ti< in84a5at:r 9n 5u=:as
?i suB5u=:as. Ede5u4 5i=?:rea@ 5u4t =a4iBru4 Br:nAi=7 deter5in6nd =re?teri
i5<:rtante a4e re@istenei 4a 84uH.
3. 4*5+2a"%a )#*a,#c1 )#* %6$#"a7#%.
Este :Bstru=ia =e a<are nu5ai 9n eH<ir dat:rit ra<:rtu4ui <resiuni4:r <4eura4e ?i
intraBr:nAi=e =u insta4area <un=tu4ui de e;a4i@are <resi:na4 $PEP%.
3n eH<iru4 a=tiv7 8:ra 5us=u4ar a<4i=at asu<ra t:ra=e4ui 8a=e =a v:4u5u4 t:ra=e4ui s se
5i=?:re@e 5ai ra<id de=6t v:4u5u4 <u45:nar =eea =e 8a=e =a <resiunea <4eura4 s =reas= ?i s
devin <:@itiv. F4uHu4 de aer eH<irat:r este deter5inat a=u5 at6t de re=u4u4 e4asti= <u45:nar =6t ?i
de 8:ra 5us=u4ar res<irat:rie. .radientu4 a4ve:4 1 ;ur va 8i de 4a : <resiune <:@itiv 4a @er:7 ?i
L
<e a=est traie=t7 undeva7 <resiunea intra4u5ina4 $intraBr:nAi=% va 8i e;a4 =u <resiunea <4eura4.
A=esta este C<un=tu4 de e;a4i@are <resi:na4D $PEP%7 =are 95<arte =i4e aeriene 9n d:u se=t:areI
un se=t:r <eri8eri= 9n a5:nte 9ntre a4ve:4e ?i PEP7 9n =are
<resiunea trans5ura4 este <:@itivE
un se=t:r =entra4 9n ava4 9ntre PEP ?i ;ur79n =are <resiunea
intraBr:nAi= este suB =ea <4eura47 de=i <resiunea trans5ura4
devine ne;ativ $din a8ar 1 9nuntru% ?i se =reea@ <re5isa
=:4aBrii Br:nAi=e.
Odat Br:nAia =:4aBat7 <resiunea devine uni8:r5 9n se;5entu4 a4ve:4 1 :Bstru=ie ?i
e;a4 =u <resiunea a4ve:4ar $tuB 9n=Ais 9n =are nu 5ai eHist ;radient%. 3n a=est 5:5ent7 <resiunea
trans5ura4 Br:nAi= devine <:@itiv7 =:4aBarea dis<are7 5:5ent 9n =are se re8a=e ;radientu4
<resi:na4 ?i din n:u a<are PEP ?i =:4aBarea et=. din a=est <r:=es de 9n=Aidere =:5<4et ?i des=Aidere
Br:nAi=7 se 8:r5ea@ : stare inter5ediar de se5i=:4aBare. A=east =:4aBare deter5in :
:Bstru=ie <e =i4e aeriene7 =e a<are d:ar 9n eH<ir. 3n= =u trei de=enii 9n ur5 DaM5an des=riind
C8en:5enu4 de su<a<D $C=Ae=J va4ve 8en:5en:nD% de5:nstra <ri5u4 eHistena unei :Bstru=ii
su<4i5entare 9n ti5<u4 eH<iru4ui.
OBstru=ia dina5i= din eH<ir <:ate avea 4a Ba@ 5:di8i=ri stru=tura4e
ireversiBi4e $retra=ia e4asti= s=@ut sau =:4aBarea =i4:r 5i=i <rin atr:8ie% sau
reversiBi4e <rin =re?terea vite@e4:r de 84uH eH<irat:r.
&e=anis5e4e reversiBi4e a4e sindr:5u4ui :Bstru=tiv7 =u eH=e<ia u4ti5u4ui
$:Bstru=ia dina5i= din eH<ir% <:t 8i <re@ente sau nu7 9n t:ta4itate sau <aria47 9n
=adru4 a?a nu5itei CAi<errea=tiviti Br:nAi=eD7 8en:5en =ara=teristi= ast5u4ui
Br:n?i=7 dar 8re=vent 9nt64nit ?i 9n "POC7 =a ?i 9n a4er;ia =i4:r aeriene su<eri:are sau
9n vir:@e4e res<irat:rii at6t su<eri:are =6t ?i in8eri:are.
1.1.2. MECANISME IREVERSIBILE.
1. H#$%""!8#a /# .#$%"$&a9#a c%&+&%&!" 2%c"%!a"%.
S>a des=ris de 5u4t 9n Br:n?ita =r:ni= eHistena Ai<ertr:8iei ;4ande4:r Br:nAi=e
din suB5u=:as7 =are 5:di8i= indi=e4e Reid.
Indi=e4e Reid N ra<:rtu4 de ;r:si5e 9ntre ;4ande ?i <erete4e Br:nAi= $9ntre
5e5Brana Ba@a4 a e<ite4iu4ui ?i <eri=:ndru%7 av6nd : va4:are 5edie n:r5a4 de 072-
iar 4a Br:n?iti=i 07,O.
Sindr:5u4 :Bstru=tiv din Br:n?ita =r:ni= are 4a Ba@ ?i Ai<ertr:8ia ;4ande4:r
=are 9n;r:a? <erete4e Br:nAi=.
3n a8ara a=estei Ai<ertr:8ii ;4andu4are7 se <r:du=e ?i : Ai<er<4a@ie a =e4u4e4:r
=a4i=i8:r5e7 =are 9n =i4e 5ari se <are = nu in84uenea@ re@istena 4a 84uH. 3n s=Ai5B7
8en:5ene4e de Ai<er<4a@ie ?i 5eta<4a@ie a =e4u4e4:r =a4i=i8:r5e 9n =i4e 5i=i dista4e
$unde sunt 8:arte <uine 9n 5:d n:r5a4% deter5in dire=t sau indire=t 8en:5ene
:Bstru=tive <rin 5:di8i=ri4e e<ite4iu4ui7 dar 5ai a4es <rin 5u=usu4 se=retat aBundent
4a su<ra8aa a=estui e<ite4iu. 3n a=e4a?i ti5<7 5u=usu4 distru;e sur8a=tantu4 =are
a=:<er Br:nAi:4e4e ?i a4 =rui r:47 =a ?i 4a a4ve:4e este de a 95<iedi=a =:4aBarea
5i=i4:r =:ndu=te =6nd v:4u5u4 <u45:nar s=ade 9n eH<ir. Distru;erea sur8a=tantu4ui
Br:nAi:4ar de =tre 5eta<4a@ia =e4u4e4:r =a4i=i8:r5e va deter5ina7 9n eH<ir7 =:4aBarea
Br:nAi:4e4:r =u =re?terea re@istene4:r 4a 84uH. Da= 4a nive4 a4ve:4ar sur8a=tantu4
inta=t 5enine des=Aise a4ve:4e4e7 se va <r:du=e Cair tra<<in;D7 aer =a<tat 9n s<aiu4
a4ve:4ar.
P
(. P"!c%2+& 8#0"!#c 0"!*.#c /# $%"#0"!*.#c.
Ca ur5are a stri4:r in84a5at:rii re<etate ?i <re4un;ite7 9n =i4e aeriene 5i=i se
de@v:4t <r:=ese 8iBr:ase 5ura4e ?i $sau% <eri5ura4e7 =are deter5in :Bstru=ii7
stran;u4ri7 =udri de =:ndu=te. A=este CBr:n?i:4iteD 8iBr:ase <:t 8i =au@ate de in8e=ii
Ba=teriene sau vir:ti=e dar ?i de iritaia 8u5u4ui de i;ar. Pr:=ese4e 8iBr:ti=e 9n
as:=iere =u 4e@iuni4e in84a5at:rii a=ute7 =a ?i =u d:<uri4e de se=reie 8:r5ea@
suBstratu4 CB:4ii :Bstru=tive a =i4:r 5i=iD.
-. A"!8#a $%"%%&+# 0"!*.#c.
Pr:=esu4 de atr:8ie =u<rinde t:ate sau d:ar une4e stru=turi a4e <erete4ui Br:nAi=7
5ai a4es 9n Br:nAii4e 5iG4:=ii. Ast8e47 s>au <us 9n eviden atr:8ii a4e 5e5Branei
Ba@a4e7 =arti4aGu4ui7 5u?=Aiu4ui neted7 ;4ande4:r et=. A=east atr:8ie 8a=e =a Br:nAia s
devin u?:r =:4a<saBi47 8a=i4it6ndu>se :Bstru=ia dina5i= eH<irat:rie. Pr:=ese4e
atr:8i=e eH<4i= sindr:a5e4e :Bstru=tive =are nu se Gusti8i=au ni=i <rin 4e@iuni de ti<
e58i@e5at:s ?i ni=i de Br:n?it =r:ni=. Se <are7 de ase5enea7 = ast8e4 de 4e@iuni
atr:8i=e7 a4e <erei4:r =i4:r dista4e 5ai a4es7 ar 8i aBs:4ut ne=esare <entru a eH<4i=a
:Bstru=ia din e58i@e57 ==i si5<4a distru;ere se<ta4 nu ar 8i su8i=ient <entru
sindr:5u4 :Bstru=tiv.
3. P#%")%"%a )% c1# a%"#%*%.
3n e58i@e5u4 <u45:nar <ana=inar ?i =entria=inar se <r:du= ?i distru;eri a4e
Br:nAi:4ei7 5ai a4es 9n =a@uri4e ev:4uate. A=e4a?i <r:=es distru=tiv se <r:du=e ?i 9n
<r:=ese4e su<urative. Distru;erea de =i aeriene este de 8a<t un ;rad 5ai avansat a4
<r:=esu4ui de atr:8ie dis=utat 5ai sus.
:. Sc1)%"%a "%c+&+&+# %&a2#c.
Cu a<r:Hi5ativ un de=eniu 9n ur57 i se a=:rda r:4 <ri5:rdia4 9n ;ene@a
sindr:5u4ui :Bstru=tiv. 3n <re@ent7 se =:nsider = sunt ne=esare ?i 4e@iuni $8iBr:@7
atr:8ie% a4e =i4:r 5i=i <entru a se insta4a :Bstru=ia eH<irat:rie.
Re=u4u4 e4asti= s=ade <rin distru;ere de <aren=Ai57 de <erei ?i se<turi
a4ve:4are7 =a 9n e58i@e5. Ci4e 5i=i aeriene sunt ast8e4 4sate 8r su<:rt eHteri:r7
devenind u?:r =:4a<saBi4e. Re=u4u4 e4asti= <:ate s s=ad ?i dat:rit distensiei
an:r5a4e a s<aii4:r a4ve:4are <rin aer =a<tant ;enerat de sten:@ri a4e =i4:r aeriene
triButare res<e=tive4:r s<aii a4ve:4are.
1.(. EFECTELE SINDROMULUI OBSTRUCTIV.
Sindr:5u4 :Bstru=tiv =au@ea@ 8un=iei res<irat:rii ur5ri variate7 a=estea 8iind
de<endente deI
sedi! "#s$%&'iei ' 9n =i4e 5ari7 5iG4:=ii sau 5i=i sau 9n =i4e
su<eri:areE
(%)d! "#s$%&'iei este 9n re4aie 5ai dire=t =u e8e=te4e ei de=6t
este natura :Bstru=iei $5e=anis5u4 de <r:du=ere% =u
si5<t:5at:4:;ia re@u4tat. O :Bstru=ie sever va deter5ina :
a4terare i5<:rtant a 8un=iei res<irat:rii tradus7 <rintr>un taB4:u
=4ini= sever ?i <rin va4:ri 8:arte =:B:r6te a4e teste4:r 8un=i:na4e.
O
.radu4 :Bstru=iei <:ate :rienta ?i asu<ra <r:;n:sti=u4ui7 ast8e4I
E&S 172, 4 d 9n P1F din =a@uri ?anse de
su<ravieuire 4a L aniE
E&S de 172, 4 1 07L, 4 1 d:ar (2F dintre <a=ieni
su<ravieuies= L aniE
E&S < 07L, 4 1 d:ar 21F din =a@uri su<ravieuire
4a L ani.
"urr:Qs7 <e Ba@a va4:rii E&S $=a test a4 :Bstru=iei%7 a staBi4it re4aii
$re4ative% 9ntre ;radu4 :Bstru=iei ?i e8e=te4e =4ini=e a4e ei (TABELUL 1.)'
TABELUL 1. R%&a7#a )#*"% 5"a)+&+& !02"+c7#%# /# %8%c%&% %# c&#*#c%.
VEMS ; )#*
<a&!a"%a
2a*)a")
E8%c%&% c&#*#c%
<este P0F N:r5a4.
P0 1 -0F Pr:Be 8un=i:na4e an:r5a4eE se5ne =4ini=e 5in:re7 8r
dis<nee se5ni8i=ativ.
-0 1 *,F Dis<nee 4a e8:rturi 5ariE <:ate 5un=i7 dar nu 9n <r:8esii
8:arte s:4i=itante.
*, 1 (0F Dis<nee 4a e8:rt 8i@i= 5:derat $ur=at s=ara7 5ers 5ai re<ede%.
P:ate 5un=i d:ar ?e@6nd.
(0 1 20F Dis<nee 4a e8:rturi reduse. De :Bi=ei7 ina<t de 5un=.
'i<er=a<ni=.
suB 20F Inva4iditate t:ta4. Pr:;n:@ ra<id ne8av:raBi4. C:rdu47 de
:Bi=ei de=:5<ensat.
.radu4 :Bstru=iei treBuie 9ne4es <rin su<ra8aa t:ta4 de se=iune a =i4:r de un
anu5it :rdin. De=i7 9n a=east n:iune intr nu nu5ai ;radu4 de s=dere <r:<riu>@is
a4 dia5etru4ui unui =:ndu=t7 =i ?i ;radu4 de dis<ersie a4 8en:5enu4ui :Bstru=tiv 4a
=:ndu=te de a=e4a?i :rdin sau de :rdin a<r:<iat 8iind =:nsiderate =a re@istene 9n
<ara4e4.
%e*e%si#i!i$)$e) s) i%e*e%si#i!i$)$e) si+d%",!i "#s$%&$i*
;enerea@ : variaie si5<t:5at:4:;i= de 4a stri 8:arte ;rave <6n 4a
situaii a<r:a<e n:r5a4e.
Pre@ena sindr:5u4ui :Bstru=tiv se rs8r6n;e ne;ativ asu<ra a<r:a<e t:ta4itii
5e=anis5e4:r ?i veri;i4:r 8un=iei res<irat:rii. Ast8e47 v:r 8i a4terate v:4u5e4e ?i
deBite4e venti4at:rii7 distriBuia intra<u45:nar a aeru4ui ?i7 <rin 5e=anis5 indire=t ?i
distriBuia <er8u@iei7 trava4iu4 venti4at:r va =re?te7 se a4terea@ =:ntr:4u4 =entra4
venti4at:r. 3n 8un=ie de ;ravitatea 8en:5ene4:r de 5ai sus7 se <:ate insta4a
insu8i=iena res<irat:rie n:r5:> sau Ai<er=a<ni=.
C:5<4eHitatea 8i@i:<at:4:;i= deter5inat de sindr:5u4 :Bstru=tiv are t:tu?i :
eH<resie =4ini= destu4 de 5:n:t:nI dis<nee7 tuse7 eH<e=t:raie7 res<iraie
@;:5:t:as. A=este se5ne nu sunt <at:;n:5:ni=e sindr:5u4ui :Bstru=tiv Br:nAi=7
10
eventua4 su;er6ndu>4 =6nd sunt t:ate <re@ente. De a=eea7 dia;n:sti=u4 de sindr:5
:Bstru=tiv va 8i <us <e Ba@a teste4:r 8un=i:na4e =are d:vedes= dire=t sau indire=t
=re?terea re@istenei 4a 84uH. Teste4e 8un=i:na4e <:t deter5ina nu nu5ai <re@ena7 =i
?i ;ravitatea sindr:5u4ui :Bstru=tiv7 =a ?i ev:4uia a=estuia7 s<:ntan sau suB
trata5ent.
EHist d:u ti<uri de :Bstru=ii a4e 84uHu4ui aerianI
:Bstru=ia a=ut a 84uHu4ui aerian $OAFA% 1 traAe:Br:n?ite a=ute $Br:n?ita ?i
Br:n?i:4ita%
:Bstru=ia =r:ni= a 84uHu4ui aerian $OCFA% 1 traAe:Br:n?ite =r:ni=e.
DO se 9nt64ne?te =e4 5ai 8re=vent suB 8:r5a dia;n:sti=e4:r de "POC ?i Ast5.
1.-. BRONITA CRONIC.
3n Br:n?ita =r:ni= este v:rBa de : ev:4uie <re4un;it7 =u eHa=erBri ?i
re5isiuni7 tusea 8iind <re@ent <e <eri:ade 5ari de ti5<7 da= nu =Aiar =:ntinu. 3n
8a@e4e in=i<iente 5u=:asa Br:n?i= este ede5aiat ?i <re@int : a=tivitate
Ai<erse=ret:rie.
3n 5:d n:r5a4 <ereii Br:n?i=i se=ret : anu5it =antitate de 5u=us7 8:arte
redus =antitativ <entru a 8i e4i5inat <rin eH<e=t:raie. &u=usu4 este <r:dus de
=e4u4e4e se=ret:rii $ser:ase ?i 5u=:ase% a4e e<ite4iu4ui Br:n?i= ?i ;4ande4:r din
suB5u=:as. :4u5u4 ;4ande4:r este de a<r:Hi5ativ *0 :ri 5ai 5are de=6t a4
=e4u4e4:r 5u=:se=ret:rii din e<ite4iu4 5u=:asei. Ce4u4e4e sinteti@ea@ ;ranu4e de
;4i=:<r:teine a=ide7 ;4i=:<r:teine neutre sau a5Be4e ti<uri de ;ranu4e. Dintre =e4e
a=ide7 une4e =:nin a=id sia4i= $sia4:5u=ine%7 a4te4e sunt su48atate $su48:5u=ine%.
Un tu?it:r C=r:ni=D <:ate 8i a<re=iat a=e4 B:4nav =are tu?e?te <eri:ade 5ai 4un;i
de ( 4uni <e an. Tusea ?i eH<e=t:raia sunt 5ai a==entuate 9n :re4e di5ineii7 =6nd
B:4navu4 e4i5in s<uta a=u5u4at 9n ti5<u4 n:<ii $Ct:a4eta 5atina4 a Br:nAii4:rD%.
S<uta este de ti< 5u=:<uru4ent7 variind =antitativ <6n 4a 200 1 2,0 54K@i. C:4e=tat
9n <aAar =:ni= se strati8i= 9n ( straturiI ser:s7 5u=:s ?i ;runG:s. Une:ri se <:ate
9nt64ni =Aiar Br:nA:ree =u eH<e=t:raii <6n 4a ,00 54K@i ?i =Aiar 5ai 5ari. Sindr:5u4
steta=usti= este =ara=teri@at <rin <re@ena 9n ;rad variaBi4 a ra4uri4:r r:n84ante7
siBi4ante ?i suB=re<itante7 de =a4iBru variaBi4. Adesea se as:=ia@ se5ne de e58i@e5
<u45:nar7 =u =ian:@ =entra4 $e58i@e5 de ti< " 1 CB4ues B4:atersD%7 eH<resie a
tu4Burri4:r de venti4aie =r:ni=e $venti4aie ine;a4%. Se 9nt64ne?te un ;rad variaBi4 de
desaturare 9n :Hi;en a s6n;e4ui7 Ai<er=a<nie. Fre=vent Ai<:=ratis5 di;ita4.
D%8#*#7#a. "r:n?ita =r:ni= este de8init =a Cstarea 5:rBid a unui suBie=t =u
se=reie eH=esiv 5u=:as7 =r:ni= sau re=urent7 9n arB:re4e Br:nAi=D. A=easta ar
du=e 4a : de8iniie =4ini=I Ctuse =u eH<e=t:raie de =e4 <uin d:i ani7 <e durat de =e4
<uin trei 4uni <e an7 8en:5ene nedeter5inate de vre: B:a4 s<e=i8i= sau =un:s=utD.
F"%c<%*7a %# I 10 1 2, F adu4i7 4a seHu4 5as=u4in7 5ai 8re=vent du< *0 ani.
E#!&!5#a I
8u5atu4
<r:du=e 20 F din 4e@iuni =r:ni=e.
11
sti5u4ea@ se=reia de 5u=us deter5in6nd Ai<ertr:8ie7
Ai<er<4a@ie ;4andu4ar.
inAiB 5i?=area =i4i4:r Br:n?i=i.
s=ade a=tivitatea 5a=r:8a;e4:r deter5in6nd in8e=ii.
e4iBerea@ din 5a=r:8a;e en@i5e4e <r:te:4iti=e.
de;radea@ <r:teine4e <u45:nare deter5in6nd e58i@e5.
sti5u4ea@ re=e<t:rii din suB5u=:as7 =res=6nd
rea=tivitatea Br:n?i= a==entu6nd s<as5u4 Br:n?i=.
<:4uarea at5:s8erei $:Hid de Aidr:;en7 nitrii7 :Hid de su48at7 <ra87
:@:n%7 <r:8esiuni 9n 5ediu =u <ra8I 5inerit7 5ateria4e <4asti=e7
Bu5Ba=7 5turt:ri de strad et=.
In8e=ii Br:n?iti=e re<etate =u Ba=terii 1 Ae5:8i47 in84a5aii7
<neu5:=:=7 virusuri.
8a=t:rii ;eneti=iI I; A se=ret:rie s=@ut7 de8i=it de 1
antitri<sin $=a@u4 8iBr:@ei =Aisti=e%.
M!"8!$a!5%*%91'
3n =:ndiii <at:4:;i=e7 =re?te =:n=entraia de ;4i=:<r:teine din 5u=us7 8r s
a<ar ?i 5:di8i=ri =a4itative. C:n=:5itent =re?te ?i =antitatea de =:5<:nente seri=e
?i 84uid tisu4ar din eH<e=t:raie7 dat:rit eHsudrii de <4as5 ?i ede5u4ui stru=turi4:r
Br:n?i=e. 3n Br:n?ita =r:ni= se Ai<ertr:8ia@ 9nt6i ;4ande4e Br:n?i=e7 du< =are =re?te
nu5ru4 =e4u4e4:r 5u=i<are din e<ite4iu at6t 9n Br:nAii4e 5ari =6t ?i 9n =e4e 5i=i.
'i<er<4a@ia e4e5ente4:r 5u=i<are din Br:nAi:4e se 9ns:e?te ?i de a<ariia tu4Burri4:r
8un=i:na4e dat:rit =a4iBru4ui 4:r redus. 3ntre Ai<ertr:8ia ;4andu4ar ?i Ai<er<4a@ia
=e4u4e4:r 5u=i<are nu eHist 9nt:tdeauna un <ara4e4is5. A=easta eH<4i= ?i 8a<tu4 =
nu 9nt:tdeauna se <:ate 8a=e : =:re4aie 9ntre =antitatea ?i durata <r:du=iei de s<ut ?i
;radu4 de <erturBare 8un=i:na4. Ast8e47 sunt B:4navi =are eH<e=t:rea@ 5u4t 8r s
aiB tu4Burri 5aG:re7 9n ti5< =e 4a a4ii =are <r:du= : =antitate 5i= de s<ut7
<red:5in sindr:5u4 8un=i:na4. In8e=ii4e Ba=teriene dau se=reiei un as<e=t
5u=:<uru4ent sau <uru4ent7 9ns:indu>se de distru=ii a4e <erei4:r Br:nAi=i ?i
Br:nAi:4ari. &ai t6r@iu7 5u=:asa Br:nAii4:r 5ari devine <ur<urie7 =ati8e4at sau
;ranu4ar $5u=:as Ai<ertr:8i=% sau suBire7 <a4id ?i neted7 =u <4iuri =enu?ii
4:n;itudina4e ?i transversa4e $5u=:as atr:8i=%.
3n Br:n?ita =r:ni= se <r:du= 5:di8i=ri i5<:rtante =are interesea@ 9n 5sur
variat diverse4e stru=turi <arieta4eI e<ite4iu4 5u=:=i4iar7 8iBre4e e4asti=e ?i de =:4a;en7
8iBre4e 5us=u4are7 ;4ande4e 5u=:>ser:ase ?i =arti4aGe4e. 3n e<ite4iu di5inuea@
nu5ru4 de =e4u4e =i4iate ?i =re?te nu5ru4 de =e4u4e 5u=i<are.
Pr:=esu4 re<arat:r =:nst 9n 8:r5area de esut 8iBr:;ranu4ativ ?i =i=atri=ea4.
Ci=atri@area =i4:r aeriene 5i=i are de :Bi=ei un =ara=ter 8:=a47 d6nd na?tere 4a
sten:@e 5u4ti<4e ?i :Bstru=ia Br:nAi:4e4:r. Une4e Br:nAii 5i=i ?i Br:nAi:4e
res<irat:rii <:t 8i distruse t:ta47 a4te4e se suBia@ ?i se di4at.
Du< ti<u4 4e@i:na47 se des=riu ur5t:are4e 8:r5eI
F"%,) dis$%&$i*- .i#%"/)+$- 0%- 1 interesea@ t:ate e4e5ente4e
<arieta4e.
12
F"%,) dis$%&$i*- .i#%"/)+$- & 1i0e%$%".i) e!e,e+$e!"% ,&"2
se&%e$"%ii $8:r5a 5iHt% > interesea@ 9n ;enera4 =e4u4e4e 5u=i<are
din e<ite4iu ?i ;4ande4e ser:>5u=:ase.
F"%,e s0%)$i*e > =ara=teri@ate <rin in8i4trate ;ranu4:=itare
aBundente =u sau 8r aB=edare. E4e survin =a un <useu in8e=i:s a=ut
9n =ursu4 Br:n?itei =r:ni=e sau re<re@int un stadiu ev:4utiv 9n
=a@uri4e de Br:n?it su<urat7 ur5at de :r;ani@area =i=atri=ea4.
Du< nive4u4 4:=a4i@rii 4e@iuni4:r7 Br:n?ite4e =r:ni=e se =4asi8i= 9nI
B%"+3i$) $%+&1i%i!"% ,)%i $8:r5a <r:Hi5a4% 1 <rive?te
ra5uri4e <ri5itive7 se;5entare ?i suBse;5entare. 3n Br:nAii4e 5ari7
9n;r:?area 5u=:asei redu=e 8:arte <uin =a4iBru47 neantren6nd de
:Bi=ei un <r:=es :Bstru=tiv.
B%"+3i$) %),%i!"% &)%$i!)(i+")se dis$)!e $8:r5a 5iG4:=ie% 1
interesea@ Br:nAii4e <6n 4a =e4 5u4t a @e=ea ;eneraie.
B%"+3i$) %),%i!"% $e%,i+)!e $8:r5a dista4% 1 interesea@
Br:nAi:4e4e <6n 4a a 2(>a ;eneraie.
A*a!,!c&#*#c /# 8#9#!$a!&!5#c I
Ai<erse=reia de 5u=us este dat de =re?terea 9n ;r:si5e a stratu4ui
;4andu4ar suB5u=:s 9n Br:nAii4e 5ari.
5eta<4a@ia =e4u4e4:r =a4i=i8:r5e 9n Br:n?i:4e.
in84a5aia =r:ni= a =i4:r aeriene deter5in6nd ede57
Ai<ertr:8ie ur5at de 8iBr:@ <eriBr:n?i= =e <redis<une 4a in8e=ii
re<etate7 4a nive4u4 Br:nAii4:r 5ari N Br:n?it =r:ni= si5<47
a<are Br:nA:s<as5u4 4:=a4i@at 4a nive4u4 =i4:r Br:n?i=e 5i=i.
5ani8estat du< *0 ani 9n in8e=ii4e Br:n?i=e a<are dis<neea.
Ma*#8%21"# c&#*#c%'
1. B%"+3i$- &%"+i&- si,0!- $a<rut 4a <a=ieni <6n 9n *0 de ani%I
tuse de di5inea $t:a4eta Br:n?i=%7
eH<e=t:raie7
nu are dis<nee7
teste4e venti4at:rii sunt n:r5a4e7
4a eHa5enu4 :Bie=tiv a<ar s<e=i8i= ra4uri Br:n?i=e.
2. B%"+3i$) &%"+i&- %e&%e+$ 0%!e+$- '
sindr:5 Br:n?i= =r:ni= 5ai <re4un;it7
eH<e=t:raia 5u=:<uru4ent7
e<is:ade de <usee a=ute 5ai 8re=vente.
(. B%"+3i$) &%"+i&- "#s$%&$i*- '
sindr:5 :Bstru=tiv <:@itiv7
dis<nee <r:;resiv =u eH<ir <re4un;it7
ra4uri7
QAee@in;7
sunt <rinse Br:nAii4e 5i=i7
eHist se5ne de Ai<erin84aie <u45:nar7
1(
dis<nee <r:;resiv $4a -0 ani ;radu4 I7 de dis<nee%7
E&S>u4 s=ade <r:;resiv.
*. B%"+3i$) &%"+i&- )s$,)$i."%,- 4s0)s$i&-56
a==ese de dis<nee <ar:Histi=7 =u durat variaBi47 de re;u4
5ai s=urte de=6t 9n ast5u4 Br:n?i=7
a==ese4e de tuse de=4an?ea@ :are=u5 =ara=teristi= a==ese4e
de dis<nee7
dis<neea este de ti< eH<irat:r7
QAee@in;
<red:5in siBi4ante4e 9n eH<ir.
une:ri a==ese4e se ;re8ea@ <e un 8:nd de dis<nee
eH<irat:rie <er5anent7 =u eH<ir <re4un;it 4a aus=u4taie7
ana5nesti=7 B:4navii adesea devin dis<nei@ani du< :
ev:4uie 5ai 5u4t sau 5ai <uin 9nde4un;at de tu?it:ri =r:ni=i7
eH<4:rarea 8un=i:na4 evidenia@ a4terarea se5ni8i=ativ a
deBite4:r eH<irat:rii 8:rate $E&S <er5anent s=@ut%.
eH<e=t:raia este 5ai aBundent sau =Aiar <uru4ent.
T:ate Br:n?ite4e =r:ni=e =u ti5<u4 se =:5<4i= =u e58i@e5 =entr:4:Bu4ar7
insidu:s7 re@u4t6nd "POC7 iar 9n stadiu4 8ina4 =:rd <u45:nar =r:ni=.
E6$&!"1"# )% &a0!"a!" I
E7),e+! %)di"!"(i&.
are i5<:rtan de -0 1 P0 F 9n Br:n?ite4e =r:ni=e. 3n stadiu4
5ai avansat se :Bserv :<a=iti 4ineare =e <4ea= din Ai4. Este
i5<:rtant <entru a eH=4ude B:4i =aI T"C7 =an=er7 Br:n?ie=ta@ii7
8iBr:@a <u45:nar7 et=.
E7),e+! s0$ei.
eHa5enu4 =it:4:;i= ?i Ba=teri:4:;i= nu este de rutin. Se
<:ate e8e=tua atun=i =6nd a<are un e<is:d Br:n?iti= 9n ti5<u4
internrii7 4a i5un:de<resai7 4a s<ute <uru4ente7 d6nd
dia;n:sti=u4 eti:4:;i= 9n dire=ia Ba=i4u4ui 0:=A.
E7),e+e )!e .+&'ii!"% %es0i%)$"%ii.
v:4u5e4e <u45:nareI C $=a<a=itatea vita4% este n:r5a4 sau
s=@ut7 CPT $=a<a=itatea <u45:nar t:ta4% este n:r5a4.
deBite4eI E&S>u4 este s=@ut7 a<are dis<nee de ;radu4 I7 II. 3n
8:r5e4e severe7 s=ade <resiunea arteria4 a O2.
D#a5*!2#c+& )#8%"%*7#a& I se 8a=e =u B:4i =e <r:du= tuse =u eH<e=t:raieI
ast5 Br:n?i=7 9nainte ?i 9ntre =ri@e =6nd 8un=ii4e res<irat:rii sunt
n:r5a4e.
insu8i=iena ventri=u4ar st6n; 1 a<are tuse iritativ7 d:5in6nd
9ns dis<neea =e nu este eH<irat:rie7 B:4navu4 <re@ent6nd ?i re84uH
;astr:es:8a;ian.
1*
Br:n?ie=ta@ia 1 =are are =a 8en:5en de eH<e=t:raie 1
Ae5:<ti@ii4e. Pentru de=e4are se rea4i@ea@ ?i t:5:;ra8ie7
Br:nA:;ra8ie7 et=.
sinu@ita =r:ni= > <re@int : :Bstru=ie na@a47 se=reia na@a4 este
<uru4ent.
8iBr:@a =Aisti=.
B:4i a4e <aren=Ai5u4ui <u45:narI T"C7 ne:<4as57 et=.
E<!&+7#% /# $"!5*!2#c'
9n Br:n?ita =r:ni= si5<4 5ai a4es7 ev:4uia este Bun7 dar 8r
8u5at.
9n Br:n?ita =r:ni= :Bstru=tiv <r:;n:sti=u4 este re@ervat7 dat:rit
E&S>u4ui s=@ut ?i a 8en:5ene4:r de insu8i=ien res<irat:rie.
1.3. EMFIZEMUL PULMONAR.
D%8#*#7#%' E58i@e5u4 <u45:nar este de8init =a Cstarea de di4atare a stru=turi4:r
<eri8eri=e de Br:n?i:4a res<irat:rie7 4a =are se adau; ?i distru=ii a4e se<turi4:r sau
<erei4:r a4ve:4ariD. Este de=i : de8iniie <e =riterii anat:5:<at:4:;i=e. &ani8estarea
=4ini= este re<re@entat de dis<nee.
F"%c<%*7a' A<are 5ai 8re=vent 4a BrBai de=6t 4a 8e5ei ?i d:ar , F 4a 8e5ei
<este ,0 ani.
E#!&!5#% I
8u5atu4E 8u5u4 de i;ar 8iind unu4 din 8a=t:rii eti:4:;i=i =ei 5ai
i5<:rtani dat:rit B4:=rii intera=iunii dintre e4asta@ ?i inAiBit:ru4
a=estuiaE
<:4uare at5:s8eri=E
Br:n?ita =r:ni=E
di8erite 8:r5e de <neu5:=:ni:@e industria4e7 9n s<e=ia4 =e4e
dat:rate =rBune4ui7 ;ra8itu4ui7 ;a@e4:r iritante =a :Hidu4 de =ad5iu ?i
Bi:Hidu4 de a@:tE
ast5u4 Br:n?i= sever ?i de8i=itu4 ;eneti= de 1 > antitri<sin7 <:t
8av:ri@a a<ariia e58i@e5u4ui <ana=inar 4a ;ru<e4e de v6rst tinereE
in8e=ii Ba=teriene ?i vira4eE
a4i 8a=t:ri <:siBi4i 8av:ri@ani =aI v6rsta7 seHu47 aria ;e:;ra8i= ?i
=4i5atu4 et=.
5:di8i=ri4e 5u=:<:4i@aAaride4:r a=ide din interstiiu4 <u45:nar7
et=.
De =e4e 5ai 5u4te :ri a<ariia e58i@e5u4ui este deter5inat de un =u5u4 de
8a=t:ri eH:;eni sau end:;eni =are a=i:nea@ 8ie i@:4at7 8ie <:ten6ndu>se re=i<r:=.
M!"8!$a!5%*#% I e58i@e5u4 este un sindr:5 de Ai<erin84aie av6nd =a
trstur 8i@i:<at:4:;i= s<e=i8i=I =re?terea =antitii de aer re@idua4 <u45:nar.
Se distru; <ereii a4ve:4ari deter5in6nd s=derea su<ra8eei t:ta4e a4ve:4are.
Para4e47 9n a4ve:4e s=ade ?i =ir=u4aia <u45:nar ?i su<ra8aa =a<i4ar <u45:nar.
1,
!r;irea s<aii4:r aeriene 9n e58i@e5 se <:ate <r:du=e <rinI
1i0"0!)/ie8 9n =are s<aii4e aeriene 4ar;i re<re@int =:nse=ina unui
de8e=t de =re?tere sau suBde@v:4tare a <456nu4ui. O serie de 4e@iuni
=:n;enita4e sau d:B6ndite inter8erea@ =u 5u4ti<4i=area nu5ru4ui de
a4ve:4e du< na?tere7 re@u4t6nd : 8:r5 de e58i@e5 <ana=inar sever
$sindr:5u4 &a=4e:d7 e58i@e5u4 4:Bar a4 =:<i4u4ui7 8:r5e Bu4:ase 4a
adu4t%E
)$%".ie8 <rin =are a4ve:4e4e se atr:8ia@ ?i se 4r;es= =u v6rsta7
<ier@6ndu>se : <arte din su<ra8aa a4ve:4ar $e58i@e5u4 seni4%E
s0%)i+.e&'ie 7 9n =are a4ve:4e4e se di4at 5ai 5u4t de=6t 4e <er5ite
: ins<iraie 5aHi5 $e58i@e5 =u =Ae=>va4ve sau e58i@e5
=:5<ensat:r 9n re@e=ii sau =:4a<s%E
dis$%&'ie8 9n =are se <r:du=e distru;erea <:stin84a5at:rie a
<erei4:r a4ve:4ari.
Ma*#8%21"# c&#*#c%' C4asi8i=area ti<uri4:r de e58i@e5 se Ba@ea@ <e 5:du4 9n
=are sunt i5<4i=ate 9n <r:=esu4 4e@i:na4 =:5<:nente4e 4:Bu4ui <u45:nar se=undar sau
a=inu4ui <u45:nar. "r:nAia 4:Bu4ar =u dia5etru4 9n Gur de 2 55 d na?tere 4a 2>,
Br:nAi:4e ter5ina4e. !a :57 din Br:nAi:4a ter5ina4 se des<rind (>, :rdine de
Br:nAi:4e res<irat:rii ta<etate de un e<ite4iu turtit de ti< a4ve:4ar. De>a 4un;u4
<erei4:r sunt dis<use un nu5r de a4ve:4e =are =:5uni= dire=t =u 4u5enu4
Br:nAi:4e4:r. 3n <:riunea dista47 Br:nAi:4e4e res<irat:rii se =:ntinu =u du=turi4e
a4ve:4are7 sa=ii a4ve:4ari ?i a4ve:4e4e. A=inu4 <u45:nar =u<rinde 9ntre;u4 terit:riu
venti4at de 8ie=are Br:nAi:4 ter5ina4 95<reun =u Br:nAi:4e4e res<irat:rii ?i esutu4
a4ve:4ar a8erent.
C4asi8i=area 5:r8:4:;i= a ti<uri4:r de e58i@e5I
1. E,.i/e,! 0)+)&i+)% 40)+!"#!)%5.
a=inu4 este a8e=tat uni8:r57 4e@iunea interes6nd 9n ;enera4
t:ate du=turi4e ?i sa=ii a4ve:4ariE
9n 8:r5a 4:=a4 este 5ai 8re=vent 4a Ba@e4e <u45:nare7 tinde
s <red:5ine 4a <ers:ane4e 9n v6rst ?i se 9nt64ne?te 5ai des 4a
8e5eiE
9n 8:r5a ;enera4i@at se 9nt64ne?te 4a B:4navii =u de8i=it de
1 > antitri<sin7 dar se 5ani8est ?i 4a <ers:ane4e 8r a=est
de8i=it ;eneti=.
2. E,.i/e,! &e+$%i)&i+)% 4)&i+)% 0%"7i,)! s) &e+$%i!"#!)%5.
iniia4 4e@iunea este 4:=a4i@at se4e=tiv 4a nive4u4
Br:nAi:4e4:r res<irat:rii7 ?i a <erei4:r a4ve:4ari adia=eni7
eHtin@6ndu>se u4teri:r 4a esutu4 <u45:nar de 4a <eri8eria
a=inu4ui sau 4:Bu4u4uiE
este 5ai 8re=vent 9n @:ne4e su<eri:are a4e <456ni4:r ?i
<red:5in 4a BrBaii 8u5t:ri7 as:=iindu>se adesea =u Br:n?ita
=r:ni=.
3n stadii4e avansate7 e58i@e5u4 <ana=inar ?i =entria=inar =:eHist 8re=vent7 9n
5aG:ritatea =a@uri4:r 4e@iuni4e ne5ai<ut6nd 8i u?:r 9n=adrate.
1-
Distin=ia dintre e58i@e5u4 =entr:4:Bu4ar ?i =e4 <an4:Bu4ar nu este 9nt:tdeauna
u?:ar. Ce4 5ai Bun =riteriu <entru dia;n:sti=u4 8:r5ei =entr:4:Bu4are este <re@ena
de esut at6t e58i@e5at:s =6t ?i nee58i@e5at:s 9n a=e4a?i 4:B. 3n e58i@e5u4
<an4:Bu4ar re<artiia este uni8:r5 <e 9ntrea;a su<ra8a a 4:Bu4u4ui $sau a=inu4ui%.
3. E,.i/e,! 0)%)se0$)! 4)&i+)% dis$)!8 0e%i)&i+)%5.
4e@iunea este 4:=a4i@at suB <4eur ?i de>a 4un;u4 se<turi4:r
inter4:Bu4are7 a8e=t6nd =u <redi4e=ie du=turi4e ?i sa=ii a4ve:4ari
situai dista4E
a=est ti< de e58i@e5 <r:du=e 8re=vent <neu5:t:raHu4
s<:ntan 4a adu4ii tineri.
9. E,.i/e,! +e%e(!)$ 40)%)&i&)$%i&e)!5.
a=inu4 este a8e=tat neuni8:r5 ?i variaBi47 8iind as:=iat de
:Bi=ei =u : =i=atri=eE
a=est ti< de e58i@e5 este : se=Ae4 a unei
Br:nA:<neu5:<atii =u ev:4uie 8iBr:@ant.
!a a=e4a?i B:4nav <456nu4 <:ate =:nine 5ai 5u4te ti<uri de e58i@e57 iar
=6nd 4e@iuni4e =:n84uea@ ?i se ;enera4i@ea@7 9n=adrarea 4:r devine i5<:siBi4.
EHistena e58i@e5u4ui este u?:r de re=un:s=ut 5a=r:s=:<i= dat:rit 4r;irii s<aii4:r
aeriene. A=este 5:di8i=ri nu re<re@int 9ns 4e@iunea <r:<riu>@is7 e4e 8iind d:ar
re@u4tatu4 a=iunii distru=tive asu<ra esutu4ui a=inar. &:du4 de a=iune a4 a;eni4:r
n:=ivi asu<ra =:5<:nente4:r =e4u4are ?i interstiia4e a4e a=inu4ui sunt 9n= <uin
=un:s=ute.
Ta0&!+ c&#*#c I
deButu4 8un=i:na4 este 5ar=at de a<ariia dis<neei7 de re;u4 4a
e8:rt. Ev:4uia dis<neei este <r:;resiv <6n 4a dis<nee <er5anent ?i
9n re<aus.
<ara4e4 s=ade ?i E&S>u4E
d:5in =ian:@a7 sta@a Gu;u4ar 9n eH<ir7 :=Aii <ar eH:8ta45i=i7 =u
=:nGun=tive4e inGe=tate $C:=Ai de Br:as=D%.
E6a,%*+& !0#%c#< I
La #*2$%c7#%'
3n e58i@e5u4 de ti< A =ian:@a este aBsent $C<inJ <u88ersD%. C6nd
e58i@e5u4 se 9ns:e?te de : Br:n?it =r:ni= :Bstru=tiv =ian:@a
<:ate 8i 5ar=at 1 e58i@e5 de ti< " $CB4ue B4:atersD%.
t:ra=e4e di4atat 9n But:i $devine =i4indri= <rin =re?terea dia5etru4ui
anter:><:steri:r ?i transversE
8:se4e su<ra=4avi=u4are <ar C<4ineD7 se u584 du< ins<irE
;6tu4 a<are s=urtE
un;Aiu4 e<i;astri= devine :Btu@E
1L
a5<4iaia res<irat:rie s=ade $=ir=u58erina t:ra=i= =re?te =u 5ai
<uin de ( =5. 9n ins<ir%E
eH<iru4 se 8a=e =u Bu@e4e <u8it:are $<r:tu@i:nate%E
Ai<:=ratis5 di;ita4.
La $%"c+7#%'
Ai<ers:n:ritate ;enera4i@atE
4i5ita in8eri:ar a s:n:ritii <u45:nare =:B:ar at6t 4a Ba@e =6t ?i
anteri:rE
5atitatea =ardia= este aB:4it > dis<rut7 iar =ea Ae<ati= este
5i=?:ratE
<:steri:r s:n:ritatea <u45:nar =:B:arE
eH=ursii4e dia8ra;5u4ui sunt 4i5itate.
A+2c+&a7#a'
viBraii4e v:=a4e di5inuE
5ur5uru4 ve@i=u4ar este di5inuat7 ;reu audiBi47 =u eH<ir
<re4un;itE
a<ar ra4uri siBi4ante 4a s86r?itu4 eH<iru4ui. ":4navii s=ad 9n ;reutate
<r:;resiv.
