UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI CLUJ-NAPOCA

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE I MOTRICITATE
SPECIAL
CURS
KINETOTERAPIA N AFECIUNILE
REUMATISMALE
Pro !r" E#$%& Z&'or&
U( )%*$r%
+,,-
..O/)$0*1# !$ 2*1!)1 &# r$1'&*o#o3)$)" E4&'$%1# 0#)%)0 &# /o#%&51#1)
r$1'&*)0" E4&'$%1# 0#)%)0 o/)$0*)5 &# &6&r&*1#1) #o0o'o*or" C#&2))0&r$&
/o#)#or r$1'&*)0$" 7$%$r&#)*89) r$$r)*o&r$ #& 6&r*)01#&r)*89)#$
r$1'&*)2'$#or )%#&'&*o&r$: !$3$%$r&*)5$ ;) &/&r*)01#&r$"
." E4&'$%1# 0#)%)0 &# /o#%&51#1) r$1'&*)0
Reumatologia este o ramur a medicinei interne.
Noiunea de reumatism deriv de la grecescul rheumamatismos, care nseamn a
curge (manifestrile articulare au caracter fluxionar.)
Bolile reumatice se caracteriea n !rinci!al, !rin leiuni inflamatoare sau
degenerative ale esuturilor con"unctive ale articulaiilor sau ale esuturilor !eriarticulare.
#ceste $oli au etiologie variata %i evoluie cronic. &in !unct de vedere clinic %i tera!eutic,
$olile reumatice se deose$esc de manifestrile !seudoreumatice ale altor $oli.
'ta$ilirea unui diagnostic !recoce %i corect !recum %i instituirea unui tratament
adecvat sunt !rinci!alii factori de care de!ind, n mare msur, remisiunea sau sta$iliarea
!rocesului evolutiv al $olii, evitarea com!licaiilor %i a sechelelor invalidante, infirmitatea
!rematur a $olnavului.
(n rol determinant n diagnosticarea unei $oli reumatice, alturi de examenul
a!aratului locomotor, l are examenul clinic com!let al celorlalte a!arate %i sisteme, integr)nd
astfel suferina reumatic n contextul clinic general.
+" E4&'$%1# 0#)%)0 o/)$0*)5 &# &6&r&*1#1) #o0o'o*or
*xamenul clinic o$iectiv al a!aratului locomotor se efectuea !rin ins!ecie, !al!are
%i auscultaie, la care se adaug unele manevre s!ecifice acestui a!arat.
*xaminarea tre$uie facut intr+o camer mare, s!aioas, !revut cu un covor, !e
care $olnavul s !oat sta %i merge cu !icioarele goale.
,entru a o$ine cele mai corecte date, examenul o$iectiv al $olnavului reumtic tre$uie
efectuat du! o anumit metodologie referitoare at)t la to!ografia regiunilor articulare
afectate, c)t %i la ordinea examinrii acestora.
*xamninarea se va efectua at)t n clinostatism, c)t %i n ortostatism.
-
Bolnavul fiind n decu$it dorsal, examinarea se face centri!et n urmtoarea ordine.
m)inile, coatele, umerii, cutia craniana, faa %i articulaiile tem!oromandi$ulare. #!oi, cu
$olnavul se)nd, se examinea coloana cervical, dorsal, sacrul %i coccigele. ,entru anumite
manevre se recomand decu$itul ventral.
*xamenul o$iectiv al mem$rului inferior se desfsoar centrifug. se nce!e cu
articulaia %oldului, a!oi genunchiul, glena %i !iciorul. *xaminarea se efectuea at)t n
decu$it dorsal, c)t %i ventral.
/n urmtoarea eta! se trece la examinarea $olnavului n ortostatism %i n tim!ul
mersului, c)nd se !ot evidenia modificri ale mem$relor inferioare %i ale coloanei verte$rale.
&e un real folos !entru diagnostic este controlul mo$ilitii articulare active %i !asive.
<" C#&2))0&r$& /o#)#or r$1'&*)0$
Numeroase %coli de reumatologie din lume au ela$orat clasificri ale $olilor
reumatice, !e $aa mai multor criterii. clinic, etiologic, !atogenetic. (nele dintre aceste
clasificri gru!ea $olile reumatice $a)ndu+se !e as!ecte unilaterale %i fr a!lica$ilitate
!ractic.
#rtroele sunt afeciuni neinflamatoare ale articulaiilor mo$ile, care se caracteriea
!rin deteriorarea cartila"ului articular nsoit de leiuni hi!ertrofice ale extremitilor osoase.
'uferina artroic !oate fi monoarticular, $ilateral uneori sau !oate !rinde un
numr redus de articulaii. *ste cea mai frecvent $oal reumatic, incidena acesteia cresc)nd
odat cu v)rsta (mai frecvnet ntre 00 %i 10 de ani)2 femeile sunt mai frecvent interesate,
com!arativ cu $ar$aii (-34). #rtroele nu sunt nsoite de semne generale %i nici de leiuni
extraarticulare.
Reumatismul a$articular !oate fi definit ca fiind suferina inflamatorie a !rilor moi
!eriarticulare. mu%chi, tendoane, ligamente, $urse. /n funcie de structura afectat, se descriu
fi$roite, tendinite, entesite, $ursite, !aniculite.
5ele mai frecvente, mai su!rtoare %i uneori invalidante sunt tendinitele %i $ursitele
umrului (!eriartrita sca!ulohumeral). 5a frecven, urmea sindromul umr+m)na,
retracia a!onevroei !almare, !eriartrita coxofemural, nevralgia cervico$rahial, nevralgia
sciatic.
C=$2*)o%&r
6
5are este o$iectul de studiu al reumatologiei
,reciai metodologia examenului clinic o$iectiv al a!aratului locomotor
5lasificarea $olilor reumatice
5aracteristicile reumatismelor degenerative
5aracteristicile reumatismelor a$articulare
5aracteristicile reumatismelor inflamatorii
7
+" Po#)&r*r)*& r$1'&*o)!8> &26$0*$ 0#)%)0$: 6&r*)01#&r)*89)#$
?)%$*o*$r&6)$)"
,oliartrita reumatoid (,R) re!reint o afeciune a esutului con"unctiv cu manifestri
!redominante la nivelul a!aratului locomotor. 5aracterisitca $olii este inflamaia cronic
infiltrativ+!roliferativ a sinovialei articulare a extremitailor, n s!ecial a articulaiilor mici.
8enomenele inflamatoare sunt frecvent simetrice, !ersistente, centri!ete %i duc n tim! la
deviaii, deformri %i anchiloe. Boala este !rogresiv evolutiv, !reent)nd exacer$ri %i
remisiuni.
&in totalul afeciunilor reumatismale, !oliartrita reumatoid re!reint a!roximativ
49:, fiind mai frecvent la femei.
;a"oritatea autorilor consider ca de$utul $olii se situea ntre -9+70 de ani, nefiind
exclus a!ariia $olii n co!ilrie sau du! v)rsta de 00 de ani.
,oliartrita reumatoid este o $oal frecvent, cu evoluie !relungit2 determinrile
osteoarticulare cu caracter invalidant duc la infirmiarea $olnavului, ceea ce face din
!oliartrita reumatoid o $oal cu caracter social.
5aua !oliartritei reumatoide este necunoscut.
<a nce!ut a fost !rivit ca o $oal strict articular, la originea creia ar sta numero%i
factori. distrofia meta$olic, infecia cronic, tul$urri endocrine, factori genetici, reacii la
agresiunea autoimun, factori fiici, !ertur$ri imunologice.
*tiologia !oliartritei reumatoide este !ro$a$il multifactorial, factorii agresori
exogeni, de mediu, interacion)nd cu un genoti! susce!ti$il.
8actorii agresori considerai cau a !oliartritei reumatoide se gru!ea n exogeni %i
endogeni.
;ecanismul de !roducere a $olii nu este n totalitate cunoscut. 'e consider ca agentul
caual devine un element declan%ator numai la un su$iect cu o mare susce!ti$ilitate genetic.
,rocesul nce!e ca o sinovit inflamator-exudativ care !rogresea s!re o form
proliferativ i infiltrativ. <eiunile inflamatorii regresea rar, cel mai adesea $oal av)nd
un caracter !rogresiv.
<a devoltarea %i evoluia $olii !artici! dou categorii de factori. celule %i sisteme
$iologice umorale.
0
<eiunile anatomo!atologice afectea esutul con"unctiv n ntregime, motiv !entru
care !oliartrita reumatoid este considerat o $oal sistemtic.
<ocalirile leiunilor inflamatoare n !oliartrita reumatoid sunt la nivelul
urmtoarelor structuri.
n !rimul r)nd, la nivelul esuturilor articulare2 ca!sula articular, sinoviala,
cartila"ele articulare, e!ifiele oaselor2
esuturi !eriarticulare. mu%chi, tendoane, $urse sinoviale, nervi, tegumente2
viscere.
/n funcie de momentul evolutiv al !oliartritei reumatoide, de ntinderea leiunilor, de
modificrile $iologice %i radiologice, de gravitatea manifestrilor articulare, dar %i de afectarea
strii generale, n evoluia $olii se disting !atru stadii.
stadiul !rodromal2
stadiul de de$ut2
stadiul clinic manifest2
stadiul avansat.
/n stadiile avansate ale $olii, diagnosticul !oitiv este u%or de sta$ilit. =m!ortant este
ns diagnosticul !recoce al !oliartritei reumatoide cu at)t mai mult, cu c)t de$utul real al
$olii este ignorat de !acient, int)riindu+se astfel instituirea msurilor tera!eutice s!ecifice
acestei $oli.
#sociaia #merican de Reumatologie (#merican Rheumatism #ssociation + #R#) a
sta$ilit o serie de criterii clinice, $iologice, histologice %i 3sau radiologice !entru sta$ilirea
diagnosticului. ,reentm n continuare cele 44 criterii #R# (criteriile #R# au fost
ela$orate n anul 4>0?).
Recu!erarea !acienilor cu !oliartrit reumatoid este un !rocess com!lex %i de durat,
desf%ur)ndu+se !e !arcursul mai multor luni sau ani.
@
/n tratamentul com!lex al !oliartritei reumatoide, fiiotera!ia este extrem de util ca %i
tera!ie ad"uvant, cu condiia s fie indicat "udicios, raional %i strict individualiat n ceea
ce !rive%te stadiul evolutiv al $olii %i momentul a!licrii acesteia.
E5&#1&r$& 6&0)$%*1#1) 01 6o#)&r*r)*8 r$1'&*o)!8 5& 0o%2*& !)%>
evaluarea analitic a mo$ilitii articulare active %i !asive2
evaluarea forei musculare2
evaluarea glo$al a funciei m)inii !rin testarea !rielor %i a !enselor, inclusiv n
tim!ul desf%urrii #&<+urilor2
evaluarea #&<+urilor. autongri"irea, ngri"irea co!iilor, activitile casnice,
activitile lucrative %i cele de relaxare2
evaluarea activitilor !rofesionale2
evaluarea locuinei, n vederea recomandrilor cu !rivire la conservarea energiei,
sim!lificarea activitilor %i !rote"area articulaiilor m!otriva stress+ului mecanic.
Obiectivele de baz ale tratamentuluui sunt.
reducerea imflamaiei %i a durerii2
!reervarea funciei2
!revenirea deformrilor.
Mijloacele de tratament utiliate sunt.
re!ausul articular2
tera!ia medicamentoas2
tera!ia fiical2
tratamentul chirurgical.
1
Obiectivele tratamentului fizical sunt.
diminuarea durerii2
meninerea 3 ameliorarea mo$ilitii articulare2
meninerea 3 cre%terea forei musculare2
!revenirea sau corectarea deformrilor articulare2
minimaliarea efectului deformrilor articulare2
ameliorarea troficitii !rilor moi2
meninerea 3 cre%terea ca!acitii de desf%urare a #&<+urilor2
informarea !acientului des!re $oal %i metodele de a se
descurca, cu consecinele funcionale %i !sihosociale ale $olii.
;i"loacele tera!eutice fiicale cele mai ntre$uinate n tratamentul !oliartritei
reumatoide sunt. cldura, masa"ul, mecanotera!ia, hidrotera!ia, rontgentera!ia, tera!ia
ocu!aional %i reeducarea funcional.
/n stadiile active ale !oliartritei reumatoide este contraindicat a!licarea oricrui mi"loc
ale tera!iei fiicale.
/n continuare vom !reenta mai detaliat re!ausul articular, ti!urile de exerciii fiice
indicate n diversele eta!e evolutive ale !oliartritei reumatoide %i ortearea corect a
articulaiilor inflamate.
C=$2*)o%&r>
*tiologia !oliartritei reumatoide
5are sunt localirile leiunilor leiunilor inflamatoare n !oliartrita reumatoidA
5are sunt stadiile evolutive ale !oliartritei reumatoideA
&iagnsosticul !oitiv al !oliartritei reumatoide
/n ce const evaluarea !acientului cu !oliartrit reumatoidA
B$iectivele tratamentului fiical n ,R.
?
<" M@%& ;) !$3$*$#$ A% 6&r0*)0& r$1'&*o#o3)08> 6&r*)01#&r)*89)
&%&*o'o1%09)o%&#$: *)61r) #$()o%&#$ !$*$r')%&*$ !$ &$09)1%)#$ r$1'&*)0$:
6ro3r&'$ r$$!10&*)5$ &#$ '@)%))"
;)na !reint o serie de as!ecte leionale n afeciunile de natur reumatismal. <a un
examen clinic su!erficial, unele !ot fi confundate ntre ele.
;)na este afectat n ma"oritatea ti!urilor de $oli reumatismale (inflamatoare,
degenerative, a$articulare). &e asemenea, m)na este interesat %i n alte $oli, care n evoluia
acestora afectea sistemul osteoarticular.
=. Reumatisme inflamatoare.
+ !oliartrita reumatoid2
+ s!ondilita anchilo!oietic2
+ reumatismul articular acut2
+ !oliartrita !soriaic.

==. ;anisfestri reumatismale secundare unor $oli meta$olice.
+ guta
===. Reumatisme degenerative.
+ m)na artroic. nodulii Ce$erden %i Bouchard

=D. Reumatismul a$articular.
+ retracia a!onevroei !almare. $oala &u!uEtren2
+ sindromul umr+m)n.
D. Boli difue ale esutului con"unctiv, nsoite de manifestri articulare. ($oli de
colagen)
+ sclerodermia difu2
+ lu!usul eritematos diserminat2
+ dermatomioita.
>
D=. ;anifestri reumatismale "uxtaarticulare ale m)inii.
+ sindromul de canal car!ian %i acro!aresteiile2
+ degetul n resort2
+ sindromul de canal FuEon.
D==. &isacromelii.
." L$()1%) ;) !$or'&9)) &#$ 61'%1#1)
a) Gumefacia !umnului
$) 'indromul de ca!.
c) Genosinovita canalului car!ian
d) Redoare a !umnului, mai ales n flexiune.
e) Gumefacii n s!ate de cmil n regiunea dorsal a !umnului
+" D$3$*$#$ 12)or'$
<" D$5)&9)& 01/)*&#8 & !$3$*$#or este caracteristic !oliartritei reumatoide.
Devierile articulare re!reint schim$ri n !oiia reci!roc a oaselor, determin)nd
formarea unui unghi ntre dou oase vecine, cu alte cuvinte, axele diferitelor segmente nu mai
sunt res!ectate.
D$or'&9))#$ &r*)01#&r$
Reult din extinderea !rocesului inflamator la cartila" %i la segmentul osos, din retracia
fi$roas %i din contractura muscular din vecintate.
&eformarea !olicelui +++ !olicele n H
&eformarea n $utonier
&eformarea n g)t de le$d
T$%o2)%o5)*$#$ r$1'&*)2'&#$ &#$ '@)%))
'e nt)lnesc la dou treimi din $olnavi, frecvent n eta!a iniial, !reced)nd
artrosinovitele sau ulterior, contri$uind la originea deformrilor.
II" % 26o%!)#)*& &%0=)#o6o)$*)08, afectarea m)inii nu este frecvent.
III" R$1'&*)2'1# &r*)01#&r &01*
49
;anifestrile articulare la nivelul m)inilor sunt rare. ,ot fi interesate articulaiile
!umnuluiI tumefacii.
IV" Po#)&r*r)*& 62or)&()08
<a nivelul m)inilor !ot fi !rinse articulaiile interfalangiene distale (asimetric), cu tumefierea
acestora, !ielea n tensiune, lucioas as!ect de degete n c)rnat. /n caurile avansate a!ar
deaxri ati!ice %i degete n direcii variate, reultat al eroiunilor extremitiilor osoase.
V" 71*&
&e%i nu sunt caracteristice, !ot a!rea artrite interfalangiene distale %i tofuri gutoase %i
la nivelul m)inilor, simul)nd uneori !oliartrita reumatoid sau m)na artroic.
