LETIIA DOBRANICI

SNTATE MINTAL

CUPRINS
SNTATEA MINTAL - CONCEPT. ISTORIC. OBIECTIVE ...............pag.5
Ce este sntatea mintal?
Modele ale sntii mintale
Domenii de exprimare ale sntii
Scurt istoric al sntii mintale
Obiective ale sntii mintale
DESPRE CONCEPTUL DE SANOGENEZ.......................pag.12
Factori de sanogenez i factori de protecie
Caracteristicile factorilor sanogenetici
Relaia stil de via vrst sntate
Vrsta copilriei i sanogeneza
Adolescena i stilul de via
Vrsta adult i adaptarea social
Perioada de senectute. Tulburrile psihologice din perioada btrneii
STIGMATIZARE I SNTATEA MINTAL..................pag.21
Atitudinea fa de persoanele cu probleme de sntate mintal
Stigmatizarea i massmedia
Direcii n vederea destigmatizrii bolnavului psihic
Strategii de combatere a stigmatizrii
STRESUL I SNTATEA MINTAL................PAG.27
Definirea conceptului de stres
Clasificarea stresului
Noiuni despre fiziopatologia stresului
Diagnosticarea stresului
Tratamentul stresului
Prognosticul i prevenia stresului
ADAPTARE. COPING. REZILIEN.........pag.36
Adaptare/coping
Cum definim adaptarea?
Clasificarea copingului
Despre conceptul de rezilien
Ce este reziliena?
Care sunt caracteristicile persoanelor cu rezilien crescut?
REPERE DE MEDICIN PSIHOSOMATIC.............pag.43
De ce ne intereseaz?
Etiologie
Tulburrile somatoforme. Definiii i cadru conceptual
Grupa Tulburri Somatoforme n DSM-IV
Somatizarea i psihanaliza
Afectivitatea negativ (AN) i somatizarea
1

Modele ale somatizrii

Exemple de tulburri psihosomatice (ASTMUL BRONIC, TUSEA I SUGHIUL, SINDROMUL DE
HIPERVENTILAIE, NEVROZA CARDIAC, APARATUL DIGESTIV, AFECIUNILE PIELII)
Criteriile de diagnostic DSM-IV-TR pentru factorii psihosociali care afecteaz condiia medical
ALCOOLISMUL I SNTATE MINTAL............pag.51
Scurt istoric despre alcool i alcoolism
"Mituri" despre alcoolism

Alcoolismul: ntre viciu i boal

Efectele consumului de alcool

Consecinele alcoolismului n cifre

Date epidemiologice i complicaii ale alcoolismului

Comorbiditatea sau dublul diagnostic
Screeningul alcoolismului.
S ne reamintim urmtorii termeni
TABAGISMUL.....................pag.60
Scurt istoric al tutunului
Fumatul: influen, efecte i complicaii Farmacologia nicotinei
Efectele nicotinei
Complicaii medicale
Femeile i tabagismul
Tabagism pasiv
Tabagism n cifre
Terapia cognitiv-comportamental i renunarea la fumat
OBEZITATEA I SNTATEA MINTAL.....................pag.67
Ce este obezitatea?
Diagnosticul obezitii.
Forme de obezitate
Care sunt complicaiile obezitii?
Obezitatea la copil i adolescent
Factori etiologici ai obezitii

Cum tratm obezitatea?

TULBURRI ALE INSTINCTULUI ALIMENTAR....................pag.74

Definiie i istoric
Anorexia nervosa
Criterii de diagnostic
Date epidemiologice

Etiologie

Tablou clinic
Consecine medicale i psihice
2

Evoluie i prognostic

Tratamentul anorexiei nervoase

Bulimia nervosa

Criterii de diagnostic
Date epidemiologice

Etiologie

Tablou clinic
Complicaii medicale i psihice
Evoluie i prognostic
Tratamentul bulimiei nervosa

TULBURRILE DE SOMN......................pag.81
Definiia somnului
Tipuri de tulburri de somn
Caracteristicile insomniei
Somnul i naintarea n vrst
Tulburrile de somn la copii
Principalele probleme de somn la copil
Msuri de psihoigien a somnului
SNT.MINT.CA PROBL. DE SNTATE PUBLIC DIRECII DE INTERVENIE .........................pag.87
ANEXA: LEGEA 487/2002, LEGEA SNTII MINTALE I A PROTECIEI PERSOANELOR CU
TULBURRI PSIHICE........................pag 91

SNTATEA MINTAL
CONCEPT. ISTORIC. OBIECTIVE
Ce este sntatea mintal?
Indiferent de criteriile folosite, definirea i ncadrarea noiunii de sntate mintal este extrem de dificil innd cont
de complexitatea conceptului.
Exist dou abordri pentru definirea sntii mintale:
1. folosind criteriile negative (lipsa disconfortului, lipsa invaliditii, lipsa durerii etc)
2. folosind criteriile pozitive (capacitatea de adaptare la schimbrile din mediu, altruism, controlul instinctelor,
autonomie, integrare, armonie interioar)
Etimologic, deriv din latinescul sanitas sntate, mens spirit
Definiia Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS): o condiie a unei complete bunstri fizice, mintale i sociale,
neconstnd doar n lipsa unei boli sau infirmiti care este starea de sntate.
Sntatea mintal poate fi considerat o rezultant a interaciunii dinamice ntre factorii individuali i sociali. Ea
este condiionat de disponibilitile (calitile) intelectuale i afective (nnscute sau dobndite), care permit
individului realizarea, integrarea social i autodepirea. Sfera sntii mintale este mai restrns dect cea a
3

normalitii eludnd la nivelul individului conotaiile valorice, normative, statistice i subliniind latura funcional,
adaptativ a individului. Sntatea mintal se suprapune peste domeniul mai restrns al normalitii psihologice.
Modele ale sntii mintale
Exist mai multe modele ale sntii mintale:
1. Modelul tradiionalist continuumul sntate mintal boal
2. Modelul pozitiv care reunete abilitile sociale cotidiene, asertivitatea, autoaprecierea fr s se
specifice condiia obligatorie a absenei bolii, sntatea fiind accesibil i unei persoane afectate de o
boal (remis, ameliorat)
3. Modelul funcional promoveaz ideea sntii ca echilibru adaptativ dintre individ cu antecedentele
i resursele sale, reeaua de suport social i factorii protectivi din mediu.
O alt clasificare a modelelor din perpectivele crora este privit att sntatea mintal ct i comportamentele
anormale este cea de mai jos:
MODELUL
psihiatric

comportamentalist

SNTATEA MINTAL
abilitatea de satisfacere a
necesitilor instinctuale n
limitele impuse de societate
adaptare deschis la stimulii
din mediu

umanist

mplinirea
tendinelor
naturale fa de orientarea i
mplinirea de sine

existenial

libertatea
contient

interpersonal

realizarea
de
interpersonale

de

decide
relaii

COMPORTAMENT ANORMAL
dezvoltarea greit sau exagerat
a msurilor de aprare, nsoite
de anxietate
adaptare
ineficient
prin
nvarea unor comportamente
inadecvate i incapacitate de
corectare
incapacitatea de dezvoltare pe
deplin a personalitii prin
blocarea
sau
distorsionarea
acestor
tendine
ctre
automulumire
incapacitatea realizrii identitii
adecvate de sine i a nelegerii
sensului vieii
rezistena
fa
de
relaii
interpersonale i acomodare de
tip patologic
Coleman i Broen

Indivizii i nu medicii sunt i trebuie s fie responsabili de starea lor de sntate. Printr-o diet adecvat, exerciii,
managementul stresului i evitarea adiciilor, indivizii pot promova activ, propria lor sntate mai mult dect prin
pasiva evitare a bolilor. Locul i responsabilitatea individual pentru sntate sunt legate astfel de comportamentul
i stilul de via al fiecruia.
Din perspectiva psihologilor, sntatea mintal optimal presupune:
S ne simim bine cu noi nine

s nu ne lsm copleii de propriile emoii: team, mnie, suprare, dragoste, gelozie, furie, vinovie sau
griji
s fim capabili s trecem peste necazurile i greutile vieii, s facem fa din mers dezamgirilor
4

s avem o atitudine optimist, tolerant (pn la o anumita limit ns) fa de noi nine i fa de alii, s
avem simul umorului i s putem face haz cu uurin de propria noastra persoan

s ne putem accepta propriile defecte ncercnd, n acelasi timp, s le minimalizam

s avem respect pentru propria noastr persoan

s ne autoapreciem realist, s nu ne subestimam calitile i capacitile, dar nici s nu ni le supraestimam

s fim capabili s rezolvam n mod adecvat situaiile care apar n viata noastr

s ne bucuram de lucrurile simple, de ntmplarile cotidiene plcute

S ne simim bine mpreun cu alii

s fim capabili s oferim dragoste i ajutor celorlali, s ne gndim i la interesele altora

s avem relaii personale stisfctoare, armonioase i durabile

s iubim oamenii, s avem incredere in ei si s le aratam aceasta incredere

s respectam valorile i demnitatea celorlali, s nelegem i s acceptm faptul c oamenii sunt diferii

s nu-i nelm pe alii, s nu ne folosim niciodat de ceilali pentru a ne atinge scopurile dar, n acelai
timp, s nu-i lsm pe ceilali s profite de noi

s simim c facem parte dintr-un grup

s fim responsabili fa de semeni

S putem ndeplini cerinele vieii

s ne rezolvam problemele ntr-un mod constructiv, pe msur ce apar

s ne asumm responsabilitile ce ne revin

s ne modelm propriul ambient atunci cnd se poate i s ne adaptm atunci cnd este nevoie

s ne facem planuri de viitor

s primim cu bucurie experiene i idei noi

s ne folosim capacitile i talentele

s ne fixam eluri realiste

s fim capabili s lum singuri hotrri n problemele care ne privesc

s fim mulumii s depunem eforturi n ceea ce facem, s muncim ct mai bine pentru a realiza ceea ce neam propus
5

Sntatea mintal vizeaz dou sensuri:

1. Ca stare subiectiv de bine a unui individ/colectiviti
2. Ca obiectiv de sntate public:
Promovarea valorilor pozitive, stilurilor de via care genereaz starea de sntate mintal
general
Msurile ce previn stresul colectiv, focarele de tensiune (srcie, foamete, conflicre interetnice,
religioase)
Msurile care cenzureaz promovarea valorilor negative (ex, violena prin massmedia)
Strategii de igien mintal n cazul profesiilor cu risc crescut (industria armamentului,
navigaie, cei cu stresuri decizionale sau suprasolicitri intelectuale crescute care pot dezvolta
sdr. de burnout)

Psihiatrie i
psihologie clinic i
comunitar

Psihiatrie preventiv
(igiena mintal)

Domenii de exprimare ale sntii

Privit din perspectiv holistic, sntatea cuprinde toate domeniile de exprimare ale soma i psyche.
DOMENIUL
Indicatori/semne
Dispoziii
emoionale
negative vs pozitive

SOMATIC
Sntate somatic
Confort
fizic,
satisfacie
privind
starea actual

Lips de energie i de
elan vs interes i nivel de
energie ridicat
Defensiv
vs
expansivitate

Abunden de energie;
vitalitate, for fizic,
perseveren
Aprare fizic

Tulburri funcionale i
ale performanei vs
performan optimal i
productivitate

Funcii
fizice
optimale performan
fizic
ridicat,
capacitate nealterat de
a-i ndeplini rolul
social
productivitate
crescut

Concentrare pe sine vs Atenie sczut pentru

PSIHIC
Sntate psihic
Confort
psihic
frecven crescut a
sentimentelor pozitive;
frecven
sczut
a
sentimentelor negative,
satisfacie privind starea
actual
Activitate,
interes,
plcere de a ntreprinde
ceva, perseveren
Afirmarea
sinelui;
expresivitate;
spontaneitate; realiuarea
sinelui
Funcii
psihice
optimale;
ex.
comportament, contact
cu realitatea, puterea de
voin,
autocontrol,
creativitate, capacitate
nealterat de a-i juca
rolurile
sociale
productivitate crescut
Atenie sczut pentru
6

transcendena sinelui
Cutarea unui
dependen
autonomie

ajutor,
vs

Sentiment al valorii
personale sczute vs
ridicat

propriul
corp,
funcionarea organelor
(etc.)
Nu este nevoie de
ajutor
medical,
autonomie, sentimentul
de control interior
Acceptarea propriului
corp;
mndrie
privind forma sa fizic,
ncredere n sine

propria
persoan
(comportament, valori,
probleme de sens etc.)
Nu este nevoie de ajutor
psihologic, autonomie,
sentimentul de control
interior
Acceptarea
propriei
persoane (caracter etc.),
stim de sine crescut

Scurt istoric al sntii mintale

10.000 .e.n. n timpurile preistorice nu exista separare ntre medicin, magie i religie. Exist dovezi de trepanaie
cranian fcut nc din epoca de piatr, craniile fiind folosite ca amulete.
2.850 .e.n la Memphis, templul lui Imhotep, un mare vindector egiptean care a fost zeificat, a devenit coal de
medicin n care pacienii primeau terapie prin somn, terpie ocupaional, excursii pe Nil, concerte, dansuri i
pictur. Teoriile psihiatrice sunt nc private din perspective magic, terapiile de success fiind atribuite zeilor
protectori
2.000 .E.N. n Mesopotamia potrivit codului lui Hammurabi medicii-preoi (Asu) tratau n special tulburrile
mintale atribuite posesiei demonice (folosind psihoterapia!) n timp ce medicii simpli se ocupau doar de bolile
trupului. Talmudul este plin de comentarii psihologice. Iudaismul sugereaz c boala i nebunia repreznt pedepse
pentru pcate.
Secolul VIII :E:N. n Grecia Esculap, un medic eminent pune bazele primelor sanatorii construite n zone
deosebit de frumoase unde pacienii erau tratai prin exerciii, diete speciale i terapie prin somn.
Secolul VI .E.N. n India, Buda atribuia gndurile senzaiilor i percepiilor despre care spune c se combin
gradual i automat n idei. n Grecia, apare celebra expresie Cunoate-te pe tine nsui atribuit n funcie de surse
lui Thales sau Solon. n China, Confucius afirma c nvarea netrecut prin filtrul gndirii este munc risipit.
460 .E.N. Hipocrate, nscut la Kos a scris 76 tratate care sunt considerate i n prezent baza medicinei i psihiatriei
moderne. A descries melancolia, psihoza postpartum, mania, fobia i paranoia. Hipocrate credea c ideile, gndurile
se formeaz n creier i nu n inim, aa cum se credea pn atunci. Tot el este cel care a realizat prima clasificare a
personalitii n funcie de cele 4 umori (flegmatic, coleros, sangvin, flegmatic).
400 .E.N. Platon a propus o imagine a sufletului ca un car tras de doi cai, unul nobil i altul manta doar de propriile
lui instincte. Carul sugereaz echilibrul fragil ntre instinctele conflictuale, prefigurnd teoria psihanalitic
Freudian superego-id-ego. Platon a discutat i despre originea viselor, precum i despre natura sublimrii sexuale.
384 .E.N. Aristotel a artat importana hereditii. Pitagora a definit comportamentul emoional i raional i a
subliniat importana voinei personale. Asclepiade a inventat un pat care se balansa i n care pacienii cu tulburri
mintale se relaxau ascultnd muzic. El s-a pronunat mpotriva nchiderii bolnavilor psihici i a fost primul care a
fcut diferena ntre halucinaii i iluzii. Tot el a fost cel care s-a pronunat mptriva sngerrilor ca procedeu
therapeutic care a continuat ns i n urmtorii 1500 de ani.
Secolul II e.n. Soranus din Efes a subliniat importana convalescenei i relaiei medic-pacient. Tot el este cel care a
sugerat tratarea pacienilor maniacali cu apele alcaline bogate n litiu, tratament care a fost redescoperit pentru
tratamentul psihozei maniaco-depresive de ctre psihiatrul australian John Cade abia n anii 1940!
7

Romanii au axat tratamentul tulburrilor mintale pe terapii plcute care cuprindeau bi, masaje, audiii musicale,
odihn n camere bine luminate. Cicero (aprox. 110 .e.n) a formulat un interviu complex care cuprindea nu numai
datele personale a le pacientului dar i ntrebri despre istoricul familial, de munc, educaional, obiceiuri i
evenimente semnificative de via. Cicero a respins conceptual hipocratic legat de cele 4 umori, spunnd c
melancolia nu este determinat de bila neagr, cu de furie, fric i suferin psihic. Areteus (50-130AD), a stability
faptul c episoadele depressive i maniacale apar la acelai individ fiind separate de intervale de luciditate. Cu
puin nainte de Hristos, influena medicilor greci i romani a intrat n decline, fiind reinstalat idea c boala psihic
este consecina furiei zeilor n acest fel justificndu-se arderea vrjitoarelor n Evul Mediu. Demonologia i
vntoarea de vrjitoare a continuat pn n secolul 16, existnd ns i medici care se opuneau acestor practici i
care propuneau conceptul de boal natural i remedii pe baz de plante pentru bolile psihice (Paracelsus, Agripa).
Din pcate, tratamentul inuman al bolnavilor psihici a continuat i n secolul 17 considerndu-se (de ctre doctori!
ex. Thomas Willis) c dac bolnavii psihici se comport ca animalele, atunci ar trebui nchii i tratai ca animalele.
n acest secol apar azilele private pentru bolnavii mintali, azile n care tratamentul varia n funcie de suma de bani
pltit.
Secolul 18 cunoate o dezvoltare a structurilor construite pentru bolnavii psihici, internarea lor nefiind posibil
dect n urma eliberrii unui certificate care s confirme nebunia n Anglia. Totui, tratamentele de tip
scufundarea n ap, rotirea pe un scaun pn la ameire, nchiderea, legarea i izolarea pacienilor, dietele cu
vomitive i clismele continuau s fie prescrise i susinute. Cel care a revoluionat spitalele din Frana i a nceput
reforma umanitar a fost Pinel (1745-1826) care a militat mpotriva legrii pacienilor. Aceast abordare
umanitarist este continuat de William Tuke, fiul su Henry i nepotul su Samuel n York.
Abia spre sfritul secolului 19, n 1881 cu ocazia celei de-a 40 aniversri a Asociaiei Medico-Psihologice s-au
exprimat urmtoarele principii ale Asociaiei Superintendenilor din Instituiile Americane pentru Bolnavi psihici:

Nebunia este o boal care poate afecta pe oricine

n majoritatea cazurilor, se nregistreaz mai multe succese n tratarea pacienilor n structurii special
organizate dect acas

Aglomerarea seciilor este un ru de o importan capital

Nebunul nu ar trebui niciodat nchis n nchisori

Emil Kraepelin (1855-1927) produce prima clasificare a bolilor mintale cae st la baza actualelor sisteme de
diagnostic. Alfred Meyer (1866-1950) considera c pacientul psihic ar trebui consultat n mediul su. Soia sa a
devenit ceea ce mai trziu vom numi asistent social, fcnd vizite la domiciliul pacientului i nregistrndu-le
obiceiurile. Ea a fost cea care a susinut importana conversaiei cu pacientul.
Obiective ale sntii mintale

Diminuarea incidenei i prevalenei bolilor psihice

Diminuarea mortalitii asociate bolilor psihice
Ameliorarea severitii problemelor secundare bolilor psihice (funcionare social slab,
comorbiditate)
Dezvoltarea serviciilor de ngrijiri
Reducerea stigmatizrii bolnavilor psihici
Protejarea drepturilor i demnitii suferinzilor de afeciuni psihice
Promovarea aspectelor psihologice din ngrijirea primar
Creterea calitii vieii
8

Aciuni de advocacy pentru creterea toleranei fa de suferina psihic

Prevenia n grupurile de risc
Asistena bonavilor cu evoluie cronic

DESPRE CONCEPTUL DE SANOGENEZ

Factori de sanogenez i factori de protecie
Prin factorii de sanogenez (sanogenez) se nelege totalitatea factorilor individuali sau de grup, exogeni i
endogeni care produc, menin i promoveaz evoluia strii de sntate mintal a individului sau a grupurilor de
indivizi. Exist o suprapunere parial a factorilor sanogenetici peste factorii de protecie ai strii de sntate
mintal. n timp ce factorii de sanogenez i produc sntatea mintal, factorii de protecie se rezum la meninerea
sau favorizarea acesteia. Factorii sanogenetici sunt n primul rnd factori exogeni n timp ce factorii de protecie
sunt legai de factori endogeni care cuprind:
Constituia biopsihic
Temperament, tip caracterial
Ereditate
Capacitatea de adaptare la mediu
Caracteristicile factorilor sanogenetici
Produc i menin starea starea de sntate mintal
Acioneaz din exterior asupra individului sau grupului de indivizi
Sunt corelai cu circumstanele pozitive care favorizeaz aciunea lor sanogenetic
n opinia lui P.Deniker, Th. Lemperiere i J. Guyot, factorii sanogenetici cuprind: factori ecologici exogeni (ex.
factori meteo-climatici, factori demografici), factori socio-economici i culturali (ex. habitat, mediu familial, nivelul
de educaie, nivelul cultural, tradiie, religie, nvmnt, factori profesionali, economici, sociali). n ceea ce
privete circumstanele pozitive, acestea sunt exemplificate prin: nivelul de trai crescut, aciuni profesionale
conforme cu aptitudinile, alternarea activitilor profesionale cu distraciile, alimentarea raional, grup familial
organizat, cultivarea valorilor sociale i cultural morale pozitive, adaptarea pozitiv, igiena somnului, etc.
La cellalt pol al ecuaiei sntate mintal-boal psihic se afl factorii de morbigenez psihic i circumstanele
negative care pot s conduc la tulburarea strii de sntate mintal i la apariia de boli psihice. Aceti factori pot
fi:
Factori personogenetici (care in de individ)
Factori demogenetici (care in de grupul socio-uman)
Factori ecogenetici (care in de mediul ambiant)
Factori socio-genetici (care in de mediul social)
Circumstane negative (ex. suprasolicitarea profesional, dezorganizarea grupului familial, alcoolism,
toxicomanii, carene educaionale, presiuni sociale, modele diferite de sistemul tradiional)
pozitive
Mecanismele de aciune aiCircumstane
tuturor acestor
factori sunt schematizate astfel: Sntate
Factori de protecie ai
sntii mintale

Factori cauzali
sanogenetici/morbigenetici

mintal

Comunitatea
socio-uman

Circumstane negative
Factori de risc pentru
sntatea mintal

Boal
psihic

Relaia stil de via vrst sntate

Termenul de stil de via sntos a nceput s fie folosit din 1980 att de ctre Organizaia Mondial a Sntii
ct i de Centrul de Control al Bolilor din Atlanta Statele Unite pentru a numi grupul de comportamente care
reduc riscul de rnire, morbiditate i mortalitate i care cresc ansele unei stri de bine i a strii de sntate.
Comportamentele care cresc sau prejudiciaz starea de sntate includ:
Obiceiuri alimentare,
Exerciiu fizic
Fumat
Consum de alcool
Folosirea drogurilor
Practici sexuale
Obiceiuri legate de somn, orar de somn
Igiena personal
Folosirea msurilor de siguran n trafic
Alte obiceiuri specifice anumitor grupuri de populaie (folosirea cremei de soare), etc
Conceptul de stil de via este folosit i n alte contexte, o definiie complex fiind aceea de mod distinct de via
definit ca un set de modele de comportament care apare cu aceeai constan ntr-o perioad de timp (Elliot, 1993).
Din aceast definiie se nelege c stilul de via nu ncearc s defineasc totalitatea comportamentelor
individului, existnd trei aspecte care fac ca stilul de via s fie un comportament specific:
1. constana (sau stabilitatea relativ) n timp,
2. s se supun unui anumit model,
3. s aib expresivitate (s aib o anumit semnificaie pentru sine i pentru ceilali).
Stilul de via sntos este acel stil de via care demonstreaz n studii epidemiologice sau alte tipuri de cercetare
c previne boalile i favorizeaz starea de sntate. La cellalt pol se afl conceptul de comportament de risc sau
stil de via nociv, referindu-se la comportamente voite care cresc riscul de rnire sau boal (Irvin, 1990).
Dei stilul de via a unei persoane este privit ca rezultatul alegerilor individuale, controlabile, s-a demonstrat c
factorii sociali i de mediu exercit o influen substanial asupra acestuia.
Vrsta copilriei i sanogeneza
Psihoigiena copilului ncepe cu msurile aplicate femeii gravide. Personalitatea i starea emoional-afectiv,
metabolismul, ritmul somn-veghe sunt aspecte eseniale legate de dezvoltarea ulterioar a viitorului copil, precum i
de perioada de embriogenez. n acest sens, o deosebit de mare valoare prezint urmtoarele aspecte:
statutul marital al femeii gravide;
modul n care aceasta a conceput copilul;
dorina femeii de a avea sau nu copii;
sntatea fizic i psihic a viitoarei mame;
anturajul familial, social i profesional al femeii;
10

modul de alimentaie al gravidei,

utilizarea de alcool, cafea, tutun, droguri, medicamente etc;

Riscul de mbolnvire psihic ntre 0 i 18 ani

Vrsta/
stadiul de
Tipul de tulburri psihice
dezvoltare
Autism, depresie, tulburri polimorfe de somn
0-1,5 (oral)
1,5-3 (anal)
3-5 (oedipian, genital)
6-11 (de laten)

Negativism, constipaie, comaruri, timiditate

Fobii, comaruri, diferite tulburri de vorbire,
enurezis, encoprezis
Dificulti colare, obsesii, simptome de
conversiune, ticuri
Tulburri de identitate, anorexie mintal,
schizofrenie, comportament delictual

afeciuni intercurente
(infecioase,
toxice,
traumatisme,
boli
psihice etc), care pot
afecta cursul sarcinii;
tratamente urmate de
femeie
n
cursul
sarcinii, care pot avea
efecte asupra copilului;
ncercrile nereuite de
ntrerupere a cursului
sarcinii.

O atenie deosebit trebuie

acordat momentului naterii,
dat fiind faptul c acesta poate
aduce adesea complicaii neplcute att pentru viitoarea mam, ct i pentru copil. n acest sens, msurile de
psihoigien care se impun sunt urmtoarele:
pregtirea psihologic a femeii n vederea naterii;
pregtirea femeii pentru a primi statutul de viitoare mam;
pregtirea i asigurarea unor circumstane pozitive ale momentului naterii;
ngrijirile emoional-afective speciale din perioada de lactaie;
instituirea unei atmosfere de calm, de echilibru, favorabil mamei i copilului.

12-18 (maturizare sexual)

Msurile de sanogenez care se impun a fi aplicate copilului difer n raport cu vrsta acestuia. Pentru adecvarea lor
sunt stabilite trei perioade: nou-nscutul (0-1 an), copilul mic (1-3 ani), precolarul (4-7 ani).
Psihologia nou-nscutului (0-1 an) trebuie s in seama de urmtoarele aspecte: iptul de la natere al
copilului este un indiciu de sntate, dar totodat el exprim i suferina provocat de intrarea n joc a primelor
reflexe i instincte ; apariia unor obiceiuri caricaturale rele, cum ar fi sugerea degetului, capriciile, ncpnrile,
atacurile de mnie, plnsul. Copilul se dezvolt n funcie de relaiile dintre prini, relaiile dintre el i prinii si,
atmosfera emoional din cas.
Psihologia copilului mic (1-3 ani) are n vedere urmtoarele aspecte: existena tulburrilor digestive, a
colicilor, a apariiei dinilor; jocurile ; relaiile cu ceilali, cu adulii, cu fraii, cu copiii; imitaia.
Psihologia copilului precolar (4-7 ani) trebuie s aib n vedere urmtoarele aspecte: integrarea acestuia n
grupul familial, relaiile difereniate cu prinii, relaiile difereniate cu fraii, relaiile difereniate cu celelalte rude,
nceperea primelor forme de educaie instituionalizat.
Un rol important n igiena mintal a copilului l au cteva aspecte particulare, cum sunt:
psihotraumatismele emoional-afective, carenele sau frustrrile ;
formarea complexelor;
defectele de educaie n raport cu dezvoltarea emoional i formarea personaliti
influena pozitiv sau negativ a modelelor asupra copiilor (prini, frai mai mari, bunici, alte rude sau alte
persoane);
jocurile;
activitatea n familie.

11

Adolescena i stilul de via

Pentru a defini adolescena anumite criterii sunt relevante (ex. Caracteristici sexuale secundare, abiliti cognitive,
criterii soaciale, vrst). Potrivit lui Adams i colab, 1994 adolescena acoper perioada 11-20 ani, fcndu-se
distincie ntre:
- perioada adolescenei timpurii (11-14 ani)
- adolescena medie (15-17 ani)
- adolescena trzie (18-20 ani)
Nu exist un consens general cu privire la definiia adolescenei. OMS definete adolescena ca perioada dintre 10
i 19 ani. n aceast perioad sunt conturate stilurile de via prin interaciunea factorilor culturali, sociali,
psihologici, fiziologici i biologici.
n timpul adolescenei apar numeroase comportamente nocive (morbigenez). Dac n copilrie copii sunt n
mod normal activi fizic i nu folosesc dect rareori tutun, alcool sau droguri, la sfritul adolescenei se
nregistreaz un procent semnificativ de adolesceni care sunt sedentari, folosesc substane adictive. O mare parte
dintre ei sunt activi sexual dar nu folosesc mijloace de protecie supunndu-se riscului sarcinilor nedorite, bolilor
transmise sexual printre care i HIV SIDA. Datele OMS arat c procentul fumtorilor i ai celor care consum
alcool crete semnificativ n adolescen. n acelai timp, n aceast perioad de via crete numrul
comportamentelor de risc, adolescenii renunnd s poarte casc de protecie, centur de siguran, consumnd
alcool la volan, nerespectnd limita de vitez, nepurtnd centura de siguran, fcndu-i tatuaje sau piercing fr
respectarea unor msuri minime de igien etc.. Efectele acestor comportamente nocive sunt de scurt i lung
durat. Se desprinde de aici importana promovrii comportamentelor sanogenetice n perioada adolescenei, lucru
care se poate realiza prin mass media i programen educaionale n coal i comunitate. Eficiena acestor
programe, dei modest, justific includerea lor n planurile de sntate public i mintal a fiecrei ri (modulul
prevenie).
Vrsta adult i adaptarea social
Se consider c vrsta adult este cea a deplinei armonii psihice, biologice i sociale a individului. n aceast perioad individul
bine adaptat se realizeaz la maximum: tendinele sale i-au gsit cile de manifestare, iar rezultatele sunt stabile, sigure,
constante, i continue. Dispar ardoarea, nelinitea, entuziasmul, modul excesiv i exaltat care fac ca realitatea s fie perceput
deformat n timpul adolesenei n locul lor apar sinceritatea, seriozitatea, raiunea.
Viaa profesional absoarbe ntreaga activitate a adulilor. Cariera s-a desenat i i urmeaz cursul. Ea i ofer individului
echilibru, senintate moral i sntate psihic. Constana este principiul psihoigienei. La aceast vrst, experiena proprie este
utilizat i se aprofundeaz. Apar simul datoriei i dorina de a obine rezultate din ce n ce mai bune. La adult se constat dorina
de a se remarca, de a obine compensaii, dar i un statut de distincie profesional.
Un alt aspect legat de aceast vrst l constituie nivelul economic Dorina de a face avere este unul dintre mobilurile cele mai
puternice ale activitii umane, ea avnd semnificaie att pentru sine, ct i pentru cei din jur. Problema nivelului economic este
legat de cea a instinctului de proprietate. Uneori ns, cnd dorina de a avea" se combin cu egoismul, cu a acapara", ea se
centreaz exclusiv pe propria persoan, devenind avariie. Teama de viitor i nesigurana oblig individul la acumulri de resurse
materiale i financiare adesea nejustificate. n aceast privin, un aspect cu valoare n psihoigiena este dat de asigurrile
obligatorii", ca suport al strii de ncredere i, implicit, al unui echilibru securizant pentru starea de sntate mintal.
12

Tot la vrsta adult, structura moral a individului se afl n raport direct cu starea de sntate mintal avnd n vedere
urmtoarele:
Conservarea tendinei de a ctiga
Necesitatea de a limita realist dorinele proprii
Necesitatea de a se asigura pe sine i pe ai si fa de eventualele situaii critice, etc;
Necesitatea de a evita riscurile viei: sau de a gsi soluii de rezerv.
n ceea ce privete evoluia personalitii, se consider c la adult personalitatea este complet format, iar evoluia acesteia
ncheiat. Cu toate acestea, apar i elemente noi: ambiia de a menine un echilibru ntre viaa psihic i rezultatele activitii;
vanitatea, posturile avantajoase, premiile, distinciile, favorurile, stima, recunoaterea meritelor, superioritatea, reputaia.. Este
perioada n care persoana este foarte vulnerabil la jigniri, eec, devalorizare. Aadar, viaa adultului este o competiie care se
desfoar permanent sub semnul imperativului luptei i al responsabilitii. n aceast dinamic, viaa oscileaz
ntre succese i eecuri, ambele marcnd profund viaa i activitatea, comportamentul i mentalitatea, existena
emoional-afectiv ale adultului. Aceste aspecte sunt direct implicate n starea de sntate mintal, iar cunoaterea
lor este esenial n ceea ce privete obligativitatea instituirii msurilor de igien mintal cu valoare
psihoprofilactic. Prin urmare, trebuie s se aib n vedere stabilirea unei balane ntre:
POSIBILITI -NIVELUL INTELECTUAL - COMPETENA PROFESIONAL i SARCINI - SITUAII REZULTATE.
Un rol major n ac. proces revine Eului individual, forei acestuia i capacit.de adapt.plastic la sarcini i la situaii.
Eecul i succesul reprezint nu numai dou situaii, ci i dou direcii de via, dou atitudini ale individului. Prima
implic angoas, nehotrre, un Eu slab; cea de-a doua - curaj, hotrre, fermitate, un Eu puternic. Aceste aspecte
se pot observa n schema de mai jos, aa cum arat C. Enchescu, 2004
CURAJ
Impuls creator

ANGOAS
Inhibiie

Realizri

Erori

SUCCES

EEC

recompens

pedeaps

satisfacie

culpabilitate

Hipertrofia Eului
Realizare de sine, demnitate, autoritate

Autonegarea Eului
Sentimentul nerealizrii de sine, complexe
de inferioritate
BOLI PSIHICE, ALCOOLISM, SUICID,
ETC