E6$&!"1"#&% )% &a0!"a!" I dau rea4itatea dia;n:sti= ?i <r:;n:sti=.
E70!"%-%i!e .+&'i"+)!e %es0i%)$"%ii evidenia@I
tu4Burri venti4at:rii a di8u@iunii a4ve:4:>=a<i4are ?i a 5e=ani=ii
<u45:nare7
s=ade E&S>u47 se redu=e venti4aia 5aHi57 =re?te aeru4
re@idua4E
s=ade e4asti=itatea ?i =:5<4iana7
Ai<:He5ie ?i Ai<er=a<nie7 a=id:@ res<irat:rie.
R)di"!"(i& <re@intI
Ai<ertrans<aren <u45:nar ;enera4i@at7
:ri@:nta4i@area ?i 4r;irea s<aii4:r inter=:sta4e.
E:;6
v:4taG7 unda P > de 27, 55 9n DII7 DI7
v:4taG s=@ut a4 RRS7 verti=a4i@area RRS.
D#a5*!2#c+& )#8%"%*7#a& =uI
a8e=iuni <u45:nare =r:ni=e =e au sindr:5u4 de Ai<erin84aie
<u45:narE
Br:n?ita =r:ni= :Bstru=tiv7 unde <red:5in sindr:5u4 Br:n?iti=E
ast5u4 Br:n?i= =r:ni= severE
e58i@e5I
seni4 1 4a v6rstni=i7 asi5<t:5ati= <este P0 ani7
=:5<ensat:r du< 4:Be=t:5ieE
interstiia4 $aeru4 <trunde 9ntre <ereii a4ve:4ari%.
1P
1.:. BRONHOPNEUMOPATIA CRONIC OBSTRUCTIV.
(BPOC).
Ca e4e5ente de Ba@ 9n dia;n:sti=u4 "POC>u4ui ;si5I
tuse <r:du=tiv =r:ni=7
dis<nee7
eH<ir <re4un;it7
E&S s=@ut suB L0 F7
Ai<ertrans<aren <u45:nar7
se5ne de insu8i=ien res<irat:rie.
A2$%c% 5%*%"a&%'
C:5<:nente =4ini=eI sindr:5 Br:n?iti= =r:ni= ?i dis<nee <r:;resiv =u deBut
du< *0 ani.
E4e5ente 8i@i:<at:4:;i=eI <re@int sindr:5 :Bstru=tiv de =i aeriene
intra<u45:nare ev:4utiv7 <uin reversiBi4 sau de4:=.
Anat:5i=I <re@int 4e@iuni de Br:n?it =r:ni= ?i de e58i@e5 =entr:4:Bu4ar.
"POCI dia;n:sti= de eH=4udere eti:4:;i= 1 e4i5in5I
ast5u4 Br:n?i=I este ati<i=7 =u Ai<errea=tivitate Br:n?i= ?i variaii
5ari a4e E&S <este 20 FE
;ena 8iBr:@ei =Aisti=eE
de8i=ite4e de <r:tea@ inAiBit:rieE
e58i@e5u4 <ana=inar $<an4:Bu4ar%.
F"%c<%*7a I "POC a =res=ut =u -0 F 9n u4ti5ii 20 ani7 5:rta4itatea a =res=ut =u
2( F 9n u4ti5ii 10 ani.
E#!&!5#%'
8u5atu47
iritani Br:nAi=i7
in8e=ii re<etate7
8a=t:ri ;eneti=i.
M!"8!$a!&!5#%' 1 sindr:5 Br:n?iti= =r:ni=7 :Bstru=ie <u45:nar.
F#9#!$a!&!5#c /# c&#*#c I
EHist d:u ti<uri de "POCI
1O
)% #$ A %2% %2%*7#a& 1 e58i@e5 <an4:Bu4ar $<red:5inant
e58i@e5at:s%
)% #$ B %2% $!20"!*/##c 1 e58i@e5 =entr:4:Bu4ar
$<red:5inant Br:n?iti=%
Pre@ent5 5ai G:s =riterii4e de di8ereniere =4ini=e7 radi:4:;i=e ?i 8un=i:na4e
<entru =e4e 2 8:r5e de "POC (TABELUL (.)
TABELUL (. F!",% c&#*#c% )% BPOC.
TIP
EMFIZE
MATOS
TIP BRONITIC
V=RSTA :: > ?: ANI 3: > @: ANI
CLINIC Tuse
Insta4area tusei
S<uta
Dis<neea
&ur5ur ve@i=u4ar
Ra4uri
'aBitus
In8e=ii re=urente
:=a@i:na4
du< insta4are
dis<neei
redus7 5u=:as
=:nstant
atenuat
rare
s4aB7 asteni=
rare
a<r:a<e =:nstant
9nainte de insta4area
dis<neei
aBundent7 <uru4ent
variaBi4
n:r5a4
8re=vente
n:r5a47 ;ras7 <i=ni=
8re=vente
RADIOLOGIC Trans<aren
<u45:nar
Desen <u45:nar
Dia8ra;5
Ra<:rt
=ardi:t:ra=i=
S<aiu4 retr:sterna4
=res=ut
dis<rut 9n 5anta
=:B:r6t7 a<4ati@at
< 1K27,
Ai<ertrans<arent
n:r5a4 sau =res=ut
n:r5a4 sau 9ntrit
n:r5a4
> 1K27,
n:r5a4 sau
trans<aren =res=ut
FUNCIONAL C:5<4ian stati=
Presiune
ins<irat:rie
5aHi5
C:e8. de retra=ie
Ca<a=itate de
di8u@iune
:4u5 re@idua4
n:r5a4 sau =res=ut
5i=
< (
5i=
=res=ut 8:arte 5u4t
n:r5a4 sau
5i=?:rat
n:r5a4 sau 5are
> (
n:r5a4 sau 5i=
n:r5a4 sau 5:derat
20
enti4aie
'i<:He5ie =r:ni=
'i<er=a<nie
=r:ni=
Ra<:rturi KR
venti4aieK<er8u@ie
Presiunea arteria4
<u45:nar
C:rd <u45:nar
=r:ni=
'e5at:=rit
T:4eran 4a e8:rt
=res=ut
5i= sau 5:derat
rare:ri
<red:5in va4:ri4e
=res=ute
n:r5a4 sau u?:r
=res=ut
rar
< ,0F
re4ativ Bun
=res=ut
n:r5a4
dese:ri i5<:rtant
8re=vent
<red:5in va4:ri4e
reduse
dese:ri net =res=ut
8re=vent
> ,0F
s=@ut
S#,$!,a!&!5#% I du< *0 ani a<are
tuse7
eH<e=t:raie7
dis<nee <r:;resiv.
E&S>u4 s=ade 9n 5edie =u *0 1 P0 54 Kan. $E&S este s<erana
de via 9n "POC.%
GRADUL I 1 4a e8:rturi 5ari 1 E&S 24 $dis<neea%E
GRADUL II 1 a=tiviti =urente 1 E&S 172 1 17,4
$s<erana de via S10 ani%E
GRADUL III > e8:rturi 5i=i 1 95Br=at7 s<4at 1 E&S 14
$s<erana de via S* ani%E
GRADUL IV 1 re<aus E&S 07, 1 07L4 $s<erana de via
> 2 ani%.
E6a,%*+& $a"ac&#*#c'
PFR> s<ir:;ra8ie 1 E&S>u4 s=ade7 s=ade di8u@iunea <u45:nar7
eHa5enu4 s<utei7
eHa5en radi:4:;i=7
E0.7 et=.
D#a5*!2#c+& $!9##< I
sindr:5 Br:n?iti= :Bstru=tiv 1 tuse <r:du=tiv =r:ni=E
e58i@e5 > dis<nee <r:;resiv.
D#a5*!2#c+& c&#*#c a4 ti<u4ui de "POCI eHist d:u ti<uri7 du< <red:5inana
sindr:5u4ui Br:n?iti= sau e58i@e5I
"POC =u <red:5inan ti< " este nu5it 0&+% > 0&+.%"2 =u
ev:4uie severE
"POC =u <red:5inan ti< A este nu5it $#*A > $+88%".
O trei5e din B:4navi se 9n=adrea@ 9n ti<uri4e de 2K( 5iHte
D#a5*!2#c+& 8+*c7#!*a& a4 "POC se 8a=e du< eHistena sau nu a Ai<er=a<niei.
D#a5*!2#c )#8%"%*7#a& =uI
un ast5 ve=Ai7
21
8iBr:@a =Aisti=7
e58i@e5 <ana=inar sever7
a8e=iuni a4e =utiei t:ra=i=e.
C!,$&#ca7##&% "POC suntI
ast5 Br:n?i= adevrat7
8re=vente <neu5:nii7
Br:n?ie=ta@ii =are deter5in =:rd <u45:nar =r:ni=.
P"!5*!2#c I din <un=t de vedere =4ini=7 venti4at:r.
S%,*%&% c&#*#c%'
9n res<iraie a<are taAi<neea =u eH<ir <re4un;it7 dia8ra;5u4
=:B:ar <ut6nd deveni i5:Bi47
=ian:@ 9n re<aus7 taAi=ardie7 arit5ie7 E0.>u4 art6nd Ai<ertr:8ia
ventri=u4u4ui dre<tE
S%,*%&% *%+"!$2#.#c%'
a<atie7
s=Ai5Barea rit5u4ui =ir=adian s:5n 1 ve;Ae.
S%,*%&% <%*#&a!"##'
E&S suB 1 47 suB ,0 F7 B:4navii su<ravieuies= * ani de 4a
dia;n:sti=. C6nd a<are =:rdu4 <u45:nar ,0 F de=edea@. ":4navii se
eHa5inea@ @i4ni= 1 1 ( 4uni.
T"aa,%*+&' se ad5inistrea@ 5u=:4iti=e7 antiBi:ti=e7 Br:nA:di4atat:are7 O27
antiin84a5at:are.
P"!8#&ac#c'
<r:8i4aHia Br:n?itei =r:ni=e 1 e4i5inarea 8u5atu4ui7 evitarea
<:4urii7 s=Ai5Barea 4:=u4ui de 5un=7 trata5entu4 in8e=ii4:r
Br:n?i=e <u45:nare $<rin =Ai5i:tera<ie%7 s<ir:;ra8ie <eri:di= $4a
s=derea <este (0 54Kan a E&S>u4ui B:4navii au ris= =res=ut%
De@:Bstru=ia Br:nAi= 1 s=derea se=reiei Br:n?i=e7 s=derea
s<as5u4ui7 s=derea ede5u4ui7 =:5Baterea in8e=iei7 a5e4i:rarea
de@e=Ai4iBre4:r a=id:1Ba@i=e da= eHist.
M#B&!ac% %"a$%+#c%'
redu=erea iritaiei Br:n?i=e ?i a =antitii de 5u=us $evitarea
8u5atu4ui7 5este=atu4ui de ;u5%7
e4i5inarea 8a=t:ri4:r <:4uani $uti4i@area aer:s:4i4:r%.
P"!8#&a6#a #*8%c7##&!"'
se 8a= va==inri anti;ri<a4e7 antivira4e 1 A5antadina7
tratarea 8a=t:ri4:r in8e=i:?i =u A5<i=i4in 2;K@i7 A5:Hi=i4in7
Tetra=i=4in7 D:Hi=i4in 1 taB4etK@i7 Eritr:5i=in 1 C4aritr:5i=in 2
tBK@i7 $de re@ervI .enta5i=in7 Ce8a4:s<:rine%. Trata5entu4 durea@
> de 10 @i4e. Prednis:n *0 5;K2* :reE
=re?terea e4i5inareii se=reii4:r Br:n?i=e <rinI Aidratare 5ini5
24K@i a< $eH<e=t:rant Bun%7 5u=:4iti=e $au e8e=t de a5e4i:rare a
s<utei ?i ru<erea d:<u4ui de 5u=us =e :Bstruea@ Br:nAia%
22
A=eti4=istina7 "r:8i5en taB4ete sau <i=turi7 84uidi8iante :ra4e 1 sir:<7
deter;eni s<e=ia4i7 A4evarie.
8i@i:tera<ia Br:n?i=I se 8a=e drenaG <:stura4 da= eH<e=t:raia
este 5ai 5are de 1,0 54K@i7 viBraii ?i ta<:taG t:ra=i=7 <er=uie <entru
tuse ne<r:du=tiv. 3nv5 B:4navu4 s aiB : tuse e8i=ient.
Se uti4i@ea@I
Br:nA:di4atat:are $in84uenea@ =:5<:rta5entu4 :Bstru=tiv%7
si5<ati=:5ineti=e $sti5u4ea@ re=e<t:rii 2 adrener;i=i%
ad5inistrate =a taB4ete sau inAa4at:riI aer:s:4i de ti< s<a=erI
As5:<entu4 ;eneraia a II>a7 Sa4Buta5:47 ent:4in7 "er:te= *7-H@i
$au e8e=te se=undare 9n d:@e 5ariI Ai<:t:<ase5ii7 arit5ii =ardia=e%
anti=:4iner;i=e $derivai de Hantin%I au e8e=t Br:nA:di4atat:r ?i
redu= se=reii4e7 ad5inistrate <er:s7 taB4ete7 &i:8i4in7 Eu8i4in 172H@i.E
intraven:s $iv.% &i:8i4in.
C:rti=:tera<ia se uti4i@ea@ 9n 8:r5e di<nei@ante 1 8en:5enu4
Br:n?i= nu in84uenea@ e58i@e5u4 <u45:nar7 =i d:ar =:5<:nenta
in84a5at. Se ad5inistrea@ <er:ra4I Predis:n *0 5;7 1 tB. 4a L 1 10
@i4eE $: taB4et =:nine , 5;%7 se <:ate 9n4:=ui =u "e=4:5eta@:n7
DeHa5eta@:n7 Pu45i=:rt 2H1. 3n 8:r5e4e ;rave ad5inistrarea se
8a=e intraven:s7 ad5inistr6ndu>se t:t:dat O2 <re4un;it <rin s:nd
na@a4.
T"aa,%*+& c!,$&#ca7##&!" 0"!*/#c%'
=ure Ba4neare7 Ba4ne:8i@i:tera<euti=eE este indi=at ?i =4i5a de
5unte7 dar nu <este 1200 5 ?i este eH=4us se@:nu4 de var. Este
indi=at =4i5atu4 5ariti57 de ste< 4a Br:n?iti=i7 de =65<ie 4a =ei =u
e58i@e57 ast5ati=i <uin7 et=. $.:v:ra7 S4ni= &:4d:va%
se 8a=e Jinet:tera<ieI
edu=area tusei7 <:@iia =:r<u4ui 9n ti5<u4 tusei7 =:ntr:4u4
84uHu4ui de aer eH<irat:rE
drenaG <:stura47 $<at =u <ant re;4aBi4 4a 1,T suB nive4u4
<i=i:are4:r% ta<:taG 5e=ani= sau 5anua4E
=:ntr:4u4 res<iraiei de ti< dia8ra;5ati=7 res<iraia
aBd:5ina4 9n * 8a@eI E 1 PE A 1 (E I > -E A > *E
reedu=area res<irat:rie t:ta4E
eHer=iii de res<iraieE
;i5nasti= 5edi=a4 ?i antrena5ent 4a e8:rt d:@at.
trans<4ant de <456n7
intuBaie traAea47
traAe:st:5ie.
Este =:ntraindi=at 9n "POCI :<ia=ee7 BarBituri=e7 8en:tia@ine.
KINETOTERAPIA C OBIECTIVE.

2(
OBie=tive4e se staBi4es= 9n 8un=ie de <rin=i<a4e4e e8e=te induse de sindr:5u4
:Bstru=tiv asu<ra 5e=anis5e4:r 8un=iei res<irat:rii.
E8%c' M1.*8*#/$* (0% 8049404* (%$*(, :(0% 2($(3%'$*01$ #4$;%$** (%$404* 2$*,
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Se ?tie = <r:B4e5a <rin=i<a4 9n dis8un=ia venti4at:rie :Bstru=tiv r56ne
EDPIRUL7 =6nd se adau; :Bstru=ia dina5i= 5u4t 5ai i5<:rtant de=6t :Bstru=ia
stati= <re@ent ?i 9n ins<ir.
3n <ra=ti=a =urent7 DO este dia;n:sti=at <rin va4:ri4e VEMS sau a4e
ra<:rtu4ui E&SH100KC =a teste indire=te a4e =re?terii re@istenei 4a 84uH. a4:ri suB
L0F din =i8re4e standard sunt <at:4:;i=e.
O0#%c#<%'
M1"#"%a "a9%# c!*)+c%&!"E c.#a" c+ +* c!%8#c#%*
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E8%c' M1.*8*#/$* (0% 51043404* 24031,($.
Cre?terea re@istenei 4a 84uH7 9n eH<iraie7 dat:rit sindr:5u4ui :Bstru=tiv7 5ai
a4es dista47 deter5in in84aie <u45:nar7 aer =a<tat 9n s<aii4e aeriene. Ca<a=itatea
re@idua4 8un=i:na4 $CRF% =re?te. &rirea v:4u5u4ui <u45:nar va deter5ina : 8:r
=res=ut a re=u4u4ui e4asti=7 =are ar <utea s 9n8r6n; re@istena :<us 84uHu4ui
res<irat:r.
O0#%c#<%'
R%)+c%"%a .#$%"#*8&a7#%# $"#* )#,#*+a"%a !02"+c7#%#
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2F*5% $"#* a,%&#!"a"%a "a$!"+&+# VHI (<%*#&a7#%H$%"8+9#%).
ALGORITM DE ABORDARE KINETIC.
2*
3n =adru4 Jinet:tera<iei se v:r uti4i@a ur5t:are4e 5:de4e de re=u<erare7 9n
8un=ie de starea <a=ieni4:r.
P%*"+ 8!",%&% )% BPOC 2%<%"%.
Este v:rBa de <a=ieni 9n insu8i=ien res<irat:rie =u sau 8r Ai<er=a<nie7 =u
dis<nee a==entuat7 de ;rade4e I sau 7 9n 5aG:ritatea =a@uri4:r =u =:rd <u45:nar
$=:nse=in a Ai<ertensiunii arteria4e <u45:nare%.
uti4i@area <:sturi4:r de re4aHare a 5us=u4aturii
aBd:5in:t:ra=i=e ?i de 8a=i4itare a res<iraiei aBd:5ina4e iniia4 din
de=uBit7 a<:i 9n ti5<7 din a?e@at ?i :rt:statis5E
uti4i@area ;i5nasti=ii 5edi=a4e 4i5itate7 5i?=ri si5<4e de
<strare a 5:Bi4itii arti=u4are7 ?i a t:nusu4ui 5us=u4arE
drenaG Br:nAi= din <:sturi ada<tate $de=uBit 4atera4%7
eHe=utarea unei tuse =:ntr:4ate7 nes:4i=itante <entru
<a=ientE
reedu=area res<irat:rie 9n s<e=ia4 aBd:5ina4eE
reada<tare 4a e8:rt7 res<e=tiv tre=erea de 4a re<ausu4 t:ta4 4a
<at s<re : inde<enden de 5i?=are.
P%*"+ BPOC 8!",a ,%)#% /# +/!a"1.
Pentru 8:r5a 5edie dis<neea nu de<?e?te ;radu4 III7 insu8i=iena res<irat:rie
este 4atent7 nu sunt Ai<er=a<ni=i. Pentru 8:r5a u?:ar7 dis<neea este de ;rad II sau I.
Pentru a=e?ti <a=ieni este ne=esar s 4e <une5 4a 9nde56n : 5:da4itate de
a5e4i:rare a si5<t:5e4:r7 se5ne4:r ?i date4:r :Bstru=iei <re=u5 ?i =un:?tine4e
ne=esare <entru =:5Baterea 8a@ei severe a B:4ii.
9nvarea ?i uti4i@area un:r e4e5ente sau 5et:de de re4aHareE
9nvarea ?i uti4i@area un:r <:sturiI
re4aHante7
8a=i4itat:are a4e res<iraiei7
de drenaG Br:nAi=7
5:da4iti de edu=are a tusei =u a<4i=aii ?i 9n =adru4 drenaGu4ui
Br:nAi=E
5:da4iti de reedu=are a res<iraiei at6t de de8i=itare 4a <a=ienii
:Bstru=tiviE
<r:;ra5e de ;i5nasti= 5edi=a4 =u a==ent <e uti4i@area unei
res<iraii =:re=te aBd:5in:>t:ra=i=eE
5:da4iti de =re?tere a =a<a=itii de e8:rt a <a=ieni4:r.
1.@. ASTMUL BRONIC.
AstA5a7 9n 4i5Ba ;rea= 9nsea5n res<iraie di8i=i4.
D%8#*#7#%' B:a4 =r:ni= =u =ri@e <ar:Histi=e de dis<nee $de :Bstru=ie
Br:nAi=%7 =are dis<ar s<:ntan sau 4a un Br:nA:di4atat:r. 3n =a@uri4e ;rave revenirea
2,
4a n:r5a4 a dia5etru4ui 4u5enu4ui Br:n?i= nu este ni=i:dat =:5<4et. Pentru evitarea
=:n8u@iei =u a4te dis<nei re=urente7 se 5ai <re=i@ea@ = 9n ast5u4 Br:n?i= :Bstru=ia
tran@it:rie este dat deI
rea=ia i5un:4:;i= 4a un anti;enE
de e8:rt sau e5:iiE
de : iritaie a 5u=:asei7 de =tre un 8a=t:r sau : d:@ =are 9n 5:d
n:r5a4 nu deter5in :Bstru=ie Br:n?i=.
&i=?:rarea 4u5enu4ui Br:n?i= se dat:rea@ unui <r:=es =:5<4eH 9n =are se
i5<4i= 9n <r:<:rii variate ( =ate;:rii de 8a=t:ri ?i anu5eI
1. In84a5aia =ara=teri@at <rin ede5 a4 <erete4ui ?i =re?terea
se=reii4:r 5u=:ase 9n 4u5enu4 Br:n?i=.
2. S<as5u4 5us=u4aturii netede a Br:nAii4:r.
(. 'i<errea=tivitatea Br:n?i=7 4a un nu5r variat de sti5u4i $=ara=ter
9nns=ut%.
E&%,%*% )% 0a91'
=ri@e de dis<nee eH<irat:rie 9ns:it de QAee@in;7
eH<e=t:raie ser:5u=:as 1 <er4at7
eH<ir <re4un;it7
ra4uri siBi4ante sau r:n84ante.
C&a2#8#ca"%a c&#*#c!%#!&!5#c1'
1. Ast5u4 eHtrinse= a4er;i=7 at:<i=7 5:?tenit <rin a4er;eni 1 4a tineri
<6n 4a (, ani.
2. Ast5u4 intrinse= n:na4er;i= =u r:4 <rin=i<a4 in8e=ia.
Da% %$#)%,#!&!5#c%' <reva4enaE ,> - <6n 4a 10 F din <:<u4aieE ,0 F din
ast5 are deBut 9n =:<i4rie7 iar ,0 F revine =:5<4et. &:rta4itatea 9n ast5 nu s>a
5:di8i=atI 2>* =a@uri 4a 100.000 din <:<u4aieKan.
E#!&!5#%' B:a4a Aeter:;en. C4ini= eti:4:;ia <at:;eni= este dat de
A. Fac!"## a&%"5%*#'
1. As$,! )!e%(i& e7$%i+se& . Are =a de=4an?at:r tri;;er>u4 $5e=anis5u4
i5un:4:;i= rea=ie de ti< I7 I; E 4a <ers:ane4e at:<i=e.
At:<ia7 este : Ba@ ;eneti=7 5:?tenit7 deter5in6nd <r:du=erea 9n =antiti
5ai 5ari de I;E $rea;ine% 4a sti5u4ii 5u4ti<4i din 5ediu.
Preva4ena at:<iei 9n <:<u4aie este de (0 1 *0F. Dintre ei7 ,0 F <re@int
si5<t:5e de urti=arie7 rinit a4er;i=7 e=@e5 in8anti4. Una din ?ase <ers:ane =u
at:<ie de@v:4t ast57 iar O0 F din =:<iii ast5ati=i au at:<ie > ast5 =u deBut <re=:=e
suB (, ani.
Fa=t:rii a4er;i=i =e <r:v:a= a==ese de ast5 suntI
<ra8 de =a5er7
=:ninutu4 eH=re5ente4:r 1 der5at:Ka;:ides A=a4
:BservaBi4e 5i=r:s=:<i=7
<:4enu4 =u a<ariie se@:nier7
s<:rii de 5u=e;ai $8un;i%7
a4er;eni d:5esti=i 1 <isi=7 =6ine7 =a47 =:Bai7 et=.7
2-
a4i5ente7 Butura7 5edi=a5ente 1 10 F din =a@uri 4a<te7
:u7 <e?te7 =rusta=ee7 =erea4e7 8ru=te7 araAide7 aditive
a4i5entare7 Ben@:ai7 anti:Hidani7 =:4:rani7 et=.
2. As$,! i+$%i+se& are : Ba@ i5un:4:;i= 5ini57 deButea@ du< (,
ani7 8r ist:ri= a4er;i=. Fa=t:rii de=4an?at:ri sunt in8e=ii a4e =i4:r
res<irat:rii.
(. As$,! ,i7$. Ast5u4 eHtrinse=7 9n ti5< devine 5iHt $8a=t:r
de=4an?at:r este in8e=ia%.
'i<errea=tivitatea Br:n?i= este e4e5entu4 =:5un <at:;en 9n ast5u4 Br:n?i=. Se
va deter5ina E&S>u4 9nainte de ad5inistrarea 5edi=a5ente4:r ?i du<
ad5inistrarea 4:r. Da= E&S>u4 s=ade suB 20 F a<are Ai<errea=tivitatea Br:n?i=.
B. Fac!"+& 5%*%#cE <re@ent 9n deter5inarea at:<iei ?i rea=tivitii Br:n?i=e.
C. Fac!"## #*8%c7#!/#I > vira4i7 Ba=terii7 5i=:<4as5e $dau 8:r5e intrinse=i%.
D. Fac!"# !c+$a7#!*a&#I > 5e=anis5e4e a4er;i=e sau nea4er;i=e sunt
deter5inate di8erit de iritaBi4itatea Br:n?i=I veterinari7 4aB:rani7 8er5ieri7 industria
de deter;eni7 v:<sit:ri7 5ateria4e <4asti=e7 5ediu 5edi=a5ent:s.
E. E8!"+& 8#9#c. Cara=teristi= <entru ast5ati=i 1 =ri@a a<are du< 9n=etarea
e8:rtu4ui 8i@i= 4a , 1 10 5in.7 nu 9n ti5<u4 e8:rtu4ui7 $9n ti5<u4 e8:rtu4ui =ri@a
ast5ati= <:ate a<rea 4a B:4navu4 =ardia= ?i <u45:nar%.
F' Fac!"## $2#.!&!5#c#I <:t eHa=erBa si5<t:5e4e ast5u4ui sau <:t de=4an?a
=ri@a.
G' A&7# 8ac!"# suntI
<:4uarea at5:s8erei =u su48at de :Hid7 et=.7
re84uHu4 ;astr:es:8a;ian <rin re84eHu4 va;a47
B:4i4e sinusuri4:r na@a4e ?i ve;etative.
M!"8!$a!5%*#%'
3n anu4 1OO27 4a C:n;resu4 A5eri=an7 <at:;enia ast5u4ui este denu5it =a
8iind : de@:rdine in84a5at:rie a =i4:r aeriene 4a =are <arti=i< 5u4ti<4e =e4u4e ?i
anu5e 5ast:=ite4e ?i e:@in:8i4e4e.
!a <ers:ane4e sus=e<tiBi4e a=east in84a5aie <r:du=e : :Bstru=ie Br:n?i=
di8u@ variaBi47 dese:ri reversiBi4 a<rut <rin =re?terea rea=tivitii =i4:r aeriene 4a
: varietate de sti5u4i.
De=4an?area =ri@ei a=ute de ast5 <:ate 8i 8=ut suB in84uena un:r sti5u4i
8:arte di8erii =u5 ar 8iI in8e=ia7 a4er;enii res<irat:ri7 suBstane4e iritante ?i <:4uante7
suBstane4e =Ai5i=e $5edi=a5ente%7 e8:rtu4 8i@i=7 e5:ii4e. Se <:ate dedu=e = ast5u4
a4er;i= re<re@int nu5ai : <arte din =a@uri 9n ti5< =e ast5u4 de=4an?at de in8e=ii
=u5u4ea@ un nu5r a<re=iaBi4 de =a@uri.
Pri5u4 eveni5ent <$%i((e%= este re<re@entat de e4iBerarea de 5ediat:ri =Ai5i=i
ai in84a5aiei din =e4u4e4e 5ast:=itare7 5a=r:8a;e ?i =e4u4e e<ite4ia4e. A=este
suBstane <r:du= a=tivarea ?i dire=i:nea@ 5i;rarea in8i4tratu4ui in84a5at:r
re<re@entat de e:@in:8i4e7 neutr:8i4e ?i 4i58:=ite.
&ediat:rii e4iBerai din 5ast:=ite suntI Aista5ina7 4euJ:triene7 <r:sta;4andine7
BradiJinina7 8a=t:ri a=tivat:ri ai <4a=Aete4:r. 3n a8ar de a=estea intervin ?i
2L
neur:<e<tide4e re<re@entate de suBstana P7 neur:Jinina A7 C.RP $=a4=it:n:n ;ene
re4ated <e<tid%. D:u dintre a=este suBstane 5erit a 8i tratate 5ai a5nunit.
'ista5ina de 4a nive4u4 =i4:r aeriene in8eri:are <r:vine eH=4usiv din
de;ranu4area 5ast:=ite4:r7 =are sunt situate at6t 9n a4ve:4e =6t ?i 9n Br:nAii7 4a nive4u4
e<ite4iu4ui $nu 9n suB5u=:as%. At6t =re?terea <er5eaBi4itii vas=u4are =6t ?i
Br:nA:=:nstri=ia sunt 5editate <rin inter5ediu4 re=e<t:ri4:r '1.
!euJ:triene4e sunt <e<t:4i<ide7 <r:duse de 5etaB:4is5 a4e a=idu4ui araAid:ni=.
!euJ:triene4e iniia@ a=tivarea 4i58:=ite4:r ?i 4eu=:=ite4:r7 =u e4iBerarea de 5ediat:ri
=Ai5i=i ai in84a5aiei. !euJ:triene4e a<ar suB a=iunea unui ;ru< de en@i5e ,
4i<:Hi;ena@7 =are se ;se?te nu5ai 9n =e4u4e4e seriei 5ie4:ide $<:4i5:r8:nu=4eare7
5ast:=ite7 e:@in:8i4e ?i Ba@:8i4e%. Pri5u4 =:5<us este 4euJ:triena A* =are se
trans8:r5 9n 4euJ:triena "*7 =are este un 5ediat:r a4 in84a5aiei. Un a4t ;ru< de
<r:duse =are a<ar 9n =as=ad sunt 4euJ:triene4e C*7 D* 1 E*7 =are sunt 5ediat:ri ai
rea=iei a4er;i=e. !euJ:triena D* are e8e=t Br:nA:=:nstri=t:r de 1.000 de :ri 5ai
<uterni= de=6t Aista5ina.
!euJ:triene4e "* au r:4 9n in84a5aie sti5u46nd 4eu=:=ite4e <rin =Ae5:taHis7
=Ae5:Jine@is7 a;re;are7 ade@iune ?i e4iBerare de en@i5e 4i@:@:5a4e. A=tivea@
=:n=:5itent ?i asu<ra 4i58:=ite4:r a=tiv6nd 4i58:=ite4e T 1 Ji44er ?i su<res:are.
In84a5aia este =:nsiderat eveni5entu4 esenia4 9n <at:;enia ast5u4ui7 8iind
i5<4i=at at6t 9n :Bstru=ia 4u5enu4ui Br:n?i= =6t ?i 9n a==entuarea Ai<errea=tivitii.
CPri5u5 5:vensD <are a 8i a4terarea <er5eaBi4itii 5i=r:vas=u4are7 =are
eH<4i= at6t ede5u4 $situat 9ntre stratu4 5us=u4ar ?i 5u=:as% =6t ?i =re?terea
v:4u5u4ui se=reii4:r Br:n?i=e. Ede5u4 <:ate 8i Cre@:4vatD <rin intervenia a d:i
8a=t:ri ?i anu5eI =4earen=e1u4 4i58ati= $=are a=i:nea@ 8:arte 4ent% ?i se=reia
e<ite4ia4 9n 4u5en7 <rin trans<:rtu4 <ara=e4u4ar a4 4i=Aidu4ui de ede5 9ntre =e4u4e4e
e<ite4ia4e din suB5u=:as =tre 4u5enu4 Br:n?i=. A=est trans<:rt se de=4an?ea@ du<
=6teva se=unde ?i =:nstituie 8a=t:ru4 5aG:r de :Bstru=ie din ast5. Drenarea a=estui
4i=Aid B:;at 9n <r:teine s<re 4u5enu4 Br:n?i= treBuie =:nsiderat =a 8=6nd <arte din
5e=anis5e4e de a<rare a4e :r;anis5u4ui. C:n=:5itent este sti5u4at ?i se=reia de
5u=us <rin antrenarea 9n a=est <r:=es a4 ;4ande4:r suB5u=:ase <eriBr:n?i=e. Ede5u4
tu4Bur inte;ritatea e<ite4iu4ui Br:n?i=7 =eea =e =:ndu=e 4a =re?terea <er5eaBi4itii ?i
sensiBi4itii a=esteia 4a suBstane iritante a4er;eni inAa4at:ri ?i 5ediat:ri =Ai5i=i ai
in84a5aiei. Transsudarea de 4i=Aid ?i =re?terea v:4u5u4ui se=reii4:r din 4u5en redu=e
a=tivitatea =4earen=e>u4ui 5u=:=i4iar.
B%"+1"&"+s$%i&'i). S<as5u4 Br:n?i= este un a4t e4e5ent =ara=teristi= =ri@ei de
ast5 ?i este res<:nsaBi4 de : <arte din 5ani8estri4e =4ini=e a4e B:4ii. Se de@v:4t
Brus= sau 5ai 4ent7 =edea@ <aria4 sau t:ta4 suB a=iunea trata5entu4ui.
Ci4e aeriene in8eri:are sunt inervate <red:5inant <arasi5<ati= ?i e4iBerarea de
a=eti4=:4in are e8e=t Br:nA:=:nsti=t:r7 as:=iat =u =re?terea se=reiei de 5u=us.
E8e=te4e <arasi5<ati=e sunt 5ediate <rin re=e<t:ri de ti< 5us=arini= ?i <:t 8i B4:=ate
de atr:<in.
Pat:;ene@a de=i este dat de 5e=anis5e i5un:4:;i=e ?i neura4e. &e=anis5e4e
i5un:4:;i=e 1 =e4u4e ?i 5ediat:ri =e <r:du= a4terarea e<ite4ia47 iar =e4e neura4e sunt
=e4e a4e siste5u4ui =:4iner;i=7 a==entu6ndu>se Br:nA:s<as5u4.
2P
F#9#!$a!&!5#%'
Se <r:du=e :Bstru=ia =i4:r aeriene =e au trei =:5<:nenteI
1. S<as5 a4 5us=u4aturii netedeE
2. Ede5u4 5u=:aseiE
(. Se=reia Br:n?i=.
A<ar tu4Burri variaBi4e7 =u 5:di8i=ri 5aHi5e 9n a==esu4 ast5ati=.
, #$*)( .% (+'3A
1. Se 5:di8i= 5e=anis5e4e <u45:nare ast8e4I
s=ade 84uHu4 eH<irat:r 5aHi57
=res= v:4u5e4e <u45:nare stati=e 8r s se 5:di8i=e
di8u@iunea7
s=ade =a<a=itatea vita4 8:rat7 CF suB ,0 F7
E&S sau FE1 $FE1 E FE2 E FE( N v:4u5 eH<irat:r
8:rat sau E& N v:4u5 eH<irat:r 5aHi5 4a 07, se=unde7 1 1 2
1 ( 1 se=unde% s=ade =u 20 1 (0 F7
R $v:4u5u4 re@idua4% =re?te.
2. Nu se 5:di8i= s=Ai5Bu4 de ;a@e <u45:nare.
(. Fun=ia =ardia= 9n =ri@ <:ate 8i 5:di8i=at 5ini57 sau 9n a==esu4
sever7 <:t a<rea tu4Burri severe.
Ta0&!+& c&#*#c'
Ast5u4 se <re@int suB trei as<e=te <rin=i<a4eI
A. ast5 =u a==ese inter5itenteE
". ast5u4 =r:ni=E
C. starea de ru ast5ati=.
A. A2,+& c+ acc%2% #*%",#%*% 7 9n 8:r5a ti<i=7 <re@int dis<nee
<ar:Histi=7 iar 4a tineri <:ate a<are 8:r5a a4er;i= =e se insta4ea@ 9n @e=i
de 5inute.
Cara=teristi=i a4e =ri@eiI
dis0+ee) 0)%"7is$i&- de $i0 e70i%)$"% =are survine re=idivant <e
8:ndu4 unei ev:4uii =r:ni=e7
se+/)'ie de s."&)%eE =are se insta4ea@ Brus=7 :B4i;6nd B:4navu4
s ia <:@iia de :rt:<nee7
Cri@a a<areI
dese:ri n:a<tea $t:nus va;a4% > =re?te Ai<errea=tivitatea Br:n?i=7
s=ad =ate=:4a5ine4e.
4a eH<uneri de a4er;eni s<e=i8i=i7 in8e=ii res<irat:rii7 stress7 e5:ii
<siAi=e7 e8:rt.
une:ri a<are suB 8:r5 5ini5 de s=urt durat sau du< e8:rt7
a4te:ri <:ate eHista <au@e asi5<t:5ati=e s<t56ni sau =Aiar 4uni.
Fa=t:rii 8av:ri@aniI 5i=r:=4i5atu4 1 an:ti5<u4 u5ed7 aer <:4uat.
Ta0&!+& c&#*#c'
a==esu4 <:ate 8i <re=edat de Aidr:ree na@a47
=ian:@ de ti< =entra47
2O
t:ra=e4e <are 9n ins<ir <er5anent7 =u Ai<ers:n:ritate ;enera4i@at7
aus=u4tat:r <red:5in6nd ra4uri4e siBi4ante 9n eH<ir7
eH<iru4 este <re4un;it7 ?uiert:r $QAee@in;%7
de :Bi=ei este v:rBa de Bradi<nee7 dar <:4i<neea nu este rar
9nt64nit $<:4i<nee de 20 1 (0 res<iraiiK5in. Da= =re?te <este (0
res<iraiiK5in a<are a==esu4 sever =u ev:4uie s<re starea de ru
ast5ati=%.
=a durat ?i severitate7 tusea <:ate dura de 4a =6teva 5inute7 <6n
4a a==ese =u durat de :re7
B:4navii sunt a8eBri4i7
taAi=ardie O0 1 100 BtiK5in.
Fa9%&% c"#9%# )% a2,'
1. .)/) dis0+ei&- intens <:ate dura 1>2 :reE
2. .)/) &)$)%)!- E =6nd B:4navu4 9n=e<e s tu?eas= ?i s eH<e=t:re@e : s<ut
5u=:as7 ;risat $s<uta <er4at%. Aus=u4tat:r 9n a=east 8a@ se <:ate au@i :
5iHtur de ra4uri r:n84ante7 siBi4ante ?i Bu=Aete de suB=re<itante $C@;:5:t
de <:ru5BarD%7
(. .)/) ,ed- a ast5u4ui7 @e=i de 5inute =u tuse <r:du=tiv7 ?i ter5inarea
a==esu4ui <r:;resiv.
B. A2,+& c"!*#c I este : :Bstru=ie res<irat:rie sever7 <r:;resiv. Se
9nt64ne?te 5ai 8re=vent du< *0>,0 ani.
<re@int ist:rie ve=Ae7
dis<nee de e8:rt7
dis<nee 5ini5 9n re<aus7
a==ese4e de ast5 sunt severe7
=edea@ ;reu 4a Br:nA:di4atat:are ?iKsau =:rti=:i@i7 <a=ienii sunt
=:rti=:de<endeni7
este ;reu de di8ereniat de Br:n?ita =r:ni= :Bstru=tiv ?i de
ast5u4 nein8e=tat.
C. Sa"%a )% "1+ a2,a#c $ast5 a=ut ;rav7 status ast5ati=us%I este : 8:r5
s<e=ia4 =:5<4i=at a ast5u4ui Br:n?i=7 : ur;en 5edi=a4. Are durat
5ini5 de 2* :re7 nu rs<unde 4a Br:nA:di4atat:are4e ad5inistrate =:re=t ?i
<:t a<are 8en:5ene de insu8u=ien <u45:nar ;rav =u en=e8a4:<atie
Ai<:Hi=I :BnuBi4are7 stu<:r7 =:57 =ian:@ eHtre57 trans<iraii7 tre5:r7
=:4a<s. Se <:t insta4a 8en:5ene de =:rd <u45:nar a=ut.
Fa=t:rii <re=i<itani sunt in8e=ii4e7 5edi=a5ente4e7 et=.
Ta0&!+& c&#*#c'
dis<nee severE
<:4i<nee <este (0 res<iraiiK5in.E
v:rBirea ;rea7 stare ;rav7 ins:5nieE
<:@iia <re8erat de B:4navI a?e@atE
tiraG e<i;astri=7 su<ra=4avi=u4ar7 su<rasterna4E
(0
sen@aie de e<ui@are7 as8iHie i5inentE
trans<iraie7 =ian:@E
4i<ses= tusea ?i QAee@in;u4.
taAi=ardieE
'TA rea=i:na4E
=:4a<s =ardi:res<irat:rE
Ai<:He5ie sever7 Ai<er=a<nie7 a=id:@ 5etaB:4i=.
!a aus=u4taie nu se aude a<r:a<e ni5i= N si4eniu res<irat:r.
Ast5u4 de ti< a4er;i= <:ate 8i <re=edat deI
a4te 5ani8estri a4er;i=e a4e =i4:r aerieneI eH. rinit 4a adu4iE
sau 5ani8estri eHtra res<irat:rii 4a =:<ii7 4a su;ar de eH. urti=arie7
e=@e5e et=.
Ca ti<uri de ast5 a4er;i= 5ai 8re=vente <ute5 a5intiI
Ast5 indus de as<irinI <:4i<:@ na@a47 este <re=edat de rinit
=r:ni= =u 5u4i ani. Nu rs<unde 4a =:rti@:n.
Ast5u4 9n sindr:5u4 CAur;e 1 Strauss N vas=u4it a4er;i=.
As<er;i4:@a Br:nA:<u45:nar a4er;i= este dat de as<er;i4us
8u5i;atus.
E6$&!"a"% $a"ac&#*#c1 I
E7),e+! de s0$-.
a=easta este 5u=:as7 :<a=7 <er4at.
5i=r:s=:<i= se :Bserv e:@in:8i4e7 =rista4e CAar=:t>!eMden7
s<ira4e CursA5a7 =:r<i Cre:4a.
E7),e+! de !)#"%)$"%.
a<are 4eu=:=it:@7 e:@in:8i4ie7 =re?terea I;E.
R)di"s&"0ie $"%)&i&- este n:r5a4 =u se5ne de Ai<erin84aie <u45:nar.
E:;6 n:r5a4.
E7),e+! .+&'ii!"% %es0i%)$"%ii6 :=u< 4:= =entra47 Se 8a=e at6t 9n a==ese4e de
ast57 =6t ?i 9ntre =ri@e.
Se redu=e 84uHu4 aerian. Se 5s:ar E&S ?i PEF $84uH eH<irat:r
5aHi5 de v6r8% =u deBit5etru de v6r8 1 PeaJ F4:Q &eterI va4:area
=riti= este 1,0 4K5in. ariaBi4itatea este @i4ni=I di5ineaaKseara7
9nainteKdu< Br:nA:di4atat:are. $ariaBi4itatea n:r5a4 este
a<r:Hi5ativ 10 F%. 3n ast5u4 Br:n?i= este <este 1, F ?i 5er;e
<ara4e4 =u severitatea.
U$PEF5aH 1 PEF5in.%KPEF5aHVH100 N variaBi4itate ni=te5era4 a PEF $84uH
eH<irat:r 5aHi5 de v6r8%
C&a2#8#ca"%a a2,+&+#'
U/!" > E&S <este L0 F7 PEF $84uH eH<irat:r 5aHi5 de v6r8% P0
FE variaBi4itatea PEF suB 20 F7
M!)%"a > E&S 9ntre *,>L0 F7 PEF -0>P0 F7 variaBi4itatea PEF
20>(0 FE
(1
S%<%" > E&S 5ai 5i= de ,0 F7 PEF 5ai 5i= de -0 F7
variaBi4itatea PEF 20>(0 F.
Fun=ia <u45:narI du< Br:nA:di4atat:are PEF $84uH eH<irat:r 5aHi5 de v6r8%
se n:r5a4i@ea@ <entru u?:r ?i 5:derat ?i r56ne suB n:r5a4 <entru sever.