VI" M@%& &r*ro()08
#rtroele interfalangiene distale
#rtroele interfalangiene !roximale
Riartroa
#rtroele !umnului
#rtroele metacar!ofalangiene
VII" R$*r&09)& &6o%$5ro($) 6&#'&r$
#ceast afeciune este o sclero retractil a a!onevroei !almare su!erficiale. ,oate fi
considerat ca o afeciune a esutului con"unctiv. *ste mai frecvent la m)na st)ng (09:)2 /n
69: din cauri simetric.
VIII" M@%& A% 2)%!ro'1# 1'8r-'@%8
'e caracteriea !rin dureri la nivelul umrului %i m)inii nsoite de tul$urri
vasomotorii %i trofice(algoneurodistrofie a mem$rului su!erior)
IB" M@%& A% /o#)#$ !$ 0o#&3$%
Sclerodermia
#fectarea m)inii n sclerodermie se datorea iniial artritelor %i seamn cu m)na din
!oliartrita reumatoid.
Lupusul eritematos diseminat
;anifestrile articulare se nt)lnesc la >9: dintre $olnavi, la nivelul m)inilor cele mai
frecvente modificri fiind tenosinovitele, care dau deformaii ale m)inii similare cu cele din
!oliartrita reumatoid.
Dermatomiozita
44
#rtritele se nt)lnesc la J din $olnavi %i !ot interesa articulaiile mici ale m)inilor, de
o$icei cu caracter trector, mai rar lu)nd as!ectul celor din !oliartrita reumatoid, cu caracter
!ermanent, nsoindu+se de leiuni osoase.
M$*o!$ !$ $5&#1&r$ & 0&6&0)*89)) 1%09)o%&#$ & '@)%)) r$1'&*)0$
*xist unele tehnici de testare !rin calcul analitic al tuturor unitilor funcionale ale
m)inii cu diferite scoruri. *xist tehnici !rin calcul sintetic, glo$al al m)inii n activitate.
&elaet %i <ovet, anali)nd 4699 de !rofesii, au constatat c 76 de gesturi %i diverse
com$inaii ntre acestea !ermit exercitarea tuturor meseriilor. &intre acestea, -7 de gesturi
a!arin funciei m)inilor.
&eci, calculul sintetic tre$uie s se adresee nu numai celor @ ti!uri de !rehensiune,
dar %i celorlalte gesturi eseniale, care cores!und meseriei su$iectului studiat. /n ra!ort cu
gestul !rofesional dominant, se !ot descrie 7 gru!e
Gehnici %i !rograme reeducative ale m)inii
B$iectivele tratamentului Kinetic n recu!erarea m)inii sunt urmtoarele.
reducerea durerii2
meninerea3 cre%terea mo$ilitii articulare2
meninerea3 cre%terea forei musculare %i sta$ilitii m)inii2
!revenirea3 corectarea deformaiilor %i deaxrilor articulare2
minimaliarea efectului deformrilor articulare2
meninerea, devoltarea %i !erfecionarea ndem)nrii n diferitele forme de
!rehensiune2
meninerea3 cre%terea ca!acitii de desf%urare a #&<+urilor.
<a !acienii cu deficit de !rehensiune, sco!ul final al Kinetotera!iei l constituie
resta$ilirea c)t mai com!let a ca!acitii funcionale !ierdute, !recum %i devoltarea unor
mecanisme com!ensatoare care s asigure su$iectului !osi$ilitatea de autoservire, de munc
%i de inde!enden economic %i social.
#ceste o$iective sunt vala$ile at)t n faele acute, c)t %i n celelalte fae, at)t n
formele inflamatorii, indiferent de stadiul de evoluie, c)t %i n cele degenerative.
/ntotdeauna se vor utilia tehnici %i mi"loace !otrivite %i ada!tate de la ca la ca.
C=$2*)o%&r.
4-
5are sunt ti!urile leionale ale m)inii n afeciunile reumatismaleA
5e ti!uri de leiuni %i deformaii ale m)inilor %i degetolor sunt carac teristice ,RA
5are sunt ti!urile leionale ale m)inii n celelalte afeciuni reumatismale sau
meta$oliceA
;etodele de evaluare a ca!acittii funcionale a m)inii reumatice.
B$iectivele tratamentului Kinetic n recu!erarea m)inii.
46
C"Co*1# A% 6r&0*)0& r$1'&*o#)3)08> 6&r*)01#&r)*89) &%&*o'o1%09)o%&#$:
&r*r)*$#$ ;) &r*ro(& 0o#*1#1): r$1'&*)2'$#$ &/&r*)01#&r$" O/)$0*)5$#$ ;)
6r)%0)6))#$ ?)%$*o*$r&6$)$" K)%$*o6ro)#&4)& A% &$0*)1%)#$ r$1'&*)0$ &#$
0o*1#1)"
#rticulaia cotului face !arte din lanul cinematic al mem$rului su!erior. 8iind situat
ntre articulaia sca!ulohumeral %i m)na, mo$ilitatea cotului este su$ordonat funciei
umrului %i are ca finalitate mo$iliarea m)inii.
=m!ortana funcional a articulaiei reiese %i din fa!tul c, fiind legat $iomecanic de
articulaiile situate !roximal %i distal, afectarea acesteia com!romite at)t activitile ilnice,
c)t %i gestualitatea !rofesional.
#rticulaia cotului este format, din !unct de vedere funcional, din dou com!onente.
articulaia humeroante$rahial, n care se execut mi%cri de flexiune+extensiune2
articulaia radioulnar !roximal, care !artici! la mi%crile de !ronatie+sus!inate
ale ante$raului.
,articularitile to!ografice ale articulaiei cotului conduc la necesitatea examinrii atente %i a
segmentelor situate distal de aceasta, deoarece leiuni ale acestei regiuni !ot avea rsunet la
distan
Testarea sensibilitii cutanate a regiunii cotului este eta!a urmtoare a examenului o$iectiv,
!ut)nd s o$inem informaii asu!ra rdcinilor nerviilor s!inali ai !lexului $rahial, care se
adresea acestei regiuni.
E4&'$%1# o/)$0*)5 &# &r*)01#&9)$) 0o*1#1)
*xamenul o$iectiv al articulaiei cotului se va face com!arativ, !rin ins!ecie, !al!are,
!rin testarea mo$ilitii articulare %i a forei musculare a mu%chilor flexori %i extensori ai
ante$raului %i ai mu%chilor !ronatori %i su!inatori ai acestuia.
Inspecia regiunii se va efectua din anterior, !osterior %i din !rofil.
'e va urmri.
!reena unui cu$itus valgus !atologic (normal are valoare de 4@0+410L)2
existena unui cu$itus varus2
n ca de laxitate ca!suloligamentar !oate fi !reent cu$itus recurvatum(cotul n
hi!erextensie)2
47
'e va verifica a!oi ra!ortul celor trei !roeminene osoase. olecran, e!icondil
medial(e!itrohlee) %i e!icondil lateral(e!icondil) at)t n flexiunea, c)t %i n extensiunea
ante$raului. ;odificarea ra!orturilor normale ale acestor trei re!ere osoase !oate fi semn al
unei luxaii sau su$luxaii a oaselor ante$raului.
Palparea regiunii cotului urmre%te !unerea n eviden a semnelor de suferin
articular, dar %i a eventualelor modificri de tonus muscular.
Eaminarea mobilitii se va adresa at)t articulaiei humeroante$rahiale, c)t %i celei
radioulnare !roximale.
Bilanul muscular se adresea mu%chilor flexori ($ice!s $rahial, $rahial,
$rahioradial), extensori (trice!s $rahial, anconeu, e!icondilieni), !ronatori (rotund !ronator) %i
su!inatori (su!intor, $ice!s $rahial).
Bilanul sintetic al articulaiei cotului se efectuea !rin c)teva teste, astfel.
ducerea m)inii la gur M !entru flexiune2
ducerea m)inii n regiunea lom$ar %i fesier+ !entru extensiune2
inerea unei tvi !e !alm+ !entru su!inaia maxim2
rsucirea cheii n $roasc, n sens antiorar+ !entru !ronaie.
T)61r)#$ #$()o%&#$ &#$ &r*)01#&9)$) 0o*1#1) A% &$09)1%)#$ r$1'&*)2'&#$
<a nivelul articulaiei cotului se !ot localia leiuni at)t n reumatismul inflamator, c)t
%i n cel degenerativ sau a$articular, determin)nd diferite grade de deficit funcional.
Ar*r)*$#$ 0ro%)0$ ale cotului re!reint de o$icei localiarea unei !oliartrite reumatoide.
Ar*r)*$#$ 2$01%!&r$ ale cotului !ot fi de etiologie divers (stre!tococic, stafilococic,
tu$erculoas).
Ar*ro(& 0o*1#1) !oate fi secundar unei luxaii sau fracturi la nivelul oaselor !artici!ante la
articulaie. 5ele mai frecvente artroe ale cotului sunt secundare unor microtraumatisme
re!etate.
limitarea n grade variate a flexiunii, extensiunii %i su!inaiei. &iagnosticul va fi
com!letat de imaginea radiografic. condensare osoas marginal, osteofite !e olecran,
!rocesul coronoid %i ca!ul radial, calcifieri tendinoase, mai ales la inseria trice!sului $rahial
etc.
R$1'&*)2'$#$ &/&r*)01#&r$ nt)lnite la nivelul cotului sunt. e!icondilita, e!itrohleita,
%i olecranalgia.
40
Tr&*&'$%*1# ?)%$*)0 !$ r$016$r&r$ & 0o*1#1) A% &$09)1%)#$ r$1'&*)2'&#$
&e la $un nce!ut tre$uie su$liniat fa!tul c, articulaia cotului are str)nse legturi cu
celelalte articulaii ale mem$rului su!erior, de aceasta articulaie de!in)nd n mare masur
at)t gesturile din activitile ilnice, c)t %i cele !rofesionale. &e aceea, n ntocmirea !lanului
de recu!erare funcional a cotului, se va acorda atenie at)t articulaiei umrului, c)t %i a
!umnului %i a m)inii.
O/)$0*)5$#$: 6r)%0)6))#$ ;) ')D#o&0$#$ ?)%$*o*$r&6)$) A% &$09)1%)#$ r$1'&*)2'&#$ &#$
0o*1#1)"
Obiectivele urmrite n recu!erarea funcional a cotului sunt.
com$aterea durerii, o$iectiv realiat !rin !oiionri, !osturri n limite
funcionale, exerciii auto!asive %i !asivoactive2
refacerea mo$ilitii n limitele funcionale %i a!oi normale, !rin exerciii !asive,
active, active cu reisten2
refacerea forei %i a sta$ilitii articulare, !rin exerciii cu reisten si exerciii de
ndem)nare.
Pr)%0)6))#$ !$ r$$!10&r$ 1%09)o%&#8 & 0o*1#1)
Nu se mo$iliea cotul inflamat. #cesta va fi imo$iliat n atel, care se va
scoate n tim!ul no!ii.
Nu se efectuea mo$iliri !asive, numai auto!asive n scri!ei.
Nu se va ncrca m)na cu greuti !entru recu!erarea extensiunii, acestea duc)nd
la cre%terea hi!ertoniei mu%chilor flexori.
Nu se fac exerciii analitice intense, deoarece !ot rea!rea reaciile inflamatorii.
/n recu!erarea cotului este util reeducarea glo$al a mem$rului su!erior,
orientat ctre gesturile uuale, antren)nd o$ligatoriu umrul %i m)na.
*ste o$ligatorie meninerea mo$ilitii articulaiilor neafectate (umr+!umn+
m)na), !rin mi%cri !asive, activo!asive %i active.
'e va asocia tera!ia ocu!aional.
4@
K)%$*o6ro)#&4)& A% &$09)1%)#$ r$1'&*)2'&#$ &#$ 0o*1#1)
&eoarece articulaia cotului este o articulaie intermediar a mem$rului su!erior,
aceasta este mo$iliat n toate activitiile o$i%nuite, mo$iliare suficient !entru o $un
funcionalitate de aceea, nu se !oate vor$i de o Kineto!rofilaxie !rimar n caul articulaiei
cotului, cel !uin n ceea ce !rive%te gesturile activitilor ilnice.
C=$2*)o%&r>
5are sunt !articularitile to!ografice ale articulaiei cotuluiA
/n ce const examenul o$iectiv al articulaiei cotuluiA
5are sunt ti!urile leionale ale articulaiei cotului n reumatismul inflamator,
degenerativ %i a$articularA
B$iectivele %i !rinci!iile Kinetotera!iei n afeciunile reumatismale ale cotului.
41
E" U'8r1# A% 6&r0*)0& r$1'&*o#o3)08" P$r)&r*r)*& 20&61#o=1'$r&#8:
&r*r)*$#$ 0ro%)0$ &#$ 1'8r1#1): &r*ro(& 1'8r1#1)" O/)$0*)5$#$ ?)%$*o*$r&6)$)
&in !unct de vedere to!ografic, $iomecanic %i clinic, la nivelul umrului exist un
com!lex de elemente care realiea o unitate cinematic, ce !ermite mo$iliarea ntregului
mem$ru su!erior.
I" P&r*)01#&r)*89) &%&*o'o1%09)o%&#$ &#$ 1'8r1#1)
<a nivelul umrului exist mai multe ti!uri de structuri care !ot fi sediul unor afeciuni
reumatismale.
articulaia sca!ulohumeral, sinovial, sferoidal2
articulaia acromioclavicular, sinovial, !lan2
articulaia sternoclavicular, sinovial, n %a2
articulaia sca!ulotoracic, re!reentat de !lanul de alunecare al sca!ulei !e
!eretele toracelui2 acesta !ermite, !rin $ascularea sca!ulei !e torace, de!lasarea
$raului deasu!ra !lanului oriontal, mrind astfel am!litudinea a$duciei %i
flexiunii $raului2
E4&'$%1# o/)$0*)5 &# 1'8r1#1)
Inspecia regiunii umrului !une n eviden modificri a formei exterioare a regiunii.
/n afeciunile reumatice cu localiare la nivelul articulaiei sca!ulohumerale se !oate constata
%tergerea reliefului regiunii umrului din caua atrofiei de inutiliare a mu%chului deltoid. 'e
mai !ot o$serva fixri ale $raului n !oiii vicioase (anchiloe).
Palparea se face sistematic !entru de!istarea !unctelor dureroase.
Eaminarea mobilitii. #t)t mi%crile active, c)t %i cele !asive ale $raului se realiea n
articulaia sca!ulohumeral, am!litudinea acestor mi%cri fiind mrit !rin intermediul
articulaiilor centurii sca!ulare (acromioclavicular %i sternoclavicular), dar %i de $ascularea
sca!ulei !e !eretele !osterior al toracelui. &e aceea, !entru examinarea mo$ilitii articulaiei
sca!uohumerale va tre$ui fixat sca!ula !e !eretele toracic.
!ilanul sintetic al braului se va efectua !rin c)teva teste glo$ale.
4?
ducerea m)inii la gur2 evaluea ante!ulsia %i adducia2
ducerea m)inii la ceaf2 ex!lorea a$ducia %i rotaia extern2
ducerea m)inii la s!ate, intersca!ular2 evaluea retro!ulsia, adducia %i rotaia
intern2
ducerea m)inii !e vertex2 ex!lorea ante!ulsia, a$ducia %i rotaia extern.
T)61r)#$ #$()o%&#$ &#$ &r*)01#&9))#or 1'8r1#1)
<a nivelul umrului !ot fi cantonate mai multe ti!uri de !rocese !atologice.
reumatismale (inflamatorii, degenerative, a$articulare), infecioase, meta$olice, vasculare,
nervoase, distrofice, tumorale.
P$r)&r*r)*& 20&61#o=1'$r&#8
&intre afeciunile umrului, !eriartrita scalulohumeral (,'C) este cea mai frecvent
nt)lnit. ,eriartrita sca!ulohumeral este un sindrom clinic caracteriat !rin dureri ale
umrului %i limitare a am!litudinii de mi%care, cauate de afectarea structurilor !eriarticulare.
tendoane, ca!sul, ligamente, mu%chi, $urse sinoviale. &in acest motiv, ,'C este ncadrat n
reumatismul a$articular. #fectarea articular !ro!riu+is se limitea mai ales la articulaiile
acromioclavicular %i sternoclavicular, articulaia sca!ulohumeral nea"ung)nd, de o$icei,
!rin ea ns%i s determine disfuncionaliti. /n ,'C, examenul radiografic evideniea un
as!ect normal al articulaiei sca!ulohumerale.