SNTATE MINTAL
OPTIM

Ambele situaii (de eec sau succes, afirm autorul, sunt direct legate de Eul INDIVIDUAL iar acesta, la rndul su,
influeneaz producerea acestor situaii., Att eecul, ct i succesul contribuie la perfecionarea Eului, precum i a
Supra-Eului moral i social ale individului. Distingem dou direcii, care corespund att naturii Eului, ct i
sensului de evoluie a strii de sntate mintal a persoanei:
1. un tip de Eu pozitiv, solid, echilibrat, adaptativ situaiilor vieii, ca rezultat al educaiei, culturii intelectuale
i morale, al educaiei colare, sociale i religioase; aceasta este condiia succesului;
2. un tip de Eu negativ, slab, instabil, neechilibrat, incapabil de a se adapta la situaiile vieii trite, datorat fie
unor ambiii personale neconforme cu posibilitile individuale, fie unui model educaional, moral negativ,
13

fie unui model artificial, ireal, n care au valoare experienele din cursul copilriei, carenele educative sau
afective, imitaia exemplelor rele, situaii conflictuale sau refulrile anterioare ; toate acestea configureaz
posibilitile eecurilor i o stare de sntate mintal precar sau chiar alterat.
Perioada de senectute
Ca ultim etap a ciclului existenei umane, detestat de muli, considerat de alii ca vrst a nelepciunii, a
nelegerii i acceptrii sensului vieii, btrneea este mai nti de toate o vrst la care se petrec o serie de
modificri profunde n viaa omului, la care acesta este nevoit s se adapteze. Este bine cunoscut faptul c n ultimul
timp, ne confruntm cu un fenomen de mbtrnire demografic (creterea relativ i absolut a proporiei
numrului btrnilor). Odat cu creterea duratei mediei de via, odat cu creterea numrului de persoane
vrstnice s-a ridicat i procentul de mbolnviri psihice la acest grup populaional n comparaie cu vrstele mai
tinere. Printre cele mai frecvente tulburri psihice existente n rndul persoanelor de vrsta a treia se numr
depresia i anxietatea.
Exist multiple stereotipuri geberatoare de atitudini negative fa de btrni i btrnee, crendu-se
imaginea btrneii ca fiind plin de nenoroc i nefericire. Este adevrat c btrnii au de-a face cu multe probleme
- boala, srcie, depresie, sentimente de inutilitate - oricum, nsi societatea cauzeaz sau exacerbeaz aceste
probleme. Aceste probleme trebuie recunoscute i acceptate, dar trebuie menionat c teama noastr iraional de
btrnee i stereotipurile negative nu sunt bazate pe o imagine real a btrnului tipic(dac acesta exist). Cei
mai muli btrni nu sunt izolai de familiile lor, nu sunt bolnavi sau senili, nu au sentimente de inutilitate. Trebuie
s facem s dispar stereotipurile despre btrnee ca fiind o vrst de nefericiri sau o senin vrst de aur.
Cum determinm dac cineva este tnr, de vrst mijlocie sau btrn? Vrsta cronologic este sigur o baz
pentru a face aprecieri asupra etapei de vrst a unui individ. n unele situaii, societatea poate defini vrsta n
termeni cronologici formali. Vrsta cronologic este un indicator dur pentru felul n care un individ este, avnd n
vedere c ea nu reflect dect parial procesele biologice, psihologice i sociologice care definesc cu adevrat
etapele vieii. ntr-adevr este pcat c stereotipizm (sau etichetm) oamenii n funcie de vrst att de mult.
Astfel de categorii precum vrsta de mijloc sau btrneea sunt constructe sociale bazate pe o mare varietate de
standarde definite social. Funcional, btrneea poate fi definit ca o schimbare substanial a capacitii
individului de a contribui la munc i protecia grupului. Aceast capacitate funcional este determinat de
percepia social a utilitii calitilor i abilitilor btrnilor, i aici diferenele culturale au o mare importan n
definirea btrneii. Se pare c exist un acord la nivelul opiniei publice cu privire la definirea categoriilor de
vrst. Neugarten i asociaii si (1965) au artat c cei mai muli aduli (de vrst medie) definesc tinereea ntre 18
i 24 de ani, vrsta mijlocie ntre 40 i 50 de ani i btrneea ntre 65 i 70 de ani. Vrsta cronologic ne spune ns
puin despre individ, iar vrsta, nsi, este un construct social. Multe aspecte pot fi implicate n a se simi btrn,
de la prul alb i riduri pn la pensionare i vduvie. A spune c eti att de btrn pe ct te simi nseamn s
recunoatem c vrsta este mai mult dect o chestiune care ine de ani.
Tulburrile psihologice din perioada btrneii
Ca i alte grupe de vrst, btrnii pot i ei s sufere de tulburri psihice. Unele tipuri de probleme psihice par s
creasc n inciden odat cu vrsta. Rata spitalizrilor pentru probleme psihologice crete cu vrsta. Problemele
psihologice prevaleaz printre cei cu vrste naintate (peste 75) i cei cu probleme fizice Ratele sunt mai mari
pentru vduvi dect pentru cei cstorii, i cele mai mari pentru cei separai sau divorai. Cea mai comun
problem printre btrni este depresia. Simptomele tipice sunt deopotriv psihologice - tristee, dezinteres,
pesimism, dificultate n luarea deciziilor - iar fizice - oboseal, pierderea apetitului, insomnii. Depresia are un
caracter episodic i poate varia considerabil n ceea ce privete severitatea i durata. Adaptarea la pierderile prin
care pot trece - vduvie, pensionare, dificulti sexuale, boli fizice - cer o enorm cheltuire a energiei fizice si
emoionale. Aceste probleme mentale pot conduce la creterea izolrii sociale. (Loventhal, 1964). Aceste multiple
pierderi se pot concretiza ntr-o serie de reacii emoionale comune precum vinovie, singurtate, depresie,
anxietate, neajutorare, furie i s conduc eventual la probleme mentale funcionale. Reaciile paranoide sunt cea
de-a treia problem funcional pentru btrni. Acestea sunt n genere mai puin grave dect la tineri i pot
reprezenta ncercri de a da sens deficienelor senzoriale. Reaciile paranoide rspund la tratament. A treia
14

problem este ipohondria, care presupune o preocupare intensiv pentru funcionarea corpului. Aceasta crete cu
naintarea n vrst i este mai comun pentru femei dect pentru brbai.
Tulburrile psihice organice reprezint aproape jumtate dintre tulburrile mentale ale btrnilor, dar proporia
crete cu vrsta. Sindroamele psiho-organice pot implica tulburarea funciilor cognitive, incluznd memoria,
nvarea, vorbirea i orientarea n mediu i poate fi asociat cu anxietatea, depresia, euforia, ideile delirante i alte
simptome. Aproximativ 10-20% dintre tulburrile organice sunt reversibile, implicnd dereglri temporare
cauzante: diabetul, deficiene de vitamine, alcoolism. Funcionarea complet poate fi restabilit n astfel de cazuri,
dar cel mai adesea exist o lips de atenie n diagnosticarea i tratamentul acestor probleme reversibile, i o
tendin de a-i considera pe aceti pacieni mai n vrst doar senili (Butler, 1975)
Cei mai importani factori care afecteaz starea de sntate n general i cea a sntii mintale n particular sunt:
pensionarea, vduvia, izolarea/singurtatea, comorbiditile somatice, deficitele senzoriale(auzul i vzul slab),
tulburrile de micare prin boli musculo-scheletale i articulare.
STIGMATIZARE I SNTATEA MINTAL
Termenul stigma deriv din limba greac i se refer la semne corporale desemnate s exprime ceva
neobinuit i nefavorabil despre statutul moral al semnificatului; asemenea semne erau cicatrici corporale care
semnificau faptul c acela care le avea era un sclav, un criminal sau un trdtor, cineva care trebuia evitat, n special
n public. Folosirea convenional contemporan a conceptului de stigma implic noiunea unei caracteristici care
discrediteaz persoana respectiv.
Cei mai muli dintre noi capt prejudeci privind boala psihic din timpul micii copilrii i dobndesc
anumite expectaii; n timp ce imaginaia bogat a acestei vrste dezvolt pe baza unor informaii neclare cu un
coninut amenintor, conducnd la anumite tipuri de expectaii privind boala psihic. Asemenea expectaii i
convingeri sunt de obicei reafirmate i consolidate prin interaciunile sociale ulterioare. De altfel limbajul privitor la
sntatea mintal a fost integrat n discursul public ntr-o manier care stigmatizeaz explicit folosirea unor
cuvinte ca dement, maniac, diliu, sisi, sonat prin acestea denigrndu-i pe cei bolnavi i ntregul
domeniu al sntii mintale.
Nucleul stigmatizrii bolnavilor psihici i a acelora care i ngrijesc cuprinde cteva convingeri.
CONVINGERE
Boala psihic boal fals
Boal simulat
Acuze exagerate
Evitarea responsabilitilor
Bolnavul psihic
este periculos
este contagios
d dovad de slbiciune
este vinovat

MSURI NECESARE
Bolnavii trebuie fcui responsabili de
aciunile lor i trebuie s li se nege ipostaza
de suferinzi (rolul de bolnavi)
Control, custodie, disciplin
Izolare
Respingere necesit autocontrol
Trebuie fcut responsabil i pedepsit
(Anthony Clare)

Atitudinea fa de persoanele cu probleme de sntate mintal

Lipsa unor markeri obiectivi pentru boala psihic este un factor care contribuie foarte mult la persistena
convingerii c boala psihic nu este o boal real, spre deosebire de boala somatic. Dintre diferitele prejudeci,
aceea c bolnavul psihic este violent este probabil cea mai tenace i contribuie n parte la virulena i persistena
altor aspecte ale stigmatizrii. Acest mod de a percepe boala psihic dateaz de foarte mult timp. O parte important
a istoriei psihiatriei este o istorie a deteniei, imaginile noastre despre nebunie derivate din istorie consolideaz
15

ideea bolii psihice ca stare incipient, latent de real violen. Chiar cuvntul balamuc denumind primele
instituii psihiatrice este definit ca fiind un loc de haos, ipete i agitaie. Marea dimensiune a spitalelor psihiatrice
e un nou fenomen spectaculos al sec. XIX dei a reprezentat o revoluie n psihiatrie prin recunoaterea suferinei
psihice ca boal i ca atare recunoaterea necesitii tratamentului i ngrijirii ntr-o instituie medical, nu au reuit
totui s reduc teama i ignorana n ceea ce privete suferina psihic.
n ciuda beneficiilor clinice i terapeutice oferite de aceste azile, principalul dezavantaj era reprezentat de
dimensiune, izolare i atmosfera rece (azilar). Azilul, privit cu intoleran i dezinteres de-a lungul anilor ca o
lad de gunoi, a ajutat la meninerea n contiina public a noiunilor de control, custodie, cronicitate, reprimare
i a temerilor de contaminare i violen. Multe din asemenea spitale au devenit supraaglomerate, cu personal redus
i au fost excluse din categoria instituiilor medicale. Odat cu declinul spitalului de psihiatrie i dezvoltarea
simultan de uniti acute de psihiatrie din cadrul spitalelor generale, ca i dezvoltarea psihiatriei comunitare, au
aprut sperane c stigmatizarea bolilor psihice poate fi redus i eventual eliminat. Este cazul rilor dezvoltate, n
care tulburrile psihice au devenit o patologie vizibil i n care serviciile de asisten au cunoscut n ultimii 20 de
ani o schimbare spectaculoas.Cu toate acestea, n multe ri precum SUA, Marea Britanie, unde nchiderea marilor
spitale s-a fut relativ rapid i nu ntotdeauna au fost simultan dezvoltate suficiente servicii de ngrijire alternative,
s-a constatat o accentuare a temerilor privind asocierea dintre boala psihic i violen i teama c o mare parte din
beneficiile privind educaia marelui public i implicarea mai intens a mass-mediei n realizarea unei imagini
pozitive a bolii psihice ar putea fi compensate de o cerere pentru un mai mare control al pacienilor psihici n
comunitate.
Stigmatizarea i massmedia
Atitudinile populaiei sunt n general influenate de mass-media i sunt susceptibile s se schimbe n funcie de
acestea. Mass-media constituie o colecie disparat care include nu numai televiziunea i radioul ci i
cinematografia, publicitatea, ziarele, revistele. Mai multe studii recente sugereaz faptul c atitudinile populaiei
devin favorabile, n sensul ca mai multe persoane recunosc faptul c au un bolnav psihic n familie, sunt convinse
de importana i utilitatea tratamentului i accept s angajeze un bolnav psihic sau s locuiasc n preajma lui.Au
aprut de asemenea foarte multe organizaii nonguvernamentale care lupt pentru aprarea drepturilor acestor
pacieni asociaii naionale de sntate mintal - ca i organizaii ale pacienilor suferind de o anumit tulburare i
ale familiilor acestora asociaiile pacienilor schizofreni, bipolari, epileptici, cu demen Alzheimer etc. Rolul lor
este acela de a atrage atenia asupra dificultilor ntmpinate de pacienii psihici, asupra nevoii pentru servicii mai
bune i mai accesibile, de a ncuraja mediatizarea modelelor eficiente de asisten psihiatric. n timp ce
profesionitii domeniului sntii mintale evit adesea mass-media din teama interpretrilor eronate i
simplificrilor excesive, demersurile organizaiilor anterior menionate s-au dovedit a fi ncununate de mult succes
n folosirea mass-mediei pentru a comunica informaii despre sntatea mintal. Rolul mass-mediei n lume este
ns nc controversat, n multe ri cu asisten psihiatric de bun calitate mass-media continund s furnizeze
informaii denaturate n sens negativ privind comportamentul bolnavului psihic. n Romnia mass-media d de cele
mai multe ori dovad de lips de informaii, de prejudeci i utilizeaz termeni cu referire la suferina psihic n
sens peiorativ, n scopul atragerii ateniei prin senzaional. Un mijloc de informare n mas care a manifestat o
fascinaie aproape pentru psihiatrie i boala psihic este cinematografia. Adesea ea a fost acuzat de accentuarea
imaginii negative att a pacienilor psihici ct i a psihiatrilor. n ultimii 20 de ani ns, au crescut tendinele de a
prezenta ct mai autentic i mai complet viaa interioar a suferindului psihic. Multe lucrri autobiogafice scrise de
chiar persoanele care au trecut printr-o suferin psihic (medici, scriitori,etc.) i care i descriu att tririle din
timpul bolii ct i efectele terapiilor, ca i atitudinea profesionitilor i atmosfera din instituiile psihiatrice. Toate
aceste abordri diferite ale suferinei psihice(care este privit din interior) au condus la schimbri majore n
organizarea serviciilor i n atitudinea fa de persoanele cu probleme de sntate mintal, pentru c de multe ori
aceste scrieri au relevat faptul c i profesionitii din domeniul sntii mintale puteau s se comporte ntr-o
manier discriminatorie i stigmatizant fa de colegii cu un istoric de boal psihic.
Mituri care fac ru S le confruntm cu realitatea!
Tulburrile mintale sunt doar rodul imaginaiei persoanei afectate?
16

Nu. Sunt boli reale care genereaz suferin i disabilitate.

Deja pentru multe tulburri mintale au fost descrise anormalitile de infrastructur biologic. A
nega realitatea bolilor psihice este ca i cum ai nega existena cancerului, motivnd c nu poi
vedea celulele anormale cu ochiul liber.

Tulburrile mintale pot fi diagnosticate i tratate nainte de a fi prea trziu.

Tulburrile mintale sunt determinate de slbiciuni de caracter?
Nu. Aceste tulburri au cauze biologice, psihologice i sociale.

S-a demonstrat c unele gene sunt implicate n schizofrenie i n boala Alzheimer;

Se tie c depresia este asociat cu modificri ale unor substane chimice din creier;

Dependena de alcool, catalogat altdat drept un viciu decurgnd dintr-o slbiciune de caracter,
este legat att de gene ct i de factori sociali;

Influenele sociale pot contribui semnificativ la dezvoltarea diverselor tulburri. Indivizii

reacioneaz diferit la stres. Pierderea unei persoane dragi poate determina depresie. Pierderea
locului de munc este asociat cu abuzul de alcool, suicid, depresie;

Srcia extrem, rzboiul sunt factori care influeneaz apariia, durata i severitatea tulburrilor
mintale.
Trebuie pur i simplu s nchidem persoanele care au tulburri mintale?
Nu. Persoanele cu tulburri mintale pot funciona social i nu trebuie izolate.

Astzi este posibil s tratm persoanele cu tulburri mintale n diverse locuri: acas, n clinici, n
secii psihiatrice din spitalele generale, n centre de zi;

Reabilitarea i reinseria social se poate face prin grupuri de sprijin social, locuri de munc
protejate, locuine protejate;

Ca i bolile fizice, tulburrile mintale variaz cu severitate, putnd fi tranzitorii (cum ar fi

tulburarea acut de stres), periodice (cum ar fi tulburarea afectiv bipolar, caracterizat de
episoade de expansivitate, alternnd cu episoade depresive) sau cronice i progresive (cum ar fi
schizofrenia);
Persoanele cu tulburri mintale nu sufer doar din cauza bolii lor, ci i datorit stigmatizrii sociale care
mpiedic adesea reintegrarea deplin n societate.
Direcii n vederea destigmatizrii bolnavului psihic
Majoritatea persoanelor au n decursul vieii cel puin o tulburare a echilibrului psihic i au nevoie de toleren,
sprijin, atitudini corecte din partea celor din jur. De cele mai multe ori, cnd se aude de persoane cu tulburri
mintale, reacia celor din jur este aceea de respingere a acestora, ceea ce le accentueaz suferina i, n acelai timp,
printr-un efect tip bumerang , are consecine nefaste n plan social. Aceast atitudine ar trebui s se schimbe
esenial iar aceast schimbare poate fi un obiectiv esenial al educaiei pentru sntate n domeniul sntii mintale.
Sensibilizarea populaiei cu privire la acest aspect trebuie s nceap cu informarea corect pentru c ignorana este
un principal factor ce cauzeaz intolerana fa de aceste persoane, respingerea lor, refuzul de a le accepta, de a le
ajuta s se integreze sau reintegreze social. Implicarea celor din jur este cea mai bun soluie n rezolvarea
problemelor complexe pe care aceste persoane le au n plan familial, profesional i social. Oamenii rmn - n cel
mai bun caz - indifereni, dac nu chiar ostili la necesitile i dificultile celor cu probleme mintale. Impresia pe
care ei i-o creaz despre aceste persoane este superficial i nefondat i aceasta impresie i determin s recurg la
discriminare, s-i manifeste ostilitatea sau chiar dispreul, s-i eticheteze n fel i chip pe cei care prezint tulburri
mintale. i din cauza acestor atitudini sociale, multe persoane cu tulburri mintale refuz consultarea unui medic de
frica de a nu se afla despre starea lor, din teama de ce vor spune ceilali. Astfel, ei prefer s sufere dect s
apeleze la medicii neurologi, psihiatrii sau la psiholog de teama c ar putea fi izolai de familie, de prieteni, de
colegi, de societate n general. Marginalizarea acestor persoane - datorit ignoranei i prejudecilor - duce n timp
la creterea numrului de mbolnviri de acest tip i la proliferarea problemelor de ordin etic, juridic i social pe
care persoanele cu tulburri mintale le pot crea.
17

Sunt necesare programe de educaie a comunitii care s aib ca obiective:

nelegerea cauzelor i consecinelor bolii mintale;

nelegerea faptului c stigmatul asociat problemelor de sntate mintal provoac izolarea i discriminarea
multor persoane care se confrunt cu asemenea probleme, dar n acelai timp provoac i probleme sociale;

con tientizarea faptului ca problemele da sntate mintal sunt tratabile.

n esen, aceste programe trebuie s sensibilizeze populaia cu privire la problemele persoanelor cu tulburri
mintale, plecnd de la o informare corect despre aceste tulburri, fr exagerri dar i fr minimalizare.
Dac factorii eseniali care contribuie la stigmatizare sunt ignorana, teama i ostilitatea, atunci antidoturile sunt
informarea, securizarea i o puternic campanie antidiscriminatorie din partea liderilor de opinie, a politicienilor. Se
consider n general c pentru obinerea unui progres n destigmatizarea bolii psihice i crearea unei imagini
pozitive mai corecte a bolii psihice i psihiatriei, profesionitii din domeniul sntii mintale, mpreun cu
pacienii, familiile i organizaiile nonguvernamentale de profil trebuie s lucreze n colaborare strns cu massmedia. n ultimii ani s-au efectuat numeroase campanii de educare n scopul mbuntirii percepiei opiniei publice
i al combaterii stigmatizrii bolii psihice. De ex, n 1992 Colegiul Regal al Psihiatrilor i al Medicilor Generaliti a
lansat Campania mpotriva Depresiei, al crei scop era creterea contientizrii de ctre public i profesioniti a
depresiei i a tratamentului su. La nceputul campaniei, cercetrile au artat c publicul nu tia n ce const
depresia. Muli considerau c boala somatic era mult mai uor de acceptat i de observat. Majoritatea priveau
consilierea ca pe cea mai eficient modalitate de tratament i considerau c evenimentele neplcute din via
precum decesul, divorul sau omajul constituie principalele cauze. Despre antidepresive nu se tia nimic clar erau
adesea confundate cu tranchilizantele i considerate ca un pericol de dependen. La finalul campaniei, studiul a
artat c 90% din populaia inclus era de acord ca persoanelor care sufer de depresie s li se acorde mai mult
nelegere i simpatie de ctre familie, prieteni, rude. De asemenea, un numr asemntor de subieci a fost de acord
c oricine poate suferi de o tulburare psihic de-a lungul vieii, n timp ce peste jumtate au recunoscut c au o rud
apropiat sau un prieten care a avut depresie. Cercetarea a artat de asemenea c percepiile intens negative despre
persoanele cu boli psihice grave sunt asociate cu contacte anterioare cu aceast populaie i cu informaii empirice
incluznd convingerea asocierii dintre violen i boala psihic.
n 1996, Asociaia Mondial de Psihiatrie a convocat prima ntlnire de experi provenind din toate rile i care
reprezentau grupuri de pacieni, experi n sntate public, sociologi, antropologi i psihiatri, care au elaborat un
program internaional de amploare antistigm, viznd n principal stigma asociat schizofreniei. Scopul acestui
program este de a crete nivelul de contientizare i nivelul de cunotine privind natura schizofreniei i opiunile
terapeutice, mbuntirea atitudinii populaiei fa de cei care au sau au avut schizofrenie i fa de familiile lor i
de a genera aciuni pentru eliminarea discriminrii i prejudiciului. Au nceput s se desfoare studii-pilot n
Spania, Canada i Austria, Romnia fiind i ea implicat n program; programul este conceput astfel nct s implice
autoritile locale i naionale, mass-media, grupuri de voluntari, profesioniti n sntatea mintal i n educaie i
pacieni psihici.
Strategii de combatere a stigmatizrii
Cele trei abordri propuse pentru a combate stigmatizarea sunt: protestul, educaia i contactul
Protestul poate fi folosit, de ex., pt.a descuraja media de la reprezentrile false ale bolii mintale i bolnavilor psihici
i de la perpetuarea stereotipurilor negative sau de a accentua doar comportamentele discriminatorii.
Programele educaionale implic diseminarea de date i situaii reale i complete despre bolile psihice pentru a
facilita decizii corecte. Mesajele i metodele de educaie trebuie adaptate att diferitelor diagnostice psihiatrice ct
i grupurilor int vizate.Contactul cu pacienii psihici care triecs autonom, responsabil i sunt productivi poate
ajuta la combaterea stereotipurilor i atitudinilor negative. Acest lucru devine eficient cnd contactul are loc n
mediul natural, de lucru i via al bolnavului i nu n structuri speciale de tip spital. Calitatea acestor contacte are
un impact covritor deoarece contactele slabe, lipsite de autenticitate sau nereuite pot conduce la creterea
stigmatizrii.
18

Norman Sartorius, fostul preedinte al Organizaiei Psihiatrice Mondiale i-a ncurajat n repetate rnduri pe
profesionitii din domeniul sntii mintale s se implice active n combaterea stigmatizrii i discriminrii. Un
diagnostic de boal psihic poate fi n sine discriminator i stigmatizant, devenind o etichet periculoas atunci cnd
este folosit n mod inadecvat sau abuziv. Efectele adverse ale medicaiei psihotrope precum efectele extrapiramidale
induse de neuroleptice pot deveni nite markeri mult mai puternici ai bolii psihice dect simptomele iniiale ale
bolii. mbuntirea tratamentului i ngrijirii bolnavilor psihici sunt punctul de referin n lupta mpotriva
stigmatizrii i discriminrii.
n concluzie, stigmatizarea este un proces social de etichetare, discriminare i excludere. Teorii variate ncearc s
explice motivele sociale ale stigmatizrii, fie prin istoricul evoluiei, fie prin interesul crescnd pentru genetic.
Programele mpotriva stigmatizrii trebuie structurate innd cont de multiplele faete ale stigmatizrii.
STRESUL I SNTATEA MINTAL
Stresul este o parte fireasc a vieii, ntr-o definiie minimalist stresul fiind modalitatea n care corpul nostru
rspunde solicitrilor din viaa noastr. Cteodat se ntmpl ca rspunsurile noastre s fie exagerate genernd stri
anxioase, boli psiho-somatice, disconfort, iritabilite, sindrom de burn-out i alte complicaii mintale i fizice. Acest
lucru nu trebuie s conduc ns la idea c stresul trebuie eliminat. Trebuie doar s nvm s-l gestionm eficient.
Biologul Hans Selye, cel care a consacrat termenul de stres afirma: Ar fi iluzoriu s ne nchipuim c am putea
evita stresul de-a lungul ntregii noastre viei; tot ce ne rmne de fcut este s cunoatem felul n care putem
reduce la minimum efectele lui vtmtoare deoarece numeroase boli sunt datorate n mare msur erorilor
rspunsurilor adaptative la stres, mai curnd dect microbilor sau altor ageni externi.
Exist un nivel optim de stres - EUSTRESUL care conduce la:
Nivel crescut de motivaie
Sentimentul de tonifiere i mobilizare
Un nivel ridicat de energie
Culegerea i procesarea mai rapid a informaiilor
Luarea unor decizii snatoase
Aciuni eficiente i creterea productivitii personale

eustres

performan
cretere
restaurare

STRES
distres
Definirea conceptului de stres

deteriorare
boal
moarte

Termenul de stres (stress cuvnt de origine englez 1. ncordare, presiune, apsare, povar, 2. fig. tensiune,
constrngere, solicitare, efort, 3. fig. accentuare, reliefare etc) se refer n general la situaia n care, sub aciunea
unui factor de natur divers (fizic, chimic, biologic, psihic etc) echilibrul organismului este ameninat; limitele
resurselor adaptative sunt depite. Conceptul de stres, introdus de Selye H, indica iniial o aciune de
suprasolicitare exercitat din exterior asupra organismului, care determina o reacie de adaptare nespecific a
organismului fa de agresiunea care-i amenina integritatea.
19

Exist numeroase definiii ale stresului dintre care le amintim pe urmtoarele:

Stresul apare cnd se produce un dezechilibru marcat ntre
MC. GARTH
solicitrile mediului i capacitile de rspuns ale organismului.
Stare de tensiune acut a organismului obligat s-i mobilizeze
J. DELAY
capacitile de aprare pentru a face fa unei situaii
amenintoare
Stare tradus printr-un sindrom specific corespunznd tuturor
R. GUILLEMIN
schimbrilor nespecifice induse astfel ntr-un sistem biologic
Totalitatea conflictelor personale sau sociale ale individului care
P. FRAISSE
nu i gsesc soluia.
o stare de tensiune, ncordare i disconfort cauzat de afecte
negative, de frustrare, de reprimare a unor trebuine sau aspiraii,
M. GOLU
de imposibilitatea rezolvrii unor probleme.
Stresul psihic este rezultatul aciunii unor factori sau condiii stresante care acioneaz predominant asupra
psihicului uman, n principal prin semnificaia pe care o au pentru persoan.
Se observ ns cu uurin c aceste definiii ale stresului sunt doar cele ale DISTRESULUI - stresul
negativ. La aceste definiii trebuiesc fcute urmtoarele precizri (Mc Garth):
1. Solicitrile pot produce stresul psihic numai dac individul anticipeaz faptul c nu va fi capabil s le fac
fa sau c nu le va putea satisface cererile fr a pune n pericol alte scopuri pe care le urmrete.
2. Dezechilibrul ntre cerine i capacitatea de a le rspunde adecvat provoac stresul psihic numai dac
urmrile eecului prezint importan pentru subiect; n cazul n care subiectul nu-i d seama de
consecinele inadaptrii sau acestea nu-l afecteaz, el nu triete sentim. ameninrii i nu este stresat psihic.
3. Anticipnd consecinele, individul i poate modifica starea de stres fie prin evitarea solicitrilor, fie prin
ndeplinirea acestora la un pre tolerabil, fie schimbndu-i optica asupra solicitrilor (minimalizndu-le)
sau asupra posibilitilor proprii (reevalundu-le) sau asupra consecinelor.
4. Nu numai suprasolicitrile cantitative sau calitative pot determina stres psihic. Se vorbete i despre
STRESUL DE SUBSOLICITARE prin monotonie, rutin, lips de stimulare i informaie care
mpiedic individul s-i manifeste toate posibilitile sale, s-i mobilizeze i s-i foloseasc resursele.
Reducerea solicitrilor sau limitarea posibilitilor de expresie devin pentru unele persoane la fel de
stresante ca suprancrcarea cu sarcini pentru altele.
5. Alt situaie care poate determina stresul psihic este ambiguitatea stimulilor din cauza lipsei de informaii
sau a unor informaii neclare sau contradictorii. n aceste situaii individul, dei este capabil s rspund, nui d seama ce anume i se cere.
6. Alteori, conflictul rezult din obligativitatea persoanei de a da n acelai timp dou rspunsuri incompatibile
sau de a proceda ntr-un mod care vin e n opoziie cu propria convingere.
7. Alte surse de stres constitue imposibilitatea de amna rspunsul la solicitri sau restrngerea posibilitilor
de a rspunde la acestea.
Clasificarea stresului
n ncercarea de a clasifica sursele de stres, tipurile de solicitri stresogene, Lucian Alexandrescu
(2000) stabilete o clasificare stresului realizat n funcie de urmtoarele criterii: magnitudinea absolut sau
relativ a stresului; raportul sau cu etapa de via a subiectului, nuanele de expectabilitate-neexpectabilitate i
controlabilitate-necontrolabilitate; rspndirea general a stresorilor i efectul lor asupra omului obinuit.
Clasificarea este aplicabil pentru orice stresori, la orice vrst i n conjuncie cu orice sistem de clasificare
al bolilor psihice. Ea conine opt grupe mari, notate A-H.
Grupa A Stresul excepional sau catastrofic se refer la stresuri masive, acute, de regul neateptate,
evenimente ieite din comun, din cotidian, deloc sau puin influenabile de ctre subiect i care afecteaz practic pe
oricine ntr-o mare msur. Acest tip de stres include dezastre i calamiti naturale, dezastre i catastrofe
(rzboaie, poluri, bombardamente); accidente colective; stresul catastrofic individual: violena nesexual sau
20

sexual, tortura. Din punct de vedere clinic, (Predescu i Alexandrescu), patologia ocazionat de stresul catastrofic
include reacii psihotice imediate (de oc i neoc), reacii mai ndeprtate de tip depresiv i, n mod aproape
specific, sechele la distan, de tipul tulburrii de stres posttraumatic.
Grupa B Stresurile vieii include stresuri concordante sau necontradictorii cu etapa eriksonian de via,
cu intesitate moderat medie sau mare, care afecteaz practic pe oricine, dar ntr-o msur variabil. Include ase
sub-grupe de:
1) stresuri scurte -pierderi reale (cunotine, rude), pierderi simbolice;
2) stresuri legate de boala tranzitorie;
3) stresuri cu post-efecte prelungite -pierderi reale (partener marital, copil), pierderi
materiale majore;
4) stresuri cu aciune prelungit -suprasolicitri lungi, boala cronic, conflicte cronice;
5) stri stresante -stresul existenei ca handicap sau ca sechelar grav; stresul existenei n
condiii precare financiare i/sau de mediu;
6) stresuri legate de schimbri majore de statut, mediu, condiie de via.
Stresurile ndelungate pot contribui la constituirea unor dezvoltri patologice ale personalitii.
Grupa C Stresuri care decurg din desfurarea neobinuit a unor acte de via obinuite.
Grupa D Stresul necazurilor i al solicitrilor cotidiene. Specifice sau nu grupului de apartenen, aceste
stresuri induc, cel mult, manifestri tranzitorii sau fragmentare. Au un posibil rol pentru determinarea rezistenei sau
lipsei de rezisten la stresori mai mari. Adesea produc o anumit frustrare.
Grupa E Stresul endemic stresul general i impersonal constituit de vetile proaste ale zilei sau
perioadei: inflaie, omaj.
Grupa E1 Stresurile speciale condiionate de expuneri particulare. Include stresul unor profesii sau ocupaii
cunoscute ca stresante, i al altor profesii ce implic risc individual.
Grupa E2 Stresurile condiionate de vulnerabiliti individuale particulare:
a. stresul determinat de psihopatologia preexistent: stresul determinat de anxietatea fobic, stresul
fenomenelor compulsive i cel consecutiv tulburrii de control al impulsurilor; stresul resimit de
pacienii cu schizofrenie, cu epilepsie;
b. stresul consecinelor unor acte psihotice (amintiri crepusculare, confuzie, comportament deliranthalucinator n psihoze majore);
c. stresul amintirilor, determinat de retrirea sau evocarea unor situaii stresante anterioare;
d. stresul srbtorilor ce evideniaz subiectului singurtatea ori inadecvarea vieii pe care o duce;
e. stresul determinat sau facilitat de prezena unei patologii somatice care modific vulnerabilitatea.
Grupa F Stresurile speciale sunt stresuri ce se constituie ca atare, prin vulnerabiliti i/sau expuneri
particulare.
Grupa G Stresul experimental nu are, de regul, urmri patologice durabile. El se refer la diferite
proceduri de laborator care induc, la voluntari, stresuri scurte i strict limitate ca intensitate i gam de coninuturi.
Grupa H Stresul situaiilor extremale este stresul experimental sau natural indus n legtur cu existena
sau pregtirea pentru existena n medii intens nefavorabile vieii omului.
n 1994, Richard H. Rahe i Thomas Holmes au propus o list a primilor 10 stresori prin evenimente de via
ierarhizndu-i dup cum urmeaz:
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Decesul soiei sau soului

Divor
Decesul unui membru apropiat al familiei
Separare marital
Rnire sau boal personal sever
Pierderea serviciului
Condamnare la detenie
Decesul unui prieten apropiat
Sarcina
21

10

Schimbarea profesiei-reajustare n afaceri

O alt ncercare de sintetizare a evenimentelor de via care pot constitui stresori este cea fcut de Academician
Profesor Mircea Lzrescu n 2002 care delimiteaz urmtoarele situaii:
Psihotrauma
Eveniment secvenial care impresioneaz intens persoana
Schimbri existeniale semnificative
Schimbare care necesit un efort readaptativ
(responsabiliti, eforturi, noi reele de comunicare)
Eecul
Nendeplinirea unui proiect n care subiectul este angajat
Frustrarea
Nesatisfacerea unor dorine, pulsiuni, nevoi sau pretenii
legitime (circumstanial, prelungit sau cronic)
Conflictul interpersonal trenant
Stare de tensiune i conflict constant cu persoane
angrenate n structuri sociale bine definite (familie, colegi
de munc sau de locuin)
Epuizarea prin suprasolicitare
Program de munc excesiv, n special dac nu e urmat de
satisfacii (poate fi provocat de un stil particular de via)
Lipsa de perspectiv vital
Situaii nefavorabile din care subiectul nu are nici o
perspectiv de a iei
Conflictul intrapsihic
Egodistonia realizat de sentimentul vinoviei (poate fi
contient sau precontient)
Crizele existeniale sau de contiin
Perioadele critice se refer la personogenez i ciclurile
vieii; apar n perioadele de bilan individual
nvrile patologice
Mai frecvente n copilrie dar posibile pe tot parcursul
vieii
Considerm de interes i urmtoarea clasificare dup Stora Jean Benjamin, 1996:

Stresul la locul de munc

Stresul
muncii

Surse legate
cotidian

organizarea

de

viaa

Surse legate de schimbrile

mediului social

Surse legate de mediul de lucru

Surse legate de munca ntr-un post determinat
Surse legate de supra ncrcare
Surse legate de deficienele n munc
Surse legate de pericolul fizic
Surse legate de insatisfacia muncii
Ambiguitatea rolului
Exercitarea responsabilitii
Responsabilitatea fa de viaa altora
Stresul relaional
Stresul legat de etapele carierei
Frustrrile induse de statutul profesional
Grupurile profesionale
Viaa de familie
Dificultile familiale
Conflictul
obligaii
familiale/obligaii
profesionale
Mobilitatea profesional i internaional
Absena i dezintegrarea structurilor sociale
Deculturaia
Urbanizarea /informatizarea societii
22

Noiuni despre fiziopatologia stresului

Hans Selye a descris sindromul general de adaptare care constituie suma tuturor reaciilor sistemice nespecifice ale
corpului care urmeaz dup un stres prelungit. Axul hipotalamo-hipofizo-suprarenal este afectat de secreia
prelungit de cortizol, provocnd leziuni structurale n diferite organe. George Engel a afirmat c n starea de stres,
toate mecanismele de neuroreglare sufer modificri funcionale care deprim mecanismele homeostatice (de
echilibru) ale corpului, determinnd o vulnerabilitate a acestuia la infecii i alte tulburri.
Cile neurofiziologice care mediaz reaciile de stres includ: cortexul cerebral, sistemul limbic,
hipotalamusul, glanda suprarenal i sistemul nervos simpatic i parasimpatic.