Pentru a<re=ierea reversiBi4itii :Bstru=iei a<4i=5I
test de Br:nA:di4atare7 $inAa4are de =:rti@:n% 1 9n sindr:5u4 de
:Bstru=ie Br:nAi=E
test de <r:v:=are $ad5inistrare de Br:nA:=:nstri=t:areI
&eta=A:4in% 1 este ris=ant ?i 94 a<4i=5 4a =ei =u E&S ?i PEF
n:r5a4e. Testu4 este <:@itiv da= E&S>u4 s=ade =u >20 F.
D#a5*!2#c+& )#8%"%*7#a& a4 ast5u4ui 1 se 8a=e 8a de B:4i4e =u dis<nee ?i
QAee@in;. Nu :ri=e ast5 este ?i ast5 Br:n?i=. Insu8i=iena ventri=u4ar st6n; de
eHe5<4u d : 8:r5 de ast5 =ardia=.
E<!&+7#% /# c!,$&#ca7##.
Ast5u4 Br:n?i= este : a8e=iune =r:ni= =u ev:4uie i5<revi@iBi4. inde=area
este rar7 <:siBi4 eventua4 9n ast5u4 <r:8esi:na4 ?i =e4 in8anti4.
Ast5u4 =u a==ese inter5itente se tratea@ d:ar 9n ti5<u4 =ri@e4:r 8re=vente7 9n
=a@u4 =ri@e4e rare nu se tratea@. F:4:sirea =:rti@:nu4ui aBu@iv deter5in a<ariia
=:5<4i=aii4:rI <neu5:t:raH s<:ntan7 <neu5:5ediastinu4 sau =ri@e severe7 eH.
insu8i=iena res<irat:rie sever. ev:4u6nd =r:ni= <6n 4a =:rd <u45:nar =r:ni=.
T"aa,%*+& I
OBie=tive4e tera<iei sunt treiI
1. C:ntr:4u4 5ani8estri4:r a=ute $=ri@a%E
2. Prevenirea eHa=erBri4:rE
(. &eninerea 8un=ii4:r <u45:nare =6t 5ai a<r:a<e de n:r5a4.
Se a<4i=I
A. Edu=area ?i in8:r5area B:4navu4uiE
". C:ntr:4u4 5ediu4ui ?i Ctri;;eri4:rD ast5ati=i $a=i:nea@ =:nGu;at =u
8a=t:rii eti:<at:;eni =e indu= ast5u4%E
C. Trata5entu4 8ar5a=:4:;i=E
D. I5un:tera<ia.
T"aa,%*+& 8a",ac!&!5#c'
I. 5edi=aie Br:nA:di4atat:are7
II. 5edi=aie antiin84a5at:are7
III. a4ternative tera<euti=e.
I. B"!*.!)#&aa!a"%I > =u a=iuni di8eriteI
(.< (;1,*+'%7 2 (.$%,%$;*#%A
=u durat s=urtI 2 :re > I@:<r:teren:4.
Cu durata 5edieI *>- :re > Sa4Buta5:47 TerButani4 $"ri=ani4%7
Fen:ter:4 $"er:te=%.
Cu durat 4un; de a=iuneI 12 :re > Sa45eter:47 F:r5:ter:4.
F:4:sirea =e4:r =u durat 5edie7 <r:du=e re4aHarea 8iBre4:r 5us=u4are Br:n?i=e7
inAiB e4iBerarea de 5ediat:ri din 5ast:=ite ?i a5e4i:rea@ 8un=ia 5u=:=i4iar.
(2
Se 8:4:ses=I
<e =a4e inAa4at:rieI <:5<e $se e4iBerea@ =antitate 8iH%7 B:4navu4
8iind 9nvat s>4 8:4:seas= =:re=tI d:u <u8uri 4a interva4e de 5aHi5
(>* :re. 3n =a@u4 a==ese4:r @i4ni=eI (>*HK@i. Se <:ate ad5inistra
<reventiv 9n =a@u4 e8:rtu4ui 8i@i=. $AtenieW Este =:nsiderat suBstan
de d:<aG 4a s<:rtivi%.
Pe =a4e :ra4 e8e=tu4 este 5ai 4ent7 <re@ent6nd 9ns ?i 5ai 5u4te
e8e=te se=undareI taAi=ardie7 <a4<itaii7 tre5ur7 nerv:@itate7 arit5ii7
et=. Ad5inistrate aBu@iv <r:du= =Aiar 5:artea.
>.< M%'*09(,'*,%0% au e8e=t Br:nA:di4atat:r 5ai s4aB7 sunt 5ai a==esiBi4e ?i 5ai
ie8tine > Te:8i4ina7 A5in:8i4ina > ad5inistrate :ra4 sau intraven:s7 deter5in
inAiBarea 8:s8:diestera@ei av6nd e8e=t Br:nA:di4atat:r 5ediu. P:ate 8i ad5inistrat
re;u4at ?i <r:8i4a=ti=. "r:nA:di4ataia a<are 4a 10>1, 5in. Ca 5edi=a5ent <rin=i<a4
ave5 /antinu4.
#.< A,'*#10*,%$;*#% suntI Atr:<ina7 Atr:vent7 =are inAa4ate s=ad se=reia
5u=:asei.
II. A*##*8&a,a!a"%&% sunt 95<rite 9n <atru ;ru<eI
1. C1$'*#1+'%$1*)*I au e8i=a=itate <at:;eneti=7 in84uen6nd =:5<:nenta
in84a5at:rie. A=i:nea@ =4asi= <e =a4ea siste5i= 9n starea de ru ast5ati=
?i ast5 Br:n?i= severI
intraven:s 254KJ; =:r< 1 1000 5;K2* :re.
<re<arat :ra4 Prednis:n 1 *0>-0 5;K@i 2>( s<t56ni7 redu=6ndu>
se <r:;resiv.
inAa4at:r 1 aer:s:4i7 neBuAa4er $neBu4i@are%. "e=4:5eta@:n7
Tria5=in:4:n7 F4uris:nide7 "ud:senide de 2HK@i7 1>2 <u8uri. Nu au
e8e=t ;enera4 d:ar 4:=a4 =andid:@i=. $Du< uti4i@are se 8:4:se?te
;ar;ar =u Bi=arB:nat%.
2. C$131;0*#(' .*+1.*#B este un antiin84a5at:r nester:idian7 8:4:sit 9n
<revenia ast5u4ui a4er;i=.
3. N%.1#$13*0 +1.*#B $Ti4ade% se 8:4:se?te 9n <r:8i4aHia ast5u4ui a4er;i= 4a
=:<ii ?i tineri.
!. A,'*0%4#1'$*%,%. &:nte4u=ast 1 Sin;u4air 10 5;. : taB4et seara.
III. T%"a$#a a&%"*a#<1' 0et:ti8en $+adi8en%7 &et:treHat7 sruri de aur7
'idr:Hi=4:radina.
I5un:tera<ia esteI
nes<e=i8i= 1 =u ;a5a;4:Bu4ineE
s<e=i8i= 1 ad5inistrarea 9n d:@e =res=ute de a4er;en 1 B:4navi
sensiBi4i 4uni de @i4e7 ani de @i4e 1 4a tineri ?i =:<ii.
Se evitI Beta B4:=ante4e7 sedative4e7 tran=Ai4i@ante4e7 5u=:4iti=e4e
inAa4at:are4e. 3n =a@uri4e ;rave se 8a=e venti4aie asistat $intuBaie%.
Trata5entu4 Ba4ne:8i@i:Jinet:tera<euti=I
se 8a=e s<e4e:tera<ie7 sa4ine 4a 2K( din ast5u4 Br:n?i= =r:ni=.
E8e=te 8av:raBi4e se :Bin 4a S4ni= PraA:va7 T6r;u>O=na7 O=na DeG.
((
=4i5at:tera<ia se rea4i@ea@ 4a 5unte ?i 5are7 a4ternativ $a4titudini
5ari unde nu sunt a4er;eni7 <este P00 5%.
Ae4i:tera<ia se <ra=ti= <e 4it:ra4.
0inet:tera<ia se va a<4i=a s<e=i8i= 9n 8a@e4e 9ntre =ri@e.
C:n=4u@ie <rivind trata5entu4 <entru di8erite4e ;rade de ast5I
T"%a$a 1. Ast5 u?:r 1 se ad5inistrea@ 2 a;:ni?ti inAa4at:ri 4a nev:ie dar
nu 5ai 5u4t de (>*HKs<t56n7 iar 9naintea e8:rtu4ui 8i@i= sau 4a eH<unere 4a un
a4er;en =un:s=ut se ad5inistrea@ 2 a;:ni?ti sau Cr:5:;4i=an > aer:s:4i. Da= este
nev:ie se <:ate 8a=e ?i =:rti=:tera<ie.
T"%a$a (. Ast5 5:derat 1 se ad5inistrea@ antiin84a5at:are inAa4aii. Se va
a4e;e din =:rti=:ster:i@i $F4uti=a@:ne7 Cr:5:;4i=at sau Anti4eu=:triene%E se va
ad5inistra 2 a;:ni?ti inAa4at:r dar nu 5ai 5u4t de *HK@i.
T"%a$a -. Ast5 5:derat ne=:ntr:4at 1 se uti4i@ea@ trata5entu4 anteri:r
=res=6nd =:rti=:ster:i@ii inAa4at:r X 2 a;:ni?ti X Te:8i4in retard sau 2 a;:ni?ti
eventua4 anti=:4iner;i=e ina4at:rii 1 IPR atr:<ina.
T"%a$a 3. Ast5 sever 1 se va ad5inistra t:t =e este =u<rins 9n trea<ta ( <4us
=:rti=:ster:i@i :ra4.
KINETOTERAPIA C OBIECTIVE.
S=derea =:stu4ui venti4aiei ?i t:ni8ierea 5us=u4aturii res<irat:rii
A5e4i:rarea distriBuiei intra<u45:nare a aeru4ui7
E;a4i@area ra<:arte4:r KR7
C:re=tarea s=Ai5Buri4:r ;a@:ase ?i a ;a@e4:r din s6n;e.
Reada<tarea 4a e8:rt.
Reinseria s:=i:><r:8esi:na4.
3nde<rtarea 8a=t:ri4:r :r;ani=i7 8un=i:na4i ?i <siAi=i7 =e sunt sau
<:t deveni 8a=t:ri de 9ntreinere sau a;ravare a de8i=itu4ui 8un=i:na4
res<irat:r.
C:re=tarea tutur:r =:ndiii4:r de AaBitat7 de 5un=7 a
de<rinderi4:r7 a tutur:r in84uene4:r eHteri:are =e re<re@int =:nGun=turi
deter5inante sau a;ravante <entru ev:4uia B:4ii. 3n a=east =ate;:rie
intrI
8u5atu4
ti<u4 5un=ii
re;i5u4 de via
a4i5entaia
<revenirea B:4i4:r inter=urente 5ai a4es a vir:@e4:r
evitarea a4er;eni4:r.
ALGORITM DE ABORDARE KINETIC.
4* 8a9a )% c"#91.
(*
<:sturare 9ntr>: <:stur re4aHant ?i 8a=i4itat:are a res<iraiei =6t
5ai ade=vatE
de@:Bstru=ie Br:n?i= <rin drenaG ada<tatE
re4aHarea 5us=u4aturii eH<irat:rii7 8a=i4itarea eH<e=t:raiei7
redu=erea tusei iritative7
=re?terea =ir=u4aiei <u45:nare <rin 5asaGu4 re84eH a4 esutu4ui =:nGun=tiv
sau 5asaGu4 se;5entar <e @:ne4e C( 1 CPE D1 1 DO ?i @:ne4e inter=:sta4e -
1 OE
=:ntr:4u4 ?i =::rd:narea res<iraiei 1 ins<iruri 4ente7 <r:8unde =u a<nee
s=urt <:stins<irat:rie7 eH<iruri <re4un;ite7 8r e8:rt7 aeru4 diriGat <rintre
Bu@e4e str6nse. &i?=ri4e aBd:5enu4ui $res<iraia dia8ra;5ati=% v:r 8i
a5<4i8i=ate.
Pentru e8e=te s<as5:4iti=e ?i antiin84a5at:rii Br:nAi=e $ede5 1 =:n;estie 1
se=reie% se <:t uti4i@a ur5t:are4e <r:=edee 8i@i=a4eI
U4trasunet 1 a<4i=at <araverteBra4 9ntre D1 1 D10 $072YK=5Z7 (
5in. X( 5in%7 inter=:sta4 s<aii4e - 1 L ?i L 1 P $07*YK =5Z =6te 2 5in. <e
8ie=are Ae5it:ra=e ?i suB=4avi=u4ar 072YK=5Z =6te (0 se=.
st6n;aKdrea<ta.
"i as=endente 'au8e <e 5e5Bre su<eri:are ?iKsau in8eri:areE
Pr:=eduri =a4deI =ata<4as57 unde s=urte7 95<a=Aetri 4a trun=Ai et=.
U4travi:4ete 9n d:@a erite5 <e t:ra=e.
4*"% c"#9%.
9nvarea ?i uti4i@area un:r e4e5ente sau 5et:de de re4aHareE
9nvarea ?i uti4i@area un:r <:sturi
re4aHante ?i 8a=i4itat:are a4e res<iraiei din de=uBit7 a?e@at ?i
:rt:statis57
de drenaG Br:nAi=7
9nvarea drenaGu4ui ?i aut:drenaGu4uiE
9nvarea unei tuse =:re=teE
9nvarea un:r 5:da4iti de reedu=are a res<iraieiE
9nvarea un:r <r:;ra5e de eHer=iii <entru =:re=tarea di8erite4:r
de8i=ite 5us=u4:s=Ae4eta4eE
9nvarea un:r 5:da4iti de =re?tere a =a<a=itii de e8:rt.
(,
(. DISFUNCIE VENTILATORIE RESTRICTIV (DVR).
S<re de:seBire de dis8un=ia venti4at:rie :Bstru=tiv $DO%7 9n =are de8i=itu4
era deter5inat de :Bsta=:4u4 9n =a4ea 84uHu4ui de aer <rin =i7 9n ti5< =e =a<a=itatea de
a5<4iaie a siste5u4ui t:ra=:<4u5:nar era n:r5a47 9n dis8un=ia venti4at:rie
restri=tiv $DR% este a8e=tat t:=5ai a=east a5<4iaie 5aHi5 a siste5u4ui7 =i4e
aeriene 8iind 4iBere. De=i 9n DR7 teste4e re@istenei 4a 84uH v:r 8i te:reti= n:r5a4e $de
eH. E&S% 9n ti5< =e v:4u5u4 5aHi5 5:Bi4i@aBi4 $C% va 8i 5ai 5i= de=6t va4:area
standard. De ase5enea7 din a=e4a?i 5:tiv7 va s=dea ?i $venti4aia 5aHi5% 5H
den:t6nd : di5inuare a =a<a=itii =ine5ati=e a siste5u4ui t:ra=:<u45:nar $5H
este s=@ut ?i 9n sindr:5u4 :Bstru=tiv%.
Ori=e B:a4 =are 4e@ea@ sau dere;4ea@ un etaG a4 siste5u4ui 8un=i:na4 =ineti=
t:ra=:<u45:nar7 9i va a8e=ta 9ntr>: 5sur 5ai 5are sau 5ai 5i= 5i?=area7 9i va
redu=e =a<a=itatea venti4at:rie7 insta46nd DR. EHist : varietate 8:arte 5are a
a=est:r B:4i7 =are7 9n 5area 4:r 5aG:ritate7 nu au =a <un=t =:5un de=6t e8e=tu4 identi=
asu<ra venti4aiei. Cu t:ate a=estea 7 9n =4ini= rar 9nt64ni5 DR <ure7 de :Bi=ei
as:=iindu>se si DO7 rea4i@6nd dis8un=ii venti4at:rii 5iHte. Au 8:st des=rise : serie
de =4asi8i=ri =are 9n=ear= : :rd:nare 4:;i= a a=est:r B:4i at6t de variate =a
eti:4:;ie7 <at:;enie ?i 4:=a4i@are.
(.1. CLASIFICAREA BOLILOR CU DVR.
DUP# ETA2U! !ANU!UI CINE&ATIC AFECTAT
1. A8%ca"%a c%*"#&!" *%"<!/# )% c!,a*)1 "%2$#"a!"#%.
int:Hi=aii =u BarBituri=e7 5:r8in7 et=.E
trau5atis5u4 =rani:=ereBra4E
=:5e diverseE
(-
4e@iuni vas=u4are =ereBra4e7 et=.
(. A8%ca"%a c1#&!" *%"<!a2% )#*"% c%*"## *%"<!/# /# !"5a*+& %8%c!".
<:4i:5ie4itaE
sindr:5u4 .ui44ain>"arr[E
4e@iuni de 5duv =ervi=a4 $tetra<4e;ia%E
<ara4i@ia 8reni=u4uiE
nevra4;ii a4e inter=:sta4i4:r.
-. A8%ca"%a !"5a*+&+# %8%c!" c#*%#c (,+/c.#+&).
C5iastenia ;ravisDE
distr:8ia 5us=u4ar <r:;resivE
5i:t:niaE
5i:@iteE
=:ntra=turi anta4;i=e7 et=.
3. A8%ca"%a )#"%c1 a ca$ac#17## )% ,!0#&#9a"% a 2#2%,+&+#.
=i8:s=:4i:@E
s<:ndi4it anJi4:<:eti=E
8ra=turi =:sta4eE
<aAi<4euritE
se=Ae4e <:st:<erat:rii t:ra=:aBd:5ina4eE
:Be@itateE
8iBr:@7 tu5:ri <u45:nareE
as=it7 sar=in7 tu5:are aBd:5ina4E
Aernie dia8ra;5ati= et=.
DUP# SEDIU! !I&IT#RII E/PANSIUNII
TORACICE SAU PU!&ONARE
I. Fac!"# ca"% &#,#%a91 %6$a*2#+*%a !"ac#c1'
1. T40>4$/$* ,%4$134+#40($% I
int:Hi=aii =u BarBituri=e7 5:r8in7 et=.E
trau5atis5u4 =rani:=ereBra4E
=:5e diverseE
4e@iuni vas=u4are =ereBra4e7 et=.
<:4i:5ie4itaE
sindr:5u4 .ui44ain>"arr[E
tetra<4e;iaE
<ara4i@ia 8reni=u4uiE
nevra4;ii a4e inter=:sta4i4:r.
C5iastenia ;ravisDE
(L
distr:8ia 5us=u4ar <r:;resivE
5i:t:niaE
5i:@iteE
=:ntra=turi anta4;i=e7 et=.
2. T40>4$/$* (0% 3%#(,*#** '1$(#*#%I
<rin de8:r5ri :s:ase $=i8:s=:4i:@7 t:ra=:<4astii7 8ra=turi7
<ie<t eH=avat%E
<rin =re?terea re@istenei e4asti=e $:Be@itate7 s<:ndi4it7
s=4er:der5ie%E
3. P$1#%+% *,'$((>.13*,(0% =are 4i5itea@ eH=ursii4e dia8ra;5u4ui
$as=it7 tu5:ri aBd:5ina4e7 Aernie dia8ra;5ati=7 <neu5:<erit:neu7
:<eraii <e aBd:5en7 sar=in%.
II. Fac!"# ca"% &#,#%a91 %6$a*2#+*%a $&1,F*#&!"'
1. P$1#%+% 20%4$(0% $<4eure@ii7 <neu5:t:raH7 <aAi<4eurit%.
2. P$1#%+% #($.*12%$*#($.*#% $<eri=ardite7 di4atare =ardia=%.
3. "%$,*% .*(8$(;3('*#/.
!. C$%&'%$%( $%#40404* %0(+'*# 24031,($ $<neu5:<atii interstiia4e
di8u@e7 sta@a san;uin <u45:nar%
5. S42$*3($% .% 2($%,#?*3 84,#-*1,(0.
<rin 4e@iuni distru=tive $tuBer=u4:@%E
<rin :=4u@ii Br:nAi=e =u ate4e=ta@ii $ne:<4as57 aden:a5e7
=:r<i strini%E
<rin :Bstru=ii Br:nAi:4are $"POC%E
<rin <r:=ese eHsudative $<neu5:nii%E
<rin re@e=ii de <aren=Ai5 $eHere@e <u45:nare%.
DUP# SU"STRATU! &ECANIC PE CARE 3! DETER&IN#
1. B!&# ca"% 2+$"aG*ca"c1 ,%ca*#c 2#2%,+& (J,%c.a*#ca& !<%"&!a)K).
=i8:s=:4i:@E
s<:ndi4it anJi4:<:eti=E
8ra=turi =:sta4eE
<aAi<4euritE
se=Ae4e <:st:<erat:rii t:ra=:aBd:5ina4eE
:Be@itateE
8iBr:@7 tu5:ri <u45:nareE
as=it7 sar=in7 tu5:are aBd:5ina4E
Aernie dia8ra;5ati= et=.
(. B!&# ca"% 2ca) 8!"7a ,!!"#% a 2#2%,+&+# (J&!22 !8 ,!!" $!L%"K).
int:Hi=aii =u BarBituri=e7 5:r8in7 et=.E
trau5atis5u4 =rani:=ereBra4E
=:5e diverseE
(P
4e@iuni vas=u4are =ereBra4e7 et=.
<:4i:5ie4itaE
sindr:5u4 .ui44ain>"arr[E
Ae5i<4e;iaE
<ara4i@ia 8reni=u4uiE
nevra4;ii a4e inter=:sta4i4:r.
C5iastenia ;ravisDE
distr:8ia 5us=u4ar <r:;resivE
5i:t:niaE
5i:@iteE
=:ntra=turi anta4;i=e7 et=.
(. B!&# c+ 2+$"aG*c1"ca"% ,%ca*#c1 /# $#%")%"% 2%*2##<!,!!"#%
(J,%c.a*#ca& !<%"&!a) a*) ,!!"C2%*2!"M &!22K)'
tetra<4e;ia.
A=east u4ti5 =4asi8i=are7 a4=tuit de ':Qard RusJ7 este de <re8erat de:are=e
:rientea@ de 4a 9n=e<ut asu<ra =:5<:nenei e=Ai<ei re=u<erat:rii. Desi;ur = 8ie=are
B:a4 are <arti=u4ariti4e ei tera<euti=e ?i de re=u<erare. Une4e dintre e4e <un 4a
9n=e<ut <r:B4e5e de 5are ur;en 5edi=a47 =u i5<4i=aii vita4e7 ne=esit6nd tera<ie
intensiv <e <eri:ade destu4 de 4un;i. As<e=te4e de re=u<erare se v:r <une sau nu7
=eva 5ai t6r@iu $de eH. <:4i:5ie4ita7 <:4iradi=u4:nevrita7 trau5atis5e4e
=rani:=ereBra4e7 a==idente4e vas=u4are =ereBra4e et=.%. a4te4e7 <ra=ti=7 nu aGun;
ni=i:dat 9n servi=ii4e de re=u<erare de:are=e :dat B:a4a de<istat7 ea este re@:4vat
9n servi=ii4e de s<e=ia4itate $de eH. aB4aia tu5:ri4:r7 tratarea <4eur:<neu5:<atii4:r
a=ute7 dis<ariia 5ai 5u4t sau 5ai <uin s<:ntan a 5i:@ite4:r7 nevra4;ii4:r
inter=:sta4e7 et=.%. : serie de B:4i =are deter5in DR ne=esit7 a4turi de asistena
re=u<erat:rie a de8i=itu4ui res<irat:r ?i re=u<erarea =:n=:5itent a de8i=itu4ui
4:=:5:t:r$de eH. s<:ndi4ita7 =i8:s=:4i:@a7 Ae5i<4e;ia et=.%
(.(. FIZIOPATOLOGIA DVR.
Dis8un=ia venti4at:rie restri=tiv este e4e5entu4 8i@i:<at:4:;i= =:5un a4
tutur:r a=est:r B:4i7 iar a;ravarea a=estei dis8un=ii se tradu=e <rin insta4area
Ai<:venti4aiei a4ve:4are7 a insu8i=ienei <u45:nare ;4:Ba4e. !a 9n=e<ut7 desaturarea
a<are d:ar 9n e8:rt7 a<:i ?i 9n re<aus $insu8i=ien res<irat:rie IR 5ani8est%. A=east
insu8i=ien <u45:nar <:ate s a<ar <a <456n n:r5a4 $<:4i:5ie4it7 s<:ndi4it7
distr:8ie 5us=u4ar et=.% sau <e <456n <at:4:;i= $<neu5:nii interstiia4e7
<neu5:=:ni:@ et=.%.
'i<:venti4aia a4ve:4ar este deter5inat de=i deI
s=derea sti5u4i4:r venti4at:ri $<rin B:4i neur:4:;i=e =entra4e sau
<eri8eri=e%E
i5<:siBi4itatea 5:Bi4i@rii siste5u4ui de =tre : 5us=u4atur
res<irat:rie de8i=ient $<rin B:4i 5us=u4are%E
(O
=re?terea i5<:rtant a trava4iu4ui venti4at:r $<rin B:4i a4e <erete4ui
t:ra=i= sau a4e <456nu4ui%.
Red5 5ai G:s : s=Ae5 ;enera4 <at:;eni= a DR.
FIGURA 1. PATOGENIA HIPOVENTILAIEI ALVEOLARE
4N DVR.
su<ra9n=r=are s=derea 8:rei
5e=ani= a siste5u4ui 5:t:rii
=re?te
trava4iu4 venti4at:r
=:5<ensare
re84eH
s=derea v:4u5u4ui =urent
=:5<ensare
=Ai5i=
Ai<:venti4aie
*0
a4ve:4ar
&etaB:4i=I .#$%"ca$*#% Cardi:vas=u4arI
> <:4i=ite5ie .#$!6#% > 'T <u45:nar
> v:4u5 san;uin =res=ut >deBit =ardia= =res=ut
> a=id:@ > CPC
> insu8i=ien =:rd dre<t
> arit5ii
CereBra4I
> <resiune intra=ranian =res=ut
> =:n8u@ie >
=:5
'i<:He5ia ?i Ai<er=a<nia insta4at de=4an?ea@ din <artea :r;anis5u4ui
<r:=ese =:5<ensat:are =are treBuie Bine ana4i@ate7 iar =au@e4e =:re=t a<re=iate.
(.-. PLEUREZIILE.
D%8#*#7#%' P4eure@ii4e sunt <r:=ese in84a5at:rii a4e <4eurei7 =u eti:4:;ie
5u4ti<4 =ara=teri@ate <rin a<ariia unui eHsudat 9n =avitatea <4eura47 av6nd as<e=te ?i
sedii di8erite.
P4eure4e sunt 8:arte sensiBi4e 4a r=e4i7 =:n;estii ?i in84a5aii7 a8e=iuni =are
<r:du= dureri7 =:ntra=turi 5us=u4are ?i ;reutate 9n res<iraie. Dese:ri a<ar si5<t:5e
<4eura4e se=undare un:r a8e=iuni a4e <456ni4:r7 =a 9n =a@u4 <neu5:nii4:r ?i a4e un:r
8:r5e de tuBer=u4:@ <4eur:><u45:nar.
Revrsate4e <4eura4e sunt 8:arte variate =a eti:4:;ie ?i <re@entare =4ini=. E4e se
9nt64nes= 9n B:4i ;enera4e ?i 9n B:4i a4e a<aratu4ui res<irat:r.
C4asi=7 revrsate4e <4eura4e se 95<art 9nI transsudate ?i eHsudate.
Transsudat N 4i=Aid <4eura4 9n eH=es 8:r5at <rin transva@area din =a<i4are4e
san;uine a4e <4eurei vis=era4e $Aidr:t:ra=e%
EHsudat N a;resiuni dire=te asu<ra <4eurei re@u4t6nd 4i=Aid de =u4:are ;a4Ben>
9n=Ais $<4eure@i%.
Un transsudat se =:nstituie7 =6nd sunt 5:di8i=ai 8a=t:rii siste5i=i =are
in84uenea@ 8:r5area ?i aBs:rBia 4i=Aidu4ui <4eura4. !a 8:r5area unui transsudat <:t
=:ntriBuiI
Ai<ertensiunea ven:as siste5i=E
Ai<ertensiunea ven:as <u45:narE
redu=erea <resiunii :s5:ti=eE
a8e=tarea drenaGu4ui 4i58ati=.
*1
3n eHsudate4e <4eura4e7 eHist 9nt:tdeauna un <r:=es <at:4:;i= <4eura47 ur5area
unei B:4i 4:=a4e sau ;enera4e ?i =re?terea <er5eaBi4itii =a<i4are <entru <r:teine sau
a=u5u4area de 4i=Aid <rin :Bstru=ie 4i58ati=.
C4asi=7 un 4i=Aid <4eura4 este =4asi8i=at =a eHsudat7 da= nive4u4 de <r:teine este
5ai 5are de ( ;Kd4 sau ;reutatea sa s<e=i8i= de<?e?te 101-7 dar 8:4:sirea nu5ai a
a=est:r =riterii =4asi8i= ;re?it a<r:Hi5ativ 10F din revrsate.
3n <re@ent se 8:4:ses= =riterii 5ai ri;ur:ase <entru de8inirea unui revrsat
<4eura4 =a eHsudatI
4a=ti=:deAidr:;ena@a !D' 200 UIE
ra<:rtu4 !D' <4eura4 K!D'
seri= 07-E
ra<:rtu4 <r:teine <4eura4e
K<r:teine seri=e 07,.
Da= 4i=Aidu4 nu 9nde<4ine?te ni=i unu4 dintre =riterii7 treBuie =:nsiderat
transsudat7 iar da= 9nde<4ine?te unu4 sau 5ai 5u4te =riterii7 eHsudat.
Se<ararea revrsate4:r <4eura4e 9n transsudate sau eHsudate7 re<re@int : eta<
iniia4 de eva4uare. Da= revrsatu4 este transsudat de :Bi=ei nu 5ai sunt ne=esare ?i
a4te <r:=eduri dia;n:sti=e s<e=i8i=eE <e de a4t <arte7 da= revrsatu4 se d:vede?te un
eHsudat sunt ne=esare7 9n ra<:rt =u date4e =4ini=e7 eHa5ene variate a4e 4i=Aidu4ui
<4eura4 ?i adesea Bi:<sie <4eura4 sau a4te <r:=eduri dia;n:sti=e.
E&%,%*%&% )% 0a91'
Gun;Ai t:ra=i=7
8eBra7
dis<neea7
5atitatea ?i suB5atitatea7
8re=turi <4eura4e7
aB:4irea 5ur5uru4ui ve@i=u4ar7
radi:4:;i= a<ar u5Bre =:st:5ar;ina4e.
S#*)"!,+& $&%+"a&N Se <r:du=e <rin a=u5u4are de 4i=Aid 9n 5area =avitate
9ntre =e4e d:u 8:ie <4eura4e.
si,0$",e6
9n <4eure@ii4e us=ate $<4eurite%7
durere t:ra=i=7 Gun;Ai
9n <4eure@ia eHudativE
tuse sea= iritativE
dis<neeE 4i5itarea res<iraiei din =au@a durerii sau =:4e=iei
<4eura4e 5ari.
se,+e6
La #*2$%c7#%'
*2
eventua4 B:5Barea re;iunii Ba@a4e 9n a=u5u4ri 5asiveE
a5<4iaia res<irat:rie <:ate 8i redus sau aBsent.
La $a&$a"%'
viBraia v:=a4 se aB:4e?teE
La $%"c+7#%'
a<are 5atitate net =ara=teristi= $C4i=AidianD%7 5atitate
de=4ivE 3n a=u5u4ri4e 5edii de 4i=Aid7 9ntre ,00 ?i 1000 547
4i5ita su<eri:ar a 5atitii 95Bra= : 8:r5 =ara=teristi= a
=urBei Da5:iseauI : 4inie =e <:rne?te din re;iunea <araverteBra47
ur= s<re v6r8u4 s=a<u4ei7 =:B:ar 9n aHi4 ?i ur= din n:u s<re
stern. !a 5:di8i=area <:@iiei B:4navu4ui din =ea ?e@6nd 9n =ea
=u4=at7 9n re;iunea <e=t:ra4 se <:ate :Bserva se5nu4
Cdenive4riiD> 4i5ita su<eri:ar a 5atitii =:B:ar =u 2>( =5 9n
<:@iia de de=uBit d:rsa4.
deasu<ra 5atitii7 9n re;iunea suB> ?i su<ra=4avi=u4ar
<:ate a<are : @:n de Ai<ers:n:ritate 1 sJ:dis5 1 <r:BaBi4 <rin
Ai<erin84aia v6r8u4ui <u45:nar.
de<4asarea 5ediastinu4ui ?i a =:rdu4uiE
La a+2c+&a7#%'
5ur5uru4 ve@i=u4ar este di5inuat sau aB:4it.
9n =a@ de eHudat 8iBrin:s 4a 4i5ita su<eri:ar a 5atitii se
<:t au@i 8re=turi <4eura4e.
9n =a@ de =:ndensare <aren=Ai5at:as as:=iat se <:ate
au@i su84u4 <4eureti= sau tuB:><4eureti= $=6nd 4i=Aidu4 este <este
1,00 54%7 du=6nd 4a B:5Barea Ae5it:ra=e4ui a8e=tat7 <e=t:ri4:=vie
a8:n7 e;:8:nie. Sindr:5u4 se =:n8ir5 <rin <un=ie <4eura4 sau
eHa5en radi:4:;i=.
<4eura st6n; 1 dis<are s<aiu4 TrauBe.
E6a,%*% $a"ac&#*#c%'
Da= eHist =:4e=ii <este 200 54. a=estea a<ar radi:4:;i=. As<e=tu4 4:r de<inde
de v:4u5I
5iG4:=ii 9n 1K( in8eri:ar a Ae5it:ra=e4ui =u 4i5ita su<eri:ar
=:n=av7
5ari7 t:t Ae5it:ra=e4e de<4as6nd 5ediastinu4 ?i =:rdu4.
2.3.1. SINDROAME CLINICE >N PLEUREZII.
P4eure@ii4e <:t 8iI
tuBer=u4:ase ?i
netuBer=u4:ase.
!a ad:4es=eni ?i tineri > P0F sunt tuBer=u4:ase7 <este (0 de ani 1 ,0F sunt
tuBer=u4:ase7 iar 4a <este *, de ani sunt ne:<4as5e.
*(
P&%+"%9##&% *%+0%"c+&!a2% sunt 9n 4e;tur =uI
<neu5:nii7 5ai 8re=vente7
ne:<4as5e7
=:4a;en:@e7
e5B:4ie <u45:nar7
i5un:4:;i=e7
=au@e suBdia8ra;5ati=e 1 <an=reati=e7
ure5ii7
rea=ii 5edi=a5ent:ase.
Dia;n:sti=u4 <:@itiv se Ba@ea@ <e eHa5enu4 =4ini=7 radi:4:;i=7 <un=ia
<4eura4.
Dia;n:sti=u4 di8erenia4 se 8a=e =uI si58i@a <4eura47 <neu5:nia 5asiv7
ate4e=ta@ia <u45:nar.
P&%+"%9#a 0ac#&a"1 +0%c+&!a21 I a<are 4a P0 F din tineri ?i are =a
eti:<at:;enie "0. Sursa de in8e=ie este :5u4 =u T"C =avitar =are e4i5in "0 <e =i
res<irat:rii <rin <i=turi4e PA4\;e. O tuse e4i5in (,00 <i=turi PA4\;e7 iar un
strnut7un 5i4i:n de <i=turi. P4eura este atins <rin e4i5inarea 4i58ei Ae5at:;ene 4a
12 4uni de 4a in8e=ia <u45:nar. Are deBut Brus=7 <re@int Gun;Ai7 tuse sea=7
dis<nee.
P4eure@ia Ba=i4ar <:ate atin;e <eri=ardu47 <erit:neu47 5enin;e4e.
E6a,%*% $a"ac&#*#c%'
radi:4:;i= se <re@int aden:<atie Ai4ar7
"0 se evidenia@ <e 4a5 sau se in:=u4ea@ 9n =u4tur =are se
=ite?te du< - s<t56ni7 IDR 4a tuBer=u4in este intens <:@itiv7
Bi:<sia <4eura4 este <:@itiv 9n P0 F =a@uri7
eHa5enu4 4i=Aidu4ui Riva4ta 1 <:@itiv.
E<!&+7#a este 8av:raBi4.
C!,$&#ca7## I
i5ediate 1 =:5<resiune =ardia=E
tardive 1 8re=vent 4as se=Ae4e 1 si58i@e <4eura4e.
Netratat du=e 4a T"C 9n ur5t:rii 2 ani.
T"aa,%*'
s<ita4i@are =u re<aus 4a <at 2>( s<t56ni7
a4i5entaie =u vita5ine7
antituBer=u4:ase $8:4:sirea tri<4 a 5edi=a5ente4:rI Aidra@id7
ri8a5<i=in7 stre<t:5i=in > - 4uni%.
Jinet:tera<ie =are este e8i=ient 9n <revenirea se=Ae4e4:r ?i se
9n=e<e du< 8a@a a=ut ?i 4i=Aidu4 este res:rBit. Se 8a= 5i?=ri =are au
=a :Bie=tiv reedu=area 5us=u4aturii re<ri5ate. &i?=ri4e <r:8unde de
**
ins<ir7 res<iraii aBd:5ina4e7 84e=tarea trun=Aiu4ui <e <artea snt:as
se =:ntinu 9n= 2>( s<t56ni.
P&%+"%9#a ,%a$*%+,!*#c1 1 a<are =:n=:5itent =u <neu5:nia.
P&%+"%9#a $a"a$*%+,!*#c1 a<are du< <neu5:nieI Pneu5:=:=7 04eBsie44a7
'ae5:<Ai4us.
Trata5entu4 =:res<unde ti<u4ui eti:4:;i= <neu5:ni=.
P&%+"%9#a *%!$&a9#c1 a<are 5ai 8re=vent 4a adu4i ?i v6rstni=i 1 =an=er
Br:nA:<u45:nar7 de s6n ?i 4i58:a5e. A<are =a : <4eure@ie ne:Ae5:ra;i=7 <re=ede
=an=eru4 de :ri;ine7 sau invers7 9n =an=er de s6n7 a<are 4a 5u4i ani du< :<eraie. Nu
sunt 9ns:ite de 8eBr sau suB8eBri4iti. Ne=esit t:ra=:=ente@e re<etate 5asive.
Trata5entu4 este =a =e4 a4 ne:<4as5e4:r.
P&%+"%9#a 2%"!C8#0"#*!a21. Este : a8e=iune 9n ur5a unui <r:=es in84a5at:r7 de
:Bi=ei tuBer=u4:s7 =u a<ariia 4i=Aidu4ui 9n =avitatea <4eura47 se=retat de <4eure. 3n
=antitate 5are7 a=est 4i=Aid se =:4e=tea@ 4a Ba@ ?i <:steri:r se;5ente4:r <u45:nare7
du=6nd 4a =:5<ri5area a=est:ra s<re Ai4.
P:ate 8i asi5<t:5ati=E de re;u4 9ns deButu4 e Brus=7 =uI
Gun;Ai t:ra=i=7
8ris:n7
8eBr7
tuse us=at.

Ta0&!+ c&#*#c'
dureri4e se a==entuea@ 4a 5i?=ri4e t:ra=e4ui7 4a tuse.
une:ri B:4navu4 are : <:4i<nee su<er8i=ia4 din =au@a durerii ?i
=ara=teristi= <re8er de=uBitu4 4atera4 <e <artea :<us 4e@iunii. 3n
5sura a=u5u4rii 4i=Aidu4ui <4eura47 <entru =:5Baterea dis<neei7
B:4navu4 9?i inversea@ <:@iia de de=uBit 4atera4 <e <artea 4e@iunii7
<entru a <er5ite Ae5it:ra=e4ui snt:s a5<4iaii res<irat:rii 5ai
5ari7 =:5<ensat:rii.
4a =:<ii <:t s a<ar B:5Bri a4e re;iunii Ba@a4e.
a5<4iaia res<irat:rie di5inu.
viBraii4e v:=a4e se aB:4es=.
a<are 5atitate re@istentE 9n 8un=ie de =antitatea de eHsudat de 4a
5atitatea Ba@a4 =a se5n 'irt@ ne;ativ 4a =urB Da5:iseau $9n
revrsate4e 5edii% <6n 4a 5atitate interes6nd ?i re;iunea a<i=a4 $9n
revrsate4e 5asive%.
5ur5uru4 ve@i=u4ar este 9n 5:d =ara=teristi= aB:4it.
se <:t as=u4ta 8re=turi <4eura4e 4a 5ar;inea su<eri:ar a 5atitiiE
*,
de ase5eni se <:ate au@i un su84u <4eureti= sau tuB:><4eureti=7
<e=t:ri4:=vie a8:n7 e;:8:nie.
Sindr:5u4 se =:n8ir5 <rin <un=ie <4eura4.
Ra)#!&!5#c' :<a=itate =u =ara=ter 4i=Aidian.
P4eure@ia ser:>8iBrin:as <ri5itiv 4a tineri este =e4 5ai 8re=vent =u eti:4:;ie
Ba=i4ar. A8:ris5u4 4ui !and:u@MI :ri=e <4eure@ie ser:>8iBrin:as =are nu 8a=e d:vada
unei a4te eti:4:;ii treBuie inter<retat =a : <4eure@ie tuBer=u4:as. A=est 4u=ru r56ne
?i ast@i va4aBi4 9n 4uarea unei atitudini tera<euti=e. IDR 4a tuBer=u4in ?i 5ai a4es
<un=ia7 Bi:<sia <4eura4 <:t adu=e date se5ni8i=ative <entru eti:4:;ia tuBer=u4:as.
!i=Aidu4 din <4eure@ie se res:arBe 9n ur5a trata5entu4ui7 sau se s=:ate <rin
<un=ii ?i =Airur;i=a4 <rin des=Aiderea t:ra=e4ui.
Du< e4i5inarea eHsudatu4ui7 <4eure4e se vinde= <rin =i=atri=i nere;u4ate.
A=este =i=atri=i dau 8re=ri a4e <4eure4:r.
P4eure4e se <:t 4i<i 9n une4e =a@uri <e t:at 9ntinderea in8e=iei d6nd aderene
<uterni=e7 =are Genea@ 5i?=ri4e <456nu4ui de <artea res<e=tiv. C6nd 4i<irea
<4eure4:r se 8a=e 4a v6rsta de =re?tere7 v:r 95<iedi=a de@v:4tarea <456nu4ui7 iar
t:ra=e4e din <artea B:4nav va <re@enta : 9n8undare $t:ra=e in8undiBu4i8:r57 sau 9n
=aren%.
P&%+"%9#a .%,!"a5#c1 este 8re=vent 9n ne:<4as5u4 <4eurei7 <ri5itiv sau
se=undarE in8ar=tu4 <u45:nar ?i tuBer=u4:@a treBuie 4uate 9n =:nsiderare =a a4te
eti:4:;ii <:siBi4e.
P&%+"%9#a $+"+&%*1 (%,$#%,+& $&%+"a&) <:ate s a<ar <ri5itiv <rin ev:4uia
s<re su<uraie a unui eHudat ser:>8iBrin:s sau se=undar unei a8e=iuni <u45:nare
su<urate $<neu5:nie7 aB=es et=.%.
Sindr:5u4 =4ini= este d:5inat deI
starea t:Hi=7
=u 8eBr re5itent de su<uraie7
taAi=ardie7
<a4:are7
Ai<:tensiune.
Perete4e t:ra=i= <:ate a<are in8i4trat <rintr>un ede5 in84a5at:r 1 e5<ie5 de
ne=esitate 1 se5na46nd tendina de 8istu4i@are a <4eure@iei.
Eti:4:;ia este re<re@entat de ;er5eni <i:;eni $<neu5:=:=7 stre<t:=:=7
sta8i4:=:= et=.%7 =are se <:t identi8i=a <rin eHa5enu4 Ba=teri:4:;i= a4 4i=Aidu4ui
<4eura4E este <:siBi4 9ns ?i eti:4:;ia tuBer=u4:as.
P&%+"#a +2ca1 are =a taB4:u =4ini=I
durere t:ra=i= =u =ara=ter de Gun;Ai7 situat 4a nive4u4
Ae5it:ra=e4ui a8e=tat7 survine 9n <4eure@ii4e us=ate $<4eurite %?i 4a
deButu4 <4eure@ii4:r eHudative.
*-
tusea este sea=7 iritativ ?i se a==entuea@ 4a s=Ai5Bri4e de
<:@iie.
dis<neea <:ate s a<ar dat:rit 4i5itrii eH=ursii4:r res<irat:rii
<r:v:=at de durere sau nu7 5ai a4es7 =:4e=ii4:r <4eura4e 5ari.
