DISPENSARIZAREA

Definiie: Metod medical activ curativo-profilactic individualizat, prin

care se supravegheaz, din iniiativa medicului, categorii de persoane
sntoase expuse unor factori de risc sau categorii de persoane bolnave
suferind de anumite afeciuni. Acestora li se aplic un complex de msuri
medicosociale n vederea: meninerii sntii, prevenirii mbolnvirilor, a
vindecrii bolii, evitrii agravrii sau apariiei complicaiilor, a recuperrii
precum i a reducerii numrului de decese evitabile.
Printr-o dispensarizare corect se pot da ani vieii (prin scderea
numrului de decese premature i creterea duratei medii de via), via
anilor (prin msuri de control ale morbiditii i incapacitii) i sntate
vieii (prin promovarea sntii).
Este o metod ce cuprinde simultan toate aspectele profilaxiei:
Primar adresndu-se oamenilor sntoi n dorina de a rmne
sntoi, evitarea apariiei bolii, scderea incidenei bolii la nivel
populaional prin schimbarea factorilor de risc;
Secundar depistarea precoce a bolii (deci se adreseaz eecurilor
profilaxiei primare) pentru a evita consecinele bolii (durat, incapacitate)
i a controla evoluia bolii,
Teriar - msuri pentru evitarea handicapului
- recuperare medical, profesional, social
- evitarea incapacitii totale prin stabilizare morfofuncional,
ca urmare a aplicrii msurilor terapeutice.
Dup unii autori exist i o profilaxie primordial, care are drept scop
prentmpinarea apariiei i consolidrii n populaie a unor aspecte sociale,
economice, culturale, ale modului de via, care pot antrena creterea
riscului de mbolnvire. Ea se adreseaz factorilor epidemiologici secundari
(condiii de mediu).
Dispensarizarea reprezint concretizarea fenomenului de supraveghere
medical activ a populaiei. Ea nu este identic cu profilaxia activ de
mas.
Scopurile dispensarizrii sunt urmtoarele:
meninerea sntii i prevenirea bolii
depistarea precoce a bolilor
redobndirea sntii

 evitarea complicaiilor
reducerea consecinelor bolii
creterea numrului de ani poteniali de via ctigai
scderea numrului de decese premature
Dispensarizarea este de fapt o monitorizare a strii de sntate a individului
(sntos sau bolnav) n care un rol esenial revine complianei bolnavului.
Prin complian se nelege dorina individului de a se implica activ n
aprarea propriei snti i acceptarea cooperrii cu serviciul medical
specializat (personalul medical). Evident pentru a crete compliana
bolnavului este esenial creterea nivelului de educaie pentru sntate a
populaiei dar i creterea calitii actului medical.
n conceptul asistenei primare a strii de sntate responsabilitatea pentru
sntatea individual i comunitar nu mai este apanajul strict al sistemului
de ngrijiri de sntate i apare responsabilitatea individului, a familiei, a
comunitii, a forurilor decidente, pentru pstrarea i promovarea sntii.
La noi n ar dispensarizarea este reglementat printr-un Ordin al
Ministerului Sntii care stabilete metodologia de lucru i este inclus ca
aciune obligatorie n cadrul Programelor Naionale de sntate privind
prevenirea i combaterea bolilor cardiovasculare, cancerului, bolilor psihice,
bolilor de nutriie i diabetului, tuberculozei i bolilor venerice.
Dispensarizarea se face n echip: medic de familie medici specialiti n
alte specialiti. Fr medicul de familie medicul specialist nu poate
cunoate problemele medico-sociale, din familie si cele de la locul de munc
ce se pot constitui n factori de risc declanatori sau decompensani ai bolii.
Medicul de familie nu are competena medicului specialist n tratamentul i
recuperarea bolnavului.
Etapele dispensarizrii:
Etapa preliminar
Const n selectarea categoriilor de dispensarizabili care pot face parte
din:
a) Persoane sntoase
supuse unor factori de risc
ereditari (ex. diabet)
din mediu (noxe profesionale)
vulnerabile ca vrst, stare fiziologic ( copii, gravide, vrstnici)
b) Persoane bolnave
1.

 convalescen dup boli acute grave (hepatit acut viral,

tuberculoz)
boli cronice
Selectarea dispensarizabililor se poate face n funcie de anumite
criterii:
1) Natura bolii i stadiul evolutiv
n reglementrile Ministerului Sntii sunt specificate bolile n care este
obligatorie dispensarizarea. Pentru a avea eficien n dispensarizare se
prefer stadiile I, II ale bolilor, n care se poate realiza remisiunea stabil sau
vindecarea.
2) Vrsta: cu prioritate se dispensarizeaz persoane tinere, n plin
activitate, cu un potenial mai mare de refacere i reversibilitate.
3) Profesia: se acord prioritate categoriilor profesionale care sunt greu de
nlocuit pentru c exist un numr redus de specialiti n domeniu i care
necesit o pregtire ndelungat i experien ntr-o munc plin de
responsabiliti, pentru care au i aptitudini (ex: dispeceri n regionale de
ci ferate, controlori de zbor, profesori universitari, etc.). Selectarea lor n
dispensarizare nu nseamn c ceilali bolnavi/sntoi vor fi abandonai,
nesupravegheai, pentru existnd obligativitate unor controale periodice
(cel puin odat pe an) i la solicitare.
4) Posibilitatea de cuprindere n dispensarizare:
pentru medicul de familie maxim 80-100 persoane
pentru medicul specialist 100-150 persoane
Ritmicitate consultaiilor n dispensarizare se stabilete pentru fiecare tip de
afeciune conform anumitor normative: lunar, trimestrial, semestrial, anual.
De exemplu: ulcerul duodenal se dispensarizeaz n ritm semestrial, nu se
specific date fixe , medicul tiind c exist dou perioade de acutizare ale
bolii primvara i toamna. Astfel el i va programa consultaia din cadrul
dispensarizrii naintea eventualelor decompensri ale bolii (face profilaxie).
2. Etapele propriu-zise