Rspunsurile funcionale la stres sunt succint prezentate mai jos:

Rspunsuri ale neurotransmitorilor:
Creterea sintezei cerebrale de noradrenalin
Creterea turnoveru-lui serotoninei care poate s rezulte, n cele din urm n depleia de serotonin
Creterea transmisiei dopaminergice
Rspunsuri endocrine:
Hormonul adrenocorticotrop (secretat de hipofiz) crete, stimulnd glanda suprarenal s secrete mai mult
cortizol
Descreterea testosteronului n stresul prelungit
Descreterea hormonului tiroidian
Rspunsuri imunitare:
Activitate imunitar care apare prin eliberarea de factori imunitari hormonali (citokine) n stresul acut
Scderea numrului i activitii celulelor albe natural killer n stresul cronic.
n consecin, stresul psihic antreneaz ca orice alt stresor o participare complex a ntregului organism n cele
dou ipostaze ale sale psyche i soma.
23

Diagnosticarea stresului
Cnd se suspecteaz c boala unui pacient este legat de stress, se va face un istoric complet i atent care, n mod
natural, va include stresorii din viaa pacientului (probleme familiale sau de serviciu, alte boli, etc). De asemenea,
evaluarea de ctre psiholog a personalitii individului va trebui fcut pentru a-i evalua resursele de adaptare i
paternurile de rspuns emoional. Exist un numr generos de inventare de personalitate i teste psihologice
care pot fi folosite pentru a diagnostica cantitatea de stres la care pacientul este expus i strategiile de aprare pe
care acesta le folosete pentru a nfrunta/gestiona acest stres. Medicii vor trebui s fac un diagnostic diferenial
ntre tulburrile de adaptare, tulburrile anxioase sau depresie i, de asemenea, s ia n calcul bolile somatice ca
bolile tiroidiene, pancreatice, etc care se pot manifesta cu simptome psihice.
Tratamentul stresului
Managementul stresului nva individul strategii de adaptare la stres, de gestionare eficient a acestuia prin:
Reducerea condiiilor stresante din mediu
Tehnici de dezvoltare a toleranei la stres
Meninerea unei imagini de sine pozitive
Meninerea echilibrului emoional
Dezvoltarea unor relaii satisfctoare cu cei din jur
Cercetrile recente fcute pentru a nelege multiplele i complexele interaciuni ntre mintea uman i corp au
condus la dezvoltarea unei game largi de abordri a bolilor legate de stres. O prezentare succint a acestor
abordri cuprinde:

Medicamente. Medicamente pentru controlul tensiunii arteriale sau altor simptome somatice ale stresului.
Sunt folosite anxioliticele i antidepresivele
Programe de management al stresului. Fie individuale sau de grup, implic de obicei analiza stresorilor din
viaa individului. Adesea, se concentreaz asupra stresorilor de la locul de munc.
24

Tehnici comportamentale. Aceste strategii includ tehnici de relaxare, exerciii de respiraie i programe de
exerciii fizice incluznd plimbrile. Terapia prin relaxare urmrete s reduc reactivitatea emoional i
rspunsul fiziologic la emoii. Se folosete relaxarea progresiv, tehnici de relaxare prin imagerie mental
(subiectul este pus s-i imagineze o situaie, un loc fr griji i stres, unde se simte confortant i n
siguran), tehnici de meditaie, training autogen

Masajul. Masajul terapeutic amelioreaz simptomele induse de stres prin nvarea relaxrii progresive a
grupurilor musculare din spate, brae, gt, picioare.

Meditaia i practicile religioase sau spirituale

Managementul timpului. Prin stabilirea de obiective de scurt durat (zilnice) i de lung durat (anuale),
crearea unor liste cu lucruri de fcut to do list pe care individul este ajutat s le prioritizeze, ajutarea lui n
estimarea timpului necesar desfurrii unei activiti, etc

Terapii alternative. Cuprind edine de yoga, tai-chi, aikido, terapie reiki, aromoterapie, terapie prin
dans, tratamente bazate pe suplimente nutritive/regim alimentar, acupunctur, homeoterapie, fitoterapie, etc

Terapie cognitiv. Poate cea mai eficient metod de reducere/gestionare a stresului, aceast abordare ajut
pacientul s reinterpreteze stresorii din viaa lui n aa fel nct s poat modifica felul n care corpul su
reacioneaz la stres. Aceat abordare pleac de premiza c individul are multiple distorsiuni de gndire,
gnduri iraionale care induc i menin stresul. Clientul este ncurajat s testeze alturi de terapeut aceste
false ipoteze adunnd contraexemple fap de gndurile iraionale iniiale testarea ipotezelor. Principalele
distorsiuni cognitive includ:
1. Gndirea emoional
2. Suprageneralizarea
3. Gndirea catastrofic
4. Citirea gndurilor
5. Concentrarea pe aspectele negative ale unei situaii etc

Prognosticul i prevenia stresului

Prognosticul recuperrii dintr-o boal determinat de stres este legat de varietate de factori din viaa individului,
muli dintre acetia fiind determinai genetic (ras, sex, antecedente familiale) sau factori nelegai de controlul
individului (aspecte economice, stereotipii culturale, prejudeci sociale etc). Chiar n acest context, este posibil
ca indivizii s nvee noi modaliti de rspuns la stres, schimbndu-i astfel modalitatea de reacie. Abilitatea unei
persoane de a rmne sntoas n situaii stresante mai este numit rezistena la stres. Persoanele cu rezisten
crescut la stres au trsturi de personalitate care le ntresc capacitatea de coping. Aceste trsturi includ i
ncrederea n importana lucrurilor pe care le fac, credina c au putere s influeneze lucrurile i evenimentele, o
viziune asupra schimbrilor din via ca fiind oportuniti i nu ameninri.
Ideea de a preveni n totalitate stresul este pe ct de imposibil, pe att de nedorit deoarece stresul rmne un stimul
important n creterea i dezvoltarea uman, n creativitatea acestuia. Strategiile de prevenire a stresului variaz
mult de la persoan la persoan depinznd de numrul i natura stresorilor din viaa individului i de capacitatea sa
de control asupra acestora. Totui, o combinaie de modificri comportamentale i cognitive funcioneaz bine
pentru majoritatea indivizilor, cea mai bun metod de prevenie fiind un model parental pozitiv de comportamente
25

i atitudini.O existen bogat n interese i preocupri nu l ferete pe individ de trirea unor stresuri psihice
intense, dar i permite s le depeasc n condiiile unor efecte patologice secundare minime.
ADAPTARE. COPING. REZILIEN
Adaptare/coping
n 1937 Hans Selye, fiziopatolog canadian, laureat al premiului Nobel, introduce termenul de sindrom de adaptare
n patologia general, definindu-l ca un ansamblu de reacii prin care organismul rspunde la o aciune agresiv
stres. Pornind de la acest concept, organismul uman se afl ntr-o relaie simultan i reciproc cu mediul exterior.
Adaptarea, rezultanta acestei relaii, depinde de amndoi factori participani, fiecare devenind un determinant i un
produs al relaiei. Termenul de adaptare a fost preluat i de psihiatrie, care a dezvoltat n context o adevrat
patologie legat att de adaptare, ct i de stres.
Conceptul de adaptare a fcut posibil pentru cercettori i practicieni s vorbeasc de capaciti, mai mult dect de
incapaciti, de realizare dect de eec, despre sntate dect despre starea de boal. Termenul din limba englezcoping (adaptare) - a face fa unei situaii i afl originea n vechiul grecesc kolaphos, care nseamn a
lovi. La nceput, acesta nsemna a se ntlni, a se ciocni de, a se lovi de. Azi, nelesurile iniiale au evoluat
ntr-o definiie care implic sensul primar, dar la care se adaug noi conotaii. (Ex.:Dicionarul Webster - 1979
definete copingul ca a lupta cu succes, a face tot posibilul sau n termeni echivaleni a fi mai mult dect.)
Cum definim adaptarea?
Sensurile atribuite adaptrii de ctre principalii autori anglo-saxoni care au acreditat i dezvoltat conceptul de
coping cuprind:
Comportamentul adaptativ este calea contient i incontient folosit de oameni
Coly, 1973
pentru a se acomoda la cerinele mediului nconjurtor, fr s le schimbe scopurile
i obiectivele
Adaptarea este o unitate de acoperire i un pattern clar de comportament prin care
Mc.Gath, 1970
organismul poate preveni activ, uura sau rspunde la circumstanele care induc
stresul
Adaptarea include ntlnirea a ceva nou, a ceva care n-a mai fost ntlnit: ntlnirea
Murphy, 1962
unei situaii inedite, unui obstacol sau unui conflict. Adaptarea include elementul
mijloc-scop n procesul activitii.
Adaptarea reprezint toate activitile cognitive i motorii pe care o persoan
suferind le folosete pentru a-i menine funcionalitatea fizic, integritatea
Lipowski, 1970
psihic, pentru a-i redobndi echilibrul funcional i a compensa la limita
posibilului pierderile ireversibile
Pearlin i Schooler, Adaptarea se refer la orice rspuns sau la orice provocare extern care servete la
1978
prevenirea, evitarea sau controlul perturbrilor emoionale
Adaptarea este efortul mpreun cu aciunea orientat i aciunea psihic de a
Lazarus i Launier,
conduce (tolera, reduce, minimaliza) cerinele interne i externe i conflictele care
1978
apar odat cu aceste cerine i care scad sau epuizeaz resursele persoanei
Adaptarea este definit ca un efort cognitiv i comportamental, fcut pentru a
Folkman i Lazarus,
stpni, tolera sau reduce cerinele interne i externe, i conflictele care apar odat
1980
cu aceste cerine
Adaptarea este ncercarea de a nvinge dificultile. Este o ciocnire la care oamenii
Haan, 1982
odat ajuni folosesc resursele interne i externe pentru a reui s echilibreze
impactul produs de dificulti
Adaptarea este o permanent schimbare a eforturilor cognitive i comportamentale
Folkman i Lazarus,
care organizeaz specific cerinele interne pentru a administra cererile externe
1984
i/sau interne pentru a preveni scderea sau epuizarea resurselor persoanei
26

Matheny,
Aycock, Adaptarea reprezint orice efort sntos sau nesntos, contient sau incontient de
Curlette i Cannella, a preveni, elimina sau scdea stresorii sau de suporta efectele lor cu ct mai puine
1986
daune
Aceste definiii subliniaz cteva elemente cheie:
folosirea resurselor;
gndire i/sau comportament activ;
reducerea nevoilor interne i/sau externe prin gsirea de soluii i rezolvarea eficient a
problemelor;
variaiile n ceea ce privete scopul sau inta adaptrii.
Adaptarea este promovarea creterii i dezvoltrii umane prin utilizarea activ a resurselor biopsihosociale care
particip la controlul, stpnirea i prevenirea stresului generat de condiii externe/interne. Adaptarea are funcii
importante n capacitatea organismului de a se autoproteja. Abilitile i capacitile indivizilor joac un rol
important n rezolvarea cu succes a problemelor, conflictelor i celorlalte nevoi cu care se confrunt organismul.
Adaptarea este baza pentru supravieuirea i evoluia individului i a grupului. Ea nsumeaz ansamblul reaciilor
prin care un individ i ajusteaz structura sau comportamentul pentru a putea rspunde armonios condiiilor unui
mediu determinat sau a unor experiene noi (Sutter).
Procesul de adaptare, este n cazul fiinei umane, biunivoc, avnd i o funcie de transformare i adecvare a
mediului aflat n dinamic, n raport cu necesitile i posibilitile individului. Adaptarea uman nu este deci
pasiv, ci dinamic i creatoare. Complexitatea antroposferei, necesit un permanent efort realizat prin procesele
adaptative de integrare i reglare, care fac posibil utilizarea optim a rezervelor funcionale, precum i refacerea
acestora n perioadele n care solicitarea nceteaz. n acest fel este meninut homeostazia organismului, precum i
fiabilitatea lui n funcionare.
Adaptarea este strns relaionat cu promovarea strii de sntate i cu prevenirea tulburrilor (bolilor). n
acord cu Pearlin i Schooler (1978), adaptarea ne protejeaz prin:
1.
eliminarea sau modificarea condiiilor care creeaz probleme;
2.
perceperea controlului semnificaiei tririlor ntr-o manier prin care s se neutralizeze caracterul ei
problematic;
3.
pstrarea consecinelor emoionale ale problemelor n limite controlabile.
Aceste funcii prefigureaz baze comportamentale pt.tratarea i prevenirea tulb. i pentru promovarea sntii.
Adaptarea presupune, de regul, un efort adaptativ care de cele mai multe ori ia forma unor aciuni mintale
i motorii, mai mult sau mai puin evidente n exterior. Dar sunt destule situaii cnd efortul adaptativ nu presupune
declanarea, meninerea sau modificarea unor scheme comportamentale anume ci ntreruperea, stoparea acestora.
Uneori, blocarea la timp a unei simple reacii sau a unei operaii complexe este de o importan fundamental
pentru nsi existena fizic a persoanei.
Clasificarea copingului
Comportamentele de adaptare / copingul
pot fi mprite n patru dimensiuni independente:
vigilent
De
nfruntare
1. activ-pasiv (discutndStrategii
direct aciunea, tratnd despre stresori sau evitnd stresorii)
2. cognitiv-emoional (controlnd
stresorii angajai n activitatea cognitiv sau innd de sfera
active
emoional catarsisul i expresia)
3. controlul (meninnd n aparen controlul personal asupra stresorilor)
4. aciunea psihologic/aciunea social (sfera autorealizrii sau suportul social).
Altfel prezentat, tipurile de coping pot fi clasificate conform schemei de mai jos:
Centrat pe
problem

COPING

De evitare
Strategii
pasive

Centrat
pe emoie

27

Grupe de coping
Rezolvarea de probleme
-strategizarea
-aciunea instrumental
-planificarea
Cutarea informaiei
-citire
-observaie
-ntrebndu-i pe ceilali
Neajutorarea
-confuzia
-obstacole cognitive
-epuizare mental
Fuga
-evitarea cognitiv
-comportamente de evitare
-negare
-interpretarea dorinelor drept
realitate
ncrederea n forele proprii
-echilibru emoional
-echilibru comportamental
-expresivitate emoional
Cutarea suportului
-cutarea interrelaionrii
-cutarea confortului
-suport spiritual
Delegarea
-cutarea ajutorului n mod nonadaptativ
-se plnge, i plnge de mil
Izolarea
-retragere sociala
-ascundere
-evitarea celorlali
Acomodarea/obinuina
-distragerea ateniei
-restructurare cognitive
-minimizarea
-acceptarea
Negocierea
-persuasiune
-stabilirea prioritilor

Rol n procesul adaptativ

Proces adaptativ
Ajustarea aciunii pentru a Coordonarea
fi eficient
aciunilor i a
neprevzutului
din mediu
Descoperirea
neprevzutului

Ali factori implicai

Privete i nva
Perfeciune/miestrie
Randament

Descoperirea
aciunii

Vin
Neajutorare

limitelor

Curiozitate
Interes

Fuga ctre un mediu care

ofer siguran

Indeprtare/renunare
Fug/refugiu
Fric

Protejarea relaiilor sociale Coordonarea

existente
suportului i a
resurselor
sociale existente
Folosirea resurselor sociale
existente

Interes/ndrumare
Satisfacie

Gsirea limitelor resurselor

Retragere dintr-un context

considerat non-suportiv
Ajustarea
flexibil
preferinelor la opiuni

Gsirea de noi opiuni

Cutarea
celorlali
Tnjire
Alte aliane
Ruine
Mil de sine

proximitii

Tristee
ngheare

a Coordonarea
Control secundar
preferinelor i alegere
a
opiunilor
existente
Compromis

28

Submisivitate
Renunarea la preferine
-ruminare
-perseveren rigid
-gnduri
care
distrag
atenia/intruzive
Opoziie -nvinovirea celorlali
ndeprtarea
-proiecie
constrngerilor
-agresivitate

Dezgust
Perseveren rigid

Lupt
Furie
Sfidare

Despre conceptul de rezilien

Dei legtura dintre stres i boal a fost atent documentat, nu toate persoanele expuse la situaii stresogene se
mbolnvete sau se streseaz. n mod firesc, atenia cerecettorilor s-a ndreptat ctre semnificaia psihologic a
evenimentului stresogen pentru individ. Cercetrile au artat c caracteristici precum reziliena psihologic i stilul
de coping au un impact definitoriu asupra experienei stresului i bolii induse de stres asupra persoanei.
Ce este reziliena?
n primul rnd, este un termen pentru a explica rezistena materialelor la ocuri, primele publicaii care conin acest
termen datnd din anii 1939-1945. Reziliena (sau rezistena la oc) reprezint capacitatea unui material de a
absorbi o anumit cantitate de energie nainte de a se rupe, atunci cnd este lovit brusc de un corp solid. Reziliena
se determin la un aparat numit pendul de rezilien, pe epruvete prismatice cu sectiunea ptrat sau circular,
prevzute cu o cresttur. Reziliena se determin la materialele din care se fac piese i scule supuse la ocuri
(loviri) n timpul utilizrii: roi dinate, matrie, etc. Noiunea a fost preluat de numeroase domenii: botanic,
etologie, economie, etc termenul definind n sens larg capacitatea de rezista la ocuri, dezechilibre dar i de
psihologie unde se vorbete despre reziliena psihologic.
Reziliena psihologic se refer la capacitatea individului de a suporta stresori fr a manifesta disfuncii
psihologice, boli psihice sau dispoziie negativ persistent capacitatea persoanei de a evita psihopatologia n
ciuda diferitelor circumstane dificile. Stresorii psihologici sau factorii de risc pot fi acui sau cronici (ex. moartea
cuiva drag, boal cronic, abuz emoional sau fizic, omaj sau violen). Procesul central n cldirea rezilienei
const n dezvoltarea aptitudinilor de coping. Modelul de baz al acestui proces este reprezentat de schema:
stresorul A (sau sursa potenial de stres) determin o reprezentare cognitiv cu determinarea deciziei dac A
semnific un eveniment care poate fi rapid gestionat sau reprezint o surs de stres deoarece poate depi
posibilitile de coping ale persoanei. Dac stresorul este considerat periculos, rspunsurile de coping sunt puse n
micare. Reziliena presupune i o constelaie de trsturi de personalitate care servesc ca resurse de rezisten
atunci cnd ntlnim situaii stresogene. Ea cuprinde trei elemente de baz:

provocarea perceperea schimbrii ca normale i naturale i, deopotriv, ca oportunitate pentru dezvoltarea

personal
implicare presupune perceperea semnificaiei, gsirea de sens n aciunile ntreprinse i dorina de
participare activ
control presupune credina c aciunile noastre pot avea un impact semnificativ asupra circumstanelor
existenei

Unul dintre pionierii etologiei franceze, Boris Cyrulnik are ca principal preocupare conceptul de rezilien capacitatea de a putea depi traumatismele psihice i rnile emoionale cele mai grave - boal, doliu, viol, tortur,
atentat, deportare sau rzboi. Pe baza numeroaselor cazuri analizate n cabinetul su de psihoterapie sau observate
n timpul misiunilor sale n strintate, Cyrulnik susine c oamenii au capacitatea de a depi situaiile cele mai
teribile datorit anumitor abiliti deprinse n copilrie, care i ajut s treac peste experienele
traumatizante.Cyrulnik este preocupat n mod deosebit de situaia copiilor strzii. El a declarat c s-a interesat de
aceti copii ai strzii, pt.a-i examina i a vedea exact cum pot depi situaia n care se afl prin evaluarea resurselor
interne. Potrivit prof.dr.Boris Cyrulnik, depirea unei situaii traumatice depinde de istoria personal a fiecruia.
29

n opinia sa, cel mai bun loc de ieire i de exprimare a acestor copii, care nu totdeauna sunt api s i
dezvluie sentimentele, este chiar strada n care ei stau. Specialistul trebuie s mearg n strad i acolo s discute
cu copilul i s-l evalueze. n cadrul acestei evaluri i ncercrii de a vedea cum pot fi ajutate persoanele care au
suferit diferite traumatisme, un rol important l are afeciunea, care este mai important dect hrana. Specialistul
francez a menionat c, din pcate, exist o prevalen a materialului n deficitul afectivului i sunt foarte muli
rezilieni din cauza lipsei de afectivitate. Exist o neglijen afectiv n zilele noastre, chiar din partea prinilor,
care sunt foarte ocupai n a ctiga bani, la serviciu, i atunci copiii se mulumesc cu mesajele pe care le primesc pe
frigider iar lumea lor se reduce la computer, eventual joac i foarte, foarte puin afeciune, a explicat Cyrulnik.
Chiar i n cazul familiilor bogate, a continuat el, exist aceast lips de afeciune, din cauza faptului c cei mai
muli i cresc copiii fie cu o bon, fie cu altcineva care s-i ngrijeasc i i lipsesc de afeciunea printeasc. De
cele mai multe ori, aceti copii devin obezi iar neglijena afectiv nu se vede imediat, ci mai trziu, a mai spus Boris
Cyrulnik.
Exist numeroi termeni n literature psihologic despre rezilien folosii fie ca sinonime, fie pentru a descrie
caracteristicile acesteia:

Coping adaptativ
Inteligen emoional (Daniel Goleman)
Rezisten
Optimism nvat (Martin Seligman)
Descoperirea resurselor (Rosenbaum)
Orientare n via
Resurse
Stim de sine, Auto-eficien, ncredere n sine
Personalitate auto-vindectoare (Howard Friedman)
Sentimentul coerenei (Aaron Antonovsky)

Care sunt caracteristicile persoanelor cu rezilien crescut?

Abilitatea de a-i reveni din orice situaie stresant

Au o atitudine de tipul dac vrei, poi
Tendina de a privi problemele noi ca pe oportuniti
Abilitatea de a se ine tare n situaii dificile
Capacitatea de a vedea micile ferestre de oportunitate i de a profita la maxim de ele.
S aib un sistem constant i sntos de valori
Au o larg reea de suport social
Au capacitatea de a gestiona competent diferite tipuri de situaii
Au o zon larg de comfort
Capacitatea de a se recupera dup situaii traumatice

REPERE DE MEDICIN PSIHOSOMATIC

Psihosomatica nu este o disciplin medical separat, ci un mod integrativ de abordare a bolnavului (nu a bolii,
individualizarea avnd o mare importan n paradigma psihosomatic). Este greit a considera c exist boli
psihosomatice i boli nepsihosomatice. De fapt toi pacienii au trup i suflet, deci toate bolile sunt psihosomatice.
Chiar traumatismele au impact psihic: resimirea durerii, alterarea calitii vieii, probleme legate de invaliditate etc.
Este drept c exist suferine n care participarea psihic este mai important, de exemplu n aa-zisele boli
psihosomatice tradiionale: astmul bronic, hipertensiunea, ulcerul gastric i duodenal, rectocolit hemoragic etc.
dar aceast viziune a fost depit n principiu i se recomand ca toi pacienii s fie abordai prin prisma viziunii
psihosomatice. Calitatea vieii trebuie s constituie un obiectiv major n evaluarea pacientului i n stabilirea unei
30

atitudini terapeutice. De asemenea, calitatea vieii trebuie s fie parametru final de apreciere a demersului
sanogenetic. Nu este suficient amelior. fizic a unei boli, dac aceast nu duce i la mbuntirea vieii pacienilor.
Modelul bio-psiho-social de boal, imaginat de psihiatrul american George Engel, rmne modelul
medicinii psihosomatice i acesta este considerat superior modelului bio-medical. Nici rolul acestei concepii nu
trebuie depreciat, acest mod de a vedea lucrurile a permis dezvoltarea medicinii experimentale n secolul XX. Se
consider n prezent c dezvoltarea medicinii nu trebuie s se fac n detrimentul ateniei fa de viaa spiritual a
pacienilor i de aceea conform modelului psiho-social trebuie s ne adresm i aspectelor emoionale, culturale i
sociale ale fiecrei boli. O importan deosebit trebuie acordat relaiei dintre emoie i boal. Emoiile negative
precum anxietatea sau depresia sunt binecunoscui factori patogenetici, iar combaterea lor ar trebui s nu fie omis
din nici un program terapeutic. Pe de alt parte i incapacitatea de exprimare a emoiei, alexitimia, reprezint un
element patogenetic, deoarece se nsoete de focalizarea ateniei spre simptome somatice fr echivalent organic
Sub aspect tehnic, progresele cele mai importante se datoreaz investigaiilor de imagistic cerebral,
incluznd tomografia cu emisie de pozitroni i rezonan magnetic cerebral funcional. Viitorul este al capacitii
de a localiza n creier focarele de excitaie sau inhibiie corelate cu anumite emoii. Comunicarea cu pacientul este
ns primordial n obinerea de informaii anamnestice utile i n timp redus, precum i pentru a obine "contractul
de ncredere" cu pacientul. Stabilirea unor bune relaii cu pacientul implic i stabilirea de limite care s evite
escaladarea relaiei medic-pacient de ctre pacienii insisteni.
De ce ne intereseaz?
Bolile psihosomatice ne intereseaz pentru c reprezint o problem major de sntate public, simptomele
funcionale fiind printre primele cauze de incapacitate de munc i incapacitate social i presupun:
Investigaii in extenso,
Spitalizri numeroase,
Proceduri de diagnostic invazive,
Tratamente medicale/polipragmazie
Metode recuperatorii costisitoare
Boli iatrogene adeseori mai grave dect presupusele boli somatoforme
Pacienii sunt pasai de la un medic la altul/Contratransfer negativ
Etiologie
Din punct de vedere etiologic exist mari teorii importante pentru a explica bolile psihosomatice
1. Teoria specificitii. Aceast teorie postuleaz existena unor stresuri sau tipuri de personalitate specifice pentru
fiecare boal psiho-somatic i este exemplificat n mod tipic de lucrrile a doi cercettori:
a. Flanders Dunbar - a descris trsturi de personalitate specifice pentru o tulburare psihosomatic (de ex.,
personalitatea coronarian). Personalitatea de tip A muncete mult, este agresiv, iritabil i susceptibil de
mbolnvirea de inim.
b. Franz Alexander - a descris conflicte incontiente care produc anxietate, sunt mediate de sistemul nervos autonom
i au drept rezultat o tulburare specific (de ex., nevoile de dependen reprimate contribuie la ulcerul peptic).
2. Factorii de stres nespecifici. Aceast teorie afirm c orice stres prelungit poate s cauzeze modificri fiziologice
care rezult ntr-o tulburare somatic. Fiecare persoan are un organ de oc, care este vulnerabil genetic la stres:
unii pacieni sunt reactori cardiaci, alii sunt reactori gastrici, iar alii sunt reactori tegumentari. Persoanele care sunt
cronic anxioase sau depresive sunt mai vulnerabile la boli somatice sau psihosomatice.
Tulburrile somatoforme. Definiii i cadru conceptual
Manualul DSM-IV (1994) subliniaz c trstura comun a tulburrilor somatoforme este prezena simptomelor
fizice, care sugereaz o afeciune aparinnd medicinii interne dar care nu poate fi pe deplin explicat de o situaie
aparinnd medicinii generale, de efectele directe ale unei substane sau de alt tulburare mintal (cum ar fi atacurile
de panic). n contrast cu simularea, simptomele somatice nu sunt sub control voluntar. Tulburrile somatoforme
difer i de simptomele psihice consecutive unei afeciuni medicale prin aceea c nu exist nici o situaie medical
care s poat fi considerat ca pe deplin responsabil pentru simptomele somatice.
Grupa Tulburri Somatoforme n DSM-IV
31

tulburarea de somatizare (care din punct de vedere istoric se referea la isterie sau sindromul Briquet) este
o tulburare polisimptomatic care debuteaz naintea vrstei de 30 de ani, evolueaz mai muli ani i se
caracterizeaz printr-o combinaie de durere i simptome gastro-intestinale, sexuale i pseudo-neurologice
tulburarea somatoform nedifereniat se caracterizeaz printr-o suferin fizic inexplicabil care dureaz
cel puin 6 luni i se situeaz sub limita diagnosticului de tulburare de somatizare
tulburrile de conversie implic simptome inexplicabile sau deficite care afecteaz motricitatea voluntar
sau funcia senzorial sau sugernd o situaie neurologic sau alte situaie de medicin general. Factorii
psihologici se apreciaz c sunt asociai cu simptomele sau deficitele
tulburrile durerii (tulburri somatoforme de tip algic) sunt caracterizate prin dureri care focalizeaz
predominant atenia clinic. n plus, factorii psihologici sunt apreciai ca avnd un rol important n instalarea
tulburrii, severitii, agravrii sau meninerii ei
hipocondria este preocuparea privind teama de a avea o boal grav, bazat pe greita interpretare a
simptomelor corporale sau a funciilor corporale
tulburarea dismorfofobic este preocuparea pt.un defect corporal imaginar sau exagerarea unuia existent.
Somatizarea i psihanaliza
Problema somatizrii i-a determinat Freud i Breuer s dezvolte conceptele de incontient, conflict, aprare i
rezisten. n epoca victorian, simptomele somatice neexplicabile erau considerate semne exterioare ale unor
tulburri psihologice subiacente (bazale). Insistena permanent a pacienilor, care cereau recunoaterea naturii
somatice a simptomelor lor, a fost considerat un mecanism de aprare mpotriva cauzelor psihice care stau de fapt
la originea lor.
n ultimii 100 de ani s-au nregistrat puine progrese n ceea ce privete explicarea somatizrii. Pacienii cu tulburri
de somatizare pstreaz aceeai reticen, scepticism i sentim. de frustrare fa de explicaiile psihol. care li se dau.
Afectivitatea negativ (AN) i somatizarea
Subiecii cu A.N. au nivel nalt de disconfort i insatisfacie, sunt introspectivi, struie asupra eecurilor i greelilor
lor, tind s fie negativiti, concentrndu-se asupra aspectelor negative ale celorlali i ale lor. Afectivitatea negativ
are trsturi similare cu alte tipologii dispoziionale cum ar fi nevroticismul, anxietatea, pesimismul,
maladaptivitatea. Indivizii cu afectivitate negativ intens:
sunt hipervigileni n privina propriului corp
au un prag redus n ceea ce privete sesizarea i raportarea senzaiilor somatice discrete.
Au o viziune pesimist asupra lumii
Sunt mai ngrijorai n privina implicaiilor situaiilor percepute
Au un risc mai mare de somatizare i hipocondrie.
Sunt mai predispui s raporteze simptome n cursul tuturor situaiilor
Mai mult, studii recente sugereaz c tendina de a relata simptome i afectivitatea negativ sunt ereditare. n 55%
din cazuri trsturile afectivitii negative pot fi atribuite factorilor genetici i numai n 2% din cazuri mediului
familial comun. Sesizarea i raportarea simptomelor somatice depinde de modul de prelucrare zonal a informaiei
n creier. Abilitatea de raportare a simptomelor depinde la rndul ei dup de buna funcionare a centrilor limbajului
n lobii temporali i parietali.Gray J (1982) relev importana centrilor inhibitori din creier (din zona septumului i
hipocampului) n influenarea diferenelor individuale n ceea ce privete afectivitatea negativ. Autorul consider
c indivizii pe care el i numete cu trsturi anxioase (cu afectivitate negativ) au aceti centri inhibitori
hiperactivi, ceea ce le determin caracterul hipervigilent. Aceasta afecteaz probabil raportarea simptomelor att
prin nivele nalte de afectivitate negative, ct i printr-o hiperatenie privitoare la propriul corp.
Dintre tulburrile personalitii cele mai frecvent implicate sunt: tulburarea histrionic, tulburarea
obsesiv-compulsiv, tulburarea dependent. Studii corelative s-au fcut nu doar la nivelul unor trsturi de
personalitate, ci i a asocierii dintre tulburrile de somatizare i alte tulburri psihiatrice. Cum era i de ateptat,
multe studii arat o relaie strns ntre somatizare i depresie.
O serie de studii fcute n anul 1988 demonstreaz c somatizarea este mai puternic asociat cu antecedentele de
depresie ale individului dect cu diagnosticul curent de depresie. Alte studii au demonstrat asocieri asemntoare cu
tulburrile de anxietate, dar nu exist studii care s includ suficieni subieci pentru a putea trage concluzii
privitoare la diagnosticele psihiatrice mai rare
32