A26$0*$ 0#)%)0$ &#$ 6$r)&r*r)*$) 20&61#o=1'$r&#$
/n funcie de ti!ul !roceselor !atologice su!raadugate leiunilor degenerative, de
uur, ale ca!sulei articulare, tendoanelor calotei rotatorilor %i a $urselor sinoviale,
!eriartrita sca!ulohumeral !oate m$rca, din !unct de vedere clinic, mai multe as!ecte, cu
!articulariti de evoluie %i conduit tera!eutic.
U'8r1# !1r$ro2 2)'6#1
(mrul dureros sim!lu este forma clinic cea mai frecvent. #ceast form clinic
este consecina leiunilor degenerative, uneori calcificate, ale tendoanelor calotei
rotatorilor(su!ras!inos, $ice!s $rahial).
4>
Bolnavul acu dureri moderate n umr, mai ales cu ocaia unor mi%cri + c)nd se
m$rac, c)nd se !ia!tn sau la !urtarea de greuti. &urerile se !ot intensifica n anumite
!oiii, deran")nd $olnavul n tim!ul somnului.
=m!otena funcional u%oar este rar, de cele mai multe ori mi%crile umrului av)nd
o am!litudine normal.
U'8r1# &01* =)6$r&#3)0 (umrul dureros acut)
(mrul acut hi!eralgic de$utea uneori n mod $rutal cu o durere atroce %i im!oten
funcional total a mem$rului su!erior. #lteori, este continuarea evoluiei unui umr dureros
sim!lu.
U'8r1# ')4*
(mrul mixt re!reint asocierea dintre un umr dureros de origine tendinoas+
tenosinovit, $ursit, %i o limitare a mi%crii !rin contractura muscular antalgic a mu%chilor
rotatori, flexori sau3%i a$ductori ai umrului.
/n umrul mixt, limitarea mi%crii nu este cauat numai de durere, fiind %i de origine
structural, deoarece nu dis!are nici n anesteie local.
U'8r1# /#o0&*
(mrul $locat este o suferin frecvent nt)lnit. &e$utea cu dureri moderate cu
exacer$ri nocturne la nivelul umrului.
*voluia $olii este de o$icei lent, s!re o limitare !rogresiv o mi%crilor. Gre!tat,
durerea dis!are com!let, dar mo$ilitatea articulaiei scalulohumerale este com!romis total
sau a!roa!e total, reali)ndu+se as!ectul de umr $locat. Bolnavul !reint dificulti mari n
efectuarea unor gesturi cotidiene, cum ar fi m$rcatul, !ie!tnatul, !recum %i n exercitarea
unor !rofesiuni manuale.
U'8r1# 62$1!o6&r&#)*)0
(mrul !seudo!aralitic are ca su$strat anatomo!atologic ru!tura de diverse grade a
tendoanelor mu%chilor calotei rotatorilor, !e un fond degenerativ (tendinoe) sau n urma
unui traumatism, mai ales la tineri.
Ar*ro(& 1'8r1#1)
-9
#rtroa umrului este rar. #rtroele sca!ulohumeral, acromioclavicular %i
sternoclavicular sunt, de cele mai multe ori, secundare unor traumatisme sau
microtraumatisme !rofesionale, anomalii ale ca!ului humeral etc.
&e asemenea, artroa articulaiilor umrului !oate face !arte din ta$loul clinic al unei
!oliartroe.
Gratamentul Kinetic de recu!erare a umrului n afeciunile reumatismale
Obiectivele urmrite n recu!erarea funcional a umrului sunt urmtoarele.
com$aterea durerii, o$iectiv realiat mai ales !rin !oiionri %i !osturri n
!oiie funcional2
refacerea3meninerea mo$ilitii, !rin exerciii !asive, active, active cu reisten2
refacerea forei %i sta$ilitii umrului, !rin exerciii cu reisten2
refacerea mi%crii controlate a umrului2
meninerea sau ameliorarea a$ilitii !entru gesturile ilnice, !rin antrenarea
ntregului mem$ru su!erior.
C=$2*)o%&r>
,articularitile anatomofuncionale ale umrului care determin caracteristicile clinice
ale suferinelor umrului n afeciunile reumatismale.
*xamenul o$iectiv al Numrului.
5are sunt as!ectele clinice ale !eriartitei sca!ulohumerale
B$iectivele tratamentului Kinetic de recu!erare a umrului n afeciunile reumatismale.
-4
F"Co#o&%& 5$r*$/r&#8 A% 6&r0*)0& r$1'&*o#o3)08" P&r*)01#&r)*8*)#$
/)o'$0&%)0$ &#$ 0o#o&%$) 5$r*$/r&#$" E4&')%&r$& /o#%&51#1) 01 #o'/&#3)$"
Lo'/&#3)& &01*8 ;) 0ro%)08"
Co#o&%& 5$r*$/r&#8 A% 6r&0*)0& r$1'&*o#o3)08
5oloana verte$ral este cel mai im!ortant segment al a!aratului locomotor, de aceasta
fiind legate at)t celelalte segmente care alctuiesc trunchiul+ toracele %i !elvisul, c)t %i
mem$rele su!erioare %i inferioare.
5om!lexitatea morfofuncional a coloanei verte$rale ex!lic !atologia variat %i
sim!tomatologia divers a afeciunilor cantonate la acest nivel. ,rocesele !atologice de ti!
!ostural, inflamator, degenerativ, tumoral etc. au la $a mecanisme fiio!atologice
com!lexe. neurosomatice, neurovegetative, vasculare, osteoarticulare, ligamentare.
5oloana verte$ral, considerat n totalitate, re!reint axul de susinere al cor!ului,
care din !unct de vedere $iomecanic are dou !articulariti eseniale asociate %i
interde!endete. rezistena %i supelea.
S*&*)0& 0o#o&%$) 5$r*$/r&#$"
T)61r)#$ !$ 9)%1*8
5unoa%terea staticii corecte a coloanei verte$rale, dar %i a ti!urilor normale de inut
sunt deose$it de im!ortante n a!recierea modificrii acestora n cadrul diverselor afeciuni cu
localiare la nivelul coloanei verte$rale.
Ec"ilibrul intrinsec. <a adult, n ortostatism, linia gravitaiei trece, de sus n "os, !rin
tragus (naintea articulaiei atlantoocci!itale), !rin !artea anterioar a umrului, !rin
mi"locului feei laterale a trohanterului mare, anterior axului transversal al articulaiei
genunchiului, !uin !osterior de axul transversal al articulaiei talocrurale.
,reena cur$urilor n !lan sagital ale coloanei verte$rale face ca, !roiecia centrilor
de greutate ai diferitelor segmente ale acesteia s nu se situee !e linia de !roiecie a centrului
general de greutate al cor!ului. &in aceast cau, fora gravitaional determin la nivelul
fiecrei verte$re solicitrii rotaionale, care tind s accentuee cur$urile.
Ec"ilibrul etrinsec al coloanei verte$rale este meninut de tonusul numeroaselor
gru!e musculare situate at)t naintea, c)t %i na!oia acesteia, reali)nd un a%a+is corset
muscular.
T)61r)#$ !$ 9)%1*8
--
,entru a!recierea corect a eventualelor modificri !atologice tre$uie cunoscute
ti!urile de inut considerate a fi normale, unele dintre acestea !redis!un)nd la instalarea
anumitor deformri ale coloanei verte$rale.
Oinuta coloanei verte$rale este diferit de la un individ la altul, fiind de!endent de
doi factori. accentuarea sau diminuarea cur$urilor n !lan sagital al coloanei, dar %i de gradul
de nclinare anterioar a $ainului.
&u! 8. 'taffel exist cinci ti!uri generale de inut ale coloanei verte$rale.
Spatele normal
Spatele rotund
Spatele plat
Spatele concav#plat
Spatele concav#rotund
Lo'/&#3)& ;) $4&')%&r$& /o#%&51#1) 01 !1r$r$ #o'/&r8
,rocesele !atologice ale coloanei lom$are, dar %i unele $oli ale organelor
a$domino!elvine !ot !roduce dureri lom$are acute %i cronice, lom$algiile !ut)nd avea at)t
caue verte$rale, c)t %i extraverte$rale.
*xaminarea $olnavului cu durere lom$ar !reint c)teva
!articulariti.
4. $namneza %i !ro!une s o$in date referitoare la modalitatea de debut %i la cauza
declanatoare, aceasta !ut)nd fi. traumatismul (-9:), efortul excesiv, o mi%care
gre%it(09:)2 n 69: din cauri, durerile survin fr o cau evident.
&urerea !e care o acu !acientul tre$uie analiat din mai multe !uncte de vedere.
Caracterul durerii iniiale
Severitatea durerii
Calitatea durerii
Localizarea durerii i iradierea acesteia
Durata durerii
eproducerea durerii
-6
Cauzele care a!raveaz
"actorii care uureaz durerea
%& Eamen obiectiv.
=ndiferent de ti!ul %i de localiarea durerii verte$rale !e care o acu $olnavul,
examenul o$iectiv tre$uie efectuat asu!ra ntregii coloane verte$rale, !acientul fiind com!let
de$rcat.
/n toate caurile n care este !osi$il, examinarea se nce!e cu !acientul n ortostatism,
n !oiia de dre!i, cu clc)iele li!ite %i cu mem$rele su!erioare !e l)ng trunchi.
*xamenul o$iectiv cu!rinde dou eta!e. examenul static %i examenul dinamic.
E4&'$%1# !)%&')0 urmre%te am!litudinea mi%crilor at)t active, c)t %i !asive ale
coloanei lom$are. flexiunea, extensiunea, inclinarea lateral %i rotaia.
/n toate caurile de dureri lom$are, examenul o$iectiv va cu!rinde %i un minuios
eamen neurolo'ic, care va cu!rinde.
+ testarea com!arativ a sensi$ilitii2
+ a!recierea troficitii musculare %i a tonusului muscular2
+ determinarea forei musculare ($ilanul muscular)2
+ examinarea reflexelor osteotendinoase, mai ales a celui achilian.
C&1($#$ #o'/&#3))#or
&urerile lom$are+acute sau cronice, destul de frecvente, au etiologie variat, cauele
acestora !ut)nd fi gru!ate n caue verte$rale %i extraverte$rale, deoarece exist afeciuni ale
organelor a$domino!elvine care se manifest !rin dureri lom$osacrate.
#ceste as!ecte tre$uie cunoscute de Kinetotera!eut !entru evitarea unui tratament
incorect.
I" C&1($#$ 5$r*$/r&#$ &#$ #o'/&#3))#or
&urerile localiate la nivelul coloanei lom$are !ot fi cauate de tul$urri de static
verte$ral, !rocese degenerative, inflamatorii, meta$olice, traumatice, care afectea coloana
lom$ar.
-7
A26$0*$ 0#)%)0$ &#$ !1r$r)#or #o'/&r$
&in !unct de vedere clinic, durerile lom$are !ot m$rca trei as!ecte !rinci!ale.
lom$algia acut (lum$ago acut)2
lom$algia cronic (lum$ago cronic)2
lom$osciatica.
&u! cum am mai amintit, n faa unui $olnav cu lom$algii, indiferent de ti!ul clinic
al acestora, tre$uie s ne !unem dou !ro$leme %i anume.
dac nu este vor$a de dureri reflectate, av)nd ca !unct de !lecare unele
!rocese !atologice ale organelor a$domino!elvine2
!rin extinderea examenelor clinic %i !araclinic s excludem un !roces
verte$ral care !reint o gravitate relativ mare. mor$ ,ott, s!ondilodiscita
infecioas, s!ondilita anchilo!oietic, metastae verte$rale etc.
Lo'/&#3)& &01*8
<om$algia acut de$utea n general $rusc, de cele mai multe ori du! un efort de
intensitate varia$il, du! o mi%care forat de rotaie sau n urma ex!unerii la frig.
=ntensitatea durerii este foarte mare, accentu)ndu+se la cea mai mic mi%care sau la tuse.
&urerea imo$iliea $olnavul la !at sau l $lochea n flexiune. /n anamne, !acientul
semnalea crie asemntoare n antecedente.
Lo'/&#3)& 0ro%)08
<om$algia cronic define%te o durere surd, !ersistent, median sau !araverte$ral
unilateral, care iradia uneori ctre fese. #lteori, durerea este mai su!rtoare dimineata, la
sculare2 este nsoit de o redoare mai !ronunta, care diminu sau dis!are du! mi%care, n
49+-9 minute. &urerea rea!are du! o$oseal, mai ales du! ortostatism !relungit, mers
indelungat, trans!ort de o$iecte grele, lucrul cu coloana flectat. /n decu$it dorsal, durerile
diminu sau dis!ar.
-0
C=$2*)o%&r>
5are sunt !articularitile $iomecanice ale coloanei verte$raleA
'tatica coloanei verte$rale.
5are sunt ti!urile de inutA
*xaminarea $olnavului cu lom$agie.
,articularitile examenului o$iectiv al coloanei verte$rale.
5are sunt cauele verte$rale ale lom$agiilorA
#s!ectele clinice ale lom$agiei acute.
#s!ectele clinice ale lom$agiei cronice
-@
G" Co#o&%& 5$r*$/r&#8 A% 6&r0*)0& r$1'&*o#o3)08" Lo'/o20)&*)0&"
O/)$0*)5$#$ ?)%$*o*$r&6)$) A% !1r$r)#$ #o'/&r$" Pr*)01#&r)*89)$ r$016$r8r))
6o2*#&')%$0*o')$"
Lo'/o20)&*)0&"
N$5r&#3)& 20)&*)08
<om$osciatica re!reint o cau im!ortant de inca!acitate tem!orar de munc.
<om$algiei i se asocia nevralgia sciatic.
#evral!ia sciatic este o algie radicular care traduce suferina unei rdcini a
nervului sciatic %i, mult mai rar, o atingere a trunchiului nervos !ro!riu+is. #ceasta reult, n
ma"oritatea caurilor, dintr+un conflict discoradicular, consecutiv unei hernii intrarahidiene la
nivelul discului interverte$ral <7+<0 sau <0+'4
Nevralgia sciatic este foarte frecvent, mai ales la v)rsta ntre -0 %i @9 de ani2 se
nt)lnesc mai des la $r$at dec)t la femeie, coloana verte$ral a $r$atului fiind su!us la
eforturi mai mari.
I" C&1(& 0$& '&) r$05$%*8 a nevralgiei sciatice este alterarea degenerativ a discului
interverte$ral,
Cernia discal localiat la nivelul discului <7+<0 determin nevralgia sciatic !rin afectarea
rdcinii <0 a nervului sciatic, iar cea localiat la discul <0+'4, nevralgia sciatic !rin
afectarea rdcinii '4 a nervului sciatic. #fectarea rdcinii <7 determin nevralgia crural.
II F&0*or)) !$0#&%;&*or) ai nevralgiei sciatice !rin hernie de disc sunt de cele mai
multe ori condiii care su!rasolicit coloana verte$ral lom$ar
III D$/1*1# nevralgiei sciatice !oate fi.
$rutal
insidios
-1
S)'6*o'&*o#o3)&
Durerea este sim!tomul dominant, uneori exclusiv. *ste situat n regiunea
lom$ar, de unde iradia n mem$rul inferior
Paresteziile
Tulburrile sfincteriene
/n sciatica !rin conflict discoradicular durerea este de ti! mecanic. eforturile %i
mi%carea din tim!ul ilei cresc intensitatea durerii. &e asemenea, tusea %i strnutul mresc
intensitatea durerii, !rin cre%terea !resiunii intradiscale %i intrarahidiene. &urerea se calmea
!rin re!ausul la !at.
E4&'$%1# o/)$0*)5
*xamenul o$iectiv al unui !acient cu lom$asciatic se efectuea n ortostatism, n
decu$it dorsal, n decu$it ventral %i se ncheie cu un examen neurologic minuios.
*xaminarea $olnavului n orstostatism !une n eviden mai multe semne.
#titudine antalgic, mai ales n hernia de disc <7+<0, cu trunchiul nclinat ctre
!artea o!us celei dureroase.
Ptergerea lordoei lom$are.
'colio consecutiv atitudinii antalgice.
5ontractur unilateral a musculaturii !araverte$rale.
;i%crile coloanei lom$are sunt extrem de dureroase, mai ales flexiunea
trunchiului %i nclinarea lateral a acestuia s!re !artea dureroas.
;o$ilitatea coloanei lom$are, a!reciat !rin testul 'chQ$er %i distana degete+sol,
este mult redus.
;ersul o$i%nuit, de regul, nu este afectat. /n sciatica '4, mersul !e v)rfuri este
dificil IRsemnul !oantei,
iar n sciatica <0 este dificil mersul !e clc)iIRsemnul talonului.
*xaminarea !acientului n decu$it dorsal %i !ro!une s o$iectiviee afectarea
sciaticului !rin teste de elongaie. ;anevrele <asSgue %i Bragard au fost de"a descrise. /n ca
de lom$osciatic a!are durere la executarea acestora.