Dis<neea este 5ai <r:nunat =6nd B:4navu4 se =u4= <e <artea
snt:as.
se =:nstat 8re=turi <4eura4e. P4eure@ia us=at <:ate <re=ede
a<ariia <4eure@iei eHudativeE 8re=turi4e <:t <ersista7 deasu<ra
5atitii7 ?i du< a=u5u4area 4i=Aidu4ui <4eura4.
C:4e=ii4e <4eura4e 4iBere 9n 5area =avitate se 5ani8est <rinI
redu=erea a5<4itudinii res<irat:rii7
di5inuarea K aB:4irea trans5iterii viBraii4:r v:=a4e7
5atitate de=4iv7 =u di5inuarea sau aB:4irea 5ur5uru4ui
ve@i=u4ar7
=6nd v:4u5u4 4i=Aidu4ui este 5ediu se <:ate <er=e<e su84u
<4eureti=7 de :Bi=ei s<re 4i5ita su<eri:ar a revrsatu4ui <4eura47
Ae5it:ra=e4e de <artea B:4nav are 5i?=ri 5ai reduse7 8ie
dat:rate dureri4:r7 8ie des:4idari@rii <erete4ui t:ra=i= de <aren=Ai5u4
<u45:nar <rin 9ntreru<erea etan?a5entu4ui.
B:5Barea Ae5it:ra=e4ui de <artea B:4nav este 9nt64nit 4a
<a=ienii =u revrsat <4eura4 9n =antitate 5are. 3n a=east situaie <:t
8i <re@ente de<4asarea 5ediastinu4ui ?i =:rdu4ui ?i7 eventua47 5atitate
9n s<aiu4 TraunBe.
3n =:4e=ii4e 9n=Aistate7 se5ne4e =4ini=e a4e sindr:5u4ui <4eura4 <:t 8i
evideniate atun=i =6nd @:na interesat este aB:rdaBi4 eHa5enu4ui =4ini=.
P&%+"%9#a c.#&!a21 este 9n 5aG:ritatea =a@uri4:r eH<resia unui <r:=es <u45:nar
5a4i;n7 =u B4:=area 5etastati= a =ana4u4ui t:ra=i=.
!i=Aidu4 =Ai4:s =u as<e=t 4a=tes=ent este de 8a<t 4i58 a=u5u4at 9n =avitatea
<4eura4 =u un =:ninut 5are de 4i<ide 9n stare =:4:ida4 $tri;4i=eride%.
"4:=area sau eventua4 ru<tura trau5ati= a =ana4u4ui t:ra=i= se <:ate vi@ua4i@a
<rin 4i58:;ra8ie.
P&%+"%9#a c+ c!&%2%"!& este : <4eure@ie =r:ni=7 9n=Aistat7 eventua4 =Aiar
Ba=i4ar7 dar 8r =ara=ter ev:4utiv.
!i=Aidu4 C=Ai4i8:r5D este t:t 4a=tes=ent7 dar <rin =re?terea a==entuat a
=:4ester:4u4ui $-00 1 1000 5;F% ?i nu a tri;4i=eride4:r.
P&%+"%9#a G*c.#2a1 re@u4t din 8:r5area un:r si58i@e 8iBrin:ase7 u4teri:r
=Aiar 8iBr:ase7 re@u4tat a4 <r:=esu4ui in84a5at:rI
*L
(. 20%4$%)*( *,'%$01>($/ este =ara=teri@at <rinI
9n=Aistarea 9n inter4:B a eHudatu4ui <4eura4.
3n a8ara sindr:5u4ui 8un=i:na4 si5i4ar :ri=rei a4te <4eure@ii7 4i<ses=
e4e5ente4e 8i@i=e a4e sindr:5u4ui 4i=Aidian <4eura4 a4 5arii =aviti.
Se <:ate de=e4a =4ini= 5atitate sus<endat7 5ai a4es aHi4ar sau
inters=a<u4:verteBra47 <e traie=tu4 s=i@uri4:r7 8re=turi <4eura4e.
Dia;n:sti=u4 se 8a=e de re;u4 radi:4:;i=.
>. 20%4$%)*( .*(8$(;3('*#/ se 5ani8est <rinI
dureri vii 4a ins<ir7 =are Ctaie res<iraiaD7
@:n de 5atitate Ba@a47 aHi4ar ?i <e=t:ra47 =:n8undaBi4 u?:r
=u 5ar;inea su<eri:ar a 5atitii Ae<ati=e 9n drea<ta7 =u
s<aiu4 TrauBe 5at 9n st6n;a7
8re=turi <4eura4e.
Se <:ate as:=ia =u se5ne4e unei nevra4;ii 8reni=e.
#. 20%4$%)*( 3%.*(+'*,(0/ se <:ate 9n=Aista su<ra ?iKsau in8raAi4ar.
se de=e4ea@ : 5atitate <arasterna47 =e se <:ate =:n8unda =u
5atitatea =ardia= $su;er6nd : 8a4s =ardi:5e;a4ie%7
8re=turi <4eura4e sau <4eur:<eri=ardi=e.
Dia;n:sti=u4 se 8a=e <rin eHa5en radi:4:;i= ?i eventua4 <un=ia suB e=ran.
P4eure@ia Bi4atera4 ?iKsau <4eur:<eri=ardita se <:t 9nt64nii 9n =adru4
<:4iser:@itei tuBer=u4:ase7 sindr:5u4 Dress4er <:stin8ar=t 5i:=ardi=7 sindr:5u4
<:st=ardi:t:5ie.
S#*)"!,+& D%,!* M%#52 este : as:=iere de tu5:are <e4vian $8iBr:57 sar=:5
:varian% =u revrsat <4eura47 eventua4 ?i as=it. Revrsatu4 <4eura4 <:ate 8i uni4atera47
de :Bi=ei 9n drea<ta sau Bi4atera4. EHsudatu4 este ser:=itrin7 5ai rar Ae5:ra;i=.
H#)"!!"a6+& se =ara=teri@ea@ <rin <re@ena 9n =avitatea <4eura4 a unui
transsudat. Se <:ate 9nt64nii 9n insu8i=iena =ardia= st6n; sau ;4:Ba47 5ai 8re=vent
9n drea<ta. De ase5enea este 8re=vent 9nt64nit 9n diverse stri de anasar= $rena47
Ae<ati=7 et=.%.
H%,!!"a6+& se <r:du=e <rin a=u5u4area de s6n;e 9n =avitatea <4eura4. De
re;u4 este <:sttrau5ati=. !a <un=ia <4eura4 se eHtra;e s6n;e 4a=at $=:a;u4at%.
D#a5*!2#c+& sindr:5u4ui <4eura4 se Ba@ea@ <e eHa5enu4 =4ini=7 eHa5enu4
radi:4:;i=7 <un=ia <4eura4.
D#a5*!2#c+& )#8%"%*7#a se 8a=e =u t:ate <r:=ese4e =are rea4i@ea@ 5atitate =u
5ur5ur ve@i=u4ar di5inuat sau aB:4itI
si58i@ <4eura47
ate4e=ta@ie <u45:nar7
<neu5:nie 5asiv.
*P
Ra)#!&!5#c7 <r:B4e5e de dia;n:sti= di8ereniat =u <neu5:<atii a=ute7 tu5:ri
Br:nA:<u45:nare7 <4eura4e sau 5ediastina4e7 ate4e=ta@ii4e se <un 9n s<e=ia4 9n =a@u4
<4eure@ii4:r 9n=Aistate 9n 5area =avitate sau inter4:Bar.
Sindr:5u4 <4eura4 se rea4i@ea@ 9n 8:arte variate =:ndiii eti:<at:;eneti=eI
in84a5aii ?i <r:=ese tu5:ra4e7
insu8i=ien =ardia=7
dis<r:teine5ii7
<r:=ese :Bstru=tive 4i58:;an;4i:nare7
trau5atis5e t:ra=i=e.
T"aa,%*'
Res:rBia =6t 5ai ra<id a eHudatu4ui7 vinde=area 8r se=Ae4e a in84a5aiei
<4eura4e7 <revenirea deter5inri4:r tuBer=u4:ase u4teri:are 9n <456n sau 9n a4te
:r;ane ?i re=u<erarea 5aHi5a4 a 8un=iei res<irat:rii sunt <rin=i<a4e4e :Bie=tive
tera<euti=e 9n <4eure@ia tuBer=u4:as. Fiind v:rBa de : 4:=a4i@are a tuBer=u4:@ei7
=Ai5i:tera<ia s<e=i8i= este :B4i;at:rie. Re;i5uri4e a<4i=ate sunt variate7 4a Ba@a 4:r
a846ndu>se as:=iaii4e duB4e sau tri<4e de 5edi=a5ente antituBer=u4:ase =4asi=e ?i
5:derne.
Fa@a iniia4 a trata5entu4ui se des8?:ar 9n =:ndiii de s<ita4i@are7 iar
=:ntinuarea 9n a5Bu4at:r. 3ntre; trata5entu4 are =ara=ter inter5itent ?i stri=t
su<rave;Aeat.
CAi5i:tera<ia nu <are a in84uena 9n 5:d se5ni8i=ativ vite@a res:rBiei
4i=Aidu4ui <4eura4 ?i ni=i 9n;r:?area =i=atri=ia4 a <4eurei. Ea redu=e 9ns drasti= ris=u4
8ti@i:;en i5ediat ?i 4a distan. C:rti=:tera<ia su<rarena4 are 9n <4eure@ii4e Ba=i4are
una din indi=aii4e sa4e de e4e=ie =u =:ndiia s 8ie a<4i=at <re=:=e7 9n 8a@
5ani8estri4:r a=ute7 ea <:ate a==e4era res:rBia 4i=Aidu4ui ?i n:r5a4i@area taB4:u4ui
=4ini=.
Pun=ia 1 Bi:<sie <4eura4 8urni@ea@ indi=aii uti4e <rivind eva4uarea
<r:;n:sti=u4ui ?i va4iditii indi=aiei =:rti=:tera<iei.
0inet:tera<ia 8:4:sit 9n <re@ent <e s=ar t:t 5ai 4ar; 9n re=u<erarea
<4eure@ii4:r7 vi@ea@ evitarea 8:r5rii de aderene ?i si58i@e <4eura4e. &anevre4e
=urente 8:4:sit 9n vederea sti5u4rii 5i?=rii Ae5idia8ra;5u4ui a8e=tat sunt de=uBitu4
<e <artea snt:as7 res<iraia <r:8und dia8ra;5ati=7 res<iraia =:sta4 G:as.
Trata5entu4 =Airur;i=a4 este rare:ri ne=esar de=:rti=area <u45:nar 8iind
indi=at nu5ai 9n 8:r5e4e =r:ni=i@ate.
KINETOTERAPIA C OBIECTIVE.
3n =adru4 =4asi8i=rii B:4i4:r =u DR7 <4eure@ia se 9n=adrea@ 9n ur5t:are4e
;ru<eI
du< etaGu4 4anu4ui =ine5ati= a8e=tatI
dia;n:sti=e4e =e a8e=tea@ dire=t =a<a=itatea de 5:Bi4i@are a
siste5u4ui.
du< sediu4 4i5itrii eH<ansiunii t:ra=i=eI
*O
<r:=ese4e <4eura4e se 9n=adrea@ 9n 8a=t:rii =are 4i5itea@
eH<ansiunea <456ni4:r.
du< suBstratu4 5e=ani= <e =are 94 deter5inI
<4eure@ia este : B:a4 =are su<ra9n=ar= 5e=ani= STP
$siste5u4 t:ra=:<u45:nar%.
Din =e4e <re@entate 5ai sus se <:ate tra;e =:n=4u@ia = Ai<:venti4aia a4ve:4ar
este deter5inat de=i 9n <4eure@ie7 de =re?terea i5<:rtant a trava4iu4ui venti4at:r.
'i<:venti4aia este de8init =a Cventi4aie a4ve:4ar in8eri:ar =erine4:r
5etaB:4i=eD 8iind deter5inat de un a<:rt insu8i=ient de aer ins<irat:r 4a s<aii4e
a4ve:4are.
Re=u<erarea Jineti= 9n B:4i4e =are su<ra9n=ar= 5e=ani= siste5u4
t:ra=:<u45:nar 1 <4eure@ii4e de di8erite eti:4:;ii 1 are 4a Ba@ ur5t:are4e
OBIECTIVE'
"aa"%a ca+9%# 2+$"aG*c1"c1"## ,%ca*#c%. Pre=:=itatea
instaurrii a=estui trata5ent are va4:are de <r:8i4aHie a sindr:5u4ui
DR 9n a=este B:4i. Ast8e47 trata5entu4 intensiv $antiBi:ti=7
=:rti=:tera<i=% a4 <4eure@ii4:r ?i antrenarea a5<4iaii4:r Ae5it:ra=e4ui
res<e=tiv <entru 4i5itarea si58i@rii <4eurei7 redu= 5u4t sau =Aiar <:t
evita resti=ia venti4at:rie. S=:<u4 5et:de4:r de re=u<erare este s
a5e4i:re@e de8i=itu4 8un=i:na4 5i:artr:Jineti= a4 t:ra=e4ui sau 5=ar
s 4i5ite@e ev:4uia s<re a;ravare.
a,%&#!"a"%a <%*#&a7#%# a&<%!&a"% '
<rin tratarea =au@e4:r sindr:5u4ui restri=tiv 1 <un6ndu>se
Ba@e4e unei venti4aii 95BuntiteE
=re?terea eH<ansiunii 4:=a4i@ate 1 <rin teAni=i4e de
<r:5:vare a venti4aiei 9n di8erite se;5ente <u45:nare $a5<4iaii
=res=ute t:ra=a4e sau t:ra=:aBd:5ina4e 9n a=e4e re;iuni =u 5i?=ri
res<irat:rii B4:=ate%. A5e4i:rarea venti4aiei a=est:r
=:5<arti5ente7 a84ate 5ai a4es suBia=ent re;iuni4:r
t:ra=:dia8ra;5ati=e i5:Bi4e7 va du=e 4aI
rear5:ni@area ra<:arte4:r KRE
a5e4i:rarea Ai<:He5iei.
s=derea trava4iu4ui venti4at:r7 <entru a5e4i:rarea
C=:stu4uiD res<iraiei 1 <rin =re?terea v:4u5u4ui =urent $C% ?i
s=derea 8re=venei res<irat:rii $FC%.
=re?terea randa5entu4ui C<:5<ei 5us=u4are res<irat:riiD 1
s=derea =Aiar dis<ariia C:B:se4ii 5us=u4areD <rin :ri=e 5iG4:=
=are va redu=e trava4iu4 res<irat:r.
a*"%*a,%*+& &a %8!" 1 <entru 95Buntirea
<er8:r5anei 5us=u4aturii <eri8eri=e7 =a ?i a 5us=u4aturii res<irat:rii7
<rintr>: 5ai Bun <er8u@ie ?i : =re?tere a =a<a=itii de eHtra;ere a
:Hi;enu4ui din s6n;e.
c!"%ca"%a 5a9%&!" 2a*5+#*% /# "%2a0#&#"%a 2%*2#0#&#17##
c%*"+&+# "%2$#"a!" 1 <rin uti4i@area ;i5nasti=ii res<irat:rii7 a
,0
reedu=rii res<irat:rii asistate7 <un6ndu>se a==entu4 <e : 5rire a
a5<4itudinii C =u s=dere de rit57 uti4i@6nd 9n s<e=ia4 res<iraia
aBd:5in:t:ra=a4 in8eri:ar. Res<iraia =u a5<4itudine =res=ut va
asi;ura venti4aie a4ve:4ar 5ai Bun7 =u e4i5inarea CO2 ?i va
5i=?:ra <eri=:4u4 eventua4 a4 :Hi;en:tera<iei.
ALGORITM DE ABORDARE KINETIC.
3n =adru4 Jinet:tera<iei B:4navi4:r =u <4eure@ie7 a5 a<4i=at ur5t:ru4 a4;:rit5
de re=u<erareI
9nvarea ?i uti4i@area un:r <:sturi re4aHante ?i de 8a=i4itare a
res<iraiei E
9nvarea ?i uti4i@area un:r 5et:de sau e4e5ente de re4aHareE
9nvarea ?i uti4i@area <:sturi4:r ?i re;u4i4:r de drenaG asistat ?i
inde<endent 9n situaii4e 9n =are eHist 9n=r=are Br:n?i= ?i tuse =u
eH<e=t:raieE
9nvarea ?i uti4i@area 5:da4iti4:r de tuse ade=vat
si5<t:5at:4:;ieiE
reedu=area res<irat:rie asistat ?i 9nvarea ?i uti4i@area unei
res<iraii =:re=teE
9nvarea ?i uti4i@area un:r <r:;ra5e de ;i5nasti=a 5edi=a4 =u
a==ent <e : res<iraie =:re=t aBd:5in:t:ra=i=E
9nvarea ?i uti4i@area un:r 5:da4iti de antrena5ent 4a e8:rt
d:@at asistat ?i inde<endentE
(.3. PAHIPLEURITA (SIMFIZA PLEURAL).
D%8#*#7#%. Se=Ae4a <4eura4 este 8iBr:@a =are se <r:du=e 9n inti5itatea <4eure4:r
?i =are du=e 4a 9n;r:?area ?i si58i@a <aria4 sau t:ta4 a =e4:r d:u 8:ie <4eura4e. SuB
ter5enu4 de Cse=Ae4D a unei B:4i se 9ne4e;e ansa5B4u4 5ani8estri4:r 5:rBide =are
se =:nstat du< vinde=are ?i =are sunt <re4un;irea dire=t a de@:rdini4:r anat:5i=e ?i
8un=i:na4e <r:v:=ate de <r:=ese4e <at:4:;i=e iniia4eD.
C!*2#)%"a7## %#!$a!5%*#c%. Pra=ti=7 :ri=e B:a4 <uru4ent <:ate deter5ina
a<ariia de se=Ae4e7 5eni:n6nd = ne:<4as5u4 <4eura4 eHtre5 de rar : <:ate
deter5ina ?i atun=i de durat s=urt. Se=Ae4e4e <4eura4e sunt d:5inate de e4e5entu4
8iBr:s =a eta< de8initiv sau =a eta< de tran@iie =tre =a4=i8ierea <4eura4. FiBr:@a
<4eura4 este un <r:=es =:5un 5u4ti<4e4:r a;resiuni asu<ra <4eurei7 adi= este un
rs<uns a4 :r;anis5u4ui7 indi8erent da= a;resiunea este deter5inat de un anu5e ti<
5i=r:Bian sau de un anu5e trau5atis5. Fre=vena este 5ai s=@ut sau 5ai ridi=at
,1
9n anu5ite B:4i dat:rit 9n <ri5u4 r6nd 9ns?i rs<6ndirii B:4ii 9n sine =are a
deter5inat se=Ae4a ?i 9n a4 d:i4ea r6nd eti:4:;iei <r:<riu>@ise a B:4ii.
Se=Ae4a7 : dat =:nstituit7 nu are un <r:8i4 <arti=u4ar a4 B:4ii =au@at:are =i se
5ani8est <rintr>un as<e=t =4ini= =:5un7 <r:<riu se=Ae4ei 9n sine.
De=i7 :ri=e <4eure@ie <:ate aGun;e 4a si58i@7 du< =u5 :ri=e <r:=es a;resiv
$:<erat:r7 trau5ati=% <:ate ter5ina 9n a=e4a?i 5:d.
A*a!,#a $a!&!5#c1. Aderene4e dintre =e4e d:u 8:ie <4eura4e <re@int
as<e=te 8:arte variate. Une4e sunt 8:r5ate din 5e5Brane7 a4te4e din 4an;Aete =are
de4i5itea@ s<aii 4iBere7 =u 5u4ti<4e =4:as:nri. Da= 4a 9n=e<utu4 =:nstituirii sunt
4aHe7 =u ti5<u4 se trans8:r5 9n esut dur7 8iBr:s7 =a : sudur <er8e=t 9ntre 8:ie4e
<4eura4e 9n;r:?ate <rin a=e4a?i esut. Ce4e d:u 8:ie 8:r5ea@ : =:= =u : ;r:si5e de
=6iva =enti5etrii =are 9n5an?:nea@ <456nu4 =a : =ara<a=e. esutu4 8iBr:s 5:di8i=
stru=tura anat:5i= a <456nu4ui7 a <erete4ui t:ra=i= ?i a a4t:r :r;ane din Gur7
deter5in6nd 4e@iuni i5<:rtante 9n stru=tura 4i58ati=e4:r ?i a vase4:r san;uine. A=este
<aAi<4eurite sunt iri;ate 9n s<e=ia4 de vase4e inter=:sta4e7 iar 4i58ati=e4e <456nu4ui se
unes= =u =e4e a4e <erete4ui t:ra=i=. FiBr:@a se 9ntinde 9n <aren=Ai5u4 <u45:nar ?i
deter5in adesea Br:n?ie=ta@ii. Ce4e 5ai 5u4te dintre si58i@e au un =ara=ter
des<e=i8i=at7 dar 9n une4e =a@uri 1 9n s<e=ia4 9n =e4e =:nse=utive tuBer=u4:@ei 1 se
;ses= 4e@iuni7 une:ri =u <:tenia4 a=tiv7 a4te:ri =Aiar 9n ev:4uie 4ent.
Cu ti5<u4 <:t a<are 4a5e ?i <4=i =a4=i8iate sau <un;i <4eura4e =u <ereii 9n
t:ta4itate =a4=i8iai. Un :are=are r:4 94 au ta4=u4 ?i a@Bestu4 9n eti:4:;ia a=est:r
de<uneri de =a4=iu. Ca4=i8i=ri4e se <:t =:5<4i=a 9n ti5< <rin 8:r5area de <un;i
su<urative Ba=i4are sau =u <i:;eni Bana4i ?i =u <erei =a4=ari. De re5ar=at = <ereii
9n;r:?ai ai un:r <un;i ve=Ai7 =are se 5enin du< aBand:nri de <neu5:t:raH intra 1
sau eHtra<4eura47 sau =Aiar <un;i4e =a4=i8i=ate7 se <:t 5a4i;ni@a.
A2$%c c&#*#c. Si58i@a <4eura4 este =:nsiderat <6n 4a un <un=t dat =a un
<r:=es de vinde=are n:r5a4 a4 unui <r:=es in84a5at:r sau a4 un:r a;resiuni
$Ae5:t:raH7 <neu5:t:raH s<:ntan sau trau5ati=% ?i =are7 9n a=este =:ndiii7 este
d:rit ?i de 5edi= ?i de B:4nav. Si58i@a este d:rit =6t 5ai 4i5itat ?i se a=i:nea@ 9n
a=est sens <entru 5:derarea ei 9n =ursu4 B:4ii <r:<riu>@ise7 de=4an?at:are.
Une:ri <r:=esu4 <at:4:;i= s=a< de suB =:ntr:4u4 5edi=a4 ?i <e 9nde4ete se
=:nstituie : si58i@7 : <aAi<4eurit ;rav suB ra<:rt anat:5i=7 8un=i:na4 ?i =u
<:tenia4 ev:4utiv7 i5<revi@iBi4 =tre <un;i de e5<ie5 =u <erei =a4=ari sau =Aiar
=tre 5a4i;ni@are.
DeButu4 este ;reu de <re=i@at da= nu se Bene8i=ia@ de
d:saru4 B:4ii iniia4e ?i ti5<ii ev:4uiei. 3n <eri:ada de stare se5ne4e
8i@i=e se <un 9n eviden <re;nant 9n si58i@e4e i5<:rtante =6nd se
=:nstat de 4a ins<e=ie7 a?a =u5 s<une ![enne=I DPar7 s 8ie a<4e=ai
<e <artea a8e=tat ] t:ra=e4e 5ani8est : 9n;ustare evident <e
a=east <arte ] =:aste4e sunt 5u4t 5ai a<r:<iate une4e de a4te4e7
u5ru4 5u4t 5ai G:s de=6t =e4 :<us7 5u?=Aii7 9n s<e=ia4 5are4e
<e=t:ra4 <re@int un v:4u5 5ai 5i=7 =:4:ana verteBra4 se ar=uie?te
<uin 9n de=ursu4 ti5<u4ui7 dat:rit :Bi?nuinei B:4navu4ui de a
5enine a<4e=at <artea a8e=tatD $A. Du8:urt ?i 2. "ru5%.
,2
viBraii4e v:=a4e sunt di5inuate sau aB:4ite7
se =:nstat 5atitate7
res<iraie ru;:as7 su84ant sau u?:r dis=:rdant7 une:ri
di5inuat sau aB:4it.
Se5i:4:;ia 8i@i= este a=eea <r:<rie Ae5it:ra=e4ui retra=tat7
;enerat 9n <ri5u4 r6nd de <aAi<4eurit.
Radi:4:;ia are 5eritu4 de a <une 9n eviden ?i se=Ae4e <4eura4e dis=rete7 =are
nu au ni=i : tradu=ere =4ini=. Ai=i se <un 9n evidenI
8est:ane dia8ra;5ati=e7
si58i@e 4i5itate7
dis=rete 9n;r:?ri 4a anu5ite nive4e et=.
9n <aAi<4eurite4e 5ari se ;se?teI
un Ae5it:ra=e 5i=?:rat7 =u 5us=u4atura
<erete4ui inv:4uat7
=u s<aii4e inter=:sta4e 5i=?:rate7
dia8ra;5u4 ridi=at =u 5ediastinu4 atras7
traAeea 9n=urBat7
=u 4i5itarea eH=ursii4:r =:sta4e ?i
=u :<a=i8iere intens <aria4 sau t:ta4 a
Ae5it:raHu4ui.
TaB4:u4 radi:4:;i= este 8:arte variaBi4. Ca4=i8i=area 95Bra= as<e=tu4 unui v6r8
de 4an=e sau a4 unui :s de se<ie =are are v6r8u4 9ndre<tat =tre a<eHu4 <456nu4ui.
Ca4=i8i=ri4e <:t 4ua :ri=e 8:r5 ;e:5etri=7 de dante4 sau de 5:@ai=. S>au des=ris ?i
as<e=te ase5nt:are sta4a=tite4:r. Ca4=i8i=ri4e <:t atin;e dia8ra;5a sau s r56n 4a
=6iva =enti5etrii distan de a=easta. !a5e4e =a4=are sunt =e4 5ai adesea <:steri:are
sau 4atera4e7 dar se ;ses= une:ri ?i anteri:r. 3n ti5<u4 5i?=ri4:r res<irat:rii7 r56n
8iHe7 i5:Bi4e7 9ntru=6t sunt =:nstruite <e si58i@e 9ntinse. EHa5enu4 radi:4:;i= dina5i=
staBi4e?te 4atera4itatea 4:r7 un se5n i5<:rtant <entru dia;n:sti=.
E<!&+7#%. Ce4e 5ai 5u4te dintre si58i@e ev:4uea@ asi5<t:5ati= ?i sunt <er8e=t
t:4erate. 3n une4e situaii7 5u4i ani du< e<is:du4 a=ut7 B:4navu4 ev:4uea@
asi5<t:5ati=7 dar a==entuarea si58i@ei7 interesarea <aren=Ai5u4ui <u45:nar <rin
8iBr:@ ?i <rin 9n5an?:nare7 a<ariia unei Br:n?ie=ta@ii sau a unei Br:n?ite =r:ni=e <:t
des=Aide s=ena insu8i=ienei res<irat:rii7 a Ae5:<ti@ii4:r ?i a su<uraii4:r Br:nAi=e. 3n
a4te =:ndiii e5<ie5u4 9n <un;i =a4=i8i=ate7 =u sau 8r 8istu4 <4eur:Br:nAi=7
de=4an?ea@ 8en:5ene4e =4ini=e. 3n s86r?it7 une:ri7 5a4i;ni@area a=est:r se=Ae4e
=r:ni=e 9n=Aid s=ena unei B:4i <4eura4e a =rei deBut se situea@ =u 5u4i ani 9n ur5.
D#a5*!2#c+& $!9##< se 8iHea@ <rin =un:a?terea ev:4uiei 9n ti5< a
B:4navu4ui7 =:nse5nat radi:4:;i= ?i <rin <un=ia <4eura4 =are tran?ea@ <r:B4e5a7
da= au 8:st ne=4ariti 9n 4e;tur =u <un;i restante de 4i=Aid.
T"aa,%*+&. Si58i@e4e <4eura4e =are 9n=e< a in=:5:da 8un=ia <456nu4ui sau
=a4=i8i=ri4e <4eura4e7 ne=esit un sin;ur trata5entI de=:rti=area.
KINETOTERAPIA > OBIECTIVE.
,(
edu=area unei res<iraii =:re=te ?i uti4i@area ei 9n ti5<u4
5:Bi4i@riiE
=re?terea eH<ansiunii 4:=a4i@ateE
rear5:ni@area 5i?=ri4:r t:ra=:aBd:5ina4eE
re8a=erea <:@iiei de re<aus t:ra=i=E
re4aHarea 5us=u4aturii ins<irat:rii de re@ervE
restaBi4irea ra<:rtu4ui 9ntre a=tivitatea 5e=an:re=e<t:ri4:r ?i
e8:rtu4 venti4at:rE
=re?terea =a<a=itii de e8:rtE
edu=area unui a4inia5ent =:re=t a4 =:r<u4ui at6t 9n re<aus =6t ?i 9n
5i?=areE
t:ni8ierea 5us=u4aturii res<irat:riiE
ALGORITM DE ABORDARE KINETIC.
9nvarea ?i uti4i@area un:r <:sturri re4aHante ?i 8a=i4itat:are a4e
res<iraieiE
9nvarea ?i uti4i@area un:r 5et:de sau e4e5ente de re4aHareE
9nvarea ?i uti4i@area un:r 5:da4iti de edu=are a tuseiE
reedu=area res<irat:rie sau ;i5nasti=a res<irat:rie <r:<riu 1 @isE
9nvarea un:r <r:;ra5e de ;i5nasti= 5edi=a4 =u a==ent <e :
res<iraie =:re=tE
5:da4iti de antrena5ent 4a e8:rt d:@atE
-. DISFUNCIA VENTILATORIE MIDT (DVM).
D& re<re@int as:=ierea =e4:r d:u ti<uri de dis8un=ii venti4at:rii7 =u
<red:5inana uneia sau a4teia. As:=ierea <:ate avea =a Ba@ eHistena a d:u B:4i
=:5<4et de:seBite7 =u5 ar 8i : =i8:s=:4i:@ =u : Br:n?it =r:ni= sau un ast5 Br:n?i=
=r:ni= =u : <aAi<4eurit 9ntins7 se=Ae4 a unei ve=Ai <4eure@ii tuBer=u4:ase. D&
9ns7 se <:ate de@v:4ta ?i 9n =adru4 a=e4eia?i B:4i Br:nA:<u45:nare7 =are a8e=tea@ at6t
<er5eaBi4itatea =i4:r aeriene =6t ?i =a<a=itatea de eH<ansiune a <aren=Ai5u4ui
<u45:nar. Ast8e4 de B:4i <:t avea un deBut Br:n?i= iar u4teri:r7 <rin :Bstru=ia
=:ndu=te4:r aeriene su<ri5 : 5u4titudine de s<aii aeriene7 =are deter5in s=deri de
=:5<4ian <u45:nar. Sunt ?i situaii inverese7 =6nd deButu4 B:4ii se des8?:ar 4a
,*
nive4u4 <aren=Ai5u4ui <u45:nar7 ur5at de <r:=ese retra=ti4e =are v:r deter5ina
dist:rsiuni a4e =i4:r aeriene7 a?a =u5 se 9nt65<4 9n sindr:5u4 <:sttuBer=u4:s.
D& este re=un:s=ut <rinI
s=derea C ?i CPT7
s=derea E&S7
s=derea ra<:rtu4ui E&S H 100KC7
a4terarea =:5<4ianei7
a4terarea re@istenei 4a 84uH.
Dintre B:4i4e =are detr5in D& <rin ev:4uia <r:=ese4:r sa4e <at:5:r8i=e
=ara=teristi=e7 =e4e 5ai 8re=vente sunt <neu5:=:ni:@e4e ?i tuBer=u4:@a7 sau 5ai eHa=t7
suB ra<:rtu4 interesu4ui <entru asistena re=u<erat:rie7 sindr:5u4 <:sttuBer=u4:s.
Sindr:5u4 <:sttuBer=u4:s se =4asi8i= 9n =6teva sindr:a5e <e Ba@a
si5<t:5at:4:;iei <red:5inante ?i 5enin6nd denu5iri4e un:r entit9i =4ini=e Bine
=un:s=uteI
sindr:5u4 Br:n?iti= =r:ni=
sindr:5u4 Br:nsie=ta@i=
a4te sindr:a5e Br:n?i=e
sindr:5u4 de su<uraie =r:ni=
sindr:5u4 de distr:8ie Bu4:as
sindr:a5e de s=4er:@ retra=ti4 =i=atri=ea4
sindr:a5e <4eura4e ?i <4eur:;ene
sindr:5u4 de insu8i=ien <u45:nar =r:ni=
sindr:5u4 de =:rd <u45:nar
a4te 5ani8estri <:sttuBer=u4:ase.
SuB ra<:rt 8un=i:na47 a=este sindr:a5e =4ini=e <:t 8i 9ns:ite de variate
tu4Burri sau <:t avea teste res<irat:rii <er8e=t n:r5a4e.
-.1. PNEUMOCONIOZELE.
D%8#*#7#%' a=u5u4area de <u4Beri $<ra8% 9n <456ni ?i rea=ii4e tisu4are
=:nse=utive inAa4rii a=est:ra7 <u4Berea =:nstituind un aer:s:4 8:r5at din <arti=u4e
s:4ide7 neani5ate $an:r;ani=e%.
Parti=u4e4e inAa4ate <:t 8iI
inerte7 a=u5u46ndu>se 9n <456n 8r a de=4a?a : rea=ie 8iBr:;en
$<neu5:=:ni:@e de a=u5u4are7 ne=:4a;ene7 =u5 sunt Barit:@a7
sider:@a7 stan:@a%E
=it:t:Hi=e7 =are distru; 5a=r:8a;e4e a4ve:4are <r:du=6nd rea=ii
8iBr:;ene $<neu5:=:ni:@e s=4er:;ene7 =:4a;ene7 =a si4i=:@a%E
,,
5iHte7 inerte ?i =it:t:Hi=e $<neu5:=:ni:@a 5ineru4ui de =rBune%7
a4 =r:r re@u4tat 8iBr:;en este dire=t <r:<:ri:na4 =u =antitatea de
<u4Beri =it:t:Hi=e inAa4ate.
Ce4e 5ai 8re=vente <neu5:=:ni:@e a=tua4e suntI si4i=:@a7 <neu5:=:ni:@e
5ineru4ui de =rBune ?i a@Best:@a7 dar eHist ?i : serie de a4te varieti eti:4:;i=e 5ai
rar 9nt64nite.
3.1.1. PNEUMOCONIOZE
CU PERTURB?RI FUNCIONALE PULMONARE INTRICATE.
SILICOZA
Si4i=:@a7 <neu5:=:ni:@ =u <erturBri 8un=i:na4e intri=ate7 este =:nse=ina
inAa4rii de SiO2. Ris=u4 si4i=:;en a<are 9n 5ine 5eta4i8ere7 9naintare <rin r:= 9n
5ine4e de =rBuni7 =ariere de <iatr sau de 5ar5ur7 ;ranit7 ;resie7 8:rarea de
tune4uri7 8aBri=area de =r5i@i re8ra=tere7 industria <:re4anu4ui ?i a 8aianei7
turnt:rie et=.
Pa!5%*#%. Eta<e4e =are =:ndu= 4a =:nstituirea n:du4u4ui si4i=:ti= suntI
1.% inAa4area de <arti=u4e de si4i=iu7 <trunderea ?i retenia a=est:ra 9n
<456nu4 <r:8undE
2.% in;estia <arti=u4e4:r res<e=tive de =tre 5a=r:8a;eE
(.% ne=r:@a 5a=r:8a;e4:rE
*.% e4iBerarea de suBstane din =e4u4e4e distruse in=4usiv a <arti=u4e4:r de
si4i=iuE
,.% in;estia si4i=iu4ui de =tre a4te 5a=r:8a;e ?i ne=r:@a a=est:raE
-.% a=u5u4area <r:;resiv de a4te =e4u4eE
L.% 8:r5area de =:4a;enE
P.% Aia4ini@areaE
O.% eventua4 =:5<4i=aii.
O serie de :Bservaii <4edea@ <entru <arti=i<area unui 5e=anis5 i5unitarI
a.% eHistena unei =antiti 5ai 5ari de anti=:r<i 4a si4i=:ti=iE
B.% n:du4ii si4i=:ti=i =:nin <4as5:=ite ?i i5un:;4:Bu4ineE
=.% ;a55a;4:Bu4ine4e sunt =res=ute 9n sensu4 si4i=:ti=i4:rE
d.% a8e=iuni aut:i5une se as:=ia@ si4i=:@ei7
e.% =:4a;en:@e4e <:t in84uena ev:4uia <neu5:=:ni:@e4:r.
Atra=ia 5a=r:8a;e4:r s<re @:na 9n =are a <truns si4i=iu4 ar avea un suBstrat
i5unitar.
Fa<tu4 = nu t:i =ei =are inAa4ea@ si4i=iu =:nta=tea@ : si4i=:@ su;erea@ =7
<e 46n; 8a=t:ru4 eHtrinse=7 ar <:tea eHista ?i un 8a=t:r intrinse= =are 8a=e <e unii
sus=e<tiBi4i 4a 95B:4nvire.
Si4i=:@a <:ate deter5ina trei ti<uri de rea=ii tisu4areI
&%"+i&-6 eH<unere 5:derat <e : durat 8:arte 4un; $20 1 *0 de
ani%.
,-
)&&e!e%)$-A eH<unere 4a =antiti 5ai 5ari <e : durat de , 1 1,
ani.
di./-6 9n =are se <r:du= de<uneri 5asive a4ve:4are suB , ani de
eH<unere.
Si4i=iu4 este sin;ura <u4Bere $a4turi de Bet:nit% =are <:ate 4e@a 5a=r:8a;u4 =are
4>a 8a;:=itat.
!e@iuni4e anat:5:<at:4:;i=e suntI
n:du4u4 si4i=:ti=E
8iBr:@a interstiia4.
Tu4Burri4e 8un=i:na4e a<ar 5ai t6r@iu7 du< =e i5a;ini4e radi:4:;i=e sunt Bine
vi@iBi4e.
C&#*#c'
5u4t ti5< nu se evidenia@ de=6t : tuse =u eH<e=t:raie7
=:nsiderat de B:4nav7 =are de :Bi=ei este ?i 8u5t:r7 =a un 8en:5en
:Bi?nuit <entru un 8u5t:r.
5ai t6r@iu7 dis<neea de e88:rt 9n=e<e s a4ar5e@e B:4navu47 dar 9n
a=est 5:5ent i5a;inea radi:4:;i= arat 5ari ?i 9ntinse 4e@iuni.
Si4i=:@a <re@int : 5are varietate de 8:r5e anat:5:<at:4:;i=e7 iar <e de a4t
<arte se as:=ia@ dese:ri =u e4e5ente de Br:n?it =r:ni= sau e58i@e5 <u45:nar. De
a=eea date4e <uB4i=ate asu<ra 8un=iei res<irat:rii 4a si4i=:ti=i este =:ntradi=t:rie.
A;4:5erri4e de <ra8 de si4i=iu se dis<un de :Bi=ei <eriBr:nAi:4ar7 deter5in6nd
<erturBri a4e distriBuiei aeru4ui7 iar 5ai a<:i :Bstru=ii a4e =i4:r <eri8eri=e.
FiBr:@e4e 9ntinse tind s redu= di5ensiuni4e <u45:nare7 9n ti5< =e 8en:5ene4e
:Bstru=tive =:ndu= 4a 5rirea s<aii4:r aeriene. C:n;4:5erate4e de n:du4i deter5in
restri=ie dar 9n a=e4a?i ti5< ?i :Bstru=ie <rin dist:rsia ?i =:5<resia =i4:r 5ari
aeriene.
Pe ;ru<uri 5ari de si4i=:ti=i7 teste4e 8iun=i:na4e res<irat:rii au artat
ur5t:are4e situaiiI
9n si4i=:@e4e si5<4e 8r si5<t:5at:4:;ie =4ini=I teste <er8e=t
n:r5a4e.
9n si4i=:@e4e si5<t:5ati=eI teste4e sunt a4terate de ti< restri=tiv7
:Bstru=tiv sau 5iHt.
9n =a@uri4e =:5<4i=ateI s=ade =a<a=itatea de di8u@iune ?i a<are
Ai<:He5ie 4a e8:rt.
9n =a@uri4e ter5ina4eI restri=ie sever venti4at:rie =u Ai<:He5ie
intens =are d:5in taB4:u4 =4ini=.
Tu4Burarea <rin=i<a4 ?i =:nstant r56ne s=derea =:5<4ianei7 8en:5en
=ara=teristi= 9n DR7 <rin su<ra9n=r=area 5e=ani= a siste5u4ui t:ra=:<u45:nar.
A=east restri=ie are 4a Ba@ <r:=ese4e de 8iBr:@ ?i de su<ri5are a esutu4ui
<u45:nar. Fen:5ene4e :Bstru=tive =are se as:=ia@ <:t 8i deter5inate ?i de
su<ra<unerea "POC7 dar e4e <:t a<rea =Aiar 9n =adru4 si4i=:@ei <rin re5anieri a4e
stru=turii <aren=Ai5u4ui =are dist:rsi:nea@7 =udea@7 =:5<ri5 =i4e aeriene. Este
evident un <r:=es ireversiBi4
,L
DistriBuia neuni8:r5 ?i <erturBarea ra<:arte4:r KR stau 4a Ba@a Ai<:He5iei7
iar u4teri:r se adau; ?i s=derea di8u@iunii <rin 5e5Brana a4ve:4:=a<i4ar.
3.1.2. PNEUMOCONIOZE
CU OBSTRUCIA C?ILOR MICI.

Antra=:@a ?i Bisin:@a sunt <rin=i<a4e4e ti<uri de <neu5:=:ni:@e =u :Bstru=ia
=i4:r 5i=i.
PNEUMOCONIOZA MINERILOR DE CRBUNE
(ANTRACOZA)
D%8#*#7#%' Antra=:@a7 este a=u5u4are de <ra8 =:5<4eH de =rBune 9n <456n ?i
rea=ii4e =:nse=utive <re@enei <u4Beri4:r.
Pra8u4 de =rBune din 5ine este : <u4Bere 5iHt =:nstituit 9n =ea 5ai 5are
<arte dinI
=rBune7
=antiti reduse de <irit $FeS2%7
5a;netit $Fe(O*%7
=a4=it $CaCO(%7
d:4:5it UCa&;$CO(%2V7
su48uri7
a<7
ur5e de a4u5iniu ?i =uar 9n =antiti variaBi4e.
3n :rdinea des=res=6nd a densitii eHist ur5t:are4e ti<uri de <ra8 9n 5ine4e
de =rBuneI
antra=itE
?ist Bitu5in:sE
4i;nit.
Pneu5:=:ni:@a 5ineri4:r de =rBune se =4asi8i= 9n d:u 8:r5eI
si,0!-7 re<re@entat <rin 5i=i :<a=iti =:nstituite din 5an?:ane
$5a=u4e% de 5a=r:8a;e =e au 8a;:=itat <ra8u4 de =rBune ?i s>au
a;re;at 9n Guru4 Br:nAi:4e4:r.
&",0!i&)$- $8iBr:@a 5asiv <r:;resiv > F&P%7 5a=u4e4e 8:r56nd
n:du4i 5asivi7 <r:=esu4 8iBr:ti= se eHtinde :Bstru6nd Br:nAi:4e4e7 iar
vase4e sunt invadate de 8iBr:B4a?ti 8:r56nd : endarterit :B4iterant
=u tr:5B:@e 4:=a4e a8e=t6nd <er8u@ia ?i =:ndu=6nd 4a Ai<ertensiune
arteria4 <u45:nar $'AP% ?i =:rd <u45:nar =r:ni= $CPC%.
SuB ra<:rt 8un=i:na4 este ;reu s se ana4i@e@e =e ine de inAa4area <ra8u4ui de
=rBune 9n deter5inis5u4 dis8un=i:na4 ?i =e ine de "POCE at6t de 8re=vent as:=iat
antra=:@ei7 nu dat:rit inAa4rii <ra8u4ui =i 5ai a4es 8u5atu4ui. 3n antra=:@7 nu se
<:ate 8a=e ni=i : =:re4aie 9ntre i5a;inea radi:;ra8i= a <456nu4ui ?i 8un=ia
<u45:nar7 5ai a4es 9n <ri5e4e eta<e a4e B:4ii.
,P
Studii4e 8=ute asu<ra 5ineri4:r de =rBune ne8u5t:ri au artat variate
taB4:uri 8un=i:na4e 9n=e<6nd =u aBsena t:ta4 a :ri=rui de8i=it7 tre=6nd <rin
eHistena CB:4ii :Bstru=tive a =i4:r 5i=iD =a 8a@ <re5:nit:rie a "POC7 aGun;6nd
<6n 4a insta4area un:r de8i=ite i5<:rtante7 dar nu5ai 9n 8:r5e4e avansate ?i
=:5<4i=ate de antra=:@.