Modele ale somatizrii

Somatizarea ca mecanism de aprare Somatizarea ca amplificare nespecific a suferinei
psihologic
Acest model este legat de stilul perceptual presupunnd c
Corespunde unui model tradiional care pacienii tind s perceap i s raporteze nivele nalte din toate
consider raportarea simptomelor somatice i tipurile de simptome. Aceast tendin de a tri stri
recurgerea la asisten medical nonpsihiatric emoionale neplcute a fost descris de Watson i drept
drept rezultat al prezentrii modificate a unor afectivitate negativ.
tulburri psihice. Deci somatizarea ar fi o Studii fcute pe voluntari sntoi au artat o rat nalt a
expresie mascat a bolii psihice.
raportrii de simptome la cei cu stri de afectivitate negativ.
Somatizarea ca tendin de a apela la ngrijiri Somatizarea ca o consecin a
medicale pentru simptome comune.
suprautilizrii asistenei medicale
Acest model ia n considerare rolul suferinei Acest model consider somatizarea ca rspuns la stimularea
psihologice n determinarea cazurilor n care realizat de sistemul de asisten medical. El consider
pacienii solicit ajutor medical pentru utilizarea serviciilor medicale mai degrab o cauz a raportrii
simptome care preexist.
simptomelor dect o consecin a acestora.
Acest model presupune c simptomele Aceast ipotez accentueaz asupra tendinei factorului
somatice neplcute sunt ubicuitare i c doar cultural i a corpului medical de a ntri comportamentul de
strile afective negative i determin pe indivizi boal i raportarea simptomelor. Cu ct sistemul de ngrijire
s cear ajutor medical pentru simptome pe medical i instituiile medicale au n vedere n special
care altfel le-ar putea ignora.
simptomele corporale, somatizarea iatrogenic are anse
Suferina psihologic i determin pe cei cu deosebite de a se afirma.
somatizare s interpreteze senzaii fizice Exemplul somatizrii frecvente printre studenii mediciniti
comune corporale ca dovezi ale unei boli ilustreaz acest model.
(Mechanic, 1982).
Cei cu tulburri emoionale se adreseaz
medicului pentru simptome comune pe care
ceilali le depesc fr ajutor medical.
Medicina psihosomatic se bazeaz pe faptul c emoiile pot provoca modificri marcate n funcia
organicEvoluia, caracterul i durata bolilor organice, poate chiar rezistena la tratament sunt influenate de
conflictele interioare, mecaniseme de aprare inadecvate etc n afara tulburrilor somatoforme, tulburrilor de
conversie i simptomelor funcionale (nevroze de organ), medicina psihosomatic recunoate influena stresului,
reaciilor emoionale asupra organismului.
Exemple de tulburri psihosomatice

Aparatul respirator: Astmul bronic, Tusea i sughiul, Hiperventilaia

Aparatul cardiovascular: Tulburri de ritm cardiac, hipertensiunea arterial
esenial
Aparatul gastrointestinal: gastrite, ulcer gastric, diareea emoional, colon
iritabil
Sistemul endocrin: boli tiroidiene, diabet
Pielea: urticaria, pruritul, psoriazis, dermatite atopice
Aparatul genitourinar: dismenoreea, polakiuria
Aparatul osteoarticular i muscular: lombalgiile
Cefaleea

ASTMUL BRONIC
Crizele sunt precipitate de stres, infecii respiratorii, alergii.
33

Se examineaz dinamica familial ,, n special atunci cnd bolnavul este copil. Se va cuta dac exist,
hiperprotecie i se va ncerca ncurajarea activitilor independente potrivite.
Teorii psihologice: dependen i anxietate de separare intense wheezing-ul astmatic este un strigat
(chemare) suprimat dup iubire i protecie.
Profilul personalitii: trsturi anxioase, evitant, isterice, ipohondriace
Psihanalitic: conflictul dintre dorina i teama de tandree, capacitatea alterat de a da i a lua

TUSEA I SUGHIUL
Simbolizeaz ncercarea de uurare de tensiune interioar sau de a scpa de dorinele i pulsiunile
percepute ca fiind periculoase.
Tusea protest este expresia unei furii imposibil de exprimat n cuvinte, desgust sau ostilitate
Are ca echivalent digestiv vomitarea.
Apare cnd mecanismul reprimrii nu mai este suficient.
Terapii de grup, verbalizarea, instruirea autogen
Sughiul frecvent la copiii expui unor comportamente ambivalente din partea prinilor: generozitate
extrem, punitivitate exagerat
Exprim sentimentul lipsei de protecie, lipsa afeciunii
SINDROMUL DE HIPERVENTILAIE
nsoete tulburarea de panic, tulburarea de anxietate generalizat,
Asociaz tahicardie, vasoconstricie, transpiraii, extremiti reci, angin dureri abdominale, meteorism,
spasme n extremiti, parestezii
90% au origine emoional
Femei:Brbai 3:1
n depresia anxioas, fobii, persoane ipohondriace, personalitile dependente
Sunt cei care i rein sentimentele, suportnd prea mult
NEVROZA CARDIAC
Persoana de tip A este agresiv, iritabil, uor frustrabil i predispus la boala arterial coronarian.
Presiunea social de a adopta un rol, comportament opus aptitudinilor i pulsiunilor obinuite; ostilitate
oprimat, agresivitate colericul
Aritmiile sint frecvente n strile anxioase. Moarte subit prin aritmie ventricular la unii bolnavi care trec
printr-un oc psihologic sau o catastrof masiv.
La hipertensiv: conflictul ntre impulsiunile agresive i sentimentele de dependen
Se indic modificri ale stilului de via: incetarea fumatului, descreterea aportului de alcool, scderea n
greutate, scderea colesterolului pentru limitarea factorilor de risc.
Psihoterapie centrat pe conflict (problem oriented)
APARATUL DIGESTIV
Afeciunile aparatului digestiv sunt centrate pe nevoia de siguran, protecie hrana reprezint forma
elementar de posesie iar digestia modul de management, utilizare a ceva dobndit.
Sentimentul de ispire negativism alimentar, vinovia, ura, furia - inapeten, vom
Constipaia, meteorismul, diareea conflictul dintre a da i a reine, pstra; conflictul ntre dependen i
independen
Semnificaia psihologic

Simptome digestive

34

Dificultate n iniierea i stpnirea unei Stomatite, gingivite

situaii
Dificultatea de a accepta o situaie
Tulburri de deglutiie
Desgust, repulsie

Anorexie, grea, vom

Dificultatea cronic de a gestiona o situaie

Dureri gastrice, hipermotilitate, spasm piloric sau ulcer

Incapacitate de a finaliza

Durere, colit, colon iritabil

Incapacitate de a se despri de ceva

Dorina de a se elibera de ceva, de a scpa

Constipaie cronic
Diaree cronic

AFECIUNILE PIELII
Pielea - organul cu cea mai important expresie psihosomatic
nroirea, paloarea, pielea de gin sunt expresii ale conflictelor noastre interioare, emoiilor
Pielea i creierul sunt singurele organe cu aceeai origine embriologic ectoderm
Expresii ca a avea obrazul gros, a te bga pe sub pielea cuiva, a nu-i ncpea n piele ilustreaz
relaia dintre acest organ i emoii, caracter
Atingerea pielii, masajul, reflexoterapia, aromoterapia determin reacii psihice, au aciune terapeutic
Pot aprea ca boli sau simptome cu expresie psihosomatic: urticaria, pruritul, pruritul ano-genital,
psoriazis, dermatite atopice
Semnific imposibilitatea exprimrii sentimentelor de furie, independen, conflictele interpersonale
Apar cu predilecie la persoanele anxioase, obsesionale, cu nevoie crescut de control sau la persoanele cu
grad crescut de dependen
Cu toate c majoritatea tulburrilor somatice sunt influenate de stres, conflicte sau de anxietatea generalizat, unele
tulburri sunt afectate mai mult dect altele. n DSM-1V-TR tulburrile psiho somatice sunt incluse n clasificare
sub numele de factori psihologici ce afecteaz condiia medical.
CRITERIILE DE DIAGNOSTIC DSM-IV-TR PENTRU FACTORII PSIHOSOCIALI CARE AFECTEAZ
CONDIIA MEDICAL
A. Este prezent o condiie medical general
B. Factorii psihologici afecteaz advers condiia medical general ntr-unul din urmtoarele moduri:
(1) Factorii au influenat evoluia condiiei medicale generale, fapt indicat de asociaia strns n timp dintre factorii
psihologici i apariia sau exacerbarea condiiei medicale generale, sau ntrzierea recuperrii.
(2) Factorii interfereaz cu tratamentul condiiei medicale generale.
(3) Factorii constituie riscuri de sntate adiionale pentru persoana respectiv
(4) Rspunsuri fiziologice legate de stres precipit sau exacerbeaz simptomele unei condiii medicale generale.
Tulburare mintal ce afecteaz condiia medical (de ex., o tulburare psihic cum ar fi depresia major care ntrzie
recuperarea dup un infarct miocardic)
Simptome psihologice ce afecteaz condiia medical (de ex.anxietate ce exacerebeaz astmul)
Trsturi de personalitate sau stil de coping ce afecteaz condiia medical (ex., negarea patologic a nevoii dc
intervenie chirurgical la bolnav cu cancer, comportamentul ostil, mereu sub presiunea timpului", care contribuie
la boala cardio-vascular)
Comportamente de sntate maladaptative ce afecteaz condiia medical (ex., lipsa de exerciii fizice, sex fr
msuri de siguran, consum excesiv de alimente)
Rspuns fiziologic legat de stres ce afecteaz condiia medical (ex. exacerbarea legat de stres a ulcerului,
hipertensiunii, aritmiei sau cefaleei prin tensiune)
Ali factori psihologici ce afecteaz condiia medical (ex. factori culturali, religioi, intepersonali)
35

ALCOOLISMUL I SNTATE MINTAL

Scurt istoric despre alcool i alcoolism
Consumul de alcool dateaz din cele mai vechi timpuri. Exist anumite indicii c omul de Cro-Magnon (ncepnd
cu anul 40.000 .e.n.) cunotea prepararea unor buturi fermentate. Aceste buturi serveau preponderent drept
aliment sau ofrande. Cele mai vechi documente istorice n care sunt menionate buturile alcoolice dateaz de
aproximativ 6.000 de ani. n toate scrierile vechi din Mesopotamia, Egipt, China, Grecia precum i n Biblie gsim
mrturii despre folosirea buturilor alcoolice, dar i despre abuzul n consumul lor. Cel mai vechi document scris
care conine referiri la vin i la bere este considerat a fi papirusul lui Eber scris n anul 1500 .e.n. i care conine i
prescripii medicale. Consumul de alcool apare i n scrierile lui Homer, Herodot, Aristotel i Platon. n tratatul
asupra rnilor, Hipocrate meniona folosirea pansamentelor cu vin cu excepia rnilor articulare. Ca substan
aparte, alcoolul a fost produs mult mai trziu, n jurul anului 1.000 prin invenia unei tehnici performante de
distilare. Aceasta nseamn c buturile spirtoase exist numai ncepnd din evul mediu. Odat cu nceperea
cultivrii viei-de vie, anticii au descoperit metoda obinerii vinului. Importana acestuia este relevat de apariia n
mitologie a unor zei care ocroteau cultura viei-de-vie, dac ar fi s-i amintim doar pe Bacchus al romanilor sau pe
Dionisos al grecilor, crora le erau dedicate serbri speciale. Dar aceti zei erau considerai i zei ai veseliei,
comportamentului inadecvat i ai butorilor, dovad c nc din antichitate s-a fcut legtura ntre consumul de
alcool i manifestrile intoxicaiei cu alcool iar faptul c intoxicaia alcoolic produce simptome psihice este ilustrat
perfect de cuplul Dionisos-Silen, unde ultimul era un satir, ale crui caracteristici principale de comportament erau
veselia, aproape ntotdeaunan inadecvat, i dezinhibiia sexual. Paracelsus este socotit primul care a dat numele
de Alckhol substantei volatile obtinute la distilarea vinului. Cuvntul alcool i are originea in limba arab al.articol i cohol "lucru subtil"
Ctre sfritul secolului al XVIII-lea, medici din Anglia i Germania au definit pentru prima data dependena de
alcool ca fiind o boal i au descris-o ca atare.
Termenul de alcoolism a fost utilizat prima dat n 1849 de catre medicul suedez Magnus Huss. n 1977 Organizatia
Mondial a Sntii a publicat un document cu numele : Incapaciti legate de consumul de alcool care a
ncercat s integreze conceptul existent de alcoolism . n 1979 termenul alcoolism: a fost eliminat din
clasificarea internaional a bolilor i nlocuit cu sindromul de dependen alcoolic .
"Mituri" despre alcoolism
Exist o serie ntreag de mituri legate de alcoolism care fac parte din mecanismele de aprare la nivel individual i
social (negare, raionalizare).
Unul dintre mituri spune c alcoolismul este transmis genetic, de la printe la copil i c, prin
urmare, pot deveni alcoolici doar cei cu antecedente n familie.
Un alt "mit" al alcoolismului este acela c ar exista o diferen net ntre butorul "normal" i alcoolic.
Problema const n aceea c toi alcoolicii, cu puine excepii, se cred butori "normali". n faza grav a
bolii, se pierde controlul cantitii bute, i un prim pahar declaneaz impulsul nestpnit de a continua
butul, pn la intoxicaie. n acel moment s-a depit stadiul de "butor social normal".
Se spune c oamenii beau pentru c au necazuri. De fapt, n marea majoritate a cazurilor este exact
invers: necazurile apar datorit buturii.
"Cnd sunt bui, oamenii i arat adevratul caracter". Este adevrat c alcoolul conduce la
dezinhibiie dar starea de intoxicare cu alcool determin modificri ale vigilitii, cogniiei i chiar
afectivitii.
""Buturile naturale nu snt duntoare". De fapt, ele conduc n aceeai msur la alcoolism.
"Berea, fiind slab ca trie, nu duneaz". Fiecare butur are msura sa (paharul potrivit). ntr-o halb
de bere se afl mai mult alcool dect ntr-un phrel de vodc. Pe de alt parte, este cunoscut
cardiopatia butorului de bere, o boal cardiac sever care const n creterea volumului inimii cu
scderea forei sale de contracie.
"Alcoolul d putere". Adevrul este c alcoolul slbete organismul.
36

"Alcoolul nclzete". De fapt, alcoolul amorete o parte a senzorilor pielii, ceea ce te face s nu simi
frigul pe moment. Acesta este motivul pentru care muli alcoolici adorm linitii iarna n zpad,
prndu-li-se cald, i pn diminea mor ngheai sau sufer degerturi grave. Alcoolul elibereaz, este
drept, cldura din interior, la nivelul pielii, care se nclzete, antrennd de fapt o pierdere de cldur a
organismului.
Alcoolismul: ntre viciu i boal
n general se consider c este prezent o boal atunci cnd:
1. sunt evidente modificri fizice i/sau psihice care: se deosebesc evident de starea de sntate,
2. aceste modificri pot fi percepute subiectiv i obiectiv,
3. necesit supraveghere medical sau tratament,
4. nu sunt provocate n mod contient de cel n cauz,
5. pot avea ca urmare incapacitatea de munc.
De asemenea, boala presupune un dezechilibru involuntar cauzat de ageni din mediul extern sau intern ai
organismului, presupune un grup de simptome specifice i cunoate o evoluie progresiv i predictibil.
Pornind de la aceasta definiie alcoolismul sau sindromul de dependen alcoolic este o boal primar, cronic,
influenat n dezvoltarea i manifestrile ei de interactiunea factorilor ce tin de personalitate cu cei ai mediului,
cunoaste o evoluie predictibila i progresiva, adesea putand fi fatal i se caracterizeaza prin pierderea controlului
asupra consumului de alcool, constant sau periodic, preocuparea fata de alcool i consumul de alcool n ciuda
consecintelor nefaste i dereglarilor gandirii.
Alcoolismul este o boal primar pentru c nu prezinta un sindrom al unei alte stari de boala existente, ci poate
cauza ea insasi alte tulburari fizice sau psihice sau le agraveaza pe cele existente. n modul cel mai evident,
alcoolismul ca boala poate fi recunoscut prin consetintele intoxicatiei, adica n leziuni ale ficatului, stomacului i
sistemului nervos central sau periferic, pruvocate de alcool.
Natura de boala cronic a alcoolismului atrage atentia asupra caracterului permanent al bolii. Persoana dependent
de alcool va rmne toata viaa cu aceasta boal. Scopul tratamentului nu const n restabilitea strii initiale de
sntate, ci n reducerea complicaiilor i extinderea posibilitilor de a tri o via satisfctoare.
Dependena de alcool are un caracter predictibil pentru ca cunoaste aceeasi evoluie pentru toti cei care consuma
alcool i este progresiv pentru ca persist n timp i netratat se agraveaz iar starea dependentului se nrutete.
Din pcate alcoolismul este o boal multifazic pentru ca afecteaz individul pe toate planurile - familial, material,
intelectual, social, profesional, emoional i al sntii - manifestandu-se n toate prin consecine nefaste.
De asemenea, tot de abatere de la normal este vorba i n ceea ce priveste pierderea autocontrolului i incapacitatea
de a fi abstinent, ne mai putand fi posibile anumite procese de franare i control fata de alcool, iar capacitatea de
control nu poate fi recastigata nici prin tratament. specialitii nu pot prezice cu certitudine care dintre consumatorii
de buturi vor deveni alcoolici. Tratamentul alcoolismului se adreseaz, aadar, personalitatii n complexitatea ei,
tuturor domeniilor de via i de comportament ale persoanei n cauza i nu se refer doar la vindecarea anumitor
simptome cum ar fi bolile hepatice. Deoarece dependena psihic este o problem mai complicat, specialitii n
domeniu fac parte din alte categorii profesionale decat n cazul bolilor clasice, cea mai important contribuie la
tratament i-o aduc psihologii, asistenii sociali i terapeuii formati n domeniul adiciilor. Rezultate notabile se
obtin i n grupele de ntrajutorare de tipul Alcoolicilor Anonimi.
37

n cazul alcoolismul, desi sunt prezente toate aceste caracteristici, nu avem de a face cu o boala n sens clasic.
Aceasta afirmatie este sustinuta de o serie de factori cum ar fi faptul ca, desi apar vatamari grave ale organismului,
ele nu sunt nici cauza boli, nici indispensabile diagnosticari ei. Nimeni nu se poate contamina de alcoolism i nici
nu se poate imbolnavi de el, ca n cazul altor boli. De fapt alcoolismul este o boala cu propria participare. O alta
deosebire costa n faptul ca, n tratamentul altor boli, pacientul suporta pasiv o interventie, cum ar fi n cazul unei
apendicite unde vindecarea depinde doar de maiestria chirurgului.
Efectele consumului de alcool
Efectele consumului de alcool pot fi mprite n efecte de scurt i lung durat.
Efecte de scurt durat
Chiar la doze mici, alcoolul afecteaz semnificativ judecata i coordonarea micrilor necesare condusului unui
autovehicul sau manevrarea n siguran a aparatelor. De asemenea, doze sczute sau moderate de alcool pot crete
incidena actelor agresive incluznd aici violena domestic sau abuzul copiilor. Efectele unei cantiti moderate de
alcool includ ameela i comunicativitatea (alcoolul te face vorbre) dar o cantitate mai mare poate provoca
dificulti de vorbire, tulburri de somn, grea i vomismente. Un efect foarte cunoscut este mahmureala care
presupune: dureri de cap, grea, sete, ameeal, oboseal, hiperestezie senzorial n special la stimuli auditivi sau
lumin. puternic.
Efectele pe termen lung
Consumul abuziv, prelungit de alcool poate conduce la adicie. ntreruperea brusc a consumului de alcool
poate produce simptome de sevraj alcoolic caracterizat prin: anxietate, tremor, halucinaii i convulsii. Cele
mai frecvente consecine a unui consum prelungit de alcool n cantiti mari sunt:

Afectarea permanent a organelor vitale

Diferite tipuri de cancer

Iritaie gastro-intestinal, grea, diaree, ulcer

Deficiene nutriionale

Disfuncii sexuale

Hipertensiune arterial

Scderea imunitii

Mamele care beau alcool n timpul naterii pot da natere unor copii cu sindromul alcoolic fetal retard
mintal, anomalii fizice ireversibile, risc crescut de alcoolism

Consecinele alcoolismului n cifre

Mai mult de 100.000 /an din cazurile de deces din SUA sunt cauzate de consumul excesiv de alcool..
Cauzele directe i indirecte includ: accidentele de main, ciroza hepatic, cderile, cancerul i
accidentele vasculare.
Cel puin o dat/an, cantitatea de alcool recomandat pentru un risc sczut de alcoolism este depit
de un procent de 74% brbai i 72% femei peste 21 de ani.
38

65% din tinerii intervievai au afirmat c i procur alcoolul de la membrii familiei sau prieteni.
Aproape 14 milioane de americani ndeplinesc criteriile pentru tulburrile induse de uzul de alcool
Tinerii care consum alcool au o probabilitate de 50 de ori mai mare s foloseasc droguri dect cei
care nu beau niciodat alcool.
ntre butori, mai mult de jumtate afirm c au o rud care este alcoolic sau are probleme cu
alcoolul.
Brbaii sunt de 4 ori mai predispui s fie mari consumatori de alcool.
Mai mult de 18% dintre americani au avut experiena abuzului de alcool sau dependenei de alcool la
un anumit moment al existenei lor.
Accidentele rutiere sunt principala cauz de moarte pentru persoanele ntre 6 i 33 de ani. 45% dintre
aceste cazuri sunt accidente provocate de alcool.
n SUA, problemele determinate de consumul de alcool de ctre minori cost mai mult de 58
miliarde de dolari/an, suficient pentru a achiziiona fiecrui elev un computer de ultim generaie.
Alcoolul este cel mai folosit drog n rndul tinerilor
n medie, butorii problem au de 4 ori mai multe zile de spitalizare dect cei care nu consum
alcool n primul rnd din cauza traumatismelor pe fond de intoxicaie cu alcool.
Alcoolul ucide de 6 mai muli tineri dect celelate droguri la un loc.
Date epidemiologice i complicaii ale alcoolismului

Problemele legate de alcool ncep de obicei la vrsta de 16-30 ani.

Prevalena abuzului/consumului de alcool 13,6% n populaia general
Probleme medicale induse de alcool 7,4%
Doar 22% dintre acetia apeleaz la servicii de specialitate. Adresabilitatea acestor pacieni se mparte n
mod egal ntre medici generaliti i medici psihiatri.
53% dintre persoanele cu alcoolism au o boal psihic n relaie de comorbiditate.
25% dintre pacienii unui spital general i 20% din pacienii policlinicilor au diverse tulburri legate de
alcool.
COMPLICAII MEDICALE

ALTE COMPLICAII

Gastrit
Pnumonie
Insuficien hepatic
Ulcer
Pancreatit
Hematom subdural
Cardiomiopatie
Anemie
Neuropatie periferic
Sdr. Alcoolic fetal
Psihoza Korsakoff
Demen alcoolic
Creterea riscului apariiei cancerului de
limb, laringe, esofag, stomac, ficat,
pancreas

Creterea criminalitii globale (violuri,

molestarea copiilor, tentative de crim,
crime)
Creterea numrului de accidente rutiere
Crete numrul tentativelor de suicid (o rat
a suicidului de 60-120 de ori mai mare cu
un risc suicidar de 2%-3,4% n timpul
vieii)

39

n domeniul disciplinei sntii mintale, dependena de alcool ocup un loc special prin consecinele multiple pe
care le are att la nivel individual ct i social. Alt aspect de importan major al alcoolismului n plan medical,
respectiv familial i social este comorbiditatea.
Comorbiditatea sau dublul diagnostic
Comorbiditatea sau dublul diagnostic reprezint prezena a cel puin dou tulburri/boli la acelai pacient. Statistica
arat c 76% din femeile i 65% din brbaii cu cu diagnostic de abuz/dependen de substane (exceptnd
dependena de nicotin) au un alt diagnostic adiional. Dintre cei care pe durata vieii ntrunesc criteriile de
diagnostic ale unei adicii la o substan, 38-51% primesc cel puin nc un diagnostic psihiatric. Cele mai frecvente
tulburri psihice asociate sunt n ordine descresctoare:
Brbai
Femei
Adicia de o alt substan dect alcoolul
Mania
Tulburarea de personalitate antisocial
Depresia major
Mania
Tulburarea de personalitate antisocial
Distimia
Distimia
Se observ cu uurin c diagnosticele sunt aceleai, dar frecvena de apariie n relaie de comorbiditate cu
dependena de alcool este diferit la brbai i femei.
Un studiu de prevalen pe durata vieii efectuat pe alcoolici a constatat c:
Tulburarea bipolar a fost de 2 ori mai frecvent la alcoolici
Tulburarea de panic i fobia social au fost mai frecvente la alcoolici
25-50% din alcoolici prezint criterii ale tulburrii anxioase
Dependena de alcool se asociaz cu o tulburare depresiv n 30-40% din cazuri, fiind mai frecvent la
femei, la cei cu consum mare de alcool i la cei cu istoric familial de alcoolism.
Comorbiditile sunt mai frecvente la populaia cu adicii din nchisori.
Screeningul alcoolismului. Detecia precoce
Problema screeningului sau a deteciei precoce este o problem de sntate public i una dintre schimbrile majore
ale medicinei din ultimele decenii. Ea a aprut odat cu modificarea strategiei de depistare a cancerului de sn, a
diabetului, hipertensiunii arteriale n stadii ct mai precoce. Cercetrile din ultimii ani au dezvoltat metode ieftine i
eficiente de identificare i management al consumului de alcool sau a problemelor determinate de acesta detecia
i intervenia scurt early detection i brief intervention .
Consumatorul cu risc crescut este acel individ care consum alcool peste o limit obinuit n cultura din
care face parte i bea mai mult dect este neduntor ntr-o ocazie de consum. Muli consumatori trec dintr-o
categorie n alta prin creterea sau reducerea consumului n anumite perioade. Dac dorim reducerea problemelor
induse de alcool n populaia general, atenia trebui ndreptat asupra problemelor uoare i moderate date de
alcool, nainte ca ele s devin o problem de sntate.
Screeningul reprezint modalitatea prin care se identific indivizii cu probleme date de alcool. El presupune
o utilizare rapid a unei proceduri necostisitoare att ca timp ct i ca modalitate de utilizare. Scopul screeningului
(triaj) este de a decela i trata aceast problem ntr-un stadiu precoce, nainte de debutul unor boli cnd demersurile
terapeutice sunt mult mai scumpe. n evaluarea alcoolismului, screeningul este prima etap, urmnd evaluarea
specific a simptomelor i semnelor, formularea diagnostic i evaluarea consecinelor somatice i psihice ale
consumului de alcool.
Exist trei mijloace de screening:
1. teste de laborator detecteaz modificri ale fluidelor organismului sub consumul de alcool (ex. dozarea
enzimei gama- glutamil-transferaza),
2. examinare clinic (ex. mrirea de volum a ficatului, tremorul limbii sau a minilor, modificri de
vascularizaie a pielii stelue vasculare)
3. chestionare i scale de autoevaluare.
Ultima metod reprezint principala metod de screening avnd avantajul unui cost sczut, o acceptan mare i
posibilitatea de a fi aplicate de un personal cu antrenament limitat. Procedura tipic a realizrii screeningului
consumului de alcool cuprinde urmtorii pai:
40

1. identificarea consumului de alcool: Consumai buturi alcoolice?. Un rspuns pozitiv implic trecerea la
urmtorul pas.
2. determinarea cantitii i frecvenei consumului. Pentru a standardiza aceast determinare s-a hotrt ca
unitatea internaional standard de consum s fie numit drink o butur reprezentnd 12 g de alcool pur
(1 sticl bere de 330 ml, 1 pahar vin de 200 ml, 40 ml de trie de 40 de grade). n medie, n cte zile din
sptmn consumai buturi alcoolice; Ce cantitate de alcool consumai n mediu ntr-o zi?
Aceast etap a screeningului permite determinarea persoanelor cu risc. Dup Institutul de Alcoolism al Statelor
Unite, o persoan aflat la risc de a dezvolta probleme induse de alcool este: un brbat care bea mai mult de
14 drink-uri/spt. sau mai mult de 4 drinks ntr-o ocazie, o femeie care bea mai mult de 7 drink-uri/spt sau
mai mult de 3 drinks ntr-o ocazie, o persoan vrstnic care bea mai mult de 7 drinks/spt sau mai mult de 1
drink ntr-o ocazie.
Decelarea detaliat a problemelor induse de alcool se face prin aplicarea chestionarelor specifice de screening
prezentate n tabelul de mai jos.
INSTRUMENTE DE SCREENING
AUDIT Testul de Identificare
tulburrii de uz al alcoolului
CAGE

SCURT DESCRIERE
a Chestionar care cuprinde 10 itemi. Furnizeaz informaii
despre cantitatea i frecvena consumului, sindromul de
dependen de alcool i problemele cauzate de alcool
Chestionar extrem de scurt de numai 4 itemi foarte folosit
pentru uurina la aplicare
SCURT DESCRIERE

SCALE DIAGNOSTICE DE COTARE

ADS - Scala de dependen la alcool
SADQ Chestionar pt. evaluarea
severitii dependenei alcooloice
CIWA-r Scal revizuit de evaluare a
sevrajului la alcool n institute clinice
INTERVIURI
DIAGNOSTICE
STRUCTURATE
SCID Interviu clinic structurat pentru
DSM IV
PRISM- Interviu de cercetare psihiatric
n Tulburri mintale induse de substane
EVALUAREA COMPORTAMENTULUI
BUTORULUI

Ofer o metod de msurare a severitii sindromului de

dependen
Necesit aproximativ 5-7 minute pentru administrare i ofer o
evaluare comprehensiv a sevrajului la alcool
SCURT DESCRIERE
Dei ofer informaii diagnostice detaliate, aplicarea acestor
instrumente consum extrem de mult timp
SCURT DESCRIERE

EVALURI
N
PLANIFICAREA, SCURT DESCRIERE
PROCESUL
I
REZULTATELE
TRATAMENTULUI
DrInC Inventarul consecinelor butului Evalueaz tipul de consum, planificarea, procesul i rezultatele
tratamentului
ASI Indexul de severitate a adiciei
Se obin indici de severitate pentru 7 domenii legate de
sntate incluznd alcoolul, droguri, domenii psihiatric,
medical, familial, social i legal. n plus, msoar schimbrile
severitii i frecvenei folosirii alcoolului i drogurilor n timp

S NE REAMINTIM URMTORII TERMENI

41

Toxicomania: consum patologic cronic sau periodic, impulsiv, care modific starea afectiv sau de contiin
Dependena: se caracterizeaz prin tendina de cretere progresiv a dozelor de substan i prin imposibilitatea de a
opri, chiar i pentru cteva zile, consumul fr ca aceasta s NU determine apariia sevrajului
Dependena este fizic i psihic
Dependena fizic, caracterizat prin apariia sevrajului, include:

efectele somatice ale utilizrii repetate a substanelor respective

n acest context intervin ali doi termeni: tolerana i sevrajul

Dependena psihic = craving i cutarea compulsiv a substanei = nevoia de a menine i regsi senzaia de
plcere, de bine, satisfacia, stimularea pe care o aduce consumatorului, dar i de a evita senzaia de ru psihic care
apare n lipsa consumului
Sevrajul stare de ru subiectiv, intens, n care pacientul caut s obin prin orice mijloace drogul, nsoit de o
perturbare biologic neurovegetativ i dismetabolic de amploare, iar uneori de moarte
Adicia Addiction
noiune descriptiv care definete comportamente caracterizate de acte repetate n care predomin dependena
fa de o situaie sau un obiect material care este cutat i consumat cu aviditate
n comportamentul adictiv persoanele deviaz toate celelalte centre de interes, cu incapacitatea de a alege s nu
realizeze gestul adictiv, care nu constituie, de altfel, o experien agreabil
ntr-o manier mai larg, sfera sa de aplicare nu poate fi limitat numai la alcoolism sau toxicomanie facnd de
asemenea parte din aceasta: bulimia, toxicofilia, jocul patologic (gambling), autoagresiunea, comportamente
sexuale
Cravingul sau apetena - Nevoia imperioas pentru produsul respectiv i i cutarea compulsiv a acestuia este un
fenomen care joac un rol important n apariia dependenei
Definitia OMS = dorina de a experimenta din nou efectele unei substane anterior consumate
Crave (engl) = a dori ceva cu ardoare implicnd solicitare insistent - sete de drog
Comportamentul devine expresia acestei triri, condensndu-se n pofida oricaror riscuri i neajunsuri - spre
procurarea drogului
Aparine fenomenului de dependen
TABAGISMUL
Fumatul este o "epidemie" cu care se confrunt lumea modern i care produce anual mai multe victime dect
SIDA, alcoolul, abuzul de droguri, accidentele de circulaie, crimele, tentativele de suicid i incendiile la un loc.
Tabagismul st la originea unor boli foarte grave, ndeosebi cancere, boli cardiovasculare i boli respiratorii cronice.
Se apreciaz c el este cauza a 2 milioane de mori pe an n rile industrializate, dintre care aproximativ jumtate
din decese survin naintea vrstei de 65 ani.
Scurt istoric al tutunului
Este originar din Mexic, unde n secolul al VI-lea era folosit pentru anumite ritualuri religioase. Indienii numeau
planta "tobacco" i o foloseau la diferite ritualuri magice, fumnd-o n pipe special confecionate. A fost introdus n
Europa de ctre spanioli i s-a rspndit foarte repede, ncepnd cu Frana (1560). n 1735, botanistul suedez Linne
denumea tutunul "Nicotian Tabacum", denumire care vine de la cel ce l-a rspndit n Europa, Jean Nicot. n
Europa, obiceiul de a fuma a nceput dup cel de-al doilea rzboi mondial, cunoscnd ns o rspndire rapid n
ntreaga lume.
Fumatul: influen, efecte i complicaii
Tutunul este consumat, n principal, sub form de igarete i de igri de foi; el mai este i prizat, mestecat sau fumat
cu pip. Fumul de tutun conine nicotin (alcaloid toxic pentru aparatul cardiovascular i presupus responsabil de
42

fenomenul de dependen) i de asemenea i alte substane periculoase pentru sntate, ndeosebi cele care rezult
din combustia tutunului, a hrtiei i a aditivilor ncorporai n igarete. Cele mai periculoase sunt gudroanele
cancerigene i oxidul de carbon. Tutunul este reprezentat, de fapt, de frunzele speciilor N. tabacum i N. rustica, ce
aparin genului Nicotiana, din familia plantelor Solanacee, care cuprinde peste 100 de specii i subspecii. Acestea
conin o substan alcaloid, nicotina, care, odat patruns n organismul uman, produce efecte de dependen
farmacologic i psihologic, ntreinnd i perpetund obiceiul fumatului.
Mult vreme s-a crezut c nicotina este cel mai toxic agent activ al tutunului deoarece este o otrav foarte puternic,
o doz de 60 mg fiind suficient pentru a omor un om.
Dup inhalarea la nivel pulmonar, fluxul sangvin arterial preia aceast substan i o transport ctre creier ntr-un
interval de 10 secunde. La acest nivel, nicotina se leag de receptorii colinergici centrali activnd cile neuroumorale, ducnd la eliberarea de hormoni i neurotransmitori, incluznd acetilcolina, noradrenalina, dopamina,
corticosteroizii, serotonina, hormoni hipofizari. Acest proces are ca urmri creterea forei de contracie i a
frecvenei cardiace, blocarea transmiterii durerii, reacie cortical de trezire i creterea vigilenei, relaxare etc. n
acest mod se explic efectele euforice i instalarea dependenei de nicotin.
Farmacologia nicotinei
Nicotina din fumul de tutun este rapid absorbit i atinge concentraia cerebral maxim ntr-un minut. igaretele
conin n general 6-11 mg nicotin, din care sunt absorbite 1-3 mg. Astfel, o persoan care fumeaz un pachet de
igri pe zi va absorbi aproximativ 40 mg nicotin zilnic. Timpul plasmatic de njumtire al nicotinei este de apr. 2
ore. Datorit faptului c apare tolerana, se simte nevoia de a fuma mai mult pentru a obine efectul dorit.
Efectele nicotinei
Nicotina determin urmtoarele efecte:
Relaxarea musculaturii scheletice
Stimulare cerebral cu creterea serotoninei, opioidelor endogene, vasopresinei i catecolaminelor
Stimuleaz centrul recompensei din creier prin cile dopaminergice din centrul mezolimbic
mbuntete atenia i nvarea
Are efect anxiolitic
Reduce emoiile negative
Dozele mari pot produce o stimulare asemntoare cu cea produs de cocain
Reduce apetitul
Produce modificri fiziologice care sunt rspunztoare de instalarea toleranei, dependenei fizice i a
sindromului de sevraj
Reducerea concentraiei plasmatice a nicotinei imediat dup ntreruperea fumatului st la baza manifestrilor ce
apar n cadrul sevrajului nicotinic. Acesta se instaleaz n decurs de 2 ore de la ntreruperea fumatului, fiind
maxim ntre 24-48 ore. Poate dura zile i chiar sptmni. Simptomele sevrajului nicotinic cuprind:
Dorina puternic de a fuma
Iritabilitate, furie, labilitate emoional
Anxietate
Dificulti de concentrare
Agitaie
Reducerea frecvenei cardiace
Creterea apetitului i ctigul n greutate (abandonarea fumatului este asociat cu o cretere medie n
greutate de aprox. 2, 75 Kg)
Stri depresive
Dac majoritatea fumtorilor cunosc faptul c tutunul conine nicotin, puini tiu c, n afar de aceasta, n fumul
de igar se mai afl alte aproximativ 4.000 de substane chimice, din care peste 300 sunt toxice pentru om i 43
43