-?
*xaminarea $olnavului in decu$it ventral. <a !la!area !roceselor s!inoase se
gse%te locul dureros, iar la - centimetri !araverte$ral, ona dureroas n dre!tul discului
afectat2 ,resiunea la acest nivel re!roduce durerea IRsemnul soneriei.
*xamenul neurologic se adresea studiului sensi$ilitii, forei musculare %i a
reflexelor osteotendinoase.
For'$#$ 0#)%)0$ &#$ %$5r&#3)$) 20)&*)0$
/n funcie de etiologie %i de locul agresiunii sciaticului se descriu mai multe ti!uri de
sciatic.
Sciatica prin "ernie discal este cea mai frecvent form clinic a nevralgiei sciatice.
'ciatica discal are %i unele forme !articulare. !relungite, hi!eralgice, !araliante, acestea
av)nd indicaii s!eciale de tratament (chirurgical).
Sciatica nediscal, n funcie de etiologie !oate fi.

sciatica radicular este sim!tomatic. !oate fi !rodus de tumori maligne,
s!ondilodiscit infecioas, mor$ul ,ott, tumori $enigne, canal lom$ar str)mt,
s!ondilita anchilo!oietic, s!ondiloliste2 adesea sunt hi!eralgice %i nsoite de
!araliii %i tul$urri de sensi$ilitate2
sciatica troncular este !rodus !rin agresiune asu!ra trunchiului nervului sciatic2
!ot fi de origine traumatic sau tumoral2
sciatica cordonal este determinat de suferine ale cordoanelor !osterioare ale
maduvei s!inrii, leiuni medulare sau ale fasciculului s!inotalamic.
A26$0*$ &%&*o'o6&*o#o3)0$ ;) 0#)%)0$ &#$ !$3$%$r$20$%9$) !)201#1) )%*$r5$r*$/r&#
&egenerescena discului interverte$ral soldea n cele din urm cu !rotruia %i
hernierea nucleului !ul!os.
Protruzia discal const dintr+un defect al inelului fi$ros, cu dou grade de intensitate.
fisura sim!l, n care o mic !oriune a inelului fi$ros $om$ea $rusc2
$loca"ul intradiscal, n care nucleul !ul!os se anga"ea lent %i !rogresiv ntr+o
fisur, fr s de!a%easc mult !erimetrul discului.
->
(ernia discal define%te !rola$area nucleului !ul!os !rin fisurile inelului fi$ros2 de
o$icei, hernierea se face !osterior, n canalul rahidian.
&u! De S)ze, deteriorarea discului evoluea din !unct de vedere al modificrilor
anatomo!atologice %i al manifestrilor clinice, n !atru fae, crora le cores!unde un anumit
ta$lou clinic.
"aza $ const n deorganiarea %i fragmentarea structural a discului interverte$ral %i
a!ariia fisurilor la nivelul inelului fi$ros. 5linic, se manifest !rin lom$algii cu discret
contractur muscular.
"aza a $$-a% fragmente de nucleu !ul!os migrea !osterior !rin fisurile inelului
fi$ros, fr a+l de!si. 5linic, se manifest !rin instalarea $rusc a durerii %i contracturii
lom$are $loca" lom$ar.
"aza a $$$-a% fragmente de nucleu !ul!os de!%esc limita discului interverte$ral %i
hernia n canalul verte$ral. &u! gradul com!resiunii care se exercit !e rdcina nervoas,
n cadrul acestei fae se diferenia trei stadii.
'tadiul =, de iritaie radicular
'tadiul al ==+a se caracteriea !rin com!resiune radicular cu fenomene
neurologice.
'tadiul al ===+lea, de ntreru!ere radicular
"aza a $&-a se caracteriea !rin modificri de ti! degenerativ %i radicular. 5linic,
!reint sim!tomatologie !olimorf de s!ondilo lom$ar.
O/)$0*)5$#$ ;) '$*o!$#$ ?)%$*o*$r&6)$) A% !1r$r)#$ #o'/o2&0r&*$
,lanul de tratament recu!erator !rin Kinetotera!ie %i !ro!une urmtoarele obiective
'enerale.
calmarea durerii2
normaliarea flexi$ilitii esuturilor moi, reducerea contracturii musculare2
normaliarea mo$ilitii articulare2
sta$ilirea unui regim de exerciii eficient, !entru a o$ine un grad de
funcionalitate maxim !entru !acient.
Metodele indicate !entru atingerea acestor o$iective sunt urmtoarele.
,osturarea, !entru diminuarea durerii %i a s!asmului muscular.
69
Gehnici de mo$iliare, !entru cre%terea mo$ilitii articulare %i scderea
contracturii musculare (asu!liarea esuturilor moi).

'tretching muscular, mai ales !entru extensorii lom$ari.
#ntrenament !entru.
meninerea !osturii corecte2
folosirea unei mecanici corecte a cor!ului2
cre%terea reistenei la efort2
activiti s!ortive n sco! de recreere.
#ntrenarea !entru !rogramul care tre$uie urmat la domiciliu.
!osturri !entru calmarea durerii %i a contracturii musculare2
exerciii de asu!liare muscular %i cre%tere a mo$ilitii articulare2
corectarea !osturii2
m$untirea condiiei fiice !entru ntoarcerea la activitile
cotidiene.
/n funcie de starea clinic a !acientului, se sta$ilesc obiective individualizate.
P&r*)01#&r)*89)#$ r$016$r8r)) !168 *r&*&'$%*1# 0=)r1r3)0&# &# =$r%)$) !$ !)20
#o'/&r$"
;etodele de recu!erare funcional !osto!eratorie tre$uie a!licate c)t mai !recoce,
iar mi"loacele utiliate s fie individualiate, %i atent doate %i,de intensitate !rogresiv.
Gre$uie evitate manevrele dureroase, o$iectivul Kinetotera!iei fiind devoltarea unui corset
muscular care s $lochee voluntar regiunea afectat at)t n !oiiile statice, c)t %i n
mi%care. Blocarea segmentului rahidian n delordo (lordo lom$ar cori"at) evit
!oiiile extreme de hi!erlordo %i hi!erflexiune lom$ar, de!lasea anterior centrul de
greutate, u%ur)nd !artea !osterioar a discului interverte$ral %i !rocesele articulare ale
verte$relor (<. 'imon, B. Groisier).
Recu!erarea !osto!eratorie se desf%oar n mai multe eta!e, aceasta tre$uind s fie
continuat la domiciliu tim! de c)teva luni.
64
C=$2*)o%&r>
5are sunt cauele %i factorii declan%atoriai nevralgiei ssciaticeA
'im!romatologia nevralgiei sciatice.
,articularitile examenului o$iectiv n lom$osciatic
#s!ectele anatomo!atologice %i clinice ale degenerescenei discului interverte$ral.
B$iectivele %i metodele Kinetotera!iei n durerile lom$osacrate.
,articularitile recu!errii !ostlaminectomie.
6-
H" Co#o&%& 5$r*$/r&#8 A% 6&r0*)0& r$1'&*o#o3)08" Ar*ro($#$
)%*$r5$r*$/r&#$" N$5r&#3)& 0$r5)0o/r&=)&#8" O/)$0*)5$#$ ?)%$*o*$r&6)$) A%
&*r*o($#$ )%*$r5$r*$/r&#$ ;) A% /o&#& S0=$1$r'&%%"
<eiunile degenerative ale coloanei verte$rale sunt frecvente %i cunoscute su$ numele
de s!ondilo sau s!ondilarto. ,ot fi localiate la diferite nivele, dar mai ales n onele de
maxim mo$ilitate ale coloanei verte$rale.
,entru nelegerea mecanismului de !roducere %i consecinele acestor modificri
degenerative,este necesar !reentarea unor noiuni de anatomie normal %i !atologic.
A%&*o')$ 6&*o#o3)08
,rocesele de uur la nivelul coloanei verte$rale afectea at)t discul interverte$ral,
determin)nd o discartro sau artro meniscosomatic, c)t %i articulaia intera!ofiar,
!roduc)nd artoa !osterioar sau intera!ofiar.
&e o$icei,sunt afectate numeroase asemenea articulaii, leiunile !redomin)nd la un
anumit segment al coloanei verte$rale.
P&r*)01#&r)*89) 'oro6&*o#o3)0$ r$3)o%&#$
/n funcie de segmentul de coloan afectat de !rocesul degenerativ, exist anumite
caractere morfo!atologice !articulare.
<a nivelul coloanei cervicale
&iscocartroa se localiea mai frecvent la nivelul s!aiului 50+5@, 5@+51, 51+&4, s!re
deose$ire de artroele intera!ofiare care sunt situate mai sus (5-+56, 56+57).
<a nivelul coloanei dorsale discartroa este frecvent secundar $olii 'cheuermann.
<a nivelul coloanei lombare, discurile cel mai frecvent afectate sunt <7+<0 %i <0+'4.
E*)o6&*o3$%)$
8actorii im!licati n a!ariia artroei interverte$rale sunt cei care intervin n
etio!atogenia artoelor n general. mecanici (care duc la alterarea cartila"ului din caua unei
re!artiii inegale a !resiunilor articulare), traumatici, endocrini %i meta$olici (acromegalie,
mixedem, meno!au, disli!idemii), m$tr)nirea, factori inflamatori cronici.
66
A26$0*$ 0#)%)0$ &#$ &r*ro($#or )%*$r5$r*$/r&#$
;anifestrile clinice ale artroelor interverte$rale sunt inconstante %i im!revii$ile.
&estul de frecvent, $olnavii nu !reint nici cel mai discret sim!tom.
S)'6*o'&*o#o3)$
'im!tomele cele mai dese sunt durerea %i un grad variat de im!oten funcional2 rar,
artroele interverte$rale !ot caua unele com!licaii, o !arte dintre acestea fiind s!ecifice
regiunii interesate.
Durerea este sim!tomul dominant. #ceasta !oate m$rca dou as!ecte.
durere localiat
durere radicular
edoarea articular este !reent a!roa!e ntotdeauna du! re!aus !relungit %i
dis!are du! 49+40 minute de mi%care. (neori,!oate nsoii durerea.
Limitarea amplitudinii de micare se instalea !rogresiv. 'unt limitate n s!ecial
mi%crile de flexiune, nclinare lateral, rotaie a trunchiului, mai ales la nivelul coloanei
cervicale %i a celei lom$are.
Sindroamele radiculare a!ar atunci c)nd este !reent com!resia rdcinilor nervoase
E4&'$% o/)$0*)5
<a inspecia coloanei verte$rale se !ot !une n eviden modificri de static ale
coloanei. deviaii n !lan frontal sau sagital, sindrom trofostatic.
<a palparea coloanei se constat !reena unor !uncte dureroase mediane sau
lateroverte$rale.
'mplitudinea de micare a coloanei !oate fi limitat2 aceasta se a!recia !rin teste
s!ecifice fiecrei regiuni.
67
For'$#$ 0#)%)0$ &#$ &r*ro($#or )%*$r5$r*$/r&#$
#rtroele interverte$rale se !ot clasifica du! cel !uin dou criterii.
Dup se!mentul afectat predominant, artroele interverte$rale sunt de trei feluri.
artroa cervical2
artroa dorsal2
artroa lom$ar.
(n funcie de localizarea leziunilor de uur, se disting.
artroa anterioar I discartroa I artroa meniscosomatic2
artroa !osterioar I artroa intera!ofiar2
s!ondiloa I osteofitoa verte$ral difu.
O/)$0*)5$#$ ?)%$*o*$r&6)$) A% &r*ro($#$ )%*$r5$r*$/r&#$
/n situaiile n care nu sunt !reente tul$urri de sciatic verte$ral sau disfuncii
musculoligamentare, obiectivele Kinetotera!iei sunt.
ameliorarea su!leei coloanei verte$rale2
ameliorarea tonusului %i a forei musculare a chingilor musculare care asigur
funcia static %i dinamic a coloanei verte$rale2
meninerea unei !oiii corecte a coloanei verte$rale de cei care lucrea n
ortostatism, %e)nd sau n !oiia de flexiune a trunchiului.
O/)$0*)5$#$ r$016$r8r)) A% /o&#& S0=$1$r'&%%
Obiectivele recu!errii n $oala 'cheuermann.
&escrcarea onelor afectate,!rin evitarea com!resiunilor mecanice !e acestea
(cele mai nocive sunt eforturile fcute din !oiia a!lecat nainte %i ridicarea de
greuti)2 rol im!ortant l are gimnastica !ostural, a"utat, acolo unde este indicat,
de un mi"loc orto!edic2
*vitarea accenturii cifoei %i corectarea acesteia2
,rofilaxia discartroelor sau recu!erarea acestora2
5ori"area lordoei com!ensatorii2
5om$aterea atrofiilor musculare %i a osteo!oroei de imo$iliare2
60
Reeducarea res!iratorie.
N$5r&#3)& 0$r5)0o/r&=)&#8
Nevralgia cervico$rahial este definit ca o durere radicular la nivelul mem$rului
su!erior, cauat frecvent de artroa cervical %i, mai rar, de alte suferine ale coloanei
cervicale sau ale teritoriilor din "ur. *ste cores!ondentul nevralgiei sciatice a mem$rului
inferior.
A26$0*$ 0#)%)0$
Simptomatolo'ie.
&e cele mai multe ori, nevralgia cervico$rahial este !recedat de dureri cervicale
cronice2 durerea !oate fi acut la de$ut, dar %i moderat, agrav)ndu+se !rogresiv.
&urerea este unilateral %i !oate iradia n umr sau n mem$rul su!erior. Graiectul $rahialgiei
de!inde de rdcina interesat a !lexului $rahial, cele mai vulnera$ile fiind ultimele rdcini
cervicale.
5)nd este afectat rdcina 50, durerea este !reent !e faa lateral a umrului %i
a !rii su!erioare a $raului2
5@, !e faa anterolateral a $raului %i ante$raului la nivelul !olicelui %i indexului2
51, !e faa !osterioar a $raului, ante$raului %i m)inii, degetele ==, ===, =D2
5?, !e faa medial a $raului, a ante$raului %i degetul D.
C=$2*)o%&r>
(nde sunt localiate !rocesele degenerativela nivelul coloanei verte$raleA
,articularitile morfo!atologice regioanle %i clinice ale artroelor interverte$rale.
#s!ectele clinice ale artroelor interverte$rale.
Recu!erarea n $oala 'cheuermann.
'im!tomatologia nevralgiei cervico$rahiale.
6@
-" S0o#)o(&: 0)o(&: 0)o20o#)o(&> &26$0*$ 0#)%)0$: $5&#1&r$" O/)$0*)5$#$
?)%$*o*$r&6)$)"
S0o#)o(&
'colioa este o deformare n !lan frontal a coloanei verte$rale, care !oate fi situat n
una sau mai multe regiuni ale acesteia
D$)%)9)$" C#&2))0&r$
,entru definirea c)t mai corect a scolioei tre$uie s se in seama de trei elemente.
,rimul element este cur$area n !lan frontal a coloanei verte$rale, cu rotaia
verte$relor, rotaie !e care o gsim !reent, mai mult sau mai !uin accentuat, n
toate scolioele, indiferent de etiologie, %i fr de care nici cur$urile de
com!ensare nu s+ar !utea forma.
#l doilea element tre$uie s cu!rind com!ensarea %i reducti$ilitatea cur$urii
scoliotice. B cur$ur scoliotic care nu are tendin la com!ensare su!erioar sau
inferioar n ortostatism %i care dis!are cu u%urin n decu$it sau la sus!endare,
este mai cur)nd o atitudine scoliotic sau antalgic.
#l treilea element tre$uie s+l constituie rsunetul rotaiei %i devierii laterale a
coloanei verte$rale asu!ra regiunilor
nvecinate. B scolio+chiar la de$utul ei + s!re deose$ire de atitudinea scoliotic+
duce la modificri ale diametrelor toracelui, ale arcurilor costale, sternului,
musculaturii lom$oa$dominale.
#v)nd n vedere cele ex!use mai sus, scolioza se define*te ca o $oal evolutiv,
caracteriat !rintr+una sau mai multe cur$uri laterale ale coloanei verte$rale, cu tendin la
com!ensare su!erioar %i inferioar a cur$urilor, dar fr tendin la reducerea com!let a
acestora !rin sus!endare sau decu$it %i cu rsunet asu!ra morfologiei trunchiului.
+lasificarea scoliozelor. ;a"oritatea autorilor clasific scolioele n scolioe
nestructurale %i structurale.
61
Scoliozele nestructurale(du! definiie nu ar tre$ui ncadrate n aceast categorie) !ot
avea caue multi!le. !osturale, de com!ensare, inflamatorii (tu$erculo, osteomielite,
mioite etc.) lom$osciatice, isterice.