A+$%)&"/) si,0!-. Cara=teristi=e sunt tu4Burri4e 8un=i:na4e deter5inate de
:Bstru=ia =i4:r 5i=iI
=re?te v:4u5u4 re@idua4 $R%E
=re?te v:4u5u4 de 9n=Aidere C=4:sin; v:4u5eDE
9n=Aiderea <re=:=e a =i4:r 5i=i 9n =ursu4 eH<iru4ui 5aHi5E
E&S7 =a ?i ra<:rtu4 E&S H 100KC7 <:t 8i n:r5a4eE
s=Ai5Bu4 ;a@:s nu este e8e=tat.
Sindr:5u4 :Bstru=tiv dista4 din antra=:@a si5<4 este dat:rat 9n;ustrii
Br:nAi:4e4:r ?i nu s=derii re=u4u4ui e4asti=.
A+$%)&"/) &",0!i&)$-7 8:r5a 8iBr:as7 5asiv7 <r:;resiv7 de =e4e 5ai 5u4te
:ri are tu4Burri a4e 8un=iei res<irat:rii nete ?i severe. N:du4ii sunt 8:r5ai din
5a=u4e 5asive7 Br:nAi:4e4e sunt :Bstruate 9n 5asa de 8iBr:@7 stru=turi4e vas=u4are
sunt invadate de 8iBr:B4a?ti7 =:nstituindu>se : endarterit :B4iterant. Per8u@ia
<u45:nar este a8e=tat de tr:5B:@e 4:=a4e. !e@iuni4e 8iBr:ase :=u< s<aii4e aeriene
redu=6nd v:4u5e4e <u45:nare $deter5in6nd de=i 8en:5ene de DR% ?i 9n a=e4a?i
ti5<7 de@v:4t6nd e58i@e5 =:5<ensat:r7 =a ?i dist:rsii de Br:nAii7 =eea =e deter5in
dis8un=i:na4iti de ti< DO. De=i7 suB ra<:rt venti4at:r7 ave5 de>a 8a=e =u D&.
DistriBuia aeru4ui este a8e=tat7 ;a@e4e san;uine se5nea@ dia;n:sti=u4 de
insu8i=ien res<irat:rie Ai<:He5i= ?i Ai<er=a<ni=7 se insta4ea@ =:rd <u45:nar
=r:ni= $CPC%. Desi;ur 4a a=e?ti B:4navi dis<neea este evident7 =a<a=itatea 4:r de
e8:rt 8iind 8:arte s=@ut.
A=est taB4:u nu 5ai este <r:<riu antra=:@ei7 =i 8iBr:@ei 5asive <r:;resive
$F&P% <r:=es 9ns 5ai =ara=teristi= a4t:r <neu5:=:ni:@e $=u Ja:4in7 ;ra8it7 si4i=iu
et=.% =a ?i un:r =:4a;en:@e.
BISINOZA
D%8#*#7#%' Bisin:@a sau <neu5:=:ni:@a =u <ra8 ve;eta4 teHti4 $Bu5Ba=7 =6ne<7
in7 iut% se 5ani8est 4a 9n=e<ut <rin =4asi=u4 se5n a4 C8eBrei de 4uniD adi= <rin
a<ariia se5ne4:r <u45:nareI
tuse7
QAee@in;7
,O
dis<nee7
:<resiune t:ra=i=7 4a re4uarea 4u=ru4ui du< : <eri:ad de aBsen.
Se5ne4e dis<ar du< 9n=etarea 4u=ru4ui.
A=est taB4:u =4ini=7 Gusti8i= <rerea = 4a Ba@a 4ui stI
s<as5u4 ?i
ede5u4 =i4:r aeriene <eri8eri=e.
DeBite4e eH<irat:rii 5aHi5e sunt reduse. &edi=aia Beta>adrener;i= <revine
insta4area :Bstru=iei. Cu ti5<u47 reversiBi4itatea 8en:5enu4ui :Bstru=tiv dis<are ?i se
insta4ea@ DO =r:ni=7 =u R =re=ut7 =u <erturBarea KR ?i a<ariia insu8i=ienei
res<irat:rii. De re5ar=at = Bisin:@a7 de?i <re@int : evident tu4Burare 8un=i:na47
are : i5a;ine radi:4:;i= <u45:nar n:r5a4.
3.1.3. PNEUMOCONIOZE
CU CRETEREA RECULULUI ELASTIC PULMONAR I
SC?DEREA CAPACIT?II DE DIFUZIUNE.
A@Best:@a7 a4u5in:@a ?i Beri4i:@a $<rin <u4Beri 5inera4e%7 =a ?i <456nu4 de
8er5ier $<rin <u4Beri :r;ani=e%7 re<re@int ;ru<a <neu5:=:ni:@e4:r =u =re?terea
re=u4u4ui e4asti= <u45:nar ?i s=derea =a<a=itii de di8u@iune.
Se =ara=teri@ea@ <rinI
s=derea CE
s=derea =:5<4ianeiE
s=derea =a<a=itii de di8u@iune.
AZBESTOZA
D%8#*#7#%' este : 8iBr:@ <u45:nar interstiia4 di8u@ deter5inat de inAa4area
de 8iBre de a@Best $<ra8 res<irat% =u sau 8r rea=ie a <4eurei vis=era4e ?iKsau a =e4ei
<arieta4e.
A@Bestu4 este denu5irea ;eneri= a un:r si4i=ai de 5a;ne@iu Aidratai
=ara=teri@ai <rin stru=tur =rista4in 8i4a5en:as $8iBre%. Se <re@int suB d:u 8:r5eI
8:r5a #&!)$- $ser<entine asBest:s% &%i/".i!E a4B7 varietate =are
re<re@int O0 1 O,F din a@Bestu4 8:4:sit 9n industrieE
),.i#"!E re<re@entat de =r:=id:4it $a@Best a4Bastru%7 a5:sit $a@Best
Brun%7 <rin=i<a4e4e =ate;:rii7 <re=u5 ?i de ant:8i4it7 tre5:4it ?i
a=tin:4it.
A@Best:@a a<are =:nse=utiv eH<unerii <re4un;ite 4a inAa4are de a@Best7 ris=u4
8iind <re@entat 4a eHtrasu4 in 5ine sau 4a <re4u=rarea industria4 $8aBri=area
5ateria4e4:r din a@Best sau in=4u@6nd ?i a@Best7 5ai a4es 9n <r:duse4e de =:nstru=ie7
a@B:=i5ent7 <entru i@:4are ter5i=7 Aidri= ?i 8:ni=7 diverse <r:duse ne=esare <entru
<iese 8:4:site 9n industria de aut:5:Bi4e7 8i4tre <entru industria =Ai5i= ?i a4i5entar
et=.%.
!i5ita ad5isiBi4 de =:nta5inare7 :Bi?nuit situat suB , 8iBre de a@Best de ,
5 4un;i5e <e 55 nu este 9nt:tdeauna res<e=tat.
-0
Ma*#8%21"#&% $a!&!5#c% a<ar nu5ai du< : eH<unere 8:arte 9nde4un;at7 de
@e=i de ani ?i =:nstau dinI
<4eure@ii7
9n;r:?ri ?i =a4=i8i=ri <4eura4e7
8iBr:@ interstiia4 di8u@ a <456nu4ui7
=an=er <4eura47 Br:n?i=7 <erit:nea4 ?i a4 a4t:r :r;ane.
FiBre4e <:t 5i;ra <e =a4e 4i58ati= s<re ;an;4i:ni sau s<re <456n ?i dia8ra;57
9n 8un=ie de ;radu4 4:r de 8inee. Cara=teristi=e4e di5ensi:na4e a4e 8iBre4:r de a@Best
eH<4i= 8re=vena 4:r 5ai ridi=at 9n 5e@:te4i:5u4 <4eura4.
O dat =u de@v:4tarea <r:=esu4ui 8iBr:ti=7 de8i=itu4 8un=i:na4 este ase5nt:r
=e4ui de 4a 8iBr:@a interstiia4 di8u@ $FID% din =adru4 DR. An:r5a4itatea
ra<:arte4:r KR =a ?i a4terarea di8u@iunii7 stau 4a Ba@a insu8i=ienei res<irat:rii =are se
a;ravea@ 9n e8:rt.
3n a=east 8a@7 2a"%a c&#*#c1 este a8e=tat severI
dis<nee7
=ian:@7
tuse7
s=dere 9n ;reutate7
de;ete Ai<:=rati=e7
astenie 5ar=at.
3n 1K( din =a@uri se su<ra<une ?i tuBer=u4:@a 8iind =au@a 5u4t:ra din de=ese4e
a=est:r B:4navi. Dese:ri se as:=ia@ ?i ne:<4as5u4 <u45:nar.
ALUMINOZA.
A<are 4a inAa4area <u4Beri4:r din industria BauHitei. A=este <u4Beri <ar s
<r:teGe@e <456nu4 =:ntra <ra8u4ui de si4i=iu.
Parti=u4e4e de a4u5iniu <re4uate de 5a=r:8a;e aGun; 9n interstiiu unde de@v:4t
: 8iBr:@ di8u@7 iar din <un=t de vedere 8un=i:na4 insta46nd un sindr:5 restri=tiv
as:=iat =u 8en:5ene :Bstru=tive 9n di8erite ;rade. Ca ?i 9n =adru4 a@Best:@ei7
e4e5entu4 =ara=teristi= este s=derea 8a=t:ru4ui de trans8er <rin 5e5Brana
a4ve:4:=a<i4ar.
BERILIOZA.
A<are 4a 5un=it:rii eH<u?i 4a <u4Beri4e de Beri4iu. "eri4i:@a este 5ai 5u4t de=6t
: <neu5:=:ni:@ <entru = Beri4iu4 este un t:Hi= <entru :r;anis57 9n 5ediu a=id
ata=6nd en@i5e4e =e4u4are. !a nive4u4 <456nu4ui7 <:ate deter5ina : 0%"#&#!91 ac+1
C: <neu5:nie =Ai5i=D7 =e a<are du< =6teva s<t56ni de eH<unere.
Pneu5:=:ni:@a <r:<riu>@is este 0%"#&#!9a c"!*#c1E =e 8:r5ea@ ;ranu4:a5e
in84a5at:rii =u <r:=ese 8iBr:ti=e interstiia4e. !e@iuni4e a5intes= sar=:id:@a7 =u =are
-1
de a4t8e4 se asea5n <er8e=t ?i din <un=t de vedere a4 <erturBri4:r 8un=i:na4e.
A=estea sunt =:5<4eHe7 =u<rin@6nd7 a4turi de a8e=tarea di8u@iunii a4ve:4:=a<i4are7
de8i=ite4e =ara=teristi=e restri=iei <re=u5 ?i se5ne4e e58i@e5u4ui =:5<ensat:r sau a4
:Bstru=iei =i4:r aeriene. C:rdu4 <u45:nar =r:ni= este : =:5<4i=aie :Bi?nuit.
PLM=NUL DE FERMIER.
Pneu5:=:ni:@ =u <ra8 :r;ani= $86n 5u=e;it%7 =are <:ate du=e 4a un $"!c%2
ac+7 : <neu5:nie =are dis<are s<:ntan7 9n =6teva s<t56ni. F!",a c"!*#c1 este :
8iBr:@ di8u@ interstiia4 =u a=e4ea?i tu4Burri 8un=i:na4e =a a4e Beri4i:@ei.
KINETOTERAPIA C OBIECTIVE.
Re=u<erarea <neu5:=:ni:@e4:r nu re<re@int un =a<it:4 a<arte =u 5et:d:4:;ie
s<e=i8i=. Re=u<erarea 5edi=a47 8iind : tera<ie 8un=i:na47 se va ada<ta dis8un=iei
res<irat:rii <e =are : <re@int B:4navu4. Este de=i aBs:4ut ne=esar =a 8ie=are <a=ient
=u <neu5:=:ni:@ s 8ie Bine testat 9nainte de a i se a4=tui <r:;ra5u4 re=u<erat:r
de:are=e a=esta va de<inde de =:nstatri4e teste4:r. Dia;n:sti=u4 de <neu5:=:ni:@
nu <:ate su;era a <ri:ri ni=i un 8e4 de s=Ae5 de re=u<erare. Dar ni=i teste4e
8un=i:na4e sin;ure nu sunt su8i=iente <entru a<re=ierea strii unui <neu5:=:ni:ti=.
Se v:r as:=ia ?i : serie de a4te dateI
v6rsta <a=ientu4ui ?i durata 9n ani a =:nta=tu4ui =u <u4Beri4eE
;radu4 9n=r=rii <u45:nare7 <e Ba@a eHa5enu4ui radi:4:;i=E
da= 5ai este 9n =:nta=t =u <u4Beri4e.
TreBuie a5intit = 5u4te <neu5:=:ni:@e au <:tenia4 ev:4utiv =Aiar da=
<a=ientu4 a 8:st s=:s din =65<u4 5un=ii. 3n s86r?it7 nu se va uita = 4e@iuni4e
<u45:nare din <neu5:=:ni:@e sunt de8initive ?i iredu=tiBi4e.
OBIECTIVELE ?i <rin=i<ii4e asistenei re=u<erat:rii 9n <neu5:=:ni:@e suntI
!$"#"%a 2a+ G*c%#*#"%a %<!&+7#%# 0!&##E <rinI
dia;n:sti=are =6t 5ai <re=:=e a B:4iiE
s=:aterea <a=ientu4ui i5ediat din 5ediu4 <:4uant de <u4Beri sau
9n une4e =a@uri 4uarea un:r 5suri de redu=ere a =:nta=tu4ui =u
<u4Beri4eE
s=:aterea <a=ientu4ui de suB a=iunea tutur:r 8a=t:ri4:r
a;resi:nani Br:nA:<u45:nari $8u5atu47 a4=::4u47 in8e=ii4e
inter=urente7 et=.%
=ure re<etate ?i <re4un;ite de =4i5at:tera<ie 9n s<e=ia4 9n @:ne
=u B:;at 9n=r=are 9n i:ni e4e=tr:ne;ativiE
eH<uneri @i4ni=e 9n =a5ere 9n=r=ate =u e4e=tr:aer:s:4i
ne;ativiE
=re?terea ;enera4 a =a<a=itii de a<rare a :r;anis5u4uiE
antrenarea ?i =4irea 4ui.
"aa"%a BPOC 2+$"aa)1+5a1 ?i =are <:ate d:5ina taB4:u4
=4ini= 9ntr>: 8a@ in=i<ientE
-2
2a0#&#9a"%a )%8#c#+&+# 8+*c7#!*a& /# G*c%"ca"%a )% a c!,$%*2a
ac%2 )%8#c# $se va rea4i@a <rintr>: ana4i@ a5nunit a tutur:r
<erturBri4:r res<irat:rii ?i <rin 9n=er=area de a 4e =:re=ta%
A4;:rit5u4 de aB:rdare se va a4=tui 9n 8un=ie de =erine4e date de ti<u4 de
dis8un=ie d:5inant.
3. CHIRURGIE PULMONAR.
AB:rdarea =Airur;i=a4 a <456nu4ui s>a eHtins 9n 5:d de:seBit <e de : <arte
dat:rit <:siBi4iti4:r de a investi;a 9n 5:d =:5<4eH 8un=ia <456nu4ui7 <ut6ndu>se
ast8e4 a<re=ia <re:<erat:r viit:area =a<a=itate 8un=i:na4 res<irat:rie <:st:<erat:rie7
iar <e de a4t <arte dat:rit de@v:4trii teAni=i4:r de aneste@ie ?i reani5are7 =a ?i
desi;ur7 a teAni=i4:r =Airur;i=a4e.
-(
Au 8:st re=:nsiderate : serie de ti<uri de intervenii :<erat:rii. Ast8e47
=:4a<s:tera<ia =Airur;i=a4 $<neu5:t:raHu4 ?i t:ra=:<4astia% este t:t 5ai <uin
uti4i@at. 3n s=Ai5B7 re@e=ia <u45:nar $se;5entar7 <4urise;5entar7 4:Bar7
<neu5:ne=t:5ia% a =6?ti;at 5u4t 9n 8re=ven.
Intervenia =Airur;i=a47 indi8erent de dia;n:sti=u4 <entru =are a 8:st 8=ut7
deter5in a=e4a?i ti< de de8i=ite. 3n re=u<erarea 8un=i:na4 <:st:<erat:rie este 9ns
ne=esar une:ri s ine5 =:nt ?i de as<e=te4e dis8un=i:na4e a4e B:4ii de Ba@. O
eHere@ <u45:nar <entru un =Aist Aidati=7 <entru un =:r< strin inAa4at sau <entru un
aB=es <u45:nar v:r ridi=a <entru Jinet:tera<eut a=e4a?i ti< de <r:B4e5e. Dar du<
eHere@a <entru : 4e@iune =avitar tuBer=u4:as7 treBuie s se ia 9n =:nsiderare ?i
eventua4u4 sindr:5 <:sttuBer=u4:s sau7 du< eHere@e4e 5ai restr6nse sau 5ai 9ntinse
<entru Br:n?ie=ta@ii se v:r avea 9n vedere ?i 4e@iuni4e Br:n?ie=tati=e r5ase 9n restu4
<456nu4ui.
3.1. DEFICITELE POSTOPERATORII.
1. D%8#c#%&% "%2$#"a!"##.
Sunt 8:arte variate ?i re<re@int :Bie=tivu4 =entra4 a4 re=u<errii.
A.) 3n=r=area Br:nA:a4ve:4ar =u se=reii este a<r:a<e re;u4 du< :<eraie ?i
se dat:rea@I
<e de : <arte7 aneste@iei =are a a8e=tat 5i?=ri4e viBrati4e a4e =i4i4:r
<e de a4t <arte7 9nsu?i stresu4 =Airur;i=a4 <:ate deter5ina : rea=ie
neur:ve;etativ7 =e se tradu=e <rin Ai<erse=reie ?i s<as5 Br:n?i=.
I5<:siBi4itatea de a tu?i a B:4navu4ui t:ra=:t:5i@at7 =a ?i i5:Bi4i@area 4a <at7
a;ravea@ retenia se=reii4:r Br:nAi=e.
3n=r=area Br:nAi= este : <er5anent a5eninare <entru insta4area
ate4e=ta@ii4:r <rin d:< 5u=:s7 =a ?i a in8e=iei Br:nAi=e. Este ?tiut7 de ase5enea7 r:4u4
8a=t:ru4ui se=reie 9n ;ene@a ?i a;ravarea sindr:5u4ui :Bstru=tiv.
B.) Deteri:rarea 5e=ani=ii t:ra=a4e este : =:nse=in Cn:r5a4D a t:ra=:t:5iei
?i a inAiBiiei 5us=u4are. T:ra=:t:5ia 9ns?i se=i:nea@ : serie de 5u?=AiI
tra<e@E
r:5B:id 5areE
5are4e d:rsa4E
dinatu4.
Ea indu=e inAiBiia inter=:sta4i4:r ?i =Aiar a Ae5idia8ra;5u4ui res<e=tiv. !a
deteri:rarea 5e=ani=ii venti4at:rii =:ntiBuie ?i durerea. A=east deteri:rare a
Ae5it:ra=e4ui va du=e 4a tu4Burri de venti4aie7 <ut6nd a<rea C@:ne 5uteD venti4at:r
9n re@e=ii4e <aria4e.
Su<ri5area a=tivitii 5us=u4are deter5in7 =a 4a :ri=e 5u?=Ai7 un <r:=es de
de;radare 5etaB:4i= =u atr:8ie. A=east dis8un=i:na4itate 5us=u4ar a Ae5it:ra=e4ui
:<erat 4as nee=Ai4iBrat 5us=u4atura Ae5it:ra=e4ui inde5n =are7 tra=i:n6nd7 <:ate
8av:ri@a devieri4e de =:4:an.
3n ti5<7 de 5u4te :ri7 se va =:nstata un t:ra=e 5ai ri;id =u un <r:=es de
8iBr:@7 9n;r:?ri a4e <ri4:r 5:i7 red:ri a4e arti=u4aii4:r =:st:verteBra4e ?i
-*
=:st:sterna4e. T:ate a=este as<e=te =reea@ suBstratu4 5:r8:<at:4:;i= a4 unui sindr:5
restri=tiv7 =are se <:ate su<ra<une DR deter5inat de : eventua4 eHere@ 4ar;.
C.) Res<iraii <arad:Ha4e at6t a4e dia8ra;5u4ui =6t ?i a4e t:ra=e4ui sunt
9nt64nite de 5u4te :ri du< :<eraii.
A8e=tarea 8reni=u4ui <ara4i@ea@ Ae5idia8ra;5u47 =are se va ridi=a 9n ins<ir ?i
va =:B:r6 9n eH<ir. !a 8e47 :Bserv6nd t:ra=e4e se <:ate sesi@a = 9n ins<ir e4 se retra=t
<entru a se 4r;i 9n eH<ir. Cau@a este variaie <resiuni4:r end:t:ra=i=e. Un r:4 94 <:ate
avea ?i Ba4ansarea 5ediastinu4ui $du< <neu5:ne=t:5ie%.
D.) De8i=itu4 8un=i:na4 res<irat:r este 8:arte variaBi47 8iind 9n 4e;tur =u
starea <re:<erat:rie 8un=i:na4 ?i desi;ur =u ti<u4 de :<eraie.
(. D+"%"%a.
Durerea <:st:<erat:rie este resi5it 9n t:t Ae5it:ra=e4e :<erat ?i =Aiar 9n t:t
t:ra=e4e iradiind s<re ;6t ?i u5r. Durerea 9?i are sediu4 9nI
stru=turi4e t:ra=e4ui7
te;u5ente7
5u?=Ai7
nervi7
:s.
Une:ri se adau; ?i dureri =reate de dist:rsii4e sau =Aiar ent:rse4e
=:st:verteBra4e deter5inate de tra=iunea de<rtt:are4:r din ti5<u4 :<eraiei. A=este
8en:5ene arti=u4are <:t r56ne =a : =au@ ?i <entru dureri4e tardive <:st:<erat:rii.
Dureri4e tardive <:t avea 4a Ba@ ?i =i=atri=ea dur =u aderene 4a <4anu4 <r:8und sau
=u nevr:a5e.
3n eHere@e4e <u45:nare st6n;i7 se 9nt64nes= une:ri dureri ;astri=e <rin dist:rsia
st:5a=u4ui7 antrenat de as=ensi:narea Ae5idia8ra;5u4ui.
Intervenii4e =Airur;i=a4e t:ra=a4e <:t deter5ina7 4a <a=ieni =u teren <redis<us
sindr:5u4 a4;:neur:distr:8i= a4 5e5Bru4ui su<eri:r A:5:4atera47 uni<:4ar sau Bi<:4ar
$sindr:5 SteinBr:Jer%. A<ariia sindr:5u4ui a4;:neur:distr:8i= este anunat de
eHtinderea ?i intensi8i=area dureri4:r 9n u5r ?i eventua4 9n 56n. Dese:ri7 B:4navii se
<46n; de dureri 9n @:na :5:<4atu4ui 4a =ea 5ai 5i= 5i?=are a u5ru4ui. Dat:rit
n:i4:r ra<:rturi <:st:<erat:rii7 9ntre :5:<4ai ?i ;ri4aGu4 =:sta4 se 8:r5ea@ : ne:Burs
ser:as7 =are se in84a5ea@ =u u?urin <r:v:=6nd durere.
-. T+&0+"1"#&% 2a#c## <%"%0"a&%.
&aG:ritatea t:ra=:t:5i@ai4:r su8er u4teri:r devieri 5ai 5u4t sau 5ai <uin
i5<:rtante a4e =:4:anei.
EHere@e4e deter5inI
s=:4i:@e =u =:n=avitatea s<re <artea :<erat. !a Ba@a s=:4i:@ei ar
8iI
8en:5ene4e 8iBr:ase retra=ti4e din t:ra=e4e :<erat7
durerea <arieta47 de@e=Ai4iBru4 5us=u4ar.
-,
T:ra=:<4astii4e du= 4aI
s=:4i:@e =u =:n=avitatea s<re <artea snt:as. S=:4i:@e4e du<
t:ra=:<4astii sunt 5ai severe7 8iind <r:BaBi4 deter5inate de
insu8i=iena 5u?=Ai4:r 4ater:=ervi=a4i7 <rivai de inseria 4:r =:sta4.
P:@iia =a<u4ui este =a 9ntr>un t:rti=:4is :B4i;6nd =:4:ana =ervi=a4 ?i
d:rsa4 su<eri:ar 4a : 5i?=are de =:re=tare a <:@iiei =a<u4ui
de8:r56nd =:4:ana C9n Bai:netD.
De8:r5area stati=ii =:4:anei va =:ntiBui 4a =re?terea tu4Burri4:r 8un=i:na4e
res<irat:rii <:st:<erat:rii.
3. D%8#c#+& 2ca$+&a".
&aG:ritatea intervenii4:r =Airur;i=a4e din <at:4:;ia tuBer=u4:as se adresea@
1K( su<eri:are t:ra=a4e7 a8e=t6nd =entura s=a<u4ar7 une:ri antren6nd
dis8un=i:na4iti severe $u5r B4:=at% de 4un; durat.
Se=i:narea 5are4ui dinat 4e@ea@7 9n eHere@e4e 9na4te7 <4anu4 de a4une=are
s=a<u4:=:sta47 B4:=6nd 5i?=area s=a<u4ei. 3n t:ra=:<4astii4e <rin@6nd =:asta a II>a
dis<are <4anu4 de s<riGin a4 :5:<4atu4ui7 =eea =e <erturB ;rav 8un=ia u5ru4ui.
I5:Bi4i@area sin;ur du=e 4a red:are 9n arti=u4aia ;4en:Au5era4.
Durerea 4a :ri=e 5i?=are este se5nu4 <re=:=e a4 <eriartritei s=a<u4:Au5era4e7
=are a<are i5ediat <:st:<erat:r. Ev:4uia este s<reI
u5r B4:=at sau
a4;:neur:distr:8ia u5ru4ui.
F:ra 5us=u4ar a =enturii s=a<u4are este =:5<r:5isI
dat:rit se=i:nrii 5u?=Ai4:rI
5are4e dinat7
5are4e d:rsa47
r:5B:i@ii7
tra<e@u4.
atr:8iei de i5:Bi4i@are.
Re@u4tatu4 Ai<:t:niei ?i Ai<:tr:8iei 5us=u4are este di5inuarea 9n s<e=ia4 a
aBdu=iei Brau4ui =6t ?i a addu=iei 1 retr:<u4siei7 iar :5:<4atu4 ia as<e=tu4 de
Cs=a<u4a a4ataD.
:. D%8#c#+& $2#.#c.
Este : <r:B4e5 de 5are i5<:rtan7 =are din <=ate este de <rea 5u4te :ri
ne;4iGat. Pa=ientu4 =ruia I s>a <ra=ti=at : eHere@7 une:ri a unui <456n 9ntre; ?i
=are 9?i =un:a?te ?i dia;n:sti=u4 de ne:<4as57 are7 9n 5:d eH<4i=aBi47 un <siAi= a4terat
=u 8en:5ene de<resiv>anHi:ase. Dar ?i <entru un dia;n:sti= 5ai <uin sever =a
<r:;n:sti=7 t:ra=:t:5ia r56ne : :<eraie =u 5are e8e=t <siA:4:;i= asu<ra
B:4navu4ui. Su8erina <:st:<erat:rie nu 8a=e de=6t s a==entue@e anHietatea a=estuia.
Din a=este 5:tive7 <siA:tera<ia <re> ?i <:st:<erat:rie treBuie s 8a= <arte :B4i;at:rie
din 5et:d:4:;ia de re=u<erare.
@. A&% )%8#c#%.
--
Ai=i intr t:ate =:5<4i=aii4e <:st:<erat:riiI
Ae5:t:raHu47
e5<ie5u47
tr:5B:e5B:4ii4e7
tu4Burri4e di;estive $5ai a4es 9n eHere@e4e <entru tuBer=u4:@%7
tu4Burri4e rena4e et=.
T:ate a=estea 9ns =er 9n <rin=i<a4 intervenia =Airur;u4ui7 5edi=u4ui ATI sau
internistu4ui.
KINETOTERAPIA > OBIECTIVE.
OBIECTIVELE GENERALE a4e Jinet:tera<iei a<4i=ate <a=ieni4:r din se=ia
de =Airur;ie <u45:nar suntI
a,%&#!"a"%a ca$ac#17## 5%*%"a&% )% ,#/ca"% /# a ,a"#&!"
8+*c7#+*#E se :Bine <rin <r:;ra5e4e de ;i5nasti= ;enera4 ?i
res<irat:rie ?i <rin antrena5entu4 4a e8:rt d:@at.
a,%&#!"a"%a 8+*c7#%# 2%5,%*+&+# 2a+ 2%5,%*%&!" #*%"%2a%
)#"%c G* a8%c7#+*%N se :Bine <rin <r:;ra5e4e de ;i5nasti=
5edi=a4 se4e=tiv7 <r:;ra5e4e de re=u<erare s<e=i8i=7 <re=u5 ?i
<rin <r:;ra5e4e de er;:tera<ie. A5e4i:rarea se <:ate rea4i@a 9n d:u
=:ndiii di8eriteI
9n =a@u4 4e@iuni4:r 5in:re se ur5re?te 95Buntirea
8un=i:na4 a se;5entu4ui sau se;5ente4:r interesate7 <e =6t
<:siBi4 <6n 4a revenirea 4a n:r5a4E
9n =a@u4 4e@iuni4:r de8initive se ur5re?te :Binerea unei
re=u<erri 5aHi5a4e7 8:4:sindu>se diverse4e 5e=anis5e de
=:5<ensare.
$"%<%*#"%a #*2a&1"## )%$"#*)%"#&!" c!,$%*2a!"## )%8%c+!a2%N
2#,+&a"%a 21"## $2#.#c%.
OBIECTIVELE SPECIFICE <entru 8ie=are 8a@I
$"%!$%"a!"I
=:re=tarea de8i=iene4:r de <:stur sau 8i@i=e =:nstatateE
9nvarea un:r e4e5ente ?iKsau 5et:de de re4aHareE
edu=area sau reedu=area res<irat:rie ?i a tuseiE
=re?terea =:5<4ianei t:ra=i=e ?i a dia8ra;5u4uiE
9nvarea drenaGu4ui Br:nAi=E
9nvarea unui <r:;ra5 de ;i5nasti= 5edi=a4E
t:ni8ierea 5us=u4arE
$!2!$%"a!" #,%)#a'
de@:Bstru=ia Br:nAi= ?i7 9n =a@ de eHere@7 eva=uarea
se=reii4:r san;uin:4ente din s<aiu4 desAaBitatE
=a45area dureri4:rE
-L
=:5Baterea Ba4ansrii 5ediastinu4uiE
=:re=tarea stati=ii verteBra4e este ne=esar de:are=e tendina
<a=ientu4ui este de a sta 9n=4inat 4atera4 ^9n=Ai@6nd^ <artea
B:4nav.
<revenirea red:rii =enturii s=a<u4areE
a5e4i:rarea =ir=u4aiei de 9nt:ar=ere ven:as ?i <revenirea
tr:5B:84eBite4:r <:st:<erat:rii.
=:5Baterea Ai<:t:niei 5us=u4are ?i Ai<:Jine@iei tra=tu4ui
di;estiv7 traduse <rin =:nsti<aie.
=:5Baterea strii de de<resie ?i anHietate.
$!2!$%"a!" $"%c!c%'
=:ntinuarea de@:Bstru=iei Br:nAi=e ?i a eva=urii
se=reii4:rE
reedu=area res<irat:rie 9n vederea insta4rii unei venti4aii
=6t 5ai n:r5a4e7 =:5<ensarea venti4at:rie a t:ra=e4ui inde5n.
=a45area durerii7 =are 8r s 8ie 4a 8e4 de intens =a 9n
<ri5a 8a@ <:st:<erat:rie7 se 5enine t:tu?i surd7 =:ntinu =u
eHa=erBri 4a tendina de des=Aidere a Ae5it:ra=e4ui7 4a
t:rsiune7 4a tuse ?i 5:Bi4i@ri4e s=a<u4ei.
=:re=tarea de8i=itu4ui stati= ?i s=a<u4ar. Pa=ientu4 are
tendina de a>?i 8iHa trun=Aiu4 9n <:@iia de 9n=Aidere a
Ae5it:ra=e4ui :<erat tendin dat de =:5<:nenta a4;i=7 de :
anu5it Ai<:t:nie 5us=u4ar7 <re=u5 ?i de une4e <erturBri a4e
sensiBi4itii <r:<ri:=e<tive.
$!2!$%"a!" a")#<'
re=u<erarea 8un=iei res<irat:rii7 a==entu4 <un6ndu>se <e
reedu=area res<irat:rie aBd:5in:t:ra=i= in8eri:ar.
=:re=tarea <:@iii4:r de8e=tu:ase sau de8i=iene4:r 8i@i=eE
t:ni8ierea 5us=u4aturii =ervi=:t:ra=a4e ?i t:ra=:aBd:5ina4eE
=re?terea 5:Bi4itii arti=u4areE
=re?terea t:4eranei 4a e8:rt.
ALGORITM DE ABORDARE KINETIC.
P%e"0e%)$"% $<entru =re?terea re@istenei :r;anis5u4ui 9n vederea de<?irii
stresu4ui indus de :<eraie =6t ?i <entru 9nvarea <a=ientu4ui =u 5et:de4e ?i
5iG4:a=e4e Jineti=e uti4i@ate <:ast:<erat:r%I
9nvarea ?i uti4i@area un:r e4e5ente sau 5et:de de re4aHareE
-P
9nvarea ?i uti4i@area un:r <:sturiI
re4aHante7
8a=i4itat:are a4e res<iraiei7
de drenaG Br:nAi=7
5:da4iti de edu=are a tusei =u a<4i=aii ?i 9n =adru4 drenaGu4ui
Br:nAi=E
5:da4iti de reedu=are a res<iraiei at6t de de8i=itare 4a <a=ienii
res<irat:riE
<r:;ra5e de ;i5nasti= 5edi=a4 =u a==ent <e uti4i@area unei
res<iraii =:re=teE
5:da4iti de =re?tere a =a<a=itii de e8:rt a <a=ieni4:r.
P"s$"0e%)$"%6
uti4i@area e4e5ente4:r sau 5et:de4:r de re4aHareE
uti4i@area <:sturi4:rI
re4aHante7
8a=i4itat:are a4e res<iraiei7
de drenaG Br:nAi=7
uti4i@area unei tuse =:re=te =u a<4i=aii ?i 9n =adru4 drenaGu4ui
Br:nAi=E
5:da4iti de uti4i@are a res<iraiei =:re=te aBd:5in:>t:ra=i=e.
<r:;ra5e de ;i5nasti= 5edi=a4 =u a==ent <e uti4i@area unei
res<iraii =:re=teE
5:da4iti de =re?tere a =a<a=itii de e8:rt a <a=ieni4:r.
:. MODALITI DE TESTARE NECESARE PENTRU EVALUAREA
STRII FUNCIONALE A PACIENILOR.
E6a,%*+& c&#*#c.
-O
Este =e4 5ai i5<:rtant nu nu5ai <entru staBi4irea dia;n:sti=u4ui =i ?i <entru
a<re=ierea 9n ti5< a ev:4uiei B:4ii. Cian:@a $arat : PaO2 suB P, 55 ';%7 date4e
8i@i=e <u45:nare $s:n:ritatea7 eH<iru4%7 =antitatea ?i as<e=tu4 s<utei7 tur;es=ena
Gu;u4are4:r7 Ae<at:5e;a4ia7 ede5e4e7 rit5u4 =ardia= treBuie ur5rite =u atenie
de:are=e 8urni@ea@ date <e Ba@a =r:ra se <:t 8a=e ?i a<re=ieri asu<ra 8un=iei =ardi:>
res<irat:rii. A5e4i:rarea a=est:r se5ne =4ini=e suB <r:=edee4e asistenei de
re=u<erare den:t 8r ;re? a5e4i:rarea 8un=iei res<irat:rii. Este desi;ur ne=esar :
ur5rire atent a B:4navu4ui ?i : :are=are <ra=ti= 5edi=a4 <entru a 9nre;istra =:re=t
si5<t:5at:4:;ia =4ini=.
2:An .uarin: a intr:dus : n:u 5et:d de se5i:4:;ie =4ini= Cas=u4taia
<er=uiei t:ra=e4uiD =u aGut:ru4 =reia se <:t dia;n:sti=a : serie de 4e@iuni <u45:nare.
TeAni=a este ur5t:areaI se <er=ut u?:r 9n rit5 =:nstant =u indeHu4 sau
de;etu4 5iG4:=iu7 5anuBriu4 sterna4 9n a=e4a?i 4:=7 9n ti5< =e =u stet:s=:<u4 se as=u4t
si5etri= <:steri:r de 4a a<eH 4a Ba@a a5Be4:r Ae5it:ra=e. Stet:s=:<u4 nu treBuie
a<sat <uterni= <e <ie4e. Une:ri este <re8eraBi4 s se s=:at 5e5Brana stet:s=:<u4ui.
Sunetu4 <er=e<ut este e;a4 ?i =:5<araBi4 =u arii4e si5etri=e. Da= se inter<une 9ntre
4:=u4 de <r:du=ere a sunetu4ui $5anuBriu% ?i 4:=u4 de as=u4tare : @:n =u densitate
5:di8i=at $in8i4traie7 tu5:are7 ate4e=ta@ie7 4i=Aid <4eura47 9n;r:?are a <4eurei et=.%7
unda s:n:r su8er : aBs:rBie7 5:tiv <entru =are : v:5 <er=e<e 9n8undat7 9nBu?it7
asur@it. Se ?tie = intensitatea sunetu4ui este <r:<:ri:na4 =u <tratu4 a5<4itudinii
undei s:n:re. A=east a5<4itudine se a5:rsea@ 9n @:ne4e =u densitate =res=ut. Este
<:siBi4 s se dete=te@e s=Ai5Bri de s:n:ritate 4a @:ne de densitate =res=ut av6nd
di5ensiuni de * H , H - =5.
&et:da7 Bine st<6nit7 <er5ite ?i 4:=a4i@area @:ne4:r =u se=reii 5ai aBundente
=are :Bstruea@ Br:nAii4e7 deter5in6nd sau nu 8en:5ene ate4e=tati=e. De<istate7
a=este @:ne re<re@int indi=aie i5<:rtant <entru <:@iii4e de drenaG Br:nAi=7 iar
n:r5a4i@area undei s:n:re este : d:vad a de@:Bstru=iei Br:nAi=e se;5entare
res<e=tive.
As=u4taia <456nu4ui 8=ut =u =:5<eten <:ate da re4aii de:seBit de
i5<:rtante <entru eva4uarea indire=t 8un=i:na4.
A. R. NatA ?i !. '. Ca<e4 des=riu d:u ti<uri <rin=i<a4e de @;:5:te ins<irat:riiI
C<6r6ituriD $C=ra=J4esD% 1 iniia4e ?i 8ina4e. Cei d:i aut:ri au 9nre;istrat <e Band
@;:5:te4e ins<irat:rii =:n=:5itent =u <neu5:taA:;ra5a ?i au d:vedit = @;:5:te4e
<re=:=e7 4a 9n=e<utu4 ins<iru4ui7 a<ar 4a <a=ienii =u sindr:5 :Bstru=tiv $Br:n?iti=i7
e58i@e5at:?i7 ast5ati=i%7 9n ti5< =e @;:5:te4e tardive din 8ina4u4 ins<iru4ui sunt
<re@ente 9n 8iBr:@e4e <u45:nare7 sar=:id:@7 =:n;estie <u45:nar7 a@Best:@ et=.
<ri5e4e ar re4eva =4ini= dis8un=ia :Bstru=tiv 9n ti5< =e se=unde4e7 dis8un=ia
restri=tiv7 8a<t statisti= =:n8ir5at <rin teste4e 8un=i:na4e res<irat:rii.
+;:5:te4e $C<6r6ituri4eD% <re=:=e sunt :ri;inare din =i4e 5ari7 sunt
nere;u4ate7 r@4ee7 5ai ;r:ase sau 5ai 8ine =a t:na4itate7 dar =u tendin de a se
5:di8i=a7 =Aiar s dis<ar7 4a tuse. Se aud <e t:t t:ra=e4e7 dar ?i 4a ;ura B:4navu4ui.
+;:5:te4e $C<6r6ituri4eD% tardive sunt re;u4ate7 au : t:na4itate 5ai 9na4t7 se
<er=e< 4a Ba@e7 nu se aud 4a ;ur7 tusea 4a a==entea@.
L0
Da= <ri5e4e sunt deter5inate de 5:di8i=ri4e arAite=tura4e a4e =i4:r 5ari
Br:nAi=e $se=reii7 :Bstru=ii et=.% <rin =are7 tre=6nd =:4:ana de aer7 deter5in
@;:5:te4e =ara=teristi=e $C=a su84u4 <rin tuBuri4e unei :r;iD%7 @;:5:te4e 8ine4e
ins<irat:rii a<ar 4a tre=erea aeru4ui <rin =i4e 5i=i =6nd a=estea7 9n=Aise <re5atur7 se
des=Aid : dat =u in84aia <456nu4ui.
Este de <re8erat7 <entru a se sesi@a di8erene7 =a <456nu4 s nu 8ie as=u4tat =u
stet:s=:<u4 =i =u : =:5<res de ti8:n.
A$"%c#%"%a 5"a)+&+# )% )#2$*%% &a %8!".
Prin ana5ne@ se va staBi4i ;radu4 de dis<nee $du< C"ritisA &edi=a4 Resear=A
C:un=i4D%.
;%)d! I6 dis<neea a<are 4a ur=atu4 <ante4:r ?i s=ri4:r $<este 1, 1
20 tre<te%E
;%)d! II6 dis<neea a<are ?i 4a 5ersu4 <e <4at 9n rit5u4 i5<us de :
<ers:an snt:asE
;%)d! III' dis<neea a<are ?i 4a 5ersu4 <e <4at 9n rit5 <r:<riuE
;%)d! IV6 dis<neea a<are ?i 4a a=tiviti u@ua4eI 95Br=at7 s<4at7
v:rBit7 et=.E
;%)d! V6 dis<neea este <re@ent ?i 9n re<aus.
EHist6nd desi;ur 9n =adru4 8ie=rui ;rad7 nuanri =antitative7 a=east s=ar
<er5ite =4ini= =uanti8i=area =e4ui 5ai i5<:rtant si5<t:5. O d:@are 5ai eHa=t se
<:ate 8a=e a<re=iindu>seI
nu5ru4 tre<te4:r7
distana 9n 5etrii7
nu5ru4 de <a?i 4a =are a<are dis<neea sau 4a =are B:4navu4
treBuie s se :<reas=.
T%2+& a$*%%#.
Se =ere B:4navu4ui =a du< un ins<ir 5aHi5 s eHe=ute : a<nee =6t 5ai 4un;
<:siBi4. 3n ;enera47 =u =6t dis8un=ia este 5ai sever7 =u at6t a<neea va 8i 5ai s=urt7
iar a<neea de 4a s86r?itu4 eH<iru4ui va 8i a<r:a<e i5<:siBi4. &:5entu4 de :<rire a4
a<neei $CBreaJin; <:intD% se <r:du=e 9n ;enera4 =6nd PaCO2 a =res=ut 4a ,0 55 ';
iar PaO2 a s=@ut suB L0 55 ';. Cu =6t a<neea este 5ai s=urt7 =u at6t ;a@e4e
san;uine se a84au iniia4 5ai a<r:a<e de a=este va4:ri. Cr:n:5etrat7 durata a<neei
re<re@int un test de ev:4uie a B:4ii sau de e8i=ien a trata5entu4ui a<4i=at.
T%2+& &+,F*1"##.
!a : distan :are=are de ;ur7 B:4navu4 ine : 4u56nare a<rins 9n =are su84
9n=er=6nd s in a<4e=at 84a=ra 8r =a a=easta s se stin;. Cu =6t distana de ;ur
a 84=rii este 5ai 5i= =u at6t sindr:5u4 :Bstru=tiv este 5ai sever. A5e4i:rarea 4ui
<er5ite distanarea. De ase5enea7 : =r:n:5etrare a ti5<u4ui =6t 84a=ra este
L1
5eninut a<4e=at este : a4t <:siBi4itate de a<re=iere a =a<a=itii eH<irat:rii a
<a=ientu4ui7 =a ?i a 5ri5ii v:4u5e4:r de aer 5:Bi4i@aBi4e.
A=est test se <:ate eHe=uta ?i suB 8:r5a Cti5<u4ui eH<iru4ui 8:ratD. Se 8a=e un
ins<ir 5aHi5 a<:i se eH<ir 8:ratE as=u4t6nd a=est eH<ir =u stet:s=:<u4 deasu<ra
traAeei7 se =r:n:5etrea@. N:r5a4 C este eH<irat 9n ( 1 * se=unde. !a :Bstru=tivi 9n
- se=unde ?i <este7 indi=6nd un ra<:rt E&S H 100KC < -,F.