sunt cancerigene. La prima vedere, identif.compuilor din fumul de tutun pare o sarcin insurmontabil, ns,
cercet.intensive i progresele nregistrate n toxicologie i carcinogenez din ultimii ani au permis izolarea subst. cu
cea mai crescut activitate toxic. Dintre acestea, monoxidul de carbon, nicotina i gudroanele sunt agenii toxici
majori ai fumului de igar. Dar exist muli alii: oxizi de azot, cianuri, amoniac, precum i aldehide volatile.
Complicaii medicale
Afeciunile legate de tabagism sunt foarte multe, compuii toxici din fumul de tutun afectnd practic
toate organele. Frecvena mbolnvirilor n rndul fumtorilor este, per ansamblu, de 3,5 ori mai ridicat dect n
rndul celor care nu fumeaz. Aerosolii de tutun vin n contact direct cu mucoasa cavitii bucale, a faringelui,
laringelui, esofagului i cu mucoasa arborelui pulmonar, substanele toxice din componena lor depunndu-se la
aceste niveluri. Mucoasa respiratorie permite pasajul compuilor n snge, fiind vehiculai n toate organele corpului
i avnd drept consecin vasta patologie asociat cu expunerea la fumat. Afeciunile cele mai frecvente sunt cele
pulmonare, reaciile acute manifestndu-se prin iritaia i inflamaia mucoasei bronice, responsabil pentru
apariia unei expectoraii excesive, tuse i dezvoltarea edemelor pulmonar. Reaciile tabagice cronice reprezentate
de bronhopneumopatia obstructiv cronic (BPOC) se manifest prin bronit, emfizem pulmonar i fibroz, cu un
coeficient de risc de 20-36% pentru fumtorii peste 50 de ani ce consum mai mult de 20 de igri pe zi.
Acumularea nocturn a mucusului determin tusea matinal a fumtorului, necesar pentru permeabilizarea
arborelui respirator invadat de mucus. Repetarea acestui fenomen n toate dimineile, trei luni pe an, cel puin doi
ani consecutiv, constituie definiia bronitei cronice. Spre deosebire de aceasta, emfizemul pulmonar se
caracterizeaz prin distrugerea pereilor alveolari, cu apariia unei insuficiene respiratorii de tip restrictiv.
Aadar, afeciunile respiratorii care ating fumtorii sunt reprezentate, n principal, prin bronita
cronic. Aceasta poate evolua spre emfizem i insuficien respiratorie cronic.
Fumatul poate provoca o serie de cancere:
cancerul de plmn. Riscul cancerului de plmn crete o dat cu intensitatea tabagismului, durata n ani a
tabagismului fiind nc mai determinant dect cantitatea fumat pe zi n apariia acestei boli: cu ct nceputul
tabagismului a fost mai precoce, cu att mai mare este riscul apariiei cancerului de plmn. Cancerele gurii
(fumtorii de pip, mestectorii de tutun), de rinofaringe, de laringe i de esofag sunt, de asemenea, n foarte
numeroase cazuri, provocate de consumul de tutun. A fost demonstrat o asociere ntre anumite cancere (cancerul
de col uterin, cancerul vezicii) i tabagism. Compuii toxici ai tutunului pot produce i alte forme de cancer,
cum ar fi cele ale laringelui, faringelui, esofagului, pancreasului, rinichilor i vezicii urinare.
Bolile cardiovasculare sunt provocate de nicotin i de oxidul de carbon, care perturb oxigenarea
esuturilor, antrennd o cretere a riscului bolilor coronariene (angor, infarct miocardic), a aterosclerozei aortei
(anevrism) i a arteritei membrelor inferioare.
Substanele toxice vehiculate pe cale sangvin conducnd la o reacie inflamatorie cronic la nivelul
peretelui vascular. Dup expuneri repetate, se constat rigidizarea vaselor sangvine, favoriznd apariia plcilor
de aterom. Asocierea ntre defectele pereilor vasculari i fumat este tipic pentru ruptura anevrismelor de aort sau
pentru disecia de aort. Riscul cardiac crete dac tabagismul se asociaz cu ali factori de risc vasculari precum
contraceptivele orale (pilula). Riscul de arterit este mai ridicat la diabetici. Atunci cnd scleroza vascular generat
de tabagism afecteaz creierul, ea poate antrena un accident vascular cerebral. Fumatul este asociat, de asemenea,
cu spasmul arterial i cu tromboza la nivelul ntregului pat arterial. Acest fenomen este prezent i la nivelul arterelor
coronare, cu favorizarea apariiei anginei pectorale i a infarctului miocardic, ct i la nivelul arterelor cerebrale,
crescnd cu 50% riscul accidentelor vasculare cerebrale. Reluarea fumatului dup infarct dubleaz mortalitatea la
un an.
Alte afeciuni legate de consumul de tutun sunt, n principal, ulcerul duodenal, ulcerul gastric, boala
lui Crohn, osteoporoza i herniile (legate de tusea fumtorilor). Trebuie menionat c greutatea corporal a
fumtorilor este mai mic dect cea a nefumtorilor.
Alte efecte ale fumatului sunt: impotena pentru brbai i infertilitatea n cazul femeilor, deprimarea
sistemului imunitar, creterea riscului de apariie a osteoporozei, accentuarea ridurilor faciale, carene de
vitaminele A, C i E. Fumatul altereaz simul gustativ i olfactiv, iar ulcerele digestive sunt mai dese i mai greu
de tratat n cazul fumtorilor.
44

Femeile i tabagismul
Organizaia Mondial a Sntii (O.M.S.) estimeaz c, n rile industrializate, o parte din cele 2 milioane
de decese pe an legate de consumul de tutun atinge femeile, din cauza "consecinelor specifice ale tabagismului
asupra sntii femeilor i copiilor lor". Se apreciaz, n fapt, c riscul de mortalitate cardiovascular crete de 10
ori la femeile care fumeaz i care utilizeaz i pilula contraceptiv. Atunci cnd femeia este gravid, tabagismul
crete, de altfel exista riscul de avort spontan i ntrzie creterea copilului. n sfrit, la menopauz, fumtoarele
sunt expuse unui risc mai crescut de osteoporoz (rarefiere a esutului osos). La femei, tutunul este asociat cu
cancerul de sn, de col uterin, de stomac, pulmonar i ovarian.
Anticoncepionalele combinate cu nicotina pot provoca infarct miocardic. Femeile care iau
anticoncepionale i fumeaz au un risc foarte ridicat pentru apariia infarctului. n general, infarctele se produc la o
vrst foarte tnr, multe dintre ele au fost constatate n jurul vrstei de 30 de ani, n cazul femeilor care asociaz
tabagismul cronic cu administrarea de anticoncepionale pe perioade lungi de timp.
Copiii mamelor fumtoare au la natere o greutate mai mic i un risc crescut de a contacta infecii. Fumatul
cauzeaz o inciden mare a naterilor premature, la fumtoare constatndu-se, de asemenea, o ngroare a
placentei, cu un risc crescut de placenta praevia. Riscul de avort spontan este mare la fumtoare. Renunarea la
fumat ar fi bine s se fac nainte de a rmne nsrcinate sau imediat dup. Studiile arat c riscul de prematuritate
i de hipotrofie fetal se menine ridicat i la mamele care au renunat la fumat dup primul trimestru de sarcin.
Expunerea femeilor nsrcinate la fumul de igar poate provoca mai trziu moartea subit a nou-nscuilor, n
primul an de via. Cercetrile au demonstrat c nicotina ar putea fi responsabil de moartea subit a sugarilor,
deoarece, ajuns n sngele nou-nscuilor nc din viaa intrauterin, se fixeaz pe un receptor din creierul acestora
i deregleaz centrii respiratori. Specialitii sunt de prere c nicotina poate provoca un stop respirator n timp ce
nou-nscuii dorm.
Tabagism pasiv
Acesta privete persoanele nefumtoare care triesc sau lucreaz n anturajul unuia sau mai multor fumtori.
Astfel, copiii supui tabagismului prinilor pot fi victimele unor afeciuni respiratorii (rinofaringite, bronsite,
astm), precum si ai unor conjunctivite sau otite. La adult, tabagismul pasiv se traduce printr-un risc crescut de
cancer al plmnului i al afeciunilor cardiovasculare. Fumatul pasiv const n inhalarea fumului de igar de ctre
nefumtorii aflai n vecintatea persoanei care fumeaz. Doar 15% din fumul de igar este inhalat de fumtor,
restul de 85% polueaz aerul ambiant. Se estimeaz c femeile cstorite cu fumtori sunt de patru ori mai
predispuse s moar de cancer pulmonar dect cele cstorite cu nefumtori.
Ca urmare a fumatului pasiv:
- crete riscul de deces prin boli cardiace cu 30%,
- crete riscul de cancer pulmonar,
- se produce agravarea astmului alergic i a alergiilor respiratorii.
.
Tabagism n cifre
Fumatul ucide n cel mai real sens al cuvntului! S-a estimat c fumarea unei singure igri scurteaz viaa
cu 7 minute, iar fumarea unui pachet de igri pe zi scurteaz viaa cu 140 de minute/zi. Aceasta nseamn c,
pentru fiecare an de fumat, se pierde mai mult de o lun din via.
n Romnia, n 2004 - 46,4% dintre brbai i 24,1% dintre femei fumeaz - 64% dintre persoanele sub 16
ani fumeaz, nregistrndu-se o cretere de 11% fa de studiul din 1999, simultan cu scderea vrstei de debut a
fumatului - 32% dintre elevi au fumat prima igar nainte de vrsta de 14 ani. Doar 13% dintre romni cred c
fumatul ocazional este duntor, dar cred n proporie de peste 75% c fumatul de 1-2 pachete pe zi aduce cu sine
riscuri pentru sntate.
Rata mortalitii din cauza fumatului este n Romnia de 522 de decese la 100.000 de locuitori, fa de
273 la 100.000 de locuitori la nivel european.
Trei minute alocate de medici pentru discuii legate de fumat fac ca rata de abstinen s fie de aproximativ
7,9-10,2%.

45

Majoritatea europenilor se declar n favoarea interzicerii totale a fumatului n locurile publice,

demonstreaz studiul Eurobarometru prezentat n Parlamentul european. Studiul relev c tabagismul ucide 650.000
de persoane n UE, la care se adaug 80.000 de decese provocate de tabagismul pasiv.
Experii estimeaz c 25% din totalul deceselor prin cancer i 15% din cauzele de decese ar putea fi
cauzate de nicotin. Sondajul relev c un fumtor din trei a ncercat, n cursul ultimilor 12 luni, s renune la
acest viciu, dar 70% dintre ei au revenit la obinuina de a fuma.
S-a stabilit c, la ora actual, fumatul este rspunztor pentru mai mult de patru milioane de decese anual.
Deci, n mai puin de cinci ani, un numr de persoane egal cu populaia Romniei moare din cauza acestei
deprinderi.
Incidena bolilor cauzate de fumat este n continu cretere. Se estimeaz c, pn n anul 2020, numrul
deceselor anuale prin boli cauzate de tabagism se va ridica la zece milioane. Dac tendinele actuale legate de fumat
vor persista, aproximativ 500 milioane de persoane aflate astzi n via, adic circa 9% din populaia globului, vor
deceda ca urmare a folosirii tutunului. Aproximativ jumtate din decesele legate de fumat se produc ntre 35-69 de
ani, ceea ce face din fumat cea mai important cauz de moarte prematur n rile civilizate.
Dup aprecierile OMS, n lume exist 1,2 miliarde de fumtori, din care 70% triesc n rile n curs de
dezvoltare.
n ara noastr, mai mult de o treime din populaie este reprezentat de adepi ai acestui viciu letal. Care este
cauza care i determin pe atia oameni s mbraieze acest viciu? Un rspuns este lipsa de informare. i, totui,
medicii, care ar putea fi considerai cele mai informate persoane n domeniu, nregistreaz un procent de 43,2%
dintre fumtori, chiar mai mult dect media n populaia general. n ara noastr, 60,5% dintre brbai i 40%
dintre femeile pneumologi fumeaz.
Studiile au artat c fumatul n general este responsabil pentru evoluia a peste 25 de boli canceroase cu rate
ale mortalitii cuprinse ntre 12,3% i 91,5%. Se estimeaz c incidena actual a cancerului pulmonar este de 1,5
milioane la nivel mondial. n ara noastr, acest tip de cancer ocup primul loc, att la incidena, ct i la
mortalitate. i, totui, prin simpla suprimare a fumatului, ar putea fi evitate 9 din 10 cazuri de cancer pulmonar.
Riscul de a dezvolta cancer pulmonar este de 30 de ori mai mare pentru un fumtor care a consumat 2 pachete de
igri zilnic timp de 30 de ani, fa de un nefumtor. Frecvena acestui tip de malignitate este n cretere n rndul
femeilor, n paralel cu creterea incidenei fumatului la sexul feminin. n plus, depistarea acestui tip de cancer se
face foarte rar ntr-un stadiu operabil. Supravieuirea la cinci ani nu atinge n medie valoarea de 10%.
n Romnia, aproximativ 40% din totalul cauzelor de deces prin cancer la brbai (cancer pulmonar, de
stomac, prostat si pancreas) au ca factor de risc major tutunul.
Mortalitatea provocat de tabagism a explodat n 1992, ratele de mortalitate fiind de trei ori mai mari dect
la sfritul anilor 50. Romnia se numar printre rile cu cele mai ridicate valori ale consumului de tutun. Un
studiu realizat in 1999 a relevat ca 39% dintre femei i 72% dintre brbai s-au declarat fumtori, doar 54%
recunoscnd c sunt fumtori activi. n rndul rilor ex-comuniste, Romnia ocup un loc frunta n ceea ce
privete frecvena fumatului. De asemenea, ara noastr prezint o tendin constant de cretere a numarului de noi
fumtori printre femei si tineri. Statisticile arat c, 21% dintre romnii peste 15 ani fumeaz zilnic.
n SUA, tabagismul este direct responsabil pentru apr.30% din toate decesele prin cancer ce au loc anual.
Consumul total de tutun crete. Dac tendina actual rmne neschimbat, numarul de fumtori, estimat la
1,3 miliarde n prezent, va ajunge la 1,7 miliarde in 2025, iar 1 fumtor din 2 va deceda din cauza unei boli asociate
tabagismului.
Aproape 50% din persoanele care fumeaz toata viaa decedeaz ca urmare a complicatiilor tabagismului,
majoritatea nainte de 70 ani, iar calitatea vieii din ultimii ani este mult redusa. Se estimeaz c sperana de viaa a
brbailor fumtori este redus n medie cu 13 ani, iar cea a femeilor fumtoare cu 14,5 ani din cauza
fumatului.Totui, ea se poate ameliora dac persoana renunt la fumat.
Fumatul este responsabil pentru:
- 90% din cazurile de cancer pulmonar
- 75% din cazurile de bronsit cronic si emfizem
- 25% din cazurile de cardiopatie ischemic
- 87% din decesele prin cancer pulmonar i este responsabil pentru majoritatea
cancerelor bucale, laringiene, faringiene, esofagiene i ale vezicii urinare.
46

- 24 boli:cancer bucal, cancer pulmonar, cancer de vezic urinar

- Conform Organizaiei Mondiale a Sntaii (OMS), incidena cancerelor ar putea
crete cu 50% n ntreaga
lume, cu 15 milioane de cazuri noi n fiecare an pn n 2020.
- Fumatul este principala cauz a cancerului pulmonar i a deceselor prin cancer n general, fiind responsabil pentru
90% din cazurile de cancer pulmonar la brbai i 78% la femei.
- Fumatul este principalul factor de risc modificabil pentru accidentul vascular cerebral (AVC), care duce frecvent
la invaliditate i chiar la deces.
Raportul mondial despre cancer demonstreaz clar c aciunile ntreprinse contra tabagismului, infeciilor i
pentru o alimentare mai sntoas pot preveni o treime de cazuri de mbolnvire i permit tratarea altei treimi.
Consumul de tutun rmne a fi cel mai mare risc evitabil de cancer. n lume n secolul 20 circa 100 milioane
de persoane au decedat din cauza maladiilor legate de tabagism (cancer, pneumopatii cronice, maladii
cardiovasculare, accidente cerebrovasculare).
Jumtate din fumtorii nrii mor din cauza acestei deprinderi. Un sfert din fumtori mor prematur (ntre 35
i 69 de ani). Riscul cancerului pulmonar este mai mare de 20-30 de ori la fumtori dect la nefumtori.
n rile cu prevalen a tabagismului i unde multe femei fumeaz pe tot parcursul vietii lor adulte, se poate
atribui fumatului 90% din cancerele pulmonare. Pentru vezica biliar i rinichi riscul este de 5-6 ori mai mare, ceea
ce semnific mai mult de 50% din cazuri datorate tutunului. Riscul relativ pentru cancerul cavitatii bucale,
faringelui, laringelui si esofagului (cancer spinocelular) la fumtori este de 6 ori mai mare dect la nefumtori,
iar n cazul carcinoamelor pancreatice este 3-4 ori mai mare. Aceste estimari le depesc pe acelea fcute anterior
i, din pcate, se descoper riscuri relative de 2-3 ori pentru forme noi de cancer asociate cu tabagismul: stomac,
ficat, col uterin, rinichi, cavitate nazal i sinus, esofag (adenocarcinom) i leucemie mieloida.
Chiar dac este mai bine s nu ncepi niciodat s fumezi, datele epidemiologice arat c exist avantaje enorme i
dac se renun la fumat. Se va observa o substanial diminuare a numarului de decese datorate cancerului n
deceniile viitoare la cei care vor renuna la aceast dependen. Renunarea are efecte maxime dac se produce n
primii treizeci de ani de viaa, dar se obine o scadere considerabil a riscurilor, mai mult de 60% i la cei care au
decis s renune dup 50 de ani.
Terapia cognitiv-comportamental i renunarea la fumat
Acest tip de terapie reprezint o component esenial a oricrui program de tratament. Presupune trei faze imp.:
1. Faza de pregtire. n aceast faz sunt revzute motivele pentru abandonarea fumatului i gradul de dorin
pentru a ntrerupe fumatul. Se stabilete o dat precis pentru ntrerupere. Se realizeaz un jurnal cu numrul
de igri fumate zilnic i cu motivele pentru care a fost fumat fiecare igar
2. Faza de ntrerupere. Presupune controlul impulsurilor (autocontrolul), identificarea i modificarea sau
evitarea situaiilor care mping la fumat, nlocuirea cu alt aciune n situaiile n care nu pot fi evitate.
3. Faza de meninere care cuprinde: identificarea situaiilor cu risc crescut de recdere, repetarea
comportamentului adecvat pentru aceste situaii, evitarea ideii c un moment de slbiciune reprezint un
eec total, implicarea n alte activiti de tip recompensator
OBEZITATEA I SNTATEA MINTAL
Ce este obezitatea?
Definit simplu printr-o boal cronic care se caracterizeaz prin acumularea excesiv de grsime n corp,
obezitatea a devenit o problem de sntate public prin consecinele pe care le are asupra sntii n dividului,
costurile pe care le presupune i valorile statistice alarmante pe care le nregistreaz. Obezitatea reprezint o
problem mondial, afectnd n prezent sute de milioane de oameni de pe toate continentele.
Obezitatea este principalul factor al infarcturilor, al accidentelor vascular cerebrale, dar i al diabetului. n
ultimii ani, la nivel mondial, numrul persoanelor care sufer de obezitate s-a dublat. Potrivit unor estimari ale
experilor Organizaiei Mondiale a Sntii, pn n 2010, mai mult de jumtate din populaia occidental va fi
afectat de obezitate. Alarmante sunt cazurile de obezitate infantil, cu proporii dramatice n Statele Unite i, mai
nou, n Europa. Costurile alocate tratrii acestei afeciuni se ridic la peste 70 de miliarde de dolari anual n Statele
47

Unite i la aproximativ 50 de miliarde de euro n Uniunea European. Prevalena obezitii n Romnia este de
peste 37% n cadrul populaiei adulte.
Diagnosticul obezitii.
Obezitatea este prezent atuci cnd se depete cu 20% greutatea standard din tabelele uzuale ale valorilor greutii
n funcie de nlime. O alt msur mai precis a obezitii este cantitatea de grsime din corp sau indexul de mas
corporal (body mass index - BMI) = indicele de mas corporal (IMC).
Se consider obezitate atunci cnd indicele de mas corporal (IMC) este mai mare de 25. Indicele de mas
corporal se calculeaz raportnd greutatea corporal (n kg) la nlime la ptrat (n metri), ca n formula de mai
jos:
unde:
IMC - este indicele de Mas Corporal
M - este greutatea corporal masurat n kilograme
H - este nlimea msurat n metri (daca ai un metru
i aizeci de centimetri, valoarea lui H va fi 1,60

IMC = 25 -29,9 ( supraponderal)

IMC = 30 34,9 (obezitate grd I)
IMC = 35 39,9 ( obezitate grd II )
IMC = > 40 (obezitate grd III)

La cealalt extrem, un IMC sub 18,5 indic subponderalitatea.

Tot printr-un simplu calcul matematic se poate stabili rapid dac exist riscul unei forme mai periculoase a
obezitii, i anume obezitatea abdominal. Calculul se rezum la raportarea dimensiunii taliei, exprimat n
centimetri, la nalime (masurat tot n centimetri). Dac rezultatul acestui raport este mai mare de 0,5 putem vorbi
de obezitate abdominal.
Forme de obezitate
Exist descrise mai multe forme de obezitate:
Obezitatea android (hipertrofic) apare mai frecvent la brbai sub n fluena testosteronului i corticoizilor
care determin acumularea grsimilor n partea superioar a corpului (burt mare) i care apare prin hiperfagie i
polidipsie (mncat i but mult). Se poate slbi repede i uor.
Obezitatea ginoid (hiperplazic) Apare frecvent la femei datorit activitii ovariene, hormonii estrogeni
determinnd depunerea grsimii n partea inferioar a corpului (olduri, coapse, gambe) Masa celulelor grase
(adipocite) e mare fr s fie asociat cu hiperfagie (cantitatea de mncare nu e crescut) dar exist preferine
pentru produse alimentare dulci. Aceast form de obezitate este rezistent la diet i exist recidive.
Obeziti circumstaniale Aprute n urma schimbrii stilului de via (oprirea sportului, fumatului, cstorie,
schimbarea locului de munc, pensionare, imobilizri prelungite etc) Este de obicei temporar.
Obezitatea paradoxal Descris la femei nainte de menstruaie cnd se poate nregistra o cretere n greutate de 34 kg i care dispare dup aceea n cteva zile printr-o diurez crescut (urinare n cantiti mari). O alt form de
obezitate paradoxal este nregistrat la persoanele cu labilitate emoional crescut care se pot ngra sub
influena stresului i 5-10 kg ntr-o lun.
Care sunt complicaiile obezitii?
Obezitatea are efecte adverse numeroase asupra sntii asociindu-se cu o gam larg de boli. Prognosticul
reducerii greutii este nefavorabil. Dintre 100 de obezi, dup regimul alimentar: 5-10% nu slbesc, 30% renun pe
parcurs, 55% ating greutatea dorit dar dup 1-7 ani 33% dintre acetia se ngra i mai mult iar 22% se ngra cu
cteva kilograme fcnd eforturi mari s-i pstreze greutatea, 3-6% slbesc i se menin printr-o diet atent, mai
puin de 3 % rmn slabi i reuesc s se menin fr nici un efort.
boli cardiovasculare (hipertensiune arterial, n farct miocardic, hemoragie cerebral, etc.),
cancer (risc crescut de cancer uterin, sn, col uterin, ovar, vezic i ci biliare la femei i risc crescut
de cancer de colon, rect i prostat la brbai)
48

diabet zaharat,
hiperlipidemie (colesterol i trigliceride crescute)
boli digestive (litiaz biliar, constipaie)
steatoz hepatic
boli articulare (osteoartrit a genunchilor, pinteni osoi calcaneeni, osteoartroza coloanei vertebrale)
varice, staz venoas
tulburri menstruale
Reducerea libidoului i dinamicii sexuale,
tulburri respiratorii (dispnee, sdr. Pickwik, apnee nocturn obstructiv)
guta,
scderea capacitatii de efort fizic
obezitatea scade n general calitatea vieii.
statistic, mortalitatea este mult mai mare n rndul persoanelor care sufer de obezitate decat la populaia cu
greutate corporal normal.

Obezitatea la copil i adolescent

Obezitatea copilului este o realitate curent creia societatea trebuie s-i acorde atenia cuvenit. Dincolo de
variaiile largi ale diferitelor statistici n ceea ce privete n cidena i prevalena acestei patologii, toate sunt, de
fapt, n acord asupra creterii frecvenei obezitii copilului, aceasta fiind considerat astzi cea mai frecvent
tulburare de nutriie la copii i adolesceni n rile dezvoltate.
n contextul general al tendinei mondiale de cretere a frecvenei obezitii, obezitatea copilului a dobndit, n
ultimii ani, un interes tot mai larg, reprezentnd tema de cercetare a unor studii epidemiologice extinse, derulate n
mai multe state. n urma prelucrrii datelor din 79 de ri, experii estimeaz c n lume exist n prezent
aproximativ 22 de milioane de copii obezi, cu vrsta mai mic de 5 ani. Conform datelor, la sfritul mileniului,
32% dintre copiii cu vrsta cuprins ntre 5-14 ani erau supraponderali, iar 14% din copiii cu vrsta ntre 6-11 ani i
11% din cei cu vrsta cuprins ntre 12-17 ani erau obezi. Programul Naional de Supraveghere a Strii de Sntate
din Anglia a relevat c frecvena supraponderalitii la copil a crescut n ultimele decenii de la 7,3% la 15%;
frecvena obezitii este estimat n prezent la 5%. n Canada, n perioada 1970-1990 s-a nregistrat o cretere a
frecvenei obezitii copilului i adolescentului cu 43%. Aceeai tendin se remarc i n rile asiatice. Romnia
raporta o cretere a obezitii copilului de 8%.
Obezitatea poate aprea la orice vrst, n orice moment al copilriei sau al vieii adulte, dar de mare importan
este faptul c o mare proporie a copiilor supraponderali i obezi devin aduli obezi. Apariia bolii pare s fie
influenat de o serie de factori ce intervin pe parcursul vieii, n etape diferite ale evoluiei cronologice dar care de
cele mai multe ori se ntreptrund. Perioada de precolar i colar mic (3-10 ani) este deosebit de important pentru
predicia obezitii viitoare. Aproximativ 50% din totalul precolarilor supraponderali vor deveni aduli
supraponderali iar riscul de a deveni aduli obezi este de dou ori mai mare pentru copiii supraponderali,
comparativ cu copiii normoponderali. Acest risc este de 3 pn la 10 ori mai crescut n cazul copiilor obezi,
comparativ cu normoponderalii. Creterea treptat i exagerat a greutii corporale ntre vrsta de 3 i 10 ani
determin o obezitate progresiv, sever i persistent, datorit creterii numrului de celule adipoase. Greutatea la
vrsta adolescenei este un alt factor predictiv al greutii adultului. Adolescenii obezi au un risc global de 5-20 ori
mai mare de a deveni aduli obezi i de muri precoce, prin boli cardio-vasculare.
Majoritatea studiilor efectuate pn acum n ceea ce privete n fluena obezitii la copil i adolescent au rezultate
ce converg ctre aceeai concluzie: obezitatea aprut n copilrie i meninut la vrsta adult este mai greu de
tratat dect cea aprut la maturitate. Dac avem n vedere numeroasele complicaii asociate obezitii, precum i
49

comorbiditile, unele dintre ele cu prognostic vital, putem nelege impactul major al acestei patologii aprute la
vrste fragede asupra n dividului, colectivitaii i nu n ultimul rnd, asupra societii n general.
Greelile alimentare reprezint cert una dintre principalele cauze ale acestei explozii de supraponderalitate i
obezitate la copil i adolescent, alturi de reducerea gradului activitii fizice zilnice. Este binecunoscut rolul nefast
jucat de alimentaia hipercaloric, hiperlipidic, bogat n lipide trans i glucide simple asupra strii de sntate a
populaiei. n ultima perioad, piaa alimentar de desfacere a fost invadat de aa numitele produse fast-food, a
cror principal caracteristic este densitatea caloric mare n cantiti reduse de aliment, cu o valoare nutriional
redus. Sunt produse bogate n grsimi, zahr i sare i srace n fibre alimentare, vitamine i minerale i care
consumate zilnic au urmri dezastruase pentru sntatea copilului. Ca urmare, dei din punct de vedere senzorial, de
cele mai multe ori aceste produse alimentare sunt mult mai atractive, att n ceea ce privete gustul, mirosul, ct i
aspectul exterior i reprezint i "o mod" printre cei tineri, ele nu ofer principiile alimentare n cantitile i n
proporiile recomandate pentru o cretere i dezvoltare normale, avnd chiar efecte negative la nivelul economiei
organismului. Astfel, surplusul energetic va fi depozitat sub form de esut adipos, cu toate consecinele acestuia,
att n perioada copilriei i adolescenei, ct i mai trziu, n perioada adult. n perioada adolescenei, prezena
obezitii determin un risc crescut al depresiei sau al tulburrilor de comportament alimentar precum anorexia sau
mncatul compulsiv, n special datorit preocuprilor tot mai frecvente asupra greutii corporale i a idealului
cultural promovat, de a fi slab. Obezitatea aprut nc de la vrsta adolescenei afecteaz statutul socio-economic
al persoanei la vrsta adult.
Factori etiologici ai obezitii
Etiologia obezitii este una plurifactorial. Sunt implicai deopotriv factori biologici, genetici, socio-economici,
psihologici i psihodinamici. n ncercarea de a-i sistematiza schema de mai jos ofer o viziune de ansamblu asupra
cauzelor obezitii.
Una dintre teoriile biologice spune c, dup consumul de alimente, ar putea exista o perturbare a semnalului
metabolic ctre receptorii hipotalamici, astfel nct senzaia de foame persist, persoana continund s mnnce
pentru c nu a ajuns la sezaia de saietate. O alt teorie afirm c leptina, un hormon produs de adipocite acioneaz
ca un termostat al grsimii, fiind i responsabil pentru apetitul fiecrui individ: cu ct avem mai multe adipocite, cu
att vom avea i o poft mai mare de mncare.
Sexul Femeile au de dou ori mai multe adipocite dect brbaii, cu o distribuie diferit de acetia. De asemenea,
muchii ard cu 10-20% mai multe calorii dect grsimea. Sistemul muscular al brbailor este mai dezvoltat, de
aceea acetia se ngra mai greu. Cu vrsta metabolismul se ncetinete, masa muscular scade i activitatea fizic
este mai redus. n condiiile unui aport caloric egal cu cel dinainte, exist tendina lurii n greutate. n ceea ce
privete factorii genetici, n jur de 80% din pacienii care sunt obezi, au un istoric familial de obezitate. Atunci cnd
ambii prini sunt obezi, ansa copilului de a fi supraponderal la rndul lui este de 90%. n cazul n care unul dintre
prini este obez, ansa este de 40%. Exist cteva sindroame de hiperfagie hipotalamic congenital, cum ar fi, de
exemplu, sindromul Prader Willi, n care copilul dezvolt obezitate sever, hipogonadism (dezvoltarea alterat a
organelor sexuale i a funciei sexuale) i un anumit grad de retardare mental. Cultura n care ne natem cuprinde
i obiceiurile alimentare, modul n care gtim i mncm. n ziua de azi, obiceiurile alimentare promovate sunt cele
ale hranei de tip fast-food, dulciurile rafinate sunt oferite ca recompens copilului mic iar adolescenii ies des la
pizza, shaorma sau forneti dup coal. Inactivitatea fizic sedentarismul a devenit un modus vivendi pentru muli
tineri care i petrec timpul liber la televizor sau n faa calculatorului. Problemele medicale hormonale precum
hipotiroidismul sau Boala Cushing sunt responsabile pentru mai puin de 2% din cazurile de obezitate. n ceea ce
privete factorii psihologici, se tie c stresul produce hiperfagie fr ns s existe o asociere clar dintre o anumit
boal psihic i obezitate. Din punct de vedere psihodinamic, nevoile intense de dependen induc mncatul
exagerat ca o compensare. Pentru unele persoane care nu s-au simit ocrotite n perioada copilriei, alimentele sunt
echivalentul simbolic al afeciunii i gratific nevoile generale. n pubertate i adolescen, obezitatea poate fi
expresia evitrii sexualitii. Unele medicam.psihotrope sunt cunoscute pentru faptul c produc ngrare exagerat.
50

Factori care in de
individ
Genetici
Biologici
Alte boli
Vrst
Sex

OBEZITATE
Factori de mediu
Cultur
Statut socioecomomic

Factori emoionali
Factori
psihodinamici
Mod de via
Coping-ul stresului
Ev. de via
a

Cum tratm obezitatea?