Nenlturarea cauei devierii coloanei verte$rale !oate duce la deformri dura$ile,
greu de redus ulterior.
Scoliozele structurale sunt adevratele scolioe %i ridic !ro$leme com!lexe de
tratament. *le se clasific n ? gru!e.
4. 'colioa idio!atic, cea mai frecvent2
-. 'colioa osteo!atic, cu etiologii variate.
fragiliti osoase2
osteo!oroe2
anomalii verte$rale congenitale2
$oal 'cheuermann.
6. 'colioa neuro!atic, secundar unor afeciuni ca.
!oliomielita2
neurofi$romatoa2
$oala 5harcot+;arie2
infirmitatea motorie cere$ral2
siringomielia2
mielomeningocelul2
anesteia dureroas congenital2
sechela du! meningite !urulente.
7. 'colioa mio!atic, care a!are frecvent n.
artrogri!oa congenital2
distrofiile musculare2
amiotonia congenital2
mio!atii.
0. 'colioa dismeta$olic.
$oala ;arfan2
scolioa rahitic.
@. 'colioa toracogen a!are ca urmare a unei deformri toracice, congenital sau
c)%tigat.
6?
1. 'colioa de cau extrinsec.
scolioa de a!arat, care se instalea n urma !ortului unor
a!arate orto!edice necores!untoare2
scolioa radiotera!ic2
scolioa secundar inegalitii mem$relor inferioare sau
deechili$rrii !elvisului osos.
?. 5ifoscolioa, mai des nt)lnit ca $oal congenital sau secundar
neurofi$romatoei.
T$r')%o#o3)$.
+urbura primar a unei scolioe este re!reentat de segmentul de coloan
verte$ral, !reent)nd o cur$ur n !lan frontal, structural, cu rotaia verte$relor
com!onente. 5aracteristic !entru cur$ura !rimar este !ersistena rotaiei verte$rale %i a unui
grad de cur$ur lateral, chiar n flexia coloanei, n tim! ce cur$urile de com!ensaie se !ot
corecta com!let. &ac !ersistena acestor dou elemente este evident la dou cur$uri, atunci
este vor$a de o scolioz combinat sau dubl.
/n a!recierea cur$urii !rimare, cel mai util este examenul clinic, care !oate furnia o
serie de indicii.
n caul a 6 cur$uri, cea din mi"loc este cur$ura !rimar2
cur$ura care !strea gi$oitatea cea mai !ersistent n flexie este cur$ura
!rimar2
n caul mai multor cur$uri, cea mai lung este cur$ura !rimar.
+urburile compensatorii sunt cur$urile su!ra+ %i su$"acente celei sau celor !rimare,
cu orientare n sens contrar acestora.
,n'"iul curburii este un element !rimordial de a!reciere a gravitii scolioei %i de
urmrire a evoluiei %i a tratamentului acesteia, (metoda lui 8erguson, metoda lui 5o$$+ mai
fidel).
*ste im!ortant ca msurarea unghiului s se fac ntodeauna, !e !arcursul urmriri
$olnavului, la nivelul acelora%i verte$re iar liniile sale s treac !rin !latoul su!erior %i
res!ectiv, inferior al verte$relor extreme ale cur$urii.
Ec"ilibrarea *i dezec"ilibrarea unei scolioe este de o im!ortan fundamental.
,entru ma"oritatea scolioelor cercetarea amnunit a echili$rrii este mai im!ortant dec)t
mrimea cur$urii !rimare sau forma cur$urilor com!ensatorii.
6>
B scolio este echili$rat, com!ensat, c)nd firul cu !lum$, !lasat n dre!tul
!rotu$eranei occi!itale externe, trece !rin !rocesul s!inos 51 %i !rin %anul interfesier. 5)nd
este deechili$rat, firul cu !lum$ trece n afara %anului interfesier. 'e msoar n cm.
distana dintre firul cu !lum$ %i %anul interfesier.
E*)o6&*o3$%)& ;) )()o6&*o#o3)& 20o#)o($#or

&ate !recise asu!ra cauelor %i mecanismelor care !ot duce la diformitile cu caracter
invalidant nu exist. 'colioele re!reint 6+0: din afeciunile a!aratului locomotor. 5ele
mai frecvente dintre scolioe sunt cele idio!atice 19:+>9:. *le interesea cu !recdere
sexul feminin %i sunt o$servate n "urul v)rstei de 49+40 ani.
5ele mai vechi i!otee !rivind !atogenia scolioelor idio!atice !ot fi gru!ate n dou
teorii. musculoligamentar %i osteo!atic.
D)&3%o2*)01# 0#)%)0 &# 20o#)o($#or
Bolnavii cu scolio sunt !acieni care se afl n o$servaie chiar de eci de ani. &e
aceea este recomanda$il !strarea unei evidene c)t mai com!lete %i concise a caurilor n
tratament, cu!rin)nd toate datele, nce!)nd cu anamnea %i antecedentele $olnavului %i
termin)nd cu controalele !eriodice.
Istoricul bolii !oate furnia date !reioase n legtur cu ti!ul scolioei %i tendina sa
evolutiv.
E4&'$% o/)$0*)5
*xamenul clinic al scolioelor este $ine s fie c)t mai com!let, lucru util !entru
urmrirea evoluiei $olii %i sta$ilirea tacticii tera!eutice.
/naintea examinrii cur$urilor este necesar ex!lorarea atent a unor a!arate.
cardiovascular, res!irator, sistem nervos, a!arat locomotor, a!arat acusticovesti$ular,
acuitatea viual.
Eamenul local tre$uie fcut at)t n ortostatism, c)t %i n clinostatism.
,ot fi constatate o serie de semne specifice.
79
Bureletul lom$ar, !roeminent de !artea convexitii unei cur$uri lom$are. *ste dat
de !roeminarea !roceselor costiforme lom$are !rin masa muscular a %anurilor
verte$rale.
Fi$oitatea costal, determinat de !roeminena arcurilor !osterioare ale coastelor
de !artea convexitii unei cur$uri toracale.
#simetria umerilor %i denivelarea acestora.
&enivelarea %i $ascularea unghiului inferior al sca!ulelor. (nghiul inferior al
sca!ulei de !artea convex a cur$urii este mai ascensionat %i !roeminent.
=negalitatea triunghiurilor taliei (cu!rinse ntre marginile laterale ale toracelui %i
$ainului %i mem$rul su!erior de !artea res!ectiv). &e !artea concav, unghiul
medial al acestui triunghi este mai ascuit %i mai co$or)t, dec)t cel de !artea
o!us.
Panul interfesier este diri"at cu extremitatea cranial s!re convexitatea cur$urii
lom$are.
,liurile su$fesiere sunt denivelate, cel situat n !artea convexitii coloanei
lom$are fiind mai co$or)t. &e asemenea, fesa res!ectiv este mai !roeminent.
Eamenul dinamic al coloanei verte$rale are mare valoare diagnostic %i !rognostic.
-n funcie de stadiile clinice evolutive. o scolioz /mbrac patru 'rade0
)radul =. este caracteriat !rintr+o cur$ur su!l,corectiv n flexia coloanei2
)radul al $$-lea. cu o cur$ur !rimar cu rotaie instalat, ireducti$il total n
flexie, dar reducti$il n sus!ensie. #!ar cele dou cur$uri com!ensatorii, la care
se o$serv %i un nce!ut de rotaie verte$ral.
)radul al ===+lea. se caracteriea !rintr+o inflexiune lateral mare a cur$urii
!rimare, nsoit de rotaie verte$ral marcat, ireducti$il. 5ele 6 cur$uri sunt
instalate, rotate, din ce n ce mai greu reducti$ile.
)radul al =D+lea. este scolioa sudat, la care orice ncercare de reducere este
inutil %i !ericuloas. /n aceast fa $olnavii se !l)ng de afeciuni nsoitoare ale
a!aratului locomotor (artroe deformante dureroase), cardiores!irator (dis!nee de
efort,
tu$erculo !ulmonar, $ron%iectaii, cord !ulmonar), ale sistemului nervos
(nevralgii, !aree).

74
S)'6*o'&*o#o3)$
/n !erioadele evolutive, $olnavii !ot acua dou sim!tome su!rtoare. astenie %i
durere2 mai rar, dis!nee.
S0o#)o($#$ 6o2*1r&#$
'unt date de vicii de !ostur, cel mai adesea fiind vor$a de inegaliti ale mem$relor
inferioare, care !ot fi reale sau false.
$titudinea scoliotic, este o sim!l deviaie lateral a coloanei verte$rale, reducti$il
%i fr rotaie a verte$relor. *a !oate a!rea la fetie, mai frecvent, n anumite !erioade ale
cre%terii. v)rsta !re%colar sau !re!u$ertar. 'e !are c la $aa acestei cur$uri ar sta o relaxare
musculoca!suloligamentar la nivelul coloanei verte$rale %i a !elvisului osos, !recum %i o
inut defectuoas %colar sau !rofesional.
Tr&*&'$%*1# ?)%$*)0 !$ r$016$r&r$ A% 20o#)o($
,lanul tera!eutic se ela$orea n funcie de stadiul $olii, tim!ul scolioei,
caracteristicile !sihosomatice ale $olnavului. ,rocedeele tre$uie s fie nedureroase, acce!tate
u%or de $olnav, !entru ca acesta s !oat cola$ora.
Tinetotera!ia+!asiv, activ, com$inat, se a!lic n toate faele scolioei, din eta!a
!rofilactic !)n la recu!erarea $olnavului.
Obiectivele 1inetoterapiei /n scolioze.
4. #meliorarea !oiiei coloanei
-. 5re%terea flexi$ilitii coloanei
6. 5re%terea forei musculare a$dominale %i paravertebrale (IRo$iectivul !rinci!al)2
7. #meliorarea res!iraiei
5ifoa
Definiie0 5ifoa este cea mai frecvent deviaie a coloanei verte$rale. *ste
determinat de accentuarea cur$urii dorsale %i a!are ntr+un numr mare de afeciuni.
5ifoa re!reint atitudinea sau diformitatea n care coloana verte$ral ia !oiia cea
mai convena$il, n vederea ameliorrii durerilor+ ligamentul verte$ral longitudinal anterior %i
faa anterioar a coloanei verte$rale sunt cel mai $ogat inervate.
7-

+linic, se disting dou ti!uri mari de cifoe.
cifoa unghiular, cu ra mic de cur$ur2
cifoa arcuat, cu ra mare de cur$ur.
C)o20o#)o(&
5ifoscolioele sunt de fa!t scolioe care !reint un grad de cifo, dar care n
realitate re!reint accentuarea cifoei toracale fiiologice. 5el mai frecvent se nt)lnesc
astfel de situaii n scolioele idio!atice infantile.
Tr&*&'$%*1# ?)%$*)0 !$ r$016$r&r$ &# 0)o($#or
Obiectivele urmrite0
con%tientiarea deficitului !ostural2
ndre!tarea coloanei verte$rale %i a s!atelui2
tonifierea %i cre%terea forei mu%chilor s!inali2
lrgirea toracelui2
reeducarea res!iraiei.
C=$2*)o%&r>
5are sunt elementele de care tre$uie s se in seama n definirea corect a scolioeiA
5lasificarea scolioelor
5um sunt definite cur$ura !rimar, cur$urile com!ensatorii %ui unghiul cur$uriiA
;etode de evaluare a unghiului scoliioei.
5are sunt semnele s!ecifice scolioei la nivelul trunchiuluiA
5are sunt gradele scolioei, n funcie de stadiile clinice evolutiveA
B$iectivele Kinetotera!iei n scolioe, cifoe %i cifoscolioeA
76
.," S6o%!)#)*& &%0=)#o6o)$*)08> &26$0*$ 0#)%)0$: &$5&#1&r$: o/)$0*)5$#$
?)%$*o*$r&6)$)"
S6o%!)#)*& &%0=)#o6o)$*)08
'!ondilita anchilo!oietic ('. #.), $oal a $r$atului t)nr, se !oate defini ca un
reumatism inflamator cronic al articulaiilor sacro iliace, al coloanei verte$rale %i ligamentelor
acesteia, cu evoluie !rogresiv ctre anchilo.
'tudiile e!idemiologice evideniea o frecven de U4V n r)ndurile !o!ulaiei.
8recvena '. #. varia n funcie de condiiile geografice, v)rst, sex, !rofesie (este foarte
frecvent n '. (. #.)
,revalena masculin este evident, ra!ortul la $r$ai este de 734, iar la femei 4934.
I" E*)o6&*o3$%)$
5auele a!ariiei !rocesului inflamator nu sunt cunoscute. '+au emis diferite i!otee.
tendina actual este de a fi incriminat tot mai mult factorul genetic2
rolul unor infecii care ar !utea fi incriminate, cum ar fi cele ster!tococice,
tu$erculoase, gonococice, enteritice, luetice, virale, nu a !utut fi demonstrat2
intervenia unor factori endocrini nu a !utut fi demonstrat, cu toate c unii autori
au creut c !oate fi vor$a de o hi!erfuncie !aratiroidian2
o i!ote interesant este aceea referitoare la cre%terea fosfataelor acide
!rostatice, care determin mo$iliarea calciului osos %i de!unerea lui n
ligamente2 nu a fost nc demonstrat (BucKleE)2
traumatismul, ex!unerea la frig %i umeeal, !ar mai mult factori !reci!itani, de
rede%te!tare a $olii.
77
A26$0*$ 0#)%)0$ &#$ 26o%!)#)*$) &%0=)#o6o)$*)0$
Ga$loul clinic al '. #. este dominat de o sim!tomatologie variat %i !olimorf, $oala
evolu)nd de la stadii inci!iente, !)n la faele avansate, de+a lungul multor ani %i chiar eci de
ani2 evoluia !oate fi continu, sau ntreru!t de !erioade lungi de acalmie. /n evoluie, '. #.
!reint !atru stadii.
stadiul !rodromal sau !res!ondilitic2
stadiul de de$ut, !recoce (faa inci!ient)2
stadiul s!ondilitic !ro!riu+is sau florid (stadiul clinic manifest, de extensie sau
!erioada de stare)2
stadiul avansat (tardiv, terminal).
S)'6*o'&*o#o3)$
'!ondilita anchilo!oietic !oate de$uta !rin sciatic, lom$algie sau !oliartrit
!eriferic.
E4&'$% o/)$0*)5
Eaminarea coloanei vertebrale
se face cu a"utorul unor semne clinice s!eciale, cu valoare semnificativ n
diagnosticul !recoce al '. #.
Semnul corzii de arc al lui "orestier const n contractarea mu%chilor
!araverte$rali de aceeasi !arte cu nclinarea trunchiului (invers dec)t normal).
Distana brbie-stern # normal este ero.
Distana occiput-perete + normal este ero.
(nclinarea lateral a capului M normal, urechea atinge umrul.
*n!+iul vizual ,epp M la normal este considerat -79L+-@?L.
Semnul Sc+-ber i Sc+-ber modificat ex!lorea mo$ilitatea coloanei lom$are. se
re!erea un !unct situat la mi"locul distanei dintre cele dou s!ine iliace
!osterosu!erioare (coincide cu !rocesul s!inos <0). 'e msoar a!oi n sens
70
cranial 49 cm. &u! o flexie maxim cu genunchii !erfect ntin%i, devine, la
normal, 47,0 +40 cm. /n s!ondilit,distana !oate fi mai mic cu c)iva cm sau
ero.
Sc+-ber modificat& 'e mai notea un semn su$ <0, la 0 cm. /n flexie maxim
distana cre%te, la normal, cu @+1 cm.
Semnul Ott0 'e msoar de la G4 n "os 69cm2 n flexie maxim, distana devine de
66+66,0 cm, la normal.
Semnul Stibor& 'e msoar distana de la !rocesul s!inos 51 la '4. /n flexie
maxim, distana cre%te cu 49cm.
Distana de!ete-sol. normal este ero.
Limitarea extensiei coloanei lombare.
Limitarea rotaiei trunc+iului0 examinatorul cu!rinde cu m)inile am$ele creste
iliace ale $olnavului n ortostatism2 $olnavul execut o rotaie maxim a
trunchiului de o !arte, a!oi de cealalt. <a tentativa $olnavului de a face maxima
rotaie !osi$il, examinatorul va nregistra o !resiune !uternic a !elvisului de
!artea o!us rotaiei, creia tre$uie s i se o!un cu toat fora. 'e !oate msura
distana dintre <0 %i foseta "ugular, nainte %i du! efectuarea rotaiei.
Limitarea .nclinrii laterale a trunc+iului& *xaminatorul, situat la s!atele
$olnavului, cu!rinde $raele acestuia, imediat deasu!ra cotului. /n acest tim!,
$olnavul va nclina trunchiul de o !arte, a!oi de cealalt.