O a4t variant a a=estui test este Ctestu4 =AiBritu4ui a4 4ui SniderD. !a 1,
=enti5etrii de ;ur se ine un =AiBrit a<rins ?i se 9n=ear= stin;erea 4ui. Pa=ientu4 =are
nu>4 <:ate stin;e <re@int un sindr:5 :Bstru=tiv =:res<un@t:r unui E&S suB 1000
54.
T%2+& 8!",1"## 0+&%&!" G* a$1.
Pa=ientu4 su84 <rintr>un tuB intr:dus 9ntr>: sti=4 =u a<. Se su84 4ent ?i
=:ntinuu 9n a?a 8e4 =a s se 8:r5e@e Bu4e 9ntr>: suit =:ntinu. Cr:n:5etrarea duratei
eH<iru4ui $vi@ua4i@at <rin <r:du=erea Bu4e4:r% este un Bun test a4 v:4u5e4:r
5:Bi4i@aBi4e ?i a4 re@istene4:r 4a 84uH. 3n4i5ea a<ei 9n sti=4 re<re@int re@istena
inter<us7 d6nd <:siBi4itatea esti5rii 8:rei eH<irat:rii $<asive sau a=tive 9n 8un=ie
de 5:du4 9n =are se eHe=ut eH<iru4%. A<re=ierea a=estui test 9n ev:4uia B:4ii ?i a
asistenei re=u<erat:rii este satis8=t:are.

P+&2+& /# %*2#+*%a a"%"#a&1.
A=est test intr 9n eHa5enu4 de rutin :B4i;at:riu. TaAi=ardia este 8re=vent7
dat:rit Ai<:He5iei sau insu8i=ienei =ardia=e sau nu5ai uti4i@rii aBu@ive a
si5<ati=:5i5eti=e4:r 9n s<raM>uri. Starea <siAi= e5:i:na47 anHi:as7 a B:4navi4:r
res<irat:ri <:ate 8i ea sin;ur =au@ a taAi=ardiei. Pu4su4 <:ate 8i de=i un indi=at:r a4
strii B:4navu4ui7 d6nd ?i indi=aii asu<ra tera<iei. !a 8e47 ridi=area tensiunii arteria4e
re<re@int un <eri=:4 9n <4us <entru =:rd ?i treBuie de ur;en tratat.
Pentru = este eHtre5 de di8i=i4 5:nit:ri@area <a=ieni4:r =u aGut:ru4
a<araturii7 se <:t staBi4i ur5t:rii <ara5etri =a indi=at:ri de :<rire a e8:rtu4uiI
a<ariia sau =re?terea dis<neei7 a unei stri de dis=:n8:rtE
a<ariia sau =re?terea res<iraiei @;:5:t:ase7 a CQAee@in;D>u4uiE
insta4area taAi<neei $<este (0 res<iraiiK5in.%E
rit5u4 =ardia= $<este 110 1 120 BtiK5in.% sau a<ariia unei
arit5iiE
a<ariia un:r dureri t:ra=i=e de ti< =:nstri=tiv sau <resiune
<resterna4.
E<a&+a"%aH%2a"%a 8+*c7#%# "%2$#"a!"##.
De =ea 5ai 5are i5<:rtan 9n vederea staBi4irii unei =:nduite de re=u<erare
este eva4uarea s<ir:;ra8i=7 =are ne <er5ite s deter5in5 : <arte din =ei 5ai
i5<:rtani <ara5etri ai venti4aiei7 at6t v:4u5e =6t ?i deBite <u45:nare.
L2
Ca$ac#a%a <#a&1
F:r5at din v:4u5u4 =urent $C% X v:4u5u4 ins<irat:r de re@erv $IR% X
v:4u5u4 eH<irat:r de re@erv $ER% rea4i@at <rintr>: ins<iraie 5aHi5 ur5at de :
eH<iraie 5aHi57 varia@ =a va4:are 9n 8un=ie de v6rst7 seH ?i ;aBaritu4 individu4ui
$9n4i5e7 su<ra8a =:r<:ra47 ;reutate%.
Pe Ba@a a 5ii de deter5inri 4a indivi@ii snt:?i7 s>a aGuns 4a staBi4irea un:r
va4:ri standard te:reti=e7 9n 8un=ie de v6rst 1 seH 1 9n4i5e7 a4=tuind>se taBe4e =u
a=este va4:ri sau n:5:;ra5e sau 8:r5u4e de <redi=ie
Ca<a=itatea vita4 a=tua4 $deter5inat% a <a=ientu4ui treBuie ra<:rtat 4a
va4:area standard ?i nu5ai ast8e4 a<re=iat. O s=dere 5ai 5are de 20F den:t C
<at:4:;i= ?i treBuie inter<retat =a atare. S=derea C den:t 4i5itarea <:siBi4iti4:r
de =re?tere a eH<ansiunii t:ra=i=e7 <u45:nare sau a5Be4e7 de=i i5<:siBi4itatea
=re?terii venti4aiei <e 5inut $4a e8:rt% =are d:ar <rin 8re=ven 5ai <:ate 8a=e 8a
s:4i=itri4:rE =eea =e 5re?te en:r5 trava4iu4 venti4at:r.
Se <re8er 9nre;istrarea ^=a<a=itii vita4e 8:rate^ $CF% ?i nu C si5<4.
Du< un ins<ir 5aHi5 se eHe=ut un eH<ir 5aHi5 dar =6t 5ai ra<id <er8:r5at.
3n 5:d n:r5a4 C ?i CF sunt e;a4e7 dar 9n B:4i4e severe Br:nA: 1 <u45:nare
CF este 5ai 5i=. Se5ni8i=aia <at:4:;i= a CF este a=eea?i =u a C.
V!&+,+& %6$#"a!" ,a6#, $% 2%c+*)1
Dintre deBite4e venti4at:rii $v:4u5 K ti5<% E&S este <ara5etru4 s<ir:;ra8i=
=e4 5ai i5<:rtant. E4 re<re@int v:4u5u4 de aer eH<irat 9n <ri5a se=und <rintr>un
eH<ir 8:rat7 du< un ins<ir 5aHi57 adi= re<re@int v:4u5u4 de aer a4 <ri5ei se=unde
dintr>: =a<a=itate vita4 8:rat.
E&S7 =a ?i C7 au va4:ri standard 4a =are ra<:rt5 va4:ri4e a=tua4e :Binute
4a s<ir:;ra8.
3n ;enera47 9ntr>: Gu5tate de se=und se eH<ir ,0F din CF7 9ntr>: se=und
L0 1 L,F din CF7 9n 2 se=unde O,F iar 9n * se=unde CF =:5<4et.
E&S arat re@istena <e =i4e aeriene $Br:n?it7 ast5% sau s=derea retra=iei
e4asti=e a <aren=Ai5u4ui $e58i@e5% 8r s <:at de:seBi de=i =au@a sindr:5u4ui
:Bstru=tiv. De ase5enea nu <:ate <re=i@a ni=i da= re@istena =res=ut 4a 84uH este
dat de =:5<resiBi4itatea Br:nAi= 9n eH<ir $:Bstru=ie dina5i=7 8en:5enu4 de
su<a<% sau a4te =au@e de :Bstru=ie intra4u5ina4e.
Sad:u4 a artat = un E&S 8:arte s=@ut $suB 1200 54 sau suB *0 1 (,F din
va4:area te:reti=% este a<r:a<e si;ur 9ns:it de Ai<:He5ie7 de=i eHist insu8i=ien
<u45:nar.
E&S este testu4 =e4 5ai 8:4:sit <entru dia;n:sti=u4 dis8un=iei :Bstru=tive. Se
s<une = E&S suB L0F din va4:area 4ui te:reti= este <at:4:;i= ?i arat sindr:5u4
:Bstru=tiv. A=easta este <aria4 adevrat7 dar nu5ai 9n =a@u4 9n =are C este n:r5a4
sau a<r:a<e n:r5a4. 3n <re@ena unui sindr:5 restri=tiv =u : CF s=@ut7 E&S va
a<are de ase5enea s=@ut 9n ra<:rt =u va4:area sa standard7 de=i nu eHist sindr:5
:Bstru=tiv7 dar ra<:rtat 4a CF este n:r5a4 adi= atin;e L0 1 L,F din CF.
E&S este de=i inter<retat =a test dina5i=7 =:res<:ndent a4 CF.
L(
VEMS 6 1OOHCV
E&S H 100KC 1 indi=e4e Ti88eneauE =:re=t ar 8i E&SK CFF adi=
<r:=entu4 din =a<a=itatea vita4 8:rat7 re<re@entat de eH<iru4 din <ri5a se=und.
Se =:nsider = un ra<:rt 5ai 5i= de L0F este <at:4:;i= ?i eH<ri5 eHistena
unui sindr:5 :Bstru=tiv.
Du< 2. &:rris ?i =:4aB:rat:rii ana4i@a CF ?i a ra<:rtu4ui E&SKCFF
de8ine?te ti<uri4e de dis8un=ie venti4at:rie7 a?a =u5 se vede 9n TABELUL - I 3
<re=u5 ?i ;radu4 a=est:r dis8un=ii.
TABELUL -. TIPURILE DE DISFUNCII VENTILATORII.
CVF VEMSHCVF ; I*%"$"%a"%
N:r5a4 N:r5a4 N:r5a4
N:r5a4 S=@ut Dis8un=ie :Bstru=tiv
S=@ut N:r5a4 Dis8un=ie restri=tiv
S=@ut S=@ut Dis8un=ie 5iHt
TABELUL 3. VALORILE DISFUNCIILOR VENTILATORII.
CVF D#28+*c7#% !02"+c#<1 D#28+*c7#% "%2"#c#<1
VEMSHCVF ; CVFHCVF 2a*)a")
;
N:r5a4
L0F P0F
U?:ar -1F > -OF --F > LOF
&edie *,F > -OF ,1F > -,F
Sever
*,F ,0F
T%2 )% %8!" &a %"5!c#c&+ .
Se <:ate 8:4:si <r:Ba de s=urt durat $suB 10 5inute%7 9n =are se eva4uea@
C=a<a=itatea a=tivitii 8i@i=eD uti4i@6nd 5surarea <u4su4ui ?i a 8re=venei res<iraiei.
Ca 5et:d:4:;ie de 4u=ruI
e8e=tuarea unui e8:rt 9n tre<te de =6te - 5inute7 8ie=are trea<t =u
(0 Y 5ai 5u4t =a <re=edenta.
4a 8ie=are trea<t7 se va 5suraI
<u4su4 9n 5inute4e 2E *E ?i -.
8re=vena venti4aiei 9n 5inute4e ( ?i ,.
se va :<ri e8:rtu4 =9nd se :Bine C=a<a=itatea de trava4iuDI
<u4su4 1 1L0K5inut ?iKsau
res<iraia 1 (0K5inut.
3n vederea antrenrii 4a e8:rt se uti4i@ea@ L0 1 P0F din C=a<a=itatea de
trava4iuD7 :Binut <rin testare 4a e8:rt.
L*
Peda4area se eHe=ut 9n rit5u4 =e4 5ai =:nvenaBi4 <a=ientu4ui.
D:@area e8:rtu4ui 4a Bi=i=4et se va rea4i@at <rin =re?tereaI
intensitii7
duratei 9n ti5<.
Antrena5entu4 4a Bi=i=4et er;:5etri= 9n=e<e =u : <utere standard de *0 Y7
ada<t6ndu>se durata <eda4aGu4ui 4a =a<a=itatea de e8:rt a <a=ientu4ui.
)edina este 8:r5at din d:u re<ri@e7 =u <au@ 9ntre e4e7 ti5< 9n =are <a=ientu4
nu va =:B:r6 de <e Bi=i=4et.
Re<ri@a de <eda4are durea@ de 4a ( 5inute 4a 10 5inute7 iar <au@a av6nd
durata ?edinei. AGuns 4a 10 5inute de <eda4are se 9n=e<e =re?terea QattaGu4ui <6n 4a
duB4area 4ui $P0 Y% du< =are se r56ne 4a a=east <utere ?i se va =reste durata
re<ri@ei <6n 4a 20>(0 5inute.
@. KINETOTERAPIA > METODOLOGIE.
@.1. POSTURI RELADANTE I DE FACILITARE A RESPIRAIEI.
L,
OBserv6nd B:4navii Br:nA:<u45:nari se =:nstat =7 intuitiv unii dintre a=e?tia
ad:<t 9n anu5ite 5:5ente 5ai di8i=i4e $=ri@ de dis<nee7 =Ainte de tuse% une4e
<:@iii <arti=u4are a4e trun=Aiu4ui ?i =Aiar a4e 9ntre;u4ui =:r<7 <:@iii =are 4e u?urea@
starea de dis=:n8:rt res<irat:r.
P:sturarea are un n:u r:4 9n =adru4 trata5entu4ui unui <a=ient res<irat:r
indi8erent de ;ravitatea strii =4ini=e7 de 4a dis<nei=i de ;radu4 ,7 =are nu <:t <rsi
<atu47 <6n 4a B:4navu4 =are 9?i =:ntinu 5un=a :Bi?nuit.
O res<iraie =:re=t nu se <:ate =:n=e<e de=6t 9ntr>: <:@iie re4aHant7 =are nu
<r:v:a= disiner;ii 5us=u4are. P:stura =:re=t res<irat:rie =u<rinde 9ntre; =:r<u4
in=4usiv =a<u47 Ba@inu47 5e5Bre4e ?i =:4:ana verteBra4 4a =are7 de?i nu <arti=i< 4a
5e=anis5u4 venti4at:r7 <:@iia ?i 8:r5a 4:r7 in84uenea@ <rin 5us=u4atura
interse;5entar <:@iia ?i e=Ai4iBru4 t:ra=:aBd:5ina47 e4e5entu4 5:t:r a4 res<iraiei.
Nu treBuie uitat = 5u4i din 5u?=Aii res<irat:ri sunt 9n a=e4a?i ti5< 5u?=Aii <:sturii
trun=Aiu4ui <ut6nd du=e 4a tu4Burarea venti4aiei du< =u5 : venti4aie de8i=itar se va
rs8r6n;e asu<ra <:sturii.
T:tu?i treBuie s 8a=e5 : distin=ie 9ntre <:stura =:re=t a res<iraiei n:r5a4e7 <e
=are ;i5nasti=a <r:8i4a=ti= sau =:re=tiv tinde s : rea4i@e@e ?i <:stura 8a=i4itat:rie
res<irat:rie a dis<nei=u4ui7 res<e=tiv <:sturi4e re4aHante.
Pentru 5are4e dis<nei= 9n =ri@7 <:@iia 9n :rt:statis5 8a=i4itat:are esteI s<ate4e
re@e5at de <erete7 =:4:ana u?:r =i8:@at7 trun=Aiu4 u?:r 84e=tat7 u5erii =@ui =u
5e5Bre4e in8eri:are u?:r 84e=tate din ;enun=Ai. A=east <:@iie re4aHea@ aBd:5enu4
<er5i6nd : res<iraie 5ai u?:ar.
Din a?e@at se uti4i@ea@ : <:stur =u trun=Aiu4 84e=tat ?i nu s<riGinit de s<taru4
s=aunu4ui. &e5Bre4e in8eri:are 84e=tate7 =u ta4:ane4e <e s:4 anteBrae4e 9n s<riGin <e
=:a<se.
3n a<r:a<e t:ate <:sturi4e des=rise eHist un 8a=t:r =:5un ?i anu5e 84e=tarea
trun=Aiu4ui. A=east <:stur este ad:<tat 9n s<e=ia4 9n dis8un=ii :Bstru=tive ?i
<er5ite dia8ra;5u4ui s <arti=i<e =u u?urin 4a venti4aie7 B4:=6ndu>se 9n a=e4a?i ti5<
t:ra=e4e su<eri:r.
P:@iia 84e=tat a trun=Aiu4ui $(0
0
>*0
0
% s=ade tensiunea 9n 5u?=Aii aBd:5ina4i7
s=ade <resiunea vis=ere4:r <e dia8ra;57 av6nd <re5ise4e 5:Bi4i@rii a=estuia =u
=re?terea venti4aiei 4:Bi4:r <u45:nari in8eri:ri ?i a @:ne4:r Bi4iare. Une4e studii arat
= dis<neea se a5e4i:rea@ 5u4t 4a t:i B:4navii 9n a=east <:stur $s<aiu4 5:rt
s=ade7 nive4u4 venti4at:r 9n @:na .E.R7 .E de re<aus s=ade7 dar 8r s =reas=
PaCO
2
==i =:stu4 venti4at:r s=ade%. De 8a<t sen@aia de dis<nee s=ade <rin dis<ariia
Ai<ert:niei 5us=u4aturii ins<irat:rii din @:na ;6tu4ui 1 u5eri4:r > t:ra=e4ui su<eri:r7
@:ne4e <r:<ri:=e<tive de 4a a=e?ti 5u?=Ai ne 5ai trans5i6nd i5<u4suri de Ctensiune
inade=vatD.
Ana4i@a ;a@e4:r san;vine 9n a=est 5:5ent de u?urare a dis<neei arat va4:ri
nes=Ai5Bate7 d:vad = nu a5e4i:rarea Ai<:Hiei sau Ai<er=a<niei ar 8i =au@a
a5e4i:rrii dis<neei.
3n <at se des=riu : serie de <:@iii re4aHante din de=uBit d:rsa4 ?i 4atera4 =are au
=a e4e5ente =:5une <:@iia trun=Aiu4ui u?:r 84e=tat7 <:@iia 5e5Bre4:r in8eri:are 9n
L-
u?:ar 84eHie7 5e5Bre4e su<eri:are <res6nd : <ern <e aBd:5en <entru 8a=i4itarea
eH<iraiei.
T:ate a=estea sunt <:sturi :Bi?nuite <entru <a=ientu4 res<irat:r7 din =are se
eHe=ut 8ie ;i5nasti= res<irat:rie aBd:5ina47 8ie eHer=iii de re4aHare 2a=:Bs:n.
P:sturi4e re4aHante =are 8a=i4itea@ res<iraia =a<t : 5are i5<:rtan 4a
<a=ienii :<erai <e t:ra=e. E4e sunt variate 9n 8un=ie ?i de starea 4:=a4 t:ra=i=.
OBIECTIVE a&% $!2+"1"##'
re4aHarea 5us=u4aturii aBd:5in:t:ra=i=eE
8a=i4itarea res<iraiei aBd:5ina4eE
8a=i4itarea tusei ?i eventua4 a unui drenaG Br:nAi=.
6.1.1. POSTURI DE RELAXARE I DE FACILITARE A RESPIRAIEI DIN
DECUBIT.
A) DECUBIT DORSAL
CAPU!
s<riGinit <e : <ern 5i= $u5erii nu sunt <e <ern% sau un su4 4a nive4
=ervi=a4.
TRUNC'IU!
9ntins 4a :ri@:nta4E
ridi=at 4a *,
0
7 s<riGinit de <erne

sau <rin ridi=area

<rii de 4a =a<u4
<atu4ui.
&E&"RE!E SUPERIOARE
Brae4e 9n aBdu=ie de (0
0
>*0
0
7 anteBrae4e stau s<riGinite <e d:u <erne
de : <arte ?i a4ta a =:r<u4ui7
84e=tate7 <resea@ : <ern 4a nive4u4 aBd:5enu4ui7
re4aHate <e <at7 <e 46n; =:r<.
&E&"RE!E INFERIOARE
9ntinse7 suB =:a<se ?i ;enun=Ai : a4t <ern =are 84e=tea@ u?:r ?:4duri4e
?i ;enun=Aii7 <i=i:are4e =u de;ete4e 9n sus se s<riGin <e un su<:rt7
;enun=Aii 84e=tai 4a O0
0
=u <4ante4e <e <at7
;enun=Aii 84e=tai 4a -0
0
9n s<riGin <e : <ern7 <4ante4e <e <at7
9n <:@iia Ctur=e?teD.
B) DECUBIT LATERAL
CAPU!
s<riGinit <e : <ern 5i= sau un su4 4a nive4 =ervi=a4.
TRUNC'IU!
LL
4a :ri@:nta4 =i8:@atE
ridi=at 4a *,
0
7 s<riGinit de <erne

sau <rin ridi=area

<rii de 4a =a<u4
<atu4ui.
&E&"RE!E SUPERIOARE
Brae4e 9n aBdu=ie de (0
0
>*0
0
7 anteBrae4e 9n=ru=i?ate 4a nive4u4
aBd:5enu4ui7
84e=tate7 <resea@ : <ern 4a nive4u4 aBd:5enu4ui7
re4aHate <e 46n; =:r<7
re4aHate7 9n aBdu=ie de -0
0
>P0
0.
&E&"RE!E INFERIOARE
9ntinse unu4 <este =e44a4t.
;enun=Aii 84e=tai 4a O0
0
7
;enun=Aii 84e=tai 4a -0
0
7
?:4duri4e ?i ;enun=Aii 84e=tai7
unu4 9ntins7 unu4 84e=tat.
6.1.2. POSTURI DE RELAXARE I DE FACILITARE A RESPIRAIEI DIN
AEZAT.
A) AEZAT 4N PAT
CAPU!
u?:r 84e=tat.
TRUNC'IU!
u?:r =i8:@atE
&E&"RE!E SUPERIOARE
Brae4e 9n aBdu=ie de (0
0
>*0
0
7 anteBrae4e 9n=ru=i?ate 4a nive4u4
aBd:5enu4ui7
84e=tate7 <resea@ : <ern 4a nive4u4 aBd:5enu4ui7
re4aHate <e 46n; =:r<.
aBduse ?i 84e=tate 5enin ;enun=Aii.
&E&"RE!E INFERIOARE
9ntinse7 suB ;enun=Ai : <ern =are 84e=tea@ u?:r ;enun=Aii7 <i=i:are4e =u
de;ete4e 9n sus se s<riGin <e un su<:rt7
=:a<se4e 84e=tate7 ;enun=Aii 84e=tai 4a O0
0
=u <4ante4e <e <at7
=:a<se4e 84e=tate7 ;enun=Aii 84e=tai 4a -0
0
9n s<riGin <e : <ern7 <4ante4e
<e <at7
9n <:@iia Ctur=e?teD7
unu4 9ntins7 unu4 84e=tat.
B) AEZAT 4N PAT CU SPRIPIN POSTERIOR
CAPU!
LP
s<riGinit <e : <ern 5i= $u5erii nu sunt <e <ern% sau un su4 4a nive4
=ervi=a4.
TRUNC'IU!
ridi=at <este *,
0
7 s<riGinit de <erne

sau <rin ridi=area

<rii de 4a =a<u4
<atu4ui.
&E&"RE!E SUPERIOARE
Brae4e 9n aBdu=ie de (0
0
>*0
0
7 anteBrae4e stau s<riGinite <e d:u <erne
de : <arte ?i a4ta a =:r<u4ui7
84e=tate7 <resea@ : <ern 4a nive4u4 aBd:5enu4ui7
re4aHate <e <at7 <e 46n; =:r<.
&E&"RE!E INFERIOARE
9ntinse7 suB =:a<se ?i ;enun=Ai : a4t <ern =are 84e=tea@ u?:r ?:4duri4e
?i ;enun=Aii7 <i=i:are4e =u de;ete4e 9n sus se s<riGin <e un su<:rt7
;enun=Aii 84e=tai 4a O0
0
=u <4ante4e <e <at7
;enun=Aii 84e=tai 4a -0
0
9n s<riGin <e : <ern7 <4ante4e <e <at7
9n <:@iia Ctur=e?teD.
C) AEZAT 4N PAT CU SPRIPIN ANTERIOR (! ,12+71)
CAPU!
u?:r 84e=tat.
TRUNC'IU!
u?:r =i8:@atE
&E&"RE!E SUPERIOARE
Brae4e 9n aBdu=ie de -0
0
>P0
0
7 84e=tate 4a O07 anteBrae4e 9n=ru=i?ate <e :
<ern <e su<ra8aa de s<riGin.
Brae4e 9n aBdu=ie de -0
0
>P0
0
7 84e=tate7 un anteBra <e : <ern <e
su<ra8aa de s<riGin7 =e44a4t s<riGin =a<u4.
Brae4e 9n aBdu=ie de -0
0
>P0
0
7 84e=tate7 anteBrae4e <e : <ern <e
su<ra8aa de s<riGin7 s<riGin =a<u4.
&E&"RE!E INFERIOARE
9ntinse7 suB ;enun=Ai : <ern =are 84e=tea@ u?:r ;enun=Aii7 <i=i:are4e =u
de;ete4e 9n sus se s<riGin <e un su<:rt7
=:a<se4e 84e=tate7 ;enun=Aii 84e=tai 4a O0
0
=u <4ante4e <e <at7
=:a<se4e 84e=tate7 ;enun=Aii 84e=tai 4a -0
0
9n s<riGin <e : <ern7 <4ante4e
<e <at7
9n <:@iia Ctur=e?teD.
unu4 9ntins7 unu4 84e=tat.
D) AEZAT LA MARGINEA PATULUI
CAPU!
LO
u?:r 84e=tat.
TRUNC'IU!
u?:r 84e=tatE
&E&"RE!E SUPERIOARE
Brae4e 9n aBdu=ie de (0
0
>*0
0
7 anteBrae4e 9n=ru=i?ate 4a nive4u4
aBd:5enu4ui7
84e=tate7 <resea@ : <ern 4a nive4u4 aBd:5enu4ui7
re4aHate <e 46n; =:r<7
Brae4e 9n aBdu=ie de (0
0
>*0
0 7
u?:r 84e=tate7 56ini4e <e =:a<se7
Brae4e 9n aBdu=ie de ,0
0
>-0
0 7
anteBrae4e 9n s<riGin <e =:a<se.
&E&"RE!E INFERIOARE
84e=tate7 =u ta4:ane4e <e s:4.
E) AEZAT PE SCAUN CU SPRIPIN POSTERIOR
CAPU!
9n u?:ar 84eHie.
TRUNC'IU!
s<riGinit de <erne7 <:@ii:nate 9ntre =:4:ana verteBra4 u?:r =i8:@at ?i
s<taru4 s=aunu4ui
&E&"RE!E SUPERIOARE
Brae4e 9n aBdu=ie de (0
0
>*0
0
7 56ini4e stau s<riGinite <e =:a<se
84e=tate7 <resea@ : <ern 4a nive4u4 aBd:5enu4ui7
re4aHate <e 46n; =:r<.
&E&"RE!E INFERIOARE
84e=tate7 =u ta4:ane4e <e s:4.
F) AEZAT PE SCAUN CU SPRIPIN ANTERIOR (! ,a21)
CAPU!
u?:r 84e=tat.
TRUNC'IU!
u?:r =i8:@atE
&E&"RE!E SUPERIOARE
Brae4e 9n aBdu=ie de -0
0
>P0
0
7 84e=tate 4a O07 anteBrae4e 9n=ru=i?ate <e :
<ern <e su<ra8aa de s<riGin.
Brae4e 9n aBdu=ie de -0
0
>P0
0
7 84e=tate7 un anteBra <e : <ern <e
su<ra8aa de s<riGin7 =e44a4t s<riGin =a<u4.
Brae4e 9n aBdu=ie de -0
0
>P0
0
7 84e=tate7 anteBrae4e <e : <ern <e
su<ra8aa de s<riGin7 s<riGin =a<u4.
&E&"RE!E INFERIOARE
84e=tate7 =u ta4:ane4e <e s:4.
C6teva variante <e =are de ase5enea 4e>a5 indi=atI
P0
?e@6nd7 <e <at sau <e <:dea7 ;enun=Aii 5u4t 84e=tai7 <4ante4e <e s:47
Brae4e at6rn <e 46n; =:r<7 trun=Aiu4 u?:r 84e=tatE
<:@iia 5aA:5edanE
?e@6nd <e ;a5Be ?i ta4:ane7 56ini4e <e =:a<se7 trun=Aiu4 u?:r 84e=tat.
6.1.3. POSTURI DE RELAXARE I DE FACILITARE A RESPIRAIEI DIN
ORTOSTATISM.
A) ORTOSTATISM
CAPU!
dre<t7
u?:r 84e=tat.
TRUNC'IU!
9n aH7 =:4:ana drea<t =6t 5ai 9ntins7 aBd:5enu4 retras 4a <4anu4
trun=Aiu4ui ?i Ba@inu4ui7
a<4e=at.
&E&"RE!E SUPERIOARE
at6rn si5etri= <e 46n; =:r<7
at6rn7 re4aHate7
aBduse 4a -0
0
>P0
07
56ini4e 9n s<riGin <e =:a<se.
&E&"RE!E INFERIOARE
9ntinse $;enun=Aii 9ntin?i%. Centru4 de ;reutate =ade 9n 5iG4:=u4
<:4i;:nu4ui <i=i:are4:r. T:tu4 =6t 5ai de=:ntra=tat.
u?:r 84e=tate.
B) ORTOSTATISM CU SPRIPIN POSTERIOR
CAPU!
9n u?:ar 84eHie.
TRUNC'IU!
84e=tat7 s<riGin 4a nive4u4 Ba@inu4ui7
84e=tat s<riGin 4a nive4 d:rs:>sa=rat7 =u a<4ati@are 4:5Bar.
&E&"RE!E SUPERIOARE
Brae4e 9n aBdu=ie de -0
0
>P0
0
7 56ini4e stau s<riGinite <e =:a<se7
84e=tate7 <resea@ : <ern 4a nive4u4 aBd:5enu4ui7
re4aHate <e 46n; =:r<.
&E&"RE!E INFERIOARE
u?:r 84e=tate7
9ntinse.
P1
C) ORTOSTATISM CU SPRIPIN ANTERIOR (! ,a21E )+&a$E %c.)
CAPU!
u?:r 84e=tat.
TRUNC'IU!
u?:r 84e=tat7
u?:r 84e=tat =u s<riGin aBd:5ina4.
&E&"RE!E SUPERIOARE
Brae4e 9n aBdu=ie de -0
0
>P0
0
7 84e=tate 4a O07 anteBrae4e 9n=ru=i?ate <e :
<ern <e su<ra8aa de s<riGin.
Brae4e 9n aBdu=ie de -0
0
>P0
0
7 84e=tate7 un anteBra <e : <ern <e
su<ra8aa de s<riGin7 =e44a4t s<riGin =a<u4.
Brae4e 9n aBdu=ie de -0
0
>P0
0
7 anteBrae4e <e : <ern <e su<ra8aa de
s<riGin7 s<riGin =a<u4.
&E&"RE!E INFERIOARE
u?:r 84e=tate7
9ntinse.
D) ORTOSTATISM CU SPRIPIN LATERAL
CAPU!
9n u?:ar 84eHie7
dre<t.
TRUNC'IU!
u?:r 84e=tat7
9n aH7 =:4:ana drea<t =6t 5ai 9ntins7 aBd:5enu4 retras 4a <4anu4
trun=Aiu4ui ?i Ba@inu4ui.
&E&"RE!E SUPERIOARE
84e=tate7 <resea@ : <ern 4a nive4u4 aBd:5enu4ui7
re4aHate <e 46n; =:r<.
unu4 re4aHat <e 46n; =:r<7 =e44a4t aBdus 4a -0
0
>P0
0
7 84e=tat7 anteBrau4 <e
su<ra8aa de s<riGin.
&E&"RE!E INFERIOARE
u?:r 84e=tate7
unu4 9ntins7 =e44a4t u?:r 84e=tat.
@.(. METODE SAU ELEMENTE DE RELADARE.
P2
EH<resia de Cre4aHareD este ast@i 8:arte 8re=vent uti4i@at at6t de =:r<u4 5edi=:>
sanitar7 =6t ?i de 5are4e <uB4i=7 dar din <=ate este <uin a<4i=at ?i 5ai a4es 8:arte
<uin =:re=t a<4i=at. Re4aHarea a devenit : 5et:d de 5are va4:are7 uti4i@aBi4 9n
<r:8i4aHia B:4i4:r =a ?i 9n tratarea sau re=u<erarea 4:r. Re4aHarea =:nstituie <ri5u4 <as
a4 unui <r:;ra5 de re=u<erare.
3n 5:d =u t:tu4 de:seBit7 <entru <a=ientu4 Br:nA:<u45:nar re4aHarea devine :
5et:d tera<euti= de 5are i5<:rtan une:ri de ne9n4:=uit.
OBIECTIVE a&% "%&a61"## I
9n4tur : serie de =:ndiii inAiBit:rii =are <erturB =:5anda venti4at:rieE
ree=Ai4iBrea@ t:nusu4 5us=u4ar ;enera4 ?i a4
5us=u4aturii res<irat:rii 9n s<e=ia4 reinsta46nd ant:nia $re;4area t:ni=
ar5:ni:as% 9n =:ntrast =u <arat:nia B:4navu4ui res<irat:r $starea dere;4at
de Ai<er> sau de Ai<:t:nie 5us=u4ar%
re<re@int te:reti= ?i <ra=ti= sin;ura 5et:d de
aB:rdare a veri;ii 8i@i:<at:4:;i=e inte;rative a a?a nu5itei C stri de
tensiune inade=vatD =u5 nu5e?te Ca5Be44 dis<neea Br:nA:<u45:narE
s=ade =ererea de O
2
a :r;anis5u4ui7 =a ?i
<r:du=ia de

CO
2
.AnHietatea7 tensiunea =res=ut 5us=u4ar deter5in
=:nsu5 de O
2
?i <r:du=ere de CO
2
=res=uteI
<:ate re<re@enta 4a unii ast5ati=i7 : rea4 tera<ie
<entru <revenirea ?i :<rirea =ri@e4:r <ar:Histi=e7 di5inu6nd nev:ia de
si5<at:5i5eti=e7 de:are=e se ?tie = Ai<era=tivitatea e5:i:na4 este un
sti5u4 <entru Br:nA:s<as57 dis<nee ?i tuseE
95Bunte?te starea <siA:e5:i:na4 a
B:4navu4ui7 8iind indis:4uBi4 4e;at de <siA:tera<ieE
Se des=riu )!+1 #$+"# ,%!)!&!5#c% )% "%&a6a"%'
A. Re4aHarea J%6"#*2%c1K 9n =are re@:4varea strii de tensiune este 5edia dat
de un 8a=t:r eHtern <a=ientu4ui7 =eea =e =reea@ : stare de de<enden a a=estuia de
8a=t:ru4 eHtern.
3n a=east =ate;:rie 9ntrI
tera<ia 5edi=a5ent:as $ti5:4e<ti=e4e7 sedative4e7 5i:re4aHante4e7
neur:<4e;i=e7 et=.%E
5asaGu4 sedativ7 5i:re4aHantE
a<arataGu4 re4aHat:rE
Ai<n:@E
Du< =u5 se vede7 t:ate sunt 5et:de uti4i@ate 9n <ra=ti=a 5edi=a4 9n 8un=ie
de s<e=ia4itatea tera<eutu4ui $internist7 8i@i:tera<eut7 <siAiatru%. De@avantaGu4 a=est:r
5et:de este <:@iia <asiv <e =are : are <a=ientu4 8a de tera<ia re4aHat:are7 =eea =e
?i 8a=e s nu se <r:du= de 8a<t : adevrat re4aHare. 'i<n:@a din a=est <un=t de
P(
vedere <re@ent6nd <arti=u4aritatea de a indu=e re4aHarea dar <rintr>: =a4e
<ara8i@i:4:;i=.
B. Re4aHarea J#*"#*2%c1K este ast@i =:nsiderat =a sin;ura =a4e s indu= :
adevrat re4aHare. SuBie=tu4 9?i eHe=ut e4 9nsu?i re4aHarea7 este aut:n:57 =Aiar da=
un instru=t:r 94 diriGea@ ?edine4e de re4aHare <6n 4a 9nvarea teAni=i4:r res<e=tive
Nu5ai <rin a=est ;en de re4aHare se asi;ur a=ea inAiBiie re=i<r:=7 <siAi=>5u?=Ai.
EHist trei 5ari =urente =are rea4i@ea@ aut:re4aHa4areaI
1. C%e+$! "%ie+$)! ' este se <are siste5u4 de aut:re4aHare =e4 5ai <er8e=t ?i
=:5<4et dar se 9nva 9n=et 9n 4uni ?i =Aiar ani de @i4e7 5:tive <entru =are este 5ai
<uin un 5iG4:= tera<euti=7 =6t 5ai 5u4t unu4 <r:8i4a=ti= .
2 . C%e+$! .i/i"!"(i& > indus de Ed5und Pac!02!* ?i =are are 4a Ba@
re4aHarea <r:;resiv <e Ba@a <rin=i<iu4ui de identi8i=are Jineste@i= a strii de
tensiune $=:ntra=ie% 5us=u4ar 9n antite@ =u =ea 4i<sei de =:ntra=ie $re4aHare%. Se
v:r eHe=uta de=i du< : anu5it teAni= =:ntra=ii > de=:ntra=ii 4a nive4u4 diverse4:r
;ru<e 5us=u4are. C:ntra=ia treBuie s aiB 8:ra trei din Ctestin;>u4D 5us=u4ar7 adi=
d:ar at6t =6t se;5entu4 res<e=tiv este ridi=at anti;ravitai:na4. A=east ridi=are
treBuie 8=ut de <a=ient suB i5a;ineaD = de aBia : <:ate eHe=utaD. Pr:;resiunea
=:nst 9n rea4i@area 5enta4 a e8:rtu4ui de ridi=are des<rin@6nd t:t 5ai <uin
se;5entu4 de <e <4anu4 <atu4ui <6n =6nd <ra=ti= nu>4 5ai des<rinde de4:=7 de=6t
5enta4 $=:ntra=ie ;6ndit%. De=:ntra=tarea se 8a=e <rintr>: =:n=entrare 5aHi5 de
re4aHare =are deter5in =derea D4iBerD a se;5entu4ui suB i5a;inea de e4iBerare Cde
=dereD.
Sin=r:ni@area res<iraiei =u a=este d:u 8a@e $=:ntra=ie > re4aHare% este
de:seBit de i5<:rtant. Se ins<ir <e =:ntra=ie ?i se eH<ir <e 8a@a de re4aHare.
Pa=ientu4 9n de=uBit d:rsa47 =a<u4 <e : <ern 5i=7 ;enun=Aii u?:r 84e=tai
s<riGinii <e un su47 5e5Bre4e su<eri:are 9nde<rtate de trun=Ai $aBdu=ie de ==a. (0
0
%
<a45e4e <e <at.
a) $"!&!5+& "%2$#"a!". Ti5< de 2>* 5inute i se va =ere <a=ientu4ui s res<ire
a5<4u7 4ini?tit7 =:n=entr6ndu>se <e diriGarea aeru4ui $eH<iraiei%.
Pr:4:;u4 res<irat:r 4a unii <a=ieni <:ate re<re@enta e4 9nsu?i : 5:da4itatea de
re4aHare > suBie=tu4 si5ind : sen@aie de D;reutateD a =:r<u4ui. 3n a=est =a@ <a=ientu4
<:ate 8i instruit =aI
9n ins<ir s>?i i5a;ine@e = devine 5ai u?:r D=a un Ba4:n de s<un
=are se ridi=D7
9n eH<ir = devine D;reuD =a ?i =u5 =:r<u4 se 9n8und 9n <at7 sau <atu4
D95<in;e 9n =:r<D.
0) a*"%*a,%*+& $"!$"#+C9#2 9n=e<e =u 5e5Bru4 su<eri:r dre<t7 a<:i =e4
st6n;7 a<:i =u a5Be4e.
Ins<ir a5<4u7 =:tu4 se des<rinde de <at 5e5Bru4 este ridi=at 9n=6t
de;ete4e $56na este C=@ut C=u 84eHia <u5nu4ui% se deta?ea@ de <at.
Se 5enine a=east <:@iie =u a<nee de 1,
KK
>(0
KK
<a=ientu4
=:n=entr6ndu>se <e ideea e8:rtu4ui Cde:seBitD <e =are>4 8a=e 5e5Bru4
su<eri:r.
P*
"rus= =u un C:u8D <r:nunat 9n ti5<u4 eH<iru4ui se aBand:nea@
5e5Bru4 su<eri:r7 4s6ndu>4 s =ad. Se =aut s se intuias= n:ua sen@aie7
C4ini?tea t:ta4 =ineti=D din 5e5Bru47 =:5<arativ =u starea de =:ntra=ie
din 8a@a anteri:ar.
Ti5< de un 5inut se eH<ir rar ?i a5<4u7 =:5<ar6nd 5enta4 sen@aii4e di8erite
din ti5<u4 =e4:r d:u 8a@e a4e eHer=iiu4ui7 a<:i se re<et.
3n ;enera4 se 9n=e<e =u 2>( eHer=iii <entru 8ie=are 5e5Bru su<eri:r7 a<:i 2>(
eHer=iii =u a5Be4e si5u4tan.
Se tre=e 4a 5e5Bre4e in8eri:are7 unu4 a<:i a5Be4e.
Fr a ridi=a ta4:nu4 de <e <at se des<rinde s<aiu4 <:<4iteu de su4u4
de s<riGin7 ;enun=Aiu4 este de=i ridi=at ?i dins<re 4inia 5edian =u u?:ar
r:taie intern $84eHie 1 addu=ie > r:taie intern %7 ins<ir.
Re4aHare Brus= =u eH<ir .
A4 trei4ea ;ru< 5us=u4ar este re<re@entat de eHtens:rii trun=Aiu4ui.
3n ins<ir7 se des<rinde s<ate4e de <at7 =u 4:rd:@ $5ai 5u4t i5a;inativ
de=6t rea4%E
3n eH<ir <a=ientu4 s>?i i5a;ine@e sen@aia C<rBu?iriiD <e <at =u
a<4ati@area 4:5Bar.
&e5Bre4e ?i trun=Aiu4 sunt <rin=i<a4e4e se;5ente =are intr 9n s=Ae5a ti< dar
<:t 8i aB:rdate 9n 5:d s<e=i8i= ?i a4te ;ru<e 5us=u4are av6nd ;riG d:ar de
<:@ii:narea =a<u4ui7 9n a?a 8e4 =a 8a@a de =:ntra=ie a ;ru<u4ui 5us=u4ar s se 8a= <e
Ctestin; ( C.
3n <r:;resia eHer=iii4:r <entru un 5e5Bru 9ntre;7 se va uti4i@a re4aHarea de 4a
rd=ina 5e5Bru4ui s<re <eri8eria 4ui.
T:at ?edina durea@ (0_>*0_.
c) "%<%*#"%a =e4 de>a4 trei4ea ti5< a4 <r:;ra5u4ui de re4aHare7 va =:nsta 9n
re9nt:ar=erea 4a t:nusu4 n:r5a47 5ai a4es a4 5us=u4aturii anti;ravitai:na4e ne=esare
:rt:statis5u4ui.
Se va =ere suBie=tu4ui s str6n; <4e:a<e4e7 <u5nii7 s eHe=ute : ;ri5as7 s se
9ntind t:ate a=estea 9n =adru4 unui ins<ir7 re<et6ndu>4e 9n =6teva serii.
3. C%e+$! 0si1"!"(i& I <re=:ni@ea@ 9n vederea re4aHrii teAni=i de ti<D =entra4
C =are indu=7 <rin aut:=:ntr:4 5enta4 i5a;inativ7 re4aHarea <eri8eri=7 in84uen6nd
in=4usiv <arat:nia vis=era4.
O 5:da4itate de a rea4i@a re4aHarea 5us=u4ar ;enera4 sau nu5ai a t:ra=e4ui ?i
u5eri4:r7 =un:s=ut 8iind atitudinea =ara=teristi= a B:4navu4ui dis<nei= res<irat:r
$u5erii ridi=ai ?i 95<in?i 9nainte7 ;6tu4 <are s=urtat7 t:ra=e4e su<eri:r ridi=at7
;4:Bu4:s =u Ai<ert:nia 5u?=Ai4:r% ar 8i du< 5et:da E. .ind4er ?i '. Sta@e7 :
;i5nasti= =:4e=tiv a 5i?=ri4:r aBs:4ut 4iBere7 nei5<use7 din diverse <:@iii7 =u
aut:ur5rirea <r:<riei res<iraii. S>ar :Bine : =:n?tienti@are a e=Ai4iBru4ui 5us=u4ar7
a <:sturii =a<u4ui 7a stri4:r de tensiune 5us=u4ar.
EHist ?i 5et:de 5ai si5<4e.
Ast8e4 I Pa"!L re=:5and =a <a=ientu4 s stea aBs:4ut ne5i?=at 9n <at ti5< de
20 5inute7 res<ir6nd =6t 5ai ne8:rat7 eH<ir6nd =u <r:nunarea unui C?D sau C<88D.
Cu ti5<u4 a=east ?edin atra;e aut:5at re4aHarea 5us=u4ar ;enera4.