Primul pas esenial n tratamentul persoanelor cu obezitate aprut la adult este abordarea fr a judeca pacientul,
identificarea patogenezei multifactoriale, i decizia critic dac pacientul necesit scdere n greutate sub orice
form sau necesit un program de exerciii fizice care s determine o scdere mai usoar n greutate. n cazul n
care greutatea n exces nu determin sau nu agraveaz diabetul zaharat, hiperlipidemia (creterea grsimilor n
sange) sau hipertensiunea arteriala, nu se tie cert dac pacienii cu obezitate uoara-moderat necesita scaderea n
greutate. Unele studii au demonstrat c ciclurile repetate de scdere i apoi de cretere n greutate pot favoriza
bolile cardiovasculare mai mult dect rmnerea la greutatea crescut moderat, dar stabil. Singurele metode de a
trata eficient i sigur, pe termen lung, obezitatea uoar-moderat sunt cele n care se combin schimbarea
regimului alimentar ntr-unul cu mai puine calorii i exerciiile fizice.
Tratamentul obezitii se poate face prin:
1. Diet: cea mai bun metod a obezitii rmne o diet echilibrat (1100-1200 calorii) suplimentat cu
vitamine, fier, magneziu, acid folic i vitamina B6. Sunt periculoase curele drastice de slbire sau postul
total, existnd riscul de natriurez, hipotensiune ortostatic, perturbarea balanei azotului n organism.
Mesele frecvente (dar aceeai cantitate de alimente) determin o micorare semnificativ a procentului de
calorii transformat n grsime)
2. Exerciiu fizic crete densitatea corporal i duce la scderea adipozitii. n mod paradoxal, la persoanele
anterior sedentare, creterea activitii fizice poate duce la descreterea aportului alimentar.
3. Farmacoterapia n tratamentul obezitii se folosesc diferite medicamente (orlistat, sibutramin,
fentermin, dietilpropion, mazindol, fenilpropanolamin, etc) care acioneaz fie prin inhibiia lipazei care
descrete absorbia grsimilor cu pn la 30%, fie prin creterea metabolismului, prin inhibarea apetitului
sau prin inhibarea recaptrii de serotonin i noradrenalin. Tratamentele cu medicamente care suprim
apetitul alimentar, fie prescrise de medic, fie luate fr reet medical (cele mai multe conin cafein sau
fenilpropolamin), sunt urmate de cretere n greutate. n plus, multe dintre componentele acestor
medicamente pot cauza complicaii medicale i psihiatrice semnificative. Similar, preparatele pe baz de
hormoni tiroidieni nu au eficien pe termen lung, dar au riscuri substaniale, n special n cazul pacienilor
cu boli cardiace.

51

4. Tratamentul chirurgical. Chirurgia gastric prin reducerea dimensiunilor stomacului cu ajutorul unor inele
- gastroplastie, nlocuiete procedurile de bypass gastric practicate pn acum, care ducea la complicaii n
50% din cazuri.
5. Psihoterapia Terapia comportamental este metoda psihoterapeutic cu cele mai bune rezultate. i
elementele cognitive sunt utile n msura n care pacienii sunt nvai s recunosc situaiile care i
determin s mnnce prea mult i se ncearc dezvoltarea altor paternuri (modele) de comportament
alimentar. Terapia cognitiv-comportamental dureaz de obicei minim 1-2 ani cu 1 edin sptmnal,
succesul tratamentului fiind n proporie de 40%. Terapia orientat pe contientizare nu s-a dovedit a fi util.
Terapia de grup ajut la meninerea motivaiei, se nva msuri generale de psihoeducaie i msuri
nutriionale specifice, se nva gestionarea eficient a stresului.
TULBURRI ALE INSTINCTULUI ALIMENTAR
Definiie i istoric
Tulb.alim. sunt caracterizate prin perturbarea marcat a comportamentului alimentar. Cuprind dou tulburri majore
i anume: anorexia nervosa i bulimia nervosa. Termenul "anorexie" nseamn "pierderea total sau parial a poftei
de mncare", o denumire care poate preta la confuzii deoarece, n primul rnd, nu apetitul ci comportamentul
alimentar este dereglat. Completarea "nervosa" indic cauze psihice n acest tip de perturbare. Dei primele
informaii despre anorexie dateaz nc din 1684, ca boal, Anorexia nervosa (AN) a fost descris de Charles
Lasegue n 1873 la n cartea sa L'anorexie Hysterique i denumit astfel de ctre un alt medic francez, Henri
Huchard, n 1883. Noiunea de bulimie provine din cuvntul grecesc bulimos care se traduce aproximativ prin
foame de lup. Texte referitoare la aceast afeciune dateaz chiar din perioada antic, ns doar ncepnd cu
iniierea termenului Bulimia nervosa (BN) de ctre Gerald Russel n 1979, aceasta este recunoscut ca boal.
Anorexia nervosa
Criterii de diagnostic
1. Greutate corporal mai sczut cu 15% fa de greutatea normal;
2. Teama intens de a crete n greutate dei persoana poate fi subponderal;
3. Distorsiuni ale imaginii corporale;
4. Absena a cel putin trei cicluri menstruale consecutive.
Distorsiunea imaginii corporale se refer la tulburarea modului n care este perceput dimensiunea corporal, adica
persoana pretinde ca este gras, chiar dac este foarte slab sau neag gravitatea greutii sczute pe care o are.
Sunt dou tipuri de anorexie recunoscute: tipul restrictiv: diet foarte strict dar fr comportamente de tip binge
evacuare forat (vrsturi autoinduse sau folosirea de medicamente care s produc diurez crescut, laxative sau
clisme) i tipul cu evacuare forat n care manevrele de evacuare forat enumerate mai sus sunt folosite.
Date epidemiologice
Prevalena pe durata vieii la femei este de 0,5-3,7%. Debutul bolii are loc de obicei ntre 10 i 30 de ani, asocinduse adesea cu un eveniment de via stresant. Anorexia apare la o vrst fraged, adesea la scurt timp dupa prima
menstruaie. Vrsta cea mai periclitat, la care o persoana se poate mbolnavi, este odat la 14 ani i apoi la 18 ani.
n trecut se credea ca doar tinerele fete aflate la vrsta adolescenei pot deveni anorectice, dar chiar i n prezent ele
reprezint cazurile majoritare din totalul celor afectai. ns tot mai des se ntlnesc cazuri grave de anorexie la
ambele sexe i la toate vrstele, chiar i la copii care prin publicitate, filme, prieteni sau alte influene ajung la
impresia greit c aspectul fizic este cel mai important. Realitatea este c boala este mult mai frecvent la femei
(raport 10:1 pn la 20:1). S-a observat apariia mai frecvent la femeile cu ocupaii care necesit o siluet supl
(manechine, balerine). De asemenea, boala este mai frecvent n rile dezvoltate.
52

Etiologie
Persoanele predispuse sunt femeile tinere sensibile, autocritice sau cu aspecte compulsive ale personalitii, care
provin din familii cu istorie de tulburri depresive sau din familii cu un stil de via "ngrdit" de prini (copii
lipsii de libertate). Practicarea sportului, baletului, modelingului, luptelor sau altor asemenea activiti care
promoveaz aspectul suplu al persoanei, poate duce, de asemenea, la dorina de scdere excesiv n greutate.
Dorina de scderea n greutate pornit din teama excesiv i neintemeiat de a fi supraponderal este un simptom
care difereniaz cert anorexia nervoas de alte tulburri psihiatrice sau medicale care pot conduce la scderea n
greutate. Bolnavii cu oricare dintre cele dou tipuri de anorexie nervoasa i organizeaz viaa social,
comportamentul i, n ultima faz, identitatea n jurul dorinei de a slbi n continuare i de a nu crete n greutate.
Rezumnd, n cazul aparitiei anorexiei, acioneaz mai muli factori mpreun care se influeneaz reciproc.
Factori biologici: Predispoziia genetic poate constitui un factor, ratele de concordan fiind mai mari la gemenii
monozigoi (50%) dect la cei dizigoi (10%). Din punct de vedere neurobiologic exist dovezi n sprijinul reducerii
turn-overului noradrenalinei. Activitatea opioizilor endogeni este mai sczut, consecin a inaniiei.
Factori psihologici: Apariia bolii pare s fie o reacie fa de exigenele de independen, funcionare social i
sexual din adolescen. Faptul ca, anorexia apare n majoritatea cazurilor n faza grea de dezvoltare i maturizare a
corpului adic la pubertate, a condus la concluzia ca aceast boal apare n momentul n care o fat/femeie simte ca
nu reuete s fac fa problemelor i solicitarilor tipice acelei vrste. n timpul pubertii fata trebuie s-i
dobndeasc o identitate corespunzatoare transformrilor ntr-o tnr femeie. Dac ea simte ca aceast sarcin o
depete, apare un adnc sentiment de nesiguran. Pentru unele paciente, ncercarea de a-i controla greutatea
corporal pare a le reda sigurana. Greutatea devine astfel un factor important al respectului fa de sine.
Condiii
Biologice
Predispoziie
famil.

Condiii
psihologice
Conflicte familiale

Influene sociale
Idealul supleii

Scdere
n
greutate

Modific.
ale
corpului

Comport
ament
alimenta
r
schimba

t
Modific.
psihice

Factori
psihodinamici

Factori sociali: n occident idealul frumuseii s-a dezvoltat de la inceputul anilor '60 tot mai mult n direcia unui
corp zvelt. Accentul pe care l pune societatea pe siluet i pe exerciiile fizice constituie un factor de presiune
pentru tinerele fete.
Factori psihodinamici: n centrul complexului psihodinamic se afl legtura tinerei fete cu mama sa de care este
incapabil s se separe psihologic dublat de dorina ambivalent de a se separa de ea. Pacientele i ntorc
agresiunea distructiv asupra lor ca pedeaps pentru trdarea de a-i dorit separarea de mam i pe de alt parte
53

folosesc refuzul hranei ca ncercare de a obine o ngrijire tandr, atenie i control asupra mamei. O alt
interpretare psihodinamic a anorexiei este aceea n care pacientele transfer lupta lor asupra impulsurilor sexuale
n plan oral, refuznd s mnnce. Semnific, de asemenea, frica de sarcin, fuga de feminitate prin faptul c
dezvoltarea formelor feminine este mpiedicat prin meninerea unui corp suplu, fr burt. Respingerea hranei nu
constituie doar o lupt mpotriva maturizrii sexuale dar i o ncercare de rezisten mpotriva maturizrii ca adult.
Tablou clinic
Anorexicii se consider prea grai, oricare ar fi greutatea lor real. Uneori ei nici nu observ cand au deja o greutate
sub cea normal. Pentru a slbi, anorexicii refuz consumarea alimentelor sau consum doar alimente cu coninut
foarte scazut n calorii, cazuri n care aceast boal poate deveni fatal. Anorexicii gasesc plcere n starea creat de
nfometare i de faptul ca i au corpul "sub control", iar slbirea o vad ca o rsplat a "activitii" lor. i
controleaz greutatea prin cntariri repetate, luarea msurilor, fac sport chiar i n situaiile n care sunt bolnave,
rnite sau obosite; la femei apare o neregularitate a ciclului sau poate chiar sa nu mai intervin timp ndelungat, iar
la brbai apare impotena. Unghiile, pielea i prul sunt clar afectate iar tensiunea i temperatura corpului sunt
scazute. La nceput, persoanelor care nu cunosc situaia, le este greu s perceap aceste probleme. Din punct de
vedere medical, o persoan cu un IMC mai mic de 17,5 poate fi considerat anorexic.
Consecine medicale i psihice
Din cauza scderii n greutate i a alimentaiei srace pot aprea grave tulburri somatice. Printre
manifestri se includ:

Scderea n greutate din cauza nfometrii sau exerciiilor fizice n exces

Amenoreea (lipsa menstruaiei)

Scderea libidoului

Dureri abdominale

Malnutriia (o form sever de scadere n greutate)

Tulburri electrolitice (hipokalemie scderea potasiului din snge)

Pierderea smalului dinilor din cauza vrsturilor repetate auto induse

Esofagit

Anemie

Subierea firelor de pr lanugo (asemnator cu puful de pe capul sugarilor)

Scderea estrogenului i testosteronului

Osteopenie (pierdere de esut osos)

Adesea se ntlnesc i simptome ale unei depresii sau/i puternic irascibilitate.

Compulsii i uneori halucinaii

54

Anxietate

Abuz de alcool i alte substane

Suicidul n cazul bolnavilor depresivi

Moartea din cauza malnutriiei severe

Evoluie i prognostic
Din totalul pacientelor, 40% recupereaz, 30% se amelioreaz, restul de 30% devenind cazuri cronice. Rata de
mortalitate a anorexiei nervoase este de aproximativ 18% n primul rnd din cauza complicaiilor medicale i
suicidului.
Tratamentul anorexiei nervoase
Cei mai muli dintre pacieni trebuie tratai intraspitalicesc, ntr-o unitate pediatric sau psihiatric pentru mai multe
sptmni sau luni. Iniial, sunt stabilizai din punct de vedere medical dup care este nceput reabilitarea
nutriional. Tratamentul este ndreptat i spre identificarea i tratarea tulburrilor coexistente, care includ
tulburrile de dispoziie, anxietatea, tulburrile de personalitate i abuzul de alcool sau alte substane. Dup ce
greutatea pacienilor este readus la o limit normal, antrenarea intensiv
ntr-un model de via sntos consolideaz eficiena tratamentului.Tratamentul pacienilor cu vrsta sub 18 ani
are succes doar dac este inclus ntreaga familie. Perioada de convalescen dureaz de obicei 2-3 ani i include
tratamentul individual, al grupului sau al familiei. Tulburrile psihiatrice coexistente, n special tulburrile de
dispoziie, de personalitate i abuzul de substante, necesit cel mai mult timp i sunt cele mai dificil de tratat.
Mortalitatea poate fi redus prin stabilizarea medical prompt a scderii n greutate i a hipokaliemiei
(hipopotasemiei) i prin recunoaterea i tratamentul tulburrilor depresive aprute concomitent (n 30-50% din
cazuri).
Tratamentul psihosocial i terapia de grup au rol educaional i suportiv. Psihoterapia psihodinamic
individual s-a demonstrat a fi n general ineficient. Cea mai valoroas s-a demonstrat a fi terapia cognitivcomportamental care ncearc s schimbe atitudinile i obiceiurile alimentare ct i imaginea propriului corpl.
Terapia familial este util pentru problemele relaionale i poate ajuta la reducerea simptomelor. Medicaia se
folosete adeseori n asociaie cu psihoterapia, cuprinznd antidepresive i uneori neuroleptice atipice.

Bulimia nervosa
Bulimia const ntr-o manifestare de pierdere a controlului asupra comportamentului alimentar n timpul ingestiei
de alimente i de provocarea vomei sau alte comportamente de compensare a aportului de fiecare dat dup
ngurgitarea alimentelor.

Criterii de diagnostic
A. Episoade recurente de alimentare n binge (ndopare). Un episod de binge se caracterizeaz prin ambele din
urmtoarele:
(1) consumarea, ntr-o perioad definit de timp (de ex., ntr-o perioad a 2 ore) a unei cantitati de alimente
care este clar mai mare dect ceea ce ar mnca majoritatea oamenilor ntr-o perioad de timp asemntoare i n
circumstane similare.
55

(2) senzaia de lips de control asupra mncatului n cursul episodului (de ex., senzaia c nu se poate
opri din mncat sau c nu poate controla ce sau ct mnnc).
B. Comportament compensator recurent inadecvat, pentru a preintampina creterea n greutate, cum ar fi
vrsturile auto-induse; abuzul de laxative, diuretice sau alte medicamente, clisme; ncetarea alimentrii (in
,,post"); sau exerciiu fizic excesiv.
C. Alimentarea n binge i comportamentul compensator inadecvat se manifest, ambele, n medie de cel puin 2
ori pe sptmn, timp de 3 luni.
D. Evaluarea de sine este excesiv influenat de forma (aspectul) i greutatea corpului.
E. Tulburarea nu apare doar n cursul episoadelor de anorexie nervoas.
Exist dou tipuri descrise:
Tip evacuator (purging): n cursul episodului curcnt de bulimie persoana s-a angajat cu regularitate n autoinducerea de vrsturi sau n abuzul de laxative, diuretice sau clisme.
Tip neevacuator: n cursul episodului curent de bulimie, persoana a folosit
alte comportamente
compensatorii inadecvate, cum ar fi postul (nealimentarea) sau exerciiul fizic excesiv, dar nu s-a angajat
regulat n auto-inducerea de vrsturi sau n abuzul de laxative, diuretice sau clisme.
Date epidemiologice
Prevalena pe ntreaga durat de via la femei este de 1-4%. Vrsta de debut este de obicei pe la 16-18 ani. Ca i
anorexia, bulimia este mult mai frecvent la femei (raportul 10:1). Cteva episoade de alimentaie excesiv
necontrolat sunt obinuite n adolescen, trsturi bulimice ntlnindu-se i la 5-25% din populaia adult.
Etiologie
Factori biologici: Studiile metabolice indic activitate i turnover sczut pentru noradrenalin i serotonin.
Nivelurile plasmatice ale endorfinelor sunt crescute la unele paciente cu bulimie care practic vrsturile, fapt
care poate s le ntreasc acest comportam. Exist o frecv.crescut a istoricului familial de depresie i obezitate.
Factori familiali: Pacientele tind s fie perfecioniste i orientate ctre realizare. De obicei pacientele provin din
familii din clasele mijlocii sau ridicate cu legturi slabe n interiorul nucleului familial ai cror membrii acioneaz
impulsiv. Stresul este predominant, exist multiple rspunderi i p resiune crescut ctre realizarea social.
Factori psihologici Ca i pacientele cu anorexie, bulimicele au dificulti cu respectarea exigenelor parentale n
adolescen dar sunt mai extroverte, mnioase i impulsive. Pot s le fie team de prsirea familiei (la terminarea
colarizrii). Discrepana dintre prerea despre sine i imag.social poate prov. o starede tensiune i de vid interior.
Factori psihodinamici Aspectul psihodinamic este determinat de instabilitatea emoional, impulsivitatea dublat de
frica de a-i pierde controlul, toleran sczut la frustrare i tendine ctre adicii diferite. Deoarece exprimarea
conflictelor intrapsihice este imposibil, apare mecanismul de aprare tip deplasare, mncarea i mncatul cptnd
o valoare simbolic. Fanteziile sexuale sau agresive inacceptabile sunt exgurgitate simbolic. Foamea este
interpretat ca o ameninare prin pierderea controlului asupra trupului, echivalent cu incapacitatea de a-i stpni
viaa. Perioadele de ndopare au rol de reducere a stresului n sensul unui act autoconsolator dar uurarea nu dureaz
fiind nlocuit de sentimentul de vin, de pierdere a controlului. Voma este provocat n scopul meninerii greutii
corporale pe care pacientul o consider un indicator al refacerii autocontrolului. n cazul bulimiei lupta pentru
separarea de figura matern este jucat n planul ambivalenei fa de alimente.
Tablou clinic-bulimie
Alimentele consumate n perioadele de ndopare sunt n general bogate n grsimi i carbohidrai putnd depi
5000 kcal/episod. Consumul excesiv de alimente i consumarea lor se face adeseori n secret. Existena
episoadelor de nfulecare i apoi de inducere a vomei poate aprea de la 1-2 pe sptmn, pn la 20 pe zi. La
fel de variabil este i durata episodului de binge. De regul aceste situatii se petrec ntr-o total intimitate a
persoanei afectate i percepute sunt de ctre partenerul de via sau de ctre familie dect trziu. Un profund
sentiment de ruine i nvinovaire care apare dupa un astfel de exces este principalul motiv pentru care se
56

ascunde chiar i de cea mai buna prieten. Pentru a putea mananca dupa poft, se ntmpl ca persoanele bulimice
s fac datorii sau chiar s fure din lips de bani. Autoinducerea vomei poate aprea i dup mese n care nu a
consumat o cantitate mare de hran.
Complicaii medicale i psihice
Problemele emoionale asociate sunt frecvente. Plecnd de la sentimentele de vinovie, bulimicul poate dezvolta n
peste 70% din cazuri depresie clinic. Sunt frecvente i tulburrile de panic (n peste 20% din cazuri). Simptomele
obsesiv-compulsive sunt ntlnite n peste 30% din cazuri. n afara bulimiei, pot exista n relaie de comorbiditate
psihiatric i alte tulburri n controlul impulsurilor, inclusiv abuzul de substane (30-40%). Sunt obinuite
disfunciile sexuale.
Dintre complicaiile medicale amintim:
Dezechilibre electrolitice
Dezechilibre ale echilibrului acido-bazic
Creterea uremiei
Esofagit
Decalcificarea dinilor
Hipertrofia parotidelor cu creterea amilazei
Evoluie i prognostic
Evoluia este de obicei cronic dar mai bun dect n anorexie dac nu se complic cu dezechilibre hidroelectrolitice severe. Recuperarea sub tratament este de 60%, rata recderilor poate atinge ns ntr-o perioad de 5
ani un procent de 50%.
Tratamentul bulimiei nervoase
Dup stabilirea diagnosticului muli pacieni cu bulimie nervoasa pot fi tratai n continuare ambulatoriu
(extraspitalicesc) odat ce, gradat, scade frecvena i severitatea episoadelor de abuz alimentar i de purgaie. ns,
unora dintre pacieni trebuie s le fie ntrerupte brusc aceste comportamente n timpul spitalizarii, n special n
cazurile severe acompaniate de planuri de suicid sau n cazurile cu complicaii medicale. Dup ce episoadele de
abuz alimentar i de purgaie au fost ntrerupte i toate complicaiile medicale tratate, inta tratamentului este
inhibarea pe termen lung a acestor comportamente cu ajutorul terapiei cognitiv-comportamentale. La fel ca i n
tratamentul anorexiei nervoase, medicul trebuie s recunoasc tulburrile psihiatrice coexistente. n aproximativ
50% dintre cazurile de bulimie, medicamentele antidepresive sunt eficiente. Exerciiile fizice moderate ajut att n
ameliorarea stresului ct i creterea strii de sntate. Att psihoterapia cognitiv ct i cea interpersonal au efecte
mult mai semnificative i de mai lung durat dect terapia antidepresiv singur. Aceast afeciune are o evoluie
favorabil dac este tratat cu rigurozitate.
Exist i forme atipice ale tulburrilor de comportament alimentar binge eating disorder n care persoana
afectat are numeroase episoade de ndopare fr ns s apeleze la msurile compensatorii de meninere a
greutii care apar la bulimici. Persoanele cu acest tip de tulburare de comportament alimentar sunt de obicei
supraponderale sau obeze, mnnc mult i repede, fr a avea senzaia de saietate. Aceste episoade, ca i n
bulimie, au loc de obicei n intimitate i sunt nsoite de sentimente de vin i ruine dup terminarea ospului.

TULBURRILE DE SOMN
Definiia somnului
Somnul este definit ca o stare fiziologic, periodic i reversibil, caracterizat prin inactivitate somatic,
suprimarea relativ i temporar a contienei, nsoit de o abolire mai mult sau mai puin important a sensibilitii
i o ncetinire a funciilor vegetative: ritm respirator, cardiac, scderea temperaturii corporale cu aproximativ 0,5
57

grade Celsius, diminuarea funciilor secretorii (exceptnd rinichiul) i relaxare muscular. Somnul rspunde unei
necesiti vitale de repaus periodic. Teoretic este foarte diferit de com, cu care poate prezenta ns asemanri
clinice (cu coma superficial).
Durata somnului variaz n funcie de vrst. Nou nscutul doarme n medie 16,6 ore pe zi i cu ct copilul
nainteaz n vrst, durata somnului n ciclul circadian scade, astfel c la 6 luni copilul doarme 13,9 ore/zi, iar la 1
an 13 ore. Durata somnului la aduli i adolesceni este n legatur direct cu factorii de mediu i sociali, fa de
sugar unde ea pare determinat n primul rnd de maturarea neurologic i, probabil, de temperamentul lui.
S-a demonstrat faptul c exist dou stri distincte ale somnului, care se succed de 4-6 ori n cursul nopii: somnul
lent, cu activitate cerebral lent i micare nonrapid a ochilor (NREM) i somnul paradoxal, cu activitate
cerebral rapid, la fel ca i micrile globilor oculari (REM), n timpul caruia se produc visele. Somnul NREM este
mprit n mod convenional n 4 faze diferite prin profunzime i caracteristici bioelectrice nregistrate. Primele
dou sunt asociate cu somnul uor, superficial, iar ultimele dou sunt asociate somnului adanc, profund, cu un
nalt prag al trezirii, nsoindu-se de mioz (ngustarea pupilelor), poziie divergent a globilor oculari, bradicardie,
bradiaritmie, scderea tensiunii arteriale, creterea debitului sangvin cerebral cu 10%. Trezirea brusc se face din
acesta printr-o perioad tranzitorie confuzional. Somnul REM (rapid eye movement), este caracterizat de o
activitate electroencefalografic destul de asemntoare cu starea de veghe; pragul de trezire, este variabil, iar
trecerea la starea de veghe se face, de aceasta data, prin receptarea imediat a mediului nconjurator. Se
asociaz cu nistagmus, micri orizontale, ample ale globilor oculari, hipotonia muchilor cefei, tahicardie,
neregulariti ale pulsului, ale ritmului respirator, pupile de aspect normal. Se presupune ca somnul
paradoxal este necesar proceselor de anabolism i maturizrii sistemului nervos, de aceea el este mai lung la
nou-nscut i la sugarul mic. Somnul NREM i REM alterneaz ciclic n timpul nopii, perioada ciclului
extinzndu-se gradual, n timpul vieii, de la 50-60 de minute la nou-nascut la 90 de minute n adolescen. Ambele
stri de somn sunt ntrerupte de scurte treziri. Somnul normal este introdus n activitatea NREM dup o scurt
perioad cunoscut ca starea hipnagogic, manifestat la adolescent prin imagini fragmentare i model fragmentat
de gndire. n somnul din prima parte a nopii ciclurile somnului lent sunt dominate de fazele 3 si 4, dar pe msur
ce noaptea trece predomin fazele 1 si 2. Dimineaa, trezirea se face n mod obinuit din timpul somnului paradoxal.
Pn la vrsta de 1 an copilul are, n cele 13 ore de somn, aproximativ 8-10 cicluri de somn, cu durata medie de 5070 de minute, din care faza REM reprezint 30% din total. La adolescent somnul REM ajunge s constituie 20% din
durata total a somnului.
Tipuri de tulburri de somn
Exist patru mari forme de tulburri de somn:
Insomnia sau lipsa somnului, este definit drept imposibilitatea de a adormi, de a menine starea de somn
sau de a se odihni n timpul nopii, incluznd trezirea involuntar.
Hipersomnia se caracterizeaz prin somnolen excesiv care survine aproape n fiecare zi.
Tulburri de ritm veghe/somn - pacientul nu poate dormi atunci cnd are nevoie de somn (acestea apar ca
urmare a decalajului de fus orar sau a lucrului n ture de noapte).
Parasomniile nglobeaz o serie de comportamente anormale care apar n timpul somnului i sunt
reprezentate de evenimente nedorite care se manifest verbal, prin micri sau aciuni care intervin n timpul
somnului (ex. somnambulism)
O alt clasificare a tulburrilor de somn este cea a Asociaiei Americane de Psihiatrie n Manualul pentru
diagnosticul i statistica bolilor mintale (DSM IV), care clasific tulburrile de somn n:

tulburri primare ale somnului (dissomnii, parasomnii),

tulburri de somn asociate altor tulburri mintale (care rezult dintr-o boala psihic diagnosticat),

tulburri de somn datorate unor condiii medicale generale.

58

Dissomniile sunt tulburri primare de iniiere sau meninere a somnului, sau de somnolen excesiv, fiind
caracterizate printr-o perturbare a cantitii, calitii, sau a ritmului somnului. Aceast seciune cuprinde: insomnia
primar, hipersomnia primar, narcolepsia, tulburri de somn corelate cu respiraia, tulburri ale ritmului veghesomn. Termenul de primar" aa cum este utilizat n insomnia primar i hipersomnia primar, presupune faptul ca
tulburarea de somn pare a fi independent de orice alt condiie somatic sau psihic cunoscut.
Parasomniile au ca element esential un eveniment anormal care survine fie n timpul somnului, fie la pragul dintre
starea de veghe i somn. Aceast clas cuprinde: anxietatea provocat de vis (comarul), enurezisul nocturn,
teroarea de somn (pavorul nocturn), somnambulismul (automatismul ambulator nocturn).
Tulburrile de somn datorate unei condiii medicale generale includ boli neurologice degenerative (boala
Alzheimer, boala Parkinson, boala Huntington), boli cerebrovasculare, boli endocrine (hipotiroidismul,
hipertiroidismul, hipo sau hiperadrenocorticismul), infecii virale sau bacteriene (hipersomnia din encefalita
viral), boli pulmonare (bronita cronic), boli musculoscheletale (artrita reumatoid, fibromialgia). Alte
tulburri de somn sunt induse de consumul anumitor substane ca: alcoolul, amfetaminele i stimulante
nrudite, cofeina, cocaina, opioidele, sedativele, hipnoticele, anxioliticele i altele (agonistii i antagonistii
adrenergici, ai dopaminei, acetilcolinei i serotoninei, antihistaminicele i corticosteroizii).
ntr-o prezentare simpl, insomniile reprezint imposibilitatea de a adormi, a dormi (de a menine starea de somn),
sau de a se odihni n timpul nopii i include i trezirea prea devreme (involuntar). Poate fi tranzitorie (cteva zile),
pe termen scurt (nu mai mult de 3 sptmni), sau cronic (mai mult de 3 sptmni), i este simptomul care
nsoete alte probleme de ordin medical sau psihologic. Insomnia apare de cele mai multe ori ca rezultat al unor
condiii primare, descoperirea cauzelor fiind pasul cel mai important n vindecarea ei. Insomnia cronic se
asociaz frecvent la persoanele care sufer de depresie, insuficien cardiac, boli endocrine, nevroze etc., dar
i celor care consum droguri, buturi alcoolice n cantiti semnificative sau celor care fumeaz n exces (chiar i
ntreruperea fumatului poate cauza insomnii tranzitorii, simple).
Insomnia se manifest mai ales n cazul persoanelor n vrst, dar i n rndul tinerilor foarte stresai. n prezent se
poate vorbi i de o insomnie cauzat de timpul ndelungat petrecut de copii n faa computerului. Stilul de via
poate conduce i el la tulburri de somn, cofeina fiind cel mai frecvent utilizat pentru a ntrerupe somnul. De
asemenea, sforitul afecteaz somnul partenerului. Insomnia mai apare ca efect secundar al administrrii mai multor
produse farmaceutice, care se elibereaz fr reet medical.
De cele mai multe ori, tulburrile de somn i au originea n conflictele interioare, situaiile de stes,
comportamente incompatibile cu somnul i anxietatea anticipatorie din faa unei nopi cu somn tulburat.
Caracteristicile insomniei
Pacienii se plng adesea c:
Le este greu s adoarm, se scoal n timpul nopii i nu pot readormi sau se trezesc prea devreme
dimineaa.
Au un somn agitat sau chiar superficial, iar dimineaa cnd trebuie s se trezeasc au sentimentul ca nu s-au
odihnit suficient.
Nu dorm destul.
Le este fric s nu piard controlul somnului, le este team c nu mai pot dormi sau ca un somn de proast
calitate le poate afecta sntatea.
Pe lng aceste acuze se adaug i cele care se refer la lipsa strii de confort fizic i psihic n timpul zilei,
au o stare de oboseal, de incapacitate, de nemulumire, de lips de elan i de depresie.
Somnul i naintarea n vrst
n prezent, se estimeaz ca n Romania o treime din persoanele de vrst adult sufer de insomnie la un moment
dat pe parcursul ntregii viei. Medicaia i bolile somatice contribuie la problemele de somn de la vrsta naintat.
Persoanele n vrst prezint o serie de modificri ale somnului rezumate mai jos:
1. Acuze subiective
59

2.