Semnul /endel& Bolnavul st n decu$it ventral. 'e efectuea o rotaie a
!elvisului, odat cu rotarea extern a mem$rului inferior flectat din genunchi %i
u%or extins din %old. Cemi!elvisul o!us se menine fixat !e !lanul !atului.
Semnul trepiedului se efectuea !roduc)nd dureri n articulaiile sacroiliace !rin
a!sarea sacrului, c)nd $olnavul se afl n decu$it ventral !e un !lan dur.
Limitarea excursiilor toracelui& ;surarea se face la nivelul s!aiului intercostal
=D. Daloarea normal este de ? cm. *ste considerat un semn im!ortant !entru
stadiul !recoce al '. #.
Distana bimamelonar. nainte %i du! ins!iraie.
Semnul Las0!ue este negativ n '. #.
7@
C#)%)0& or'$#or 0o%2*)*1)*$
S)'6*o'&*o#o3)$
Gim! de c)teva luni sau ani, unica manifestare a unei s!ondilite anchilo!oietice o
!oate constitui durerea s!ontan la !al!are sau !ercuie n regiunea articulaiilor sacroiliace.
Bdat cu instalarea anchiloei durerile dis!ar. (rmea a!oi !rinderea n !rocesul inflamator
a coloanei lom$are %i dorsale, manifestat !rin lom$algii, dorsalgii %i im!oten funcional.
E4&'$%1# o/)$0*)5 evidenia o serie de as!ecte.
<a nivelul coloanei lom$are. limitarea mi%crii, s!asmul musculaturii
!araverte$rale %i rectitudinea coloanei lom$are2 la tentativa $olnavului de a realia
flexia %i extensia forat, a!ar dureri vii, la fel %i la !ercuia !roceselor s!inoase.
<a nivelul coloanei dorsale. dureri n centur la ins!irul forat %i mic%orarea
am!litudinii mi%crilor res!iratorii.
Rigiditatea coloanei toracale !reint dou as!ecte ti!ice. cifoa exagerat sau
dis!ariia cifoei o$i%nuite %i nlocuirea acesteia cu o hi!erextensie dorsal. 5ifoa
dorsal a!are n stadiile avansate %i se face !e seama segmentului su!erior2
frecvent, segmentul inferior se fixea n rectitudine.
5oloana cervical este ultima afectat de !rocesul inflamator. <a acest nivel a!ar
dureri s!ontante sau !rovocate de mi%crile de extensie2 !ot a!rea crie
!aroxistice de torticolis. /n tim!, se a"unge la o rigiditate accentuat a cefei, ca!ul
este nclinat lateral %i nainte2 lordoa cervical este accentuat. ;usculatura
cervical, du! faa iniial de s!asticitate, sufer un !roces intens de atrofie.
;anifestrile inflamatorii ale %oldurilor %i umerilor, frecvent $ilaterale, sunt
semne de agravare2 evoluea s!re anchilo.
Cidartroa la nivelul genunchilor, frecvent unilateral.
#rtrite, tendinite, $ursite la nivelul articulaiilor !iciorului.
;odificri ale strii generale. astenie, adinamie, !ierderea !onderal, fe$r,
ina!eten.
71
Tr&*&'$%*1# K)%$*)0 !$ r$016$r&r$ A% 26o%!)#)*& &%0=)#o6o)$*)08
&eoarece '. #. este o $oal cu caracter evolutiv %i cu un nalt grad de invaliditate,
Kinetotera!ia tre$uie nce!ut c)t mai !recoce.
Obiectivele *i metodele pro'ramului 1inetic
4. ;eninerea unei !osturi %i a unui aliniament corect al cor!ului.
-. ;eninerea su!leei articulare.
6. ;eninerea unui $un tonus muscular al extensorilor !araverte$rali ai trunchiului.
7. ;eninerea volumelor res!iratorii mo$ilia$ile n limite c)t mai normale.
/n caul n care s+au instalat de"a deficitele morfofuncionale, se va aduga la
o$iective, alturi de meninere %i conce!tul de corectare a deficitelor.
&in momentul n care $oala a de!%it stadiul de !elvis!ondilit, cele dou conce!te M
meninerea %i corectarea M se asocia n diferite grade.
C=$2*)o%&r>
5are este etio!atogena s!ondilitei anchilo!oeticeA
,reciai formele de de$ut ale '#.
*xaminarea coloanei verte$rale n '#
,articularitile clinice ale formelor constitutive ale '#
B$iectivele !rogramului Kinetic n '#
7?
.." o#!1# A% 6&r0*)0& r$1'&*o#o3)08" Co4&r*o(&: 6$r)&r*r)*&
0o4o$'1r&#8: /1r2)*$#$ 6$r)&r*)01#&r$> &26$0*$ 0#)%)0$: &$5&#1&r$:
o/)$0*)5$#$ ?)%$*o*$r&6)$)" I3)$%& or*o6$!)08 & ;o#!1#1)"
o#!1# A% 6r&0*)0& r$1'&*o#o3)08
#rticulaia %oldului sau articulaia coxofemural face !arte din articulaiile !ortante,
fiind foarte im!ortant at)t n static, c)t %i n mers. ;a"oritatea afeciunilor localiate la
nivelul articulaiei coxofemurale, av)nd caracter invalidant ma"or tre$uie tratate cu mare
res!onsa$ilitate. &e asemenea, meninerea unei am!litudini de mi%care %i sta$iliti
convena$ile, n !oiie funcional tre$uie s constituie o !reocu!are !ermanent n cadrul
!rogramelor de Kineto!rofilaxie a decondiionrii fiice.
E4&'$%1# o/)$0*)5 &# ;o#!1#1)
*xamenul o$iectiv al %oldului se face m!reun cu examinarea !elvisului %i coloanei
verte$rale.
*xaminarea !acientului se efectuea n ortostatism %i n decu$it.
Inspecia /n ortostatism
'e vor urmri s!inele iliace anterosu!erioare, care tre$uie s fie la aceea%i nlime. <a
ins!eia din s!ate se a!recia oriontala care une%te s!inele iliace !osterosu!erioare, care
tre$uie s fie !er!endicular !e verticala axului rahidian.
'e studia a!oi $ainul n staiune uni!odal. normal, s!inele iliace !osterosu!erioare
tre$uie s fie oriontale.
'e o$serv dac exist inegaliti ale mem$relor inferioare sau atitudini vicoase. coxa
vara, coxa valga, coa!s n flexum.
;ersul este o$servat du! metoda standard.
Inspecia /n decubit dorsal. ,acientul este a%eat n decu$it dorsal !e un !lan dur, cu
coloana lom$ar n re!aus %i cu mem$rele inferioare ntinse %i a!ro!iate. <a omul normal, n
aceast !oiie, mem$rele inferioare sunt simetrice. <inia drea!t care cores!unde !lanului
mediosagital trece !rin unghiul sternal, om$ilic, mi"locul simfiei !u$iene %i a"unge la !unctul
de contact dintre cele dou maleole mediale. 8a de aceast linie vertical, liniile oriontale
7>
care unesc !roeminenele osoase simetrice M $iiliaca su!erioar, $itrohanterian, $irotulian,
$imaleolar M sunt !er!endiculare, iar ntre ele sunt !aralele.
Palparea& ,rin !al!are se caut !unctele dureroase anterioare, !osterioare %i laterale
fa de articulaie %i eventuala iradiere a acestora.
Msurtorile care se efectuea n afeciuni ale %oldului sunt urmtoarele.
distana s!ino+maleolar2
distana s!ino+trohanterian2
lungimea femurului2
lungimea real a mem$rului inferior2
circumferina %oldului2
circumferina coa!sei (la 49 cm deasu!ra $aei rotulei).
;surtorile se fac com!arativ.
Mobilitatea activ *i pasiv se a!recia !rin efectuarea $ilanului articular %i
determinarea coeficientului funcional de mo$ilitate.
!ilanul muscular ncheie examenul o$iectiv al %oldului.
'e testea fora muscular a mu%chilor glutei (mare, mi"lociu %i mic), adductori,
ilio!soas %i a dre!tului femural (com!onent a mu%chiului cvadrice!s femural).
T)61r)#$ #$()o%&#$ r$1'&*)2'&#$ &#$ ;o#!1#1)
Poldul, fiind o articulaie im!ortant n cadrul lanului cinematic al mem$ului inferior,
nde!line%te dou funcii contradictorii. sta$iliarea n faa de !ro!ulsie a mersului, alergrii,
sriturii, dar %i oscilaia mem$rului inferior, n faa de !endulare.
<a nivelul articulaiei coxofemurale se !ot localia afeciuni reumatismale
degenerative, inflamatorii %i a$articulare.
Co4&r*ro(&
<ocaliarea reumatismului degenerativ la nivelul articulaiei %oldului !oart
denumirea de coxartro sau artro coxofemural. *ste o afeciune relativ des nt)lnit, fiind
09
n acelasi tim! %i cea mai invalidant dintre artroe. &e o$icei, se nt)lne%te la v)rsta de 09+@9
de ani. <a tineri, evoluea s!re coxartro anomaliile articulaiei coxofemurale.
E*)o#o3)$
/n 70: din cauri, coartroza este primitiv. neav)nd o cau decela$il.
+oartrozele secundare !ot avea caue diverse.
anomalii congenitale ale %oldului. su$luxaia %i dis!laia coxofemural
congenital (cele mai frecvente), !rotruia aceta$ular, coxa !lana etc.2
osteonecroa ase!tic a ca!ului femural2
modificri ale unghiului de nclinaie (coxa vara sau coxa vaga)2
coxita mai veche2
Simptomatolo'ie
&e$utul $olii este insidios. 'im!tomele su!rtoare !entru !acient sunt durerea %i
im!otena funcional.
E4&'$% o/)$0*)5
Bo#%&51# 01 0o4&r*ro(8 *r$/1)$ $4&')%&* A% '$r2: A% or*o2*&*)2' ;) A% !$01/)*"
A$09)1%) r$1'&*)2'&#$ &/&r*)01#&r$
/n aceast categorie de afeciuni reumatismale a$articulare vom insista asu!ra celor
mai frecvente. !eriartrita coxofemural %i $ursitele !eriarticulare.
P$r)&r*r)*& 0o4o$'1r&#8
,eriartrita coxofemural este o form de reumatism a$articular localiat la articulaia
%oldului. *ste mult mai rar dec)t cea sca!ulohumeral.
S)'6*o'&*o#o3)$
'im!tomul dominant este durerea de %old localiat n ona !osterosu!erioar a
trohanterului mare. ,oate iradia !e faa !osteroextern a coa!sei, s!re gam$ sau ctre s!ina
iliac anterosu!erioar, s!re creasta iliac %i sacru. &urerea este de ti! mecanic, accentu)ndu+
se la mi%cri, mers, o$oseal.
04
&urerea nu determin o impoten funcional evident, dar !oate s limitee unele
gesturi, cum ar fi ie%itul din ma%in sau din cada de $aie. ;ai rar, durerea !oate fi violent,
imo$ili)nd $olnavul la !at.
B1r2)*$#$ 6$r)&r*)01#&r$
!ursita tro"anterian
!ursita iliopsoasului
Tr&*&'$%*1# ?)%$*)0 A% &$09)1%)#$ ;o#!1#1)
#!roa!e toate afeciunile %oldului evoluea s!re coxartro secundar, care
determin disfuncionaliti de sustenie, mi%care %i coordonare, la mers.
/n ntocmirea !rogramului, Kinetotera!eutul tre$uie s in seama de stadiul clinic si
anatomofuncional al $olii. (G. '$enghe).
O/)$0*)5$#$ !rogramului Kinetic n coxartroe.
scderea durerilor2
cre%terea sta$ilitii2
cre%terea mo$ilitii2
cre%terea gradului de coordonare %i echili$ru la mers.
I3)$%& or*o6$!)08 & ;o#!1#1)
'u$ aceast denumire sunt gru!ate regulile care urmresc !rofilaxia secundar,
!rofilaxia agravrii coxo!atiilor.
2espectarea re'ulilor de profilaie secundar&
+ reducerea sau meninerea greutii cor!orale su$ greutatea ideal2
+ evitarea ortostatismului %i a mersului !relungit !e "os2
+ mersul cu s!ri"in n $aston n m)na o!us !entru '= %i '* %i !entru '8 n
ma"oritatea caurilor2 n m)na homolateral n caurile severe din '8, cu dureri
accentuate %i disfuncionalitate accentuat2
+ evitarea mersului !e teren accidentat2
0-
+ evitarea %chio!trii !rinr+un control voliional al mersului %i !rin antrenamentul
Kinetic al controlului muscular dinamic2
+ de cel !uin dou ori !e i se va !stra un re!aus !ostural la !at, cu %oldurile
ntinse2
+ se vor !refera de!lasrile cu $icicleta2
+ se vor !urta !antofi cu tl!i moi2
+ se va corecta orice inegalitate a mem$rului inferior de la -cm n sus2
+ evitarea %ederii !relungite !e scaun, care favoriea redoarea articulaiei %i
tendina la flexum a coa!sei2
+ re!ausul !e un scaun mai nalt2
+ se va executa, de cel !uin dou ori !e i, !rogramul de Kineto!rofilaxie !entru
%old.
C=$2*)o%&r>
,articularitile examenului clinic al %oldului.
5oxartroa. etiologie %i clasificare
5are sunt sim!tomele coxartroei.
#feciunile reumatismale a$articulare ale %oldului.
B$iectivele !rogramului Kinetic n coxartroe.
,rofilaxia secundar n coxo!atii.
06
.+" 7$%1%0=)1# A% 6&r0*)0& r$1'&*o#o3)08" 7o%&r*ro(&: &$0)1%)#$
)%#&'&*or)) ;) &/&r*)01#&r$" O/)$0*)5$#$ ?)%$*o*$r&6)$)" I3)$%& or*o6$!)08 &
3$%1%0=)1#1)"
Fenunchiul este articulaia intermediar a mem$rului inferior, av)nd rol deose$it n
$iomecanica mem$rului inferior. 'ta$ilitatea genunchiului n extensiune i !ermite su!ortarea
!resiunilor mari exercitate de greutatea cor!oral, iar am!litudinea mare a flexiunii i asigur
mo$ilitatea necesar mersului %i ada!tarea !iciorului la neregularitile !lanului de mers.
Brice afectare a com!onentelor articulare %i a mu%chilor motori com!romite
sta$ilitatea %i3sau mo$ilitatea acestei articulaii.
E4&'$% o/)$0*)5
*xaminarea genunchiului se face cu !acientul a%eat n decubit dorsal, cu mem$rele
inferioare n extensiune %i cu genunchii a!ro!iai.
Inspecia !oate !une n eviden, n !rinci!al, devieri ale genunchiului, cauatoare de
tul$urri de static, !recum %i modificri de volum.
Fenu+flexum
Fenu+recurvatum
Fenu+varum
Fenu+valgum
Gumefacia genunchiului, !arial sau glo$al
Palparea genunchiului cu!rinde c)teva eta!e.
5ontrolul formelor normale ale reliefurilor osoase %i a ra!orturilor normale dintre
acestea !oate evidenia o mrire a volumului !atelei (artroa femuro!atelar).
,unctele dureroase se caut !rin a!sarea cu !ul!a indexului a urmtoarelor one.
!atela, condilii femurali, interlinia articular, !es anserinus, s!aiul !o!liteu.
,entru a sta$ili cu !reciie nivelul interliniei articulare se flectea u%or gam$a !e
coa!s2 n aceast !oiie v)rful !atelei a"unge n dre!tul interliniei articulare. &e la v)rful
!atelei se ntinde transversal un %nur, !e urmele cruia se trage o linie cu creionul dermatograf
,al!area mai !oate !une n eviden !reena unor formaiuni !seudotumorale
fluctuente n $ursite sau n chistul !o!liteu BaKer
Pocul rotulian este !reent n coleciile intraarticulare
07
Gem!eratura cutanat a regiunii genunchiului
Gonusul muscular al gru!elor su!ra+ %i su$"acente este modificat a!roa!e n toate
afeciunile genunchiului
5re!itaiile se !ot !al!a %i ausculta la mo$iliarea genunchiului, com$inat cu
!al!area regiunii
<a !al!are se !ot de!ista modificrile $urselor sinoviale ale genunchiului.
Msurtorile, care sunt o$ligatorii n anumite situaii, se vor efectua com!arativ.
!entru determinarea gradului de hi!o+ sau atrofie muscular se vor msura
!erimetrele coa!sei %i gam$ei2
!entru a!recierea gradului de tumefacie, se msoar !erimetrele genunchilor, la
mi"locul rotulei2
n genu+valgum se msoar distana dintre cele dou maleole mediale, feele
interne ale genunchilor fiind n contact2
n genu+varum se msoar distana dintre feele interne ale genunchilor, cele dou
maleole mediale fiind n contract.
lungimea mem$rului inferior, a coa!sei %i a gam$ei.