P,
A. Maca5*! <r:<une : 5et:d 5ai ra<id. ":4navu4 9n de=uBit d:rsa47 =u :
<ern suB ;enun=Ai ?i suB =a< $<:@iie de re4aHare % se C9ntinde C 5aHi5u5 <:siBi4 =u
56ini4e 9n sus <e 46n; =a< ?i =u 5e5Bre4e in8eri:are de ase5enea 9ntinse. A<:i se
re4aHea@ ?i din n:u se C9ntindeD.
P-
@.-. POSTURI I REGULI DE DRENAP BRONHIC ASISTAT
I INDEPENDENT.
3n trata5ent ?i 5ai a4es 9n re=u<erarea Br:nA:<u45:nari4:r =r:ni=i7 un :Bie=tiv
de <ri5 :rdin este de@:Bstru=ia Br:n?i= 9n =adru4 =ruia eva=uarea se=reii4:r este
=:5<:nenta <rin=i<a4. Se ?tie = Br:n?iti=u4 =r:ni= <r:du=e 5ai 5u4t s<ut de=6t
eva=uea@ de:are=e 9n 4i<sa unui a<arat =i4iar inte;ru ?i a un:r re84eHe tusi;ene
n:r5a4e este 9n i5<:siBi4itatea de a>?i asi;ura un drenaG Br:nAi= s<:ntan =:5<4et. Se
?tie = 5i;rarea se=reii4:r Br:nAi=e nu este =:ndii:nat nu nu5ai de a=tivitatea
=i4iar ?i de tuse7 =i ?i de v6s=:@itatea 4:r7 de ;radu4 de <4asti=itate deter5inant <entru
vite@a de 8:r5are a s<utei ?i de de=:4are a ei de <e <ereii Br:nAiei
0inet:tera<ia are un r:4 de:seBit de i5<:rtant 9n eva=uarea Br:nAi= <ut6nd
inter8era <r:=ese4e =are =:ndii:nea@ 9n 5:d natura4 5i;rarea se=reii4:r. DrenaGu4
de <:stur este deter5inant dar va treBui s 8ie aGutat de =ei trei 8a=t:ri 8a=i4itat:ri ?i
anu5eI
1. 8&+6+& %6$#"a!" > indis<ensaBi4 <entru eva=uarea Br:nAi= $9n
eH<ir 8:rat 9n ti5<u4 tusei%. Pentru =a 84uHu4 de aer eH<irat:r s 8ie
e8i=a=e treBuie s se atin; un C<ra; 5ini5D a4 vite@ei de 84uH.
A=east vite@ este dire=t <r:<:ri:na4 =u v:4u5u4 de aer eH<irat
?i invers <r:<:ri:na4 =u su<ra8aa de se=iune Br:nAi=. De=i7
eva=uarea se=reii4:r va 8i ur5at de un 84uH eH<irat:r =res=ut7 dar
<entru a se evita Creins<irareaD se=reii4:r treBuie s 8ie 4ent.
2. $"%2#+*%a %6%"*1 %6%"c#a1 $% !"ac% 9n ti5<u4 eH<iru4ui
5re?te 84uHu4 eH<irat:r. !a =:<ii drenaGu4 as:=iat =u a=east
<resiune este 8:arte uti4.
(. <#0"a7##&% !"ac#c% %6%"*% aGut 4a des<rinderea se=reii4:r de <e
<erei. Studii4e 4ui Car:au artat =7 9n a=est sens7 =ea 5ai 5are
e8i=a=itate : au viBraii4e de 100>,00 '@. Prin Br:nA:s=:<ie =u
8iBr:s=:<u4 :<ti=7 !evis 9n 1OL(7 a vi@ua4i@at e8e=tu4 Bun a4
viBraii4:r t:ra=i=e =are C5i?=D se=reii4e din Br:nAii4e de ;radu4
(.
Sc!$+& drenaGu4ui de <:stur este de=i de a 8a=i4ita eva=uarea se=reii4:r ?i se
eHe=ut =u aGut:ru4 ;ravitaiei7 =are deter5in s=ur;erea :ri=rui 84uid <e Ba@a
;radientu4ui de 9n4i5e. Se=reii4e se v:r s=ur;e s<re =i4e Br:nAi=e7 5ari ?i traAee7
de unde sunt s=:ase <rin tuse sau as<iraie. De=i atenie 4a B:4navii =are nu <:t tu?i ?i
4a =are nu ave5 :r;ani@at ni5i= <entru as<iratu4 Br:nAi=7 5ai Bine renun5 4a
drenaGu4 de <:stur.
P:@iii4e de drenaG =:res<und se;5ente4:r =are treBuie drenate ?i v:r asi;ura
<anta de s=ur;ere de 4a se;5ent 4a se;5ent s<re traAee.
PL
INDICAIILE DRENAPULUI.
A. $ac#%*7## )#* 2%"<#c##&% )% c.#"+"5#%'
<r:8i4a=ti= ?i <entru a 9nva teAni=a drenaGu4ui <re:<erat:rE
ate4e=ta@ii <:st:<erat:riiE
<a=ienii su<u?i venti4aiei arti8i=ia4e <re4un;iteE
9n=r=are Br:nAi= <:staneste@ieE
B. $ac#%*7## )#* 2%"<#c##&% ,%)#ca&%'
Br:n?ite =r:ni=e7 Br:n?ie=ta@ii7 aB=es <u45:nar7 5u=:vis=id:@E
Br:nA:<neu5:<atii in84a5at:rii a=uteE
ate4e=ta@ii <u45:nareE
<a=ieni =u venti4aie arti8i=ia4 <re4un;itE
C. $ac#%*7## )#* 2%"<#c##&% )% *%+"!&!5#%'
B:4navii <ara4i@ai i5:Bi4i@ai 4a <atE
B:4navii =:5at:?iE
CONTRAINDICAIILE DRENAPULUI.
ur;ene 5edi=a4e sau =Airur;i=a4e a4e a<aratu4ui res<irat:r
$<neu5:t:raH7 =:r< strin intraBr:nAi=7 e5B:4ie <u45:nar7 ede5
<u45:nar7 et=.%E
dureri sau a4te tu4Burri =are 95<iedi= =:4aB:rarea <a=ientu4uiE
EHist : serie de situaii 9n =are drenaGu4 se <:ate eHe=uta nu5ai 9n $!9#7##
,!)#8#ca%'
<a=ientu4 este 8:arte dis<nei=E
eHist su8erine =ardia=e as:=iateE
<a=ienii :Be@iE
<a=ienii i5ediat du< intervenie =Airur;i=a4E
EHist =6teva =:ntraindi=aii ?i <entru 5anevre4e de <er=uie sau viBraie a
t:ra=e4uiI
dureri t:ra=i=e7 trau5atis5e t:ra=a4e7 :<eraiiE
<neu5:t:raH7 <4eure@ieE
4e@iuni a4e aBd:5enu4ui su<eri:rE
3n ;enera4 9ns7 drenaGu4 de <:stur este su<:rtat =u u?urin de <a=ient =a :
5et:d =:5:d ?i e8i=ient. Ori=e <ers:an din 8a5i4ie 94 <:ate asista 9n ?edine4e de
drenaG.
REGULILE DRENAPULUI BRONHIC.
9naintea drenaGu4ui7 =u 10 1 1, 5inute se v:r ad5inistra aer:s:4i7
se va e8e=tua 9nainte de 5as7
drenaGe4e se v:r eHe=uta de 5ini5 (HK@i7
PP
drenaGu4 9ntre;u4ui <456n va durat *0 5inute7 =u : durat de 10 5inute
<entru 8ie=are <:@ii:nare7
@:ne4e 9n =are este 4:=a4i@at a8e=iunea v:r 8i drenate <ri5e4e7
5:de4u4 de 4u=ru a drenaGu4ui <:ate 8i ur5t:ru4I
2H10 res<iraii =u ins<ir <r:8und =Aiar 8:rat <e nasE eH<ir <r:8und
=Aiar 8:rat <e ;ur7 ti5< 9n =are deasu<ra se;5entu4ui drenat se
eHe=ut viBraii 5anua4e sau 5e=ani=eE
9n <eri:ada <au@e4:r7 <a=ientu4 res<ir n:r5a4 ne8:rat7 ti5< 9n
=are tu?e?te ?i eH<e=t:rea@7 deasu<ra se;5entu4ui drenat
eHe=ut6ndu>se ta<:ta5ente.
OBIECTIVELE )"%*aB+&+# 0"!*.#c'
de@:Bstru=ia Br:n?i= > 8a=i4itarea eva=urii se=reii4:r7 =u aGut:ru4
;ravitaiei7 =are deter5in s=ur;erea :ri=rui 84uid <e Ba@a ;radientu4ui de
9n4i5e.
9nvarea a=est:r <:sturi de =tre <a=ient <entru uti4i@area 4:r 4a
d:5i=i4iu 9n situaia eHe=utrii aut:drenaGu4ui.
1. D"%*aB+& &!0+&+# 2+$%"#!" )"%$ 2a+ 2F*5 $a"%a a*%"#!a"1.
<a=ientu4 a?e@at <e un s=aun7 s<taru4 s=aunu4ui s aGun; suB 4inia
:5:<4ai4:r7
a?e@at <e un <at7 <artea raBataBi4 a <atu4ui s aGun; suB 4inia
:5:<4ai4:r. &e5Bru4 su<eri:r din <artea a8e=tat este dus 9n retr:<u4sie7
56na 4a nive4u4 4:5Be4:r7 arti=u4aia s=a<u4:Au5era4 9n r:taie eHtern.
0inet:tera<eutu4 se a84 de <artea a8e=tat =u 56ini4e a?e@ate7 una <e <artea
anteri:ar 4a nive4u4 4:Bu4ui su<eri:r7 iar =ea4a4t <e <artea <:steri:ar7 av6nd
de;ete4e rs8irate7 eHe=ut viBraii4e din ti5<u4 eH<iru4ui.
Ta<:ta5entu4 se va eHe=uta =u a5Be4e 56ini <e <artea anteri:ar 4a nive4u4
4:Bu4ui a8e=tat.
(. D"%*aB+& &!0+&+# 2+$%"#!" )"%$ 2a+ 2F*5 $a"%a $!2%"#!a"1.
<a=ientu4 a?e@at <e un s=aun7 s<taru4 s=aunu4ui s aGun; suB 4inia
:5:<4ai4:r7
a?e@at <e un <at7 <artea raBataBi4 a <atu4ui s aGun; suB 4inia
:5:<4ai4:r. &e5Bru4 su<eri:r din <artea a8e=tat este dus 9n ante<u4sie7
56na 9n s<riGin <e =:a<se7 arti=u4aia s=a<u4:Au5era4 9n r:taie intern.
0inet:tera<eutu4 a84at de <artea a8e=tat =u 56ini4e a?e@ate7 una <e <artea
anteri:ar 4a nive4u4 4:Bu4ui su<eri:r7 iar =ea4a4t <e <artea <:steri:ar7 av6nd
de;ete4e rs8irate7 eHe=ut viBraii4e din ti5<u4 eH<iru4ui.
Ta<:ta5entu4 se va eHe=uta =u a5Be4e 56ini7 <e <artea <:steri:ar 4a nive4u4
4:Bu4ui a8e=tat.
-. D"%*aB+& &!0#&!" 2+$%"#!"# $a"%a a*%"#!a"1.
PO
<a=ientu4 9n de=uBit d:rsa4 =u : <ern 4a nive4 =ervi=a4E
=u <artea raBataBi4 a <atu4ui 4a *,T7 5e5Bre4e su<eri:are re4aHate <e
46n; =:r<.
0inet:tera<eutu4 se a84 a?e@at 46n; <a=ient 9n <artea drea<t7 av6nd 56ini4e
a?e@ate <e <artea anteri:ar 4a nive4u4 4:Bu4ui st6n; ?i dre<t =u de;ete4e rs8irate7
eHe=ut viBraii4e din ti5<u4 eH<iru4ui.
Ta<:ta5entu4 se va eHe=uta =u a5Be4e 56ini :dat 4a nive4u4 4:Bu4ui su<eri:r
st6n; a<:i 4a =e4 dre<t.

3. D"%*aB+& &!0#&!" 2+$%"#!"# $a"%a $!2%"#!a"1.
<a=ientu4 a?e@at <e <atE
<e s=aun7 <4ante4e a?e@ate <e <4anu4 s:4u4ui7 trun=Aiu4 84e=tat 4a *,T7
=:ate4e 84e=tate7 anteBrae4e a?e@ate <e =:a<se7 =a<u4 84e=tatE
9n de=uBit ventra47 =u : <ern 4a nive4 t:ra=i= su<eri:r ?i =a<7
5e5Bre4e su<eri:are re4aHate <e 46n; =:r<.
0inet:tera<eutu4 a84at 9n s<ate4e <a=ientu4ui <entru <:@iia a?e@at sau 9n drea<ta
<entru de=uBit7 =u 56ini4e a?e@ate <e <artea <:steri:ar 4a nive4u4 4:Bu4ui st6n; ?i
dre<t =u de;ete4e rs8irate7 eHe=ut viBraii4e din ti5<u4 eH<iru4ui.
Ta<:ta5entu4 se va eHe=uta =u a5Be4e 56ini :dat 4a nive4u4 4:Bu4ui su<eri:r
st6n; a<:i 4a =e4 dre<t.
:. D"%*aB+& &!0+&+# 2+$%"#!" )"%$ 2a+ 2F*5 $a"%a a*%"!C$!2%"#!a"1.
<a=ientu4 a?e@at <e <at sau s=aunE
9n de=uBit 4atera4 <e <artea Aeter:4atera4.
0inet:tera<eutu4 a84at <e <artea a8e=tat <entru a?e@at sau 4a =a<u4 <a=ientu4ui
<entru de=uBit7 =u 56ini4e a?e@ate7 una <e <artea anteri:ar 4a nive4u4 4:Bu4ui
su<eri:r7 iar =ea4a4t <e <artea <:steri:ar7 av6nd de;ete4e rs8irate7 eHe=ut viBraii4e
din ti5<u4 eH<iru4ui.
Ta<:ta5entu4 se 8a=e ?i <e <artea anteri:><:steri:ar 4a nive4u4 4:Bu4ui
su<eri:r.

@. D"%*aB+& &#*5+&%# 2a+ &!0+&+# ,%)#+ )"%$ $a"%a a*%"#!a"1.
9n de=uBit 4atera4 <e <artea Aeter:4atera47 trun=Aiu4 u?:r r:tat eHtern7
5e5Bru4 su<eri:r 9n retr:<u4sie7 arti=u4aia s=a<u4:Au5era4 9n r:taie
intern.
0inet:tera<eutu4 9n <artea drea<t a <a=ientu4ui7 av6nd 56ini4e a?e@ate =u
de;ete4e rs8irate <e <artea anteri:ar 4a nive4u4 t:ra=e4ui 5ediu a8e=tat7 eHe=ut
viBraii4e din ti5<u4 eH<iru4ui.
Ta<:ta5entu4 <e <artea anteri:ar 4a nive4u4 4:Bu4ui 5ediu dre<t sau 4in;u4ei.
?. D"%*aB+& &#*5+&%# 2a+ ,%)#+2+&+# $a"%a $!2%"#!a"1.
9n de=uBit 4atera4 <e <artea Aeter:4atera47 trun=Aiu4 u?:r r:tat intern7
5e5Bru4 su<eri:r 9n ante<u4sie7 arti=u4aia s=a<u4:Au5era4 9n r:taie
eHtern.
O0
0inet:tera<eutu4 9n <artea drea<t a <a=ientu4ui7 av6nd 56ini4e a?e@ate =u
de;ete4e rs8irate <e <artea <:steri:ar 4a nive4u4 t:ra=e4ui 5ediu a8e=tat7 eHe=ut
viBraii4e din ti5<u4 eH<iru4ui.
Ta<:ta5entu4 <e <artea <:steri:ar 4a nive4u4 4:Bu4ui 5ediu dre<t sau 4in;u4ei.
Q. D"%*aB+& &#*5+&%# /# ,%)#+2+&+# $a"%a a*%"#!a"1.
<a=ientu4 9n de=uBit d:rsa47 =u : <ern 5i= suB =a<7 5e5Bre4e
su<eri:are 9n aBdu=ie u?:ar.
0inet:tera<eutu4 se a84 46n; <a=ient7 9n <artea drea<t a a=estuia7 av6nd
56ini4e a?e@ate =u de;ete4e rs8irate <e <artea anteri:ar 4a nive4u4 t:ra=e4ui 5ediu $4a
8e5ei suB nive4u4 ;4ande4:r 5a5are% eHe=ut viBraii4e din ti5<u4 eH<iru4ui. Se
=:ntinu a<:i =u ta<:taGu4.
R. D"%*aB+& &#*5+&%# /# ,%)#+2+&+# $a"%a $!2%"#!a"1.
<a=ientu4 9n de=uBit ventra47 =u 5e5Bre4e su<eri:are 84e=tate din =:t7
aBduse din u5r ?i 56ini4e a?e@ate suB BrBie sau 8runte 9n 8un=ie de starea
de =:5:ditate =are : indu=e a=east <:@iie 8ie=rui <a=ient.
0inet:tera<eutu4 se a84 a?e@at 46n; <a=ient 9n <artea drea<t a a=estuia7 av6nd
56ini4e a?e@ate =u de;ete4e rs8irate suB :5:<4ai ?i eHe=ut viBraii4e din ti5<u4
eH<iru4ui.
Ta<:ta5entu4 se va eHe=uta =u a5Be4e 56ini :dat 4a nive4u4 4in;u4ei a<:i 4a
nive4u4 a<:i 4a nive4u4 4:Bu4ui 5ediu dre<t.
1O. D"%*aB+& &#*5+&%# 2a+ ,%)#+2+&+# $a"%a a*%"#!C$!2%"#!a"1.
<a=ientu4 a?e@at 9n de=uBit 4atera4 <e <artea drea<t sau st6n;.
<entru drenaGu4 4in;u4ei <e <artea <:steri:ar7 5e5Bru4 su<eri:r
este 84e=tat din u5r ?i =:t7 56na este a?e@at 4a nive4u4 =e8ei.
<entru drenaGu4 4in;u4ei <e <artea <:steri:ar7 5e5Bru4 su<eri:r
este 9n ante<u4sie.
0inet:tera<eutu4 a84at 9n 8aa <a=ientu4ui7 =u 56ini4e a?e@ate7 una <e <artea
anteri:ar 4a nive4u4 4in;u4ei7 iar =ea4a4t <e <artea <:steri:ar7 av6nd de;ete4e
rs8irate7 eHe=ut viBraii4e din ti5<u4 eH<iru4ui.
Ta<:ta5entu4 se 8a=e ?i <e <artea anteri:><:steri:ar 4a a=e4a?i nive4.
11. D"%*aB+& &!0+&+# #*8%"#!" )"%$ 2a+ 2F*5 $a"%a a*%"#!a"1.
9n de=uBit 4atera4 <e <artea Aeter:4atera47 trun=Aiu4 u?:r r:tat eHtern7
5e5Bru4 su<eri:r 9n retr:<u4sie7 arti=u4aia s=a<u4:Au5era4 9n r:taie
intern7 : <ern suB Ba@in va ridi=a trun=Aiu4 in8eri:r deasu<ra :ri@:nta4ei.
0inet:tera<eutu4 9n <artea drea<t a <a=ientu4ui7 av6nd 56ini4e a?e@ate =u
de;ete4e rs8irate <e <artea anteri:ar 4a nive4u4 t:ra=e4ui in8eri:r7 eHe=ut viBraii4e
din ti5<u4 eH<iru4ui.
Ta<:ta5entu4 <e <artea anteri:ar 4a nive4u4 4:Bu4ui in8eri:r dre<t sau st6n;.
1(. D"%*aB+& &!0+&+# #*8%"#!" )"%$ 2a+ 2F*5 $a"%a $!2%"#!a"1.
O1
9n de=uBit 4atera4 <e <artea Aeter:4atera47 trun=Aiu4 u?:r r:tat intern7
5e5Bru4 su<eri:r 9n ante<u4sie7 arti=u4aia s=a<u4:Au5era4 9n r:taie
eHtern7 : <ern suB Ba@in va ridi=a trun=Aiu4 in8eri:r deasu<ra :ri@:nta4ei.
0inet:tera<eutu4 9n <artea drea<t a <a=ientu4ui7 av6nd 56ini4e a?e@ate =u
de;ete4e rs8irate <e <artea anteri:ar 4a nive4u4 t:ra=e4ui in8eri:r7 eHe=ut viBraii4e
din ti5<u4 eH<iru4ui.
Ta<:ta5entu4 <e <artea <:steri:ar 4a nive4u4 4:Bu4ui in8eri:r dre<t sau st6n;.
1-. D"%*aB+& &!0#&!" #*8%"#!"# $a"%a $!2%"#!a"1.
<a=ientu4 9n de=uBit ventra47 <artea raBataBi4 a <atu4ui =:B:ar > 9n
<:@iie antide=4iv7
9n <atru<edie7 56ini4e a4une= 9n 8a7
<a=ientu4 9n de=uBit ventra4 =u : <ern suB aBd:5en.
0inet:tera<eutu4 se a84 a?e@at 46n; <a=ient 9n <artea drea<t a a=estuia7 av6nd
56ini4e a?e@ate <e <artea <:steri:ar 4a nive4u4 4:Bu4ui st6n; ?i dre<t =u de;ete4e
rs8irate7 eHe=ut viBraii4e din ti5<u4 eH<iru4ui.
Ta<:ta5entu4 se va eHe=uta =u a5Be4e 56ini :dat 4a nive4u4 4:Bu4ui in8eri:r
st6n; a<:i 4a =e4 dre<t.
13. D"%*aB+& &!0#&!" #*8%"#!"# $a"%a a*%"#!a"1.
<a=ientu4 9n de=uBit d:rsa47 <artea raBataBi4 a <atu4ui =:B:ar > 9n
<:@iie antide=4iv7
<a=ientu4 9n de=uBit d:rsa4 =u : <ern suB Ba@in.
0inet:tera<eutu4 se a84 a?e@at 46n; <a=ient 9n <artea drea<t a a=estuia7 av6nd
56ini4e a?e@ate <e <artea anteri:ar 4a nive4u4 4:Bu4ui st6n; ?i dre<t $=:aste4e 117 12%
=u de;ete4e rs8irate7 eHe=ut viBraii4e din ti5<u4 eH<iru4ui.
Ta<:ta5entu4 se va eHe=uta =u a5Be4e 56ini :dat 4a nive4u4 4:Bu4ui in8eri:r
st6n; a<:i 4a =e4 dre<t.
1:. D"%*aB+& &!0#&!" )"%$ 2a+ 2F*5 $a"%a a*%"!C$!2%"#!a"1.
<a=ientu4 a?e@at 9n de=uBit 4atera4 <e <artea drea<t sau st6n;7
5e5Bru4 su<eri:r este 9n ante<u4sie7 arti=u4aia s=a<u4:Au5era4 9n r:taie
intern7 trun=Aiu4 su<eri:r u?:r r:tat intern. !a nive4u4 Ba@inu4ui7 : <ern
ridi= trun=Aiu4 in8eri:r <este nive4u4 :ri@:nta4ei.
0inet:tera<eutu4 a84at 9n 8aa <a=ientu4ui7 =u 56ini4e a?e@ate7 una <e <artea
anteri:ar 4a nive4u4 4:Bu4ui in8eri:r7 iar =ea4a4t <e <artea <:steri:ar7 av6nd de;ete4e
rs8irate7 eHe=ut viBraii4e din ti5<u4 eH<iru4ui.
Ta<:ta5entu4 se 8a=e <e <artea anteri:><:steri:ar 4a a=e4a?i nive4.
Pentru <a=ienii a84ai 9n <ri5e4e @i4e <:st:<erat:r7 C<ri@:nieri ai tuBuri4:r de
drenD7 =u dureri =e se eHa=erBea@ 4a 5i?=are7 se v:r uti4i@a C<:sturi 5:di8i=ate de
drenaGD.
O2
P!2+"# )% )"%*aB 0"!*.#cE <entru =a@u4 9n =are <a=ienii au nev:ie de : Bun
eva=uare a se=reii4:r Br:nAi=e7 4u=r6nd 8r aGut:ru4 Jinet:tera<eutu4ui.
E6%"c#7#+& 1' din a?e@at7 =in=i <:@iii 8ie=are 5enin6ndu>se 10>1, se=undeI
se st dre<tE
se a<4ea= trun=Aiu4 4atera4 drea<ta7 *,
0
E
se a<4ea= trun=Aiu4 st6n;a7 *,
0
E
se a<4ea= trun=Aiu4 <e s<ate 4a (0
0
E
se a<4ea= trun=Aiu4 9n 8a7 4a *,
0
E
E6%"c#7#+& (' din de=uBit7 d:u <:@iii 7 =6te 10>1, se=undeI
de=uBit d:rsa4 $8r <ern %E
de=uBit ventra4E
E6%"c#7#+& -' de=uBit 4atera47 <atru <:@iii7 =6te 10>1, se=undeI
de=uBit 4atera4 st6n; =u : <ern 5i= suB =a<E
se <iv:tea@ <e u5ru4 st6n;7 r:tindu>se =6t 5ai 5u4t <:siBi4 9n 8a
u5ru4 dre<t ?i trun=Aiu4E
de=uBit 4atera4 dre<t =u : <ern 5i= suB =a<E
se <iv:tea@ <e u5ru4 dre<t7 r:tindu>se =6t 5ai 5u4t <:siBi4 9n 8a
u5ru4 st6n; ?i trun=Aiu4E
E6%"c#7#+& 3' de=uBit ventra47 : <ern suB aBd:5enu4 in8eri:r7 =a<u4 se s<riGin <e
anteBrae4e 9n=ru=i?ate 9nainte. Se 5enine 10>1, se=undeE
E6%"c#7#+& :' de=uBit d:rsa4 =u : <ern 5i= suB 8ese7 ;enun=Ai 84e=tai 4a O0
0
7 <atu4
9n=4inat 4a 1,
0
$d6nd <:@iia Trande4enBur;% Se 5enine 20 se=undeE
E6%"c#7#+& @' d:u <:@iii a =6te 10>1, se=unde. Patu4 4a 8e4 =a 4a eHer=iiu4 ,E
de=uBit 4atera4 st6n; =u : <ern suB ?:4d ?i Ba@a t:ra=e4uiE
de=uBit 4atera4 dre<tE
E6%"c#7#+& ?' <atru <:@iii7 8ie=are de =6te 10>1, se=unde. Patu4 ridi=at 4a 20
0
$Trende4enBur;%I
de=uBit d:rsa4E
se r:tea@ trun=Aiu4 s<re st6n;a <iv:t6nd <e u5ru4 st6n;7 u5ru4
dre<t aGun;6nd 4a *,
0
7 5e5Bre4e in8eri:are 9ntinse =u de;ete4e 9n sus.
din n:u se ia <:@iia de de=uBit d:rsa4E
se r:tea@ trun=Aiu4 s<re drea<ta <iv:t6nd <e u5ru4 dre<t7 u5ru4
st6n; aGun;6nd 4a *,
0
7 5e5Bre4e in8eri:are 9ntinse =u de;ete4e 9n sus.
E6%"c#7#+& Q' este eHer=iiu4 8ina4 <entru a drena Br:nAii4e 5ari.
de=uBit ventra4 9n 4atu4 <atu4ui ast8e4 9n=6t 5e5Bre4e in8eri:are ?i
Ba@inu4 s 8ie <e <at7 trun=Aiu4 8r6nt de 4a 5iG4:= este a<4e=at s<re <:dea7
8runtea se s<riGin <e 56ini4e <use <e <:dea. Trun=Aiu4 8a=e =u <:deaua un
un;Ai de *,
0
7 un <aAar <entru se=reii va 8i 4a 9nde56n. Durata a=estei
<:@iii va 8i 5ini5u5 ( 5inute7 <ut6nd 5er;e <6n 4a 20 5inute.
O(
@.3. MODALITI DE TUSE ADECVAT SIMPTOMATOLOGIEI.
Tusea este un re84eH n:r5a4 ?i 8i@i:4:;i= de=4an?at de iritarea 5e=ani= a
re=e<t:ri4:r din 4arin;e7 traAee7 Br:nAii 5ari de =tre <u4Beri7 se=reii7 s6n;e et=.7 =a ?i
de iritarea =Ai5i= a re=e<t:ri4:r din Br:nAii4e dista4e 5ai a4es7 <r:dus de ;a@e
t:Hi=e sau iritante. De 4a a=e?ti re=e<t:ri7 eH=itaia este trans5is <rin =i4e a8erente7
re<re@entate de nervii ;4:s:8arin;ieni ?i va;7 =u inte;rare 9n Bu4B7 de unde rea=ia de
rs<uns se 9nt:ar=e <e =i4e e8erente7 =:rd:ane4e ventra4e a4e 5duvei s<re
5:t:neur:nii s<ina4i =e deserves= 5us=u4atura res<irat:rie.
Ca"ac%"#2#c#&% +2%#'
ins<ir <r:8und de=4an?at de iritaia Br:nAi=7 ins<ir =e 5re?te
va4:area =:4:anei de aer =e va 8i eH<u4@at7 iar <rin destinderea siste5u4ui
t:ra=:<u45:nar se =reea@ <re5isa =re?terii 8:rei de eH<u4sie a
5us=u4aturii eH<irat:riiE
s=urt a<nee =u ;ura ?i ;4:ta 9n=AiseE
9n=e<erea eH<iru4ui7 9naintea des=Aiderii ;4:tei7 ast8e4 9n=6t <resiunea
intrat:ra=i= =re?te 4a <este 100 55 ';E
des=Aiderea Brus= a ;4:teiE
eH<iraia <r:<riu>@isE <rin =:ntra=ie <uterni= a 5us=u4aturii eH<irat:rii
?i a 5are4ui ;radient <resi:na4 a4ve:4:>;ur7 deter5in6nd : eH<u4sie a
aeru4ui =are <:ate atin;e 2P0 5Kse=. A=east =:4:an <uterni= de aer
eH<irat antrenea@ =u ea =:r<ii strini7 se=reii4e et=.7 e4i5in6ndu>4e din
<456n.
Presiunea intra<u45:nar 8:arte 5are deter5inat de tuse <:ate de=4an?a :
serie de a==idente7 4e;ate 9n s<e=ia4 de a<aratu4 =ir=u4at:r7 <entru =I
B4:=Aea@ 9nt:ar=erea ven:as7
=re?te Brus= <resiunea ven:as =entra47
s=ade 5u4t deBitu4 =ardia=7 <ut6ndu>se insta4a insu8i=iena a=ut
=ir=u4at:rie =ereBra4 tran@it:rie. A=east is=Ae5ie =ereBra4 st 4a Ba@a
Csin=:<ei tusi;eneD. !a Btr6ni ?i arter:s=4er:ti=i7 <eri=:4u4 este 8:arte 5are.
Ru<tura se<turi4:r ?i <erei4:r a4ve:4ari7 <neu5:t:raHu4 sau
<neu5:5ediastinu4 sunt 5ai rare de:are=e =:n=:5itent =re?te ?i <resiunea <4eura4.
!a B:4navii <u45:nari7 9n aBsena unui a<arat 5u=:=i4iar distrus de B:a47 tusea
r56ne sin;uru4 5e=anis5 de a<rare <entru a se asi;ura 9n =:ntinuare eva=uarea
se=reii4:r7 a <arti=u4e4:r strine inAa4ate et=.
":4navii tu?es= de :Bi=ei suB 8:r5 de Jc.#*% )% +2%KE 9n serie. A=easta se
dat:rea@ <ersistenei strii de iritaBi4itate a re=e<t:ri4:r =:ntinuu eH=itai7 de eHe5<4u
de : s<ut aderent7 ;reu de 5:Bi4i@at. Dar 9n a=e4a?i ti5<7 ins<iru4 <r:8und7 =:4:ana
de aer deter5inat de a=esta7 eH=it re=e<t:rii tusi;eni7 =are v:r iniia : n:u tuse7
et=. a=est 4u=ru <resu<une : =re?tere i5<:rtant a eH=itaBi4itii a=est:r re=e<t:ri.
Si5<t:5 8:arte su<rt:r <entru B:4nav7 tusea7 5ai a4es 8re=vent ?i 9n serie7 94
deter5in <e a=esta =a <rin diverse 5et:de s 9n=er=e s : inAiBe. 3n ti5<7 a=esta
O*
9n=e<e s se tea5 de tuse dat:rit ine8i=a=itii ei7 <r:du=6nd d:ar dis<ee7 nu ?i
e4i5inare de se=reii. A=iunea Jinet:tera<eutu4ui 9n a=este situaii este de a Cedu=aD
B:4navu4 9n vederea rea4i@rii unei tuse e8i=iente7 <r:du=tive7 =u un e8:rt =6t 5ai 5i=
?i 8r eH<unere 4a eventua4e ris=uriI
sin=:<a tusi;enE
ru<turi a4ve:4areE
Ae5:ra;ii din venu4e4e suB=utanate a4e 8eei sau ;6tu4uiE
Aernii aBd:5ina4e7 et=.
EHist 9ns ?i tuse de=4an?at de =au@e din a8ara arB:re4ui traAe:Br:nAi=.
A=estea sunt Cne<r:du=tiveD7 ne8i@i:4:;i=e. Re=e<t:rii <entru a=este a==ese de tuse
sunt 9n a4te terit:rii de inervare va;a4 $rin:8arin;e7 4arin;e7 tuB di;estiv7 aneHe7
<erit:neu =:ndu=t auditiv et=.%.
O a4t =ate;:rie este Ctusea nerv:asD7 de=4an?at de 8a=t:ri <siA:;eni.
Un B:4nav <u45:nar <:ate <re@enta ?i : ast8e4 de tuse7 5:tiv <entru =are se
i5<une 9nt:tdeauna : atent investi;are ?i a<re=iere a =au@e4:r =are deter5in
a==esu4 de tuse7 atitudinea tera<euti= 8iind 4uat 9n =:nse=in.
Tusea <:ate 8i ine8i=ient ?i d:ar dat:rit 8a<tu4ui = B:4navu4 Cnu ?tie s
tu?eas=D. Din <r:;ra5u4 de re=u<erare7 nu treBuie s 4i<seas= edu=area tusei7
9nvarea <a=ientu4ui =u5 treBuie s tu?eas= <entru =a a=est a=t 8i@i:4:;i= s aiB
5aHi5 e8i=ien 9n eva=uarea se=reii4:r7 9n =urarea arB:re4ui Br:nAi=.
Tusea <:ate devenii %8#c#%*1 da=I
se eHe=ut 4a : =a<a=itate vita4 su8i=ient7 =are s asi;ure v:4u5u4
ne=esar de aer a4 =:4:anei de eH<u4sieE
se eHe=ut =u : 8:r de <r:<u4sie a aeru4ui su8i=ient de 5are. 3n ;enera4
se <are = B:4navu4 treBuie s <:at rea4i@a : vite@ de 84uH eH<irat:r 5aHi5
de =e4 <uin ,0 4K5in. a=easta ine7 9n a8ar de re@istene4e 4a 84uH7 de 8:ra
5us=u4ar a 5us=u4aturii eH<irat:are.
se eHe=ut din <:@iii de 8a=i4itare.
TeAni=a 9nvrii unei tuse =:re=te va =u<rindeI
1. <:@ii:narea =:r<u4ui 9n ti5<u4 tusei.
2. 5:da4itatea de =:ntr:4 a4 res<iraiei.
(. t:ni8ierea 5us=u4aturii eHs<irat:rii.
POZIIILE PENTRU TUSE.
3n ;enera4 sunt <:@iii =are 8a=i4itea@ eH<iru4 <rin u?urarea =:ntra=iei
5us=u4aturii <erete4ui aBd:5ina4 =u =re?terea <resiunii intraaBd:5ina4e7 =a ?i <rin
=:ntra=ia 5us=u4aturii t:ra=i=e =are =re?te <resiunea intrat:ra=i=.
<:@iia a?e@at7 u5erii re4aHai ?i r:tai 9n 8a7 =a<u4 ?i s<ate4e u?:r
84e=tate7 anteBrae4e s<riGinite7 ;enun=Aii 84e=tai7 <i=i:are4e se s<riGin <e
s:4. O <ern 9n @:na aBd:5ina4 inut =u Brae4e aGut 4a ridi=are
dia8ra;5u4ui <rin <resarea <erete4ui aBd:5ina4. 3n ti5<u4 eH<u4siei aeru4ui
9n tuse7 trun=Aiu4 se a<4ea= 9nainte.
O,
da= B:4navu4 nu <:ate <rsi <atu47 se va uti4i@a <:@iia a?e@at s<riGinit
sau de=uBit 4atera47 =u trun=Aiu4 ridi=at ?i a<4e=at 9n 8a7 =u ;enun=Aii
84e=tai7 ta4:ane4e <e <at7 anteBrae4e 9n s<riGin <e aBd:5en <resea@ <erna.
CONTROLUL RESPIRAIEI 4N ACCESUL DE TUSE.
Ins<iraie <e nas 4ent ?i <r:8und. 3n ins<ir7 trun=Aiu4 va 8i 5eninut dre<t7
=a<u4 ridi=at. Du< =u5 se ?tie7 ins<iraia <e nas aGut uti4i@area
dia8ra;5u4ui ?i a 5us=u4aturii t:ra=i=e in8eri:are7 9n ti5< =e ins<iraia <e
;ur <r:5:vea@ 5us=u4atura t:ra=i= su<eri:ar ?i 5u?=Aii a==es:ri
ins<irat:ri. 3n ins<iraie aBd:5enu4 va 8i 95<ins 9nainte7 <res6nd <erna.
A<nee =6teva se=unde. .ura este 9n=Ais7 <a4atu4 ridi=at a?a =u5 se
9nt65<4 9n =s=atu4 =u Bu@e4e 4i<ite.
EH<iraia se va 8a=e 9n 2 1( re<ri@e $8ra=i:nat%7 9n ti5< =e trun=Aiu4 se
84e=tea@ <e aBd:5en iar aBd:5enu4 se su=i:nea@.
Se va ur5rii =a sunetu4 <r:dus de tuse s 8ie <r:8und7 r:tund7 surd7 =eea =e
tradu=e : tuse e8i=ient7 <r:du=tiv7 =are antrenea@ =i4e Br:nAi=e in8eri:are. O tuse
=u t:na4itate ridi=at Cs<artD7 este : tuse ine8i=ient7 =are vine din =i4e su<eri:are
traAe:4arin;iene.
TONIFIEREA MUSCULATURII EDPIRATORII.
OBie=tivu4 este aBs:4ut ne=esar <entru :Binerea unei tuse e8i=iente7 9ns nu se
<:ate :Bine 9n =adru4 unei sin;ure ?edine7 4u=ru =are 8a=e ne=esar aB:rdarea 4ui 9n
=adru4 ?edine4:r =:5<4eHe de ;i5nasti= re=u<erat:rie.
OBIECTIVELE %)+c1"## +2%#'
9nvarea un:r 5:da4iti de tuse e8i=iente 9n vederea uti4i@rii 4:r
<entru asi;urarea eva=urii se=reii4:rI
9n situaia unei tuse =u eH<e=t:raie aBundentE
9n situaia unei tuse iritative7 ne<r:du=tiveE
9n situaia 9n =are 9n ti5<u4 tusei <a=ientu4 se =:n;esti:nea@ 4a
8a ?i 4a ;6tE
9n situaia 9n =are tusea <r:v:a= <a=ientu4ui a5ee4i :ri sen@aie
4i<:ti5i=.
<revenirea a==idente4:r a<aratu4ui =ir=u4at:r ?iKsau res<irat:r.
T+2% c+ %6$%c!"a7#% a0+*)%*1'
ins<ir <r:8und7 ins<ir =e va 5rii va4:area =:4:anei de aer =e va 8i
eH<u4@at7 iar <rin destinderea siste5u4ui t:ra=:<u45:nar va =reea <re5isa
=re?terii 8:rei de eH<u4sie a 5us=u4aturii eH<irat:riiE
s=urt a<nee =u ;ura ?i ;4:ta 9n=AiseE
O-
9n=e<erea eH<iru4ui7 9naintea des=Aiderii ;4:tei7 ast8e4 9n=6t <resiunea
intrat:ra=i= va =re?te 4a <este 100 55 ';E
des=Aiderea Brus= a ;4:teiE
eH<iraia <r:<riu>@isE <rin =:ntra=ie <uterni= a 5us=u4aturii
eH<irat:rii ?i a 5are4ui ;radient <resi:na4 a4ve:4:>;ur7 va deter5ina :
eH<u4sie a aeru4ui =are <:ate atin;e 2P0 5Kse=. A=east =:4:an <uterni=
de aer eH<irat va antrena =u ea se=reii4e7 e4i5in6ndu>4e din <456n.
T+2% #"#a#<1N :B:se?te inuti4 B:4navu47 <ut6nd 8i =a45at <rin eHer=iii de
4ini?tire a Ai<ereH=itaBi4itii
ins<ir <e ;ur7 =u 5eninerea t:ra=e4ui 9n a=east <:@iieE
retra=ia aBd:5enu4ui in8eri:r7 4s6nd aeru4 s se eva=ue@e C=a de 4a
sineD.
Ast8e4 se <r:du=e 9n 8:nd : eH<iraie 8r <resiune7 iar =:4:ana de aer nu va
9ntreine iritaBi4itatea re=e<t:ri4:r de tuse.
T+2% G* #,$+& c1"%#a $ac#%*+& 2% c!*5%2#!*%a91 &a 8a71 /# &a 5FN si5<t:5
=e ne averti@ea@ asu<ra unei <resiuni 5ari intrat:ra=i=e7 va avea ur5t:area
eHe=uieI
ins<ir <r:8und 8r 9n=Aiderea ;4:teiE
eH<u4sie a unei =antiti 5i=i de aer din <456nE
eH<iraie <rin =:ntra=ie <uterni= a 5us=u4aturii aBd:5ina4e.
3n a=est 8e47 eH<u4sia aeru4ui se va 8a=e 4a un nive4 5ai 5i= de=6t =a<a=itatea
vita47 8iind 5ai 4ent ?i 5ai <uin vi:4ent.
T+2% c% $"!<!ac1 a,%7%&# !"# 2%*9a7#% &#$!#,#c1E sau <a=ientu4 este s4Bit7 se
va des8?ura ast8e4I
ins<ir =u ;ura ?i ;4:ta des=Aise7 8r <eri:ad de a<nee $de=i 8r
=re?terea <resiunii intrat:ra=i=e%E
eH<ir 9n ( 1 * re<ri@e7 =u 84eHia trun=Aiu4ui <e Ba@in.
!a <a=ienii =u 5are Ai<erin84aie <u45:nar7 nu se va a5inti 4a 9n=e<ut de
ins<ir. :r 8i 9nvai d:ar s eH<u4@e@e aeru4 <rin 84eHia trun=Aiu4ui $9n re<ri@e%7 aBia
a<:i reedu=6ndu>se ins<iru4 $s:4i=it6ndu>se 9ns ins<iruri 5i=i%
":4navii v:r re<eta de =6teva :ri tusea <6n =6nd v:r eva=ua : s<ut =e va
4ini?ti re84eHu4 tusi;en.
OL
@.:. REEDUCAREA RESPIRATORIE ASISTAT
I 4NVAREA I UTILIZAREA UNEI RESPIRAII CORECTE.
Reedu=area res<iraiei este un ansa5B4u de teAni=i Jineti=e Ds<e=i8i=eD ?i
Cana4iti=eD =are se adresea@ un:r B:4navi =u a8e=tarea evident =4ini= a 8un=iei
res<irat:riiE a=este teAni=i ur5rind s<e=i8i= redresarea uneia sau a4teia dintre
5e=anis5e4e 8i@i:<at:4:;i=e =are stau 4a Ba@a de;radrii 8un=iei res<irat:rii de =tre
B:a4.
enti4aia <u45:nar este un <r:=es =i=4i= rea4i@at <rin variaia v:4u5u4ui
<u45:nar =are deter5in variaii <resi:na4e 9ntre <resiunea at5:s8eri= ?i =ea
intra<u45:nar.
0inet:tera<ia res<irat:rie <r:<riu>@is va treBui s a=tive@e diriGat ?i se4e=tiv
asu<raI
8ie=rei 8a@e res<irat:rii7
asu<ra ra<:rtu4ui 9ntre =e4e d:u 8a@e7
asu<ra ra<:rtu4ui de durat intre a=este 8a@e ?i <au@e4e dintre e4e.
3n =:n=ret7 a=easta 9nse5n6nd7 5:da4itatea de rea4i@are a 5i?=rii t:ra=i=e
?iKsau dia8ra;5ati=e7 8re=vena <e 5inut a a=est:r 5i?=ri7 4un;i5ea 8a@e4:r
res<irat:rii ?i a <au@e4:r7 diriGarea aeru4ui <e nas7 <e ;ur7 =a ?i <:stura 9n =are se
eHe=ut t:ate a=estea .
Reedu=area res<irat:rie 9nsea5n de=i aB:rdarea unui `5:de4D res<irat:r n:u
ada<tat ne=esiti4:r unui anu5it B:4nav =u de8i=ite 8un=i:na4e Bine investi;ate ?i
=un:s=ute.