Timpul petrecut n pat nainte de adormire crete

Numrul de treziri nocturne crete
Timpul total de somn nocturn descrete
n timpul zilei persoana este obosit i somnolent
Este frecvent nesatisfcut de somn
Somnul din timpul zilei este mai frecvent
Dovezi obiective de modificare a cilului de somn
Reducerea duratei somnului nocturn
Nevoia de scurte perioade de somn n timpul zilei
Reducerea perioadelor de somn REM
Reducerea fazelor III si IV de somn
Treziri frecvente

Tulburrile de somn la copii

Un nou nscut doarme n medie 16-17 ore pe zi n trane de cte 3 ore. La 3 luni, somnul su este de 15 ore dar
poate dormi nentrerupt 7 ore (n timpul nopii). n jurul vrstei de 1 an, copilul doarme noaptea 9-10 ore i dup
masa de prnz 2-3 ore. Cantitatea total de somn diminueaz spre 4-5 ani, unii copii ajungnd s nu mai doarm
dup-amiaza.
Somnul ideal al copilului este singur n pat, n camera lui, cu adormire linitit atunci cnd i este somn i trezire
spontan dimineaa. Fiecare om are ritmul su propriu de somn i durata proprie n care reuete s se odihneasc n
funcie de efortul depus i de caracteristicile personale. Cunoaterea ct mai bun a acestui ritm al copilului scutete
prinii de multe eforturi de a-l culca atunci cnd lui nu-i este somn sau a-l trezi cnd mai vrea s
doarm.Diferenele dintre starea unui copil odihnit i cea a unui copil obosit sunt foarte mari i se manifest n toate
tipurile de activiti. Ceea ce este foarte important este c fiecare copil are propriile lui nevoi i este bine ca ele sa
fie respectate: unii sunt mai somnoroi, alii se trezesc foarte devreme, unii dorm dup-amiaza, alii se odihnesc mai
bine ntr-un somn mai lung noaptea.
Problemele de somn pot antrena dup ele deficit de atenie, iritabilitate, tulburri de memorie, lipsa apetitului etc.
Principalele probleme de somn la copil
Insomnia din primul an este o tulburare foarte frecvent, cu semnificaii diferite n funcie de gravitate dar care
reflect ntotdeauna o dificultate de relaionare ntre bebelu i anturajul su. n insomnia comun este vorba adesea
de condiii nepotrivite (rigiditate a orelor de mas, excese alimentare, zgomot, atmosfer tensionat etc). Insomnia
cedeaz o data cu ameliorarea acestor conditii. Calmul mamei i al celorlali membrii ai familiei are cea mai mare
imp. n insomnia sever se distinge o insomnie agitat, n care bebeluul nu nceteaz s ipe, s plng, s se agite.
Insomnia calmeste cea n care bebeluul st n pat cu ochii deschii, tcut ore ntregi i pare c nu are nevoie de
nimic.Ac.insomnii severe sunt rare i sunt prezente n antecedentele copiilor autiti sau cu psihoz precoce.
Dificultile de adormire sunt mult mai banale, aprnd cel puin cteva luni n dezvoltarea oricrui copil ntre 2 i
6 ani. n aceast perioad, copilul aflat n plin explorare a lumii i descoperire de noi obiecte i activiti, accept
cu dificultate mersul la culcare n detrimentul jocului. Dup 2 ani apar primele comaruri sau vise de angoas n
care copilul se sperie i care pot duce pn la o fobie de somn. n aceste condiii sunt necesare ,,amenajari speciale
ale culcatului" implicnd citirea povetilor, lumina aprins, ritualuri, obiect tranziional, prezena unei persoane
lang copil.
Opoziia fa de culcare - copilul plnge, se agit, se dezvelete cnd este culcat, adesea dup adevrate
lupte epuizante reuind s adoarm.
Ritualurile de culcare frecvene ntre 3-6 ani. Copilul cere i nu poate adormi far un obiect, pahar cu ap,
bomboan, repetarea aceluiai cntec etc.
Fobia de culcare - se poate reduce adesea la o cerere contrafobic: lumin aprins, us deschis, dar uneori
poate atinge o mare intensitate astfel nct copilul este cuprins de panic imediat ce simte ca adoarme. De obicei
evit patul lui i este supus unor vise de angoas.
60

Insomnia autentic - se observ la copilul mare sau la adolescent i nu este o reducere a cantitii de somn ci
o deplasare a somnului la alt or, adomind la 11-12 noaptea. Reducerea real a timpului de somn este rar i
survine ntr-un context de criz de angoas, necesitnd ngrijire i tratament specializat.
Angoasele nocturne cuprind ,,teroarea nocturn" sau pavor nocturn, visele de angoas i trezirile anxioase.
Ele apar adesea sub denumirea de comaruri fr o difereniere precis.
Teroarea nocturn - copilul ncepe s ipe n pat, buimac i cu o figur nspimntat, nu recunoate
persoanele din jur i pare total absent de situaie, nereacionnd la vorbe sau gesturi. Criza dureaz de obicei cteva
minute, apoi copilul adoarme. La trezire copilul nu-i amintete nimic din cele ntmplate n cursul nopii.
Comarurile apar cu o mare frecven, 30% dintre copii relateaz un astfel de episod survenit recent. Poate
fi observat ncepnd de la vrsta de 2 ani. Copilul geme, ip, plnge, strig dup ajutor. Uneori se trezete dar cel
mai adesea abia a doua zi dimineaa povestete ,,visul urt". Copiii se tem ca ceea ce i-a speriat n somn s nu se
ntmple cu adevrat, manifest anxietate sau vinovie chiar i cnd povestesc comarul pe care l-au avut. Singura
metod la dispoziia prinilor este de a consola copilul i a nu ncerca s evite problema lui ci s-l asigure de toat
nelegerea i sprijinul lor.
Trezirea anxioas este intermediar ntre teroarea nocturn i visul de angoas, copilul se trezete nelinitit
i adesea se duce n patul parinilor.
Somnambulismul apare ntre 7 i 12 ani, n special la copiii la care exist antecedente familiale de
somnambulism. n cursul primei jumtai a nopii, copilul se ridic i merge, uneori prezint o activitate complicat
dar ntotdeauna identic. Dup cateva minute (10-30) se culc la loc sau se las dus n pat. A doua zi nu-i amintete
nimic. Somnambulismul evolueaz adesea favorabil, disprnd n mod spontan. Atunci cnd este nsoit de alte
simptome, n special de manifestri anxioase devine necesar un ajutor terapeutic.
Automatisme motorii sunt: bruxismul sau scrnirea dinilor, somnilocvia n care copilul vorbete n somn i
mcrile ritmice din timpul somnului n care copilul ntoarce capul stanga-dreapa, ndoaie genunchii etc. Dup ce
au fost depistate, prinii e bine s le observe i s noteze durata, timpul manifestrii, reaciile copilului, frecvena
etc. n cazul celor care denot o anxietate, pot avea legatur cu evenimente din viaa real sau deranjeaz copilul, e
necesar s se vorbeasc cu el despre aceste lucruri, s i se povesteasc, dac ntreab i n nici un caz s fie pedepsit
sau luat n rs.
Msuri de psihoigien a somnului
Pacientul trebuie sa in cont de urmtoarele reguli:
S aeriseasc dimineaa i seara dormitorul, s menin o camer curat i n ordine
Trebuie s evite dorina puternic de a adormi, ntruct face somnul imposibil. Voina de a dormi antreneaz
o ateptare anxioas. Astfel, pacientul este instruit s urmreasc nu adormirea, ci, dimpotriv, s rmn
treaz i s-i observe reaciile corporale (ce anume nu-l las s adoarm).
S nu se aeze n pat dect atunci cnd este foarte obosit, gata de a adormi.
S nu foloseasc patul i n scopul altor activiti care stimuleaz (ex. s se uite la televizor etc.).
Dac dup 20 minute nu poate s adoarm, s se ridice din pat, s schimbe camera i sa stea n picioare pn
cnd simte ca i s-a fcut somn.
n fiecare diminea s se trezeasc la aceeai or, indiferent de numrul de ore de somn i de starea de
oboseal.
S nu doarm n timpul zilei.
Mese la ore regulate n fiecarezi; evitarea meselor abundente n apropierea orei de culcare
Practicarea seara a unor rutine de relaxare (ex. Meditaia, relaxarea muscular progresiv)
Un program de exerciii fizice n cursul dimineii
ntreruperea substanelor de tip cafein, nicotin, alcool, stimulante
S i stabileasc un orar regulat de somn.
SNTATEA MINTAL CA PROBLEM DE SNTATE PUBLIC
DIRECII DE INTERVENIE
61

LEGEA 487/2002, LEGEA SNTII MINTALE I A PROTECIEI PERSOANELOR CU TULB. PSIHICE

Sntatea mintal este o problem de sntate public iar promovarea ei trebuie s fie un obiectiv al comunitii.
Ameninarea la adresa sntii mintale este un fenomen complex, de ordin biologic, psihologic dar i social. n faa
oricrei ameninri complexe, grupurile umane trebuie s se apere prin msuri planificate, subordonate unei
concepii strategice a cror aplicare presupune abordri tehnice i tactice. n Romnia exist o ameninare
semnificativ mai mare dect n alte zone europene, ameninare care se poate observa din:deteriorarea general a
strii de sntate a populaiei, creterea ratei suicidului, creterea consumului de substane psihoactive i a
dependenei de droguri, numrul crescut de factori stresogeni (declin economic, creterea omajului, scderea
nivelului de trai etc), creterea comportamentelor agresive i violenei.
Elaborarea i punerea n practic a unui program de promovare a sntii mintale intereseaz, n egal masur,
toate instituiile i compartimentele societii, indiferent de orientarea lor predominant medical, economic,
cultural sau social, ceea ce impune concentrarea eforturilor att pentru asigurarea condiiilor optime, necesare
dezvoltrii armonioase a personalitii, ct i pentru neutralizarea factorilor ce ar putea s o influeneze nefavorabil.
Programele de promovare a sntii mintale vor fi eficiente dac vor fi ndeplinite cteva condiii:

cunoaterea morbiditii prin boli psihice, posibil prin efectuarea unor studii epidemiologice i analiza
incapacitii temporare de munc, a invaliditii;
cunoaterea factorilor de risc n mbolnvirile psihice i a etiopatogeniei, realizabil prin cercetri
nemijlocite n diverse domenii de activitate i colaborare interdisciplinar;

aprecierea dinamicii morbiditii n viitor, pe baza actualei morbiditi, a tendinei fenomenelor

demografice, direciilor de dezvoltare social;

cunoaterea posibilitilor actuale, disponibile, de influenare a sntii mintale i a mbolnavirilor;

evaluarea necesitilor de intervenie ;

conceperea unor programe specifice, cu obiective pertinente i clar delimitate pe baza crora s fie
structurate etape i aciuni concrete;

colaborarea intersectorial - sistem medical, coal, familie, biseric, autoritate public, comunitate.

Principiile care stau la baza oricrui plan de sntate mintal pot fi rezumate astfel:
1. Trebuie s se sprijine pe o analiz a situaiei reale, cu identificarea consecutiv a problemelor cheie
2. Trebuie s fie rodul unei munci n echip format din grupuri de lucru multidisciplinare
3. Trebuie s aib un scop bine definit i obiective strategice, secvenializate pe termen scurt, mediu i
lung
4. Trebuie s aib o structur modular
5. Trebuie s aib un sistem de monitorizare: analize de etap, feedback permanent, responsabiliti clare
n ceea ce privete organizarea modular a unui plan de sntate mintal, n Tratatul de Sntate Mintal, autorii D.
Prelipceanu, R. Mihilescu i R. Theodorescu au analizat structura unui Plan Naional de Sntate Mintal.
Acesta trebuie s cuprind:
1. Modulul PREVENIE
62

2. Modulul SISTEME DE NGRIJIRI

3. Modulul NORME
4. Modulul RESURSE
5. Modulul CONEXIUNI
Modulul prevenie (de profilaxie primar)
Este focalizat pe trei direcii:
1. Diferite tipuri de prevenie n funcie de populaia int
a. prevenie general care vizeaz ntreaga populaie (ex. programe de igien mintal mpotriva abuzului de
substane psihoactive, programe de management al stresului)
b. prevenie selectiv care cuprind grupuri cu risc crescut de a dezvolta probleme psihice (ex. programe
pentru copiii instituionalizai)
c. prevenie focalizat care vizeaz grupurile cu risc nalt de boal (predispoziie genetic, simptome
minimale, markeri biologici prezeni) (ex. programe privind populaia vrstnic, programe privind copiii cu
antecedente heredocolaterale de tulburri afective, schizofrenie)
2. Analizarea factorilor de risc
Trebuie identificai factorii de risc biologici, psihologici i sociali prin metodologii specifice, adaptate
populaiei de referin. Aceast operaiune se numete screening. Cercetrile tiinifice, riguroase prin care s se
determine corelaiile semnificativ statistice presupun fonduri substaniale i un cadru instituional solid.
3. Tipuri variate de programe
Profilaxia primar se realizeaz prin diferite tipuri de programe educaionale, medicale, de asisten social etc.
Modulul sisteme de ngrijiri (profilaxie secundar i teriar)
Orice sistem de ngrijiri trebuie s fie supus urmtoarelor principii pentru a funciona optim:
Principiul teritorializrii (zonalitii) fiecare zon s aib structuri de ngrijire
Principiul echipei terapeutice (nu doar medicul este important ntr-o structur de ngrijire, aceasta
facndu-se de ctre o echip format din medici, asisteni medicali, psihologi, asisteni sociali, etc)
Principiul continuitii ngrijirilor (odat externat din spital, pacientul trebuie evaluat i ngrijit i acas,
n secii de recuperare etc)
Principiul specializrii (ngrijirile trebuie s fie specializate multicriterial, n funcie de vrst, tip de
patologie, mod de abordare terapeutic)
Principiul orientrii comunitare (exist o serie larg de organizaii nonguvernamentale sau organizaii de
pacieni care pot ajuta cu informaii, consiliere, modele de proiecte)
Structurile de ngrijiri ar trebui s aib ca pies fundamental Centrul de Sntate Mintal i s cuprind: spitalul
de psihiatrie, secia de psihiatrie din spitalele generale, staionarul de zi, centrul de intervenie n criz, reele
specializate pentru dependene, geriatrie, alte structuri de tip comunitar, echipe mobile.
63

Modulul norme
Elaborarea unei legi de sntate mintal i a altor acte normative i legi respectnd principiile Organizaiei
Mondiale a Sntii care stipuleaz:
- Promovarea sntii mintale i prevenirea tulburrilor psihice
- Accesul la ngrijirea primar de sntate mintal
- Evaluarea sntii mintale n conordan cu principiile internaionale
- Prevederea celui mai puin restrictiv tip de ngrijire de sntate mintal
- Persoanele calificate s ia decizii
- Respectarea corpului de legi n vigoare
- Autodeterminarea
- Dreptul de a fi asistat n exercitarea autodeterminrii
- Posibilitatea de a reexamina procedurile
- Mecanism de revizuire periodic
Necesitatea acestor legi decurge din faptul c profesionitii din domeniul sntii mintale s poat interveni n
situaii care necesit protecia integritii pacienilor ct i ai celor din jur, protejarea mpotriva formelor de abuz,
manipulare.
Modulul resurse
nglobeaz att resursele financiare ct i cele umane viznd definirea raportului dintre nevoile din domeniul
sntii mintale i fondurile asigurrilor sociale de sntate, liniile extrabugetare de finanare, sursele financiare
internaionale, programe de formare la toate nivelurile (studeni, medici, psihologi, asistente, asisteni sociali etc),
programe de specializare pentru medicii de familie i strategii de atragere ctre zona sntii mintale a altor
specialiti (juriti, sociologi, preoi etc).
Modulul conexiuni
Presupune realizarea de legturi cu alte sisteme realiznd subsisteme de interfa.
Acestea pot fi fcute ntre sistemul de sntate mintal i:
1. sistemul medical general (ex. dezvoltarea psihiatriei de legtur)
2. nvmntul universitar i cercetarea tiinific (institut de cercetri n sntatea mintal, departament de
sntate mintal n cadrul institutului de sntate public, curricul de sntate mintal n programa
facultilor de psihologie, sociologie, medicin)
3. mass-media (programe de informare a jurnalitilor i programe de monitorizare a presei i TV n vederea
combaterii stigmatizrii
4. organizaii non-guvernamentale (ONG)
5. alte sisteme
ANEXA. LEGEA 487/2002,L. SANATATII MINTALE SI A PROTECTIEI PERSOANELOR CU TULB. PSIHICE
Capitolul I - Dispozitii generale
Art. 1
Sanatatea mintala reprezinta o componenta fundamentala a sanatatii individuale si constituie un obiectiv major al
politicii de sanatate publica.
Art. 2
Guvernul Romaniei, prin organismele sale abilitate, intreprinde masuri pentru promovarea si apararea sanatatii
mintale, prevenirea si tratamentul tulburarilor psihice. Art. 3
Ministerul Sanatatii si Familiei este autoritatea competenta pentru organizarea si controlul activitatii de ocrotire a
sanatatii mintale a populatiei.
64

Art. 4
Ministerul Sanatatii si Familiei elaboreaza Programul national de sanatate mintala si profilaxie in patologia
psihiatrica si psihosociala, corespunzator cerintelor de sanatate ale populatiei.
Art. 5
In sensul prezentei legi:
a) prin persoana cu tulburari psihice se intelege persoana bolnava psihic, persoana cu dezechilibru psihic sau
insuficient dezvoltata psihic ori dependenta de alcool sau de droguri, precum si persoana care manifesta alte
dereglari ce pot fi clasificate, conform normelor de diagnostic in vigoare din practica medicala, ca fiind tulburari
psihice;
b) prin persoana cu tulburari psihice grave se intelege persoana cu tulburari psihice care nu este in stare sa inteleaga
semnificatia si consecintele comportamentului sau, astfel incat necesita ajutor psihiatric imediat;
c) prin pacient se intelege persoana cu tulburari psihice aflata in ingrijirea unui serviciu medical;
d) prin echipa terapeutica se intelege totalitatea profesionistilor in domeniul sanatatii mintale implicati in
asigurarea sanatatii mintale, a asistentei medicale si in ingrijirea unei persoane cu tulburari psihice, cum sunt:
medic, psihiatru, psiholog, asistent medical specializat, asistent social, ergoterapeut si personal paramedical;
e) prin personal paramedical se intelege un membru component al echipei terapeutice, altul decat medicul sau
asistentul medical specializat;
f) prin servicii complementare se intelege serviciile care asigura ingrijiri de sanatate mintala si psihiatrice, precum:
consiliere psihologica, orientare profesionala, psihoterapie si alte proceduri medico-psihosociale;
g) prin servicii comunitare se intelege serviciile care permit ingrijirea pacientului in mediul sau firesc de viata;
h) prin capacitate psihica se intelege atributul starii psihice de a fi compatibila, la un moment dat, cu exercitarea
drepturilor civile sau a unor activitati specifice;
i) prin handicap psihic se intelege incapacitatea persoanei cu tulburari psihice de a face fata vietii in societate,
situatia decurgand direct din prezenta tulburarii psihice;
j) prin consimtamant se intelege acordul persoanei cu tulburari psihice cu privire la procedurile de internare,
diagnostic si tratament, care trebuie sa fie liber de orice constrangere si precedat de o informare completa, intr-un
limbaj accesibil, din care sa rezulte avantajele, dezavantajele si alternativele procedurilor respective, si sa fie
reconfirmat in continuare ori de cate ori este nevoie sau la initiativa persoanei in cauza; k) prin discernamant se
intelege componenta capacitatii psihice, care se refera la o fapta anume si din care decurge posibilitatea persoanei
respective de a aprecia continutul si consecintele acestei fapte;
l) prin periculozitate sociala se intelege atributul unei stari psihice sau al unui comportament ce implica riscul unei
vatamari fizice pentru sine ori pentru alte persoane sau al unor distrugeri de bunuri materiale importante;
m) prin reprezentant legal se intelege persoana desemnata, conform legislatiei in vigoare, pentru a reprezenta
interesele unei persoane cu tulburari psihice;
n) prin reprezentant personal se intelege persoana, alta decat reprezentantul legal, care accepta sa reprezinte
interesele unei persoane cu tulburari psihice, desemnata de aceasta;
o) prin internare voluntara se intelege internarea la cererea sau cu consimtamantul pacientului;
p) prin internare nevoluntara se intelege internarea impotriva vointei sau fara consimtamantul pacientului.
Capitolul II - Promovarea si apararea sanatatii mintale si prevenirea imbolnavirilor psihice
Art. 6
(1) Promovarea sanatatii mintale vizeaza modele de conduita si un mod de viata sanatos, care cresc rezistenta la
factorii
perturbatori
si
reduc
riscul
de
aparitie
a
bolilor
psihice.
(2) Promovarea sanatatii mintale se realizeaza prin mijloace educationale si informationale specifice celor utilizate
pentru promovarea bunastarii fizice.
Art. 7
(1) Apararea sanatatii mintale consta in adoptarea de masuri de catre institutiile abilitate prin lege, prin care sa se
limiteze raspandirea conceptiilor, atitudinilor si comportamentelor daunatoare pentru sanatatea mintala, in special
abuzul de substante psihoactive, violenta, comportamentul sexual anormal si pornografia.
(2) Pentru a pune in aplicare aceste masuri Ministerul Sanatatii si Familiei va colabora cu Ministerul Educatiei si
Cercetarii, Ministerul de Interne, Ministerul Tineretului si Sportului, Ministerul Muncii si Solidaritatii Sociale,
65

Consiliul National al Audiovizualului si cu organizatii neguvernamentale, cu asociatii profesionale si cu alte

organisme interesate.
Art. 8
(1) Prevenirea imbolnavirilor psihice se realizeaza prin programe stiintifice, medicale, educationale si sociale,
destinate:
a) intregii populatii - prevenire generala;
b) grupurilor de populatie cu risc semnificativ mai mare decat restul populatiei de a dezvolta tulburari psihice prevenire selectiva;
c) grupurilor de populatie cu risc inalt de imbolnavire psihica - prevenire focalizata.
(2) Ministerul Sanatatii si Familiei, Academia de Stiinte Medicale si institutele de sanatate publica stabilesc masuri
specifice de identificare a factorilor de risc biologic, psihologic si social la nivelul intregii populatii si al diverselor
grupuri de populatie. (3) Ministerul Sanatatii si Familiei elaboreaza norme pentru depistarea precoce a tulburarilor
psihice si de restabilire cat mai rapida a sanatatii mintale, exercitand totodata si controlul respectarii acestora.
Art. 9
Masurile privind promovarea si apararea sanatatii mintale, precum si prevenirea imbolnavirilor psihice sunt active,
integrate, multidisciplinare, implicand si participarea individului, a familiei si a comunitatii.
Capitolul III - Evaluarea sanatatii mintale si proceduri de diagnostic al tulburarilor psihice
Art. 10
(1) Evaluarea sanatatii mintale se efectueaza, prin examinare directa a persoanei in cauza, numai de catre medicul
psihiatru.
(2) Evaluarea se va efectua in institutii de sanatate mintala acreditate conform legii.
Art. 11
Evaluarea sanatatii mintale se face cu consimtamantul liber, informat si documentat al persoanei, cu exceptia
situatiilor specifice, stabilite de lege. In cazul in care persoana evaluata are dificultati in a aprecia implicatiile unei
decizii asupra ei insesi, aceasta poate beneficia de asistenta reprezentantului personal sau legal.
Art. 12
Evaluarea starii de sanatate mintala se efectueaza la cererea persoanei, la internarea voluntara a acesteia intr-o
unitate psihiatrica sau la solicitarea expresa a unor institutii autorizate, in conditiile unei internari silite.
Art. 13
(1) Obiectivul evaluarii este stabilirea diagnosticului.
(2) In anumite cazuri specificate de lege evaluarea are ca obiective determinarea capacitatii psihice si a
discernamantului, stabilirea periculozitatii pentru sine sau pentru alte persoane, determinarea gradului de
incapacitate, invaliditate si handicap psihic. Evaluarea capacitatii psihice se efectueaza pentru unele profesiuni care
necesita acest fapt, categoriile urmand sa fie stabilite prin norme.
Art. 14
(1) In evaluarea sanatatii mintale medicul psihiatru nu ia in considerare criteriile neclinice, cum sunt: cele politice,
economice, sociale, rasiale si religioase, conflictele familiale sau profesionale ori nonconformismul fata de valorile
morale, sociale, culturale, politice sau religioase, dominante in societate.
(2) Faptul ca o persoana a fost ingrijita ori spitalizata in trecut nu justifica un diagnostic prezent sau viitor de
tulburare psihica.
Art. 15
(1) Daca in urma evaluarii starii de sanatate mintala medicul psihiatru constata prezenta unei tulburari psihice,
diagnosticul se formuleaza in conformitate cu clasificarea Organizatiei Mondiale a Sanatatii, in vigoare.
(2) Rezultatul evaluarii se formuleaza in conformitate cu principiile si procedurile medicale in vigoare. El se
consemneaza in sistemele de evidenta medicala si este adus la cunostinta persoanei in cauza, reprezentantului sau
personal sau legal ori, la cererea expresa, autoritatilor in drept.
(3) In cazul in care in urma evaluarii efectuate se ajunge la diagnosticarea unei tulburari psihice, medicul psihiatru
are obligatia sa formuleze un program terapeutic care se aduce la cunostinta pacientului sau reprezentantului sau
personal ori legal.
Art. 16
66

(1) Persoana care este evaluata din punct de vedere al sanatatii mintale are dreptul la confidentialitatea
informatiilor, cu exceptia situatiilor prevazute de lege. (2) Persoana in cauza sau reprezentantul sau legal are dreptul
sa conteste rezultatul evaluarii, sa solicite si sa obtina repetarea acesteia.
Art. 17
Evaluarea sanatatii mintale in cadrul expertizei medico-legale psihiatrice se face in conformitate cu prevederile
legale in vigoare.
Capitolul IV - Servicii medicale si de ingrijiri de sanatate mintala
Sectiunea 1 - Unitati de asistenta medicala pentru sanatatea mintala
Art. 18
(1) Serviciile medicale si de ingrijiri de psihiatrie sunt acordate in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate
prin:
a) reteaua serviciilor de sanatate, predominant prin intermediul medicului de familie;
b) structuri specializate de sanatate mintala.
(2) Serviciile medicale si de ingrijiri de psihiatrie se pot acorda si prin reteaua de sanatate privata.
Art. 19
Asistenta medicala si ingrijirile primare de sanatate mintala sunt o componenta a ingrijirilor de sanatate, ele fiind
acordate atat in reteaua ambulatorie de psihiatrie, cat si de catre medicul de familie.
Art. 20
Bolnavii psihici monitorizati prin sistemul de asistenta ambulatorie, indiferent de statutul social pe care il au,
beneficiaza de asistenta medicala gratuita.
Art. 21
(1) In domeniul ocrotirii sanatatii mintale medicul de familie are urmatoarele responsabilitati:
a) promovarea si apararea sanatatii mintale si preventia tulburarilor psihice;
b) participarea la ingrijirea ambulatorie a tulburarilor psihice, interventia terapeutica de urgenta in limitele
competentei sale, conform metodologiei elaborate de Ministerul Sanatatii si Familiei, trimiterea persoanelor cu
tulburari psihice catre reteaua de asistenta medicala si ingrijiri de sanatate mintala.
(2) Pentru realizarea obiectivelor mentionate mai sus se asigura competenta profesionistilor din reteaua primara prin
formare profesionala continua.
(3) Serviciile medicale si ingrijirile de sanatate mintala, prestate in reteaua de ingrijiri primare de sanatate, trebuie
sa corespunda atat cantitativ, cat si calitativ prevederilor legale in vigoare.
(4) Serviciile medicale si ingrijirile de sanatate mintala, prestate in reteaua de sanatate privata, trebuie sa
corespunda atat cantitativ, cat si calitativ prevederilor prezentei legi.
Art. 22
Serviciile specializate de sanatate mintala se realizeaza prin urmatoarele structuri: a) centrul de sanatate mintala;
b) cabinetul psihiatric, cabinetul de evaluare, terapie si consiliere psihologica, de psihoterapie si de logopedie;
c) centrul de interventie in criza;
d) servicii de ingrijire la domiciliu;
e) spitalul de psihiatrie;
f) stationarul de zi;
g) sectia de psihiatrie din spitalul general;
h)compartimentul
de
psihiatrie
de
legatura
din
spitalul
general;
i) centre de recuperare si reintegrare sociala;
j) ateliere si locuinte protejate;
k) centrul de consultanta privind violenta in familie.
Art. 23
De serviciile medicale si de ingrijiri de sanatate mintala apartin si furnizorii de servicii complementare ingrijirii
psihiatrice, si anume: consultanta, informare si educare publica a persoanelor cu tulburari psihice.
Sectiunea 2 - Norme de ingrijire
67

Art. 24
Persoanele cu tulburari psihice beneficiaza de asistenta medicala, ingrijiri si protectie sociala de aceeasi calitate cu
cele aplicate altor categorii de bolnavi si adaptate cerintelor lor de sanatate.
Art. 25
Pentru asigurarea calitatii ingrijirilor serviciile de sanatate mintala trebuie sa indeplineasca urmatoarele conditii:
a) sa fie accesibile din punct de vedere geografic, prin repartizarea judicioasa in teritoriu a unitatilor din sectorul
public;
b) sa asigure continuitatea ingrijirilor si acoperirea diversitatii nevoilor de evaluare, tratament, reabilitare si
reintegrare a persoanelor cu tulburari psihice;
c) sa asigure si sa dezvolte modele de ingrijire comunitara;
d) sa dispuna, dupa caz, de personal medical, paramedical si auxiliar calificat, in numar suficient si supus unui
proces continuu de formare profesionala;
e) sa dispuna de spatii, amenajari si echipamente care sa permita proceduri de evaluare si terapie adecvate si active
pentru asigurarea de ingrijiri complete, in conformitate cu normele internationale;
f) sa asigure folosirea unor metode terapeutice si a unor mijloace care sa restabileasca, sa mentina si sa dezvolte
capacitatea persoanelor cu tulburari psihice de a face fata singure propriilor inabilitati si handicapuri si de a se
autoadministra;
g) sa permita exercitarea drepturilor cetatenesti si a celor ce deriva din calitatea de pacient, cu exceptia situatiilor
prevazute de legislatia in vigoare;
h) sa respecte si sa asigure conditii pentru viata particulara a persoanei cu tulburari psihice;
i) sa respecte si sa fie adaptate convingerilor religioase si culturale ale persoanelor cu tulburari psihice;
j) sa asigure accesul pacientilor la procesul de evaluare a ingrijirilor.
Art. 26
(1) Orice persoana cu tulburari psihice trebuie aparata de daunele pe care ar putea sa i le produca administrarea
nejustificata a unui medicament sau a unor proceduri de diagnostic si tratament, de maltratarile din partea altor
pacienti, ale personalului de serviciu sau ale altor persoane ori de alte acte de natura sa antreneze o suferinta fizica
sau psihica.
(2) Ingrijirile oricarei persoane cu tulburari psihice se acorda in mediul cel mai putin restrictiv, prin proceduri cat
mai putin restrictive, care sa respecte pe cat posibil integritatea sa fizica si psihica si sa raspunda in acelasi timp
nevoilor sale de sanatate, precum si necesitatii de a asigura securitatea fizica a celorlalti.
Art. 27
Scopul ingrijirilor acordate oricarei persoane cu tulburari psihice este apararea si intarirea autonomiei personale.
Art. 28
Tratamentul si ingrijirile acordate persoanei cu tulburari psihice se bazeaza pe un program terapeutic individualizat,
discutat cu pacientul, revizuit periodic, modificat atunci cand este nevoie si aplicat de catre personal calificat.
Art. 29
(1) In alcatuirea si in punerea in aplicare a programului terapeutic medicul psihiatru este obligat sa obtina
consimtamantul pacientului si sa respecte dreptul acestuia de a fi asistat in acordarea consimtamantului.
(2) Medicul psihiatru poate institui tratamentul fara obtinerea consimtamantului pacientului in urmatoarele situatii:
a) comportamentul pacientului reprezinta un pericol iminent de vatamare pentru el insusi sau pentru alte persoane;
b) pacientul nu are capacitatea psihica de a intelege starea de boala si necesitatea instituirii tratamentului medical;
c) pacientul a fost pus sub interdictie in urma unei proceduri juridice anterioare si s-a instituit tutela;
d) pacientul este minor, medicul psihiatru fiind obligat sa solicite si sa obtina consimtamantul reprezentantului
personal sau legal al pacientului.
(3) In situatiile prevazute la alin. (2) lit. a) si b), in care nu se obtine sau nu se poate obtine consimtamantul
reprezentantului personal ori legal al pacientului, medicul psihiatru actioneaza pe propria raspundere, instituind
procedurile de diagnostic si tratament pe care le considera necesare pe perioada strict necesara atingerii scopului
urmarit. Aceste cazuri vor fi notificate si supuse analizei comisiei de revizie a procedurii, in conformitate cu
prevederile art. 52.
Art. 30
Consimtamantul poate fi retras in orice moment de catre pacient sau de reprezentantul sau personal ori legal,
medicul psihiatru avand obligatia sa informeze pacientul sau reprezentantul sau personal ori legal asupra urmarilor
68

intreruperii tratamentului. Medicul psihiatru are dreptul de a continua aplicarea masurilor terapeutice pe perioada
strict necesara in cazul in care apreciaza ca intreruperea tratamentului are drept consecinta aparitia periculozitatii
pentru sine sau pentru alte persoane, din cauza bolii. Aceste cazuri vor fi notificate si supuse analizei comisiei de
revizie a procedurii, in conformitate cu prevederile art. 52.
Art. 31
In situatiile in care medicul psihiatru suspecteaza existenta unui conflict de interese intre pacient si reprezentantul
sau personal sesizeaza parchetul pentru desemnarea unui reprezentant legal.
Art. 32
Toate deciziile terapeutice se comunica imediat pacientului si se consemneaza in dosarul medical al acestuia in cel
mai scurt termen.
Art. 33
(1) Intreaga echipa terapeutica este obligata sa pastreze confidentialitatea informatiilor, cu exceptia situatiilor
prevazute de prezenta lege.
(2) Situatiile in care pot fi dezvaluite informatii referitoare la o persoana cu tulburare psihica sunt urmatoarele:
a) exista o dispozitie legala in acest sens;
b) stabilirea vinovatiei in cazul unei infractiuni prevazute de lege;
c) acordul persoanei in cauza;
d) este necesara pentru exercitarea profesiunii, cu conditia respectarii anonimatului persoanei in cauza.
(3) Pot fi transmise dosare si informatii medicale intre diferite unitati sanitare, la cerere sau cu ocazia transferului,
daca pacientul accepta transferul.
(4) Cand anumite informatii referitoare la un tratament actual sau trecut privind un pacient sunt necesare unei
instante de judecata sau Colegiului Medicilor din Romania, care judeca in legatura cu o cauza, medicul curant este
autorizat sa aduca dovezi de orice fel privind pacientul si comunicari ale informatiilor aflate sub semnul
confidentialitatii.
(5) Orice pacient sau fost pacient are acces la toata documentatia medicala din serviciile unde a fost ingrijit, cu
exceptia cazurilor in care:
a) dezvaluirea unor asemenea documente medicale ar putea sa fie in detrimentul sanatatii sale fizice si mintale,
acest fapt fiind stabilit de catre medicul-sef sau de catre medicul curant;
b) a fost efectuata o specificatie scrisa asupra riscului acestui efect pe dosarul pacientului, aplicata numai
persoanelor care sunt pacienti in prezent, nu si fostilor pacienti.
Art. 34
(1) Orice pacient sau fost pacient are dreptul de a inainta plangeri in conformitate cu dispozitiile legale in vigoare.
(2) Plangerile pacientilor pot fi formulate si de reprezentantii personali sau legali ai acestora privind incalcarea
drepturilor pacientilor prevazute de prezenta lege.
Sectiunea 3 - Drepturile persoanelor cu tulburari psihice
Art. 35
(1) Orice persoana cu tulburari psihice are dreptul la cele mai bune servicii medicale si ingrijiri de sanatate mintala
disponibile.
(2) Orice persoana care sufera de tulburari psihice sau care este ingrijita ca atare trebuie tratata cu omenie si in
respectul demnitatii umane si sa fie aparata impotriva oricarei forme de exploatare economica, sexuala sau de alta
natura, impotriva tratamentelor vatamatoare si degradante.
(3) Nu este admisa nici o discriminare bazata pe o tulburare psihica.
(4) Orice persoana care sufera de o tulburare psihica are dreptul sa exercite toate drepturile civile, politice,
economice, sociale si culturale recunoscute in Declaratia Universala a Drepturilor Omului, precum si in alte
conventii si tratate internationale in materie, la care Romania a aderat sau este parte, cu exceptia cazurilor prevazute
de lege.
(5) Orice persoana care sufera de o tulburare psihica are dreptul, in masura posibilului, sa traiasca si sa lucreze in
mijlocul societatii. Administratia publica locala, prin organismele competente, asigura integrarea sau reintegrarea in
activitati profesionale corespunzatoare starii de sanatate si capacitatii de reinsertie sociala si profesionala a
persoanelor cu tulburari psihice.
69