Mobilitatea genunchiului at)t activ, c)t %i !asiv !reint modificri caracteristice n
diversele afeciuni ale genunchiului.
!ilanul muscular se adresea at)t mu%chilor coa!sei, c)t %i ai gam$ei.
T)61r)#$ #$()o%&#$ r$1'&*)2'&#$ &#$ 3$%1%0=)1#1)
<a nivelul genunchiului se !ot nt)lni afeciuni reumatismale degenerative,
inflamatorii %i a$articulare care !ot com!romite at)t sta$ilitatea genunchiului, c)t %i
flexi$ilitatea acestuia, am$ele funcii fiind indis!ensa$ile staticii %i locomoiei.
00
7o%&r*ro(&
Fonartroa constituie localiarea reumatismului degenerativ la nivelul articulaiei
genunchiului. *ste o form frecvent a reumatismului degenerativ, afeciunea fiind
su!rtoare %i uneori invalidant.
,rocesul de uur !oate interesa se!arat sau m!reun cele dou articulaii M
femuroti$ial %i femurorotulian. &eseori, este nsoit de o sinovit medie cu !reena unei
cantiti varia$ile de exudat.
E*)o#o3)$
Fonartroa !oate fi !rimitiv %i secundar.
3onartroza primitiv este mai frecvent la femeie2 a!are la v)rsta de 79+19 de ani.
&intre factorii incriminai n !roducerea gonartroei, amintim.
factorii endocrini $oala este mai frecvent la femeia du! meno!au2
o$eitatea dou treimi din $olnavi sunt su!ra!onderali2
tul$urri venoase 79: din $olnavii cu gonartro au varice
3onartroza secundar.
5ea cu de$ut femuroti$ial este secundar.
+ unor tul$urri ale $iomecanicii articulare de ori'ine traumatic0 fracturi, luxaii,
entorse grave, ru!turi de menisc sau de ori'ine
+ static0 genu+varum, genu+valgum2 $iomecanica genunchiului mai !oate fi
afectat de supra/ncrcri de la distan a genunchiului. !icior !lat, anomalii ale
%oldului, coxartro2
+ unor $oli localiate la nivelul genunchiului. osteocondromatoa, $oala ,aget,
osteocondrita disecant etc.2
A26$0*$ 0#)%)0$
Debutul gonartroei este insidios.
Simptomatolo'ie
'im!tomul !rinci!al este durerea.
0@
Impotena funcional, de grade diferite, este !reent n !erioada de intensificare a
durerilor.
Eamen obiectiv
/n !erioada de nce!ut a gonartroei, genunchiul nu !reint modificri la inspecie&
<a palpare se constat o sensi$ilitate !e faa anterioar %i3sau anteromedial a
genunchiului, !e interlinia articular.
/n gonartro a!ar tre!tat modificri ale mobilitii& #m!litudinea flexiunii se reduce,
a!lecarea n genuflexiune fiind limitat. *xtensiunea genunchiului devine incom!let.
$nstabilitatea articular !oate fi cauat fie de insuficiena structurilor care asigur
sta$ilitatea !asiv (congruena articular, integritatea ligamentelor), fie acelor care menin
sta$ilitatea activ.
Limitarea amplitudinii de micare M a felxiunii %i3sau extensiunii $eneficia de
Kinetotera!ie numai atunci c)nd este cauat de afectarea esuturilor moi !eriarticulare %i a
ca!sulei articulare.
/obilitatea patolo!ic M hi!erextensia sau mi%crile de lateralitate, !oate fi !roteat
!rin tonifierea musculaturii.
A$09)1%) r$1'&*)2'&#$ &/&r*)01#&r$
<a nivelul genunchiului !ot exista, de sine stttoare sau n cadrul reumatismelor
inflamatorii %i degenerative, inflamaii ale numeroaselor $urse sinoviale !eriarticulare.
Simptomatolo'ia este dominat de durere care !oate fi s!ontan sau !rovocat de
mi%care.
Tr&*&'$%*1# ?)%$*)0 A% &$09)1%)#$ 3$%1%0=)1#1)
B$iectivele, metodele %i mi"loacele !rogramului Kinetic de recu!erare a afeciunilor
reumatismale ale genunchiului de!ind de ti!ul afeciunii, dar %i de stadiul evolutiv al acesteia.
R$016$r&r$& 3$%1%0=)1#1) A% r$1'&*)2'$#$ )%#&'&*or))
Obiective0
01
5almarea durerilor.
,revenirea instalrii unui genu flexum ireducti$il.
;eninerea3 cre%terea am!litudinii de mi%care.
*chili$rarea forei musculare a extensorilor %i flexorilor genunchiului.
#sigurarea sta$ilitii genunchiului.
R$016$r&r$& 3$%1%0=)1#1) A% 3o%&r*ro($
Obiective0
,revenirea instalrii unui genu flexum ireducti$il.
*chili$rarea forei musculare a extensorilor %i flexorilor genunchiului.
;eninerea 3 cre%terea am!litudinii de mi%care.
#sigurarea sta$ilitaii genunchiului.
Refacerea controlului muscular dinamic !entru mers.
I3)$%& or*o6$!)08 & 3$%1%0=)1#1)
Res!ectarea regulilor de !rofilaxie secundar este im!ortant !entru evoluia %i
!rognosticul gonartroei. ,rinci!alele reguli de igien orto!edic a genunchiului sunt.
+ meninerea unei greuti cor!orale normale2
+ evitarea ortostatismului %i a mersului !relungit2
+ evitarea mersului !e teren accidentat2
+ mersul cu s!ri"in n $aston2
+ evitarea !oiiilor de flexiune maxim2
+ evitarea meninerii !relungite a unei anumite !oiii a genunchiului2
+ mi%cri li$ere de flexiune M extensiune du! un re!aus mai !relungit %i nainte de
trecerea n ortostatism2
+ corectarea cu susintoare !lantare a !iciorului !lat2
+ evitarea tocurilor nalte2
+ evitarea traumatismelor directe. lovituri, stat n genunchi.
0?
C=$2*)o%&r>
,articularitile examenului o$iectiv al genunchiului.
5are sunt msurtorile o$ligatorii n genuvarum %i genuvalgumA
*tiologia %i clasificarea gonartroelor.
*xamenul o$iectiv n gonartro.
B$iectivele !rogramului Kinetic n reumatismele inflamatorii cantonate la nivelul
genunchiului.
B$iectivele Kinetotera!iei n gonartro.
Regulile igienei orto!edice a genunchiului
0>
.<" P)0)or1# A% 6&r0*)0& r$1'&*o#o3)08" P)0)or1# A% &$0)1%)#$
r$1'&*)0$: )#&'&*or)) ;) !$3$%$r&*)5$" Pr)%0)6))#$ ;) r$0o'&%!8r)#$
%$0$2&r$ A%*o0')r)) 6ro3r&'1#1) !$ r$016$r&r$: )%0#12)5 & '$r21#1)"
Flena (g)tul !iciorului) %i !iciorul alctuiesc un tot funcional, re!reent)nd a treia !)rghie
!rinci!al a mem$rului inferior, ada!tat structural celor dou funcii. statica %i locomoia.
#feciunile reumatismale localiate la oricare dintre structurile com!onente ale
!iciorului au re!ercursiuni uneori invalidante asu!ra de!lasrii n s!aiu a individului, dar %i
asu!ra meninerii staiunii $i!ede caracteristice omului.
S*&*)0& /o#9)) 6#&%*&r$
Bolta !lantar !oate fi com!arat cu o $olt arhitectonic2 c)nd am$ele !icioare sunt
ali!ite !rin marginea lor medial, $olile lor m!reun formea o cu!ol ('aEmanoWsKi).
'!re deose$ire de $olta tehnic, care %i su!ort greutatea !rin forma %i a%earea
!ieselor com!onente, cea a scheletului !iciorului %i are !unctele de s!ri"in n mi%care, iar
liniile de for mai !uin constante. #stfel, greutatea cor!ului uman nu !oate fi meninut
dec)t !rin ntriri su!limentare ale legturilor dintre !iesele osoase %i !unctele lor de s!ri"in.
&intre elementele im!ortante cu rol n meninerea activ a $olii !lantare, amintim mu%chii
lungi ai gam$ei cu tendoanele lor !lantare care "oac rol de ching. Bolta !lantar mai este
susinut de a!onevroa !lantar, secionarea acesteia, chiar !arial, duc)nd la !r$u%irea
$olii !lantare.
Gra$eculele osoase din su$stana s!ongioas a tarsului %i metatarsului sunt dis!use
!aralel cu arcurile $olii !lantare, ntrind architectural $olta. #stfel, transmiterea tensiunilor
de !resiune se realiea !rin intermediul ti$iei la talus. &e aici, liniile de for se transmit n
dou direcii. !osteroinferior, s!re calcaneu %i anteroinferior s!re navicular, !rimul cuneiform
%i !rimul metatarsian2 de la calcaneu forele se distri$uie s!re cu$oid %i metatarsienii =D. %i D.
2olul /nclmintei nu este de negli"at n statica !iciorului, modul n care se transmit
forele de !resiune fiind influenat n sens negativ sau !oitiv.
,iciorul este astfel constituit, nc)t s su!orte n cele mai $une condiii !resiunile c)nd
axa lung a acestuia este !er!endicular !e axa gam$ei. 'u$ aceast inciden !resiunea se
re!artiea uniform la tarsul !osterior %i la cel anterior. (n toc excesiv de nalt accentuea
!resiunea asu!ra tarsului anterior, calcaneul !rimind numai dou cincimi din greutatea
cor!ului. *fectul este !r$u%irea $olii !lantare. (n toc de -cm sau !urtarea unui su!ort
@9
!lantar orto!edic evit a!ariia !iciorului !lat sau ameliorea statica, n caul c)nd acesta s+a
instalat.
5lasic, se consider ca arcul longitudinal medial al $olii !lantare este arcul de mi%care, iar cel
lateral este arcul de s!ri"in (5har!eE).
Rdulescu #l. %i Ro$nescu N. consider c nu ar exista o $olt de s!ri"in %i alta de
mi%care, ci o singur $olt care se ada!tea funcional la modurile variate de static sau de
mi%care, talusul fiind considerat ca o cheie a $olii. 'taiunea se realiea !e un !icior,
c)nd n u%oar !ronaie, c)nd n u%oar su!inaie, alternativ2 n felul acesta, cele dou arcuri
!lantare nu sunt solicitate simultan.
/n acest "oc al $olii exist un moment n care metatarsienii mi"locii su!ort a!sarea
greutii, care se de!lasea s!re !artea anterioar a $olii, %i anume c)nd sarcina se mut de
la o $olt, la cealalt. #cela%i lucru se nt)m!l %i n caurile n care calcaneul este ridicat de
!e sol. !oiia !e v)rfuri sau !urtarea unui toc !rea nalt la !antofi. ,rin schim$ul succesiv
al $olilor, toate ca!etele metatarsienilor devin, !e r)nd, !uncte de s!ri"in.
/n mers, alergare, srituri, co$or)rea scrilor, unde intervine efortul digitigrad,
greutatea se transmite !rin talus navicularului %i a!oi metatarsienilor, cu rol de susinere.
't)l!ul !osterior al $olii d inserie tendonului trice!sului sural, care re!reint reultanta
forelor care se o!un gravitaiei, dar %i mu%chilor !lantari, factori im!ortani n meninerea
!iciorului n !oiie digitigrad.
E4&'$%1# o/)$0*)5 &# 6)0)or1#1)
*xamenul o$iectiv al !iciorului se va efectua n str)ns legtur cu cel al mem$relor
inferioare n totalitate, cu examinarea $ainului %i a coloanei verte$rale dorsale %i lom$are. /n
cele ce urmea vom !reenta numai examenul o$iectiv al !iciorului.
Inspecia se va adresa mai multor elemente.
*xamenul clinic al !iciorului se nce!e cu sta$ilirea tipului de picior. 5onform
clasificrii !ro!us de <eliSvre, exist %ase ti!uri, n ra!ort cu lungimea degetelor. egi!tean,
standard, grec, egal =+==, !trat %i halomegalic.
'e va o$serva existena unor deformaii ale degetelor (anomalii congenitale,
diformiti ale unghiilor, halux+valgus, degete n ciocan) sau ale !iciorului (!lat, sco$it,
eXuin, varus, valgum, $alant).
@4
!ursitele (higromele) sunt cauate de microtraumatisme re!etate exercitate de
nclminte asu!ra unei !roeminene osoase.
Edemul !iciorului tre$uie $ine inter!retat, !ut)nd avea at)t caue reumatismale,
c)t %i generale(dia$et, afeciuni renale, cardiace, venoase).
B atenie deose$it se acord ins!eciei pielii, mai ales a celei !lantare. 'tudiul
to!ografiei %i ti!ului onelor de hi!erKerato !oate da informaii asu!ra
cauelor %i re!artiiei anormale a !resiunilor !lantare. 'e !ot o$serva tofi
guto%i, micoe etc.
Tumefierile n regiunile unde exist $urse sinoviale ridic !ro$lema unor
inflamaii ale acestora (mai frecvent a ti$ialului anterior %i a tendonului
#chile).
Palparea va cu!rinde mai multe eta!e.
+ontrolul raporturilor reperelor osoase M maleole.
Punctele dureroase se vor de!ista !rin !al!area cu !ul!a indexului a anumitor
one. interlinia articular talocrural, inseria ligamentelor laterale, interlinia
articulaiei mediotarsiene, $aa metatarsienilor = %i D, articulaiile
metatarsofalangiene %i interfalangiene, $ursele seroase %i tecile sinoviale la
nivelul retinaculului extensorilor, retromaleolar medial, $ursa seroas
retroahilian.
'e a!recia tonusul %i troficitatea mu%chilor gam$ei %i !iciorului.
'e determin temperatura local&
Mo!))08r)#$ !$ 2$%2)/)#)*&*$ se cercetea at)t la !icior, c)t %i la gam$. Bilanul
neurologic se adresea sensi$ilitii su!erficiale, !rofunde %i reflexelor osteoteninoase.
B)#&%91# 5&201#o*ro)0 viea. $oala varicoas, claudicaia intermitent, oscilometria,
!al!area !ulsului la artera !edioas %i la artera ti$ial !osterioar.
Mo/)#)*&*$& 6&2)58 ;) &0*)58" #!litudinea de mi%care se va msura cu goniometrul.
*ste limitat in artroele %i artritele articulaiilor !iciorului. Bilanul muscular se adresea
at)t mu%chilor gam$ei, c)t %i celor !ro!rii ai !iciorului. &u! testarea manual a forei
musculare se va efectua testarea glo$al clinico+funcional a gru!elor musculare care asigur
mi%crile fundamentale ale !iciorului.
@-
S*1!)1# 6o!o20o6)0. 'e determin conturul %i forma am!rentei !lantare, onele de
!resiune la nivel !lantar, modificrile survenite n tim!ul mersului.
T)61r)#$ #$()o%&#$ &#$ 6)0)or1#1) r$1'&*)2'&#
<eiunile localiate la nivelul !iciorului !ot fi caracteristice anumitor afeciuni sau !ot
re!reenta forme !articulare de de$ut ale altora.
5auele leiunilor localiate la nivelul !iciorului, degetelor acestuia %i glenei sunt
multi!le. &intre acestea amintim.
+ artritele reumatismale2
+ !rocesele degenerative2
+ tul$urrile statice2
+ algoneurodistrofiile sim!atice2
+ traumatismele2
+ infeciile2
+ tumorile2
+ reumatismele a$articulare2
+ $olile meta$olice cu localiare %i articular.
Tr&*&'$%*1# ?)%$*)0 !$ r$016$r&r$ A% &$09)1%)#$ 6)0)or1#1)" R$016$r&r$& '$r21#1)
/nainte de ntocmirea !rogramului recu!erator, tre$uie efectuat un studiu amnunit al
staticii !iciorului cu afeciuni reumatismale, ocaie cu care se conturea %i diagnosticul
tul$urrilor s!ri"inului !e sol.
/n a!recierea staticii !iciorului tre$uie inut cont de fa!tul c echili$rul omului n
ortostatism nu este !erfect static, ci are o com!onent dinamic im!ortant. &eoarece centrul
de greutate al cor!ului este situat sus(<-), n ortostatism, echili$rul nu ar !utea fi meninut
fr aciunea continu a tonusului musculaturii antigravitaionale. mu%chii !araverte$rali,
glutei, cvadrice!s femural, trice!s sural, la care !artici! %i musculatura lo"ei anterioare a
gam$ei (,ietrogrande, Yose!h).
@6
#t)t ortostatismul corect, c)t %i mersul de!ind de $una funcionalitate a tuturor
articulaiilor mem$rului inferior at)t din !unct de vedere al am!litudinii de mi%care, c)t %i al
forei funcionale a acestora. <a acestea se adaug %i o for muscular $un sau foarte $un.