OBIECTIVELE "%%)+c1"## "%2$#"a!"##'
re8a=erea <:@iiei de re<aus t:ra=a4E
re4aHarea 5us=u4aturii ins<irat:rie de re@ervE
=:re=tarea <erturBri4:r siste5u4ui =ineti= t:ra=:aBd:5ina4 ?i a
asin=r:nis5u4ui res<irat:rE
=:ntr:4u4 ?i =re?terea venti4aiei 9n @:ne4e <u45:nare res<e=tiveE
=re?terea 8:rei de =:ntra=ie a 5u?=Ai4:r res<irat:riE
=re?terea re@istenei 5u?=Ai4:r res<irat:riE
in84uenarea :Bstru=iei dina5i=e din eH<ir.
s =reas= v:4u5e4e de aer 5:Bi4i@ate7 <entru 9ntre; <456nu4 sau
nu5ai 9n anu5ite re;iuni <u45:nareE
s s=ad trava4iu4 venti4at:r 8ie <rin s=derea re@istente4:r dina5i=e 4a
84uH7 8ie <rin =re?terea =:5<4ianei t:ra=i=e7 8ie <rin a5Be4eE
s t:ni8i=e 5us=u4atura res<irat:rieE
s =:ntr:4e@e ?i s =::rd:ne@e rit5u4 res<irat:rE
R%%)+ca"%a "%2$#"a!"#% se rea4i@ea@ 9n 5ai 5u4te eta<eI
OP
6.@.1. DIRIAAREA AERULUI LA NIVELUL C?ILOR AERIENE SUPERIOARE.
A=esta este un as<e=t dese:ri ne;4iGat 9n reedu=area res<irat:rie de?i =i4e
su<eri:are res<irat:rii au r:4uri 5u4ti<4e 9n <r:=esu4 res<irat:r7 ai=i 9n=e<6nd ?i
s86r?ind =:4:ana de aer =are venti4ea@ <456nu4.
Un ins<ir <e nas de@v:4t 5us=u4atura7 8iind 5:da4itatea 8i@i:4:;i= de
antrenare a a=estei 5us=u4aturi ?i de 8:r5are a t:ra=e4ui =:<i4u4ui 9n =re?tere.
T:ra=e4e =:<i4u4ui aden:idian :B4i;at s res<ire <e ;ur este un eHe5<4u <entru =e4e
de 5ai sus. De ase5enea 4a adu4tu4 =u Ai<:tr:8ie a 5u=:asei na@a4e sau se=Ae4e de
4u<us et=. res<iraia na@a4 nu 5ai asi;ur re@istena re;4aBi4 ne=esar 5eninerii
unei 8:re 5us=u4are n:r5a4. 3n =:ndiii4e a<ariiei un:r =au@e de <erturBare
venti4at:rie a=east 5us=u4atur nu va <utea s 4e 8a= 8a. Un ins<ir de8i=itar <:ate
8i =:nstatat =Aiar de :Bservarea 5i?=rii ari<i4:r na@a4e. E4e se des=Aid 9n ins<ir ?i se
9n=Aid 9n eH<ir7 a?a =u5 se 9nt65<4 9n <neu5:<atii4e a=ute 5ai a4es 4a =:<ii.
Di4atarea nri4:r 9n ins<ir este se5n a4 unei 5us=u4aturi res<irat:rii de8i=itare <entru
sar=ini4e =are i se =er. 3n situaii 5ai ;rave7 B:4navu4 aBand:nea@ res<iraia na@a4
ins<ir6nd <e ;ur.
Din =e4e de 5ai sus se <:ate dedu=e = <rintr>: serie de eHer=iii 4a nive4u4
nasu4ui <ute5 atin;e une4e :Bie=tive a4e reedu=rii res<irat:rii.
Ast8e47 =re?te5 !*#c#a%a 5us=u4aturii ins<irat:rie <rin ur5t:are4e eHer=iii7
re<et6ndu>4e a<:i de ,>10H.
ins<ir <e : nar =ea4a4t 8iind <resat =u de;etu4. A=est eHer=iiu este
Bine =un:s=ut 9n teAni=a a:;a.
ins<iruri 9ntreru<te =a ?i =u5 s>ar 5ir:si : 84:are sau =a adu45e=area
=6ine4ui.
ins<iruri Bt6nd rit5i= =u de;etu4 <e ari<i4e nasu4ui. Fa=i4it5 ins<iru4
na@a4 9n =a@u4 un:r stri de dis<nee <entru a :<ri tendina 4a ins<iru4 <e ;ur
4a a=e?ti B:4navi7 <rin tra=iuni u?:are =u <:4i=e4e ?i indeHu4 9n ?anu4 nas:>
;enian 95<iedi=6nd ast8e4 as<iraia 8:se4:r na@a4e 9n ins<ir. OBine5
a=e4ea?i re@u4tate di4at6nd a=tiv 9n ins<ir nri4e.
Ins<iru4 <e nas r56ne 8:r5a =ea 5ai 8i@i:4:;i= a res<iraiei ?i v:5 8a=e t:t
<:siBi4u4 9n a reedu=a 9n a=est sens <a=ientu4ui
EH<iru4 se eHe=ut de :Bi=ei t:t <e nas. !a B:4navii 9ns =are s:4i=it s se
eHe=ute as<iraia :ra4 di5inu6nd 9n 5:d suBstania4 re@istena 4a 84uH din ti5<u4
eH<iru4ui. 3ntr>un sin;ur =a@ re=:5and5 4a a=e?ti <a=ieni s eHe=ute t:t <e nas
eH<iru4 =6nd este 8ri; ?i nasu47 a=est `=a4:ri8erD7 nu reu?e?te s 9n=4@eas= aeru4
ins<irat 8iind ne=esar =a aeru4 =a4d eH<irat s re9n=4@eas= 5u=:asa na@a4.
3n 8:arte 5u4te =a@uri =ere5 <a=ientu4ui s eH<ire <e ;ur =u Bu@e4e str6nse sau
s eH<ire <r:nun6nd A7 s7 87 ;7 et=. A=east res<iraie denu5it res<iraia =u Bu@e4e
str6nse =reea@ : <resiune re;4aBi4 4a ie?irea aeru4ui 9n at5:s8er 95<iedi=6nd ast8e4
OO
=:4a<su4 Br:nAi= eH<irat:r. OBserv6nd un B:4nav dis<nei=7 un e58i@e5at:s sau un
Br:n?iti= de eHe5<4u7 vede5 = intuitiv a=esta ad:<t eH<iru4 =u Bu@e4e str6nse.
EH<4i=aia va4:rii unei ast8e4 de res<iraii are 4a Ba@ =:n=e<tu4 `<un=tu4ui de
e;a4i@are <resi:na4D =are va ;enera <r:=esu4 de :Bstru=ie Br:nAi= dina5i= =e
a<are nu5ai 9n eH<ir7 8iind =:5<:nenta =ea 5ai redutaBi4 din =adru4 sindr:5u4ui
:Bstru=tiv Br:nAi=.
3n a8ar de diriGarea eH<iru4ui <e ;ur <rin teAni=a `res<iraiei =u Bu@e4e
str6nseD =6ntatu4 re<re@int : a4t teAni= de antrenare res<irat:rie <e Ba@a diriGrii
s<e=ia4e a =:4:anei de aer eH<irate. De ast8e4 =6ntatu4 =ere un su5u5 de =:ndiii de
<:stur a4e =a<u4ui ?i trun=Aiu4ui7 de 8:r 5us=u4ar a 5us=u4aturii res<irat:rii de
diriGare =:re=t a =:4:anei de aer nu nu5ai in eH<ir =i ?i 9n ins<ir7 de v:4u5e
<u45:nare 5:Bi4i@ate7 de =::rd:narea res<iraiei. Du< =u5 a8ir5a Par:Q =6ntatu4
re<re@int =e4 5ai Bun 5iG4:= de antrena5ent <entru re8a=erea 5us=u4aturii
res<irat:rii7 9n ;enera4 <entru :Binerea unei =a<a=iti 5aHi5e res<irat:rii. 3n ti5<u4
=6ntatu4ui7 4arin;e4e re<re@int : d:@ variaBi4 =are nu nu5ai = antrenea@
5us=u4atura res<irat:rie dar ?i aniAi4ea@ insta4area 8en:5enu4ui de su<a<.
Desi;ur = a uti4i@a =6ntatu4 =a 5et:d de reedu=are res<irat:rie 4a un individ
=are nu a =6ntat ni=i:dat este destu4 de di8i=i4 =u at6t 5ai 5u4t =u =6t de8i=itu4
res<irat:r este 5ai 5are.
TeAni=a este ur5t:areaI
se va =:re=ta iniia4 <:sturaI =a<u4 ridi=at7 =:4:ana drea<t aBd:5enu4 9n
<re4un;irea t:ra=e4ui7 u5erii re4aHaiE
se antrenea@ ins<iruri 5ai <r:8unde ur5ate de s=urte a<nei7
se 9n=e<e <re;tirea eHer=iii4:r de =6ntat <rin <r:nunarea =6ntat 9n
eH<ir a unui ?ir de si4aBe7
de ase5enea se edu= diriGarea aeru4ui 9n eH<ir s<re 8arin;e4e <:steri:r
<rintr>: =6ntare =a un @u5@et.
A=este eHer=iii eH<irat:ri =u si4aBe =6ntate au r:4u4 de a t:ni8ia 5us=u4atura
eH<irat:rie 5eninut =:ntra=tat 9n t:t ti5<u4 e5iterii sunetu4ui. Este : 8:r5 de
=:ntra=ie i@:5etri=.
Se 9n=e<e a<:i =u =6ntarea a =6t:rva 8ra@e 5u@i=a4e =u v:=a4i@e sau a
un:r 5i=i =6nte=e de =uvinte.
6.@.2. REEDUCAREA RESPIRAIEI COSTALE.
Din =e4e trei dia5etre <rin 5rirea =6t:rva siste5u4 t:ra=:<u45:nar 9?i asi;ur
variaia de v:4u5I sa;ita4 7 transversa4 ?i =rani:=auda47 <ri5e4e d:u sunt asi;urate
eH=4usiv de ;ri4a =:sta47 u4ti5u4 8iind re@u4tatu4 5i?=rii dia8ra;5u4ui.
&i?=area <red:5inant a =:ate4:r in8eri:are asi;ur de<4asarea 4atera4 a ;ri4ei
=:sta4e 9n ti5< =e G:=u4 =:aste4:r su<eri:are ne asi;ur 5ai a4es de<4asarea sa;ita4.
De?i <are <arad:Ha4 : a5<4itudine 5are a 5i?=rii =:sta4e nu 9nsea5n ?i :
e8i=ien venti4at:rie 5are7 : variaie 5are de v:4u5 intrat:ra=i=. A?a =u5 a
de5:nstrat Care e8i=a=itatea :<ti5 a 5i?=rii =:sta4e se 9nre;istrea@ nu5ai 9n G:=u4
=:sta4 =are <4ea= de 4a <:@iia de re4aHare =:sta4.
100
A=east <:@iie este 9nde<4init =6nd =:asta 8a=e un un;Ai de *, =u verti=a4a
=are tre=e <rin arti=u4aia res<e=tivei =:aste =u raAisu4.
P:@iia ?i 5:Bi4itatea =:sta4 de<ind de <:@iia ?i 5:Bi4itatea raAisu4ui. Ast8e4
84eHia raAisu4ui antrenea@ =:B:r6rea t:ra=e4ui de ti< eH<irat:r 9n ti5< =e eHtensia 4ui
:ri@:nta4i@ea@ =:aste4e =a 9n ins<ir. Pre=i@5 t:tu?i = eHtensia raAisu4ui nu 5re?te
ins<iru4 =i din =:ntr 94 redu=e7 de:are=e B4:=Aea@ 5i?=area dia8ra;5u4ui.
O 5i?=are i5<:rtant <entru teAni=i4e de reedu=are este 9n=4inarea 4atera4 a
=:4:anei =are ^ 9n=Aide ^ Ae5it:ra=e4e A:5:4atera4 sau 94 ^des=Aide ^<e =e4 :<us
8a=i4it6nd eH<iru4 <e <artea 9n=Ais ?i ins<iru4 <e <artea des=Ais.
V%#?*0% *,.*#(-** 2%,'$4 $%+2*$(-*( '1$(#*#/ #($% (+1#*()/ 3*&#($%( 3%3>$%01$
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.%#6' 8(#*0*'%()/ .%+#?*.%$%( 2%$%'%04* '1$(#*#. O s=a<u4 8iH <er5ite un <un=t de
s<riGin <entru 5us=u4atura 5:Bi4i@at:are t:ra=i= de=6t 9n =a@u4 5i?=rii Brae4:r.
De ase5enea <:@iia =u4=at <e un <4an 5ai dur B4:=Aea@ <rin ;reutatea
=:r<u4ui 5i?=ri4e t:ra=i=e.
TeAni=a reedu=rii res<iraiei =:sta4e =:nst 9n <ri5u4 r6nd 9n a 8a=e =:n?tient
<a=ientu4 asu<ra 5i?=rii ana4iti=e a @:ne4:r <rin=i<a4e t:ra=i=e.
Prin=i<iu4 =:n?tienti@rii unei 5i?=ri res<e=tiv a =:5en@i4:r date un:r ;ru<e
5us=u4are este un <rin=i<iu ;enera4 9n 5et:d:4:;ia re=u<errii unui de8i=it 5us=u4ar7
=:ntrarea res<e=tivei 5i?=ri7 =eea =e 8:rea@ 5u?=Aiu4 s 4u=re@e 4a : tensiune
=res=ut7 5u4t 5ai u?:r de sesi@at
A<4i=at 4a 5i?=ri4e res<irat:rii 56ini4e Jinet:tera<eutu4ui <4asate <e t:ra=e
=reea@ =:ntrare@isten <entru 5i?=area =:sta4.
TeAni=a este ur5t:areaI
56ini4e Jinet:tera<eutu4ui se <4asea@ <e @:na d:rit =u de;ete4e de>a
4un;u4 =:aste4:r7
se s:4i=it eH<iru4 =:5<4et 9n =are ti5< 56ini4e eHe=ut : <resiune =e
=re?te <e 5sur =e se a<r:<ie s86r?itu4 eH<iraiei. Este 8a@a de <unere 9n
tensiune a 5us=u4aturii res<e=tive.
5i?=area ins<irat:rie =are ur5ea@ va ;si 9n @:na antrenat : =:ntra>
re@isten <rin 56ini4e Jinet:tera<eutu4ui =eea =e va ne=esita : =re?tere a
tensiunii 5us=u4aturii interesate. Presiunea eHer=itat de n:i va s4Bi tre<tat
<e 5sur =e se ter5in ins<iru4 9n a?a 8e4 =a 9n a=est 5:5ent t:ra=e4e s 8ie
4iBer de :ri=e <resiune.
TeAni=a <:ate avea trei 2c!$+"#'
=:n?tienti@area 5i?=rii =:sta4e res<e=tive <entru =a a<:i <a=ientu4
sin;ur s ?i>: eHe=ute 9n =adru4 <r:;ra5u4ui su de reedu=are 8un=i:na4
res<irat:rieE
s 5reas= venti4aia @:nei <u45:nare suBia=ente <rin 5rirea
a5<4itudinii ins<irat:rii ?i 8a=i4itarea eH<iru4ui. Ast8e4 de situaii sunt
nu5er:ase 9n <ra=ti=7 =u5 ar 8iI <a=ienii :<erai <e t:ra=e =u ate4e=ta@ii7
=u Br:n?ite se;5entare7 =u Br:n?ie=ta@ii7 =u red:ri t:ra=i=e. 3nde<4inirea
a=estui s=:< are 5i?=area t:ra=i= a5<47 de=i <resiunea 56ini4:r
101
Jinet:tera<eutu4ui7 de?i 8er57 nu treBuie s 8ie <rea <uterni= <entru a nu
B4:=a 9n ins<ir a5<4iana 4:=a4 t:ra=i=.
s de@v:4te 8:ra 5us=u4aturii ins<irat:rii re;i:na4e. 3n a=est =a@ ne
interesea@ a5<4iana t:ra=i= ?i de=i =:ntra>re@istena va 8i 5ai 5are7
5u?=Aiu4 4u=r6nd a<r:a<e i@:5etri=.
)5.Reed&)%e) *B%.%i!"%
<a=ientu4 9n de=uBit d:rsa47 ;6tu4 ?i =a<u4 9n re=titudine. &ai t6r@iu
<a=ientu4 va 4u=ra ?i din ?e@6nd.
EHist situaii 9n =are treBuie antrenat un sin;ur a<eH =e44a4t 8iind 5enaGat.
Desi;ur = : ast8e4 de venti4aie nu va <utea ni=i:dat s ?i>: re<r:du= <a=ientu4
sin;ur. P:@iiaI
de=uBit d:rsa47 =a<u4 84e=tat s<re st6n;a <entru antrenarea v6r8u4ui dre<t7
56na drea<t suB =ea8 <entru a 8av:ri@a des=Aierea Ae5it:ra=e4ui dre<t7
Brau4 st6n; de>a 4un;u4 =:r<u4ui. &6na Jinet:tera<eutu4ui de <e v6r8u4
dre<t eHe=ut <resiuni4e du< teAni=a :Bi?nuit 9n ti5< =e 56na st6n;
=aut s B4:=Ae@e =:5<4et ins<iru4 v6r8u4ui st6n;.
#5 Reed&)%e) se&$"%!i )7i!)%
<:@iia <a=ientu4ui 9n 4ater:>de=uBit =a<u4 4ater:>84e=tat. "rau4 de
deasu<ra 5u4t ridi=at <entru des=Aiderea Ae5it:ra=e4ui7 56ini4e
Jinet:tera<eutu4ui su<ra<use se <4asea@ 9n aHi4.
&5 Reed&)%e) &"s$)!- i+.e%i")%-
<a=ientu4 9n de=uBit d:rsa4 =a<u4 84e=tat s<riGinit de : <ern7 5e5Bre4e
su<eri:are de>a 4un;u4 =a<u4ui. &6ini4e Jinet:tera<eutu4ui se <4asea@ 4a
Ba@a t:ra=e4ui7 =u <:4i=e4e <e 4inia 5edian ?i de;ete4e rs8irate s<re 9n
a8ar.
Antrenarea =:sta4 in8eri:ar este de:seBit de i5<:rtant de :Bi=ei treBuind
as:=iat =u res<iraia dia8ra;5u4ui. De ast8e4 res<iraia aBd:5in:>t:ra=i= in8eri:ar
este =e4 5ai e8i=a=e ti< venti4at:r s<re =are se tinde 9n reedu=area res<irat:rie.
Pentru antrenarea res<iraiei =:sta4e in8eri:are este de:seBit de indi=at
uti4i@area unei =Ain;i din <6n@ ;r:as7 4at de P>10 =5 ?i 4un; de 17,0 5 av6nd 4a
=a<ete d:u 56nere.
CAin;a este 9n=ru=i?at 4a Ba@a t:ra=e4ui 9n a?a 8e4 9n=6t 56na drea<t
=:ntr:4ea@ <resiunea <e Ae5it:ra=e4e st6n; ?i invers. 3n ins<ir <a=ientu4 9nde<rtea@
56ini4e7 de=i str6n;e 9n =Ain; Ba@a t:ra=e4ui. 3n ins<ir 4as tre<tat a=east tra=iune.
De re5ar=at = <rin =Ain; se eHe=ut : <resiune =ir=u4ar ?i nu d:ar <e : su<ra8a
4i5itat =a 9n =a@u4 56ini4:r Jinet:tera<eutu4ui.
Antrenarea uni4atera4 a @:nei =:sta4e in8eri:are se eHe=utI
9n de=uBit 4atera47 =u =a<u4 9n <:@iie G:as 5e5Bru4ui su<eri:r ridi=at
deasu<ra =a<u4ui ?i ;enun=Aii u?:r 84e=tai <entru re4aHarea aBd:5ina4i4:r.
Des=Aiderea Ae5it:ra=e4ui <:ate 8i a==entuat <rin intr:du=erea unei <erne7
102
su47 suB Ba@a Ae5it:ra=e4ui de s<riGin. &6na Jinet:tera<eutu4ui <resea@
Ba@a t:ra=e4ui de deasu<ra.
=u aGut:ru4 =Ain;i7 =are se <4asea@ =a <entru eHer=iiu4 anteri:r. D:rind
de eHe5<4u antrenarea t:ra=e4ui in8eri:r dre<t se eHe=ut : 4ater:>deviaie
st6n;a. EH<iru4 rea4i@at =u tra=iune <uterni= de a5Be4e =a<ete a4e =Ain;ii
este ur5at de un ins<ir 9n ti5<u4 =ruia 56na drea<t ine str6ns =Ain;a
ne<er5i6nd eH<ansiunea Ba@ei st6n;i7 9n ti5< =e 56na st6n; s4Be?te
<r:;resiv <resiunea <e 5sur =e ins<iru4 se ter5in.
O a4t variant de antrenare a t:ra=e4ui in8eri:r dre<t =u aGut:ru4 =Ain;iiI
B:4navu4 9n <:@iie ?e@6ndE =Ain;a 9n 56n se tre=e <este Ba@a
Ae5it:ra=e4ui dre<t7 s<re 4:5B7 84an=u4 st6n; 1 <uBis7 8:sa anteri:ar a
=:a<sei dre<te7 =a<tu4 =Ain;ii 8iH6ndu>se suB =:a<sa drea<t 9ntre =:a<s ?i
s=aun.
d5 Reed&)%e) &"s$)!- 0"s$e%i")%-
+:na t:ra=a4 <:steri:ar este 8:arte <uin 5:Bi4 9n <:@iii4e de :rt:statis5
sau ?e@6nd ?i =u at6t 5ai 5u4t 9n de=uBit d:rsa4.
9n de=uBit ventra4 <rin B4:=area eH<ansiunii anteri:are a t:ra=e4ui se
<r:du=e : 5:Bi4i@are <:steri:ar. A=east 5:Bi4i@are <:ate 8i aGutat de
=tre Jinet:tera<eut =are>?i <4asea@ 56ini4e <e @:ne4e <:ster:>in8eri:are
eHe=ut6nd asistarea res<irat:rie du< teAni=a =un:s=ut.
e5 Reed&)%e) +i 1e,i$"%)&e
3n ;enera4 reedu=area =:sta4 5edie ?i in8eri:ar7 uni4atera4 8a=e ea 9ns?i
<arte din reedu=area Ae5it:ra=a4 . A=easta se <:ate eHe=uta ?i de =tre B:4nav 8r
aGut:r $FI.URA 1.%
P:@iii de Ba@I
din de=uBit 4atera4 =u : <ern 5i= suB 4:5Be sau =u =a<u4 4sat 5ai G:s.
A4i aut:ri <re=i@ea@ de=uBitu4 4atera4 se5i=u4=at <e <erne su<ra<use 9n
tre<te7 <:@iie =are ar B4:=a 5i?=area =:4:anei7 ur5rindu>se 5ai Bine
5:Bi4i@area =:aste4:r. EHer=iii4e se eHe=ut 9n d:i ti5<i.
9n ins<ir Brau4 9ntins se r:tea@ :dat =u trun=Aiu4 s<re s<ate
<rivirea ?i =a<u4 ur5rind 5i?=area 56inii.
9n eH<ir7 Brau4 revine s<re trun=Ai7 a<:i 9?i =:ntinu =ursa
de<?ind 5ar;inea <atu4ui. 3n a=est ti5< trun=Aiu4 se r:te?te s<re
<4anu4 <atu4ui.
din <:@iie ?e@6nd 1 <:@iia de Ba@7 56ini4e se s<riGin <e =:a<se.
9n ins<ir Brau4 se r:tea@ s<re s<ate trun=Aiu4 se t:rsi:nea@ 9n
a=e4a?i sens7 <rivirea ?i =a<u4 ur5ea@ 56na.
9n eH<ir 5i?=area este invers.
<:@iia de Ba@7 : 56n <e =re?tetu4 =a<u4ui7 =ea4a4t se s<riGin <e
=:a<s.
9n ins<ir se r:tea@ trun=Aiu47 Brau4 ?i =a<u4 s<re <artea
Ae5it:ra=e4ui de antrenat.
10(
9n eH<ir7 se revine ?i se =:ntinu 5i?=area intr>: r:taie invers7
as:=iat =u a<4e=area trun=Aiu4ui.
FIGURA (. ANTRENAREA HEMITORACELUI DIN POZIIA DECUBIT
LATERAL I AEZAT.
6.@.3. REEDUCAREA RESPIRAIEI DIAFRA;MATICE.
a4:area res<iraiei dia8ra;5ati=e este atriBuit 5ai 5u4t:r =au@eI
A=tivitatea dia8ra;5u4ui se des8?:ar 9n re;i5 de e=:n:5ie ener;eti=
av6nd =e4 5ai 5i= ^=:st^ <entru : unitate de v:4u5 de aer venti4at. A=easta
10*
de:are=e este 5u4t 5ai 5i= de=6t re@istena <erete4ui t:ra=i= =:nta =reia
4u<t 5us=u4atura inter=:sta4i4:r.
Res<iraia =re?te venti4aia Ba@e4:r <u45:nare7 =re?te =a<a=itatea
res<irat:rie 5aHi5 ?i =a<a=itatea vita47 5re?te s=Ai5Bu4 ;a@:s.
Se in84uenea@ 9nt:ar=erea ven:as <rin 5:di8i=area <resiunii intra>
t:ra=i=e ?i intra>aBd:5ina4e 9n ti5<u4 a=tivitii de ridi=are ?i =:B:r6re a
=u<:4e4:r dia8ra;5ati=e.
Res<iraia dia8ra;5u4ui are un r:4 <siA:tera<euti= asu<ra B:4navu4ui
res<irat:r.
TeAni=a reedu=rii res<iraiei dia8ra;5ati=e este de 8a<t edu=area unei
res<iraii aBd:5ina4e =are <rin G:=u4 <resiunii intra>aBd:5ina4e s 8a=i4ite@e
5:Bi4i@area a5<4 a =u<:4e4:r dia8ra;5u4ui.
<:@iia de Ba@ este de=uBit d:rsa47 =a<u4 s<riGinit <e : <ern. F4eHia
=a<u4ui s=:ate din a=iune 5u?=Aii a==es:ri ins<irat:ri evit6nd <arti=i<area
=:sta4 su<eri:ar7 ;enun=Aii 84e=tai <entru a re4aHa 5us=u4atura aBd:5ina4.
9n ins<ir <a=ientu4 este 9nvat s>?i B:5Be@e aBd:5enu4 =a ?i =u5
aeru4 ar <trunde 9n aBd:5en. De=i7 <e 5sur =e ins<ir <e a=eea?i
5sur aBd:5enu4 9?i 5re?te 5ai 5u4t v:4u5u4. &:da4itatea de ^a>
?i B:5Ba ^aBd:5enu4 este de 5u4te :ri di8i=i4 de 9ne4es ?i rea4i@at de
B:4nav. De a=eea se va =reea : =:ntrare@isten <e <erete4e
aBd:5ina47 <rin 56ini4e Jinet:tera<eutu4ui7 <rin <r:<rii4e 56ini a4e
<a=ientu4ui sau =u aGut:ru4 unei ;reuti de 1J;.
eH<iru4 se va eHe=uta =:n=:5itent =u s=:Birea aBd:5enu4ui7
<a=ientu4 <4as6ndu>?i : 56n <e e<i;astru ?i =ea4a4t <e stern. &6na
de <e t:ra=e va r56ne i5:Bi4 9n ti5< =e 56na de <e aBd:5en se va
5i?=a rit5i= :dat =u <erete4e aBd:5ina4 9n ins<ir ?i eH<ir. 3n a=est
8e4 se asi;ur re4aHarea t:ra=e4ui <entru a <er5ite : Bun res<iraie
aBd:5ina4.
5ai t6r@iu7 B:4navu4 va =u<4at res<iraia t:ra=a4 in8eri:ar =u =ea
aBd:5ina4 9n =adru4 a?a nu5itei ^res<iraii aBd:5in:t:ra=a4e
in8eri:are^ ti<u4 =e4 5ai e8i=ient de res<iraie.
2:=u4 <erete4ui aBd:5ina4 deter5in s=derea <resiunii intra>aBd:5ina4e 9n
ti5<u4 ins<iru4ui =eea =e va 8a=i4ita =derea dia8ra;5u4ui =u 5rirea dia5etru4ui
=rani:=auda4 t:ra=i=7 de=i =u 5rirea v:4u5u4ui de aer ins<irat. 3n eH<ir <resiunea
<erete4ui aBd:5ina4 asu<ra vis=ere4:r =re?te <resiunea intra>aBd:5ina4 7 =are va
95<in;e 9n sus dia8ra;5u4 8a=i4it6nd eH<iraia.
Res<iraia dia8ra;5ati= 5ai <:ate 8i a==entuat ?i de <resiunea eHer=itat
dire=t de vis=ere asu<ra dia8ra;5u4ui <rin :s=i4aii <:stura4e. is=ere4e <res6nd <e
dia8ra;5 v:r u?ura eH<iru4 9n ti5< =e <:stura invers vis=ere4e =:B:r6nd s<re
aBd:5enu4 in8eri:r v:r <er5ite =u u?urin ins<iru4. Un 5iG4:= si5<4u ?i e8i=a=e de
5rire a venti4aiei de Ba@ > a=est <rin=i<iu este <atu4 :s=i4ant =are ase5nt:r =u un
ta5<:n =u su;ativ <er5ite =u u?urin Bas=u4area <a=ientu4ui =u =a<u4 9n G:s 9n
ins<ir ?i invers 9n eH<ir. Patu4 :s=i4ant <:ate 8i =u su==es uti4i@at =Aiar 9n res<iraia
as:=iat.
10,
Res<iraia aBd:5ina4 se 9nva 9n de=uBit d:rsa47 dar a<:i se va eHe=uta ?i din
<:@iie se5i=u4=at7 din ?e@6nd7 din :rt:statis5 ?i din 5ers. Pra=ti= tre<tat ur5ri5 s
s=Ai5B5 stere:ti<u4 dina5i= res<irat:r aBd:5in:>t:ra=i= in8eri:r 5u4t 5ai e8i=ient.
Une:ri 4a 9n=e<utu4 eHer=iii4:r res<irat:rii aBd:5ina4e 5ai des 4a <a=ienii
:Bstru=tivi 4a =are ur5ri5 : =re?tere a eH<iru4ui7 8a=i4it5 a=east 8a@ <rin 84e=tarea
=:a<sei ?i ridi=area trun=Aiu4ui.
Pentru res<iraia aBd:5ina4 din ?e@6nd se re=:5and re4aHarea 5us=u4aturii
t:ra=i=e a =enturii s=a<u4are =a ?i a aBd:5enu4ui. Pentru a=easta eHer=iii4e
res<irat:rii se v:r eHe=uta din <:@iia a?e@at 56ini4e <e =:a<se trun=Aiu4 u?:r 84e=tat.
&i?=area <erete4ui aBd:5ina4 de ante > ?i retr:<u4sie este deter5inat 9n <ri5u4
r6nd de 5u?=Aiu4 transvers aBd:5ina4. A=est 5u?=Ai Bine de@v:4tat 4a <atru<ede este
9n ;enera4 <r:st =:ntr:4at7 neantrenat 4a :5. Pentru res<iraie aBd:5ina4 e4 va treBui
s 8ie reantrenat. Din <:@iia ^<atru 4aBe ^ se tra=i:nea@ <uterni= <erete4e
aBd:5ina4. A=east su;ere a aBd:5enu4ui7 8=ut anti;ravitai:na4 ?i 5eninut *>,
se=. t:ni8i= transversu4. De ast8e4 a=east <:@iie este 8:arte Bun ?i <entru eHer=iii4e
de res<iraie aBd:5ina47 9n ins<ir re4aH6nd aBd:5enu4 iar 9n eH<ir retra=ia <erete4ui
aBd:5ina4. T:ni8ierea transversu4ui se eHe=ut ?i din :rt:statis5 <rin ret:<u4sia
<uterni= a aBd:5enu4ui. Res<iraia dia8ra;5ati= ne=esit de 5u4te :ri antrenarea
a=estui 5u?=Ai =:ntra unei re@istene. S>a susinut = un ast8e4 de eHer=iiu =:nta
re@istenei ar avea : a=iune de ^5us=u4aie ^de =re?tere a 8:rei 5us=u4are
dia8ra;5ati=e. Antrenarea dia8ra;5u4ui =:ntra unei re@istene d re@u4tate 8:arte Bune
asu<ra =re?terii a5<4itudini4:r 5i?=ri4:r dia8ra;5ati=e7 asu<ra unui Bun =:ntr:4
5us=u4ar dia8ra;5ati=7 asu<ra dis<ariiei :B:se4ii 4a res<iraie aBd:5ina47 =a ?i
asu<ra 8iHrii 5ai ra<ide a stere:ti<u4ui dina5i= res<irat:r aBd:5ina4.
Se uti4i@ea@ de :Bi=ei : ;reutate =are se a?ea@ <e aBd:5en 9n ti5<u4
reedu=rii res<iraiei dia8ra;5ati=e. Se 9n=e<e =u d:u J; ?i se =re?te tre<tat <6n 4a L
> P J;. EHist =a@uri 9n =are se <:ate 5er;e ?i <6n 4a : ;reutate duB47 =u Bune
re@u4tate. Atra;e5 atenia s nu se eHa;ere@e =u =:ntra;reuti 4a <a=ienii :Bstru=tivi
de:are=e <arti=i<area 5ari4:r dre<i devine <rea i5<:rtant ?i B4:=Aea@ dia8ra;5u4
9n <:@iie ins<irat:rie =a un re84eH anti;ravitai:na4.
Pentru a==entuarea eH<iru4ui7 =entru de re=u<erare din NeQ a:rJ re=:5and
<:sturarea 9n Trande4enBur; =u ridi=area <i=i:are4:r =u ,0 =5.
O Bun 5et:d de antrenare a dia8ra;5u4ui este ?i ins<iru4 <e nas7 sa=adat =a
atun=i =6nd 5ir:si5 =eva sau =a 4a adu45e=area =6ine4ui. De ase5enea eH=e4ent este
?i antrenarea dia8ra;5u4ui <rin ins<iruri nu5ai <e : nar sau <e ;ur <rintr>un tuB de
=a4iBru ?i 4un;i5e variaBi4.
EHist 5u4te ti<uri de insta4aii <entru antrena5ent res<irat:r ?i t:ni8ierea
5us=u4ar aBd:5ina4. Se uti4i@ea@ 5ai a4es =a : 8:r5 atra=tiv de antrena5ent 4a
tineri <entru a 4e sti5u4a interesu4 <ut6nd re<re@enta ?i e4e5ent de =:5<etiie 9ntre
<a=ieni.
Un antrena5ent aBd:5in:>dia8ra;5ati= durea@ ,>10 5inute de (HK@i.
6.@.9. REEDUCAREA RESPIRAIEI CEMIDIAFRA;MATICE.
10-
Dese:ri ave5 de antrenat d:ar un Ae5idia8ra;5 =are dintr>: =au@ <4eura47
<u45:nar7 vis=er:>aBd:5ina4 sau 8reni= 9?i redu=e 5u4t a5<4iane4e res<irat:rii.
<:stura este de=uBitu4 A:5:4atera4. Pentru a B4:=a eH<ansiunea t:ra=a4
Aeter:4atera4^ 9n=Aide5^ t:ra=e4e <rin ridi=area =a<u4ui <e : <ern ?i Brau4
a?e@at <e t:ra=e. Antrena5entu4 asistat se eHe=ut <rin <4asarea 56inii
Jinet:tera<autu4ui 9n s<aiu4 =:st:i4ia= A:5:4atera4.
9n eH<ir 56na <resea@ 9nuntru ?i 9n sus 95<in;6nd ast8e4
vis=ere4e s<re Ae5idia8ra;5 =are 4a r6ndu4 4ui va 8i ridi=at de
<resiunea aBd:5ina4.
9n ins<ir 56na 4as 4iBer de :ri=e <resiune aBd:5enu4. &i?=area
res<irat:rie aBd:5ina4 =ea 5ai =un:s=utI ante<u4sia <erete4ui 9n
ins<ir ?i su==esiunea 4ui 9n eH<ir.
Din a=eea?i <:@iie <rin intr:du=erea unei a<nee <:stins<irat:rii se rea4i@ea@
un 8:arte Bun trata5ent =:ntra aderene4:r <4eura4e a4e 8undu4ui de sa= res<e=tiv.
!ater:de=uBitu4 <:ate 8i variat <:@ii:nat =u 9n=4inri u?:are anteri:are sau
<:steri:are 9n 8un=ie de @:ne4e aderenia4e 5ai i5<:rtante.
10L
@.@. MODALITI DE CRETERE A CAPACITII DE EFORT
A PACIENILOR.
Si5<t:5u4 =e4 5ai su<rt:r <entru un B:4nav res<irat:r este in=a<a=itatea 4ui
4a e8:rt7 eH<ri5at <rin dis<neea 4a e8:rt de ;rade di8erite. A=east in=a<a=itate
antrenea@ 9ntr>: 5ai 5are sau 5ai 5i= 5sur starea de de<enden a B:4navu4ui7 9i
5:di8i= 9ns?i <ers:na4itatea.
T:4erana 4a e8:rt este <rin=i<a4a 5sur <entru a<re=ierea =a<a=itii de 5un=
a <a=ientu4ui.
Desi;ur = eHist un ra<:rt 9ntre starea <at:5:r8i= a B:4ii ?i a=east
in=a<a=itate de e8:rt. Dar a=est ra<:rt nu este ?i <r:<:ri:na47 de:are=e 9n 5u4te
=a@uri <a=ientu4 ?i>a 4i5itat =u 5u4t 5ai 5u4t <r:<ria a=tivitate de=6t ar 8i i5<us
B:a4a. Nu rare:ri vina : <:art =Aiar 5edi=u47 =are7 re=:5and6nd B:4navu4ui
<u45:nar $=a ?i =ardia=u4ui% evitarea e8:rtu4ui 8i@i= 5are7 <ierde din vedere s>i
eH<4i=e ne=esitatea 5eninerii 9n anu5ite 4i5ite a unei a=tiviti 8i@i=e de =:ntinuitate.
!i<sa a=tivitii 8i@i=e antrenea@ ea 9ns?i <erturBri 8un=i:na4e 9n s<e=ia4
=ardi:=ir=u4at:rii7 5us=u4are ?i 5etaB:4i=e7 =e v:r re<er=uta asu<ra res<iraiei 9ns?i.
OBIECTIVELE a*"%*a,%*+&+# $%*"+ c"%/%"%a !&%"a*7%# &a %8!"'
A5e4i:rarea venti4aiei <rintr>: 5ai Bun =::rd:nare a C<:5<ei
5:tri=eD t:ra=:aBd:5ina4e7 <rintr>un Bun antrena5ent a4 5us=u4aturii
res<irat:rii7 =eea =e du=e 4a : =Ae4tuia4 ener;eti= 5ai 5i=.
Cre?terea su<ra8eei de s=Ai5B a4ve:4:=a<i4ar <u45:nar7 =u
a5e4i:rarea 9n =e4e 5ai 5u4te =a@uri a ra<:rtu4ui KR $a5e4i:rarea
di8u@iunii :Hi;enu4ui%.
Cre?terea eHtra=iei <eri8eri=e a O27 95Buntirea uti4i@rii 4ui 9n
res<iraia tisu4ar.
Cre?terea PaO2 $<resiunea <aria4 arteria4 a O2%7 4a : Bun <arte dintre
B:4navi.
A5e4i:rarea <er8:r5anei =ardia=e.
A5e4i:rarea =:ndiiei <siAi=e7 <rin s=derea tre<tat a sen@aiei de
de<enden7 <rin dis<ariia sen@aiei de tea5 9n 8aa e8:rtu4ui.
3n =:ndiii4e unei d:tri de8i=itare se <:ate su<4ini <rintr>: 8:arte atent
su<rave;Aere a <a=ieni4:r 9n ti5<u4 antrena5entu4ui ur5rindu>4e =6iva <ara5etrii
u@ua4i =4ini=iI
a<ariia sau =re?terea dis<neei7 a unei stri de dis=:n8:rtE
a<ariia sau =re?terea res<iraiei @;:5:t:ase7 a CQAee@in;D>u4uiE
insta4area taAi<neei $<este (0 res<iraiiK5in.%E
10P
rit5u4 =ardia= $<este 110 1 120 BtiK5in.% sau a<ariia unei
arit5iiE
a<ariia un:r dureri t:ra=i=e de ti< =:nstri=tiv sau <resiune
<resterna4.
ANTRENAMENTUL PRIN MERS
Este =e4 5ai uti4i@at at6t de B:4navii =are>?i 9n=e< 5:Bi4i@area du< un e<is:d
de IRA $insu8i=ien res<irat:rie a=ut%7 =6t ?i de =ei =u : re4ativ Bun =a<a=itate de
e8:rt7 <entru 5eninere a=esteia. Nu este ne=esar s se insiste asu<ra avantaGe4:r
a=estei 5:da4iti de e8:rtI 8i@i:4:;i=7 se des8?:ar <e Ba@a aut:5atis5e4:r =6?ti;ate7
nu =ere vre: insta4aie7 <une 9n a=iune 5ai 5u4te ;ru<e 5us=u4are. Sin;uru4
de@avantaG este i5<:siBi4itatea de =uanti8i=are a d:@aGu4ui7 dar 9n a=e4a?i ti5< este
u?:r de d:@at <e Ba@a rea=iei =4ini=e a B:4navu4ui. 3n =a@uri4e 5ai ;rave7 du<
i5:Bi4i@ri <re4un;ite 4a <at7 5ersu4 se 9n=e<e suB : 5as= =u :Hi;en7 <rin sa4:n sau
=u4:aru4 s<ita4u4ui7 <a=ientu4 8iind 9ns:it de : asistent =are <:art re@erv:ru4 de O
2
.
Pe 5sur =e antrena5entu4 <r:;resea@7 se redu=e O
2
<6n =6nd B:4navu4 va
res<ira d:ar aer. 3n ;enera47 ad5inistrarea de 1>2 4 O
2
K5in. este su8i=ient.
3n ti5<u4 5ersu4ui <a=ientu4 va 5enine rit5u4 de 5ers =are 9i =:nvine7 d:@6nd
tre<tat durata 5ersu4ui. &ersu4 se eHe=ut d:ar <e teren <4at. C6nd B:4navu4 a aGuns 4a
: durat de a<r:Hi5ativ 1, 5inute 5ers =:ntinuu7 intr:du=e5 <e distane s=urte7 20>
(0 de 5etri7 rit5uri de 5ers 5ai a4erte7 duB46nd sau tri<46nd rit5u4 :Bi?nuit. Tre<tat
a=este s=urte <eri:ade de rit5uri a4erte v:r 8i 9n5u4ite sau 4un;ite7 =:n=:5itent =u
=re?terea 9ntre;ii durate de 5ers. 3n 8un=ie de <a=ient7 9n ;enera47 ne :<ri5 =u
<r:;resia e8:rtu4ui 9ntre (0>-0 5inute durata t:ta4 a unei ?edine de 5ers =are
=u<rinde *>P rit5uri a4erte <e distane =are nu de<?es= 100 5. Idea4u4 =a 4a d:5i=i4iu
B:4navu4 s>?i eHe=ute a=este <4i5Bri 9ntr>un =adru ?i 9ntr>: at5:s8er =6t 5ai
ne<:4uat. &ai 5u4t de=6t 4a a4te 8:r5e de antrena5ent 8i@i=7 ?edina de 5ers este
u?:r de a 8i re<etat de 2>( :ri <e @i.
O variant a antrena5entu4ui <rin 5ers este a?a nu5ita ^=ur de teren^7
<r:=edeu 4ar; rs<6ndit =u =6teva de=enii 9n ur5 9n staiuni4e Ba4ne:=4i5ateri=e din
Eur:<a. 3n u4ti5u4 ti5<7 eHist un reviri5ent a4 a=estui eH=e4ent <r:=edeu de
antrena5ent 8i@i= =u s=:< <r:8i4a=ti=7 tera<euti= sau re=u<erat:r. Cara=teristi= ^=ure
de teren^ este7 9n a8ara 5ersu4ui d:@at =a durat ?i variaia de <ante7 9n ur=u?7 =:B:r6?7
5ers <e <4at. De ase5enea : a4t =ara=teristi= este 5ediu4 a5BiantI aer ne<:4uat ?i
B:;at 9n i:ni ne;ativi7 <eisaG <4=ut7 sedativ7 =u5 sunt <ar=uri4e natura4e sau <duri4e
din staiuni4e Ba4ne:=4i5ateri=e.
ANTRENAMENTUL LA ER;OCICLU
10O
Per5ite un 8:arte Bun d:@aG a4 <uterii $trava4iu Kse=und% eH<ri5at 9n Yatti.
Peda4area se <:ate eHe=uta 9n rit5u4 =e4 5ai =:nvenaBi4 <a=ientu4ui.
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