(6) Orice persoana cu tulburare psihica are dreptul sa primeasca ingrijiri comunitare, in sensul definit de prezenta
lege.
Art. 36
(1) Orice pacient cu tulburari psihice are dreptul la:
a) recunoasterea de drept ca persoana;
b) viata particulara;
c) libertatea de comunicare, in special cu alte persoane din unitatea de ingrijire, libertatea de a trimite si de a primi
comunicari particulare fara nici un fel de cenzura, libertatea de a primi vizite particulare ale unui consilier ori ale
unui reprezentant personal sau legal si, ori de cate ori este posibil, si ale altor vizitatori, libertatea de acces la
serviciile postale si telefonice, precum si la ziare, la radio si la televiziune;
d) libertatea religioasa sau de convingere.
(2) Mediul si conditiile de viata in serviciile de sanatate mintala trebuie sa fie pe cat posibil cat mai apropiate de
viata normala a persoanelor de varsta corespunzatoare.
3) Pentru petrecerea timpului liber orice pacient cu tulburari psihice are dreptul la: a) mijloace de educatie;
b) posibilitati de a cumpara sau de a primi articolele necesare vietii zilnice, distractiilor sau comunicarii;
c) mijloace care sa permita pacientului sa se consacre unor ocupatii active, adaptate mediului sau social si cultural,
incurajari pentru folosirea acestor mijloace si masuri de readaptare profesionala de natura sa ii usureze reinsertia in
societate.
(4) Pacientul nu poate fi obligat sa presteze o munca fortata.
(5) Activitatea efectuata de catre un pacient intr-un serviciu de sanatate mintala nu trebuie sa permita exploatarea
fizica sau psihica a acestuia.
Art. 37
Studiile clinice si tratamentele experimentale, psihochirurgia sau alte tratamente susceptibile sa provoace vatamari
integritatii pacientului, cu consecinte ireversibile, nu se aplica unei persoane cu tulburari psihice decat cu
consimtamantul acesteia, in cunostinta de cauza, si cu conditia aprobarii de catre comitetul de etica din cadrul
unitatii de psihiatrie, care trebuie sa se declare convins ca pacientul si-a dat cu adevarat consimtamantul, in
cunostinta de cauza, si ca acesta raspunde interesului pacientului.
Art. 38
(1) Din momentul admiterii intr-un serviciu de sanatate mintala fiecare pacient trebuie sa fie informat de indata ce
este posibil, intr-o forma si intr-un limbaj pe care sa poata sa le inteleaga, asupra drepturilor sale, in conformitate cu
prevederile legii, iar aceasta informare va fi insotita de explicarea drepturilor si a mijloacelor de a le exercita.
(2) Daca pacientul nu este capabil sa inteleaga aceste informatii si atat timp cat aceasta incapacitate va dura,
drepturile sale vor fi aduse la cunostinta reprezentantului sau personal sau legal.
(3) Pacientul care are capacitatea psihica pastrata are dreptul sa desemneze persoana care va fi informata in numele
sau, precum si persoana care va fi insarcinata sa ii reprezinte interesele pe langa autoritatile serviciului.
Art. 39 Persoanele care executa pedepse cu inchisoarea sau care sunt detinute in cadrul unei urmariri sau al unei
anchete penale si despre care s-a stabilit ca au o tulburare psihica, precum si persoanele internate in spitalul de
psihiatrie ca urmare a aplicarii masurilor medicale de siguranta prevazute de Codul penal primesc asistenta
medicala si ingrijirile de sanatate mintala disponibile, conform prevederilor legii.
Capitolul V - Internarea intr-o unitate de psihiatrie
Art. 40
Internarea intr-o unitate de psihiatrie se face numai din considerente medicale, intelegandu-se prin acestea proceduri
de diagnostic si de tratament.
Sectiunea 1 - Internarea voluntara
Art. 41
Internarea voluntara se aplica in acelasi mod ca si primirea in orice alt serviciu medical si pentru orice alta boala.
Art. 42
70

Internarea voluntara intr-un serviciu de psihiatrie se realizeaza cu respectarea normelor de ingrijire si a drepturilor
pacientului, prevazute la art. 25-28, art. 29 alin. (1) si la art. 32-38.
Art. 43
Orice pacient internat voluntar intr-un serviciu de sanatate mintala are dreptul de a se externa la cerere, in orice
moment, cu exceptia cazului in care sunt intrunite conditiile care justifica mentinerea internarii impotriva vointei
pacientului.
Sectiunea 2 - Internarea nevoluntara
Art. 44
Procedura de internare nevoluntara se aplica numai dupa ce toate incercarile de internare voluntara au fost epuizate.
Art. 45
O persoana poate fi internata prin procedura de internare nevoluntara numai daca un medic psihiatru abilitat
hotaraste ca persoana sufera de o tulburare psihica si considera ca:
a) din cauza acestei tulburari psihice exista pericolul iminent de vatamare pentru sine sau pentru alte persoane;
b) in cazul unei persoane suferind de o tulburare psihica grava si a carei judecata este afectata, neinternarea ar putea
antrena o grava deteriorare a starii sale sau ar impiedica sa i se acorde tratamentul adecvat.
Art. 46
Internarea nevoluntara se realizeaza numai in spitale de psihiatrie care au conditii adecvate pentru ingrijiri de
specialitate in conditii specifice.
Art. 47
(1) Solicitarea internarii nevoluntare a unei persoane se realizeaza de catre:
a) medicul de familie sau medicul specialist psihiatru care are in ingrijire aceasta persoana;
b) familia persoanei;
c) reprezentantii serviciilor abilitate ale administratiei publice locale;
d) reprezentantii politiei, jandarmeriei, parchetului sau ai pompierilor.
(2) Motivele solicitarii internarii nevoluntare se certifica sub semnatura de catre persoanele mentionate la alin. (1),
cu specificarea propriilor date de identitate, descrierea circumstantelor care au condus la solicitarea de internare
nevoluntara, a datelor de identitate ale persoanei in cauza si a antecedentelor medicale cunoscute.
Art. 48
Transportul persoanei in cauza la spitalul de psihiatrie se realizeaza, de regula, prin intermediul serviciului de
ambulanta. In cazul in care comportamentul persoanei in cauza este vadit periculos pentru sine sau pentru alte
persoane, transportul acesteia la spitalul de psihiatrie se realizeaza cu ajutorul politiei, jandarmeriei, pompierilor, in
conditiile respectarii tuturor masurilor posibile de siguranta si respectarii integritatii fizice si demnitatii persoanei.
Art. 49
Medicul psihiatru, dupa evaluarea starii de sanatate mintala a persoanei aduse si dupa aprecierea oportunitatii
internarii nevoluntare, are obligatia de a informa imediat persoana respectiva cu privire la hotararea de a o supune
unui tratament psihiatric, precum si de a informa reprezentantul personal sau legal al pacientului, in termen de cel
mult 72 de ore, asupra acestei hotarari.
Art. 50 Daca medicul nu detine informatii referitoare la existenta sau la adresa unui reprezentant personal ori legal
al pacientului, are obligatia de a informa autoritatea tutelara.
Art. 51 Daca medicul psihiatru considera ca nu exista motive medicale pentru internare nevoluntara, nu va retine
persoana adusa si va inscrie decizia sa, cu motivarea respectiva, in documentatia medicala.
Art. 52
(1) Decizia de internare nevoluntara se confirma in termen de cel mult 72 de ore, pe baza notificarii facute de catre
medicul care a internat pacientul, de catre o comisie de revizie a procedurii, alcatuita din 3 membri numiti de
directorul spitalului, si anume: 2 psihiatri, pe cat posibil altii decat cel care a internat persoana, si un medic de alta
specialitate sau un reprezentant al societatii civile.
2) Aceasta comisie procedeaza la examinarea periodica a pacientului internat nevoluntar, in termen de maximum 15
zile, sau la solicitarea medicului care are pacientul in ingrijire.
(3) Comisia are obligatia de a consemna decizia luata in dosarul medical al pacientului si de a informa pacientul si
reprezentantul sau personal sau legal asupra deciziei luate.
71

Art. 53
(1) Decizia de internare nevoluntara este notificata in cel mult 24 de ore si este supusa revizuirii parchetului de pe
langa instanta judecatoreasca competenta. In acest scop unitatea spitaliceasca in care se afla internat pacientul este
obligata sa puna la dispozitie parchetului de pe langa instanta judecatoreasca competenta documentele medicale
referitoare la pacientul in cauza.
(2) In situatia in care parchetul de pe langa instanta judecatoreasca competenta considera ca internarea nevoluntara
este nejustificata, se va dispune efectuarea unei noi examinari psihiatrice de catre o alta comisie medico-legala, in
conditiile prevazute de legislatia in vigoare.
Art. 54
(1) Impotriva hotararii de internare nevoluntara pacientul, reprezentantul personal sau legal al acestuia poate sesiza
instanta judecatoreasca competenta, potrivit legii. In cadrul procesului, daca starea sa o permite, pacientul este
audiat de catre judecator; in situatia in care acest lucru nu este posibil, judecatorul se deplaseaza la unitatea in care
este internat pacientul pentru audieri. Judecarea se face in procedura de urgenta.
(2) Pacientul, familia sau reprezentantul sau legal ori personal are dreptul sa solicite efectuarea unei noi expertize
medico-legale psihiatrice, in conditiile prevazute de legislatia in vigoare.
Art. 55
In cazul in care un pacient internat voluntar isi retrage consimtamantul si sunt intrunite conditiile prevazute la art.
45, medicul psihiatru curant declanseaza procedura de mentinere a internarii nevoluntare.
Art. 56
In situatia in care nu se mai constata conditiile care au determinat hotararea de internare nevoluntara, fapt confirmat
si de medicul psihiatru care are in ingrijire pacientul, comisia de revizie a procedurii decide externarea dupa
examinarea directa a pacientului. In acest caz pacientul are dreptul de a parasi imediat unitatea spitaliceasca sau
poate solicita continuarea tratamentului in urma consimtamantului scris.
Art. 57
(1) Daca instanta judecatoreasca competenta nu autorizeaza internarea nevoluntara sau retrage autorizatia, persoana
in cauza are dreptul de a parasi imediat unitatea spitaliceasca sau poate solicita, in urma consimtamantului scris,
continuarea tratamentului.
(2) Daca o persoana aflata in procedura de internare nevoluntara paraseste unitatea spitaliceasca fara sa existe
decizia comisiei de revizie a procedurii sau hotararea instantei de judecata competente, unitatea spitaliceasca are
obligatia de a sesiza imediat organele de politie si parchetul de pe langa instanta judecatoreasca competenta, precum
si familia, reprezentantul personal sau legal al pacientului.
Art. 58
Pacientul internat nevoluntar este tratat in conditii similare celor in care sunt ingrijiti ceilalti pacienti din unitatea
de psihiatrie respectiva, cu respectarea prevederilor art. 37.
Art. 59
(1) Restrictiile privind libertatile individuale ale pacientului internat nevoluntar sunt limitate de starea sa de sanatate
si de eficienta tratamentului. Nu pot fi limitate drepturile pacientului privind:
a) comunicarea, conform dorintei sale, cu orice autoritate cu atributii in domeniul de competenta legat de situatia sa,
cu membrii familiei sau cu avocatul;
b)
accesul
la
corespondenta
personala
si
utilizarea
telefonului
in
scop
privat;
c) accesul la presa sau la publicatii;
d) dreptul la vot, daca nu se afla intr-o situatie de restrangere a drepturilor cetatenesti;
e) exercitarea libera a credintei religioase.
(2) Pacientul internat nevoluntar are dreptul de a fi informat asupra regulamentului de functionare a unitatii
spitalicesti.
(3) Internarea nevoluntara nu constituie o cauza de restrangere a capacitatii juridice a pacientului.
Capitolul VI - Sanctiuni
Art. 60
Nerespectarea de catre profesionistii in domeniul sanatatii mintale a confidentialitatii datelor despre persoana cu
tulburari psihice, a principiilor si a procedurilor referitoare la obtinerea consimtamantului, a instituirii si a
72

mentinerii tratamentului, a procedurilor de internare nevoluntara a pacientului, precum si a drepturilor pacientului

internat atrage, dupa caz, raspunderea disciplinara, contraventionala sau penala, conform prevederilor legale.
Capitolul VII - Finantarea serviciilor de sanatate mintala
Art. 61
Serviciile medicale si de ingrijiri de sanatate mintala acordate persoanelor asigurate se finanteaza din bugetul
asigurarilor sociale de sanatate.
Art. 62
Activitatile profilactice din patologia psihiatrica si psihosociala, precum si ingrijirile preventive de sanatate mintala
se finanteaza de la bugetul de stat.
Capitolul VIII - Dispozitii tranzitorii si finale
Art. 63
Ministerul Sanatatii si Familiei, in colaborare cu Ministerul Justitiei, Ministerul Educatiei si Cercetarii, Ministerul
Muncii si Solidaritatii Sociale, Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, precum si organele administratiei publice
locale vor lua masurile de punere in aplicare a prevederilor prezentei legi.
Art. 64
Pe data intrarii in vigoare a prezentei legi se abroga Decretul nr. 313/1980 privind asistenta bolnavilor psihici
periculosi, publicat in Buletinul Oficial, Partea I, nr. 83 din 16 octombrie 1980.
(Legea 487/2002, legea sanatatii mintale si a protectiei persoanelor cu tulburari psihice, publicata in M. Of. partea
I nr 589/08.08.2002)
Norme de aplicare a Legii Sntii Mintale i a Proteciei Pers. cu Tulburri Psihice nr. 487 din 11 iulie 2002
CAPITOLUL I: PROMOVAREA
MBOLNVIRILOR PSIHICE

APRAREA

SNTII

MINTALE

PREVENIREA

Art. 1 Instituiile publice abilitate sa ia masuri pentru promovarea si apararea sanatatii mintale, prevenirea si
tratamentul tulburarilor psihice sunt urmatoarele :
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(g)
(h)
(i)
(j)
Art.2
(1)

Ministerul Sntii
Ministerul Educatiei si Cercetarii
Ministerul Muncii, Solidaritatii Sociale si Familiei
Ministerul Administraiei i Internelor
Ministerul Justitiei
Agenia Naional Antidrog
Agentia Nationala pentru Sport
Agentia Nationala pentru Tineret
Autoritatea Nationala pentru Persoanele cu Handicap
Autoritatea Nationala pentru Protectia Drepturilor Copilului

Ministerul Sanatatii elaboreaza Planul de masuri pentru promovarea sanatatii mintale si prevenirea
imbolnavirilor psihice in colaborare cu institutiile publice prevazute la art.1 precum si cu organizatii
neguvernamentale.
(2) Planul prevazut la alin.(1) se publica pe site-ul Ministerului Sanatatii.
Art.3
Fiecare institutie dintre cele prevazute la art.1 intocmeste si publica pe site-ul propriu un raport anual cu privire la
activitatile intreprinse pentru promovarea sanatatii mintale si prevenirea imbolnavirilor psihice precum si bugetul
alocat.
73

CAPITOLUL II: EVALUAREA SANATATII MINTALE

Art. 4
(1) Pacientii din Centrele de recuperare si reabilitare neuropsihica, aflate in coordonarea Autoritatii Nationale
pentru Persoanele cu Handicap sunt evaluati din punct de vedere psihiatric de cel putin doua ori pe an, de catre
medicul specialist psihiatru, in scopul stabilirii celei mai adecvate conduite de recuperare.
(2) Evaluarea din punct de vedere psihiatric de la alin.(1) se realizeaza prin servicii medicale ambulatorii si se
efectueaza, la solicitarea Directiei Generale de Asistenta Sociala si Protectia Copilului, in baza unui grafic stabilit
de comun acord si se deconteaza de catre Fondul National Unic de Asigurari de Sanatate.
(3) Alte unitati decat cele prevazute la alin.(1), aflate in structura Directiilor Generale Judetene de Asistenta Sociala
si Protectia Copilului si in coordonarea Autoritatii Nationale pentru Persoanele cu Handicap solicita evaluarea din
punct de vedere psihiatric pentru persoanele cu tulburari psihice asistate, in vederea redistribuirii in alte unitatile
prevazute la alin.(1).
(4) Serviciile medicale prevazute la alin.(2) si alin.(3) se furnizeaza de medici psihiatrii din unitati sanitare cu sau
fara personalitate juridica in afara timpului de lucru de la unitatea la care este angajat ia cheltuielile de transport,
cazare si diurna se suporta de solicitant.
(5) Evaluarea din punct de vedere psihiatric se finalizeaza, daca este cazul, cu un plan terapeutic care se transmite
unitatii solicitante si scrisoare medicala adresata medicului de familie pe lista caruia este inscrisa persoana
evaluata.
Art. 5
Categoriile de profesiuni care necesit examinarea periodica a starii de sanatate mintala, se aproba prin ordin al
ministrului sanatatii, la propunerea unitatilor interesate, cu respectarea dispozitiilor legale privind confidentialitatea
si a drepturilor persoanei cu tulburari psihice.
CAPITOLUL III: SERVICII DE SNTATE MINTAL
Art. 6
(1) In vederea asigurarii asistentei psihiatrice comunitare, a cresterii accesibilitatii si calitatii serviciilor acordate, se
organizeaza din punct de vedere functional, teritoriul tarii, n arii geografice numite sectoare psihiatrice.
(2) Se organizeaza separat sectoare psihiatrice pt. adulti si sectoare psihiatrice pentru copii i adolesceni, astfel :
a). un sector psihiatric pentru adulti este o arie teritorial i populaional distinct care cuprinde 100 150
000 de locuitori.
b). un sector psihiatric pentru copii si adolescenti este o arie teritorial i populaional distinct care
cuprinde 200 000 400 000 de locuitori.
Art. 7
(1) In vederea organizarii si functionarii sectoarelor psihiatrice prevazute la art.6, Ministerul Sanatatii, prin
directiile de sanatate Publica, infiinteaza comisii judetene in termen de 15 de zile de la intrarea in vigoare a
prezentului ordin;
(2) Comisia judeteana prevazuta la alin.(1) are urmatoarea componenta:
a). un reprezentant al directiei de sanatate publica;
b). un coordonator - medic psihiatru, desemnat de directia de sanatate publica;
c). un reprezentant al administratiei publice locale;
(3) Pentru dezvoltarea si functionarea sectoarelor psihiatrice Ministerul Sanatatii monitorizeaza utilizarea resurselor
financiare si umane prin Institutul National de Cercetare Dezvoltare in Sanatate in cadrul programelor nationale de
sanatate.
(4) Comisiile prevazute la alin (1) stabilesc, in termen de 30 de zile de la conform prevederilor legale in vigoare,
hartile sectoarelor psihiatrice dupa evaluarea resurselor umane si materiale disponibile si propun masuri pentru
acoperirea nevoilor de ingrijiri de sanatate mintala.

74

(5) Directiile de sanatate publica judetene vor elabora in termen de 6 luni de la stabilirea hartilor sectoarelor
psihiatrice planuri specifice de masuri pentru realizarea progresiva a prevederilor referitoare la serviciile de sanatate
mintala cuprinse in prezentul ordin.
Art.8
(1) Baza sistemului de ingrijiri o reprezinta o unitate functionala constituita de echipa terapeutica si structurile in
care aceasta isi desfasoara activitatea deservind un sector psihiatric.
(2) Echipa prevazuta la alin (1) este compusa din medici specialisti in psihiatrie, psihologi, asistenti sociali, asistenti
medicali de psihiatrie si alte categorii de personal necesare, in functie de activitatile desfasurate si de specificul
sectorului. Echipa terapeutica este condusa de un psihiatru, medic primar sau medic specialist.
(3) Medicul coordonator al echipei terapeutice adapteaza serviciile acordate in cadrul sectorului, in functie de
specificitatile sectorului psihiatric deservit si de nevoile populatiei tinta.
Art. 9
(1) In cadrul fiecarui sector se organizeaza in functie de nevoile si particularitatile locale, urmatoarele structuri:
(a) centrul de sanatate mintala, care organizeaza unitatea mobila, centrul de interventie in criza si stationar
de zi, dupa caz
(b) stationarul de zi;
(c) cabinete de psihiatrie;
(d) structuri cu paturi cu sau fara personalitate juridica
(2) Se pot organiza structuri transectoriale cu paturi, cu sau fara personalitate juridica pentru patologiile rare,
rezistente la tratament sau care nu pot fi rezolvate la nivelul sectorului, precum si pentru pacientii incadrati in
art.114 Cod Penal.
(3) Pentru ngrijiri de lung durat pentru persoane cu probleme severe i persistente de sntate mintal, se
organizeaza in fiecare sector compartimente sau sectii cu paturi, cu maxim 40 de paturi.
Art 10
In unitatile sanitare cu paturi se organizeaza compartimente de psihiatrie de legatura pentru asistenta psihiatrica a
pacientilor internati.
Art 11
Pacientii care in urma evaluarii de catre echipa terapeutica necesita tratament indelungat vor fi dirijati catre centrele
de recuperare si reabilitare neuropsihiatrica sau locuintele protejate, dupa caz.
Art. 12
(1) In cadrul fiecarui sector psihiatric se acorda servicii dupa cum urmeaza:
a) servicii psihiatrice ambulatorii;
b) servicii de asisten mobil, pentru pacieni dificil de tratat sau care refuza sa frecventeze structurile
medicale dar care accepta tratamentul sau pentru acoperirea unor nevoi psihosociale variate, care necesit
deplasarea unor membri ai echipei terapeutice;
c) servicii psihiatrice de zi: terapie ocupaional, psihoterapie individual i de grup precum si programe
specializate de reabilitare. Aceste servicii sunt furnizate pacienilor internati n stationarul de zi este limitat n timp
la maxim 2 luni, dup aceasta pacientii fiind trimisi serviciilor de reabilitare sau ctre asistena primar.
d) servicii de reabilitare in funcie de oportunitile locale, fiecare centru de sanatate mintala ofer
programe specializate de reabilitare: programe de terapie ocupationala, programe de reabilitare vocaional,
programe de petrecere a timpului liber, programe de psihoeducaie.
e) servicii spitalicesti
f) ingrijiri la domiciliu
75

(2) Indrumarea medicilor de familie din sectorul psihiatric n acordarea de ngrijiri de sntate mintal. Echipa
terapeutic a sectorului psihiatric stabileste protocoale de colaborare cu medicii de familie pentru asigurarea
continuitatii ingrijirilor
Art 13
(1) Pentru fiecare sector psihiatric se prevede un anumit numar de paturi pentru patologia acuta, in functie de
nevoile si particularitatile sectorului, fie ntr-un spital psihiatric, fie ntr-o secie de psihiatrie dintr-un spital
general;
(2) Personalul unui serviciu spitalicesc sectorial este parte integranta a echipei terapeutice de sector.
Art. 14
(1) Echipa terapeutica a sectorului psihiatric pentru adulti cuprinde:
(a) 8 norme ntregi pentru psihiatri;
(b) 40 norme ntregi pentru asistente de psihiatrie;
(c) 4 norme ntregi pentru psihologi clinicieni;
(d) 5 norme ntregi pentru asisteni sociali;
(e) alt personal
(2) Echipa terapeutica a sectorului psihiatric pentru copii si adolescenti cuprinde:
(a) 4 norme ntregi pentru psihiatri;
(b) 20 norme ntregi pentru asistente de psihiatrie;
(c) 2 norme ntregi pentru psihologi clinicieni;
(d) 3 norme ntregi pentru psihopedagogi;
(e) 3 asistenti sociali;
(f) alt personal
Art.15
Pentru ngrijiri de lung durat pentru persoane cu probleme severe i persistente de sntate mintal, se
organizeaza in fiecare sector uniti cu maxim 40 de paturi.
Art. 16
(1) Pentru pacientii fara probleme severe si persistente de sanatate mintala care necesita tratament de lunga durata,
echipa terapeutica evalueaza nevoile si stabileste in functie de starea clinica a pacientului tipul de locuinta protejata
spre care sa fie indreptat.
(2) Categoriile serviciilor medicale oferite persoanelor cu tulburari psihice din locuintele protejate sunt elaborate
prin ordin comun al Ministerului Sanatatii si Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
Art. 17
Autoritatile publice locale colaboreaza cu Ministerul Sanatatii pentru a asigura spatii adecvate pentru centrele de
sanatate mintala.
Art. 18
Centrele de sntate mintal i staionarele de zi pentru copii i adolesceni trebuie s aib localizare
intracomunitar, amenajri i structuri specifice funciilor de prevenire, depistare precoce i terapie complex a
tulburrilor psihice infantilo-juvenile i ale familiei.
CAPITOLUL IV: DREPTURILE PERSOANELOR CU TULBURARI PSIHICE
Art. 19
(1) La internarea ntr-o unitate de ngrijire, pacienii trebuie imediat informai asupra identitii i statutului
profesional al personalului de ngrijire care le acord asisten i asupra regulamentului de ordine interioara la care
trebuie s-l respecte pe durata internrii.
76

(2) Medicul psihiatru trebuie sa-i aduca la cunostinta pacientului care sunt alternativele de tratament si ingrijire,
riscurile si efectele adverse ale aplicarii programului terapeutic individualizat.
(3) Programul terapeutic individualizat elaborat de catre echipa terapeutica, cu consimtamantul pacientului, trebuie
sa cuprinda:
a) Descrierea naturii problemelor si a nevoilor specifice ale pacientului;
b) Descrierea celor mai putin restrictive conditii de tratament necesare;
c) Descrierea obiectivelor tratamentului;
d) Specificarea responsabilitatilor personalului.
(4) Medicul specialist psihiatru este responsabil de monitorizarea implementarii programului individualizat de
tratament.
Art. 20
In aplicarea art. 26 din lege, in cazul necesitatii restrangerii libertatii de miscare a pacientului cu scopul de a
impiedica producerea unei vatamari pentru sine sau pentru o alta persoana trebuie respectate urmatoarele
proceduri:
(a) Contentionarea pacientului ;
(b) Izolarea pacientului.
Art. 21
(1) Prin contenionare, in sensul prezentelor norme, se nelege restricionarea libertii de micare a unei persoane
prin folosirea unor mijloace adecvate pentru a preveni micarea liber a unuia dintre brae, a ambelor brae, a unei
gambe sau a ambelor gambe sau pentru a-l imobiliza total pe pacient, prin mijloace specifice protejate, care nu
produc vatamari corporale.
(2) Contenionarea poate fi utilizat doar atunci cnd este necesara aprarea pacientului de propriile actiuni care l-ar
putea rani pe el sau pe ceilali. Poate fi folosita doar dac aplicarea celor mai puin restrictive tehnici a fost
neadecvata sau insuficienta pentru a preveni orice lovire sau vtmare.
(3) Contenionarea nu poate fi folosita ca pedeapsa sau ca mijloc de a suplini lipsa de personal sau de tratament.
(4) n aplicarea msurii de restricionare a libertii de micare a pacientului trebuie depuse toate eforturile pentru
evitarea durerii.
(5) Reprezentantul legal sau personal al pacientului trebuie informat cu privire la dispunerea unei msuri de
restricionare a libertii de micare a pacientului.
(6) Contenionarea trebuie efectuata numai n baza dispozitiei scrise a medicului. Dispozitia medicului trebuie s
detalieze factorii care au condus la contenionare si s specifice natura contenionrii. n dispozitie trebuie precizata
ora la care msura de contenionare a fost luat. Contenionarea nu poate dura mai mult de 4 ore.
(7) Masura contenionrii va fi menionata in foaia de observatie a pacientului.
(8) Masurile de contentionare aplicate pacientilor, incluzand toate dispozitiile scrise ale medicului prin care s-a
dispus masura, se descriu in Registrul masurilor de contentionare si izolare aplicate pacientilor.
(9) Registrul prevazut la alin (8) se pastreaza in conditii de confidentialitate.
(10) Pe tot timpul contenionrii, pacientul trebuie s fie monitorizat pentru a observa dac nevoile sale fizice, de
confort i sigurana sunt ndeplinite. O evaluare a condiiilor pacientului trebuie realizat la cel puin fiecare 30 de
minute sau la intervale de timp mai scurte daca medicul o cere. Evaluarea trebuie nregistrata n foaia de observatie
a pacientului.
Art. 22
(1) Prin izolare se intelege modalitatea de protejare a pacienilor care reprezinta un pericol pentru ei insisi sau
pentru alte persoane. Aceasta masura trebuie aplicat cu maxim precauie i numai n cazul n care orice alt
modalitate s-a dovedit ineficient.
(2)Msura izolarii poate fi aplicata numai daca institutia psihiatrica dispune de o ncpere special prevzut i
dotat n acest scop. Incperea trebuie s ofere posibilitatea unei observari continue a pacientului, s fie iluminat
i aerisit n mod corespunztor, s aib acces la toalet i lavator si s fie protejat n aa fel nct s previn
rnirea celui izolat. Nu pot fi izolate concomitent in aceeasi incapere mai multe persoane.
(3) Msura izolarii trebuie s fie aplicat pentru un timp ct mai scurt posibil. Msura trebuie revizuit periodic la
un interval de cel mult 2 ore. Pacientul si/sau reprezentantul sau legal va fi informat cu privire la msura izolarii i
despre procedura de revizuire periodic a msurii.
77

(4) Pacientul va fi observat n timpul izolarii conform unui program prevzut de medicul care dispune masur
izolarii.
(5) Pe perioada dispunerii msurii izolarii, pacientul va pstra mbracmintea precum i orice articole de uz
personal sau cu semnificaie religioasa, cu excepia situatiei n care pstrarea acestora ar putea afecta sigurana sa.
(6) Msura izolrii poate fi dispus doar de medic n aceleai condiii ca i cea a contenionrii.
(7) Msura izolrii trebuie menionat n Registrul masurilor de contenionare si izolare i n foaia de observatie a
pacientului, cu indeplinirea acelorai condiii ca i n cazul contenionrii.
(8) Msura izolrii nu trebuie folosit ca pedeaps sau ca o form de ameninare.
(9) Msura izolrii nu poate fi parte a programului de tratament.
Art. 23
In aplicarea prevederilor art. 29 al legii se va folosi formularul pentru obtinerea consimtamantului informat
prezentat in Anexa 2.
Art. 24
(1) Toate informaiile privind starea de sntate a pacientului, condiia sa medical, diagnosticul, prognosticul i
tratamentul, precum i alte informaii de natur personal sunt confideniale, chiar i dup moartea pacientului.
(2) Informaia confidenial poate fi divulgat numai cu consimtamantul explicit al pacientului sau cnd exist
dispoziii judiciare exprese n acest sens. Consimtamantul este presupus atunci cnd divulgarea se face ctre un alt
membru al echipei terapeutice implicate n tratamentul pacientului.
(3) Toate datele de identitate ale pacientului trebuie protejate.
(4) Pacienii au dreptul de a primi rezultatul n scris al diagnosticului, tratamentului i ngrijirii lor la externarea
dintr-o unitate de ngrijire.
(5) Nu este admis intervenia n viaa particular a pacientului sau n viaa de familie dect n cazul n care, pe
lng consimtamantul pacientului, aceasta poate fi justificat ca necesar diagnosticului, tratamentului sau ngrijirii
pacientului.
(6) Interveniile medicale pot fi efectuate numai atunci cnd exist respectul necesar pentru intimitatea persoanei si
numai n prezena acelor persoane necesare interventiei respective, dac pacientul nu a solicitat altfel.
Art. 25
(1) Toate unitile care acord ngrijiri de sntate mintal au obligaia s nfiineze un registru special pentru
nregistrarea tuturor plngerilor naintate de ctre pacieni sau reprezentanii acestora.
(2) Conducerea unitii are obligaia s rspund n scris la toate plangerile cu privire la incalcarea drepturilor
pacientilor.
(3) In registrul prevazut la alin (1) se consemneaza si modalitatea de soluionare a plngerilor.
Art. 26
Pacienii spitalizai fr consimmntul lor nu pot fi folosii ca subiect de cercetare stiintifica.
CAPITOLUL V: INTERNAREA NEVOLUNTAR
Art.27
In termen de 30 zile de la intrarea in vigoare a prezentului ordin Ministerul Sanatatii desemneaza prin ordin, la
propunerea directiilor de sanatate publica si cu avizul Comisiei de specialitate de psihiatrie, unitatile autorizate sa
efectueze internari nevoluntare.
Art. 28
(1) Medicul psihiatru care evalueaz cazul i stabilete dac pacientul are, n acel moment, posibilitatea s neleag
starea sa de boal, va explica ntr-un limbaj simplu i pe nelesul acestuia necesitatea internrii n vederea acordrii
ngrijirilor de sntate mintal, sub supraveghere medical.
(2) In situatia in care pacientul refuza internarea si medicul considera ca sunt intrunite conditiile internarii
nevoluntare, medicul va informa pacientul, familia, reprezentantul personal sau legal, dupa caz, despre dreptul sau
de a contesta masura internarii nevoluntare, precum si despre procedurile care trebuie urmate pentru contestarea
acesteia.
Art. 29
(1) Solicitarea internrii nevoluntare se formuleaza si se semneaza de catre una dintre persoanele prevazute la
articolul 47 din lege, in momentul prezentarii la camera de garda a spitalului.
78

(2) Dac solicitantul nu tie s scrie, solicitarea de internare nevoluntar poate fi scrisa de echipa de gard, pe baza
relatrilor solicitantului, fapt care se va mentiona, cu precizarea persoanei care a scris solicitarea si datelor de
identificare ale acesteia.
(3) In solicitarea prevazuta la alin (1) trebuie descrise manifestrile ce pun n pericol viaa, sntatea, integritatea
corporal proprie sau a altora.
Art. 30
(1) Medicul de familie sau medicul specialist psihiatru care solicita internarea nevoluntara nu pot fi implicati in
luarea deciziei de internare sau de revizuire periodica a internarii nevoluntare.
(2) Persoanele care solicita internarea nevoluntara a unei persoane nu pot fi membri ai comisiei de revizie
constituite pentru respectiva persoana.
Art. 31
(1) Transportul persoanei la spital fara consimtamantul acesteia se poate face doar daca refuza internarea voluntara
si daca exista un pericol iminent de vatamare asupra sa sau a celor din jur
(2) Personalul serviciilor care asigura transportul persoanei la spitalul psihiatric trebuie sa mentioneze lipsa
consimtamantului persoanei transportate intr-un raport prezentat medicului psihiatru in momentul aducerii la spital
in vederea internarii.
(3) In raportul prevazut la alin (2) se mentioneaza daca a existat impotrivire din partea persoanei, care au fost
masurile adoptate, precum si medicatia care a fost aplicata.
(4) Transportul persoanei la spital se face in conditiile cele mai putin restrictive posibile asigurandu-se respectarea
integritatii sale fizice, psihice si a demnitatii sale.
Art. 32
(1) Atunci cnd pacientul, reprezentantul su personal sau legal solicit externarea, dar sunt ntrunite condiiile care
justific meninerea internrii contra voinei, medicul psihiatru care are n ngrijire bolnavul declaneaz procedura
de internare nevoluntar.
(2) In situatia prevazuta la alin (1), daca nu exista alt medic psihiatru care sa hotarasca internarea nevoluntara,
medicul curant poate lua decizia de internare nevoluntara, ca masura de urgenta, urmand confirmarea acesteia prin
cadrul legal stabilit.
Art. 33
(1) n toate unitaile spitaliceti nominalizate de ctre Ministerul Sntii s efectueze internri nevoluntare, se
constituie un registru unic de eviden centralizat a acestor cazuri i a documentaiei medico-juridice care st la
baza internrii i susine legalitatea acesteia.
(2) Internarea nevoluntar se nregistreaz n registrul unic de eviden a tuturor acestor cazuri, prevazut la alin (1),
aici urmnd a fi consemnate i deciziile luate de ctre comisiile de revizie a acestei proceduri.
(3) Registrul prevazut la alin (1) cuprinde urmtoarele informaii:
(a) numele, prenumele, profesia, vrsta i domiciliul persoanei internate;
(b) data internarii;
(c) numele, prenumele, profesia i domiciliul persoanei care a cerut internarea;
(d) Dac este cazul, menionarea deciziei justiiei (numr, dat, instan) de punere sub tutel, curatel sau
supraveghere ;
(e) Notificarea medicului care a internat nevoluntar bolnavul ctre directorul unitii, cu menionarea numelui,
prenumelui i a gradului profesional;
(f) Datele examinrilor de ctre comisia de revizie, cu componenta nominal i decizia luat;
(g) Data ncetrii internrii i starea la externare.
Art. 34
(1) Notificarea medicului care a internat nevoluntar pacientul ctre directorul unitii se va face folosind formularul
prevazut in Anexa 3.
(2) Notificarea medicului care a internat nevoluntar pacientul catre parchetul de pe langa instanta judecatoreasca
competenta se va face folosind formularul prevazut in Anexa 4.
(3) Notificarea comisiei de revizie a procedurii catre parchetul de pe langa instanta judecatoreasca competenta se va
face folosind formularul prevazut in Anexa 5.

79