<a nce!ut, exerciiile se execut din !oiia de decu$it dorsal, a!oi %e)nd, continu)ndu+
se din ortostatism. /n final, se fac exerciii de mers, fug, salturi %i "ocuri.
Pr)%0)6)) ;) r$0o'&%!8r) A% &#08*1)r$& 6ro3r&'1#1) !$ r$016$r&r$ 6r)% ?)%$*o*$r&6)$
&e%i Kinetotera!ia ocu! un loc central n reeducarea funcional a mersului, n
!ractica medical curent metodele s!ecifice acesteia nu sunt suficient recomandate. &e cele
mai multe ori, se recurge la Kinetotera!ie !rea t)riu, c)nd modificrile statice %i dinamice ale
!iciorului sunt ireversi$ile.
,entru a!licarea corect %i cu real folos a Kinetotera!iei n reeducarea funcional a
mersului v !reentm c)teva r$0o'&%!8r).
#!licarea Kinetotera!iei tre$uie s fie c)t mai !recoce, nainte de constituirea
leiunilor osteocartilaginoase ireversi$ile %i a deformailor ireducti$ile.
&ac deformaiile sunt constituite, tre$uie s se sta$ileasc cu !reciie dac
acestea in de oase, articulaii, de ligamente sau de mu%chii !eriarticulari.
&iagnosticul morfologic tre$uie com!letat cu un studiu funcional, care s
!reciee c)t mai !recoce orice tul$urri ale s!ri"inului !iciorului !e sol, tul$urri
ale mersului sau ale memoriei Kinesteice %i coordonrii mi%crii mem$relor.
*xist situaii n care tul$urrile morfofuncionale sunt !reente la toate cele trei
!ri ale !iciorului2 !rogramele de Kinetotera!ie se vor ntocmi se!arat !entru
fiecare segment afectat.
/nainte de ntocmirea !rogramului Kinetic se va sta$ili gradul de reducti$ilitate a
deformaiilor !iciorului %i de reversi$ilitate a leiunilor. /n caurile reducti$ile %i
reversi$ile, c)nd articulaiile sunt mo$ile Kinetotera!ia are dou o$iective
!rinci!ale. cre%terea forei gru!elor musculare hi!otrofice %i decontracturarea
celor hi!ertone. /n celelalte cauri, Kinetotera!ia este util numai !osto!erator.
/n reeducerea glenei %i !iciorului se recomand mai multe metode.
/obilizri pasive analitice2 se fixea cu o m)n !artea !roximal a articulaiei %i
se mo$iliea cu cealalt m)n !artea distal. Brdinea n care se mo$iliea
@7
articulaiile !iciorului este urmtoarea. talocrural, su$stragalian, mediotarsian,
intermetatarsiene, metatarsofalangiene %i interfalangiene.
1osturri. 2inetoterapeutul execut o mo$iliare !asiv cu meninerea articulaiei
%i a mu%chilor n !oiia !ermis de limitarea am!litudinii de mi%care !ermis n
articulaie.
,rinci!alii mu%chi la care se a!lic !osturrile sunt mu%chii celor trei lo"i ale
gam$ei, extensorul scurt al degetelor, scurtul flexor !lantar al degetelor %i al
halucelui.
/obilizri active analitice n urmtoarea succesiune. flexiunea degetelor,
extensiunea degetelor, flexiunea dorsal a !iciorului, adducia+su!inaia
!iciorului, a$ducia+!ronaia !iciorului, circumducia la nivelul glenei.
;o$ilirile active se fac la nce!ut fr gravitaie, a!oi cu gravitaie %i, n final,
contra unei reistene.
/n eta!a urmtoare, n !rogramul Kinetic se introduc mobilizri active ce conin
mai multe micri analitice. &in com$inarea diverselor mi%cri analitice se !ot
conce!e multi!le exerciii reeducative ada!tate fiecrui ca n !arte.
=ndividualiarea !rogramului va ine cont de ti!ul deformaiei, de gradul de
reducti$ilitate al acesteia, de gru!ele musculare hi!o+sau atrofice %i de cele
hi!ertone sau cu tendin la retractur.
C=$2*)o%&r>
'tatica $olii !lantare.
Biomecanica s!ri"inului !lantar.
,articularitile examenului o$iectiv al !iciorului.
5are sunt ti!urile leionale ale !iciorului reumatismalA
Recu!erarea mersului. !rinci!ii %i recomandri.
@0
.C" Pr)%0)6))#$ 3$%$r&#$ &#$ ?)%$*o*$r&6)$) A% 6ro0$2$#$
)%#&'&*or)) &r*)01#&r$" C&1($#$ !$)0)$%9$#or 1%09)o%&#$ A% /o#)#$
r$1'&*)0$ ;) r$0o'&!8r) !$ r$016$r&r$ &#$ &0$2*or&"
'uferinele articulaiilor !eriferice, indiferent de etiologie, !reint clinic acelea%i
semne date de !rocesul inflamator articular.
5onduita Kinetotera!eutic este dictat de realitile clinice. &ac o articulaie este
tumefiat, cald, dureroas, cu mo$ilitatea limitat, im!ortant nu este denumirea $olii, ci
gradul n care sunt !reente semnele clinice amintite mai sus.
=ndiferent de cau, !rocesul inflamator articular este cantonat la nivelul mem$ranei
sinoviale, ca!sulei articulare, tecilor %i $urselor sinoviale2 din caua inflamaiei sinovialei,
lichidul sinovial este secretat n exces. /ngro%area sinovialei %i excesul de lichid sinovial
cauea o !resiune crescut intraarticular, ceea ce tensionea structurile articulare, care
devin foarte sensi$ile la orice ncercare de ntindere ale acestora (mi%care articular), cau)nd
durerea. /n acela%i tim!, contractura muscular reflex cauea redoare articular %i scderea
am!litudinii de mi%care !e gru!ele flexoare %i adductoare2 contractura muscular este un
mi"loc reflex de !rotecie a articulaiei inflamate.
5roniciarea !rocesului inflamator articular duce tre!tat la distrugerea cartila"ului
articular, leiuni ca!sulare %i ligamentare, caue ale deaxrii %i deformrii articulare.
,rocesul inflamator articular !oate evolua n trei stadii+acut, su$acut %i cronic, n
funcie de semnele clinice %i de durata !rocesului inflamator, $olile se ncadrea n unul din
cele trei stadii de evoluie. (nii autori descriu %i o fa cronic activ, n care !rocesul
inflamator evoluea ntr+un grad scut, dar !e o !erioad lung de tim! (ex. !oliartrita
reumatoid, s!ondilita anchilo!oietic).
@@
O/)$0*)5$#$ ;) '$*o!$#$ ?)%$*o*$r&6)$) A% 1%09)$ !$ &(& $5o#1*)58
-n faza acut se urmresc.
reducerea durerii %i a inflamaiei. imo$iliare articular (orte, $anda" gi!sat,
re!aus sim!lu n !ostura antalgic), traciune u%oar n ax, !eria" sau masa" cu
ghea2
meninerea mo$ilitii articulare. mo$iliri !asive, auto!asive, !asivo+active,
fr a ntinde esuturile2 !osturri n !oiii extreme (cu atele) alternante sau
!osturri sim!le n !oiii funcionale2 exerciii de mo$iliare activ am!l
contralateral %i axio+!eriferic2
meninerea forei %i a reistenei musculare. exerciii iometrice.
-n faza subacut se urmresc.
reducerea durerii %i a inflamaiei. la fel ca la faa acut2
meninerea mo$ilitii articulare. identic ca n faa acut, dar la limita
am!litudinii de mi%care !osi$il se !oate tenta o forare !entru c)%tigarea
am!litudinii maxime2 hidroKinetotera!ie, mo$iliare !rin sus!endare %i
scri!etotera!ie2 !osturri, chiar forate !)n la limita de toleran a durerii2
meninerea forei %i reistentei musculare. exerciii iometrice2 mi%cri active
cu reisten2 activiti ocu!aionale fr ncrcare intens.
-n faza cronic#activ se urmresc.
com$aterea inflamaiei %i tendinitei distructive cu consecinele acestora.
!osturri n conditii funcionale, utiliarea unor echi!amente !rotective %i
a"uttoare (ex. ortee, o$iecte casnice ada!tate), un ra!ort favora$il ntre
activitatea %i re!ausul articular2
meninerea mo$ilitii articulare. exerciii !asive, !asivo+active, active !e
am!litudini maxime, tera!ie ocu!aional individualiat %i adecvat
!acientului2
meninerea forei musculare. exerciii iometrice, dinamice cu reisten
!rogresiv.
@1
C&1($#$ !$)0)*$#or 1%09)o%&#$ A% /o#)#$ r$1'&*)0$ ;) r$0o'&%!8r) !$ r$016$r&r$
&#$ &0$2*or& 6r)% ?)%$*o*$r&6)$
;anifestrile $olilor reumatice, n ma"oritatea acestora, sunt cauate de afectarea
unuia sau mai multor com!onente ale sistemului neuromusculoarticular, %i anume. sistemul
nervos, sistemul muscular %i sistemul articular. /n ceea ce !rive%te sistemul nervos, n caul
$olilor reumatice intr n discuie numai sistemul nervos !eriferic care !oate fi interesat de
modificrile morfo!atologice articulare (de exem!lu sciatica n hernia de disc).
Limitarea amplitudinii de mi*care cauzat de esutul moale a!are n situaiile n care
mo$iliarea unei articulaii este restricionat. &intre cauele restriciei de mo$iliare
articular, amintim. durerea care nsoe%te inflamaia articulaiei (exem!lu, !oliartrita
reumatoid, s!ondilita anchilo!oietic), scderea forei musculare, s!asmul muscular,
contractura muscular, arsurile etc. ,oate a!rea %i la su$iecii care, !rin stilul de via, %i
limitea am!litudinile maxime de mi%care articular (exem!lu, decondiionarea a!aratului
locomotor la sedentari %i la cei de v)rsta a treia).
/n urma restriciilor de mo$ilitate se !roduc unele modificri ada!tative.
,ierderea forei musculare este un deficit funcional im!ortant, care constituie o$iectul de
$a al recu!errii !rin Kinetotera!ie.
Cauzele scderii3!ierderii forei musculare !ot fi gru!ate astfel.
scderea utilirii unui gru! sau mai multor gru!e musculare, !)n la $locarea
total a activitii musculare, n condiiile n care mu%chii !rimesc comeni
activatoare normale2
comanda central de activare muscular nu mai !leac n mod normal2
comanda central exist, dar cile de conducere a acesteia s!re mu%chi sunt
afectate, mu%chiul ne!rimind influxul nervos2
meta$olismul muscular !atologic nu mai !oate asigura o contracie muscular
normal.
Mo!&#)*89) !$ r$&0$r$ & &'6#)*1!)%)) !$ ');0&r$"
/nainte de a sta$ili metodologia de rec)%tigare3ameliorare a mo$ilitii articulare,
tre$uie s cunoa%tem cauele care au determinato, indiferent de $oala reumatic !e care o
!reint !acientul. Boala reumatic+ etio!atogenia, as!ectele clinice, stadiul evolutiv, este
luat n considerare numai n a!recierea modului de a!licare a metodelor Kinetice alese.
@?
1entru refacerea mobilitii articulare prin interesarea esutului moale se recomand.
stretc+in!ul muscular %i al esutului con"unctiv2
in+ibiia activ Mnumai !entru mu%chi.
1entru refacerea mobilitii articulare prin interesarea articular se indic.
mobilizri% rulare, alunecare, rsucire, com!resie, traciune2
manipulri.
Mo!&#)*89) !$ 0r$;*$r$ & or9$) '1201#&r$
/etodele i te+inicle folosite n tratamentul Kinetic cu sco!ul cre%terii forei musculare
se $aea !e su$stratul morfologic %i !e factorii de care de!inde fora de contracie a unui
mu%chi.
4& Eerciiul rezistiv este un exerciiu activ n care contracia muscular, dinamic sau
static, tre$uie s lu!te cu o for extern care i se o!une. (n mu%chi nu !oate s+%i creasc
!erformana dac nu este antrenat !rin exerciiul reistiv (G. '$enghe).
8ora extern care creea reistena !oate fi manul (indicat atunci c)nd fora
muscular este foarte sla$) sau mecanic (a!aratele utiliate !ermit a!recierea valorii
reistenei %i !rogresivitatea acesteia).
*xerciiile reistive cresc fora, reistena %i !uterea muscular. *xist trei ti!uri de
exerciii care folosesc reisten la contracie, aceasta !ut)nd fi iometric, iotonic %i
ioKinetic.
'tenie3 *xerciiile reistive sunt contraindicate n inflamaia articular sau muscular
%i n situaii n care n tim!ul efecturii exerciiului a!are durerea articular sau muscular,
care !ersist mai mult de -7 de ore.
Contracia muscular izometric tre$uie s nde!lineasc c)teva condiii, n ceeea ce
!rive%te tensiunea devoltat n mu%chi, durata contraciei iometrice %i lungimea mu%chiului
la care se execut iometria.
=ometria cu o tensiune care re!reint -9:+60: din tensiunea maxim
!osi$il menine fora muscular existent.
Ci!ertrofia muscular %i deci, cre%terea forei musculare se o$ine atunci c)nd
iometria devolt o tensiune de @9: din cea maxim a mu%chiului antrenat.
@>
/n ceea ce !rive%te durata meninerii tensiunii maxime !osi$ile, se recomand
n sco! tera!eutic, 6+0+@ secunde !entru o contracie. G. '$enghe recomand
gru!a"e de 6 contracii iometrice de @ secunde, cu !au ntre contracii de
-9+69 secunde2gru!a"ul se re!et de c)teva ori !e i. Cettinger, ;Zller,Rose
recomand o singur contracie iometric cu durata de @ secunde, o %edin
!e i IR exerciiu unic scurt iometric ilnic2!entru a o$ine reultate,
mu%chiul tre$uie s ating @9: !)n la 19: din fora maxim !osi$il.
/n ceea ce !rive%te lungimea mu%chiului, fora devoltat de acesta este cea
mai mare la lungimea maxim iniial. '+a demonstrat fa!tul c, tensiunea
devoltat de mu%chiul n iometrie de!inde %i de $raul momentului
mu%chiului.
,entru antrenarea forei musculare, se recomand ca exerciiul iometric s fie
!recedat de un efort dinamic, care asigur o mai $un coordonare nervoas %i o nclire
musculoarticular, !rin mi%cri li$ere sau stretching.
Contracia muscular izoronic4 fr ncrcare, nu cre%te fora muscular. *xist %i
exce!ii. un mu%chi de for - %i !oate cre%te fora !rin contracii iotone n tim!ul mi%crilor
fr gravitaie sau, cu gravitaie c)nd fora este de -, +6. <a un mu%chi de for 7 %i 0, fr
ncrcare, nu se o$ine nici hi!ertrofia muscular %i nici cre%terea forei musculare.
5ontraciile dinamice cu reisten at)t cele concentrice, c)t %i cele excentrice, au ca
efect cre%terea forei musculare numai dac ra!ortul dintre ca!acitatea mu%chiului %i valorea
reistentei este adecvat.
,entru cre%terea forei musculare %i !entru o$inerea hi!ertrofiei musculare, cele mai
utiliate n slile de Kinetotera!ie sunt exerciiile care utiliea contraciile musculare
iotonice, acestea av)nd unele avanta"e. determin o coordonare nervoas mai $un,
antrenea n mod egal toate fi$rele musculare !e ntreaga am!litudine de mi%care, antrenea
n acela%i tim! %i mu%chii sinergi%ti %i fixatori2 de asemenea, !strea3rec)%tig imaginea
motorie.
/n funcie de valoarea reistenei a!licate, exist mai multe ti!uri de exerciii care
utiliea contracia muscular iotonic, cu sco!ul hi!ertrofierii %i cre%terii forei musculare
a mu%chiului antrenat.
Contracia muscular izo2inetic este o metod care utiliea o a!aratur s!ecial
care !ermite acomodarea reistenei !e tot !arcursul am!litudinii de mi%care la o velocitate
19
fix. #ceast metod are unele avanta"e. mu%chiul se contract dinamic la ca!acitatea sa
maxim !e ntreaga am!litudine de mi%care, n tot tim!ul exerciiului, nu exist !ericolul
lerii musculare, scade forele com!resive articulare la vitee mari.
C=$2*)o%&r>
5are sunt o$iectivele %i metodele Kinetotera!iei n faele acut %i su$acut ale
!roceselor inflamatorii articulareA
<imitarea am!litudinii de mi%care. caue %i modalitatea de refacere a #;.
;odaliti de cre%tere a forei musculare.
5are sunt cauele scderii forei musculareA
14