Depistare
Confirmarea diagnosticului
nregistrarea i luarea n eviden
ntocmirea planului de dispensarizare recuperare
Urmrirea activ
Stabilirea eficienei dispensarizrii
Scoaterea din eviden

1) Depistarea se poate face:

Activ (prin aciuni declanate le iniiativa medicului), precoce prin
screening, anchete de prevalen
- se adreseaz populaiei prezumtiv sntoase
- dezavantaj: este costisitoare, necesit catagrafierea populaiei
n prealabil, presupune un volum mare de munc i existena
unui numr mare de persoane sntoase.
Pasiv: depistare prin prezentarea la medic a pacienilor cu o anumit
simptomatologie.
- dezavantaj: depistare tardiv, n stadiul de boal manifest ceea ce atrage
dup sine o eficien i eficacitate mai redus a actelor medicale.
Depistarea nu nseamn diagnostic cert. De exemplu: o femeie n vrst de
20 ani se prezint la medicul de familie pentru amenoree care poate fi
cauzat de o sarcin. n acest caz trebuie fcut diagnosticul diferenial cu:
sarcina psihic, mola hidatiform, corioepiteliom, sarcin multipl, sarcin
ectopic, placenta praevia, tulburri endocrine, etc.
2) Confirmarea diagnosticului de ctre medicul specialist
Exist dou posibiliti:
ambulator diagnosticul va fi transmis medicului de familia pe verso-ul
biletului de trimitere
internare ideal dar costisitor; biletul de ieire din spital stabilete
diagnosticul, conduita terapeutic, reveniri programate la control prin
internare.
3) nregistrarea i luarea n eviden de ctre medicul de familie
Se face n :
registrul de eviden special a bolnavilor cronici, a gravidelor
fia de consultaii medicale
registrul de consultaii
tichetul de programare la consultaii
nregistrarea bolnavilor nou depistai nu nseamn i dispensarizarea
acestora. De exemplu din 800 de bolnavi cu hipertensiune arterial n
dispensarizare pot fi doar 15-20.
4) ntocmirea planului de dispensarizare recuperare:
Este de fapt atitudinea programat a medicului n faa bolnavului.
Planul se ntocmete de ctre medicul de familie i medicul specialist la
luarea n eviden a cazului i pe parcursul dispensarizrii i este modificat
ori de cte ori este nevoie. Se stabilesc msuri strict adaptate la caz privind:
ritmul de via, ritmul somn-veghe, ritmul optim de munc-odihn;

regimul igieno-dietetic: - alimentaie echilibrat caloric i structural

- eliminarea din alimentaie a drogurilor,
toxicelor, excitantelor, condimentelor
- respectarea orelor de mas
- eliminarea factorilor stresani
- combaterea sedentarismului
balneo-fizioterapice: - tratamente balneare n vederea recuperrii restantului funcional
- proceduri fizioterapice
-gimnastic de recuperare i ntreinere
medicamentoase specificnd ritmicitatea administrrii, doza/doz,
doza/zi, durata tratamentului, modul de ntrerupere, asocieri posibile sau
nlocuiri posibile de medicamente
familiale : psihoterapie familial cu asanarea deficienelor i prevenirea
fenomenului de rejet familial
socio-profesionale: pentru a realiza reinseria socio-profesional i pentru
a crea pacientului senzaia c este util social. Pentru aceasta se ia legtura
cu locul de munc pentru a crea un confort psiho-socio-profesional
propice recuperrii. Eventual se poate face schimbarea locului de munc
temporar sau definitiv.
stabilirea examinrilor paraclinice i a datelor cnd acestea se vor efectua
eventuale spitalizri programate acolo unde exist riscul de
decompensri frecvente sau ca examene de bilan ale dipensarizrii
msuri de educaie pentru sntate prin care se sper la nsntoire,
aplicabile att n familie ct i la locul de munc, pentru eliminarea
factorilor de risc i prevenirea decompensrilor
compliana pacientului. - participare normal = complian
- participare exagerat = hipercomplian
- refuzul participrii = noncomplian
5) Urmrirea activ: aciuni de mobilizare la consultaii i tot ansamblul de
aciuni concertate de pe parcursul dispensarizrii
6) Stabilirea eficienei dispensarizrii periodic
Se va urmri i analiza: vindecarea (ideal dar nu posibil ntotdeauna),
remisiuni stabile, ameliorarea, decompensarea, apariia complicaiilor,
agravarea, apariia fenomenelor de progredien (degradarea fizic i psihic
a bolnavilor datorit decompensrilor frecvente), decesul.
Eecuri n dispensarizare este dat de:
internri de urgen

 creterea numrului de zile concediu pentru incapacitate temporar de

munc
pensionri de invaliditate gradul I, II, III la grupa de vrst activ
Eficiena n dispensarizare este dat de:
treceri n gradul III de pensionare a celor din gradul I, II
depensionri
vindecare
7) Scoaterea din eviden se face n caz de:
vindecare (ideal)
schimbarea domiciliului
noncomplian cu excepia tuberculozei, sifilisului, bolilor psihice
decompensate datorit riscului epidemiologic crescut. n aceste cazuri se
poate aciona i mpotriva voinei pacientului pentru a fi tratat.
deces